Przygotowanie pacjenta do cholecystografii doustnej. Badanie pęcherzyka żółciowego. Cholecystografia i cholangiografia. Konsekwencje i komplikacje

Cholecystografia doustna to badanie rentgenowskie pęcherzyka żółciowego po przyjęciu środka kontrastowego. Obecnie zamiast cholecystografii doustnej coraz częściej stosuje się skanowanie radioizotopowe 99mTc, ultrasonografię i tomografię komputerową. Wskazaniem do wykonania cholecystografii doustnej są objawy niedrożności dróg żółciowych (ból prawego podżebrza, nietolerancja tłuszczów, żółtaczka). Badanie przeprowadza się najczęściej w celu potwierdzenia rozpoznania chorób pęcherzyka żółciowego. Po podaniu nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich środka kontrastowego ulega on wchłonięciu jelito cienkie, dostaje się do wątroby, skąd przedostaje się do żółci i gromadzi się w pęcherzyku żółciowym. Maksymalne wypełnienie osiąga się zwykle po 12–14 godzinach od podania, kiedy to wykonuje się zdjęcia pęcherza w celu określenia cech jego konfiguracji. Dodatkowe dane można uzyskać po przepisaniu tłustych pokarmów, które sprzyjają skurczowi i opróżnianiu pęcherzyka żółciowego, wraz z przedostawaniem się żółci do przewodu żółciowego wspólnego i jelita cienkiego. Wykonane w tym czasie zdjęcia pozwalają ocenić funkcję ewakuacyjną pęcherzyka żółciowego oraz drożność przewodu żółciowego wspólnego.

Cholecystografię doustną wykonuje się w celu:

• Zidentyfikuj kamienie żółciowe.
• Stwierdzić zmiany zapalne i zmiany nowotworowe pęcherzyka żółciowego.

Przygotowanie do zabiegu

Pacjent może jeść zwykły posiłek do południa w przeddzień badania, a po południu wyłącznie pokarm niskotłuszczowy. Pierwszy stymuluje opróżnianie pęcherzyka żółciowego i stwarza optymalne warunki dla przedostania się do niego żółci zawierającej substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich. Drugi zapobiega skurczowi pęcherza i sprzyja gromadzeniu się żółci. Po obiedzie pacjent powinien powstrzymać się od jedzenia (dopuszczalne jest picie wody). 2-3 godziny po obiedzie pacjent przyjmuje 6 tabletek (3 g) kwasu jopanowego. Istnieją inne środki nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich, takie jak ipodat sodu. Lek przyjmuje się według następującego schematu: 1 tabletka co 5 minut, popijając 1-2 łykami wody, przy czym całkowita ilość płynu nie powinna przekraczać 250 ml. Następnie pacjent nie powinien pić, palić i żuć gumy do końca badania. W razie potrzeby rano przed badaniem pacjent otrzymuje lewatywę. Niezastosowanie się do wymagań dotyczących przygotowania pacjenta (ograniczenia dietetyczne i żywieniowe) może mieć wpływ na wyniki badania.

Pacjent powinien ostrzec lekarza, jeśli cierpi na nietolerancję jodu, owoców morza lub substancji kontrastowych. Możliwy skutki uboczne od radiocieniującego środka kontrastowego: biegunka (występuje dość często), nudności, wymioty, kolka jelitowa i bolesne oddawanie moczu. Jeśli się pojawią, należy natychmiast poinformować lekarza.

Jak wykonuje się cholecystografię?

Zabieg przeprowadza się, gdy pacjent leży na brzuchu, a w przypadku wykrycia cieni radiocieniujących w pęcherzyku żółciowym wykonuje się zdjęcia. Następnie wykonuje się fluoroskopię w pozycji stojącej i na lewym boku, w przypadku stwierdzenia oddzielenia zawartości pęcherzyka żółciowego lub ruchomych ubytków wypełnienia wykonuje się zdjęcia. Następnie pacjent otrzymuje śniadanie żółciopędne lub sincalid.

Opróżnianie pęcherzyka żółciowego ocenia się za pomocą zdjęcia rentgenowskiego. Po 15 i 30 minutach wykonuje się zdjęcia umożliwiające wizualizację przewodu żółciowego wspólnego. Jeżeli opróżnianie jest spowolnione lub funkcja ewakuacyjna pęcherzyka żółciowego jest całkowicie upośledzona, po 60 minutach wykonuje się dodatkowe zdjęcie. Jeśli nie ma żadnych nieprawidłowości, pacjent może powrócić do zwykłej diety. W przypadku wykrycia kamieni żółciowych pacjentowi zaleca się specjalną dietę z ograniczoną ilością tłustych pokarmów, aby zapobiec zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Jeżeli pęcherzyk żółciowy nie jest wystarczająco pełny i konieczne jest powtórzenie cholecystografii, pacjent powinien ograniczyć spożywanie tłustych pokarmów do czasu postawienia ostatecznej diagnozy.

Cholecystografia jest jedną z popularnych metod badania dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego. Wykonuje się go za pomocą środka kontrastowego. Po wchłonięciu przedostaje się najpierw do krwi, a następnie do badanego narządu.

Specyfiką tej procedury jest to, że można ją wykonać tylko wtedy, gdy wątroba funkcjonuje zadowalająco.

Technika umożliwia instalację:

• kształt bańki, jej wielkość,
• prawidłowa pozycja
• odciążenie ściany wewnętrznej,
• obecność dodatkowych wtrąceń,
• kurczliwość pęcherzyka żółciowego.

Wskazania

Cholecystografia ujawnia anatomię i cechy funkcjonalne pęcherzyk żółciowy, jeśli występuje objawy kliniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego, obecność guza lub kamieni w pęcherzyku żółciowym, dyskinezy.

Przeciwwskazania

Żółć to wydzielina syntetyzowana w wątrobie. Dlatego przypadki chorób wątroby mogą być przeciwwskazaniem, ponieważ środek kontrastowy może zacząć mieć negatywny wpływ na sam narząd.

Przeciwwskazania obejmują:

• żółtaczka,
• marskość wątroby,
• ostre zapalenie dróg żółciowych.

W przypadku zmiany stanu pacjenta zabieg można wykonać. Istnieją również bezwzględne przeciwwskazania. Obejmują one:

• Ostre choroby wątroby, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju niewydolności wątroby,
• Niewydolność sercowo-naczyniowa, niewydolność wątroby,
• Reakcja alergiczna na jod.

Rodzaje badań

Cholecystografię można wykonać różnymi metodami:

1. Doustny. Pacjent wypija środek kontrastowy na około 15 godzin przed badaniem. Zwykle kontrast pobiera się wieczorem przed badaniem, po obiedzie, środek kontrastowy popija się słodką wodą lub herbatą. W ciągu nocy kontrast wchłania się z jelita cienkiego do krwi. Z krwi substancja dostaje się do wątroby, przewodów i schodzi do pęcherzyka żółciowego. Dzięki temu na zdjęciu rentgenowskim uzyskany zostanie wyraźny obraz narządu. Następnego ranka wykonuje się zdjęcie rentgenowskie.
2. Dożylny. Metoda opiera się na zdolności kontrastu do wchłaniania w pierwszych minutach po zabiegu podanie dożylne. Kontrast dróg żółciowych występuje po 10-20 minutach i po około 1,5 godzinie pęcherzyka żółciowego. Po podaniu kontrastu w regularnych odstępach czasu wykonuje się zdjęcia rentgenowskie. Następnie osoba otrzymuje śniadanie żółciopędne, po czym przeprowadza się badanie funkcji ewakuacyjnej pęcherzyka żółciowego. Metoda ta pozwala uzyskać wyraźniejszy obraz, wykryć kamienie, określić stopień zwężenia i deformacji ścian.


3. Napar Lek podaje się również dożylnie, ale bardzo powoli. Dzięki temu nie ma żadnych niepożądanych reakcji ubocznych, które mogą wystąpić po wstrzyknięciu leku. Technikę tę można zastosować w przypadku funkcjonalnej niewydolności wątroby.
4. Przezskórne. Tę metodę kontrastową wykonuje się w przypadku ciężkiej dysfunkcji wątroby. Występuje w wyniku nakłucia wstrzyknięcia środka kontrastowego przewody żółciowe i bańka. Metoda ta często prowadzi do rozwoju powikłań. Należą do nich alergie i sepsa. W 1% przypadków następuje śmierć. Z tego powodu przezskórna cholecystografia w ostatnie lata nieużywany.

Cel diagnozy

Głównym celem jest ustalenie cech kształtu i wielkości, a także kurczliwości pęcherzyka żółciowego. Czasami wykonuje się badanie w celu potwierdzenia obecności zmian zapalnych i zmian nowotworowych narządu.

Za jego pomocą w 80-90% przypadków możliwe jest kontrastowanie pęcherza i jego przewodów. Czasami możliwy jest wynik negatywny.

Algorytm przygotowania pacjenta do cholecystografii

Około 2-3 dni przed badaniem przepisuje się dietę bezżużlową. Nie można jeść pełnoziarnistego chleba, kapusty i ziemniaków. Pacjenta ostrzega się, że badanie przeprowadza się rano na czczo. Dzień wcześniej dozwolona jest lekka kolacja.

Osoba powinna zażyć Cholevid lub Bilitrast 12-14 godzin wcześniej. Dawkę środka kontrastowego oblicza się na podstawie masy ciała.

Następnie osoba leży na prawym boku, aby zapewnić lepsze wchłanianie leku. Wieczorem przed pójściem spać wykonuje się lewatywę oczyszczającą, a w dniu badania zabieg powtarza się.

Pacjent jest ostrzegany, że nudności i luźny stolec.

Dzień przed rozpoczęciem badania osoba jest badana pod kątem wrażliwości na leki zawierające jod. W tym celu dożylnie wstrzykuje się 1 ml leku, który rozpuszcza się w 10 ml roztworu soli fizjologicznej.

Technika

Badanie przeprowadza się w gabinecie RTG. Najpierw lekarz wykonuje badanie rentgenowskie w pozycji pionowej, po czym przystępuje do celowanych zdjęć pęcherzyka żółciowego.

Zdjęcie rentgenowskie wykonuje się leżąc na brzuchu. Jeśli występują cienie nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich, wykonywane są zdjęcia. Następnie osoba wstaje, procedura się powtarza.

Następnie podaje się śniadanie żółciopędne lub specjalne lekarstwo. Pozwala to ocenić szybkość opróżniania pęcherzyka żółciowego. Po 15-30 minutach wykonuje się zdjęcia w celu uwidocznienia przewodu żółciowego wspólnego.

Jeżeli wypełnienie narządu jest niewystarczające i konieczne jest powtórzenie badania, do czasu ustalenia ostatecznej diagnozy należy ograniczyć spożywanie pokarmów tłustych.

Co pokazuje to badanie?

Badanie to pozwala zidentyfikować obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym, określić ich liczbę i stopień ruchliwości. W razie potrzeby metodę można uzupełnić biopsją.

Pokazuje diagnostykę i charakter zmian zapalnych błon śluzowych pęcherzyka i przewodów żółciowych, prawidłowość sanitacji narządów oraz stan sutka dwunastniczego dużego.

Cholecystografia pozwala wyprzedzić kształt i wielkość narządu. Zwykle na zdjęciu rentgenowskim pęcherzyk powinien mieć kształt gruszki, gładkie kontury i cienkie ścianki. Czasami forma może się nieznacznie różnić w zależności od konstytucyjnych cech osoby.

Przy odpowiednio zorganizowanej pracy lekarz stwierdza obecność niedrożności, zmniejszenie zdolności koncentracji dróg żółciowych, zrostów i blizn.

Konsekwencje

Po badaniu osoba może skarżyć się na zawroty głowy i ból głowy, rozstrój jelit, nudności i wymioty.

W pewnych okolicznościach procedurę należy powtórzyć. Należy to zrobić, jeżeli w trakcie badania osoba poruszyła się, nie zastosowała się do zaleceń dotyczących przygotowania lub podano niewystarczającą dawkę środka kontrastowego.

Dożylne podanie leków wpływa na funkcjonowanie różnych narządów. Często po wstrzyknięciu pojawia się uczucie ciepła i metaliczny posmak w ustach. Wszystkie powikłania dzielą się na dwie grupy.

Pierwszy związany jest z ogólnym toksycznym działaniem kontrastu. Mogą pojawić się tutaj nudności, ataki kolki żółciowej i uczucie ucisku.

Drugą grupę tłumaczy się zwiększoną wrażliwością system nerwowy. Może wystąpić podniecenie, uczucie strachu i obrzęk mózgu.

W literaturze opisano 28 przypadków zgonów. Wszystkie są ze sobą powiązane Reakcja alergiczna na podaną substancję lub hipokaliemię.

Badania te są niezbędne i w razie potrzeby leczenie chirurgiczne wątroba. Następnie jest stosowany jako główna metoda wizualizacji.

Przygotowanie i wykonanie cholecystografii

Przygotowanie do cholecystografii przeprowadza się dzień przed zabiegiem i obejmuje następujące etapy:

1. Po 14 godzinach w dniu poprzedzającym badanie pacjentowi przepisuje się dietę niskotłuszczową.
2. Po obiedzie obowiązuje wstrzemięźliwość od jedzenia. Można pić wodę.
3. Przed snem należy przyjąć 6 tabletek ipodinianu sodu lub kwasu jopanowego: 1 tabletka co 5 minut.
4. Palenie jest wykluczone.
5. Bezpośrednio przed kontrastowym prześwietleniem pęcherzyka żółciowego wykonuje się prowokacyjny test na wrażliwość na bilitrast.
6. Aby oczyścić jelita, niektórzy radiolodzy zalecają wykonanie lewatywy przed zabiegiem.

Cholecystografia trwa około 30 minut i powoduje minimalny ból u pacjenta. Przygotowanie nie wiąże się z trudnościami, dlatego jest dostępne dla ludzi zarówno pod względem ceny, jak i nakładu czasu.

Jak wykonać prześwietlenie dróg żółciowych i pęcherza moczowego

Po wykonaniu badań prowokacyjnych i prześwietleniu kontrolnym wykonuje się prześwietlenie pęcherzyka żółciowego Jama brzuszna. Pozwala wykluczyć obecność wolnego gazu w jamie brzusznej, co wskazuje na perforację (perforację) ściany jelita.

Cholecystografię wykonuje się po wykluczeniu przeciwwskazań:

• niedrożność jelit;
• perforacja ściany jelita;
• ciąża i karmienie piersią;
• alergia na kontrast;
• niewydolność nerek, wątroby i układu krążenia.

Po spożyciu 3 gramów bilitrastu wykonuje się zdjęcia wątroby. Jeśli jako środek kontrastowy stosuje się kwas, maksymalne nagromadzenie substancji w pęcherzyku żółciowym obserwuje się po 15 godzinach.

Radiolodzy wykonują zdjęcia natychmiast po podaniu kontrastu i po maksymalnym napełnieniu pęcherzyka żółciowego. Zapewnia to maksymalną skuteczność cholecystografii.

Jakie są wskazania do badania RTG pęcherzyka żółciowego z kontrastem (cholecystografia)

Wskazania do wykonania RTG kontrastowego pęcherzyka żółciowego:

• dyskinezy dróg żółciowych;
• podejrzenie choroby kamicy żółciowej;
• badanie stanu układu żółciowego w nowotworach;
• częsty ból w prawym podżebrzu, którego nie łagodzą leki;
• zaburzone trawienie tłuszczów w jelitach.

Jeśli przygotowanie zostanie przeprowadzone sprawnie, ale w przewód pokarmowy obserwuje się gromadzenie się gazów, jest to względne przeciwwskazanie do zabiegu.

Co pokazuje cholecystografia dożylna?

Cholecystografia doustna lub dożylna pokazuje następujące struktury anatomiczne pęcherzyka żółciowego:

• formularz;
• pozycja;
• przemieszczenie;
• rozmiar;
• kamienie;
• polipy;
• nowotwory.

Zwykle na zdjęciu rentgenowskim bańka ma kształt gruszki, gładkie kontury i cienkie ścianki. Jego budowa anatomiczna jest indywidualna, ale zależy od konstytucyjnych cech osoby (asteniczny, hipersteniczny, normosteniczny).

U osoby hiperstenicznej pęcherz ma okrągły kształt i szeroką średnicę, u osoby astenicznej jest wydłużony do góry.

Jakie choroby pokazuje cholecystografia:

• niedrożność drożności;
• zmniejszona zdolność koncentracji dróg żółciowych;
• patologia Funkcje motorowe przewody żółciowe;
• zrosty i blizny.

Kamienie na cholecystogramie są określane przez obecność owalnych defektów na tle cienia bańki. 30 minut po podaniu kontrastu pęcherz jest w połowie pusty. Jednocześnie w jego wgłębieniu można zauważyć dodatkowy cień z dużym kamieniem nazębnym.

Jeżeli cholecystogram kontrastowy wykazuje zmniejszenie narządu o więcej niż jedną trzecią, oznacza to jego stan hiperkinetyczny. To zdjęcie rentgenowskie może pojawić się, gdy kanał jest zablokowany.

Konsekwencje radiografii pęcherzyka żółciowego z kontrastem

Po cholecystografii obserwuje się następujące powikłania:

1. Zawroty głowy i ból głowy.
2. Zaburzenie jelit.
3. Nudności i wymioty.

Podsumowując, dodajemy, że badania takie jak cholecystografia są rzadko wykonywane, ponieważ istnieje bardziej nieszkodliwa procedura - USG wątroby. Nie towarzyszy mu narażenie na promieniowanie, dlatego jest bardziej popularny.

Każdy z tych typów badań ma swoją wartość diagnostyczną. Kamienie nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich są widoczne tylko na zdjęciach, a kamienie echoakustyczne są widoczne tylko w ultradźwiękach.

Badania okazują się niezbędne, gdy zajdzie taka potrzeba leczenie chirurgiczne choroby wątroby. Stosowana jest jako główna metoda wizualizacji stanu dróg żółciowych i dwunastnicy w przypadku podejrzenia powstania nowotworu.

Mimo to wartość cholecystografii jest wysoka narażenie na promieniowanie osobę podczas jej wykonywania.

Do wykonania zabiegu niezbędny jest wysoko wykwalifikowany radiolog. Wymaga to również praktycznego treningu wzroku. Podczas fluoroskopii po kontrastowaniu przewodu żółciowego wspólnego substancja szybko wypływa z przewodów i jelit. W tym okresie należy sprawdzić stan ścian, kształt i wewnętrzne światło narządu.

Jakość diagnostyki w tym przypadku uzasadnia koszty, dlatego cholecystografia aktywnie się rozwija. Metoda jest stopniowo udoskonalana i aktualizowana.

Cholecystografia – istota i cele badań

Metody diagnostyczne wykorzystujące promieniowanie rentgenowskie do uzyskania obrazu narządów wewnętrznych człowieka zaczęto stosować w medycynie już w pierwszej połowie XX wieku. Dzięki odkryciu promieni rentgenowskich w 1895 roku ówczesna nauka otrzymała potężne narzędzie do badania kości, mięśni, tkanki łącznej i innych typów, a także narządów i układu naczyniowego bez użycia chirurgii.

Pierwsze eksperymentalne badanie radiografii pęcherzyka żółciowego z użyciem kontrastu przeprowadzono w latach 1923–1924. Następnie naukowcy podali dożylnie sól sodowa tetrajodofenoloftaleinę psom, po czym obraz narządu rejestrowano na fotografiach. Wielu teoretyków i praktyków medycyny dalej rozwijało tę metodę, dokładając wszelkich starań, aby eksperyment przeprowadzany na zwierzętach stał się pełnoprawną metodą badania dróg żółciowych i pęcherza człowieka. Ya.G. Dillon, AA Lemberg, NE Stern, N.F. Mordvinkin i inni naukowcy pracowali nad zbadaniem tych możliwości radiogram kontrastowy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Wraz z wynalezieniem w 1946 roku specjalnego środka kontrastowego – dwujodowanej pochodnej kwasu a-fenylopropionowego – zabieg stał się nieco bezpieczniejszy dla zdrowia człowieka. Bilitrast, a także później syntetyzowane Vesipac, Triodan, Cystobil, Telepac, umożliwiają zwiększenie odsetka pozytywnych cholecystografii: w około 50-70% badań możliwe jest uzyskanie wysokiej jakości obrazów wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych .

W jakim celu lekarz prowadzący może przepisać procedurę? Badanie przeprowadza się dla:

• ustalenie wielkości i konturów pęcherzyka żółciowego;
• ocena kurczliwości ścian narządów;
• pokazanie wielkości i konturów dróg żółciowych;
• identyfikacja kamieni w pęcherzu i przewodach;
• potwierdzenie obecności procesów zapalnych lub nowotworowych.

Woreczek żółciowy i drogi żółciowe: anatomia i funkcjonowanie

Woreczek żółciowy wygląda jak mały woreczek w kształcie gruszki. Jego główną funkcją jest gromadzenie żółci wytwarzanej przez wątrobę. Anatomicznie pęcherz dzieli się na dno, ściany lub część środkową oraz szyję, przy czym dno ma szerszą średnicę, a następnie ścianki i szyja stopniowo się zwężają. Długość bańki wynosi od 8 do 12 centymetrów, szerokość – 3-5 centymetrów. Ściany pęcherzyka żółciowego mają małą grubość. Kolor narządu jest ciemnozielony lub szarozielony.

Przewód pęcherzykowy, który wygląda jak pusta rurka, rozciąga się od bliższej wąskiej części - szyjki pęcherza. Łącząc się z przewodem wątrobowym tworzy przewód żółciowy wspólny.

Pęcherz znajduje się po trzewnej stronie wątroby; leży w specjalnym otworze w narządzie. To zagłębienie oddziela przednią część prawego płata wątroby od płata kwadratowego. Dno pęcherza skierowane jest w stronę dolnej krawędzi wątroby, szyja skierowana jest w stronę wrota wątroby. W miejscu styku korpusu pęcherza z szyją zwykle występuje zagięcie czynnościowe, a szyja leży pod pewnym kątem w stosunku do ciała.

Pęcherz przylega przednią powierzchnią do dołu, gdzie łączy się z włóknistą błoną wątroby. Jego powierzchnia, skierowana w stronę jamy brzusznej, pokryta jest otrzewną trzewną, która przechodzi od wątroby do pęcherza.

Ściany pęcherzyka żółciowego składają się z trzech warstw:

• zewnętrzny surowiczy;
• muskularny;
• błona śluzowa wewnętrzna.

W obszarze otrzewnej ściana pokryta jest luźną cienką warstwą tkanki łącznej - podstawą podsurowizkową.

Wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe dzielą się na trzy:

• ogólna wątroba;
• torbielowaty;
• ogólna żółć.

Pierwszy z nich znajduje się w porcie hepatis pozostałych dwóch przewody wątrobowe- lewo i prawo. Zstępując w więzadle wątrobowo-dwunastniczym, przewód wątrobowy wspólny staje się przewodem pęcherzykowym, wychodzącym z szyi pęcherza, tworząc przewód żółciowy wspólny.

Główną funkcją pęcherzyka żółciowego jest ścisła współpraca z wątrobą. Żółć wytwarzana przez wątrobę gromadzi się w worku, dopóki pokarm nie dostanie się do organizmu. Aby przetworzyć tłuste i wysokokaloryczne pokarmy, pęcherz uwalnia żółć do dwunastnicy, która wraz z enzymami trzustkowymi i jelitowymi przetwarza bolus pokarmowy. Z kolei drogi żółciowe przenoszą nagromadzoną żółć do jelit.

Rodzaje cholecystografii

Główną cechą, dzięki której lekarze różnicują zabieg cholecystografii lub cholegrafii, jest sposób, w jaki środek kontrastowy dostaje się do organizmu pacjenta. W zależności od drogi podania środka kontrastowego wyróżnia się następujące rodzaje badań rentgenowskich pęcherzyka żółciowego:

• cholecystografia dożylna, gdy kontrast jest wprowadzany do ciała pacjenta przez układ naczyniowy strumień za pomocą strzykawki;
• procedura ustna: w tym przypadku pacjent pije specjalny roztwór zawierający środek kontrastowy;
• cholegrafia infuzyjna: środek kontrastowy podaje się dożylnie, za pomocą specjalnego cewnika, bardzo powoli;
• przezskórnie: metodę stosuje się, jeśli u pacjenta zdiagnozowano dysfunkcję wątroby; kontrast wstrzykiwany jest poprzez nakłucie do pęcherzyka żółciowego i przewodów.

Należy zaznaczyć, że ta ostatnia metoda diagnostyczna obecnie praktycznie nie jest stosowana, gdyż często powoduje powikłania - sepsę, alergie, a w niektórych przypadkach śmierć.

Wskazania do zabiegu, możliwe przeciwwskazania

Biorąc pod uwagę, że cholecystografia bezpośrednio wykorzystuje właściwości promieni rentgenowskich, a aby uzyskać obraz, pacjentowi koniecznie wstrzykuje się środek kontrastowy, muszą istnieć obiektywne powody, aby zlecić takie badanie - wskazania do niego.

Wśród tych przesłanek znajduje się konieczność potwierdzenia jednej z możliwych diagnoz:

• podejrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• choroby nowotworowe narządu;
• dyskinezy;
• kamienie w przewodach lub pęcherzyku żółciowym.

Diagnostykę można również przepisać, jeśli pacjent ma pewne objawy:

• ból w prawym podżebrzu;
• gorycz w ustach;
• odbijanie, nudności, wymioty, uczucie ciężkości po prawej stronie, zwłaszcza po jedzeniu;
• przebarwienie kału, któremu towarzyszy znaczne ciemnienie moczu.

Jeśli chodzi o zakazy przepisywania diagnostyki, wiążą się one głównie z wprowadzeniem kontrastu do organizmu. Przeciwwskazania mogą być bezwzględne lub względne. Te pierwsze sprawiają, że zabieg jest całkowicie niemożliwy ze względu na poziom ryzyka dla pacjenta. Cholecystografia jest przeciwwskazana u pacjentów z:

• niewydolność wątroby;
• alergie na środki kontrastowe;
• niewydolność sercowo-naczyniowa;
• ostre zapalne choroby wątroby.

Przeciwwskazania względne wymagają decyzji lekarza prowadzącego w każdym konkretnym przypadku – jeśli potrzeba diagnozy i korzyści z niej wynikające przewyższają potencjalną szkodę, lekarz może przepisać cholecystografię na własną odpowiedzialność.

Przeciwwskazaniami względnymi są:

• ostre zapalenie dróg żółciowych;
• marskość wątroby
• ciąża, karmienie piersią;
• żółtaczka.

Jak przygotować się do egzaminu

Lekarze przepisując cholegrafię skupiają się na tym, że jakość wyników diagnostycznych zależy bezpośrednio od tego, jak odpowiedzialnie pacjent traktuje przestrzeganie zasad przygotowania pacjenta.

Algorytm przygotowania pacjenta uwzględnia obowiązkową dietę bezżużlową. Pięć dni przed wyznaczoną datą należy wykluczyć z diety wszystkie pokarmy, które zwiększają powstawanie gazów w jelitach:

• chleb, zwłaszcza czarny chleb, ciasta;
• rośliny strączkowe;
• napoje gazowane i alkoholowe;
• mleko i produkty mleczne;
• tłuste mięso i ryby;
• warzywa i owoce bogate w gruby błonnik.

W ciągu 24 godzin lekarz może przetestować osobę pod kątem wrażliwości na bilitrast. Aby to zrobić, wstrzykuje się mu dożylnie 1 mililitr leku rozcieńczony 10 mililitrami soli fizjologicznej.

W dniu poprzedzającym badanie należy także przestrzegać niektórych wymagań menu. W pierwszej połowie dnia można spożywać normalne posiłki, z wyjątkiem powyższych produktów. Jest to konieczne, aby wydostała się z niej żółć, która już zgromadziła się w pęcherzu. Obiad, przekąski i kolacja powinny być tak lekkie i niskotłuszczowe, jak to możliwe, aby nie powodować skurczu pęcherza.

Rano przed zabiegiem nie wolno jeść i pić – cholecystografię przeprowadza się wyłącznie na czczo.

W ramach przygotowań do cholecystografii doustnej pacjent musi wypić lek kontrastowy 12–14 godzin wcześniej. Dawkę substancji oblicza lekarz prowadzący, koncentrując się na masie ciała pacjenta. Po zażyciu leku osoba musi położyć się na prawym boku, aby płyn lepiej się wchłonął. Przed pójściem spać wykonuje się lewatywę oczyszczającą, a rano przed cholecystografią można ją powtórzyć. Środek kontrastowy może powodować nudności i luźne stolce. Następnie podmiotowi zabrania się picia, żucia gumy i palenia.

Procedura diagnozowania pęcherzyka żółciowego

Przed badaniem diagnosta może zlecić badanie RTG prawego podżebrza w celu oceny stopnia przygotowania narządów trawiennych. Wykonane zdjęcie pomoże również zidentyfikować cienie, które mogą wskazywać na obecność kamieni, gazów lub złogów wapna w drogach żółciowych.

Algorytm zabiegu składa się z dwóch etapów: najpierw rejestruje się obraz wypełnionego narządu, następnie wykonuje się zdjęcia pęcherza po jego opróżnieniu.

W celu wykonania zdjęć kontrastowych pacjent układany jest na specjalnej kozetce, najpierw w pozycji „na brzuchu”. Następnie lekarz prosi pacjenta, aby przesunął się na lewy bok, stanął prosto, zwracając uwagę na oddzielenie zawartości pęcherza lub obecność ruchomych ubytków wypełnienia.

Cień kontrastowego pęcherzyka żółciowego wyświetlany jest na środku ekranu, a przy braku kontrastowego obrazu - w obszarze jego projekcji. Punkt projekcyjny narządu znajduje się na przecięciu zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia prostego brzucha i łuku żeber. Biorąc pod uwagę różnice w wielkości i położeniu pęcherzyka żółciowego i wątroby, lokalizacja projekcji może się różnić.

Na zdjęciach pęcherzyk może być zmniejszony lub powiększony, zdeformowany, pomarszczony, umiejscowiony w górnej części prawego podżebrza lub sięgający do jamy miednicy. Narząd może również odchylać się w lewo lub w prawo, a jego cień rzucany jest na prawą nerkę lub kręgi.

Jeśli pacjent ma niedrożność pęcherzyka żółciowego (niedrożność przewodu pęcherzykowego), jego cień nie będzie widoczny na obrazie. Ponadto brak kontrastu w narządzie można wytłumaczyć zaburzeniami czynnościowymi, na przykład pogorszeniem funkcji wydalniczej wątroby.

Drugi etap diagnozy rozpoczyna się po podaniu pacjentowi pokarmu żółciopędnego lub leku – w ten sposób rozpoczyna się faza obkurczania i opróżniania pęcherza. Na tym etapie lekarz może ocenić tzw. funkcję ewakuacyjną narządu, a w miarę zanikania kontrastującej żółci określić wielkość i umiejscowienie kamieni, blizn czy nowotworów w ścianach.

Na zdjęciach wykonanych po 15 i 30 minutach widoczny jest przewód żółciowy wspólny. Jeżeli funkcja opróżniania jest powolna, ostatni zapis obrazu następuje po 60 minutach.

Prowadzenie cholegrafii dla dzieci

Ogólne wymagania dotyczące przygotowania dziecka i wykonywania diagnostyki u dzieci są podobne jak zasady dotyczące dorosłych.

Dziecko należy wprowadzić na dietę bezżużlową, stopniowo usuwając z diety zabronione produkty. W celu oczyszczenia jelit lekarz może zalecić wykonanie lewatywy na dzień przed zabiegiem.

Leki kontrastowe są przepisywane dziecku w ilości 0,1 - 0,3 grama na kilogram ciała.

Cechy interpretacji wyników badań

Obraz uzyskany w procesie diagnostycznym jest badany przez radiologa. Odpis wyników wydawany jest w formie zaświadczenia lekarskiego.

Zwykle na zdjęciach z pierwszego etapu badania pęcherz jest całkowicie wypełniony kontrastującą żółcią. Ma cienkie, gładkie ścianki i kształt gruszki. Wymiary mogą się różnić, ale nie przekraczają 10-12 centymetrów długości i 5 centymetrów szerokości. Jednocześnie na zdjęciu powinny być wyraźnie widoczne wszystkie części narządu - spód, szyja, ściany.

Jeśli przy normalnym wypełnieniu pęcherzyka żółciowego występują ruchome defekty kontrastu, oznacza to obecność kamieni w jamie narządu. Nieruchome defekty kontrastowe wskazują lokalizację polipów lub nowotworów.

Niepełne wypełnienie narządu żółcią kontrastową jest również odchyleniem od normy. Zwykle przyczyną takiego zaburzenia są patologie zapalne (obliczeniowe lub niekalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego). Z powodu stanu zapalnego drożność dróg żółciowych jest upośledzona i żółć nie może normalnie przepływać do narządu.

Jeśli u pacjenta występują zaburzenia czynności skurczowej pęcherza po przyjęciu pokarmu żółciopędnego, może to wskazywać na zapalenie pęcherzyka żółciowego lub mechaniczne zaburzenie drożności przewodów.

Przeprowadzając proces dekodowania, lekarz musi wziąć pod uwagę, że na dokładność wyników może mieć wpływ kilka czynników, na przykład ruch pacjenta podczas obrazu, niewystarczająca dawka kontrastu, nieprawidłowe lub niekompletne przygotowanie, niewystarczająca absorpcja środka kontrastowego w jelicie cienkim, a także upośledzona czynność wątroby, co bezpośrednio wpływa na przepływ kontrastu do żółci.

Cholegrafia, wraz z USG pęcherzyka żółciowego, jest jedną z najczęściej przepisywanych metod badania pacjentów z patologiami tego narządu. Dzięki wprowadzeniu środka kontrastowego możliwe jest wykrycie na zdjęciach rentgenowskich procesów zastoinowych w pęcherzyku żółciowym, polipach, nowotworach, kamieniach w przewodach i pęcherzyku żółciowym.

Dane uzyskane po zabiegu pozwalają lekarzowi prowadzącemu określić pozycję, budowa anatomiczna, wielkość, zdolność funkcjonalną i aktywność pęcherzyka żółciowego. Mogą również wskazywać na obecność różnych patologii tego narządu.

Co to jest cholecystografia?

Cholecystografia to rentgenowska metoda badania stanu pęcherzyka żółciowego. Chodzi o to, aby wprowadzić do organizmu specjalny środek kontrastowy, który w wyniku fizjologicznych procesów metabolicznych po pewnym czasie trafia do jamy pęcherzyka żółciowego. W tym okresie wykonywana jest seria zdjęć rentgenowskich, które dają informacyjny obraz stanu narządu.

Do badania dróg żółciowych stosuje się inną, bardziej pouczającą metodę badania rentgenowskiego - cholegrafię dożylną. Jego istota polega na powolnym pozajelitowym podaniu specjalnego środka kontrastowego, który już po 5-15 minutach zapewnia wyraźną wizualizację wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Cholegrafia dożylna o wysokim stopniu zawartości informacyjnej pokazuje stan nie tylko dróg żółciowych, ale także samego pęcherzyka żółciowego.

Głównym celem cholegrafii jest zapewnienie jak najpełniejszego i szczegółowego obrazu morfo-funkcjonalnego aktualnego stanu układu żółciowego.

Wskazania do badań

Istnieje wiele stanów (w tym zahamowanie funkcji koncentracji dróg żółciowych), które mogą wzbudzić podejrzenia lekarza prowadzącego. W takim przypadku, aby postawić prawidłową diagnozę lub wyjaśnić istniejącą, zalecana jest jedna z metod cholecystografii. W różne sytuacje specjalista wybiera najwięcej racjonalny sposób Badanie rentgenowskie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Przyjrzyjmy się najczęstszym wskazaniom do cholecystografii.

Dyskinezy dróg żółciowych

Choroba ta charakteryzuje się zaburzeniem funkcji motorycznej pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Przyczynia się to do zakłócenia naturalnego odpływu żółci do dwunastnicy, czemu towarzyszy nieprawidłowy proces trawienia i objawia się charakterystycznymi objawami.

Wyróżnia się dwa rodzaje dyskinez dróg żółciowych:

• hiperkinetyczny – następuje przyspieszone uwalnianie żółci z pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy;
• hipokinetyczny – spowalniający przepływ żółci.

Metoda cholegrafii pozwala ocenić funkcję motoryczną układu żółciowego oraz określić nasilenie i ewentualnie przyczynę patologii.

Podejrzenie kamicy żółciowej

W sytuacjach, gdy występują charakterystyczne objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego, a specjalista ma uzasadnione podstawy, aby podejrzewać kamicę żółciową, można zlecić cholecystografię (co opisano powyżej) w celu ustalenia obecności lub braku kamieni.

Badanie stanu układu żółciowego w nowotworach

Guzy różnego pochodzenia, zlokalizowane w pobliżu narządów układu żółciowego, mogą szybko postępować i szybko zwiększać rozmiar. Z biegiem czasu może to prowadzić do częściowego lub całkowitego ucisku dróg żółciowych i spowolnienia lub całkowitego ustania przepływu żółci. Stan ten jest obarczony rozwojem poważnych powikłań, z którymi walka nie zawsze jest korzystna.

Częsty ból w prawym podżebrzu, którego nie można złagodzić za pomocą leków

Częste okresowe bolesne doznania w prawym podżebrzu może wskazywać na obecność różnych patologii układu żółciowego. Warto zaznaczyć, że lokalizacja bólu w tej okolicy wynika z projekcji pęcherzyka żółciowego i przewodów odprowadzających dokładnie do prawego podżebrza.

Upośledzone trawienie tłuszczów w jelitach

Objaw charakterystyczny dla patologii narządów układu żółciowego, ponieważ żółć powoduje trawienie tłuszczów w jamie przewodu pokarmowego.

Co to pokazuje?

Te metody diagnostyki rentgenowskiej dostarczają wielu informacji i mogą dostarczyć informacji niezbędnych do postawienia prawidłowej diagnozy. Poniżej przedstawiono niektóre dane, które można uzyskać po cholecystografii lub cholegrafii dożylnej.

Kształt i rozmiar bańki

Kształt i wielkość bańki odzwierciedlają jej możliwości funkcjonalne. Odbiegając od nich normalne wskaźniki może być oznaką rozwoju patologii.

Prawidłowa pozycja

Prawidłowe położenie anatomiczne tych struktur i sąsiadujących narządów zapobiega patologicznemu uciskowi przewodów wydalniczych.

Relief ściany wewnętrznej

Czasami można określić różne odchylenia w stanie wewnętrznej ściany narządu: wzrost i rozwój polipów itp.

Dostępność dodatkowych dodatków

Zdjęcie rentgenowskie może ujawnić obecność dodatkowych wtrąceń – zwapnień. Może to wskazywać na rozwój kamicy żółciowej.

Kurczliwość pęcherzyka żółciowego

Funkcja ta wpływa na intensywność wydalania żółci i dalsze przetwarzanie bolusa pokarmowego.

Przygotowanie do wydarzenia

Przygotowanie do cholecystografii jest integralną i ważną sprawą.

Dzień wcześniej, 1 dzień przed badaniem, ostatni posiłek nie powinien być późniejszy niż o godzinie 19:00.

Na 1 dzień przed zabiegiem i bezpośrednio w dniu zabiegu przygotowanie do badania (cholecystografia) zakłada unikanie leków wpływających na motorykę i intensywność wydzielania żółci (wyłącznie po konsultacji i przepisaniu specjalisty). Może to zniekształcić uzyskane dane.

Przed cholecystografią lekarz przepisuje specjalny posiłek, który pobudzi wydzielanie żółci.

Właściwe przygotowanie pacjenta do cholecystografii zapewni uzyskanie wiarygodnych danych, które pomogą ustalić przyczynę dolegliwości i postawić diagnozę.

W jaki sposób wykonuje się prześwietlenie dróg żółciowych i pęcherza moczowego?

Zabieg przeprowadzany jest w specjalnie wyposażonej pracowni RTG. W zależności od metody badania rentgenowskiego, pacjentowi podaje się środek kontrastowy doustnie lub pozajelitowo przez określony czas. Następnie wykonywana jest seria zdjęć. Po ich manifestacji pozostaje tylko czekać na rozszyfrowanie i analizę wyników.

Przeciwwskazania

Rozważmy główne przeciwwskazania do cholecystografii.

Żółtaczka

Żółtaczka jest często objawem procesy patologiczne, rozwijający się w wątrobie. Narząd ten pełni jedną z najważniejszych ról – detoksykację. Wprowadzenie środka kontrastowego może tylko pogorszyć sytuację.

Marskość wątroby

Przeciwwskazaniem do badania jest także marskość wątroby, w której występuje uporczywa i poważna dysfunkcja tego narządu. Istota jest podobna do poprzedniego przeciwwskazania: naruszenie funkcji detoksykacyjnej wątroby po podaniu kontrastu.

Ostre zapalenie dróg żółciowych

Ten stan patologiczny charakteryzuje się rozwojem procesów zapalnych w drogach żółciowych wątroby w wyniku działania różnych czynników zakaźnych.

Do diagnozowania chorób wraz z pęcherzykiem żółciowym i drogami żółciowymi badania biochemiczne Powszechnie stosowane są badania czynności wątroby i badanie zawartości dwunastnicy, szczegółowo opisane w trakcie chorób wewnętrznych Badania rentgenowskie. Należą do nich: zwykła radiografia, cholecystografia, cholegrafia i cholangiografia. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie może ujawnić nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich kamienie w pęcherzyku żółciowym i zwapnienia jego ścian, co jednak zdarza się rzadko. Jednocześnie można wykryć choroby sąsiednich narządów, które występują pod postacią zapalenia pęcherzyka żółciowego (kamienie nerkowe i moczowodowe, kamieniste zapalenie trzustki, deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów itp.). Metody cholecystografii i cholegrafii opierają się na zdolności komórek wątroby do wydzielania z żółcią substancji zawierających jod, które po przedostaniu się do dróg żółciowych umożliwiają uzyskanie ich obrazu na radiogramach.

Cholecystografia przeprowadzono po spożyciu 3-3,5 g bilitrastu lub 4-6 g kwasu ponanozowego (cholevid). Wchłonięty w wątrobie środek kontrastowy przedostaje się do wątroby przez krwioobieg, gdzie prawie 70% jest stopniowo wydalane z żółcią. Gromadząc się w pęcherzyku żółciowym, koncentruje się, osiągając maksimum po 14-16 godzinach. Jednocześnie staje się widoczny na zdjęciu rentgenowskim pęcherzyk żółciowy. Konkrecje w nim określane są w postaci okrągłych lub owalnych defektów na tle cienia bańki (ryc. 125). Po śniadaniu żółciopędnym (2 żółtka) bada się funkcję motoryczną pęcherzyka żółciowego. Zwykle po 30-40 minutach jest w połowie opróżniony. Jeśli pęcherzyk żółciowy kurczy się o 2/3 lub więcej, oznacza to jego stan hiperkinetyczny. Zmniejszenie o 7 lub mniej wskazuje na naruszenie jego funkcji motorycznych. Brak kontrastu pęcherzyka żółciowego można zaobserwować w przypadku zablokowania przewodu pęcherzykowego przez kamień („wykluczony” pęcherzyk żółciowy) lub przy słabej zdolności zagęszczania jego błony śluzowej. Ujemny wynik badania może wynikać także z upośledzonego wchłaniania kontrastu przez błonę śluzową jelit lub braku wchłaniania przez komórki wątroby (zapalenie wątroby, żółtaczka, marskość wątroby), w wyniku czego kontrast jest całkowicie wydalany przez nerki. W cholegrafii środek kontrastowy (bilignost, biligrafia) podaje się dożylnie. Prawie 90% jest wchłaniane przez wątrobę i wydalane z żółcią, szybko tworząc wysokie stężenie leku w drogach żółciowych. Jednocześnie stają się wyraźnie widoczne na radiogramach, w przeciwieństwie do cholecystografii, w której przewody są słabo wyprofilowane. Cholegrafię najczęściej stosuje się przy „niepełnosprawności” pęcherzyka żółciowego oraz u pacjentów po cholecystektomii. Zaletą tej metody jest także niezależność od stanu jelit i funkcji pęcherzyka żółciowego. Wyniki negatywne obserwuje się jedynie przy rozlanym uszkodzeniu miąższu wątroby, gdy funkcja wydalnicza hepatocytów jest upośledzona, zwłaszcza gdy stężenie bilirubiny we krwi przekracza 17 µmol/l (1 mg%). Aby lepiej zobrazować drogi żółciowe Ostatnio Cholegrafia infuzyjna jest szeroko stosowana. polegający na podaniu dożylnie środka kontrastowego (40-50 kropli na minutę) w 200 ml 5% roztworu glukozy. W w niektórych przypadkachłączy się ją z cholecystografią doustną.

Na cholangiografia nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich środek kontrastowy wstrzykuje się bezpośrednio do dróg żółciowych. Można to osiągnąć poprzez przezskórne nakłucie przewodów wewnątrzwątrobowych, wstrzyknięcie środka kontrastowego przez istniejącą zewnętrzną przetokę żółciową lub podczas operacji. Przezskórną cholangiografię przezwątrobową stosuje się zwykle u pacjentów z żółtaczką obturacyjną w celu ustalenia przyczyny (guz przewodów, kamień nazębny, guz głowy trzustki), a także stopnia zgryzu. Skuteczne nakłucie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych można wykonać jedynie w przypadku ich znacznego poszerzenia, będącego następstwem wysokiego nadciśnienia żółciowego na skutek niedrożności dróg żółciowych. Ze względu na niebezpieczeństwo wycieku żółci i krwi z otworu nakłucia do wolnej jamy brzusznej i wystąpienie zapalenia otrzewnej, badanie wykonuje się bezpośrednio przed zabiegiem. Mniej niebezpieczną i bardziej odpowiednią w tych przypadkach jest cholangiografia laparoskopowa, podczas której nakłucie wykonuje się pod kontrolą wzroku, a dodatkowo otwór nakłucia uszczelnia się poprzez uszczelnienie kanału klejem. W przypadku wykrycia nieoperacyjnego guza Ta metoda pozwala uniknąć niepotrzebnej interwencji chirurgicznej.

a - W badaniu RTG prawego górnego kwadrantu wątroby w pęcherzyku żółciowym stwierdzono liczne zwapnione małe (2-3 mm) wielopłaszczyznowe kamienie.
b - W badaniu RTG prawego górnego kwadrantu wątroby stwierdzono 11 dużych (5-10 mm) zwapnionych kamieni w pęcherzyku żółciowym.
c - Pęcherzyk żółciowy wypełniony 20 radioprzeziernymi wielokątnymi kamieniami o średnicy 3-5 mm, wykrytymi podczas cholecystografii jamy ustnej.

Fistulocholangiografia wykonywany poprzez wprowadzenie środka kontrastowego (kardiotrast, triyotrast) przez zewnętrzną przetokę żółciową lub przez dren pozostawiony w wątrobie pooperacyjnej dróg żółciowych. Badanie to pozwala określić stan dróg żółciowych, określić obecność kamieni, zwężeń blizn i innych zmian w nich.

Cholangiografia operacyjna przeprowadzane podczas operacji. Za pomocą specjalnych igieł, kaniuli metalowych lub polietylenowych, w zależności od warunków, wstrzykuje się środek kontrastowy do pęcherzyka żółciowego, przewodu pęcherzykowego lub jego kikuta, bezpośrednio do przewodu wątrobowo-wątrobowego lub przewodów wewnątrzwątrobowych. Zdjęcia wykonywane są przy użyciu mobilnego aparatu rentgenowskiego. W tym celu pod pacjentem umieszcza się najpierw specjalny tunel, pozwalający na szybką wymianę kaset z filmami. Cholangiografia operacyjna, będąca cenną metodą diagnostyczną w badaniu stanu dróg żółciowych, powinna być obecnie wykonywana przy wszystkich operacjach podejmowanych z powodu patologii dróg żółciowych. Bardziej zaawansowaną metodą badania kontrastowego dróg żółciowych podczas operacji jest cholangioskopia telewizyjna rentgenowska z wykorzystaniem wzmacniacza lub konwertera elektronowo-optycznego (EOP). Jego główną zaletą jest możliwość obserwacji na ekranie telewizora wszystkich faz przejścia środka kontrastowego przez drogi żółciowe, co pozwala na dokładniejsze określenie zmiany patologiczne na przykład małe kamienie, które po wejściu środka kontrastowego są nim wypełnione i stają się niewidoczne na zwykłych radiogramach. Ponadto dzięki tej metodzie można się uczyć stan funkcjonalny dróg żółciowych, w szczególności zwieracza Oddiego, co jest bardzo ważne przy podejmowaniu decyzji o taktyce chirurgicznej. Dawka Ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie pacjenta i personelu na sali operacyjnej są znacznie niższe w przypadku stosowania wzmacniacza obrazu.

Podczas operacji dróg żółciowych chirurg często ma do czynienia z wieloma problemami, aby rozwiązać które konieczne jest skorzystanie z innych badań dróg żółciowych. Sondowanie plastikowymi sondami o różnych średnicach (2-5 mm) służy do określenia zwężenia brodawki Vatera. Zwykle brodawka z łatwością przechodzi przez sondę o średnicy 3 mm. Stosowanie sond metalowych jest niebezpieczne ze względu na możliwość uszkodzenia ścianek przewodu i dwunastnica. Do diagnostyki kamieni wykorzystuje się transiluminację przewodów zimnym światłem – metoda transiluminacyjna. W tym przypadku kamienie są identyfikowane jako ciemne kropki o różnej wielkości na czerwonym tle, czasami poruszające się. W tym samym celu wykorzystuje się specjalne sondy metalowe podłączane do aparatu Fon-1. Gdy końcówka sondy dotknie kamienia, rozlegnie się sygnał dźwiękowy. Za pomocą elastycznej sondy zakończonej pompowanym mankietem (np. sondy Fogarty'ego) nie tylko dokonuje się oględzin przewodów w celu identyfikacji kamieni, ale także je usuwa.

Choledochoskopia- badanie dróg żółciowych z ich światła przeprowadza się za pomocą specjalnych urządzeń endoskopowych - choledochoskopów i fibrocholedochoskopów. Badanie to pozwala ocenić stan błony śluzowej, zobaczyć i usunąć pod kontrolą wzrokową najmniejsze kamienie i „szpachlę”, ocenić stan jamy ustnej dużego brodawka dwunastnicza. Jednak złożoność tej metody, potrzeba drogiego sprzętu i specjalnego doświadczenia ograniczają jej zastosowanie.

Cholangiomanometria I debitometria(pomiar ciśnienia w drogach żółciowych i ilości płynu w nich przepływającego w jednostce czasu pod stałym ciśnieniem) pozwalają ocenić drożność dróg żółciowych i ich sprawność funkcjonalną. Niestety na skuteczność tych metod istotny wpływ ma uraz chirurgiczny. zwłaszcza manipulacje w okolicy brodawki Vatera, a także różne leki stosowane w przygotowaniu do operacji i podczas znieczulenia (morfina, fsntannl itp.). Ponadto badania te zajmują dużo czasu. Pod tym względem w ostatnich latach prawie nie były one używane.

Wykorzystany do badania środek kontrastowy zawiera 2 atomy jodu, dzięki czemu dobrze odbija promienie rentgenowskie. Lek jest przepisywany doustnie w dawce 1 grama na 20 kg masy ciała.

Istotą badania jest dożylne podanie kontrastu. Z krwi bilitrast dostaje się do wątroby i przewodów, co umożliwia uzyskanie wyraźnego obrazu narządu na zdjęciu rentgenowskim.

Przygotowanie i wykonanie cholecystografii

Przygotowanie do cholecystografii przeprowadza się dzień przed zabiegiem i obejmuje następujące etapy:

1. Po 14 godzinach w dniu poprzedzającym badanie pacjentowi przepisuje się dietę niskotłuszczową.
2. Po obiedzie obowiązuje wstrzemięźliwość od jedzenia. Można pić wodę.
3. Przed snem należy przyjąć 6 tabletek ipodinianu sodu lub kwasu jopanowego: 1 tabletka co 5 minut.
4. Palenie jest wykluczone.
5. Bezpośrednio przed kontrastowym prześwietleniem pęcherzyka żółciowego wykonuje się prowokacyjny test na wrażliwość na bilitrast.
6. Aby oczyścić jelita, niektórzy radiolodzy zalecają wykonanie lewatywy przed zabiegiem.

Cholecystografia trwa około 30 minut i powoduje minimalny ból u pacjenta. Przygotowanie nie wiąże się z trudnościami, dlatego jest dostępne dla ludzi zarówno pod względem ceny, jak i nakładu czasu.

Jak wykonać prześwietlenie dróg żółciowych i pęcherza moczowego

Zdjęcie rentgenowskie pęcherzyka żółciowego wykonuje się po wykonaniu badań prowokacyjnych i przeprowadzeniu badania rentgenowskiego jamy brzusznej. Pozwala wykluczyć obecność wolnego gazu w jamie brzusznej, co wskazuje na perforację (perforację) ściany jelita.

Cholecystografię wykonuje się po wykluczeniu przeciwwskazań:

• niedrożność jelit;
• perforacja ściany jelita;
• ciąża i karmienie piersią;
• alergia na kontrast;
• niewydolność nerek, wątroby i układu krążenia.

Po spożyciu 3 gramów bilitrastu wykonuje się zdjęcia wątroby. Jeśli jako środek kontrastowy stosuje się kwas, maksymalne nagromadzenie substancji w pęcherzyku żółciowym obserwuje się po 15 godzinach.

Radiolodzy wykonują zdjęcia natychmiast po podaniu kontrastu i po maksymalnym napełnieniu pęcherzyka żółciowego. Zapewnia to maksymalną skuteczność cholecystografii.

Jakie są wskazania do badania RTG pęcherzyka żółciowego z kontrastem (cholecystografia)

Wskazania do wykonania RTG kontrastowego pęcherzyka żółciowego:

• dyskinezy dróg żółciowych;
• podejrzenie choroby kamicy żółciowej;
• badanie stanu układu żółciowego w nowotworach;
• częsty ból w prawym podżebrzu, którego nie łagodzą leki;
• zaburzone trawienie tłuszczów w jelitach.

Jeżeli preparat przebiega sprawnie, ale w przewodzie pokarmowym gromadzi się gaz, jest to przeciwwskazanie względne do zabiegu.

Co pokazuje cholecystografia dożylna?

Zdjęcie. Układ przewodów zewnątrzwątrobowych wypełnionych kamieniami

Cholecystografia doustna lub dożylna pokazuje następujące struktury anatomiczne pęcherzyka żółciowego:

Zwykle na zdjęciu rentgenowskim bańka ma kształt gruszki, gładkie kontury i cienkie ścianki. Jego budowa anatomiczna jest indywidualna, ale zależy od konstytucyjnych cech osoby (asteniczny, hipersteniczny, normosteniczny).

U osoby hiperstenicznej pęcherz ma okrągły kształt i szeroką średnicę, u osoby astenicznej jest wydłużony do góry.

Jakie choroby pokazuje cholecystografia:

• niedrożność drożności;
• zmniejszona zdolność koncentracji dróg żółciowych;
• patologia funkcji motorycznej dróg żółciowych;
• zrosty i blizny.

Kamienie na cholecystogramie są określane przez obecność owalnych defektów na tle cienia bańki. 30 minut po podaniu kontrastu pęcherz jest w połowie pusty. Jednocześnie w jego wgłębieniu można zauważyć dodatkowy cień z dużym kamieniem nazębnym.

Jeżeli cholecystogram kontrastowy wykazuje zmniejszenie narządu o więcej niż jedną trzecią, oznacza to jego stan hiperkinetyczny. To zdjęcie rentgenowskie może pojawić się, gdy kanał jest zablokowany.

Konsekwencje radiografii pęcherzyka żółciowego z kontrastem

Po cholecystografii obserwuje się następujące powikłania:

1. Zawroty głowy i ból głowy.
2. Zaburzenie jelit.
3. Nudności i wymioty.

Podsumowując, dodajemy, że badania takie jak cholecystografia są rzadko wykonywane, ponieważ istnieje bardziej nieszkodliwa procedura - USG wątroby. Nie towarzyszy mu narażenie na promieniowanie, dlatego jest bardziej popularny.

Każdy z tych typów badań ma swoją wartość diagnostyczną. Kamienie nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich są widoczne tylko na zdjęciach, a kamienie echoakustyczne są widoczne tylko w ultradźwiękach.

Zdjęcie. Cholangiografia endoskopowa wsteczna (RECH) (kontrastowanie przewodów żółciowych i trzustkowych, zaobserwowano wiele kamieni)

Badanie okazuje się niezbędne w przypadku konieczności leczenia chirurgicznego chorób wątroby. Stosowana jest jako główna metoda wizualizacji stanu dróg żółciowych i dwunastnicy w przypadku podejrzenia powstania nowotworu.

Wartość cholecystografii jest wysoka, pomimo narażenia człowieka na promieniowanie podczas jej wykonywania.

Do wykonania zabiegu niezbędny jest wysoko wykwalifikowany radiolog. Wymaga to również praktycznego treningu wzroku. Podczas fluoroskopii po kontrastowaniu przewodu żółciowego wspólnego substancja szybko wypływa z przewodów i jelit. W tym okresie należy sprawdzić stan ścian, kształt i wewnętrzne światło narządu.

Jakość diagnostyki w tym przypadku uzasadnia koszty, dlatego cholecystografia aktywnie się rozwija. Metoda jest stopniowo udoskonalana i aktualizowana.

Przygotowanie do cholecystoskopii

1049 uniwersytetów, 2214 przedmiotów.

Wskazania: choroby dróg żółciowych.

Przeciwwskazania: indywidualna wrażliwość na leki zawierające jod.

1. Cholevid, billitrast lub bilimin (1g na 15-20kg masy ciała).

2. Dwa żółtka lub 20 g sorbitolu.

3. Przyrządy do lewatywy oczyszczającej.

4. Rękawiczki sterylne.

1. Na 2-3 dni przed badaniem pacjentowi przepisuje się dietę bezżużlową (z wyłączeniem pieczywa razowego, roślin strączkowych, kapusty, ziemniaków).

2. Ostrzeż pacjenta, że ​​badanie przeprowadza się rano wyłącznie na pusty żołądek.

3. Dzień wcześniej o godz. 18:00 lekka kolacja.

4. Na godzinę przed badaniem podać doustnie billitrast lub cholevid (w ilości uwzględniającej masę ciała pacjenta). Lek należy popijać szklanką słodkiej herbaty. Po przyjęciu środka kontrastowego pacjent leży na prawym boku, aby lek lepiej się wchłonął.

5. Wykonaj lewatywę oczyszczającą o godzinie 22:00, a drugą lewatywę oczyszczającą w dniu badania.

1.Podaj pacjentowi śniadanie żółciopędne:

2 surowe jajka lub 20 g sorbitolu (powoduje to obkurczenie i opróżnienie pęcherzyka żółciowego).

2. Zabierz pacjenta do gabinetu RTG (godziny po przyjęciu środka kontrastowego).

3. Ostrzeż pacjenta o możliwości wystąpienia nudności i luźnych stolców po przyjęciu rentgenowskich środków kontrastowych.

1.Obserwacja pacjenta.

1. Cholecystografię wykonuje lekarz w gabinecie RTG.

2. Najpierw wykonuje się najczęściej zdjęcie RTG w pozycji pionowej, następnie celowane zdjęcia pęcherzyka żółciowego. Obrazy służą do oceny położenia, kształtu, wielkości, konturów, intensywności i struktury cienia pęcherzyka żółciowego. 3. Funkcję motoryczną pęcherzyka żółciowego można ocenić na podstawie serii zdjęć przed i po spożyciu śniadania żółciopędnego.

4. Metoda jest wskazana we wszystkich przypadkach, gdy konieczne jest sprawdzenie stanu pęcherzyka żółciowego pacjenta i można w nim wykryć różne zmiany patologiczne: anomalie rozwojowe, kamienie, proces zapalny, guz, polipy itp.

Wyjaśnij pacjentowi, że badanie jest niezbędne do dokładniejszej diagnozy i monitorowania skuteczności leczenia.

Zapytaj pacjenta, czy toleruje leki zawierające jod

Wyjaśnij cel przyjmowania środka kontrastowego. Wyjaśnij, że manipulacja jest bezbolesna.

Uspokój pacjenta, informuj o postępie zabiegu, pytaj o stan pacjenta w trakcie zabiegu, nieprzyjemne doznania. Uważnie obserwuj reakcję pacjenta. Nie zostawiaj pacjenta samego.

Zapytaj pacjenta, jak się czuje.

Zapewnij pacjenta o korzystnym wyniku.

Aby kontynuować pobieranie, musisz zebrać obraz:

Przygotowanie i wykonanie cholecystografii

Konieczność badania pęcherzyka żółciowego i przewodów jest istotna w przypadku dziesiątek chorób i zestawów objawów. Cholecystografia jest najpopularniejszą procedurą w tym zakresie i wykonywana jest z użyciem środków kontrastowych. Po wchłonięciu są przenoszone do krwiobieg, do badanego narządu, pozwalając na obserwację jego stanu i dynamiki. Warunkiem przeprowadzenia zabiegu jest zadowalający stan wątroby.

Zastosowanie tej techniki zapewnia wyjaśnienie:

• Rozmiary, szczegółowe wymiary bańki, lokalizacja;
• Ściana wewnętrzna – relief;
• stawki obniżek;
• Obecne inkluzje.

Wskazania do zabiegu

Badanie jest przepisywane w przypadku ostrych, powolnych objawów klinicznych szeregu chorób pęcherzyka żółciowego, podejrzeń i współistniejących objawów. Wskazane jest zbadanie pęcherzyka żółciowego, wskaźników anatomicznych i funkcjonalnych narządu, jeśli podejrzewa się zapalenie pęcherzyka żółciowego, możliwe nowotwory, kamienie lub inne patologie. Dyskineza należy do tej listy.

Przeciwwskazania

Wybierając tę ​​metodę, bierze się pod uwagę stan wątroby. Syntetyzuje żółć, wpływ leku użytego w badaniu negatywnie wpływa na narząd - jego funkcjonowanie, jego stan. Choroby wątroby wyklucza się przed zabiegiem poprzez wstępną diagnostykę. Głównymi przeciwwskazaniami są marskość wątroby i żółtaczka.

Jeżeli stan pacjenta jest zadowalający, można wykonać cholecystogram, jednak istnieją bezwzględne przeciwwskazania, które wykluczają możliwość całkowitego i bezwarunkowego przeprowadzenia zabiegu. niewydolność wątroby w jakiejkolwiek formie, choroby serca dowolnego pochodzenia, ostre warunki problemy związane z wątrobą i alergie na preparaty jodu wykluczają możliwość wdrożenia tego podejścia.

Rodzaje technik

Medycyna wyróżnia cztery metody przeprowadzenia zabiegu. Podejście nie jest wyłącznie ustne; optymalne rozwiązanie wybierane jest spośród czterech dostępnych na podstawie sytuacji. Lekarz wybiera formę zabiegu na podstawie listy istotnych czynników.

Doustny

Opcja doustna polega na przyjęciu płynu kontrastowego poprzez wypicie. Wizyta odbywa się na 15 godzin przed rozpoczęciem zaplanowanego badania. Przyjmować wieczorem, po obiedzie, popijając herbatą słodzonym płynem. Lek przenika do krwi przez jelito cienkie, z krwi przechodzi do wątroby, przez przewody trafia do pęcherzyka żółciowego. Rano można wykonać zdjęcia rentgenowskie, szczegółowo oglądając narząd, jego stan i cechy.

Drogą dożylną

Środek kontrastowy może zostać wchłonięty przez organizm w ciągu kilku minut; z tą cechą związana jest technika dożylna. Kontrastowanie dróg żółciowych następuje po 15 minutach obecności we krwi pacjenta, do kontrastowania pęcherzyka żółciowego wystarczy 1,5 godziny. Podaje się lek zagęszczający i po określonym czasie rozpoczyna się procedura badania. Rentgenowska metoda badań daje dokładne wyniki. Przed rozpoczęciem pacjent otrzymuje produkty żółciopędne i zjada je. Można zbadać pracę ewakuacyjną pęcherzyka żółciowego, uzyskać szczegółowe obrazy, ulgę, kamienie, zwężenie i jego stopień.

Schemat infuzji

Lek podaje się dożylnie, powoli, co eliminuje ryzyko wystąpienia działań niepożądanych w organizmie pacjenta. Dożylne podanie strumienia stwarza ryzyko dla wątroby; podawanie infuzji eliminuje je.

Przezskórne

Substancję podaje się przezskórnie w przypadku ciężkich schorzeń wątroby. Przyjęcie nie jest całkowicie bezpieczne, substancję wstrzykuje się do przewodów, przekłuwa się pęcherz i istnieje ryzyko powikłań. Sepsa, alergie - nie pełna lista komplikacje, ryzyko. Wynik śmiertelny wynosi około 1 procent przypadków. Dziś praktyka jest wykluczona, wizyty nie są umawiane – jest to niepraktyczne.

Cel i algorytmy

Celem zabiegu jest zbadanie pęcherzyka żółciowego, wymiarów, cech, lokalizacji. Pozwala określić kurczliwość, obecność - brak guzów, stanów zapalnych, śladów choroby. W 90% przypadków możliwe jest szczegółowe zobrazowanie pęcherzyka; wynik negatywny jest sprawą indywidualną i zależy od przygotowania, przeprowadzenia zabiegu i zachowania pacjenta.

Pomyślne wdrożenie zależy od przygotowania. Pacjent jest przygotowany do zabiegu 2-3 dni wcześniej, przeniesiony na dietę bezżużlową. Ziemniaki, mąka z mąki pełnoziarnistej i warzywa takie jak kapusta są wyłączone. Wieczorem przed zabiegiem podawana jest lekka kolacja, a badanie przeprowadza się na czczo. W pierwszej metodzie badawczej bilitrast, synonim - cholevit, przyjmuje się na godziny. Optymalne ssanie osiąga się, gdy pacjent znajduje się na prawym boku; zaleca się pozostać w tej pozycji. Wieczorem przed pójściem spać zaleca się wykonanie lewatywy na oczyszczenie jelit; czynność powtórzyć rano przed badaniem. Nudności, luźne stolce są normalną reakcją na lek i są często obserwowane.

Dzień wcześniej wykonuje się test na wrażliwość na lek zawierający jod, podaje się dożylnie 1 ml w 10 ml roztworu soli fizjologicznej, normalna reakcja procedura jest wykonalna. Objawy są przeciwwskazaniem zmuszającym do odmowy nadwrażliwość, alergie - łzawienie, katar, kaszel. Wzrost temperatury ciała jest powodem odmowy zabiegu.

Jak to się odbywa?

Zabieg można przeprowadzić w gabinecie rentgenowskim, lekarz przeprowadza pionowe badanie rentgenowskie, następnie przystępuje do badania pęcherza moczowego, usuwając przewody i narządy. Filmowanie odbywa się z pacjentem ułożonym na brzuchu, w pozycji leżącej. Nieprzezroczyste cienie rentgenowskie umożliwiają drukowanie zdjęć; zabieg kontynuuje się w pozycji stojącej.

Następnym krokiem jest dostarczenie produktów o właściwościach żółciopędnych, podobnego leku - można ocenić jakość, szybkość i cechy usuwania pęcherza żółciowego. Kilkuminutowy okres oczekiwania umożliwi uzyskanie obrazu przewodu żółciowego. W sytuacji niedostatecznego wypełnienia pęcherza konieczne jest powtórzenie zabiegu; do czasu ustalenia i ustalenia diagnozy przepisana zostaje dieta z ograniczoną zawartością tłuszczu.

Wynikiem badania jest wykrycie - niewykrycie kamieni w narządzie, ich ruchliwość, ilość, wielkość. Niewystarczającą zawartość informacyjną wyniku i potrzebę dodatkowych badań można w razie potrzeby zrekompensować biopsją.

Możliwe jest zdiagnozowanie stanu zapalnego, zbadanie charakterystycznych zmian, zbadanie błon i błon śluzowych oraz rozważenie wykonalności sanitacji. Wymiary i geometrię można łatwo ustalić - zdrowy narząd ma cienkie ścianki i wydłużony okrągły kształt. Posiada właściwości fizjologiczne mieszczące się w normalnych granicach zgodnie z ludzką konstytucją. Łatwo wykryć obecność blizn, zdiagnozować obecność zrostów, problemy z drożnością i koncentracją.

Możliwe konsekwencje

Przyjmowanie leku powoduje u niektórych pacjentów wymioty, nudności, biegunkę i rozstrój żołądka. Ból głowy, zawroty głowy - możliwe konsekwencje. W przypadku niezastosowania się do wymagań lekarza wykonującego zabieg, ruchu, małej dawki lub złego przygotowania, istnieje ryzyko, że wynik będzie niezadowalający i konieczne będzie powtórzenie zabiegu. Dożylne podanie leku powoduje uczucie ciepła, metaliczny posmak w ustach, a zażywanie wpływa na funkcjonowanie narządów człowieka.

Powikłania mogą być związane z skład chemiczny niezbędne do podania leku, efekt toksyczny powoduje kolkę ból głowy, zawroty głowy. Poważne powikłania są obarczone zwiększoną wrażliwością układu nerwowego na lek - strach, pobudzenie, obrzęk mózgu. W praktyce 28 sytuacji z fatalny– alergie, hipoglikemia.

Niewykrycie patologii, zdrowie narządu pozwala na powrót do zwykłej diety, obecność patologii wymaga przestrzegania zasad żywienia, leczenia i obserwacji przez lekarza. Procedura jest niezbędna jako badanie przed operacjami odpowiednich narządów, aby określić wykonalność interwencji, przewidzieć i wybrać podejście. Możliwość przeprowadzenia badania jest wysoka, jeśli występują odpowiednie objawy wymagające wyjaśnienia stanu pęcherzyka żółciowego, wykluczenia stanu zapalnego, powstawania kamieni i niedrożności. Wyniki badania pozwalają lekarzom szybko podjąć optymalną w danej sytuacji decyzję, zapewnić trafną diagnozę, uwzględniając odpowiednie leczenie Cechy indywidulane narządu, przebiegu choroby, stanu zdrowia pacjenta.

Przygotowanie do cholecystoskopii

Celem cholecystografii jest zbadanie kształtu, wielkości, położenia i kurczliwości pęcherzyka żółciowego oraz wykrycie obecności kamieni. Celem przygotowania do cholecystografii jest zapobieganie tworzeniu się gazów i wypróżnieniom.

Wskazania. Choroby pęcherzyka żółciowego.

Przeciwwskazania. Obecność alergii na leki zawierające jod (wykryta na podstawie wywiadu i testu aplikacyjnego).

Sprzęt. Substancja zawierająca jod nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich: iopagnost, bilignost, cholevid; śniadanie żółciopędne (dwa żółtka lub 20 g sorbitolu).

Technika przygotowania do cholecystografii:

1. Na dzień przed badaniem pacjent jest pouczany o wykluczeniu z diety produktów powodujących powstawanie gazów: chleba żytniego, roślin strączkowych, owoców, mleka.

2. Kolacja poprzedniego wieczoru powinna nastąpić nie później niż o godzinie 20.00.

3. Na 12 godzin przed badaniem pacjentowi podaje się tabletki środka kontrastowego na 1 godzinę (1-2 tabletki co 10 minut). Dawkę ustala się na podstawie przeliczenia 1 g na kilogram masy ciała pacjenta.

4. W noc poprzedzającą badanie i na 2 godziny przed badaniem pacjent otrzymuje lewatywę oczyszczającą.

5. Wieczorem pacjent jest upominany, że badanie przeprowadza się na czczo (w dniu badania nie powinien także pić, zażywać leków ani palić).

6. W dniu badania należy rano dostarczyć wywiad do gabinetu RTG, wskazać pacjentowi lokalizację gabinetu i godzinę badania lub zaprowadzić pacjenta do gabinetu.

7. Pacjent spożywa śniadanie żółciopędne zgodnie z zaleceniami radiologa.

8. Śniadanie pozostawiane jest pacjentowi na oddziale.

9. Do oddziału lekarskiego zwracana jest historia choroby wraz z wynikami badania.

Przygotowanie do cholegrafii dożylnej

Cel badania jest taki sam jak cholecystografii. Cholegrafię dożylną wykonuje się w przypadku braku pożądanego wyniku cholecystografii. Celem przygotowania jest zapobieganie tworzeniu się gazów i wypróżnieniom.

Wskazania. Choroby pęcherzyka żółciowego; brak wyników cholecystografii.

Przeciwwskazania. Alergia na leki zawierające jod.

Sprzęt. Choleretyczne śniadanie; 20% roztwór bilignostu lub endografitu; zestaw przeciwwstrząsowy.

Technika przygotowania do cholegrafii dożylnej:

1. Na 2 dni przed badaniem rozpoczyna się przygotowanie jelit jak przed cholecystografią (dieta, lewatywy).

2. Dzień wcześniej pacjent jest upominany, że badanie zostanie przeprowadzone rano, na czczo.

3. Przed podaniem bilignost ogrzewa się w łaźni wodnej do +37°C.

4. W gabinecie RTG znajduje się gabinet zabiegowy pielęgniarka Oddział powoli wstrzykuje dożylnie środek kontrastowy pacjentowi w pozycji poziomej. Po podaniu 1-2 ml należy zrobić 3-minutową przerwę w celu określenia reakcji pacjenta na lek. Jeśli pojawi się swędzenie skóry, kichanie, katar i inne objawy reakcji, podawanie leku należy przerwać. Lekarz zostaje o tym poinformowany.

5. W przypadku braku reakcji cały lek podaje się powoli (w ciągu 5 minut).

6. Śniadanie pozostawiane jest pacjentowi na oddziale. Zwróć historię medyczną do oddziału.

Podstawowe zasady przygotowania pacjenta do cholecystografii

Cholecystografię lub badanie radiograficzne pęcherzyka żółciowego (GB) wykonuje się po doustnym (doustnym) lub dożylnym podaniu środka kontrastowego. Kontrast gromadzi się w jamie narządu i uwidacznia go na zdjęciu rentgenowskim. Wskazaniami do takiej diagnozy są zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, dyskinezy dróg żółciowych. Jednak przed wizytą w sali diagnostycznej wymagane jest wstępne przygotowanie pacjenta do cholecystografii. Jest to konieczne do identyfikacji kamieni, dokładnego sprawdzenia wypełnienia pęcherza i podstawowych funkcji.

Rodzaje cholecystografii

Metoda diagnostyczna opiera się na zdolności wątroby do wchłaniania związków jodu i wydzielania ich wraz z żółcią - pęcherzyk żółciowy aktywnie koncentruje te pierwiastki śladowe. Jako kontrast stosuje się biliminę, cholewid, iopagnost i bilitrast.

Istnieje kilka rodzajów cholecystografii:

Technikę doustną wykonuje się poprzez przyjmowanie tabletek kontrastowych. Preparaty są mało toksyczne, zawierają 65–75% jodu i dobrze barwią pęcherzyk żółciowy. Stężenie osiąga maksimum po 12 godzinach od spożycia kapsułek.

Cholecystografię dożylną wykonuje się po powolnym wstrzyknięciu kontrastu. Bilitrast szybko przedostaje się wraz z krwią do wątroby i dróg żółciowych. Są one wizualizowane, a lekarz otrzymuje wyraźny obraz: może wykryć kamienie, niedrożność dróg wydalniczych, ocenić wielkość, kontury, stopień skurczu i inne podstawowe funkcje narządów.

Cholangiografia to inwazyjne wstrzyknięcie kontrastu bezpośrednio do dróg żółciowych. Przeprowadza się ją metodą nakłucia przezskórnego, przez przetokę zewnętrzną lub w trakcie chirurgia. Takie badanie pomaga zidentyfikować guz kanałów wydalniczych, głowę trzustki, kamienie i stopień okluzji.

Cholangiografia infuzyjna bada funkcjonowanie układu żółciowego u pacjentów po cholecystektomii. Kontrast z roztworem glukozy podaje się dożylnie, powoli, kroplami przez 30 minut – zapewnia to dłuższe barwienie przewodów. Zabieg można połączyć z doustną metodą diagnostyczną.

Zaletą cholecystografii dożylnej jest możliwość przeprowadzenia badań niezależnie od stanu jelita, jeśli pacjent przeszedł wcześniej cholecystektomię i gdy kwasy żółciowe nie przedostają się do jamy pęcherzyka żółciowego („pęcherzyk żółciowy niesprawny”).

Przeciwwskazania

Cholecystografia dożylna i doustna jest przeciwwskazana

• poważne uszkodzenie miąższu nerek i wątroby;
• tyreotoksykoza;
• nietolerancja jodu;
• alergia na owoce morza;
• perforacja ścian pęcherzyka żółciowego.

Radiografia kontrastowa przewodu żołądkowo-jelitowego jest przeciwwskazana u kobiet w ciąży ze względu na ryzyko negatywny wpływ na wewnątrzmaciczny rozwój płodu.

Zasady przygotowania

W przeddzień badania (2 dni wcześniej) pacjent musi przestrzegać specjalnej diety. Nie można spożywać tłuste potrawy, świeże warzywa, owoce, rośliny strączkowe, mleko, pieczywo żytnie. Ostatni obiad musi nastąpić nie później niż o godzinie 20.00.

Na 12–16 godzin przed wizytą w klinice pacjent przyjmuje tabletki kontrastowe w dawce 1 g substancja aktywna na 15 kg masy ciała odstęp pomiędzy każdą kapsułką powinien wynosić 5–10 minut. Lek należy popić niewielką ilością wody. Wieczorem i na kilka godzin przed badaniem wykonywana jest lewatywa oczyszczająca.

Cholecystografię i cholangiografię wykonuje się rano na czczo, w tym dniu nie wolno także pić alkoholu, palić tytoniu, zażywać jakichkolwiek leków ani żuć gumy do żucia.

Przygotowanie do cholecystografii dożylnej odbywa się w ten sam sposób, z wyjątkiem przyjmowania tabletek z bilitrastem. Kontrast podaje się bezpośrednio przed badaniem w formie zastrzyku.

Metodologia cholecystografii

Rentgen pęcherzyka żółciowego wykonuje się w specjalistycznym pomieszczeniu. Pacjent leży na brzuchu, na lewym boku, następnie zmienia się pozycję i wykonuje zdjęcia w pozycji stojącej, w projekcji przedniej, bezpośredniej, z uciskiem i bez. Następnie podaje się do wypicia 2 surowe jajka i po 15, 30 i 60 minutach ponownie bada się zdolność motoryczną pęcherza do ewakuacji.

Jeśli na zdjęciach nie ma cienia organu, wieczorem potrzebna jest podwójna dawka kontrastu. Ten sam sposób przygotowania zaleca się pacjentom otyłym.

Zwykle pęcherzyk żółciowy ma kształt gruszki, ma wyraźne kontury, jest całkowicie wypełniony żółcią, szyja, lejek, ciało i dno są wyraźnie widoczne, jego cień jest jednolity. Cholecystografia doustna ma wady: słabą widoczność lub brak obrazu kanałów wydalniczych, długi czas przygotowania i brak możliwości oceny funkcji zagęszczenia pęcherza. W przypadku dyskinez i nowotworów stosuje się metodę dożylną lub wykonuje się cholangiografię infuzyjną.

Cholecystografię dożylną wykonuje się na czczo, po wykonaniu lewatywy oczyszczającej. W pierwszej kolejności wykonuje się badanie RTG pęcherzyka żółciowego, które pomaga ocenić przygotowanie pacjenta. Do żyły łokciowej wstrzykuje się środek kontrastowy podgrzany w łaźni parowej. Ociekaj powoli, przez co najmniej 4–5 minut. Na każdy kilogram masy ciała - 0,6 ml kontrastu.

Pierwsze zdjęcia są odbierane w ciągu godziny. Podczas gdy pacjent leży na plecach, drogi żółciowe są zabarwione. Po 90 i 120 minutach wykonuje się zdjęcia w pozycji stojącej, poddaje się całkowitemu kontrastowaniu pęcherzyka żółciowego, co pozwala ocenić jego funkcje motoryczne i koncentracyjne.

Działania niepożądane

Działania niepożądane podczas cholecystografii nie są rzadkie, ale nie są wyraźne. Pacjenci mogą mieć następujące objawy:

Jeśli jesteś uczulony na środek kontrastowy, pacjenci skarżą się na swędzenie, nieżyt nosa, osłabienie, pokrzywkę i zaczerwienienie skóry po wstrzyknięciu.

Przyczyny błędów

Nieprawidłowe przygotowanie może zafałszować wyniki badania. Z żółtaczką, procesami zwyrodnieniowymi w wątrobie, guzy nowotworowe, cholecystografia echinococcus, cholangiografia daje odpowiedź negatywną, nawet jeśli pęcherzyk żółciowy jest całkowicie zdrowy. Zmiany w obrazach obserwuje się również we wrodzonych patologiach narządu.

Zaburzenia układu nerwowego mogą prowadzić do skurczu szyi pęcherza lub niedowładu ścian mięśni. Takie objawy mogą stworzyć obraz kliniczny identyczny z kamicą żółciową.

Cholecystografia jest rzadko stosowana, ponieważ ultrasonografia, tomografia komputerowa, terapia rezonansem magnetycznym daje dokładniejszy wynik, nie ma duża ilość przeciwwskazania i powikłania.

Jak przygotować się do cholecystografii doustnej lub dożylnej

Częstość występowania chorób wątroby i pęcherzyka żółciowego wzrasta z roku na rok, dlatego w celu wykrycia patologii konieczne jest wykorzystanie wszystkich możliwe metody diagnostyka Nie zapomnij o cholecystografii jako wyjaśniającej metodzie wizualizacji pęcherzyka żółciowego i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.

Co to jest cholecystografia?

Cholecystografia (cholegrafia) to szeroka grupa metod wykorzystujących promieniowanie rentgenowskie. Ta metoda prześwietlenia rentgenowskiego polega na wykonaniu kilku zdjęć pęcherzyka żółciowego. różnym stopniu pełnia.

Dla lepszej wizualizacji konieczne jest podanie rentgenowskiego środka kontrastowego, w zależności od drogi wprowadzenia kontrastu, cholegrafię dzielimy na:

Po zabiegu możesz określić:

• kształt bańki, jej rozmiar;
• pozycja bańki;
• relief jego wewnętrznej ściany;
• obecność dodatkowych wtrąceń, takich jak polipy, kamienie;
• kurczliwość pęcherzyka żółciowego;
• drożność dróg żółciowych (wykonuje się badanie dożylne).

Biorąc pod uwagę możliwości cholecystografii, głównym wskazaniem do procedura diagnostyczna jest obecność patologii pęcherzyka żółciowego.

Seria cholecystogramów jest normalna

Przeciwwskazania do cholecystografii

Żółć jest wydzieliną syntetyzowaną w wątrobie i niezbędną w procesach trawiennych. Do przeciwwskazań względnych zalicza się zatem stany związane z patologią wątroby, gdyż środek kontrastowy będzie wydalany przez wątrobę i będzie stanowić znaczne obciążenie funkcjonalne tego narządu. Obejmują one:

• żółtaczka miąższowa, czyli wzrost poziomu bilirubiny we krwi z powodu uszkodzenia komórek wątroby;
• marskość wątroby, ponieważ w przypadku tej choroby znacząco wpływa to na funkcję narządu;
• ostre zapalenie dróg żółciowych choroba zapalna wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe.

Bezwzględne przeciwwskazania są związane z patologią wątroby oraz innych narządów i układów:

• ostre choroby wątroby, ponieważ wzrasta prawdopodobieństwo ostrej niewydolności wątroby;
• niewydolność nerek, ponieważ około 10% kontrastu jest wydalane przez nerki;
• ciężka niewydolność sercowo-naczyniowa;
• reakcje alergiczne na jod.

Cholecystografia doustna

Metoda ta otrzymała swoją nazwę ze względu na sposób, w jaki środek kontrastowy wchodzi do organizmu - doustnie, czyli przez usta. Dlatego formą uwalniania środka kontrastowego jest tabletka.

Przygotowanie i wykonanie

Przygotowanie do badania rozpoczyna się kilka dni wcześniej:

• za 3 dni przejdź na dietę wykluczającą pokarmy zwiększające powstawanie gazów;
• dzień wcześniej należy oczyścić jelita lewatywą;
• wieczorem przed badaniem nie jedz po godzinie 20.00;
• metoda podawania kontrastu jednodawkowego: na 12 godzin przed planowanym terminem cholecystografii pacjent powinien wypić kilka tabletek środka kontrastowego w ciągu 1 godziny w ilości 1 tabletka na kilogram masy ciała;
• technika dwukrotnego przyjmowania kontrastu: wymaganą dawkę leku dzieli się na dwie równe części, przyjmowane w odstępach godzinnych i godzinnych, przy czym między każdą tabletką należy zachować co najmniej 10-minutową przerwę;
• Rano powtórz oczyszczającą lewatywę.

Cholecystografię doustną wykonuje się na czczo, to znaczy nie można jeść ani pić, palenie jest również zabronione ze względu na zdolność nikotyny do powodowania skurczu pęcherzyka żółciowego.

W gabinecie RTG wykonuje się zdjęcia prawego podżebrza w projekcji bezpośredniej, po czym pacjent spożywa śniadanie żółciopędne, składające się najczęściej z dwóch surowych żółtek, a lekarz wykonuje powtarzaną serię zdjęć.

Komplikacje

Różne skutki uboczne w trakcie badania występują dość często, jednak ich nasilenie jest nieznaczne i nie stanowią zagrożenia dla życia:

• luźne stolce;
• nudności wymioty;
• uczucie ciężkości w podżebrzu;
• wysypki skórne.

Cholecystografia dożylna

Cholecystografia doustna różni się od cholecystografii dożylnej tym, że w tej drugiej metodzie kontrast jest wstrzykiwany do żyły, a jeśli pierwsza metoda jest nieskuteczna, przepisuje się zabieg.

Przygotowanie i wykonanie

Algorytmy przygotowania do cholecystografii są prawie identyczne i nieco uproszczone:

• 2-3 dni przed cholegrafią należy unikać lub zmniejszać ilość produktów gazotwórczych;
• wieczór poprzedzający nie powinien jeść po godzinie 20.00;
• konieczne jest również oczyszczenie jelit wieczorem;
• Badanie przeprowadza się na czczo, to znaczy nie można jeść ani pić.

Przed wprowadzeniem RTG środka kontrastowego przeprowadza się w gabinecie RTG badanie narządów jamy brzusznej w celu oceny jakości przygotowania pacjenta do zabiegu.

U pacjenta w pozycji poziomej wykonuje się serię zdjęć prawego podżebrza w ciągu godziny w odstępach 15-minutowych. W rezultacie ocenia się stan wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.

Po 1,5-2 godzinach wykonuje się zdjęcia w celu uwidocznienia pęcherzyka żółciowego, po czym pacjent przyjmuje lek żółciopędny i serię zdjęć powtarza się.

Komplikacje

Prawie wszystkie możliwe następstwa wiążą się z podaniem środka kontrastowego, który może powodować uczucie gorączki, dreszcze, ból brzucha, klatka piersiowa, suchy kaszel, trudności w oddychaniu są oznakami niepożądanej reakcji organizmu na kontrast, których wystąpienie należy zgłosić personelowi medycznemu.

Metody cholecystografii doustnej i dożylnej charakteryzują się dużą zawartością informacyjną, są jednak trudne w wykonaniu i czasochłonne, dlatego są rzadko stosowane.