Objawy niedrożności jelit u dzieci. Objawy niedrożności jelit, leczenie. Niedrożność jelit u dzieci: objawy Objawy niedrożności jelit u 1-letniego dziecka

W przypadku spowolnienia procesu wydalania kału lub jego całkowitego ustania, lekarze twierdzą, że u dzieci zdiagnozowano niedrożność jelit. Choroba jest złożona i ma wiele przyczyn. Przyczyna naruszenia wady wrodzone rozwój regionu jelitowego, dysfunkcja motoryczna narządu, rosnące nowotwory. Patologia wymaga natychmiastowej interwencji lekarskiej, ponieważ istnieje wysokie ryzyko wystąpienia poważnych konsekwencji, w tym śmierci dziecka lub noworodka. Chorobę leczy się farmakologicznie, dietą i zabiegiem chirurgicznym.

Opis patologii

Niedrożność jelit u dzieci jest patologią związaną z zaburzeniem procesu wypychania treści pokarmowej (rozłożonego pokarmu wraz z sokiem trawiennym) przez światło jelita. U dzieci w pierwszym roku życia chorobie towarzyszy silny ból, skurcze i wymioty. Większość ludzi stosuje taktykę chirurgiczną w celu wyeliminowania patologii, szczególnie u noworodków. Starsze dzieci są przepisywane leczenie zachowawcze i dieta.

U niemowląt choroba powoduje silny ból skurczowy.

Niedrożność jelit u dzieci jest rodzajem blokady światła. Złożoność i nasilenie choroby zależy od lokalizacji problemu – im większa blokada, tym cięższa będzie choroba. Osobliwością jest manifestacja szczególnie szybkich objawów w żywej formie. Prawidłowa i terminowa reakcja w postaci leczenia determinuje wynik. Jeśli postać przewlekła wyeliminowane za pomocą leków, a następnie ostre - tylko chirurgicznie.

Klasyfikacja niedrożności jelit u dzieci

Niedrożność jelit u noworodków i starszych pacjentów klasyfikuje się na podstawie czynników genetycznych, anatomiczno-fizjologicznych i objawowych. Poprawna definicja rodzaj blokady pozwala przepisać odpowiednie leczenie i dostosować intensywność podjętych działań. Klasyfikacja międzynarodowa:

1. Ze względu na pochodzenie rozróżnia się formy wrodzone i nabyte.
2. Zgodnie z mechanizmem powstawania - mechanicznym, dynamicznym.
3. Według charakterystyki objawów - całkowite, częściowe, ostre, przewlekłe.
4. Zgodnie z charakterem ucisku naczyń zaopatrujących jelita w krew - uduszenie, niedrożność, mieszane (ze zrostami).

Wrodzony

Tworzenie się niedrożności jelit może rozpocząć się w macicy.

Ta forma niedrożności jelit powstaje w macicy na tle anomalii rozwojowych płodu, więc noworodek cierpi od pierwszych godzin ciężkie objawy dysfunkcja. Kiedy choroba ma szczególnie ciężki przebieg, u dziecka pojawiają się wymioty z żółcią i wzdęcia. W łagodnych postaciach choroby obserwuje się zaparcia i wymioty. Jeśli ta patologia zostanie wykryta późno, ryzyko pęknięcia jelita wzrasta. Manifestacje wrodzona patologia to zwężenie (zwężenie naczyń krwionośnych, światła), atrezja (zespolenie ścian narządów), zapalenie. Ta forma jest typowa dla noworodków.

Nabyty

Patologię wywołują zewnętrzne lub wewnętrzne niekorzystne czynniki. Najczęściej rozwija się u niemowląt w wieku od 4 miesiąca do roku w postaci wgłobienia (przenikania jednego odcinka jelita przez drugi) lub zaburzenia mechanicznego. Zrosty tworzą się dość rzadko. Charakterystyczne cechy choroba jest nieoczekiwana, napadowa zespół bólowy, które zamienia się w wymioty, a w kale znajduje się krew i śluz. Choroba wieku dziecięcego wymaga natychmiastowej hospitalizacji dziecka.

Główną przyczyną niedrożności jest stagnacja kał na tle osłabienia (atonii) mięśni jelitowych, a co za tym idzie perystaltyki.

Dynamiczny

Skoki ciśnienia jelitowego powodują zapalenie otrzewnej.

Rozwój tej postaci spowodowany jest osłabieniem regionalnego ukrwienia krezki, zaburzeniem gospodarki wodno-elektrolitowej oraz dysfunkcją działów ośrodkowego układu nerwowego odpowiedzialnych za prawidłową pracę przewodu pokarmowego. W rezultacie rozwija się stan zapalny. Częstość występowania wynosi 10% wszystkich zarejestrowanych przypadków. Klasyfikacja w podformularzach:

• paralityczny, gdy na tle operacji pojawia się problem atonii, któremu towarzyszy niedowład, skok ciśnienia wewnątrzjelitowego, który jest obarczony pęknięciem jelit i zapaleniem otrzewnej;
• patologie spastyczne, charakteryzujące się nadmiernym napięciem mięśni, napadowym bólem brzucha, brakiem skoku temperatury, wzdęciami, ale możliwe są wymioty.

Mechaniczny

Patologia ta może być spowodowana tworzeniem się zrostów w ciele na tle nieprawidłowego gojenia się ran po interwencji w jamie brzusznej. W zależności od czynniki przyczynowe Istnieją takie podformularze:

Niedrożność jelit u noworodków i starszych dzieci rozwija się w 3 etapach:

1. Pierwszy, etap początkowy trwa 3-12 godzin. Charakterystycznymi objawami są bóle brzucha, silne dudnienie, wzdęcia.
2. Etap pośredni trwa 13–36 godzin. W tym okresie dziecko wykazuje oznaki wyimaginowanej poprawy, co charakteryzuje początek zatrucia organizmu częściową utratą płynu.
3. Ostatni, końcowy etap wyprzedza dziecko z gwałtownym wzrostem objawów i uszkodzeniem innych narządów.

Powoduje

Typowymi prowokatorami rozwoju niedrożności jelit u dzieci są następujące zaburzenia i stany:

Każdy z wymienionych typów niedrożność jelit różni się u niemowląt i starszych dzieci charakterystyczne objawy, ale tutaj są znaki ogólne patologie takie jak:

Odkrywczy

Jeśli zauważysz u dziecka pierwsze objawy choroby, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, bo na wszelki wypadek ostry przebieg Późna diagnoza jest obarczona powikłaniami, w tym śmiercią dziecka.

Taktyki diagnostyczne stosowane przez lekarza są następujące:

1. Przesłuchanie, badanie, palpacja brzucha dziecka – w celu ustalenia obrazu klinicznego.
2. Badanie rentgenowskie. Można go przeprowadzić za pomocą kontrastu barowego, nastrzyku powietrza - w celu określenia miejsc zwężeń, stopienia, skrócenia lub wydłużenia sigmy.
3. Laparoskopia. Stosowany w nagłych przypadkach - skręt jelit, niedrożność zrostowa.
4. Pomocniczą metodą badania jest ultradźwięki.

Niedrożność jelit u dzieci może być wrodzona lub nabyta.

Wrodzona niedrożność jelit jest związana z wadami rozwojowymi jelit (atrezja itp.). Obraz kliniczny zależy od stopnia niedrożności. W przypadku dużej niedrożności jelit, bezpośrednio lub wkrótce po urodzeniu, pojawia się uporczywa niedrożność z domieszką żółci w wymiocinach. Stołek jest nieobecny lub zachowany. W okolicy nadbrzusza (nadbrzusza) pojawia się obrzęk, który znika po wymiotach. Przy małej wrodzonej niedrożności jelit głównym objawem jest zatrzymanie stolca. Wymioty pojawiają się później - w 2-3 dniu życia żołądek jest wzdęty, wzmaga się perystaltyka. W przypadku opóźnionej diagnozy może wystąpić perforacja () jelita z późniejszym rozwojem.

Wśród różne formy wśród nabytej niedrożności jelit u dzieci na pierwszym miejscu znajduje się wgłobienie. Rozwija się niemal wyłącznie u niemowląt, najczęściej w wieku 4 miesięcy. do 1 roku. Choroba zaczyna się nagle od ataków lęku i pobudzenia ruchowego (z powodu bólu), po których następują lekkie przerwy. Wkrótce pojawiają się wymioty. Temperatura pozostaje normalna, może pojawić się jeden lub dwa stolce zmieszane z krwią lub krwią ze śluzem. Podczas badania w okresie odpoczynku brzuch jest miękki, podczas badania cyfrowego krew zwykle wykrywa się przez palec.

Nabyta niedrożność jelit u dzieci może być związana ze zastojem kału (koprostazą) z spowolnioną pracą jelit, w niektórych przypadkach (patrz rozdęcie okrężnicy, mukowiscydoza) lub z blokadą jelit przez robaki w glistnicy. W takich przypadkach niedrożność jelit często występuje jako częściowa.

Adhezyjna niedrożność jelit u dzieci występuje rzadziej, jej przebieg nie różni się zbytnio od adhezyjnej niedrożności jelit u dorosłych.

Dynamiczna niedrożność jelit u dzieci jest najczęściej spowodowana niedowładem jelitowym i występuje, gdy: procesy zapalne w innych narządach (szczególnie u niemowląt), a także w zapaleniu otrzewnej i stanach toksycznych różnego pochodzenia. Objawy kliniczne mniej wyraźne niż w przypadku mechanicznej niedrożności jelit. Występuje zatrzymanie stolca, wzdęcia, gwałtowne osłabienie lub brak perystaltyki i często wymioty. Dzieci są niespokojne. Decydujące w diagnozie jest.

W przypadku niedrożności jelit u dzieci zależy to od terminu rozpoczęcia leczenia i interwencji chirurgicznej. Rokowanie jest szczególnie poważne w zaawansowanych przypadkach. W tym przypadku kluczowa jest wczesna hospitalizacja.

Leczenie. Wszystkie dzieci z podejrzeniem niedrożności jelit podlegają hospitalizacji w trybie nagłym. Leczenie zachowawcze dopuszczalne jest wyłącznie w przypadku dynamicznej niedrożności jelit: lewatywy roztworem hipertonicznym, płukanie żołądka, podskórne roztwory hipertoniczne dożylnie. W przypadku koprostazy i niedrożności jelit wywołanej robakami leczenie rozpoczyna się od oczyszczenia i odsysania lewatyw 1% roztworem chlorku sodu. Jeśli te środki są nieskuteczne, konieczna jest operacja.

W przypadku wystąpienia wgłobienia w ciągu 24 godzin od momentu zachorowania wskazane jest zachowawcze wyprostowanie wgłobienia poprzez wprowadzenie powietrza do odbytnicy (pod kontrolą RTG).

W więcej późne daty, a jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, wskazana jest pilna operacja.

W przypadku wszystkich innych rodzajów niedrożności jelit (wrodzonej, zrostowej itp.) wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna (rozwarstwienie, wyprostowanie skrętu, odcinek jelita itp.).

Niedrożność jelit u dzieci jest stanem, który pojawia się na skutek upośledzenia ruchu przewód pokarmowy to zawiera.

Rodzaje i przyczyny niedrożności jelit

Ponieważ patologia jest wywoływana z różnych przyczyn (anatomicznych, genetycznych itp.) i ma inną obraz kliniczny, leczenie tej patologii zależy od jej rodzaju.

Ze względu na pochodzenie niedrożność jelit dzieli się na:

• Wrodzony. Ta forma obejmuje niedrożność jelit, która jest spowodowana genetycznie uwarunkowanymi patologiami i wadami rozwojowymi narządów. Jama brzuszna– mukowiscydoza, choroba Hirschsprunga, zwężenie (patologiczne zwężenie) jelita lub brak światła narządu w określonej okolicy (atrezja), obecność enterocystoma, trzustki pierścieniowatej, zespół Ladda.
• Nabyty. Powstaje w wyniku pojawienia się w jelitach bariery mechanicznej, która zostaje naruszona Funkcje motoroweściany organów.

Koncentrując się na mechanizmie rozwoju niedrożności i jej przyczynach, wyróżnia się:

• Typ dynamiczny - występuje przy braku przeszkód mechanicznych z powodu upośledzenia funkcji motorycznych. Niedrożność jelit tego typu dzieli się na paralityczny (spowodowany spadkiem napięcia miocytów - komórek mięśniowej wyściółki ściany jelita) i spastyczny (związany ze wzrostem napięcia miocytów jelitowych). Stanowi 8-11% wszystkich przypadków. Częściej występuje postać paraliżująca, wywołana hipokaliemią i urazami okolicy brzucha. Wpływają również na zapalenie otrzewnej i operacje wpływające na narządy zlokalizowane w jamie brzusznej.
• Typ mechaniczny - niedrożność wiąże się z częściowym lub całkowitym zamknięciem światła jelita. Postać ta może mieć charakter uduszenia (wgłobienie, pojawia się skręt jelit, uduszenie przepukliny lub guzek narządu z powodu zbyt długiej krezki) lub obturacji (występuje w wyniku pojawienia się mechanicznej przeszkody w ruchu treści jelitowej).

Niedrożność typu uduszenia jest spowodowana wrodzoną patologią krezki, często powodującą skręt jelito cienkie, a także obecność zrostów (sznurów tkanki łącznej powstałych pomiędzy otrzewną a narządami w niej zlokalizowanymi w wyniku urazów brzucha i siniaków po operacji).

U dzieci typ obturacyjny wykrywa się dość rzadko (10%). Rozwija się z powodu obecności załamań, zrostów, zwężeń w kształcie blizn, ucisku jelita od zewnątrz przez różne nowotwory, zablokowania światła przez ciało obce, kulę glisty i kamieni kałowych.

W przypadku połączenia blokady i naruszenia wykrywana jest patologia typ mieszany, rozwijając się z:

• Wgłobienie, które występuje w wyniku penetracji części jelita do światła jego drugiej części. U 85-90% niemowląt przyczyną choroby jest wgłobienie (wgłobienie najczęściej obserwuje się w okresie od 4 do 9 miesięcy). Po roku wgłobienie jest zjawiskiem rzadkim, wywołanym obecnością uchyłka Meckela i różnymi nowotworami.
• Tworzenie się zrostów w jamie brzusznej, które ściskają jelita.

Niedrożność jelit u dzieci ze względu na formę jej przebiegu dzieli się na:

• Ostry – objawy pojawiają się nieoczekiwanie.
• Przewlekła - niedrożność jelit u dzieci rozwija się stopniowo (najczęściej na skutek procesu zrostowego, który pojawia się po operacji w jamie brzusznej, po penetrujących ranach brzucha lub z powodu wolno rosnącego guza). Objawy nie pojawiają się przez jakiś czas, w przypadku patologii adhezyjnej stan może ustabilizować się przez długi czas.

Przewlekła patologia może nagle przekształcić się w ostrą postać, jeśli utworzy się sznur lub blizna.

W zależności od umiejscowienia niedrożności jelit wyróżnia się:

• Wysoka niedrożność jelit, jeśli zaburzenie zlokalizowane jest w obszarze jelita cienkiego za więzadłem Treitza do zastawki Baugina;
• Niski, jeśli zaburzenie jest zlokalizowane poniżej zastawki Baugina.

Niedrożność jelit u dzieci, w zależności od możliwości poruszania się treści przewodu pokarmowego, może być całkowita lub częściowa.

Najczęściej choroba u dzieci wiąże się z wgłobieniem; drugą najczęstszą przyczyną niedrożności jelit jest koprostaza (zastój kału) w połączeniu z spowolnioną pracą jelit, następnie wady rozwojowe (powiększenie okrężnicy (megacolon) lub mukowiscydoza) i glistnica. Zazwyczaj tego typu choroby są ze sobą powiązane częściowa przeszkoda jelita.

Wgłobienie jest wywoływane zmianami w ruchliwości jelit. Choroba jest konsekwencją zwiększonej ruchomości jelita grubego i specyficznej budowy tkanka łączna u dzieci od pierwszego roku życia, zapalenie ściany jelita, niedrożność mechaniczna. Naruszenie perystaltyki powoduje cofnięcie skurczonego odcinka jelita i jego krezki do odcinek dystalny z normalnym prześwitem. W ten sposób powstaje wewnętrzny cylinder (wgłobienie), następnie rozpoczyna się obrzęk i dopływ krwi do jelita zostaje zakłócony, w przypadku braku szybkiego leczenia rozwija się martwica części jelita.

Do zaburzeń wywołanych wgłobieniem może dojść także na skutek zmian w diecie dziecka lub wprowadzenia pokarmów uzupełniających.

Choroba typu dynamicznego u dzieci zwykle wiąże się z niedowładem jelitowym, który w konsekwencji rozwija się choroby zapalne(zapalenie płuc itp.) i stany toksyczne.

W dzieciństwo zatkanie klejem jest rzadkie.

Objawy patologii u noworodków

Niedrożność jelit u noworodków może pojawić się kilka dni lub godzin po urodzeniu.

Przyczyną wrodzonej patologii jest jedna z wad rozwojowych. Ponieważ pewne wady powstają na wczesnym etapie rozwój wewnątrzmaciczny niedrożność jelit u dzieci rozwija się jeszcze przed urodzeniem, a objawy obserwuje się już od pierwszych godzin życia.

Jeśli wada rozwojowa jest związana z nieprawidłowym ułożeniem narządów, rozwija się choroba przewlekła lub dusząca ostra niedrożność jelit.

Głównym wczesnym objawem choroby u noworodków są wymioty. Ponieważ objawy wrodzonej anomalii są zróżnicowane, charakter wymiotów, rodzaj bólu i kału pomagają określić poziom lokalizacji patologii.

Należy również zwrócić uwagę na:

• czas wymiotów;
• intensywność wymiotów;
• charakter wymiotów;
• związek tego objawu z procesem karmienia.

Wymioty u dziecka z niedrożnością zlokalizowaną:

• w pobliżu górna trzecia przełyk i gardło towarzyszą zwiększone wydzielanie śliny(nadmierne ślinienie);
• powyżej brodawki Vatera ma charakter tandetny lub wymiociny są mleczną mieszaniną zawierającą śluz;
• poniżej brodawki Vatera znajduje się żółć;
• w obszarze odźwiernika zawiera zsiadłe mleko lub mieszankę do karmienia bez śluzu;
• w obszarze jelita czczego, jelita krętego lub okrężnicy znajduje się treść pokarmowa (częściowo strawiony pokarm, sok żołądkowy i jelitowy, wydzielina gruczołów, żółć), możliwe są wymioty kałowe.

Ponieważ w przypadku całkowitej niedrożności jelit z powodu wewnątrzmacicznego tworzenia się porażennej niedrożności jelita cienkiego (niedrożności jelit), normalnie uformowana smółka nie przechodzi, nie zawsze można określić charakter stolca.

Obraz kliniczny choroby obejmuje:

• wydalanie niewielkich ilości smółki (obserwowane przy zwężeniu);
• uwalnianie smółki i stolca przejściowego podczas skrętu do 4-5 dnia życia, następnie w skąpym stolcu pojawiają się zanieczyszczenia krwi, a na kolejnym etapie rozwoju choroby jego uwalnianie ustaje.

Dziecko cierpi na bóle brzucha – jest niespokojne, płacze i kopie nóżkami. Ból napadowy jest oznaką niedrożności uduszenia (spowodowanej anomalią rotacji jelit lub skrętem). Ból brzucha nasilający się w trakcie badania palpacyjnego wskazuje na niską atrezję (przyczyną bólu jest wzmożone rozciąganie pętli jelitowych).

U dziecka występują także oznaki odwodnienia i zatrucia (przy niedrożności małego typu objawy te pojawiają się wcześniej).

Przy dużej niedrożności, na skutek wzdęcia żołądka, obserwuje się uwypuklenie w okolicy nadbrzusza, natomiast jelito nie jest obrysowane, a przy małej niedrożności widoczne są znaczne wzdęcia i rozciągnięte pętle jelitowe. U dziecka z niedrożnością smółkową wyczuwalne są pętle wypełnione lepką smółką (mogą przypominać różaniec).

W przypadku niedrożności spowodowanej wgłobieniem, w stolcu dziecka pojawia się krew, zanim stolec zostanie zatrzymany (stoliec przypomina „galaretkę malinową”).

Na choroba wrodzona dotyczy tylko chirurgia. Czas przygotowania do zabiegu zależy od rodzaju choroby, obecności współistniejących wad, uraz porodowy, ogólny stan dziecka.

Jeżeli u dzieci występują objawy perforacji jelit lub za przyczynę niedrożności uważa się ostry zespół Ladda, lekarze powinni przygotować się na natychmiastową pomoc leczenie chirurgiczne. W pozostałych przypadkach przygotowanie do zabiegu trwa od 2 do 12 godzin (czas ten zależy od obecności innych chorób i stopnia zaburzenia homeostazy).

Objawy niedrożności jelit u dzieci

Niedrożność jelit u dzieci dowolnego pochodzenia zawsze objawia się bólem brzucha, wzmożoną perystaltyką i wzdęciami. Ostra choroba zaczyna się nagle, przebieg choroby można podzielić na trzy etapy:

• Początkowy etap choroby trwa od 3 do 12 godzin (etap „płacz niedrożności jelitowej”). Na tym etapie u dziecka pojawiają się bóle niezwiązane z jedzeniem, pojawia się wzmożona perystaltyka, pojawiają się wzdęcia, wzdęcia i zatrzymywanie stolca. W zależności od rodzaju choroby prędzej czy później u dziecka pojawiają się powtarzające się wymioty, odruch etap początkowy choroby i spowodowane zatruciem w przyszłości. Ból ma charakter napadowy przy obturacji (są okresy „lekkie”, kiedy dziecko może się nawet bawić), a przy uduszeniu jest stały, ale intensywność bólu może się zmieniać.
• Drugi etap choroby (etap zatrucia) trwa od 13 do 36 godzin. Ból na tym etapie w dowolnej postaci patologii jest stały, występują wzdęcia, częste obfite wymioty i brak stolca. Ze względu na niemożność picia płynów i zaburzenie ich wchłaniania w jelitach, w tym czasie u dzieci szybko rozwija się odwodnienie.
• W trzecim etapie następuje ogólnoustrojowe zaburzenie funkcjonowania organizmu. W tym czasie wzrasta temperatura i częstość oddechów dziecka (przyczyną jest zatrucie), a produkcja moczu ustaje. Objawy choroby obejmują objawy zapalenia otrzewnej, ciężkie Równowaga kwasowej zasady może rozwinąć się sepsa.

Wymioty podczas wgłobienia początkowo obejmują zawartość żołądka, a po pewnym czasie stają się kałem (kał).

Należy poinformować lekarzy o momencie wystąpienia wymiotów – im wcześniej wystąpią, tym wyżej położone jest miejsce niedrożności.

Ostrej patologii u dzieci nie zawsze towarzyszą wzdęcia i brak stolca - objawy te częściej występują w niskiej niedrożności i mogą nie występować w górnej postaci tej choroby. We wszystkich przypadkach następuje zmniejszenie perystaltyki, a wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej zatrzymanie wydalania kału.

Jeśli dziecko się nie pojawi terminowe leczenie, stan stopniowo się pogarsza, tachykardia i wzrost temperatury (w przypadku sepsy - do niezwykle wysokich wartości).

W takich przypadkach konieczne jest pilne leczenie chirurgiczne – bez operacji rozwija się niewydolność wielonarządowa i pacjent umiera.

Przewlekła postać choroby u dzieci występuje stosunkowo rzadko, ponieważ przyczyną są wolno rosnące guzy i zrosty, które powstają po operacji lub urazie. Choroba w tej postaci charakteryzuje się okresowymi zaparciami, którym towarzyszą wzdęcia, po których następują okresy biegunki (kał ma zgniły zapach). Dziecko może skarżyć się rodzicom i lekarzom na burczenie w brzuchu, wzdęcia i skurcze. W miarę stopniowego zwężania się światła jelita ataki nasilają się, przy wzdęciach pętle jelitowe zaczynają się kształtować (z cieńszą ścianą brzucha).

Po utworzeniu sznura lub blizny ze zrostów przewlekła postać choroby bez leczenia staje się ostra.

We wszystkich przypadkach, kiedy określone objawy Należy pilnie zwrócić się o pomoc do lekarzy - dziecko musi być hospitalizowane. Leczenie odbywa się wyłącznie w szpitalu. W przypadku szybkiego poszukiwania pomocy w przypadku wgłobienia (w pierwszym etapie) możliwe jest leczenie zachowawcze - powietrze dostarczane jest do jelit za pomocą specjalnego urządzenia i pod kontrolą rentgenowską próbują wyprostować wgłobienie.

Leczenie zachowawcze prowadzi się także w przypadku braku oczywistej przeszkody mechanicznej. Leczenie obejmuje blokadę nowokainą według Wiszniewskiego, dożylnie roztwór chlorku sodu i podskórnie roztwór siarczanu atropiny lub roztwór proseryny. Jeżeli takie leczenie jest nieskuteczne, przeprowadza się operację w trybie pilnym.

Jeżeli wezwano pomoc po upływie 12 godzin (w drugim etapie) lub przyczyną niedrożności była wady wrodzone lub przeszkodę pochodzenia mechanicznego, należy niezwłocznie zastosować leczenie chirurgiczne.

Jeśli rozwinie się zapalenie otrzewnej, powinno tak być kompleksowe leczenie.

Ponieważ niedrożność jelit nie może być leczona poza szpitalem, a stan ten zagraża życiu dzieci, w przypadku niespodziewanego bólu brzucha, wymiotów i zaparć należy pilnie zwrócić się o pomoc do lekarza.

Zjawisko bólu brzucha u dziecka z pewnością jest znane wszystkim rodzicom. Najczęściej te bóle u niemowląt są związane ze skurczami jelit i szybko mijają samoistnie lub po lekkim masażu (głaskaniu) brzucha. Nie należy jednak lekceważyć choroby dziecka i myśleć: „To samo przejdzie!” Czasami ból brzucha jest objawem tak poważnej choroby, jak niedrożność jelit.

Przez ostrą niedrożność jelit rozumie się naruszenie lub całkowite zaprzestanie ruchu treści przewodu pokarmowego przez jelita.

Klasyfikacja

Przyczyną niedrożności jelit może być wgłobienie.

Niedrożność jelit może rozwinąć się u dziecka w każdym wieku, w tym u noworodka.

Niedrożność jelit może być:

• wrodzone i nabyte;
• wysoki i niski;
• pełne i częściowe;
• obturacyjny (z powodu zamknięcia światła jelita przez jakąkolwiek formację);
• uduszenie (z powodu ucisku odcinka jelita);
• dynamiczny.

Przyczyny niedrożności jelit

Przyczynami niedrożności jelit u dzieci mogą być:

• wrodzona patologia przewodu pokarmowego;
• skręt;
• wgłobienie (wejście jednej części jelita do drugiej z zamknięciem światła);
• zrosty w jamie brzusznej;
• w jamie brzusznej i jelitach;
• koprostaza (nagromadzenie kału w jelitach);

Wrodzona niedrożność jelit związane z wadami rozwojowymi przewodu pokarmowego: wydłużenie odcinka jelita (zwykle esicy długiej) lub zwężenie jego światła.

Jednym z wariantów wrodzonego zwężenia światła jest zwężenie odźwiernika: zwężenie zwieracza na granicy żołądka i jelit. Zwężenie odźwiernika utrudnia przedostawanie się mleka do jelit i już w pierwszych 2 tygodniach życia dziecka objawia się obfitymi wymiotami w postaci fontanny.

U niemowląt przyczyną niedrożności może być indywidualne nietypowe położenie jelita lub skręcenie jego pętli.

U noworodków może wystąpić inna postać niedrożności jelit: niedrożność smółkowa . On jest opcją przeszkoda obturacyjna: światło jelita jest blokowane przez smółkę, kał noworodka o dużej lepkości.

Koprostaza, czyli gromadzenie się kału w świetle jelita, może prowadzić do obturacyjnej niedrożności jelit u starszych dzieci. Przyczyną koprostazy jest zmniejszenie napięcia ściany jelita i upośledzenie perystaltyki. Można również zauważyć, kiedy wada wrodzona: wydłużona esicy. Koprostaza może blokować światło końcowej części jelita cienkiego lub jelita grubego.

U niemowląt i noworodków ta gorszość funkcjonalna przewodu pokarmowego może wystąpić po urazie porodowym, na tle, po operacji brzucha i Jama klatki piersiowej, Na infekcje jelitowe. W starszym wieku często rozwija się w ciężkich chorobach z powodu skutków toksycznych (na przykład posocznicy) oraz w okresie pooperacyjnym.

W zależności od ciężkości niedrożność może być całkowita lub częściowa. Na częściowy niedrożność, światło jelita jest zwężone, ale nie całkowicie zablokowane (na przykład przy niedrożności dynamicznej) lub zablokowane przez jakąś przeszkodę, ale jeszcze nie całkowicie. Jelito pozostaje częściowo przepuszczalne dla treści jelitowej.

Ponadto istnieją wysoki przeszkoda (występuje w jelito cienkie) I Niski(jelito grube jest niedrożne).

Objawy

Objawy kliniczne choroby są różne:

• Wyrażone – to jest stałe i najbardziej wczesny objaw. Początkowo mają one charakter skurczowy i nawracają co 10 minut. Ból pojawia się nagle, czasami w nocy i nie ma wyraźnej lokalizacji.

Powtarzające się ataki bólu są związane z perystaltyką jelit, która wciąż próbuje przecisnąć się przez zawartość. Następnie mięśnie ściany jelita ulegają wyczerpaniu, proces wchodzi w fazę dekompensacji, a ból jest stały. Ból ustępuje po 2-3 dniach, ale jest to zły objaw prognostyczny.

• - To samo wczesny znak z małą przeszkodą. Przy dużej niedrożności na początku choroby może pojawić się stolec, czasem nawet kilkukrotnie: jelito znajdujące się poniżej zatkanego obszaru zostaje opróżnione.

W przypadku niedrożności smółkowej po urodzeniu dziecka nie ma stolca.

Może być obecny w kale krwawe problemy, charakterystyczne dla wgłobienia. W takich przypadkach konieczne jest odróżnienie przeszkody od.

W przypadku częściowej niedrożności może również wystąpić luźny stolec z nieprzyjemnym, zgniłym zapachem.

• Zatrzymanie gazów, wzdęcia. W tym przypadku charakterystyczne są asymetryczne wzdęcia: jelito jest spuchnięte powyżej poziomu niedrożności. Czasami lekarz wyczuwa obrzęk jelita podczas dotykania brzucha i jest nawet widoczny gołym okiem.

• Powtarzające się wymioty są również charakterystyczne dla niedrożności. Czasami jest poprzedzony . Im wcześniej pojawią się wymioty, tym większy jest obszar niedrożności. Początkowo wymioty mają charakter odruchowy z powodu procesu w jelitach, a następnie stają się przejawem zatrucia organizmu.

W przypadku zwężenia odźwiernika wymioty obserwuje się po raz pierwszy około 15 minut po karmieniu dziecka, a następnie wydłuża się odstęp czasu między karmieniem a wymiotami z powodu powiększenia żołądka. Ponadto objętość wymiotów jest większa niż objętość wypitego mleka (wymioty fontannowe). Następuje odwodnienie i utrata masy ciała.

Dziecko staje się niespokojne, płacze, ma bolesny wyraz twarzy, wzmożone pocenie się i bladość skóry.

Diagnostyka

Badanie rentgenowskie pomaga lekarzowi w postawieniu prawidłowej diagnozy.

1. Wywiad z dzieckiem (jeśli to możliwe według wieku) i rodzicami: pozwala poznać czas wystąpienia choroby, dolegliwości, dynamikę choroby, Cechy indywidulane ciało dziecka.
2. Kontrola daje możliwość oceny stan ogólny dziecka, określić ból brzucha i jego lokalizację, wzdęcia, charakter wymiocin i stolca (jeśli występuje), napięcie mięśni brzucha, stan układu krążenia i układu krążenia układy oddechowe itd.
3. Można zastosować badanie rentgenowskie wczesna diagnoza wgłobienie, potwierdzić obecność zwężenia odźwiernika, wydłużenie esowata okrężnica itp. Zgodnie z decyzją lekarza, w niektórych przypadkach przez odbyt wpompowuje się powietrze do jelit, a w niektórych badaniach stosuje się bar.
4. W przypadkach trudnych do zdiagnozowania stosuje się laparoskopię (w przypadku niedrożności zrostowej, skręcenia itp.).
5. Jako pomocniczą metodę badania stosuje się ultrasonografię narządów jamy brzusznej.

Leczenie

Jeśli u dziecka występują bóle brzucha, konieczna jest pilna konsultacja z chirurgiem! Próby samoleczenia są obarczone poważnymi konsekwencjami z powodu straconego czasu i późnego leczenia.

Przy najmniejszym podejrzeniu niedrożności jelit dziecko trafia do szpitala.

Leczenie niedrożności może być zachowawcze i chirurgiczne.

Wybór metody leczenia zależy od czasu leczenia opieka medyczna i formy przeszkód. Tak więc w przypadku wrodzonej niedrożności, ze zwężeniem odźwiernika, z niedrożnością smółkową, leczenie chirurgiczne .

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się także w przypadku zrostów klejowych, najpoważniejszych i najniebezpieczniejszych przeszkód. W szczególnie ciężkich przypadkach czasami konieczne jest usunięcie jelita do przedniej ściany brzucha.

Jeśli późno zwrócisz się o pomoc i rozwinie się martwica (śmierć) jelita, dotknięty obszar jelita zostanie usunięty podczas operacji. W przypadku rozwoju zapalenia otrzewnej przeprowadza się kompleksowe leczenie, w tym leki przeciwbakteryjne, terapia detoksykacyjna, leki przeciwbólowe i witaminy oraz leczenie objawowe.

W przypadku wcześniejszej konsultacji lekarskiej w sprawie wgłobienia (nie później niż 12 godzin od wystąpienia pierwszych objawów), leczenie zachowawcze . Za pomocą specjalnego urządzenia wpompowują powietrze do jelit i pod kontrolą aparatu rentgenowskiego próbują wyprostować wgłobienie.

Aby mieć pewność, że nastąpiło całkowite wyprostowanie jelita, dziecko pozostaje pod opieką lekarza w szpitalu. Nadmiar powietrza z jelit ucieka przez nie rura wylotowa gazu wprowadzony do odbytnicy. Kontrolne badanie rentgenowskie przeprowadza się przy użyciu zawiesiny baru. Jeśli wgłobienie zostanie wyprostowane, to po około 3 godzinach bar wchodzi do dział podstawowy jelita grubego, a później wydalany z kałem.

Problem można wyeliminować operacyjnie, ale czasami jest to skuteczne leczenie zachowawcze. Im większa blokada, tym trudniejsze leczenie. Rokowanie zależy od terminowości diagnozy.

Rodzaje

Niedrożność jelit u dzieci może być wrodzona lub nabyta. W pierwszym przypadku objawy pojawiają się u noworodka niedługo po urodzeniu. Przebieg choroby zależy od stopnia zablokowania.

Jeśli niedrożność jelit u dziecka nie zostanie zdiagnozowana na czas, może to prowadzić do pęknięcia jelit i zapalenia otrzewnej.

Postać nabytą najczęściej diagnozuje się u niemowląt w wieku od 4 miesięcy do roku.

Klasyfikacja w zależności od mechanizmu powstawania:

• Dynamiczny. Występuje, gdy perystaltyka jelit zostaje zakłócona i krążenie krezkowe spowalnia. Może mieć charakter spastyczny (z przedłużonym napięciem jelitowym) i paraliżujący (z rozluźnieniem jelit).
• Mechaniczny. Występuje, gdy dochodzi do fizycznej blokady jelit np. przez jelito grube. ciało obce, robaki, guz.

W zależności od stopnia przeszkody:

• Pełny. Stanowi zagrożenie dla życia dziecka. Dziecko nie może wypróżnić się i konieczna jest pilna operacja.
• Częściowy. Światło jelita nie jest całkowicie zamknięte.

W zależności od stopnia zajęcia jelit:

• Niski. Zablokowanie występuje w jelicie cienkim, jelicie krętym lub okrężnicy.
• Wysoki. Występuje, gdy dwunastnica się zwęża.

Zgodnie z charakterem przepływu:

• Pikantny. Ta forma charakteryzuje się wyraźnymi objawami.
• Chroniczny. Ta forma rozwija się przy dużej niedrożności. Objawy nasilają się powoli, ból jest niewielki.

Powoduje

Przyczyny wrodzonej niedrożności jelit u dziecka:

• wady rozwojowe jelita w okresie embrionalnym;
• patologie innych narządów żołądkowo-jelitowych.

Blokada powstaje na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego.

Przyczyny nabytej niedrożności jelit u dziecka:

• słabe krążenie w jelicie;
• zastój kału u niemowląt (niedrożność smółkowa);
• tworzenie zrostów w jelitach;
• zablokowanie jelita przez guz, ciało obce, robaki, grudkę pokarmu;
• uchyłki jelitowe;
• przepukliny w jamie brzusznej;
• skręcenie lub zgięcie jelit;
• wgłobienie (stan, w którym jelita zawijają się);
• przejadanie się z powodu długotrwałego postu;
• upośledzona perystaltyka z powodu niedojrzałości przewodu żołądkowo-jelitowego;
• powikłanie po operacji na narządach jamy brzusznej;
• długotrwałe stosowanie leków.

Objawy

Objawy niedrożności jelit zależą od charakteru przebiegu i stopnia zablokowania. Dla ostra forma Typowe są następujące objawy:

• dziecko czuje silny ból w okolicy brzucha, który może trwać od 2 do 12 godzin;
• Po bolesne doznania nieco ustępują, pojawiają się objawy zaburzeń żołądkowo-jelitowych (wzdęcia, wzdęcia, zaparcia);
• po dniu ból staje się nie do zniesienia, a stan dziecka się pogarsza.

W przypadku przewlekłej niedrożności jelit po jedzeniu pojawia się ból skurczowy. Niemowlęta borykają się z zaparciami i częstymi wymiotami.

U dzieci poniżej pierwszego roku życia

Niemowlęta nie są w stanie opisać swoich dolegliwości, dlatego rodzice muszą uważnie monitorować stan dziecka.

Objawy niedrożności jelit u niemowląt:

• Powstaje intensywny ból i skurcze brzucha. Dziecko płacze i zaciska nogi. Nie może usiedzieć w miejscu, stara się przyjąć pozycję, w której bolesne doznania. Po chwili dziecko nagle przestaje płakać. Ataki mogą powrócić po 15-30 minutach.
• Kał zmieszany z krwią i śluzem. Ewakuacja następuje po płaczu.
• Brak apetytu.
• Wymioty po ataku. Wymioty mogą być zmieszane z żółcią.
• Wzdęcia i brak stolca (z całkowitą blokadą jelita). Częściowe zablokowanie może skutkować biegunką.

Jeśli leczenie nie zostanie natychmiast podjęte, u noworodków może wystąpić gorączka.

U dzieci po roku

Przejawy to:

• ataki bólu skurczowego;
• brak apetytu;
• nudności i regularne wymioty;
• zatrzymanie stolca, problemy z wypróżnieniami.

W przypadku nadmiernych wymiotów pojawiają się objawy odwodnienia.

Który lekarz leczy niedrożność jelit u dzieci?

Konieczne jest skontaktowanie się z gastroenterologiem dziecięcym i chirurgiem.

Diagnostyka

Rozpoznanie „niedrożności jelit” u dzieci stawia się na podstawie następującego badania:

• Badanie dziecka. Lekarz dotyka brzucha. Podczas badania palpacyjnego wykrywa się obrzęk i ból. W jamie brzusznej można wyczuć guzek.
• Rentgen jamy brzusznej.
• Ultradźwięk. Skończyło się metoda informacyjna diagnostyka zamiast RTG.
• Lewatywa powietrzna lub barowa. Do odbytnicy wstrzykuje się powietrze lub bar. W przypadku wgłobienia technika ta ma charakter nie tylko diagnostyczny, ale także leczniczy.

Leczenie

Niedrożność jelit u noworodków najlepiej leczyć na oddziale chirurgicznym.

Zanim dziecku zostanie postawiona trafna diagnoza, nie ma potrzeby wykonywania lewatywy, podawania środka przeczyszczającego czy płukania żołądka.

Leczenie przeprowadza się dopiero po pełne badanie. Może mieć charakter zachowawczy lub operacyjny.

W przypadku braku powikłań terapia polega na wyeliminowaniu objawów zatrucia i usunięciu blokady jelitowej. Zestaw zdarzeń wygląda następująco:

• Aby zapobiec wymiotom u niemowlęcia Jama nosowa wprowadza się sondę, aby usunąć stagnację górne sekcje przewód pokarmowy.
• Przy ciężkiej perystaltyce dziecku podaje się leki przeciwskurczowe.
• Przepisywane są środki przeciwbólowe i przeciwwymiotne.
• Aby przywrócić równowagę wodno-solną, roztwory podaje się dożylnie.
• W przypadku wgłobienia wykonuje się w ciągu dnia lewatywę powietrzną. Ta procedura pozwala pozbyć się niedrożności jelit u noworodków w 50-90% przypadków.
• Rurka doodbytnicza może pomóc w leczeniu skrętu.

W przypadku całkowitej niedrożności nie można uniknąć operacji. Wykonuje się resekcję jelita (usuwa się dotknięty obszar).

Zapobieganie

W większości przypadków nie da się zapobiec niedrożności jelit. Jedynym środkiem zapobiegawczym jest odpowiednie odżywianie. Koniecznie włączyć do diety dziecka nabiał, świeże owoce i warzywa, suszone śliwki i dania z nimi wysoka zawartość błonnik.

Rokowanie jest korzystne, jeśli pomoc zostanie udzielona dziecku w odpowiednim czasie. Jeśli nie zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie, niedrożność jelit może spowodować infekcję i śmierć dziecka.

Przydatny film na temat ostrej niedrożności jelit