Resekcija tanko črevo, zlasti pri odstranjevanju njegovih obsežnih področij - težaven poseg, katerega resnost ne določa toliko njegova travma, kot poznejša motnja prebavne funkcije.
Čeprav obstajajo primeri ugodnih dolgoročnih rezultatov po resekciji tankega črevesa od 5 do 6 m, pa se pogosto po precej manj obsežnih resekcijah pozneje razvijejo dispeptični pojavi, ki vodijo do hude izčrpanosti bolnika. Opisani so primeri smrti zaradi izčrpanosti med resekcijo 1,5-2 m. Ni dvoma, da ni pomembna toliko velikost reseciranega območja, temveč velikost preostalega dela črevesja in njegova sposobnost prebave. In ker je dolžina črevesja posamično zelo različna, in v posamezniki črevesje lahko doseže zelo velike velikosti, potem so ugodni rezultati jasni tudi pri resekciji do 6 m. Na splošno resekcija črevesnih odsekov, ki presegajo 1,5 m, vedno predstavlja tveganje za kasnejše prebavne motnje.
Po obsežnih resekcijah tankega črevesa bolniki prve dni trpijo zaradi pogoste driske, ki postopoma preneha, pri nekaterih pa se normalno prebava pozneje obnovi, pri številnih bolnikih se driska ob vsaki kršitvi prehrane obnovi in \u200b\u200bmnogi od njih postanejo onemogočeni. Nenehno potrebujejo strogo prehrano, ki vsebuje veliko beljakovin, veliko prebavljivih ogljikovih hidratov in čim manj maščob. Življenje takih bolnikov je kratkotrajno.
Video: Roma Meshko iz Dneprodzerzhinska, star 4,5 leta, po resekciji tankega črevesa
Tehnika resekcije tankega črevesja
Resekcijo je treba opraviti z anastomozo od konca do konca.
Video: Zgodovina moje bolezni (sindrom kratkega črevesa)
Ko določijo meje območja, ki ga je treba odstraniti, začnejo vezati plovila, ki ga hranijo. Plovila morajo biti ligirana na območju zadnjih zunaj črevesnih vej mezenterične arterije, in sicer do črevesne stene med samim črevesjem in najbližjo žilno arkado. Ligacija v korenu mezenterija je potrebna za maligne tumorje, kadar je skupaj s tumorjem mogoče opraviti popolna odstranitev črevesni limfni aparat.
Za vezanje posod neposredno na črevesju se na avaskularnem mestu naredijo dve luknji, veje, zaprte med luknjami, skupaj z mezenteričnimi listi, ki jih pokrivajo, so vpete z dvema močanima hemostatičnimi sponkami, nato pa se žile prekrižajo med njimi. Tako se črevo loči od mezenterija na zahtevani dolžini, po katerem se križane žile ligirajo. Delovno polje je omejeno z gaznimi prtički. Odsek črevesja, ločen od mezenterija, se odstrani, potem ko ga na vsakem koncu prečkate med 2 impulzama.
Vodilni konec in odhajajoči konec črevesa, stisnjen s pulpo, sta združena, njihove stene, ki so, ko je pulpa v vodoravnem položaju, obrnjene nazaj, so prišite s prekinjenimi serozno-mišičnimi šivi. Tako se ustvari 1. nadstropje šivov zadnje stene, ki se nahaja 0,5-1 mm od kaše, in pritrdi konce črevesa neposredno na mestih njegovega rezanja. Konci vseh šivov so razrezani, razen 2 skrajnih, ki nato služijo kot držalo.
Po tem se odrežejo konci črevesa s pritrjeno pulpo, pri čemer se umaknejo 2 mm od črte šiva proti kali. Vsebino koncev črevesa črpalka odstrani takoj, ko odseče vsakega od njih.
Zdaj sta konca črevesa prišita vzdolž celotnega oboda z neprekinjenim katutovim šivom. Zadnja stena je prišita čez rob, sprednja pa kot furrierjev šiv. Za konec zaključimo 2. nadstropje serozno-mišičnih šivov na prednjo ustnico anastomoze. Po anastomozi se robovi rezanega mezenterija sešijo skupaj.
Če je treba resekcijo opraviti v bližini sotočja tankega črevesa v slepo črevo, potem vedno obstaja nevarnost prekinitve dotoka krvi na preostali terminalni odsek ileuma, če njegova dolžina ne presega 3 cm. mišične šive in anastomozirajte vodilni konec s cekumu ali vzponom črevesa.
Resekcija tankega črevesa se nanaša na odstranitev enega ali drugega segmenta tega črevesa. Najpogosteje se izvaja za tumor, zadavljene kile, obstrukcijo črevesja, mezenterično trombozo, rane itd. Resekcijo tankega črevesa je treba izvajati znotraj zdravih tkiv: proksimalno na 30-40 cm in distalno na 15-20 cm od reseciranega dela črevesa.
Faze resekcije tankega črevesja:
Spodnja srednja laparotomija.
Revizija trebuhu.
Mobilizacija mezenterija tankega črevesa (vzdolž predvidene linije presečišča črevesa).
Resekcija črevesja.
Oblikovanje medintestinalne anastomoze.
V avaskularnem območju mezenterija tankega črevesa se naredi luknja s sponko, vzdolž obeh robov katere se nanese en črevesno-mezenterični serozni šiv. V tem primeru se mezenterij preluknja, mejna žila gre skozi njo in mišična plast črevesne stene, ne da bi prodrla v črevesni lumen. Z vezanjem šiva se posoda pritrdi na črevesno steno. Ti šivi se nanesejo po resekcijski liniji tako s proksimalne kot distalne strani. Na razdalji približno 5 cm od koncev črevesa, namenjenih resekciji, se za koprostazo naneseta dva črevesna spona, katerih konca ne smeta presegati mezenteričnih robov črevesa. Ta položaj sponk vzdržuje dotok krvi v mezenterij v njenem peri-črevesnem območju. Vsako približno 2 cm pod proksimalnimi kleščami in 2 cm nad distalnimi kleščami nanesite eno stiskalno klešče.
Mezenterije tankega črevesa transeksirajo med ligaturami. Najpogosteje se naredi stožčasto križišče tankega črevesa. V tem primeru se mora naklon presečišča vedno začeti od mezenteričnega roba in končati na nasprotnem robu črevesa, saj je le s tem usmerjenjem zagotovljena vaskularizacija konca, ki je podvržen anastomozi, in možnost pravilne konvergence robov presekane mezenterije.
7. Značilnosti resekcije debelega črevesa, ob upoštevanju njegove ravni in oskrbe s krvjo.
V večini primerov se resekcija debelega črevesa izvede z radikalno odstranitvijo rakavega tumorja... Določi se volumen resekcije naslednje točke:
Na obeh straneh tumorja je treba resecirati vsaj 10 cm nespremenjenega dela črevesa;
Reskcijska linija mora potekati skozi segment debelega črevesa, ki je dobro gibljiv, na vseh straneh ga obdaja peritoneum;
Če je mogoče, se veriga bezgavk in sosednjih žil radikalno odstrani.
Prisotnost kritičnih področij oskrbe s krvjo.
Znano je, da desna polovica debelega črevesa prejema kri iz vrhunske mezenterične arterije, katere glavni prtljažnik ni mogoče prečkati zaradi motenj prekrvavitve celotnega tankega črevesa. Drugačna je situacija z levo polovico debelega črevesa, ki se oskrbuje s krvjo iz spodnje mezenterične arterije. Tu lahko glavno deblo zavijemo neposredno na mestu njegovega izpusta iz trebušne aorte. Resekcija desne polovice debelega črevesa:Pri resekciji desne polovice debelega črevesa se odstrani celotna desna polovica debelega črevesa in zajame 10-15 cm končnega segmenta ileuma, cekuma, naraščajočega debelega črevesa, desnega upogiba in desne tretjine prečnega črevesa. Med zanko ileuma in prečnim debelim črevesjem se nanese ileotransverzalna anastomoza. Zaradi razhajanja med širino lumena tankega in debelega črevesa se anastomoze pogosteje nanesejo stran na stran ali konec tankega na strani debelega črevesa. Pri uporabi anastomoze na stranski strani je treba spomniti, da lahko puščanje dolgih slepih koncev povzroči patologijo, znano kot sindrom slepe vreče. Mobilizacija desne polovice debelega črevesa se začne z ileocekalnega kota, zajame 10-15 cm ileuma. Za to sta cekum in naraščajoče debelo črevo umaknjena navznoter in, ko se odmaknemo 1,5-2 cm navzven od cekuma, se zadnjični parietalni peritoneum secira s škarjami vzdolž desnega bočnega kanala, pri čemer nadaljuje zarezo iz ileocekalnega kota vzdolž zunanjega roba odhajajočega slepega črevesa do desnega ovinka. Slepo in naraščajoče debelo črevo in mezenterij sta močno izolirana. Nato se mobilizira desna fleksija debelega črevesa in njegova desna tretjina. Če želite to narediti, je jetrno-kolonski ligament razrezan na delih med sponkami in vezan s svilo. Vrvice vezivnega tkiva med dvanajstnikom in zadnja površina prav
upogib debelega črevesa z obvezno ligacijo krvnih žil. Ko poudarite desni ovinek, obstaja nevarnost poškodbe glave trebušne slinavke in trebušne slinavke, kar lahko prekine preskrbo s krvjo dvanajstnika... Nato med objemkami na delih prerežemo želodčno-črevesni ligament in ga s svilo vežemo v dolžini 7-8 cm od desnega ovinka do nivoja resekcije desne tretjine prečnega črevesa. Večji omentum se odstrani glede na stopnjo prečne resekcije
debelo črevo z žilno ligacijo. Nato prečkajte mezenterijo v terminalnem ileumu. Če želite to narediti, se odmaknite 10-15 cm od cekuma s Kocherjevo sponko bližje črevesju, v mezenteriji ileuma se naredi luknja, skozi njega se prenese držalo gaze, ki dvigne črevo, od tega mesta proti cekumu pa se mezenterij ileuma razreže na dele med sponkami in vezana s svilo. Objemke so nameščene na odstranjenem delu velikega in terminalnega oddelka tankega črevesa, med katerim se razreže črevesje. Iliokolična arterija, desna kolika arterija in veje srednje kolikalne arterije je treba ligirati in secirati. Kadar ileotransverzalno anastomozo uporabljamo bočno, je zanka ileuma anastomoza s prečno debelo črevo izoperistaltična, tj. njihovi konci "gledajo" v nasprotne smeri. Anastomoza ob strani mora biti nameščena na prosti strani debelega črevesa na razdalji 3-4 cm od njenega konca in približno 2 cm od konca ileuma. Na tem segmentu, ko se je približno 1 cm odmaknil od prostega traku debelega črevesa in 1 cm od mezenteričnega roba tankega črevesa, med njimi postavimo zadnjo vrsto nodularnih serozno-mišičnih svilenih šivov za 6-7 cm vzdolž prostega traku. Nato se vzporedno s zadnjo vrsto serozno-mišičnih šivov na razdalji do 1 cm od nje najprej odpira lumen ileuma, ki ne doseže skrajnih nosilcev filamentov za 1 - 1,5 cm. Nato vzporedno z zarezom ileuma se na sredini prostega traku odpre lumen debelega črevesa. Notranjo vrsto šivov nanesemo skozi vse lupine z neprekinjenim zvitim katgutovim šivom ali prekinjenimi svilenimi šivi, zunanjo vrsto (serozno-mišični šivi) nanesemo s prekinjenimi svilenimi šivi. Zanka ileuma na obeh straneh anastomoze je dodatno pritrjena na debelo črevo z dvema ali tremi prekinjenimi šivi na vsaki strani.
Resekcija prečnega črevesa.
Operacija je indicirana pri odstranitvi tumorja, ki se nahaja na premičnem delu prečnega črevesa. Za lažje nadaljnje manipulacije je priporočljivo začeti operacijo z odstranitvijo velikega omentuma. Da bi to naredili, se večji omentum dvigne in odreže s škarjami vzdolž avaskularnega pasu v bližini črevesa vzdolž celotne dolžine od desnega do levega upogiba debelega črevesa. Nato se v delih med sponkami prereže gastrokolonski ligament. Mezenterija prečnega črevesa je speljana med sponkami čim dlje od črevesne stene. Srednja arterija debelega črevesa je ligirana in transeksirana ločeno blizu izvora zgornje mezenterične arterije. Pri raku je ligacija arterije in vene na začetku operacije priporočljiva. V primeru benignih procesov v prečnem debelem črevesu je priporočljivo ohraniti srednjo arterijo debelega črevesa in prečkati in vezati samo njene veje, ki gredo na odstranjeni del debelega črevesa. Na odstranjenem delu prečnega črevesa na obeh straneh nanesemo toge črevesne spone, nato pa mehke spone, med njimi se prekriža in odstrani črevesje. Prepustnost debelega črevesa se obnovi z anastomozo od konca do konca z dvovrstnimi prekinjenimi svilenimi šivi po običajni tehniki.
Resekcija leve polovice debelega črevesa indiciran za rak leve polovice debelega črevesa, katerega metastaze določimo okoli spodnje mezenterične arterije, levostranski zapleten nespecifični ulcerozni kolitis, polipozo z malignom, zapleten divertikulitis itd.
Pri tej operaciji se leva in tretjina prečnega debelega črevesa, levi ovinek, padajoče in sigmoidno debelo črevo odstranijo na srednjo ali spodnjo tretjino z naložitvijo transversosigmoidne anastomoze. Pogosteje se celotno sigmoidno črevo odstrani v danko s transversorektalno anastomozo ali ileokoloplastiko (popolna levostranska hemikolektomija). Za razjasnitev narave in širjenja patološkega procesa se izvede laparotomija spodnje srednje črte z revizijo debelega črevesa. Škarje razsekajo zunanjo plast peritoneuma pri korenu mezenterija sigmoidnega črevesa vzdolž levega lateralnega kanala, tako da zarezo razširijo navzdol do rektuma in navzgor do vranice proge prečnega črevesa. Frenično-kolikalni ligament in del gastrokoličnega ligamenta sekata. Na korenu mezenterije sigmoidnega črevesa v retroperitonealnem prostoru je sečnica izpostavljena, ki se umakne navzven. Notranji sloj peritoneuma je seciran na korenu mezenterija sigmoidnega črevesa, kjer so izpostavljeni spodnja mezenterična arterija in njene veje. V primeru nepopolne hemikolektomije se ohrani spodnja mezenterična arterija, med vrhovi pa se razrežejo samo zgornji sigmoidni arteriji (razen spodnje) in leva kolonična arterija na mestu nastanka iz spodnje mezenterične arterije. Pri popolni levostranski hemikolektomiji je spodnja mezenterična arterija vpeta med objemke na mestu, kjer zapusti aorto. Pri hemikolektomiji zaradi raka, da preprečimo hematogene metastaze, je priporočljivo, da te žile najprej povežemo vzdolž dolžine, preden mobiliziramo črevesje. Naslednja faza operacije je mobilizacija leve fleksije debelega črevesa in leve tretjine prečnega črevesa. Če želite to narediti, prekrižajte med objemkami in zavežite ličnice korenine in kolobar, nato pa gastrolokonski ligament, da srednja tretjina prečno debelo črevo, ki ohranja žile večje ukrivljenosti želodca. Pri poudarjanju levega ovinka je treba paziti, da ne poškodujemo žil vranice in repa trebušne slinavke. Večji omentum se s škarjami odreže do stopnje resekcije leve tretjine prečnega črevesa z vaskularno ligacijo. Po mobilizaciji sigmoidne debelega črevesa, padajoče debelega črevesa in leve upogiba z levo tretjino prečnega debelega črevesa preverimo zadostnost oskrbe s krvjo preostalega zgornjega in spodnjega črevesa. Znotraj dobro oskrbljenih območij se črevesne spone nanesejo na levo tretjino prečnega črevesa (bližje levemu ovinku) in na mobilizirani odsek sigmoidnega debelega črevesa ali rektosigmoidnega odseka (toge spone na odstranjenem delu, mehke spone na preostalih koncih črevesa). Črevesje se med objemkami prereže in odstrani skupaj z retroperitonealnim tkivom. Nato se konec prečnega črevesa spušča in se na koncu od konca do konca uporabi običajna transversosigmoidna (ali transversorektalna) anastomoza po običajni tehniki. Po uporabi anastomoze se robovi mezenterija sešijo in se povrne celovitost peritoneuma levega lateralnega kanala. Na anastomotično območje se pripelje drenažna cev z eno ali dvema stranskima luknjama, ki se skozi incizijo vodi v levem ledvenem območju in pritrdi na kožo.
Resekcija tankega črevesja je kompleksen kirurški postopek, njegovo bistvo pa je odstranitev določenega dela notranji organ, zaradi česar pride do kršitve prebave. Ekscizija tankega črevesa je predpisana za tumorje (benigne in maligne), vaskularno trombozo, kršitve krvnih žil in ran. Dolžina notranjega organa pri vsaki osebi se lahko razlikuje, zato zdravniki menijo, da je postopek izločanja črevesja več kot 1,5 metra nevaren.
Indikacije in razlogi resekcije
Resekcija tankega črevesja je nujen kirurški poseg, ki ga predpiše zdravnik za obstrukcijo, trombozo in odkrivanje tumorja. Če bolniku izločimo velik del črevesa, potem po posegu 1-2 dni bolnik trpi zaradi pogostih gibov črevesja, ki se po obnovi prebavnega sistema normalizirajo. Po operaciji lahko oseba postane invalidna in celo prehranska hrana ne bo mogla postaviti pacienta na noge. Po statističnih podatkih ljudje po resekciji živijo 5-10 let manj.
Ekscizija tankega črevesa se izvaja v najbolj skrajnih primerih, ko druge terapevtske tehnike človeka ne morejo ozdraviti.
Glavni razlogi za operacijo so: peptični ulkus želodca ali krvavitve, tumorskih podobnih novotvorb, ki jih najdemo v tanko črevo predrakavi polipi, kronične vnetne bolezni prebavila, obstrukcija, travma trebušne votline, zaradi česar je bilo črevesje mehanično poškodovano.
Značilnosti priprave na operacijo
Pred imenovanjem resekcije mora zdravnik opraviti vizualni pregled, pregledati anamnezo. Specialist bo pacienta napotil na laboratorijske raziskave urin in kri. Tudi za potrditev potrebe po kirurškem posegu morate pridobiti radiografski rezultat prsni koš in trebuh.
Po potrebi lahko opravimo slikanje z magnetno resonanco (MRI), elektrokardiografijo (EKG). Včasih bolnika pošljejo na laboratorijske preiskave, katerih namen je oceniti delovanje jeter.
Rezultati raziskav in celovita diagnostika človeškega telesa omogočajo zdravniku, da prepozna težave v bolnikovem črevesju in predpiše potek zdravljenja.
Tako zdravnik kot pacient bi morali biti pripravljeni na operacijo. Pacient se mora držati naslednjih priporočil specialista: teden dni pred operacijo je prepovedano piti zdravila (acetilsalicilna kislina, zdravila z protivnetnimi učinki in redčenjem krvi).
3-4 dni pred postopkom je treba piti antibiotike, ki jih bo predpisal zdravnik. Prav tako bi morali črevesje očistiti s klisti ali odvajali. zdravila, teden dni pred operacijo pa se začnite držati diete, priporočljivo je iz prehrane izključiti hrano, ki jo vsebuje.
O tehniki resekcije tankega črevesa
Izrez se opravi pod splošna anestezijatako da oseba ne čuti bolečin in se lažje podvrže operaciji. Obstajata 2 načina izvedbe postopka: prva je odprta (trebuh je popolnoma razrezan), druga je laparoskopska (specialist naredi več zarez majhne velikosti, v katere se vstavijo kamere, svetloba in potrebni sterilni instrumenti).
Prva metoda je klasična in se redko uporablja. Druga metoda izvajanja resekcije tankega črevesa je nova, po njej ni brazgotin ali brazgotin. Druge prednosti vključujejo: minimalno tveganje za okužbo, veliko krajše pooperativno obdobje, manj boleč postopek okrevanja.
Postopna laparoskopska operacija:
- bolniku damo intravensko anestezijo in druga sedativna zdravila;
- v trebuh vstavimo veliko iglo, skozi katero se trebuh napolni z ogljikovim dioksidom (to je potrebno, da se trebušna votlina poveča in postopek lažje izvedemo);
- specialist naredi od 4 do 6 zareza v trebuhu (v eno od lukenj je vstavljena kamera z osvetljevalno svetilko, v druge pa so vstavljeni instrumenti, na primer spone, skalpel in škarje);
- odsek poškodovanega črevesa je odrezan, dobljeni konci so prišiti z iglo in nitjo ali povezani s posebnimi sponkami;
- odrezana mesta se razmažejo z jodonatom;
- vsi instrumenti so odstranjeni, plin se izčrpa, zareze se zarežejo in se naloži sterilni povoj.
Operacija traja 2 do 3 ure. Tako se zgodi, da med operacijo kirurg lahko preide iz laparoskopije na odprto (klasično) resekcijo.
Značilnosti postopka s stičiščem črevesja "od konca do konca" in "od strani do strani"
Anastomoza "od konca do konca" se nanaša na klasične kirurške posege in ima naslednje faze: bolnik leži na hrbtu in najde udoben položaj, dodeli mu anestezijo. Nato se skozi želodec vstavi sonda, v trebuhu se napravi incizija in opravi se obdukcija (glavna stvar je, da se popka ne dotika).
Specialist mobilizira mesto obolelega tankega črevesa. Kirurg naredi izreza čim bližje poškodovanemu črevesju in žilam, majhna plovila pa morajo biti vezana z nitjo.
Za izvedbo anastomoze je treba obolelo črevo umakniti na stran in nato zarezati s trebelnim navojem po Lambertovi metodi (tehnika kirurga omogoča zmanjšanje napetosti na rezanih mestih).
Pri stranski anastomozi po odvajanju črevesa je treba konce pritrditi z neprekinjenim sukancem. Ko kirurg odstrani spone, se šivi zategnejo tesneje, da se prepreči krvavitev in ustavi lumen.
Specialist mora zagotoviti, da prekrvavitev ni motena, zaradi tega skrajni šiv potegne rob mezenterija. Stene se razrežejo z nožem ali skalpelom, nato jih ločimo s škarjami. K mezenteriji pristopijo s svilenimi šivi v obliki vozlov.
Pooperativna oskrba
Po operaciji v bolnišnici je treba bolniku intravensko injicirati Ringerjevo raztopino laktata, kompenzira pomanjkanje tekočine v telesu. Pacientu so predpisani antibiotiki. Še preden se postopek začne, je nanj pritrjen kateter, skozi katerega se bo po operaciji izločal urin.
Nekaj \u200b\u200bdni po resekciji bomo izvedli dekompresijo, njegovo bistvo pa je v sesanju tekočine iz želodca. Dekompresija je potrebna, dokler tanko črevo ne ozdravi.
Ko je bolnik odpuščen iz bolnišnice, mora iti na pregled k zdravniku.
Vprašanja v zvezi z telesna aktivnost, običajni režim in življenjski slog, vožnja vozil, kopanje in tuširanje (v prvih 2-3 dneh po resekciji šivov ne smemo navlažiti z vodo), izvajati posebne vaje za preprečevanje tromboze spodnjih okončin.
Lahko preidete na naravno (običajno) dieto 5-6 mesecev po izločanju tankega črevesa. Po operaciji obstaja tveganje za naslednje simptome: zvišana telesna temperatura, razhajanje sponk ali šivov, pordelost in otekanje kodrov, izcedek iz šivov, zaprtje ali driska, sindrom bolečine v trebušni votlini, slabost, bruhanje.
Če imate rektalno krvavitev, kašelj ali bolečine v prsih, pogosto uriniranje, kri v urinu in nelagodje v trebuhu, takoj poiščite zdravniško pomoč.
V obdobju po operaciji pacient gre na strogo dieto. Prepovedano je jesti veliko živil: mastno in ocvrto hrano, stročnice, živila, zaradi katerih želodec nabrekne, nekaj sadja (,). Ne pijte gazirane vode. Priporočljivo je zavrniti slabe navadekot sta kajenje in pitje alkohola. Bolnik mora redno obiskovati zdravnika in poročati o njegovem zdravju. Obdobje popolnega okrevanja običajno traja od 6-9 mesecev do 1-2 let.
O resekciji črevesja
Na kratko o načinu zdravljenja
Resekcija črevesja je operacija za odstranitev dela tankega ali debelega črevesa. To je precej travmatičen postopek, zato se ne izvaja brez zelo dobrega razloga.
Vrste resekcije črevesja
Za odstranitev se izvajajo različne vrste resekcije različnih delov črevesje. Vsaka vrsta resekcije črevesja se imenuje glede na to, kaj odstranjuje:
Segmentarna resekcija tankega črevesa:del tankega črevesa se odstrani. Kirurg lahko odstrani tudi del mezenterija (pregib tkiva, ki podpira tanko črevo) in bezgavke v tem okrožju. Ta vrsta se uporablja za odstranjevanje tumorjev v spodnjem delu dvanajstnika (zgornji del tankega črevesa), jejunumu (srednji del tankega črevesa) ali ileumu (spodnji del tankega črevesa).
Desnostranska hemikolektomija:odstranijo se del ileuma, cekuma (del debelega črevesa), naraščajoče debelo črevo (del debelega črevesa), jetrna fleksija (upogibanje debelega črevesa), prvi del prečnega črevesa (sredina debelega črevesa), dodatek.
Prečna kolektomija:odstranijo se prečne debelega črevesa, jeter in vranice. Ta operacija se lahko uporablja za odstranitev tumorja na sredini prečnega črevesa, ko se rak ni razširil na druge dele debelega črevesa.
Levostranska hemikolektomija:del prečnega in padajočega debelega črevesa se odstrani vdolbina vranice (fleksija v debelem črevesu v bližini vranice), del ali celotno sigmoidno debelo črevo.
Sigmoidna kolektomija: se odstrani sigmoidno debelo črevo.
Sprednja resekcija spredaj:odstrani se sigmoidno debelo črevo in del rektuma.
Proktocomektomija z ileoanalno anastomozo:odstranimo celoten rektum in del sigmoida. Ileoanalna anastomoza je postopek, ki ga kirurg pritrdi na zadnjik spodnjega dela tankega črevesa.
Trebušna resekcija trebuha:odstranijo rektum, anus, analni sfinkter in mišice okoli anusa. Kirurg naredi en zarezo ali zarezo v trebuhu in drugo v perineumu (območje med anusom in vulvo pri ženskah ali med anusom in mošnjo pri moških). Ta postopek zahteva stalno kolostomijo (odstranitev dela debelega črevesa navzven), ker je bil odstranjen analni sfinkter.
Delna in popolna kolektomija: operacija za odstranitev dela ali celotnega črevesa (vključno s cekumom).
Indikacije in kontraindikacije
Resekcija črevesja se izvaja pri zdravljenju naslednjih bolezni:- Rak v tankem črevesju, debelem črevesu in danki ali anusu;
- Rak, ki se je razširil na črevesje (zdravljenje in lajšanje simptomov)
- Blokada v črevesju (obstrukcija črevesja);
- Predrakavi polipi, preden postanejo rak (imenovani profilaktična operacija)
- Vnetna bolezen debelega črevesa ali divertikulitis;
- Ulcerozni kolitis (za katerega je značilen: kronično vnetje debelega črevesa in danke, kar vodi do krvave driske). Kirurški poseg je lahko indiciran, kadar zdravljenje z zdravili ne izboljša stanja.
- Mezenterična tromboza ali trebušna ishemija;
- Črevesna nekroza.
Vzroke resekcije zdravnik vedno natančno oceni.
Obstajajo tudi številne kontraindikacije za operacijo:
- kritično stanje pacienta, kar vodi v neprimernost resekcije,
- komo ali nezavest bolnika,
- patologijo srca, ledvic ali dihal, kar lahko privede do resnih zapletov med operacijo ali po njej,
- neoperabilni tumor.
Priprava na zdravljenje
Pred operacijo se običajno opravijo diagnostični testi, da se preveri vaše splošno zdravje in se prepriča, ali je mogoče opraviti operativni poseg. To je lahko vzorčenje krvi, rentgen prsnega koša, elektrokardiogram (EKG), angiografija, CT ali ultrazvok, endoskopija.Upoštevati je treba dieto, ki ne vsebuje stročnic, pekovskih izdelkov, alkohola, svežega sadja in zelenjave. Tekoča dieta se daje vsaj dan pred operacijo, na dan operacije pa se nič ne jemlje.
Glede na vrsto resekcije črevesja bo morda potrebno očistiti črevesje. To ponavadi vključuje odvajalo 1-2 dni pred operacijo. V bolnišnici se lahko dajo tudi čistilne klime.
Antibiotike dajemo tik pred postopkom, da preprečimo okužbo.
Poleg tega morate zdravniku povedati o vseh zdravilih, prehranskih dopolnilih in zeliščnih pripravkih, ki jih jemljete.
Anestezija
Resekcija črevesja se izvaja v bolnišnici pod splošno anestezijo.Kako poteka zdravljenje
Kirurg lahko uporablja odprte ali laparoskopske tehnike.
Pri odprti tehniki (laparotomiji) kirurg naredi velik vzdolžni zarez, da doseže črevesje. Pri laparoskopski tehniki se v trebuhu naredijo majhne luknje, nato pa se vstavi endoskop (tanek cevast instrument z lučjo in lečo) in instrumenti za izvedbo operacije. Laparoskopska tehnika ponavadi krajši čas bivanja v bolnišnicah, hitrejši čas okrevanja, manj zapletov in manj bolečin z zarezami. Vendar pa vsi bolniki ne morejo opraviti laparoskopske resekcije črevesja zaradi lokacije in stopnje bolezni ali drugih dejavnikov. Poleg tega kirurgi potrebujejo specializirano usposabljanje, spretnosti in opremo za uporabo laparoskopske tehnike.
Kirurg pregleda votlino in odstrani oboleli ali poškodovani del črevesa znotraj zdravega tkiva. Lahko pa odstranimo tudi nekaj zdravega tkiva na obeh straneh prizadetega območja.
Anastasmoza
Ko odstranimo del črevesa, kirurg združi preostale konce črevesa skupaj s šivi ali sponkami. Ta postopek se imenuje anastomoza. Ko se odstrani celotno debelo črevo in je anastomoza med tankim črevesjem in anusom, se imenuje ileoanalna anastomoza. Ko je med sigmoidno debelo črevo in anusom, se imenuje koloanalna anastomoza. Pri katerem koli od teh postopkov lahko kirurg ustvari žep, preden črevo pritrdi na zadnjik. Žep ustvarja prostor za blato pri odstranjevanju rektuma. Pomaga zmanjšati število gibanja črevesja, ki ga ima oseba, in obvladovati inkontinenco (nezmožnost nadzora gibanja črevesja).
V nekaterih primerih kirurg koncev črevesja ne združi skupaj. Namesto tega pritrdi en ali oba konca črevesa na odprtino v trebuhu. Ta postopek se imenuje kolostomija ali ileostomija (odvisno od dela uporabljenega črevesa) in je umetna anus... Kolostomija je lahko začasna ali trajna.
Možni zapleti
Neželeni učinki, ki se lahko pojavijo, so odvisni predvsem od vrste resekcije črevesja in splošnega zdravstvenega stanja. Vključujejo:- obstrukcija črevesja,
- ohromela ali neaktivna črevesja
- poškodbe bližnjih organov, kot so mehur, sečnice ali vranice, anastomotično puščanje, povezano z nalezljivimi težavami,
- prekomerna okužba krvavih ran,
- kila
- tromboflebitis,
- nezmožnost nadzora uriniranja.
Napoved
Čas, potreben za okrevanje, je odvisen od začetnega stanja, vrste resekcije, splošnega zdravstvenega stanja pacienta pred operacijo in dolžine odstranjenega črevesa.Prognoza resekcije črevesja je odvisna od resnosti bolezni. Na primer pri bolnikih z ulcerozni kolitis, bolezen ozdravi in \u200b\u200bvečina ljudi še naprej živi normalno, aktivno življenje. Manj pozitivna prognoza bo pri bolnikih z rakom (zaradi možnih recidivov).
Nadomestne resekcije črevesja so odvisne od posebnega zdravstvenega stanja, ki se zdravi.
Spremljanje po zdravljenju
Po resekciji črevesja boste morali ostati v bolnišnici več dni. Bolniku je treba 1-2 tedna po operaciji dati toplo, tekočo hrano. Trda hrana in obroki se bodo uvajali postopoma.Če je bila opravljena kolostomija ali ileostomija, bo posebej usposobljen zdravstveni delavec naučil pacienta, da skrbi zase. Začasne ostomi običajno ostanejo več mesecev. Potem ko se je preostanek debelega črevesa zacelil, bodo izvedli še eno operacijo, anastomozo. Odprtina v trebuhu bo zaprta.
Nazogastrična cev se med operacijo vstavi skozi nos v želodec in jo lahko pustite na mestu 24 do 48 ur po operaciji. Odpravlja želodčne izločke in preprečuje slabost in bruhanje. Tako bo ostalo, dokler se delovanje črevesja ne bo nadaljevalo.
Pooperativna oskrba bolnikov vključuje tudi spremljanje krvni pritisk, srčni utrip, dihanje in temperatura. Izmerimo porabo in izhod tekočine, na mestu zareza pa spremljamo barvo in količino drenaže iz rane.
Pacient lahko vstane iz postelje približno 8-24 ur po operaciji. Večina bolnikov bo hospitaliziranih 5-7 dni, čeprav lahko laparoskopska operacija to bivanje zmanjša na 2-3 dni.
Pooperativno hujšanje spremlja skoraj vse resekcije črevesja. Teža in moč se počasi obnavljata v nekaj mesecih.
Upoštevati boste morali dieto, ki jo je predpisal zdravnik.
Za popolno okrevanje po operaciji lahko traja dva meseca. Laparoskopske operacije lahko tokrat skrajšajo na en do dva tedna.
Resekcija ali ekscizija oddelka tankega črevesa se izvaja s poškodbami, nekrozo v primerih kršitev žil in trombozo, s tumorji.
Tehnika delovanja... Odsek črevesa, ki ga je treba odstraniti, se odvzame v rano in prekrije z gaznimi prtiči. Meje resekcije bi morale biti znotraj črevesja, v katero ne sodelujejo patološki proces... Odstranjeni odsek črevesa je odrezan iz mezenterija. Pri resekciji majhnega območja se njegova ločitev od mezenterija opravi blizu roba črevesa. Z odstranitvijo pomembnega odseka črevesa je treba odstraniti del mezenterija, ki mu pripada, in ga izrezati pod kotom do korena mezenterija. Seciranje mezenterija se izvede med objemkami, postavljenimi na njegovih posodah, ali privezanimi šivi, podloženimi pod posodo, z Deschampovo iglo. Odsek črevesa, ki ga je treba odstraniti, je vpet s črevesnimi sponkami. Nadaljnja tehnika kirurga je odvisna od izbire ustvarjene anastomoze.
Anastomoza ali anastomoza se končata do konca (konec koncev). Mehke črevesne objemke se poševno nanesejo na dolžino organa, zunaj prizadetega območja črevesa. V tem primeru so na vsaki strani reseciranega segmenta črevesa nameščeni 2 objemki z razmiki 1,5-2 cm. Odsek črevesa je odrezan vzdolž osrednjih sponk. Poševen položaj objemk naredi premer črevesa na mestu odseka širši, kar še dodatno prepreči zoženje prebavne cevi, ki je posledica plastenja anastomotičnih šivov. Periferne spone s konci črevesa se pripeljejo med seboj, kar preprečuje zvijanje črevesja. Držala - prekinjeni šivi, pobiranje stene obeh koncev črevesa skozi mezenterični in prosti rob črevesa krepijo položaj anastomoze. Od držala do držala se nanese serozno-mišični šiv, ki zajema stene koncev črevesa 3 mm pod robovi notranjih ustnic anastomoze. Nato se skozi celotno debelino stene notranjih ustnic anastomoze nanese neprekinjen šiv, ki se nato spremeni v vijačno Schmiedenovo šivo za zunanje ustnice anastomoze. Objemke se odstranijo iz črevesja, preverja se prehodnost anastomoze, sterilni prtički se spremenijo, kirurg si opere roke. Nadaljevanje serozno-mišičnega šiva, ki zapre vijačni šiv, dokonča ustvarjanje anastomoze. Okvara mezenterija je zašita z redkimi prekinjenimi šivi. Rana trebušne stene je zašita v plasteh.
Slika: 152. resekcija tankega črevesa. Tehnika ligiranja mezenteričnih posod.
I - vpenjanje mezenterijskega mesta in njegovo presečišče; II - nalaganje ligature na mesto s prekrižanimi posodami; III - stopnje ekscizije dela črevesa. Potopitev črevesne panjev v zaporno vrvico.
Anastomoza ob strani (sl. 153) (stran od strani). Zunaj prizadetega območja je črevesje stisnjeno z drobljenjem Objemke pod pravim kotom na njegovo dolžino. Namesto odstranjenih sponk se nanesejo ligature, ki ob vezanju blokirajo črevesni lumen. Z oddaljevanjem 1,5 cm do oboda teh ligatur se naloži serozno-mišični zaporni šiv. Mehko objemko nataknemo navznoter od vezane niti in črevo prečka skozi njo. Nastalo črevesno panje namažemo z jodno tinkturo in potopimo z zaporno vrvico, ki jo nad njo zategnemo. Na vrhu se nanesejo prekinjeni serozno-mišični šivi. Drugi konec črevesja zdravimo na enak način. Ukrivljene mehke spone se nanesejo na osrednji in obrobni slepi konec črevesa vzdolž njihovega prostega roba in se med seboj pripeljejo izoperistaltično, to je vzdolž peristaltike. Črevesne želodce združimo z držali z intervalom 8–9 cm, od enega držala do drugega se nanese serozno-mišični šiv. Na obeh koncih črevesa se naredijo zareza, ki odpirajo lumen črevesa, ki mu sledi umik 0,5-0,75 cm in vzporedno s serozno-mišičnim šivom. Te zareze bi se morale končati, preden dosežemo začetek in konec opravljenega šiva za 1 cm. Notranje ustnice anastomoze se šivajo z Albertovim šivom, njegove zunanje ustnice - s Schmiedenovim šivom. Po menjavi prtičkov in umivanju rok se objemke odstranijo in opravi se končni serozno-mišični šiv. Luknjo v mezenteriji zašijemo z več šivi. Rana trebušne stene je zašita v plasteh. Anastomoza na stranski strani je nekoliko lažja za izvedbo kot od konca do konca in manj pogosto vodi v zoženje črevesnega lumena.
Slika: 153. Resekcija tankega črevesa s stransko anastomozo.
a - prvi čisti Lambertovi prekinjeni šivi; b - odpiranje ledvic obeh povezanih črevesnih zank; 1 - sprednje (zunanje) ustnice; 2 - zadnje (notranje) ustnice; c - šivanje zadnjih ustnic z neprekinjenim zvitim šivom; d - šivanje sprednjih ustnic s kontinuiranim vijakom, Schmiden šiv; d - nalaganje drugega čistega šivanega šiva po Lambertu.
