Objawy i leczenie niewydolności nerek. Niewydolność nerek - postacie ostre i przewlekłe, objawy i leczenie, rokowanie Ostra lub przewlekła niewydolność nerek

Niewydolność nerek to zespół, który rozwija się w wyniku ciężkiego upośledzenia czynności nerek i prowadzi do zaburzeń homeostazy. Po zdiagnozowaniu niewydolności nerek objawy występują w wyniku naruszenia równowagi kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej w organizmie.

Rodzaje

Istnieją dwie formy niewydolności nerek: ostra i przewlekła. (ARF) to nagłe pogorszenie czynności nerek. Zespół ten jest spowodowany gwałtownym spowolnieniem lub zaprzestaniem wydalania produktów metabolizmu azotu z organizmu. ARF prowadzi do zaburzeń równowagi elektrolitowej, wodnej, kwasowo-zasadowej, osmotycznej, w wyniku czego zaburzony jest prawidłowy skład krwi.

(CRF) jest stanem postępującym stopniowo, spowodowanym spadkiem liczby funkcjonujących nefronów. Objawy CRF nasilają się powoli. W początkowej fazie tego procesu czynność nerek pozostaje na prawidłowym poziomie dzięki aktywacji nefronów, które nie funkcjonują normalnie. Wraz z dalszą śmiercią tkanki nerkowej zwiększa się deficyt funkcji nerek, co prowadzi do stopniowego zatrucia organizmu własnymi produktami przemiany materii.

Powody

ARF jest wywoływana przez choroby, które prowadzą do nagłego pogorszenia przepływu krwi przez nerki. W rezultacie zmniejsza się szybkość przesączania kłębuszkowego, spowolnienie reabsorpcji kanalikowej. Ograniczniki mogą być spowodowane przez:

• szok różnego pochodzenia;
• ciężkie choroby zakaźne;
• masywne krwawienie;
• ostra niewydolność serca;
• zatrucie truciznami nefrotoksycznymi;
• naczyniowe uszkodzenie nerek;
• ostra choroba nerek;
• niedrożność dróg moczowych.

CRF rozwija się w wyniku przewlekłych chorób nerek lub innych narządów i układów:

• cukrzyca,
• choroba hipertoniczna,
• twardzina skóry,
• toczeń rumieniowaty układowy,
• długotrwałe stosowanie niektórych leków,
• przewlekłe zatrucie,
• przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek,
• kamica moczowa itp.

Objawy

Objawy ostrych i przewlekłych postaci niewydolności nerek różnią się czasem ich wystąpienia. W przypadku ostrej niewydolności nerek rozwijają się one szybko, a przy odpowiednim leczeniu mogą szybko zniknąć z prawie całkowitym przywróceniem funkcji nerek. CRF rozwija się stopniowo, czasami przez lata lub dziesiątki lat. Początkowo może przebiegać bezobjawowo, a następnie objawy stopniowo narastają. W przypadku rozpoznania przewlekłej niewydolności nerek leczenie może poprawić stan pacjentów, ale całkowite przywrócenie funkcji nerek jest prawie niemożliwe.

Objawy ARF

W pierwszym stadium ostrej niewydolności nerek obserwuje się objawy stanu powodującego ostrą dysfunkcję nerek. W chorobach zakaźnych może to być gorączka, dreszcze, ból głowy, ból mięśni. Infekcjom jelit towarzyszą wymioty, biegunka i ból głowy. Z posocznicą, zatruciem - żółtaczką, objawami niedokrwistości, drgawkami (w zależności od rodzaju trucizny). Stany wstrząsu charakteryzują się dezorientacją lub utratą przytomności, bladością i poceniem się, pulsem przypominającym nitkę i niskim ciśnieniem krwi. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek objawia się wydzielaniem krwawego moczu, bólem w okolicy lędźwiowej.

Drugi (oligoanuryczny) etap ARF charakteryzuje się:

• gwałtowny spadek lub całkowite zaprzestanie oddawania moczu;
• objawy azotemii (nudności, wymioty, świąd skóry, utrata apetytu);
• zaburzenia świadomości (splątanie, śpiączka);
• wzrost masy ciała w wyniku gromadzenia się płynów;
• obrzęk tkanki podskórnej (twarz, kostki, czasem cała tkanka podskórna - anasarca);
• obrzęk ważnych narządów (płuca, mózg);
• nagromadzenie płynu w jamie opłucnej, osierdziu, jamie brzusznej;
• ogólny poważny stan.

Przy korzystnym wyniku po pewnym czasie rozpoczyna się okres powrotu diurezy. Początkowo wydzielane są niewielkie ilości moczu, a następnie więcej niż normalnie (wielomocz). Nagromadzone ciekłe i azotowe żużle są usuwane. Następnie ilość wydalanego moczu jest normalizowana i następuje powrót do zdrowia.

W przypadku niewłaściwego leczenia lub jego braku po drugim okresie rozpoczyna się faza końcowa. W tym okresie objawy niewydolności nerek są następujące:

• duszność, kaszel, różowa spieniona plwocina (z powodu obrzęku płuc i obecności płynu w jamie opłucnej);
• krwotok podskórny, krwiak, krwawienie wewnętrzne;
• splątanie, senność, śpiączka;
• skurcze lub skurcze mięśni;
• zaburzenia serca (arytmia).

Z reguły takie przypadki kończą się śmiercią.

Objawy CRF

Oznaki CRF zaczynają objawiać się znacznymi zmianami w strukturze nerek. Obejmują one:

• zmniejszenie lub zwiększenie objętości wydalanego moczu;
• wydalanie większej ilości moczu w nocy niż w ciągu dnia;
• obrzęk rano (szczególnie na twarzy);
• złe samopoczucie, słabość.

Końcowe stadium przewlekłej niewydolności nerek objawia się objawami mocznicy (kumulacji soli kwasu moczowego we krwi) oraz zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej:

• masywny obrzęk tkanki podskórnej;
• gromadzenie się płynu w jamach ciała;
• duszność, kaszel (astma serca lub obrzęk płuc);
• trwały wzrost ciśnienia krwi;
• niedowidzenie;
• oznaki anemii (bladość, tachykardia, łamliwe włosy i paznokcie, osłabienie, zmęczenie);
• nudności, wymioty, utrata apetytu;
• zapach amoniaku z ust;
• ból brzucha;
• utrata masy ciała;
• swędzenie, „sproszkowana” skóra;
• żółtawy odcień skóry;
• kruchość naczyń krwionośnych (krwawienie dziąseł, krwotok podskórny);
• u kobiet zaprzestanie miesiączki;
• zaburzenia świadomości aż do śpiączki.

Jeśli w końcowym stadium przewlekłej niewydolności nerek pacjent nie zostanie przeniesiony, śmiertelny wynik jest nieunikniony.

Ważny! Jeśli wystąpi którykolwiek z powyższych objawów, należy udać się do lekarza. Niewydolność nerek, podobnie jak wiele innych schorzeń, jest lepiej leczona we wczesnych stadiach. Zaniedbanie zdrowia może kosztować życie!

Leczenie

Leczenie ostrej niewydolności nerek obejmuje eliminację przyczyny, przywrócenie homeostazy i zaburzenia czynności nerek. W zależności od przyczyny ogranicznika może być konieczne:

• środki przeciwbakteryjne,
• terapia detoksykacyjna (wlew soli fizjologicznej, enterosorbenty, hemodializa),
• uzupełnianie płynów (wlew soli fizjologicznej i roztworów koloidalnych, przetaczanie krwi, jej składników i substytutów krwi);
• leki hormonalne itp.

Hemodializa to jedna z metod - terapia detoksykacyjna

Aby odtruć organizm i usunąć toksyny azotowe, uciekają się do hemodializy, plazmaferezy, hemosorpcji. Aby przywrócić diurezę, przepisuje się leki moczopędne. Ponadto wprowadza się roztwory soli potasu, sodu, wapnia i innych elektrolitów, w zależności od rodzaju naruszenia równowagi kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej. Na etapie przywracania diurezy należy zadbać o to, aby organizm nie odwodnił się. Jeśli niewydolność serca jest upośledzona z ostrą niewydolnością nerek, stosuje się leki nasercowe.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek zapewnia wpływ na przyczynę choroby, utrzymanie funkcji nerek i terapię detoksykacyjną. Ponadto dieta ma duże znaczenie dla niewydolności nerek.

Na początkowych etapach leczenie ukierunkowane jest na chorobę podstawową. Jego celem jest spowolnienie progresji lub trwała remisja. W przypadku nadciśnienia tętniczego przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe. Prowadzona jest stała korekta metabolizmu w cukrzycy. Jeśli przyczyną przewlekłej niewydolności nerek są choroby autoimmunologiczne, przepisywane są hormony glukokortykoidowe i cytostatyki. W przewlekłej niewydolności serca stosuje się leki poprawiające pracę serca. Jeśli przewlekła niewydolność nerek jest spowodowana zmianami anatomicznymi, wykonywana jest operacja. Na przykład udrożnienie dróg moczowych zostaje przywrócone lub usuwa się duży kamień nazębny lub guz.

W przyszłości, na tle ciągłej terapii choroby podstawowej, zaleca się leczenie objawowe. W celu zmniejszenia obrzęku stosuje się diuretyki. Przy objawach niedokrwistości konieczne jest przepisanie preparatów żelaza, witamin itp.

W ostatnich stadiach przewlekłej niewydolności nerek pacjent jest przenoszony na przewlekłą hemodializę (proces sztucznej filtracji krwi). Zabieg wykonywany jest 2-3 razy w tygodniu. Alternatywą dla hemodializy jest przeszczep nerki. W końcowej fazie niewydolności nerek rozwijają się nieodwracalne zmiany w narządach wewnętrznych, dlatego kwestię przeszczepu najlepiej jest rozstrzygnąć z wyprzedzeniem. Dzięki dobrej kompatybilności i udanemu przeszczepowi nerki pacjent ma duże szanse na powrót do zdrowia i satysfakcjonujące życie.

Dieta

Specjalna dieta na przewlekłą niewydolność nerek pomoże zmniejszyć obciążenie nerek i spowolnić postęp tego procesu. Ponadto prawidłowe odżywianie w przypadku niewydolności nerek znacznie poprawi samopoczucie.

Podstawowe zasady diety:

• ograniczenie spożycia pokarmów białkowych,
• wysoka zawartość kalorii,
• wystarczająca zawartość owoców i warzyw,
• kontrola spożycia chlorku sodu i płynu,
• rozładunek owoców i warzyw dni 1-2 razy w tygodniu.

W początkowej fazie przewlekłej niewydolności nerek ilość białka w pożywieniu jest zbliżona do normy (około 1 g / kg masy ciała), pod warunkiem, że w tygodniu będzie 1-2 dni postu. Na późniejszych etapach dzienne spożycie białka nie powinno przekraczać 20-30 g. Jednocześnie wymagane jest wystarczające spożycie aminokwasów egzogennych (dzienna dawka zawarta jest w dwóch jajach kurzych). Wysoką zawartość kalorii w pożywieniu uzyskuje się dzięki tłuszczom (głównie roślinnym) i węglowodanom. Uważa się, że w takich warunkach żużle azotowe mogą być stosowane do syntezy nieistotnych aminokwasów.

Wymaganą ilość płynu oblicza się według wzoru: objętość wydalanego moczu dziennie plus 500-800 ml. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę wszystkie płyny (napoje, zupy, owoce, warzywa). W przypadku braku ciężkiego nadciśnienia tętniczego i obrzęku, przy zachowanym bilansie wodnym, pacjent może otrzymać 4-6 g chlorku sodu dziennie. Jeśli leczenie farmakologiczne obejmuje preparaty sodu, wówczas ilość soli w żywności jest odpowiednio zmniejszona. W przypadku wyraźnego nadciśnienia i obrzęku sól w dziennym menu jest ograniczona do 3-4 g lub mniej. Długotrwałe znaczne ograniczenie soli jest niepożądane, dlatego przy zmniejszeniu obrzęku i spadku ciśnienia krwi jego ilość może ponownie nieznacznie wzrosnąć.

Leczenie metodami ludowymi

W przypadku zdiagnozowania niewydolności nerek leczenie środkami ludowymi może mieć dobry efekt, szczególnie we wczesnych stadiach. W tym celu stosuje się wiele roślin, które mają działanie moczopędne. Najczęściej stosuje się pąki brzozy, liście borówki brusznicy, skrzyp polny, sukcesję, liście czarnej porzeczki, rumianek, herbatę nerkową. Czasami używa się mięty, jedwabiu kukurydzianego, dziurawca i innych roślin, a także kolekcji z nich. Zwykle stosuje się je w postaci naparów i wywarów.

Ważne: przed rozpoczęciem leczenia jednym ze środków ludowej skonsultuj się z lekarzem. W przypadku niektórych roślin istnieją przeciwwskazania. Medycyna tradycyjna jest stosowana wyłącznie jako leczenie wspomagające w połączeniu z zaleceniem lekarza.

13.1. OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK

Epidemiologia. Ostra niewydolność nerek jest terminalnym stanem patologicznym objawiającym się gwałtownym upośledzeniem czynności nerek wynikającym z zaburzenia przepływu krwi przez nerki, uszkodzenia błony kłębuszkowej nefronu lub nagłej niedrożności moczowodów. Ostra niewydolność nerek jest niebezpiecznym stanem, który wymaga pilnego odpowiedniego działania terapeutycznego, a przy braku wykwalifikowanej interwencji prowadzi do śmierci.

Każdego roku około 150 z 1 miliona ludzi potrzebuje pomocy doraźnej z powodu ostrej niewydolności nerek. Z reguły dwie trzecie z nich wymaga hemodializy i hemosorpcji z powodu bezmoczu przednerkowego i nerkowego, około jedna trzecia ma bezmocz obturacyjny (pozanerkowy), co jest wskazaniem do leczenia operacyjnego w szpitalu urologicznym. Jednak nawet po leczeniu śmiertelność we wszystkich postaciach ostrej niewydolności nerek sięga 20%.

Etiologia i patogeneza. Ostra niewydolność nerek może być areną, przednerkową, nerkową i pozanerkową.

Ostra niewydolność nerekmoże występować u noworodków z aplazją nerek oraz w wyniku chirurgicznego usunięcia jedynej pozostałej lub jedynej funkcjonującej nerki. Aplazja nerek jest nie do pogodzenia z życiem, choć znany jest przypadek, gdy nie mająca nerek dziewczynka do 8 lat wydala mętny płyn o zapachu moczu z pępka, wydostając się przez moczowód z układu przewodów wątrobowych, który przejął funkcję nerek.

Ostra przednerkowa niewydolność nerekwystępuje z powodu niewystarczającego przepływu krwi do nerek. Może to być wynikiem naruszenia czynności serca, które spowodowało gwałtowny spadek ciśnienia krwi, który może być spowodowany wstrząsem (krwotoczny, bolesny, po transfuzji, septyczny,

pourazowe, alergiczne itp.). Całkowite ustanie przepływu krwi w tętnicach nerkowych w wyniku ich zakrzepicy lub zatorowości, a także ciężkie odwodnienie spowodowane utratą krwi, obfitą biegunką, nieugiętymi wymiotami lub odwodnieniem organizmu, prowadzi do ostrej przednerkowej niewydolności nerek.

Niedostateczny dopływ krwi do nerek powoduje ich niedokrwienie, które prowadzi do martwicy nabłonka kanalikowego, a następnie do rozwoju zmian dystroficznych w miąższu nerek. Czynnikiem wyzwalającym niedotlenienie prowadzące do zaburzeń kanalikowych jest niewydolność przepływu krwi w nerkach, zmniejszenie przepływu płynu w kanalikach, co prowadzi do ostrej niewydolności nerek. Upośledzone dostarczanie wody i sodu do kanalików dystalnych zwiększa wydzielanie reniny, co zwiększa niedokrwienie nerek. Sytuację pogarsza zmniejszenie wydalania rdzenia nerkowego prostaglandyn, które mają działanie rozszerzające naczynia krwionośne, co dodatkowo upośledza przepływ krwi przez nerki.

W przypadku skurczu naczyń kory nerkowej krew nie płynie do niej, wpadając tylko do warstwy okołoszpikowej. Zastój w naczyniach nerkowych zwiększa ciśnienie w układzie kanalikowym, w wyniku czego zatrzymuje się filtracja w kłębuszkach nerkowych. Silne niedotlenienie kanalików dystalnych powoduje martwicę nabłonka, błony podstawnej i martwicę kanalików. Obserwowany w tym przypadku bezmocz jest konsekwencją nie tylko martwicy nabłonka kanalików, ale także naruszenia drożności kanalików dystalnych z powodu obrzęku, pozostałości białek i obfitego złuszczania komórek martwiczych.

Ostra niewydolność nerekrozwija się z dwóch głównych powodów:

1) uszkodzenie miąższu nerek przez procesy immunoalergiczne, które są oparte zarówno na zaburzeniach krążenia (niedokrwienie, niedotlenienie), jak i na różnego rodzaju uszkodzeniach śródbłonka kłębuszkowego związanego z odkładaniem się w nich kompleksów immunologicznych (zapalenie kłębuszków nerkowych, kolagenozy układowe, ostre śródmiąższowe zapalenie nerek, układowe zapalenie naczyń itd.);

2) bezpośrednie narażenie tkanki nerkowej na substancje toksyczne. Ten typ ostrej niewydolności nerek występuje w przypadku zatrucia rtęcią, fosforem, ołowiem, substytutami alkoholu, grzybami trującymi, z toksyczno-alergicznym działaniem sulfonamidów, antybiotyków, barbituranów lub zatrucia związanego z zakażeniem posocznicą, poronieniem septycznym, infekcją wstępującą dróg moczowych.

Substancje nefrotoksyczne działają na wydzielające je komórki nabłonka kanalikowego, powodując zmiany martwicze i ich złuszczanie z błony podstawnej. W patogenezie bezmoczu nerkowego i przednerczowego wiodą zaburzenia krążenia w nerkach. Różnica między tymi typami ostrej niewydolności nerek polega na tym, że w postaci przednerkowej zaburzenia krążenia mają głównie charakter globalny, aw nerkowej częściej miejscowe - nerkowe.

Ostra niewydolność nerek pozanerkowaw praktyce urologicznej występuje najczęściej. Wśród jego przyczyn należy wskazać na niedrożność moczowodu jedynej czynnej nerki lub obu moczowodów przez kamienie, skrzepy krwi lub ucisk moczowodów z zewnątrz przez naciek guza pochodzący z narządów płciowych lub jelita grubego. Jedną z przyczyn ostrej niewydolności nerek ponerkowej jest czynnik jatrogenny: podwiązanie lub zszycie moczowodów podczas operacji w okolicy miednicy. W porównaniu z przednerkową i nerkową ostrą niewydolnością nerek, pozanerkowa charakteryzuje się wolniejszym spadkiem przesączania kłębuszkowego, a nieodwracalne zmiany w nefronach rozwijają się dopiero po 3-4 dniach. Udrożnienie moczowodów poprzez cewnikowanie lub drenaż miedniczki nerkowej szybko prowadzi do przywrócenia wydalania moczu i złagodzenia bezmoczu. Przy ostrym naruszeniu odpływu moczu z nerek dochodzi do przeprostu miednicy, miseczek, kanalików zbiorczych, dystalnego i proksymalnego nefronu. Początkowo filtracja nie cierpi, jednak wyrównuje się ciśnienie po obu stronach błony kłębuszkowej i rozwija się bezmocz.

Na tle bezmoczu występuje retencja elektrolitów, hiperhydratacja ze wzrostem stężenia potasu, sodu i chloru w środowisku pozakomórkowym, podczas gdy poziom mocznika i kreatyniny w osoczu krwi gwałtownie wzrasta. Już pierwszego dnia stężenie kreatyniny podwaja się i codziennie wzrasta o 0,1 mmol / l.

Bezmoczowi w ostrej niewydolności nerek towarzyszy kwasica metaboliczna, zmniejsza się zawartość wodorowęglanów, co prowadzi do dysfunkcji błon komórkowych. W komórkach rozkładają się białka tkankowe, tłuszcze i węglowodany, wzrasta zawartość amoniaku i średnich cząsteczek. W tym przypadku uwalniana jest duża ilość komórkowego potasu, który na tle kwasicy zaburza rytm serca i może powodować zatrzymanie akcji serca.

Wzrost zawartości składników azotowych w osoczu krwi narusza dynamiczną funkcję płytek krwi, a przede wszystkim ich adhezję i agregację, zmniejsza potencjał krzepnięcia osocza krwi ze względu na gromadzenie się głównej antytrombiny - heparyny. Ostra niewydolność nerek o dowolnej genezie przy braku odpowiedniego leczenia prowadzi do przewodnienia, zaburzeń równowagi elektrolitowej i ciężkiej azotemii, która w połączeniu jest przyczyną śmierci u tych pacjentów.

Obraz kliniczny i objawy ostrej niewydolności nerek są bardzo zróżnicowane i zależą zarówno od stopnia zaburzeń czynnościowych, jak i od charakterystyki początkowego procesu patologicznego, który doprowadził do niewydolności nerek.

Często początkowa choroba przez długi czas maskuje poważne uszkodzenie nerek i zapobiega wczesnemu wykryciu naruszenia ich funkcji. Podczas ostrej niewydolności nerek występują cztery okresy: 1) wstrząs wstępny; 2) oligoanuryczny; 3) przywrócenie diurezy i wielomoczu; 4) powrót do zdrowia.

W etap początkowydominują objawy choroby, która spowodowała ostrą niewydolność nerek: uraz, infekcja, zatrucie w połączeniu ze zjawiskiem wstrząsu i zapaści. Na tle obrazu klinicznego choroby podstawowej ujawnia się oznaki ciężkiego uszkodzenia nerek, w tym przede wszystkim gwałtowny spadek wydalania moczu do całkowitego bezmoczu.

W stadium oligoanurycznemocz jest zwykle krwawy, z masywnym osadem, na podstawie którego pod mikroskopem znajdują się krwinki czerwone, gęsto pokrywający całe pole widzenia i wiele odlewów pigmentowanych. Pomimo skąpomoczu, gęstość moczu jest niska. Równocześnie z oligoanurią szybko postępują ciężkie zatrucia i mocznica. Najcięższe zaburzenia towarzyszące ostrej niewydolności nerek to zatrzymanie płynów, hiponatremia i hipochloremia, hipermagnezemia, hiperkalcemia, zmniejszenie rezerwy zasadowej oraz akumulacja rodników kwasowych (aniony fosforanowe, siarczany, kwasy organiczne, wszystkie produkty przemiany azotu). Etap oligoanuryczny jest najbardziej niebezpieczny, charakteryzuje się największą śmiertelnością, może trwać nawet do trzech tygodni. Jeśli oligoanuria się utrzymuje, należy stwierdzić obecność martwicy korowej. Zwykle pacjenci mają letarg, lęk i możliwy jest obrzęk obwodowy. Wraz ze wzrostem azotemii, nudnościami, wymiotami, spadkiem tętnic

prawdziwe ciśnienie. Ze względu na gromadzenie się płynu śródmiąższowego obserwuje się duszność z powodu obrzęku płuc. Pojawia się ból za mostkiem, rozwija się niewydolność sercowo-naczyniowa, wzrasta centralne ciśnienie żylne, z hiperkaliemią, obserwuje się bradykardię.

W wyniku upośledzonego wydzielania heparyny i trombocytopatii dochodzi do powikłań krwotocznych objawiających się krwiakami podskórnymi, krwawieniami z żołądka i macicy. Przyczyną tego ostatniego jest nie tylko naruszenie hemokoagulacji, ponieważ w ostrej niewydolności nerek z powodu zatrucia mocznicowego rozwijają się ostre wrzody błony śluzowej żołądka i jelit. Niedokrwistość jest stałym towarzyszem tej choroby.

Jednym z objawów poprzedzających bezmocz jest tępy ból w okolicy lędźwiowej związany z niedotlenieniem nerek i ich obrzękiem, któremu towarzyszy rozciągnięcie torebki nerkowej.

Po rozciągnięciu torebki ból staje się mniej wyraźny i pojawia się obrzęk tkanki okołonerkowej.

Trzeci etapostra niewydolność nerek występuje w dwóch okresach i czasami trwa do dwóch tygodni. Za początek „moczopędnego” okresu choroby należy uznać zwiększenie dziennej ilości moczu do 400-600 ml. Chociaż wzrost diurezy jest korzystnym znakiem, jednak okres ten można uznać tylko warunkowo za okres rekonwalescencji. Wzrostowi diurezy początkowo towarzyszy nie spadek, ale wzrost azotemii, wyraźnej hiperkaliemii, a około 25% pacjentów umiera w tym okresie początku powrotu do zdrowia. Powodem jest niewystarczający wzrost diurezy, oddzielenie moczu o małej gęstości z niską zawartością substancji rozpuszczonych. Dlatego występujące wcześniej naruszenie zawartości i dystrybucji elektrolitów w sektorach zewnątrz- i wewnątrzkomórkowym utrzymuje się, a niekiedy nawet nasila na początku okresu diuretycznego. W okresie oligoanurycznym i na początku diuretyku obserwuje się najbardziej dramatyczne zmiany w metabolizmie wody, polegające na nadmiernym gromadzeniu się płynu w sektorze pozakomórkowym lub wewnątrzkomórkowym lub ich odwodnieniu. Wraz z hiperhydratacją sektora pozakomórkowego masa ciała pacjenta wzrasta, pojawia się obrzęk, nadciśnienie, hipoproteinemia, a wskaźnik hematokrytu spada. Odwodnienie pozakomórkowe następuje po nieskompensowanej utracie sodu i charakteryzuje się niedociśnieniem, osłabieniem, utratą masy ciała, hiperproteinemią i wysokim hematokrytem. Odwodnienie komórkowe łączy się z wcześniej istniejącym zewnątrzkomórkowym

odwodnienie i postępuje z zaostrzeniem wszystkich jego objawów. W tym samym czasie rozwijają się zaburzenia psychiczne, arytmia oddechowa i zapaść. Klinicznie ten rodzaj zatrucia przebiega z ciężkim osłabieniem, nudnościami, wymiotami, niechęcią do wody, drgawkami, utratą przytomności i śpiączką. Szybki wzrost oddawania moczu i utrata elektrolitów w moczopędnej fazie ostrej niewydolności nerek przyczynia się do powstania i pogłębienia tych zaburzeń gospodarki wodno-solnej. Jednak w miarę przywracania funkcji nerek i ich zdolności nie tylko do wydalania, ale także do regulowania zawartości wody i elektrolitów, gwałtownie spada niebezpieczeństwo odwodnienia, hiponatremii, hipokaliemii.

Okres przywracania czynności nerek po ostrej niewydolności nerek (etap powrotu do zdrowia) trwa dłużej niż sześć miesięcy, jego czas trwania zależy od nasilenia objawów klinicznych i ich powikłań. Jako kryterium przywrócenia czynności nerek należy wziąć pod uwagę ich normalną zdolność koncentracji i adekwatność diurezy.

Diagnostyka. Ostrą niewydolność nerek w praktyce urologicznej rozpoznaje się na podstawie braku moczu w pęcherzu. Zawsze konieczne jest odróżnienie objawu bezmoczu od ostrego zatrzymania moczu, w którym mogą również występować objawy niewydolności nerek. Przy przepełnieniu pęcherza wyklucza się bezmocz. W diagnostyce różnicowej typów ostrej niewydolności nerek duże znaczenie ma wywiad. Ustalenie faktu zatrucia, chorób, które mogą powodować bezmocz, obecność bólu w okolicy lędźwiowej pozwala określić jego postać (nerkowa, pozanerkowa itp.). W obecności co najmniej niewielkiej ilości moczu (10-30 ml), jego badanie pozwala ustalić przyczynę anurii: grudki hemoglobiny we wstrząsie hemolitycznym, kryształy mioglobiny w zespole zgniotu, kryształy sulfonamidów w sulfonurii itp. Aby odróżnić ostrą niewydolność nerek po nerkach od innych jego formy wymagają badań ultrasonograficznych, instrumentalnych i rentgenowskich.

Jeśli cewnik można swobodnie wprowadzić do miedniczki nerkowej i nie wydostaje się przez niego mocz, oznacza to przednerkową lub nerkową postać bezmoczu. W niektórych przypadkach renografia radioizotopowa pomaga ustalić stopień zachowania funkcji nerek, a USG i TK mogą określić wielkość nerek, ich położenie, rozszerzenie miednicy i miseczek, obecność guzów, które mogą uciskać moczowody.

Aby zdiagnozować ostrą niewydolność nerek, konieczne jest przeprowadzenie badań biochemicznych osocza krwi pod kątem zawartości mocznika, kreatyniny, elektrolitów i równowagi kwasowo-zasadowej. Dane z tych analiz są decydujące dla podjęcia decyzji o wyznaczeniu plazmaferezy, hemosorpcji lub hemodializy.

Leczenie, przede wszystkim ma na celu wyeliminowanie przyczyn ostrej niewydolności nerek. Pokazano środki przeciwwstrząsowe, przywrócenie czynności serca, uzupełnienie utraty krwi, wlew substytutów krwi w celu stabilizacji napięcia naczyń i przywrócenia odpowiedniego przepływu krwi przez nerki.

W przypadku zatrucia solami metali ciężkich przeprowadza się środki detoksykacyjne za pomocą płukania żołądka, przepisuje się enterosorbenty i unitiol, przeprowadza się hemosorpcję.

W postnerkowej ostrej niewydolności nerek wiodącym leczeniem są zabiegi mające na celu przywrócenie zaburzonego oddawania moczu: cewnikowanie moczowodów, wczesna operacja w postaci pyelo lub nefrostomii.

W przypadku postaci areneralnych, przednerkowych i nerkowych ostrej niewydolności nerek leczenie powinno być prowadzone w ośrodku nerkowym wyposażonym w sprzęt do hemodializy. Jeżeli w przypadku ostrej niewydolności nerek pozanerkowej stan pacjenta jest wyjątkowo ciężki z powodu zatrucia mocznicą, wówczas hemodializę należy wykonać przed zabiegiem, a dopiero po niej należy wykonać pyelo lub nefrostomię. Biorąc pod uwagę ciężkość stanu pacjenta, operację należy wykonać po stronie najbardziej funkcjonalnej, co określają objawy kliniczne. Najbardziej wyraźny ból w okolicy lędźwiowej obserwuje się po stronie najbardziej funkcjonalnie sprawnej nerki. Czasami w przypadku bezmoczu pozanerkowego, na podstawie danych z renografii radioizotopowej, można określić najbardziej nieuszkodzoną nerkę.

W przypadku niedrożności moczowodu spowodowanej złośliwym nowotworem miednicy małej lub przestrzeni zaotrzewnowej wykonuje się pilną nefrostomię punkcyjną. W pierwszych godzinach ostrej niewydolności nerek o dowolnej etiologii podaje się diuretyki osmotyczne (300 ml 20% roztworu mannitolu, 500 ml 20% roztworu glukozy z insuliną). Zaleca się dożylne podawanie furosemidu (200 mg) razem z mannitolem. Szczególnie skuteczne jest połączenie furosemidu (30-50 mg / kg na 1 godzinę) z dopaminą (3-6 μg / kg na 1 minutę, ale nie więcej) przez 6-24 godziny, zmniejszając zwężenie naczyń nerek.

W przypadku przednerkowych i nerkowych postaci bezmoczu leczenie polega głównie na normalizacji zaburzeń wodno-elektrolitowych, eliminacji hiperazotemii. Aby to zrobić, należy zastosować terapię detoksykacyjną - dożylne podanie do 500 ml 10-20% roztworu glukozy z odpowiednią ilością insuliny, 200 ml 2-3% roztworu wodorowęglanu sodu. W przypadku bezmoczu niebezpieczne jest wstrzyknięcie ponad 700-800 ml płynu dziennie ze względu na możliwość wystąpienia ciężkiego przewodnienia zewnątrzkomórkowego, którego jednym z objawów jest tzw. Płuco wodne. Wprowadzenie tych roztworów powinno być połączone z płukaniem żołądka i lewatywą syfonową. W ostrej niewydolności nerek spowodowanej zatruciem lekami rtęciowymi (chlorkiem rtęci) wskazane jest zastosowanie unitiolu (2,3-dimer-kaptopanosulfonian sodu). Jest przepisywany podskórnie i domięśniowo, 1 ml na 10 kg masy ciała. Pierwszego dnia podaje się trzy do czterech wstrzyknięć, podczas następnych dwóch lub trzech wstrzyknięć. Wszyscy pacjenci z oligoanuryczną postacią ostrej niewydolności nerek powinni być leczeni w centrum dializ, gdzie w razie potrzeby można zastosować urządzenia do dializy pozaustrojowej (hemo-, dializa otrzewnowa). Wskazaniami do stosowania eferentnych metod detoksykacji są zaburzenia elektrolitowe, zwłaszcza hiperkaliemia, azotemia (mocznik w surowicy powyżej 40 mmol / l, kreatynina powyżej 0,4 mmol / l), przewodnienie zewnątrzkomórkowe. Stosowanie hemodializy może znacznie zmniejszyć liczbę zgonów w ostrej niewydolności nerek, nawet w przypadku jej form arenowych, w których po zastosowaniu przewlekłej hemodializy przeszczep nerki stał się możliwy.

W niewydolności nerek stosuje się hemosorpcję - metodę pozanerkowego oczyszczania krwi, polegającą na wykorzystaniu adsorbentów, głównie węgla. Najlepszy efekt kliniczny uzyskano łącząc hemosorpcję z hemodializą, co tłumaczy się równoczesną korekcją metabolizmu soli i wody, a także usunięciem związków o średniej masie cząsteczkowej.

Po wyeliminowaniu bezmoczu przednerkowego, nerkowego i pozanerkowego, którego geneza opiera się na zaburzeniu krążenia krwi w nerkach, konieczne jest stosowanie leków zmieniających właściwości reologiczne krwi i poprawiających przepływ krwi przez nerki.

Aby poprawić mikrokrążenie i aktywować procesy metaboliczne, zaleca się stosowanie preparatu trental, który zwiększa elastyczność erytrocytów i ogranicza agregację płytek krwi, potęguje działanie natriuretyczne, opóźniając powstawanie enzymów

nabłonek kanalikowy fosfodiesterazy. Odgrywa to rolę w procesie rurowej reabsorpcji sodu. Normalizując wchłanianie zwrotne sodu, trental nasila procesy filtracji, przez co działa moczopędnie.

Trental przepisuje się dożylnie 100 mg (5 ml) lub 1-2 tabletki 3 razy dziennie, venoruton - 300 mg w kapsułkach lub zastrzyki 500 mg również 3 razy dziennie.

Skuteczne leczenie pacjentów z ostrą niewydolnością nerek z różnych przyczyn jest możliwe tylko przy ścisłej współpracy urologów i nefrologów.

Prognoza. W ostrej niewydolności nerek rokowanie zależy od przyczyn, które spowodowały ten poważny stan, terminowości i jakości leczenia. Ostra niewydolność nerek jest stanem terminalnym, a opóźnione leczenie skutkuje złym rokowaniem. Leczenie i przywrócenie funkcji nerek pozwala ponad połowie pacjentów odzyskać zdolność do pracy w okresie od 6 miesięcy do 2 lat.

13.2. PRZEWLEKŁA NERKA

NIEPOWODZENIE

Przewlekła niewydolność nerek to zespół spowodowany stopniową śmiercią nefronów w wyniku postępującej choroby nerek.

Etiologia i patogeneza. Najczęściej przewlekłe i podostre zapalenie kłębuszków nerkowych prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek, w której dotyczy to głównie kłębuszków nerkowych; przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek wpływające na kanaliki nerkowe; cukrzyca, wady rozwojowe nerek (policystyczna, hipoplazja nerek itp.), przyczyniające się do upośledzonego odpływu moczu z nerek, kamicy nerkowej, wodonercza, guzów układu moczowo-płciowego. Przewlekła niewydolność nerek może prowadzić do chorób naczyniowych (nadciśnienie, zwężenie naczyń nerkowych), rozlanych chorób tkanki łącznej z uszkodzeniem nerek (krwotoczne zapalenie naczyń, toczeń rumieniowaty układowy itp.).

Przewlekła niewydolność nerek pojawia się w wyniku zmian strukturalnych miąższu nerek, prowadzących do zmniejszenia liczby funkcjonujących nefronów, ich atrofii i zastąpienia blizny. Struktura działających nefronów jest również zaburzona, niektóre przerosty kłębuszków, w innych zanik kanalików

zachowanie kłębuszków nerkowych i przerost poszczególnych odcinków kanalików. Zgodnie z nowoczesną hipotezą „nienaruszonych nefronów”, stały spadek liczby funkcjonujących nefronów i wzrost obciążenia działających nefronów jest uważany za główną przyczynę upośledzenia gospodarki wodno-elektrolitowej w przewlekłej niewydolności nerek. Biorąc pod uwagę zmiany anatomiczne zachowanych nefronów, należy przypuszczać, że ich aktywność funkcjonalna jest również upośledzona. Ponadto uszkodzenie układu naczyniowego, ucisk i pustka naczyń krwionośnych, obrzęk zapalny i stwardnienie struktur tkanki łącznej nerki, upośledzenie krążenia w niej krwi i limfy niewątpliwie wpływają na wszystkie aspekty działania narządu. Nerki mają duże rezerwy; obie nerki zawierają około 1 miliona nefronów. Jednocześnie wiadomo, że utrata funkcji nawet 90% nefronów jest zgodna z życiem.

W przewlekłej niewydolności nerek w organizmie dochodzi do zakłócenia katabolizmu wielu białek i węglowodanów, co prowadzi do opóźnienia produktów przemiany materii: mocznika, kreatyniny, kwasu moczowego, indolu, guanidyny, kwasów organicznych i innych produktów przemiany materii pośredniej.

Klasyfikacja. Zaproponowano liczne klasyfikacje przewlekłej niewydolności nerek, odzwierciedlające etiologię i patogenezę, stopień obniżonej czynności nerek, objawy kliniczne i inne objawy upośledzonej czynności nerek. Od 1972 roku urolodzy w naszym kraju przyjęli klasyfikację przewlekłej niewydolności nerek zaproponowaną przez akademika N. A. Łopatkina i profesora I. N. Kuchinsky'ego. Zgodnie z tą klasyfikacją CRF dzieli się na cztery etapy: utajony, skompensowany, przerywany i końcowy.

Utajony etap przewlekłej niewydolności nerekzwykle nie objawia się klinicznie, charakteryzuje się prawidłową zawartością kreatyniny i mocznika w osoczu krwi, wystarczającą diurezą oraz dużą względną gęstością moczu. Jednak najwcześniejszym objawem przewlekłej niewydolności nerek jest naruszenie dziennego rytmu produkcji moczu, zmiana stosunku dziennego i nocnego wydalania moczu: wyrównanie, a następnie utrzymująca się przewaga nocy. Zmniejsza się szybkość przesączania kłębuszkowego do 60-50 ml / min, procent reabsorpcji wody w kanalikach spada do 99%, zmniejsza się aktywność wydzielnicza kanalików.

Skompensowany stan przewlekłej niewydolności nerek.Ten etap nazywa się kompensowanym, ponieważ mimo

wzrost destrukcji nerek i zmniejszenie liczby w pełni funkcjonujących nefronów, nie zwiększają się główne wskaźniki metabolizmu białek w osoczu krwi - zawartość kreatyniny i mocznika. Wynika to z włączenia kompensacyjnych mechanizmów obronnych, polegających na wielomoczu na tle spadku pojemności koncentracyjnej kanalika dystalnego przy jednoczesnym zmniejszeniu szybkości przesączania kłębuszkowego do 30-50 ml / min. Stan wyrównany przewlekłej niewydolności nerek charakteryzuje się wielomoczem, dobowa ilość moczu wzrasta do 2-2,5 litra, osmolarność moczu spada, dominuje diureza nocna. Obecność wyrównanego stadium przewlekłej niewydolności nerek u pacjentów urologicznych jest bezpośrednim wskazaniem do podjęcia radykalnych działań terapeutycznych i operacji przywracających odpływ moczu z nerek, a przy odpowiednim leczeniu istnieje możliwość ustąpienia przewlekłej niewydolności nerek i jej przejścia w stan utajony. Jeśli pacjent z wyrównanym stadium przewlekłej niewydolności nerek nie otrzyma odpowiedniej pomocy, wówczas mechanizmy kompensacyjne w organizmie ulegają wyczerpaniu i przechodzi do trzeciego etapu - przerywanego.

Etap przerywany.W okresowym stadium przewlekłej niewydolności nerek utrzymuje się stały wzrost poziomu kreatyniny do 0,3-0,4 mmol / l, a mocznika powyżej 10,0 mmol / l. To właśnie ten stan jest często uważany za „niewydolność nerek”, w którym objawy kliniczne objawiają się w postaci pragnienia, suchości i swędzenia skóry, osłabienia, nudności i braku apetytu. Chorobie podstawowej, która doprowadziła do poważnego zniszczenia nefronów, towarzyszą okresowe zaostrzenia, w których już podwyższony poziom kreatyniny sięga 0,8 mmol / l, a mocznika - powyżej 25,0 mmol / l. Wielomocz, który kompensuje wydalanie produktów przemiany materii, zostaje zastąpiony spadkiem dziennego wydalania moczu do normalnego poziomu, ale gęstość moczu nie przekracza 1003-1005. Szybkość przesączania kłębuszkowego spada do 29-15 ml / min, a reabsorpcja wody w kanalikach jest mniejsza niż 80%.

W okresach remisji poziom kreatyniny i mocznika spada, ale nie normalizuje się i pozostaje podwyższony - 3-4 razy wyższy niż normalnie. Przy przerywanym stadium przewlekłej niewydolności nerek, nawet w okresie remisji, radykalne interwencje chirurgiczne stanowią duże ryzyko. Z reguły w takich przypadkach jest to pokazane

wykonywanie zabiegów paliatywnych (nefrostomia) oraz stosowanie eferentnych metod detoksykacji.

Przywrócenie funkcji nerek po pewnym czasie pozwala na wykonanie radykalnych operacji odciążających pacjenta z cysto- lub nefrostomii.

Etap końcowy.Opóźnienie w szukaniu pomocy medycznej lub nasilenie przewlekłej niewydolności nerek spowodowane innymi okolicznościami nieuchronnie prowadzi do końcowego etapu, objawiającego się poważnymi, nieodwracalnymi zmianami w organizmie. Poziom kreatyniny przekracza 1,0 mmol / l, mocznika - 30,0 mmol / l, a przesączanie kłębuszkowe spada do 10-14 ml / min.

Zgodnie z klasyfikacją N. A. Łopatkina i I. N. Kuchinsky'ego końcowy etap przewlekłej niewydolności nerek dzieli się na cztery okresy przebiegu klinicznego.

Pierwsza postać przebiegu klinicznego terminalnego stadium przewlekłej niewydolności nerek charakteryzuje się zmniejszeniem współczynnika przesączania kłębuszkowego do 10-14 ml / min i mocznika do 20-30 mmol / l, ale z zachowaniem funkcji wydalniczej wody w nerkach (ponad 1 l).

Druga postać A przebiegu klinicznego końcowego stadium przewlekłej niewydolności nerek charakteryzuje się spadkiem diurezy, spadkiem osmolarności moczu do 350-300 mOsm / l, obserwuje się niewyrównaną kwasicę, zwiększa się azotemia, jednak zmiany w układzie sercowo-naczyniowym, płucach i innych narządach są odwracalne.

Druga forma B przebiegu klinicznego w końcowym stadium przewlekłej niewydolności nerek charakteryzuje się takimi samymi objawami jak druga forma A, ale bardziej wyraźnymi zaburzeniami wewnątrznarządowymi.

Trzecia postać przebiegu klinicznego końcowego stadium przewlekłej niewydolności nerek charakteryzuje się ciężkim zatruciem mocznicowym (kreatynina - 1,5-2,0 mmol / l, mocznik - 66 mmol / l i więcej), hiperkaliemią (ponad 6-7 mmol / l). Obserwuje się dekompensację czynności serca, dystrofię wątroby. Nowoczesne metody detoksykacji (dializa otrzewnowa lub hemodializa) są minimalnie skuteczne lub nieskuteczne.

Schyłkowa przewlekła niewydolność nerek ma typowy obraz kliniczny, który objawia się pragnieniem, brakiem apetytu, utrzymującymi się nudnościami, wymiotami, dezorientacją, euforią, świądem i zmniejszoną ilością oddawanego moczu. Kiedy

etap końcowy ma gwałtowny spadek wszystkich parametrów czynnościowych nerek, tendencję do hipoproteinemii i hipoalbuminemii. Rozwija się kliniczny zespół przewlekłej mocznicy, który charakteryzuje się nie tylko gwałtownym spadkiem czynności nerek, ale także naruszeniem czynności wszystkich narządów i układów. Tacy pacjenci są zwykle wychudzeni, apatyczni, senni, głośny oddech, wyraźny zapach mocznika; skóra jest blada, z żółtawym odcieniem; skóra sucha, łuszcząca się, ze śladami drapania, obniżony jędrność; powikłania krwotoczne są częste, objawiające się krwiakami podskórnymi, krwawieniami z dziąseł, żołądka i macicy. Na skórze pojawia się wysypka wybroczynowa, błony śluzowe są anemiczne, często pokryte punktowymi krwotokami. Błona śluzowa języka, dziąseł, gardła jest sucha, czasami ma brązowawy nalot i powierzchowne owrzodzenie.

Zwykle występuje chrypka głosu, pojawia się duszność, pojawia się suchy kaszel, w okresie terminalnym rozwija się duszenie i zaburzenia rytmu oddechowego. Charakterystyczne jest pojawienie się zapalenia tchawicy i odoskrzelowego zapalenia płuc, suchego zapalenia opłucnej. Powikłania płucne objawiają się podgorączkową temperaturą ciała, krwiopluciem, ciężkim lub mieszanym oddychaniem, suchymi i drobno bulgoczącymi rzężeniami, hałas tarcia w opłucnej jest określany podczas słuchania.

Objawy i przebieg kliniczny. Przewlekłą niewydolność nerek wykrywa się u ponad jednej trzeciej pacjentów w szpitalach urologicznych. Cechy przewlekłej niewydolności nerek w chorobach urologicznych - wczesne uszkodzenie układu głównie kanalikowego, uporczywe zakażenie dróg moczowych, częste upośledzenie odpływu moczu z górnych i dolnych dróg moczowych, falujący przebieg niewydolności nerek z możliwą odwracalnością i powolną progresją. Należy jednak zauważyć, że przy szybkiej interwencji chirurgicznej i odpowiedniej terapii dla pacjentów urologicznych występują okresy przedłużonej remisji, które czasami trwają dziesiątki lat.

Objawy kliniczne we wczesnych stadiach przewlekłej niewydolności nerek są bardzo łagodne. Są to z reguły stany stresowe związane ze spożywaniem słonego jedzenia, duże dawki napojów o niskiej zawartości alkoholu (piwo), naruszenie reżimu, które objawia się pastowatą podskórną tkanką tłuszczową, obrzękiem twarzy rano, osłabieniem i zmniejszoną wydajnością.

Wraz ze wzrostem przewlekłej niewydolności nerek obserwuje się nokturię ze zmniejszeniem ilości wydalanego moczu w ciągu dnia.

prąd, zaburzenia snu, wielomocz, suchość w ustach. Wraz z postępem choroby prowadzącym do upośledzenia funkcji nerek obraz kliniczny staje się coraz wyraźniejszy. Objawy choroby rozwijają się we wszystkich układach i narządach.

Niewydolność nerek objawia się zmniejszeniem produkcji erytropoetyny, dlatego u pacjentów występuje niedokrwistość, upośledzone wydalanie uroheparyny przez kanaliki, co przyczynia się do wzmożonego krwawienia, a składniki azotowe osocza, które są antyagregantami, zaburzają dynamiczną funkcję płytek krwi. W przypadku skąpomoczu, obserwowanego w okresowych i końcowych stadiach przewlekłej niewydolności nerek, określa się hipernatremię, która prowadzi do przewodnienia zewnątrz- i wewnątrzkomórkowego oraz nadciśnienia tętniczego. Najgroźniejszym zaburzeniem elektrolitowym w skąpomoczu jest hiperkaliemia, w której dochodzi do uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, któremu towarzyszy paraliż mięśni, blokada układu przewodzącego serca, aż do jego zatrzymania.

Nadciśnienie tętnicze w przewlekłej niewydolności nerek w połączeniu z przewodnieniem, niedokrwistością, zaburzeniami elektrolitowymi, kwasicą prowadzi do mocznicowego zapalenia mięśnia sercowego, prowadzącego do dystrofii mięśnia sercowego i przewlekłej niewydolności serca. W przypadku mocznicy często łączy się suche zapalenie osierdzia, którego objawem jest otarcie osierdzia, a także nawracający ból i wydłużenie odstępu S-Tpowyżej linii izoelektrycznej.

Mocznicowe zapalenie tchawicy i tchawicy i oskrzeli w połączeniu z przewodnieniem i niewydolnością serca na tle upośledzonej odporności komórkowej i humoralnej prowadzą do rozwoju mocznicowego zapalenia płuc i obrzęku płuc.

Przewód pokarmowy jako jeden z pierwszych reaguje na zaburzenia czynności nerek. We wczesnych stadiach przewlekłej niewydolności nerek wielu pacjentów doświadcza przewlekłego zapalenia jelita grubego objawiającego się zaburzeniami stolca, nawracającą biegunką, która czasami wyjaśnia skąpomocz. W późniejszych stadiach przewlekłej niewydolności nerek wzrostowi zawartości składników azotowych w osoczu krwi towarzyszy ich uwalnianie przez błonę śluzową przewodu pokarmowego i gruczoły ślinowe. Być może rozwój mocznicowego zapalenia ślinianek przyusznych, zapalenia jamy ustnej, wrzodów żołądka, prowadzącego do obfitego krwawienia na tle upośledzonej hemostazy.

Rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek należy wykonać u wszystkich pacjentów z dolegliwościami typowymi dla chorób urologicznych. Anamneza powinna zawierać dane o wcześniejszym zapaleniu migdałków, chorobach urologicznych, zmianach w badaniach moczu, a u kobiet - o cechach ciąży i porodu, obecności leukocyturii i zapalenia pęcherza.

W diagnostyce subklinicznych stadiów przewlekłej niewydolności nerek szczególne znaczenie mają metody badań laboratoryjnych, radionuklidów, ultrasonografii, które stały się rutynowe w praktyce ambulatoryjnej.

Po ustaleniu obecności choroby urologicznej, jej aktywności i stadium, należy dokładnie zbadać funkcjonalną zdolność nerek, stosując metody ich całkowitej i oddzielnej oceny. Najprostszym testem oceniającym całkowitą czynność nerek jest test Zimnitsky'ego. Interpretacja jego wskaźników pozwala zauważyć wczesne naruszenie zdolności funkcjonalnej - naruszenie rytmu nerek, stosunek diurezy dziennej i nocnej. Wskaźnik ten był używany od kilkudziesięciu lat i jest nadal używany w praktyce klinicznej ze względu na dużą zawartość informacji. Badanie klirensu kreatyniny, obliczenie przesączania kłębuszkowego i reabsorpcji kanalikowej według testu Reberga pozwala na najdokładniejszą ocenę funkcji nefronów.

We współczesnej diagnostyce przewlekłej niewydolności nerek najdokładniejszymi metodami są metody radionuklidowe określające efektywny nerkowy przepływ krwi, ultrasonograficzne badanie dopplerowskie oraz urografia wydalnicza. Rozpoznanie subklinicznych postaci przewlekłej niewydolności nerek, umożliwiające wczesne wykrycie upośledzonej czynności nerek, jest najbardziej pożądane w praktyce klinicznej i powinno wykorzystywać pełen zakres nowoczesnych możliwości.

Leczenie. Początkowa, utajona faza przewlekłej niewydolności nerek może przez wiele lat nie wpływać znacząco na stan ogólny chorego i nie wymagać specjalnych zabiegów terapeutycznych. W przypadku ciężkiej lub zaawansowanej niewydolności nerek, charakteryzującej się azotemią, kwasicą metaboliczną, masywną utratą lub znaczną retencją sodu, potasu i wody w organizmie, tylko odpowiednio dobrane, racjonalnie zaplanowane, starannie przeprowadzone działania naprawcze mogą w większym lub mniejszym stopniu przywrócić utraconą równowagę i przedłużyć życie chory.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek we wczesnych stadiach wiąże się z eliminacją przyczyn, które spowodowały osłabienie czynności nerek. Tylko terminowe wyeliminowanie tych przyczyn umożliwia skuteczne zwalczanie jego objawów klinicznych.

W przypadkach, gdy liczba funkcjonujących nefronów stopniowo się zmniejsza, utrzymuje się tendencja do wzrostu poziomu metabolitów azotowych i zaburzeń wodno-elektrolitowych. Leczenie pacjentów wygląda następująco:

Zmniejszenie obciążenia pozostałych działających nefronów;

Stworzenie warunków do aktywacji wewnętrznych mechanizmów ochronnych zdolnych do usuwania produktów przemiany azotu;

Przeprowadzanie medycznej korekcji zaburzeń równowagi elektrolitowej, mineralnej, witaminowej;

Zastosowanie eferentnych metod oczyszczania krwi (dializa otrzewnowa i hemodializa);

Leczenie substytucyjne - przeszczep nerki.

Aby zmniejszyć obciążenie funkcjonujących nefronów przewlekłej niewydolności nerek, konieczne jest: a) wykluczenie leków o działaniu nefrotoksycznym; b) ograniczać aktywność fizyczną; c) odkażają źródła infekcji w organizmie; d) stosować środki, które wiążą metabolity białek w jelicie; e) ścisłe ograniczenie diety - ograniczenie dziennego spożycia białka i soli kuchennej. Dzienne spożycie białka należy ograniczyć do 40-60 g (0,8-1,0 g / dzień na 1 kg masy ciała); jeśli azotemia nie zmniejszy się, wówczas ilość białka w diecie można zmniejszyć do 20 g / dzień, ale z zastrzeżeniem obowiązkowej zawartości w nim niezbędnych aminokwasów lub dodatku niezbędnych aminokwasów.

Utrzymujący się wzrost ciśnienia tętniczego, retencja sodu, obecność obrzęków dyktują konieczność ograniczenia soli kuchennej w codziennej diecie do nie więcej niż 2-4 g. Dalsze ograniczenie powinno być przeprowadzane tylko przy ścisłych wskazaniach, gdyż wymioty i biegunka mogą łatwo wywołać ciężką hiponatremię. Dieta bez soli, nawet przy braku objawów dyspeptycznych, może powoli i stopniowo prowadzić do hipowolemii, czyli dalszego zmniejszenia objętości filtracji.

Wśród mechanizmów ochronnych zdolnych do usuwania produktów przemiany azotu należy wymienić gruczoły potowe skóry, hepatocyty, nabłonek jelita cienkiego i grubego oraz otrzewną. Do 600 ml płynu dziennie jest wydzielane przez skórę, a zwiększona potliwość wpływa korzystnie na zmniejszenie obciążenia nefronów. Chory

Leki wiążące metabolity białek obejmują lek lespenephril, który przyjmuje się doustnie 1 łyżeczkę 3 razy dziennie.

Uważa się, że enterosorpcja jest bardzo skuteczną metodą korekcji niewydolności nerek. Enterosorbent (polyphepan) zaleca się przyjmować doustnie w dawce od 30 do 60 g / dobę, popijając niewielką ilością wody, przed posiłkami przez 3-4 tygodnie.

Aby wyeliminować hiperkaliemię, pacjentom z przewlekłą niewydolnością nerek należy przepisać środki przeczyszczające: sorbitol, płynną parafinę, kruszyn, rabarbar, które zapobiegają wchłanianiu potasu w jelicie i zapewniają jego szybkie wydalanie; oczyszczające lewatywy z 2% roztworem wodorowęglanu sodu.

U wszystkich chorych z przewlekłą niewydolnością nerek wskazana jest medyczna korekta homeostazy w szpitalu dziennym 3-4 razy w roku. Pacjenci przechodzą terapię infuzyjną z wprowadzeniem reopoliglucyny, 20% roztworu glukozy, 4% roztworu wodorowęglanu sodu, diuretyków (lasix, kwas etakrynowy), sterydów anabolicznych, witamin z grupy B, C.Aby skorygować poziom heparyny, przepisać siarczan protaminy i przywrócić funkcję dynamiczną płytki krwi - tlenek magnezu (spalona magnezja) 1,0 g doustnie i kwas adenozynotrifosforowy 1,0 ml domięśniowo przez miesiąc. Zabieg pomaga zmniejszyć nasilenie objawów mocznicy.

Najskuteczniejszą metodą leczenia chorych ze schyłkową przewlekłą niewydolnością nerek jest hemodializa i jej rodzaje: hemofiltracja, hemodiafiltracja, ciągła hemofiltracja tętniczo-żylna. Te metody oczyszczania krwi z metabolitów białek opierają się na ich zdolności do dyfuzji przez półprzepuszczalną membranę do roztworu soli fizjologicznej.

Dializę przeprowadza się w następujący sposób: krew tętnicza (z tętnicy promieniowej) wpływa do dializatora, gdzie styka się z błoną półprzepuszczalną, po drugiej stronie której krąży roztwór dializacyjny. Produkty przemiany azotu zawarte we krwi pacjentów z zatruciem mocznicowym w wysokim stężeniu dyfundują do roztworu dializacyjnego, co prowadzi do stopniowego oczyszczania krwi z metabolitów. Wraz z produktami przemiany azotu nadmiar wody jest usuwany z organizmu, którym się staje

bililizuje wewnętrzne środowisko organizmu. Oczyszczona w ten sposób krew jest zawracana do żyły odpiszczelowej bocznej ramienia.

Przewlekła hemodializa przeprowadzana jest co drugi dzień przez 4-5 godzin pod kontrolą poziomu elektrolitów, mocznika i kreatyniny. Obecnie istnieją aparaty do dializ, które pozwalają na prowadzenie sesji oczyszczania krwi w domu, co oczywiście wpływa pozytywnie na jakość życia pacjentów z ciężkimi postaciami przewlekłej niewydolności nerek.

Niektórym kategoriom pacjentów (zwłaszcza osób starszych) z przewlekłą niewydolnością nerek, u których występują ciężkie choroby współistniejące (cukrzyca) i nietolerancja heparyny, wykazano dializę otrzewnową, która jest szeroko stosowana w praktyce klinicznej po wprowadzeniu specjalnego cewnika dootrzewnowego i uwolnieniu dializatu w specjalnych sterylnych opakowaniach. Płyn dializacyjny wprowadzany do jamy brzusznej przez cewnik jest nasycony metabolitami mocznicowymi, zwłaszcza o średniej masie cząsteczkowej, i jest usuwany przez ten sam cewnik. Metoda dializy otrzewnowej jest fizjologiczna, nie wymaga drogich dializatorów i pozwala na wykonanie zabiegu w domu.

Radykalną metodą leczenia pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek jest przeszczep nerki, przeprowadzany w prawie wszystkich ośrodkach nefrologicznych; pacjenci poddawani przewlekłej hemodializie są potencjalnymi biorcami przygotowującymi się do przeszczepu. Kwestie techniczne przeszczepu nerki zostały dziś pomyślnie rozwiązane, wielki wkład w rozwój tego kierunku w Rosji wnieśli B.V. Pietrowski i N.A. Łopatkin, którzy przeprowadzili udany przeszczep nerki od żywego dawcy (1965) i zwłok (1966). Nerkę przeszczepia się do okolicy biodrowej, tworzy się zespolenie naczyniowe z tętnicą biodrową zewnętrzną i żyłą biodrową, a moczowód wszczepia się w boczną ścianę pęcherza. Głównym problemem związanym z przeszczepami pozostaje zgodność tkanek, która ma decydujące znaczenie przy przeszczepianiu nerki. Zgodność tkanek jest określana przez system AB0, czynnik Rh, typowanie przez system HLA, a także przeprowadza się test krzyżowy.

Po przeszczepie nerki najpoważniejszym i najniebezpieczniejszym kryzysem jest kryzys odrzucenia, któremu przepisuje się leki o działaniu immunosupresyjnym: kortykosteroidy (prednizolon, metyloprednizolon), cytostatyki (azatiopryna, imuran), globulina przeciw limfocytom. W celu poprawy krążenia krwi w przeszczepie

stosować antykoagulanty, leki rozszerzające naczynia krwionośne i przeciwpłytkowe, które zapobiegają zakrzepicy zespoleń naczyniowych. W celu zapobiegania powikłaniom zapalnym przeprowadza się krótki cykl antybiotykoterapii.

pytania testowe

1. Jakie są przyczyny ostrej niewydolności nerek?

2. Jakie znasz stadia ostrej niewydolności nerek?

3. Jakie zasady diagnostyki i leczenia ostrej niewydolności nerek potrafisz wymienić?

4. Jak klasyfikuje się przewlekłą niewydolność nerek?

Sama niewydolność nerek oznacza zespół, w którym wszystkie funkcje istotne dla nerek są upośledzone, w wyniku czego prowokowane jest zaburzenie w nich różnego rodzaju metabolizmu (azot, elektrolit, woda itp.). Niewydolność nerek, której objawy zależą od przebiegu tego zaburzenia, może być ostra lub przewlekła, każda z patologii rozwija się pod wpływem czynników różniących się od siebie.

ogólny opis

W głównych funkcjach nerek, które w szczególności obejmują wydalanie produktów przemiany materii z organizmu, a także utrzymanie równowagi w stanie kwasowo-zasadowym i składzie wodno-elektrolitowym, bezpośrednio zaangażowany jest przepływ krwi przez nerki, a także przesączanie kłębuszkowe w połączeniu z kanalikami. W tym drugim wariancie procesy polegają na zdolności koncentracji, wydzielaniu i ponownej absorpcji.

Warto zauważyć, że nie wszystkie zmiany, które mogą mieć wpływ na wymienione warianty procesów, są obligatoryjną przyczyną późniejszego wyraźnego upośledzenia czynności nerek, gdyż interesująca nas niewydolność nerek nie jest możliwa do zdefiniowania jakiegokolwiek upośledzenia w procesach. Dlatego ważne jest, aby określić, czym naprawdę jest niewydolność nerek i na podstawie jakich procesów należy ją odróżnić jako tego typu patologię.

Tak więc niewydolność nerek oznacza zespół, który rozwija się na tle ciężkich zaburzeń procesów nerkowych, w których mówimy o zaburzeniu homeostazy. Homeostaza jest ogólnie rozumiana jako utrzymywanie się na poziomie względnej stałości środowiska wewnętrznego tkwiącego w organizmie, które w rozważanym przez nas wariancie jest związane z jego określonym obszarem - czyli z nerkami. Jednocześnie znaczenie w tych procesach nabierają azotemia (w której we krwi występuje nadmiar produktów metabolizmu białek, do których zalicza się azot), zaburzenia ogólnej równowagi kwasowo-zasadowej w organizmie, a także zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej.

Jak już zauważyliśmy, interesujący nas dzisiaj stan może powstać na tle wpływu różnych przyczyn, w szczególności te przyczyny są determinowane przez rodzaj niewydolności nerek (ostry lub przewlekły), o którym mówimy.

Niewydolność nerek, czyli objawy u dzieci, w których objawiają się podobnie jak u dorosłych, zostaną rozpatrzone poniżej pod kątem przebiegu zainteresowania (ostry, przewlekły) w połączeniu z przyczynami ich rozwoju. Jedyne, na co chciałbym zwrócić uwagę na tle typowych objawów, dotyczy dzieci z przewlekłą niewydolnością nerek, z opóźnieniem wzrostu, a związek ten jest znany od dawna, określany przez wielu autorów jako „infantylizm nerek”.

Właściwie przyczyny wywołujące takie opóźnienie nie zostały ostatecznie wyjaśnione, jednak utratę potasu i wapnia na tle narażenia wywołanego kwasicą można uznać za najbardziej prawdopodobny czynnik prowadzący do tego. Możliwe, że jest to również spowodowane krzywicą nerkową, która rozwija się w wyniku istotności osteoporozy i hipokalcemii w tym stanie w połączeniu z brakiem konwersji do wymaganej postaci witaminy D, co staje się niemożliwe z powodu obumierania tkanki nerkowej.

• Ostra niewydolność nerek :
  • Wstrząs nerki... Stan ten osiąga się w wyniku traumatycznego wstrząsu, który objawia się w połączeniu z masywnym uszkodzeniem tkanki, które następuje w wyniku zmniejszenia całkowitej objętości krążącej krwi. Ten stan jest wywoływany przez: masywną utratę krwi; poronienie; oparzenia; zespół występujący na tle zmiażdżenia mięśni z ich zgnieceniem; transfuzja krwi (w przypadku niezgodności); wyczerpujące wymioty lub zatrucie w czasie ciąży; zawał mięśnia sercowego.
  • Toksyczna nerka.W tym przypadku mówimy o zatruciach, które powstały na tle ekspozycji na trucizny neurotropowe (grzyby, owady, ukąszenia węży, arsen, rtęć itp.). W tej opcji istotne jest między innymi zatrucie rentgenowskimi środkami kontrastowymi, lekami (leki przeciwbólowe, antybiotyki), alkohol, leki. Możliwość wystąpienia ostrej niewydolności nerek w tym wariancie czynnika prowokującego nie jest wykluczona ze względu na znaczenie działalności zawodowej bezpośrednio związanej z promieniowaniem jonizującym, a także solami metali ciężkich (trucizny organiczne, sole rtęci).
  • Ostra zakaźna nerka.Stanowi temu towarzyszy wpływ chorób zakaźnych na organizm. Na przykład ostra zakaźna nerka jest stanem faktycznym w przypadku sepsy, która z kolei może mieć inny rodzaj pochodzenia (przede wszystkim istotne jest tu pochodzenie beztlenowe, a także pochodzenie na tle poronień septycznych). Ponadto omawiany stan rozwija się na tle gorączki krwotocznej i leptospirozy; z odwodnieniem na tle wstrząsu bakteryjnego i takimi chorobami zakaźnymi jak cholera czy czerwonka itp.
  • Zator i zakrzepica,miejscowo na tętnice nerkowe.
  • Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek lub zapalenie kłębuszków nerkowych.
  • Niedrożność moczowodówz powodu kompresji obecność w nich guza lub kamieni.

Należy zaznaczyć, że ostra niewydolność nerek występuje w około 60% przypadków w wyniku urazu lub zabiegu chirurgicznego, około 40% występuje podczas leczenia w placówce medycznej, do 2% w czasie ciąży.

• Przewlekłą niewydolność nerek:
  • Przewlekła postać kłębuszkowego zapalenia nerek.
  • Uszkodzenie nerek typu wtórnego, wywołane przez następujące czynniki:
    • nadciśnienie tętnicze;
    • cukrzyca;
    • wirusowe zapalenie wątroby;
    • malaria;
    • układowe zapalenie naczyń;
    • choroby ogólnoustrojowe wpływające na tkanki łączne;
    • dna.
  • Kamica moczowa, niedrożność moczowodów.
  • Zespół policystycznych nerek.
  • Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.
  • Miejscowe nieprawidłowości związane z aktywnością układu moczowego.
  • Wpływ wielu leków i substancji toksycznych.

Przywództwo w pozycjach przyczyn prowokujących rozwój zespołu przewlekłej niewydolności nerek przypisuje się przewlekłemu zapaleniu kłębuszków nerkowych i przewlekłemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek.

Ostra niewydolność nerek: objawy

Ostra niewydolność nerek, którą w dalszej części będziemy skracać do skrótu ARF, polega na zespole, w którym następuje gwałtowne zmniejszenie lub całkowite ustanie czynności nerek, które mogą się zmniejszyć / zatrzymać w jednej nerce lub obu jednocześnie. W wyniku tego zespołu procesy metaboliczne są gwałtownie zakłócane, obserwuje się wzrost produktów powstałych podczas metabolizmu azotu. Zaburzenia nefronowe, które są istotne w tej sytuacji, zgodnie z definicją strukturalnej jednostki nerkowej, wynikają ze zmniejszenia przepływu krwi w nerkach, a jednocześnie z powodu zmniejszenia objętości dostarczanego im tlenu.

Rozwój ARF może nastąpić zarówno w ciągu dosłownie kilku godzin, jak iw okresie od 1 do 7 dni. Czas trwania stanu, z którym pacjenci napotykają ten zespół, może wynosić od 24 godzin lub dłużej. Terminowe poszukiwanie pomocy medycznej, a następnie odpowiednie leczenie, może zapewnić całkowite przywrócenie wszystkich funkcji, w których bezpośrednio zaangażowane są nerki.

Przechodząc w istocie do objawów ostrej niewydolności nerek, należy na wstępie zauważyć, że w ogólnym obrazie na pierwszym planie jest właśnie symptomatologia, która posłużyła za rodzaj podstawy do wystąpienia tego zespołu, czyli od choroby, która go bezpośrednio wywołała.

Można zatem wyróżnić 4 główne okresy charakteryzujące przebieg ostrej niewydolności nerek: okres wstrząsu, okres oligoanurii, okres rekonwalescencji diurezy w połączeniu z początkową fazą diurezy (plus wielomocz), a także okres rekonwalescencji.

Objawy pierwszy okres (w zasadzie jego czas trwania wynosi 1-2 dni) charakteryzuje się objawami choroby już odnotowanej powyżej, która wywołała zespół OPS - w tym momencie jej przebiegu objawia się on najwyraźniej. Wraz z nim obserwuje się również tachykardię i obniżenie ciśnienia krwi (które w większości przypadków jest przemijające, to znaczy wkrótce ustabilizuje się do normalnych wartości). Występuje chłód, bladość i zażółcenie skóry, wzrasta temperatura ciała.

Następujący, drugi okres (oligoanuria, czas trwania głównie około 1-2 tygodni), charakteryzuje się zmniejszeniem lub całkowitym zaprzestaniem oddawania moczu, któremu towarzyszy równoległy wzrost we krwi resztkowego azotu, a także fenolu w połączeniu z innymi rodzajami produktów przemiany materii. Co godne uwagi, w wielu przypadkach właśnie w tym okresie stan większości pacjentów ulega znacznej poprawie, chociaż, jak już wspomniano, nie ma moczu. Później pojawiają się skargi na silne osłabienie i bóle głowy, pogarsza się apetyt i sen pacjentów. Występują również nudności z towarzyszącymi wymiotami. O postępie stanu świadczy zapach amoniaku, który pojawia się podczas oddychania.

Również w przypadku ostrej niewydolności nerek pacjenci mają zaburzenia związane z aktywnością ośrodkowego układu nerwowego, a zaburzenia te są dość zróżnicowane. O najczęstszych tego typu przejawach decyduje apatia, choć nie wyklucza się odwrotnej opcji, w której odpowiednio pacjenci są w stanie pobudzenia, z trudnością poruszania się w otaczającym ich środowisku, towarzyszem tego stanu może być również ogólne zagubienie świadomości. W częstych przypadkach odnotowuje się również drgawki konwulsyjne i hiperrefleksję (czyli rewitalizację lub wzmożone odruchy, w których ponownie pacjenci są w stanie nadmiernej pobudliwości z powodu rzeczywistego „uderzenia” w centralny układ nerwowy).

W sytuacjach, w których pojawia się ostra niewydolność nerek na tle sepsy, u pacjentów może rozwinąć się wysypka typu opryszczki, skoncentrowana w okolicy nosa i ust. Ogólnie zmiany skórne mogą być bardzo zróżnicowane, objawiające się zarówno w postaci pokrzywki lub utrwalonego rumienia, jak i toksykodermii lub innych objawów.

Niemal każdy pacjent ma nudności i wymioty, rzadziej biegunkę. W szczególności te lub inne zjawiska ze strony układu pokarmowego często występują w połączeniu z gorączką krwotoczną wraz z zespołem nerkowym. Uszkodzenia przewodu pokarmowego spowodowane są przede wszystkim rozwojem wydzielniczego zapalenia żołądka z zapaleniem jelit o charakterze erozyjnym. Tymczasem niektóre rzeczywiste objawy są spowodowane zaburzeniami wynikającymi z równowagi elektrolitowej.

Oprócz tych procesów obserwuje się rozwój obrzęku płuc, który następuje w wyniku zwiększonej przepuszczalności, która w tym okresie znajduje się w naczyniach włosowatych pęcherzyków płucnych. Trudno go rozpoznać klinicznie, ponieważ rozpoznanie ustala się na podstawie zdjęcia RTG klatki piersiowej.

W okresie oligoanurii całkowita objętość wydalanego moczu zmniejsza się. Tak więc początkowo jego objętość wynosi około 400 ml, a to z kolei charakteryzuje skąpomocz, po tym, jak z bezmoczem, objętość wydalanego moczu wynosi około 50 ml. Czas trwania skąpomoczu lub bezmoczu może być rzędu 10 dni, jednak niektóre przypadki wskazują na możliwość wydłużenia tego okresu do 30 dni lub więcej. Oczywiście przy przedłużającej się formie manifestacji tych procesów wymagana jest aktywna terapia, aby utrzymać życie człowieka.

W tym samym okresie staje się trwałą manifestacją ARF, w której, jak czytelnik zapewne wie, spada hemoglobina. Niedokrwistość z kolei charakteryzuje się bladością skóry, ogólnym osłabieniem, zawrotami głowy i dusznością oraz możliwym omdleniem.

Ostrej niewydolności nerek towarzyszy również uszkodzenie wątroby, co zdarza się prawie we wszystkich przypadkach. Jeśli chodzi o kliniczne objawy tej zmiany, polegają one na zażółceniu skóry i błon śluzowych.

Okres, w którym następuje wzrost ilości wydalanego moczu (czyli objętość wydalanego moczu w określonym przedziale czasowym; z reguły wskaźnik ten rozpatruje się w ciągu 24 godzin, czyli w ramach dobowego wydalania moczu) często występuje kilka dni po zakończeniu skąpomoczu / bezmoczu. Charakteryzuje się stopniowym początkiem, w którym początkowo mocz jest uwalniany w objętości około 500 ml ze stopniowym wzrostem, a następnie ponownie, w sposób stopniowy, liczba ta wzrasta do znaku około 2000 ml lub więcej dziennie i od tego momentu możemy mówić o początek trzeciego okresu zatrzymania.

Z trzeci okres poprawa stanu pacjenta nie następuje od razu, ponadto w niektórych przypadkach stan może się nawet pogorszyć. Fazie wielomoczu w tym przypadku towarzyszy utrata masy ciała pacjenta, czas trwania fazy wynosi średnio około 4-6 dni. Obserwuje się poprawę apetytu pacjentów, ponadto zanikają wcześniej aktualne zmiany w układzie krążenia i pracy ośrodkowego układu nerwowego.

Warunkowo początek okresu rekonwalescencji, czyli następny, czwarty okres choroby, obchodzony jest dzień normalizacji wskaźników poziomu mocznika lub azotu resztkowego (który jest określany na podstawie odpowiednich analiz), czas trwania tego okresu jest rzędu 3-6 miesięcy do 22 miesięcy. W tym czasie następuje przywrócenie homeostazy, poprawia się czynność nerek i filtracja, a także poprawia się wydzielanie cewkowe.

Należy pamiętać, że w ciągu następnego roku lub dwóch można zachować oznaki wskazujące na niewydolność funkcjonalną niektórych układów i narządów (wątroby, serca itp.).

Ostra niewydolność nerek: rokowanie

ARF, jeśli nie staje się przyczyną śmierci pacjenta, kończy się powolnym, ale można powiedzieć pewnym siebie, zdrowiem, a to nie wskazuje na znaczenie dla niego skłonności do rozwoju na tle tego schorzenia do przewlekłej choroby nerek.

Po około 6 miesiącach ponad połowa pacjentów osiąga stan całkowitego przywrócenia zdolności do pracy, ale nie wyklucza się możliwości jej ograniczenia dla określonej części pacjentów, na podstawie której przypisuje się im niepełnosprawność (grupa III). Ogólnie zdolność do pracy w tej sytuacji określa się na podstawie charakterystyki przebiegu choroby, która wywołała ostrą niewydolność nerek.

Przewlekła niewydolność nerek: objawy

CRF, jak będziemy okresowo definiować rozważany wariant przebiegu zespołu przewlekłej niewydolności nerek, jest procesem wskazującym na nieodwracalne upośledzenie funkcji nerek trwające 3 miesiące lub dłużej. Stan ten rozwija się w wyniku stopniowego postępu śmierci nefronów (strukturalnych i funkcjonalnych jednostek nerek). W przypadku przewlekłej niewydolności nerek charakterystycznych jest szereg zaburzeń, w szczególności obejmują one zaburzenia funkcji wydalniczej (bezpośrednio związane z nerkami) oraz pojawienie się mocznicy, która występuje w wyniku gromadzenia się azotowych produktów przemiany materii w organizmie i wywieranych przez nie toksycznych skutków.

W początkowej fazie przewlekła niewydolność nerek ma nieznaczne, można rzec, objawy, dlatego można ją określić tylko na podstawie odpowiedniego badania laboratoryjnego. Już oczywiste objawy przewlekłej niewydolności nerek pojawiają się w momencie śmierci około 90% ogólnej liczby nefronów. Osobliwością tego przebiegu niewydolności nerek, jak już zauważyliśmy, jest nieodwracalność procesu z wykluczeniem późniejszej regeneracji miąższu nerek (to znaczy zewnętrznej warstwy kory danego narządu i warstwy wewnętrznej, reprezentowanej jako substancja mózgowa). Oprócz strukturalnego uszkodzenia nerek na tle przewlekłej niewydolności nerek nie wyklucza się również innych rodzajów zmian immunologicznych. Rozwój nieodwracalnego procesu, jak już zauważyliśmy, może być dość krótki (do sześciu miesięcy).

W przypadku przewlekłej niewydolności nerek nerki tracą zdolność zagęszczania moczu i jego rozcieńczania, o czym świadczy liczba rzeczywistych zmian w tym okresie. Ponadto funkcja wydzielnicza charakterystyczna dla kanalików jest znacznie zmniejszona, a gdy rozważamy końcowy etap zespołu, jest całkowicie zmniejszona do zera, gdy osiąga stadium końcowe. Przewlekła niewydolność nerek składa się z dwóch głównych etapów, jest to etap zachowawczy (w którym możliwe jest zatem leczenie zachowawcze) i stadium terminalnego (w tym przypadku pojawia się pytanie o wybór terapii zastępczej polegającej na oczyszczeniu pozanerkowym lub procedura przeszczepu nerki).

Oprócz zaburzeń związanych z funkcją wydalniczą nerek, istotne staje się również naruszenie ich funkcji homeostatycznych, oczyszczających krew i hematopoetycznych. Odnotowuje się wymuszony wielomocz (wzrost tworzenia się moczu), na podstawie którego można ocenić niewielką liczbę zachowanych jeszcze nefronów pełniących swoje funkcje, co występuje w połączeniu z izostenurią (w której nerki nie są w stanie wytwarzać moczu o większym lub mniejszym ciężarze właściwym). Izostenuria w tym przypadku jest bezpośrednim wskaźnikiem, że niewydolność nerek znajduje się w końcowej fazie własnego rozwoju. Wraz z innymi procesami, które są istotne dla tego stanu, CRF, jak można zrozumieć, wpływa na inne narządy, w których w wyniku procesów właściwych dla rozpatrywanego zespołu rozwijają się zmiany podobne do dystrofii z jednoczesnym naruszeniem reakcji enzymatycznych i zmniejszeniem reakcji już o charakterze immunologicznym.

Tymczasem należy zauważyć, że nerki w większości przypadków nadal nie tracą zdolności do całkowitego wydalania wody dostającej się do organizmu (w połączeniu z wapniem, żelazem, magnezem itp.), Ze względu na odpowiednie działanie, którego działalność innych organów.

Przejdźmy teraz bezpośrednio do objawów towarzyszących przewlekłej niewydolności nerek.

Przede wszystkim pacjenci mają wyraźny stan osłabienia, ogólnie panuje senność i apatia. Pojawia się również wielomocz, w którym wydalane jest około 2 do 4 litrów moczu dziennie, oraz nokturia, charakteryzująca się częstym oddawaniem moczu w nocy. W wyniku tego przebiegu choroby pacjenci stają w obliczu odwodnienia, a na tle jego progresji - z zaangażowaniem w ten proces innych układów i narządów organizmu. Następnie słabość staje się jeszcze bardziej wyraźna, dołączają do niej nudności i wymioty.

Wśród innych objawów objawów można wyróżnić opuchliznę twarzy pacjenta i wyraźne osłabienie mięśni, które w tym stanie występuje w wyniku hipokaliemii (czyli braku potasu w organizmie, który w rzeczywistości jest tracony w wyniku procesów istotnych dla nerek). Stan skóry pacjentów jest suchy, pojawia się swędzenie, nadmiernemu podnieceniu towarzyszy zwiększona potliwość. Pojawia się również drganie mięśni (w niektórych przypadkach dochodzące do drgawek) - jest to już spowodowane utratą wapnia we krwi.

Dotyczy to również kości, czemu towarzyszy ból, zaburzenia ruchu i chodu. Rozwój tego typu symptomatologii spowodowany jest stopniowym nasilaniem się niewydolności nerek, równowagą poziomu wapnia i zmniejszoną funkcją filtracji kłębuszkowej w nerkach. Co więcej, takim zmianom często towarzyszą zmiany w kośćcu, a nawet na poziomie takiej choroby jak osteoporoza, a dzieje się to na skutek demineralizacji (czyli spadku zawartości składników mineralnych w tkance kostnej). Wcześniej odnotowana bolesność ruchów występuje na tle gromadzenia się moczanów w płynie maziowym, co z kolei prowadzi do odkładania się soli, w wyniku czego pojawia się ta bolesność w połączeniu z reakcją zapalną (określa się to jako wtórną dnę).

Wielu pacjentów boryka się z pojawieniem się bólu w klatce piersiowej, mogą również pojawić się w wyniku zapalenia opłucnej włóknisto-mocznicowej. W takim przypadku podczas słuchania można zaobserwować świszczący oddech w płucach, chociaż częściej wskazuje to na patologię płucnej niewydolności serca. Na tle takich procesów w płucach nie wyklucza się możliwości pojawienia się wtórnego zapalenia płuc.

Anoreksja rozwijająca się w przewlekłej niewydolności nerek może objawiać się u pacjentów niechęcią do jakiegokolwiek pokarmu, połączoną z nudnościami i wymiotami, pojawieniem się nieprzyjemnego smaku w ustach i suchością. Po jedzeniu w okolicy „pod łyżeczką” możesz odczuwać pełnię i ciężkość - obok pragnienia objawy te są również charakterystyczne dla CRF. Ponadto pacjenci mają duszność, często wysokie ciśnienie krwi, często ból serca. Spada krzepliwość krwi, co powoduje nie tylko krwawienie z nosa, ale także krwawienie z przewodu pokarmowego, z możliwymi krwotokami skórnymi. Niedokrwistość rozwija się również na tle ogólnych procesów wpływających na skład krwi, aw szczególności prowadzących do obniżenia poziomu zawartych w niej erytrocytów, co jest istotne dla tego objawu.

Późnym stadiom przewlekłej niewydolności nerek towarzyszą ataki astmy sercowej. W płucach tworzy się obrzęk, świadomość jest zaburzona. W wyniku wielu tych procesów nie wyklucza się możliwości wystąpienia śpiączki. Ważną kwestią jest również podatność pacjentów na skutki zakaźne, ponieważ łatwo chorują zarówno na zwykłe przeziębienia, jak i poważniejsze choroby, na tle których ogólny stan, w szczególności niewydolność nerek, tylko się pogarsza.

W przedterminowym okresie choroby u chorych występuje wielomocz, natomiast w okresie terminalnym przeważa skąpomocz (u części chorych występuje bezmocz). Jak można zrozumieć, czynność nerek zmniejsza się wraz z postępem choroby, aż do ich całkowitego zniknięcia.

Przewlekła niewydolność nerek: rokowanie

Rokowanie dla tego wariantu przebiegu procesu patologicznego jest w dużej mierze określane na podstawie przebiegu choroby, który dał główny impuls do jej rozwoju, a także na podstawie komplikacji, które powstały podczas procesu w złożonej postaci. Tymczasem istotną rolę w rokowaniu przypisuje się istotnej dla pacjenta fazie (okresie) przewlekłej niewydolności nerek, z charakterystycznymi dla niej tempami rozwoju.

Zwróćmy uwagę, że przebieg przewlekłej niewydolności nerek jest nie tylko procesem nieodwracalnym, ale i postępującym systematycznie, dlatego o znacznym wydłużeniu życia pacjenta można powiedzieć tylko wtedy, gdy zostanie mu zapewniona przewlekła hemodializa lub przeszczep nerki (o tych opcjach leczenia będziemy się rozpisywać poniżej).

Oczywiście nie wyklucza się przypadków, w których przewlekła niewydolność nerek rozwija się powoli z odpowiednią kliniką mocznicy, są to jednak raczej wyjątki - w zdecydowanej większości przypadków (szczególnie przy wysokim nadciśnieniu tętniczym, czyli nadciśnieniu) klinika tej choroby charakteryzuje się wcześniej odnotowanym szybkim postęp.

Diagnoza

Jako główny marker diagnostyczny ostra niewydolność nerek wydziela wzrost poziomu związków azotowych i potasu we krwi, co następuje przy jednoczesnym znacznym zmniejszeniu ilości wydalanego moczu (aż do całkowitego ustania tego procesu). Ocena zdolności koncentracji nerek i objętości moczu wydalanego w ciągu dnia opiera się na wynikach uzyskanych z próbki Zimnitsky'ego.

Ważną rolę odgrywa również biochemiczna analiza krwi pod kątem elektrolitów, kreatyniny i mocznika, ponieważ to na podstawie wskaźników dla tych składników można wyciągnąć konkretne wnioski dotyczące ciężkości przebiegu ostrej niewydolności nerek, a także skuteczności stosowanych w leczeniu metod.

Główne zadanie diagnozowania niewydolności nerek w postaci ostrej sprowadza się do definicji samej tej postaci (czyli jej specyfikacji), dla której wykonuje się USG pęcherza i nerek. Na podstawie wyników tego testu określa się pilność / brak niedrożności moczowodu.

W razie potrzeby, oceniając stan przepływu krwi w nerkach, wykonuje się badanie ultrasonograficzne, mające na celu odpowiednie badanie naczyń nerkowych. Biopsję nerki można wykonać, jeśli podejrzewa się ostre zapalenie kłębuszków nerkowych, martwicę kanalików lub chorobę ogólnoustrojową.

W odniesieniu do diagnozy przewlekłą niewydolność nerek, następnie ponownie wykorzystuje analizę moczu i krwi, a także test Reberga. Podstawą do potwierdzenia CRF są dane wskazujące na obniżony poziom filtracji, a także wzrost poziomu mocznika i kreatyniny. Przeprowadzenie w tym przypadku testu Zimnitsky'ego określa izohypostenurię. W USG okolicy nerki w tej sytuacji określa się ścieńczenie miąższu nerki przy jednoczesnym zmniejszeniu wielkości.

Leczenie

• Leczenie ostrej niewydolności nerek

Faza początkowa

Przede wszystkim cele terapii sprowadzają się do wyeliminowania przyczyn, które doprowadziły do \u200b\u200bzaburzeń pracy nerek, to znaczy do leczenia choroby podstawowej, która wywołała ostrą niewydolność nerek. W przypadku wstrząsu konieczne jest pilne zapewnienie uzupełnienia objętości krwi przy jednoczesnej normalizacji ciśnienia krwi. Zatrucie nefrotoksynami oznacza potrzebę przepłukania żołądka i jelit pacjenta.

Współczesne metody oczyszczania organizmu z toksyn mają różne możliwości, aw szczególności metodę pozaustrojowej hemokorekcji. W tym celu stosuje się również plazmaferezę i hemosorpcję. Jeśli niedrożność jest istotna, przywraca się prawidłowy stan oddawania moczu, co zapewnia usuwanie kamieni z moczowodów i nerek, usuwanie guzów i zwężeń w moczowodów metodą operacyjną.

Faza oliguryczna

Diuretyki osmotyczne, furosemid są przepisywane jako metoda stymulacji diurezy. Zwężenie naczyń (czyli zwężenie tętnic i naczyń krwionośnych) na tle rozważanego stanu odbywa się poprzez wprowadzenie dopaminy, przy określaniu odpowiedniej objętości, której uwzględnia się nie tylko oddawanie moczu, opróżnianie jelit i wymioty, ale także straty podczas oddychania i pocenia się. Dodatkowo pacjentowi zapewnia się dietę bezbiałkową z ograniczonym spożyciem potasu z pożywienia. W przypadku ran przeprowadza się drenaż, eliminuje się obszary z martwicą. Przy doborze antybiotyków należy wziąć pod uwagę ogólne nasilenie uszkodzenia nerek.

Hemodializa: wskazania

Zastosowanie hemodializy ma znaczenie w przypadku wzrostu wskaźników mocznika do 24 mol / l, a także potasu do 7 lub więcej mol / l. Jako wskazanie do hemodializy stosuje się objawy mocznicy, a także przewodnienie i kwasicę. Dzisiaj, aby uniknąć powikłań, które pojawiają się na tle rzeczywistych zaburzeń procesów metabolicznych, coraz częściej przepisuje się specjalistom od hemodializy na wczesnych etapach, a także w celu profilaktyki.

Sama metoda polega na oczyszczaniu krwi pozanerkowej, dzięki czemu zapewnione jest usuwanie toksycznych substancji z organizmu przy normalizacji naruszeń równowagi elektrolitowej i wodnej. W tym celu plazmę filtruje się za pomocą w tym celu półprzepuszczalnej membrany, wyposażonej w aparat „sztucznej nerki”.

• Leczenie przewlekłej niewydolności nerek

W przypadku terminowego leczenia przewlekłej niewydolności nerek, ukierunkowanego na wynik w postaci stabilnej remisji, często istnieje możliwość znacznego spowolnienia rozwoju procesów istotnych dla tego stanu z opóźnieniem wystąpienia objawów w ich charakterystycznej, wyraźnej postaci.

Terapia wczesnego etapu koncentruje się bardziej na tych czynnościach, dzięki czemu można zapobiec / spowolnić postęp choroby podstawowej. Oczywiście choroba podstawowa wymaga leczenia zaburzeń procesów nerkowych, ale to wczesne stadium determinuje wielką rolę ukierunkowanej na nią terapii.

Jako środki aktywne w leczeniu przewlekłej niewydolności nerek stosuje się hemodializę (przewlekłą) i dializę otrzewnową (przewlekłą).

Przewlekła hemodializa jest skierowana szczególnie do pacjentów z rozważaną postacią niewydolności nerek, nieco wyżej zauważyliśmy jej ogólną specyfikę. Hospitalizacja nie jest wymagana do tej procedury, ale nie można uniknąć wizyt na oddziale dializ w szpitalu lub przychodni. W ramach normy określany jest tzw. Czas dializy (około 12-15 godzin tygodniowo, czyli 2-3 wizyty tygodniowo). Po zakończeniu zabiegu możesz wrócić do domu, procedura ta praktycznie nie ma wpływu na jakość życia.

Jeśli chodzi o przewlekłą dializę otrzewnową, polega ona na wprowadzeniu dializatu do jamy brzusznej za pomocą przewlekłego cewnika otrzewnowego. Zabieg ten nie wymaga żadnych specjalnych instalacji, ponadto pacjent może przeprowadzić go samodzielnie w każdych warunkach. Kontrola stanu ogólnego prowadzona jest co miesiąc z bezpośrednią wizytą w stacji dializ. Stosowanie dializy ma znaczenie jako leczenie w okresie, w którym spodziewany jest zabieg przeszczepienia nerki.

Przeszczep nerki to procedura polegająca na zastąpieniu chorej nerki zdrową nerką od dawcy. Co ciekawe, jedna zdrowa nerka radzi sobie ze wszystkimi funkcjami, których nie mogły zapewnić dwie chore nerki. Kwestię akceptacji / odrzucenia rozwiązuje seria testów laboratoryjnych.

Darczyńcą może zostać każdy członek rodziny lub otoczenia, a także osoba niedawno zmarła. W każdym razie szansa na odrzucenie przez organizm nerki pozostaje, nawet jeśli we wcześniej odnotowanym badaniu spełnione są niezbędne wskaźniki. O prawdopodobieństwie przyjęcia narządu do przeszczepu decydują różne czynniki (rasa, wiek, stan zdrowia dawcy).

W około 80% przypadków nerka zmarłego dawcy zakorzenia się w ciągu roku od daty operacji, choć w przypadku bliskich szanse na pomyślny wynik operacji znacznie się zwiększają.

Ponadto po przeszczepie nerki przepisuje się leki immunosupresyjne, które pacjent musi przyjmować w sposób ciągły przez całe kolejne życie, chociaż w niektórych przypadkach nie mogą wpływać na odrzucenie narządu. Ponadto ich przyjmowanie wiąże się z szeregiem skutków ubocznych, z których jednym jest osłabienie układu odpornościowego, z powodu którego pacjent staje się szczególnie podatny na skutki zakaźne.

Gdy pojawią się objawy wskazujące na możliwą pilność niewydolności nerek w takiej czy innej formie jej przebiegu, należy skonsultować się z urologiem, nefrologiem i lekarzem prowadzącym.

Niewydolność nerek nie jest osobną chorobą. Jest to zespół, który rozwija się w wielu ciężkich warunkach. Nerki są niezwykle ważnym, sparowanym narządem, który bierze udział nie tylko w oczyszczaniu krwi i usuwaniu produktów przemiany materii i nadmiaru wody w postaci moczu, ale jest też ogniwem w metabolizmie zachodzącym w organizmie człowieka. Naruszenie ich funkcji staje się przyczyną szybkiego zatrucia. Wiele warunków może wywołać nieprawidłowe działanie tego sparowanego narządu. Na przykład uszkodzenie wątroby przez marskość często powoduje pojawienie się takich powikłań jak zespół wątrobowo-nerkowy (HRS), w którym czynność nerek gwałtownie się pogarsza, a jej powrót do zdrowia nie zawsze jest możliwy.

Czasami istniejące zaburzenia mogą być odwracalne, a po ukierunkowanym leczeniu funkcja zostaje przywrócona. W pewnych okolicznościach narastające uszkodzenie tego sparowanego narządu prowadzi do tego, że pacjent musi okresowo poddawać się zabiegowi. Jest to niezbędne, gdy nerki nie są w stanie prawidłowo funkcjonować.

Jedynym sposobem przywrócenia zdrowia pacjenta w tym przypadku jest przeszczep narządu.

Według statystyk rocznie u 1 miliona osób rozpoznaje się około 600 przypadków całkowitej niewydolności nerek wymagającej radykalnego leczenia.

Główne rodzaje niewydolności nerek

Istnieją 2 główne formy tego stanu patologicznego: ostra i przewlekła. Każdy z nich ma swoje przyczyny pojawienia się, a także odrębne podejście do leczenia i rehabilitacji. Co potwierdza ostra niewydolność nerek? Raczej ostre naruszenie lub silny spadek funkcjonalności nerek, w wyniku którego pacjent potrzebuje pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

Ta forma jest często odwracalna. Obecnie istnieją 3 główne typy ostrej niewydolności nerek (ARF):

• hemodynamiczne (przednerkowe);
• miąższ (nerki);
• obturacyjny (postnerkowy).

Jest to stan, w którym następuje spowolnienie lub całkowite ustanie produkcji produktów przemiany azotu. Ponadto wraz z rozwojem ostrej niewydolności nerek może dojść do zaburzeń równowagi wodno-kwasowo-zasadowej i elektrolitowej. Istotny jest również wpływ tej patologii na skład krwi. Pewien poziom pewnych substancji wpływa na stan pacjenta.

Obecność (CRF) z reguły wskazuje na stopniowo postępujący stan, który rozwija się z powodu śmierci nefronów. Pozostałe normalne komórki stopniowo przestają spełniać przypisaną im funkcję. wykazuje bardzo wolno.

Jeśli na początku procesu patologicznego pozostałe zdrowe komórki nadal są w stanie utrzymać normalny poziom oczyszczenia krwi i wydalania moczu, to przeciążenie nefronów powoduje ich szybszą śmierć.

Deficyt funkcji nerek zaczyna się zwiększać, w wyniku czego organizm zostaje odurzony produktami własnych procesów metabolicznych.

Przyczyny ostrej niewydolności nerek

Dobrze zbadano już różne czynniki, które w pewnych okolicznościach mogą powodować nie tylko ostre uszkodzenie tego narządu, ale także prowadzić do chronicznego zakłócenia jego funkcji. Przyczyny tego stanu w ostrej postaci są niezwykle zróżnicowane. Osoby, które mają problemy zdrowotne, muszą bardzo uważać, aby monitorować objawy tego narządu.

Na przykład przednerkowa postać ostrej niewydolności nerek zwykle występuje w stanach, które powodują zmniejszenie wydalania z serca i objętości płynu wewnątrzkomórkowego, a ponadto z rozszerzeniem naczyń krwionośnych i wstrząsem bakteriologicznym i anafilaktycznym. Ta choroba nerek może być spowodowana przez:

• niewydolność serca;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• tamponada;
• niemiarowość;
• wstrząs kardiogenny, anafilaktyczny i bakteriotoksyczny;
• wodobrzusze;
• oparzenia;
• ostra utrata krwi;
• przewlekła biegunka;
• silne odwodnienie.

Pod warunkiem kompleksowego leczenia pierwotnego stanu patologicznego następuje zwykle szybki powrót do zdrowia utraconej lub zmniejszonej czynności nerek. W ciężkich chorobach (marskość wątroby) często rozwija się zespół wątrobowo-nerkowy. Ponieważ nie można poprawić sytuacji z uszkodzeniem hepatocytów, stan pacjenta z reguły szybko się pogarsza. Zespół wątrobowo-nerkowy, któremu towarzyszy ciężka niewydolność nerek, może być spowodowany nie tylko marskością wątroby, ale także erozją dróg żółciowych i wirusowym zapaleniem wątroby.

Jednak najczęściej jest wykrywany u osób, które nadużywały alkoholu lub narkotyków.

W tym przypadku zespół wątrobowo-nerkowy, któremu towarzyszy ciężka dysfunkcja nerek, jest niezwykle trudny do leczenia, ponieważ wszystkie narządy są dotknięte na tle uzależnień szkodliwych dla zdrowia. Jeśli pacjent ma zespół wątrobowo-nerkowy, to znaczy nerki są uszkodzone z powodu ciężkiego uszkodzenia wątroby, konieczna jest transplantacja. W niektórych przypadkach wymagany jest nie tylko przeszczep nerki, ale także przeszczep wątroby, a podwójny przeszczep jest niezwykle rzadki. W takim przypadku hemodializa jest niebezpieczna, ponieważ grozi poważnym krwawieniem.

Rozwój nerkowej postaci ostrej niewydolności nerek może mieć zupełnie inne przyczyny. Zwykle problem polega na toksycznym działaniu różnych silnie działających substancji na tkanki miąższu. Możesz zatruć ten sparowany organ:

• sole miedzi;
• uran;
• rtęć;
• trucizny grzybowe;
• nawozy;
• substancje z leków przeciwnowotworowych;
• antybiotyki;
• sulfonamidy itp.

Rozwój tej postaci ostrej niewydolności nerek obserwuje się między innymi w przypadku podwyższenia poziomu krążenia hemoglobiny i mioglobiny we krwi lub ucisku tkanek w wyniku ich uszkodzenia. Znacznie rzadziej ten stan jest związany ze śpiączką alkoholową lub lekową i niekompatybilną transfuzją krwi.

ARF ponerczy może wynikać z zablokowania dróg moczowych przez kamienie.

Czasami jest to spowodowane gruźlicą, guzami gruczołu krokowego i mocznikiem, zapaleniem cewki moczowej i dystroficznymi wariantami uszkodzenia tkanki brzusznej.

Etiologia przewlekłej niewydolności nerek

Zwykle ten stan jest spowodowany różnymi chorobami dotykającymi nefrony. Najczęściej w przypadku przewlekłej niewydolności nerek objawy choroby są wykrywane u osób, które od dłuższego czasu cierpią na następujące choroby:

• układowa choroba autoimmunologiczna;
• stwardnienie kłębuszków nerkowych postaci cukrzycowej;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• kłębuszkowe zapalenie nerek;
• dziedziczne zapalenie nerek;
• amyloidoza;
• nefroangioskleroza.

Proces zapalny obserwowany w tych chorobach prowadzi do stopniowej śmierci nefronów. Zatem początkowo procesy zachodzące w nerkach stają się mniej wydajne. Uszkodzone obszary są szybko zastępowane przez tkankę łączną, która nie może pełnić funkcji niezbędnych dla organizmu.

Gdy miąższ umiera, wraz z rozwojem niewydolności nerek, konieczne jest natychmiastowe leczenie.

Zwykle przed powstaniem tego stanu patologicznego osoba cierpi na jedną lub drugą chorobę zapalną przez 2 do 10 lat.

Objawowe objawy niewydolności nerek

Z reguły przejawy tego stanu, niezależnie od jego formy, rosną sekwencyjnie. Objawy ostrego niedoboru są w pełni wykrywane w ciągu kilku dni. Zwykle obraz kliniczny jest spowodowany pierwotną chorobą, która spowodowała zamknięcie nerek. Pierwsze niespecyficzne objawy obejmują objawy senności, osłabienia, braku apetytu i nudności. Zwykle te objawy niewydolności nerek można łatwo pomylić z objawami choroby podstawowej. Po tym mogą pojawić się charakterystyczne oznaki zatrucia. Ponadto natychmiast odnotowuje się naruszenie produkcji moczu. Niewydolność nerek charakteryzuje się:

• azotemia;
• kwasica metaboliczna;
• proteuria;
• hiperfosfatemia;
• podwyższony poziom potasu.

Pacjenci skarżą się na objawy ogólnego zatrucia, w tym bóle brzucha, zmniejszony apetyt, nudności, wymioty i biegunkę.

Między innymi może rozwinąć się obrzęk płuc, który charakteryzuje się dusznością i wilgotnym sapaniem.

W ciężkich przypadkach i przy braku ukierunkowanego leczenia pacjentowi grozi śpiączka. Stan ten często komplikuje krwawienie, zapalenie osierdzia, mocznicowe zapalenie żołądka i jelit.

U pacjentów z ostrą niewydolnością nerek odporność jest często znacznie obniżona, co predysponuje do zapalenia jamy ustnej, płuc, ślinianki, posocznicy i zapalenia trzustki. Przy odpowiednim leczeniu następuje stopniowy wzrost dziennego wydalania moczu. Trwa to przez 2 tygodnie. W tym momencie normalna równowaga wodno-elektrolitowa zostaje przywrócona, a wszystkie inne wskaźniki powracają do normy. Całkowite wyleczenie nerek po ostrej fazie przebiegu choroby obserwuje się po około 6-12 miesiącach.

W przewlekłej niewydolności nerek objawy uszkodzenia sparowanego narządu nasilają się przez długi czas. Osoby cierpiące na utajoną postać tego zaburzenia często nie obserwują intensywnych objawów choroby, ale jednocześnie zauważają spadek wydolności i pojawienie się osłabienia.

Po przejściu takiego stanu do etapu kompensacji objawy niewydolności nerek stają się bardziej wyraźne. Słabość jest zwykle powszechna. Łagodna suchość w ustach może się utrzymywać. Ponadto następuje uwolnienie większej ilości moczu niż jest to wymagane, co może powodować odwodnienie. W późniejszych stadiach przewlekłej niewydolności nerek może nastąpić gwałtowny spadek ilości produkowanego moczu. W przypadku uszkodzenia jednej nerki rokowanie jest korzystniejsze. Między innymi następujące objawy są charakterystyczne dla postępującej przewlekłej niewydolności nerek:

• wymioty;
• nudności;
• drżenie mięśni;
• gorycz w ustach;
• swędząca skóra;
• ból brzucha;
• krwawienia z żołądka i nosa;
• krwiaki.

Pomimo faktu, że w przewlekłej niewydolności nerek oznaki rozwoju patologii są bardzo podobne do ostrej postaci, nadal nie można pomylić tych stanów, ponieważ objawy pojawiają się w różnym tempie. Powoli rosnące przejawy porażki tego sparowanego narządu wymagają podjęcia pewnych środków.

W przypadku takiego stanu, jak połączenie ich ze sobą, lekarz musi stale dostosowywać terapię, aby zatrzymać lub przynajmniej spowolnić proces i opóźnić konieczność przejścia pacjenta na dializę.

Powikłania patologii

Ekstremalne niebezpieczeństwo ostrej i przewlekłej postaci uszkodzenia tego sparowanego narządu nie jest wcale przesadą. Oprócz charakterystycznych znaków, które same w sobie są wyjątkowo niekorzystnie odzwierciedlone w stanie całego organizmu ludzkiego, mogą wystąpić dodatkowe poważne komplikacje.

Najbardziej typowe konsekwencje tego stanu obejmują:

• zapalenie jamy ustnej,
• dystrofia;
• niedokrwistość;
• obrzęk;
• śpiączka mocznicowa;
• krwawienie z przewodu pokarmowego;
• osteodystrofia;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• encefalopatia;
• zapalenie osierdzia;
• obrzęk płuc;
• obniżona odporność;
• nadciśnienie tętnicze;
• zaburzenie przewodu pokarmowego.

Mogą rozwinąć się zaburzenia neurologiczne. U pacjentów z niewydolnością nerek często obserwuje się letarg, utratę orientacji w przestrzeni i splątanie. U osób starszych na tle tego stanu patologicznego może rozwinąć się neuropatia obwodowa.

Metody diagnostyki niewydolności nerek

Kiedy pojawiają się oznaki rozwoju tego zespołu, konieczne jest skonsultowanie się z nefrologiem. Terminowe rozpoznanie objawów i leczenie istniejących patologii może przywrócić funkcjonalność nerek i zapobiec postępowi niewydolności.

Rozpoznanie wymaga wywiadu oraz ogólnej i bakteriologicznej analizy moczu. Ponadto do badania pobierana jest krew. Nowoczesne narzędzia diagnostyczne znacznie ułatwiają identyfikację problemów związanych z czynnością nerek. Powszechnie zamawiane badania obejmują:

• ultradźwiękowa dopplerografia;
• rentgen klatki piersiowej;
• chromocystoskopia;
• biopsja;
• elektrokardiografia;
• urografia;
• test Zimnitsky'ego.

Co to jest niewydolność nerek i jakie niesie za sobą niebezpieczeństwo, lekarze już doskonale wiedzą. Po ustaleniu charakteru i nasilenia procesu patologicznego w wyniku kompleksowego badania można wybrać optymalny przebieg terapii.

Bez badań ustalenie przyczyn niewydolności nerek i przepisanie terapii nie zadziała.

Leczenie choroby

Po kompleksowej diagnozie lekarz może określić optymalną strategię terapii. W przypadku wykrycia ostrej niewydolności nerek wymagana jest hospitalizacja. Jeśli stan jest ciężki, pacjent może zostać natychmiast skierowany na oddział intensywnej terapii. Leczenie niewydolności nerek powinno być ukierunkowane na pierwotną przyczynę problemu.

Zwykle hemodializa jest wykonywana w celu usunięcia toksyn. Jeśli problem był spowodowany wnikaniem toksycznych substancji do organizmu, można przeprowadzić terapię detoksykacyjną. W przypadku różnych chorób układu sercowo-naczyniowego zalecany jest odpowiedni schemat leczenia tych odchyleń. Ponadto można wykonać usuwanie kamieni z nerek i pęcherza, płukanie żołądka, antybiotykoterapię, usuwanie obszarów martwicy i płukanie istniejących ran, normalizację ciśnienia krwi itp.

Aby poprawić stan pacjenta, może być wskazana plazmafereza. Furosemid i diuretyki osmotyczne mogą być stosowane do stymulacji diurezy w przypadku ostrej niewydolności nerek. Aby poprawić stan, może być konieczne podanie dopaminy.

Przy odpowiednim ukierunkowanym leczeniu z reguły stan pacjenta stabilizuje się w ciągu 2 tygodni.

W tym czasie pacjent musi przestrzegać diety bez białka i specjalnego schematu picia. Po ostrym okresie pacjent musi nadal przestrzegać zaleceń lekarza prowadzącego, ponieważ pełne wyzdrowienie może zająć około roku.

W przewlekłej niewydolności nerek leczenie jest trudne. Istnieje wiele schematów leczenia, które mogą znacznie spowolnić proces obumierania normalnej tkanki nerkowej. Ponieważ stan ten zwykle rozwija się na tle różnych, wysiłki skierowane są na wyeliminowanie pierwotnego problemu. Ze względu na ciągłe pogarszanie się procesów nerkowych wybiera się metody leczenia objawowego, specjalne diety i schematy leczenia. Pobyty w sanatoriach i kurortach mogą przynieść znaczące korzyści.

Pacjent musi rozumieć powagę swoich problemów zdrowotnych. Istniejące taktyki leczenia mogą jedynie spowolnić patologiczny proces, ale nie całkowicie go wyeliminować. Tacy pacjenci muszą być poddawani regularnym badaniom, aby poprawić terapię.

W przypadku wykrycia homeostazy następuje korekta równowagi wodno-solnej, azotemii i składu kwasowo-zasadowego krwi.

Kiedy pojawia się pytanie, jak leczyć niewydolność nerek, wizyta jest często:

• glukonian wapnia;
• Almagel;
• roztwór wodorowęglanu sodu;
• leki przeciwnadciśnieniowe;
• Lasix;
• preparaty żelaza;
• kwas foliowy.

Schemat leczenia mający na celu korektę stanu z reguły często się zmienia. Jednak terapia nie leczy nerek w 100%. Zatem narastające uszkodzenia ostatecznie prowadzą do całkowitego zakłócenia ich funkcji. Jeśli masz niewydolność nerek, wykwalifikowany lekarz powinien ustalić, jak ją leczyć.

Wraz z rozwojem końcowego stadium przewlekłej niewydolności nerek pacjent wymaga regularnej hemodializy.

Uważa się, że zabiegi te mogą przedłużyć życie pacjenta o około 23 lata. Aby pacjent już ich nie potrzebował, wymagany jest przeszczep narządu.

Zapobieganie niewydolności nerek

Wiele osób nawet nie myśli o znaczeniu niektórych narządów, dopóki nie pojawią się u nich wyraźne zaburzenia. Nerki mają wysoki zasób regeneracyjny, dzięki czemu można je przywrócić nawet po poważnych uszkodzeniach. Jednak wskazane jest monitorowanie stanu zdrowia od najmłodszych lat. Eliminacja negatywnych skutków alkoholu, narkotyków i dymu tytoniowego może znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii.

Konieczne jest niezwłoczne zwrócenie uwagi na istniejące objawy nerek. Terminowe leczenie kamieni, a także chorób zakaźnych jest najważniejszym punktem w zapobieganiu niedoborom. Osoby zagrożone uszkodzeniem nerek muszą monitorować jakość spożywanej wody i przestrzegać specjalnej diety.

Zwróć uwagę na zmiany w oddawaniu moczu. Zarówno ostrym, jak i przewlekłym postaciom niewydolności nerek często towarzyszy zwiększenie lub zmniejszenie ilości wydalanego moczu. W szczególności przewlekła niewydolność nerek jest związana z nietrzymaniem moczu i / lub nawracającymi infekcjami dróg moczowych. Uszkodzenie kanalików nerkowych prowadzi do wielomoczu. Wielomocz to nadprodukcja moczu, która zwykle występuje we wczesnych stadiach niewydolności nerek. Przewlekła niewydolność nerek może również powodować zmniejszenie dziennego wydalania moczu, co zwykle występuje w bardziej zaawansowanych postaciach choroby. Inne zmiany obejmują:

• Białkomocz: w przypadku niewydolności nerek białko jest wydalane z moczem. Ze względu na obecność białka mocz się pieni.
• Krwiomocz: ciemnopomarańczowy mocz jest wynikiem czerwonych krwinek w moczu.

Uważaj na nagłe uczucie zmęczenia. Zmęczenie jest jednym z pierwszych objawów przewlekłej choroby nerek. Wynika to z anemii, gdy w organizmie nie ma wystarczającej liczby czerwonych krwinek do przenoszenia tlenu. Ze względu na spadek zawartości tlenu poczujesz zmęczenie i zimno. Niedokrwistość jest przypisywana temu, że nerki wytwarzają hormon zwany erytropoetyną, który powoduje, że szpik kostny wytwarza czerwone krwinki. Ale ponieważ nerki są uszkodzone, produkują mniej tego hormonu, a zatem wytwarzane jest również mniej czerwonych krwinek.

Zwróć uwagę na obrzęki części ciała. Obrzęk to nagromadzenie płynu w organizmie, które może wystąpić zarówno w ostrej, jak i przewlekłej niewydolności nerek. Kiedy nerki przestają działać prawidłowo, w komórkach zaczyna gromadzić się płyn, co prowadzi do obrzęku. Najczęściej obrzęk występuje w dłoniach, stopach, nogach i twarzy.

Jeśli wystąpią zawroty głowy lub powolne myślenie, skontaktuj się z lekarzem. Zawroty głowy, słaba koncentracja lub letarg mogą być spowodowane niedokrwistością. Wynika to z faktu, że do mózgu dostaje się zbyt mało komórek krwi.

Poszukaj bólu w górnej części pleców, nóg lub boku. Wielotorbielowatość nerek powoduje torbiele wypełnione płynem w nerkach. Czasami w wątrobie mogą tworzyć się cysty. Powodują silny ból. Płyn w cystach zawiera toksyny, które mogą uszkadzać zakończenia nerwowe kończyn dolnych i prowadzić do neuropatii, dysfunkcji jednego lub więcej nerwów obwodowych. Z kolei neuropatia powoduje ból w dolnej części pleców i nóg.

Uważaj na duszność, nieświeży oddech i / lub metaliczny posmak w ustach. Kiedy nerki zaczynają zawodzić, w organizmie zaczynają gromadzić się produkty przemiany materii, z których większość jest kwaśna. Płuca zaczną kompensować tę zwiększoną kwasowość, usuwając dwutlenek węgla poprzez przyspieszony oddech. To sprawi, że poczujesz, że nie możesz złapać oddechu.

Zwróć uwagę, jeśli nagle zaczniesz swędzieć lub wysychać skórę. Przewlekła niewydolność nerek powoduje świąd (termin medyczny określający świąd). To swędzenie jest spowodowane gromadzeniem się fosforu we krwi. Wszystkie pokarmy zawierają trochę fosforu, ale niektóre produkty, takie jak nabiał, zawierają więcej fosforu niż inne. Zdrowe nerki są w stanie filtrować i usuwać fosfor z organizmu. Jednak w przewlekłej niewydolności nerek fosfor jest zatrzymywany w organizmie, a na powierzchni skóry zaczynają tworzyć się kryształy fosforu, które powodują swędzenie.