Gyvenime gali nutikti šimtai situacijų, kurios gali sukelti šoką. Dauguma žmonių tai asocijuojasi tik su stipriu nerviniu šoku, tačiau tai tiesa tik iš dalies. Medicinoje yra šoko klasifikacija, kuri lemia jo patogenezę, sunkumą, organų pokyčių pobūdį ir jų pašalinimo būdus. Pirmą kartą šią būseną daugiau nei prieš 2 tūkstančius metų apibūdino garsusis Hipokratas, o terminas „šokas“ Medicininė praktika 1737 m. pristatė Paryžiaus chirurgas Henri Ledranas. Šiame straipsnyje išsamiai aptariamos šoko priežastys, klasifikacija, klinikinis vaizdas, skubi pagalba šios rimtos būklės atveju ir prognozė.
Šoko koncepcija
Iš anglų kalbos šokas gali būti išverstas kaip didžiausias šokas, tai yra, ne liga, ne simptomas ar diagnozė. Pasaulinėje praktikoje šis terminas suprantamas kaip organizmo ir jo sistemų atsakas į stiprų dirgiklį (išorinį ar vidinį), sutrikdantį darbą. nervų sistema, medžiagų apykaitą, kvėpavimą ir kraujotaką. Tai yra dabartinis šoko apibrėžimas. Šios būklės klasifikacija reikalinga norint nustatyti šoko priežastis, jo sunkumo laipsnį ir pradėti efektyvus gydymas. Prognozė bus palanki tik teisingai diagnozavus ir nedelsiant pradėjus gaivinimo priemones.
Klasifikacijos
Kanados patologas Selye nustatė tris etapus, maždaug vienodus visų tipų šokui:
1. Grįžtamasis (kompensuojamas), kai sutrinka, bet nesustabdoma smegenų, širdies, plaučių ir kitų organų aprūpinimas krauju. Prognozė šiame etape paprastai yra palanki.
2. Iš dalies grįžtamasis (dekompensuotas). Šiuo atveju kraujo tiekimo (perfuzijos) sutrikimas yra reikšmingas, tačiau skubiai ir teisingai įsikišus yra galimybė atkurti funkcijas.
3.Negrįžtamas (terminalas). Tai pati sunkiausia stadija, kai organizmo sutrikimai neatsistato net esant stipriausiam medicininiam poveikiui. Prognozė čia yra 95% nepalanki.
Kita klasifikacija dalina iš dalies grįžtamąją stadiją į 2 – subkompensacinę ir dekompensacinę. Dėl to yra 4 iš jų:
- 1-oji kompensuota (lengviausia, su palankia prognoze).
- 2-oji subkompensuota (vidutinio sunkumo, reikalaujanti neatidėliotinų gaivinimo priemonių. Prognozė prieštaringa).
- 3 dekompensacija (labai sunki, net ir nedelsiant įgyvendinus visas būtinas priemones, prognozė labai sunki).
- 4-asis negrįžtamas (prognozė nepalanki).
Mūsų garsusis Pirogovas nustatė dvi šoko būsenos fazes:
Torpidas (pacientas yra apsvaigęs arba labai mieguistas, nereaguoja į kovinius dirgiklius, neatsako į klausimus);
Erekcijos (pacientas nepaprastai susijaudinęs, rėkia, daro daug nekontroliuojamų nesąmoningų judesių).
Šoko tipai
Priklausomai nuo priežasčių, dėl kurių sutriko organizmo sistemų funkcionavimas, išskiriami įvairūs šoko tipai. Klasifikacija pagal kraujotakos sutrikimų rodiklius yra tokia:
hipovolemija;
Paskirstymo;
Kardiogeninis;
Obstrukcinis;
Disociatyvus.
Šoko klasifikacija pagal patogenezę yra tokia:
hipovolemija;
Trauminis;
Kardiogeninis;
Septikas;
Anafilaksinis;
Infekcinis-toksiškas;
Neurogeninis;
Kombinuotas.
Hipovoleminis šokas
Sudėtingas terminas yra lengvai suprantamas žinant, kad hipovolemija yra būklė, kai kraujas kraujagyslėmis cirkuliuoja mažesniu tūriu nei būtina. Priežastys:
Dehidratacija;
Dideli nudegimai (prarandama daug plazmos);
Nepageidaujamos reakcijos į vaistus, pvz., vazodilatatorius;
Simptomai
Pažiūrėjome, kokia klasifikacija apibūdina hipovoleminį šoką. Klinikinis šios būklės vaizdas, nepaisant ją sukėlusių priežasčių, yra maždaug vienodas. Grįžtamojoje stadijoje gulinčiam pacientui gali nebūti ryškių simptomų. Problemos pradžios požymiai yra šie:
Kardiopalmusas;
Nedidelis sumažėjimas kraujo spaudimas;
Šalta, drėgna galūnių oda (dėl sumažėjusios perfuzijos);
Esant dehidratacijai, pastebimas lūpų ir gleivinių sausumas burnoje ir ašarų nebuvimas.
Trečiosios šoko stadijos metu pirminiai simptomai tampa ryškesni.
Pacientai patiria:
Tachikardija;
Sumažinti kraujospūdžio vertes žemiau kritinių verčių;
Kvėpavimo sutrikimai;
Oligurija;
šalta liesti oda (ne tik galūnės);
Marmuravimas oda ir (arba) jų spalvos pasikeitimas iš normalios į šviesiai cianotišką;
Paspaudus pirštų galiukus, jie išblyška, o nuėmus apkrovą spalva pagal poreikį atkuriama daugiau nei per 2 sekundes. Hemoraginis šokas turi tą patį klinikinį vaizdą. Jo etapų klasifikacija, atsižvelgiant į kraujagyslėse cirkuliuojančio kraujo tūrį, papildomai apima šias charakteristikas:
Grįžtamojoje stadijoje tachikardija iki 110 dūžių per minutę;
Esant dalinai grįžtamai - tachikardijai iki 140 k./min.;
Negrįžtamas – širdies susitraukimų dažnis 160 ar daugiau dūžių/min. Kritinėje situacijoje pulsas negirdimas, sistolinis slėgis nukrenta iki 60 mm Hg ar mažiau. stulpelyje.
Kai dehidratacija pasireiškia hipovoleminio šoko būsenoje, pridedami šie simptomai:
Sausos gleivinės;
Sumažėjęs akių obuolių tonusas;
Kūdikiams didelės fontanelės prolapsas.
Tai viskas išoriniai ženklai, tačiau norint tiksliai nustatyti problemos mastą, atliekami laboratoriniai tyrimai. Pacientas skubiai gydomas biocheminė analizė kraujo, nustatyti hematokrito lygį, acidozę, in sunkių atvejų plazmos tankio tyrimas. Be to, gydytojai stebi kalio, bazinių elektrolitų, kreatinino ir karbamido kiekį kraujyje. Jei sąlygos leidžia, tiriamas širdies minutinis ir insulto tūris, taip pat centrinis veninis slėgis.
Trauminis šokas
Šio tipo šokas daugeliu atžvilgių panašus į hemoraginį, tačiau jo priežastis gali būti tik išorinės žaizdos (durtinės žaizdos, šūviai, nudegimai) arba vidinės (audinių ir organų plyšimas, pvz. stiprus smūgis). Trauminį šoką beveik visada lydi sunkiai pakeliamas skausmo sindromas, dar labiau pabloginantis aukos padėtį. Kai kuriuose šaltiniuose tai vadinama skausmingu šoku, dažnai sukeliančiu mirtį. Sunkumas trauminis šokas lemia ne tiek netenkamo kraujo kiekis, kiek šio netekimo greitis. Tai yra, jei kraujas iš organizmo pasišalina lėtai, auka turi didesnę galimybę būti išgelbėta. Tai taip pat apsunkina pažeisto organo padėtį ir svarbą organizmui. Tai reiškia, kad bus lengviau išgyventi, jei būsite sužeistas į ranką, nei jei būsite sužeistas į galvą. Tai yra trauminio šoko ypatybės. Šios būklės klasifikacija pagal sunkumą yra tokia:
Pirminis šokas (atsiranda beveik akimirksniu po traumos);
Antrinis šokas (atsiranda po operacijos, turniketų nuėmimo, papildomai apkraunant auką, pavyzdžiui, transportuojant).
Be to, esant trauminiam šokui, stebimos dvi fazės - erekcijos ir pykinimo.
Erekcijos simptomai:
Stiprus skausmas;
Netinkamas elgesys (rėkimas, per didelis susijaudinimas, nerimas, kartais agresija);
Šaltas prakaitas;
Išsiplėtę vyzdžiai;
Tachikardija;
Tachipnėja.
Skausmingi simptomai:
Pacientas tampa abejingas;
Skausmas jaučiamas, bet žmogus į jį nereaguoja;
Kraujospūdis smarkiai sumažėja;
Akys aptemsta;
Atsiranda odos blyškumas ir lūpų cianozė;
Oligurija;
Padengtas liežuvis;
Tipiškas (įkandimo (suleidimo) vietoje pastebimas paraudimas arba pilvo ir gerklės skausmas, kai alergenas nurijus, sumažėjęs kraujospūdis, susispaudimas po šonkauliais, galimas viduriavimas ar vėmimas);
hemodinamikos (širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai yra pirmoje vietoje);
Asfiksija (kvėpavimo nepakankamumas, uždusimas);
Smegenų (centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimai, traukuliai, sąmonės netekimas, kvėpavimo sustojimas);
Pilvas (ūminis pilvas).
Gydymas
Teisingas smūgių klasifikavimas yra būtinas reaguojant į avariją. Skubi gaivinimo pagalba kiekvienu atveju turi savo specifiką, tačiau kuo anksčiau ji pradedama teikti, tuo didesnės paciento galimybės. Negrįžtamoje stadijoje mirtis stebima daugiau nei 90% atvejų. Trauminio šoko atveju svarbu nedelsiant blokuoti kraujo netekimą (uždėti žnyplę) ir nukentėjusįjį nuvežti į ligoninę. Jie ten praleidžia į veną fiziologiniai ir koloidiniai tirpalai, kraujo perpylimas, plazma, nuskausminamieji, jei reikia, prijungiami prie dirbtinio kvėpavimo aparato.
Ištikus anafilaksiniam šokui, skubiai skiriamas adrenalinas, asfiksijos atveju – intubuojamas. Vėliau skiriami gliukokortikoidai ir antihistamininiai vaistai.
Toksinio šoko atveju masinė infuzinė terapija atliekama naudojant stiprius antibiotikus, imunomoduliatorius, gliukokortikoidus, plazmą.
Esant hipovoleminiam šokui, pagrindiniai uždaviniai – atkurti visų organų aprūpinimą krauju, pašalinti hipoksiją, normalizuoti kraujospūdį ir širdies veiklą. Ištikus šokui, kurį sukelia dehidratacija, papildomai reikia atstatyti prarastą skysčio tūrį ir visus elektrolitus.
Šokas – tai bendra organizmo reakcija į itin stiprų, pavyzdžiui, skausmingą dirginimą. Jai būdingi sunkūs gyvybinių funkcijų sutrikimai svarbius organus, nervingas ir endokrininės sistemos. Šoką lydi dideli kraujotakos, kvėpavimo ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Yra keletas šoko klasifikacijų.
Šoko tipai.
Priklausomai nuo vystymosi mechanizmo, šokas skirstomas į keletą pagrindinių tipų:
- hipovolemija (su kraujo netekimu);
- kardiogeninis (su dideliu širdies funkcijos sutrikimu);
– perskirstymas (esant kraujotakos sutrikimams);
– skausmas (susižeidimo, miokardo infarkto atveju).
Šoką taip pat lemia priežastys, kurios išprovokavo jo vystymąsi:
– trauminis (dėl didelių sužalojimų ar nudegimų pagrindinis priežastinis veiksnys yra skausmas);
– anafilaksinė, kuri yra sunkiausia alerginė reakcija į tam tikras medžiagas, kurios liečiasi su kūnu;
– kardiogeninė (išsivysto kaip viena sunkiausių miokardo infarkto komplikacijų);
- hipovolemija (nuo infekcinių ligų su pasikartojančiu vėmimu ir viduriavimu, perkaitimu, kraujo netekimu);
- septinis arba infekcinis toksinis (sunkioms infekcinėms ligoms);
– kombinuotas (sujungia kelis priežastiniai veiksniai ir plėtros mechanizmai).
Skausmo šokas.
Skausmo šoką sukelia skausmas, kurio stiprumas viršija individualų skausmo slenkstį. Tai dažniau pastebima esant daugybiniams trauminiams sužalojimams ar dideliems nudegimams. Šoko simptomai skirstomi į fazes ir stadijas. Pradinėje trauminio šoko fazėje (erekcijos) nukentėjusysis patiria susijaudinimą, blyškią veido odą, neramus žvilgsnį, netinkamai įvertinamas jo būklės sunkumas.
Taip pat padidėja motorinis aktyvumas: jis pašoka, bando kur nors eiti, o jį išlaikyti gali būti gana sunku. Tada, prasidėjus antrajai šoko (torpido) fazei, išsaugotos sąmonės fone išsivysto prislėgta sąmonė. psichinė būklė, visiškas abejingumas aplinkai, skausmo reakcijos sumažėjimas arba visiškas nebuvimas. Veidas lieka blyškus, jo bruožai paaštrėja, viso kūno oda liečiant šalta ir padengta lipniu prakaitu. Paciento kvėpavimas žymiai paspartėja ir tampa paviršutiniškas, nukentėjusysis jaučia troškulį, dažnai vemia. At skirtingi tipai Smūgio fazė daugiausia skiriasi trukme. Jį galima apytiksliai suskirstyti į 4 etapus.
Šokas I laipsnis (lengvas).
Bendra nukentėjusiojo būklė yra patenkinama, lydi lengvas vangumas. Pulso dažnis 90–100 dūžių per minutę, jo užpildymas patenkinamas. Sistolinis (maksimalus) kraujospūdis yra 95–100 mmHg. Art. arba šiek tiek aukščiau. Kūno temperatūra išlieka normaliose ribose arba šiek tiek sumažėja.
Šokas II laipsnis (vidutinio sunkumo).
Aukos letargija aiškiai išreikšta, oda blyški, kūno temperatūra mažėja. Sistolinis (maksimalus) kraujospūdis yra 90–75 mm Hg. Art., o pulsas yra 110–130 dūžių per minutę (silpnas užpildymas ir įtempimas, įvairus). Kvėpavimas yra paviršutiniškas ir greitas.
Šokas III laipsnis (sunkus).
Sistolinis (maksimalus) kraujospūdis yra mažesnis nei 75 mm Hg. Art., pulsas – 120–160 dūžių per minutę, siūliškas, silpnas užpildymas. Šis šoko etapas laikomas kritiniu.
IV laipsnio šokas (vadinamas priešagonine būsena).
Kraujospūdis nenustatomas, o pulsą galima nustatyti tik dideliuose kraujagyslėse ( miego arterijos). Paciento kvėpavimas yra labai retas ir paviršutiniškas.
Kardiogeninis šokas.
Kardiogeninis šokas yra viena iš sunkiausių ir pavojingiausių gyvybei miokardo infarkto ir sunkių sutrikimų komplikacijų. širdies ritmas ir laidumas. Šio tipo šokas gali išsivystyti per stiprus skausmasširdies srityje ir iš pradžių jam būdingas ypač staigus silpnumas, odos blyškumas ir lūpų cianozė. Be to, pacientas jaučia šaltį galūnėse, šaltą lipnų prakaitą, apimantį visą kūną, dažnai praranda sąmonę. Sistolinis kraujospūdis nukrenta žemiau 90 mm Hg. Art., o pulso slėgis yra mažesnis nei 20 mm Hg. Art.
Hipovoleminis šokas.
Hipovoleminis šokas išsivysto dėl santykinio ar absoliutaus organizme cirkuliuojančio skysčio tūrio sumažėjimo. Dėl to nepakankamai užpildomi širdies skilveliai, sumažėja širdies smūgio tūris ir dėl to žymiai sumažėja širdies kraujotaka. Kai kuriais atvejais aukai padeda „įjungti“ kompensacinį mechanizmą, pavyzdžiui, padažnėjusį širdies ritmą. Užteks bendra priežastis hipovoleminio šoko vystymasis yra didelis kraujo netekimas dėl didelių sužalojimų ar didelių pažeidimų kraujagyslės. IN tokiu atveju Mes kalbame apie hemoraginį šoką.
Šio tipo šoko vystymosi mechanizme svarbiausias yra tikrasis didelis kraujo netekimas, dėl kurio atsiranda staigus kritimas kraujo spaudimas. Pasunkėja kompensaciniai procesai, tokie kaip smulkiųjų kraujagyslių spazmas patologinis procesas, nes jie neišvengiamai sukelia sutrikusią mikrocirkuliaciją ir dėl to sisteminį deguonies trūkumą bei acidozę.
Per mažai oksiduotų medžiagų kaupimasis įvairiuose organuose ir audiniuose sukelia organizmo intoksikaciją. Dėl infekcinių ligų pasikartojantis vėmimas ir viduriavimas taip pat mažina cirkuliuojančio kraujo tūrį ir kraujospūdžio sumažėjimą. Veiksniai, skatinantys šoko išsivystymą: didelis kraujo netekimas, hipotermija, fizinis nuovargis, psichinės traumos, badas, hipovitaminozė.
Infekcinis toksinis šokas.
Šio tipo šokas yra labiausiai sunki komplikacija užkrečiamos ligos ir tiesioginė patogeno toksino poveikio organizmui pasekmė. Yra ryškus kraujotakos centralizavimas, todėl dauguma kraujas pasirodo praktiškai nepanaudotas ir kaupiasi periferiniuose audiniuose. To pasekmė yra mikrocirkuliacijos ir audinių pažeidimas deguonies badas. Kitas infekcinio toksinio šoko požymis yra reikšmingas miokardo aprūpinimo krauju pablogėjimas, dėl kurio greitai sumažėja kraujospūdis. Šio tipo šokas pasižymi paciento išvaizda – mikrocirkuliacijos sutrikimai suteikia odai „marmurinį“ vaizdą.
Bendrieji skubios pagalbos ištikus šokui principai.
Visų antišoko priemonių pagrindas yra savalaikis aprūpinimas Medicininė priežiūra visose nukentėjusiojo judėjimo stadijose: įvykio vietoje, pakeliui į ligoninę, tiesiai joje. Pagrindiniai antišoko priemonių principai įvykio vietoje yra atlikti platų veiksmų kompleksą, kurių eiliškumas priklauso nuo konkrečios situacijos, būtent:
1) traumuojančio agento veikimo pašalinimas;
2) kraujavimo stabdymas;
3) atsargiai perkeliant auką;
4) suteikiant jai tokią padėtį, kuri palengvintų būklę arba išvengtų papildomų traumų;
5) atleidimas nuo sutraukiančių drabužių;
6) žaizdų uždarymas aseptiniais tvarsčiais;
7) skausmo malšinimas;
8) raminamųjų vaistų vartojimas;
9) kvėpavimo ir kraujotakos organų veiklos gerinimas.
Skubios pagalbos šoko atveju prioritetai yra kraujavimo kontrolė ir skausmo malšinimas. Reikėtų prisiminti, kad aukų perkėlimas, taip pat jų gabenimas turi būti atsargūs. Atsižvelgiant į gaivinimo priemonių patogumą, pacientai turi būti vežami į greitosios pagalbos transportą. Skausmas dėl šoko sumažinamas skiriant neurotropinius vaistus ir analgetikus. Kuo anksčiau jis pradedamas, tuo silpnesnis skausmo sindromas, o tai savo ruožtu padidina antišoko terapijos veiksmingumą. Todėl sustabdžius masinį kraujavimą, prieš imobilizavimą, žaizdos tvarstį ir nukentėjusiojo padėties padėtį, būtina atlikti anesteziją.
Šiuo tikslu nukentėjusiajam į veną suleidžiama 1–2 ml 1% promedolio tirpalo, praskiesto 20 ml 0,5% novokaino tirpalo, arba 0,5 ml 0,005% fentanilio tirpalo, praskiesto 20 ml 0,5% novokaino tirpalo arba 20 ml 5% gliukozės tirpalo. Analgetikai leidžiami į raumenis be tirpiklio (1–2 ml 1% promedolio tirpalo, 1–2 ml tramalio). Kitų narkotinių analgetikų vartoti draudžiama, nes jie slopina kvėpavimo ir vazomotorinius centrus. Taip pat dėl pilvo traumų su įtariama žala Vidaus organai Fentanilio vartoti draudžiama.
Alkoholio turinčių skysčių naudojimas skubioje šoko pagalba yra draudžiamas, nes gali padidėti kraujavimas, dėl kurio sumažės kraujospūdis ir sumažės centrinės nervų sistemos funkcijos. Visada reikia atsiminti, kad šoko sąlygomis atsiranda periferinių kraujagyslių spazmas, todėl vaistai leidžiami į veną, o jei nėra galimybės patekti į veną – į raumenis.
Vietinė anestezija ir pažeistos kūno dalies vėsinimas turi gerą analgetinį poveikį. Vietinė anestezija atliekama novokaino tirpalu, kuris suleidžiamas į pažeidimo ar žaizdos vietą (nepažeisto audinio viduje). Esant dideliam audinių traiškymui, kraujavimui iš vidaus organų, didėjant audinių patinimui vietinė anestezija Patartina papildyti vietiniu sauso šalčio poveikiu. Aušinimas ne tik sustiprina analgezinį novokaino poveikį, bet ir turi ryškų bakteriostatinį bei baktericidinį poveikį.
Norint sumažinti susijaudinimą ir sustiprinti analgetinį poveikį, patartina vartoti antihistamininiai vaistai, pavyzdžiui, difenhidraminas ir prometazinas. Kvėpavimo funkcijai ir kraujotakai stimuliuoti aukai skiriama kvėpavimo analeptikas– 25% kordiamino tirpalas, kurio tūris yra 1 ml. Sužalojimo metu nukentėjusysis gali būti tokioje būsenoje klinikinė mirtis. Todėl sustojus širdies veiklai ir kvėpavimui, nepaisant juos sukėlusių priežasčių, nedelsiant imamasi gaivinimo priemonių – dirbtinės ventiliacijos ir širdies masažo. Gaivinimo priemonės laikomos veiksmingomis tik tuo atveju, jei nukentėjusysis pradeda savarankiškai kvėpuoti ir plaka širdis.
Teikiant skubią pagalbą transportavimo stadijoje, pacientui į veną infuzuojami stambiamolekuliniai plazmos pakaitalai, kurių nereikia. specialios sąlygos saugojimui. Poligliucinas ir kiti stambiamolekuliniai tirpalai dėl savo osmosinių savybių sukelia greitą audinių skysčio patekimą į kraują ir taip padidina organizme cirkuliuojančio kraujo masę. Esant dideliam kraujo netekimui, nukentėjusiajam galima perpilti kraujo plazmą.
Nukentėjusįjį priėmus į gydymo įstaiga Patikrinkite imobilizacijos teisingumą ir hemostazinio žnyplės uždėjimo laiką. Jei tokių aukų gaunama, pirmas žingsnis yra atlikti galutinė stotelė kraujavimas. Dėl galūnių sužalojimų patartina blokadą pagal Višnevskį, atliekamą virš sužalojimo vietos. Pakartotinis promedolio vartojimas leidžiamas tik praėjus 5 valandoms po pradinio jo vartojimo. Tuo pačiu metu jie pradeda įkvėpti deguonies aukai.
Azoto oksido ir deguonies mišinio įkvėpimas santykiu 1: 1 arba 2: 1 naudojant anestezijos aparatus gerai veikia gydant nuo šoko. Be to, norint pasiekti gerą neurotropinį poveikį, reikia vartoti širdies vaistus: kordiaminą ir kofeiną. Kofeinas stimuliuoja smegenų kvėpavimo ir vazomotorinių centrų veiklą ir taip pagreitina bei sustiprina miokardo susitraukimus, gerina vainikinių arterijų ir smegenų kraujotaką, didina kraujospūdį. Kofeino vartojimo kontraindikacijos yra tik nekontroliuojamas kraujavimas, stiprus periferinių kraujagyslių spazmas ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
Kordiaminas gerina centrinės nervų sistemos veiklą, skatina kvėpavimą ir kraujotaką. Optimaliomis dozėmis jis padeda padidinti kraujospūdį ir pagerinti širdies veiklą. At sunkių sužalojimų ah, kai atsiranda ryškūs sutrikimai išorinis kvėpavimas ir progresuojantis deguonies badas (kvėpavimo hipoksija), šiuos reiškinius apsunkina kraujotakos sutrikimai ir šokui būdingas kraujo netekimas – išsivysto kraujotakos ir aneminė hipoksija.
Esant nesunkiam kvėpavimo nepakankamumui, antihipoksinės priemonės gali apsiriboti nukentėjusiojo išlaisvinimu nuo sutraukiančių drabužių ir švaraus oro srauto arba sudrėkinto deguonies ir oro mišinio įkvėpimui tiekimu. Ši veikla būtinai derinama su kraujotakos stimuliavimu. Esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, prireikus nurodoma tracheostomija. Jį sudaro dirbtinės fistulės sukūrimas, leidžiantis orui patekti į trachėją per angą kaklo paviršiuje. Į jį įkišamas tracheostominis vamzdelis. Avarinėse situacijose jį galima pakeisti bet kokiu tuščiaviduriu daiktu.
Jei tracheostoma ir tualetas kvėpavimo takai nepašalina ūminio kvėpavimo nepakankamumo, gydymo priemonės papildytos dirbtine ventiliacija. Pastarasis ne tik padeda sumažinti ar panaikinti kvėpavimo takų hipoksiją, bet ir panaikina plaučių kraujotakos perkrovą bei kartu stimuliuoja smegenų kvėpavimo centrą.
Dėl to atsirandantys medžiagų apykaitos procesų sutrikimai ryškiausi esant sunkioms šoko formoms. Todėl antišoko terapijos ir gaivinimo kompleksas, neatsižvelgiant į sunkios aukos būklės priežastis, apima vaistai metabolinis poveikis, kuris visų pirma apima vandenyje tirpių vitaminų(B1, B6, C, PP), 40 % gliukozės tirpalas, insulinas, hidrokortizonas arba jo analogas prednizolonas.
Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų organizmas oksiduojasi atkūrimo procesai, kai reikia įtraukti kraują šarminančių medžiagų į antišoko terapiją ir gaivinimą. Patogiausia naudoti 4–5% natrio bikarbonato arba bikarbonato tirpalus, kurie leidžiami į veną iki 300 ml. Kraujo, plazmos ir kai kurių plazmos pakaitalų perpylimas yra neatskiriama antišoko terapijos dalis.
Pagal medžiagą iš knygos " Greita pagalba avarinėse situacijose“.
Kashin S.P.
Ekstremalus, t.y. avarinės sąlygos, daugeliu atvejų pastato kūną ant gyvybės ir mirties slenksčio, dažnai yra daugelio rimtų ligų pabaiga, paskutinė stadija. Apraiškų sunkumas yra skirtingas ir atitinkamai skiriasi vystymosi mechanizmai. Iš esmės ekstremalios sąlygos išreiškia bendras organizmo reakcijas reaguojant į įvairių patogeninių veiksnių sukeltą žalą. Tai stresas, šokas, ilgalaikis suspaudimo sindromas, kolapsas, koma. Neseniai atsirado idėja apie mechanizmų grupę, vadinamą „ūminės fazės“ reakcijomis. Jie išsivysto pažeidimo metu ūminiu periodu ir ūmūs tais atvejais, kai dėl pažeidimo išsivysto infekcinis procesas, suaktyvėja fagocitinė ir imuninė sistema, išsivysto uždegimas. Visos šios sąlygos reikalauja skubių gydymo priemonių, nes jų mirtingumas yra labai didelis.
2.1. Šokas: sąvokos apibrėžimas, bendrieji patogenetiniai modeliai, klasifikacija.
Patį žodį šokas (angl. „shock“ – smūgis) medicinoje Latta įvedė 1795 m. Jis pakeitė anksčiau Rusijoje vartotą terminą „nutirimas“, „stingdumas“.
« Šokas"- sudėtingas tipiškas patologinis procesas, atsirandantis, kai organizmą veikia ekstremalūs išorinės ir vidinės aplinkos veiksniai, kurie kartu su pirminiais pažeidimais sukelia perteklines ir netinkamas adaptacinių sistemų, ypač simpatinės-antinksčių sistemos, reakcijas, nuolatinius neuroendokrininis homeostazės, ypač hemodinamikos, mikrocirkuliacijos, organizmo deguonies režimo ir medžiagų apykaitos reguliavimas“ (V.K. Kulagin).
Patofiziologinėje terminijoje: šokas yra būklė, kai staigus veiksmingo deguonies ir kitų maistinių medžiagų patekimo į audinius sumažėjimas pirmiausia sukelia grįžtamąjį, o vėliau negrįžtamą ląstelių pažeidimą.
Klinikiniu požiūriu šokas yra būklė, kai nepakankamas širdies tūris ir (arba) periferinė kraujotaka sukelia sunkią hipotenziją su sutrikusia periferinių audinių perfuzija krauju, nesuderinamu su gyvybe.
Kitaip tariant, esminis bet kokios formos šoko trūkumas yra gyvybiškai svarbių audinių perfuzijos sumažėjimas, kurie pradeda gauti deguonies ir kitų maistinių medžiagų tokiais kiekiais, kurie neatitinka jų medžiagų apykaitos poreikių organizmui.
klasifikacija. Išskiriami šie smūgių tipai:
I. Skausmas:
A) trauminis (su mechaniniais pažeidimais, nudegimais,
nušalimas, elektros traumos ir kt.);
B) Endogeninis (kardiogeninis, nefrogeninis, pilvo).
nelaimės ir kt.);
II. HUMORAL (hipovolemija, kraujo perpylimas,
anafilaksinis, septinis, toksiškas ir kt.);
III. PSICHOGENINIS.
IV. MIŠRAUS.
Literatūroje aprašyta daugiau nei šimtas atskirų šoko tipų. Jų etiologija yra įvairi, tačiau organizmo reakcijos pobūdis iš esmės yra tipiškas. Remdamiesi tuo, galime nustatyti bendrus patogenetinius modelius, pastebėtus daugumoje sukrėtimų tipų.
1. Efektyviai cirkuliuojančio kraujo tūrio trūkumas, absoliutus arba santykinis, visada kartu su pirminiu arba antriniu širdies išstumiamo kiekio sumažėjimu, padidėjus periferinių kraujagyslių pasipriešinimui.
2. Ryškus simpato-antinksčių sistemos suaktyvėjimas. Katecholaminų ryšys apima širdies tūrio sumažėjimą ir periferinio pasipriešinimo padidėjimą (vazokonstrikcinis kompensacinių-adaptacinių mechanizmų tipas) dideliame hemodinamikos pablogėjimo rate.
3. Dėl reodinamikos sutrikimų mikrocirkuliacijos kraujagyslių srityje sutrinka ląstelių aprūpinimas deguonimi ir energija, taip pat sutrinka toksiškų medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimas.
4. Klinikinė hipoksija sukelia anaerobinių procesų suaktyvėjimą, dėl to sumažėja energijos tiekimas tokiomis sąlygomis padidėjusi apkrova, kuriai veikia mikrosistema, taip pat per didelis metabolitų kaupimasis. Tokiu atveju aktyvuojami ekstravaskuliniai vazoaktyvūs aminai (histaminas, serotoninas), o po to suaktyvinama kraujo kinino sistema (vazodilatacinis kompensacijos tipas).
5. Progresuojanti acidozė, pasiekusi kritinį lygį, kai ląstelės žūva, nekrozės židiniai susilieja ir generalizuojasi.
6. Ląstelių pažeidimas – vystosi labai anksti ir progresuoja su šoku. Tokiu atveju sutrinka subląstelinio kodo DNR grandinės, citoplazmos ir ląstelių membranų fermentinė grandinė – visa tai veda prie negrįžtamo ląstelių dezorganizacijos.
7. Hipotenzijos reiškinys šoko metu kaip simptomas dažnai yra antraeilis. Šoko būseną, kuri atrodo kompensuojama pagal kraujospūdį, gali lydėti nepakankama ląstelių perfuzija, nes vazokonstrikciją, skirtą sisteminiam kraujospūdžiui palaikyti („kraujotakos centralizacija“), lydi periferinių organų ir audinių kraujotakos sumažėjimas. .
yra patologinė būklė, atsirandanti dėl kraujo netekimo ir skausmo traumos metu ir kelianti rimtą pavojų paciento gyvybei. Nepriklausomai nuo vystymosi priežasties, jis visada pasireiškia tais pačiais simptomais. Patologija diagnozuojama remiantis klinikiniai požymiai. Būtina skubiai sustabdyti kraujavimą, anesteziją ir nedelsiant pristatyti pacientą į ligoninę. Trauminio šoko gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje ir apima priemonių kompleksą atsiradusiems sutrikimams kompensuoti. Prognozė priklauso nuo šoko sunkumo ir fazės, taip pat nuo jį sukėlusio sužalojimo sunkumo.
TLK-10
T79.4
Bendra informacija
Trauminis šokas yra rimta būklė, kuri yra organizmo reakcija į ūminį sužalojimą, kartu su dideliu kraujo netekimu ir intensyviu skausmu. Paprastai jis išsivysto iš karto po traumos ir yra tiesioginė reakcija į pažeidimą, tačiau tam tikromis sąlygomis (papildoma trauma) gali atsirasti po kurio laiko (4-36 val.). Tai būklė, kelianti grėsmę paciento gyvybei ir reikalaujanti skubus gydymas intensyviosios terapijos skyriuje.
Priežastys
Trauminis šokas išsivysto su visų tipų sunkiais sužalojimais, neatsižvelgiant į jų priežastį, vietą ir sužalojimo mechanizmą. Ją gali sukelti peiliu ir šautinės žaizdos, kritimai iš aukščio, automobilių avarijos, dirbtinis ir stichinės nelaimės, pramoninės avarijos ir kt. Be didelių žaizdų su minkštųjų audinių ir kraujagyslių pažeidimu, taip pat atvirų ir uždarų didelių kaulų lūžių (ypač dauginių ir kartu su arterijų pažeidimu), trauminis šokas gali sukelti didelius nudegimus ir nušalimus. , kuriuos lydi didelis plazmos praradimas.
Trauminio šoko išsivystymas grindžiamas didžiuliu kraujo netekimu, stipriu skausmu, gyvybiškai svarbių organų disfunkcija ir psichine įtampa, kurią sukelia ūminis sužalojimas. Šiuo atveju kraujo netekimas vaidina pagrindinį vaidmenį, o kitų veiksnių įtaka gali labai skirtis. Taigi, pažeidžiant jautrias vietas (tarpvietę ir kaklą), skausmo faktoriaus įtaka didėja, o pažeidžiant krūtinę – paciento būklę pablogina kvėpavimo funkcijos ir organizmo aprūpinimas deguonimi.
Patogenezė
Trauminio šoko paleidimo mechanizmas daugiausia susijęs su kraujotakos centralizacija – būsena, kai organizmas nukreipia kraują į gyvybiškai svarbius organus (plaučius, širdį, kepenis, smegenis ir kt.), nukreipdamas jį iš mažiau svarbių organų ir audinių (raumenų, oda, riebalinis audinys). Smegenys gauna signalus apie kraujo trūkumą ir į juos reaguoja stimuliuodamos antinksčius išskirti adrenaliną ir norepinefriną. Šie hormonai veikia periferines kraujagysles, todėl jos susitraukia. Dėl to kraujas nuteka iš galūnių ir jo pakanka gyvybiškai svarbių organų veiklai.
Po kurio laiko mechanizmas pradeda veikti netinkamai. Dėl deguonies trūkumo periferinės kraujagyslės išsiplečia, todėl kraujas nuteka iš gyvybiškai svarbių organų. Tuo pačiu metu dėl audinių metabolizmo sutrikimų periferinių kraujagyslių sienelės nustoja reaguoti į nervų sistemos signalus ir hormonų veikimą, todėl kraujagyslės nesusiaurėja, o „periferija“ virsta kraujo saugykla. Dėl nepakankamo kraujo tūrio sutrinka širdies veikla, o tai dar labiau paaštrina kraujotakos sutrikimus. Kraujospūdis krenta. Esant reikšmingam kraujospūdžio sumažėjimui,. normalus veikimas inkstai, o kiek vėliau – kepenys ir žarnyno sienelės. Toksinai išsiskiria iš žarnyno sienelių į kraują. Situaciją apsunkina daugybė negyvų audinių židinių be deguonies ir sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų.
Dėl spazmo ir padidėjusio kraujo krešėjimo kai kurios mažos kraujagyslės užsikemša kraujo krešuliais. Tai sukelia DIC sindromo (diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromo) vystymąsi, kai kraujo krešėjimas iš pradžių sulėtėja, o vėliau praktiškai išnyksta. Su DIC gali atsinaujinti kraujavimas traumos vietoje, atsiranda patologinis kraujavimas, daugybiniai nedideli kraujavimai odoje ir vidaus organuose. Visa tai lemia laipsnišką paciento būklės pablogėjimą ir sukelia mirtį.
klasifikacija
Priklausomai nuo jo vystymosi priežasčių, yra keletas trauminio šoko klasifikacijų. Taigi daugelyje rusų traumatologijos ir ortopedijos vadovų išskiriamas chirurginis šokas, endotoksinis šokas, smūgis dėl suspaudimo, nudegimų, smūginės oro bangos veikimas ir žnyplės panaudojimas. V. K. klasifikacija yra plačiai naudojama. Kulaginas, pagal kurį yra šie trauminio šoko tipai:
- Žaizdų trauminis šokas (atsiranda dėl mechaninis pažeidimas). Priklausomai nuo sužalojimo vietos, jis skirstomas į visceralinį, plautinį, smegenų, su galūnių trauma, su daugybine trauma, su minkštųjų audinių suspaudimu.
- Operatyvinis trauminis šokas.
- Hemoraginis trauminis šokas (besivystantis su vidiniu ir išoriniu kraujavimu).
- Mišrus trauminis šokas.
Nepriklausomai nuo atsiradimo priežasčių, trauminis šokas pasireiškia dviem fazėmis: erekcijos (organizmas bando kompensuoti atsiradusius pažeidimus) ir torpido (išsenka kompensacinės galimybės). Atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą audringoje fazėje, išskiriami 4 šoko laipsniai:
- Aš (šviesa). Pacientas yra blyškus ir kartais šiek tiek mieguistas. Sąmonė yra aiški. Sumažėja refleksai. Dusulys, pulsas iki 100 dūžių/min.
- II (vidutinis). Pacientas yra mieguistas ir vangus. Pulsas yra apie 140 dūžių / min.
- III (sunkus). Išsaugoma sąmonė, prarandamas gebėjimas suvokti supantį pasaulį. Oda žemiškai pilka, lūpos, nosis ir pirštų galiukai melsvi. Lipnus prakaitas. Pulsas yra apie 160 dūžių / min.
- IV (preagonija ir agonija). Sąmonės nėra, pulsas neaptinkamas.
Trauminio šoko simptomai
Erekcijos fazės metu pacientas yra susijaudinęs, skundžiasi skausmu, gali rėkti ar dejuoti. Jis nerimauja ir išsigandęs. Dažnai pastebima agresija ir pasipriešinimas tyrimui bei gydymui. Oda blyški, kraujospūdis šiek tiek padidėjęs. Pastebima tachikardija, tachipnėja (padidėjęs kvėpavimas), galūnių drebulys arba nedidelis atskirų raumenų trūkčiojimas. Akys spindi, vyzdžiai išsiplėtę, žvilgsnis neramus. Odą dengia šaltas, lipnus prakaitas. Pulsas ritmingas, kūno temperatūra normali arba šiek tiek pakilusi. Šiame etape organizmas dar kompensuoja atsiradusius sutrikimus. Nėra didelių vidaus organų veiklos sutrikimų, nėra diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromo.
Prasidėjus audringai trauminio šoko fazei, pacientas tampa apatiškas, vangus, mieguistas ir prislėgtas. Nepaisant to, kad per šį laikotarpį skausmas nesumažėja, pacientas nustoja arba beveik nustoja apie tai signalizuoti. Jis neberėkia ir nesiskundžia, gali tyliai gulėti, tyliai aimanuoti ar net prarasti sąmonę. Net ir manipuliuojant pažeidimo srityje nėra jokios reakcijos. Palaipsniui mažėja kraujospūdis ir padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Pulsas periferinėse arterijose susilpnėja, pasidaro panašus į siūlą, o vėliau tampa nepastebimas.
Ligonio akys blyškios, įdubusios, vyzdžiai išsiplėtę, žvilgsnis nejudantis, po akimis yra šešėlių. Yra ryškus odos blyškumas, cianotiškos gleivinės, lūpos, nosis ir pirštų galiukai. Oda išsausėja ir šalta, sumažėja audinių elastingumas. Paaštrinami veido bruožai, išlyginamos nasolaabialinės raukšlės. Kūno temperatūra normali arba žema (temperatūra gali pakilti ir dėl žaizdos infekcijos). Net šiltoje patalpoje pacientą krečia šaltis. Dažnai stebimi traukuliai ir nevalingas išmatų bei šlapimo išsiskyrimas.
Atskleidžiami intoksikacijos simptomai. Ligonį kankina troškulys, liežuvis padengtas, lūpos išsausėjusios ir sausos. Gali pasireikšti pykinimas ir, sunkiais atvejais, net vėmimas. Dėl progresuojančio inkstų funkcijos sutrikimo šlapimo kiekis mažėja net su gerti daug skysčių. Šlapimas yra tamsus, koncentruotas, esant stipriam šokui, galima anurija (visiškas šlapimo nebuvimas).
Diagnostika
Trauminis šokas diagnozuojamas, kai nustatomi atitinkami simptomai, neseniai patirta trauma ar kita galima šios patologijos priežastis. Nukentėjusiojo būklei įvertinti periodiškai matuojamas pulsas, kraujospūdis, skiriami laboratoriniai tyrimai. Nustatomas diagnostinių procedūrų sąrašas patologinė būklė dėl kurių išsivystė trauminis šokas.
Trauminio šoko gydymas
Pirmosios pagalbos etape būtina laikinai sustabdyti kraujavimą (turnykštis, tvirtas tvarstis), atkurti kvėpavimo takų praeinamumą, atlikti anesteziją ir imobilizaciją, taip pat užkirsti kelią hipotermijai. Pacientą reikia labai atsargiai perkelti, kad būtų išvengta pakartotinės traumos.
Ligoninėje val Pradinis etapas Reanimacijos anesteziologai atlieka fiziologinio (laktazolio, Ringerio tirpalo) ir koloidinio (reopoligliucino, poligliucino, želatinolio ir kt.) tirpalų perpylimus. Nustačius rezusą ir kraujo grupę, šių tirpalų perpylimas kartu su krauju ir plazma tęsiamas. Užtikrinkite tinkamą kvėpavimą naudojant kvėpavimo takus, deguonies terapiją, trachėjos intubaciją arba mechaninę ventiliaciją. Skausmo malšinimas tęsiamas. Atlikite šlapimo pūslės kateterizaciją tikslus apibrėžimasšlapimo kiekis.
Chirurginės intervencijos atliekamos pagal gyvybės ženklai tiek, kiek būtina gyvybinėms funkcijoms išsaugoti ir užkirsti kelią tolesniam šoko pablogėjimui. Jie stabdo kraujavimą ir gydo žaizdas, blokuoja ir imobilizuoja lūžius, šalina pneumotoraksą ir kt. Skiria hormonų terapiją ir dehidrataciją, vartoja vaistus kovojant su smegenų hipoksija, koreguoja medžiagų apykaitos sutrikimus.
