Hernija ezofagealnega odpiranja diafragme so lahko prirojene ali pridobljene, obstajajo tudi drsne in parazofagealne kile. Srčni želodec se z drsno kilo prosto pomika v zadnjični mediastinum skozi povečano požiralno odprtino diafragme. Takšne kile ne omejujejo. S paraezofagealnimi kilami, ki so veliko manj pogoste, je pritrjen srčni del želodca, njegov trezor ali antrum, včasih pa tudi drugi organi trebušne votline (tanko črevo, debelo črevo, omentum), se preselijo v zadnjični mediastinum. V tem primeru lahko pride do kršitve razseljenega organa, ki se kaže z ostro bolečino za prsnico, ki spominja na angino pektoris, nenadno disfagijo ali bruhanje s primesjo krvi, simptome črevesne obstrukcije. Rentgenski pregled razkrije plinske mehurčke želodca v zadnjem mediastinumu s kontrastno študijo - potiskanje nazaj spodnjo tretjino požiralnika, odsotnost kontrastnega sredstva, ki vstopi v želodec, ali evakuacijo iz njega. S pozno diagnozo se pojavi nekroza zadržanega organa z razvojem mediasticitisa, plevralne empieme, peritonitisa.
Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:
- K44.9
Simptomi, seveda... Pekoča in dolgočasna bolečina za hrbtenico, v procesu kifoze in v epigastriju. Pogosto bolniki dlje časa diagnosticirajo angino pektoris in se zdravijo s koronarno boleznijo. Bolečina se intenzivira v vodoravnem položaju pacienta, ko se telo upogne ("simptom vezanja čevlja"). Bolečino spremlja izpuščaje, zgaga. Z napredovanjem bolezni bolečina postane skoraj konstantna in je ne moremo omiliti z zdravili. Refluks - ezofagitis lahko povzroči nastanek razjede z naknadnimi brazgotinami, kar vodi do stenoze požiralnika in pojava disfagije.
Diagnostika
Diagnoza postavljen na podlagi klinične slike bolezni, rentgenski pregled v položaju Trendelenburg (vodoravni položaj z dvignjenim koncem stopala na rentgenski tabeli), v katerem kontrastno sredstvo prehaja iz želodca v požiralnik. Pojasnitev diagnoze je možna pri uporabi manometrije, pH - metrije, ezofagoskopije. Kljub izrazitim kliničnim manifestacijam refluksa včasih med endoskopskim pregledom ni mogoče zaznati patologije. V tem primeru je klinična slika posledica spazma požiralnika, ko se vsebina želodca vrže v požiralnik. Glede na endoskopsko sliko razlikujemo naslednje faze ezofagitisa: I - enojna erozija na ozadju infiltracije sluznice; II - spajanje erozije v spodnji tretjini požiralnika; III - krožna površinska razjeda; IV - globoke razjede ali peptična stenoza požiralnika.
Zapleti refluksna bolezen požiralnika. Dolgotrajni refluks želodčne vsebine vodi v želodčno transformacijo sluznice požiralnika, pojav Barrettovih razjed na ozadju zunajmaterične sluznice, ki imajo zelo visoko nagnjenost k malignosti. Barrettovo razjedo običajno spremlja skrajšan požiralnik. Drugi zapleti vključujejo perforacijo, krvavitev in brazgotino.
Zdravljenje
Zdravljenje v veliki večini primerov je konzervativen. Pogosti delni obroki; pojdite v posteljo po jedi 3 do 4 ure (zadnji obrok naj bo 3 do 4 ure pred spanjem), spite z dvignjenim glavo glave. Pred obroki so predpisana rastlinska olja - 1 čajna žlička pred obroki, almagel. Treba je izključiti kajenje in uživanje alkohola, spremljati redno gibanje črevesja. Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja je indicirano ponavljajoče se krvavitve, stenoza požiralnika, kirurško zdravljenje. Ezofagofundoplikacija po Nissenu se uporablja pogosteje. S cicatricialno stenozo požiralnika bo morda treba resecirati.
Napoved ponavadi ugodna.
Diagnostična koda v skladu z ICD-10. K44.9
Opisi bolezni
Imena
Opis
Hiatalna kila je premik skozi ezofagealno odprtino diafragme v zadnjični mediastinum trebušnega organa.
Pri bolnikih s kilo te vrste pride do progresivnega poslabšanja funkcije na območju prehoda požiralnika v želodec, na delu, kjer je kila. To se zgodi, ker se ob prisotnosti kile mišični del diafragme, ki običajno zagotavlja normalno delovanje spodnjega ezofagealnega sfinktra, oddalji od njega, kar vodi v znižanje tonusa sfinktra.
Po drugi strani pa prisotnost hiatalne kile predpostavlja razvoj gastroezofagealnega refluksa, pri katerem pride do refluksa kisline iz želodca.
Simptomi
* Bolečine v prsih, vključno s stiskanjem.
* Zgaga.
* Težavno požiranje - disfagija.
* Kašelj.
* Beljenje
* Pogosti napadi kolcanja.
* Bolečina. Čuti se lahko ne samo v prsih, ampak tudi v trebuhu. Pojavi se, ko se želodec preseli v prsno votlino skozi ozko požiralno odprtino diafragme.
* Intenzivna bolečina lahko nastane zaradi razvoja zapleta fiksne hiatalne kile, ko je prekinjena oskrba s krvnim delom želodca, ki se nahaja v prsni votlini (omejena hiatalna kila).
Razlogi
Vzroki in predisponirajoči dejavniki:
* Debelost.
* Slaba drža, upogib.
* Vztrajen kašelj.
* Zaprtje (ki povzroči zvišanje intraabdominalnega tlaka pri napenjanju med gibanjem črevesja).
* Dedne nagnjenosti.
* Kajenje.
* Prirojene napake v razvoju.
Zdravljenje
Pri nezapletenih drsnih hiatalnih kilah izvajamo konzervativno zdravljenje, katerega namen je zmanjšanje gastroezofagealnega refluksa, zmanjšanje pojavov ezofagitisa, preprečevanje zvišanja intraabdominalnega tlaka (sprememba življenjskega sloga, režima in prehrane, predpisovanje zdravil, ki zmanjšujejo kislost).
S paraezofagealnimi kilami, pa tudi z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja drsnih kil ob hkratnem ohranjanju simptomov, ki zmanjšujejo kakovost življenja, se bolnikom prikaže kirurško zdravljenje. Operacija obsega odstranjevanje trebušnih organov iz mediastinuma, prišije robove ezofagealne odprtine diafragme (krirorafija) za požiralnikom in fundoplikacijo. Rezultati kirurškega zdravljenja so dobri.
Vir: kiberis.ru
Premestitev želodca v prsno votlino skozi razširjeno odprtino požiralnika je hiatalna kila. V zadnjem času so primeri takšne bolezni pri otrocih postali veliko pogostejši. Iz tega članka boste izvedeli glavne simptome bolezni, pa tudi, kako se bolezen diagnosticira pri majhnem otroku.
ICD-10 koda
Hernija ezofagealnega odpiranja diafragme - K44.9
Simptomi kile
V osnovi so simptomi te bolezni posledica prisotnosti gastroezofagealnega refluksa, ki se pojavi kot posledica disfunkcije srčnega požiralnika. Simptomi hiatalne kile se pojavijo zgodaj, v skoraj polovici - pred enim letom starosti. Če so pri odraslih glavni očitki bolečina in zgaga, potem so pri otrocih vodilni znaki kile bruhanje in hemoragični sindrom.
Simptom, kot je bruhanje, opazimo pri skoraj 90% bolnikov. Bruhanje je povezano z vnosom hrane in se praviloma ne podleže konzervativnemu zdravljenju. Pri otrocih pri skoraj 50% opazimo hemoragični sindrom v obliki krvavega bruhanja, melene ali okultne krvi v blatu in anemije. Glavni vzrok motenj je peptični ezofagitis, ki je posledica nenehnega metanja kisle želodčne vsebine v požiralnik. V glavnem starejši otroci se pritožujejo zaradi takega simptoma kile, kot je bolečina v epigastriju. Praviloma, če ima otrok kilo ezofagealnega odpiranja diafragme, se bolečina pojavi po jedi v položaju za hrbet ali ko je prtljažnik nagnjen, kar prispeva k pretoku želodčne vsebine v požiralnik.
Parezofagealna kila
Pri polovici bolnikov potekajo brez znakov in simptomov. V drugih primerih simptome kile povzroči bodisi prisotnost gastroezofagealnega refluksa, bodisi so povezani s pritiskom izpodrinjenega želodca na organe mediastinal (bolečina, dihalne motnje, cianoza). Včasih parazofagealne kile odkrijemo po naključju med rentgenskim pregledom za druge bolezni.
Travmatična diafragmatična kila
Pri otrocih so izredno redki. Vzrok je bodisi huda poškodba pri prevozu ali padanje z višine. Praviloma so te kile napačne. Mehanizem rupture je kombinacija ostre napetosti in znatnega povečanja intraabdominalnega tlaka. Če se med padcem med propadom zaradi protitelesa poškoduje medenica, se lahko tudi diafragma pokvari. Simptomi hiatalne kile so povezani s šokom, odpovedjo dihanja in srčnim popuščanjem. Rentgenski pregledi omogočajo končno diagnozo. Hkrati se na roentgenogramu odkrijejo področja razjasnitve in zatemnitve, zlasti v spodnjih delih pljučnega polja. V primeru težav pri diagnozi je prikazan rentgenski pregled prebavil s kontrastnim sredstvom.
Diagnostika
Najpomembnejši pomen je treba dati rentgenskemu pregledu.
- Za phrenic-plevralne kile so značilne obročaste razsvetljenja na celotni levi polovici prsnega koša, ki imajo ponavadi pikčasti vzorec, preglednost teh votlin je bolj izrazita proti obodu. Premik mediastinalnih in srčnih organov je odvisen od števila črevesnih zank, ki so se stekle v prsno votlino.
- S pravimi kilami je mogoče radiografsko izslediti zgornji obris hernialne vrečke, pri čemer se razmejijo prolapsirane črevesne zanke v prsni votlini.
Če bolnikovo stanje dopušča in obstajajo težave pri diferencialni diagnozi hiatalne kile z boleznimi, kot so policistična pljuča ali omejen pnevmotoraks, je treba izvesti kontrast prebavil z barijsko suspenzijo. Hkrati je jasno ugotovljeno, kateri del črevesja je v prsni votlini. Včasih zadostuje kateterizacija želodca. Takšna manipulacija lahko do neke mere olajša bolnikovo stanje, ker v tem primeru pride do dekompresije želodca. Kadar se resnična kila nahaja na desni, je njena vsebina del jeter, zato bo radiografsko gledano senca hernialnega izrastka gosto intenzivnost, ki se bo združila v spodnjih delih z glavno senco jeter, zgornji kontura kile pa bo kroglasta, tj. Ustvarjen je vtis prisotnosti gostega zaobljenega pljučnega tumorja, v bližini diafragme.
Diferencialna diagnoza kile
Za diagnosticiranje bolezni lahko uporabimo računalniško tomografijo in diagnostični pnevmoperitoneum, v katerem se zrak nabira v hernialni vrečki, kar omogoča razlikovanje kile od drugih tvorb. S pararalno kilo diafragme se razkrije pol-ovalna ali hruškasta senca z grobo mrežasto obročasto razsvetlitvijo, ki se v neposredni projekciji projicira na senco srca. V bočni projekciji se senca kile, kot da je, zagozdi med senco srca in prednjo steno prsnega koša. Za določitev vsebine parazitalnih kil se izvede radiopropaktna preiskava prebavil z barijsko suspenzijo.
Bolje je začeti diagnosticirati kilo z irigografijo, ker najpogosteje je vsebina kile prečno debelo črevo. Rentgenska slika hiatalnih kil je odvisna od njihove oblike. S paraezofagealnimi kilami v prsni votlini desno ali levo od srednje črte se razkrije votlina s tekočino, medtem ko se plinski mehurček, ki se nahaja v trebušni votlini, zmanjša ali odsoten. Kontrastna študija z barijevo suspenzijo razkrije želodec "peškaste ure", katerega zgornji del se nahaja v prsni votlini, spodnji pa v trebušni votlini, barijska suspenzija pa se lahko prelije z enega oddelka na želodec. Praviloma je možgansko kilo požiralnika mogoče zaznati le s kontrasti prebavil.
Zdaj veste glavne znake in simptome bolezni in kako diagnosticirati hiatalno kilo pri otroku. Zdravje svojim otrokom!
Diafragmatična kila je, ko se v diafragmi oblikujejo luknje, skozi katere se notranji organi, ki se nahajajo v peritoneju, premikajo v prsni votlini. Protruzije se lahko pojavijo tudi na območju naravnih diafragmatičnih lukenj. Obstaja več vrst takšnih kil, vendar so najpogostejše hernialne spremembe v požiralniku odprtine diafragme.
- Kaj povzroča diafragmatično kilo?
- Boleče občutke
- Težave s prebavnim sistemom
- Kako se kila zdravi?
Kadar pride do izrastka požiralnika skozi ezofagealno odprtino diafragme, gre za zelo resno bolezen, ki zahteva nujno zdravljenje. Tudi del želodca, ki je najbližje diafragmi, lahko štrli.
Kaj povzroča diafragmatično kilo?
Razlogi za nastanek take bolezni so naslednje okoliščine:
- nosečnost;
- hud porod;
- pogoste zaprtje;
- bolezni dihal, ki so kronične narave in jih spremlja stalen kašelj;
- fizično delo, ki vključuje sistematičen stres visoke intenzivnosti;
- odvečna teža;
- pridobivanje ene ali druge poškodbe na območju diafragme;
- šibkost vezivnega tkiva zaradi genetskih dejavnikov;
- staranje telesa (najpogosteje je kila diafragme značilna za ljudi po 50 letih).
Pogosto med pregledom požiralnika in želodca lahko najdemo diafragmatično kilo, ki poteka v latentni obliki in ne kaže praktično nobenih simptomov. Zato v začetni fazi ni vedno mogoče diagnosticirati te bolezni.
Pogosto znaki, kot sta bolečina v srcu in tahikardija, vodijo celo strokovnjake, da verjamejo, da mora bolnika videti kardiolog.
Kako pravočasno prepoznati diafragmatično kilo, da se začne pravočasno zdravljenje? Pogovorimo se podrobneje o vseh simptomih, katerih kombinacija kaže na dano bolezen.
Boleče občutke
Diafragmatična kila se kaže predvsem z bolečino v hipohondriju, ki gre v požiralnik. V nekaterih primerih se boleči občutki lahko širijo na hrbet in natančneje na območje med rameni. Bolečine v pasu lahko pogosto privedejo do napačnih diagnoz, kot je pankreatitis.
Včasih se boleče občutke lahko lokalizirajo v predelu srca. To zelo pogosto sproži sume o vseh vrstah srčnih bolezni. Hkrati, tudi če imate diagnozo koronarne bolezni srca, je treba preveriti, ali ima diafragmatična kila. Dejansko sta nekateri bolezni, zlasti tisti, ki so že dosegli starost, med seboj neločljivo povezani.
Če želite razumeti, da bolečino, ki vas muči, povzroča drsna kila želodca, morate biti pozorni na naslednje točke:
- Neprijetne občutke zelo pogosto opazimo po jedi, pri kakršnih koli fizičnih naporih, pa tudi med kašljem in nadutostjo. Bolečina se intenzivira pri ležanju, pa tudi pri upogibu naprej.
- Intenzivnost bolečine se zmanjša, ko oseba pokončno stopi, globoko vdihne ali popije izdelek, ki vsebuje alkalijo. Pitna voda prav tako zmanjšuje bolečino. Poleg tega lahko bruhanje ali belkanje stanje olajšata.
- Običajno je bolečina blaga in dolgočasna. Zelo redko začne oseba trpeti zaradi hudega sindroma bolečine.
- Če opazite, da je bolečina postala bolj intenzivna in pekoča, potem to kaže na zaplete diafragmatične kile. Lahko je na primer solaritis ali epigastritis. Dodatni simptomi takih zapletov so bolečina, ki se poveča, ko pritisnemo v prsnico. Ko pa se nagnete naprej, se ta bolečina zmanjša. Hkrati uživanje hrane ne vpliva na naravo bolečine.
Težave s prebavnim sistemom
Drsna kila hiatusa lahko poleg bolečine spremljajo številni simptomi prebavne disfunkcije. Sem spadajo naslednji nezaželeni manifestaciji:
- Beljenje, ki se običajno pojavi po obroku in je značilno grenko-kislega okusa. To je posledica kislega okolja v želodcu, pa tudi prisotnosti žolča pri izpiranju. Resnost izpiranja je lahko različna. Odvisno je od resnosti bolezni. Poleg tega je včasih možno izpiranje z zrakom.
- V ležečem položaju običajno ponoči pljuvanje hrane, ki jo je bolnik pred kratkim zaužil, ali lahko pride do želodčne kisline. Razlika med tem simptomom in bruhanjem je v tem, da ni napadov slabosti, preden se pojavi. Zato lahko med spanjem človek takšno regurgitacijo neopaženo preide, še posebej, če je refleksno pogoltnil regurgitirano maso. Ta simptom je posledica prekomernega krčenja požiralnika. V nobenem primeru ne smete zanemariti nenehne regurgitacije pri otrocih, mlajših od treh let.
- Medtem ko jeste, lahko čutite, da hrana s težavo prehaja skozi požiralnik. To slabo počutje se imenuje disfagija in je občasno. Hkrati je slaba prepustnost ponavadi značilna za hrano, ki ima tekočo ali poltekočo konsistenco, in ker trdna hrana skoraj neovirano prehaja skozi požiralnik. Če se je disfagija začela nenehno manifestirati, je nujno opraviti popoln pregled. Dejansko je to zelo pogosto znak resnih zapletov: od kršitve kile in razjed požiralnika do onkološke poškodbe tega dela prebavnega trakta.
- Med požiranjem čutimo bolečino, če se je že razvil zaplet, kot je refleksni ezofagitis.
- Nenehne zgage so eden glavnih znakov diafragmatične kile. Običajno se to nelagodje manifestira po jedi, pa tudi, ko je oseba v vodoravnem položaju. Zgaga je ponoči lahko še posebej moteča.
- Pri nekaterih bolnikih se lahko v redkih primerih pojavi kolcanje. Pomembno je upoštevati njegovo trajanje. Torej, kolcanje, ki se ne ustavi več ur, bo najverjetneje kazalo na kilo diafragme. S hudo obliko bolezni kolcanje lahko človeka izčrpa za več dni.
Anemija
Ta sindrom najbolj kaže pri diagnozi diafragmatične kile. Anemija, ki se pojavi ob vsem tem, je pomanjkanje železa in se kaže z naslednjimi simptomi:
- bledica in suhost kože in sluznic;
- pogosta omotica;
- stanje splošnega slabo počutje, šibkost;
- trofične spremembe na nohtnih ploščah;
- negativne spremembe okusa, pa tudi vonja;
- pomanjkanje železa v krvi;
- nizek hemoglobin, pa tudi zmanjšanje števila rdečih krvnih celic v krvi.
Takšne manifestacije so razlog za takojšen obisk zdravnika, saj predstavljajo veliko nevarnost za človeka. Dejstvo je, da je anemija običajno posledica krvavitev, ki se je odprla v stenah želodca ali v spodnjem požiralniku. To pa kaže na napredovalo stopnjo kile in razvite zaplete, kot so erozivni gastritis ali ulcerozne lezije požiralnika.
Kako se kila zdravi?
Če se na območju diafragme odkrijejo hernialne spremembe, se lahko predpiše konzervativno zdravljenje, vključno s posebno prehrano in uporabo zdravil.
Torej bolnikom, ki imajo to bolezen, priporočamo, da zmanjšajo količino vseh obrokov, zaužitih čez dan. Bolje je jesti pogosto, vendar v majhnih količinah. Treba se je odreči začinjeni, mastni in slani hrani. Ne ocvrti hrane. Kava je treba izločiti tudi iz vaše prehrane. Seveda se boste morali v celoti odpovedati alkoholu.
Ukrepi medicinskega zdravljenja so usmerjeni v odpravo specifičnih simptomov, ki spremljajo kilo. Torej, če bolnik trpi zaradi zgage in belka, potem so predpisana zdravila, ki bodo znižala raven kislosti v želodcu. Če je manifestacija bolezni pogosta zaprtje, potem je priporočljivo uporabljati zdravila, ki bodo povečala prepustnost črevesja.
V primeru, ko konzervativne metode zdravljenja niso učinkovite, se priporoča kirurško posredovanje, med katerim se odstrani diafragmatična kila. Absolutne indikacije za operacijo so velika velikost kile, ki pritiska na srce in dihalne organe. Če so bili med pregledom ugotovljeni zapleti, kot so ulcerozne lezije sten požiralnika ali želodca, pa tudi anemija, potem mora bolnik čim prej opraviti operativni poseg.
Uporabni članki:
Pilonidalni sinus je votlina, obložena z epitelijem. Nahaja se med anusom in koccigealnimi kostmi. Ta razvojna anomalija velja za prirojeno. V nasprotnem primeru imenujemo - koccigealni epitelijski prehod. Tečaj ima lahko komunikacijo z zunanjim okoljem, nato pa se bo ta patologija imenovala pilonidalna fistula. In če ima tečaj kapsulo, se to imenuje kokcitna cista (koda ICD 10 - L05) ali pilonidalna cista.
Večinoma moški trpijo zaradi te bolezni, pri ženskah se diagnosticira veliko manj pogosto. Najpogosteje zbolijo mladi, mlajši od 30 let, z obilnimi dlakami na sakralnem območju in debelostjo.
Bolezen lahko ostane nediagnosticirana dlje časa, saj povzroča malo skrbi. Nastanek ciste je mogoče določiti s palpacijo ali vizualnim pregledom kraja na razdalji približno 10 cm od anusa v območju glutealne linije. Na tem mestu je majhna luknja v obliki lijaka. Sama poteza je lahko globoka.
Razlogi
Obstaja več teorij, ki pojasnjujejo razvoj pilonidalnega sinusa. Večina raziskovalcev razvoj te anomalije pripisuje prirojeni okvari (nepopolni obratni razvoj ligamentov in mišičnih tkiv repa). Skupaj s tem obstaja nevrogena teorija. Od prejšnjega se razlikuje le v tem, da kot "krivca" pojava patološkega toka opisuje nereduciran terminalni odsek hrbtenjače in ne ligamentov. Nekateri raziskovalci pojavijo sinus z uvedbo ektoderme med razvojem zarodka, drugi z obratnim razvojem kokcigealnih vretenc.
Obstaja teorija, ki v celoti zavrača prirojeno anomalijo in verjame, da je vzrok nastanka pilonoidnega sinusa napačno vnašanje las v podkožno plast v obdobju rasti. Se pravi, ravno to lahko povzroči nastanek ciste in razvoj vnetnega procesa.
Poleg tega so lahko dejavniki, ki prispevajo k razvoju patološkega procesa:
- Kronična hipotermija.
- Poškodba kockice.
- Endokrine bolezni, ki vodijo do debelosti.
- Motnje lojnih žlez.
- Obilna rast las na območju križnice.
- Bakterijske okužbe.
- Zmanjšanje odpornosti telesa kot posledica prekomernega dela, hipovitaminoze ali drugih razlogov.
- Dolgotrajno sedenje, kar povzroča previsok pritisk na območju pilonoidnega sinusa.
- Dedna nagnjenost
- Groba natalna razcepka.
Med drugo svetovno vojno so Američani to bolezen poimenovali "džipna bolezen". Ta opredelitev je povezana z dejstvom, da je veliko ameriških vojakov po dolgih potovanjih v džipih končalo v bolnišnici z poslabšanjem takšne patologije, kot je cukcitna cista.
Razvoj
V otroštvu kokcigealni prehod običajno ni diagnosticiran, saj se ne manifestira in ne vpliva na rast in razvoj otroka. Prvi znaki nastanka cistične tvorbe se lahko pojavijo z začetkom pubertete. V tem obdobju se začne rast dlak, posamezne dlake lahko "zrastejo" v votlino epitelijskega prehoda, nastane cista, ki lahko gnezdi.
Potem ko se na zadnjični kosti pojavijo ciste in se pojavijo prvi znaki, je pogosto pred prvim obiskom pri specialistu veliko časa. Posledično se mladi moški (redkeje ženske), stari od 20 do 30 let (po nekaterih virih od 16 do 25 let), zdravijo z oblikami bolezni, ki zahtevajo resno posredovanje.
Koccigealna cista se lahko vname in gnoj, ker se v luknji, obloženi z epitelijem, ustvari ugodno okolje za patogene mikroorganizme:
- Nizek dostop kisika.
- Slaba drenaža.
- Kopičenje produktov znojnih žlez in sebuma.
- Bližina anusa, ki krši pravila osebne higiene, zagotavlja prodor različnih žarišč v žarišče.
Vnetje in suppuration vodijo do nastanka fistule in sproščanja gnojnega izcedka. Obstajajo očitni lokalni simptomi pilonidalne ciste, s katerimi bolnik poišče zdravnika.
V nekaterih primerih zdravnik opazi ne samo znake lokalnega vnetja, temveč tudi splošno slabo počutje, zvišanje telesne temperature.
Razvrstitev
Cakcitna cista je razvrščena po več kriterijih. Najprej obstaja delitev glede na stopnjo razvoja procesa (relaps, remisija). Drugič, dolvodno (počasna, akutna oblika). No, s prisotnostjo zapletov (z zapleti in nezapletenimi).
Akutna in počasna (kronična) oblika bolezni je običajno razdeljena na več oblik ali stopenj patološkega procesa:
- Akutna absces in akutna infiltracija.
- Kronični absces s pogostimi recidivi, kronični fistulozni z gnojnim izcedekom, kronični infiltrativni.
Pogosteje Arabci in predstavniki kavkaških ljudstev trpijo za kroničnimi ponavljajočimi se oblikami bolezni s tvorbo abscesov in fistul. Operaterji gradbene opreme, vozniki in ljudje, ki preživijo veliko časa na nogah, cisti kokcije diagnosticirajo pogosteje kot ljudje druge poklicne zaposlitve.
Simptomi
Pritožbe, ki jih bo pacient predstavil, so odvisne od stopnje procesa, resnosti njegovega poteka in prisotnosti zapletov. Z nezapleteno cisto coccygeal cone je zdravljenje redko, ker glavni simptomi niso izraziti in povzročajo največje majhne neprijetnosti. Tej vključujejo:
- Nelagodje pri dolgotrajnem sedenju.
- Neprijetne občutke pri hoji dlje časa.
- Pozorni pacient lahko čuti majhen infiltrat tik nad medglutealno gubo.
Z dodajanjem bakterijske okužbe in začetkom vnetnega procesa z nastankom gnoj simptomi postanejo bolj izraziti:
- Bolečina je boleče narave, poslabšana z palpacijo ali gibanjem.
- Lokalno vnetje (oteklina, lokalno zvišanje temperature v žarišču, rahlo pordelost).
- Obstaja občutek prisotnosti tujega telesa na območju kokciksa.
Z razvojem zapletov (flegmon, absces, tvorba fistule) se stanje bolnika poslabša:
- Bolečina je ostra, pulzirajoča.
- Palpacija na mestu infiltracije vodi do povečane bolečine, dolgo sedenje je tudi zelo neprijetno.
- Z izcedkom gnoja nastane več lukenj, bolečine in otekline se povečajo. Takšne luknje so lahko aktivne (z odvajanjem gnoj) in pasivne (iz katerih je gnoj izšel). Pasivne sčasoma rastejo s tvorbo brazgotine.
- Pojavijo se znaki splošne zastrupitve (telesna temperatura narašča, zdravje se poslabša).
- Koža na območju medglutealne gube zaradi učinka gnoj lahko draži, to povzroča srbenje. Zaradi nenehnega vlaženja z gnojnim eksudatom se zmehča, izgubi, med premikanjem se lahko pojavijo odrgnine zaradi trenja, v katere pride piogena mikroflora.
Patološki proces se lahko zaplete z razvojem alergijske reakcije (dermatitis, ekcem). V tem primeru se pojavijo simptomi kožne reakcije (izpuščaji, srbenje se intenzivira).
V stanju remisije so sekundarne luknje brazgotine; pri palpaciji s prsti na območju brazgotin se iz primarnega fistuloznega trakta ne sprosti izcedek.
Diferencialna diagnoza
Koccigealna cista daje značilno klinično sliko in jo specialist zlahka diagnosticira. Toda hkrati se diferencialna diagnoza izvaja s teratomom koccigealnega segmenta hrbtenice, meningocelom, tvorbo analne fistule in dermoidom sakrokokcgealne regije.
Z dermoidom
Edina težava je lahko diferencialna diagnoza z dermoidom, ker sta bili prej obe patologiji enaki in sta bili zdravljeni po isti metodi. Danes se te bolezni razlikujejo predvsem iz etimološkega razloga, torej po izvoru. Ker sta si klinično obe bolezni zelo podobni:
- Dermoid je tudi benigna tvorba, ki se tvori iz delcev ektoderme in lasnih mešičkov v embrionalnem obdobju.
- Cistična kost ima običajno primarno odprtino. Dermoid ga nima, ima pa prozorno kapsulo, ki se prebije le v redkih in zelo naprednih primerih.
S prebojem je težko razlikovati te patologije. Primarna luknja ostaja edina odlika. Dermoid se razvije z leti, pogosto asimptomatsko. Šele z razvojem patologije se zapletejo nagibi, počepi in zaplete navadno sedenje.
Fistula
Za diferencialno diagnozo s fistulo rektuma lahko bolniku predpiše sondiranje fistulozne odprtine in sigmoidoskopijo. Sondiranje se lahko izvede z barvilom (npr. Metilen modro). V tem primeru se ob vnosu v primarno fistulo obarvana tekočina sprosti iz sekundarnih odprtin in ne prodre v rektum. Za diagnosticiranje koccigealnih novotvorb lahko ponudijo rentgen.
Zdravljenje
Kirurški poseg je edini način za pomoč bolniku s to boleznijo. Operacija se izvaja tako z nezapletenim potekom patološkega procesa kot v kateri koli fazi razvoja vnetja.
Priporočljivo je diagnosticirati in zdraviti koccigealno cista čim prej, da bi zmanjšali posledice za telo zaradi manipulacij kirurga. Zgodnja odstranitev pilonoidne ciste pomaga zmanjšati tveganje za ponovitev.
Izrezovanje ciste traja od pol ure do ure, navadno bolniki dobro prenašajo. Poseg izvedemo z uporabo lokalne anestezije ali anestezije. Pacient lahko začne delati približno 21 dni po operaciji.
Operacija se lahko izvede z uporabo več tehnik:
- Odstranitev ciste in kožne lopute z odstranitvijo rane iz interglutealne gube. Pogosteje se ljudje, ki imajo koccigealno cista, pošiljajo na takšno zdravljenje - zmanjšuje tveganje za ponovitev, pospešuje celjenje in preprečuje pooperativne zaplete.
- Podkožna odstranitev ciste z šivanjem primarne odprtine in drenažo rane skozi sekundarne fistule.
- Popolna odstranitev ciste z zašitjem rane na dno (uporablja se za zapleteno cista, za katero je značilna prisotnost odprte rane).
- Popolna ekscizija ciste z šivanjem rane in puščanjem drenaže.
Pogosteje se cista odstrani v obdobju remisije, vendar je v obdobju poslabšanja mogoče izvesti potrebne ukrepe.
Preprečevanje
Preventiva ne zadeva primarnega razvoja ciste, ampak možnost ponovitve po terapiji. Če želite to narediti, morate slediti pravilom, ki jih je zdravnik predpisal naslednje 3 tedne po operaciji.
- Vzdržite se sedenja
- Izogibajte se dviganju uteži.
- Po umivanju šivov se umivajte vsak dan.
- Po vsaj 6 mesecih okrevanja je priporočljivo dvakrat na mesec temeljito epilirati sakralno območje.
Če se upoštevajo ta pravila in operacija izvede dobro, je tveganje za ponovitev minimalno.
Če sumite na ciste v coccygeal coni, se morate za nasvet posvetovati s kirurgom.
Posledice ciste
Cakcitna cista sama je samo kapsula, obložena z epitelijskim tkivom, ki se nahaja v zgornjem delu medglutealnega nabora. Vnetni proces, s tvorbo fistule ali več fistul, z odvajanjem gnojnih vsebin, bolečine in temperature, edema in hiperemije lahko pripišemo posledicam pojava ciste.
Kot posledica vnetnega procesa na območju kokcigealne tvorbe se okoliška tkiva infiltrirajo, gnojni procesi uničijo stene epitelijskega prehoda. Nastanejo tudi vrele, ki nato izbruhnejo.
Z napačno diagnozo, nepravilnim ali nezadostnim zdravljenjem ciste coccygeal cone zaplete:
- Flegmon (difuzno gnojno vnetje celičnih prostorov).
- Abscesi s pogostimi recidivi.
- Nastanek več sekundarne fistule.
Koccigealna fistula je ozek prehod (cev) v tkivih, ki se odpira navzven. Nastane luknja, v primeru vnetja skozi njega izstopijo gnojne vsebine.
Moške bolnike zanima, ali se bolniki z diagnozo pilonidalne ciste štejejo za neprimerne za vojaško služenje. Ti naborniki običajno dobijo milostno obdobje za operacijo. Po vojni jih lahko vrnejo v vojsko po zaključku obdobja okrevanja.
Diafragmatična kila (koda ICD 10 - K44) je penetracija trebušnih organov v prsno votlino, ki se pojavi ob ozadju kršitve celovitosti mišičnega septuma, ki ločuje peritoneum od prsnice. Spremljajo ga bolečina, težave z dihanjem in drugi neprijetni simptomi. Zajemajo tako dihala kot prebavnega sistema.
Razvrstitev vrst kile
Obstaja več načinov za razvrstitev tumorjev v diafragmi. Po vrsti izobraževanja so travmatične, ki so posledica poškodbe prsnega koša, in ne-travmatične, ki nastanejo pod vplivom notranjega pritiska in bolezni.
Razlikujemo lahko še dve vrsti kile: resnično, oblikovano z vrečko, v katero notranji organi vstopajo v votlino prsnice, in lažno, v katero želodec in požiralnik prodreta brez vrečke. V prvem primeru je kila lahko oslabljena.
Ne travmatične vrste motenj so pogosto prirojene in nevropatske, povzročajo jih kršitve živčnih vlaken. Obstajajo tudi kile naravnih odprtin septuma.
Dejavniki in vzroki nastanka kile
Med stanji in motnjami, ki lahko izzovejo nastanek kile, so:
- šibkost vezivnih tkiv - razlog najpogosteje izzove patologijo pri starejših bolnikih, pa tudi pri ljudeh z ravnim stopalom in prirojeno septalno šibkostjo;
- visok intraabdominalni tlak - zaradi nadutosti, zaprtja, kašlja ali prekomernega fizičnega napora; dejavniki, kot so nosečnost, debelost, novotvorbe, pogosto bruhanje, lahko povzročijo zvišanje tlaka;
- funkcionalne motnje prebavnega sistema - kila se pogosto razvije z razjedami, vnetjem žolčnika, trebušne slinavke.
Z enako pogostostjo se patologija diagnosticira pri ženskah in moških. Možen je pojav prirojene kile pri dojenčkih.
Klinična slika bolezni
Če je diafragmatična kila majhna, odrasli morda nimajo simptomov. Prvi znaki bolezni se pojavijo, ko želodec in drugi organi izstopijo skozi odprtino:
- zgaga, ki se pojavi po jedi, spremembe v položaju telesa, pri upogibanju;
- bolečina v spodnjem sternumu, lokalizirana v hipohondriju;
- bolečina v predelu srca, ki seva na levo ramo in lopatico - nelagodje lahko izgine po jemanju nitroglicerina, vendar na EKG ne bo nobenih kazalcev kršitve.
Najpogosteje se simptomi poslabšajo ob ozadju razvoja bolezni, ki se štejejo za zaplet diafragmatične kile.
Metode za diagnosticiranje patologije
Za potrditev prisotnosti kile in določitev njenega stanja je potrebno opraviti diagnostiko. Pregled pomaga ugotoviti velikost kile, stopnjo protruzije organov in druge značilnosti poteka bolezni. Za to se uporabljajo naslednje metode:
- Rentgen peritoneuma in prsnega koša. Za pridobitev zanesljivih rezultatov je treba rentgenske žarke jemati na prazen želodec. Za izboljšanje učinkovitosti se izvede postopek z uporabo kontrastnega sredstva na osnovi barija. To je varna mešanica, ki zapusti telo v 24 urah brez posledic.
- pH meter. Metoda je usmerjena v določanje kislosti želodca. Izvaja se s tanko sondo, ki jo bolnik pogoltne. Vzporedno se določi stanje požiralnika.
- FGDS. Fibrogastroskopija je potrebna za oceno škode na sluznici prebavnega sistema. Isti postopek pomaga oceniti stanje žil v teh organih, ki so padla v odprtino trebušne prepone.
Vzporedno z EGD se naredi biopsija, kadar je to potrebno za določitev narave tkiv. Preiskave krvi in \u200b\u200burina niso vedno potrebne.
Diagnoza diafragmatične motnje je edini način za natančno določitev sočasnih patologij, želodčnih stanj. Šele po instrumentalnem pregledu je mogoče razjasniti prisotnost indikacij in kontraindikacij za operacijo.
Metode zdravljenja bolezni
Edino zdravljenje, ki vam omogoča, da se popolnoma znebite kile, je kirurško odstranjevanje. Vendar je z majhno velikostjo patologije možno konzervativno zdravljenje, tudi z naravnimi sredstvi.
Recepti za nekonvencionalno terapijo
Če se simptomi patologije ne pojavijo akutno, ni odprtine za črevesje in želodec, je zdravljenje kile diafragme možno z ljudskimi zdravili:
- Kozje mleko. Že dolgo se uporablja za kompleksno terapijo. Jemljemo ga toplo pred obrokom 2-krat na dan, dokler se simptomi bolezni popolnoma ne umirijo.
- Sok iz regrata. Za terapijo se uporablja sveža rastlina. Zberite 2 peščice listov, prenesite skozi sokovnik, vzemite 2 tsp 2-krat na dan.
- Zbirka zelišč. Sestavine za zdravilo lahko kupite v lekarni: encijan, marshmallow, janeževo sadje, laneno seme, smreka. Vzemite v enakih delih in mletite v mlinčku za kavo. Prašek vzamemo v 1 tsp. 3-krat na dan z vodo. Da bo mešanica lažje prebavljiva, jo lahko zmešate z medom.
Doma je mogoče zdraviti z ljudskimi recepti samo po posvetovanju z zdravnikom, sicer lahko takšno zdravljenje povzroči škodo.
Značilnosti medicinske terapije
Kirurgija ima veliko kontraindikacij. Če so odsotne in bolezen še naprej napreduje, je predpisana kirurška operacija v naslednjih situacijah:
- velika velikost kile;
- prisotnost zapletov, povezanih z razjedami, povečano kislostjo v želodcu in požiralniku;
- stabilna fiksacija kile v hernialni odprtini;
- nagnjenost k kršitvam;
- displazija sluznice požiralnika.
Kot intervencijo uporabimo Nissenovo fundoplikacijsko metodo. V zgornjem delu želodca se ustvari rokav, ki preprečuje, da bi se njegova vsebina vrnila nazaj v požiralnik. Na ta način preprečimo ezofagitis.
Druga metoda posega je laparoskopija. Zgornji želodec in požiralnik se osvobodita in vrneta nazaj v trebušno votlino s pomočjo posebnih instrumentov in majhnih zarez na pacientovem telesu.
Rehabilitacija po operaciji zahteva upoštevanje prehrane in vadbene terapije, katere namen je obnoviti diafragmo.
Racionalna prehrana se drži v celotnem obdobju okrevanja - vsaj 1 mesec. Nadalje sledimo uravnoteženi prehrani za preprečevanje bolezni. Ključne točke prehrane so:
- popolna izključitev iz menija izdelkov, ki tvorijo plin: muffini, zelje, stročnice, gazirane pijače, sladkarije, pivo, svež kruh;
- jedi so kuhane in pečene, na pari; ocvrta, začinjena in začinjena hrana se odstrani iz prehrane;
- zaželeno je omejiti vnos kisle hrane: sveže sadje in zelenjava, konzervirana hrana, naravni sokovi;
- prednost imajo kuhana zelenjava, suho sadje, prehranske juhe in žitarice, pa tudi druga hrana, ki ne draži želodca.
Za diafragmatično motnjo je zelo pomembno jesti majhne obroke.
Možni zapleti in posledice kile
Zapleti bolezni se razvijejo ne glede na to, ali se terapija izvaja. Vendar je z zdravljenjem tveganje za posledice veliko manjše. Pri bolnikih z diafragmalno okvaro lahko opazujemo:
- boleči občutki v prsnici, subfebrilna vročina;
- pogosto izpiranje zraka s kislim okusom ali želodčno vsebino;
- vztrajni znaki dispepsije, prebavne motnje;
- črevesne motnje, kot je divertikulitis;
- simptomi bolezni trebušne slinavke - bolečina, pekoč občutek, metanje žolča v želodec;
- težave s srčnim ritmom - tahikardija, akutni simptomi srčnih bolezni, medtem ko rezultati testov ne dajejo znakov bolezni.
Če pride do diafragmatične kile, je najpogostejša težava z zdravnikom zaradi bolečine v srcu. Ljudje že leta neuspešno zdravijo srčne patologije, medtem ko je bolezen lokalizirana na drugem območju. Tudi kila najdemo v približno 7% primerov pri tistih bolnikih, ki se pritožujejo zaradi prebavilnih motenj. Natančna diagnoza zahteva posvetovanje s strokovnjakom z bogatimi izkušnjami in praktičnim znanjem.
Preprečevanje bolezni
Naslednja preventiva, namenjena preprečevanju ponovitve kile, bi morala biti usmerjena v boj proti vzrokom, ki jo izzovejo. Najpogostejše med njimi: bolezni prebavil in dihal, povezane s solzenjem, bruhanjem, nadutostjo. Odpraviti jih morate čim hitreje. Za to je pomembno uporabiti metode zdravljenja, ki jih ponujajo zdravniki, fizioterapijo in ljudska zdravila. Nujno je slediti dieti in postopoma izgubljati kilograme.
Napovedi za poškodbo diafragme
Ugodno prognozo je mogoče doseči le s pravočasnim zdravljenjem. Najpogosteje gre za operacijo, katere cilj je odpraviti posledice patologije. Če se bolezen nadaljuje brez prodora organov v votlino prsnice, jo lahko zdravimo pod nadzorom zdravnika konzervativno. Upoštevati je treba, da se pri diafragmatični patologiji kršitve pojavljajo veliko redkeje kot pri drugih vrstah kile.
