Objawy częściowej niedrożności jelit, leczenie. Niedrożność jelit: objawy i leczenie Objawy ostrej niedrożności jelit

Zwyczajowo rozróżnia się niedrożność dynamiczną jelit, gdy zostaje zakłócona funkcja motoryczna ściany jelita (tj. zaburzona jest perystaltyka i zatrzymanie przemieszczania się treści przez jelito) oraz niedrożność mechaniczna jelit (w tym przypadku mechaniczna blokada jelita). występuje na pewnym poziomie).

Niedrożność mechaniczna występuje znacznie częściej i może rozwinąć się na skutek niedrożności jelit, guza, kału, a także na skutek ucisku lub uduszenia jelita od zewnątrz podczas procesu klejenia w Jama brzuszna, skręt lub tworzenie się węzłów.

Dynamiczna niedrożność jelit może rozwinąć się przy rozlanej niedrożności jelit o dowolnej etiologii, przy długoletniej nieleczonej kolce żółciowej lub nerkowej, po operacjach narządów jamy brzusznej, przy zatruciu solami metali ciężkich, a także po urazach i nowotworach mózgu i rdzenia kręgowego (kiedy unerwienie ściany jelita zostaje zakłócone).

Duże znaczenie ma poziom, na jakim to nastąpiło. niedrożność jelit. Im wyżej pojawia się przeszkoda, tym mocniej płynie, tym jest bardziej energiczna środki terapeutyczne ona żąda.

Objawy ostrej niedrożności jelit

• silny, skurczowy lub stały, występujący nagle, niezależnie od spożycia pokarmu, bez określonej lokalizacji;
• wzdęcia;
• niezłomne wymioty (im wyższy poziom niedrożności, tym bardziej wyraźny);
• zatrzymanie stolca i gazów (w przypadku dużej niedrożności najpierw może pojawić się stolec w wyniku wypróżnień poniżej poziomu niedrożności).

Diagnostyka

Ostra niedrożność jelit lekarz pogotowia ratunkowego może podejrzewać już w trakcie badania pacjenta (badanie obejmuje przesłuchanie, palpację, opukiwanie i osłuchiwanie jamy brzusznej, pomiar ciśnienie krwi, osłuchiwanie serca i płuc).

Podejrzenie niedrożności jest bezwzględnym wskazaniem do hospitalizacji pacjenta.

Na szpitalnym oddziale ratunkowym pierwszą rzeczą, którą wykonuje się, jest zwykłe prześwietlenie jamy brzusznej. W przypadku wykrycia oznak niedrożności jelit wykonuje się radiografię z doustnym podaniem środka kontrastowego w celu wyjaśnienia lokalizacji procesu. Można również wykonać kolonoskopię (endoskopową metodę badania jelita grubego) i inne dodatkowe badania.

Co możesz zrobić

Przy najmniejszym podejrzeniu wystąpienia tego strasznego stanu należy wezwać pogotowie. Obraz kliniczny niedrożność jelit rozwija się w ciągu kilku godzin. Termin przyjmowania takich pacjentów do instytucje medyczne w dużej mierze decydują o rokowaniu i wyniku choroby.

Jak lekarz może pomóc?

Taktyka terapeutyczna w przypadku niedrożności jelit zależy od przyczyny, która ją spowodowała i rodzaju niedrożności. W większości przypadków konieczna jest pilna operacja. Jednakże wszystkie rodzaje niedrożności dynamicznej podlegają leczeniu zachowawczemu, które obejmuje zapewnienie drożności przewodu pokarmowego za pomocą lewatyw, usunięcie treści jelitowej sondą nosowo-żołądkową lub nosowo-jelitową, skorygowanie zaburzeń wodno-elektrolitowych, monitorowanie hemodynamiki, normalizację perystaltyki, detoksykację oraz działanie przeciwbakteryjne. terapia.

Niedrożność to stan, w którym zaburzony jest przepływ pokarmu przez jelita.

Na podstawie objawów klinicznych wyróżnia się ostry i przewlekły przebieg choroby. Zgodnie z rozwojem patologii w medycynie istnieją również dwa typy: dynamiczna i mechaniczna.

informacje ogólne

W dzieciństwie NK stanowi około 2% wszystkich chorób chirurgicznych.

Istnieje stan wrodzony i nabyty, stanowiący odpowiednio 25% i 75%.

Wśród dorosłych choroba występuje w 1,5-2 przypadkach na 10 tysięcy osób, co stanowi 1,38% wśród wszystkich patologii chirurgicznych.

Wśród ostrych chorób chirurgicznych odsetek zachorowań wśród dorosłych wynosi 4,50%.

NK atakuje osoby w średnim wieku, zwłaszcza mężczyzn, w stosunku 3:1.

W medycynie rodzaje chorób dzieli się na:

• etiologia – wrodzona lub nabyta postać choroby;
• przyczyna wystąpienia jest mechaniczna i dynamiczna, która z kolei może być spastyczna i paraliżująca;
• czynniki dysfunkcji korzenia krezkowego, których naczynia zasilają jelito. Mogą być uciskowe (uduszenie), nieuciskowe (obturacyjne) i łączone;
• rozwój kliniczny - formy ostre, podostre, całkowite, częściowe i przewlekłe.

Powoduje

Przyczyny postaci mechanicznej u dorosłych obejmują następujące zaburzenia:

• Skręt;
• Tworzenie guzków;
• Choroba adhezyjna;
• Wejście jednego jelita do drugiego;
• Uduszona przepuklina;
• Zablokowanie jelita kałem, kulą glisty, nowotworem lub ciałem obcym.

Etap dynamiczny rozwija się z następujących powodów:

• Zaburzenia odruchowe przewodu pokarmowego wpływające na czynność motoryczną jelit;
• Upośledzone funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego;
• Zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej i elektrolitowej.

Może powodować niedrożność jelit zrosty lub zrosty po operacjach jamy brzusznej, procesy zapalne.

Choroba może rozwinąć się w przypadku niewłaściwego odżywiania, zwiększonej perystaltyki, ucisku jelita ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej.

CI u dzieci często rozwija się z powodu przeszkody mechaniczne. Rzadziej ta choroba chirurgiczna jest związana z upośledzoną motoryką jelit.

U dzieci choroba może być dwojakiego rodzaju - wrodzone lub nabyte. Do powodów wrodzona patologia obejmują nieprawidłowości w rozwoju przełyku.

Przyczyny nabytej formy są znacznie bardziej zróżnicowane. W zależności od przyczyny choroba ma dwie formy - mechaniczną i dynamiczną.

Ten ostatni rozwija się w dwóch postaciach, gdy występuje długotrwałe napięcie narządu lub odwrotnie, paraliżujący, gdy następuje całkowite rozluźnienie ścian.

Kluczowymi przyczynami rozwoju niedrożności jelit są:

• Powikłania pooperacyjne;
• Konsekwencje lub powikłania po zażyciu leków;
• Powikłania po zapaleniu wyrostka robaczkowego.

Do głównych przyczyn rozwoju formy mechanicznej zalicza się:

• Proces klejenia;
• Ucisk narządu przez guz;
• Wejście ciała obcego;
• Blokada spowodowana bolusem pokarmowym lub robakami;
• Długotrwały post, zjedzenie po nim dużej ilości pokarmu;
• Integracja jednego jelita z drugim ze względu na niedorozwój mechanizmu perystaltyki (występuje u dzieci poniżej 10 miesięcy).

U dzieci ostry przebieg choroby występuje częściej, z wyjątkiem wariantów wrodzonej patologii.

Wszystkie formy występują u kobiet w ciąży niedrożność jelit, ale najczęściej obserwowana ostra forma, wyrażone w skrętie jelita cienkiego.

Przyczyny przyczyniające się do rozwoju niedrożności jelit obejmują:

• Procesy adhezyjne po operacjach brzucha lub procesach zapalnych;
• Długa krezka;
• Przepuklina wewnętrzna;
• Patologie w rozwoju przewodu żołądkowo-jelitowego;
• Nowotwory;
• Rosnąca macica.

U kobiet w ciąży choroba rozwija się w drugim trymestrze ciąży lub podczas porodu.

Klasyfikacja choroby

Przyczyny CI i różnorodność jej postaci stwarzają pewne trudności w diagnostyce choroby chirurgicznej.

Na podstawie objawy kliniczne choroba, w medycynie wyróżnia się dwa rodzaje jej przebiegu – ostrą niedrożność, która jest postacią najczęstszą, oraz postać przewlekłą, która jest dość rzadka.

Mechanizm rozwoju choroby determinuje wszystkie jej odmiany.

Dynamiczna niedrożność jelit często występuje u osób starszych, pacjentów po ostrym zawale mięśnia sercowego, ostrym zapaleniu trzustki oraz po operacjach jamy brzusznej.

Choroba dynamiczna występuje w postaciach spastycznych i paraliżujących.

CN dzieli się na obturacyjną, gdy przejście do jelita jest zablokowane przez kał, kamienie żółciowe lub ciało obce, oraz uduszenie, które następuje na skutek uduszenia, skrętu, węzłów i naczyń uciskowych krezki.

W dynamice rozwoju choroby wyróżnia się trzy etapy, w przypadku gdy pomoc nie jest możliwa w pierwszym lub drugim etapie.

• Etap bezrefleksyjny. Trwa od 6 do 12 godzin. Objawia się skurczowym bólem, dudnieniem, zwiększoną perystaltyką, wymiotami, zatrzymaniem stolca;
• Etap zatrucia. Postać charakteryzuje się zmianą objawów - zmniejszeniem bólu, ale jego charakter staje się stały, zwiększonymi wymiotami, tachykardią, obniżonym ciśnieniem krwi;
• Etap zapalenia otrzewnej. Występuje w ciągu 24 godzin i objawia się ciężkim zatruciem. Pacjent zaczyna wymiotować, którego masa ma zapach kału, pojawia się bolesny wzdęty brzuch, przyspieszone bicie serca i pogorszenie rysów twarzy.

Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego – kobiety zagrożone! Kompleksowe leczenie zapalenia pęcherza moczowego u kobiet, usuwanie ostry ból- dowiedz się w.

Objawy specyficzne i niespecyficzne

Samodzielne określenie objawów niedrożności jelit jest dość trudne, ponieważ są one takie same w przypadku chorób narządów jamy brzusznej.

DO specyficzne objawy choroby obejmują:

Wraz z klasycznymi objawami Mogą wystąpić następujące dodatkowe objawy:

• Brak apetytu;
• Niechęć do jedzenia;
• Bladość;
• Podwyższona lub obniżona temperatura;
• Język pokryty szarym nalotem;
• czkawka;
• Odbijanie.

Istnieje wiele objawów niedrożności jelit u dorosłych i dzieci, które chirurg rozpoznaje podczas badania palpacyjnego i osłuchiwania jamy brzusznej, których leczenie jest konieczne w trybie pilnym.

Co robić: pierwsza pomoc, do jakiego lekarza się udać

Jeśli to podejrzewasz niebezpieczny stan, należy pilnie wezwać pogotowie. Choroba rozwija się dość szybko, a czas przyjęcia pacjenta do placówki medycznej decyduje o wyniku choroby.

Taktyka leczenia NK zależy od przyczyn choroby. W większości przypadków nie można przeżyć bez pilnej interwencji brzusznej.

Ale wraz z dynamicznym rozwojem choroby używają metody konserwatywne leczenie.

W każdym razie Jeśli objawy są nasilone, należy skonsultować się z lekarzem kto zaleci odpowiednią terapię.

Środki diagnostyczne

Diagnozę stawia się na podstawie następujących kryteriów:

• Historia choroby;
• Objawy kliniczne;
• Dane z inspekcji;
• Testy laboratoryjne.

Duże znaczenie przy ustaleniu rozpoznania mają choroby, które mogą przyczynić się do wystąpienia niedrożności.

Należą do nich przepukliny, operacje jamy brzusznej, zrosty, choroby pęcherzyka żółciowego, inwazje robaków pasożytniczych, nowotwory itp.

Podczas badania jest ono przeprowadzane doodbytnicze i badanie pochwy, pozwalając na identyfikację obszaru zapalnego, guza lub blokady odbytnicy.

Wyznaczono osobne miejsce Badanie rentgenowskie jamy brzusznej. Zwykle do postawienia diagnozy wystarcza wstępne zdjęcie rentgenowskie.

W niektórych przypadkach stosuje się dodatkowe środki diagnostyczne, do których zalicza się:

• Obserwacja pod aparatem rentgenowskim;
• Badanie rentgenowskie jelita cienkiego z kontrastem przy użyciu siarczanu baru;
• Irygoskopia.

Interwencja chirurgiczna

Po potwierdzeniu diagnozy pacjent kierowany jest do szpitala. Operację wykonuje się tylko wtedy, gdy rozpoczęło się zapalenie otrzewnej.

W innych przypadkach zalecane jest leczenie zachowawcze, które ma na celu:

• Przeciwbólowy;
• Walka z zatruciem;
• Przywrócenie równowagi elektrolitowej;
• Usuwanie stagnacji kał.

Pacjentowi przepisuje się post i odpoczynek, po czym oni pilne środki:

• Włożenie elastycznej sondy przez nos w celu uwolnienia górnych części układ trawienny z mas stojących, dzięki czemu można powstrzymać wymioty;
• Dożylne podawanie roztworów przywracających równowagę elektrolitową;
• Przepisywanie leków przeciwbólowych i przeciwwymiotnych;
• Przy zwiększonej perystaltyce przepisywane są leki przeciwskurczowe;
• W celu pobudzenia motoryki jelit prozerynę podaje się podskórnie.

W przypadku niedrożności paralitycznej są przepisywane leki, które stymulują skurcze mięśni, co pomaga w przemieszczaniu pożywienia.

Postać paraliżująca jest stanem tymczasowym, z właściwe traktowanie jej objawy mogą zniknąć.

Jeżeli leczenie zachowawcze nie przynosi rezultatów, przeprowadza się operację. Ma na celu usunięcie blokady, usunięcie dotkniętego odcinka i zapobieganie nawrotom.

Jeśli u dziecka występuje silny ból w okolicy brzucha, należy pilnie skonsultować się z lekarzem.

Samoleczenie jest niebezpieczne, ponieważ zmarnowany czas tylko pogorszy stan i leczenie niedrożności jelit będzie znacznie trudniejsze.

Wybór metody leczenia zależy od terminu skontaktowania się z placówką medyczną. Diagnozując wrodzoną patologię, przeprowadza się ją interwencja chirurgiczna.

Operację wykonuje się także w przypadku wykrycia zrostów. W przypadku późnego leczenia zaczyna się rozwijać martwica jelit, którą należy pilnie usunąć.

Kiedy rozwija się zapalenie otrzewnej, zaleca się kompleksowe leczenie:

• Leki antyseptyczne;
• Leki przeciwbólowe;
• Witaminy.

Poza tym jest to realizowane terapia detoksykacyjna. Cały kompleks ma na celu wyeliminowanie objawów.

W przypadku wczesnego leczenia zaleca się zachowawcze leczenie niedrożności jelit bez operacji i odpowiednio konsekwencji.

Powietrze jest pompowane do jelita za pomocą specjalnego urządzenia, które prostuje zagięcie jelita.

Zabieg wykonywany jest pod kontrolą aparatu rentgenowskiego. Nadmiar powietrza usuwany jest przez rurkę wylotową gazu.

Jeśli zdiagnozowana zostanie forma dynamiczna, jest ona przepisywana leczenie zachowawcze.

Aby to zrobić, przeprowadza się następujące manipulacje:

• Stymulacja perystaltyki;
• lewatywy;
• Elektryczna stymulacja jelit;
• Uzupełnianie niedoborów potasu;
• Zmniejszenie obciążenia przewodu żołądkowo-jelitowego;
• Intubacja jelitowa;
• Założenie stałej sondy.

Ponieważ ostry CI występuje częściej u kobiet w ciąży, leczenie prowadzi się wspólnie z chirurgiem.

Środki terapeutyczne rozpoczynają się od leczenia zachowawczego:

• Stymulacja motoryki jelit;
• Walka z niedowładem;
• Terapia detoksykująca.

Jeśli w ciągu dwóch godzin nie zostanie zaobserwowana poprawa, przeprowadza się operację usunięcia blokady i opróżnienia jelit.

Po operacji jest przepisywany terapia antybakteryjna, zakłada się drenaż. Treść jelitowa jest w sposób ciągły wysysana i przepisywana podanie dożylne leki regenerujące.

O objawach niedrożności jelit, cechach manifestacji choroba wrodzona u noworodków słynna doktor nauk medycznych Elena Malysheva mówi:

Rokowanie i zapobieganie

Pozytywny wynik choroby zależy od czasu leczenia opieka medyczna.

Na pytanie „co zrobić przy pierwszych objawach niedrożności jelit?” jest prosta odpowiedź - musisz udać się do lekarza, ponieważ złe rokowanie obserwuje się w przypadku późnego rozpoznania, u pacjentów w podeszłym wieku lub osłabionych, a także u pacjentów z nieoperacyjnymi nowotworami złośliwymi.

Jeśli w jamie brzusznej występują procesy adhezyjne, pojawiają się nawroty.

Środki zapobiegawcze obejmują terminowe wykrywanie i usuwanie nowotworów, usuwanie robaków, zapobieganie zrostom i urazom.

Nie zapomnij o właściwym jedzeniu.

Niedrożność jelit to stan, w którym zaburzony jest przepływ pokarmu przez jelita. W takim przypadku może wystąpić całkowite lub częściowe zakłócenie ruchu treści jelitowej.

Następujące grupy są najbardziej narażone na niedrożność jelit:

• ludzie w podeszłym wieku;
• osoby, które przeszły operację jelit i żołądka.

Rodzaje i przyczyny

Niedrożność jelit dzieli się na następujące typy:

• dynamiczny,
• mechaniczny,
• naczyniowy.

Typ zależy od przyczyny, która spowodowała ten stan patologiczny.

Przyczyny przeszkody dynamicznej:

• ciągły skurcz mięśni jelitowych, który może wystąpić przy bolesnym podrażnieniu jelit przez robaki, z ostrym zapaleniem trzustki, z urazami spowodowanymi ciałami obcymi;
• paraliż mięśni jelitowych, który rozwija się podczas zabiegów chirurgicznych, zatrucie lekami zawierającymi morfinę, solami metali ciężkich, w wyniku infekcji pokarmowych.

W przypadku przeszkody mechanicznej musi istnieć jakiś rodzaj przeszkody:

• kamienie kałowe, kamienie dróg żółciowych, ciało obce, ucisk światła jelita z zewnątrz przez nowotwory i torbielowate formacje innych narządów, guzy jelit wrastające do światła;
• skręt pętli jelitowych w wyniku uduszenia jelit u wrót przepuklin brzusznych, zrostów i wyrostków bliznowatych, węzeł pętli jelitowych.

Niedrożności naczyń zawsze sprzyjają zaburzenia w dopływie krwi (zakrzepica, zatorowość) krezkowych naczyń krwionośnych.

Objawy niedrożności jelit

Niedrożność jelit jest stan ostry, czyli wszystkie objawy choroby rozwijają się szybko, w ciągu kilku godzin.

Istnieje kilka charakterystyczne cechy choroby:

• ból brzucha;
• zatrzymanie stolca;
• wymiociny;
• naruszenie przepływu gazów.

Niedrożność jelit zawsze zaczyna się od pojawienia się bólu brzucha. Skurczowy charakter bólu tłumaczy się obecnością skurczów perystaltycznych jelita, które przyczyniają się do ruchu mas pokarmowych.

W przypadku skrętu jelit ból jest natychmiast intensywny, nie do zniesienia i stały. Jeśli występuje inny rodzaj niedrożności jelit, ból może mieć charakter skurczowy i stopniowo narastać. Pacjent pojawia się w pozycji wymuszonej – przyciska nogi do brzucha.

Ból może być tak silny, że pacjent wpada w bolesny wstrząs.

Wymioty rozwijają się wcześnie, jeśli u pacjenta występuje niedrożność w jelicie górnym (jelicie cienkim) i pacjent odczuwa ją wielokrotnie, ale nie przynosi ulgi.

W przypadku niedrożności jelit dolnych pojawia się dopiero wraz z rozwojem ogólnego zatrucia organizmu, po 12-24 godzinach.

Upośledzenie wydalania stolca i gazów jest szczególnie charakterystyczne dla niedrożności dolnego odcinka jelit. Pacjent odczuwa wzdęcia i dudnienie.

Jeśli pacjentowi nie udzielono pomocy, po około dniu u pacjenta rozwija się ogólne zatrucie organizmu, które charakteryzuje się:

• podwyższona temperatura ciała;
• zwiększone ruchy oddechowe;
• zapalenie otrzewnej (uszkodzenie otrzewnej);
• proces septyczny (rozprzestrzenianie się infekcji po całym organizmie);
• zaburzenia oddawania moczu;
• ciężkie odwodnienie.

W wyniku ogólnego zatrucia, jeśli nie jest leczone, pacjent może umrzeć.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę niedrożności jelit, wymaganych jest szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych:

• ogólna analiza krew - podczas procesów zapalnych może wystąpić wzrost liczby leukocytów;
• biochemiczne badanie krwi może wykazać nieprawidłowości procesy metaboliczne(naruszenie składu mikroelementów, zmniejszenie zawartości białka);
• Przy postawieniu tej diagnozy obowiązkowe jest badanie rentgenowskie jelita. Wprowadzając do światła jelita substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich, można określić stopień rozwoju niedrożności jelit;
• kolonoskopia (badanie jelita grubego sondą zakończoną kamerą wideo) pomaga przy niedrożności jelita grubego, do badania jelito cienkie używany - irygoskopia;
• Badanie ultrasonograficzne nie zawsze ma charakter informacyjny, ponieważ przy niedrożności jelit w jamie brzusznej gromadzi się powietrze, co zakłóca normalną ocenę danych;

W trudnych przypadkach wykonuje się badanie laparoskopowe jamy brzusznej, podczas którego przez niewielkie nakłucie do jamy brzusznej wprowadza się czujnik z kamerą wideo. Procedura ta pozwala na zbadanie narządów jamy brzusznej i postawienie trafnej diagnozy, a w niektórych przypadkach natychmiastowe podjęcie leczenia (skręty, zrosty).

Niedrożność jelit należy odróżnić od:

• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (USG, zlokalizowane w prawym regionie biodrowym);
• perforowane wrzody żołądka i dwunastnicy (FGDS, zdjęcie rentgenowskie ze środkiem kontrastowym);
• kolka nerkowa (USG, urografia).

Aby wyjaśnić diagnozę, zawsze potrzebne są dodatkowe metody badawcze, ponieważ nie można odróżnić niedrożności jelit na podstawie samych objawów.

Leczenie niedrożności jelit

W przypadku podejrzenia niedrożności jelit pacjent musi być pilnie hospitalizowany na oddziale chirurgicznym.

Ważny! Samoleczenie środkami przeciwbólowymi i przeciwskurczowymi jest niedozwolone.

We wczesnych godzinach po wystąpieniu choroby, pod nieobecność poważne powikłania prowadzone jest leczenie zachowawcze.

W leczeniu zachowawczym stosuje się:

• ewakuacja treści żołądkowej i jelitowej poprzez intubację;
• na skurcze - terapia przeciwskurczowa (drotaweryna, platyfilina); na paraliż - leki stymulujące zdolności motoryczne (prozerin);
• podanie dożylne roztwory soli normalizować procesy metaboliczne;
• lewatywy syfonowe;
• kolonoskopia terapeutyczna, która może wyeliminować skręt jelit i kamienie żółciowe.

Najczęściej pacjent poddawany jest operacji, której celem jest wyeliminowanie niedrożności i usunięcie nieżywotnej tkanki jelitowej.

Przeprowadzane są następujące interwencje:

• rozwijanie pętli jelitowych;
• rozwarstwienie zrostów;
• resekcja (usunięcie) części jelita z późniejszym zszyciem końców jelita;
• jeśli nie można wyeliminować przyczyny niedrożności, wykonuje się kolostomię (wydalanie kału);
• W przypadku przepukliny wykonuje się operację plastyczną.

Czas trwania i wynik leczenia zależą bezpośrednio od przyczyny niedrożności jelit i daty rozpoczęcia leczenia.

Komplikacje

Jeśli hospitalizacja nie nastąpi w odpowiednim czasie, mogą rozwinąć się następujące niebezpieczne stany:

• szok bólowy;

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują:

• terminowa diagnostyka i leczenie procesów nowotworowych w jelitach i sąsiednich narządach;
• leczenie inwazji robaków;
• zapobieganie zrostom pooperacyjnym;
• zbilansowana dieta;
• dyrygowanie zdrowy wizerunekżycie.

Objawy, leczenie i cechy tej choroby zostaną przedstawione poniżej. Opowiemy Ci również o przyczynach danej choroby i sposobie jej diagnozowania.

informacje ogólne

Niedrożność jelit (objawy u dorosłych i dzieci zostaną omówione poniżej) charakteryzuje się częściowym lub całkowitym ustaniem ruchu treści pokarmowej przez jelita. Ten stan patologiczny wymaga pilnej interwencji specjalistów, ponieważ zagraża życiu pacjenta.

Przyczyny rozwoju u niemowląt

Jak objawia się niedrożność jelit u dzieci? Objawy tej choroby u noworodków niewiele różnią się od objawów u dorosłych.

Według lekarzy wszystkie grupy populacji są podatne na tę chorobę. Ten stan patologiczny może wystąpić zarówno u noworodków, jak i osób starszych.

Zwykle u niemowląt niedrożność jelit jest konsekwencją nieprawidłowego rozwoju wewnątrzmacicznego. Może objawiać się zwężeniem światła jelita, czyli tzw. zwężeniem, atrezją przełyku, niepełną rotacją jelit, zdwojeniem jelit (czyli zdwojeniem jelita) oraz dysplazją neuronalną ścian jelit.

Dlaczego występuje u dorosłych?

Teraz już wiesz, dlaczego się rozwija.Objawy tej choroby zostaną przedstawione poniżej.

Rozwój takiej choroby u dorosłych ma wiele różne powody. Najczęstsze z nich to:

Rodzaje chorób

Objawy niedrożności jelit mogą być różne. Często zależy to od rodzaju choroby i przyczyny jej wystąpienia.

W praktyka lekarska Choroba, o której mowa, jest zwykle klasyfikowana w następujący sposób:

• wrodzony;
• nabyty.

W oparciu o przyczyny rozwoju i mechanizm choroby należy wyjaśnić, że wrodzona postać niedrożności jelit jest wynikiem anomalii wewnątrzmacicznych.

Jeśli chodzi o chorobę nabytą, jest ona wynikiem mechanizmu rozwojowego. Do grupy tego typu zalicza się niedrożność dynamiczną, czyli tak zwaną czynnościową, o postaciach paralitycznych i spastycznych. Pierwszy jest następstwem paraliżu i niedowładu jelit. Z reguły pojawia się dopiero w fazie wtórnej i może być skutkiem stresu pooperacyjnego.

Spastyczna postać choroby wiąże się z odruchowymi skurczami jelit. Choroba ta jest konsekwencją inwazji robaków lub zatruć.

Niedrożność jelit: objawy

Leczenie tej choroby u dzieci i dorosłych należy rozpocząć natychmiast, w przeciwnym razie może ona zakończyć się śmiercią.

Zazwyczaj rozwój takiej choroby charakteryzuje się bolesne doznania w okolicy brzucha. Mogą być ostre, skurczone, a także mieć charakter nasilający się. Ten stan przyczynia się do nudności i późniejszych wymiotów.

Po pewnym czasie zawartość jelita (z powodu jego przepełnienia) przedostaje się do żołądka. Zjawisko to nadaje wymiotom zapach charakterystyczny dla kału.

Jak rozpoznać?Objawy tej choroby są następujące: u dziecka występują zaparcia i wzmożona produkcja gazów.

Na samym początku choroby ruchliwość jelit zwykle utrzymuje się. Co więcej, można to zaobserwować nawet przez ścianę brzucha dziecka. Następnie u pacjenta z niedrożnością jelit zauważalnie powiększa się brzuch, który przybiera nieregularny kształt.

Znaki ogólne

NA różne etapy Rozwój objawów niedrożności jelit może objawiać się na różne sposoby. Podczas procesu diagnostycznego u pacjenta można wykryć następujące objawy:

• spadek ciśnienia krwi;
• przyspieszone tętno;
• suchy język;
• pętle jelitowe wypełnione gazem i cieczą, a także wzrost ich wielkości;
• wzrost temperatury ciała.

Objawy ostrej niedrożności jelit

Ten stan patologiczny rozwija się nagle. Przejawia się dokładnie w taki sam sposób, jak proces dysfunkcji jelit. W rezultacie pacjent jest zaniepokojony następującymi objawami:

• ból brzucha;
• dudnienie i wzdęcia;
• biegunka i zaparcia;
• wymioty i nudności;
• wstrząs i zwiększona perystaltyka.

Należy również powiedzieć, że ostra niedrożność jelit charakteryzuje się bardzo różnorodnymi objawami. Zwykle zależą one od stopnia niedrożności zajętego narządu.

Każdy objaw niedrożności jelit niepokoi osobę jednocześnie z innymi. Jednak brak któregokolwiek z nich nie wyklucza obecności danej patologii.

Bolesne odczucia, kiedy ostra choroba mają wyraźny charakter i od samego początku rozwoju. Najczęściej takie odczucia są zlokalizowane w dole żołądka, czyli wokół pępka. Charakter zespołu bólowego jest spazmatyczny.

Objaw niedrożności jelit w postaci wymiotów jest najbardziej stałym objawem. Jednak eksperci twierdzą, że zjawisko to obserwuje się tylko wtedy, gdy niedrożność jelit jest wysoka.

W przypadku niedrożności okrężnicy znak ten jest nieobecny, chociaż nudności pozostają. Na samym początku wymioty reprezentują jedynie zawartość żołądka. Po pewnym czasie nabierają żółtawego odcienia, a następnie zmieniają kolor na zielony, a nawet zielonkawo-brązowy.

Jak inaczej objawia się ostra niedrożność jelit? Objawy (leczenie tej choroby powinno odbywać się wyłącznie w szpitalu) tej patologii ograniczają się do ciężkich zaparć. Z reguły ten objaw choroby jest najnowszy.

Należy również zauważyć, że omawianej patologii prawie zawsze towarzyszy duża utrata płynu podczas wymiotów, a także zatrucie treścią jelitową.

Jeśli leczenie nie zostanie podjęte w odpowiednim czasie, ciśnienie krwi spada, a tętno wzrasta. Takie objawy wskazują na początek szoku.

Niedrożność paralityczna

Ta postać choroby może objawiać się postępującym spadkiem perystaltyki i napięcia jelitowego. W rezultacie często rozwija się całkowity paraliż dotkniętego narządu.

Charakterystyczne dla:

• ból, jednolite wzdęcia i wymioty;
• zatrzymywanie gazów i stolca.

Ból związany z tą chorobą wpływa na cały obszar brzucha. Mają wybuchowy charakter i nigdzie nie dają.

Wymioty z porażenną niedrożnością jelit odwiedzają pacjenta wielokrotnie. Początkowo składa się z treści żołądkowej, a następnie jelitowej. W przypadku krwawień diapedycznych ze ścian jelit i żołądka, a także ostrych wrzodów, wymioty mają charakter krwotoczny.

Silne tworzenie się gazów powoduje oddychanie w klatce piersiowej. U pacjentów diagnozuje się także niskie ciśnienie krwi, tachykardię i suchość w ustach.

Zablokowanie kleju

Jak objawia się adhezyjna przewlekła niedrożność jelit? Wszystkie osoby predysponowane do jej wystąpienia powinny znać objawy tej choroby. Wynika to z faktu, że ta patologia jest najczęstsza. Obecnie można zaobserwować tendencję do zwiększania jego częstotliwości. Dzieje się tak ze względu na dużą liczbę operacji jamy brzusznej.

Klejona niedrożność jelit dzieli się na:

• przeszkoda;
• uduszenie;
• dynamiczna przeszkoda.

Pierwsza postać choroby charakteryzuje się uciskiem jelita przez zrosty. Jednocześnie jego unerwienie i ukrwienie nie są zakłócone.

Przy typie uduszenia zrosty wywierają silny nacisk na krezki jelitowe. W rezultacie dochodzi do martwicy dotkniętego narządu. Formularz ten jest podzielony na trzy różne rodzaje: wiązanie, skręcanie i ściskanie.

Etapy choroby

Jak objawia się niedrożność jelit u niemowląt? Objawy tej choroby u dzieci i dorosłych zależą od jej stadium.

Zgodnie z praktyką lekarską taka choroba rozwija się w trzech etapach:

1. Wstępny. Trwa około 3-12 godzin i towarzyszy mu również ból brzucha, wzmożona perystaltyka i wzdęcia.
2. Mediator. Trwa około 13-36 godzin. W tym przypadku zespół bólowy ustępuje i rozpoczyna się czas wyimaginowanego dobrego samopoczucia. W tym okresie nasilają się objawy zatrucia i odwodnienia.
3. Terminal. Z reguły ten etap występuje dwa dni po powstaniu choroby. Stan pacjenta zauważalnie się pogarsza. W tym przypadku następuje nasilenie objawów odwodnienia, uszkodzenia narządy wewnętrzne i NS.

Jak zdiagnozować?

Jak wykrywa się całkowitą lub częściową niedrożność jelit? Objawy tej choroby są dość podobne do objawów innych chorób występujących w przewodzie pokarmowym. Dlatego podczas stawiania diagnozy nie można polegać wyłącznie na objawach zewnętrznych.

Głównym sposobem zdiagnozowania tej patologii jest badanie rentgenowskie jamy brzusznej, a także badanie krwi. Ponadto niektórzy specjaliści stosują ultradźwięki jako dodatek.

W obiektywnym badaniu język pacjenta jest suchy i pokryty białym nalotem. Pacjent odczuwa również nierówne wzdęcia brzucha.

Niedrożność u zwierząt

Jak objawia się niedrożność jelit u psa? Objawy tej choroby u zwierząt domowych praktycznie nie różnią się od objawów u ludzi. Przy pierwszych oznakach choroby zdecydowanie powinieneś zabrać swojego zwierzaka do domu Klinika weterynaryjna. Tylko w ten sposób możesz uratować mu życie.

Metody leczenia

Co zrobić, jeśli u danej osoby zdiagnozowano lub ma podejrzenie (nawet najmniejsze) niedrożności jelit? W tym przypadku wymaga pilnej hospitalizacji. Zwykle taki pacjent jest natychmiast wysyłany na oddział chirurgiczny.

Jeśli u pacjenta wystąpi postępujące, rozpoczynające się lub katastrofalne odwodnienie, niedrożność jelit jest leczona natychmiast. Przy takiej diagnozie należy, jeśli to możliwe, podjąć działania terapeutyczne podczas transportu pacjenta.

W warunki szpitalne Bez wyraźne znaki leczy się niedrożność mechaniczną, co obejmuje następujące środki:

• Zasysa się zawartość żołądka i jelit cienka sonda, który podaje się przez nos.
• Przy zwiększonej perystaltyce pacjent otrzymuje leki przeciwskurczowe.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano niedrożność mechaniczną, a metody zachowawcze nie pomagają, należy wykonać operację w trybie pilnym. Zazwyczaj obejmuje:

• odwijanie skrętu;
• rozwarstwienie zrostów;
• resekcja jelita z powodu martwicy;
• deinwaginacja;
• nakładka (aby uwolnić jej zawartość w przypadku nowotworów jelita grubego).

Po operacji pacjent będzie miał okres rekonwalescencji. Obejmuje procedury mające na celu normalizację metabolizmu białek i wody i soli. W tym celu specjaliści stosują dożylne podawanie preparatów krwiopochodnych i roztworów soli fizjologicznej. Działają także przeciwzapalnie i stymulują pracę motoryczno-ewakuacyjną przewodu żołądkowo-jelitowego.

Odżywianie

Teraz wiesz, czym one są, tak samo jak u ludzi i innych zwierząt). Oprócz leczenia farmakologicznego i chirurgicznego tej choroby pacjentowi przepisuje się również specjalną dietę.

Po operacji niedrożności jelit zabrania się jedzenia i picia przez pół dnia. Czasami pacjent jest karmiony pozajelitowo. Roztwory odżywcze wstrzykuje się mu przez żyłę.

W przypadku tej choroby można spożywać sfermentowane produkty mleczne, a także mieszankę dla niemowląt (w częstych i bardzo małych porcjach).

Jakiś czas po operacji do diety pacjenta wprowadzane są lekkostrawne pokarmy płynne. Jednocześnie spożycie soli jest ograniczone. Następnie przechodzą na dietę zbliżoną do tabeli nr 4. Dietę tę opracowano tak, aby była jak najbardziej łagodna dla jelit, a także ograniczała zachodzący w niej proces fermentacji.

W przypadku każdego rodzaju niedrożności osoba musi ograniczyć się do tłuszczów, węglowodanów, wędzonych potraw, przypraw, błonnika, marynat i mleka. Wszystkie potrawy podawane pacjentowi są dobrze ugotowane lub ugotowane na parze, a następnie dokładnie zmielone.

Po pewnym czasie menu dietetyczne nieco się rozszerza. W tym przypadku pacjent całkowicie przechodzi na dietę nr 4. Nawiasem mówiąc, jest ona przeznaczona specjalnie dla osób cierpiących na choroby jelitowe.

Dieta osób cierpiących na choroby przewodu pokarmowego powinna zapewniać odpowiednie odżywianie, które będzie szczególnie łagodne dla jelit. Dieta na niedrożność jelit (po wyzdrowieniu) staje się bardziej zróżnicowana. W tym przypadku żywność nie jest puree, a wszystkie potrawy gotuje się lub gotuje na parze. Dzięki temu chory narząd będzie mógł go dokładniej strawić.

Diety na ostrą i przewlekłą niedrożność nie pozwalają na rozwój procesów gnilnych i fermentacyjnych.

Należy również zauważyć, że przy takiej diagnozie należy całkowicie wykluczyć czynniki drażniące typu termicznego, chemicznego i mechanicznego.

Podsumujmy to

Niedrożność jelit jest chorobą dość podstępną. Jeśli nie zostanie leczone w odpowiednim czasie, często prowadzi do fatalny wynik. Należy również zaznaczyć, że bardzo często jedyną metodą leczenia tej choroby jest operacja. Następnie pacjent jest zobowiązany przestrzegać szeregu zaleceń lekarza mających na celu przywrócenie ciała.

RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2013

Inna i nieokreślona niedrożność jelit (K56.6)

Gastroenterologia, chirurgia

informacje ogólne

Krótki opis

Zatwierdzone protokołem posiedzenia
Komisja Ekspertów ds. Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu
Nr 23 z dnia 12.12.2013r

Ostra niedrożność jelit(ACN) to kategoria syndromiczna charakteryzująca się naruszeniem przejścia treści jelitowej w kierunku od żołądka do odbytnicy i łączy w sobie skomplikowany przebieg chorób i procesy patologiczne o różnej etiologii, które stanowią morfologiczne podłoże ostrej niedrożności jelit.

I. CZĘŚĆ WSTĘPNA

Nazwa protokołu: Ostra niedrożność jelit u dorosłych.
Kod protokołu:

Kod ICD10:
K56.0 - niedrożność porażenna.
K56.1 – wgłobienie.
K56.2 – skręt jelitowy.
K56.3 – niedrożność jelit spowodowana kamieniami żółciowymi.
K56.4 to inny rodzaj zamknięcia światła jelita.
K56.5 – niedrożność porażenna.
K56.6 – inna i nieokreślona niedrożność jelit.
K56.7 – niedrożność porażenna.
K91.3 – pooperacyjna niedrożność jelit.

Skróty stosowane w protokole:
OK - ostra niedrożność jelit
ICD- klasyfikacja międzynarodowa choroby
USG - ultrasonografia
EKG- elektrokardiografia
ALT- aminotransferaza alaninowa
AST - aminotransferaza asparaginianowa
HIV - Wirus AIDS
APTT - czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji

Data opracowania protokołu: 11.09.2013
Kategoria pacjenta: dorośli pacjenci w wieku powyżej 18 lat
Użytkownicy protokołu: chirurdzy, anestezjolodzy, reanimatorzy, diagnostyka wzrokowa, pielęgniarki.

Przyczyną ostrej niedrożności jelit może być m.in z wielu powodów, które zwykle dzielą się na predysponujące i produkujące.

Do powodów predysponujących zalicza się: zmiany anatomiczne i morfologiczne w przewodzie pokarmowym – zrosty, zrosty przyczyniające się do patologicznego położenia jelita, zwężenie i wydłużenie krezki prowadzące do nadmiernej motoryki jelit, różne twory wywodzące się ze ściany jelita, narządów sąsiadujących lub znajdujących się w światło jelita, kieszonki otrzewnowe i otwory w krezce. Przyczyny predysponujące obejmują również naruszenie stan funkcjonalny jelita w wyniku długotrwałego postu. W takich przypadkach jedzenie surowego pokarmu może powodować gwałtowną perystaltykę i niedrożność jelit („choroba głodowa”). Rola przyczyn predysponujących sprowadza się do powstania nadmiernej ruchomości pętli jelitowych lub odwrotnie, ich utrwalenia. W rezultacie pętle jelitowe i ich krezka będą mogły zająć patologiczną pozycję, w której zaburzony jest przepływ treści jelitowej.

Do przyczyn wywołujących zalicza się: zmiany w funkcjonowaniu motorycznym jelit z przewagą skurczu lub niedowładu mięśni, nagły gwałtowny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, przeciążenie przewód pokarmowy obfite, surowe jedzenie.
W zależności od charakteru mechanizmu spustowego ACI dzieli się na mechaniczne i dynamiczne, w zdecydowanej większości - paralityczne, rozwijające się na podłożu niedowładu jelitowego. Niedrożność spastyczna może wystąpić w przypadku organicznych schorzeń kręgosłupa.
Jeśli ostre zaburzenie hemocyrkulacja jelitowa wychwytuje zewnątrznarządowe naczynia krezkowe, następuje uduszenie OKN, którego głównymi formami są uduszenie, skręt i guzek. Znacznie wolniej, ale z udziałem całego jelita przywodziciela, proces ten rozwija się w przypadku ostrej obturacji przewodu pokarmowego, gdy światło jelita zostaje zablokowane przez guz lub inną formację zajmującą przestrzeń. Pozycję pośrednią zajmują mieszane formy OKN - wgłobienie i niedrożność adhezyjna - łączące elementy uduszenia i niedrożności. Zablokowanie zrostów stanowi do 70-80% wszystkich postaci OKN.
Charakter i nasilenie objawów klinicznych zależą od poziomu OKN. Wyróżnia się jelito cienkie i jelito grube OKN, a w jelicie cienkim – wysokie i niskie.
We wszystkich postaciach OKN nasilenie zaburzenia zależy bezpośrednio od czynnika czasu, który determinuje pilność działań diagnostycznych i leczniczych.

Uwaga: w niniejszym protokole zastosowano następujące stopnie zaleceń i poziomy dowodów:

Poziom I – Dowody z co najmniej jednego dobrze zaprojektowanego, randomizowanego, kontrolowanego badania lub metaanalizy
Poziom II – Dowody uzyskane z co najmniej jednego dobrze zaprojektowanego badania klinicznego bez odpowiedniej randomizacji, z analitycznego badania kohortowego lub kliniczno-kontrolnego (najlepiej z jednego ośrodka) lub z dramatycznych wyników uzyskanych w badaniach bez grupy kontrolnej.
Poziom III – Dowody uzyskane z opinii renomowanych badaczy, oparte na doświadczeniu klinicznym.

Klasa A – Zalecenia, które zostały zatwierdzone za zgodą co najmniej 75% procent wielosektorowej grupy ekspertów.
Klasa B – Zalecenia, które były nieco kontrowersyjne i brakowało im konsensusu.
Klasa C – Zalecenia, które wywołały prawdziwą niezgodę pomiędzy członkami grupy.

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna
W Kazachstanie i innych krajach WNP najczęściej spotykane są następujące klasyfikacje:

Według Oppel V.A.
1. Niedrożność dynamiczna (paralityczna, spastyczna).
2. Niedrożność hemostatyczna (zakrzepowa, zatorowa).
3. Mechaniczny z hemostazą (szczypanie, rotacja).
4. Mechaniczne proste (blokowanie, zginanie, ściskanie).

Według Chukhrienko D.P.
według pochodzenia
1. wrodzony
2. nabyte

Według mechanizmu występowania:
1. mechaniczne
2. dynamiczny

W zależności od obecności lub braku zaburzeń krążenia:
1. przeszkadzający
2. uduszenie
3. połączone

Przez przebieg kliniczny:
1. częściowe
2. całkowity (ostry, podostry, przewlekły, nawracający)

Ze względu na charakter morfologiczny:
dynamiczny
1. paraliż
2. spastyczny.

Mechaniczny
1. uduszenie
2. przeszkadzający
3. mieszane

Według poziomu przeszkód
1. jelito cienkie (wysoki)
2. okrężnica (niska)

Według etapów:
Etap 1 (do 12-16 godzin) - naruszenie pasażu jelitowego
Etap 2 (16-36 godzin) - etap ostrych zaburzeń śródściennej hemocyrkulacji jelitowej
Etap 3 (ponad 36 godzin) etap zapalenia otrzewnej.

Diagnostyka

II. METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA

Lista podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych:
1. Ogólne badanie krwi
2. Ogólne badanie moczu
3. Oznaczanie poziomu glukozy we krwi
4. Mikroreakcja
5. Oznaczanie grupy krwi
6. Oznaczanie współczynnika Rh
7. Oznaczanie bilirubiny
8. Definicja AST
9. Oznaczanie ALT
10. Oznaczanie próby tymolowej
11. Oznaczanie kreatyniny
12. Oznaczanie mocznika
13. Oznaczanie fosfatazy alkalicznej
14. Oznaczanie białka całkowitego i frakcji białkowej
15. Oznaczanie amylazy we krwi
16. Koagulogram (indeks protrombiny, czas krzepnięcia, czas krwawienia, fibrynogen, APTT)
17. Krew na HIV
18. EKG
19. Zwykła radiografia narządów jamy brzusznej
20. RTG zwykłe narządów klatki piersiowej
21. USG narządów jamy brzusznej
22. Tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej
23. Laparoskopia diagnostyczna
24. Badanie kontrastowe przewodu żołądkowo-jelitowego
25. Konsultacja z resuscytatorem
26. Konsultacja z anestezjologiem
27. Konsultacja z onkologiem
28. Konsultacja z terapeutą

Kryteria diagnostyczne

Reklamacje i wywiad
OKN charakteryzuje się różnorodnością skarg zgłaszanych przez pacjentów, ale główne i najbardziej wiarygodne z nich można nazwać następującymi triada skarg: ból brzucha, wymioty, zatrzymanie stolca i gazów .

1. Ból brzucha zwykle pojawiają się nagle, niezależnie od spożycia pokarmu, o każdej porze dnia, bez ostrzeżenia. Niedrożność jelit najbardziej charakteryzuje się bólem skurczowym, który jest związany z ruchliwością jelit. Nie ma jednoznacznej lokalizacji bólu w żadnej części jamy brzusznej. W przypadku obturacyjnej niedrożności jelit ból zwykle ustępuje poza atakiem skurczów. W przypadku uduszenia niedrożności jelit ból jest uporczywy, gwałtownie nasilający się w czasie ataku. Ból ustępuje dopiero po 2-3 dniach, kiedy ruchliwość jelit zostaje wyczerpana. Ustąpienie bólu w przypadku niedrożności jelit jest złym znakiem prognostycznym. W przypadku porażennej niedrożności jelit ból jest stały, pękający, umiarkowana intensywność.

2. Wymiociny początkowo ma charakter odruchowy, przy ciągłej niedrożności rozwijają się wymioty ze stojącą treścią, w późniejszym okresie, wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej, wymioty stają się niezłomne, ciągłe, a wymioty mają zapach kału. Im większa niedrożność, tym wyraźniejsze wymioty. W przerwach między wymiotami pacjent odczuwa nudności, odbijanie i niepokoją go czkawki. Przy niskiej lokalizacji przeszkody wymioty obserwuje się w dużych odstępach czasu.

3. Zatrzymanie stolca i gazów najbardziej widoczne przy niedrożności jelit. W przypadku dużej niedrożności jelit na początku choroby u niektórych pacjentów może wystąpić stolec. Dzieje się tak na skutek opróżnienia jelit znajdujących się poniżej niedrożności. W przypadku niedrożności jelit spowodowanej wgłobieniem odbytu czasami obserwuje się krwawą wydzielinę z odbytu, co może powodować błąd diagnostyczny, gdy OKN jest mylony z czerwonką.

Historia choroby: należy zwrócić uwagę na przyjmowanie dużych ilości pokarmu (zwłaszcza po poszczeniu), pojawienie się bólu brzucha podczas aktywność fizyczna, któremu towarzyszy znaczny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, skargi na zmniejszenie apetytu i dyskomfort jelitowy (okresowe pojawianie się bólu i wzdęć; zaparcia z następczą biegunką; patologiczne zanieczyszczenia w stolcu);

Anamneza życia jest również ważne. Poprzednie operacje na narządach jamy brzusznej, otwarte i zamknięte kontuzje brzuch, choroby zapalne często są warunkiem wystąpienia niedrożności jelit.

Badania fizykalne:

1. Ogólny stan pacjenta może być umiarkowany lub ciężki w zależności od formy, poziomu lub czasu, jaki upłynął od wystąpienia OKN.

2. Temperatura nie wzrasta w początkowym okresie choroby. W przypadku niedrożności uduszenia, kiedy dochodzi do zapaści i wstrząsu, temperatura spada do 36°C. Następnie, wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej, temperatura wzrasta do niskiej gorączki.

3. Puls na początku choroby nie zmienia się, wraz ze wzrostem niedrożności pojawia się tachykardia. Na uwagę zasługuje rozbieżność pomiędzy niską temperaturą a szybkim tętnem.

4. Skóra i błony śluzowe: na podstawie ich oceny można ocenić stopień odwodnienia: suchość skóra i błon śluzowych, zmniejszone napięcie skóry, suchość języka.

5. Badanie brzucha u pacjenta z niedrożnością jelit należy rozpocząć od zbadania typowych miejsc ujścia przepuklinowego, aby wykluczyć obecność przepukliny uduszonej zewnętrznej. Blizny pooperacyjne może wskazywać na niedrożność kleju. Najbardziej stałym objawem OKN są wzdęcia. Stopień obrzęku może być jednak różny i zależy od stopnia niedrożności i czasu trwania choroby. Przy dużej niedrożności obrzęk może być nieznaczny, ale im niższy stopień niedrożności, tym większy obrzęk. Wzdęcia są szczególnie istotne w przypadku niedrożności porażennej i okrężnicy. Na początku niedrożności wzdęcia brzucha mogą być niewielkie, jednak wraz z czasem trwania choroby wzrasta stopień wzdęć. Nieregularna konfiguracja brzucha i asymetria są charakterystyczne dla uduszenia niedrożności jelit. Często można zobaczyć jedną lub więcej rozdętych pętli jelitowych przez ścianę brzucha. Wyraźnie odgraniczona, rozdęta pętla jelitowa przebiegająca przez ścianę brzucha – objaw Val wczesny objaw OK. Na perkusji słychać nad nim wysokie zapalenie błony bębenkowej. Kiedy jest odwrócony esowata okrężnicażołądek wydaje się być zniekształcony. W tym przypadku obrzęk zlokalizowany jest w kierunku od prawego podżebrza przez pępek do lewej okolicy biodrowej (objaw Schimana). Badając brzuch, można zauważyć wolno toczące się wałki lub nagle pojawiające się i znikające wypukłości. Często towarzyszy im atak bólu brzucha i wymioty. Widoczna dla oka perystaltyka – objaw Schlange’a – jest wyraźniej widoczna przy wolno rozwijającej się niedrożności zaporowej, gdy mięśnie przywodziciela jelita mają czas na przerost.

6. Palpacja brzucha bolesny. Nie ma napięcia w mięśniach ściany brzucha. Objaw Szczekina-Blumberga jest negatywny. W przypadku niedrożności uduszenia objaw Thevenarda jest pozytywny - ostry ból po naciśnięciu dwóch poprzecznych palców poniżej pępka w linii środkowej, czyli tam, gdzie przechodzi korzeń krezki. Objaw ten jest szczególnie charakterystyczny dla skrętu jelita cienkiego. Czasami, dotykając brzucha, czasami można zidentyfikować guz, trzon wgłobienia, naciek zapalny, który spowodował niedrożność. Przy lekkim wstrząsie ściany brzucha słychać „odgłos pluskania” - objaw Sklyarowa. Objaw ten wskazuje na obecność nadmiernie rozciągniętej, niedowładnej pętli jelita, przepełnionej treścią płynną i gazową.

7. Opukiwanie brzucha ujawnia ograniczone obszary stref otępienia, co odpowiada lokalizacji pętli jelita wypełnionej płynem i bezpośrednio przylegającej do ściany jamy brzusznej. Te obszary otępienia nie zmieniają swojego położenia, gdy pacjent się obraca, dlatego różnią się od wolnego wysięku. Przytępienie dźwięku perkusyjnego wykrywa się także w przypadku guza, nacieku zapalnego lub wgłobienia jelita.

8. Osłuchiwanie brzucha: V okres początkowy OKN, gdy perystaltyka jest jeszcze zachowana, słychać liczne dźwięki dzwonienia, rezonujące w rozciągniętych pętlach. Czasami słychać „odgłos spadającej kropli” - objaw Spasokukotsky'ego-Wilmsa. Perystaltykę można wywołać lub wzmocnić poprzez wysięk ze ściany brzucha. W późniejszym okresie, wraz ze wzrostem niedowładu jelit, dźwięki stają się krótsze i rzadsze, ale o wysokich tonach. Wraz z rozwojem niedowładu jelit wszystkie zjawiska dźwiękowe zanikają i zastępuje je „martwa cisza”, co jest złowieszczym znakiem. W tym okresie przy nagłych wzdęciach można rozpoznać objaw Baileya – słuchanie dźwięków oddechowych i dźwięków serca, które normalnie nie są słyszalne przez brzuch.

9. Badanie palpacyjne przez odbyt może wykryć guz odbytnicy, zatrzymanie kału, głowę wgłobienia i ślady krwi. Cenny znak diagnostyczny Charakterystyczną cechą niedrożności jelita dolnego jest atonia zwieracza i balonowaty obrzęk pustej brodawki odbytnicy (objaw szpitala Obuchow) oraz mała pojemność jelita dalszego (objaw Tsege-Mantefeila). W takim przypadku można wprowadzić do odbytnicy nie więcej niż 500 - 700 ml wody, przy dalszym podawaniu woda będzie wypływać.

Badania laboratoryjne:
- ogólne badanie krwi (leukocytoza, przesunięcie pasma, przyspieszona ESR, mogą wystąpić objawy anemii);
- koagulogram (można zaobserwować oznaki nadkrzepliwości);
- biochemiczne badanie krwi (naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej).

Studia instrumentalne

1. Zwykła radiografia narządów jamy brzusznej
Miska Kloibera to poziomy poziom cieczy, nad którym znajduje się prześwit w kształcie kopuły, który wygląda jak miska odwrócona do góry nogami. W przypadku niedrożności uduszenia mogą pojawić się w ciągu 1 godziny, a w przypadku niedrożności obturacyjnej - po 3-5 godzinach od momentu choroby. Liczba misek jest różna, czasami można je układać jedna na drugiej w formie schodkowych schodów.
Pasaże jelitowe. Występują, gdy jelito cienkie zostaje rozdęte gazami, podczas gdy w dolnych arkadach widoczne są poziome poziomy płynu.
Objaw pierzastości (poprzeczne prążki w postaci wydłużonej sprężyny) występuje przy dużej niedrożności jelit i wiąże się z rozciągnięciem jelita czczego, które ma wysokie okrągłe fałdy błony śluzowej.

2. Badanie USG jamy brzusznej
W przypadku mechanicznej niedrożności jelit:
- poszerzenie światła jelita o więcej niż 2 cm z obecnością zjawiska „sekwestracji płynu” do światła jelita;
- pogrubienie ściany jelita cienkiego o więcej niż 4 mm;
- obecność ruchów posuwisto-zwrotnych treści pokarmowej w jelicie;
- zwiększenie wysokości fałd krakersowych o więcej niż 5 mm;
- zwiększenie odległości pomiędzy fałdami krakingowymi o więcej niż 5 mm;
- hiperpneumatyzacja jelita w okolicy przywodziciela
z dynamiczną niedrożnością jelit:
- brak ruchów posuwisto-zwrotnych treści pokarmowej w jelicie;
- zjawisko sekwestracji płynu do światła jelita;
- niewyraźna ulga w fałdach kerkringowych;
- hiperpneumatyzacja jelita we wszystkich sekcjach.

3. Badanie kontrastowe przewodu żołądkowo-jelitowego stosować rzadziej i tylko w przypadku trudności w rozpoznaniu niedrożności jelit, stabilnego stanu pacjenta lub okresowego charakteru niedrożności jelit. Pacjentowi podaje się do wypicia 50 ml zawiesiny baru i przeprowadza się dynamiczne badanie przejścia baru. Opóźnienie do 4-6 godzin lub więcej daje podstawy do podejrzeń naruszenia Funkcje motorowe jelita.

4. Laparoskopia diagnostyczna(używane tylko wtedy, gdy poprzednie metody zawierają mało informacji diagnostyka instrumentalna).

5. Tomografia komputerowa(stosowane tylko wtedy, gdy poprzednie metody diagnostyki instrumentalnej mają niewiele informacji, a także w celu identyfikacji różnych formacji narządów jamy brzusznej, które powodują OKN) (poziom dowodu - III, siła zalecenia - A).

Wskazania do konsultacji specjalistycznych:
- Resuscytator: ustalenie wskazań do leczenia pacjenta na oddziale intensywnej terapii, koordynacja taktyki postępowania z pacjentem pod kątem eliminacji zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej.
- Anestezjolog: w celu ustalenia rodzaju znieczulenia, jeśli konieczna jest interwencja chirurgiczna, a także uzgodnienia taktyki postępowania w okresie przedoperacyjnym.
- Onkolog: jeśli istnieje podejrzenie guzów jamy brzusznej, które spowodowały OKN.
- Terapeuta: identyfikacja współistniejącej patologii somatycznej, która komplikuje przebieg ostrej niewydolności, a także może komplikować przebieg operacji i okres pooperacyjny.

Diagnostyka różnicowa

Leczenie

Cele leczenia: eliminacja niedrożności jelit; całkowite przywrócenie przejścia treści jelitowej; wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała OKN (jeśli to możliwe).

Taktyka leczenia

Leczenie niefarmakologiczne:(tryb 1, dieta 0, dekompresja górnego odcinka przewodu pokarmowego przez zgłębnik nosowo-żołądkowy (poziom dowodu – I, siła zalecenia – A) lub przez sondę jelitową wprowadzaną za pomocą FGDS, wykonywanie lewatyw syfonowych).

Farmakoterapia:

Lista głównych leki:
1. Leki przeciwskurczowe
2. Leki antybakteryjne(generacja cefalosporyn II-III)
3. Leki przeciwbólowe
4. Roztwory krystaloidów do infuzji

Lista dodatkowych leków:
1. Znieczulenie
2. Materiały eksploatacyjne do chirurgii laparoskopowej lub otwartej
3. Leki przeciwbakteryjne (inhibitory beta-laktamazy, fluorochinolony, karbopenemy, aminoglikozydy).
4. Roztwór nowokainy 0,5% -1%
5. Narkotyczne środki przeciwbólowe
6. Rozwiązania zastępujące plazmę koloidalną
7. Świeżo mrożone osocze
8. Składniki krwi

Inne rodzaje leczenia: obustronna blokada nowokainy okołonerkowej (jako metoda oddziaływania na autonomiczny układ nerwowy) (poziom dowodu – III, siła zalecenia – A).

Interwencja chirurgiczna:
1. Operację ostrej niewydolności wykonuje się zawsze w znieczuleniu, przez trzyosobowy zespół medyczny.
2. Na etapie laparotomii, rewizji, identyfikacji patomorfologicznego podłoża niedrożności i ustalenia planu operacji, w operacji bierze udział najbardziej doświadczony chirurg zespołu dyżurnego, z reguły chirurg odpowiedzialny za dyżur. obowiązkowy.
3. W przypadku jakiejkolwiek lokalizacji niedrożności dostęp stanowi laparotomia pośrodkowa, jeśli to konieczne, z wycięciem blizn i dokładnym wypreparowaniem zrostów przy wejściu do jamy brzusznej.
4. Działalność OKN polega na sekwencyjnym rozwiązywaniu następujących zadań:
- ustalenie przyczyny i poziomu niedrożności;
- eliminacja substratu morfologicznego OKN;
- określenie żywotności jelita w strefie niedrożności i określenie wskazań do jego resekcji;
- ustalenie granic resekcji zmienionego jelita i jej wykonanie;
- określenie wskazań i sposobu drenażu jelit;
- sanitacja i drenaż jamy brzusznej w obecności zapalenia otrzewnej.
5. Wykrycie miejsca niedrożności bezpośrednio po laparotomii nie zwalnia z konieczności systematycznej kontroli stanu jelita cienkiego i grubego na całej ich długości. Rewizję poprzedza obowiązkowa infiltracja korzenia krezki jelita cienkiego roztworem środka znieczulającego miejscowo (100-150 ml 0,25% roztworu nowokainy). W przypadku znacznego przepełnienia pętli jelitowych treścią, przed rewizją przeprowadza się dekompresję jelita za pomocą zgłębnika żołądkowo-jelitowego.
6. Usunięcie przeszkody jest kluczowym i najtrudniejszym elementem interwencji. Przeprowadza się go w sposób najmniej traumatyczny z jasnym określeniem konkretnych wskazań do stosowania różnych metod: wycięcie zrostów; resekcja zmienionego jelita; eliminacja skrętów, wgłobień, guzków lub resekcja tych formacji bez wstępnych manipulacji na zmienionym jelicie.
7. Przy ustalaniu wskazań do resekcji jelita uwzględnia się objawy wizualne (kolor, obrzęk ściany, krwotoki podskórne, perystaltykę, pulsację i ukrwienie naczyń ciemieniowych), a także dynamikę tych objawów po wprowadzeniu leku ciepły roztwór do krezki jelita) środka znieczulającego miejscowo. Jeżeli istnieją wątpliwości co do żywotności jelita, szczególnie w dużym zakresie, dopuszczalne jest odroczenie decyzji o resekcji, stosując programowaną relaparotomię lub laparoskopię po 12 godzinach.
8. Decydując o granicach resekcji, należy cofnąć się od widocznych granic upośledzonego dopływu krwi do ściany jelita w kierunku odcinka przywodziciela o 35-40 cm, a w stronę odcinka odprowadzającego o 20-25 cm (poziom wiarygodności - III, siła zalecenia - A). Wyjątek stanowią resekcje w pobliżu więzadła Treitza lub kąta krętniczo-kątniczego, gdzie możliwe jest ograniczenie tych wymagań, jeśli cechy wizualne jelita w obszarze zamierzonego skrzyżowania są korzystne. W takim przypadku koniecznie stosuje się wskaźniki kontrolne krwawienia z naczyń ściany podczas jej przekraczania i stanu obszaru śluzowego.
9. Wskazaniami do drenażu jelita cienkiego są:
- przepełnienie doprowadzających pętli jelitowych treścią;
- obecność rozlanego zapalenia otrzewnej z mętnym wysiękiem i złogami fibryny;
- rozległe zrosty w jamie brzusznej.
10. W przypadku niedrożności guza jelita grubego i braku cech nieoperacyjności wykonuje się operacje jedno- lub dwuetapowe w zależności od lokalizacji, stopnia zaawansowania procesu nowotworowego i nasilenia objawów niedrożności okrężnicy. Dopuszczalne jest wykonanie w trybie pilnym prawej hemikolektomii przy braku zapalenia otrzewnej poprzez wykonanie pierwotnego zespolenia krętniczo-poprzecznego. W przypadku niedrożności z ogniskiem niedrożności lewostronnej wykonuje się resekcję jelita grubego z usunięciem guza, co kończy się metodą Hartmanna. Nie wykonuje się zespolenia pierwotnego (poziom wiarygodności III, siła zalecenia A).
11. Wszystkie operacje jelita grubego kończą się wywichnięciem zwieracza zewnętrznego odbytu.
12. Obecność rozlanego zapalenia otrzewnej wymaga dodatkowej sanitacji i drenażu jamy brzusznej zgodnie z zasadami leczenia ostrego zapalenia otrzewnej.

Działania zapobiegawcze
Aby zapobiec ostrej niedrożności jelit, konieczne jest szybkie wykrycie i usunięcie nowotworów jelit. Zapobieganie niedrożności jelit obejmuje także walkę z zaparciami. Jedzenie pacjenta powinno zawierać produkty bogate w błonnik i olej roślinny. Tłuszcze zwierzęce wymagają drastycznego ograniczenia.
Musisz wykluczyć ze swojej diety: twarożek, sery, ciasteczka, produkty suche. Ryż można jeść w połączeniu z różne warzywa. Konieczne jest także przyjmowanie środków przeczyszczających (tabletki i czopki bisakodylu, ziele senesu). Konieczne jest, aby stolec był co najmniej raz na trzy dni, a jeśli go nie ma, konieczne jest zwiększenie dawki leku przeczyszczającego, jego wymiana, lewatywa oczyszczająca lub pilna konsultacja z chirurgiem.
Zapobieganie powikłaniom u operowanych pacjentów, u których zdiagnozowano „ostrą niedrożność jelit”, sprowadza się do odpowiedniego i prawidłowego prowadzenia okresu pooperacyjnego (patrz paragraf 15.6).

Dalsze zarządzanie.
Żywienie dojelitowe rozpoczyna się wraz z pojawieniem się perystaltyki jelit poprzez wprowadzenie do rurki jelitowej mieszanin glukozy i elektrolitów.
Usunięcie rurki drenażowej nosowo-żołądkowo-jelitowej przeprowadza się po przywróceniu stabilnej perystaltyki i samodzielnego stolca przez 3-4 dni (poziom wiarygodności III, siła zalecenia A). W celu zwalczania uszkodzeń niedokrwiennych i reperfuzyjnych jelita cienkiego i wątroby stosuje się terapię infuzyjną (roztwór aminoplazmy, 0,9% roztwór chlorku sodu, 5% roztwór glukozy, roztwór Ringera). W terapii antybakteryjnej w okresie pooperacyjnym należy uwzględnić cefalosporyny (poziom wiarygodności I, siła zalecenia A). Aby zapobiec powstawaniu ostrych wrzodów żołądkowo-jelitowych, w leczeniu należy uwzględnić leki przeciwwydzielnicze.
Kompleksowa terapia powinna obejmować heparynę lub heparyny drobnocząsteczkowe, aby zapobiec powikłaniom zakrzepowo-zatorowym i zaburzeniom mikrokrążenia.
W przypadku niepowikłanego okresu pooperacyjnego wypis następuje w 10-12 dobie. Obecność funkcjonującej sztucznej przetoki jelitowej lub żołądkowej przy braku innych powikłań pozwala na wypisanie pacjenta do leczenia ambulatoryjnego z zaleceniem ponownej hospitalizacji w celu usunięcia przetoki, jeśli nie zagoi się samoistnie.
Jeżeli chemioterapia uzupełniająca jest konieczna i przy braku przeciwwskazań do niej u chorych z nowotworową przyczyną ACI, należy ją przeprowadzić nie później niż 4 tygodnie po operacji.

Wskaźniki skuteczności leczenia:
1. Eliminacja objawowych objawów choroby (brak bólu brzucha, brak nudności i wymiotów);
2. Dodatnia dynamika rentgenowska;
3. Przywrócenie drożności jelit (regularne przepuszczanie stolca i gazów przez otwory sztuczne (kolostomia, ileostomia) lub naturalne;
4. Zagojenie rany chirurgicznej z pierwotnego zamierzenia, brak cech stanu zapalnego rany pooperacyjnej.

Leki (składniki aktywne) stosowane w leczeniu

Grupy leków według ATC stosowanych w leczeniu

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji ze wskazaniem rodzaju hospitalizacji:
Ustalona diagnoza lub uzasadnione przypuszczenie obecności OKN jest podstawą do natychmiastowego skierowania pacjenta do szpitala chirurgicznego karetką w pozycji leżącej na noszach, a następnie obowiązkowa hospitalizacja w nagłych przypadkach.

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły z posiedzeń Komisji Ekspertów ds. Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2013
   1. 1. V. S. Savelyev, A. I. Kiriyenko. Chirurgia kliniczna: podręcznik krajowy: w 3 tomach - wyd. 1. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - P. 832. 2. Ripamonti C, Mercadante S. Patofizjologia i leczenie złośliwej niedrożności jelit. W: Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K, redaktorzy. Oksfordzki podręcznik medycyny paliatywnej. wydanie 3. Nowy Jork, Nowy Jork Oxford University Press Inc., Nowy Jork 2005. s. 23. 496-507. 3. Frank C. Postępowanie medyczne w przypadku niedrożności jelit w opiece terminalnej. Kanadyjski lekarz rodzinny. 1997 luty;43:259-65. 4. Letizia M, Norton E. Skuteczne leczenie złośliwej niedrożności jelit. Journal of Hospice and Palliative Nursing.2003 lipiec-wrzesień 2003;5(3):152-8. 5. Praktyka zawodowa BC Cancer Agency. Wytyczne ostrzegawcze: niedrożność jelit. ; Dostępne pod adresem: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M.A. Aliev, S.A. Voronov, V.A. Dzhakupov. Operacja awaryjna. Ałmaty. - 2001. 7. Chirurgia: tł. z języka angielskiego, dodatkowe / wyd. Lopukhina Yu.M., Savelyeva V.S. M.: MEDYCYNA GEOTAR. – 1998. 8. Eryukhin I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D. Niedrożność jelit: przewodnik dla lekarzy. – Petersburg, 1999. – 443 s. 9. Brian A Nobie: Leczenie i postępowanie w przypadku niedrożności jelita cienkiego. ; Dostępne pod adresem: http://emedicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J, Jaffe TA, Delong DM i in. Dokładność radiografii jamy brzusznej w ostrej niedrożności jelita cienkiego: czy doświadczenie recenzenta ma znaczenie?. AJR Am J Roentgenol. marzec 2007;188(3):W233-8. 11. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Przyłóżkowa ultrasonografia w celu wykrycia niedrożności jelita cienkiego na oddziale ratunkowym. Emerg Med J. sierpnia 2011;28(8):676-8. 12. Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ i in. Wytyczne postępowania w przypadku niedrożności jelita cienkiego. J. Trauma. Czerwiec 2008;64(6):1651-64.

Informacja

III. ORGANIZACYJNE ASPEKTY WPROWADZENIA PROTOKOŁU

Lista programistów:
1. Turgunov Ermek Meiramovich – doktor nauk medycznych, profesor, chirurg najwyższej kategorii kwalifikacji, kierownik Katedry Chorób Chirurgicznych nr 2 RSE Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Karagandzie Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, niezależny akredytowany ekspert Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu.
2. Matyushko Dmitry Nikolaevich – magister nauk medycznych, chirurg drugiej kategorii kwalifikacji, doktorant RSE na Państwowym Uniwersytecie Medycznym w Karagandzie Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu

Recenzent:
Almambetov Amirkhan Galikhanovich - doktor nauk medycznych, chirurg najwyższej kategorii kwalifikacji, kierownik oddziału chirurgii nr 2 JSC „Republikański Centrum naukowe pomoc medyczna w nagłych przypadkach.”

Ujawnienie braku konfliktu interesów: Nie ma konfliktu interesów.

Wskazanie warunków zapoznania się z protokołem: odstępstwa od protokołu są niedopuszczalne; Protokół ten podlega rewizji co trzy lata lub gdy pojawią się nowe potwierdzone dane dotyczące diagnostyki i leczenia ostrego przewodu jelitowego.

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Jeśli masz jakiekolwiek niepokojące Cię choroby lub objawy, skontaktuj się z placówką medyczną.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać właściwe lekarstwo i jego dawkowanie z uwzględnieniem choroby i stanu organizmu pacjenta.
• Strona internetowa MedElement i aplikacje mobilne„MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Katalog terapeuty” stanowią wyłącznie zasoby informacyjne i referencyjne. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny.