Zápal pobrušnice sa pozoruje u všetkých zvierat, ale častejšie u koní a hovädzieho dobytka.
Etiológia. Peritonitída sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku prenikajúcich rán. brušnej steny, komplikácie pri chirurgických operáciách (rumenotómia, cisársky rez, herniotómia, punkcie jazvy s tympanónom), perforácia sieťky ostrými cudzími telesami. Peritonitída sa môže vyvinúť s prasknutím močového mechúra, otvorenie abscesov v dutine brušnej, prederavenie ulcerovaných stien žalúdka a čriev, ruptúra konečníka pri hrubom rektálnom vyšetrení, ruptúra maternice pri ťažkom pôrode a pod.
Klinické príznaky. V priebehu môže byť peritonitída akútna a chronická, v distribúcii - obmedzená a difúzna. U hovädzieho dobytka, ošípaných a oviec je častejšie zaznamenaná obmedzená peritonitída a difúzna peritonitída je menej častá. U koní je peritonitída zvyčajne difúzna a akútna. Pri akútnej peritonitíde sa telesná teplota zvyšuje, chuť do jedla prudko klesá alebo zmizne, prejavuje sa depresia, zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie, napätie a bolestivosť zapálených oblastí brušnej steny.
Kone vykazujú svalový tras a potenie. U hovädzieho dobytka telesná teplota stúpa len na začiatku ochorenia; výrazná atónia pankreasu a čriev. Väčšinou má ochorenie fibrinózny alebo fibrinózno-hnisavý charakter, ktorý je sprevádzaný tvorbou zrastov, niekedy aj encystovaných abscesov, ktoré môžu neskôr viesť k atónii pankreasu, zrasty maternice až k neplodnosti. U koní sa objavuje silná bolesť brucha, úzkosť, prekračovanie končatín, otáčanie hlavy k napnutej brušnej stene. Telesná teplota je zvýšená a trvalo udržiavaná na vysokej úrovni. Kone a dobytok väčšinou neležia, viac ležia malé zvieratá. Psy a mačky zvracajú.
V konečnom štádiu ochorenia začne teplota klesať so súčasným zvýšením a oslabením pulzu, čo naznačuje začiatok kolapsu. Sliznice očí sú ostro hyperemické a mierne ikterické. Krvný tlak postupne klesá s výrazným ochladzovaním periférnych častí tela. V dôsledku reflexného podráždenia močového mechúra v dôsledku zápalu pobrušnice sa pozoruje časté nutkanie na močenie. Pri vyšetrovaní krvi sa zaznamenáva neutrofília s posunom jadra doľava, zrýchlenie ESR, zníženie obsahu celkového proteínu a zvýšenie aktivity transamináz.
Diagnóza. Stanovuje sa na základe klinických príznakov ochorenia a výsledkov punkcie brušnej dutiny. Je však ťažké diagnostikovať peritonitídu v počiatočnom období ochorenia a pri absencii bodkosti z klinických dôvodov, pretože horúčka, bolestivosť a napätie brušnej steny, pomalá črevná motilita a nadúvanie sú charakteristické nielen pre peritonitídu, ale aj mnohých iných chorôb. V týchto prípadoch sa odporúča vykonať laparoskopiu alebo diagnostickú laparotómiu, ktorá sa môže zmeniť na terapeutickú.
Predpoveď. Pri akútnej difúznej peritonitíde je prognóza opatrná, pri obmedzenej aseptickej peritonitíde je priaznivá, no u hovädzieho dobytka sa často vyskytujú zrasty, ktoré vedú k poruche motorickej funkcie tráviaceho traktu a k atónii.
Liečba. Na profylaktické účely sa uskutočňuje novokainová blokáda celiakálnych nervov podľa V. V. Mosina alebo viscerálna novokainová blokáda antibiotikami. Na prevenciu zápalu pobrušnice a zabránenie tvorby zrastov v brušnej dutine sa odporúča užívať proteolytické enzýmy, kyslík a antihistaminiká. Pred použitím proteolytických enzýmov sa zvieratám intramuskulárne injikuje 8 až 10 ml 2,5 % roztoku pipolfénu alebo 2 % roztoku suprastínu. Potom sa do brušnej dutiny vstrekne 20-30 mg chymotrypsínu rozpusteného v 50 ml 0,5% roztoku novokaínu s prídavkom antibiotík, na ktoré je mikroflóra citlivá. Priebeh liečby: raz denne počas troch dní. Zároveň sa do brušnej dutiny vstrekuje 10 litrov kyslíka z valca, na ktorý je nasadený reduktor. To vám umožňuje upraviť rýchlosť podávania a dávku. Na reduktor je pripevnená gumová hadička a na hadičku je pripojená ihla, ktorá sa vstrekuje do oblasti hladnej jamky. Kyslík posilňuje motorickú funkciu čreva, zvyšuje redoxné procesy v tele, vypĺňa priestory medzi črevami a tým zabraňuje tvorbe zrastov.
Liečba peritonitídy sa má začať ihneď po zistení prvých príznakov ochorenia. Hlavnou úlohou v tomto prípade je potlačiť mikroflóru, neutralizovať a odstrániť toxíny z tela a normalizovať všetky funkčné poruchy. Hnisavý exsudát sa uvoľňuje punkciou alebo rezom v dolnej stene brucha.
Medzi chorobami hovädzieho dobytka má peritonitída významné miesto. Podľa V. V. Mosina, P. P. Leimanisa, Yu. I. Welleste a mnohých ďalších autorov pripadá na podiel tohto ochorenia 10 až 30 % alebo viac. Podľa našich údajov farmy Leningradská oblasť z tohto dôvodu sa vyradí až 10 % kráv.
Peritonitída je zápal pobrušnice, veľmi zriedkavo sa u hovädzieho dobytka vyskytuje ako samostatné ochorenie. Vo väčšine prípadov ide o komplikáciu rôznych ochorení vyskytujúcich sa v orgánoch brušnej a panvovej dutiny alebo v iných častiach tela. Pobrušnica a peritoneálna tekutina sú vysoko odolné voči patogénnym mikróbom. Táto vlastnosť sa prejavuje najmä u hovädzieho dobytka. Pri injekcii do brušnej dutiny 20 ml dennej kultúry Staphylococcus aureus, obsahujúci 2 miliardy mikrobiálnych teliesok v 1 ml, nespôsobil zápal pobrušnice, zatiaľ čo zavedenie 5 ml rovnakej kultúry do brušnej dutiny predtým poškodenej terpentínom spôsobilo difúznu peritonitídu. To naznačuje vysokú odolnosť voči mikroflóre neporušeného pobrušnice a vysokú baktericídnu aktivitu peritoneálnej tekutiny.
Etiológia. Pri chirurgických výkonoch u hovädzieho dobytka - rumenotómii, cisárskom reze, oprave prietrže, kastrácii, prepichnutiach jazvy, čriev a iných chirurgických zákrokoch v dôsledku kontaminácie brušnej dutiny často dochádza k tzv. pooperačnej peritonitíde.
Zápal pobrušnice sa môže vyskytnúť aj v dôsledku prieniku mikroorganizmov do brušnej dutiny s gastroenteritídou, volvulusom a intususcepciou, endometritídou, ruptúrou maternice, perforujúcimi črevnými vredmi a inými ochoreniami brušnej a panvovej dutiny (sekundárna peritonitída).
Najčastejšie je zápal pobrušnice spôsobený mikrobiálnou flórou: E. coli, streptokok, stafylokok, pneumokok, enterokok, proteus, hnilobné a anaeróbne infekcie; Môže ísť aj o zmiešanú infekciu. Menej často je peritonitída aseptická v dôsledku pôsobenia rôznych toxických faktorov na peritoneum. Zdrojom zápalu pobrušnice môže byť aj krv pri krvácaní v brušnej dutine, tkanivá pri poškodení orgánov a rozpade nádorov.
Klinické príznaky
Obmedzená akútna peritonitída postihuje malú oblasť brušnej dutiny, prebieha s príznakmi mierneho lokálneho zápalu, bez zjavných príznakov celkovej poruchy organizmu. Telesná teplota zostáva v normálnych medziach alebo stúpa počas prvých 3-4 dní. pri 1 °C. Môže sa prejaviť vo forme fibrinózneho, fibrinózno-hnisavého zápalu. Výsledkom obmedzenej peritonitídy je resorpcia a organizácia zápalového exsudátu. Na tomto základe vznikajú lokálne zrasty spojivového tkaniva. Lokálne hnisavé nahromadenia zhrubnú a sú encystované spojivovým tkanivom, vznikajú encystované intraperitoneálne abscesy. Predstavujú veľké nebezpečenstvo, pretože sa môžu neskôr dostať do čreva, močového mechúra, vagíny a brušnej dutiny.
Ďalším výsledkom obmedzenej peritonitídy môže byť zovšeobecnenie procesu a prechod na difúznu peritonitídu, ktorá je charakterizovaná zápalom celej brušnej dutiny. Mikroskopické vyšetrenie pobrušnice odhaľuje deskvamáciu epitelu, hyperémiu, zápalový edém a infiltráciu základného tkaniva. Niekedy môže dôjsť k zápalovému uvoľneniu črevnej steny a jej prederaveniu zvonku dovnútra. Makroskopicky sa pobrušnica javí ako začervenaná, zvyšuje sa na nej okom viditeľný počet rozšírených ciev. V dôsledku opuchu tkaniva a ukladania fibrínu sa lesk charakteristický pre pobrušnicu znižuje a potom zmizne; najprv sa objaví zamatovo drsný povrch a potom oblasti so silnými fibrinóznymi usadeninami.
Pri akútnej difúznej purulentno-fibrinóznej peritonitíde dochádza v brušnej dutine k nahromadeniu hnisavo-fibrinózneho exsudátu, niekedy až v desiatkach litrov.
Pri difúznej chronickej purulentno-fibrinóznej peritonitíde sa pozoruje tvorba rozsiahlych mnohopočetných adhézií medzi stenou jazvy a parietálnym peritoneom. Tieto zrasty dosahujú značnú dĺžku a voľne fixujú jazvu s brušnou stenou, čo sa vysvetľuje neustálou pohyblivosťou jazvy v čase tvorby zrastov.
Potom dochádza k zhoršeniu celkového stavu, zvieratá v dôsledku intoxikácie chudnú. Brucho zostáva napäté, je zaznamenaná atónia gastrointestinálneho traktu, v dôsledku čoho sa hromadia plyny, pozoruje sa nadúvanie. Pulz a dýchanie sú zrýchlené. Zloženie krvi sa mení: neutrofília je zaznamenaná s posunom jadra doľava, na leukograme sa objavujú mladé formy neutrofilov, zvyšuje sa aktivita aminotransferáz, znižuje sa obsah celkového proteínu v krvnom sére.
Chronická peritonitída je vo väčšine prípadov pokračovaním akútnej a sú založené na procesoch rastu spojivového tkaniva v prítomnosti pomaly sa organizujúcich exsudatívnych hmôt alebo exacerbácií procesu, ktoré sa čas od času vyskytujú. V budúcnosti adhézie brušnej dutiny v niektorých prípadoch podstúpia atrofiu a zmiznú; v iných sa zvyšujú.
Pri obmedzenej purulentnej peritonitíde sa lokálna zápalová reakcia prejavuje vo forme bolesti, zvýšenia celkovej teploty. Zmeny v krvi v dôsledku lokálneho hnisavého procesu sú mierne vyjadrené.
Pri akútnej purulentno-fibrinóznej generalizovanej alebo difúznej peritonitíde je bolestivosť celej brušnej steny, napätie brušných svalov. Kravy väčšinou neľahnú. Celková telesná teplota je zvýšená, v konečnom štádiu ochorenia teplota začína klesať, zrýchľuje sa pulz, čo svedčí o veľmi vážnom stave zvieraťa. Ak v tejto chvíli neprijmete núdzové opatrenia zviera zomrie.
Spojivka očí je prudko hyperemická a žltačka, sliznica úst je suchá. Pulz je zrýchlený, slabá náplň. Krvný tlak klesá s výrazným ochladzovaním periférnych častí tela. Dýchanie sa stáva rýchlym, povrchným, pobrežným typom; ako sa vyvíja plynatosť, objavuje sa ťažká dýchavičnosť. Dochádza k spomaleniu motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu. V brušnej dutine sa tvorí veľké množstvo plynov, žalúdok napuchne. V dôsledku reflexného podráždenia močového mechúra v dôsledku zápalu pobrušnice sa pozoruje časté nutkanie na močenie. Množstvo moču klesá. V období najväčšieho rozvoja purulentno-fibrinóznej difúznej peritonitídy dochádza výdatné vylučovanie studený pot a chvenie svalov.
U prežúvavcov je jedným zo stálych príznakov akútnej peritonitídy slzenie, ku ktorému sa potom pripája hnisavý výtok z spojovkový vak, začervenanie a opuch spojoviek. Jeden z prvých a spoľahlivé znaky akútna peritonitída je prudké napätie svalov brušnej steny v oblasti primárnej lézie pobrušnice. Závisí to od reflexnej tonickej kontrakcie brušných svalov.
Predĺžený reflexný kŕč brušných svalov ich vypína z dýchania, v dôsledku čoho sa prirodzený rebrovo-brušný typ dýchania stáva ťažkým alebo nemožným; preto sa u zvierat trpiacich peritonitídou pozoruje pobrežný typ dýchania.
Obrovskú ochrannú úlohu zohráva aj visceromotorický reflex, ktorý odďaľuje šírenie infekcie pobrušnice pozdĺž pokračovania aktívnymi svalovými kontrakciami a poskytuje zapálenej pobrušnici potrebný odpočinok. Bohatá inervácia parietálneho pobrušnice spôsobuje výskyt bolesti počas peritonitídy, ktorá núti kravy stáť so zhrbeným chrbtom a nohami zastrčenými pod nimi. Pozoruhodná je ťažká chôdza, súvisiace pohyby. Zvieratá sa pravidelne pozerajú na žalúdok, niekedy stonajú alebo prejavujú veľkú úzkosť. Je potrebné poznamenať, že bolesť pobrušnice sa zvyčajne zvyšuje počas pohybu, močenia, otrasu mozgu, palpácie brušnej steny, rektálneho vyšetrenia. V oblasti primárnej lézie je bolesť obzvlášť silná.
Črevná peristaltika je oslabená alebo chýba. S nástupom parézy čreva, propagáciou obsahu gastrointestinálneho traktu a zastavením uvoľňovania plynov sa defekácia stáva obtiažnou. Nastáva plynatosť ochrnutého čreva a nadúvanie, zintenzívňuje sa bolesť pobrušnice.
Pri traumatickej retikuloperitonitíde klinické príznaky závisia od stupňa traumatického dopadu, formy ochorenia a sprievodného poškodenia susedných orgánov.
Akútna traumatická retikuloperitonitída je charakterizovaná náhlym nástupom. Choroba začína neočakávaným, na prvý pohľad bezpríčinným, oslabením alebo zastavením chuti do jedla, znížením počtu pohybov prežúvavcov a objavením sa príznakov úzkosti. Zviera stoná, najmä v čase grgania potravinovej kómy, defekácie a pohybu. Teplota vystúpi na 40 °C. Kravy už v prvý deň prudko znižujú dojivosť. Existuje depresívny celkový stav, ľahostajnosť k vonkajším podnetom. Autori museli pozorovať prípad silného vzrušenia, keď sa krava ustráchane obzerala, hlasno revala, stála prednými končatinami v kŕmidle, ľahla si, naťahovala hlavu dopredu. Krava zomrela v noci. Pitva odhalila hliníkový drôt v srdci, ktorý tam prešiel cez bránicu.
Počas prvých 2-4 dní choroby sa klinické príznaky choroby prejavujú jasnejšie. Prichádza depresia celkového stavu, zvieratá sú neaktívne, stoja viac s končatinami privedenými pod telo, ľavý lakeť je vystretý. Všeobecná stuhnutosť je zrejmá, čo sa vysvetľuje zvláštnou ochrannou reakciou tela. Zvieratá s ťažkosťami vstávajú, vstávajú ako prvé na predné končatiny. Brušná stena je napnutá. Zviera zvyčajne natiahne hlavu dopredu. Zvyšuje sa pulz a dýchanie. Kontrakcie jazvy sú oslabené, nerovnomerne silné, ich rytmus je narušený, jednotlivé pauzy oddychu jazvy sa predlžujú.
Počnúc 6. dňom sa priebeh ochorenia stáva subakútnym. Celkový stav a chuť do jedla sa zlepšujú. Telesná teplota klesá do normálu. Žuvanie žuvačky je nepravidelné, aj keď sa stáva častejšie a dlhšie. Znižuje reakciu na bolesť. Metódy provokácie bolesti nie vždy dávajú jasnú reakciu. Sila a frekvencia kontrakcií jazvy sa zvyšuje, ale rytmus zostáva nesprávny. Čas predĺžených kľudových prestávok jazvy sa znižuje. Ak sa cudzie teleso zapuzdrí alebo sa vráti späť do sieťovej dutiny, subakútna forma môže viesť k relatívnemu zotaveniu. V iných prípadoch proces pokračuje chronická forma.
Komplex príznakov traumatickej retikuloperitonitídy s chronický priebeh v dôsledku prítomnosti trvalého bolestivého zamerania podráždenia cudzím telesom alebo opakovaného zavádzania cudzích telies.
Chronická forma retikuloperitonitídy a je charakterizovaná rastom fibrinózneho tkaniva okolo cudzieho telesa s tvorbou zrastov, vznikom opuzdrených abscesov. Charakteristickými znakmi sú periodická zmena chuti do jedla, nepravidelné žuvanie žuvačky, prudké zníženie produkcie mlieka, komplex symptómov miernej bolesti a zvláštne porušenie kontrakcie jaziev. Telesná teplota je blízka normálu. Tučnota zvieraťa sa zníži. Často je choroba sprevádzaná pretrvávajúcim periodickým opuchom jazvy. Postupne sa rozvíjajú degeneratívne procesy v srdcovom svale, obličkách, pečeni a iných parenchýmových orgánoch. Pri spájkovaní pletiva s knihou nie je hluk peristaltiky v tejto knihe počuť.
Diagnóza. Na diagnostiku peritonitídy sa vykonáva povrchová palpácia brušnej steny. Umožňuje stanoviť napätie a citlivosť pobrušnice. Perkusia mäkkej brušnej steny je dobrá diagnostická technika, pretože ochranná bolestivá reakcia pri palpácii a perkusi brušnej steny vždy chýba, ak je peritoneum zdravé.
Z pomocných metód výskum cez konečník alebo vagínu a diagnostické punkcie brušnej steny, nasledované mikroskopické vyšetrenie bodkovaná, skiaskopia a peritoneoskopia. Rektálne vyšetrenie umožňuje zistiť stupeň podráždenia pobrušnice, prítomnosť exsudátu a peritoneálnych zrastov. Tvorba zrastov je sprevádzaná obmedzením pohyblivosti brušných orgánov a absenciou výrazných hrán a plôch. Diagnostická punkcia brušnej steny nepredstavuje žiadne ťažkosti a štúdium bodkovanej umožňuje rýchle objasnenie diagnózy; táto výskumná metóda by sa mala uznať za hodnú širokého zavedenia do veterinárnej praxe. Punkcia u hovädzieho dobytka sa vykonáva na pravej strane pozdĺž 9. rebra 1-2 cm nad alebo pod mliečnou žilou. Ihla sa odoberá 10-12 cm dlhá, 1,5 mm v priemere, s otvormi po stranách.
Fluoroskopia umožňuje určiť akumuláciu exsudátu a prítomnosť vzduchu v peritoneálnej dutine v prípade prasknutia proventrikulu alebo čriev. Peritoneoskopia alebo laparoskopia sa vo veterinárnej praxi používala len zriedka. Pomocou laparoskopie, najmä ak sa na tieto účely používa lekársky rektoskop, je možné vykonať diferenciálnu diagnostickú štúdiu adhézií, novotvarov, prítomnosti metastáz a samozrejme môže slúžiť ako diagnostická technika. Ak to lekárovi nevyhovuje, potom sa vykoná diagnostická laparotómia, ktorá sa často môže zmeniť na terapeutickú.
Diagnóza traumatickej retikuloperitonitídy je vo väčšine prípadov ťažká, takže ochorenie často zostáva nerozpoznané. Najdôležitejším znakom pre diagnózu je bolesť, iné znaky môžu byť charakteristické pre iné ochorenia. Na detekciu bolesti sa uchýlia k hlbokému perkuniu skúmanej oblasti pomocou pomerne ťažkého nástroja. Pre tieto účely P. P. Herzen odporúča v ortopedickej praxi používané lekárske kladivo s gumenou nárazovou časťou, ktorého celková hmotnosť je 600 g Najdôležitejšie znaky, ktoré umožňujú diagnostikovať nielen akútnu retikuloperitonitídu, ale aj husté zrasty spojené s chronickým priebehom choroby sa zisťujú opatrným poklepom na líniu uchytenia bránice. Prítomnosť zrastov a navyše perforujúci cudzí predmet spôsobuje zo strany zvieraťa zreteľnú bolestivú reakciu.
Hodnotné výsledky pre diferenciálnu diagnostiku možno získať vyšetrením krvného obrazu zvieraťa. Štúdium morfologického zloženia krvi v prípade podozrenia na traumatickú retikuloperitonitídu umožňuje predovšetkým zistiť prítomnosť zápalového procesu, ktorý spolu s ďalšími príznakmi umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť poranenia, a teda správanie odlišná diagnóza medzi sekundárnou a primárnou hypotenziou protrikulu.
V počiatočnom období ochorenia je stabilná neutrofília s posunom jadra doľava. V komplikovaných prípadoch sa odhalí obraz dočasnej leukopénie. Vo viac neskoré termíny keď sa ochorenie stane chronickým, morfologické zloženie krvi sa vráti do normálu a zostane relatívne stabilné a niekedy opakovaná zaznamenaná leukocytóza môže byť výsledkom relapsu ochorenia, poškodenia zrastov a roztavenia kapsuly spojivového tkaniva.
Pri stanovení diagnózy je dôležité: náhly nástup ochorenia s príznakmi zhoršenej chuti do jedla, žuvačka; hypotenzia jazvy, reakcia na bolesť; zmeny v morfologickom zložení krvi. I. G. Sharabrin, I. I. Martynovsky odporúčajú používať rádiografiu ako pomocnú diagnostickú metódu. Na detekciu cudzích telies v mriežke sa používa detektor kovov.
Pri diferenciálnej diagnóze by sa mala vylúčiť hypotenzia a atónia proventrikulu, chronická tympánia, upchatie knihy, perikarditída a iné ochorenia sprevádzané porušením motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu. Rozhodujúca je laparoskopia alebo diagnostická laparotómia, ktorá môže byť aj liečebná.
Liečba. Na liečbu peritonitídy a prevenciu tvorby peritoneálnych zrastov bolo navrhnutých mnoho prostriedkov a metód. Používali sa rôzne olejové látky, tuky, gáforový olej, éter, antikoagulanciá - citrát sodný, heparín, 0,5% roztok novokaínu v brušnej dutine, pyrogenal, kortikosteroidy, fibrinolyzín, ale všetky chirurgov neuspokojili.
Nedostatočný terapeutický účinok možno samozrejme vysvetliť tým, že liečba u hovädzieho dobytka bola vykonaná bez zohľadnenia druhovej charakteristiky reaktivity organizmu na poškodenie a možného stavu senzibilizácie. Štúdie uskutočnené S. N. Martyanovom, G. S. Mastykom, M. V. Plakhotinem a ďalšími ukázali, že u tohto druhu zvierat sa reakcia tela na dráždivú látku prejavuje fibrinóznym alebo fibrinózno-hnisavým zápalom, proteolýza je slabo vyjadrená, zmenené tkanivá rastú v spojivových tkanivách. tkaniva.
Keďže peritonitída u hovädzieho dobytka v podmienkach senzibilizácie tela je charakterizovaná závažnejším priebehom a má známky rýchleho hyperergického zápalu s rozvojom rozsiahlych zápalových adhezívnych infiltrátov v brušnej dutine, odporúča sa vykonať desenzibilizačnú terapiu pomocou antihistaminík a následne pokračovať na priamu liečbu.
Na aktiváciu redoxných procesov v organizme, motorickej funkcie tráviaceho traktu, predĺženie účinku antibiotík a zabránenie vzniku zrastov v brušnej dutine je indikované použitie kyslíka, ktorý dobre dopĺňa terapeutickú účinnosť proteolytických enzýmov a antibiotiká. Intraperitoneálna insuflácia kyslíka spomaľuje priebeh zápalového procesu, skracuje čas pooperačných paréz, vytvára nepriaznivé podmienky pre vznik zrastov, zvyšuje dobu zotrvania antibiotík v krvnom obehu a brušnej dutine o 3-4 hodiny.
Údaje o kinetike antibiotík v organizme hovädzieho dobytka používané ako v čistej forme a v kombinácii s proteolytickými enzýmami potvrdzujú potrebu ich intraperitoneálneho podávania spolu s proteolytickými enzýmami a kyslíkom pri peritonitíde na vytvorenie účinnej koncentrácie liečivých látok priamo v ohnisku zápalu a dlhší pobyt antibiotík v tele.
Vzhľadom na to, že zápalové procesy u hovädzieho dobytka sú sprevádzané hojným ukladaním fibrínu, odporúča sa používať proteolytické enzýmy, kyslík, antihistaminiká, antibiotiká a novokaín.
Konzervatívna liečba má pozitívny účinok, ak sa začne ihneď po vzniku zápalu pobrušnice. Bol vyvinutý súbor opatrení na prevenciu a liečbu zápalu pobrušnice a na prevenciu tvorby pooperačných zrastov. Tento komplex zahŕňa: odstránenie možnosti infekcie pobrušnice, obnovenie obranyschopnosti organizmu, intraperitoneálne podanie proteolytických enzýmov, kyslíka, antibiotík; užívanie antihistaminík a novokaínu.
Kurz sa uskutočňuje nasledovne: podáva sa hovädzí dobytok s peritonitídou intramuskulárna injekcia 10 ml 2,5% roztoku pipolfénu alebo 2% suprastínu, potom sa do brušnej dutiny vstrekne chymotrypsín v dávke 0,05-0,1 mg / kg telesnej hmotnosti, rozpustený v 20-50 ml 0,5% roztoku novokaínu s antibiotiká, na ktoré je mikroflóra v bežných dávkach citlivá, alebo 30-50 ml 2% roztoku chloramfenikolu zmiešaného so 40% roztokom hexametyléntetramínu. Lieky sa užívajú 3-4 krát, s intervalom medzi injekciami jeden deň. Okrem toho sa do brušnej dutiny vstrekuje 25 ml/kg telesnej hmotnosti čistého kyslíka. Priebeh liečby je 3-4 injekcie denne. Robia aj blokádu splanchnických nervov podľa V. V. Mosina.
Na zabránenie tvorby zrastov sa denne podávajú enzýmy a kyslík v indikovaných dávkach. Pred každou injekciou enzýmu sa antihistaminiká predbežne podávajú intramuskulárne. Kyslík je insuflovaný v oblasti pravej alebo ľavej hladovej jamy. Ihla je napojená cez gumenú hadičku na kyslíkovú fľašu, ktorá musí byť vybavená špeciálnym zariadením, ktoré umožňuje nastaviť rýchlosť podávania kyslíka a jeho dávku. Valec môže byť inštalovaný natrvalo kdekoľvek. Prvýkrát sa kyslík podáva bezprostredne po operácii.
Prevencia. Preventívne opatrenia by mali byť zamerané na prevenciu ochorení brušnej a panvovej dutiny, ktoré prispievajú k rozvoju sekundárnej peritonitídy. Na prevenciu traumatickej peritonitídy je potrebné dodržiavať všetky pravidlá starostlivosti a údržby, prevádzky a kŕmenia zvierat, aby sa vylúčila možnosť kontaminácie krmiva cudzími predmetmi.
Zber objemového krmiva bez prijatia opatrení proti kontaminácii kovovými predmetmi vedie k tomu, že sa tieto predmety dostanú do žalúdkov dobytka, čo vedie k utrateniu zvierat.
Na prevenciu retikuloperitonitídy použite:
1) magnetický separátor určený na čistenie krmiva od kovových nečistôt v podmienkach farmy;
2) veterinárny indikátor, pomocou ktorého sa s veľkou presnosťou určuje prítomnosť a priestorové umiestnenie objektu v proventrikulu zvierat;
3) magnetická sonda, ktorá sa používa na extrakciu feromagnetických predmetov z proventrikulu cez pažerák;
4) magnetický kobaltový krúžok, ktorý sa vkladá do ventrikulu kráv a jalovíc a kde zostáva. Takýto krúžok spoľahlivo chráni zviera pred traumatickými ochoreniami proventrikulu po dobu piatich rokov.
V prevencii zápalu pobrušnice zohráva dôležitú úlohu odrohovanie dobytka, prevencia tvorby rohoviny, ako aj dodržiavanie asepsie a antisepsy pri operáciách orgánov brušnej a panvovej dutiny.
Známymi opatreniami na prevenciu zápalu pobrušnice a vzniku zrastov v dutine brušnej po chirurgickom zákroku je starostlivý prístup k pobrušnici, najmä perioste pobrušnici, keďže v prípade jej traumy sa omentum pripája k pooperačnej jazve.
Je potrebné vykonať starostlivú hemostázu, pretože zvyšky nevyriešenej krvi môžu spôsobiť ďalšie vlákna a zrasty. Rovnakým spôsobom by sa malo usilovať o úplné odstránenie exsudátu a krvi naliatej do brušnej dutiny. Pri zošívaní rany brušnej dutiny je potrebné zabezpečiť, aby pobrušnica jednej strany tesne priliehala k pobrušnici druhej. Niektorí chirurgovia sa pokúšajú ponoriť útržky tkaniva z okrajov rany do brušnej dutiny, čím sa vytvorí interpozícia tkanív medzi okrajmi pobrušnice, takže zašitá rana vyzerá zvonku lepšie. Útržky týchto tkanív, ponorené do brušnej dutiny, prispievajú k adhézii omenta alebo slučky tenkého čreva k tejto oblasti.
Jedným z opatrení na prevenciu zrastov je starostlivá peritonizácia a eliminácia deserizovaných povrchov v brušnej dutine, najmä na kľučkách tenkého čreva. Peritonizácia by sa mala robiť tenkým hodvábom a nie katgutom, pretože katgut môže dráždiť pobrušnicu a vytvárať predpoklady pre zrasty. Peritonizácia peritoneálneho defektu voľným omentom nielenže neodstraňuje adhéziu tejto oblasti peritonea, ale naopak podporuje tvorbu zrastov v dôsledku fibróznej degenerácie a zvrásnenia transplantovanej chlopne omenta.
Veľký význam pre prevenciu zrastov má stimulácia skorého objavenia sa črevnej motility. Na tento účel sa odporúča cvičiť, intraperitoneálne vstrekovať kyslík, proteolytické enzýmy a novokaín podľa navrhovanej metódy.
KLINICKÉ ZNAKY
Najčastejším klinickým príznakom septickej peritonitídy je horúčka (> 39,5 °C). Medzi ďalšie prítomné klinické príznaky patrí únava, anorexia, hnačka a mierne až stredne silné bolesti brucha. Postihnuté kone majú často dehydratáciu 8 až 10 % a hematokrit (PCV) nad 40 %. Sliznice sú zvyčajne červené, hyperemické a možno pozorovať aj „toxickú líniu ďasien“. Kapilárny čas presahuje 2 sekundy. Často sa pozoruje tachykardia spôsobená dehydratáciou a endotoxémiou. Auskultácia brušnej dutiny odhalí oslabenie črevných zvukov, čo naznačuje črevnú obštrukciu.
DIAGNOSTICKÉ METÓDY
Vo všetkých prípadoch podozrenia na septickú peritonitídu sa odporúčajú nasledujúce diagnostické metódy: klinický krvný test, koncentrácia fibrinogénu, biochemický krvný test, sérové elektrolyty, punkcia brucha s následným mikrobiálnym a cytologickým vyšetrením peritoneálnej tekutiny, palpácia brušnej dutiny cez konečník a transabdominálny alebo transrektálny ultrazvukový postup.
Klinický krvný test
Patologické nálezy zahŕňajú leukocytózu (> 12 000 jadrových buniek/μl), hyperfibrinogenémiu (> 400 mg/dl) a polycytémiu v dôsledku dehydratácie, hypoproteinémiu v dôsledku exsudácie bielkovín do brušnej dutiny alebo hyperproteinémiu v dôsledku dehydratácie. V chronických prípadoch neritonitídy však môže byť počet jadrových buniek normálny alebo ho môže len mierne prekročiť. V akútnych prípadoch septickej peritonitídy u koní sa často pozoruje leukopénia (> 4000 jadrových buniek/μl) v dôsledku akumulácie leukocytov v brušnej dutine. Podobne v akútnych prípadoch septickej peritonitídy je koncentrácia celkového proteínu v sére často pod normálnou hodnotou. Stáva sa to v dôsledku exsudácie bielkovín, najmä fibrinogénu, do brušnej dutiny. Hyperfibrinogenémia (> 500 mg/dl) je zvyčajne výsledkom intraabdominálneho abscesu.
Biochemická analýza porúch krvi a elektrolytov
Najčastejšou patologickou zmenou v biochemickej analýze krvi pri septickej peritonitíde je zvýšenie močovinového dusíka v krvi (BUN) a kreatinínu. Azotémia je zvyčajne extrarenálneho pôvodu. Kvôli veľkému objemu tekutého exsudátu do peritoneálnej dutiny sa často pozoruje dehydratácia. Exsudácia tekutín vedie k zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie a extrarenálnej azotémii. Poruchy sérových elektrolytov zahŕňajú hypokaliémiu, hyponatriémiu, hypochlorémiu a hypokalciémiu. Hypokaliémia je spôsobená anorexiou a zníženým príjmom potravy, gastrointestinálnymi stratami v dôsledku hnačky a vytesnením extracelulárnej tekutiny v dôsledku dehydratácie. Hyponatriémia a hypochlorémia sú spôsobené gastrointestinálnymi stratami a dehydratáciou. Hypokalciémia sa často pozoruje v súvislosti so znížením príjmu potravy a zhoršením acidobázickej rovnováhy. Najčastejšou acidobázickou poruchou je metabolická acidóza.
Abdominálna punkcia
Punkcia brucha je technicky jednoduchá a predpisuje sa vo všetkých prípadoch s podozrením na septickú peritonitídu. Prepichnutie brucha by sa malo robiť opatrne, pretože existuje riziko poranenia čriev, ktoré je celkom bežné. Sú opísané dva spôsoby vykonávania brušnej punkcie. Prvá metóda používa ihlu veľkosti 18 s dĺžkou 2,5-7,5 cm a druhá používa močový katéter pre psov. V súvislosti s výraznou povahou peritonitídy sa peritoneálna tekutina získava pomerne ľahko. Pri abdominálnej punkcii sa ochlpenie oholí z oblasti ventrálneho pobrušnice 5x5 cm. Je žiaduce vykonať punkciu vo vzdialenosti 10 cm kaudálne od xiphoidného výbežku a 10 cm napravo od ventrálnej stredovej čiary. Zvyčajne sa vyberá najviac ovisnutá strana brucha. Aby sa zabránilo prenikaniu do sleziny, ktorá sa nachádza na ventrálnej stredovej čiare brucha alebo vľavo, vyberie sa miesto vpravo od stredovej čiary.
Po aseptickej príprave sa do brušnej steny zavedie ihla. Autor tohto článku považuje za vhodné umiestniť zápästie na ventrálnu stenu brucha v blízkosti miesta vpichu. To pomáha stabilizovať ihlu a bráni preniknutiu do brušnej dutiny jediným vpichom ihly. Keď ihla prenikne do kože a podkožného tkaniva pomaly sa postupuje, kým lekár nepocíti cvaknutie. To naznačuje prenikanie do brušnej dutiny.
U koní s nadmerným retroperitoneálnym tukom môže byť potrebná 7,5 cm ihla na získanie peritoneálnej tekutiny. Peritoneálna tekutina sa odoberá do skúmavky s kyselinou etyléndiamíntetraoctovou (EDTA) na cytologickú analýzu. Ak peritoneálna tekutina dobre nevyteká z ihly, do blízkosti prvej ihly možno vložiť ďalšie ihly. Tento postup sa vykonáva s cieľom odobrať peritoneálnu tekutinu z "vreciek" vytvorených v dôsledku priľnutia čreva k brušnej stene. Pri príjme krvi sa ihla odstráni a vyberie sa iné miesto vpichu.
Získanie krvi zvyčajne naznačuje preniknutie ihly do sleziny. Prienik do sleziny možno určiť meraním hematokritu a koncentrácie celkového proteínu v odobranej tekutine. Štúdium krvi zo sleziny má rovnakú, ak nie väčšiu dôležitosť ako analýza periférnej krvi. Pri príjme krvi z viacerých miest môže nastať otázka hemoperitónia. Ak obsah čreva vytečie z ihly, ihla sa odstráni a vyberie sa iné miesto vpichu. Vo väčšine prípadov sa vedľajšie účinky pri punkcii brucha nepozorujú. Autor tohto článku však pri chirurgickej diagnostike pozoroval miesta vpichov, z ktorých vytekal črevný obsah do brušnej dutiny. Ak dôjde k poškodeniu čreva, veterinárny lekár by mal majiteľa po tomto zákroku upozorniť na možné riziko iatrogénnej peritonitídy.
Ak nie je možné získať peritoneálnu tekutinu subkutánnou ihlou, možno použiť sterilný psí močový katéter. Tieto katétre sú vyrobené z kovu a majú tupý, zaoblený koniec. Príprava a lokalizácia miesta vpichu do brucha pomocou tohto typu katétra sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie. Obe metódy sa však navzájom líšia. Koža, podkožné tkanivo a puzdro vonkajšieho priameho brušného svalu sú znecitlivené 3 ml lokálne anestetikum. Na uľahčenie prenikania katétra do brušnej steny sa urobia rezy do kože a puzdra vonkajšieho priameho brušného svalu pomocou 15-gauge skalpelu. Rez musí byť dostatočne široký na zavedenie katétra. Nedostatočná veľkosť počiatočného rezu vyžaduje použitie značnej sily na preniknutie vonkajšieho puzdra priameho brušného svalu. Pri náhlom prieniku katétra do brušnej dutiny môže dôjsť k iatrogénnemu prieniku brušných orgánov. Aby sa zabránilo otrave krvi peritoneálnou tekutinou, katéter je obalený gázovými tampónmi, aby absorboval krv z rezu v brušnej stene. Katéter sa zavedie do brušnej dutiny. Použitím túto metódu pomerne často vzniká mierny odpor pri nastavovaní katétra. Pri injekcii do brušnej dutiny sa odoberie peritoneálna tekutina, ako je opísané vyššie. Niekedy je potrebné premiestniť katéter na rôzne miesta, aby sa dostal do „vreciek“ s peritoneálnou tekutinou.
Mikrobiálna kultúra peritoneálnej tekutiny
Mikrobiálna kultivácia peritoneálnej tekutiny sa má vykonať vo všetkých prípadoch podozrenia na septickú peritonitídu. Po stanovení citlivosti na pôvodcu ochorenia sa podľa výsledkov mikrobiálneho výsevu vykoná antimikrobiálna terapia. Peritoneálna tekutina sa umiestni do odberovej skúmavky s červeným uzáverom na očkovanie alebo do komerčne dostupných nástrojov s očkovacím médiom. Autor tohto článku uprednostňuje použitie komerčne dostupnej 5 ml injekčnej liekovky s inokulom s názvom Port-A-Cul (Becton a Dickinson, Sparks, MD). Port-A-Cul je vhodný na kultiváciu aeróbnych a anaeróbnych baktérií, čo je veľmi výhodné, pretože peritoneálna tekutina musí byť vyšetrená na prítomnosť oboch baktérií. Často sa nachádzajú pozitívne anaeróbne kultúry. Na úspešnú izoláciu anaeróbov nie je potrebné zmrazovať očkovacie skúmavky alebo liekovky. Kultivačné skúmavky sa skladujú pri teplote miestnosti alebo v inkubátore, kým sa nevykoná mikrobiologická analýza. Peritoneálna tekutina sa odoberá rovnakým spôsobom, ako je opísané v časti „Prepichnutie brucha“, za aseptických podmienok. Autor tohto článku používa 12 ml injekčnú striekačku na zber tekutiny, ktorá vyteká z ihly alebo psieho močového katétra. Obsah striekačky sa potom vstrekne do kultivačnej skúmavky.
Cytologické vyšetrenie peritoneálnej tekutiny
Cytologická analýza peritoneálnej tekutiny je účinný spôsob, ako určiť prítomnosť baktérií a degeneratívnych neutrofilov v peritoneálnej tekutine. Vždy existuje podrobná analýza. Peritoneálna tekutina zdravého koňa je číra, s mierne žltou farbou. Peritoneálna tekutina chorého zvieraťa s peritonitídou má zvyčajne tmavožltú alebo oranžovú farbu a je zakalená. Keď črevo praskne, v peritoneálnej tekutine sa môže nachádzať potravinová hmota. Peritoneálna tekutina pri peritonitíde spôsobenej črevnou ischémiou má často serosangvinickú alebo čiernohnedú farbu. Aj pri absencii údajov laboratórny rozbor peritoneálnej tekutiny, pomocou refraktometra môžete určiť koncentráciu celkového proteínu. Podobne je možné použiť farbivo Diff-Quik (Dade Behring, Inc., Deerfield, IL) na farbenie náteru peritoneálnej tekutiny. Normálny počet jadrových buniek u zdravých koní zvyčajne nepresahuje 5000 jadrových buniek/μl a normálna koncentrácia celkového proteínu by mala byť nižšia ako 2,5 g/dl. Cytologické abnormality spôsobené peritonitídou zahŕňajú prítomnosť degeneratívnych, toxických neutrofilov a intracelulárnych a extracelulárnych baktérií. Prítomnosť voľných alebo intracelulárnych baktérií naznačuje strednú alebo zlú prognózu.
Palpácia brucha cez konečník
Vo všetkých prípadoch podozrenia na septickú peritonitídu sa odporúča palpácia brucha cez konečník. Rektálne vyšetrenie na podozrenie na peritonitídu zahŕňa starostlivé prehmatanie serózneho povrchu čreva a vyhodnotenie dorzálnej mezentérie. U koní so septickou peritonitídou v dôsledku pretrhnutia čreva sa krepitus často palpuje v dôsledku intraabdominálnej akumulácie plynov a infekcie serózou s ochudobnením. U koní s brušným abscesom môže byť hmota potravy hmatateľná v mezentériu čreva alebo v mezentériu hrubého čreva. Zrasty vytvorené medzi črevnými slučkami môžu byť tiež palpované. Nakoniec je možné nahmatať rozšírené slučky tenkého alebo hrubého čreva, keď sa tvoria zrasty okolo cudzích črevných teliesok alebo nepravidelné perforácie, alebo v prítomnosti črevnej obštrukcie.
Abdominálne vyšetrenie brucha
Transabdominálny ultrazvuk môže pomôcť identifikovať miesta pre abdominálnu punkciu, ak peritoneálnu tekutinu nemožno získať konvenčnými metódami. Pri transabdominálnom vyšetrení ventrálnej stredovej čiary možno nájsť fokálne „vrecká“ a odobrať vzorky pomocou metódy opísanej vyššie. Ak transabdominálny ultrazvuk nie je možný, možno vykonať transrektálny ultrazvuk s reprodukčnou sondou na zobrazenie hmatateľných hmôt alebo intraabdominálnych abscesov. Peritoneálna tekutina u zdravých koní je zvyčajne hypoechogénna, zatiaľ čo pri septickej peritonitíde je hyperechogénna a zakalená. Fibrinózne polypy alebo trabekuly možno vidieť aj v peritoneálnej tekutine alebo na povrchu seróznych membrán. Niekedy sa pozoruje zhrubnutie črevnej steny. Môžu sa tiež pozorovať črevné výrastky, ako sú novotvary alebo abscesy. V závislosti od lokalizácie týchto útvarov možno pomocou ultrazvuku získať aspiračný materiál a následne vzorky na mikrobiálnu kultiváciu alebo histopatologické vyšetrenie.
LIEČBA
ruptúra čreva
Pri črevných ruptúrach identifikovaných punkciou brucha, palpáciou brucha cez konečník a/alebo exploratívnou laparotómiou je jedinou možnosťou eutanázia. Kone s nerovnomernými slzami obklopenými zrastmi sa však úspešne liečia operáciou brucha. Autor tohto článku považuje za nesprávne rozhodovanie o eutanázii len na základe punkcie brucha, keďže ani pri opakovaných punkciách brucha u koňa nemusí dôjsť k pretrhnutiu čreva. Ak veterinárny lekár nemôže dokázať prítomnosť črevnej ruptúry, mala by sa vykonať prieskumná laparotómia na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy črevnej ruptúry.
Liečba koní bez pretrhnutia čreva
Liečba septickej peritonitídy, ktorá nie je spojená s ruptúrou čreva, je použitie antimikrobiálnych a protizápalových liekov, eliminácia dehydratácie, výplach brucha a operácia brucha.
Antimikrobiálna a protizápalová liečba
Antimikrobiálna terapia sa uskutočňuje na základe mikrobiálnej kultúry peritoneálnej tekutiny. empirická antibiotická liečba až do výsledkov mikrobiálnej kultivácie široký rozsah akcie. Autor tohto článku odporúča koňom s podozrením na septickú peritonitídu liečiť intravenózne antibiotiká pre aeróbne baktérie a neorálne antibiotiká pre anaeróbne baktérie. Pri intravenóznom podaní liečivá okamžite vstupujú do krvného obehu a na rozdiel od perorálnych a / m spôsobov podávania dochádza k spoľahlivej absorpcii. Najlepšie antimikrobiálne kombinácie sú β-laktám, jeden z aminoglykozidov, a antimikrobiálne činidlo účinné proti anaeróbnym baktériám. Najčastejšie používanými β-daktámovými antimikrobiálnymi látkami sú penicilín. draselná soľ G (22 000 IU/kg IV každých 6 hodín), ceftiofur sodný (2,2 mg/kg IV každých 12-24 hodín). Aminoglykozidy pôsobia synergicky s β-laktámom, ako je penicilín G. Najbežnejším aminoglykozidom je gentamicín sulfát (6,6 mg/kg IV každých 24 hodín). V niektorých prípadoch septickej peritonitídy, ak gentamicín sulfát nepomáha, možno použiť amikacín sulfát. Autor tohto článku používa amikacín sulfát na liečbu peritonitídy u zvierat, ktoré nereagujú na liečbu gentamicínom a kde si majitelia môžu dovoliť tento drahý liek.
Penicilín G a metronidazol pôsobia na anaeróbne baktérie. Penicilín G je účinný proti mnohým anaeróbom, s výnimkou Bacteroides fragilis. Metronidazol sa používa na ovplyvnenie tohto typu baktérií a iných anaeróbov. Odporúčané dávkovanie metronidazolu. je 15 mg/kg perorálne každých 6 hodín alebo 20 mg/kg perorálne každých 8 hodín alebo 30 mg/kg perorálne každých 12 hodín. Hneď ako sa získajú výsledky mikrobiálnej kultivácie peritoneálnej tekutiny, vyberú sa antimikrobiálne látky na vystavenie izolovanému mikroorganizmu, pričom sa berie do úvahy citlivosť. Najbežnejším protizápalovým liekom používaným na liečbu endotoxémie spôsobenej septickou peritonitídou koní je flunixín meglumín (1,1 mg/kg IV každých 12 hodín).
Ďalším protizápalovým liekom, ktorý sa často používa v prípadoch septickej peritonitídy, je dimetylsulfoxid (DMSO). DMSO (500 ml 90% roztoku zriedeného v 5 litroch vyváženého polyiónového roztoku) má protizápalové vlastnosti, ktoré pomáhajú pri liečbe septickej peritonitídy u koní. Môžete tiež použiť hyperimunitnú plazmu obsahujúcu protilátky proti antiendotoxínom. Zvyčajne sa podáva 1-2 litre hyperimunitnej plazmy. Hyperimunitná plazma poskytuje protilátky proti antiendotoxínom a dopĺňa zásoby plazmatických bielkovín, čo zmierňuje klinické príznaky spôsobené endotoxémiou.
Odstránenie dehydratácie
Vykoná sa odstránenie dehydratácie intravenózne podanie infúzne roztoky. Pri zachovaní normálnych funkcií gastrointestinálneho traktu však možno elektrolyty obsahujúce vodu podávať nazogastrickou sondou. IV katétre sa vkladajú do jednej alebo oboch jugulárnych žíl, aby sa eliminovala dehydratácia veľká veľkosť(10-14. veľkosť). Konom s hematokritom vyšším ako 45 % IV sa podáva bolus hypertonického (7,2 %) fyziologického roztoku v množstve 4 ml/kg. Pri tejto dávke sa koňovi s hmotnosťou 450 kg vstrekne 1,8 litra hypertonického fyziologického roztoku. Na zvýšenie účinnosti sa ihneď po použití intravenózne podáva veľké množstvo vyvážených polyiónových roztokov. Rýchlosť infúzie by mala byť aspoň dvojnásobkom (2-4 l/hod.) potrebnej tekutiny (1-2 l/hod.), kým sa dehydratácia nevyrieši. Na odstránenie nedostatku draslíka a vápnika sa tieto elektrolyty pridávajú do IV roztokov. Draslík sa podáva v množstve 20-40 mEq/l vo vyváženom polyiónovom roztoku. Ani pri vysokej rýchlosti podávania infúznych roztokov s draslíkom autor tohto článku nepozoroval žiadne škodlivé vedľajšie účinky. Boroglukonát vápenatý sa podáva v 500 ml dávkach ako 23% roztok zriedený v 5 litroch vyváženého polyiónového roztoku.
Výplach brucha
Perkutánna abdominálna laváž je kontroverznou liečbou septickej peritonitídy u koní. Autor tohto článku uvažuje o výplachu brucha efektívna metóda liečbu, ktorú možno použiť vo všetkých prípadoch septickej peritonitídy s medikamentóznou liečbou. Výplach brucha sa zvyčajne vykonáva s koňom v stoji. 28 Fr trokarový hrudný katéter (28 Fr x 40 cm, Tyco Healthcare group, Mansfield, Massachusetts) sa umiestni do najviac previsnutej časti peritonea. Rúrka katétra sa zasunie napravo od stredovej čiary, aby sa zabránilo vstupu do sleziny. Po IV podaní sedatíva xylazín alebo detomidín hydrochlorid 3-5 ml lokálneho anestetika sa vstrekne do kože, podkožia a vagíny vonkajšieho priameho brušného svalu. Cez kožu, podkožné tkanivo a puzdro vonkajšieho priameho brušného svalu sa urobí rez skalpelovou čepeľou s veľkosťou 15. Rez v puzdre vonkajšieho priameho brušného svalu musí byť dostatočne veľký, aby sa do neho zmestila hrudná trubica v bruchu. Ak rez nie je dostatočne veľký, chirurg bude musieť použiť veľkú silu, aby prenikol do puzdra rectus abdominis. V dôsledku toho je možné neočakávane poškodiť brušnú stenu a spôsobiť iatrogénnu perforáciu céka alebo hrubého čreva. Pri dostatočnom reze a opatrnom prieniku do brušnej dutiny sa znižuje riziko iatrogénnej perforácie.
Potom sa do brušnej dutiny umiestni hrudná trubica. Hneď ako katéter trokar prenikne do brušnej steny, odstráni sa a katéter sa zavedie do brušnej dutiny. Rúrka je potom zaistená stehom a stabilizovaná (čínsky vzor pasce na prsty). Po umiestnení a zaistení katétra sa voľná peritoneálna tekutina odčerpá z brušnej dutiny. Potom sa pod vplyvom gravitácie vstrekne do brušnej dutiny vyvážený polyiónový roztok (napríklad Ringerov laktátový roztok alebo 0,9% roztok chloridu sodného). Autor tohto článku používa na vykonávanie irigácie artroskopický systém dodávania roztoku (Two Lead Arthroscopic Irrigation Set, Baxter Healthcare, Deerfield, IL).
Pre úspešné umytie brušnej dutiny koňa v stoji sa vstrekuje veľké množstvo tekutiny. Je to nevyhnutné, aby sa väčšina vnútorného povrchu čreva a povrch pobrušnice dostali do kontaktu s premývacou kvapalinou. Pri zavádzaní nie Vysoké číslo tekutiny, len veľká časť ventrálnej časti brušnej dutiny sa dostane do kontaktu s výplachovou tekutinou. Autor tohto článku odporúča vstreknúť do brušnej dutiny naraz 20 litrov tekutiny. Po podaní tohto množstva tekutiny môžu kone pociťovať určité ťažkosti v bruchu. Ak sa stav koňa zhorší, katéter treba evakuovať. Ak je to možné, po zavedení výplachovej tekutiny je kôň nútený kráčať, čo uľahčuje výplach čriev čo najväčším množstvom tekutiny. Po určitom čase po chôdzi sú pohyby koňa opäť obmedzené a tekutina sa odčerpáva z brušnej dutiny.
V brušnej dutine môže zostať trochu tekutiny. Podľa autora tohto článku sa zvyšná tekutina absorbuje z povrchu pobrušnice a spôsobuje menšie problémy a niekedy ich nespôsobuje vôbec. Po dokončení umývania brušnej dutiny sa na otvorený koniec drenážnej trubice umiestni sterilná injekčná striekačka. Autor nie vždy zabezpečuje brušnú drenážnu trubicu obväzom. Autor tohto článku nemal žiadne prípady vzostupnej infekcie pri zachovaní skrytej drenáže v brušnej dutine niekoľko dní.
Postup na umývanie brušnej dutiny sa môže vykonávať raz alebo dvakrát denne. Autor tohto článku zvyčajne preplachuje raz denne počas 3-5 dní po prvom umiestnení preplachovacieho katétra.
Rozhodnutie o odstránení drénu sa robí na základe oslabenia klinických príznakov a návratu parametrov peritoneálnej tekutiny k normálnym hodnotám. Ak sa odtok ponechá dlhší čas, často sa zakryje omentom. Prekrytie katétra omentom nezabráni prenikaniu tekutiny do brušnej dutiny, ale bráni voľnému odtoku tekutiny z nej. Abdominálna drenáž sa odstráni odstránením šnúrkového stehu a potom sa odstráni katéter. Veterinár by si mal byť vedomý toho, že ak je katéter prekrytý omentom, pri odstránení katétra môže byť odstránený aj z brušnej dutiny. Ak k tomu dôjde, toto omentum by sa malo podviazať šijacím materiálom a odstrániť. Zvyšok omenta sa vráti do brušnej dutiny a koža sa zošije neabsorbujúcim stehom.
Chirurgická liečba septickej peritonitídy
Kone so septickou peritonitídou často vyžadujú operáciu brucha na určenie zdroja peritonitídy. Ak nie je možné určiť zdroj peritonitídy pomocou diagnostické metódy popísané vyššie, je indikovaná chirurgická diagnóza. Diagnostická laparotómia umožňuje chirurgovi určiť zdroj peritonitídy a ak je to možné, odstrániť ju; uľahčuje aj umývanie brušnej dutiny.
Autor nemá v úmysle v tejto kapitole popisovať chirurgické metódy na odstránenie príčin septickej peritonitídy. Záujemcovia o chirurgickú liečbu septickej peritonitídy by si mali prečítať chirurgické príručky, ktoré popisujú brušnú operáciu koní.
Výplach brucha prostredníctvom ventrálnej strednolineárnej laparotómie je najlepšou metódou na výplach seróznych povrchov u koní so septickou peritonitídou. Typicky sa výplachová tekutina vstrekuje do brušnej dutiny, kým výplachová tekutina nie je číra a číra. Aby sa to overilo, tekutina sa odsaje súčasne so zavedením. Na dosiahnutie účinku si tento postup často vyžaduje okolo 20-30 litrov tekutiny. Používa sa podobný systém dodávania tekutín, ako je popísané v časti Abdominal Flushing. Po dokončení výplachu brucha sa chirurg môže rozhodnúť, či zastaví alebo bude pokračovať vo výplachu s okultným brušným drenážom. Toto rozhodnutie závisí od zdroja peritonitídy a pravdepodobnosti pokračujúcej brušnej infekcie. Najlepším príkladom je pokračujúca drenáž abdominálneho abscesu po intraabdominálnej dekompresii.
Monitorovanie klinickej odpovede na liečbu
Antimikrobiálna a protizápalová liečba
Po obdržaní pozitívne výsledky mikrobiálny výsev peritoneálnej tekutiny koňa sa ošetruje minimálne 2 týždne antimikrobiálnymi látkami, pričom sa berie do úvahy citlivosť. Nie je nezvyčajné, aby sa postihnuté kone liečili aspoň 4-6 týždňov antimikrobiálnymi látkami, aby sa zabezpečilo úplné zotavenie zo septickej peritonitídy. Kone s tvorbou intraabdominálneho abscesu vyžadujú až 4 mesiace liečby, aby sa absces vyriešil. Ak je to možné, resorpcia abdominálnych abscesov sa má monitorovať transabdominálnym alebo transrektálnym ultrazvukom.
Rozhodnutie prerušiť antimikrobiálnu liečbu závisí od ústupu horúčky, dehydratácie a anorexie spojenej s peritonitídou. Abdominálna punkcia sa používa na vyhodnotenie peritoneálnej odpovede na zápal. Počet jadrových buniek a koncentrácia celkového proteínu pri správna liečba by sa mala výrazne znížiť. Môže však trvať 4-6 týždňov, kým sa tieto parametre vrátia do normálu. Protizápalová liečba pokračuje dovtedy, kým u koňa nevymizne horúčka, endotoxémia a anorexia. Nesteroidné protizápalové liečivo (NSAID) sa zvyčajne podáva do 5-7 dní. Na presné posúdenie prítomnosti alebo neprítomnosti horúčky sa liečba NSAID zastaví.
Dehydratácia
Klinické údaje a opätovné monitorovanie koncentrácie PCV a celkového proteínu pomáhajú pri hodnotení dehydratácie. Kôň Neli je schopný udržiavať normálny obsah vody v tele perorálnym príjmom vody; alebo elektrolyty, IV tekutiny sa prerušia. Rýchlosť zavádzania tekutín sa postupne znižuje na spotrebu bežného množstva vody a krmiva. Niektoré kone však nie sú schopné metabolizovať normálne množstvo vody, kým sa udržiava IV tekutinová terapia. Nedostatok draslíka a vápnika sa zvyčajne upraví, keď sa kôň vráti k normálnemu množstvu príjmu krmiva.
Výplach brucha
Výplach brucha sa vykonáva najmenej 3-5 dní po inštalácii brušnej drenáže. Rozhodnutie o odstránení drénu závisí od klinických príznakov koňa a opätovného vyšetrenia peritoneálnej tekutiny. Pokles počtu jadrových buniek a koncentrácie celkového proteínu naznačuje úspešná liečba. Odber peritoneálnej tekutiny je jednoduchý, pretože peritoneálnu tekutinu možno získať z okultného drénu. Peritoneálna tekutina sa odoberá pred výplachom brucha. Pri odbere vzoriek po premytí bude počet buniek s jadrami a koncentrácia celkového proteínu zriedený a nepresný.
PREDPOVEĎ
Prognóza septickej peritonitídy závisí od klinickej odpovede na liečbu a od tvorby intraabdominálnych zrastov alebo abscesov. Kone, ktoré nereagujú na antimikrobiálnu liečbu a výplach brucha, majú zlú prognózu. Kone, u ktorých boli pri cytologickom vyšetrení peritoneálnej tekutiny identifikované baktérie, majú tiež zlú alebo zlú prognózu. Kone úspešne liečené na peritonitídu naďalej vedú plnohodnotný život. Avšak aj keď sú kone úspešne liečené na septickú peritonitídu, môžu sa u nich vyvinúť intraabdominálne zrasty, ktoré spôsobujú opakovanú koliku; takéto kone slabo priberajú a sú slabo aktívne.
Peritonitída (zápal pobrušnice) - zápal pobrušnice. Pozoruje sa u všetkých živočíšnych druhov, najčastejšie však u koní a hovädzieho dobytka.
Etiológia. Ochorenie vzniká v dôsledku prenikania mikroorganizmov do brušnej dutiny pri operáciách a poraneniach brušnej steny, poškodenia orgánov brušnej a panvovej oblasti (prasknutie jazvy, traumatická retikulitída, perforované vredy a ruptúry žalúdka , črevá, maternica), volvulus a invaginácia čriev, ťažké zápalové procesy gastrointestinálneho traktu, zápal obličiek a metritída.
Symptómy . Celkový stav je depresívny, chýba chuť do jedla, telesná teplota je zvýšená, pulz a dýchanie sú rýchle. Existuje dyspnoe typu hrudníka. U hovädzieho dobytka je zvýšenie teploty zaznamenané iba na začiatku ochorenia. Symptómy charakteristické pre peritonitídu sú bolestivosť a napätie brušnej steny. Zviera stoná, potí sa, je možný opuch brušnej steny a nadúvanie, je oslabená peristaltika, objavuje sa zápcha a menej často hnačka. U hovädzieho dobytka sa často pozoruje hypotenzia proventrikulu, u ošípaných a mäsožravcov je možné zvracanie. Spontánne bolesti v bruchu sa prejavujú nehybným stavom, rozhliadnutím sa, pritiahnutím nôh pod žalúdok, zhrbeným chrbtom. Pri akumulácii veľkého množstva tekutého exsudátu v brušnej dutine, ktorá je typická pre efúznu peritonitídu počas perkusie, spolu s bolesťou dochádza k horizontálnej línii tuposti a zväčšeniu objemu brucha. Pri fibrinóznej (suchej) peritonitíde sú počas auskultácie počuť zvuky trenia. Zvlášť závažná peritonitída sa vyskytuje u koní - s vysokou horúčkou, črevnými parézami, kolikami.
Leukocytóza je zaznamenaná v krvi pacientov, v moči sa objavuje bielkovina.
Diagnóza a odlišná diagnóza . Diagnóza je založená na histórii a charakteristike klinické príznaky. Aby ste to objasnili, môžete vykonať punkciu brušnej dutiny, aby ste určili povahu obsahu. Exsudát je vždy zakalený, bohatý na bielkoviny, obsahuje krvinky a deskvamovaný mezotel. Je potrebné odlíšiť peritonitídu od ascitu.
Liečba . Odporúča sa pokoj, intenzívna antibiotická terapia (antibiotiká, sulfónamidy, nitrofurány a pod.). Na zníženie vaskulárnej permeability, zníženie exsudácie a zmiernenie intoxikácie sa intravenózne podáva 10% roztok chloridu vápenatého alebo glukonátu, 40% roztok glukózy a 1% roztok. kyselina askorbová v akceptovaných dávkach. Na zmiernenie bolestivých impulzov sa vykonáva suprapleurálna blokáda podľa Mosina a pri zápche sa nasadzujú vyprázdňovacie klystíry. V druhom štádiu sa na urýchlenie resorpcie a odstraňovania exsudátu predpisujú termálne fyzioterapeutické postupy, diuretiká a odstraňuje sa aj punkčným odsávaním.
Prevencia založené na včasná liečba poranenie brušnej steny, zápalové procesy v orgánoch brušnej a panvovej dutiny, dodržiavanie pravidiel asepsy a antisepsy pri punkciách brušnej steny a operáciách, prevencia vnútorných poranení zvierat.Peritonitída je zápal pobrušnice, ktorý vzniká pri šírení infekcie (mikróby, vírusy, plesne) krvným obehom alebo počas prechodu. patologický proces z brušných orgánov.
Ako primárne ochorenie je peritonitída veľmi zriedkavá.
Prebieha akútne a chronicky.
Akútna peritonitída vzniká na podklade lézií gastrointestinálneho traktu (perforácia steny cudzími telesami, ruptúra žalúdka, perforovaný vred), maternice (perforácia steny pyometrou, placentárna nekróza, popôrodná sepsa), močového a žlčníka (perforácia, pretrhnutie steny), po laparocentéze a laparotómii s nedostatočnou asepsou
Chronická peritonitída môže pretrvávať po akútnom procese, alebo sa môže vyskytnúť okamžite ako chronická, čo sa stáva napríklad pri tuberkulóze alebo streptotrichóze Môže mať obmedzený lokálny priebeh (adhezívna peritonitída), napríklad s tvorbou zrastov po operácii , s porušením črevných stehov, malými perforáciami steny čriev
ETIOLÓGIA:
- perforácia čreva;
- chirurgické zákroky pri neurologických ochoreniach pacientov súbežne s tým liečeným dexametazónom;
- kombinácia: nesteroidné protizápalové + glukokortikoidy RO;
- novotvar;
- adrenokortikálny adenóm;
- užívanie protizápalových liekov;
- peritoneálna chirurgia s infekčnými komplikáciami;
- torzia a inkarcerácia čriev;
- prenikajúce rany brucha;
- intestinálna biopsia;
PATOGENÉZA: nesteroidné protizápalové lieky spôsobujú inhibíciu cytoprotektívnych prostaglandínov, čo ovplyvňuje priepustnosť čriev a tlmí ich účinok na lymfoidné tkanivo.
VLASTNOSTI: Gastrointestinálny trakt je zodpovedný za približne 60 % prípadov zápalu pobrušnice u psov.
Symptómy. Zápal pobrušnice je zhruba indikovaný zväčšením drieku, namáhavou chôdzou, náhlym zhoršením stavu pri ochoreniach brušných orgánov.
Akútna peritonitída je generalizované ochorenie, ktoré sa vyskytuje s vysokou horúčkou a veľmi vysokou leukocytózou (100 tisíc buniek alebo viac na 1 mm3). Brucho je vtiahnuté, napäté a bolestivé. Močenie a defekácia sú narušené, často chýbajú. Niekedy sú vracanie, tenesmus, zrýchlené dýchanie, povrchné, typ hrudníka. Vpadnuté oči, červené sliznice, rýchlosť plnenia kapilár nad 2 s. Pulz je rýchly, málo plniaci, až vláknitý. Kvapalina odsatá počas laparocentézy je zakalená, serózna, hnisavá alebo krvavá, obsahuje fibrínové vločky.
Pri chronickej peritonitíde nie je možné zistiť všetky vyššie uvedené príznaky. Zviera je letargické, ospalé, brucho je trochu zväčšené, ochabnuté. Chronická peritonitída je preto často diagnostikovaná až pri laparotómii (zakalenie pobrušnice, zhrubnutie, nálety, bodové krvácanie).
Krvný stav je však indikatívny pre oba priebehy peritonitídy (zrýchlená ESR, leukocytóza s hyperregeneračným posunom jadra doľava až do objavenia sa mladých a mladých buniek).
POLIKLINIKA:
depresia, anorexia, vracanie, bolesť brucha a príznaky sepsy. Niektoré zvieratá majú melenu. Pomocou abdominálnej rádiografie sa zisťuje prítomnosť voľnej kvapaliny alebo plynu.
Pri paracentéze sa vo výslednej tekutine nachádzajú rôzne druhy baktérií. Existuje súvislosť medzi užívaním (podľa anamnézy) nesteroidných protizápalových liekov a rýchlym, náhly vzhľad a vývoj choroby.
Všeobecná klinika:
1. Agalaxia, nedostatok sekrécie mlieka;
2. Adhézie v oblasti maternice, vaječníkov a / alebo krčka maternice;
3. Anorexia (nechutenstvo, odmietanie jedla);
4. Ascites, hromadenie tekutiny v brušnej dutine;
5. Bledosť viditeľných slizníc;
6. Bolesť s hlbokou palpáciou brucha;
7. Rozstrapkaná vlna;
8. Všeobecná slabosť;
9. Fyzická nečinnosť;
10. Podchladenie;
11. Dehydratácia;
12. Hnačka, hnačka;
13. Hnačka: hlienová;
14. Roztiahnutie brucha;
15. spomalenie rastu;
16. Vnútrobrušné masy;
17. kolika, bolesť brucha;
18. Prekrvenie ústnej sliznice, erytém, začervenanie, hyperémia;
19. Xerostómia, sucho v ústach;
20. Lymfadenopatia;
21. Horúčka, patologická hypertermia;
22. Neschopnosť vstať;
23. Nezvyčajný alebo urážlivý zápach výkalov;
24. Opuch kože;
25. Palpácia: "hrubé črevo";
26. Znížené borborygmy, grganie;
27. Znížený objem výkalov, nedostatok defekácie, zápcha;
28. Chudnutie, kachexia, celková vyčerpanosť;
29. Zvracanie, regurgitácia, vracanie;
30. Slabý, vláknitý pulz;
31. Tachykardia, zvýšená srdcová frekvencia;
32. Tmavá farba výkaly;
33. Zvýšená frekvencia dýchacích pohybov, polypnoe, tachypnoe, hyperpnoe;
34. Útlak (depresia, letargia);
35. Predĺženie kapilárneho času;
36. Studená koža, uši, končatiny;
Diagnóza: na základe:
- klinický obraz;
- dôkaz exsudatívneho ascitu;
- hematológia: leukocytóza;
Odlíšte peritonitídu od ascitu (krvný stav, laparocentéza).
Liečba. Princípy.
Odstráňte základnú chorobu. Ak sa v peritoneálnej dutine nahromadí veľa hnisu. potom sa odstráni scedením pomocou gázy.
Technika drenáže peritoneálnej dutiny.
Lokálna anestézia, poloha zvierača na boku, paramediálna perforácia brušnej steny s dĺžkou 2-3 cm.
Perforáciou sa do peritoneálnej dutiny zavedie sterilný pásikový gázový turniket s dĺžkou 4 m.
Pri pretláčaní cez gázu sa napustí roztokom antibiotík. Účelom tohto postupu je odstrániť nahromadený hnis. V tomto ohľade sa gázový turniket vyťahuje denne počas 4 dní po častiach (každý 1 m) z rany spolu s hnisom.
Pred uzavretím rany sa čo najhlbšie premyje soľným roztokom s antibiotikami. Ak je po laparotómii potrebné vypustiť peritoneálnu dutinu, potom sa gázový turniket prevlečie cez kaudálny uhol operačnej rany.
Tieto činnosti sú však potrebné len zriedka.
Obvykle postačuje podávanie antibiotík v kombinácii s glukokortikoidmi. AT jednotlivé prípady pri poruchách krvného obehu sa vykonávajú intravenózne kvapkacie infúzie elektrolytov, roztokov nahrádzajúcich plazmu, srdcových glykozidov atď.
LIEČBA: REŽIMY A DÁVKY
Počiatočná stabilizácia: infúzna terapia +:
- Ampicilín 20 mg/kg/iv;
Ihneď po zotavení hypervolémie použite:
- Gentamicín (Gentamicin) 2,2 mg / kg / 8 hodín intravenózne / 3-5 dní;
Vypláchnite brušnú dutinu teplým sterilným fyziologickým roztokom (0,9% NaCl) a vložte do odtoku na 5-7 dní.
Pokračujte v antimikrobiálnej liečbe 2-3 dni po klinickom zotavení a odstránení drenáže.
Preferovaná kombinácia pre pooperačné obdobie na prevenciu pooperačné komplikácie a remisia abscesov takto:
- Ampicilín 20 mg/kg/6-8 hodín IV, per os: pôsobiť na Gr+ organizmy;
- Gentamicín (Gentamicin) 2,2 mg / kg / 8 hodín intravenózne, subkutánne, intramuskulárne: pôsobiť na Gr-organizmy;
- Metronidazol (Metronidazol) 20-65 mg / kg / 2-krát denne / os na ovplyvnenie anaeróbnej populácie (vrátane Bacteroides);
Ďalšia úspešná kombinácia:
- Klindamycín: 5-15 mg/kg intravenózne, intramuskulárne, per os / 8-12 hodín / 5-7 dní;
- Gentamicín (Gentamicin): 2,2-3 mg / 8-12 hodín intravenózne, subkutánne, intramuskulárne počas 3-5 dní;
- cefalosporíny 1. generácie: 22-35 mg / kg / 12 hodín / intravenózne, intramuskulárne / 3-5 dní;
+ - Gentamicín (Gentamicin): 2,2-3 mg / kg / 8-12 hodín / 3-5 dní intravenózne, subkutánne, intramuskulárne; ale neovplyvňujú anaeróbne spektrum.
Bolo by dobré urobiť 3-5 dní po operácii kultiváciu brušnej tekutiny a na základe antibiogramu pokračovať v prevencii pooperačného obdobia.
VÝVOJ: často komplikovaný až hypoproteinémiou.
PROGNÓZA: vždy opatrná: úmrtnosť do 20-48%.
Mortalita spojená s perforáciou hrubého čreva resp
protizápalové alebo neurochirurgické môže dosiahnuť 100%.
Ak je po operácii potrebná liečba kortikoidmi, treba ju obmedziť na 2-3 dni.
VYHNITE SA ZA KAŽDÚ CENU POUŽÍVANIU NESTEROIDNÝCH PROTIZÁPALOVÝCH LIEKOV A HLAVNE ICH KOMBINÁCII S GLUKOKORTIKOIDMI!
