Wczesne objawy niezgodnej transfuzji krwi. Powikłania potransfuzyjne podczas przetaczania krwi, profilaktyka i leczenie. Powikłania reaktywne

9101 0

Powikłania podczas przetaczania krwi mogą być spowodowane błędami technicznymi lub wynikać z tzw. reakcji potransfuzyjnych. Do powikłań pierwszego rodzaju zalicza się: a) zatorowość naczyniową ze skrzepami krwi i powietrzem; b) powstawanie rozległych krwiaków w miejscu nakłucia naczynie krwionośne. W kierunku Łączna powikłania stanowią niewielki procent i są rzadkie.

Znacznie częściej mamy do czynienia z różnymi reakcjami potransfuzyjnymi. Reakcje niespecyficzne mogą być związane z właściwościami samej przetoczonej krwi (czynniki egzogenne) lub od nich zależeć Cechy indywidulane reaktywność organizmu biorcy (czynniki endogenne). Ich nasilenie może być różne. W łagodnych przypadkach, po 15-30 minutach od transfuzji, ranny zaczyna skarżyć się na dreszcze, jego temperatura nieznacznie wzrasta, a subiektywne zaburzenia wyrażają się w poczuciu lekkiego złego samopoczucia.

Kiedy reaguje umiarkowane nasilenie dreszcze są znacznie silniejsze, temperatura wzrasta do 39°, ranny skarży się na uczucie osłabienia i ból głowy. Ciężka reakcja objawia się oszałamiającymi dreszczami, wzrostem temperatury do 39° i więcej, wymiotami i spadkiem czynności serca. Czasami reakcje mogą objawiać się objawami alergicznymi, takimi jak niewielki wzrost temperatury, pojawienie się pokrzywkowej wysypki skórnej (pokrzywki) i obrzęk powiek.

Częstymi przyczynami reakcji potransfuzyjnych są błędy techniczne w pobieraniu krwi (niedostateczne przygotowanie naczyń, zła destylacja wody, niewłaściwe przygotowanie roztworu konserwującego itp.), A także wpływ na krew różnych czynniki zewnętrzne, co prowadzi do labilizacji, niestabilności i łatwości flokulacji białek krwi.

Należy także mieć świadomość, że w przypadku podawania bardzo dużych dawek krwi w puszkach, efekt toksyczny cytrynian w postaci tzw. „szoku azotanowego”. Aby zapobiec temu powikłaniu, po przetoczeniu dużych dawek krwi wstrzykuje się dożylnie roztwór chlorku wapnia (3-5 ml 10% roztworu na każdą ampułkę krwi zakonserwowanej).

Łagodne do umiarkowanych reakcje są zwykle przemijające i nie wymagają specjalnego leczenia. Jeżeli jednak pojawią się dreszcze, należy pacjenta dobrze ogrzać (przykryć kocami, okładkami grzewczymi), a w przypadku nasilenia reakcji zastosować leczenie objawowe(kamfora i kofeina, promedol, dożylnie - 40% roztwór glukozy w ilości do 50 ml). W przypadku zjawisk alergicznych podaje się dożylnie 10% roztwór chlorku wapnia w ilości 10 ml i 2% roztwór difenhydraminy w ilości 2-3 ml.

Najpoważniejszym powikłaniem jest wstrząs transfuzyjny, który powstaje w wyniku przetoczenia krwi niezgodnej i zhemolizowanej. Należy pamiętać o możliwości wystąpienia wstrząsu transfuzyjnego w wyniku przetoczenia krwi niezgodnej z Rh. Dlatego też w warunkach polowych wojskowych placówek medycznych, jeśli u rannego w przeszłości występowały istotne reakcje potransfuzyjne, należy powstrzymać się od transfuzji krwi i zamiast tego podawać różne roztwory substytucyjne osocza. W takich przypadkach w szpitalach określa się stopień Rh krwi biorcy lub przeprowadza się transfuzję krwi Rh-ujemnej.

Charakterystycznym objawem wstrząsu hemotransfuzyjnego jest pojawienie się ostrego bólu w dolnej części pleców. U rannych zmniejsza się ciśnienie krwi, puls staje się mały i częsty, pojawia się duszność, twarz staje się blada, a następnie sinizna. W ciężkie przypadki Mogą rozpocząć się wymioty, ranny traci przytomność i następuje mimowolne wydalanie kału i moczu.

Po pewnym czasie objawy wstrząsu ustępują, ciśnienie krwi zostaje przywrócone, a oddychanie poprawia się. Następnie stan ponownie się pogarsza – pojawiają się objawy związane z dysfunkcją narządy wewnętrzne(hemoglobinuria, żółtaczka, skąpomocz, wysoka gorączka utrzymuje się długo).

Przy utrzymujących się zaburzeniach snu i gromadzeniu się we krwi produktów azotowych i mocznika, możliwe jest wyprowadzenie pacjenta ze stanu zatrucia poprzez zastosowanie hemodializy z wykorzystaniem tzw. sztucznej nocy lub dializy otrzewnowej. Oczywiście te dość skomplikowane procedury można wykonać tylko w specjalnie wyposażonych szpitalach na pierwszej linii lub na tyłach.

W leczeniu szoku transfuzyjnego, wszystko środki terapeutyczne w ostrej fazie należy mieć na celu przywrócenie ciśnienia krwi i czynności serca.

Wraz z wprowadzeniem powyższych leków objawowych należy upuścić 300-400 ml krwi, a następnie wstrzyknąć rannemu zgodną krew lub osocze. Wskazane jest także podawanie roztworów przeciwwstrząsowych dożylnie poprzez kroplówkę. Ze względu na fakt, że podczas szoku hemotransfuzyjnego funkcja nerek jest znacznie upośledzona w wyniku wystąpienia skurczu ich naczyń, obustronna blokada nowokany okołonerkowej według Wiszniewskiego z wprowadzeniem 0,25% roztworu nowokainy, 100-150 ml z każdej strony jest wysoce zalecane.

Konsekwentne, systematyczne i terminowe wdrażanie wymienionych działań często pozwala na wyprowadzenie pacjenta ze stanu zagrożenia, nawet w bardzo ciężkich przypadkach.

Wstrząs spowodowany transfuzją krwi jest dość rzadki, ale poważne powikłanie, który rozwija się podczas transfuzji krwi i jej składników.

Występuje w trakcie zabiegu lub bezpośrednio po nim.

Wymaga natychmiastowej terapii przeciwwstrząsowej.

Przeczytaj więcej o tym stanie poniżej.

• niezgodność grup krwi według systemu ABO;
• niezgodność według współczynnika RH (Rhesus);
• niezgodność z antygenami innych systemów serologicznych.

Występuje z powodu naruszenia zasad transfuzji krwi na dowolnym etapie, nieprawidłowego określenia grupy krwi i współczynnika Rh, błędów podczas testu zgodności.

Cechy i zmiany w narządach

Podstawą wszystkich zmian patologicznych jest zniszczenie czerwonych krwinek niezgodnej krwi dawcy w łożysku naczyniowym biorcy, w wyniku czego do krwi przedostają się:

• Wolna hemoglobina - normalnie wolna hemoglobina znajduje się wewnątrz czerwonych krwinek, jej bezpośrednia zawartość w krwiobiegu jest nieznaczna (od 1 do 5%). Wolna hemoglobina wiąże się we krwi przez haptaglobinę, powstały kompleks ulega zniszczeniu w wątrobie i śledzionie i nie przedostaje się do nerek. Uwolnij do krwi duża ilość wolna hemoglobina prowadzi do hemoglobinurii, czyli tzw. cała hemoglobina nie jest w stanie związać się i zaczyna być filtrowana w kanalikach nerkowych.
• Aktywna tromboplastyna jest aktywatorem krzepnięcia krwi i tworzenia się skrzepów krwi ( zakrzep), zwykle nie występuje we krwi.
• Wewnątrzerytrocytowe czynniki krzepnięcia również sprzyjają krzepnięciu.

Wydanie tych komponentów prowadzi do następujących naruszeń:

Zespół DIC, czyli rozsiany zespół krzepnięcia wewnątrznaczyniowego – rozwija się w wyniku uwolnienia aktywatorów krzepnięcia do krwi.

Ma kilka etapów:

• nadkrzepliwość – w łożysku włośniczkowym tworzą się liczne mikrozakrzepy, które zatykają drobne naczynia, co skutkuje niewydolnością wielonarządową;
• koagulopatia konsumpcyjna – na tym etapie czynniki krzepnięcia są zużywane, tworząc liczne skrzepy krwi. Jednocześnie aktywowany jest układ antykoagulacyjny krwi;
• hipokoagulacja - w trzecim etapie krew traci zdolność krzepnięcia (ponieważ nie ma już głównego czynnika krzepnięcia - fibrynogenu), co powoduje masywne krwawienie.

Niedobór tlenu – Wolna hemoglobina traci połączenie z tlenem, a w tkankach i narządach dochodzi do niedotlenienia.

Zaburzenie mikrokrążenia- w wyniku skurczu małych naczyń, który następnie zostaje zastąpiony patologiczną ekspansją.

Hemoglobinuria i hemosyderoza nerek- rozwija się w wyniku uwolnienia do krwi dużej ilości wolnej hemoglobiny, która po przefiltrowaniu w kanalikach nerkowych prowadzi do powstania hemosyderyny (hematyny solnej - produktu rozkładu hemoglobiny).

Hemosyderoza w połączeniu ze skurczem naczyń prowadzi do zakłócenia procesu filtracji w nerkach oraz gromadzenia się substancji azotowych i kreatyniny we krwi, co powoduje ostrą niewydolność nerek.

Ponadto zaburzenia mikrokrążenia i niedotlenienie prowadzą do zaburzeń w funkcjonowaniu wielu narządów i układów: wątroby, mózgu, płuc, układ hormonalny itd.

Objawy i oznaki

Pierwsze objawy wstrząsu transfuzyjnego mogą pojawić się już w trakcie transfuzji krwi lub w pierwszych godzinach po zabiegu.

• pacjent jest pobudzony i zachowuje się niespokojnie;
• ból w okolicy klatki piersiowej, uczucie ucisku za mostkiem;
• oddychanie jest trudne, pojawia się duszność;
• cera się zmienia: częściej staje się czerwona, ale może być blada, cyjanotyczna (niebieska) lub z marmurkowym odcieniem;
• ból dolnej części pleców - charakterystyczny objaw szok, wskazuje zmiany patologiczne w nerkach;
• tachykardia - szybkie tętno;
• obniżone ciśnienie krwi;
• Czasami mogą wystąpić nudności lub wymioty.

Po kilku godzinach objawy ustępują, a pacjent czuje się lepiej. Ale jest to okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia, po którym pojawiają się następujące objawy:

• Żółtaczka (żółtaczka) twardówki oka, błon śluzowych i skóry (żółtaczka hemolityczna).
• Podwyższona temperatura ciała.
• Odnowienie i nasilenie bólu.
• Rozwija się niewydolność nerek i wątroby.

W przypadku transfuzji krwi w znieczuleniu objawy wstrząsu mogą obejmować:

• Spadek ciśnienia krwi.
• Zwiększone krwawienie z rany chirurgicznej.
• Przez Cewnik moczowy mocz jest wiśniowoczarny lub ma kolor „mięsnego wypływu”, może występować oligo- lub bezmocz (zmniejszona ilość moczu lub jego brak).
• Zmiany w wydalaniu moczu są przejawem nasilenia niewydolność nerek.

Przebieg patologii

W zależności od stopnia obniżenia skurczowego ciśnienia krwi wyróżnia się 3 stopnie wstrząsu transfuzyjnego:

1. do 90 mm Hg;
2. do 80-70 mm;
3. poniżej 70 mm. rt. Sztuka.

Istnieją również okresy szoku charakteryzujące się obrazem klinicznym:

• Sam wstrząs jest pierwszym okresem, w którym dochodzi do niedociśnienia (spadku ciśnienia krwi) i DIC.
• Okres skąpomoczu (anurii) – postępuje upośledzenie funkcji nerek.
• Etap przywracania diurezy polega na przywróceniu funkcji filtrującej nerek. Występuje wraz z terminowym zapewnieniem opieki medycznej.
• Rekonwalescencja (rekonwalescencja) – przywrócenie funkcjonowania układu krzepnięcia krwi, normalizacja poziomu hemoglobiny, czerwonych krwinek itp.

Wstrząs anafilaktyczny to szybka i niebezpieczna reakcja organizmu na czynnik drażniący z zewnątrz, wymagająca natychmiastowej pomocy lekarskiej. Podążając za linkiem, rozważymy mechanizm rozwoju tego stanu.

Rodzaje zabiegów leczniczych

Wszystkie środki terapeutyczne w przypadku wstrząsu związanego z transfuzją krwi dzielą się na 3 etapy:

Awaryjna terapia przeciwwstrząsowa - w celu przywrócenia prawidłowego przepływu krwi i zapobiegania poważnym konsekwencjom. Obejmuje:

• terapia infuzyjna;
• dożylne podawanie leków przeciwwstrząsowych;
• pozaustrojowe metody oczyszczania krwi (plazmafereza);
• korekta funkcji układów i narządów;
• korekta hemostazy (krzepnięcie krwi);
• leczenie ostrej niewydolności nerek.

Leczenie objawowe – prowadzone po ustabilizowaniu się stanu pacjenta w okresie rekonwalescencji (rekonwalescencji).

Środki zapobiegawcze - identyfikacja przyczyny rozwoju wstrząsu i eliminowanie podobnych błędów w przyszłości, ścisłe przestrzeganie kolejności procedur transfuzji, przeprowadzanie testów zgodności itp.

Pierwsza pomoc

W przypadku pojawienia się objawów wstrząsu transfuzyjnego lub odpowiednich skarg biorcy, należy pilnie przerwać dalszą transfuzję krwi bez wyjmowania igły z żyły, ponieważ leki przeciwwstrząsowe zostaną podane dożylnie i nie będzie tracić czasu na ponowne cewnikowanie żyły .

Leczenie w nagłych przypadkach obejmuje:

Terapia infuzyjna:

• roztwory zastępujące krew (reopoliglucyna) - w celu stabilizacji hemodynamiki, normalizacji BCC (objętość krwi krążącej);
• preparaty alkaliczne (4% roztwór wodorowęglanu sodu) - aby zapobiec tworzeniu się hemosyderyny w nerkach;
• polijonowy roztwory soli(Trisol, roztwór Ringera-Locke'a) - w celu usunięcia wolnej hemoglobiny z krwi i zachowania fibrynogenu (tj. zapobiegania 3. etapowi DIC, w którym rozpoczyna się krwawienie).

Lekowa terapia przeciwwstrząsowa:

• prednizolon – 90-120 mg;
• aminofilina – 2,4% roztwór w dawce 10 ml;
• lasix – 120 mg.

To klasyczna triada zapobiegająca wstrząsowi, pomagająca podnieść ciśnienie krwi, złagodzić skurcze małych naczyń i pobudzić pracę nerek. Wszystkie leki podaje się dożylnie. Także używany:

• leki przeciwhistaminowe(difenhydramina i inne) - w celu rozszerzenia tętnic nerkowych i przywrócenia przez nie przepływu krwi;
• narkotyczne leki przeciwbólowe (na przykład promedol) - w celu łagodzenia silnego bólu.

Pozaustrojowa metoda leczenia – plazmafereza – polega na pobraniu krwi, oczyszczeniu jej z wolnej hemoglobiny i produktów rozkładu fibrynogenu, a następnie zawróceniu krwi do krwioobiegu pacjenta.

Korekta funkcji układów i narządów:

• przeniesienie pacjenta do wentylacji mechanicznej (sztuczna wentylacja) w przypadku ciężkiego stanu pacjenta;
• przetaczanie przemytych krwinek czerwonych – przeprowadza się w przypadku gwałtownego spadku poziomu hemoglobiny (poniżej 60 g/l).

Korekta hemostazy:

• terapia heparyną – 50-70 IU/kg;
• leki antyenzymatyczne (contrical) - zapobiegają patologicznej fibrynolizie, prowadzącej do krwawienia we wstrząsie.

Leczenie ostrej niewydolności nerek:

• hemodializa i hemosorpcja to procedury oczyszczania krwi poza nerkami, przeprowadzane, gdy rozwija się oligo- lub bezmocz, a dotychczasowe środki są nieskuteczne.

Zasady i metody postępowania leczniczego

Główną zasadą leczenia wstrząsu transfuzyjnego jest nagły przypadek intensywna opieka. Ważne jest, aby leczenie rozpocząć jak najwcześniej, bo tylko wtedy możemy liczyć na korzystny wynik.

Metody leczenia różnią się zasadniczo w zależności od wskaźników diurezy:

• Diureza jest zachowana i wynosi powyżej 30 ml/h – aktywną terapię infuzyjną prowadzi się dużą objętością podawanego płynu i wymuszoną diurezą, przed którą należy wcześniej podać wodorowęglan sodu (w celu alkalizacji moczu i zapobiegania tworzeniu się kwasu solnego kwaśna hematyna);
• Diureza poniżej 30 ml/h (stadium oligoanurii) – ścisłe ograniczenie podawanego płynu podczas terapii infuzyjnej. Wymuszona diureza jest przeciwwskazana. Na tym etapie zwykle stosuje się hemosorpcję i hemodializę, ponieważ niewydolność nerek jest ciężka.

Prognozy

Rokowanie pacjenta zależy bezpośrednio od wczesnego wdrożenia środków przeciwwstrząsowych i kompletności leczenia. Terapia w ciągu pierwszych kilku godzin (5-6 godzin) kończy się korzystnym wynikiem w 2/3 przypadków, czyli całkowitym powrotem do zdrowia.

U 1/3 pacjentów pozostają nieodwracalne powikłania, rozwijające się w przewlekłe patologie układów i narządów.

Najczęściej dzieje się tak w przypadku rozwoju ciężkiej niewydolności nerek, zakrzepicy ważnych naczyń (mózgu, serca).

Jeśli pomoc w nagłych wypadkach nie zostanie zapewniona we właściwym czasie i w odpowiedni sposób, skutki dla pacjenta mogą być śmiertelne.

Transfuzja krwi jest bardzo ważną i niezbędną procedurą, która leczy i ratuje wiele osób, jednak aby krew dawcy przyniosła korzyść, a nie zaszkodziła pacjentowi, konieczne jest dokładne przestrzeganie wszystkich zasad jej transfuzji.

Robią to specjalnie przeszkolone osoby, które pracują w oddziałach lub stacjach transfuzji krwi. Starannie dobierają dawców, po pobraniu krwi przechodzi ona wszystkie etapy przygotowania, badania bezpieczeństwa itp.

Transfuzja krwi, podobnie jak jej przygotowanie, jest procesem dokładnie kontrolowanym, przeprowadzanym wyłącznie przez przeszkolonych specjalistów. To dzięki pracy tych osób proces ten jest dziś w miarę bezpieczny, ryzyko powikłań niskie, a liczba uratowanych osób bardzo duża.

Wideo na ten temat

Transfuzja krwi jest często jedyną metodą ratowania pacjentów z masywną utratą krwi, chorobami krwiotwórczymi, zatruciami i patologiami ropno-zapalnymi. Wstrząs hemotransfuzyjny, który występuje, gdy krew jest niezgodna, jest niezwykle poważnym stanem, który może zakończyć się śmiercią. Przy kompetentnym podejściu do możliwości przeprowadzenia zabiegu, biorąc pod uwagę przeciwwskazania dla pacjenta, staranną profilaktykę, właściwe traktowanie i aktywne monitorowanie pacjenta, takie powikłanie nie występuje.

Co to jest szok transfuzyjny

Wstrząs transfuzyjny odnosi się do stany patologiczne niezwykle ciężkie – zagrażające życiu – zaburzenie wszystkich funkcji organizmu, które następuje podczas transfuzji krwi.

Termin transfuzja krwi pochodzi od greckiego słowa „hem” – krew i Słowo łacińskie„transfuzja”, co oznacza transfuzję.

Wstrząs transfuzyjny jest niebezpiecznym i trudnym do leczenia powikłaniem, objawiającym się szybko rozwijającą się silną reakcją zapalno-anafilaktyczną obejmującą wszystkie narządy i układy.

Wstrząs transfuzyjny jest zagrażającym życiu powikłaniem transfuzji krwi.

Przez statystyka medyczna Stan ten występuje w przypadku prawie 2% wszystkich transfuzji krwi.

Wstrząs transfuzyjny występuje w trakcie transfuzji lub bezpośrednio po zabiegu i trwa od 10–15 minut do kilku godzin. Zatem pierwsze oznaki wlewu krwi niewłaściwego rodzaju pojawiają się, gdy do organizmu pacjenta dostanie się zaledwie 20–40 ml. Zdarza się, że pełną reakcję obserwuje się po 2–4 dniach.

W rzadkich przypadkach patologia nie daje jasności objawy kliniczne, zwłaszcza gdy ogólne znieczulenie, ale częściej towarzyszą mu wyraźne objawy, które bez intensywnego i doraźnego leczenia prowadzą do śmierci pacjenta.

Niebezpieczeństwo wstrząsu transfuzyjnego to poważne zaburzenie pracy serca, mózgu, niewydolność wątroby i nerek aż do ich niewydolności, zespół krwotoczny (zwiększone krwawienie) z krwotokami i krwawieniem pogarszającymi stan pacjentów, zakrzepica wewnątrznaczyniowa grożąca spadkiem w ciśnieniu krwi.

Powoduje

Eksperci uważają, że najczęstszą przyczyną ostrych powikłań hemotransfuzji jest użycie krwi niezgodnej z czynnikiem Rh Rh (specjalne białko obecne lub nieobecne na powierzchni czerwonych krwinek - erytrocytów), która nie odpowiada grupie według do systemu ABO (60% wszystkich przypadków). Rzadziej powikłanie występuje, gdy krew jest niezgodna z poszczególnymi antygenami.

Zgodność grup krwi - tabela

Grupa krwi	Można oddawać krew grupom	Akceptuje grupy krwi
I	I, II, III, IV	I
II	II, IV	ja, II
III	III, IV	Ja, III
IV	IV	I, II, III, IV

Zabieg transfuzji krwi jest procedurą medyczną, a zatem wiodącą czynniki przyczynowe Czy:

• naruszenie techniki transfuzji krwi;
• niezgodność z metodologią i błędy w oznaczaniu grupy krwi i czynnika Rh;
• nieprawidłowe wykonanie próbek przy sprawdzaniu zgodności.

Czynniki ryzyka zaostrzające stan obejmują:

• użycie krwi zakażonej bakteriami lub krwi o złej jakości z powodu choroby reżim temperaturowy i trwałość;
• pacjentowi przetoczono dużą ilość niezgodnej krwi;
• rodzaj i ciężkość choroby podstawowej wymagającej transfuzji krwi;
• stan i wiek pacjenta;
• predyspozycje alergiczne.

Kliniczne aspekty wstrząsu transfuzyjnego - wideo

Objawy i oznaki

Klinicznemu obrazowi wstrząsu towarzyszą charakterystyczne objawy, ale eksperci zawsze biorą pod uwagę, że występują również usunięte objawy. Co więcej, krótka poprawa występująca u wielu pacjentów zostaje nagle zastąpiona stanem oczywistym i ostre objawy ciężkie uszkodzenie nerek i wątroby, które w 99% przypadków jest główną przyczyną śmierci.

Dlatego zarówno w trakcie, jak i po przetoczeniu krwi pacjent musi być pod stałą obserwacją.

Objawy wstrząsu transfuzyjnego - tabela

Do czasu manifestacji	Objawy
Wstępny	krótkotrwałe nadmierne pobudzenie; zaczerwienienie skóry twarzy; rozwój duszności, trudności w wdechu i wydechu; obniżone ciśnienie krwi; objawy alergii: pokrzywka (wysypki w postaci czerwonych plam i pęcherzy), obrzęk oczu i poszczególnych narządów (obrzęk Quinckego); dreszcze, gorączka; ból w klatce piersiowej, brzuchu, okolicy lędźwiowej, mięśniach. Ból dolnej części pleców jest charakterystyczną oznaką początku wstrząsu podczas transfuzji krwi i po niej. Służy jako sygnał katastrofalnego uszkodzenia tkanki nerkowej. Ważny! Objawy mogą ustąpić (wyimaginowane dobre samopoczucie), nasilając się po kilku godzinach.
W miarę postępu stanu	tachykardia (szybkie bicie serca), arytmia; bladość i sinica skóry i błon śluzowych; dalej - pojawienie się „marmurkowatości” - wyraźny wzór naczyniowy na tle niebieskawo-białej skóry; wzrost temperatury o 2–3 stopnie (różnica między wstrząsem transfuzyjnym a wstrząsem anafilaktycznym, w którym temperatura nie wzrasta); dreszcze, drżenie ciała, jakby mocno zamarznięte; wzrost alergii (jeśli występują jej oznaki) aż do reakcji anafilaktycznej; lepki pot, następnie obfity zimny pot; utrzymujący się spadek ciśnienia krwi; charakterystyczne krwotoki na błonach śluzowych i skórze w różnych obszarach, w tym w miejscach wstrzyknięcia; pojawienie się krwi w wymiocinach, krwawienia z nosa; zażółcenie skóry, błon śluzowych i białek oczu; niekontrolowane wypróżnienia i oddawanie moczu.
Późno	W przypadku braku pomocy medycznej: nitkowaty puls; drgawki, ciężkie wymioty z powodu obrzęku mózgu; żółtaczka hemolityczna, objawiająca się wzrostem zażółcenia skóry i twardówki z powodu aktywnego niszczenia czerwonych krwinek i wysokiej produkcji bilirubiny, która nie jest już wydalana przez dotkniętą wątrobę; hemoglobinemia (nieprawidłowa wysoka zawartość i moczu), co prowadzi do zablokowania naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi i w konsekwencji do zawału serca, udaru mózgu, blokady tętnica płucna- choroba zakrzepowo-zatorowa; brązowy lub ciemnowiśniowy mocz, wskazujący na wzrost wolnej hemoglobiny we krwi i zniszczenie czerwonych krwinek; wzrost liczby krwotoków; spadek ciśnienia krwi poniżej 70 mm Hg. Art., utrata przytomności; wysoka zawartość białka, wskazująca na uszkodzenie nerek; całkowite zaprzestanie oddawania moczu; ostra niewydolność nerek i wątroby, prowadząca do nieodwracalnych procesów destrukcyjnych w organizmie i śmierci.

Cechy objawów choroby podczas znieczulenia ogólnego

Kiedy pacjentowi znajdującemu się w znieczuleniu przetacza się niezgodną krew operacje chirurgiczne, objawy wstrząsu są słabe lub nie występują.

Pacjent nic nie czuje, nie skarży się, dlatego wczesne rozpoznanie rozwoju patologii leży wyłącznie w gestii lekarzy przeprowadzających operację.

Objawy żółtaczki podczas transfuzji krwi wskazują na rozwój procesów patologicznych w wątrobie

Na nieprawidłową reakcję po przetoczeniu krwi wskazuje:

• wzrost lub odwrotnie spadek ciśnienia krwi poniżej normalnego poziomu;
• przyspieszone tętno;
• gwałtowny wzrost temperatury;
• bladość, sinica (niebieskie zabarwienie) skóry i błon śluzowych;
• zauważalny wzrost krwawienia tkanek w obszarze rany chirurgicznej;
• wydalanie brązowego moczu z wtrąceniami strukturą przypominającą płatki mięsne.

Podczas chirurgicznej transfuzji krwi konieczne jest wprowadzenie cewnika do pęcherza: w tym przypadku można wizualnie śledzić kolor i rodzaj wydalanego moczu.

Stopień reakcji wstrząsu określa lekarz na podstawie odczytów ciśnienia krwi.

Stopnie szoku transfuzyjnego - tabela

Diagnostyka

Diagnozę przeprowadza się na podstawie analizy subiektywnych odczuć pacjenta, Specjalna uwaga leczyć ból dolnej części pleców – konkretny objaw. Spośród obiektywnych znaków przywiązuje się wagę gwałtowny spadek ciśnienie krwi, zaczerwienienie moczu, zmniejszona diureza, podwyższona temperatura i przyspieszona czynność serca.

Analiza jest trudna, ponieważ w niektórych przypadkach jedynym objawem powikłań jest wzrost temperatury pacjenta, dlatego zmiany tego wskaźnika monitoruje się przez 2 godziny po przetoczeniu.

Ponieważ leczenie wstrząsu musi być natychmiastowe, a uzyskanie wyników badań wymaga czasu, doświadczeni specjaliści uciekają się do starej metody określania niezgodności przetoczonej krwi, szeroko stosowanej w szpitalach wojskowych w warunkach bojowych – testu Baxtera.

Test Baxtera: po podaniu pacjentowi około 70–75 ml krwi dawcy, po 10 minutach z drugiej żyły do ​​probówki pobiera się próbkę o objętości 10 ml. Następnie przeprowadza się wirowanie w celu oddzielenia części płynnej – osocza, które zwykle jest bezbarwne. Kolor różowy wskazuje na duże prawdopodobieństwo wystąpienia wstrząsu transfuzyjnego w wyniku niezgodności.

Badania laboratoryjne ujawniają:

1. Objawy hemolizy (zniszczenia czerwonych krwinek), które obejmują:
   • pojawienie się wolnej hemoglobiny w surowicy (hemoglobinemia osiąga 2 gramy na litr) już w pierwszych godzinach;
   • wykrycie wolnej hemoglobiny w moczu (hemoglobinuria) w ciągu 6–12 godzin po zabiegu;
   • wysoka zawartość bilirubiny pośredniej (hiperbilirubinemia), utrzymująca się do 5 dni, wraz z pojawieniem się urobiliny w moczu i wzrostem zawartości stołek sterkobilina.
2. Dodatnia reakcja przy bezpośrednim teście antyglobulinowym (test Coombsa), oznaczającym obecność przeciwciał przeciwko czynnikowi Rh i specyficznych przeciwciał globulinowych, które są utrwalone na czerwonych krwinkach.
3. Wykrywanie aglutynacji (sklejania) czerwonych krwinek podczas badania krwi pod mikroskopem (oznaka obecności antygenu lub przeciwciała).
4. Zmniejszenie hematokrytu (objętość frakcji czerwonych krwinek we krwi).
5. Zmniejszenie lub brak haptoglobiny (białka transportującego hemoglobinę) w surowicy krwi.
6. Oliguria (zmniejszona ilość wydalanego moczu) lub bezmocz (zatrzymanie moczu), wskazujące na dysfunkcję nerek i rozwój niewydolności.

Trudności diagnostyka różnicowa związane z częstym brakiem lub ustąpieniem objawów klinicznych reakcji na transfuzję krwi. Gdy badania określające rozwój ostrej hemolizy są niewystarczające, stosuje się dodatkowe badania serologiczne.

Hemoliza – zniszczenie czerwonych krwinek i uwolnienie wolnej hemoglobiny – jest głównym laboratoryjnym wskaźnikiem niezgodności krwi przetoczonej pacjentowi

Leczenie

Leczenie wstrząsu transfuzyjnego odbywa się na oddziale intensywnej terapii i obejmuje zestaw środków.

Algorytm opieki w nagłych przypadkach

Doraźne działania medyczne w przypadku powikłań po przetoczeniu krwi mają na celu zapobieganie śpiączce, zespołowi krwotocznemu i niewydolności nerek.

Pomoc w nagłych wypadkach w przypadku szoku podczas transfuzji krwi ma na celu ustabilizowanie czynności serca i napięcia naczyń

Przy pierwszych oznakach szoku:

1. Procedura transfuzji zostaje natychmiast zatrzymana i bez wyjmowania igły z żyły zakraplacz zamyka się zaciskiem. Następnie przez lewą igłę podawane będą masywne wlewy.
2. Zmień jednorazowy system do transfuzji na sterylny.
3. Adrenalinę podaje się podskórnie (lub dożylnie). Jeżeli po 10–15 minutach ciśnienie krwi nie ustabilizuje się, zabieg powtarza się.
4. Rozpoczyna się podawanie heparyny (dożylnie, domięśniowo, podskórnie), aby zapobiec rozwojowi zespołu rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, który charakteryzuje się tworzeniem masywnych skrzeplin i krwawieniem.
5. Terapię infuzyjną przeprowadza się w celu ustabilizowania ciśnienia krwi do minimalnego prawidłowego poziomu 90 mmHg. Sztuka. (skurczowe).
6. Dożylnie podaje się roztwór chlorku wapnia (zmniejsza przepuszczalność ściany naczyń i łagodzi reakcję alergiczną).
7. Przeprowadza się blokadę krocza (krocza) - wprowadzenie roztworu nowokainy do tkanki krocza według A.V. Wiszniewskiego w celu złagodzenia skurczu naczyń, obrzęków, utrzymania krążenia krwi w tkankach i łagodzenia bólu.
8. Podawany do żyły:
   • środki do utrzymania funkcji serca - Cordiamine, Korglykon z roztworem glukozy;
   • leki przeciwwstrząsowe (Kontrikal, Trasylol);
   • Morfina, Atropina.

Wraz z rozwojem zespołu krwotocznego:

• rozpocząć przetaczanie pacjentowi świeżo pobranej krwi (tej samej grupy), osocza, masy płytek krwi i erytrocytów, krioprecypitatu, które mają skuteczne działanie przeciwwstrząsowe, zapobiegając uszkodzeniu nerek;
• Kwas epsilon-aminokapronowy podaje się dożylnie jako środek hemostatyczny w przypadku krwawień związanych ze zwiększoną fibrynolizą (procesy rozpuszczania trombiny).

Jednocześnie wykonuje się instrumentalne pomiary ciśnienia krwi i wykonuje się cewnikowanie. Pęcherz moczowy do monitorowania czynności nerek i zbierania moczu do hemolizy.

Farmakoterapia

Jeśli ciśnienie krwi można ustabilizować, przeprowadza się aktywną terapię lekową.

Używać:

• leki moczopędne dożylnie (następnie domięśniowo przez 2–3 dni) w celu usunięcia wolnej hemoglobiny i zmniejszenia ryzyka rozwoju ostra porażka nerek, wątroby lub łagodzące jej nasilenie: Lasix, Mannitol. W tym przypadku Furosemid (Lasix) łączy się z Eufillinem zgodnie ze schematem.

Ważny! Jeśli podczas infuzji Mannitolu efekt uzdrawiający jest nieobecny, jego podawanie zostaje wstrzymane ze względu na ryzyko wystąpienia obrzęku płuc i mózgu oraz jednoczesnego odwodnienia tkanek.

• leki przeciwhistaminowe (przeciwalergiczne) hamujące reakcję odrzucenia obcych składników krwi: difenhydramina, suprastyna, diprazyna;
• kortykosteroidy stabilizujące ściany naczyń krwionośnych, łagodzące obrzęki zapalne, zapobiegające ostrym niewydolność płuc: Prednizolon, Deksametazon, Hydrokortyzon ze stopniową redukcją dawki;
• jako środek poprawiający mikrokrążenie, zapobiegający głód tlenu komórki, które mają działanie hemostatyczne (hemostatyczne):
  Troxevasin, Cyto-Mac, kwas askorbinowy, etamsylan;
• środki dezagregujące zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi: Pentoksyfilina, Nikotynian ksantynolu, Complamin;
• w celu złagodzenia skurczów oskrzeli i naczyń krwionośnych: No-shpa, Eufillin, Baralgin (dozwolone tylko przy stabilnym ciśnieniu krwi);
• leki przeciwbólowe i narkotyczne na silny ból: Ketonal, Promedol, Omnopon.
• w przypadku bakteryjnego skażenia krwi - leki przeciwdrobnoustrojowe o szerokim spektrum działania.

Leki stosowane w leczeniu wstrząsu transfuzyjnego - galeria zdjęć

Suprastin odnosi się do leki przeciwhistaminowe Prednizolon - lek hormonalny Etamsylat stosuje się w przypadku zwiększonego krwawienia Eufillin rozszerza światło naczyń krwionośnych Ketonal jest skutecznym lekiem przeciwbólowym

Ważny! Nie przepisuj antybiotyków o nefrotoksycznych skutkach ubocznych, w tym sulfonamidów, cefalosporyn, tetracyklin, streptomycyny.

Terapia infuzyjna

Schemat leczenia, wybór leków i dawkowanie zależą od ilości diurezy (objętość moczu zebranego w jednostce czasu).

Terapia infuzyjna w rozwoju hemolizy wewnątrznaczyniowej - tabela

Diureza w ml na godzinę
Ponad 30	Mniej niż 30 lub bezmocz (brak oddawania moczu)
podaje się co najmniej 5–6 litrów roztworów w ciągu 4–6 godzin	ilość podanego płynu zmniejsza się do objętości obliczonej ze wzoru 600 ml + objętość wydalonego moczu
leki usuwające produkty hemolizy z osocza, które również wpływają na ruchliwość krwi: Reopoliglucyna, poliglucyna drobnocząsteczkowa (Hemodez, Neocompensan), Żelatynol, skrobia hydroksylowana, roztwór Hartmanna; roztwory Ringera, chlorek sodu, glukoza, mieszanina glukozy i nowokainy wraz ze strofantyną; roztwór wodorowęglanu i wodorowęglanu sodu, Lactasol zapobiegający uszkodzeniu kanalików nerkowych i alkalizacji moczu; stabilizatory błony komórkowe: Troxevasin, etamsylan sodu, Essentiale, Cytochrome-C, kwas askorbinowy, Cyto-mac; Prednizolon (hydrokortyzon, deksametazon) w celu łagodzenia obrzęków narządów wewnętrznych, zwiększania napięcia naczyń i ciśnienia krwi, korygowania zaburzeń immunologicznych; Eufillin, Platyfillin.
Stymulację diurezy roztworami infuzyjnymi rozpoczyna się dopiero po podaniu leków alkalizujących mocz, aby uniknąć uszkodzenia kanalików nerkowych.
Mannitol, Lasix w celu utrzymania diurezy na poziomie 100 ml/godzinę lub więcej	Lasix. Mannitol zostaje wycofany, ponieważ jego stosowanie na tle bezmoczu powoduje nadmierne nawodnienie, co może prowadzić do obrzęku płuc i mózgu.
Diureza jest wymuszona do momentu oczyszczenia moczu i wyeliminowania wolnej hemoglobiny we krwi i moczu	Jeśli ilość wydalanego moczu nie zwiększy się w ciągu 20–40 minut od początku hemolizy, zaburzenie przepływu krwi przez nerki może rozpocząć się wraz z rozwojem niedokrwienia nerek i martwicy nerek (śmierci komórek narządów). W celu usunięcia toksyn i wolnej hemoglobiny z krwi wykonuje się plazmaferezę i pojawia się pytanie o konieczność hemodializy, którą można wykonać dopiero po usunięciu objawów hemolizy.
W przypadku wykrycia naruszenia poziomu elektrolitów dodaje się roztwory potasu i sodu.
Leczenie DIC lub ostrej koagulopatii ( niebezpieczny stan poważne naruszenie krzepliwości krwi, prowadzące do rozwoju masywnego krwawienia), jeśli to konieczne, wykonuje się transfuzję krwi w ilości utraconej krwi.

Oczyszczanie krwi

Jeśli to możliwe, a zwłaszcza w przypadku rozwoju bezmoczu, wskazującego na ostre procesy niszczące w nerkach, oczyszczanie krwi odbywa się poza organizmem pacjenta - plazmafereza.

Zabieg polega na pobraniu określonej ilości krwi i usunięciu z niej części płynnej – osocza zawierającego wolną hemoglobinę, toksyny i produkty rozpadu. To oczyszczenie krwi następuje, gdy jej płynna część przechodzi przez specjalne filtry, a następnie jest wprowadzana do innej żyły.

Plazmafereza zapewnia szybki efekt terapeutyczny dzięki aktywnemu usuwaniu agresywnych przeciwciał, produktów hemolizy i toksyn. Wykonuje się go za pomocą urządzenia całkowicie eliminującego możliwość zakażenia pacjenta i trwa około 1–1,5 godziny.

Stabilizacja funkcji narządów

Aby zapobiec zniszczeniu nerek, wątroby i tkanki mózgowej podczas szoku związanego z transfuzją krwi, konieczne są środki w celu utrzymania ich funkcjonowania.

Szybki postęp niewydolność oddechowa, niedotlenienie (zmniejszenie poziomu tlenu we krwi) i hiperkapnia (zwiększona ilość dwutlenku węgla) wymagają natychmiastowego przeniesienia pacjenta na sztuczne oddychanie.

W przypadku wystąpienia objawów ciężkiej niewydolności nerek (anuria, brązowy mocz, bóle krzyża) pacjent kierowany jest na hemodializę – metodę polegającą na pozanerkowym oczyszczaniu krwi z toksyn, alergenów i produktów hemolizy za pomocą urządzenia „sztuczna nerka”. . Jest przepisywany, jeśli niewydolność nerek nie reaguje farmakoterapia i grozi śmiercią pacjenta.

Zapobieganie

Zapobieganie wstrząsowi transfuzyjnemu polega na przestrzeganiu zasady: medyczne podejście do zabiegu transfuzji krwi powinno być tak samo odpowiedzialne jak przy przeszczepianiu narządów, w tym ograniczanie wskazań do transfuzji, umiejętne przeprowadzanie badań i badań wstępnych zgodnie z instrukcją.

Główne wskazania do przetoczenia krwi:

1. Bezwzględne wskazania do przetoczenia krwi:
   • ostra utrata krwi(ponad 21% objętości krwi krążącej);
   • szok traumatyczny stopnia 2–3;
2. Względne wskazania do przetoczenia krwi:
   • niedokrwistość (poziom hemoglobiny we krwi poniżej 80 g/l);
   • choroby charakter zapalny z ciężkim zatruciem;
   • ciągłe krwawienie;
   • zaburzenia krzepnięcia krwi;
   • spadek stan odporności ciało;
   • długotrwała przewlekła proces zapalny(posocznica);
   • jakieś zatrucie (jad węża itp.).

Aby zapobiec rozwojowi powikłań transfuzyjnych, konieczne jest:

• wyeliminować błędy przy ustalaniu grupy krwi pacjenta i przeprowadzaniu testów zgodności;
• bezpośrednio przed zabiegiem transfuzji krwi przeprowadzić kontrolne ponowne oznaczenie grupy krwi pacjenta;
• wyeliminować możliwość wystąpienia konfliktu Rh, w przypadku którego konieczne jest zbadanie stanu Rh pacjenta i miana przeciwciał oraz wykonanie testów zgodności;
• wykluczyć możliwość niezgodności krwi ze względu na rzadkie czynniki serologiczne za pomocą testu Coombsa;
• używaj wyłącznie jednorazowych systemów do przetaczania krwi;
• wizualnie ocenić rodzaj i objętość moczu wydalanego przez pacjenta w trakcie i bezpośrednio po transfuzji (objętość, kolor);
• monitorować i analizować objawy wstrząsu transfuzyjnego i hemolizy;
• uważnie monitorować pacjenta przez 3 godziny po przetoczeniu krwi (co godzinę mierzyć temperaturę, ciśnienie, tętno).

Rokowanie w przypadku wstrząsu transfuzyjnego zależy od terminowości udzielenia pomocy w nagłych wypadkach i dalszej terapii. Jeśli aktywne pełne leczenie patologii z objawami hemolizy, ostrej niewydolności nerek i układu oddechowego, zespołu krwotocznego przeprowadza się w ciągu pierwszych 6 godzin od wystąpienia choroby, 75 na 100 pacjentów doświadcza pełne wyzdrowienie. U 25–30% pacjentów z ciężkimi powikłaniami rozwija się dysfunkcja nerkowo-wątrobowa serca, mózgu i naczyń płucnych.

Spotykać się z kimś praktyka lekarska Nie można sobie wyobrazić bez transfuzji krwi. Wskazania do tego zabiegu jest wiele, głównym celem jest przywrócenie pacjentowi utraconej objętości krwi, niezbędnej do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Pomimo tego, że należy ona do kategorii manipulacji życiowych, lekarze starają się nie uciekać do niej tak długo, jak to możliwe. Dzieje się tak dlatego, że częste są powikłania podczas przetaczania krwi i jej składników, których konsekwencje dla organizmu mogą być bardzo poważne.

Głównym wskazaniem do przetoczenia krwi jest ostra utrata krwi – stan, w którym pacjent w ciągu kilku godzin traci ponad 30% swojej objętości krwi. Procedurę tę stosuje się również w przypadku nieuleczalnego krwawienia, stanu szoku, niedokrwistości, chorób hematologicznych, ropno-septycznych lub masywnych interwencji chirurgicznych.

Wlew krwi stabilizuje pacjenta, a proces powrotu do zdrowia po transfuzji krwi jest znacznie szybszy.

Powikłania po transfuzji

Powikłania potransfuzyjne podczas przetaczania krwi i jej składników są częste, zabieg ten jest bardzo ryzykowny i wymaga starannego przygotowania. Skutki uboczne powstają w wyniku nieprzestrzegania zasad transfuzji krwi, a także indywidualnej nietolerancji.

Wszystkie powikłania dzielą się na dwie grupy. Do pierwszej zalicza się reakcję pirogenną, zatrucie cytrynianami i potasem, anafilaksję, wstrząs bakteryjny i alergie. Do drugiej zalicza się patologie spowodowane niezgodnością grupy dawców i biorców, takie jak wstrząs transfuzyjny, zespół niewydolności oddechowej, niewydolność nerek i koagulopatia.

Reakcja alergiczna

Reakcje alergiczne występują najczęściej po transfuzji krwi. Charakteryzują się następującymi objawami:

• wysypka na skórze;
• ataki uduszenia;
• obrzęk Quinckego;
• mdłości;
• wymiociny.

Alergie są wywoływane przez indywidualną nietolerancję jednego ze składników lub uczulenie na białka osocza podawane wcześniej.

Reakcje pirogeniczne

Reakcja pirogenna może wystąpić w ciągu pół godziny po infuzji leków. U biorcy pojawia się ogólne osłabienie, gorączka, dreszcze, ból głowy, bóle mięśni.

Przyczyną tego powikłania jest przedostawanie się substancji pirogennych wraz z przetaczanymi mediami, które pojawiają się na skutek nieprawidłowego przygotowania układów do transfuzji. Stosowanie zestawów jednorazowych znacząco ogranicza te reakcje.

Zatrucie cytrynianami i potasem

Zatrucie cytrynianami następuje na skutek narażenia organizmu na cytrynian sodu, będący środkiem konserwującym leki hematologiczne. Najczęściej objawia się to podczas wtrysku strumieniowego. Objawy tej patologii to obniżenie ciśnienia krwi, zmiany w elektrokardiogramie, drgawki kloniczne, niewydolność oddechowa, a nawet bezdech.

Zatrucie potasem występuje w przypadku podania dużej ilości leków przechowywanych dłużej niż dwa tygodnie. Podczas przechowywania stężenie potasu w środkach do transfuzji znacznie wzrasta. Stan ten charakteryzuje się letargiem, możliwymi nudnościami z wymiotami, bradykardią z arytmią, aż do zatrzymania akcji serca.

Aby zapobiec tym powikłaniom, przed masywną transfuzją krwi należy podać pacjentowi 10% roztwór chlorku wapnia. Zaleca się wlewanie składników przygotowanych nie więcej niż dziesięć dni temu.

Wstrząs związany z transfuzją krwi

Wstrząs związany z transfuzją krwi - ostra reakcja do transfuzji krwi, która pojawia się z powodu niezgodności grup dawców i biorców. Objawy kliniczne wstrząsu mogą wystąpić natychmiast lub w ciągu 10-20 minut po rozpoczęciu wlewu.

Ten stan jest scharakteryzowany niedociśnienie tętnicze, tachykardia, duszność, pobudzenie, zaczerwienienie skóry, ból w dolnej części pleców. Powikłania potransfuzyjne podczas transfuzji krwi wpływają również na narządy układu sercowo-naczyniowego: ostre rozszerzenie serca, rozwija się zawał mięśnia sercowego, zatrzymanie akcji serca. Długoterminowymi konsekwencjami takiego wlewu są niewydolność nerek, rozsiany zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, żółtaczka, powiększenie wątroby, powiększenie śledziony i koagulopatia.

Wyróżnia się trzy stopnie wstrząsu jako powikłań po transfuzji krwi:

• charakteryzuje się łagodnym niskie ciśnienie krwi do 90 mm Hg st.;
• średnia: ciśnienie skurczowe spada do 80 mmHg. st.;
• ciężki - ciśnienie krwi spada do 70 mm Hg. Sztuka.

W przypadku wystąpienia pierwszych objawów wstrząsu transfuzyjnego należy natychmiast przerwać wlew i zapewnić pomoc lekarską.

Zespol zaburzen oddychania

Nawet rozwój powikłań potransfuzyjnych i ich nasilenie mogą być nieprzewidywalne zagrażający życiu pacjent. Jednym z najbardziej niebezpiecznych jest rozwój Niewydolność oddechowa zespół. Stan ten charakteryzuje się ostrym upośledzeniem czynności oddechowej.

Przyczyną patologii może być podawanie niezgodnych leków lub nieprzestrzeganie techniki infuzji czerwonych krwinek. W rezultacie dochodzi do zaburzenia krzepliwości krwi biorcy, która zaczyna przenikać przez ściany naczyń krwionośnych, wypełniając jamy płuc i inne narządy miąższowe.

Objawowo: pacjent odczuwa duszność, zwiększa się częstość akcji serca, rozwija się wstrząs płucny i rozwija się głód tlenu. Podczas badania lekarz nie może słuchać dotkniętej części narządu, na zdjęciu rentgenowskim patologia wygląda jak ciemna plama.

Koagulopatia

Wśród wszystkich powikłań, które pojawiają się po przetoczeniu krwi, koagulopatia nie jest najmniej istotna. Schorzenie to charakteryzuje się zaburzeniami krzepnięcia, skutkującymi zespołem masywnej utraty krwi z poważnymi powikłaniami dla organizmu.

Przyczyną jest szybki wzrost ostrej hemolizy wewnątrznaczyniowej, która występuje w wyniku nieprzestrzegania zasad wlewu czerwonych krwinek lub transfuzji różnych rodzajów krwi. Przy wlewie wolumetrycznym samych czerwonych krwinek odsetek płytek krwi odpowiedzialnych za krzepnięcie ulega znacznemu zmniejszeniu. Dzięki temu krew nie krzepnie, a ściany naczyń krwionośnych stają się cieńsze i bardziej penetrujące.

Niewydolność nerek

Jednym z najpoważniejszych powikłań po przetoczeniu krwi jest zespół ostrej niewydolności nerek, objawy kliniczne które można podzielić na trzy stopnie: łagodny, umiarkowany i ciężki.

Pierwsze znaki na to wskazują silny ból w okolicy lędźwiowej, hipertermia, dreszcze. Następnie zaczyna pacjent

wydziela się czerwony mocz, co wskazuje na obecność krwi, następnie pojawia się skąpomocz. Później następuje stan „nerki szoku”, który charakteryzuje się całkowitym brakiem moczu u pacjenta. W badania biochemiczne u takiego pacjenta nastąpi gwałtowny wzrost poziomu mocznika.

Szok anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny jest najcięższym stanem wśród choroby alergiczne. Przyczyną pojawienia się są produkty zawarte w krwi w puszkach.

Pierwsze objawy pojawiają się natychmiast i zaraz po rozpoczęciu infuzji. Anafilaksja charakteryzuje się dusznością, uduszeniem, szybkim tętnem, spadkiem ciśnienia krwi, osłabieniem, zawrotami głowy, zawałem mięśnia sercowego i zatrzymaniem akcji serca. Stan ten nigdy nie występuje w przypadku wysokiego ciśnienia krwi.

Oprócz reakcji pirogennych i alergicznych wstrząs zagraża życiu pacjenta. Nieudzielenie pomocy w odpowiednim czasie może skutkować śmiercią.

Transfuzja niezgodnej krwi

Najbardziej niebezpiecznymi konsekwencjami dla życia pacjenta są skutki przetaczania krwi różnego rodzaju. Pierwszymi objawami wskazującymi na początek reakcji są osłabienie, zawroty głowy, podwyższona temperatura, obniżone ciśnienie krwi, duszność, szybkie bicie serca i ból w dolnej części pleców.

W przyszłości u pacjenta może rozwinąć się zawał mięśnia sercowego, niewydolność nerek i układu oddechowego, zespół krwotoczny po którym następuje masywne krwawienie. Wszystkie te schorzenia wymagają natychmiastowej reakcji personelu medycznego i pomocy. W przeciwnym razie pacjent może umrzeć.

Leczenie powikłań potransfuzyjnych

Po pojawieniu się pierwszych objawów powikłań potransfuzyjnych należy przerwać transfuzję krwi. Opieka zdrowotna a leczenie jest indywidualne dla każdej patologii, wszystko zależy od zaangażowanych narządów i układów. Przetaczanie krwi, wstrząs anafilaktyczny, ostra niewydolność oddechowa i nerek wymagają hospitalizacji pacjenta na oddziale intensywnej terapii.

W przypadku różnych reakcji alergicznych w leczeniu stosuje się leki przeciwhistaminowe, w szczególności:

• Suprastyna;
• Tavegil;
• Difenhydramina.

Roztwór chlorku wapnia, glukoza z insuliną, chlorek sodu - leki te stanowią pierwszą pomoc w zatruciu potasem i cytrynianem.

Jeśli chodzi o leki na układ sercowo-naczyniowy, stosuje się Strofanthin, Korglykon, Norepinefrynę, Furosemid. W przypadku niewydolności nerek wykonywana jest hemodializa w trybie nagłym.

Zaburzona czynność oddechowa wymaga zapewnienia dopływu tlenu, podania eufiliny, a w ciężkich przypadkach podłączenia do respiratora.

Zapobieganie powikłaniom podczas transfuzji krwi

Zapobieganie powikłaniom potransfuzyjnym polega na ścisłym przestrzeganiu wszelkich norm. Zabieg transfuzji musi przeprowadzić transfuzjolog.

Dotyczący Główne zasady obejmuje to przestrzeganie wszystkich norm dotyczących przygotowywania, przechowywania i transportu leków. Konieczne jest przeprowadzenie analizy w celu wykrycia ciężkich infekcji wirusowych przenoszonych drogą hematologiczną.

Najtrudniejszymi powikłaniami zagrażającymi życiu pacjenta są te spowodowane niezgodnością przetoczonej krwi. Aby uniknąć takich sytuacji, należy przestrzegać planu przygotowań do zabiegu.

Pierwszą rzeczą, którą robi lekarz, jest ustalenie przynależności grupowej i kolejności pacjenta właściwy lek. Po otrzymaniu należy dokładnie sprawdzić opakowanie pod kątem uszkodzeń oraz etykietę, na której wskazano datę przygotowania, okres ważności i informacje dla pacjenta. Jeżeli opakowanie nie budzi podejrzeń, kolejnym krokiem powinno być ustalenie grupy i rezusu dawcy, jest to konieczne dla reasekuracji, gdyż możliwe jest błędna diagnoza na etapie ogrodzenia.

Następnie przeprowadzany jest indywidualny test zgodności. W tym celu surowicę pacjenta miesza się z krwią dawcy. Jeżeli wszystkie kontrole wyszły pozytywnie, rozpoczynają samą procedurę transfuzji, upewniając się, że każda butelka krwi jest poddawana badaniu biologicznemu.

W przypadku masywnych transfuzji krwi nie można zastosować metod infuzji strumieniowej, zaleca się stosowanie leków przechowywanych nie dłużej niż 10 dni, konieczne jest naprzemienne podawanie czerwonych krwinek z osoczem. Jeśli technika zostanie naruszona, możliwe są komplikacje. Jeśli zostaną zachowane wszystkie standardy, transfuzja krwi zakończy się sukcesem, a stan pacjenta znacznie się poprawi.

Reakcje potransfuzyjne podczas transfuzji krwi, ich zapobieganie i leczenie.

Produkty krwiopochodne, wskazania do ich stosowania

Składniki krwi, wskazania do ich stosowania.

Masa erytrocytów (czerwone krwinki i niewielka ilość środka konserwującego i stabilizatora);

Zawiesina erytrocytów (masa erytrocytów w roztworze do ponownego zawieszania - erythronaf lub erythrocyphonitis);

Rozmrożone i umyte krwinki czerwone;

Osocze (natywne, suche, świeżo mrożone);

masa płytek krwi;

Masa leukocytów.

Zwiększone onkotyczne ciśnienie krwi;

2. Wzrost BCC;

3. Wzrost zawartości białka we krwi;

4. Efekt detoksykacji;

5. Stymulacja diurezy.

Aby zapobiec reakcjom pirogennym i alergicznym u pacjentów z izowrażliwością na antygeny HLA, antygeny leukocytowe lub płytkowe, konieczne jest stosowanie przemytych krwinek czerwonych dawcy, koncentratów płytek krwi i masy leukocytów, dobranych z uwzględnieniem swoistości przeciwciał w badaniu odbiorca. Pacjentom uczulonym na wielokrotne transfuzje krwi zaleca się przed transfuzją premedykację lekami przeciwhistaminowymi z użyciem leków zapobiegających ujawnieniu się reakcji alergicznych.

Zapobieganie reakcjom po przetoczeniu krwi obejmuje:

Przed transfuzją:

1) ścisłe przestrzeganie wszystkich wymagań i warunków pobierania, przechowywania i transfuzji krwi w puszkach, jej składników i preparatów;

2) stosowanie systemów jednorazowych;

3) dokładne zebranie wywiadu dotyczącego transfuzji i położnictwa:

Liczba poprzednich transfuzji;

Odstęp między nimi;

Ruchliwość;

Rodzaj roztworu do transfuzji;

Jak długo po przetoczeniu wystąpiła reakcja i jej charakter (podwyższenie temperatury o 0,5-2,0°C, bóle mięśni, uduszenie, obrzęk, wysypka skórna, duszność);

Objawy powikłań hemolitycznych po transfuzji (zażółcenie skóry i błon śluzowych, ciemny kolor mocz, ból w dolnej części pleców, brzuchu, za mostkiem);

Liczba ciąż, porodów, wczesnych poronień, przedporodowych zgonów płodów, chorób hemolitycznych noworodka;

4) określenie przynależności do grupy i Rh przez lekarza i w laboratorium. Badania przesiewowe przeciwciał w laboratorium;

5) określenie wskazań do stosowania krwi dawcy i jej składników;

6) prowadzenie badań kontrolnych grup krwi pacjenta i dawcy. Testowanie kompatybilności.

Podczas transfuzji:.

1) transfuzje (z wyjątkiem nagłych przypadków) należy wykonywać metodą kroplową lub z szybkością 500 ml/h;

2) próbka biologiczna;

3) podczas transfuzji krwi pacjent jest pod stałą obserwacją lekarza lub personelu pielęgniarskiego w celu szybkiego wykrycia objawów klinicznych reakcji lub powikłań potransfuzyjnych.

Po transfuzji:.

1) monitorowanie pacjenta przez 24 godziny po przetoczeniu:

W ciągu pierwszych 2 godzin po zakończeniu transfuzji rejestruje się temperaturę ciała i ciśnienie krwi;

Co godzinę: objętość, kolor pierwszej porcji moczu, diureza dobowa. Lekarz odnotowuje wszelkie reakcje lub powikłania po transfuzji w historii choroby/porodu;

2) worek lub butelkę z pozostałą (co najmniej 10 ml) środka do transfuzji krwi wraz z etykietą przechowuje się przez 48 godzin, a probówkę z krwią pacjenta pobraną przed transfuzją przez 7 dni w lodówce w temperaturze + 2-6°C;

3) każdą transfuzję odnotowuje się w:

Dziennik rejestracji przetoczeń środków transfuzyjnych, formularz 009/u (zarządzenie Ministra Zdrowia ZSRR nr 1030 z dnia 10.04.80);

Wywiad medyczny/historia urodzenia w formie protokołu lub w karcie rejestracji transfuzji środków transfuzyjnych, formularz 005/u (zarządzenie Ministra Zdrowia ZSRR nr 1030 z dnia 10.04.80).

Reakcje po transfuzji. Terapii transfuzyjnej w zdecydowanej większości przypadków nie towarzyszą reakcje. Jednakże u niektórych chorych w trakcie lub wkrótce po przetoczeniu krwi pojawiają się objawy odczynowe, którym w odróżnieniu od powikłań nie towarzyszy poważna i długotrwała dysfunkcja narządów i układów, występują one u 1–3% chorych. W przypadku wystąpienia reakcji i powikłań lekarz przeprowadzający transfuzję krwi musi natychmiast przerwać transfuzję bez wyjmowania igły z żyły.

Pacjenci, u których wystąpią reakcje potransfuzyjne, muszą być obserwowani przez lekarza i ratownika medycznego oraz niezwłocznie leczeni. W zależności od przyczyny i objawów klinicznych wyróżnia się reakcje pirogenne, alergiczne i anafilaktyczne.

Reakcje pirogeniczne. Reakcje takie zwykle rozpoczynają się 20–30 minut po transfuzji i trwają od kilku minut do kilku godzin. Objawiają się głównie ogólnym złym samopoczuciem, gorączką i dreszczami. W przypadku ciężkich reakcji temperatura ciała wzrasta o ponad 2°C, pojawiają się oszałamiające dreszcze, sinica warg i silny ból głowy.

Łagodne reakcje zwykle ustępują bez leczenia. W przypadku reakcji umiarkowanych i ciężkich należy rozgrzać pacjenta, przykrywając go ciepłym kocem, podkładając pod stopy podkładkę grzewczą i podając mocny napój. gorąca herbata lub kawę. W przypadku wysokiej hipertermii podaje się leki odczulające, przeciwgorączkowe, mieszaniny lityczne i promedol.

Reakcje alergiczne. Reakcje te pojawiają się kilka minut po rozpoczęciu transfuzji. W obrazie klinicznym dominują objawy alergiczne: duszność, uduszenie, nudności, wymioty. Pojawia się swędzenie skóry, pokrzywka i obrzęk Quinckego. We krwi wykrywa się leukocytozę z eozynofilią. Objawy wymienione można łączyć z wspólne cechy stan gorączkowy.

Do leczenia stosuje się leki przeciwhistaminowe, środki odczulające, a jeśli to konieczne, promedol, glukokortykoidy i leki sercowo-naczyniowe.

Reakcje anafilaktyczne. W rzadkich przypadkach transfuzje krwi mogą powodować reakcje anafilaktyczne. Obraz kliniczny charakteryzuje się ostrymi zaburzeniami naczynioruchowymi: niepokojem pacjenta, zaczerwienieniem twarzy, sinicą, uduszeniem, rumieniową wysypką; puls przyspiesza, ciśnienie krwi spada. Często reaktywne objawy szybko ustają.

Czasami może rozwinąć się poważne powikłanie - wstrząs anafilaktyczny, wymagający natychmiastowej intensywnej opieki. Przebieg wstrząsu anafilaktycznego jest ostry. Rozwija się podczas transfuzji lub w pierwszych minutach po niej. Pacjenci są niespokojni i skarżą się na trudności w oddychaniu. Skóra zwykle przekrwiony. Pojawia się sinica błon śluzowych, akrocyjanoza i zimny pot. Oddech jest głośny, świszczący oddech, słyszalny z daleka (skurcz oskrzeli). Ciśnienie tętnicze bardzo niski lub nieokreślony przez osłuchiwanie, dźwięki serca są stłumione, a podczas perkusji słychać dźwięki płuc, słychać pudełkowaty ton tonu perkusyjnego, a podczas osłuchiwania - gwiżdżące suche rzęki. Obrzęk płuc może rozwinąć się przy bulgotliwym oddychaniu, kaszlu z wydzielaniem pienistej różowej plwociny. W tym przypadku na całej powierzchni płuc słychać wilgotne rzężenia o różnej wielkości.

Prowadzona jest pełna terapia przeciwwstrząsowa. W celu złagodzenia skurczu oskrzeli i skurczu krtani stosuje się dożylne kortykosteroidy, reopoliglucynę, leki sercowo-naczyniowe i leki przeciwhistaminowe. Ostry obrzęk krtani z asfiksją jest wskazaniem do pilnej tracheostomii. W miarę nasilania się tego procesu i postępu niewydolności oddechowej, pacjent zostaje przeniesiony na sztuczną wentylację płucną (ALV). W przypadku napadów stosuje się leczenie przeciwdrgawkowe. Korygują zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej oraz stymulują diurezę. Jeśli to konieczne, wykonaj środki reanimacyjne w pełni.

Powikłania po transfuzji. W przeciwieństwie do reakcji potransfuzyjnych, powikłania potransfuzyjne stanowią zagrożenie dla życia pacjenta, ponieważ zostaje zakłócona aktywność życiowa. ważne narządy i systemy. Powikłania mogą wiązać się z niezgodnością układu AB0 lub współczynnika Rh, złą jakością przetaczanych składników krwi, stanem organizmu biorcy, niewyjaśnionymi przeciwwskazaniami do przetoczenia krwi oraz błędami technicznymi przy wykonywaniu przetaczania krwi. W zapobieganiu powikłaniom potransfuzyjnym wiodącą rolę odgrywają działania organizacyjne i staranne przestrzeganie odpowiednich instrukcji i poleceń.

Powikłania związane z transfuzją niekompatybilne komponenty krew. Najczęściej pierwszym i najpoważniejszym objawem powikłań jest wstrząs związany z transfuzją krwi. Może rozwinąć się już podczas badania biologicznego, podczas transfuzji lub w ciągu kolejnych minut i godzin po niej. Najwcześniejszym i najbardziej charakterystycznym objawem wstrząsu transfuzyjnego jest ostra choroba układu krążenia i oddechowego. W przeciwieństwie do niezgodności ABO, niezgodność Rh charakteryzuje się późnym wystąpieniem objawów i zmęczeniem obraz kliniczny zaszokować. Ponadto objawy reaktywne i objawy wstrząsu są łagodnie wyrażane, gdy niezgodna krew jest przetaczana pacjentom w znieczuleniu, otrzymującym hormony glukokortykoidowe lub radioterapię.

Czas trwania wstrząsu w większości przypadków przekracza 1 h. Często w pierwszych godzinach lub nawet dniach po przetoczeniu jedynym objawem niezgodności przetoczonej krwi jest ostra hemoliza wewnątrznaczyniowa, która objawia się objawami żółtaczki hemolitycznej i trwa średnio 1 - 2 dni, w ciężkich przypadkach do 3 -6 dni. stopień hemolizy wzrasta wraz ze wzrostem dawki przetaczanej niezgodnej krwi.

Hemoliza jest szczególnie wyraźna podczas transfuzji krwi niezgodnej z Rh.

Wraz z objawami wstrząsu i ostrej hemolizy, charakterystyczne cechy Powikłania po przetoczeniu krwi obejmują poważne zaburzenie układu krzepnięcia krwi – zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Wstrząs, ostra hemoliza i niedokrwienie nerek w wyniku przetoczenia niezgodnej krwi prowadzą do rozwoju ostrej niewydolności nerek. Jeśli zjawisko wstrząsu transfuzyjnego zostanie zatrzymane, po stosunkowo krótkim czasie spokojny stan U pacjenta od 1. do 2. dnia choroby stwierdza się już dysfunkcję nerek. Rozpoczyna się okres oligurii, a następnie bezmoczu w ostrej niewydolności nerek. Czas trwania okresu oligoanurii waha się od 3 do 30 dni lub dłużej, najczęściej 9-15 dni. Następnie w ciągu 2-3 tygodni przywracana jest diureza.

Leczenie wstrząsu transfuzyjnego rozpoczyna się natychmiast po rozpoznaniu. Powinno mieć na celu rozwiązanie dwóch problemów: 1) leczenie wstrząsu transfuzyjnego; 2) terapia i profilaktyka uszkodzeń narządów, przede wszystkim nerek i zespołu DIC.

System infuzyjny został całkowicie zmieniony. Procedura podawania, selekcja i dawkowanie leki zależą od siły wstrząsu i są opisane w specjalnych wytycznych.

Awaryjna plazmafereza jest bardzo skuteczna, usuwa co najmniej 1,3-1,8 litra osocza zawierającego substancje patologiczne. W razie potrzeby plazmaferezę powtarza się po 8-12 h. Uzupełnianie objętości usuniętego osocza odbywa się poprzez transfuzje albuminy, świeżo mrożonego osocza i roztworów krystaloidów.

Prowadzona jest profilaktyka i leczenie zaburzeń krzepnięcia krwi oraz ostrej niewydolności nerek.

Powikłania potransfuzyjne spowodowane złą jakością przetaczanej krwi. Zanieczyszczenie bakteryjne. Zakażenie składnika krwi może nastąpić na każdym etapie procesu technologicznego, a także w instytucja medyczna w przypadku naruszenia wymagań aseptycznych i antyseptycznych.

Po przetoczeniu zakażonego składnika krwi następuje szybki wstrząs bakteryjny fatalny. W innych przypadkach obserwuje się zjawisko ciężkiej toksyczności. Wstrząs bakteryjny objawia się wystąpieniem u pacjenta silnych dreszczy, wysoka temperatura, tachykardia, ciężkie niedociśnienie, sinica, drgawki. Obserwuje się podniecenie, omdlenia, wymioty i mimowolne wypróżnienia.

Powikłanie to jest możliwe tylko w przypadku rażącego naruszenia organizacji transfuzji krwi na oddziale i zasad przechowywania składników krwi. U wszystkich pacjentów rozwija się wstrząs i ostra hemoliza wewnątrznaczyniowa. Następnie dochodzi do toksycznego zapalenia wątroby i ostrej niewydolności nerek.

Naruszenie reżimu temperaturowego przechowywania składników krwi. Przetaczanie przegrzanych składników krwi następuje najczęściej w wyniku stosowania błędne metody podgrzewanie składników krwi przed transfuzją, rozmrażaniem osocza, a także w przypadku nieprzestrzegania reżimu temperaturowego przechowywania składników krwi. W tym przypadku obserwuje się denaturację białek i hemolizę czerwonych krwinek. Wstrząs rozwija się z objawami ciężkiego zatrucia, rozwojem zespołu rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego i ostrą niewydolnością nerek.

Transfuzja „zamrożonych” czerwonych krwinek może nastąpić w przypadku rażącego naruszenia reżimu temperatury przechowywania. Po zamrożeniu następuje hemoliza czerwonych krwinek. U pacjenta rozwija się ostra hemoliza wewnątrznaczyniowa, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i ostra niewydolność nerek.

Powikłania związane z błędami technicznymi podczas wykonywania transfuzji krwi. Zator powietrzny. W wyniku przedostania się powietrza (wystarczy 2-3 ml) do żyły pacjenta na skutek błędów technicznych w wykonywaniu transfuzji krwi, dochodzi do zatoru powietrznego. Szczególnie niebezpieczne jest powietrze przedostające się do żył centralnych przez cewnik. Przyczyną tego może być nieprawidłowe napełnienie układu transfuzyjnego krwią, defekt systemu (nieszczelności prowadzące do „wycieku” powietrza do przewodu) lub przedostanie się powietrza pod koniec transfuzji na skutek przedwczesnego wyłączenia system.

Choroba zakrzepowo-zatorowa. Z powodu oderwania się skrzepliny żylnej i jej przedostania się do łożyska tętniczego (mózg, płuca, nerki) dochodzi do choroby zakrzepowo-zatorowej. Zakrzepy krwi mogą przedostać się do żyły pacjenta w wyniku transfuzji przez system niefiltrowany. Ostre zaburzenia serca. Przy szybkim wlewie dużych objętości płynów na tle osłabienia serca mogą pojawić się objawy. ostre zaburzenia czynność serca. Świadczą o tym objawy ostrej niewydolności serca - astma sercowa, obrzęk płuc, zawał mięśnia sercowego.

Zatrucie potasem i cytrynianami. Podczas przetaczania dużych ilości krwi pełnej w puszkach stabilizowanej hemokonserwantami azotanowymi dochodzi do zatrucia potasem i cytrynianem. W celach profilaktycznych wystarczy podać 10 ml 10% roztworu CaC12 na każde 500 ml zakonserwowanej krwi.