Diabetes mellitus 2. typu a jeho liečba. Popis diabetes mellitus 2. typu: príznaky a prevencia. Kontrola telesnej hmotnosti

▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰

Ahoj! Dnes budeme hovoriť o jednej z najbežnejších chorôb ľudstva - diabetes mellitus, aby sme boli vždy informovaní.

Jedna z chorôb endokrinný systém je diabetes mellitus. Podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie existujú dva typy cukrovka:

Typ 1 - závislý od inzulínu
Typ 2 - nezávislý od inzulínu.

Čo je diabetes mellitus 2. typu alebo, ako sa tiež nazýva, inzulín-nezávislý?

Rozvoj diabetes mellitus 2. typu je spojený s dysfunkciou pankreasu, pri ktorej produkcia inzulínu žľazou nie je narušená a niekedy je dokonca viac ako normálne.

Ale z nejakého dôvodu sa v tele vyskytne porucha a vyvinie sa zníženie citlivosti buniek (rezistencia) na inzulín. To znamená, že potrebné množstvo glukózy nevstúpi do bunky. Hladina cukru v krvi začína stúpať a vzniká cukrovka.

Priťažujúce aspekty výskytu diabetes mellitus 2. typu sú:

Prejedanie;
infekcie;
stres;
ateroskleróza;
Zápalové zmeny v pankrease;
Sedavý spôsob života;
Niektoré endokrinné ochorenia (Cushingova choroba, akromegália, syndróm polycystických ovárií);
Etnická príslušnosť (častejšie sú postihnutí domorodí Američania a Ázijci, Afroameričania).

Príznaky cukrovky 2. typu.

Najčastejšie pri cukrovke 2. typu pacienti konzultujú s lekárom už vzniknuté komplikácie ochorenia, keďže samotné ochorenie je na začiatku vývoja takmer asymptomatické.

Ako sa diabetes mellitus prejavuje, je možné si všimnúť, ak sú pozorované nasledujúce príznaky:

Zápalové ochorenia kože, ktoré sa ťažko liečia
Vaginálne svrbenie
Svalová slabosť
Suché ústa
Cievne lézie dolných končatín
Obezita

Dekompenzácia cukrovky je stav, pri ktorom akútne komplikácie cukrovka Jednou z komplikácií je diabetická kóma. Vývoj kómy sa vyskytuje postupne. Jeho výskyt je uľahčený:

zastavenie liečby inzulínom
infekčné choroby a
trauma, stres.

Vzniku diabetickej kómy predchádza zvýšená celková slabosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie a ospalosť. Počas kómy - zápach acetónu vo vydychovanom vzduchu, pulz je zvýšený, očné buľvy mäkké. Po poskytnutí prvej pomoci je pacient prevezený do nemocnice.

Diagnóza diabetes mellitus 2.

Na potvrdenie diagnózy u pacienta s diabetom 2. typu je potrebné vykonať štúdiu hladiny cukru v moči a krvi.

V normálnom stave tela je hladina glukózy v krvi 3,4-5,5 mmol / l.

Ak je koncentrácia glukózy vyššia, môžeme hovoriť o poruche metabolizmu glukózy. Na stanovenie diagnózy diabetu sa musia vykonať ďalšie dve po sebe idúce merania glukózy v rôznych dňoch.

Odber krvi sa vykonáva ráno na prázdny žalúdok. Je veľmi dôležité, aby bol pacient v psychickej pohode, čo zabráni reflexnému zvýšeniu hladiny glukózy.

TO špecifické metódy diagnostika môže zahŕňať glukózový tolerančný test, ktorý pomáha identifikovať skryté poruchy.

Test sa vykonáva po nočnom hladovaní (10-12 hodín). Pacient vypije 75 gramov glukózy. Po konzumácii glukózy o jednu až dve hodiny neskôr sa vykoná analýza na stanovenie koncentrácie glukózy v krvi. Za prediabetes sa považuje stav pacienta, keď je koncentrácia glukózy v krvi od 7,8 do 11 mmol/l.

Keď je koncentrácia glukózy 11 mmol/liter alebo vyššia (dve hodiny od začiatku testu), môžeme hovoriť o diagnóze cukrovky.

Jeden z diagnostické metódy diabetes mellitus je stanovenie glukózy v moči.

Na identifikáciu prítomnosti možné komplikácie diabetes mellitus typu 2, a tiež urobiť prognózu ochorenia, je potrebné vykonať dodatočné vyšetrenia: elektrokardiogram, vyšetrenie očného pozadia atď.

Liečba cukrovky 2. typu .

Chudnutie a dodržiavanie diéty spravidla normalizuje stav, ale ak to nestačí, pri cukrovke 2. typu sa používajú perorálne lieky. lieky. Používajú sa 1-2 krát denne.

Niekedy drogy pre účinnú liečbu kombinovať (metformín a nateglinid, metformín a inzulín, metformín a glipizid).

Presun pacienta na liečbu inzulínom určuje endokrinológ. Cieľom inzulínovej terapie je predchádzať komplikáciám diabetes mellitus 2. typu.

Metabolické poruchy pri cukrovke zvyšujú potrebu vitamínov a mikroelementov. Takýmto pacientom sa odporúča aj nízkokalorická diéta, čo tiež vedie k nedostatku vitamínov a minerálov.

Na prevenciu komplikácií a hypovitaminózy sa pacientom odporúča komplex vitamínov pre diabetes.

Umožňuje pokryť potrebu vitamínov a mikroelementov v tele. Komplex obsahuje: vitamín C, vitamín E, vitamíny skupiny B, provitamín A, ako aj zinok, biotín, chróm atď. B posledné roky objavilo sa veľa bylinných komplexov s extraktmi liečivé rastliny- , Eleuterokok.

Pre pacientov s cukrovkou 2. typu veľký význam Má vyvážená strava. Choroba vhodná strava je jednou z najdôležitejších záruk úspešná liečba diabetes 2. typu.

Niekedy sa diéta pre pacientov s diabetom 2. typu používa ako liečebná metóda bez liekovej záťaže.
Cieľom úpravy výživy pre diabetes 2. typu je normalizácia telesnej hmotnosti. Preto títo pacienti potrebujú nielen kontrolu obsahu uhľohydrátov, ale aj zohľadnenie obsahu kalórií v potravinách.

Pri vytváraní stravy môžete použiť diagram. Produkty obsahujúce sacharidy sú rozdelené do troch skupín:

Prvá skupina.

Použitie bez obmedzení:

Druhá skupina.

Konzumácia potravín v obmedzenom množstve:

Tretia skupina.

Maximálny limit alebo výnimka:

koláčik,
koláče,
smažené zemiaky,
živočíšny tuk,
tučné majonézy,
kyslá smotana,
maslo,
tučné mäso,
zmrzlina,
alkohol,
pivo,
cukríky.

Semená sú veľmi užitočné pri cukrovke. Sú zdrojom bielkovín, lecitínu a vitamínov. Slnečnicové zrná sú veľmi bohaté na železo, vápnik, zinok a draslík.

Ale keďže ide o veľmi vysokokalorický produkt, mali by ste si uvedomiť, že všetko je vždy dobré s mierou, čo by sa malo brať do úvahy pri vytváraní stravy pre diabetika.

Vieme, že život bez vody je nemožný. Diabetes 2. typu potrebuje vodu normálna operácia pankreasu. Nedostatok vody ovplyvňuje bunky tela. Pravidelné používanie 1,5-2,0 litra vody predchádza mnohým chorobám. Jednou z takýchto chorôb je cukrovka.

Malo by sa to pamätať obyčajná voda nemôže nahradiť kávu, pivo, čaj atď.

Moderné lieky uľahčujú život ľuďom s cukrovkou. A najdostupnejšie pomocný, ktorý môže napomáhať produkcii inzulínu, sa môže stať minerálka bez plynu, s obsahom minerálov.

Obsah

Liečba cukrovky 2. typu (ktorá na rozdiel od cukrovky 1. typu nie je závislá od inzulínu) zahŕňa: veľký výber metódy pozostávajúce z oboch ľudové recepty, takže zdravotnícky materiál. Hlavný dôraz sa kladie na zmenu životného štýlu z hľadiska stravovania. Lekárska prax ukazuje, že tento terapeutický prístup často produkuje pozitívne výsledky za predpokladu, že pacient svedomito dodržiava všetky odporúčania.

Čo je cukrovka 2. typu

Diabetes typu 2 - endokrinné ochorenie, pri ktorej sa tkanivá tela stávajú citlivými na pôsobenie inzulínu. Vysoká produktivita pankreatických β-buniek vyvolaná chorobou vyčerpáva bunkový zdroj, produkcia inzulínu začína klesať, čo vedie k potrebe jeho injekcií. Ochorenie často začína po 40. roku života. Výskyt ochorenia je spôsobený len poruchami celoživotného zdravia a nezávisí od genetických porúch. Väčšina pacientov má zvýšený index telesnej hmotnosti.

Liečba

Diabetes je jedným z tých typov ochorení, pri ktorých liečbe zohráva úlohu identifikácia príčiny ochorenia. dôležitá úloha. Na pozadí liekovej terapie predpokladom je reštrukturalizácia životného štýlu pacienta, najmä pokiaľ ide o vzdanie sa zlé návyky. Je potrebné obmedziť konzumáciu potravín s vysokým glykemickým indexom (schopnosťou zvyšovať hladinu cukru v krvi). Všeobecná schéma Liečba cukrovky u mužov, žien, detí a starších ľudí je približne rovnaká.

V strave sa odporúča znížiť hladinu živočíšnych tukov a jednoduchých sacharidov. Jedlo by malo byť pravidelné a v malých porciách. Je potrebné si urobiť predstavu o výdaji energie počas dňa a podľa toho si naplánovať kalorický príjem potravy. Ak máte sedavý spôsob života, nemali by ste jesť misku polievky a panvicu zemiakov s mäsom a všetko zapiť sladkým čajom. Nemali by ste zanedbávať lieky, ak sú predpísané. Zobrazené fyzické cvičenie vo forme joggingu alebo plávania.

Hlavné ciele terapie

Liečba začína užívaním jedného lieku a postupne prechádza na niekoľko a potom, ak je to potrebné, na inzulín. Komplexná terapia Diabetes typu 2 je navrhnutý tak, aby útočil na ochorenie z niekoľkých smerov:

Terapia by mala zvýšiť produkciu inzulínu a viesť ku kompenzácii cukrovky.
Je potrebné znížiť stupeň inzulínovej rezistencie telesných tkanív.
Spomaliť syntézu glukózy a jej vstrebávanie z gastrointestinálneho traktu do krvi.
Priblížiť podiel lipidov v krvi k normálu (dyslipidémia).

Liečba cukrovky 2. typu bez liekov

Pre farmaceutické spoločnosti je prospešné podporovať myšlienku, že chronickí diabetici musia počas celého života užívať inzulínové injekcie a lieky na normalizáciu hladiny cukru. Ale inzulín a „chémia“ majú svoje vlastné vedľajšie účinky. Preto je liečba bez liekov čoraz dôležitejšia. Existuje niekoľko známych metód liečby bez liekov:

Prejdite na nízkosacharidovú diétu a zvýšte frekvenciu jedál.
Bylinné recepty zamerané na prinesenie rastlín a koreňov, ktoré znižujú hladinu cukru v strave na maximum.
Akupunktúra. Reguluje tvorbu inzulínu, zlepšuje krvný obraz.
Fyzická aktivita pomáha spaľovať glukózu v krvi.

Fyzioterapia

Aplikácia rôznych fyzikálne faktory(svetlo, žiarenie, teplo a iné) má medicínsky overenú účinnosť. Praktizujú sa tieto metódy:

Elektroforéza. Drogy sa zavádzajú do tela cez kožu a majú terapeutický účinok na tele. Diabetikom je predpísaná elektroforéza s horčíkom.
Magnetoterapia. Pomocou špeciálneho vybavenia je oblasť pankreasu vystavená magnetickému poľu.
Okysličenie. Metóda zahŕňa čerpanie kyslíka vo vnútri špeciálnej komory. Účinné pri hypoxii u diabetikov.
Plazmaferéza. Predstavuje čistenie krvi. Určené pre diabetikov s zlyhanie obličiek, septická intoxikácia.
Ozónová terapia. Počas terapie sa zvyšuje priepustnosť buniek pre glukózu a znižuje sa hladina cukru v krvi.

Fyzické cvičenie

Terapeutické cvičenie vám umožňuje spáliť prebytočnú glukózu v krvi, znížiť telesnú hmotnosť a zvýšiť prietok krvi do svalov. Ak máte cukrovku, váš lekár vám môže odporučiť cvičenia:

Chôdza na mieste: zdvihnite kolená vysoko, pochodujte na mieste 2-4 minúty.
Kroky: Postavte sa vzpriamene so spustenými rukami. Ďalej ustúpte ľavou nohou, zdvihnite ruky a súčasne sa nadýchnite. Potom vydýchnite, sklopte ruky a zaujmite rovný postoj.
Ohyby: Postavte sa vzpriamene a jeden po druhom sa dotýkajte prstov na nohách.

Ľudové prostriedky

Diabetes je známy už od staroveku a etnoveda vyvinula mnoho metód a receptov na boj proti tejto chorobe. Ľudové lieky na diabetes typu 2:

Žihľava: čerstvo natrhané listy zalejte vriacou vodou a nechajte 8 hodín, sceďte a konzumujte štvrť pohára trikrát denne pred jedlom.
Praslička roľná: stonky pozbierame, zalejeme vriacou vodou a povaríme 5 minút. Nechajte dve hodiny. Vezmite pol pohára dvakrát denne pred jedlom.
Koreň púpavy: dve polievkové lyžice sušených koreňov uvarte v 0,5 litri vriacej vody a nechajte 4 hodiny. Vezmite pol pohára pred jedlom, dvakrát denne. Liečba diabetes mellitus 2. typu ľudové prostriedky sa má vykonať po konzultácii s lekárom.

Liečba diabetes mellitus 2. typu liekmi

Lekár vám pomôže vybrať účinné lieky na zníženie glukózy na liečbu cukrovky 2. typu na základe závažnosti ochorenia a prítomnosti komplikácií u pacienta. Populárne skupiny liekov sú:

Sulfonylmočoviny – glimepirid, chlórpropamid. Stimulujú sekréciu pankreatického hormónu, čím znižujú odolnosť periférnych tkanív voči inzulínu.
Biguanidy – metformín, zvyšuje citlivosť pečeňového tkaniva a svalov na inzulín, čo vedie k zníženiu hmotnosti a zlepšeniu metabolizmu tukov.
Deriváty tiazolidíndiónu – Troglitazón, Rosiglitazón. Zvyšujú aktivitu inzulínových receptorov, znižujú hladinu glukózy.
Inhibítory alfa-glukozidázy - Akarbóza, Miglitol - interferujú s absorpciou uhľohydrátov v gastrointestinálny trakt, zníženie hyperglykémie.
Inhibítory dipeptidylpeptidázy – sitagliptín, spôsobujú zvýšenie citlivosti pankreatických buniek.

Vipidia

Perorálnym hypoglykemickým liekom je Vipidia, ktorá zlepšuje metabolickú kontrolu plazmatickej glykémie. Liek sa môže používať v monoterapii alebo s inými liekmi vrátane inzulínu. Kontraindikácie užívania Vipidie zahŕňajú precitlivenosť na alogliptín, ketoacidózu, poruchy pečene a obličiek, tehotenstvo a zlý zdravotný stav. Terapeutická dávka Liečivo je 25 mg jedenkrát denne bez ohľadu na príjem potravy.

Diapil

Výživové doplnky (BAA) používané pri liečbe diabetes mellitus 2. typu zahŕňajú: prírodný liek Diapil. Je predpísaný na zníženie hladiny cukru v krvi, normalizáciu metabolizmu uhľohydrátov a prevenciu vzniku komplikácií diabetes mellitus. Zloženie výživového doplnku obsahuje bylinný extrakt andrographis, ktorý má protizápalový a tonizujúci účinok. Podľa recenzií od pacientov, ktorí užívali Diapil, liek znižuje potrebu inzulínu.

Najúčinnejšia liečba cukrovky 2. typu

Medikamentózna liečba diabetu 2. typu zahŕňa nasledovné: účinné lieky na základe metformínu:

Liek Glucophage je originálny liek predĺžená platnosť, užívaný v noci, účinný po 10 hodinách. Účinok jeho užívania je nižšia glukóza nalačno ráno.
Siofor – lacný analóg Glucophage sa môže použiť na prevenciu rozvoja cukrovky 2. typu. Užívajte metformín 1-2 tablety dvakrát denne. Účinok lieku trvá pol hodiny. Dávka sa zvyšuje postupne, aby nevznikla acidóza.

Novinka v liečbe cukrovky 2. typu

Vedci a lekári doteraz vyvinuli alebo vykonávajú výskum s cieľom nájsť nové metódy liečby cukrovky 2. typu:

Nízkosacharidová diéta kombinovaná s fyzická aktivita– často funguje lepšie ako tablety.
Skupiny liekov, ktoré odstraňujú prebytočný cukor cez obličky.
Injekcie s kmeňovými bunkami získanými z pupočnej šnúry novorodencov.

Diéta

Ak chcete kontrolovať hladinu cukru v krvi, musíte dodržiavať určitú diétu. Zahŕňa výpočet glykemického indexu (GI). Produkty s nízky level Sacharidy sú povolené v potravinách prakticky bez obmedzení s vysokým obsahom sacharidov; Približný zoznam povolených a zakázaných potravín:

	Autorizované produkty	Zakázané
	Cesnak, cibuľa, paradajky, všetky druhy kapusty, uhorky, fazuľky, repa	Kukurica z konzervy, repa, zemiaky, tekvica
	Čerešňa, jahoda
	Marhule, grapefruity, slivky, jablká,	Melón, banány, ananás
	Jačmeň, hrášok, šošovica, kukurica, bulgur, ovsené vločky, pohánka	Krupicová kaša, müsli, kaša okamžité varenie
Sladkosti	Fruktóza, tmavá čokoláda,	Hrozienka, mliečna čokoláda, tyčinky, cukor, vafle
	Huby, ryžové otruby, chlieb, prírodné špagety	Žemle, sušienky, cestoviny, sušienky, hnedý chlieb, pšeničná múka, knedle, omáčky, korenie
Mliekareň		Syr, plnotučné mlieko, živočíšne tuky
	Kuracie mäso, králik. chudé teľacie alebo hovädzie mäso, prepeličie vajcia	Červené tučné mäso, klobásy, mastné slaná ryba, údeniny
	Prírodné šťavy	Sladké sýtené nápoje, pivo, víno, kvas

Výhody vlákniny pre diabetikov

Keď sa do tela dostane jedlo obsahujúce jednoduché sacharidy, okamžite sa premenia na cukor. Pri diabetes mellitus sa produkuje glukóza, ktorá sa zle absorbuje, čo vedie k poruche funkcie pankreasu. Ak sa konzumujú komplexné sacharidy (vláknina, škrob, pektíny), vstrebávanie sa spomaľuje, rozklad na glukózu nenastáva a človek zostáva dlhšie sýty.

Diétna vláknina je pri diabetickej diéte mimoriadne dôležitá, pretože znižuje hladinu glukózy v krvi. Pri konzumácii by ste mali dodržiavať pravidlo 25-40 g vlákniny denne, príjem by mal byť pomalý, aby telo dokázalo potravu úplne spracovať a nezaťažovalo črevá. Rozpustná vláknina znižuje hladinu cholesterolu, spomaľuje trávenie cukru a slúži ako preventívne opatrenie pri cievnych ochoreniach. Nerozpustný typ má nula kalórií a znižuje krvný tlak a hladinu homocysteínu.

Sacharidy pre diabetes typu 2

Strava človeka s diabetom 2. typu by mala obsahovať sacharidy, pretože dodávajú telu energiu, ale je dôležité si uvedomiť, že existujú rôzne druhy sacharidov. Za najvýhodnejšie pre diabetikov sa považujú komplexné vlákna, potravinová vláknina a škodlivé sú jednoduché, ktoré okamžite spôsobujú „skok“ glukózy. Pacienti s cukrovkou by mali dodržiavať diétu s nízkym obsahom sacharidov, ktorá neumožňuje zvýšenie hladiny cukru, čím sa znižuje riziko ťažkej hypoglykémie.

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály článku nevyžadujú samoliečba. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a na základe toho urobiť odporúčania na liečbu individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho, stlačte Ctrl + Enter a všetko opravíme!

Pre cenovú ponuku: Ametov A.S. Moderné metódy liečba diabetes mellitus 2. typu // Rakovina prsníka. 2008. Číslo 4. S. 170

Podľa odborníkov zo Svetovej zdravotníckej organizácie: "Diabetes mellitus je problémom všetkých vekových skupín a všetkých krajín." V súčasnosti je diabetes mellitus (DM) na treťom mieste medzi bezprostrednými príčinami smrti po kardiovaskulárnych a onkologické ochorenia Preto sa v mnohých krajinách sveta na štátnej a federálnej úrovni objavilo riešenie mnohých otázok súvisiacich s touto chorobou.

Podľa Medzinárodného expertného výboru pre diagnostiku a klasifikáciu diabetes mellitus (1997) je diabetes mellitus skupina metabolických porúch charakterizovaných hyperglykémiou, ktorá je výsledkom porúch sekrécie inzulínu, účinku inzulínu alebo kombinácie oboch.

Kontroladiabetes mellitus 2. typu

V súčasnosti na celom svete pribúdajú dôkazy o tom, že účinná kontrola diabetu môže minimalizovať alebo zabrániť mnohým jeho komplikáciám.

Vo vzťahu efektívne riadenie Pri cukrovke existujú presvedčivé dôkazy, ktoré naznačujú, že zlepšenie kontroly glykémie môže významne znížiť riziko vzniku mikroangiopatie aj makroangiopatie.

Analýza 10-ročnej štúdie DCCT (Diabetes and Complications Control) ukázala, že s každým percentuálnym znížením glykovaného hemoglobínu sa zvyšuje riziko vzniku mikróbov. cievne komplikácie(retinopatia, nefropatia) klesla o 35 %. Okrem toho aj výsledky táto štúdia jasne preukázali, že agresívna kontrola glykémie spolu s normalizáciou parametrov krvný tlak výrazne znižuje riziko vzniku koronárne ochorenie srdcové choroby, cerebrovaskulárne choroby a periférna angiopatia u pacientov s diabetes mellitus 2. typu. Na základe toho je hlavným cieľom liečby choroby čo najúplnejšia kompenzácia porúch. metabolizmus sacharidov. Iba použitie komplexnej a patogeneticky založenej terapie, berúc do úvahy chronický priebeh ochorenia, heterogenitu metabolických porúch, progresívny pokles hmoty β-buniek, vek pacientov a nebezpečenstvo hypoglykémie, ako aj potrebu obnoviť narušenú sekréciu inzulínu a dosiahnuť účinnú dlhodobú kontrolu glykémie tento cieľ dosiahne.

V súčasnosti neexistuje liek na cukrovku 2. typu, ale dá sa dobre zvládnuť a môžete žiť plnohodnotný život.

Program manažmentu cukrovky 2. typu zahŕňa nasledujúce spôsoby riešenia hlavných problémov:

Zmeny životného štýlu (diétna terapia, cvičenie, znižovanie stresu);

Medikamentózna liečba (perorálne hypoglykemické lieky, inkretínové mimetiká, inzulínová terapia).

Napriek mnohým publikovaným prácam o manažmente diabetes mellitus 2. typu, ktoré boli publikované nedávno, nie všetci lekári poznajú algoritmus na liečbu tohto závažného ochorenia. Teraz bolo vyvinuté a publikované revidované vyhlásenie Americkej diabetickej asociácie (ADA) a Európskej asociácie pre štúdium diabetu (EASD) o riadení hyperglykémie pri cukrovke 2. typu.

Tabuľka 1 sumarizuje rôzne súčasné antidiabetické intervencie na základe ich účinnosti, výhod a nevýhod.

Ciele terapie

V zásade dôležitý bod sú objektívne digitálne kritériá na kompenzáciu diabetes mellitus 2. typu. V roku 1999 boli publikované smernice pre starostlivosť o pacientov s diabetom 2. typu, ktoré obsahovali kritériá kompenzácie ochorenia. Dôležité je zaplatiť Osobitná pozornosť o potrebe prísnejšej kontroly nielen metabolizmu uhľohydrátov, ale aj metabolizmu lipidov, ako aj ukazovateľov krvného tlaku cez hranol vaskulárne riziko, alebo riziko rozvoja fatálnych cievnych komplikácií diabetes mellitus 2. typu (tab. 2–4).

Výber terapie a jej úloha v liečbe diabetes mellitus 2. typu

Na hľadanie sa zamerali početné štúdie po celom svete účinnými prostriedkami liečba diabetes mellitus. Netreba však zabúdať, že okrem medikamentóznej terapie sú nemenej dôležité aj odporúčania na zmenu životného štýlu.

Základné princípy diétnej terapie

Frakčné vyvážené jedlá 6x denne, v malých porciách, súčasne, čo pomáha udržiavať hmotnosť v normálnych medziach a zabraňuje náhlym postprandiálnym zmenám hladín glykémie

o nadváhu tele, je indikovaná nízkokalorická diéta (≤1800 kcal)

Obmedzenie jednoduchých, ľahko stráviteľných sacharidov (cukor a výrobky, ktoré ho obsahujú, med, ovocné šťavy)

Zvýšená spotreba bohaté na vlákninu jedlo (od 20 do 40 g denne)

Obmedzte príjem nasýtených tukov ‹<10%, полиненасыщенных ‹<10%; предпочтение следует отдавать мононенасыщенным жирам

Denné množstvo bielkovín v potrave by malo byť 1,0–0,8 g/kg telesnej hmotnosti v prípade obličkových patológií je potrebné toto množstvo znížiť (obr. 1);

Obmedzenie príjmu soli na 3 g denne, kvôli vysokému riziku vzniku arteriálnej hypertenzie a nefropatie. Je potrebné vziať do úvahy, že denné množstvo nesolených potravín obsahuje už 1,5–2,0 g soli

Obmedzenie konzumácie alkoholu vzhľadom na vysoký obsah kalórií a riziko hypoglykémie (<30 г в сутки)

Strava by mala byť bohatá na vitamíny a obsahovať potrebné množstvo mikroelementov. V zime a na jar sa odporúča užívať tabletované multivitamíny.

Fyzická aktivita v liečbediabetes mellitus 2. typu

Typ pohybovej aktivity, jej intenzitu, trvanie a frekvenciu je potrebné zvoliť u každého pacienta individuálne s prihliadnutím na vek, počiatočnú pohybovú aktivitu, celkový stav pacienta, prítomnosť komplikácií diabetu a sprievodných ochorení (obr. 2).

Je dôležité si uvedomiť, že fyzická aktivita má nielen pozitívny vplyv na glykemické ukazovatele, podporuje využitie glukózy (a tento efekt pretrváva aj niekoľko hodín po skončení fyzickej záťaže), ale zlepšuje aj metabolizmus lipidov (znižuje hladinu triglyceridov). , ktoré prispievajú k rozvoju mikroangiopatie a zvyšujú hladinu lipoproteínov s vysokou hustotou, ktoré bránia rozvoju aterosklerózy, a tiež pozitívne ovplyvňujú systém zrážania krvi (zvyšujú fibrinolytickú aktivitu a znižujú viskozitu krvi, agregáciu krvných doštičiek a hladiny fibrinogénu).

Fyzické cvičenie navyše priaznivo pôsobí na kardiovaskulárny systém: zvyšuje efektivitu srdcového výdaja, podporuje elektrickú stabilitu myokardu, znižuje spotrebu kyslíka srdcovým svalom, znižuje a stabilizuje krvný tlak a zlepšuje krvný obeh v svaly.

Rovnako dôležité je, že fyzická aktivita vyvoláva pozitívne emócie a pomáha odolávať stresovým situáciám, vedie k priaznivým hormonálnym zmenám: znižuje hladinu stresových hormónov, zvyšuje hladinu „hormónov slasti“ (endorfínov) a testosterónu a hlavne olova. k zníženiu inzulínovej rezistencie a hyperinzulinémie.

Treba mať na pamäti, že fyzická aktivita znižuje hladinu cukru v krvi, ak je počiatočná hladina glykémie nižšia ako 14 mmol/l. Pri hladine glukózy v krvi nad 14 mmol/l je telesné cvičenie kontraindikované, pretože nespôsobuje zníženie, ale zvýšenie hladiny cukru v krvi a podporuje ketogenézu. Taktiež fyzická aktivita je kontraindikovaná, keď je hladina glykémie nižšia ako 5,0 mmol/l. Preto je potrebné pred, počas a po cvičení sledovať hladinu cukru v krvi a pri sprievodných kardiovaskulárnych ochoreniach aj krvný tlak (BP) a tep srdca (HR).

Manažment liekovdiabetes mellitus 2. typu

Konsenzuálne vyhlásenie Americkej diabetickej asociácie a Európskej asociácie pre štúdium diabetu zdôraznilo, že vo všeobecnosti je referenčným bodom, o ktorom sa rozhoduje, glykovaný hemoglobín 7 %. Ak však nehovoríme o všeobecných, ale o individuálnych cieľoch, potom by v tomto prípade mal byť glykozylovaný hemoglobín čo najbližšie k 6%. Vo vyhlásení o konsenze sa teda uvádza, že HbA1c≥7 % by sa malo považovať za indikáciu na zmenu liečby.

V tejto súvislosti bolo konštatované, že pozitívny efekt programu zmeny životného štýlu, primárne zameraného na redukciu hmotnosti a zvýšenie fyzickej aktivity, možno pozorovať pomerne rýchlo, ešte predtým, ako sa zaznamená výrazný pokles telesnej hmotnosti. Obmedzený dlhodobý účinok znižovania hladín glykémie na dlhodobom základe však diktuje u väčšiny pacientov potrebu medikamentóznej terapie. Zdôraznilo sa tiež, že výber liečebných cieľov a medikamentózna liečba, ktorá sa má použiť na ich dosiahnutie, by mala byť individuálna pre každého pacienta, pričom treba vyvážiť potenciálne zníženie glykovaného hemoglobínu a dlhodobý priaznivý vplyv na riziko vzniku komplikácií s vedľajšími účinkami, znášanlivosť liekov a náklady na liečbu.

Podľa odborníkov, ktorí sa podieľali na príprave Konsenzuálnej rezolúcie, vzhľadom na skutočnosť, že zmeny životného štýlu neumožňujú dlhodobo udržať metabolickú kontrolu, mal by sa metformín v prvom štádiu predpisovať súčasne, takmer v štádiu diagnózy. Podľa ich názoru sa metformín odporúča v počiatočných štádiách farmakologickej liečby, pri absencii špeciálnych kontraindikácií, vzhľadom na jeho vplyv na hladinu glykémie, absenciu prírastku hmotnosti a/alebo hypoglykémie, zvyčajne s nízkou úrovňou vedľajších účinkov, dobrou znášanlivosťou a relatívne nízke náklady (schéma 1) .

biguanidy

Treba poznamenať, že biguanidy sa začali používať v liečbe cukrovky 2. typu pred viac ako 50 rokmi. Avšak kvôli častým prípadom laktátovej acidózy pri užívaní fenformínu a buformínu boli deriváty guanidínu prakticky vylúčené z liečby pacientov s diabetom. Je známe, že výskyt tejto komplikácie sa medzi rôznymi liekmi líši. Jediným liekom schváleným na použitie v mnohých krajinách je metformín.

Hypoglykemický účinok metformínu je spôsobený niekoľkými mechanizmami účinku, ktoré nesúvisia so sekréciou inzulínu β-bunkami. Po prvé, metformín v prítomnosti inzulínu potláča produkciu glukózy v pečeni zvýšením citlivosti hepatocytov na inzulín, znížením glukoneogenézy, aktiváciou metabolizmu laktátu, zvýšením syntézy glykogénu a znížením glykogenolýzy. Po druhé, znižuje inzulínovú rezistenciu na úrovni periférnych tkanív (tuku a svalov) a pečene tým, že zosilňuje a zosilňuje účinok inzulínu, zvyšuje afinitu receptorov pre inzulín, obnovuje narušené prenosové spojenia post-receptorového signálu a zvyšuje počet inzulínových receptorov v cieľových bunkách. Po tretie, metformín zvyšuje využitie glukózy v dôsledku anaeróbnej glykolýzy. Po štvrté, metformín trochu spomaľuje vstrebávanie glukózy v čreve, čo následne vedie k vyhladeniu postprandiálnych glykemických vrcholov. Môže to byť spôsobené znížením rýchlosti vyprázdňovania žalúdka a motility tenkého čreva. Po piate, pri užívaní metformínu dochádza k zvýšeniu anaeróbneho využitia glukózy v čreve. Preto, berúc do úvahy uvedené hlavné mechanizmy účinku tohto lieku, je správnejšie hovoriť nie o skutočne hypoglykemickom (znižujúcom cukor) účinku, ale o antihyperglykemickom účinku, ktorý zabraňuje zvýšeniu hladiny cukru v krvi.

Experimentálne a klinické štúdie ukázali, že metformín má priaznivý vplyv na lipidové spektrum a systém zrážania krvi. Znižuje plazmatické koncentrácie triglyceridov v priemere o 10–20 %. Významný pokles koncentrácie celkového cholesterolu a LDL cholesterolu je pravdepodobne spôsobený znížením ich biosyntézy v črevách a pečeni. Metformín znižuje postprandiálne koncentrácie chylomikrónu a zvyškov chylomikrónu a mierne zvyšuje koncentrácie HDL cholesterolu.

Liek zvyšuje procesy fibrinolýzy, v dôsledku čoho sa znižuje riziko trombózy a vaskulárnych komplikácií diabetu.

Okrem toho má metformín slabý anorexigénny účinok.

Štúdia BIGYanides and Prevention of the Risk of Obesity preukázala, že metformín u 324 pacientov s abdominálnou obezitou bol spojený s väčším znížením telesnej hmotnosti, plazmatického inzulínu, celkového cholesterolu a fibrinolýzy v porovnaní s placebom.

Vo všeobecnosti je liek väčšinou pacientov dobre tolerovaný. Medzi vedľajšie účinky metformínu je potrebné poznamenať hnačku a iné javy z gastrointestinálneho traktu (kovová chuť v ústach, anorexia, nevoľnosť, vracanie), ktoré sa pozorujú u takmer 20% pacientov na začiatku liečby, a potom ísť preč samy v priebehu niekoľkých dní. Tieto poruchy sú zrejme spojené s účinkom metformínu na spomalenie absorpcie glukózy v tenkom čreve. Sacharidy, ktoré sa hromadia v gastrointestinálnom trakte, spôsobujú fermentačné procesy a plynatosť, čo môže pacientovi spôsobiť určité nepríjemnosti. Prevencia alebo zníženie negatívneho účinku lieku na gastrointestinálny trakt sa zabezpečuje predpisovaním minimálnych dávok lieku s postupnou titráciou v niekoľkodňových intervaloch.

Odporúčalo sa začať liečbu metformínom nízkymi dávkami – 500 mg, užívanými 1 alebo 2-krát denne s jedlom (raňajky a/alebo večera). Po 5–7 dňoch, ak sa nezaznamenajú žiadne vedľajšie účinky z gastrointestinálneho traktu, možno dávku metformínu zvýšiť na 850 mg alebo 1 000 mg po raňajkách a po večeri. Ak sa vedľajšie účinky vyvinú v reakcii na zvýšenie dávky, dávka sa zníži na pôvodnú dávku, po ktorej nasledujú pokusy o zvýšenie dávky neskôr.

Zistilo sa, že maximálna účinná dávka metformínu je zvyčajne 850 mg dvakrát denne, s mierne vyššou účinnosťou, keď sa dávka zvýši na 3 000 mg. Vedľajšie účinky však môžu obmedziť použitie vyšších dávok (tabuľka 5).

Vo všeobecnosti, ak venujeme náležitú pozornosť predloženej rezolúcii Konsenzu, treba poznamenať, že napriek prítomnosti prívržencov metformínu u nás aj v zahraničí existuje aj iný uhol pohľadu, ktorý naznačuje potrebu vziať do úvahy, že poruchy sekrécie inzulínu zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku a progresii diabetes mellitus 2. typu, a preto je potrebné náležite posúdiť úlohu iných liekov na liečbu diabetes mellitus 2. typu.

Sulfonylmočoviny

Hlavným mechanizmom účinku sulfonylmočovín (SU) je stimulácia sekrécie inzulínu. SM lieky ovplyvňujú pankreatické β-bunky, najmä väzbou a uzatváraním K-ATP-dependentných kanálov bunkovej membrány. Výsledkom je depolarizácia bunkovej membrány, otvorenie Ca2+ kanálov, prítok Ca2+ a exocytóza inzulínu z granúl.

Je dôležité poznamenať, že K+ kanály závislé od ATP sa nachádzajú nielen v pankrease, ale aj v myokarde, hladkom svalstve, neurónoch a epiteliálnych bunkách. Preto je mimoriadne dôležitou charakteristikou SM prípravkov špecifickosť väzby na receptory umiestnené presne na povrchu β-buniek pankreasu. Extrapankreatické účinky liekov na SM neboli s najväčšou pravdepodobnosťou presvedčivo dokázané, sú spojené s poklesom glukózovej toxicity v dôsledku stimulácie inzulínom.

Liečba SM liekmi sa spravidla začína najnižšími možnými dávkami, v prípade potreby sa postupne zvyšujú raz za 5-7 dní až do dosiahnutia požadovanej hladiny glykémie. U pacientov so závažnou glukózovou toxicitou možno liečbu okamžite začať s maximálnou dávkou, následne, ak je to potrebné, ju znížiť, keď sa hladina glukózy v krvi zníži (tabuľka 6).

Vedľajšie účinky liekov SM zahŕňajú hypoglykémiu, prírastok hmotnosti, kožnú vyrážku, svrbenie, gastrointestinálne poruchy, poruchy krvi, hyponatriémiu a hepatotoxicitu.

Tiazolidíndióny (glitazóny)

Lieky v tejto skupine patria do novej triedy perorálnych hypoglykemických látok pôsobiacich na úrovni receptorov aktivovaných peroxizómovým proliferátorom (PPAR). Tieto receptory sa nachádzajú hlavne v jadrách buniek tukového a svalového tkaniva. Aktivácia PPAR-y zlepšuje citlivosť na inzulín prostredníctvom zvýšenej expresie mnohých génov kódujúcich proteíny zodpovedné za metabolizmus glukózy a voľných mastných kyselín (FFA). Výsledkom je zlepšenie citlivosti na inzulín na úrovni pečene, svalov a tukového tkaniva.

Tiazolidíndióny znižujú inzulínovú rezistenciu zvýšením počtu transportérov glukózy (GLUT-1, GLUT-4) a zlepšením podmienok pre využitie glukózy tkanivami, znížením hladiny FFA a triglyceridov v krvi, zvýšením inzulínového peptidu, potlačením produkcie glukózy pečene, zníženie tumor nekrotizujúceho faktora a prestavba tukového tkaniva .

V Rusku sú registrované a schválené na klinické použitie 2 lieky zo skupiny glitazónu: rosiglitazón a pioglitazón (tabuľka 7).

Tiazolidíndióny sú kontraindikované u pacientov s diabetes mellitus 2. typu a srdcovým zlyhaním triedy NYHA III–IV, so zvýšenými pečeňovými transaminázami › 3-násobne nad hornú hranicu normy, počas gravidity a laktácie.

Výsledky medzinárodných štúdií ukazujú, že glitazóny sú účinné pri liečbe cukrovky 2. typu. Užívanie rosiglitazónu v dávke 4 a 8 mg denne bolo sprevádzané štatisticky významným poklesom hladiny glykémie nalačno o 0,9–2,1 mmol/la 2–3 mmol/l a postprandiálne zníženia glykovaného hemoglobínu poklesol o 0,3 %, resp. 0,6–0,7 %. Okrem toho sa preukázalo, že výskyt srdcového zlyhania pri tiazolidíndiónoch je rovnaký ako v skupine s placebom (‹1 %), v kombinácii s inzulínovou terapiou – 1 – 3 %, zatiaľ čo pri samotnej inzulínovej terapii – 1 %.

Prandiálne regulátory (glinidy)

Prandiálne regulátory sú krátkodobo pôsobiace lieky, ktoré realizujú svoje hypoglykemické vlastnosti akútnou stimuláciou sekrécie inzulínu, čo umožňuje účinnú kontrolu hladín glykémie po jedle.

Mechanizmus účinku liekov v tejto skupine spočíva v uzavretí ATP-senzitívnych K+ kanálov v pankreatických bunkách, čo podporuje depolarizáciu a otvorenie Ca2+ kanálov, čo zvyšuje tok vápnika do β-buniek, čo následne vedie k sekrécii inzulínu .

Je dôležité poznamenať, že účinok glinidov na ATP-senzitívne K+ kanály v β-bunke je porovnateľný v sile s SM liekmi, ale tieto dve skupiny liekov realizujú tento účinok prostredníctvom rôznych väzbových miest na povrchu β-buniek. .

U nás sú registrované dve liečivá tejto skupiny: repaglinid a nateglinid (tab. 8).

inhibítory a-glukozidázy

Do tejto skupiny liekov patria lieky, ktoré súťažia so sacharidmi z potravy o väzbové centrá gastrointestinálnych enzýmov, ktoré sa podieľajú na rozklade a absorpcii uhľohydrátov, to znamená, že sú kompetitívnymi inhibítormi.

Z tejto skupiny je u nás registrovaný len jeden liek – akarbóza.

Vplyvom akarbózy sa množstvo absorbovaných sacharidov neznižuje, ale ich vstrebávanie sa výrazne spomaľuje, čím spoľahlivo zabraňuje prudkému zvýšeniu hladiny cukru v krvi po jedle. Zároveň sa samotný liek prakticky nerozkladá a neabsorbuje sa do krvi.

Akarbóza nestimuluje sekréciu inzulínu z β-buniek pankreasu, preto nevedie k hyperinzulinémii a nespôsobuje hypoglykémiu. Spomalenie absorpcie glukózy do krvi pod vplyvom tohto lieku uľahčuje fungovanie pankreasu a chráni ho pred preťažením a vyčerpaním. Ukázalo sa, že akarbóza znižuje inzulínovú rezistenciu. Pri dlhodobom užívaní vedie k splošteniu dennej glykemickej krivky, zníženiu priemernej dennej hladiny glykémie, zníženiu hladiny glykémie nalačno, ako aj k zníženiu a normalizácii hladiny glykovaného hemoglobínu, ktorý pomáha predchádzať neskorým komplikáciám diabetes mellitus. Liečba akarbózou sa začína dávkou 50 mg počas večere, pričom sa dávka postupne zvyšuje na 300 mg denne (100 mg 3-krát denne).

A nakoniec je potrebné poznamenať výsledky použitia akarbózy na prevenciu diabetes mellitus 2. typu - Stop NIDDM. Táto štúdia preukázala, že použitie akarbózy u pacientov s poruchou glukózovej tolerancie znížilo riziko vzniku cukrovky 2. typu o 37 %.

Inkretínové mimetiká (agonisti receptora polypeptidu 1 podobného glukagónu)

Prvým inkretínovým mimetikom schváleným americkým FDA na liečbu pacientov s diabetes mellitus 2. typu je exenatid (BYETTA). Mechanizmus účinku tohto liečiva úzko súvisí s hlavnými biologickými účinkami gastrointestinálnych hormónov – inkretínov. Je známe, že príjem potravy stimuluje tvorbu mnohých gastrointestinálnych hormónov podieľajúcich sa na regulácii sekrécie žalúdočnej šťavy, pankreatických enzýmov, spôsobuje kontrakciu žlčníka a zabezpečuje vstrebávanie živín (obr. 3).

Najpopulárnejším a najlepšie študovaným v súčasnosti je glukagónu podobný polypeptid 1 (GLP-1). GLP-1 je produkovaný enteroendokrinnými L bunkami tenkého čreva a jeho sekrécia z gastrointestinálnych endokrinných buniek je regulovaná niekoľkými intracelulárnymi signálmi, vrátane proteínkinázy A, proteínkinázy C a vápnika. Početné experimentálne štúdie ukázali, že sekrécia GLP-1 je riadená živinami, ako aj nervovými a endokrinnými signálmi. Štúdie Kieffera T.Y., 1999, Drucker D.J., 1998, Massimo S.P., 1998 ukázali, že GLP-1 sa vylučuje ako odpoveď na príjem zmiešanej potravy a jednotlivých zložiek, ako je glukóza, mastné kyseliny a vláknina. Orálne podávanie glukózy u ľudí teda viedlo k dvojfázovému zvýšeniu plazmatického GLP-1, zatiaľ čo intravenózne infúzie glukózy mali minimálny účinok. Polčas cirkulujúceho, biologicky aktívneho GLP-1 je menej ako 2 minúty. Tento krátky plazmatický polčas GLP-1 je spôsobený proteázovou aktivitou enzýmu dipeptidyl peptidázy IV (DPP-IV). Berúc do úvahy úlohu gastrointestinálnych hormónov pri regulácii metabolizmu uhľohydrátov, boli navrhnuté dve nové triedy liečiv: inkretínové mimetiká a inhibítory DPP-IV.

Pod vplyvom exenatidu dochádza k glukózo-dependentnému zvýšeniu sekrécie inzulínu, obnoveniu prvej fázy sekrécie inzulínu, potlačeniu sekrécie glukagónu a FFA, spomaleniu vyprázdňovania žalúdka a zníženiu príjmu potravy.

Rôzne medzinárodné štúdie preukázali, že účinky exenatidu sú nezávislé od trvania a závažnosti diabetu 2. typu.

Počiatočná dávka exenatidu je 5 mcg dvakrát denne počas 60 minút pred raňajkami a pred večerou. Po 1 mesiaci od začiatku liečby možno dávku zvýšiť na 10 mcg dvakrát denne.

Hlavným vedľajším účinkom je mierna až stredne závažná nevoľnosť, ktorá ustúpi do 1–2 týždňov.

Táto zásadne nová trieda liekov je teda indikovaná na liečbu pacientov s diabetes mellitus 2. typu ako doplnková terapia k metformínu, sulfonylmočovinám alebo ich kombinácii na zlepšenie kontroly glykémie.

Inhibítor dipeptidylpeptidázy-IV

Minulý rok sa na svetovom farmaceutickom trhu objavila nová trieda perorálnych liekov na liečbu diabetes mellitus 2. typu, inhibítor DPP-IV. Prvým a jediným členom tejto triedy odporúčaným FDA je sitagliptín. Mechanizmus účinku tohto liečiva, ako aj účinok exenatidu, úzko súvisí so základnými biologickými účinkami hormónov tráviaceho traktu. Sitagliptín je silný, plne reverzibilný inhibítor enzýmu DPP-4, čo vedie k zvýšeniu hladiny aktívnych foriem inkretínov. Účinok sitagliptínu spočíva v posilnení inzulínovej odpovede závislej od glukózy a súčasnej supresii od glukózy závislej sekrécie glukagónu na pozadí zvýšených hladín glukózy v krvi. Na základe výsledkov mnohých medzinárodných štúdií sitagliptínu sa získali nasledujúce údaje:

Významné a trvalé zníženie hladín glukózy v plazme nalačno;

Významné zníženie postprandiálnych výkyvov hladín glukózy v plazme;

Významné zníženie hladín glykovaného hemoglobínu;

Zlepšená funkcia b-buniek.

Výskyt hypoglykémie v štúdiách bol nízky a rovnaký ako pri placebe. Sitagliptín neovplyvňuje telesnú hmotnosť, čo je dôležité aj pri liečbe pacientov s cukrovkou 2. typu a obezitou. Tento liek má dlhé trvanie účinku, preto sa užíva raz denne.

Inzulínová terapia

Napriek veľkému výberu rôznych skupín perorálnych hypoglykemických liekov, ktoré modulujú rôzne patofyziologické aspekty diabetu 2. typu na farmaceutickom trhu, je zriedkavo možné dosiahnuť a dlhodobo udržať cieľové hodnoty glykémie. Štúdia UKPDS potvrdila, že včasné pridanie inzulínovej terapie k perorálnym antihyperglykemickým látkam môže bezpečne udržať HbA1c blízko 7 % počas prvých 6 rokov po diagnóze. Prechod na inzulínovú terapiu u diabetes mellitus 2. typu na kompenzáciu funkcie β-buniek je teda logickým terapeutickým prístupom na dosiahnutie optimálnej glykemickej kontroly.

Odborníci, ktorí sa zúčastnili na Konsenzuálnom vyhlásení Americkej diabetickej asociácie a Európskej asociácie pre štúdium diabetu, navrhujú nasledujúcu schému na začatie inzulínovej terapie u pacientov s diabetom 2. typu (schéma 2).

Inzulínová terapia je teda indikovaná pri neúčinnosti diéty a maximálnych dávok liekov znižujúcich hladinu glukózy (HbA1c›>7,5 %, glykémia nalačno >8,0 mmol/l s BMI<25 кг/м2), при наличии кетоацидоза, временный перевод на инсулинотерапию показан при оперативном вмешательстве.

Moderné typy inzulínu sú uvedené v tabuľke 9.

Kombinovaná terapia

U mnohých pacientov s diabetom 2. typu monoterapia zvyčajne nestačí na dosiahnutie a dlhodobé udržanie cieľových hladín glykémie.

Štúdia UKPDS preukázala progresívny priebeh diabetu 2. typu. Je známe, že funkcia β-buniek sa od diagnózy zhoršuje rýchlosťou približne 5 % ročne. To vysvetľuje pokles účinnosti monoterapie, identifikovaný pri hodnotení počtu pacientov, ktorí mali hladinu glykovaného hemoglobínu nižšiu ako 7 % po 3,6 a 9 rokoch od začiatku pozorovania. Aby sa teda udržala glykemická kontrola a zabránilo sa rozvoju komplikácií diabetu, je potrebné neustále posilňovanie liečby na zníženie glukózy. Preto sa použitie kombinovanej terapie v počiatočnom a nasledujúcom štádiu ochorenia považuje za úplne opodstatnené. Treba poznamenať, že najvýhodnejšie sú kombinácie perorálnych hypoglykemických liekov, ktoré ovplyvňujú oba patofyziologické defekty diabetes mellitus 2. typu (napríklad metformín v kombinácii so sulfonylmočovinou, sulfonylmočovina v kombinácii s exenatidom). Najúčinnejšou kombináciou je inzulín v kombinácii s metformínom. Je dôležité poznamenať, že kombinovaná liečba inzulínom a tiazolidíndiónmi nie je v súčasnosti v Európskej únii schválená.

Dôležitú úlohu pri liečbe pacientov zohráva miera dodržiavania odporúčaní predpísaných lekárom (compliance). Je zrejmé, že čím väčší je počet liekov, tým nižšia je kompliancia. V tomto ohľade farmaceutické spoločnosti vyvinuli pevné kombinované lieky. Táto terapia poskytuje maximálnu účinnosť pri dosahovaní takmer normálnej glykemickej kontroly: vďaka nízkemu dávkovaniu je možné minimalizovať vedľajšie účinky zložiek kombinácie. To všetko vedie k zlepšeniu kvality života pacientov a zvyšuje adherenciu k liečbe.

Záver

Na záver by som chcel ešte raz zdôrazniť dôležitosť dosahovania a udržiavania cieľových hodnôt glykémie počas dlhého obdobia. Väčšine pacientov v prvom štádiu by sa mal predpísať metformín súčasne s odporúčaniami týkajúcimi sa výživy a fyzickej aktivity, takmer v štádiu diagnózy. Ak nie je možné dosiahnuť alebo udržať „takmer normálne“ hodnoty glykémie pomocou jednej skupiny liekov, je indikovaná kombinovaná liečba. Berúc do úvahy výsledky medzinárodných štúdií, odporúča sa inzulínovú terapiu predpísať skôr pacientom, ktorí nedosiahli cieľové hodnoty glykémie užívaním perorálnych hypoglykemických liekov.

6. I.I.Dedov, M.V.Shestaková. cukrovka; Moskva 2003.
7. Miyazaki Y., Glass L., Triplitt C. a kol. Účinok rosiglitazónu na metabolizmus glukózy a neesterifikovaných mastných kyselín u pacientov s diabetom typu II. Diabetologia, 2001, 44: 2210–2219.
8. Nesto R.W., Použitie tiazolidíndiónu, zadržiavanie tekutín a kongestívne srdcové zlyhanie: konsenzuálne vyhlásenie Americkej asociácie srdca a Americkej asociácie diabetu. Diabetes care, 2004, 27: 256–263.
9. Polonsky K. Alternácie v imunoreaktívnom proinzulíne a klírens inzulínu vyvolané stratou hmotnosti pri NIDDM. Diabetes 1994, 43: 871-877.
10. DAlessio D.A., Vahl T.P. Glukagónu podobný peptid 1: vývoj inkretínu na liečbu cukrovky. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2004, 286:E882–E90.
11. Drucker DJ. Biologický účinok a terapeutická sila peptidov podobných glukagónom. Gastroenterology 2002, 122:531–544.
12. Egan J.M., Meneilly G.S., Elahi D. Účinky 1-mo bolusového subkutánneho podávania exentid-4 pri cukrovke 2. typu. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2003, 284: E1072–E1079.
13. Drucker DJ. Zvýšenie účinku inkretínov na liečbu cukrovky 2. Diabetes Care 2003, 26: 2929–2940.
14. Heine R.J., Van Gaal L.F., Johns D. a kol. Exenatid versus inzulín glargín u pacientov so suboptimálne kontrolovaným diabetom 2. typu. Ann Intern Med 2005, 143 (8): 559–569.
15. Wright A. a kol. Nedostatočnosť sulfonylmočoviny: účinnosť pridania inzulínu počas 6 rokov u pacientov s diabetes mellitus 2. typu v U.K. prospektívna štúdia diabetu (UKPDS 57). Diabetes Care 2002, 25: 330–336.
16. Prospektívna štúdia diabetu v Spojenom kráľovstve: Prospektívna štúdia diabetu v Spojenom kráľovstve 16: prehľad 6-ročnej liečby diabetu typu II: progresívne ochorenie. Diabetes 1995, 44: 1249-1258.

Zápisnice zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2014
1. 1. Svetová zdravotnícka organizácia. Definícia, diagnostika a klasifikácia diabetu mellitus a jeho komplikácií: Správa z konzultácie WHO. Časť 1: Diagnostika a klasifikácia diabetes mellitus. Ženeva, Svetová zdravotnícka organizácia, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 American Diabetes Association. Štandardy lekárskej starostlivosti pri cukrovke 2014. Diabetes Care, 2014; 37 ods. 3. Algoritmy pre špecializovanú lekársku starostlivosť o pacientov s diabetes mellitus. Ed. I.I. Dedová, M.V. Shestakova. 6. vydanie. M., 2013. 4. Svetová zdravotnícka organizácia. Použitie glykovaného hemoglobínu (HbAlc) v diagnostike diabetes mellitus. Skrátená správa z konzultácie WHO. Svetová zdravotnícka organizácia, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Nurbeková A.A. Diabetes mellitus (diagnostika, komplikácie, liečba). Učebnica - Almaty. – 2011. – 80 s. 6. Bazarbeková R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Konsenzus v diagnostike a liečbe diabetes mellitus. Almaty, 2011. 7. Dedov I.I., Shestakova M.V., Ametov A.S. et al , 2011 – 4. – s. 6-17. 8. Bazarbeková R.B. Sprievodca endokrinológiou detstva a dospievania. – Almaty, 2014. – 251 s.

Informácie

III. ORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými informáciami:

1. Nurbekova Akmaral Asylovna, doktorka lekárskych vied, profesorka oddelenia endokrinológie KazNMU pomenovaná po. SD. Asfendiyarova.

2. Akanov Zhanai Aikanovich, Ph.D., riaditeľ Centra pre diabetes Kazašskej národnej lekárskej univerzity pomenovaného po S.D. Asfendiyarova.

3. Akhmadyar Nurzhamal Sadyrovna, doktor lekárskych vied, hlavný klinický farmakológ JSC NSCMD.

Zverejnenie žiadneho konfliktu záujmov: Nie

Recenzenti:

1. Bazarbeková Rimma Bazarbekovna, doktorka lekárskych vied, profesorka, prednostka. Oddelenie endokrinológie, AGIUV, predseda Asociácie endokrinológov Kazachstanu.

Uvedenie podmienok na preskúmanie protokolu: revízia protokolu po 3 rokoch a/alebo keď budú dostupné nové diagnostické/liečebné metódy s vyššou úrovňou dôkazov.

Príloha 1

Skríningové metódy na diabetes 2. 2, 3]

Skríning sa vykonáva na identifikáciu pacientov, ktorí môžu mať cukrovku.

Skríning začína stanovením glukózy v krvi nalačno. Ak sa zistí normoglykémia alebo porucha glykémie nalačno - viac ako 5,5 mmol/l, ale menej ako 6,1 mmol/l v kapilárnej krvi a viac ako 6,1 mmol/l, ale menej ako 7,0 mmol/l v plazme venóznej krvi predpísal orálny glukózový tolerančný test (OGTT).

OGTT sa nevykonáva:

Na pozadí akútneho ochorenia

Na pozadí krátkodobého užívania liekov, ktoré zvyšujú hladinu glykémie (glukokortikoidy, hormóny štítnej žľazy, tiazidy, betablokátory atď.)

OGTT by sa malo vykonávať ráno na pozadí najmenej 3 dní neobmedzenej výživy (viac ako 150 g sacharidov denne). Testu by mala predchádzať nočná hladovka aspoň 8-14 hodín (môžete piť vodu). Po odbere krvi nalačno by mal subjekt vypiť 75 g bezvodej glukózy alebo 82,5 g monohydrátu glukózy rozpusteného v 250-300 ml vody v priebehu nie viac ako 5 minút. Pre deti je záťaž 1,75 g bezvodej glukózy na kg telesnej hmotnosti, ale nie viac ako 75 g. Po 2 hodinách sa znova odoberie krv.

Indikácie pre skríning asymptomatickej cukrovky

Skríningu podliehajú všetci jedinci s BMI ≥ 25 kg/m2 a nasledujúcimi rizikovými faktormi:

Sedavý spôsob života;

príbuzní 1. stupňa trpiaci cukrovkou;

etnické skupiny s vysokým rizikom cukrovky;

Ženy s anamnézou veľkých pôrodov alebo zisteným gestačným diabetom;

Hypertenzia (≥140/90 mmHg alebo na antihypertenzívnej liečbe);

hladina HDL 0,9 mmol/l (alebo 35 mg/dl) a/alebo hladina triglyceridov 2,82 mmol/l (250 mg/dl);

Prítomnosť HbAlc ≥ 5,7 %, predchádzajúca zhoršenej glukózovej tolerancii alebo zhoršenej glykémii nalačno;

Kardiovaskulárne ochorenia v anamnéze;

Iné klinické stavy spojené s inzulínovou rezistenciou (vrátane ťažkej obezity, acanthosis nigras);

Syndróm polycystických vaječníkov.

Ak je test normálny, musí sa opakovať každé 3 roky.

Pri absencii rizikových faktorov sa skríning vykonáva u všetkých osôb nad 45 rokov. Ak je test normálny, musí sa opakovať každé 3 roky.

Skríning by sa mal vykonávať u detí starších ako 10 rokov a obéznych dospievajúcich s 2 alebo viacerými rizikovými faktormi.

Dodatok 2

Systém LMWH sa používa ako moderná metóda na diagnostiku zmien glykémie, identifikáciu vzorcov a opakujúcich sa trendov, identifikáciu hypoglykémie, úpravu liečby a výber terapie znižujúcej hladinu glukózy; podporuje vzdelávanie pacientov a účasť na ich starostlivosti.

CGM je modernejší a presnejší prístup ako domáce sebamonitorovanie. CGM vám umožňuje merať hladiny glukózy v intersticiálnej tekutine každých 5 minút (288 meraní za deň), pričom poskytuje lekárovi a pacientovi podrobné informácie o hladinách glukózy a trendoch jej koncentrácie a tiež vydáva alarmové signály pre hypo- a hyperglykémiu.

Indikácie pre LMWH:
- pacienti s hladinami HbA1c nad cieľovými parametrami;
- pacienti s nezrovnalosťou medzi hladinou HbA1c a hodnotami zaznamenanými v denníku;
- pacienti s hypoglykémiou alebo v prípadoch podozrenia na necitlivosť na vznik hypoglykémie;
- pacienti so strachom z hypoglykémie, ktorá bráni korekcii liečby;
- deti s vysokou glykemickou variabilitou;
- tehotná žena;
- vzdelávanie pacienta a zapojenie sa do jeho liečby;
- zmena postojov v správaní u pacientov, ktorí neboli vnímaví na sebamonitorovanie glykémie.

Dodatok 3

Výmena produktov pomocou systému XE

1 XE - množstvo produktu obsahujúceho 15 g sacharidov

Mlieko a tekuté mliečne výrobky
Mlieko	250 ml	1 pohár
Kefír	250 ml	1 pohár
Krém	250 ml	1 pohár
Kumis	250 ml	1 pohár
Shubat	125 ml	½ šálky
Chlieb a pekárenské výrobky
biely chlieb	25 g	1 kus
Čierny chlieb	30 g	1 kus
Krekry	15 g	-
Strúhanka	15 g	1 polievková lyžica. lyžička
Cestoviny
Vermicelli, rezance, rohy, cestoviny, džús		2-4 lyžice. lyžice v závislosti od tvaru výrobku
Obilniny, múka
Akékoľvek obilniny, varené		2 polievkové lyžice. so šmýkačkou
Krupicová kaša		2 polievkové lyžice.
Múka		1 polievková lyžica.
Zemiaky, kukurica
Kukurica	100 g	½ klasu
Surové zemiaky	75 g	1 kus veľkosti veľkého kuracieho vajca
Zemiaková kaša	90 g	2 polievkové lyžice. vrchovaté lyžice
Smažené zemiaky	35 g	2 polievkové lyžice. lyžice
Mrkva a repa - do 200 g sa nepočítajú, ak sa v jednom jedle skonzumuje viac ako 200 g, počítajú sa ako 1 XE
Ovocie a bobule (so semienkami a kôrou)
Marhule	110 g	2-3 kusy
dule	140 g	1 kus
Ananás	140 g	1 kus (prierez - 1 cm)
Vodný melón	270 g	1 kus
Oranžová	150 g	1 kus, stredný
Banán	70 g	½ kus, stredný
Cowberry	140 g	čl. lyžice
Hrozno	70 g	12 ks. malý
čerešňa	90 g	15 kusov
Granátové jablko	170 g	1 PC. veľký
greyfruit	170 g	0,5 ks. veľký
Hruška	90 g	1 kus, malý
Melón	100 g	1 kus
Blackberry	140 g	8 lyžíc. lyžice
Obr	80 g	1 kus
Kiwi	110 g	1,5 kusu, veľké

Diabetes mellitus 2. typu (iný názov je non-inzulín-dependentný diabetes), alebo diabetes mellitus II, je metabolické ochorenie charakterizované chronickou hyperglykémiou, ktorá sa vyvíja v dôsledku narušenej sekrécie inzulínu alebo odchýlok v interakcii inzulínu s tkanivovými bunkami. Inými slovami, znakom cukrovky 2. typu je normálne vstrebávanie cukru z čriev, zatiaľ čo prenos cukru z krvi do iných buniek tela je narušený.

Najčastejšie sa cukrovka 2. typu rozvinie po 40. roku života u obéznych ľudí a tvorí asi 90 % prípadov všetkých typov cukrovky. Postupuje pomaly, v ojedinelých prípadoch sprevádzaná ketoacidózou – poruchou metabolizmu sacharidov spôsobenou nedostatkom inzulínu a prejavujúcou sa vo forme vysokých hladín glukózy a ketolátok v krvi.

Príčiny cukrovky nezávislé od inzulínu

Diabetes II je dedičné ochorenie. Väčšina ľudí s týmto typom ochorenia má nadváhu. Preto je obezita dôležitým rizikovým faktorom pre rozvoj cukrovky 2. typu.

Medzi ďalšie rizikové faktory patria:

Etnická príslušnosť (napríklad choroba je bežnejšia u Afroameričanov);
Sedavý spôsob života;
Zlá výživa s vysokým obsahom rafinovaných uhľohydrátov a nízkym obsahom vlákniny a hrubých vlákien;
Prítomnosť kardiovaskulárnych ochorení.

Okrem toho sú ohrozené ženy so syndrómom polycystických ovárií a tie, ktorým sa narodilo dieťa s hmotnosťou nad 4 kilogramy.

Príznaky cukrovky 2. typu

Diabetes II je charakterizovaný nasledujúcimi vnútornými procesmi:

Príliš veľa, čo vedie k rozvoju osmotickej diurézy, t.j. nadmerná strata vody a solí obličkami. To spôsobuje dehydratáciu organizmu (dehydratáciu) a rozvoj deficitu draslíka, sodíka, horčíka, katiónov vápnika a chlórových, hydrogénuhličitanových a fosfátových aniónov.
Znížená schopnosť tkanív zachytávať a spracovávať (využívať) glukózu.
Zvýšená mobilizácia iných – alternatívnych – zdrojov energie (aminokyseliny, voľné mastné kyseliny a pod.).

Vonkajšie sa tieto patologické procesy prejavujú vo forme nasledujúcich príznakov:

Suché sliznice, silný smäd aj pri veľkom pití;
Celková a svalová slabosť a zvýšená únava;
Časté srdcové arytmie;
Polyúria - časté, hojné močenie;
Svalové zášklby;
Svrbivá pokožka;
Zlé hojenie rán;
Odchýlky od normálnej telesnej hmotnosti: obezita/úbytok hmotnosti;
Časté infekčné choroby;
Zrakové postihnutie atď.

Diagnóza diabetu nezávislého od inzulínu

Problém stanovenia diagnózy na základe týchto symptómov spočíva v tom, že v prípade diabetu II sú uvedené symptómy vyjadrené v rôznej miere, objavujú sa nepravidelne a nerovnomerne, niekedy úplne vymiznú. Preto je pri diagnostike cukrovky II mimoriadne dôležité laboratórne vyšetrenie krvi, ktoré zisťuje hladinu cukru v krvi, meranú v milimoloch na liter (mmol/l). Kapilárna krv na analýzu sa odoberá nalačno a potom 2 hodiny po jedle.

U zdravého človeka je normálna hladina cukru 3,5-5 mmol/l. 2 hodiny po jedle stúpne normálne hladiny cukru na 7-7,8 mmol/l.

Ak sú tieto hodnoty viac ako 6,1 mmol/la viac ako 11,1 mmol/l, môžeme už hovoriť o stanovení diagnózy „diabetes mellitus 2. typu“. Môže to potvrdiť aj obsah cukru v moči.

Liečba diabetes mellitus 2. typu

Typ 2 sa považuje za „ľahšiu“ formu diabetes mellitus ako typ 1: jeho príznaky sú menej výrazné a spôsobujú pacientovi menej nepríjemností a utrpenia. Ale ignorovať aj implicitne vyjadrené symptómy, očakávať, že choroba „samo odíde“, je mimoriadne nerozumné a jednoducho neprijateľné. Hoci medicína, žiaľ, zatiaľ nedokáže vyliečiť diabetes II, diabetes sa dá „zvládnuť“ dlhým a plnohodnotným životom.

Kľúčom k plnohodnotnému životu s cukrovkou je starostlivá kontrola hladiny cukru v krvi. Nie je však možné robiť laboratórne testy niekoľkokrát denne. Na pomoc prídu prenosné glukomery, napríklad OneTouch Select – je kompaktný, dá sa ľahko vziať so sebou a v prípade potreby skontrolovať hladinu glukózy. Rozhranie v ruštine uľahčuje kontrolu, značky pred a po jedle. Prístroj je mimoriadne jednoduchý na používanie, no napriek tomu sa vyznačuje presnými meraniami. Pomocou prenosného glukomera môžete mať ochorenie pod kontrolou.

Liečebný režim pre diabetes nezávislý od inzulínu závisí od štádia vývoja ochorenia. V štádiu I sa teda pacientovi odporúča diéta, zníženie stresu, mierna fyzická aktivita (turistika na čerstvom vzduchu, jazda na bicykli, plávanie), pretože aj mierny úbytok hmotnosti v tomto štádiu môže normalizovať metabolizmus sacharidov v tele a syntézu glukózy. v tele.

Dodržiavanie diéty pre diabetes II zahŕňa:

frakčné vyvážené jedlá (5-6 jedál denne), podľa plánu a v malých porciách;
obmedzenie spotreby jednoduchých, ľahko stráviteľných sacharidov, bielkovín a nasýtených tukov, ako aj soli a alkoholu;
zvýšenie obsahu potravín bohatých na vlákninu, vitamínov a iných mikroelementov potrebných pre telo v strave (vrátane užívania tabletovaných multivitamínov);
v prípade nadmernej hmotnosti - nízkokalorická diéta (do 1800 kcal za deň).

Jediným liekom používaným už v štádiu I ochorenia je metformín. V štádiách II a III sa diéta a cvičenie kombinujú s užívaním liekov, ktoré neobsahujú inzulín. Medzi liekmi používanými na liečbu cukrovky nezávislého od inzulínu sa rozlišujú tieto skupiny:

Lieky skupiny sulfonylmočoviny (SU) 2. generácie (chlórpropamid, tolbutamid, glimepirid, glibenklamid a i.) stimulujú sekréciu inzulínu v pankrease a znižujú odolnosť periférnych tkanív (pečeň, svalové tkanivo, tukové tkanivo) voči hormónu.
Lieky zo skupiny biguanidov: dnes je to len metformín. Znižuje syntézu glukózy v pečeni a jej vstrebávanie v črevách, zvyšuje vstrebávanie cukru bunkami a zvyšuje citlivosť tkanív na účinky inzulínu. Metfomin sa predpisuje najmä obéznym diabetikom, ktorí majú rôzne druhy ťažkostí s chudnutím.
Deriváty tiazolidinónu (rosiglitazón, troglitazón) zvyšujú aktivitu inzulínových receptorov a tým znižujú hladinu glukózy, čím sa normalizuje lipidový profil.
Inhibítory alfa-glukozidázy (miglitol, akarbóza) interferujú s absorpciou uhľohydrátov v gastrointestinálnom trakte, čím znižujú hyperglykémiu a potrebu inzulínu, ku ktorej dochádza po jedle.
Inhibítory dipeptidylpeptidiázy 4 (vildagliptín, sitagliptín) zvyšujú citlivosť na glukózu v β-bunkách pankreasu, čím zlepšujú sekréciu inzulínu závislú od glukózy.
Inkretíny (glukagónu podobný peptid-1 alebo GLP-1) vedú k zvýšeniu sekrécie inzulínu závislej od glukózy, zlepšeniu funkcie β-buniek a potlačeniu zvýšenej sekrécie glukagónu.

Medikamentózna liečba začína monoterapiou (užívaním 1 lieku) a potom sa stáva kombinovanou, to znamená, že zahŕňa súčasné užívanie 2 alebo viacerých liekov na zníženie hladiny glukózy.

V prípade komplikácií je kombinovaná liečba doplnená o liečbu inzulínom. Jeho podávanie je akousi alternatívou práce pankreasu, ktorý by za normálnych okolností mal určovať hladinu cukru obsiahnutú v krvi a vylučovať príslušné množstvo inzulínu.

Inzulín sa zavádza do tela ako subkutánna injekcia, pretože užívanie inzulínu perorálne (cez ústa) povedie k zničeniu lieku žalúdočnou šťavou.

Je ťažšie doplniť schopnosť pankreasu včas uvoľňovať inzulín, t.j. v pravej, vhodnej chvíli. Preto je mimoriadne dôležité, aby si pacient vedel nakombinovať a zladiť jedlá a injekcie tak, aby sa hladina cukru neustále udržiavala na normálnych hodnotách, čím sa vyhne jednak hyperglykémii, t.j. zvýšená hladina cukru v krvi a hypoglykémia – nízka hladina cukru v krvi.

Komplikácie diabetu nezávislého od inzulínu

Nekompenzovaný diabetes mellitus II, ktorý si pacient nevšimne, môže postupne negatívne ovplyvniť jeho zdravotný stav a v konečnom dôsledku viesť k závažným komplikáciám – takzvaným „neskorým komplikáciám cukrovky“, ktoré sa rozvinú až o niekoľko rokov neskôr. Pacient s týmto typom cukrovky výrazne zvyšuje riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody, zhoršuje sa krvný obeh a metabolizmus tukov, pozoruje sa arteriálna hypertenzia, stráca sa citlivosť na dolných končatinách, sú postihnuté orgány zraku, obličky atď.

Pri diabetes mellitus 2. typu sú identifikované nasledujúce komplikácie:

Diabetická mikroangiopatia je poškodenie stien malých ciev: narušenie ich priepustnosti, zvýšená krehkosť, sklon k tvorbe krvných zrazenín a rozvoj cievnej aterosklerózy.
Diabetická makroangiopatia je poškodenie stien veľkých krvných ciev.
Diabetická polyneuropatia – poruchy nervového systému spojené s mikropatiou: polyneuritída periférnych nervov, paréza, paralýza atď.
Diabetická artropatia - „chrumkavosť“ v kĺboch, bolesť v nich, obmedzená pohyblivosť, znížený objem synoviálnej tekutiny, zvýšená viskozita.
Diabetická oftalmopatia – skorý rozvoj katarakty, t.j. opacity šošovky.
Diabetická retinopatia je nezápalová lézia sietnice oka atď.
Diabetická nefropatia je poškodenie obličiek, ktoré sa prejavuje prítomnosťou krviniek a bielkovín v moči, v závažných prípadoch sprevádzané glomerulosklerózou a zlyhaním obličiek.
Diabetická encefalopatia – zmeny v duševnom a emocionálnom stave pacienta, emočná labilita (mobilita), depresia, príznaky intoxikácie centrálneho nervového systému.

Liečba komplikácií diabetes mellitus sa vykonáva pod dohľadom endokrinológa a lekára príslušnej špecializácie (oftalmológ, neurológ, kardiológ atď.).

Nezabúdajte, že cukrovka je dnes na treťom mieste medzi chorobami – hlavnými príčinami smrti (po kardiovaskulárnych ochoreniach a rakovine). Preto je pri akýchkoľvek príznakoch cukrovky zanedbávanie svojho zdravia, očakávanie, že choroba „sama odíde“, alebo snaha vyrovnať sa s príznakmi choroby „metódami starej mamy“ neprijateľnou a neodpustiteľnou chybou.