Rozwój astmy oskrzelowej zależnej od infekcji. Alergiczna astma oskrzelowa Choroby zakaźne poprzedzające astmę oskrzelową

Astma zakaźna odnosi się do przewlekłych chorób układu oddechowego. Towarzyszy temu szereg objawów, stopień ich manifestacji zależy od działania wewnętrznych i zewnętrznych czynników negatywnych.

Bardzo ważne jest wykonanie terminowa diagnoza i leczenie choroby, eliminują działanie alergenów. Tylko w tym przypadku można liczyć na złagodzenie stanu pacjenta.

Większość osób z przewlekłymi procesami patologicznymi w oskrzelach cierpi na zakaźną, alergiczną postać astmy. Najczęściej choroba występuje u pacjentów powyżej 30. roku życia. Odnosi się do chorób typ mieszany, występuje pod wpływem zewnętrznych i wewnętrznych czynników prowokujących.

Choroba rozwija się na tle istniejącej ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych lub przeziębienia. Obecność procesu zakaźnego w organizmie stanowi potężny impuls do rozwoju astmy alergicznej. Objawy nasilają się i pojawiają się w wyniku działania alergenów zewnętrznych.

Wraz z aktywną proliferacją patogennych mikroorganizmów w oskrzelach zaczyna rozwijać się proces zapalny i zmienia się struktura ich tkanek. Występuje silny obrzęk błony śluzowej, z tego powodu osoba nie otrzymuje niezbędnego tlenu i rozpoczyna się uduszenie. Na tym tle mechanizmy obronne organizmu są znacznie zmniejszone, a odporność znacznie spada. Pod wpływem zewnętrznego czynnika drażniącego rozpoczyna się ciężka alergia.

Warto zaznaczyć, że ten typ astmy występuje bardzo rzadko u dzieci. Bardzo ważne jest, aby zdiagnozować patologię na czas i rozpocząć jej leczenie. W zaawansowanych przypadkach terapia staje się bardzo skomplikowana.

Przyczyny i czynniki prowokujące

Jak opisano powyżej, ten typ astmy ma charakter zakaźny. Przyczynami rozwoju patologii są jednoczesne działanie zewnętrzne i czynniki wewnętrzne. Do tych ostatnich zaliczają się mikroorganizmy chorobotwórcze. Nieleczone zapalenie oskrzeli pod wpływem zewnętrznych czynników drażniących rozwija się w astmę zakaźno-alergiczną.

Głównymi przyczynami rozwoju choroby, które identyfikują lekarze, są:

genetyczne predyspozycje;
przewlekły proces zakaźny w oskrzelach;
zła ekologia;
działalność zawodowa, która wiąże się z obecnością substancji agresywnych w powietrzu;
choroby płuc;
złe odżywianie;
nadwaga.

Często alergenami są same bakterie i inne mikroorganizmy. Dotyczy to głównie grzybów pleśniowych. Mają tendencję do uwalniania zarodników, które po dostaniu się do dróg oddechowych człowieka powodują uduszenie. Ataki mają miejsce, gdy pacjent znajduje się w pomieszczeniu z pleśnią.

Astmę zakaźno-alergiczną można również wywołać długi kurs terapia lekowa. W w tym przypadku Mięśnie oddechowe stają się napięte, a pacjent stale kaszle.

Często zewnętrznymi czynnikami drażniącymi są stres nerwowy lub silny wysiłek fizyczny. W tym przypadku pacjent cierpi na suchy kaszel, jednak przyjmowanie wyłącznie leków mukolitycznych może przyspieszyć proces dalszej progresji tej postaci astmy.

Obraz kliniczny i objawy

Objawy zakaźno-alergicznej postaci astmy oskrzelowej rozwijają się, gdy czynniki prowokujące aktywnie działają. Istnieje kilka etapów rozwoju choroby:

W pierwszym etapie choroba ma wszystkie objawy nieżytu nosa: pacjent odczuwa silny dyskomfort i swędzenie nosa, cierpi na częste kichanie i przekrwienie.
Pod wpływem bodźców zewnętrznych pojawiają się objawy choroby. Na tym etapie występuje silna duszność, kaszel, trudności w oddychaniu podczas wydechu, plwocina nie wypływa, a pacjent cierpi na ataki uduszenia.
Na etapie osłabienia objawów choroby obserwuje się produktywny kaszel z wydzieliną. duża ilość plwocina. Pacjent czuje się znacznie lepiej, ustępują duszności i inne objawy dyskomfort. Z reguły ten etap osiąga się tylko za pomocą leków.

Osobliwością przebiegu tej patologii jest to, że ataki kaszlu stają się bardziej aktywne w nocy, gdy pacjent przyjmuje pozycję poziomą. Z tego powodu nie może spać i staje się drażliwy. Często następnego ranka zaczyna Cię bardzo boleć głowa i pojawiają się inne oznaki przepracowania.

Warto zauważyć, że podczas ostrego ataku temperatura pacjenta może nieznacznie wzrosnąć. Po kaszlu pacjent ma trudności z oddychaniem, wyraźnie widać świszczący oddech i ból w klatce piersiowej.

Diagnostyka

Zakaźno-alergiczna postać astmy oskrzelowej jest bardzo trudna do zdiagnozowania. Lekarz, który ją leczy, nazywany jest „pulmonologiem”. Przy pierwszych objawach należy natychmiast skontaktować się z nim w celu uzyskania porady. Po badaniu wzrokowym i przeprowadzeniu wywiadu pacjentowi przepisuje się szereg obowiązkowych badań:

laboratoryjne badania krwi w celu zidentyfikowania możliwego procesu zakaźnego;
słuchanie oddechu pacjenta (pacjent z astmą ma wyraźny świszczący oddech);
badanie bakteriologiczne plwociny;
testy alergiczne.

Jeden z metody informacyjne diagnostyka to przepływomierz szczytowy. Za pomocą specjalnego urządzenia mierzona jest częstość oddechów pacjenta podczas wydechu. Oprócz badań podstawowych bardzo ważne jest ich przeprowadzenie diagnostyka różnicowa i wykluczyć obecność chorób o podobnych objawach (patologie serca, naczyń krwionośnych itp.).

Warto zauważyć, że choroba ta ma charakter sezonowy i ostre objawy obserwowane w zimnych porach roku.

Cechy leczenia astmy zakaźnej

Terapia zakaźnych postaci astmy oskrzelowej polega na przyjmowaniu leki mające na celu zniszczenie przyczyny proces zapalny. Patogen identyfikuje się na podstawie posiewu bakteryjnego plwociny. Na tym etapie oskrzela są odkażane i leki przeciwbakteryjne szeroki zasięg działania.

Przebieg leczenia i dawkowanie ustala lekarz indywidualnie. Obowiązkowe środki są również podejmowane w celu leczenia stanów zapalnych w jamie ustnej i nosie. Wszystkie te działania dotyczą terapii etiologicznej i są przepisywane w przypadku wystąpienia ataków astmy i na etapie zaostrzenia astmy.

Po zniszczeniu infekcji zalecana jest terapia patogenetyczna. Przeprowadza się go na etapie tworzenia się plwociny i początku produktywnego kaszlu. Pacjentowi przepisano leki mukolityczne, leki rozszerzające oskrzela i glikokortykosteroidy.

Razem pomagają złagodzić objawy niedrożności oskrzeli i usprawnić usuwanie nagromadzonego śluzu. Wielu astmatykom przepisuje się leki w postaci aerozolu. Łagodzą ataki duszności i przywracają prawidłowy oddech.

Obowiązkowym warunkiem leczenia takiej astmy jest wizyta w gabinecie fizjoterapii. Pacjentowi przepisane są zajęcia fizykoterapia, kurs masażu itp. W okresie remisji wskazana jest rekonwalescencja w placówkach sanatoryjno-uzdrowiskowych. Istnieją specjalne sanatoria do leczenia astmatyków. Bardzo przydatne będzie zwiedzanie grot solnych i korzystanie z innych metod klimatoterapii.

W większości przypadków pacjenci z astmą są stale monitorowani przez pulmonologa i leczeni w fazie zaostrzenia.

Warto zauważyć, że poprawę stanu pacjenta z astmą zakaźno-alergiczną obserwuje się dopiero po 3-5 dniach od rozpoczęcia leczenia. Aby złagodzić skurcze oskrzeli, stosuje się leki z grupy leków rozszerzających oskrzela. Leczenie dzieci z tą diagnozą odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarza.

Wskazówki w leczeniu

Samoleczenie jest surowo zabronione, ponieważ prowadzi to do rozwoju poważnych powikłań i pogorszenia stanu pacjenta. Należy pamiętać, że nie zaleca się przyjmowania leków mukolitycznych bezpośrednio przed snem, ponieważ pobudzają one odruch kaszlowy i uniemożliwiają pacjentowi pełny sen. Leki z tej grupy przyjmuje się na kilka godzin przed snem.

W przypadku astmy zakaźno-alergicznej odporność pacjenta jest znacznie osłabiona, dlatego wskazane jest stosowanie różnych kompleksy witaminowe i immunomodulatory. Wpływają pozytywnie na funkcjonowanie organizmu i przyspieszają proces gojenia.

Aby poprawić wydzielanie plwociny, przepisuje się inhalacje z glikokortykosteroidami lub lekami rozszerzającymi oskrzela. Przydatne byłoby stosowanie wywarów na bazie roślin leczniczych o działaniu mukolitycznym, przeciwzapalnym i wykrztuśnym. Środki ludowe należy przyjmować po wcześniejszej konsultacji z lekarzem. Aby złagodzić stres i Napięcie nerwowe Eksperci zalecają picie herbaty rumiankowej lub miętowej.

Ponieważ astma należy do grupy choroby alergiczne, następnie w kompozycji kompleksowa terapia będzie obowiązkowe leki przeciwhistaminowe. W zależności od charakteru alergenu stosuje się je w postaci tabletek, kapsułek, zastrzyków. Ponadto, aby szybko usunąć alergen z organizmu, przepisuje się enterosorbenty. W przypadku nieżytu nosa lub zapalenia spojówek leki stosuje się w postaci kropli. Przebieg leczenia i dawkowanie ustala lekarz indywidualnie, w zależności od ciężkości choroby i objawów. Celem tej terapii jest całkowite wyeliminowanie objawów alergii.

W okresie leczenia należy monitorować dietę i rytm snu. Zalecana jest umiarkowana aktywność fizyczna i spacery. świeże powietrze, odpowiedni odpoczynek i odżywianie. Na etapie remisji zaleca się ograniczenie pacjenta przed wpływem potencjalnie niebezpiecznych czynników prowokujących. Leczenie dzieci odbywa się według tego samego schematu, co u dorosłych, z dostosowaniem dawki i rodzaju leku.

Środki zapobiegawcze

Istnieje szereg zasad, których wdrożenie znacznie zmniejsza ryzyko rozwoju zakaźno-alergicznej postaci astmy oskrzelowej u ludzi:

unikać kontaktu z potencjalnymi alergenami (dym, sierść zwierząt, kurz itp.);
Zdrowe jedzenie;
unikać napięć nerwowych i sytuacji stresowych;
leczyć przeziębienia w odpowiednim czasie;
regularnie wietrzyć pomieszczenie, czyścić na mokro;
Przy pierwszych objawach nie wahaj się skontaktować ze specjalistą.

W obecności genetyczne predyspozycje w przypadku astmy oskrzelowej należy to zrobić działania zapobiegawcze, które mają na celu ograniczenie wpływu bodźców zewnętrznych i wewnętrznych.

Lekarze, rozpoznając choroby narządów oddechowych, często diagnozują astmę, ale w połowie przypadków jest to astma oskrzelowa o podłożu infekcyjnym, którą łatwo pomylić z astmą oskrzelową. Jakie są zatem różnice i podobieństwa między tymi chorobami?

W przypadku astmy oskrzelowej obraz kliniczny jest następujący. Choroba ta ma charakter alergiczny i objawia się sporadycznie w postaci ataków uduszenia. Przyczyną alergicznej astmy oskrzelowej jest niedrożność oskrzeli na skutek obrzęku błon śluzowych drogi oddechowe i oskrzela, gromadzenie się w nich wydzieliny. Prawie 70% dzieci ubiegających się o dotację Opieka medyczna przy jakiejkolwiek manifestacji Reakcja alergiczna, w przyszłości zostanie u nich zdiagnozowana astma oskrzelowa. Co więcej, przebieg samej choroby jest bardziej złożony u dziecka niż u osoby dorosłej.

W przypadku astmy zakaźnej pierwszy atak u dziecka następuje dopiero po przedostaniu się ostrej infekcji do organizmu, a mianowicie narządów układu oddechowego. Możliwe jest również, że infekcja nie jest główną przyczyną, a jedynie przygotowuje organizm do uproszczenia wpływu na niego zewnętrznych alergenów. Jednocześnie u dziecka zwiększa się przepuszczalność błon śluzowych oskrzeli. Zdarzają się przypadki, gdy infekcja działa drażniąco. Ale nowoczesne badania udowodnić, że te same bakterie i produkty ich metabolizmu w organizmie dziecka stają się alergenami.

Astma infekcyjna i jej objawy

Podobnie jak w przypadku innych typów astmy zakaźnej charakteryzuje się występowaniem ataków uduszenia lub trudności w oddychaniu. Jeśli tak się stanie, osoba natychmiast szuka pomocy. Lub rodzice monitorują stan dziecka, a w przypadku zaostrzenia choroby kontaktują się z lekarzem. Jednak w połowie przypadków możesz nawet nie być świadomy obecności astmy, ponieważ czasami występuje ona bez wyraźnych ataków uduszenia. W takiej sytuacji głównym objawem jest częstość występowania ostrych chorób układu oddechowego. Okres częstych chorób jest również uważany za charakterystyczny wskaźnik obecności astmy. Ostre infekcje dróg oddechowych u pacjenta mogą występować od lata do jesieni, natomiast zima i wiosna mijają przy całkowitym braku choroby.

Głównymi objawami astmy są kaszel i trudności w oddychaniu, które pojawiają się nie tylko wtedy, gdy zmienia się otoczenie, środowisko(np. zapylone środowisko, kontakt ze zwierzętami).

Czasami obecność astmy można zasygnalizować jedynie kaszlem. Ten objaw typowe dla małych dzieci i młodzieży. W tym przypadku kaszel występuje najczęściej w nocy.

Istnieje rodzaj astmy zwany astmą oskrzelową wywołaną wysiłkiem fizycznym. Oznacza to, że główne objawy (kaszel, uduszenie) nie pojawiają się podczas działania alergenu lub wysiłku fizycznego, ale po pewnym czasie, w czasie odpoczynku.

Wróć do treści

Leczenie zakaźnej astmy oskrzelowej

Bardzo ważnym krokiem w diagnostyce astmy oskrzelowej jest wykrycie ogniska infekcyjnego. W większości przypadków jest zlokalizowany w płucach, ale może być również zlokalizowany w jamie nosowej, pęcherzyk żółciowy. Gruźlica jest uważana za jeden z rodzajów infekcji alergicznych. W medycynie zdarzają się przypadki, w których dzięki interwencji chirurgicznej lub szybkiemu leczeniu choroby pacjent został uwolniony od astmy oskrzelowej.

Poprawa stanu dziecka i pełne leczenie przeprowadzane przy użyciu kompleksowej terapii. Obejmuje to przyjmowanie leków rozszerzających oskrzela i występy ćwiczenia oddechowe w celu utrzymania prawidłowego funkcjonowania narządów i dróg oddechowych pomiędzy atakami. Ważnym punktem terapii jest inhalacja. Ułatwiają oddychanie podczas wysiłku fizycznego i zmniejszają wpływ skurczu oskrzeli na ogólny stan organizmu.

W leczeniu zakaźnej astmy oskrzelowej często przepisuje się leki przeciwzapalne. Bardzo dobrze zwalczają infekcje, jednak ich wadą jest to, że nie zaczynają działać od razu. Leki takie znacząco poprawiają stan już od trzeciego do piątego dnia po rozpoczęciu kuracji, tzw szybka naprawa nie nadają się do ataku. Ale leki rozszerzające oskrzela mają natychmiastowy wpływ Komórki mięśniowe ciało, łagodzi skurcze, co pomaga zatrzymać atak. Leki te są dobrze akceptowane przez organizm pacjenta, ale ogólnie zapalenie alergiczne nie wpływają, dlatego niezbędny jest zestaw procedur w celu wyeliminowania przyczyny.

I nawet jeśli lekarze zauważą poprawę obrazu klinicznego, konieczne jest dalsze monitorowanie za pomocą badań funkcjonalnych.

Rzecz w tym, że funkcja płuc w procesie regeneracji znacznie pozostaje w tyle za poprawą ogólne warunki ciało. Na przykład często dziecko, które nie odczuwa już regularnych ataków uduszenia, oddycha swobodnie i nie skarży się na trudności w oddychaniu. aktywność fizyczna, badania funkcjonalne nadal wykazują wyraźne zaburzenia w układzie oddechowym. Nawet po całkowitym ustaniu gwizdów i świszczącego oddechu w płucach pacjenta nie można uznać za całkowicie zdrowego.

Ten obraz kliniczny wskazuje, że po zakończeniu leczenia konieczne jest poddanie się rekonwalescencji. Nowoczesne metody zabiegi oferują ziołolecznictwo w celu skorygowania ewentualnych dysfunkcji płuc, biorąc pod uwagę wiek pacjenta i cechy diagnozy. Rośliny używane do tworzenia leków przeciwzapalnych mogą poradzić sobie z zakaźną astmą oskrzelową. Są to dziurawiec zwyczajny, prawoślaz, nagietek leczniczy, oman, babka lancetowata, lukrecja naga i inne zioła, które mogą usuwać infekcje z organizmu.

Ten wariant astmy oskrzelowej rozwija się, gdy choroba zakaźna (wirusowa lub bakteryjna) dróg oddechowych aktywuje wewnętrzne procesy patologiczne charakter niealergiczny, prowadzący do rozwoju astmy.

Występuje w 50% wszystkich przypadków astmy oskrzelowej.

1.2. Podstawowy objawy kliniczne astma oskrzelowa.

Objawy kliniczne astmy oskrzelowej to okresowe ataki uduszenia, świszczący oddech bardziej wyraźny podczas wydechu, kaszel i uczucie ucisku w klatce piersiowej.

Istnieje kilka okresów astmy oskrzelowej:

1. Okres zwiastunów.

2. Atak uduszenia.

3. Okres po ataku.

4. Okres międzyporodowy.

Główne objawy kliniczne astmy oskrzelowej.

1. Okres prekursorów rozpoczyna się na kilka godzin lub 1-2 dni przed atakiem i objawia się:

Bezsenność, zwiększona drażliwość, niepokój;

Czasami stan depresyjny, osłabienie, senność;

Ból gardła, ciężkość i uczucie ucisku w klatce piersiowej;

Pocenie się, ból głowy, tachykardia, zaburzenia rytmu oddechowego;

Zmiany alergiczne skóry i błon śluzowych (wysypka, swędzenie, nieżyt nosa, zapalenie spojówek).

2. Okres uduszenia:

Występuje nagle, często w nocy lub wieczorem, z ogólnym niepokojem i podekscytowaniem;

Nasila się kaszel, który staje się szarpany, drażniący, często bolesny, pojawia się uczucie braku powietrza, pojawia się duszność wydechowa (wydech staje się kilkukrotnie dłuższy niż wdech), w akcie oddychania włączają się mięśnie pomocnicze, epizody gwizdania, słychać ciężki oddech, powtarza się, dziecko przyjmuje wymuszoną pozycję (ortoptyczna);

Zmiany fizyczne w płucach: przez osłuchiwanie, podczas wydechu w płucach słychać wysokie, gwiżdżące rzężenia, przez perkusję - nad płucami określa się pudełkowaty odcień dźwięku perkusyjnego;

Zmiany sercowo-naczyniowe układ naczyniowy: tachykardia, stłumione tony serca, podwyższone ciśnienie krwi;

Skóra jest bladoszara, występuje sinica okołoustna, sinica warg, uszy, ręce.

Atak kończy się zwykle wydzieliną gęstej, lepkiej plwociny i stopniowym ułatwieniem oddychania.

Czas trwania ataku waha się od kilku minut do kilku godzin lub dni.

Jeśli atak astmy oskrzelowej nie zostanie zatrzymany w ciągu 6 godzin, mówi się o rozwoju stanu astmatycznego.

3. W okresie po ataku odnotowuje się:

Ogólne osłabienie, senność, letarg;

Zmiany w układzie oddechowym: słyszalne osłuchowo

oddychanie oskrzelowe, przy wydechu słychać rozproszone suche rzężenia;

Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym: bradykardia, niedociśnienie.

Ale och pełne wyzdrowienie oddychanie można ocenić jedynie na podstawie wyników przepływu szczytowego.

4. W okresie międzynapadowym dobrostan pacjenta zależy od ciężkości choroby i funkcji oddychania zewnętrznego.

Atopowa astma oskrzelowa– jedna z odmian astmy oskrzelowej, w której główną rolę odgrywa dziedziczna predyspozycja do rozwoju reakcji alergicznych.

Astma atopowa charakteryzuje się zwiększoną reaktywnością oskrzeli i związaną z nią odwracalną niedrożnością (zwężeniem oskrzeli), której objawami są okresowe napady uduszenia, suchy, nieproduktywny kaszel i świszczący oddech.

1.3. Specyfika obrazu klinicznego atopowej astmy oskrzelowej u dzieci młodym wieku związane z anatomią i fizjologią cechy wieku aparat oskrzelowo-płucny. Oskrzela są wąskie, chrząstka jest giętka. Oskrzele prawe zajmuje pozycję niemal pionową, stanowi kontynuację tchawicy i jest znacznie szersze od lewego. Błona śluzowa oskrzeli jest sucha z powodu niewystarczającej liczby gruczołów śluzowych, ale jest bogata w naczynia krwionośne, co powoduje łatwe występowanie zjawisk zwężających. W młodym wieku płuca są bogate tkanka łączna, są obficie zaopatrzone w naczynia krwionośne, naczynia włosowate i szczeliny limfatyczne są szerokie, tkanka elastyczna, zwłaszcza na obwodzie pęcherzyków płucnych, jest słabo rozwinięta. Wszystkie te cechy powodują, że wiodącą rolę obrzęku błony śluzowej oskrzeli i stosunkowo mniej wyraźnych objawów skurczu oskrzeli podczas ataku astmy oskrzelowej u dzieci poniżej 3 roku życia. W astmie oskrzelowej najcięższą niewydolność oddechową obserwuje się z ciężką dusznością wydechową. Astma oskrzelowa może rozwinąć się typowo jak u dorosłych dopiero w wieku szkolnym z charakterystycznymi nagłymi nocnymi napadami duszności, które zmuszają pacjenta do przyjęcia pozycji ortopneicznej. Wkrótce po rozpoczęciu ataku z daleka słychać świszczący oddech, któremu towarzyszy bolesny kaszel. Po kilku godzinach atak mija i pozostaje tylko tyle wilgotny kaszel z objawami zapalenia oskrzeli.

W przedszkolu i wiek szkolny Najczęściej astmę wyraża obraz astmatycznego zapalenia oskrzeli. Rzadziej ta wysiękowa postać astmy występuje u niemowląt, u których można ją zdiagnozować jako banalną. ostre zapalenie oskrzeli, spastyczne zapalenie oskrzeli i odoskrzelowe zapalenie płuc. Około połowa dzieci, u których początkowo zdiagnozowano spastyczne zapalenie oskrzeli, później, z wiekiem, okazuje się chorować na atopową astmę oskrzelową. Z kolei chorzy na astmę zwykle wracają do zdrowia samoistnie przed okresem dojrzewania i dopiero całkowicie. mała część Dzieci chore na atzmatyczne zapalenie oskrzeli, gdy dorosną, cierpią na typową atopową astmę oskrzelową.

Typowe dla astmy oskrzelowej jest uduszenie, które występuje z powodu skurczu boroncho. Charakterystyczne dla astmy jest to, że zaczyna się ona od objawów katarowych – w niewielkim stopniu podniesiona temperatura, katar i kaszel, po którym nagle lub w pewnym stopniu stopniowo pojawia się ciężka mieszana, ale przeważnie duszność wydechowa. Podczas ataku w płucach wykrywane są oznaki enphysemy, gwiżdżące suche rzężenia w dwóch fazach oddychania i rzadsze, średnio mokre rzężenia bez skupienia. W obrazie krwi nie ma leukocytozy, zwiększa się liczba komórek eozynofilowych. Ich liczba wzrasta również w plwocinie, gdzie czasami można znaleźć kryształy Charcota-Leiden. Przy pierwszym ataku astmy oskrzelowej nie zawsze udaje się postawić diagnozę, a choroba jest najczęściej mylona ze spastycznym zapaleniem oskrzeli. Jednak przy powtarzających się atakach zapalenia oskrzeli o charakterze spastycznym należy zawsze myśleć o zjawiskach astmatycznych. W diagnostyka różnicowa astmy u dzieci, należy zawsze liczyć się z przemijającym, eozonofilowym naciekiem w płucach, który może towarzyszyć tachydyspneii i prowadzić do prawdziwego ataku astmy. W pozostałych przypadkach naciek eozonofilowy stwierdza się przypadkowo podczas badania rentgenowskiego w kierunku gorączki i kaszlu (tab. 2).

Tabela 2

Zazwyczaj u małych dzieci zaostrzenie astmy atopowej poprzedza okres przednapadowy, który może objawiać się zmianami w zachowaniu, zaburzeniami snu (bezsenność lub senność), brakiem apetytu, pojawieniem się swędzących wysypek, zespołem nieżytowym: katar nos z napadami kichania, napadowym kaszlem, swędzeniem błony śluzowej nosa i spojówek oczu, czasami - wzrost temperatury do poziomu podgorączkowego. Czas trwania okresu przed atakiem może wahać się od kilku godzin do kilku dni. Znajomość indywidualnych cech klinicznych okresu prekursorowego w niektórych przypadkach umożliwia, przy pomocy terminowej terapii, złagodzenie zaostrzenia alergicznego zapalenia oskrzeli przed pojawieniem się szczegółowego obrazu klinicznego choroby.

1.4. Laboratorium i badanie instrumentalne chorych na atopową astmę oskrzelową.

Rozpoznanie stawia się na podstawie danych klinicznych i badań laboratoryjnych.

Wykonuje się testy alergiczne skórne (skaryfikacja, donosowe, śródskórne).

W klinicznym badaniu krwi: wykryto eozynofilię, może wystąpić leukocytoza, przyspieszenie ROE.

W analizie plwociny - spirale Kurshmana - składają się z gęstej błyszczącej nici i otaczającego ją spiralnego płaszcza, kryształy Charcota-Leydena - bezbarwne rombowe kryształy o różnych rozmiarach, powstałe w wyniku rozkładu produktów eozynofilowych.

Kiedy radiografia narządów klatka piersiowa– wykryto wzrost wzorca płucnego.

Do obowiązkowych badań należy spirometria – określenie pojemności życiowej płuc. (Patrz dodatek 1.)

W domu, w celu monitorowania przebiegu choroby, zaleca się codzienny pomiar szczytowego przepływu wydechowego za pomocą szczytowego przepływomierza. (Patrz dodatek 2.)

Pomiędzy atakami astmy oskrzelowej prześwietlenie klatki piersiowej jest prawidłowe. Czasami w przypadku niedrożności dużego oskrzela przez lepki śluz obserwuje się zacienienie spowodowane częściową lub segmentową niedodmą.

Aby wykluczyć rozpoznanie odmy opłucnowej, u każdego pacjenta chorego na astmę wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej – rzadkie, ale potencjalnie śmiertelne powikłanie związane z nadmiernym rozciągnięciem klatki piersiowej, spowodowane ciężkimi problemami z oddychaniem w astmie. W przypadku bardzo ciężkiej choroby zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej może ujawnić śródpiersie i rozedmę podskórną.

Test wstrzymania oddechu polega na określeniu czasu, w którym można całkowicie wstrzymać oddech. Spirometria określa maksymalna ilość powietrze wydychane do rurki spirometru po maksymalnym wdechu. Określenie pojemności życiowej płuc u dzieci jest zwykle możliwe dopiero w wieku 5-6 lat. Badania takie odgrywają ważną rolę w diagnostyce i leczeniu chorych na astmę.

Zakaźno-alergiczna astma oskrzelowa jest szczególną postacią choroby, której powstawanie ułatwia przenikanie patogennej mikroflory do dróg oddechowych i agresywna reakcja układ odpornościowy osoba. Według statystyk stanowi ona 60–85% wszystkich przypadków astmy oskrzelowej.

Przyczyny występowania

Prowokatorzy, wnikając do oskrzeli, stymulują produkcję immunoglobulin, mediatorów stanu zapalnego, przyciągają komórki immunokompetentne, co następnie daje obraz kliniczny alergie z powstawaniem skurczu oskrzeli. Czynniki prowokujące obejmują:

bakterie (prątki, paciorkowce);
pierwotniaki (giardia, plazmodia);
wirusy (czynniki wywołujące opryszczkę);
grzyby (pleśń);
robaki (glisty).

Oddzielnie identyfikuje się czynniki ryzyka, których obecność zwiększa ryzyko rozwoju choroby. Należą do nich dziedziczność, predyspozycje genetyczne, dysfunkcja narządów wydzielania wewnętrznego, stres i stosowanie glikokortykosteroidów.

Szczepienia i badania diagnostyczne mogą również wywoływać alergie. Wiele decyduje wiek pacjenta. Zakaźno-alergiczna astma oskrzelowa częściej pojawia się u dzieci, gdyż ich układ odpornościowy jest jeszcze niedoskonały i niewłaściwie reaguje na bodźce zewnętrzne.

Objawy

Astma jest często problemem po ostrym oddechu Infekcja wirusowa(ARVI), na co skarżą się pacjenci duszność wydechowa, wzrastające do uduszenia, napadowe bolesny kaszel, ból w klatce piersiowej, zawroty głowy. Tradycyjnie przebieg choroby można podzielić na 3 etapy: początkowy, zaostrzenie, końcowy (rekonwalescencja).

Podstawowy. Objawy obejmują katar, ból gardła i okazjonalny kaszel. Objawy nie są jasno wyrażone, dlatego bardzo trudno jest zapobiec wzrostowi ataków i występowaniu powikłań.
Zaostrzenie. Astmie towarzyszy silna duszność i suchy kaszel. Pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną – siada, lekko opiera się rękami o krawędź łóżka, nogi ma opuszczone. Osoba może się położyć, ale aby ułatwić oddychanie, jej głowa jest zawsze lekko uniesiona.
Finał. Duszność stopniowo mija, pojawia się plwocina. Stan poprawia się samodzielnie lub w trakcie przyjmowania specjalistycznych leków.

Aby wybrać leki, pacjent musi skonsultować się z lekarzem i przejść pełne badanie.

Diagnostyka zakaźno-alergicznej astmy oskrzelowej

Badanie organizmu pod kątem rozwoju reakcji alergicznej jest złożone i wymaga poddania się następującym badaniom:

zbieranie wywiadu, identyfikacja częstotliwości i przebiegu patologii układu oddechowego, wyjaśnianie obecności czynników prowokujących i dziedziczności;
badanie ogólne, podczas którego lekarz płaci Specjalna uwaga kwitnąć skóra, kształt klatki piersiowej, zmiany podczas opukiwania i osłuchiwania płuc;
ogólne, biochemiczne i serologiczne badanie krwi, w którym mogą pojawić się immunoglobuliny E, może wzrosnąć liczba eozynofilów i mogą pojawić się markery stanu zapalnego;
bakteriologiczny, badanie mikroskopowe plwocina, oznaczanie patogennej mikroflory w wydzielinach, spirale Kurshmana, kryształy Charcota-Leydena;
spirografia w celu określenia czynności funkcjonalnej płuc;
radiografia, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny do wizualizacji narządów i diagnostyki różnicowej.

Badania skórne i inhalacyjne są uważane za bardzo pouczające i pozwalają dokładnie określić etiologię choroby. Znaczenie metody jest bardzo proste: podejrzany alergen wprowadza się do organizmu w postaci inaktywowanej, po czym obserwuje się jego reakcję przez kilka godzin. Jeśli objawy pojawiają się w postaci kichania, swędzenia, duszności, test jest pozytywny.

Zasady leczenia

Terapia polega na osiągnięciu kilku głównych celów: zmniejszeniu niedrożności oskrzeli, zmniejszeniu głód tlenu tkanek, przywrócenie prawidłowego oddychania, opracowanie planu mającego na celu zmniejszenie liczby zaostrzeń.

Leczenie obejmuje przyjmowanie następujące grupy narkotyki:

Leki rozszerzające oskrzela. Podaje się je za pomocą specjalnego inhalatora lub nebulizatora do dróg oddechowych, co przyczynia się do bezpośredniego działania na ściany oskrzeli.
Glukokortykosteroidy. W krótkim czasie łagodzi stany zapalne. Leki są wskazane w przypadku długotrwałego przebiegu astmy oskrzelowej, z zagrażający życiu zaostrzenia.
Antybiotyki. Potrzebne do wyeliminowania przyczyny reakcji alergicznej. Przed identyfikacją patogenu przeprowadza się empiryczne leczenie środkami przeciwbakteryjnymi o szerokim spektrum działania.
Leki przeciw robakom. Przepisywany na glistnicę, przywr i inne podobne patologie.
Mukolityki. Potrzebny do rozrzedzenia i lepszego usuwania plwociny.

W ciężkich przypadkach astmy oskrzelowej może być konieczna tlenoterapia, a w przypadku ciężkiego zatrucia organizmu – terapia infuzyjna.

Zapobieganie

Przestrzeganie niektórych zaleceń lekarskich pomoże uniknąć powstania zakaźnej, alergicznej astmy oskrzelowej. Wskazówki są następujące: jedz prawidłowo i pożywnie; poddać się złe nawyki w szczególności od palenia; Ołów zdrowy wizerunekżycie; poruszaj się więcej na świeżym powietrzu, ćwicz rano; regularnie przeprowadzaj czyszczenie na mokro w domu, traktuj powierzchnie specjalnymi produktami, które eliminują alergeny; W miarę możliwości chroń się przed czynnikami stresowymi. Konieczne jest leczenie ostre choroby zapalne wpływających na narządy układu oddechowego i nie stosować leków w sposób niekontrolowany.

Jeśli masz predyspozycje genetyczne, konieczne jest ograniczenie kontaktu z potencjalnymi alergenami. Tacy pacjenci są pod obserwacją kliniczną.

Zależna od infekcji astma oskrzelowa choroba przewlekła drogi oddechowe z charakterystyczną zakaźno-alergiczną postacią procesu zapalnego i zwiększoną reaktywnością oskrzeli na wpływy zewnętrzne i wewnętrzne.

Rozwojowi tej postaci choroby sprzyjają liczne czynniki predysponujące, wśród których niemałe znaczenie ma dziedziczna predyspozycja u dzieci. Zależna od infekcji postać astmy oskrzelowej, w przeciwieństwie do astmy alergicznej, obejmuje drogi zakaźne rozwoju, a wpływ alergenów ma drugorzędne znaczenie.

Cechy przebiegu choroby

Choroba objawia się epizodyczną niedrożnością oskrzeli silny kaszel, uduszenie i trudności w oddychaniu. Zależną od infekcji postać astmy oskrzelowej u dorosłych pacjentów wywołują infekcje bakteryjne i wirusowe, do których należą przewlekłe zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, ARVI, Przewlekły nieżyt nosa itp. U dzieci ten typ choroby występuje dość rzadko.

Ta postać choroby występuje zwykle między 30. a 40. rokiem życia. Ostry atak rozwija się na tle procesu zakaźnego ze stopniowym nasileniem objawów. Skurcz oskrzeli charakteryzuje się długotrwałym przebiegiem i osiąga szczyt 2-3 tygodnie po pierwszych objawach.

Objawy uduszenia są dość poważne i mogą przekształcić się w stan astmatyczny. Charakterystyczną symptomatologią jest zmniejszenie częstotliwości lub całkowite zniknięcie ataku uduszenia w stanie gorączkowym. Dlatego też, gdy ataki uduszenia nasilają się na tle hipertermii, należy wykluczyć objawy alergiczne, a także syndromiczną genezę astmy i wirusowe zmiany oddechowe dróg oddechowych.

Ponadto istnieje wiele chorób alergicznych, szczególnie u dzieci, które je mają nadwrażliwość na grzyby, wirusy i bakterie. Zakaźna astma alergiczna nie jest wyjątkiem.

Choroba ta w porównaniu do postaci atopowych ma znacznie cięższy przebieg i towarzyszą jej powikłania. Zadławienie narasta stopniowo, ale trwa dość długo. Ponadto atak astmy jest trudny do zatrzymania za pomocą sympatykomimetyków i aminofiliny. Przyczyną rozwoju ataku uduszenia mogą być wcześniejsze infekcje, zła ekologia i predyspozycje genetyczne.

Objawy choroby

Wraz z rozwojem astmy oskrzelowej zależnej od infekcji, główne objawy negatywne są związane z rozwojem infekcji dróg oddechowych.

Najczęstszym objawem jest ciężka duszność z trudnościami w wydechu, po której następuje uduszenie. Ponadto objawy mogą objawiać się silnym napadowym kaszlem, który najczęściej niepokoi pacjenta w nocy, zakłócając sen.

W takim przypadku pacjent może odczuwać ucisk w okolicy klatki piersiowej i ból podczas wdechu. Zazwyczaj wytwarzana jest minimalna ilość plwociny.

Objawy astmy tradycyjnie dzieli się na kilka okresów

Atak astmy może ustąpić sam lub przy pomocy leków.

Diagnostyka

Diagnostyczna definicja astmy oskrzelowej zależnej od infekcji jest z reguły dość trudna. Priorytet jest realizowany oględziny pulmonolog. Wyjaśniona została historia i objawy choroby.

Kolejnym krokiem jest badanie dróg oddechowych z możliwością wykorzystania leki. W wyniku badania stwierdza się duszność wydechową. W łagodnych przypadkach wydech jest znacznie dłuższy niż wdech i towarzyszy mu świszczący oddech. Ponadto przedłużony wydech spowalnia częstość oddechów. Przeciwnie, w przypadku ciężkiej astmy oddychanie staje się częste i nieskuteczne. W tym przypadku pacjenci nie są w stanie wymówić niektórych słów.

W diagnostyce astmy oskrzelowej zależnej od infekcji często wykorzystuje się metodę szczytowego przepływu powietrza. Za pomocą tego leku mierzy się maksymalną częstość oddechów wydechowych.

Pacjent może samodzielnie dokonywać pomiarów rano i wieczorem porą wieczorową. Zaleca się prowadzenie specjalnego dziennika, w którym zapisywane będą wyniki. Podczas badania pacjenta lekarz przeprowadza wnikliwą analizę pomiarów, co znacznie ułatwia rozpoznanie choroby. Na podstawie uzyskanych wyników wybierana jest najskuteczniejsza taktyka leczenia.

U dzieci diagnostykę najczęściej przeprowadza się za pomocą spirometrii, która pozwala zmierzyć objętość oddechową i stopień zaburzeń w funkcjonowaniu układu oddechowego. Przy tego typu diagnostyce u dzieci ocenia się siłę wydechu wykonanego przy wysiłku (wymuszonym) oraz całkowitą objętość powietrza przy maksymalnym wydechu z wymuszoną pojemnością życiową (VC). Im niższe są te wskaźniki u dzieci i dorosłych, tym poważniejsza jest ta postać choroby.

Taktyka leczenia

Leczenie astmy oskrzelowej zależnej od zakażenia zależy bezpośrednio od nasilenia objawów i obecności wtórnych infekcji. Zasady leczenia łączy etiologia, patogeneza i objawy choroby.

W zależności od ciężkości procesu leczenie dzieli się na:

1. Terapia etiologiczna

Łagodzenie procesów zapalnych w układzie oddechowym i neutralizowanie zaostrzeń przewlekłych zaostrzeń;
obejmuje leczenie ostrego procesu zapalnego układu oddechowego, środki przeciwbakteryjne, sanitacja oskrzeli zgodnie ze wskazaniami;

sanitacja ognisk zakaźnych Jama ustna i zatok nosowych (szczególnie ważne jest wykonywanie tych czynności u dzieci, ze względu na szczególną budowę układu oddechowego);
prowadzenie leczenia zachowawczego w okresie remisji, a w przypadku braku możliwości leczenia operacyjnego.

2. Patogenetyczne i objawowe

Przeprowadzenie określonych metod odczulania, niezależnie od remisji lub zaostrzenia;
wdrożenie kompleksowych środków odczulających o charakterze niespecyficznym;
łagodzenie niedrożności za pomocą leków rozszerzających oskrzela i mukolityków;
w razie potrzeby przepisując leki glikokortykosteroidowe (stosowane ostrożnie w leczeniu dzieci);
wzmocnienie układu odpornościowego za pomocą terapii ruchowej, leczenia uzdrowiskowego, masażu itp.

Jeśli podjęte środki okażą się nieskuteczne, mogą wystąpić powikłania w postaci stanu astmatycznego, charakteryzującego się ostrym stanem niewydolność oddechowa, depresja świadomości (śpiączka). Ponadto, jeśli choroba postępuje, możliwa jest rozedma płuc i przewlekła niewydolność oddechowa.