Tylko 14% porodów przebiega bez powikłań. Jedną z patologii okresu poporodowego jest krwotok poporodowy. Istnieje wiele przyczyn tej komplikacji. Mogą to być choroby matki lub powikłania ciąży. Występuje również krwawienie poporodowe.

Wczesne krwawienie poporodowe

Wczesne krwawienie poporodowe to krwawienie, które pojawia się w ciągu pierwszych 2 godzin po urodzeniu łożyska. Szybkość utraty krwi na początku okres poporodowy nie powinna przekraczać 400 ml lub 0,5% masy ciała kobiety. Jeśli utrata krwi przekracza wskazane liczby, wówczas mówią o krwawieniu patologicznym, ale jeśli wynosi 1 procent lub więcej, oznacza to masywne krwawienie.

Przyczyny wczesnego krwawienia poporodowego

Przyczyny wczesnego krwawienia poporodowego mogą być związane z chorobą matki, powikłaniami ciąży i/lub porodu. Obejmują one:

• długa i trudna praca;
• stymulacja skurczów oksytocyną;
• nadmierne rozciągnięcie macicy (duży płód, wielowodzie, porody mnogie);
• wiek kobiety (powyżej 30 lat);
• choroby krwi;
• szybki poród;
• stosowanie środków przeciwbólowych podczas porodu;
• (na przykład strach przed operacją);
• gęste przyczepienie lub łożysko przyrośnięte;
• zatrzymanie części łożyska w macicy;
• i/lub pęknięcie tkanek miękkich kanału rodnego;
• wady rozwojowe macicy, blizna macicy, węzły mięśniakowe.

Klinika wczesnego krwotoku poporodowego

Z reguły wczesny krwotok poporodowy występuje jako hipotoniczny lub atoniczny (z wyjątkiem urazów kanału rodnego).

Krwawienie hipotoniczne

Krwawienie to charakteryzuje się szybką i masową utratą krwi, gdy kobieta po porodzie traci 1 litr krwi lub więcej w ciągu kilku minut. W niektórych przypadkach utrata krwi następuje falami, na przemian z dobrym skurczem macicy i brakiem krwawienia z nagłym rozluźnieniem i wiotczeniem macicy ze zwiększonym krwawieniem.

Krwawienie atoniczne

Krwawienie, które powstaje w wyniku nieleczonego krwawienia hipotonicznego lub niewłaściwego leczenia tego ostatniego. Macica całkowicie traci kurczliwość i nie reaguje na bodźce (szczypanie, zewnętrzny masaż macicy) i środki lecznicze (macica Kuvelera). Krwawienie atoniczne jest obfite i może prowadzić do śmierci matki po porodzie.

Możliwości leczenia wczesnego krwotoku poporodowego

Przede wszystkim należy ocenić stan kobiety i ilość utraconej krwi. Musisz położyć lód na brzuchu. Następnie sprawdź szyjkę macicy i pochwę, a jeśli są pęknięcia, zamknij je. Jeżeli krwawienie nie ustępuje, należy przystąpić do ręcznego badania macicy (koniecznie w znieczuleniu) i po opróżnieniu pęcherza cewnikiem. Podczas ręcznego badania jamy macicy ręka dokładnie bada wszystkie ściany macicy i stwierdza obecność pęknięcia lub szczeliny macicy lub pozostałości łożyska/skrzepów krwi. Ostrożnie usuwa się pozostałości łożyska i skrzepy krwi, następnie wykonuje się ręczny masaż macicy. Jednocześnie dożylnie wstrzykuje się 1 ml środka kurczącego (oksytocyny, metyloergometryny, ergotalu i innych). Aby utrwalić efekt, możesz wstrzyknąć 1 ml uterotonic w przednią wargę szyjki macicy. Jeśli ręczne sterowanie macicą nie daje efektu, można wprowadzić tampon z eterem do tylnego sklepienia pochwy lub założyć poprzeczny szew katgutowy na tylną wargę szyjki macicy. Po wszystkich zabiegach objętość utraconej krwi uzupełnia się terapią infuzyjną i transfuzją krwi.

Krwawienie atoniczne wymaga natychmiastowej operacji (histerektomia lub podwiązanie tętnic biodrowych wewnętrznych).

Późne krwawienie poporodowe

Późne krwawienie poporodowe to krwawienie, które pojawia się 2 godziny po porodzie lub później (ale nie później niż 6 tygodni). Macica po porodzie to rozległa powierzchnia rany, która krwawi przez pierwsze 2–3 dni, następnie wydzielina staje się krwawa, a następnie surowicza (lochia). Lochia trwa 6 – 8 tygodni. W pierwszych 2 tygodniach okresu poporodowego macica aktywnie się kurczy, więc w ciągu 10–12 dni znika za macicą (to znaczy nie można jej wyczuć przez przednią ścianę brzucha), a podczas badania oburęcznego osiąga rozmiar odpowiadający 9-10 tydzień ciąży. Proces ten nazywany jest inwolucją macicy. Równolegle ze skurczem macicy tworzy się kanał szyjki macicy.

Przyczyny późnego krwawienia poporodowego

Do głównych przyczyn późnego krwotoku poporodowego zalicza się:

• zatrzymanie części łożyska i/lub błon płodowych;
• Zaburzenia krwawienia;
• subinwolucja macicy;
• zakrzepy krwi w jamie macicy przy zamkniętym kanale szyjki macicy (cesarskie cięcie);
• zapalenie błony śluzowej macicy.

Klinika późnego krwotoku poporodowego

Krwawienie w późnym okresie poporodowym rozpoczyna się nagle. Często jest bardzo masywna i prowadzi do ciężkiej anemii u kobiety po porodzie, a nawet do wstrząsu krwotocznego. Późne krwawienie poporodowe należy odróżnić od zwiększonego krwawienia podczas karmienia piersią (macica zaczyna się kurczyć z powodu zwiększonej produkcji oksytocyny). Cecha charakterystyczna późne krwawienie to wzrost jasnoczerwonej krwawej wydzieliny lub zmiana podpaski częściej niż co 2 godziny.

Leczenie późnego krwotoku poporodowego

W przypadku późnego krwotoku poporodowego należy w miarę możliwości wykonać USG narządów miednicy mniejszej. USG ujawnia macicę większą niż oczekiwano, obecność skrzepów krwi i/lub resztek błon i łożyska oraz powiększenie jamy.

W przypadku późnego krwotoku poporodowego konieczne jest wykonanie łyżeczkowania jamy macicy, chociaż wielu autorów nie przestrzega tej taktyki (wał leukocytów w jamie macicy zostaje przerwany i uszkodzone są jego ściany, co w przyszłości może prowadzić do rozprzestrzeniania się infekcji poza macicę lub). Po chirurgicznym zatrzymaniu krwawienia kontynuuje się złożoną terapię hemostatyczną poprzez wprowadzenie środków skurczowych i hemostatycznych, uzupełnienie objętości krwi krążącej, transfuzje krwi i osocza oraz przepisanie antybiotyków.

Wykład nr 4

Patologiczny przebieg porodu i okres poporodowy

PM.02 Udział w procesach diagnostycznych, leczniczych i rehabilitacyjnych

MDK 02.01 SP w położnictwie i patologii układu rozrodczego u mężczyzn i kobiet

Według specjalności

Pielęgniarstwo

Krwawienie w okresie poporodowym

Przyczyny krwawienia w okresie poporodowym:

- Zmniejszone napięcie macicy.

- Naruszenie aktywności skurczowej macicy.

- Nieprawidłowości przyczepu łożyska: niekompletne łożysko przodujące.

- Anomalie w lokalizacji łożyska: niskie przyczepienie lub lokalizacja w jednym z kątów jajowodów macicy.

- Niedopuszczalne jest irracjonalne zagospodarowanie okresu poporodowego: masowanie macicy, uciskanie jej dna czy ciągnięcie pępowiny.

Objawy kliniczne krwawienia w okresie poporodowym:

1) Jeżeli krwawienie osiągnęło objętość 350 ml (czyli 0,5% masy ciała matki) i nie ustaje, mamy do czynienia z krwawieniem patologicznym. Nasilenie krwawienia zależy od wielkości oddzielonej części łożyska i miejsca przyczepu łożyska.

2) Blada skóra, tachykardia, przyspieszony oddech, niedociśnienie.

3) Macica jest powiększona, kulista, ostro napięta, jeśli krew nie wypływa, ale gromadzi się w jamie macicy.

Diagnoza zatrzymania łożyska:

1) Aby zrozumieć, czy nastąpiło oddzielenie łożyska, czy nie, możesz skorzystać z opisanych oznak oddzielenia łożyska:

- Objaw Schroedera: po oddzieleniu łożyska macica unosi się ponad pępek, staje się wąska i odchyla się w prawo;

- Objaw Alfelda: oddzielone łożysko opada do ujścia wewnętrznego szyjki macicy lub do pochwy, natomiast zewnętrzna część pępowiny wydłuża się o 10-12 cm;

- Objaw Mikulicza: po oddzieleniu się i opuszczeniu łożyska rodząca kobieta odczuwa potrzebę parcia;

- Objaw Kleina: Kiedy kobieta w czasie porodu jest obciążona, pępowina wydłuża się. Jeśli łożysko oddzieliło się, to po naciśnięciu pępowina nie napina się;

- Znak Küstnera-Chukalova: kiedy położnik naciska na spojenie łonowe w momencie oddzielenia się łożyska, pępowina nie cofa się.

Jeśli poród przebiega normalnie, łożysko zostanie oddzielone nie później niż 30 minut po wydaleniu płodu.

Rozpoznanie zatrzymania części łożyska:

1) Kontrola łożyska i błon po urodzeniu: jeśli występują nierówności, szorstkość i zagłębienia, jest to wada łożyska.

Leczenie zatrzymania łożyska i jego części w jamie macicy:

1) Metoda konserwatywna:

Wstrzyknięcie 1 ml (5 jednostek) oksytocyny w celu zwiększenia skurczów poporodowych

W przypadku oddzielenia łożyska od macicy, ale jego zatrzymania w jamie, stosuje się zewnętrzne metody usuwania łożyska z macicy: metody Bayera-Abuladze, Crede-Lazarevicha itp.

2) Metoda operacyjna: jeżeli środki zachowawcze nie przyniosły skutku, a utrata krwi przekroczyła granice fizjologiczne, należy natychmiast przystąpić do operacji ręcznego oddzielenia i uwolnienia łożyska (wykonanej przez lekarza)

Po opróżnieniu macicy wykonuje się skurcze i przykłada się zimno do brzucha.

Antybiotyki.

W przypadku utraty krwi powyżej 0,7% masy ciała - terapia infuzyjna.

Zapobieganie zatrzymywaniu części łożyska:

1) Racjonalne zarządzanie porodem i okresem poporodowym.

2) Zapobieganie poronieniom i zapalnym chorobom ginekologicznym.

Krwawienie we wczesnym okresie poporodowym

Krwawienie we wczesnym okresie poporodowym to krwawienie z dróg rodnych, które pojawia się w ciągu pierwszych 4 godzin po urodzeniu łożyska.

Przyczyny krwawienia we wczesnym okresie poporodowym:

1) Zatrzymanie części miejsca dziecka w jamie macicy.

2) Atonia lub niedociśnienie macicy.

3) Uszkodzenie tkanek miękkich kanału rodnego.

Krwawienie hipotoniczne (gr. hipo- + tonos napięcie) to krwawienie z macicy, którego przyczyną jest zmniejszenie napięcia mięśniówki macicy.

Przyczyny krwawienia hipotonicznego:

1) Wyczerpanie sił organizmu, ośrodkowego układu nerwowego w wyniku długotrwałego, bolesnego porodu.

2) Ciężka gestoza, GB.

3) Anatomiczna niższość macicy.

4) Niedogodność funkcjonalna macicy: nadmierne rozciągnięcie macicy z powodu ciąży mnogiej, ciąży mnogiej.

5) Prezentacja i niskie umiejscowienie fotelika dziecięcego.

Klinika krwawień hipotonicznych:

1)Masywne krwawienie z macicy: krew wypływa strumieniem lub dużymi skrzepami.

2) Zaburzenia hemodynamiczne, objawy anemii.

3) Obraz wstrząsu krwotocznego rozwija się stopniowo.

Rozpoznanie krwawienia hipotonicznego:

1) Obecność krwawienia.

2) Obiektywne dane dotyczące stanu macicy: w badaniu palpacyjnym macica jest duża i rozluźniona.

Leczenie krwawienia hipotonicznego:

1) Środki zatamujące krwawienie: wykonywane jednocześnie przez cały personel, bez przerwy

Opróżnianie pęcherza za pomocą cewnika.

Oksytocyna lub Ergometryna 1 ml IV.

Zewnętrzny masaż macicy. Jeśli podczas masażu macica nie kurczy się lub słabo się kurczy, wykonaj:

Ręczne badanie ścian jamy macicy. Jeśli jest to nieskuteczne - laparotomia. Jeśli krwawienie ustało, zwiększenie napięcia macicy jest zachowawcze.

2) Zwalczanie zaburzeń hemodynamicznych.

3) Przecięcie i usunięcie macicy.

4) Metody chirurgiczne:

Podwiązanie naczyń macicy. Jeśli to nie pomoże, to

Amputacja (usunięcie trzonu macicy) lub wytępienie (usunięcie zarówno trzonu, jak i szyjki macicy) macicy.

Zapobieganie krwawieniom we wczesnym okresie poporodowym:

1) Identyfikacja i hospitalizacja w szpitalu położniczym przed porodem kobiety ciężarnej z patologią.

Anomalie sił rodzajowych

Anomalie siły roboczej są dość częstym powikłaniem porodu. Konsekwencje nieprawidłowej aktywności skurczowej macicy podczas porodu mogą być bardzo niebezpieczne zarówno dla matki, jak i płodu.

Przyczyny anomalii aktywność zawodowa:

Patologia organizmu matki: choroby somatyczne i neuroendokrynne; skomplikowana ciąża; zmiana patologiczna myometrium; nadmierne rozciągnięcie macicy; genetyczna lub wrodzona patologia miocytów, w której pobudliwość mięśniówki macicy jest znacznie zmniejszona.

Patologia płodu i łożyska: wady rozwojowe układu nerwowego płodu; aplazja nadnerczy u płodu; łożysko przodujące i nisko położone; przyspieszone, opóźnione dojrzewanie.

Mechaniczne przeszkody w rozwoju płodu: wąska miednica; nowotwory miednicy; nieprawidłowe położenie; nieprawidłowe założenie głowicy; anatomiczna sztywność szyjki macicy;

Niejednoczesna (niesynchroniczna) gotowość matki i płodu;

Czynnik jatrogenny.

Poruszono cechy fizjologii, regulacji hormonalnej i procesów biochemicznych układu rozrodczego mężczyzn i kobiet. Odrębnie poruszane są zagadnienia antykoncepcji, chorób męskich gonad i jąder, niepłodności i obniżonej płodności. Osobny rozdział poświęcono dysfunkcjom seksualnym u kobiet i mężczyzn.

3 290 R




Katalog obejmuje szeroki zakres zagadnień (od antykoncepcji hormonalnej i sterylizacji po onkologię ginekologiczną), różnorodność stanów patologicznych, z którymi spotyka się ginekolog w swojej praktyce, metody ich diagnozowania i leczenia. Jednocześnie bogactwo informacyjne książki sugeruje, że lekarze innych specjalności będą mogli w niej uzyskać kompleksowe informacje i aktualne zalecenia.

1 640 R




Część kliniczna książki omawia wszystkie główne zaburzenia endokrynologiczne spotykane w praktyce ginekologicznej; łączy się je w zespoły (na przykład zespoły wydzieliny z sutków, androgenizacji, braku miesiączki, osteoporozy pomenopauzalnej itp.) lub omawia się osobno (na przykład endometriozę); w niektórych rozdziałach omawia się niedostatecznie zbadane aspekty endokrynologii ginekologicznej (na przykład patologia Tarczyca).

2 620 R




W książce przedstawiono współczesne koncepcje teoretyczne dotyczące etiologii, patogenezy i patomorfologii gestozy w oparciu o uogólnienie danych z literatury światowej oraz wyniki badań własnych. Terapia patogenetyczna i profilaktyka gestozy uzasadniona jest w oparciu o koncepcje teoretyczne.

1 690 R




Poradnik zawiera informacje na temat etiologii i patogenezy większości zakażeń wewnątrzmacicznych, ich diagnostyki, postępowania z kobietami w ciąży z różnymi zakażeniami według trymestru ciąży, porodu i okresu poporodowego oraz wskazań do przerwania ciąży.

850 R




Oszczędność czasu podczas przygotowań do akredytacji. Gotowe algorytmy zaliczania akredytacji.

2 590 R




Histeroskopia: wskazania, przeciwwskazania, przygotowanie do badania, sprzęt, techniki. Obraz histeroskopowy jest prawidłowy. Warianty obrazu histeroskopowego w patologii wewnątrzmacicznej. Leczenie głównych postaci patologii wewnątrzmacicznej.

1 690 R




Jest to przewodnik-atlas dotyczący patologii ciąży, patologii położniczej oraz, co ważne, wad wrodzonych i najczęstszych chorób dziedzicznych u dzieci. Jeden z nielicznych atlasów wad wrodzonych u dzieci, który prezentuje bogaty materiał kliniczny, a co szczególnie cenne, jest wspaniale ilustrowany wysokiej jakości zdjęciami.

2 790 R




Przedstawiono algorytmy postępowania medycznego w diagnostyce, leczeniu i profilaktyce tych zakażeń, które pozwolą lekarzowi-położnikowi-ginekologowi na szybkie podejmowanie świadomych decyzji klinicznych. Szczególną uwagę zwraca się na organizację pracy w zakresie profilaktyki chorób zakaźnych w szpitalu położniczym, profilaktykę, wczesna diagnoza i leczenie powstałych powikłań.

2 890 R




Książka zawiera szeroką gamę nowoczesnych badań laboratoryjnych i klinicznych wartość diagnostyczna ich zmiany w różnych chorobach, stanach i zespołach. Wskaźniki i markery badawcze pogrupowano według typu: białka „ostrej fazy”, metabolizm mineralny, pigmentowy, lipidowy i inny; enzymy, hormony, markery infekcji, markery nowotworowe itp.

776 R




Monografia przeznaczona jest dla urologów, mikrobiologów, farmakologów klinicznych, położników-ginekologów, a także badaczy zajmujących się tą dziedziną nauki.

3 099 R




Schematy leczenia połączone są z opisem leków, najczęstszymi błędami oraz sposobami zapobiegania im i ich korygowania. Osobne rozdziały książki poświęcone są chorobom endokrynologicznym, zapalnym i zakaźnym żeńskich narządów płciowych, patologii gruczołów sutkowych oraz stosowaniu różnych metod antykoncepcji.

2 290 R




Szczególny nacisk położony jest na analizę logiki analizy sekwencyjnej i wykorzystanie dodatkowych technik ultrasonograficznych (CD, ED, 3D, tryby elastografii i elastometrii) oprócz standardowego badania tkanki sutka w skali szarości. Uzasadniona jest potrzeba wieloparametrycznego podejścia do ultrasonograficznej oceny stanu gruczołów. Pokazano zastosowanie systemu BI-RADS w końcowej sumarycznej ocenie ryzyka nowotworu piersi

3 190 R




Przeznaczony do leczenia niepłodności u kobiet w późnym wieku rozrodczym. Książka zawiera informacje na temat specyfiki leczenia niepłodności, w tym na tle chorób takich jak mięśniaki macicy i endometrioza narządów płciowych, a także programy technologii wspomaganego rozrodu u kobiet w późnej ciąży. wiek rozrodczy, dotyczące zasad postępowania z takimi pacjentkami w czasie ciąży i porodu. Osobny rozdział poświęcono nowym technologiom komórkowym w medycynie rozrodu.

1 880 R




Omówiono nowe informacje na temat związku wskaźników mikrocenozy z odpornością ogólną i miejscową w chorobach zapalnych narządów płciowych. Wiele uwagi poświęca się diagnostyce i taktyce leczenia najczęstszych chorób w praktyce ginekologicznej, problemowi poronień pochodzenia zakaźnego i rozwojowi infekcji wewnątrzmacicznej.

1 850 R




Sformułowano współczesne zasady diagnostyki i leczenia oraz podano algorytmy postępowania z pacjentkami z zaburzeniami hormonalnymi narządu rodnego. Celem tej książki jest podsumowanie i prezentacja najnowszych danych z zakresu ginekologii endokrynologicznej dla praktyków o różnych profilach.

2 290 R




W książce przedstawiono podstawy kardiotokografii i patofizjologii płodu, zasady stosowania terminologii, wymieniono typowe błędy związane ze sprzętem i interpretacją kardiotokogramów, przedstawiono dane z badań klinicznych i odpowiednich scenariuszy klinicznych. W tym wydaniu dodano rozdział poświęcony badaniu kompetencji specjalistów podnoszących swoje kwalifikacje

2 790 R




Charakterystykę kliniczną przedstawiono szczegółowo leki, stosowany do znieczulenia u kobiet w ciąży i kobiet w czasie porodu. Szczególną uwagę zwraca się na znieczulenie do cięcia cesarskiego oraz znieczulenie do drobnych operacji położniczych i powikłań opieki anestezjologicznej. Rozważano problem intensywnej terapii krwotoku poporodowego z macicy, późnej gestozy i innych stanów nagłych w położnictwie.

2 390 R




Praktyczny przewodnik po opiece ambulatoryjnej zawiera materiały dotyczące najważniejszych dziedzin położnictwa i ginekologii, endokrynologii ginekologicznej oraz onkologii ginekologicznej. Szczegółowo omówiono zagadnienia etiologii, patogenezy i diagnostyki stanów patologicznych w świetle najnowsze osiągnięcia autorów krajowych i zagranicznych. Przedstawione nowoczesne metody profilaktyka i terapia w położnictwie i ginekologii.

2 190 R




Książka szczegółowo omawia zagadnienia z zakresu ginekologii ogólnej i onkologicznej, endokrynologii rozrodu i niepłodności, antykoncepcji i planowania rodziny, ginekologii dziecięcej i młodzieżowej, uroginekologii itp. Odrębne rozdziały obejmują m.in. aspekty psychologiczne ginekologia, problematyka okrucieństwa w rodzinie i przemocy seksualnej.

2 790 R




Książka szczegółowo omawia podstawy reprodukcji, położnictwa normalnego, diagnostyki i taktyki postępowania w przypadku różnych powikłań podczas ciąży i porodu, a także stanów nagłych w położnictwie. Zwrócono uwagę na choroby pozagenitalne (w tym chirurgiczne) w czasie ciąży. Osobny rozdział poświęcono resuscytacji noworodków i opiece nad dziećmi z grup wysokiego ryzyka.

2 690 R




Obecnie zdarzają się przypadki, gdy student miesiąc po zdaniu egzaminów państwowych trafia do przychodni i musi pełnić funkcję pediatry. Przez wiele lat studiował pediatrię, ale tylko 10 dni - okulistykę; Jednocześnie lekarze pracujący z dziećmi ponoszą znacznie większą odpowiedzialność, w przeciwieństwie do lekarzy pracujących z dorosłymi pacjentami, za stan narządu wzroku noworodka - niedojrzały, delikatny, rozwijający się, bardzo wrażliwy, bogaty w wrodzone, usuwalne i nieodwracalne patologie, anomalie.

1 590 R




W książce omówiono podstawowe zasady postępowania z pacjentami skarżącymi się na dolegliwości bólowe, najczęstsze przyczyny bólu i najczęstsze sposoby radzenia sobie z nim, a także podano liczne przykłady z praktyki. Osobny rozdział poświęcono inwazyjnym metodom leczenia bólu pod kontrolą fluoroskopową.

2 890 R




Poradnik praktyczny może być przydatny specjalistom stojącym przed problemami diagnostyki, leczenia i rehabilitacji pacjentów z sepkcją, w tym z chorobami układu rozrodczego.

790 R




Książka została napisana przez lekarzy różnych specjalności dla położników i ginekologów. Przedstawia współczesne poglądy na temat anemii i jej częstości występowania różne rodzaje tej choroby i jej wpływ na stan układu rozrodczego kobiet.

1 890 R




W tym „Atlasie” wszystkie aspekty badania są jasno uporządkowane i jasno wyjaśnione - od zasad organizacji procesu pracy po najsubtelniejsze niuanse obrazów kolposkopowych podczas różne choroby szyjka macicy. Jest to krótki, ale najbardziej kompletny kurs kolposkopii, przewodnik dla lekarza.

2 790 R




Praktyczny przewodnik może być przydatny dla położników-ginekologów, pediatrów, lekarzy rodzinnych i innych specjalistów borykających się z problemami związanymi z powstawaniem laktacji, hipogalakcją, laktostazą i innymi stanami patologicznymi powstającymi w okresie laktacji, a także zagadnieniami antykoncepcji u matek karmiących.

1 290 R




W książce przedstawiono charakterystykę i warianty przebiegu migreny u kobiet oraz strategiczne podejścia do leczenia i profilaktyki tej choroby w różnych okresach ich życia. Książka przeznaczona jest dla neurologów, położników-ginekologów, terapeutów, lekarzy pierwszego kontaktu i innych specjalistów bezpośrednio zajmujących się leczeniem kobiet z napadami migreny.

1 590 R




Szczególną uwagę zwraca się na metodologię badanie USG struktury anatomiczne płodu wczesne daty ciąża, rola echografii w badaniach przesiewowych w kierunku powszechnych zespołów chromosomowych, a także ciąż mnogich. Druga część książki poświęcona jest szczegółowemu badaniu ultrasonograficznemu narządów i układów płodu (ośrodkowy układ nerwowy, okolice twarzy i szyi, klatka piersiowa, serce i duże naczynia, przewód pokarmowy, układ moczowo-płciowy, szkielet), łożysko i pępowina. pępowiny w stanach normalnych i patologicznych. Rozważane są algorytmy diagnozowania niektórych zespołów genetycznych, w tym chromosomowych.

4 990 R




Wskazania i przeciwwskazania do tej operacji; warunkach, w jakich wskazane jest jego wytwarzanie. Rozważane są problemy optymalnego wsparcia operacyjnego i anestezjologicznego operacji, profilaktyki i leczenia. powikłania pooperacyjne intensywna terapia i resuscytacja noworodków po porodzie brzusznym.

1 990 R




Celem niniejszej publikacji jest zapoznanie lekarzy ze specyfiką programów IVF w przypadku niektórych chorób ginekologicznych i endokrynologicznych. Książka przeznaczona jest dla położników i ginekologów, zarówno lekarzy pierwszego kontaktu, jak i pracujących w klinikach IVF, endokrynologów oraz specjalistów w trakcie szkolenia i podnoszenia swoich kwalifikacji.

1 790 R




W książce omówiono kontrowersyjne sytuacje związane z występowaniem patologii wewnątrzmacicznej, chorób tarczycy i zakażenia wirusem HIV. Rozszerzenie wskazań do stosowania metod wspomaganego rozrodu w celu zajścia w ciążę doprowadziło do tego, że ponad jedna trzecia pacjentek z różnymi chorobami ginekologicznymi, endokrynologicznymi i innymi wymaga „niestandardowych” rozwiązań w trakcie przygotowań do programów zapłodnienia in vitro oraz w trakcie ich trwania. samo leczenie

1 890 R




Kliniczne metody diagnostyczne. Laboratoryjne metody diagnostyczne. Instrumentalne metody diagnostyczne. Chirurgiczne metody leczenia. Zapobieganie ciąży. Patologia układu rozrodczego w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Zaburzenia endokrynologiczne w okresie rozrodczym. Niepłodne małżeństwo. Formy kliniczne choroby zapalne narządy miednicy.

2 790 R




Specjaliści pracujący nad książką są pewni, że po zapoznaniu się z przedstawionymi informacjami czytelnicy nie będą mieli żadnych pytań dotyczących leczenia schorzeń układu rozrodczego. Książka „Cukrzyca a układ rozrodczy” będzie przydatna dla specjalistów w dziedzinie reprodukcji, ginekologów, diabetologów i endokrynologów.

2 190 R




Choroby i stany patologiczne związanych z ciążą, porodem i okresem poporodowym. Ponadto opisano choroby, w tym zakaźne, najistotniejsze z punktu widzenia wpływu na zdrowie matki i dziecka oraz podano nowoczesne metody leczenia i profilaktyki tych chorób. Odrębnie omówiono przyczyny i metody leczenia krwotoku prenatalnego i poporodowego.

4 590 R




2 190 R




Publikowane są najpełniejsze dane dotyczące leczenia chorób skóry i infekcji przenoszonych drogą płciową. W pierwszej części zawarte są szczegółowe informacje dotyczące ogólnych zasad leczenia chorób skóry i chorób przenoszonych drogą płciową. W drugim tomie podręcznika opisano metody leczenia (z podstawami kliniki i etiopatogenezy) chorób skóry - ponad 500 form nozologicznych

3 890 R




Podręcznik składa się z dwóch części, w których przedstawiono teoretyczne i kliniczne zagadnienia genetyki medycznej. W pierwszej części przedstawiono najnowsze dane dotyczące zagadnień teoretycznych z zakresu genetyki medycznej. Informacje o organizacji i funkcjach genomu, genów i chromosomów podane są w formie zrozumiałej dla lekarzy, ale bez zbędnych uproszczeń. W drugiej części przedstawiono zagadnienia genetyki klinicznej, czyli metody diagnostyki chorób dziedzicznych (od poziomu klinicznego po sekwencjonowanie DNA i RNA).

3 590 R




Książka poświęcona jest patogenezie, zapobieganiu i leczeniu szeregu stanów zagrażających życiu we współczesnej perinatologii: masywne krwotoki położnicze spowodowane pierwotnymi zaburzeniami układu hemostatycznego; zespół anafilaktoidalny w ciąży; opieka przedporodowa i prowadzenie ciąży.

2 790 R




Podręcznik zawiera ponad 1400 echogramów i 264 klipy, będące fragmentami rzeczywistych badań ultrasonograficznych. Do każdego klipu dołączony jest komentarz wskazujący dostęp, płaszczyznę skanowania oraz opis obszaru obrazowania. W przypadku samokształcenia prezentowane są pytania kontrolne testu i zadania wizualne z odpowiedziami do samokontroli.

2 990 R




Książka zawiera informacje na temat ram regulacyjnych ambulatoryjnej opieki położniczej i ginekologicznej, organizacji pracy klinik przedporodowych, szpitali dziennych, specyfiki organizacji opieki ginekologicznej dla dzieci, zapobiegania, diagnozowania i leczenia najczęstszych chorób u dziewcząt i kobiet we wszystkich grupach wiekowych.

3 499 R




Adresowany do wszystkich lekarzy-ginekologów-położników zaangażowanych w proces leczenia: od ambulatoryjnych po specjalistyczne usługi high-tech, w tym do szefów organizacji medycznych i ich zastępców, którzy planują i realizują zakup leków (leków)

2 099 R




Zawiera opisy produktów leczniczych na rosyjskim rynku farmaceutycznym oraz dział „Parafarmaceutyki”, w którym znajdują się suplementy diety, produkty lecznicze, żywienie lecznicze i kosmetyki lecznicze. Strony informacyjne firm produkcyjnych zawierają dane kontaktowe, listę leków, ich klasyfikację i inne informacje.

2 399 R




Poświęcony jednemu z głównych problemów współczesnej ginekologii – niepłodności związanej z endometriozą. Głównym celem książki było zwrócenie uwagi na wszystkie istniejące kwestie kontrowersyjne. W niestandardowym kluczu kontrawersji (sekcje „Pro”, „Et contra”, „Punkt widzenia”) przedstawiono informacje na temat częstości występowania, etiologii i patogenezy niepłodności spowodowanej endometriozą; z punktu widzenia dowodowego świat doświadczenie diagnostyczne, zachowawcze i metody chirurgiczne leczenie.

1 699 R




W podręcznik przedstawiono podstawowe dane dotyczące głównych wskaźników kardiotokografii, omówiono ich charakterystykę patofizjologiczną i kliniczną oraz podano ich wartość diagnostyczną. Opisano sposób stosowania kardiotokografii w czasie ciąży i porodu. Omówiono technikę automatycznej analizy kardiotokogramu.

1 690 R




Ilustrowany przewodnik atlasowy po kolposkopii i patologii szyjki macicy, który przedstawia obraz kolposkopowy w połączeniu z histopatologią, co zapewnia pełne zrozumienie obrazu morfologicznego i diagnozy klinicznej. Książka zawiera aktualne informacje na temat centralnej roli wirusa brodawczaka ludzkiego w rozwoju raka szyjki macicy oraz szczepionek przeciwko HPV w celu jego zapobiegania.

3 199 R




IVF u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Algorytm wstępnego badania i przygotowania pacjentów zakażonych wirusem HIV do programów IVF. Algorytm działania laboratorium embriologicznego w leczeniu pacjentów zakażonych wirusem HIV.

1 790 R




Zagadnienia teorii i praktyki diagnostyki ultrasonograficznej ciąży pozamacicznej. Zwrócono uwagę na znaczenie czynników ryzyka choroby, nowoczesne algorytmy diagnostyczne ciąży o nieznanej lokalizacji. Wszystkie znane ultrasonograficzne objawy ciąży pozamacicznej są szczegółowo badane, w zależności od jej lokalizacji, a także stopnia pilności sytuacji klinicznej.

2 290 R




Przedstawiono zagadnienia diagnostyki prenatalnej i prowadzenia ciąży u różnych typów bliźniąt. Opisano cechy badań przesiewowych w kierunku patologii chromosomalnej płodu podczas ciąż mnogich oraz taktykę postępowania w przypadku wykrycia choroby chromosomowej lub wady rozwojowej u jednego z płodów.

2 399 R




W Twoich rękach jest książka, która odpowiada na pytania, przed którymi stają pracownicy służby zdrowia, którzy starają się udzielać dokładnych, racjonalnych i skutecznych porad medycznych.

2 390 R




Metody badania gruczołów sutkowych: samobadanie, kwestionariusze, tomomammografia impedancyjna, radiotermometria oraz tradycyjne metody badanie kliniczne. Cechy radiologii bezdawkowej technologie cyfrowe- USG, tomografia komputerowa (USCT), rezonans magnetyczny (MRI), tomo-mammografia laserowa.

1 190 R




Krótki przewodnik po kluczowych zagadnieniach w diagnostyce chorób narządów wewnętrznych. Wszystkie sekcje prezentowane są w formie materiału wizualnego – krótkich strukturalnych diagramów logicznych (algorytmów). Treść książki jest podporządkowana jednemu schematowi, co znacznie ułatwia możliwość szybkiej pracy z książką i szybkiego wyszukiwania objawu lub syndromu.

539 R




Wytyczne zawierają szczegółowe omówienie ich zagadnień, w tym analizę przyczyn niepowodzeń leczenia związanych z opornością pierwotną lub nabytą.

1 590 R




Podręcznik przedstawia współczesne informacje dotyczące epidemiologii, etiopatogenezy, diagnostyki i leczenia niepłodności spowodowanej reakcjami immunologicznymi na plemniki.

1 190 R




Informacje o tym, jak duża jest różnorodność form uszkodzeń mózgu u dzieci, czym różnią się te zmiany od patologii mózgu u dorosłych, jaka jest rola infekcji, niedotlenienia, urazów porodowych i innych czynników w ich powstaniu. Tekstowi towarzyszy ponad 450 kolorowych ilustracji (zdjęć, diagramów i wykresów)

2 190 R




USG, echohisterografia, MSCT, MRI, PET/CT. Pochwa i srom. Anatomia pochwy i sromu. Zaburzenia wrodzone. Atrezja pochwy. Przerośnięta błona dziewicza. Przegroda pochwy. Łagodne nowotwory. Mięśniak gładki pochwy. Naczyniak sromu. Przyzwojak pochwy. Nowotwory złośliwe. Rak pochwy. Mięsak gładkokomórkowy pochwy.

4 290 R




Taz. Badanie USG: technologia i anatomia. Histerosalpingografia. Sonohisterografia infuzyjna. Tomografia komputerowa: technologia badań i anatomia. Rezonans magnetyczny: technologia badań i anatomia. Pozytonowa tomografia emisyjna/tomografia komputerowa: technologia badawcza i możliwości obrazowania

4 290 R




Przede wszystkim mówimy o chorobach łagodnych i profilaktyce raka piersi. Wszystkie leki proponowane do leczenia chorób gruczołu sutkowego są rozpatrywane z punktu widzenia medycyny opartej na faktach i aktualnych procedur świadczenia opieki medycznej, zalecenia kliniczne. W książce przedstawiono współczesne naukowe i praktyczne podejście do diagnostyki, leczenia i profilaktyki nienowotworowych chorób gruczołu sutkowego, oceny czynników ryzyka, a także skupiono się na wprowadzeniu badań przesiewowych mammograficznych jako jednej z najważniejszych metod wykrywania nowotworów u kobiet w ciąży. terminowy sposób.

1 890 R




Choroby układu moczowo-płciowego i ich związek z infekcjami układu moczowo-płciowego. Zgodnie z etiologią patogeneza dotyczy zarówno najczęstszych - zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia cewki moczowej, zapalenia gruczołu krokowego, jak i rzadszej patologii, której towarzyszy dezorganizacja nabłonka - polipy cewki moczowej, leukoplakia pęcherza.

1 390 R




Przewlekły ból w podbrzuszu jest częstą dolegliwością pacjentów. Jednym z najbardziej nieprzyjemnych i przygnębiających czynników jest nieznana przyczyna bólu miednicy. Książka pozwala na kompleksowe podejście do diagnostyki i skuteczniejszego leczenia zespołu przewlekłego bólu miednicy.

1 290 R




Podano racjonalne schematy leczenia. Osobne rozdziały książki poświęcone są zagadnieniom korekcji zespołów bólowych, powikłań infekcyjnych w onkourologii oraz badaniach klinicznych. Nowoczesne schematy leczenia połączone są z opisem leków, analizą najczęstszych błędów, a także sposobami zapobiegania im i ich korygowania.

1 290 R




Szczegółowo omówiono wszystkie aspekty protokołu badań przesiewowych USG w drugim trymestrze ciąży. Szczególną uwagę zwraca się na fetometrię ultradźwiękową, ocenę łożyska, płynu owodniowego i pępowiny. Szczegółowo przedstawiono zagadnienia anatomii ultrasonograficznej płodu w drugim trymestrze ciąży z prawidłowym rozwojem i różnymi wadami wrodzonymi. Osobny rozdział poświęcono echograficznym markerom nieprawidłowości chromosomowych u płodu.

Nowoczesna antybiotykoterapia zakażeń dolnych dróg moczowych u kobiet na wykresach i tabelach




Publikacja poświęcona jest nowoczesnym podejściu do terapii przeciwbakteryjnej niepowikłanych infekcji dolnych dróg moczowych. W artykule przedstawiono algorytm rozpoznawania ostrego zapalenia pęcherza moczowego oraz cechy leczenia infekcji dolnych dróg moczowych u kobiet w ciąży.

990 R




Aktualne przepisy diagnostyka ultrasonograficzna w ginekologii oparta na konsensusie międzynarodowych grup ekspertów w zakresie morfologicznej analizy ultrasonograficznej macicy, głębokiej endometriozy, guzów endometrium i jajnika.

3 099 R




Podstawowe zasady prowadzenia badania przesiewowego w 30-34 tygodniu ciąży. Szczegółowo omówiono wszystkie aspekty protokołu badań przesiewowych USG w trzecim trymestrze ciąży. Szczególną uwagę zwraca się na fetometrię ultradźwiękową

3 280 R




Zbiór protokołów klinicznych obejmuje główne formy nozologiczne i sytuacje kliniczne spotykane w praktycznej pracy lekarzy szpitali położniczych. Protokoły opracowywane są na podstawie aktualnych dokumentów regulacyjnych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej

1 190 R




Zbiór protokołów klinicznych obejmuje główne formy nozologiczne i sytuacje kliniczne spotykane w praktycznej pracy lekarzy w poradniach przedporodowych i szpitalach ginekologicznych. Protokoły opracowywane są na podstawie aktualnych dokumentów regulacyjnych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej

1 090 R




Poświęcony patogenezie, etiologii, diagnostyce i leczeniu zespołu policystycznych jajników (PCOS), jako najczęstszej choroby endokrynologicznej u kobiet w wieku rozrodczym. Dany szczegółowy opis Cechy fizjologii żeńskiego układu rozrodczego. Dużą uwagę poświęca się diagnostyce różnicowej PCOS i zmian morfologicznych w jajnikach.

1 150 R




Zarysowano współczesne koncepcje patogenezy choroby endometrioidalnej. Wymieniono wskazania do stosowania specjalnych metod badawczych, przedstawiono technikę różnych metod leczenia operacyjnego oraz możliwości leczenia zachowawczego.

1 350 R




W książce zastosowano tradycyjną formę prezentacji materiału z cyklu „Sekrety” w formie pytań i odpowiedzi. Poruszane zagadnienia zawierają krótkie informacje nt podstawy teoretyczne USG, jednak większość publikacji zajmują praktyczne zalecenia dotyczące jego zastosowania w diagnostyce. Jednocześnie poruszane są specyficzne, praktyczne zagadnienia związane z określonymi chorobami i stanami patologicznymi, z których część jest rzadko omawiana w specjalistycznych periodykach i monografiach.

2 899 R




Szczegółowo opisano cechy rozwoju zarodka i płodu w zależności od trymestru ciąży. Przedstawiono dane dotyczące powstawania rozwijających się narządów i układów. Opisano także powikłania występujące w różnych okresach ciąży, czynniki ich ryzyka, etiologię, patogenezę, klasyfikację, diagnostykę, leczenie i profilaktykę.

1 690 R




Metody awaryjnej esophagogastroduodenoskopii, kolonoskopii, bronchoskopii i laparoskopii, obraz endoskopowy różnych pilnych patologii przewodu żołądkowo-jelitowego i drzewa tchawiczo-oskrzelowego, narządów jamy brzusznej i miednicy, a także główne interwencje chirurgiczne wykonywane za pomocą endoskopu u dzieci w różnych grupach wiekowych opisane.

1 999 R




W wytycznych opisano niemal wszystkie wrodzone wady serca, które można rozpoznać u płodu, a także leczenie zaburzeń rytmu płodu i przesiewowe badania ultrasonograficzne w pierwszym trymestrze ciąży. Oddzielny rozdział poświęcono przeglądowi prawdopodobnych następstw każdej z wrodzonych wad serca. Dane opierają się na badaniu obejmującym prawie 4000 płodów z wadami serca.

3 520 R




Zalecenia dotyczące wykonywania biopsji pod kontrolą USG, wykorzystania ultradźwięków w celu zapewnienia dostępu do różnych narządów i struktur, w diagnostyce i zabiegach interwencyjnych, zakładaniu drenów, a także w sonohisterografii. Kluczowe procedury, takie jak biopsja tarczycy i gruczołów sutkowych, powierzchowne węzły chłonne, sonohisterografia, zabiegi narządu ruchu i inne są szczegółowo omówione.

2 750 R




Przedstawiono optymalną taktykę postępowania z pacjentkami z patologiami ginekologicznymi i urologicznymi, którym towarzyszy przewlekły ból miednicy, z wykorzystaniem nowoczesnych metod radioterapii i endoskopii. Zaproponowano podstawowe zalecenia dotyczące postępowania z pacjentkami z zespołem przewlekłego bólu miednicy.

652 R




Omawiane są aspekty histeroskopii, diagnostyki fluorescencyjnej, histeroresektoskopii w diagnostyce wewnątrzmacicznej patologii endometrium.

1 180 R




Przedstawiono dane dotyczące współczesnego leczenia chorób zapalnych, zaburzeń endokrynologicznych i rozrodu. Rozdział poświęcony mięśniakom macicy dostarcza nowych informacji na temat etiologii, patogenezy i metod leczenia tej choroby.

990 R




Zawiera informacje dotyczące takich zagadnień jak antykoncepcja, dysfunkcje seksualne, procesy rozrostowe endometrium, osteoporoza pomenopauzalna, otyłość i układ rozrodczy, narządy płciowe infekcja opryszczkowa, mięśniaki macicy, stosowane aspekty morfologii funkcjonalnej krocza i dna miednicy, endokrynologia ginekologiczna.

1 410 R




Zawiera informacje dotyczące zagadnień ginekologii dziecięcej i młodzieżowej, podstawowych technik diagnostycznych i leczniczych, algorytmów podejmowania decyzji w opiece zdrowotnej. Zaburzenia rozwojowe układu rozrodczego. Dynamika fizjologii dojrzewania. Metody badania dorastających dziewcząt.

2 690 R




Szczegółowo przedstawiono informacje z położnictwa klasycznego na temat fizjologicznego i skomplikowanego przebiegu ciąży i porodu oraz operacji położniczych. W artykule przedstawiono współczesne dane dotyczące patogenezy, leczenia i zapobiegania najczęstszym powikłaniom ciąży.

1 260 R




Poradnik zawiera aktualne i aktualne informacje dotyczące diagnostyki i leczenia najważniejszych chorób piersi. Obejmuje główne aspekty mammologii. Wytyczne odzwierciedlające konsensusowe stanowisko w bieżących kwestiach nowoczesna diagnostyka i terapii chorób piersi.

3 199 R




Przedstawione są informacje na temat głównych cech stanu zdrowia reprodukcyjnego kobiet oraz dane porównawcze ze świata wskaźniki medyczne. Autorki zidentyfikowały priorytetowe czynniki wpływające na funkcję rozrodczą kobiet i sformułowały możliwości jej poprawy. Rozważa się główne aspekty kliniczne patologii położniczych i ginekologicznych, biorąc pod uwagę współczesne dane naukowe dotyczące ich skutecznego leczenia i zapobiegania.

1 099 R




Przedstawiono główne przyczyny przerwania ciąży, diagnostykę, taktykę przygotowania do ciąży oraz podstawowe zasady postępowania i leczenia w czasie ciąży. Dużo uwagi poświęca się takim aspektom jak przyczyny endokrynologiczne utrata ciąży, w tym uczulenie na hormony.

2 150 R




880 R




Opisano główne formy genetyczne trombofilii oraz mechanizmy rozwoju zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej w obecności schorzeń zakrzepowo-zatorowych. Rozpatrzono patogenetyczne mechanizmy występowania powikłań zakrzepowo-krwotocznych u pacjentów z rozsianym zespołem krzepnięcia wewnątrznaczyniowego i dysplazją tkanka łączna, na nowotwory złośliwe.

2 350 R




Opisano etiologię, patogenezę, obraz kliniczny, diagnostykę i leczenie chorób gonad wywołanych zaburzeniami endokrynologicznymi. W artykule podsumowano aktualne dane dotyczące obrazu klinicznego, diagnostyki i leczenia zespołu policystycznych jajników. Zagadnienia związane z patogenezą, obrazem klinicznym, diagnostyką i leczeniem chorych zespół klimakteryczny i zespół powarektomii.

1 990 R




Współczesne dane dotyczące etiologii, patogenezy molekularnej, leczenia chirurgicznego i farmakologicznego raka jajnika. Zaburzenia genetyczne i epigenetyczne zmieniają nabłonek jajnika i zidentyfikowano szereg markerów, które służą zarówno jako czynniki diagnostyczne, jak i prognostyczne w przypadku tej choroby.

1 090 R




USG, MRI, PET/CT. Macica. Wprowadzenie i przegląd anatomii macicy. Zmiany związane z wiekiem. Zanik endometrium. Zaburzenia wrodzone. Anomalie w rozwoju przewodów Müllera. Hipoplazja/agenezja macicy. Jednorożna macica. Podwójna macica (macica didelphys). Macica dwurożna. Przegroda wewnątrzmaciczna. Macica siodłowa. Nieprawidłowości w rozwoju macicy związane z ekspozycją na dietylostilbestrol. Wrodzone torbiele macicy. Zapalenie/infekcja

3 390 R




Opisano nie tylko nowotwory złośliwe i łagodne, ale także podstawowe choroby przednowotworowe, kret groniasty i chorobę trofoblastyczną. Dla każdej lokalizacji nowotworu (pierś, jajowód, szyjka macicy, trzon macicy, jajnik) szczegółowo opisano obraz kliniczny, diagnostykę oraz możliwości leczenia operacyjnego, farmakologicznego i radioterapii.

750 R




Rozważane są zagadnienia związane ze współczesnymi zasadami diagnostyki, cechami przebiegu klinicznego, leczeniem i profilaktyką najczęstszych chorób narządów wewnętrznych w praktyce położniczej.

W książce szczegółowo omówiono epidemiologię, czynniki ryzyka, etiologię, patogenezę, a także cechy objawów klinicznych i współczesne możliwości diagnostyczne bakteryjnego zapalenia pochwy. Opisano nowe możliwości terapii etiotropowej, patogenetycznej i profilaktyki bakteryjnego zapalenia pochwy.

2 440 R




Aktualne dane dotyczące niepłodności i endometriozy zewnętrznych narządów płciowych. Po raz pierwszy zaprezentowano algorytmy chirurgicznego leczenia endometriozy zewnętrznych narządów płciowych oraz protokoły stosowania koagulacji plazmą argonową.

1 190 R




Demonstracja prawdziwej anatomii i przystępny opis techniki chirurgiczne, najważniejsze subtelności operacyjne i techniczne, które są tak niezbędne w pracy praktykujących chirurgów.

11 900 R




Rozważane są zagadnienia zapobiegania i korygowania błędów w nowotworach jajnika na etapach leczenia przed przyjęciem do specjalistycznej poradni onkologicznej. Wykazano możliwość wykorzystania kompleksu badań morfologicznych, morfometrycznych i immunohistochemicznych do przewidywania wznowy granicznego guza jajnika. Zaproponowano zalecenia dotyczące optymalnego monitorowania wyleczonych kobiet, możliwości szybkiego rozpoznania i podjęcia działań terapeutycznych w przypadku nawrotu nowotworu.

940 R




Współczesne dane dotyczące etiologii, patogenezy, przebiegu klinicznego, diagnostyki i leczenia łagodnych i granicznych guzów jajnika. Materiał zaprezentowano zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych.

KRWAWIENIE W OKRESIE KONTROLNYM

Przyczynami krwawienia w trzecim okresie porodu są:

1) naruszenie oddzielenia i usunięcia łożyska z macicy;

2) urazy tkanek miękkich kanału rodnego;

3) dziedziczne i nabyte zaburzenia hemostazy.

Szczególną rolę w opóźnionym oddzieleniu łożyska odgrywają różne rodzaje patologicznego przyczepienia łożyska do ściany macicy: ścisłe przywiązanie (łożysko przylegające), pełny lub częściowy (ryc. 60), przyrost prawdziwy (łożysko przyrośnięte), Pełne lub częściowe. Całkowite łożysko przyrośnięte występuje niezwykle rzadko.

Najczęstszym patologicznym przyczepem łożyska, jego ścisłym przyczepem, jest patologiczna zmiana w warstwie gąbczastej doczesnej, w której podczas porodu fizjologicznego łożysko oddziela się od ściany macicy. W wyniku stanu zapalnego lub różnych

Ryż. 60. Częściowe ścisłe przyczepienie łożyska

Zmiany dystroficzne powodują, że warstwa gąbczasta ulega degeneracji w blizny, dlatego nie jest możliwe pęknięcie w niej tkanki w trzeciej fazie porodu, a łożysko nie oddziela się.

W niektórych przypadkach zmiana doczesnej jest znaczna, warstwa zwarta jest słabo rozwinięta, warstwy gąbczaste i podstawne zanikają, nie ma strefy zwyrodnienia włóknikowego. W takich warunkach katelidony (jeden lub więcej) łożyska przylegają bezpośrednio do warstwy mięśniowej macicy (łożysko przyrośnięte) lub czasami wnikają w jego grubość. W tym przypadku mówimy o prawdziwym przyroście. W zależności od stopnia wrastania kosmków w błonę mięśniową macicy, istnieją łożysko wrośnięte, kiedy wrasta w warstwę mięśniową i łożysko perkretne- kiełkowanie kosmków na całej grubości mięśnia i warstwy surowiczej macicy. Prawdopodobieństwo wystąpienia łożyska przyrośniętego wzrasta, gdy znajduje się ono w obszarze blizny pooperacyjnej lub w dolnym odcinku macicy, a także w przypadku wad rozwojowych macicy, nowotworów macicy.

Rozpoznanie form patologicznego przyczepu łożyska jest możliwe jedynie po ręcznym badaniu macicy w celu oddzielenia łożyska. Jeśli łożysko jest mocno przymocowane, zwykle możliwe jest ręczne usunięcie wszystkich jego części. W przypadku prawdziwego łożyska przyrośniętego niemożliwe jest oddzielenie łożyska od ściany macicy bez naruszenia integralności macicy. Często podczas badania patomorfologicznego i histologicznego macicy stwierdza się prawdziwe łożysko przyrośnięte.

Naruszenie oddzielenia i uwolnienia łożyska może być spowodowane przyczepem łożyska: w dolnym odcinku macicy, w rogu lub na bocznych ścianach macicy, na przegrodzie, gdzie mięśnie są mniej kompletne i konieczna jest wystarczająca aktywność skurczowa z powodu oddzielenia łożyska nie może się rozwinąć.

Przyczyną krwawienia może być nie tylko naruszenie oddzielenia łożyska, ale także naruszenie wydzielania łożyska, które obserwuje się przy braku koordynacji skurczów macicy. W takim przypadku możliwe jest, że już oddzielone łożysko może pozostać w macicy na skutek jego uszczypnięcia w jednym z kątów macicy lub w dolnym odcinku na skutek ich skurczu i skurczu. Macica często przybiera kształt „klepsydry”, co utrudnia uwolnienie łożyska.

Patologię tę obserwuje się przy niewłaściwym zarządzaniu okresem poporodowym. Przedwczesne, niepotrzebne manipulacje, gru-

bojowe uchwycenie macicy lub szorstka kontrola oddzielenia łożyska, masaż macicy, próby wyciśnięcia łożyska według Crede-Lazarevicha przy braku cech oddzielenia łożyska, przyciąganie do pępowiny, podawanie dużych dawek leki maciczne mogą zakłócać fizjologiczny przebieg trzeciego etapu porodu. W przypadku przedwczesnego ucisku macicy krwiak założyskowy jest wyciskany ręcznie, co zwykle przyczynia się do oddzielenia łożyska.

Obraz kliniczny. Jeśli oddzielenie łożyska i wydzielanie łożyska są zaburzone, pojawia się krwawienie z dróg rodnych. Krew wypływa strumieniami, chwilowo zatrzymując się, czasami krew gromadzi się w pochwie, a następnie uwalnia w postaci skrzepów; krwawienie nasila się, gdy stosuje się zewnętrzne metody oddzielania łożyska. Zatrzymanie krwi w macicy i pochwie stwarza fałszywe wrażenie braku krwawienia, w wyniku czego opóźniają się działania mające na celu jego identyfikację i zatrzymanie. Badanie zewnętrzne macicy nie wykazuje cech oddzielenia się łożyska. Ogólny stan rodzącej kobiety zależy od stopnia utraty krwi i może szybko się zmieniać. W przypadku braku szybkiej pomocy rozwija się wstrząs krwotoczny.

Krwawienie jest czasami spowodowane urazem tkanek miękkich kanału rodnego. Częściej obserwuje się je w przypadku pęknięć lub oddzielenia się tkanek szyjki macicy, gdy dostaną się do nich gałęzie naczyń szyjnych. W takim przypadku krwawienie rozpoczyna się natychmiast po urodzeniu dziecka, może być masywne i przyczynić się do rozwoju wstrząsu krwotocznego i śmierci matki podczas porodu, jeśli nie zostanie rozpoznane w odpowiednim czasie. Pęknięciom okolicy łechtaczki, gdzie znajduje się duża sieć naczyń żylnych, często towarzyszą także silne krwawienia. Możliwe jest również krwawienie ze ścian pochwy lub z uszkodzonych żył. Pęknięcie krocza lub ścian pochwy rzadko powoduje masywne krwawienie, jeśli duże naczynia odgałęzione nie są uszkodzone A. pochwowe Lub A. Zewnętrzne narządy płciowe. Wyjątkiem są wysokie łzy pochwy, które wnikają do sklepienia.

Jeśli nie ma oznak oddzielenia łożyska, ręczne oddzielenie łożyska i uwolnienie łożyska w znieczuleniu przeprowadza się w ciągu 30 minut na tle wprowadzenia środków kurczy (ryc. 61).

W przypadku podejrzenia prawdziwego łożyska przyrośniętego należy zaprzestać prób jego oddzielania i wykonać amputację, wytępienie lub resekcję obszaru przyrośniętego.

Ryż. 61. Ręczne oddzielenie łożyska i uwolnienie łożyska

Ściany macicy są dokładnie badane w celu zidentyfikowania dodatkowych płatków, pozostałości tkanki łożyskowej i błon. Jednocześnie usuwane są skrzepy krwi. Po usunięciu łożyska macica zwykle kurczy się, mocno obejmując ramię. Jeśli napięcie macicy nie zostanie przywrócone, podaje się dodatkowo leki maciczne i wykonuje się masaż macicy zewnętrznie-wewnętrznie na pięści.

W przypadku podejrzenia prawdziwego łożyska przyrośniętego należy przerwać jego oddzielanie i przeprowadzić amputację lub wycięcie macicy. Konsekwencją nadmiernej gorliwości podczas ręcznego usuwania łożyska może być masywne krwawienie i pęknięcie macicy.

Diagnostyka. Główne objawy kliniczne: krwawienie występuje natychmiast po urodzeniu dziecka; pomimo krwawienia macica jest gęsta, dobrze skurczona, krew wypływa z dróg rodnych płynnym strumieniem o jasnym kolorze.

Leczenie. Działania terapeutyczne powinny być wyraźnie ukierunkowane na oddzielenie łożyska i uwolnienie łożyska.

Kolejność działań w przypadku krwawienia w trzecim okresie porodu

1. Cewnikowanie pęcherza.

2. Nakłucie lub cewnikowanie żyły łokciowej.

3. Określenie oznak oddzielenia łożyska:

1) jeśli objawy są pozytywne, łożysko izoluje się według Crede-Lazarevicha lub Abuladze;

2) w przypadku braku efektu stosowania zewnętrznych metod uwolnienia łożyska, konieczne jest ręczne oddzielenie łożyska i uwolnienie łożyska.

3) w przypadku braku efektu wskazana jest laparotomia pośrodkowa dolna, wprowadzenie środków obkurczających macicę do mięśniówki macicy i podwiązanie naczyń macicznych. Jeśli krwawienie utrzymuje się podczas podawania środków obkurczających macicę i osocza w celu skorygowania hemostazy, wskazane jest wycięcie macicy po podwiązaniu tętnic biodrowych wewnętrznych.

4. Zatrzymanie krwawienia z pęknięcia szyjki macicy, łechtaczki, krocza i pochwy poprzez przywrócenie integralności tkanek.

krwawienie we wczesnym okresie poporodowym

Przyczynami krwawienia rozpoczynającego się po urodzeniu łożyska są pęknięcia macicy lub tkanek miękkich kanału rodnego, zaburzenia hemostazy, a także zatrzymanie części łożyska w jamie macicy (zraziki łożyska, błony), co zapobiega normalnemu skurczowi macicy i sprzyja krwawieniu. Rozpoznanie opiera się na dokładnym badaniu łożyska bezpośrednio po urodzeniu w celu ustalenia wady tkankowej. W przypadku wykrycia wady w tkankach łożyska, błonach, a także naczyniach znajdujących się wzdłuż krawędzi łożyska i oderwanych w miejscu ich przejścia do błon (w jamie macicy może znajdować się oderwany dodatkowy płatek ) lub jeśli pojawią się wątpliwości co do integralności łożyska, konieczne jest pilne wykonanie ręcznego badania macicy i usunięcie jej zawartości.

Krwawienie hipotoniczne i atoniczne. Najczęstszymi przyczynami krwawień we wczesnym okresie poporodowym są niedociśnienie i atonia macicy. Hipotonię macicy rozumie się jako stan, w którym następuje znaczne zmniejszenie jej napięcia i zmniejszenie kurczliwości; mięśnie macicy reagują na różne czynniki drażniące, ale stopień reakcji jest nieadekwatny do siły podrażnienia. Niedociśnienie macicy jest stanem odwracalnym. W przypadku atonii macicy myometrium całkowicie traci napięcie i kurczliwość. Atonia macicy występuje niezwykle rzadko, ale może być przyczyną masywnego krwawienia. Przyczyny niedociśnienia i atonii macicy: wady rozwojowe macicy, mięśniaki, zmiany dystroficzne w mięśniach, nadmierne rozciągnięcie macicy podczas ciąży i porodu (ciąża mnoga, wielowodzie, duży płód), szybki lub długotrwały poród ze słabym porodem, obecność rozległy obszar łożyska, szczególnie w

dolny segment, starszy lub młody wiek, niewydolność neuroendokrynna. Ciężkie postacie niedociśnienia i masywne krwawienia zwykle łączą się z zaburzeniami hemostazy, które występują jako zespół DIC. Masywne krwawienie może być objawem niewydolności wielonarządowej. Jednocześnie na tle niewydolności mikrokrążenia w mięśniach macicy rozwijają się zmiany niedokrwienne i dystroficzne oraz krwotoki, charakteryzujące rozwój zespołu wstrząsu macicy.

Obraz kliniczny. Głównym objawem niedociśnienia macicy jest krwawienie. Podczas badania macica jest zwiotczała i duża. Podczas wykonywania zewnętrznego masażu macicy uwalniane są z niej skrzepy krwi, po czym przywracane jest napięcie macicy, ale wtedy ponownie możliwe jest niedociśnienie. W przypadku atonii macica jest miękka, ciastowata, jej kontury nie są określone. Dno macicy dociera do wyrostka mieczykowatego. Występuje ciągłe i obfite krwawienie. Obraz kliniczny wstrząsu krwotocznego rozwija się szybko.

Diagnostyka nie stwarza żadnych trudności. Początkowo krew uwalniana jest ze skrzepami, później traci zdolność krzepnięcia. W przypadku atonii macica nie reaguje na bodźce mechaniczne, natomiast przy niedociśnieniu obserwuje się słabe skurcze w odpowiedzi na bodźce mechaniczne.

Środki mające na celu zatrzymanie krwawienia są przeprowadzane na tle terapii infuzyjno-transfuzyjnej (Tabela 16) i obejmują:

1. Opróżnianie pęcherza.

2. Jeżeli utrata krwi przekracza 350 ml, wykonuje się zewnętrzny masaż macicy przez przednią ścianę brzucha. Jednocześnie podaje się leki maciczne. Na podbrzuszu umieszcza się okład z lodu.

3. Jeżeli krwawienie utrzymuje się, a utrata krwi przekracza 400 ml, wykonuje się ręczne badanie macicy w znieczuleniu, a także dozuje zewnętrzno-wewnętrzny masaż macicy pięścią i podaje się dożylnie leki maciczne z prostaglandynami. Po skurczeniu się macicy dłoń jest usuwana z macicy.

4. Jeżeli krwawienie utrzymuje się o objętości 1000-1200 ml, należy podjąć decyzję o leczeniu chirurgicznym i usunięciu macicy. Nie można liczyć na wielokrotne podawanie leków macicznych, badanie manualne i masaż macicy, jeśli za pierwszym razem okazały się nieskuteczne. Stracony czas przy powtarzaniu tych metod

Dodov prowadzi do zwiększonej utraty krwi i pogorszenia stanu matki po porodzie, krwawienie staje się masywne, zaburzona jest hemostaza, rozwija się wstrząs krwotoczny, a rokowania dla pacjenta stają się niekorzystne.

Tabela 16

Protokół leczenia infuzyjno-transfuzyjnego krwotoku położniczego

W procesie przygotowania do operacji stosuje się szereg działań: dociśnięcie aorty brzusznej do kręgosłupa przez przednią ścianę brzucha, założenie kleszczy Baksheeva na szyjkę macicy; NA boczne ściany Stosuje się 3-4 narzędzia aborcyjne, macica przesuwa się w dół.

Jeśli operacja zostanie przeprowadzona szybko i utrata krwi nie przekracza 1300-1500 ml, a kompleksowa terapia ustabilizuje funkcje ważnych układów, można ograniczyć się do nadpochwowej amputacji macicy. W przypadku utrzymującego się krwawienia i rozwoju rozsianego zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i wstrząsu krwotocznego wskazana jest histerektomia, drenaż jamy brzusznej i podwiązanie tętnic biodrowych wewnętrznych. Obiecującą metodą jest tamowanie krwawienia poprzez embolizację naczyń macicznych.

Zapobieganie krwawieniom w okresie poporodowym

1. Terminowe leczenie choroby zapalne, walka z aborcją i poronieniami nawracającymi.

2. Prawidłowe prowadzenie ciąży, profilaktyka gestozy i powikłań ciąży.

3. Prawidłowe prowadzenie porodu: kompetentna ocena sytuacji położniczej, optymalna regulacja porodu. Ulga w bólu podczas porodu i terminowe rozwiązanie problemu porodu chirurgicznego.

4. Profilaktyczne podawanie leków macicznych począwszy od momentu nacięcia głowy, ścisła kontrola w okresie poporodowym. Zwłaszcza w ciągu pierwszych 2 godzin po urodzeniu.

5. Obowiązkowe opróżnianie pęcherza po urodzeniu dziecka, okłady z lodu w podbrzuszu po urodzeniu łożyska, okresowy masaż zewnętrzny macicy. Dokładne rozliczenie utraconej krwi i ocena ogólnego stanu kobiety po porodzie.

Krwawienie w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym

Co to jest krwawienie w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym -

Krwawienie po porodzie (w trzecim okresie porodu) i we wczesnych okresach poporodowych może wystąpić na skutek zaburzenia procesów oddzielania się łożyska i jego wypływu, zmniejszonej czynności skurczowej mięśniówki macicy (hipo- i atonia macicy), urazowego uszkodzenia kanału rodnego, zaburzeń w układzie krwiotwórczym .

Za fizjologicznie akceptowalną podczas porodu uważa się utratę krwi do 0,5% masy ciała. Objętość utraty krwi większą niż ten wskaźnik należy uznać za patologiczną, a utratę krwi wynoszącą 1% lub więcej klasyfikuje się jako masywną. Krytyczna utrata krwi wynosi 30 ml na 1 kg masy ciała.

Krwawienie hipotoniczne spowodowane jest stanem macicy, w którym następuje znaczne zmniejszenie jej napięcia oraz znaczny spadek kurczliwości i pobudliwości. W przypadku niedociśnienia macicy mięśniówka macicy nieodpowiednio reaguje na siłę bodźca na wpływy mechaniczne, fizyczne i lecznicze. W takim przypadku można zaobserwować okresy naprzemiennego zmniejszania i przywracania napięcia macicy.

Krwawienie atoniczne jest wynikiem całkowitej utraty napięcia, funkcji skurczowej i pobudliwości struktur nerwowo-mięśniowych mięśniówki macicy, które znajdują się w stanie paraliżu. W tym przypadku myometrium nie jest w stanie zapewnić wystarczającej hemostazy poporodowej.

Jednak z klinicznego punktu widzenia podział krwotoku poporodowego na hipotoniczny i atoniczny należy uznać za warunkowy, ponieważ taktyka medyczna zależy przede wszystkim nie od rodzaju krwawienia, ale od masywności utraty krwi, szybkości krwawienia, skuteczność leczenia zachowawczego i rozwój zespołu DIC.

Co wywołuje/przyczyny krwawienia w okresie poporodowym i we wczesnym okresie poporodowym:

Chociaż krwawienie hipotoniczne zawsze pojawia się nagle, nie można go uważać za nieoczekiwane, gdyż każda konkretna obserwacja kliniczna ujawnia pewne czynniki ryzyka rozwoju tego powikłania.

• Fizjologia hemostazy poporodowej

Łożysko hemochorionowe określa fizjologiczną objętość utraty krwi po oddzieleniu łożyska w trzecim okresie porodu. Ta objętość krwi odpowiada objętości przestrzeni międzykosmkowej, nie przekracza 0,5% masy ciała kobiety (300-400 ml krwi) i nie wpływa negatywnie na stan kobiety po porodzie.

Po oddzieleniu łożyska otwiera się rozległa, bogato unaczyniona (150-200 tętnic spiralnych) okolica podłożyskowa, co stwarza realne ryzyko szybkiej utraty dużej objętości krwi. Hemostazę poporodową w macicy zapewnia zarówno skurcz elementów mięśni gładkich mięśniówki macicy, jak i tworzenie się skrzepliny w naczyniach łożyska.

Intensywne cofanie się włókien mięśniowych macicy po oddzieleniu łożyska w okresie poporodowym przyczynia się do ucisku, skręcenia i cofnięcia tętnic spiralnych w grubość mięśnia. Jednocześnie rozpoczyna się proces tworzenia skrzepliny, którego rozwój ułatwia aktywacja czynników krzepnięcia płytek krwi i osocza oraz wpływ elementów jaja płodowego na proces hemokoagulacji.

Na początku tworzenia się skrzepliny luźne skrzepy są luźno związane z naczyniem. Łatwo odpadają i są wypłukiwane przez przepływ krwi, gdy rozwija się niedociśnienie macicy. Niezawodną hemostazę uzyskuje się po 2-3 godzinach od utworzenia gęstych, elastycznych skrzepów fibrynowych, trwale połączonych ze ścianami naczyń i zakrywających ich ubytki, co znacznie zmniejsza ryzyko krwawień w przypadku obniżonego napięcia macicy. Po utworzeniu takich skrzepów ryzyko krwawienia zmniejsza się wraz ze zmniejszeniem napięcia mięśniówki macicy.

W związku z tym izolowane lub łączone naruszenie przedstawionych składników hemostazy może prowadzić do rozwoju krwawienia w okresie poporodowym i wczesnym połogu.

• Zaburzenia hemostazy poporodowej

Zaburzenia w układzie krwiotwórczym mogą być spowodowane:

• zmiany w hemostazie, które istniały przed ciążą;
• zaburzenia hemostazy spowodowane powikłaniami ciąży i porodu (przedporodowa śmierć płodu i jego przedłużone zatrzymanie w macicy, gestoza, przedwczesne odklejenie się łożyska).

Związane są z zaburzeniami kurczliwości mięśniówki macicy, prowadzącymi do krwawień hipo- i atonicznych z różnych powodów i może wystąpić zarówno przed rozpoczęciem porodu, jak i podczas porodu.

Ponadto wszystkie czynniki ryzyka rozwoju niedociśnienia macicy można podzielić na cztery grupy.

• Czynniki zdeterminowane charakterystyką statusu socjobiologicznego pacjenta (wiek, status społeczno-ekonomiczny, zawód, uzależnienia i nawyki).
• Czynniki zależne od stanu przedchorobowego kobiety w ciąży.
• Czynniki określone przez specyfikę przebiegu i powikłania tej ciąży.
• Czynniki związane z charakterystyką przebiegu i powikłań tych porodów.

W związku z tym następujące warunki można uznać za przesłanki zmniejszenia napięcia macicy jeszcze przed rozpoczęciem porodu:

• Najbardziej narażone na niedociśnienie maciczne są osoby w wieku 30 lat i starsze, zwłaszcza u pierworódek.
• Rozwojowi krwotoku poporodowego u studentek sprzyja duży stres psychiczny, stres emocjonalny i przepięcie.
• Liczba porodów nie ma decydującego wpływu na częstość występowania krwawień hipotonicznych, gdyż patologiczną utratę krwi u pierwiastków obserwuje się równie często, jak u wieloródek.
• Dysfunkcja układu nerwowego, napięcie naczyniowe, równowaga hormonalna, homeostaza wodno-solna (obrzęk mięśniówki macicy) z powodu różnych chorób pozagenitalnych (obecność lub zaostrzenie chorób zapalnych; patologia układu sercowo-naczyniowego, oskrzelowo-płucnego; choroby nerek, choroby wątroby, choroby tarczycy, cukrzyca, cukrzyca), choroby ginekologiczne, endokrynopatie, zaburzenia metabolizmu lipidów itp.
• Zmiany dystroficzne, bliznowate, zapalne w mięśniówce macicy, które spowodowały zastąpienie znacznej części tkanki mięśniowej macicy tkanką łączną, z powodu powikłań po poprzednich porodach i poronieniach, operacjach macicy (obecność blizny na macica), przewlekłe i ostre procesy zapalne, nowotwory macicy (mięśniaki macicy).
• Niewydolność aparatu nerwowo-mięśniowego macicy na tle infantylizmu, nieprawidłowego rozwoju macicy i niedoczynności jajników.
• Powikłania tej ciąży: prezentacja płodu w okolicy miednicy, FPN, poronienie zagrażające, przedwczesne lub nisko umiejscowione łożysko. Ciężkim postaciom późnej gestozy zawsze towarzyszy hipoproteinemia, zwiększona przepuszczalność ściany naczyń, rozległe krwotoki w tkankach i narządy wewnętrzne. Zatem ciężkie krwawienie hipotoniczne w połączeniu z gestozą jest przyczyną śmierci u 36% rodzących kobiet.
• Nadmierne rozciągnięcie macicy z powodu dużego płodu, ciąży mnogiej, wielowodzie.

Bardzo wspólne powody zaburzenia czynnościowej mięśniówki macicy, które powstają lub nasilają się podczas porodu, są następujące.

Wyczerpanie aparatu nerwowo-mięśniowego mięśniówki macicy z powodu:

• nadmiernie intensywny poród (szybki i szybki poród);
• brak koordynacji pracy;
• przedłużający się poród (słabość porodu);
• irracjonalne podawanie leków macicznych (oksytocyny).

Wiadomo, że w dawkach terapeutycznych oksytocyna powoduje krótkotrwałe, rytmiczne skurcze trzonu i dna macicy, nie ma znaczącego wpływu na napięcie dolnego odcinka macicy i jest szybko niszczona przez oksytocynazę. W związku z tym, aby utrzymać aktywność skurczową macicy, wymagane jest jej długotrwałe dożylne podawanie kroplówki.

Długotrwałe stosowanie oksytocyny w celu indukcji i stymulacji porodu może prowadzić do blokady aparatu nerwowo-mięśniowego macicy, co skutkuje jej atonią i w konsekwencji odpornością na leki stymulujące skurcze mięśniówki macicy. Zwiększa się ryzyko zatorowości płynem owodniowym. Pobudzające działanie oksytocyny jest mniej wyraźne u wieloródek i kobiet po 30. roku życia. Jednocześnie odnotowano nadwrażliwość na oksytocynę u pacjentów z cukrzycą i patologią regionu międzymózgowia.

Poród chirurgiczny. Częstość krwawień z hipotensyjnego porodu po porodzie chirurgicznym jest 3-5 razy większa niż po porodzie drogami natury. W takim przypadku krwawienie z hipotensji po porodzie chirurgicznym może wynikać z różnych przyczyn:

• powikłania i choroby będące przyczyną porodu operacyjnego (osłabienie porodu, łożysko przodujące, gestoza, choroby somatyczne, klinicznie wąska miednica, anomalie porodu);
• czynniki stresowe związane z operacją;
• wpływ środków przeciwbólowych zmniejszających napięcie mięśniówki macicy.

Należy zauważyć, że poród operacyjny nie tylko zwiększa ryzyko wystąpienia krwawienia hipotonicznego, ale także stwarza warunki do wystąpienia wstrząsu krwotocznego.

Uszkodzenie aparatu nerwowo-mięśniowego mięśniówki macicy w wyniku przedostania się do układu naczyniowego macicy substancji tromboplastycznych z elementami zapłodnionego jaja (łożysko, błony, płyn owodniowy) lub produktami procesu zakaźnego (zapalenie błon płodowych). W niektórych przypadkach obraz kliniczny spowodowany zatorowością płynu owodniowego, zapaleniem błon płodowych, niedotlenieniem i innymi patologiami może być zamazany, mieć charakter poronny i objawiać się przede wszystkim krwawieniem hipotonicznym.

Stosowanie podczas porodu leków zmniejszających napięcie mięśniówki macicy (leki przeciwbólowe, uspokajające i przeciwnadciśnieniowe, tokolityki, leki uspokajające). Należy zauważyć, że przepisując te i inne leki podczas porodu z reguły nie zawsze bierze się pod uwagę ich relaksujący wpływ na napięcie mięśniówki macicy.

W okresie poporodowym i we wczesnym okresie poporodowym pogorszenie funkcji mięśniówki macicy w innych z powyższych okoliczności może być spowodowane:

• brutalne, wymuszone zarządzanie okresem poporodowym i wczesnym połogiem;
• gęste przyczepienie lub łożysko przyrośnięte;
• zatrzymanie części łożyska w jamie macicy.

Krwawienie hipotoniczne i atoniczne może być spowodowane kombinacją kilku z tych przyczyn. Wtedy krwawienie nabiera najniebezpieczniejszego charakteru.

Oprócz wymienionych czynników ryzyka rozwoju krwawień hipotonicznych, ich wystąpienie poprzedzone jest także szeregiem niedociągnięć w postępowaniu z kobietami w ciąży z grupy ryzyka, zarówno w poradni przedporodowej, jak i w szpitalu położniczym.

Należy wziąć pod uwagę skomplikowane warunki wystąpienia krwawienia hipotonicznego podczas porodu:

• brak koordynacji pracy (ponad 1/4 obserwacji);
• słabość porodu (do 1/5 obserwacji);
• czynniki prowadzące do przeprostu macicy (duży płód, wielowodzie, ciąża mnoga) – do 1/3 obserwacji;
• duży uraz kanału rodnego (do 90% obserwacji).

Opinia, że ​​śmierci na skutek krwotoku położniczego nie da się zapobiec, jest głęboko błędna. W każdym konkretnym przypadku odnotowuje się szereg możliwych do uniknięcia błędów taktycznych związanych z niewystarczającą obserwacją oraz przedwczesną i nieodpowiednią terapią. Główne błędy prowadzące do śmierci pacjentów z powodu krwawienia hipotonicznego są następujące:

• niekompletne badanie;
• niedoszacowanie stanu pacjenta;
• nieodpowiednia intensywna opieka;
• opóźnione i niewystarczające uzupełnienie utraconej krwi;
• strata czasu przy stosowaniu nieskutecznych zachowawczych metod zatrzymywania krwawienia (często wielokrotnie), a w rezultacie - późna operacja - usunięcie macicy;
• naruszenie techniki chirurgicznej (długa operacja, uszkodzenie sąsiadujących narządów).

Patogeneza (co się dzieje?) podczas krwawienia w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym:

Krwawienie hipotoniczne lub atoniczne z reguły rozwija się w obecności pewnych zmian morfologicznych w macicy poprzedzających to powikłanie.

W badaniu histologicznym preparatów macicy usuniętych z powodu krwawienia hipotonicznego prawie wszystkie obserwacje wykazują objawy ostrej niedokrwistości po masywnej utracie krwi, które charakteryzują się bladością i matowieniem mięśniówki macicy, obecnością mocno rozszerzonych, rozwartych naczyń krwionośnych, brakiem krwi znajdujących się w nich komórek lub obecność nagromadzeń leukocytów w wyniku redystrybucji krwi.

W znacznej liczbie (47,7%) wycinków stwierdzono patologiczny wrost kosmków kosmówkowych. W tym samym czasie wśród włókien mięśniowych stwierdzono kosmki kosmówkowe pokryte nabłonkiem syncytialnym oraz pojedyncze komórki nabłonka kosmówkowego. W odpowiedzi na wprowadzenie elementów kosmówki, obcych dla tkanki mięśniowej, następuje naciek limfocytów w warstwie tkanki łącznej.

Wyniki badań morfologicznych wskazują, że w duża liczba W przypadku niedociśnienia macicznego niedociśnienie maciczne było funkcjonalne i można było zapobiec krwawieniu. Jednak w wyniku traumatycznego zarządzania porodem, powtarzająca się długotrwała stymulacja porodu

ręczne wejścia do macicy poporodowej, obserwuje się intensywny masaż „macicy na pięści” pomiędzy włóknami mięśniowymi duża liczba czerwone krwinki z elementami impregnacji krwotocznej, liczne mikrouszkodzenia ściany macicy, co zmniejsza kurczliwość mięśniówki macicy.

Zapalenie błon płodowych lub zapalenie błony śluzowej macicy podczas porodu, stwierdzane w 1/3 przypadków, ma niezwykle niekorzystny wpływ na kurczliwość macicy. Wśród nieregularnie rozmieszczonych warstw włókien mięśniowych w obrzękowej tkance łącznej obserwuje się obfity naciek limfoleukocytów.

Charakterystycznymi zmianami są także obrzękowy obrzęk włókien mięśniowych oraz obrzękowe rozluźnienie tkanki śródmiąższowej. Utrzymywanie się tych zmian wskazuje na ich rolę w pogorszeniu kurczliwości macicy. Zmiany te są najczęściej następstwem przebytych chorób położniczych, ginekologicznych, somatycznych i gestozy, prowadzących do rozwoju krwawień hipotonicznych.

W konsekwencji często upośledzona funkcja skurczowa macicy jest spowodowana zaburzeniami morfologicznymi mięśniówki macicy, które powstały w wyniku procesów zapalnych i patologicznego przebiegu tej ciąży.

I tylko w pojedynczych przypadkach krwawienie hipotoniczne rozwija się w wyniku organicznych chorób macicy - liczne mięśniaki, rozległa endometrioza.

Objawy krwawienia w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym:

Krwawienie w okresie poporodowym

Hipotonia macicy często rozpoczyna się już w okresie poporodowym, który jednocześnie ma dłuższy przebieg. Najczęściej w ciągu pierwszych 10-15 minut po urodzeniu płodu nie obserwuje się intensywnych skurczów macicy. W badaniu zewnętrznym macica jest zwiotczała. Jej górna granica znajduje się na poziomie pępka lub znacznie wyżej. Należy podkreślić, że powolne i słabe skurcze macicy wraz z jej niedociśnieniem nie stwarzają odpowiednich warunków do cofania się włókien mięśniowych i szybkiego oddzielania się łożyska.

Krwawienie w tym okresie występuje, jeśli nastąpiło częściowe lub całkowite oddzielenie łożyska. Jednak zwykle nie jest to trwałe. Krew wypływa w małych porcjach, często ze skrzepami. Kiedy łożysko oddziela się, pierwsze porcje krwi gromadzą się w jamie macicy i pochwie, tworząc skrzepy, które nie są uwalniane ze względu na słabą aktywność skurczową macicy. Takie nagromadzenie krwi w macicy i pochwie często może wywołać fałszywe wrażenie, że nie ma krwawienia, w związku z czym późno można rozpocząć odpowiednie leczenie.

W niektórych przypadkach krwawienie w okresie poporodowym może wynikać z zatrzymania oddzielonego łożyska na skutek uwięźnięcia jego części w rogu macicy lub skurczu szyjki macicy.

Skurcz szyjki macicy występuje w wyniku patologicznej reakcji współczulnej części splotu nerwu miednicy w odpowiedzi na uszkodzenie kanału rodnego. Obecność łożyska w jamie macicy przy normalnej pobudliwości układu nerwowo-mięśniowego prowadzi do zwiększonych skurczów, a jeśli istnieje przeszkoda w uwolnieniu łożyska z powodu skurczu szyjki macicy, pojawia się krwawienie. Usunięcie skurczu szyjki macicy jest możliwe poprzez zastosowanie leków przeciwskurczowych, a następnie uwolnienie łożyska. W przeciwnym razie należy w znieczuleniu wykonać ręczne usunięcie łożyska z badaniem macicy poporodowej.

Najczęstszą przyczyną zaburzeń wydzielania łożyska są nieuzasadnione i brutalne manipulacje przy macicy podczas przedwczesnej próby opróżnienia łożyska lub po podaniu dużych dawek leków wzmacniających macicę.

Krwawienie spowodowane patologicznym przyczepem łożyska

Dojściowa to funkcjonalna warstwa endometrium, która zmienia się w czasie ciąży i składa się z części podstawnej (znajdującej się pod wszczepionym zapłodnionym jajem), torebkowej (przykrywa zapłodnione jajo) i ciemieniowej (reszta doczesnej wyściełającej jamę macicy). .

W podstawnej warstwie doczesnej znajdują się zwarte i gąbczaste warstwy. Blaszka podstawna łożyska powstaje z warstwy zwartej położonej bliżej kosmówki i cytotrofoblastu kosmków. Poszczególne kosmki kosmówkowe (kosmki kotwiczne) wnikają w warstwę gąbczastą, gdzie są unieruchomione. Podczas fizjologicznego oddzielania się łożyska oddziela się ono od ściany macicy na poziomie warstwy gąbczastej.

Naruszenie oddzielenia łożyska jest najczęściej spowodowane jego ścisłym przyczepieniem lub narostem, a w rzadszych przypadkach wrastaniem i kiełkowaniem. Te stany patologiczne opierają się na wyraźnej zmianie struktury warstwy gąbczastej warstwy podstawnej doczesnej lub jej częściowym lub całkowitym braku.

Zmiany patologiczne w warstwie gąbczastej mogą być spowodowane:

• wcześniej przeniesione procesy zapalne w macicy po porodzie i aborcji, ze specyficznymi zmianami endometrium (gruźlica, rzeżączka itp.);
• hipotrofia lub zanik endometrium po zabiegach chirurgicznych (cesarskie cięcie, miomektomia zachowawcza, łyżeczkowanie macicy, ręczne oddzielanie łożyska w poprzednich porodach).

Możliwe jest także wszczepienie zapłodnionego jaja w rejony, w których występuje fizjologiczna hipotrofia endometrium (w okolicy cieśni i szyjki macicy). Prawdopodobieństwo patologicznego przyczepienia łożyska wzrasta wraz z wadami rozwojowymi macicy (przegroda w macicy), a także w obecności podśluzówkowych węzłów mięśniowych.

Najczęściej występuje ścisłe przywiązanie łożyska (łożysko adhaerens), gdy kosmki kosmówkowe mocno rosną razem z patologicznie zmienioną, słabo rozwiniętą gąbczastą warstwą podstawy doczesnej, co pociąga za sobą naruszenie oddzielenia łożyska.

Występuje częściowe gęste przyczepienie łożyska (placenta adhaerens Partialis), gdy tylko pojedyncze płaty mają patologiczny charakter przyczepu. Mniej powszechne jest całkowite gęste przyczepienie łożyska (placenta adhaerens totalis) - na całej powierzchni obszaru łożyska.

Łożysko przyrośnięte jest spowodowane częściowym lub całkowitym brakiem gąbczastej warstwy doczesnej z powodu procesów zanikowych w endometrium. W tym przypadku kosmki kosmówkowe przylegają bezpośrednio do warstwy mięśniowej lub czasami wnikają w jej grubość. Wyróżnia się łożysko częściowe przyrośnięte (łożysko przyrośnięte częściowe) i łożysko przyrośnięte całkowite.

Znacznie rzadziej zdarzają się tak poważne powikłania, jak wrastanie kosmków (łożysko wrośnięte), gdy kosmki kosmówkowe wnikają do mięśniówki macicy i zakłócają jej strukturę oraz wrastanie (łożysko percreta) kosmków w myometrium na znaczną głębokość, aż do otrzewnej trzewnej .

Przy tych powikłaniach obraz kliniczny procesu oddzielania się łożyska w trzecim okresie porodu zależy od stopnia i charakteru (całkowitego lub częściowego) uszkodzenia łożyska.

Przy częściowym ścisłym przyczepieniu łożyska i częściowym przyrośnięciu łożyska ze względu na jego fragmentaryczne i nierównomierne rozdzielenie, zawsze dochodzi do krwawienia, które rozpoczyna się w momencie oddzielenia normalnie przyczepionych obszarów łożyska. Stopień krwawienia zależy od zakłócenia funkcji skurczowej macicy w miejscu przyczepu łożyska, ponieważ część mięśniówki macicy w rzucie nieoddzielnych części łożyska i w pobliskich obszarach macicy nie kurczy się w odpowiednim stopniu w razie potrzeby, aby zatrzymać krwawienie. Stopień osłabienia skurczu jest bardzo zróżnicowany, co determinuje obraz kliniczny krwawienia.

Aktywność skurczowa macicy poza przyczepem łożyska zwykle pozostaje na wystarczającym poziomie, w wyniku czego krwawienie jest stosunkowo niewielkie długi czas może być nieznaczne. U niektórych kobiet w czasie porodu naruszenie skurczu mięśniówki macicy może rozprzestrzenić się na całą macicę, powodując hipo- lub atonię.

Przy całkowitym ścisłym przyleganiu łożyska i całkowitym naroście łożyska oraz braku jego wymuszonego oddzielenia od ściany macicy, krwawienie nie występuje, ponieważ integralność przestrzeni międzykosmkowej nie jest naruszona.

Diagnostyka różnicowa różnych patologicznych form przyczepu łożyska jest możliwa tylko podczas jego ręcznego oddzielania. Ponadto te stany patologiczne należy odróżnić od prawidłowego przyczepu łożyska w kącie jajowodu macicy dwurożnej i podwójnej.

Jeśli łożysko jest ściśle związane, z reguły zawsze można całkowicie oddzielić i ręcznie usunąć wszystkie części łożyska i zatamować krwawienie.

W przypadku łożyska przyrośniętego przy próbie jego ręcznego oddzielenia dochodzi do obfitego krwawienia. Łożysko odpada w kawałkach i nie jest całkowicie oddzielone od ściany macicy; część płatów łożyska pozostaje na ścianie macicy. Szybko rozwijają się krwawienia atoniczne, wstrząs krwotoczny i zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. W takim przypadku, aby zatrzymać krwawienie, możliwe jest jedynie usunięcie macicy. Podobne wyjście z tej sytuacji jest również możliwe w przypadku wrastania i wzrostu kosmków w grubości mięśniówki macicy.

Krwawienie spowodowane zatrzymaniem części łożyska w jamie macicy

W jednej z opcji krwawienie poporodowe, które zwykle rozpoczyna się natychmiast po uwolnieniu łożyska, może wynikać z zatrzymania jego części w jamie macicy. Mogą to być zraziki łożyska, czyli części błony uniemożliwiające normalne skurcze macicy. Przyczyną zatrzymania części łożyska jest najczęściej częściowe łożysko przyrośnięte, a także niewłaściwe prowadzenie trzeciego okresu porodu. Po dokładnym zbadaniu łożyska po urodzeniu najczęściej bez większych trudności ujawnia się defekt w tkankach łożyska, błonach i obecność pękniętych naczyń zlokalizowanych wzdłuż krawędzi łożyska. Identyfikacja takich wad lub nawet wątpliwość co do integralności łożyska stanowi wskazanie do pilnego ręcznego badania macicy poporodowej z usunięciem jej zawartości. Operację tę wykonuje się nawet wtedy, gdy w przypadku wykrycia wady łożyska nie dochodzi do krwawienia, ponieważ z pewnością pojawi się ono później.

Niedopuszczalne jest wykonywanie łyżeczkowania jamy macicy, operacja ta jest bardzo traumatyczna i zakłóca procesy tworzenia się skrzepliny w naczyniach okolicy łożyska.

Krwawienie hipo- i atoniczne we wczesnym okresie poporodowym

W większości przypadków we wczesnym okresie poporodowym krwawienie rozpoczyna się jako hipotoniczne, a dopiero później rozwija się atonia macicy.

Jednym z klinicznych kryteriów odróżniania krwawienia atonicznego od hipotonicznego jest skuteczność środków mających na celu zwiększenie aktywności skurczowej mięśniówki macicy lub brak efektu ich stosowania. Jednak takie kryterium nie zawsze pozwala wyjaśnić stopień upośledzenia czynności skurczowej macicy, ponieważ nieskuteczność leczenia zachowawczego może wynikać z ciężkiego upośledzenia hemokoagulacji, które w wielu przypadkach staje się wiodącym czynnikiem.

Krwawienie hipotoniczne we wczesnym okresie poporodowym jest często konsekwencją utrzymującego się niedociśnienia macicznego obserwowanego w trzeciej fazie porodu.

Można wyróżnić dwa warianty kliniczne hipotonii macicy we wczesnym okresie poporodowym.

Opcja 1:

• krwawienie jest obfite od samego początku, któremu towarzyszy masywna utrata krwi;
• macica jest zwiotczała, reaguje powoli na wprowadzenie leków macicznych i manipulacji mających na celu zwiększenie kurczliwości macicy;
• Hipowolemia postępuje szybko;
• rozwija się wstrząs krwotoczny i zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
• zmiany w narządach życiowych kobiety po porodzie stają się nieodwracalne.

Opcja 2:

• początkowa utrata krwi jest niewielka;
• występują powtarzające się krwawienia (krew uwalniana jest w porcjach po 150-250 ml), które naprzemiennie z epizodami tymczasowego przywrócenia napięcia macicy z ustaniem lub osłabieniem krwawienia w odpowiedzi na leczenie zachowawcze;
• następuje tymczasowa adaptacja kobiety po porodzie do rozwijającej się hipowolemii: ciśnienie krwi pozostaje w granicach normalne wartości, jest trochę bladości skóra i lekki tachykardia. Tak więc, z dużą utratą krwi (1000 ml lub więcej) w środku długoterminowy objawy ostrej anemii są mniej nasilone, a kobieta radzi sobie z tym schorzeniem lepiej niż z nagłą utratą tej samej lub nawet mniejszej ilości krwi, gdy szybciej może nastąpić zapaść i śmierć.

Należy podkreślić, że stan pacjenta zależy nie tylko od intensywności i czasu trwania krwawienia, ale także od ogólnego stanu początkowego. Jeśli siły organizmu kobiety po porodzie zostaną wyczerpane i reaktywność organizmu zmniejszona, wówczas nawet niewielki nadmiar norma fizjologiczna utrata krwi może powodować poważny obraz kliniczny, jeśli początkowo nastąpiło już zmniejszenie objętości krwi (niedokrwistość, gestoza, choroby układu sercowo-naczyniowego, upośledzony metabolizm tłuszczów).

Przy niewystarczającym leczeniu w początkowym okresie niedociśnienia macicy, zaburzenia jego aktywności skurczowej postępują, a reakcja na środki terapeutyczne słabnie. Jednocześnie zwiększa się objętość i intensywność utraty krwi. Na pewnym etapie krwawienie znacznie wzrasta, stan rodzącej pogarsza się, objawy wstrząsu krwotocznego szybko nasilają się i rozwija się zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, który wkrótce osiąga fazę hipokoagulacji.

Wskaźniki układu hemocoagulacyjnego zmieniają się odpowiednio, wskazując na wyraźne zużycie czynników krzepnięcia:

• zmniejsza się liczba płytek krwi, stężenie fibrynogenu i aktywność czynnika VIII;
• zwiększenie zużycia protrombiny i czasu trombiny;
• wzrasta aktywność fibrynolityczna;
• pojawiają się produkty degradacji fibryny i fibrynogenu.

Przy niewielkim początkowym niedociśnieniu i racjonalnym leczeniu krwawienie hipotoniczne można zatrzymać w ciągu 20-30 minut.

W przypadku ciężkiego niedociśnienia macicy i pierwotnych zaburzeń układu krwiotwórczego w połączeniu z rozsianym zespołem krzepnięcia wewnątrznaczyniowego czas trwania krwawienia wzrasta, a rokowanie pogarsza się ze względu na znaczną złożoność leczenia.

W przypadku atonii macica jest miękka, zwiotczała, o słabo określonych konturach. Dno macicy dociera do wyrostka mieczykowatego. Głównym objawem klinicznym jest ciągłe i obfite krwawienie. Jak większy obszar w miejscu łożyska, tym większa jest utrata krwi podczas atonii. Bardzo szybko rozwija się wstrząs krwotoczny, którego powikłania (niewydolność wielonarządowa) są przyczyną śmierci.

W badaniu pośmiertnym stwierdza się ostrą niedokrwistość, krwotoki pod wsierdziem, czasem znaczne krwotoki w okolicy miednicy, obrzęki, przekrwienie i niedodmę płuc, zmiany dystroficzne i martwicze w wątrobie i nerkach.

Diagnostykę różnicową krwawienia z powodu niedociśnienia macicy należy przeprowadzić w przypadku urazowych uszkodzeń tkanek kanału rodnego. W tym drugim przypadku krwawienie (o różnej intensywności) będzie obserwowane przy gęstej, dobrze skurczonej macicy. Istniejące uszkodzenia tkanek kanału rodnego są identyfikowane podczas badania za pomocą wziernika i odpowiednio eliminowane poprzez odpowiednie złagodzenie bólu.

Leczenie krwawień poporodowych i we wczesnym okresie poporodowym:

Postępowanie w okresie sukcesji podczas krwawienia

• Aby zarządzać okresem poporodowym, należy stosować taktykę aktywnego oczekiwania.
• Fizjologiczny czas trwania okresu poporodowego nie powinien przekraczać 20-30 minut. Po tym czasie prawdopodobieństwo samoistnego oddzielenia się łożyska spada do 2-3%, a możliwość krwawienia gwałtownie wzrasta.
• W momencie wyrzynania się głowy kobiecie rodzącej podaje się dożylnie 1 ml metyloergometryny na 20 ml 40% roztworu glukozy.
• Dożylne podanie metyloergometryny powoduje długotrwałe (2-3 godziny) normotoniczne skurcze macicy. We współczesnym położnictwie lekiem z wyboru w profilaktyce lekowej podczas porodu jest metyloergometryna. Czas jej podania powinien pokrywać się z momentem opróżnienia macicy. Domięśniowe podawanie metyloergometryny w celu zapobiegania i zatrzymywania krwawień nie ma sensu ze względu na utratę czynnika czasu, ponieważ lek zaczyna się wchłaniać dopiero po 10-20 minutach.
• Wykonuje się cewnikowanie pęcherza. W tym przypadku często dochodzi do wzmożonego skurczu macicy, któremu towarzyszy oddzielenie łożyska i wydzielina łożyska.
• Rozpoczyna się dożylne podanie kroplówki 0,5 ml metyloergometryny z 2,5 jednostkami oksytocyny w 400 ml 5% roztworu glukozy.
• Jednocześnie rozpoczyna się terapię infuzyjną w celu odpowiedniego uzupełnienia patologicznej utraty krwi.
• Określ oznaki oddzielenia łożyska.
• Kiedy pojawiają się oznaki oddzielenia łożyska, łożysko izoluje się jedną ze znanych metod (Abuladze, Crede-Lazarevich).

Powtarzające się i wielokrotne stosowanie zewnętrznych metod uwalniania łożyska jest niedopuszczalne, ponieważ prowadzi to do wyraźnego zakłócenia funkcji skurczowej macicy i rozwoju hipotonicznego krwawienia we wczesnym okresie poporodowym. Ponadto, przy osłabieniu aparatu więzadłowego macicy i innych zmianach anatomicznych, nieostrożne stosowanie takich technik może prowadzić do odwrócenia macicy, któremu towarzyszy silny wstrząs.

• Jeśli po 15-20 minutach od wprowadzenia leków macicznych nie ma oznak oddzielenia łożyska lub jeśli nie ma efektu stosowania zewnętrznych metod uwalniania łożyska, konieczne jest ręczne oddzielenie łożyska i uwolnienie łożyska . Wskazaniem do tego zabiegu jest pojawienie się krwawienia przy braku cech oddzielenia łożyska, niezależnie od czasu, jaki upłynął od urodzenia płodu.
• Po oddzieleniu łożyska i usunięciu łożyska bada się wewnętrzne ściany macicy, aby wykluczyć dodatkowe zraziki, pozostałości tkanki łożyskowej i błony. Jednocześnie usuwane są ciemieniowe skrzepy krwi. Ręczne oddzielenie łożyska i wypuszczenie łożyska, nawet jeśli nie towarzyszy mu duża utrata krwi (średnia utrata krwi 400-500 ml), prowadzi do zmniejszenia objętości krwi średnio o 15-20%.
• W przypadku wykrycia oznak łożyska przyrośniętego należy natychmiast przerwać próby ręcznego jego rozdzielenia. Jedynym sposobem leczenia tej patologii jest histerektomia.
• Jeśli napięcie macicy nie zostanie przywrócone po manipulacji, podaje się dodatkowe środki maciczne. Po skurczeniu się macicy dłoń jest usuwana z jamy macicy.
• W okres pooperacyjny monitorować stan napięcia macicy i kontynuować podawanie leków wzmacniających macicę.

Leczenie krwawień hipotonicznych we wczesnym okresie poporodowym

Główną cechą determinującą wynik porodu podczas krwotoku hipotonicznego poporodowego jest objętość utraconej krwi. Wśród wszystkich pacjentów z krwawieniem hipotonicznym rozkład objętości utraty krwi jest następujący. Najczęściej waha się od 400 do 600 ml (do 50% obserwacji), rzadziej - przed obserwacjami uzbeckimi utrata krwi waha się od 600 do 1500 ml, u 16-17% utrata krwi waha się od 1500 do 5000 ml i więcej.

Leczenie krwawienia hipotonicznego ma na celu przede wszystkim przywrócenie wystarczającej aktywności skurczowej mięśniówki macicy na tle odpowiedniej terapii infuzyjno-transfuzyjnej. Jeśli to możliwe, należy ustalić przyczynę krwawienia hipotonicznego.

Główne zadania w walce z krwawieniem hipotonicznym to:

• zatrzymać krwawienie tak szybko, jak to możliwe;
• zapobieganie rozwojowi masywnej utraty krwi;
• odbudowa deficytu BCC;
• zapobieganie spadkowi ciśnienia krwi poniżej poziomu krytycznego.

Jeśli krwawienie hipotoniczne wystąpi we wczesnym okresie poporodowym, należy przestrzegać ścisłej kolejności i stopniowania działań podejmowanych w celu zatrzymania krwawienia.

Schemat zwalczania niedociśnienia macicy składa się z trzech etapów. Jest przeznaczony do ciągłego krwawienia, a jeśli krwawienie zostało zatrzymane na pewnym etapie, wówczas działanie programu ogranicza się do tego etapu.

Pierwszy etap. Jeżeli utrata krwi przekracza 0,5% masy ciała (średnio 400-600 ml), należy przystąpić do pierwszego etapu walki z krwawieniem.

Główne zadania pierwszego etapu:

• zatrzymać krwawienie, nie dopuszczając do większej utraty krwi;
• zapewnić terapię infuzyjną odpowiednią pod względem czasu i objętości;
• przeprowadzić dokładne rozliczenie utraty krwi;
• nie dopuszczać do uzupełnienia deficytu utraty krwi o więcej niż 500 ml.

Środki pierwszego etapu walki z krwawieniem hipotonicznym

• Opróżnianie pęcherza za pomocą cewnika.
• Dozowany delikatny masaż zewnętrzny macicy przez 20-30 s co 1 min (podczas masażu należy unikać gwałtownych manipulacji prowadzących do masowego przedostania się substancji tromboplastycznych do krwioobiegu matki). Zewnętrzny masaż macicy wykonuje się w następujący sposób: przez przednią ścianę brzucha, dno macicy przykrywa się dłonią prawej ręki i wykonuje się okrężne ruchy masujące bez użycia siły. Macica staje się gęsta, skrzepy krwi, które nagromadziły się w macicy i uniemożliwiają jej obkurczenie, usuwa się poprzez delikatne naciśnięcie dna macicy i masaż kontynuuje się do momentu całkowitego obkurczenia się macicy i ustania krwawienia. Jeśli po masażu macica nie kurczy się lub kurczy, a następnie ponownie się rozluźnia, należy przystąpić do dalszych działań.
• Miejscowa hipotermia (przyłożenie okładu z lodu na 30-40 minut w odstępach 20 minut).
• Nakłucie/cewnikowanie wielkie statki do prowadzenia terapii infuzyjno-transfuzyjnej.
• Dożylne podanie kroplówki 0,5 ml ergometryny metylowej z 2,5 jednostkami oksytocyny w 400 ml 5-10% roztworu glukozy z szybkością 35-40 kropli/min.
• Uzupełnianie utraconej krwi zgodnie z jej objętością i reakcją organizmu.
• Jednocześnie wykonuje się ręczne badanie macicy poporodowej. Po opatrzeniu zewnętrznych narządów płciowych matki i dłoni chirurga, w znieczuleniu ogólnym, z ręką wprowadzoną do jamy macicy, bada się ściany macicy, aby wykluczyć uszkodzenie i zalegające resztki łożyska; usunąć skrzepy krwi, szczególnie skrzepy ścienne, które zapobiegają skurczom macicy; przeprowadzić kontrolę integralności ścian macicy; należy wykluczyć wadę rozwojową macicy lub guz macicy (często przyczyną krwawienia jest węzeł mięśniakowy).

Wszystkie manipulacje na macicy należy wykonywać ostrożnie. Ostre interwencje na macicę (masaż pięścią) znacznie zaburzają jej funkcję skurczową, prowadzą do rozległych krwotoków w grubości mięśniówki macicy i przyczyniają się do przedostawania się substancji tromboplastycznych do krwioobiegu, co negatywnie wpływa na układ hemostatyczny. Ważne jest, aby ocenić potencjał skurczowy macicy.

Podczas badania manualnego wykonuje się biologiczny test kurczliwości, podczas którego dożylnie wstrzykuje się 1 ml 0,02% roztworu metyloergometryny. Jeżeli lekarz wyczuwa skuteczny skurcz dłonią, wynik leczenia uważa się za pozytywny.

Skuteczność ręcznego badania macicy po porodzie znacznie spada w zależności od wydłużenia okresu niedociśnienia macicznego i ilości utraconej krwi. Dlatego wskazane jest wykonanie tej operacji na wczesnym etapie krwawienia hipotonicznego, natychmiast po stwierdzeniu braku efektu stosowania leków macicznych.

Ręczne badanie macicy po porodzie ma jeszcze jedną ważną zaletę, ponieważ pozwala na szybkie wykrycie pęknięcia macicy, które w niektórych przypadkach może być ukryte pod obrazem hipotonicznego krwawienia.

• Kontrola kanału rodnego i zszycie wszystkich pęknięć szyjki macicy, ścian pochwy i krocza, jeśli występują. Załóż szew poprzeczny katgutowy Tylna ściana szyjka macicy blisko ujścia wewnętrznego.
• Dożylne podanie kompleksu witaminowo-energetycznego w celu zwiększenia aktywności skurczowej macicy: 100-150 ml 10% roztworu glukozy, kwas askorbinowy 5% - 15,0 ml, glukonian wapnia 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, kokarboksylaza 200 mg.

Nie należy liczyć na skuteczność wielokrotnego badania manualnego i masażu macicy, jeśli przy pierwszym ich zastosowaniu nie uzyskano pożądanego efektu.

Aby zwalczyć krwawienie hipotoniczne, nieodpowiednie i niewystarczająco uzasadnione są takie metody leczenia, jak zakładanie opasek na przymacicz w celu ucisku naczyń macicznych, zaciśnięcie bocznych odcinków macicy, tamponada macicy itp. Poza tym nie należą do metod o udowodnionym patogenezie leczenia i nie zapewniają niezawodnej hemostazy, ich stosowanie prowadzi do straty czasu i opóźnienia w zastosowaniu naprawdę niezbędnych metod tamowania krwawienia, co przyczynia się do zwiększonej utraty krwi i nasilenia wstrząsu krwotocznego.

Druga faza. Jeżeli krwawienie nie ustaje lub powraca ponownie i wynosi 1-1,8% masy ciała (601-1000 ml), należy przystąpić do drugiego etapu walki z krwawieniem hipotonicznym.

Główne zadania drugiego etapu:

• zatrzymać krwawienie;
• zapobiegać większej utracie krwi;
• uniknąć niedoboru kompensacji utraty krwi;
• utrzymywać stosunek objętości wstrzykniętej krwi i substytutów krwi;
• zapobiegać przejściu wyrównanej utraty krwi na zdekompensowaną;
• normalizują właściwości reologiczne krwi.

Środki drugiego etapu walki z krwawieniem hipotonicznym.

• 5 mg prostyny ​​E2 lub prostenonu wstrzykuje się w grubość macicy przez przednią ścianę jamy brzusznej, 5-6 cm powyżej ujścia macicy, co sprzyja długotrwałemu skutecznemu skurczowi macicy.
• Podaje się dożylnie 5 mg prostyny ​​F2a rozcieńczonej w 400 ml roztworu krystaloidów. Należy pamiętać, że długotrwałe i masowe stosowanie środków macicznych może być nieskuteczne w przypadku utrzymującego się masywnego krwawienia, gdyż niedotleniona macica („macica szokowa”) nie reaguje na podawane substancje tonizujące macicę ze względu na wyczerpanie się jej receptorów. W związku z tym podstawowymi środkami w przypadku masywnego krwawienia są uzupełnienie utraty krwi, eliminacja hipowolemii i korekta hemostazy.
• Terapię infuzyjno-transfuzyjną przeprowadza się z szybkością krwawienia i zgodnie ze stanem reakcji kompensacyjnych. Podaje się składniki krwi, które zastępują onkotycznie osocze leki aktywne(osocze, albuminy, białka), roztwory koloidalne i krystaloidowe, izotoniczne w stosunku do osocza krwi.

Na tym etapie zwalczania krwawienia, gdy utrata krwi zbliża się do 1000 ml, należy otworzyć salę operacyjną, przygotować dawców i przygotować się do awaryjnego przecięcia. Wszystkie manipulacje przeprowadzane są w odpowiednim znieczuleniu.

Po przywróceniu BCC dożylnie podaje się 40% roztwór glukozy, korglykonu, pananginy, witamin C, B1, B6, chlorowodorku kokarboksylazy, ATP i leki przeciwhistaminowe(difenhydramina, suprastyna).

Trzeci etap. Jeśli krwawienie nie ustało, utrata krwi osiągnęła 1000-1500 ml i trwa, ogólny stan matki poporodowej pogorszył się, co objawia się uporczywym tachykardią, niedociśnieniem tętniczym, wówczas konieczne jest przejście do trzeciego etapie, zatrzymując krwawienie hipotoniczne po porodzie.

Funkcja ten etap jest interwencją chirurgiczną mającą na celu zatrzymanie krwawienia hipotonicznego.

Główne zadania trzeciego etapu:

• zatrzymanie krwawienia poprzez usunięcie macicy przed wystąpieniem hipokoagulacji;
• zapobieganie niedoborom wyrównawczym w przypadku utraty krwi powyżej 500 ml przy zachowaniu proporcji objętości podawanej krwi i preparatów krwiozastępczych;
• terminowa kompensacja funkcji oddechowych (wentylacja) i nerek, co pozwala na stabilizację hemodynamiki.

Środki trzeciego etapu walki z krwawieniem hipotonicznym:

W przypadku niekontrolowanego krwawienia należy zaintubować tchawicę, rozpocząć wentylację mechaniczną i rozpocząć przecięcie w znieczuleniu dotchawiczym.

• Usunięcie macicy (wytępienie macicy jajowodami) wykonuje się na tle intensywnego kompleksowe leczenie przy zastosowaniu odpowiedniej terapii infuzyjnej i transfuzyjnej. Taka objętość operacji wynika z faktu, że powierzchnia rany szyjki macicy może być źródłem krwawienia do jamy brzusznej.
• W celu zapewnienia hemostazy chirurgicznej w obszarze operacyjnym, szczególnie na tle zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, wykonuje się podwiązanie tętnic biodrowych wewnętrznych. Następnie ciśnienie tętna w naczyniach miednicy spada o 70%, co przyczynia się do Gwałtowny spadek przepływ krwi, zmniejsza krwawienie z uszkodzonych naczyń i stwarza warunki do utrwalania się skrzepów krwi. W tych warunkach histerektomię przeprowadza się w warunkach „suchych”, co zmniejsza całkowitą ilość utraconej krwi i ogranicza przedostawanie się substancji tromboplastynowych do krążenia ogólnoustrojowego.
• Podczas zabiegu należy opróżnić jamę brzuszną.

U pacjentów wykrwawionych i ze zdekompensowaną utratą krwi operację przeprowadza się w 3 etapach.

Pierwszy etap. Laparotomia z czasową hemostazą poprzez założenie zacisków na główne naczynia maciczne (część wstępująca tętnicy macicznej, tętnica jajnikowa, tętnica więzadła okrągłego).

Druga faza. Przerwa operacyjna, podczas której wszelkie manipulacje w jamie brzusznej zostają zatrzymane na 10-15 minut w celu przywrócenia parametrów hemodynamicznych (wzrost ciśnienia krwi do bezpiecznego poziomu).

Trzeci etap. Radykalne zatrzymanie krwawienia - wytępienie macicy jajowodami.

Na tym etapie walki z utratą krwi konieczna jest aktywna wieloskładnikowa terapia infuzyjno-transfuzyjna.

Zatem podstawowe zasady zwalczania krwawień hipotonicznych we wczesnym okresie poporodowym są następujące:

• rozpocząć wszystkie działania tak wcześnie, jak to możliwe;
• wziąć pod uwagę początkowy stan zdrowia pacjenta;
• ściśle przestrzegaj kolejności działań, aby zatrzymać krwawienie;
• wszystkie podjęte działania lecznicze muszą być kompleksowe;
• wykluczyć wielokrotne stosowanie tych samych metod zwalczania krwawienia (wielokrotne ręczne wprowadzanie do macicy, zmiana położenia zacisków itp.);
• zastosować nowoczesną odpowiednią terapię infuzyjno-transfuzyjną;
• stosuj wyłącznie dożylną metodę podawania leków, ponieważ w obecnych okolicznościach wchłanianie w organizmie jest znacznie zmniejszone;
• rozwiązać kwestię interwencji chirurgicznej w odpowiednim czasie: operację należy przeprowadzić przed rozwojem zespołu zakrzepowo-krwotocznego, w przeciwnym razie często nie ratuje ona już kobiety po porodzie przed śmiercią;
• nie dopuścić do długotrwałego spadku ciśnienia krwi poniżej poziomu krytycznego, co może doprowadzić do nieodwracalnych zmian w ważnych narządach (kora mózgowa, nerki, wątroba, mięsień sercowy).

Opatrunek wewnętrzny tętnica biodrowa

W niektórych przypadkach nie można zatrzymać krwawienia w miejscu nacięcia lub proces patologiczny, a wówczas zachodzi konieczność podwiązania głównych naczyń zaopatrujących tę okolicę w pewnej odległości od rany. Aby zrozumieć, jak wykonać tę manipulację, należy przypomnieć cechy anatomiczne strukturę tych obszarów, w których zostanie wykonane podwiązanie naczyń. Przede wszystkim należy skupić się na podwiązaniu głównego naczynia dostarczającego krew do narządów płciowych kobiety, czyli tętnicy biodrowej wewnętrznej. Aorta brzuszna na poziomie kręgu LIV jest podzielona na dwie (prawą i lewą) tętnicę biodrową wspólną. Obie tętnice biodrowe wspólne biegną od środka na zewnątrz i w dół wzdłuż wewnętrznej krawędzi mięśnia lędźwiowego większego. Przed stawem krzyżowo-biodrowym tętnica biodrowa wspólna dzieli się na dwa naczynia: grubszą, zewnętrzną tętnicę biodrową i cieńszą, wewnętrzną tętnicę biodrową. Następnie tętnica biodrowa wewnętrzna biegnie pionowo w dół, do środka wzdłuż tylno-bocznej ściany jamy miednicy i dochodząc do otworu kulszowego większego, dzieli się na gałęzie przednią i tylną. Od gałęzi przedniej tętnicy biodrowej wewnętrznej odchodzą: tętnica sromowa wewnętrzna, tętnica maciczna, tętnica pępowinowa, tętnica pęcherzowa dolna, tętnica odbytnicza środkowa, tętnica pośladkowa dolna, dostarczające krew do narządów miednicy. Od gałęzi tylnej tętnicy biodrowej wewnętrznej odchodzą następujące tętnice: biodrowo-lędźwiowa, krzyżowa boczna, zasłonowa, pośladkowa górna, które dostarczają krew do ścian i mięśni miednicy.

Podwiązanie tętnicy biodrowej wewnętrznej wykonuje się najczęściej w przypadku uszkodzenia tętnicy macicznej w wyniku krwawienia hipotonicznego, pęknięcia macicy lub rozległej histerektomii z przydatkami. Aby określić lokalizację tętnicy biodrowej wewnętrznej, stosuje się cypel. W odległości około 30 mm od niej linię graniczną przecina tętnica biodrowa wewnętrzna, która wraz z moczowodem schodzi do jamy miednicy wzdłuż stawu krzyżowo-biodrowego. W celu podwiązania tętnicy biodrowej wewnętrznej należy rozciąć otrzewną ciemieniową tylną od cypla w dół i na zewnątrz, następnie za pomocą pęsety i sondy żłobkowanej tępo oddziela się tętnicę biodrową wspólną i schodząc w dół wyznacza miejsce jej podziału na zewnętrzną i zewnętrzną. stwierdza się tętnice biodrowe wewnętrzne. Nad tym miejscem rozciąga się od góry do dołu i od zewnątrz do wewnątrz lekki sznur moczowodu, który łatwo rozpoznać po jego różowym kolorze, zdolności do kurczenia się (perystaltu) przy dotknięciu i wydawaniu charakterystycznego trzaskającego dźwięku przy wysuwaniu się z palców. Moczowód cofa się przyśrodkowo, a tętnicę biodrową wewnętrzną unieruchamia się na błonie tkanki łącznej, podwiązując podwiązaniem katgutowym lub lavsanowym, które wprowadza się pod naczynie za pomocą igły Deschampsa z tępą końcówką.

Igłę Deschampsa należy wprowadzać bardzo ostrożnie, aby nie uszkodzić towarzyszącej jej końcówki żyły biodrowej wewnętrznej, która przechodzi w tym miejscu z boku i pod tętnicą o tej samej nazwie. Wskazane jest założenie podwiązania w odległości 15-20 mm od miejsca podziału tętnicy biodrowej wspólnej na dwie gałęzie. Bezpieczniej jest, jeśli nie podwiązuje się całej tętnicy biodrowej wewnętrznej, a jedynie jej gałąź przednią, jednak wyizolowanie jej i założenie pod nią nici jest technicznie znacznie trudniejsze niż podwiązanie pnia głównego. Po umieszczeniu podwiązania pod tętnicą biodrową wewnętrzną igłę Deschampsa należy odciągnąć i zawiązać nić.

Następnie lekarz obecny podczas operacji sprawdza pulsację tętnic kończyn dolnych. Jeśli występuje pulsacja, tętnica biodrowa wewnętrzna zostaje ściśnięta i można zawiązać drugi węzeł; jeśli nie ma pulsacji, podwiązuje się tętnicę biodrową zewnętrzną, należy więc rozwiązać pierwszy węzeł i ponownie poszukać tętnicy biodrowej wewnętrznej.

Kontynuacja krwawienia po podwiązaniu tętnicy biodrowej wynika z funkcjonowania trzech par zespoleń:

• pomiędzy tętnicami biodrowo-lędźwiowymi, wychodzącymi z tylnego pnia tętnicy biodrowej wewnętrznej, a tętnicami lędźwiowymi, odchodzącymi od aorty brzusznej;
• między bocznymi i środkowymi tętnicami krzyżowymi (pierwsza wynika z tylnego pnia tętnicy biodrowej wewnętrznej, a druga to niesparowana gałąź aorty brzusznej);
• pomiędzy tętnicą odbytniczą środkową, która jest odgałęzieniem tętnicy biodrowej wewnętrznej, a tętnicą odbytniczą górną, która odchodzi od tętnicy krezkowej dolnej.

Przy prawidłowym podwiązaniu tętnicy biodrowej wewnętrznej działają pierwsze dwie pary zespoleń, zapewniając wystarczający dopływ krwi do macicy. Trzecią parę łączy się tylko w przypadku niewystarczająco niskiego podwiązania tętnicy biodrowej wewnętrznej. Ścisła obustronność zespoleń pozwala na jednostronne podwiązanie tętnicy biodrowej wewnętrznej w przypadku pęknięcia macicy i uszkodzenia jej naczyń po jednej stronie. A. T. Bunin i A. L. Gorbunov (1990) uważają, że po podwiązaniu tętnicy biodrowej wewnętrznej krew przedostaje się do jej światła przez zespolenia mięśnia biodrowo-lędźwiowego i bocznych tętnic krzyżowych, w których przepływ krwi odbywa się w przeciwnym kierunku. Po podwiązaniu tętnicy biodrowej wewnętrznej zespolenia natychmiast zaczynają funkcjonować, jednak krew przepływająca przez małe naczynia traci swoje właściwości reologiczne tętnicze i zbliża się swoimi cechami do żylnych. W okresie pooperacyjnym system zespolenia zapewnia odpowiedni dopływ krwi do macicy, wystarczający do prawidłowego rozwoju kolejnej ciąży.

Zapobieganie krwawieniom w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym:

Terminowe i odpowiednie leczenie chorób zapalnych i powikłań po chirurgicznych interwencjach ginekologicznych.

Racjonalne prowadzenie ciąży, zapobieganie i leczenie powikłań. Rejestrując kobietę w ciąży w poradni przedporodowej, należy zidentyfikować grupę wysokiego ryzyka pod kątem możliwości krwawienia.

Pełne badanie należy przeprowadzić nowoczesnymi metodami instrumentalnymi (USG, Doppler, echograficzna ocena funkcjonalna stanu układu płodowo-łożyskowego, KTG) i laboratoryjnymi metodami badawczymi, a także skonsultować się z kobietami w ciąży z odpowiednimi specjalistami.

W czasie ciąży należy dążyć do utrzymania fizjologicznego przebiegu procesu ciążowego.

U kobiet zagrożonych wystąpieniem krwawień profilaktyka ambulatoryjna obejmuje organizację racjonalnego odpoczynku i żywienia, prowadzenie zabiegów zdrowotnych mających na celu zwiększenie stabilności neuropsychicznej i fizycznej organizmu. Wszystko to przyczynia się do korzystnego przebiegu ciąży, porodu i okresu poporodowego. Nie należy lekceważyć metody fizjopsychoprofilaktycznego przygotowania kobiety do porodu.

Przez całą ciążę prowadzi się uważne monitorowanie charakteru jej przebiegu, a ewentualne naruszenia są szybko identyfikowane i eliminowane.

Wszystkie kobiety w ciąży zagrożone wystąpieniem krwotoku poporodowego, aby na 2-3 tygodnie przed porodem mogły przeprowadzić ostatni etap kompleksowego przygotowania prenatalnego, muszą być hospitalizowane w szpitalu, gdzie opracowuje się jasny plan postępowania porodowego i przeprowadza się odpowiednie badanie wstępne kobiety w ciąży.

Podczas badania ocenia się stan kompleksu płodowo-łożyskowego. Do nauki wykorzystuje się ultradźwięki stan funkcjonalny płód, określić lokalizację łożyska, jego strukturę i wielkość. W przededniu porodu na szczególną uwagę zasługuje ocena stanu układu hemostatycznego pacjentki. Składniki krwi do ewentualnej transfuzji należy także przygotować wcześniej, stosując metody autodonacji. W szpitalu należy wyselekcjonować grupę kobiet w ciąży, które planowo wykonają cesarskie cięcie.

Aby przygotować organizm do porodu, zapobiec anomaliom porodowym i zapobiec zwiększonej utracie krwi bliżej przewidywanej daty porodu, należy przygotować organizm do porodu, m.in. za pomocą preparatów prostaglandyny E2.

Kwalifikowane prowadzenie porodu z rzetelną oceną sytuacji położniczej, optymalną regulacją porodu, odpowiednią ulgą w bólu (długotrwały ból wyczerpuje rezerwy organizmu i zaburza funkcję kurczliwą macicy).

Wszystkie porody należy przeprowadzać pod kontrolą kardiologiczną.

Podczas porodu drogą pochwową należy monitorować:

• charakter aktywności skurczowej macicy;
• zgodność między rozmiarami prezentowanej części płodu a miednicą matki;
• ułożenie prezentowanej części płodu zgodnie z płaszczyznami miednicy w różnych fazach porodu;
• stan płodu.

Jeżeli wystąpią nieprawidłowości w porodzie, należy je w odpowiednim czasie wyeliminować, a w przypadku braku efektu, problem należy rozwiązać na korzyść porodu operacyjnego, zgodnie z odpowiednimi wskazaniami, w trybie pilnym.

Wszystkie leki maciczne muszą być przepisywane ściśle zróżnicowane i zgodnie ze wskazaniami. W takim przypadku pacjent musi znajdować się pod ścisłym nadzorem lekarzy i personelu medycznego.

Prawidłowe zarządzanie okresem poporodowym i poporodowym poprzez terminowe stosowanie leków macicznych, w tym metyloergometryny i oksytocyny.

Pod koniec drugiego etapu porodu podaje się dożylnie 1,0 ml metyloergometryny.

Po urodzeniu dziecka pęcherz moczowy opróżnia się za pomocą cewnika.

Uważne monitorowanie pacjentki we wczesnym okresie poporodowym.

Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki krwawienia, należy ściśle przestrzegać etapów działań mających na celu zwalczanie krwawienia. Ważnym czynnikiem zapewniającym skuteczną opiekę w przypadku masywnych krwawień jest jasny i konkretny podział obowiązków funkcjonalnych pomiędzy całym personelem medycznym oddziału położniczego. Wszystkie placówki położnicze muszą posiadać wystarczające zapasy składników krwi i substytutów krwi, aby zapewnić odpowiednią terapię infuzyjną i transfuzyjną.

Z którymi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz krwawienie w łożysku i we wczesnych okresach poporodowych:

Czy coś cię dręczy? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat krwawień poporodowych i wczesnopoporodowych, ich przyczyn, objawów, metod leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby i diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz umówić się na wizytę u lekarza– klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają Cię, zbadają objawy zewnętrzne i pomogą zidentyfikować chorobę po objawach, doradzą i udzielą niezbędnej pomocy oraz postawią diagnozę. ty też możesz wezwij lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Numer telefonu naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Państwa dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Wskazane są nasze współrzędne i kierunki