Koronárny obeh a jeho vlastnosti. Pre normálne fungovanie srdca neprerušované a rýchle prispôsobenie sa rôzne podmienky zásobovať ho kyslíkom a krvou. Koronárnymi cievami preteká 4-5 všetkej krvi vyvrhnutej srdcom. Toto množstvo krvi prechádza cievami srdca za podmienok relatívneho pokoja aj za podmienok maximálnej fyzickej práce 4,5-25 lmin. Koronárny obeh má množstvo funkcií, medzi ktoré patrí vysoká adaptabilita na rôzne úrovne funkčného stavu srdcového svalu, najvyššia spotreba kyslíka v priemere dvojnásobok spotreby kyslíka vo všetkých ostatných tkanivách, prítomnosť hustej kapilárnej siete, priemer 1 mm2 má 2,5103 2500 kapilár, v kostrovom svale 0,4103 400. Z počiatočnej časti aorty, v blízkosti aortálnych chlopní, dve tepny, pravá a ľavá koronárna artéria, idú do myokardu, kde sa rozvetvujú a vytvárajú kapilárna sieť. Anastomózy existujú medzi srdcovými tepnami.
Zvlášť veľa z nich je v oblasti medzikomorovej septa.
Anastomózy sa môžu ďalej vyvíjať so zvýšenou prácou vykonávanou srdcom po dlhú dobu alebo s porušením krvného zásobenia myokardu spojeného so zúžením lúmenu jednej z koronárnych artérií. Tepny srdca sú sprevádzané žilami, ktoré sa zhromažďujú vo veľkom žilnom kmeni, koronárnom sínuse, ktorý prúdi do pravej predsiene.
Srdce má tiež menšie žily, ktoré odtekajú priamo do predsieňovej dutiny. Prietok krvi v koronárnych artériách závisí od mnohých fyziologických faktorov, srdcových i mimo srdcových. K kardinálnym faktorom patrí úroveň metabolických procesov v myokarde, tonus koronárnych ciev, tlak v aorte, srdcová frekvencia. Intenzita metabolických procesov v myokarde sa za rôznych podmienok tela výrazne mení.
Napríklad pri fyzickej práci sa zvyšuje energetický výdaj srdca a zvyšuje sa množstvo koronárneho prietoku krvi. Tón koronárnych ciev a v dôsledku toho ich lúmen zaisťuje prispôsobenie koronárneho prietoku krvi energetickým potrebám srdca. Na hodnote je úzka závislosť koronárneho obehu krvný tlak na aorte.
Najlepšie podmienky pre koronárny obeh sú vytvárané pri arteriálnom tlaku pre dospelých rovnajúcom sa 14,7-18,7 kPa 110-140 mm Hg. Umenie Zvýšenie srdcovej frekvencie zvyšuje prietok krvi v koronárnych cievach, iba ak metabolické procesy v myokarde. So zvýšením úrovne metabolických procesov v myokarde a spotrebou kyslíka srdcom teda vždy zvyšuje koronárny prietok krvi. Keď metabolické procesy v myokarde prebiehajú na nízkej úrovni, v dôsledku zníženej práce srdca, potom je koronárny obeh výrazne znížený.
Medzi nekardiálne faktory patria mechanizmy neurohumorálnej regulácie koronárneho prietoku krvi. Koronárne cievy sú inervované sympatickými a vagovými nervami. Keď sú sympatické nervy vzrušené, zvyčajne dôjde k zvýšeniu koronárneho prietoku krvi. Vazokonstrikčný účinok blúdivých nervov vo vzťahu k koronárnym cievam v súčasnosti nepoznajú všetci vedci.
Humorálne faktory zohrávajú dôležitú úlohu v regulácii koronárneho prietoku krvi. Adrenalín, norepinefrín, histamín v dávkach, ktoré neovplyvňujú činnosť srdca a hodnotu krvného tlaku, prispievajú k expanzii koronárnych artérií a zvýšeniu koronárneho prietoku krvi. Hormón zadného laloku hypofýzy, vazopresín, zvyšuje odpor v krvnom riečisku koronárnych artérií a znižuje koronárny prietok krvi. Acetylcholín znižuje lúmen koronárnych ciev, a preto znižuje koronárny obeh.
Koronárny systém a jeho srdcové a extrakardiálne regulačné mechanizmy teda poskytujú primeranú výživu srdca v závislosti od stavu tela.
Koniec práce -
Táto téma patrí do sekcie:
Srdce
Štatistiky z roka na rok však ukazujú, že príčinou smrti je v prvom rade srdcovo-cievne ochorenia... V našej práci vám povieme, čo je srdce, ako funguje, ako by malo byť .. Ľudské srdce je kompletný svalový orgán. Pevná vertikálna priečka rozdeľuje srdce na dve polovice, ľavú a ..
Ak potrebuješ dodatočný materiál na túto tému, alebo ste nenašli to, čo ste hľadali, odporúčame použiť vyhľadávanie v našej databáze diel:
Čo urobíme s prijatým materiálom:
Ak sa vám tento materiál ukázal ako užitočný, môžete ho uložiť na svoju stránku v sociálnych sieťach:
Koronárny obeh
| Koronárny obeh | |
Pohľad spredu na srdce: je zviditeľnená pravá koronárna artéria a predná zostupná vetva ľavej koronárnej artérie. |
|
 Membránový povrch srdca. |
|
| Katalógy | |
|---|---|
Koronárny obeh- krvný obeh cez cievy myokardu. Cievy, ktoré prenášajú okysličenú (arteriálnu) krv do myokardu, sa nazývajú koronárne tepny. Plavidlá, ktoré prenášajú odkysličenú (venóznu) krv zo srdcového svalu, sa nazývajú koronárne žily.
Koronárne tepny umiestnené na povrchu srdca sa nazývajú epikardiálne tepny. Tieto tepny sú za normálnych okolností schopné samoregulácie, zaisťujúcej udržanie koronárneho prietoku krvi na úrovni zodpovedajúcej potrebám myokardu. Tieto relatívne úzke tepny sú zvyčajne postihnuté aterosklerózou a sú náchylné na stenózu s rozvojom koronárnej insuficiencie. Koronárne artérie hlboko v myokarde sa nazývajú subendokardiálne.
Koronárne tepny patria k „konečnému prietoku krvi“, pretože sú jediným zdrojom prekrvenia myokardu: prebytočný prietok krvi je extrémne nevýznamný, a preto stenóza týchto ciev môže byť taká kritická.
Anatómia koronárnych artérií
Existujú dva hlavné kmene koronárneho zásobovania krvou - pravý (angl. RCA) a vľavo (angl. LCA) koronárne artérie. Obe tieto tepny sa vetvia počiatočné oddelenie(koreň) aorty, tesne nad aortálnou chlopňou. Ľavá koronárna artéria pochádza z ľavého aortálneho sínusu, pravá tepna z pravej strany.
Pravá koronárna artéria je zdrojom krvného zásobovania väčšiny pravej srdcovej komory, časti srdcovej septa a zadnej steny ľavej srdcovej komory. Zvyšok srdca je zásobený ľavou koronárnou artériou.
Ľavá koronárna artéria je rozdelená na dve alebo tri, menej často štyri tepny, z ktorých klinicky najvýznamnejšie sú predné zostupné a obvodové vetvy. Predná klesajúca vetva je priamym pokračovaním ľavej koronárnej artérie a klesá na vrchol srdca. Obalová vetva vychádza z ľavej koronárnej artérie na jej začiatku približne v pravom uhle, ohýba sa okolo srdca spredu dozadu, niekedy siaha pozdĺž zadnej steny medzikomorovej drážky.
Varianty
V 4% prípadov existuje tretia, zadná koronárna artéria. V zriedkavých prípadoch existuje jediná koronárna artéria, ktorá sa ohýba okolo koreňa aorty.
Niekedy je zaznamenané zdvojnásobenie koronárnych artérií (koronárna artéria je nahradená dvoma tepnami, ktoré sú navzájom rovnobežné).
Dominancia
Tepna, ktorá dáva zadnej zostupnej tepne (angl. PDA, zadná interventrikulárna artéria), určuje dominanciu krvného zásobenia myokardu.
- Ak zadná zostupná artéria odchádza z pravej koronárnej artérie, hovorí sa o správnom type dominancie krvného zásobovania myokardu.
- Ak zadná zostupná artéria odchádza z obvodovej tepny (angl. LCX, vetvy ľavej koronárnej artérie), hovorí sa o ľavom type dominancie krvného zásobovania myokardu.
- Situácia krvného zásobovania zadnej zostupnej tepny a pravej a háčkovitej koronárnej artérie sa nazýva kodominantné prekrvenie myokardu.
Asi v 70% prípadov existuje pravý typ dominancie, 20% - kodominancia, 10% - ľavý typ dominancie.
Dominancia odráža zdroj krvného zásobenia tepny napájajúcej atrioventrikulárny uzol.
Fyziológia koronárneho prietoku krvi
Pokojový prietok krvi srdcom je 0,8-0,9 ml / g / min (4% z celkového srdcového výdaja). Pri maximálnom zaťažení sa koronárny prietok krvi môže zvýšiť 4 až 5 krát. Koronárna rýchlosť prietoku krvi je určená aortálnym tlakom, srdcovou frekvenciou, autonómnou inerváciou a vo väčšej miere metabolickými faktormi.
Venózny odtok
Z myokardu krv prúdi hlavne (2/3 koronárnej krvi) do troch srdcových žíl: veľkej, strednej a malej. Splynutím vytvárajú koronárny sínus, ktorý ústi do pravej predsiene. Zvyšok krvi preteká prednými srdcovými žilami a tebesickými žilami.
Poznámky
Nadácia Wikimedia. 2010.
Pozrite sa, čo je „koronárny obeh“ v iných slovníkoch:
- (koronárny obeh), krvný obeh v srdcovom svale (myokard). U ľudí sa vykonáva vetvami dvoch veľkých arteriálnych kmeňov pravej a ľavej koronárnej artérie siahajúcich od spodnej časti aorty. Tieto tepny sa rozvetvujú a rozpadajú sa ... ... encyklopedický slovník
Krvné zásobenie srdcového svalu; prebiehajú cez tepny a žily, ktoré spolu komunikujú, prenikajú celou hrúbkou myokardu. K arteriálnemu prekrveniu ľudského srdca dochádza hlavne pravou a ľavou koronárnou cievou ... ...
Pohyb krvi v obehovom systéme (pozri. Obehový systém), ktorá zaisťuje výmenu látok medzi všetkými tkanivami tela a vonkajším prostredím a udržuje stálosť vnútorného prostredia Homeostasis. K. systém dodáva kyslík do tkanív, ... ... Veľká sovietska encyklopédia
Bypass a stentovanie koronárnej artérie- Jednou z hlavných príčin rozvoja chorôb kardiovaskulárneho systému je ateroskleróza koronárnych ciev, v dôsledku ktorej sa v cievach vytvárajú plaky, ktoré bránia krvnému obehu. Ďalej sa vyvíja ischémia srdcového svalu: ... ... Encyklopédia novinárov
Tento termín má iné významy, pozri Srdce (disambiguation). Srdce ... Wikipedia
Ach, oh. [z lat. coronarius coronary] Med. Súvisí s cievami, ktoré kŕmia srdcový sval; korunka (2 znaky). K th plavidlá. Do krvného obehu (prekrvenie srdcového svalu). K th insuficiencia (choroba, pri ktorej množstvo prietoku krvi ... ... encyklopedický slovník
CHOROBY SRDCA- CHOROBY SRDCA. Obsah: I. Štatistika ................... 430 II. Samostatné formuláre P. s. Nedostatok dvojcestného ventilu. ... ... 431 Zúženie foramenu ľavej komory ... "................ 436 Zúženie otvoru aorty ...
ALE; m. Chem. Ester glycerínu a kyseliny dusičnej; výbušný. V medicíne sa používa aj ako vazodilatátor. Nitroglycerín, oh, oh. N. strelný prach. * * * nitroglycerín je kompletný ester glycerínu a kyseliny dusičnej. Mierne žltá ... ... encyklopedický slovník
Účinná látka ›› Inosín * (Inosín *) Latinský názov Riboxin ATX: ›› C01EB Lieky na liečbu srdcových chorôb, iné Farmakologická skupina: Anaboliká Nosologická klasifikácia (ICD 10) ›› E80 Poruchy metabolizmu porfyrínu a ... ... Slovník liekov
DIVERTIKUL- (z latinskej divertikulovej cesty na stranu), lekársky termín na označenie slepo končiacich dutých príloh shgi sakulárnych výčnelkov tubulárnych a dutých orgánov (filologicky by bol správnejší názov prílohy). Stretávame sa častejšie ako ostatní ... ... Skvelá lekárska encyklopédia
| Koronárny obeh | |
|---|---|
| Pohľad spredu na srdce: je zviditeľnená pravá koronárna artéria a predná zostupná vetva ľavej koronárnej artérie. |
|
 Membránový povrch srdca. |
|
| Katalógy | |
Koronárny obeh- krvný obeh cez cievy myokardu. Cievy, ktoré prenášajú okysličenú (arteriálnu) krv do myokardu, sa nazývajú koronárne tepny. Plavidlá, ktoré prenášajú odkysličenú (venóznu) krv zo srdcového svalu, sa nazývajú koronárne žily.
Koronárne tepny umiestnené na povrchu srdca sa nazývajú epikardiálne tepny. Tieto tepny sú za normálnych okolností schopné samoregulácie, zaisťujúcej udržanie koronárneho prietoku krvi na úrovni zodpovedajúcej potrebám myokardu. Tieto relatívne úzke tepny sú zvyčajne postihnuté aterosklerózou a sú náchylné na stenózu s rozvojom koronárnej insuficiencie. Koronárne artérie hlboko v myokarde sa nazývajú subendokardiálne.
Koronárne tepny patria k „konečnému prietoku krvi“, pretože sú jediným zdrojom prekrvenia myokardu: prebytočný prietok krvi je extrémne nevýznamný, a preto stenóza týchto ciev môže byť taká kritická.
Anatómia koronárnych artérií[ | ]
Existujú dva hlavné kmene koronárneho zásobovania krvou - (anglicky RCA) a (anglicky LCA) koronárne artérie. Obe tieto tepny siahajú od počiatočného úseku (koreňa) aorty, tesne nad aortálnu chlopňu. Ľavá koronárna artéria pochádza z ľavého aortálneho sínusu, pravá artéria z pravej.
Pravá koronárna artéria je zdrojom krvného zásobovania väčšiny pravej srdcovej komory, časti srdcovej septa a zadnej steny ľavej srdcovej komory. Zvyšok srdca je zásobený ľavou koronárnou artériou.
Ľavá koronárna artéria je rozdelená na dve alebo tri, menej často štyri tepny, z ktorých klinicky najvýznamnejšie sú predné zostupné a obvodové vetvy. Predná klesajúca vetva je priamym pokračovaním ľavej koronárnej artérie a klesá na vrchol srdca. Obalová vetva vychádza z ľavej koronárnej artérie na jej začiatku približne v pravom uhle, ohýba sa okolo srdca spredu dozadu, niekedy siaha pozdĺž zadnej steny medzikomorovej drážky.
Varianty [ | ]
V 4% prípadov existuje tretia, zadná koronárna artéria. V zriedkavých prípadoch existuje jediná koronárna artéria, ktorá sa ohýba okolo koreňa aorty.
Niekedy je zaznamenané zdvojnásobenie koronárnych artérií (koronárna artéria je nahradená dvoma tepnami, ktoré sú navzájom rovnobežné).
Dominancia [ | ]
Tepna dodávajúca zadnej zostupnej tepne (PDA, zadná interventrikulárna artéria) určuje dominanciu krvného zásobenia myokardu.
Asi v 70% prípadov existuje pravý typ dominancie, 20% - kodominancia, 10% - ľavý typ dominancie.
Dominancia odráža zdroj prekrvenia zásobujúcej tepny.
Fyziológia koronárneho prietoku krvi[ | ]
Pokojový prietok krvi srdcom je 0,8-0,9 ml / g / min (4% z celkového srdcového výdaja). Pri maximálnom zaťažení sa koronárny prietok krvi môže zvýšiť 4 až 5 krát. Koronárny prietok krvi je určený tlakom v aorte,
Srdce je centrálnou „čerpacou stanicou“ krvného obehu. Ukončenie činnosti srdca, dokonca aj na niekoľko desiatok sekúnd, môže viesť k vážnym následkom. Deň a noc, týždeň čo týždeň, mesiac čo mesiac a rok čo rok, srdce pumpuje krv nepretržite. Pri každom údere sa do aorty vyhodí 50-70 ml krvi (štvrtina alebo tretina pohára). Pri 70 úderoch za minútu to bude 4-5 litrov (v pokoji). Vstaňte, choďte, vyjdite po schodoch - a číslo sa zdvojnásobí alebo strojnásobí. Začnite behať - a zvýši sa to 4 alebo dokonca 5 -krát. V priemere srdce pumpuje až 10 ton krvi denne, a to aj pri životnom štýle, ktorý nie je spojený s ťažkou prácou, a za rok - 3 650 ton. Po celý život srdce - tento malý pracovník, ktorého rozmery nepresahujú veľkosť päsťou, pumpuje 300 tisíc ton krvi, pracuje nepretržite, bez zastavenia ani na niekoľko sekúnd. Práca, ktorú ľudské srdce vykonáva po celý život, stačí na zdvihnutie naloženého železničného vagónu do výšky Elbrusu.
Na podporu tejto gigantickej práce potrebuje srdce nepretržitý tok energie a plastov a kyslíka. Energia, ktorú srdcový sval (myokard) vyvinie počas dňa, je približne 20 000 kgm. Spotreba energie sa zvyčajne počíta v kalóriách. Je známe, že 1 kcal je ekvivalentom 427 kgm. Účinnosť srdca a ďalších svalov je približne 25%. Aby sa vyvinula energia rovnajúca sa 20 000 kgm, srdce musí minúť asi 190 kcal denne.
Zdrojom energie je oxidácia cukru alebo tukov, ktorá vyžaduje kyslík. Keď sa spotrebuje 1 liter kyslíka, uvoľní sa 5 kcal; so spotrebou energie 190 kcal denne musí srdcový sval absorbovať 38 litrov kyslíka. Zo 100 ml tečúcej krvi srdce absorbuje 12-15 ml kyslíka (ostatné orgány absorbujú 6-8 ml). Na dodanie potrebných 38-40 litrov kyslíka musí srdcovým svalom denne pretekať asi 300 litrov krvi.
Srdcový sval je zásobovaný krvou cez koronárne alebo koronárne tepny. Koronárny obeh má množstvo vlastností, ktoré ho odlišujú od krvného obehu v iných orgánoch a tkanivách. Je známe, že v arteriálnom systéme existuje pulzujúci krvný tlak: zvyšuje sa počas sťahovania srdca a klesá, keď sa uvoľňuje. Zvýšenie tlaku v tepnách počas kontrakcie srdca zvyšuje prietok krvi orgánmi a tkanivami. V srdcových cievach je pozorovaný opačný vzťah. S kontrakciou srdcového svalu sa intramuskulárny tlak zvýši na 130-150 mm, čo je výrazne vyšší ako krvný tlak v kapilárach. Výsledkom je, že kapiláry sú stlačené. Na rozdiel od prietoku krvi v iných orgánoch a tkanivách sa zvýšenie prietoku krvi koronárnymi cievami nepozoruje počas kontrakčného obdobia, ale počas relaxácie srdca.
So vzácnejšou srdcovou frekvenciou sa predlžuje doba relaxácie (diastoly) srdca, čo prirodzene zlepšuje koronárny prietok krvi a uľahčuje výživu srdca a svalov. So vzácnym rytmom srdce pracuje ekonomickejšie a produktívnejšie.
Prerušenie prívodu krvi do srdcového svalu znižuje produkciu energie a bezprostredne ovplyvňuje činnosť srdca. Práve tento stav sa vyskytuje v prípadoch porúch koronárnej cirkulácie, ktoré nie sú sprevádzané vážnejšími následkami.
Porušenie prívodu krvi do srdcového svalu môže nastať s prudkým zvýšením dopytu srdcového svalu po kyslíku, ak telo nie je schopné adekvátne zvýšiť koronárny prietok krvi, keď je cieva zablokovaná krvnou zrazeninou, zhoršená priechodnosť ateroskleróza. Vo všetkých týchto prípadoch dochádza k zníženiu dodávky krvi do srdcového svalu a k významnému oslabeniu funkcie srdca (napriek tomu, že srdce má niektoré rezervné zariadenia na núdzové zásobovanie svojou energiou). Takými rezervami v srdcovom svale sú zásoby kyslíka viazané pigmentom - myoglobínom, ako aj schopnosť srdcového svalu generovať energiu aj bez spotreby kyslíka (v dôsledku anaeróbnej glykolýzy). Tieto rezervy sú však slabé. Môžu poskytnúť myokardu energiu iba na krátky čas. Srdce preto môže vykonávať svoju funkciu iba vtedy, ak dôjde k neprerušenému prívodu krvi do srdcového svalu (množstvo prekrvenia musí zodpovedať intenzite práce).
V priebehu evolúcie príroda vytvorila komplexný „viacpodlažný“ systém na reguláciu koronárneho prietoku krvi. Cievne svaly koronárnych artérií sú inervované vláknami sympatika a parasympatiku nervový systém... Sympatické vlákna spôsobujú zúženie koronárnych ciev a parasympatické - expanziu. Takéto reakcie sa však pozorujú iba za podmienok experimentov na cievach zastaveného srdca. V rovnakých prípadoch, keď srdce pokračuje v práci, spôsobuje podráždenie sympatických a parasympatických vlákien rôzne reakcie.
Pod vplyvom impulzov prichádzajúcich pozdĺž sympatických nervov sa práca srdcového svalu prudko zvyšuje, zvyšuje sa sila každej kontrakcie, zvyšuje sa množstvo krvi vyvrhnutej srdcom do cievneho systému a frekvencia kontrakcií. To všetko vedie k výraznému zvýšeniu spotreby energie srdcového svalu a k akumulácii Vysoké číslo niektoré metabolické produkty, ktoré, ako už vieme, majú lokálny vazodilatačný účinok. Preto v bijúcom srdci podráždenie sympatického nervového systému nevedie k zovretiu, ale k rozšíreniu koronárnych ciev. Parasympatický systém spôsobuje opačné posuny.
Zistilo sa, že srdce má svoj vlastný mechanizmus nervovej regulácie - intrakardiálny nervový systém, ktorý naďalej funguje aj po úplnom vypnutí spojení orgánu s hlavou a miecha... Vlákna intrakardiálneho nervového systému inervujú nielen srdcový sval, ale aj svaly koronárnych ciev. Reguláciu koronárnej cirkulácie je možné vykonať mechanizmami fungujúcimi v samotnom orgáne, ako aj komplexnou interakciou nervových signálov vznikajúcich v srdci s impulzmi prichádzajúcimi do srdca z centrálneho nervového systému.
Početné, často sa prekrývajúce mechanizmy regulácie zaisťujú prispôsobenie úrovne koronárneho prietoku krvi energetickým potrebám srdcového svalu v pokoji, pri fyzickej námahe, emočnom a duševnom strese.
Množstvo koronárneho prietoku krvi sa prudko zvyšuje pri intenzívnej fyzickej aktivite, pri ktorej zvýšená aktivita srdcového svalu spôsobuje zvýšenie jeho potreby kyslíka. Výsledná expanzia koronárnych ciev vedie k významnému zvýšeniu množstva krvi pretekajúcej myokardom.
Podobný účinok majú niektoré nepriaznivé účinky na telo spojené s hladovaním kyslíkom alebo akumuláciou hlavnej „trosky“ života - oxidu uhličitého. Mechanizmy regulácie koronárneho krvného toku zdravé telo rýchlo a presne reagovať na zmeny v potrebách srdcového svalu v kyslíku alebo v podmienkach na jeho dodanie.
Systematická fyzická aktivita, ako aj množstvo zdanlivo nepriaznivých faktorov a podmienok, ktoré prispievajú k rozvoju hladovania kyslíkom (pobyt v horách, vo vysokých nadmorských výškach, dýchanie plynných zmesí s nízkym obsahom kyslíka a zvýšeným obsahom oxidu uhličitého, atď.) v skutočnosti sa neustále trénujú mechanizmy, ktoré zaisťujú lepšie dodávanie krvi a kyslíka do srdcového svalu. Rezervné schopnosti týchto mechanizmov sa zvyšujú, a preto zvyšujú odolnosť srdca a tela voči pôsobeniu nepriaznivých faktorov.
Táto okolnosť je obzvlášť dôležitá. Stav a možnosti akéhokoľvek regulačného mechanizmu je možné zlepšiť iba vtedy, ak sú na telo kladené zvýšené požiadavky. Nie odpočinok, ale zvýšená aktivita, systematický tréning, to znamená pravidelné záťaže striedajúce sa s odpočinkom, je jediný spôsob, ako posilniť mechanizmy, ktoré regulujú krvný tlak, činnosť srdca a koronárny prietok krvi.
Porušenie činnosti regulačných mechanizmov opísaných vyššie môže spôsobiť poruchy prekrvenia srdcového svalu, čo niekedy vedie k vzniku ohniskov nekrózy - infarktu myokardu.
Možnosť neurogénneho poškodenia srdca v experimente dokázal významný ruský patológ A.B.Fokht. Zistil, že keď sú vagusové nervy podráždené, objavia sa oblasti nekrózy srdcového svalu. Keď sa kvapka terpentínu vstrekne do trupu vagového alebo sympatického nervu, ktorý inervuje srdce, zaznamená sa elektrokardiogram, ktorý je charakteristický pre poruchy koronárnej cirkulácie. Potom došlo k znovuzrodeniu a smrti myokardu mechanické poškodenie vlákna srdcových nervov, ako aj v prípade chronického podráždenia alebo poškodenia častí centrálneho nervového systému, ktoré majú na starosti reguláciu funkcie srdca a ciev.
Poškodenie myokardu je možné reprodukovať v pokusoch na zvieratách pomocou elektrickej stimulácie blúdivý nerv pomocou podnetov slabších, ako sú tie, ktoré môžu spomaliť srdcový tep.
Pri sondovaní koronárnych ciev zavedením tenkého a pružného polyetylénového katétra do arteriálneho systému (ak sa jeho chvostová kosť dotkne ústia koronárnej artérie), je jasne viditeľný Röntgenové vyšetrenie spazmus koronárnych artérií, ako aj zmeny na elektrokardiograme typické pre poruchy koronárnej cirkulácie. Podráždenie niektorých oblastí mozgového kmeňa spôsobuje zvýšenie krvného tlaku a posuny v elektrokardiograme, charakteristické pre koronárne poruchy prietoku krvi.
Klinické skúsenosti tiež naznačujú možnosť akútnej koronárnej insuficiencie pri kontakte s centrálnym nervovým systémom. Napríklad lézie spodnej časti mozgu spôsobené akútnymi poruchami mozgový obeh, ako aj lézie intersticiálneho mozgu alebo mozgového kmeňa, sú často sprevádzané poruchou koronárneho obehu.
Zistilo sa, že emočný a psychický stres je sprevádzaný zvýšením množstva adrenalínu, norepinefrínu a príbuzných produktov (katecholamínov) v srdcovom svale, čo vedie k výraznému zvýšeniu kontrakčnej energie a zvýšeniu potreby srdcového kyslíka. Ale ak srdce a jeho koronárne cievy nie sú dostatočne vycvičené, nemôžu poskytnúť prudké zvýšenie prívodu krvi do myokardu. V tomto prípade môžu nastať javy hladovania kyslíka v srdcovom svale, to znamená koronárna nedostatočnosť. Existuje nepomer medzi potrebami myokardu na kyslík a jeho zásobovaním srdca krvou. To vedie k takzvanej „námahovej angíne“. Prakticky zdravý človek v čase prudkého fyzického alebo emocionálneho stresu sa môže objaviť bolesť na hrudníku. Niektorí vedci navyše pripúšťajú možnosť priameho neurogénneho spazmu koronárnych ciev.
GN Aronova v laboratóriu skúmala hodnotu koronárneho obehu pomocou elektronických senzorov implantovaných do srdca psa. U zvierat neanestizovaných s náhlym pôsobením podnetov, ktoré spôsobujú bolestivé reakcie a negatívne emócie (vzhľad strachu), bol často zaznamenaný pokles hodnoty koronárneho prietoku krvi a príznaky koronárnej nedostatočnosti.
V Ústave experimentálnej patológie a terapie vyvolávali u mužských opíc negatívne emócie. Za týmto účelom bol muž oddelený od ženy, s ktorou predtým bol dlho spolu. Samica bola transplantovaná do susednej klietky, kde bol umiestnený ďalší samec. To všetko vyvolalo v osamelom zvierati plač, úzkosť, záchvaty zúrivosti, túžbu prelomiť bariéru. Všetky pokusy o párenie so samicou však boli márne. Osamelé zviera sa stalo svedkom blízkosti, ktorá medzi nimi vzniká ex priateľka a nový spolubývajúci. Elektrokardiogram vykazoval známky akútnej koronárnej insuficiencie. Útoky násilného besnenia a ostrých emocionálnych reakcií vystriedali bodky hlboká depresia... Stav kyslíkového hladovania srdcového svalu sa zvýšil a v niekoľkých pokusoch zvieratá uhynuli na akútny infarkt myokardu. Pitvu potvrdila diagnóza. Tieto kruté experimenty sú nevyhnutné na pochopenie mechanizmov srdcového infarktu u ľudí. Neprináša nám niekedy život podobné prekvapenia? Sú niektoré situácie menej bezohľadné, beznádejné, tragické, ktoré vedú človeka k infarktu?
V experimentoch sa tiež zistilo, že experimentálne neurózy opíc, ktoré vznikli za iných okolností, niekedy spôsobujú vážne poruchy koronárneho obehu. Neurózy boli reprodukované klasickou pavlovovskou technikou, podobnou tej, ktorú použil MK Petrova pri pokusoch na psoch opísaných vyššie (preťažením procesov excitácie alebo inhibície alebo „kolíziou“ týchto procesov). Takáto trauma do vyšších častí mozgu bola sprevádzaná výskytom zmien charakteristických pre koronárnu insuficienciu a infarkt myokardu na elektrokardiograme.
Podobný stav nastal aj pri zmenách obvyklého denného rytmu života, napríklad s posunom denného a nočného režimu, keď boli v noci opice vystavené vplyvom charakteristickým pre deň - kŕmenie, pôsobenie svetelných podnetov, atď., a počas dňa boli ponechaní v podmienkach ticha a tmy ....
Rovnaký účinok spôsobil režim, v ktorom bol deň kondenzovaný na 12 hodín so 6-hodinovou zmenou „dňa“ a „noci“, ako aj režim, v ktorom osvetlenie a ďalšie podnety charakteristické pre deň ovplyvňovali zvieratá. nepretržite deň a noc po mnoho dní. Ak sa tieto druhy režimov navzájom nepretržite a náhodne nahrádzali - aby sa zviera nestihlo prispôsobiť každému z nich, potom po niekoľkých mesiacoch došlo k rozpadu najvyšších nervová aktivita, často sprevádzané porušením koronárneho obehu. V mnohých prípadoch bol zistený infarkt myokardu.
Pri pokusoch na zvieratách sa zistilo, že poruchy koronárnej cirkulácie sa niekedy objavujú s traumou lebky a dokonca aj so zavedením vzduchu do komôr mozgu.
Je známe, že koronárny obeh je ovplyvňovaný signálmi pôsobiacimi vo vyšších častiach mozgu (kôra veľké pologule) mechanizmom podmienené reflexy... K zmenám prietoku krvi v srdcovom svale zvyčajne dochádza nielen bezprostredne v čase zvýšenia funkcie srdca so zvýšenou záťažou, ale aj vopred, pričom sa srdce vopred upraví na nadchádzajúcu prácu. Podmienené signály však môžu nielen zvýšiť, ale aj znížiť koronárny prietok krvi, čo niekedy vedie k akútnym poruchám koronárneho obehu.
Na diaľkové ovládanie koronárneho prietoku krvi bolo vyvinuté špeciálne zariadenie, ktoré bolo počas predbežného postupu superponované na jednu z koronárnych artérií srdca chirurgická operácia... Zariadenie bolo slučkou ovládanou nylonovými niťami vyvedenými von hrudná stena na povrchu tela zvieraťa. Niekoľko dní po operácii, keď sa rana zahojila a zviera sa stalo prakticky zdravým, bolo možné utiahnutím slučky spôsobiť náhle zastavenie prietoku krvi v jednej z koronárnych artérií a uvoľnením slučky obnoviť koronárny prietok krvi.
Túto techniku použila skupina zamestnancov na štúdium účinkov porúch koronárnej cirkulácie na činnosť vnútorných orgánov a systémov. Po sérii pokusov na tom istom zvierati v budúcnosti stačilo iba umiestniť zviera do ohrady a dotknúť sa pokožky v mieste, kde bola slučka zvyčajne ovládaná, aby sa navodili zmeny typické pre poruchy koronárnej cirkulácie.
Podmienkou signálu je teda nastavenie experimentov, v ktorých boli systematicky reprodukované porušenia koronárnej cirkulácie, vzdorný bez utiahnutia slučky.
U ľudí sa môžu vyskytnúť podmienené reflexné poruchy koronárneho obehu. Tu je niekoľko príkladov. Raz, keď dirigent predviedol symfóniu, zrazu pocítil prudký záchvat bolesti v hrudníku a musel opustiť pódium. Vazodilatanciá eliminovali bolesť. A pokračoval v práci. Potom musel dirigent znova predviesť ten istý kus. Keď sa priblížil k hudobnej fráze, počas ktorej k prvému útoku došlo skôr, opäť ho za hrudnou kosťou boleli. Dirigent odmietol vykonať túto symfóniu a útoky prestali.
V inom prípade mal zamestnanec uponáhľaný do práce prudké bolesti za hrudnou kosťou. Útok bol eliminovaný vazodilatátormi. Ale na druhý deň, keď dorazil na rovnakú križovatku, sa záchvat bolesti zopakoval. Ten muž musel zmeniť spôsob, akým chodil do práce, a útoky prestali. V oboch prípadoch zrejme hovoríme o pacientoch s latentnými prejavmi koronárnej insuficiencie, ktoré boli aktivované pôsobením typických podmienených signálov mechanizmom podmieneného reflexu.
Článok popisuje výsledky 8-mesačného sledovania mladého pacienta, u ktorého napäté očakávanie nepríjemného zákroku (injekcia, intravenózna injekcia atď.) Spôsobilo zvýšenie krvného tlaku a posuny v elektrokardiograme charakteristickom pre koronárny obeh poruchy. Poznamenáva sa, že u pacientov s infarktom myokardu môže rozprávanie o situácii a ťažkostiach, ktoré predchádzali nástupu infarktu, spôsobiť výskyt bolesti na hrudníku a zmeny na elektrokardiograme, čo naznačuje porušenie koronárneho obehu.
Zmeny na elektrokardiograme, charakteristické pre stav akútnej koronárnej insuficiencie, boli pozorované u ľudí v hypnóze, keď ich inšpirovali pocity strachu a hnevu. V experimentoch vykonaných v laboratóriu P. V. Simonova herci a vedci mentálne reprodukovali nepríjemné udalosti. S imaginárnym strachom zaznamenali zvýšenie srdcovej frekvencie a posuny na elektrokardiograme, charakteristické pre porušenie koronárneho prietoku krvi.
Rušňovodiči pri nepretržitom zaznamenávaní elektrokardiogramu v pracovnom prostredí zistili, že nepredvídaná núdzová situácia spôsobuje prudké posuny elektrickej aktivity srdca, charakteristické pre hladovanie kyslíka v srdcovom svale.
Zmeny na elektrokardiograme typické pre koronárnu insuficienciu sú popísané u osôb v stave strachu alebo úzkosti. Emocionálny stres(čakanie na operáciu, športové súťaže a profesionálne nervové napätie) môže spôsobiť zmeny na elektrokardiograme, čo naznačuje porušenie koronárneho obehu.
Je známe, že akútne poruchy koronárneho obehu sa môžu vyvinúť v noci počas spánku na pozadí duševného a telesného odpočinku. Niektorí vedci sa prikláňajú k tomu, aby to považovali za dôkaz koronárneho zúžujúceho účinku nervu vagus, berúc do úvahy, že noc je „kráľovstvo vagu“ (to znamená stav, keď prevláda tón parasympatického nervového systému). V skutočnosti je situácia oveľa komplikovanejšia. Teraz je dokázané, že spánok nie je len odpočinok, odpočinok, zábrana. Počas spánku sú obdobia odpočinku sprevádzané výskytom stavov akejsi dynamickej činnosti mozgu, na chvíľu odpojených od vplyvov vonkajšieho prostredia. Ide o obdobia „paradoxného spánku“, počas ktorých dochádza akoby k opakovanej reprodukcii a prežívaniu denných dojmov, ktoré je potrebné systematizovať a upevniť v pamäti. Paradoxný sen teda - aktívny proces, ku ktorému často dochádza pri javoch posunov v činnosti vnútorných orgánov, charakteristických pre silný emočný stres.
Bolo navrhnuté, aby sa poruchy koronárnej cirkulácie, ktoré sa niekedy vyskytujú počas spánku, neobjavili na pozadí pokoja, ale počas paradoxného spánku a zvýšenej mozgovej aktivity, ku ktorej dochádza počas spánku, v ktorom sa často reprodukujú a prežívajú denné dojmy a emócie. znova. Tento predpoklad sa potvrdil v niekoľkých nasledujúcich pozorovaniach.
Zo všetkého vyššie uvedeného je zrejmé, že aj u prakticky zdravých jedincov môže preťaženie nervového systému a negatívne emócie spôsobiť fenomén koronárnej insuficiencie, t.j. hladovanie kyslíkom srdcový sval. To môže viesť k množstvu komplikácií: zmenám srdcovej frekvencie, prerušeniam (výskyt mimoriadnych kontrakcií), niekedy k výskytu chvenia srdcového svalu. Akútne hladovanie srdcového svalu kyslíkom spôsobuje záchvat bolesti, typické posuny na elektrokardiograme a ďalšie poruchy. Ak sa zhoršený obeh neobnoví, môže dôjsť k infarktu myokardu.
Rezervné možnosti koronárnej cirkulácie sú pre telo tak nevyhnutné núdzové situácie, sú pri ateroskleróze (ktoré často vedú k priamemu narušeniu prekrvenia svalov srdca a iných orgánov) prudko znížené.
Ak je koronárny obeh narušený, môžu sa vyvinúť mnohé choroby, ktoré je potrebné urýchlene liečiť. Liečba VSD by sa napríklad mala začať po prvých príznakoch vzhľadu a najlepšie na špecializovaných klinikách.
Srdce je svalový orgán, ktorý ako každý iný potrebuje kyslík a živiny... Prichádzajú k nemu s krvou cez vaskulatúru koronárnych alebo koronárnych artérií. Tieto plavidlá dostali tento názov kvôli zvláštnostiam ich polohy, ktoré pripomínajú lúče rozchádzajúce sa v rôznych smeroch.
Myokard (srdcový sval) je napájaný dvoma koronárnymi tepnami: pravou a ľavou, z ktorých každá má niekoľko veľkých a veľa malých vetiev a dodáva krv do zodpovedajúcich častí srdca. Obe koronárne tepny pochádzajú z aortálnej žiarovky, ich ústa sú umiestnené priamo za vrcholmi aortálnej chlopne, pod voľnými okrajmi semilunárnych chlopní, pričom väčšinu krvi neprijíma v systole, ako všetky ostatné vnútorné orgány, a v diastole, keď je srdce čo najviac uvoľnené.
Počas kontrakcie komôr ventily aortálnej chlopne blokujú vstupy koronárnych artérií a takmer úplne zastavia prietok krvi cez ne, a keď sa komory uvoľnia, semilunárne chlopne sa zatvoria spätným prúdením krvi cez aorty, a krv z aorty sa nevracia späť do ľavej komory. V tomto prípade sú dutiny aorty naplnené krvou, vstupy koronárnych artérií sú úplne otvorené.
Pravá koronárna artéria vyživuje väčšina myokard pravej komory, časť srdcovej septa, ako aj zadná stena ľavej komory. Zostávajúce časti srdca sú zásobované krvou ľavou koronárnou artériou, ktorá sa bežne delí na dve alebo tri, menej často štyri cievy, z ktorých najväčší klinický význam má háčik a predné klesajúce vetvy. Ten je priamym pokračovaním ľavej koronárnej artérie a smeruje k srdcovému vrcholu. Obalujúca vetva vychádza z ľavej koronárnej artérie v oblasti jej začiatku takmer v pravom uhle a ohýba sa okolo srdca spredu dozadu, v niektorých prípadoch pozdĺž zadnej steny dosahuje medzikomorovú drážku.
Tepna, z ktorej odchádza zadná klesajúca vetva, určuje dominanciu prekrvenia srdcového svalu. Ak je to pravá koronárna artéria, hovoria o správnom type dominancie krvného zásobovania (asi 70%), ak je táto vetva daná cirkumflexnou artériou, asi vľavo (asi 10%). Asi v 20% situácií je zaznamenaný variant takzvaného codominantného prekrvenia srdcového svalu, keď sa pravá aj obvodová koronárna artéria zúčastňujú na tvorbe zadnej zostupnej tepny.
Dominancia, mimochodom, odráža zdroj prekrvenia tepny zásobujúcej atrioventrikulárny (atrioventrikulárny alebo Ashoff-Tavara) uzol.
Steny koronárnych artérií sa skladajú z troch vrstiev: vnútornej, predstavovanej endotelom, strednej, pozostávajúcej zo svalových prvkov a vonkajšej, adventitie. V pokojnom stave je rýchlosť prietoku krvi srdcom 0,8 až 0,9 ml / g za minútu (to sú 4% celkového srdcového výdaja) a maximálne fyzická aktivita sa zvyšuje štyrikrát až päťkrát. Vo všeobecnosti je tento indikátor určený srdcovou frekvenciou, úrovňou tlaku v aorte, autonómnou inerváciou a metabolickými (metabolickými) faktormi.
Žilový odtok prevažne (asi 2/3) sa uskutočňuje tromi srdcovými žilami: veľkými, strednými a malými, ktoré navzájom spájajú a vytvárajú koronárny sínus ústi do pravej predsiene. Zvyšok krvi (1/3) preteká tebéziom a prednými srdcovými žilami.
