ENT organų sumušimas - sužalojimo tipas dėl stipraus netiesioginio poveikio organuidėl ko staigiai padidėja oro slėgis ausies kanale.
DĖMESIO: Tokią traumą lydi būgninės membranos plyšimas su daliniu ar visišku klausos praradimu, netoliese esančių kraujagyslių pažeidimai su vidurinės ir vidinės ausies anatominių struktūrų kraujavimais ir destruktyvūs Corti organo pokyčiai.
Pilvo traumos
Ausies būgnelis yra plona plėvelė, atskirianti išorinį klausos kanalą nuo būgnelio ertmės ir skirta garso vibracijai perduoti į vidinės ausies klausos ossikulus. Joje išskiriamos ištemptos (mezotimpanas) ir netemptos (epitympanum) dalys.
Ištemptas susideda iš trijų sluoksnių:
Neištempto pluoštinio sluoksnio nėra. Tiesiog už ausies būgnelio yra būgnelio ertmė arba vidurinė ausis. Dėl bet kokios priežasties atsiradusio sumušimo dažniausiai lydima įvairaus dydžio būgninės membranos perforacija: nuo mažos skylės bet kuriame kvadrante iki visiško jos sunaikinimo.
Pažeidimo požymis yra defekto kraštų atitraukimas į būgnelio ertmę dėl smarkiai padidėjusio išorinio slėgio, taip pat dėl \u200b\u200bto, kad sprogimo bangos metu vidurinės ausies gleivinėje yra parako pėdsakų.
Ausies sumušimo pasekmės
Ausų sumušimo atveju, kaip jau minėta, atsiranda būgninės membranos plyšimas, dėl kurio sutrinka būgnelio ertmės sandarumas ir aseptiškumas. Dėl to jame išsivysto infekcinis ir uždegiminis procesas bei traumuojantis vidurinės ausies uždegimas, reikalaujantis taikyti antibiotikų terapiją.
Klausos organo pažeidimo pobūdis priklauso nuo poveikio priežasties ir jo intensyvumo:
SVARBU: Be minėtų situacijų, kada sunkių sužalojimų vidurinė ir vidinė ausys gali pažeisti kaukolės nervus.
Klausos ir veido kaukolės nervų pažeidimas:
- Klausa inervuoja sraigę; dėl jos pralaimėjimo išsivysto nuolatinis neurosensorinis klausos praradimas, kai kuriais atvejais grįžtamasis.
- Veido nervas keliauja laikino kaulo labirintu. Pažeidus jo kraujo tiekimą arba uždegimo perėjimą iš būgnelio ertmės, atsiranda parezė, grįžtama pusės veido parezė. Be to, tai gali paveikti trišakį ir makšties nervus.
Atsiradimo priežastys
Ausies sumušimo priežastys gali būti:
Sunkumas ir simptomai
Daugiau apie sumušimo simptomus skaitykite šiame straipsnyje.
Pirmoji pagalba ir gydymas
Pirmoji pagalba sutrikus ENT organams atliekama prieš ligoninę. Pirmoji pagalba yra svarbi:
- Nustokite kraujuoti tvarsčiu ar tamponadu.
- Išvalykite kvėpavimo takus, sutvarkykite gimdos kaklelio stuburas.
- Artimiausiu metu pristatykite auką į ligoninę, kad gautumėte kvalifikuotą pagalbą.
Ligoninės etape atliekamos visos terapinės priemonės, skirtos atkurti prarastas funkcijas ir ištaisyti pažeidimus. Konservatyvus gydymas apima antibakterinį, infuzinį, kraujo pakaitalą (esant sunkiems sužalojimams ir reikšmingam kraujo netekimui). Skiriami hemostatiniai, širdies ir kraujagyslių agentai.
Atkuriama vandens ir elektrolitų pusiausvyra. Chirurginę intervenciją, neatidėliotiną ar planinę, atlieka chirurgai - otorinolaringologai ir (arba) neurochirurgai. Lengviems sužalojimams pakanka ambulatorinės priežiūros stebėjimo, gydymo antibiotikais ir tvarsčių forma.
ENT organų sutrenkimo pasekmės
Nedidelė perforacija savaime užsitrauks tinkamai gydant ir stebint porą savaičių be jokių pasekmių. Uždegimas gali sukelti pūlingą vidurinės ausies uždegimą, įskaitant lėtinė forma, kai kuriais atvejais reikalinga chirurginė intervencija, ypač jei perforuojama epitelio srityje. Klausos funkcija sumažės dėl nuolatinės perforacijos ar besivystančios lipnios vidurinės ausies uždegimo.
Išvada
Ausies ir kiti ENT sumušimai gali būti labai pavojingi ir kartais atliekama ištrinta klinikinė nuotrauka, todėl labai rekomenduojama susižeisti iškilusias veido griaučių dalis, galvą, burnos ir nosies ertmes, gerklę, kvėpavimo takai susisiekite su specialistu, kad laiku suteiktų kvalifikuotą pagalbą.
Pernelyg stiprūs garsai ar garsai. Ypač kenksmingi garsai yra aukšti (2000 Hz ir didesni) ir garsūs (120 dB ar daugiau). Ūminė akustinė trauma sukelia kochlearinį kraujavimą ir pokyčius Corti organo ląstelėse. Esant lėtinei akustinei traumai (dažniau profesionaliai), iki 70 dB ir didesnis garsas kartu su reikšmingais degeneraciniais pokyčiais Corti organe. Pirmiausia jis išsivysto į aukšto dažnio garsus, vėliau į vidutinio ir žemo dažnio garsus. Ateinantis sumažėjimas priklauso nuo triukšmo trukmės, jo pobūdžio ir stiprumo.
Apsauga nuo akustinių traumų priklauso nuo teisingo darbo organizavimo, naujos triukšmo neturinčios technologijos įdiegimo ir triukšmo bei vibracijos slopinimo metodų naudojimo. Asmeninė akustinių traumų prevencija yra (žr.)
Akustinė trauma (graikų akoustikos - susijusi su klausa, klausa; trauma - žala) - klausos organo pažeidimas, kurį sukelia didelio intensyvumo garsai. Atskirkite ūminę ir lėtinę akustinę traumą. Ūminę akustinę traumą gali sukelti net trumpalaikis slenkstį viršijančių garsų poveikis skausmo pojūtis (pvz., reaktyvinio variklio triukšmas). Šiuo atveju garso slėgis pasiekia tokį lygį, kad sukelia mechaninius vidinės ausies ląstelių elementų pažeidimus. VF Undritsas ir RA Zasosovas eksperimento metu pastebėjo, kad dėl itin galingų garsų poveikio eksperimentinių gyvūnų vidinėje ausyje atsiranda kraujosruvų, pažeidžiami Corti organo ląstelės, jos atsiskiria nuo pagrindinės membranos.
Panašius rezultatus gavo AI Aleksandrovas, GM Komarovičius, ZP Lebedeva ir RL Loyt, kai gyvūnų ausiai buvo pritaikytas ypač galingas reaktyvinio variklio triukšmas.
Lėtinė akustinė trauma yra susijusi su ilgalaikiu stipraus triukšmo poveikiu, dažniausiai kai kuriose gamybos aplinkose, ir kartais sukelia profesinę klausos praradimą (žr.).
Lėtinė akustinė trauma būdinga palaipsniui vystantis degeneraciniams pokyčiams Corti organo plaukų ląstelėse, kurios paskui plinta nervinių skaidulų ir spiralinio nervinio mazgo ląstelėse. Tipiškas ir ankstyvas simptomas lėtinė akustinė trauma yra klausos jautrumo aukšto dažnio garsams (2048 ir 4096 Hz) sumažėjimas. Subjektyviai pacientai jaučia klausos praradimą ir dažnai spengimą ausyse.
Akustinių traumų prevencijoje pagrindinis vaidmuo tenka darbo apsaugos priemonėms triukšmingose \u200b\u200bpramonės šakose: garso izoliacija ir garso sugėrimas, specialių kištukų naudojimas (žr. „Anti-noise“). Renkantis darbą, susijusį su didelis triukšmas, atlikti klausos organo nuovargio tyrimus. Jei po stiprių garsų klausos jautrumas atsistato labai lėtai, tokius kandidatus reikėtų laikyti mažiau atspariais akustinėms traumoms.
Sunkių akustinės traumos padarinių gydymas yra neveiksmingas, nes klausos praradimą šiais atvejais dažniausiai sukelia degeneraciniai, dažniausiai negrįžtami klausos organo nervinio aparato pokyčiai. Siekiant kovoti su subjektyviu spengimu ausyse, rekomenduojami kalcio ir bromo preparatai. „Nux vomica“ preparatai, vitaminas B1 turi tonizuojantį poveikį. Ūminės akustinės traumos atveju - visiškas poilsis klausos organui, atslūgus ūmiems reiškiniams - absorbuojančios ir tonizuojančios medžiagos.
Streso išdėstymas: AKUSTINIS TRAUMAS
AKUSTINĖ ŽALA (graikų k. Akustikos - klausos) - specifinis klausos organo pažeidimas, kurį sukelia per stipraus stiprumo ar trukmės garsai. A. t. Dažniau atsiranda dėl triukšmo klausos organo veikimo (triukšmo pažeidimas) ir daug rečiau dėl grynų tonų veikimo. Atskirkite ūminį ir lėtinį A.t.
Etiologija. Ūminė akustinė trauma pasireiškia trumpalaikiu garsų veiksmu, kurio intensyvumas yra artimas skausmo slenkstiui arba jį viršija. Jis gali atsirasti veikiant periodiniams garsams (pvz., Sirenoms) ar galingam garsui (pvz., Raketų ir lėktuvų reaktyviniams varikliams) ir yra pastebimas kaip gretutinis detonacijos sužalojimo reiškinys. Pastaruoju atveju barometrinio slėgio pokytis turi vyraujantį poveikį organizmui (žr. Barotrauma).
Šiuolaikiniai eksperimentiniai duomenys nustatė garsų intensyvumo ribas, kurių veikimas gali sukelti ūminę A. t. (Pav.).
Lėtinė akustinė trauma kyla dėl ilgalaikio įvairaus intensyvumo triukšmo klausos organo veikimo, atsirandančio kai kuriose pramonės šakose ir kariniuose reikaluose.
Artilerijos ugnies reiškiniai dažniausiai pastebimi tarp reaktyvinių variklių bandytojų, kalvių, revolverių, štampuotojų, audėjų, gręžėjų ir kt. artileristai.
A. t. Sunkumą lemia triukšmo intensyvumas ir jo spektrinė sudėtis, veikimo dažnis ir trukmė ir priklauso nuo individualaus klausos sistemos atsparumo triukšmo poveikiui. Lėtinis A. t., Kaip taisyklė, lemia vadinamojo vystymąsi. profesionalus klausos praradimas (cm.).
Patogenezė ir patologinė anatomija . Ostraya A. t... atsiranda, kai garsų intensyvumas sukelia vidurinės ir vidinės ausies elementų mikrostruktūros pažeidimą. V. F. Undritso, R. A. Zasosovo (1933), N.I. Ivanovo (1968) darbai patvirtina šią poziciją. Būgninėje membranoje ir palėpės šoninės sienos odoje randama kraujagyslių išsiplėtimo ir atskirų taškinių kraujavimų. Vidinėje ausyje yra Corti organo ląstelių poslinkis, jų patinimas ir drumstumas, kraujosruvos ir kt.
Nuo 60-ųjų, naudojant elektroninę mikroskopiją, biocheminius ir histocheminius metodus, nustatyta, kad dar prieš histologinių sutrikimų atsiradimą ląstelių lygmenyje baltymų ir nukleorūgščių metabolizmas yra pertvarkomas, o audinių kvėpavimo fermentų funkcija pasikeičia. Buvo nustatyta, kad vienas impulsinio triukšmo poveikis, kurio intensyvumas yra 120 db lemia Corti organo ląstelių audinių kvėpavimo fermento aktyvumo padidėjimą ir tam tikrą jų RNR kiekio padidėjimą. Didelio intensyvumo triukšmo poveikis (135-160 db) žymiai sumažina kvėpavimo fermento aktyvumą ir sumažina RNR kiekį, daugiausia apatinių ir vidurinių garbanų išorinėse plaukų ląstelėse. Šis reiškinys vertinamas kaip staigaus tarpląstelinių oksidacinių procesų padidėjimo pasekmė, dėl kurios greitai išsenka kvėpavimo fermento aktyvumas ir sumažėja RNR kiekis ūmaus A. t.
Kai triukšmo lygis viršija 125–128 db, garso energija jau dirgina ne tik klausos analizatorių, bet ir žmogaus kūno mechanoreceptorius.
Dėl lėtinio A. t. pagrindinė svarba yra pakartotinis ir ilgalaikis garsų veikimas, sukeliantis nuolatinę tarpląstelinio metabolizmo procesų įtampą klausos analizatoriaus struktūrose. Ilgai veikiant garsams, iš pradžių atsiranda klausos nuovargis, vėliau sukeliantys laipsniškus degeneracinius klausos sistemos pokyčius ir palaipsniui progresuojantį klausos praradimą.
Dėl lėtinis A. t... būdinga degeneracija ląstelių struktūros visas klausos analizatorius - receptorių aparatas, nervinės skaidulos ir atitinkami centriniai smegenų žievės ir požievės darinių dariniai.
A. T. patologinių pokyčių vaizdas buvo išsamiai ištirtas laboratorinių ir pramoninių sąlygų eksperimentuose su gyvūnais. Eksperimentų metu nustatyta, kad grynų tonų sukelta akustinė trauma yra būdinga ne tik degeneraciniams pokyčiams pagrindinį membranos plotą, atitinkantį šį toną, bet ir ląstelių, išsidėsčiusių arčiau pagrindinės sraigės garbanos, degeneracija, kur Corti organo dirginimas aukštu garsu.
Lėtinis A. t. Kyla veikiant bet kokios dažnio charakteristikos garsams, tačiau greičiausiai vystosi, kai vyrauja aukšti garsai (daugiau nei 1000 hz), ypač 4000 dažniu hz.
Klinikinis vaizdas... Ūminio A. t. Pacientai skundžiasi spaudimo ar skausmo jausmu ausyse. Otoskopinis paveikslėlis ūminėje A. T. rodo ribotą ar difuzinį būgnelio membranos ir išorinio klausos trakto odos paraudimą. Taikant audiometriją, padidėja įvairaus sunkumo klausos slenksčiai.
Sergant lėtine A. t. Aukos jaučia spengimą ausyse ir skundžiasi klausos praradimu. Otoskopinis vaizdas yra normalus arba yra būgnelio membranų atitraukimas.
IN pradinis etapas lėtinis A. T. anksčiausias simptomas yra klausos praradimas, būdingas pagrindinės sraigės garbanos nugalėjimui. Toli siekiančiais lėtinio A. T. atvejais klausos pokyčių simptomatologija būdinga difuziniams pažeidimams, tai yra, klausos praradimas pastebimas tiek aukšto, tiek žemo dažnio garsams.
Dėl funkcinės aferentinių sistemų sąveikos garso stimulų veikimas lėtiniu A. T. sukelia ne tik klausos analizatoriaus funkcijos pasikeitimą, bet ir daugybę nepalankių kitų kūno sistemų atsakų. C funkcinės būklės keitimas. n. su., triukšmo poveikis tampa vegetacinių-kraujagyslių disfunkcijos, asteninių ir neurozinių reakcijų ir kt.
Diagnozė nustatyta pagal istoriją, otoskopiją ir klausos tyrimą.
Gydymas... Ūminio A. t. Visiškas poilsis reikalingas klausos analizatoriui, absorbuojančių medžiagų (į veną 40% gliukozės tirpalo ir kt.) Ir toniko (alavijo, apilako, vitamino B 1 ir kt.) Paskyrimui. Taip pat rekomenduojami vitaminai A, E, rugiai teigiamai veikia kraujotaką ir padidina oksidacinius procesus organizme. Sunkiais lėtinio A. T. atvejais gydymas yra neveiksmingas, nes klausos praradimą dažniausiai sukelia negrįžtami degeneraciniai klausos analizatoriaus pokyčiai. Siekiant sumažinti nemalonius subjektyvius pojūčius, rekomenduojama vartoti adenozino trifosforo rūgšties vaistus, biogeninius stimuliatorius (FiBS), B grupės vitaminų kompleksą ir kt.
Prevencija... Priemonės kolektyvinė apsauga yra radikaliausia prevencijos priemonė. Tai apima paties triukšmo šaltinio keliamo triukšmo intensyvumo mažinimo būdus ir priemonių, skirtų užkirsti kelią triukšmo plitimui per garso izoliaciją, garso sugėrimą ir atspindėjimą, naudojimą.
Didelę reikšmę turi triukšmo lygio reguliavimas ir jo veikimo laikas gamyboje. Triukšmo poveikio mūsų šalyje standartizavimo pagrindas yra „ Sanitariniai standartai pramonės objektams “(СН245-71).
Maksimalaus toleruotino triukšmo lygio normos paprastai nustato žmogaus veiklos laiką tokiomis sąlygomis, kai triukšmas veikia atsitiktinai, jo lygis negali būti sumažintas, o triukšmo intensyvumo mažinimo metodai gali pakenkti įrenginių veikimui. Tačiau tokio tipo normavimas negali būti taikomas darbo operacijoms, kurioms atlikti reikia griežtai apibrėžto laiko. Dažniausiai nustatomos triukšmo ribos.
Plačiai ir plačiai paplitęs įvairiomis priemonėmis asmeninė apsauga - nuo medvilnės kamuoliuko, įkišto į išorinį ausies kanalą, kuris nežymiai slopina, iki modernių kištukų su šalmu, kurie sumažina triukšmo lygį žemais dažniais iki 20 db (cm. Anti-triukšmas).
Bibliografija.: Aleksandrovas L. N... ir Ivanovas N.I... Eksperimentinių gyvūnų Corti organo histocheminiai ir histologiniai pokyčiai veikiant didelės galios impulsų triukšmui, šešt. Leningrado darbai. moksliniai tyrimai in-that apie ausų, gerklės, nosies ir kalbos ligas, t. 14, p. 206, 1966; Kova su triukšmu ir vibracija, M., 1966; Vinnik S. A... Klausos organo akustinė žala, Gorkis, 1940, bibliogr. Voyachekas V.I... Karinė otolaringologija, M., 1946, bibliogr. Ilyashuk Yu.M... Pramoninio triukšmo matavimai ir normavimas, M., 1964, bibliogr. Krivitskaja G. N., Nichkov S. M... ir Snukhtel U... Akustinis stresas ir smegenų-visceraliniai sutrikimai, knygoje: Regos ir klausos analizatoriai, red. S. A. Sarkisova, p. 91, M., 1969, bibliogr. Temkinas Ya. S.... Kurtumas ir klausos praradimas, p. 315, M., 1957; Juganovas E. M., Krylov Yu.V... ir Kuznecovas V. S... Dėl didelio intensyvumo triukšmo normalizavimo problemos Kosmichas. biol. ir med., t. 4, nr. 1, p. 38, 1970, bibliogr. Antiсaglia J. R... ir. Koenas A... Papildomas garsinis triukšmo, kaip pavojaus sveikatai, poveikis, Amer. industras. Hyg. Asilas. J., t. 31, p. 277, 1970; Varpas a... Triukšmas dėl profesinio pavojaus ir visuomenės nemalonumų, Ženeva, 1966, bibliogr. Borsukas Dž... a. Sufkowsky W... Vwagi w sprawie kryteriów diagnostycznych zawodowych uszkodzeri siuchu w wyniku dziafamia haiasu, Otolaryngol. pol., t. 23, s. 273, 1969, bibliogr. Botsfordas J. H... Naujas triukšmo poveikio įvertinimo metodas, Amer. industras. Hyg. Asilas. J., t. 28 p., 1961, 431; Hamberger C. A... a. Deguonis H... Kochlearinių ganglijų citocheminiai pokyčiai, kuriuos sukelia akustinė stimuliacija ir traumos, Stokholmas, 1945; Majeris j... Ein Beitrag zum akuten akustischen Trauma-Knalltrauma, Viena. med. Wschr. S. 520, 1968 m.
E. M. Juganovas.
Šaltiniai:
- Puiki medicinos enciklopedija. 1 tomas / Vyriausiasis redaktorius akademikas B. V. Petrovsky; leidykla „Sovietinė enciklopedija“; Maskva, 1974.- 576 p.
Akustinė trauma laikoma dažniausia tarp skirtingų klausos pažeidimų. Jis diagnozuojamas po ilgalaikio ar trumpo ausų triukšmo ir sukelia klausos aparato disfunkciją iki visiško klausos praradimo.
Kokie yra akustinės traumos simptomai? Kokios klausos organo pažeidimo rūšys išskiriamos? Kaip gydoma akustinė trauma?
Akustinės traumos simptomai
Akustinio ausies pažeidimo simptomatologija priklauso nuo jo atsiradimo aplinkybių. Specialistai išskiria ūminę formą, kuri atsirado po trumpalaikio stipraus garso poveikio, ir lėtinę formą, kuri atsirado dėl ilgalaikės triukšmo ir vibracijos įtakos.
Staigią ūminę akustinę traumą lydi šie simptomai:
- Pacientas patiria aštrų skausmą klausos organo viduje, už ausies ir laikiniuose regionuose;
- paveiktame organe yra klausos praradimas;
- gali atsirasti galvos svaigimas ir sutrikusi judesių koordinacija;
- Žiūrėdamas endoskopu, otolaringologas pastebės būgnelio membranos plyšimus.
Ūmi akustinė trauma gali paveikti abi ausis arba būti vienašalė.
Lėtinė akustinė trauma, kuri kartais išsivysto per kelerius metus, yra beveik neskausminga. Pacientai gali jausti nedidelį diskomfortą dėl nuolatinio juos supančio triukšmo darbe ar kito darbo, susijusio su garsiu garsu ir vibracija. Lėtinio ausies pažeidimo simptomai yra šie:
- Nenutrūkstamo subjektyvaus triukšmo atsiradimas ausyse - zvimbimas, skambėjimas ir švilpimas;
- labai pablogėjo garso suvokimo kokybė abiejose ausyse.
Nagrinėdamas išorinę ausį, otolaringologas atkreipia dėmesį į būgninės membranos patologinį atitraukimą. Ji užima šią poziciją dėl nuolatinės stiprios įtakos garso bangos.
Atsiradimo priežastys
Bet kokios rūšies akustinių traumų priežastys yra poveikis garso klausos organui. Jo stiprumas gali būti skirtingas:
- Esant ūmiai patologijos formai, garsus, aštrus, intensyvus garsas neigiamai veikia ausų funkcionalumą.
- Sergant lėtiniu pažeidimu, garsas gali būti gana tylus, tačiau jis ilgą laiką veikia klausos organą, dėl kurio žūsta vidinės ausies sraigę išklojusios vilnos.
Apskritai abiejų tipų akustinės traumos gali sukelti:
- Darbas su triukšminga įranga;
- gyvena vietovėse, kuriose skamba garsiai ( geležinkelio ar antžeminės metro linijos, netoli oro uostų ir aerodromų);
- lankymas šaudyklose, šaudyklose ir poligonuose;
- nepaisymas ausies kamščių dirbant ir būnant prie triukšmingų objektų;
- trumpalaikis garsaus (daugiau nei 120 dB) garso poveikis ausiai.
Akustinės traumos rūšys
Kaip aptarta aukščiau, yra dviejų tipų akustinė trauma - ūminė ir lėtinė. Koks jų atsiradimo mechanizmas?
Ūminė trauma
Ši klausos organo pažeidimo forma pasireiškia trumpą laiką veikiant garsių ar aukšto dažnio garsų ausis. Sužalojimo simptomai gali pasirodyti po aštraus švilpuko tiesiai prie ausies kanalo, lokomotyvo švilpuko, šūvio ar sprogimo šalia aukos. Aštrus stipraus garso poveikis lemia būgnelio plyšimą, kraujavimą vidinėje ausies dalyje, o kartais ir būgnelio ertmėje gulinčių klausos kauliukų pasislinkimą.
Dėl to atsiradusi būgninės membranos pažeidimas ir kraujavimas kochlearinėje ertmėje laikinai sutrikdo klausos organo funkcionalumą.
Membrana nustoja tinkamai reaguoti garso virpesiai ir perduoti juos reikalinga kokybe toliau į vidurinę dalį, o sraigę išklojusios vilnos savo ruožtu negali priimti priimto judesio ir perdirbti į nervinį signalą.
Lėtinė trauma
Lėtinis akustinis ausų pažeidimas atsiranda po ilgalaikio triukšmo poveikio, kartais pratęsiamo kelerius metus. Garsūs, nuolat žmogų supantys garsai vargina vidines klausos organo dalis ir gerokai ištempia būgnelį. Nuolatinis garso bangų poveikis gaunančioms blakstienoms, išklojančioms vidinės ausies sraigę, sukelia jų nervinį nuovargį ir mirtį.
Jei ūminės akustinės ausų traumos pasekmės yra visiškai grįžtamos - mėlynė ir hematoma laikui bėgant ištirpsta, o ausies būgnelis plyšta - randas - tai ilgalaikis triukšmo poveikis yra negrįžtamas. Negyvos vidinės ausies vilnos nėra atkuriamos, o dėl to sutrikęs klausos išgydymas nėra išgydomas.
Diagnostika ir gydymas
Akustinės ausies traumos diagnozė grindžiama anamnezės rinkimu ir aplinkybių, sukėlusių klausos organų funkcionalumo pažeidimą, išaiškinimu. Otolaringologas, atsižvelgdamas į tai, kokie triukšmai paveikė paciento ausis, taip pat pagal jų įtakos trukmę, nustatys žalos rūšį ir sudarys reabilitacijos, gydymo ar išgyvenusių sraigių palaikymo sraigės programą.
Norėdamas diagnozuoti akustinę traumą ir nustatyti jos gydymo metodą, specialistas taip pat atliks audiometrinius matavimus, siekdamas nustatyti, kokio garso ir dažnio garsus pacientas gali girdėti, o kurių nebegali paimti klausos organas. Remdamasis šiuo tyrimu, otolaringologas įvertins ligos sunkumą, nes patys pirmieji vidinės ausies plaukeliai, atsakingi už aukštų dažnių priėmimą, apdorojimą ir nervų perdavimą į smegenis, žūva.
Akustinės ausų traumos gydymas yra pagrįstas jos tipu. Ūminė formapaprastai nereikia jokios terapijos. Jei pacientui diagnozuotas lėtinis akustinis ausies pažeidimas, gydymas yra privalomas. Nevartojant tam tikrų vaistų, liga garantuoja nuolatinį kurtumą.
Norint sustabdyti ligos progresavimą, nepakanka vien vaistų. Specialistas rekomenduoja pakeisti savo profesiją ar gyvenamąją vietą (atsižvelgiant į tai, dėl kokių aplinkybių atsirado akustinė ausų trauma), kad pašalintumėte faktorių, provokuojantį garsą priimančių piktadarių mirtį.
Narkotikų terapijos kompleksą paprastai sudaro šie vaistai:
- Kalcio ir bromo preparatai padeda atsikratyti nemalonių gretutinių simptomų - triukšmo ausyje;
- vitaminų kompleksas sustiprins organizmo apsaugą ir pagerins medžiagų apykaitos procesus;
- nootropiniai vaistai taip pat padeda padidinti medžiagų apykaitą audiniuose;
- rizikuoja išsivystyti uždegiminiai procesai ir steroidiniai preparatai naudojami audinių patinimams palengvinti;
- raminamieji vaistai nervų laidininkams suteiks laikiną poilsį, reikalingą „nuovargio“ sindromui palengvinti ir degeneraciniam procesui sustabdyti.
Konservatyviam gydymui teigiama dinamika bus būdinga tik anksti diagnozavus akustinę traumą, tačiau šiuo atveju patologiniai klausos organo nervinių dalių pokyčiai yra negrįžtami. Kad pacientai vėl galėtų girdėti, otolaringologai rekomenduoja naudoti ausų klausos aparatus.
Akustinių traumų prevencija
Kad klausos organai neprarastų savo funkcionalumo dėl acutraumos, svarbu laikytis apsauginių prevencinių priemonių:
- Dirbdami triukšmingoje pramonėje ir objektuose naudokite apsauginius ausų kamščius ir ausines.
- rečiau klausytis garsios muzikos;
- gyvendami triukšmingoje vietoje, remontui, apdailai ir statybai naudokite garso izoliacines medžiagas;
- reguliariai dalyvauja profesiniuose egzaminuose privalo aplankyti otolaringologo kabinetas;
- pastebėjus menkiausius klausos kokybės pablogėjimo požymius, pasireiškus subjektyviam triukšmui, apsilankykite ENT ir atlikite audiometrinę diagnostiką.
2841 0
Vidinės ausies trauma
Vidinės ausies pažeidimas gali atsirasti dėl kaukolės pagrindo šoninių lūžių, bukos kaukolės traumos nepažeidžiant laikinojo kaulo piramidės, traumų atliekant vidurinės ausies operacijas.Barotrauma. Barotrauma klausos organui dėl padidėjusio ar sumažėjusio atmosferos slėgio gali atsirasti skrendant lėktuvu, dirbant po vandeniu ir nardant dideliame gylyje.
Būgninės membranos ir ertmės barotrauma gali atsirasti arba greitai padidėjus (net trečdaliu) ant būgninės membranos per išorinį klausos kanalą, arba atvirkščiai, greitai aušinant orą, taip pat padidėjus būgnelio ertmės slėgiui (priverstinis klausos pūtimas). vamzdžiai, energingas nosies pūtimas, čiaudulys).
Keičiantis atmosferos slėgiui, sužalojimas gali įvykti tik greitai pasikeitus, ypač esant prastam klausos vamzdelio praeinamumui. Atsižvelgiant į slėgio pokyčių intensyvumą, atsiranda tam tikri būgnelio, vidurinės ar vidinės ausies pažeidimai (pastarieji ypač būdingi, kai barotrauma derinama su smegenų sukrėtimu ir akustine trauma).
Aerotitas (barotitas). Ligos simptomai, kai išorinis klausos kanalas ir nosiaryklė išlieka lyginamuoju slėgio padidėjimu, yra spūstis, ausų skausmas, triukšmas su klausos praradimu ir kartais lengvas galvos svaigimas. Atliekant otoskopiją, atsižvelgiant į barotraumos sunkumą, atskleidžiama būgninės membranos atitraukimas, jos indų injekcija, hiperemija, sustorėjimas, kraujavimas ir membranos plyšimas. Būgninėje ertmėje gali būti pastebėtas serozinis išsiskyrimas ar kraujavimas (hematotimpanas).
Gydymas. Paskirti kraujagysles sutraukiantys lašai nosyje, terminės procedūros ant ausies, analgetikai, iškart po skrydžio, pučiant klausos vamzdelį (Valsalvos eksperimentas, pūtimas pagal Politzerį). Jei nustatomas būgnelio ertmės išsiskyrimas ar kraujavimas, reikia atlikti timpanopunktūrą su skysčio aspiracija arba paracentezę įvedant kortikosteroidus ir proteolitinius fermentus į būgnelio ertmę. Išsivysčius infekcijai, atliekamas tas pats gydymas, kaip ir ūminiam vidurinės ausies uždegimui.
Barotrauma dirbant kesonuose. Slėgio padidėjimas užrakto metu atitinka suspaudimą orlaivyje greito nusileidimo metu ir išlipant iš užrakto, kai orlaivis kyla į viršų. Besikeičiančio atmosferos slėgio ir slėgio būgno ertmėje derinimas šliuzo metu ir išėjimas iš šliuzo užtikrinamas įprastu klausos vamzdelio praeinamumu. Sparčiai didėjant slėgiui šliužo metu, klinikinis vaizdas, panaši į sergant aerootitu, yra vidurinės ausies barotrauma. Šiuo atveju pavojų kelia greita dekompresija - padidėjusio atmosferos slėgio kritimas (esant nepriimtinai greitam išėjimui iš kesono, gresia dujų embolija).
Dekompresijos liga reiškia netiesioginę vidinės ausies pažeidimą. Dėl ilgalaikio (per 7-10 valandų) buvimo aukštas kraujo spaudimas kūno audiniuose kaupiasi perteklinis azoto kiekis, iki 80% sunkiai tirpaus azoto patenka į kraują. Jei slėgis per greitai nukrinta (išeidamas iš caissono), šis azoto kiekis nespėja išsiskirti su iškvepiamu oru.
Kraujyje cirkuliuojantys azoto burbuliukai gali užkimšti gyvybiškai svarbių organų indus, taip pat vidinės ausies indus. Be dujų embolijos iš labirinto indų, greita dekompresija smarkiai padidina kraujospūdį ir atsiranda kraujavimas į labirintą. Esant dideliam pažeidimui, galima pažeisti jautrų vidinės ausies epitelį, kurio simptomai yra triukšmas ausyje, atsirandantis praėjus kelioms valandoms po išėjimo iš kesono, klausos praradimas, galvos svaigimas ir vėmimas. Priklausomai nuo pažeidimo sunkumo, šie simptomai išlieka nuo kelių dienų iki kelių savaičių.
Dažniausiai jie yra grįžtami, tačiau jei pažeidžiamas jautrusis epitelis, išlieka klausos praradimas ir dėl to nuolatinis kurtumas ar vestibuliarinės funkcijos praradimas.
Gydymas. Kai barzrauma yra kesone, pacientas tuoj pat dedamas į kesoną ir labai lėtai iš jo išimamas. Patartina ore esantį azotą pakeisti lengvai kraujyje tirpiu heliu, dėl kurio sumažėja dujų embolijos pavojus. Esant dideliam ausies triukšmui, gerą poveikį suteikia lidokaino (1 ml 4% tirpalo) ir kortikosteroidų antgaliai. Kochleovestibulinės funkcijos praradimo mechanizmas yra apvalaus lango membranos plyšimas.
Šiuo atveju atliekamas konservatyvus gydymas ir tik tuo atveju, jei nėra jokio efekto - chirurginis: defektas uždaromas fasciniu ar riebalų implantu.
Narų ir narų ausų barotraumos kilmė yra panaši, nors ir daroma mažiau reikšminga žala. Tačiau 4-6 m gylyje gali atsirasti būgnelio membrana. Savo ruožtu į būgnelio ertmę patekęs vanduo sukelia šaltą reakciją su galvos svaigimu ir dezorientacija po vandeniu. Sparčiai kylant iš didelio gylio, gali atsirasti azoto embolija vidinėje ausyje, kraujagyslių spazmas, staigus klausos praradimas, spengimas ausyse ir galvos svaigimas.
Ūminė akustinė trauma. Ūminė akustinė trauma suprantama kaip klausos pažeidimas, kurį sukelia trumpalaikis stipraus garso poveikis. Detonuojant (šūviu ar sprogimu) iš arti, pastebimas derinys mechaninis sužalojimas oro banga (būgnelis, vidurinės ausies struktūros, vidinės ausies membranos) dėl staigaus atmosferos slėgio padidėjimo su akustine trauma. Kadrui būdingos aukštos garso slėgio smailės (150–180 dB), trumpi impulsai (2 ms), aukšto dažnio komponentai. Sprogimui būdingas bendras aukšto garso slėgio ir stipraus oro bangos stūmimo poveikis.
Ūminė akustinė trauma taip pat gali atsirasti dėl aštrių, aukštų (pavyzdžiui, garvežio švilpuko) ar itin intensyvių (reaktyvinio variklio triukšmo, pasiekiančio 150–160D6) garsų.
Vidinės ausies pažeidimas nepriklauso nuo būgninės membranos ir vidurinės ausies pažeidimo sunkumo. Su nepažeistu būgneliu visa garso energija patenka į vidinę ausį; padarius didžiausią būgninės membranos ir vidurinės ausies pažeidimą, jos, priešingai, atlieka apsauginio vožtuvo vaidmenį, o vidinė ausis gali likti nepažeista. Paspaudus sprogimo bangą, paveikiama ir vidurinė, ir vidinė ausys, dėl ko klausa netenkama.
Pažeidus vidinę ausį, atsiranda suvokimo tipo klausos praradimas, kuriam būdingas klausos sumažėjimas esant aukštiems tonams - 4 kHz srityje arba esant visiems aukštiems tonams, pasireiškiantis pagreitinto garsumo (FUNG) padidėjimo ir ausies triukšmo reiškiniu. Klausos praradimas dažnai būna dvišalis, asimetriškas, kartais progresuojantis, lydimas ausų triukšmo, dažnai skambėjimo.
Gydymas. Tai atliekama tuo pačiu principu, kaip ir staiga praradus klausą. Tai apima mažos molekulinės masės dekstrano, antihipertenzinių vaistų injekcijas, žvaigždžių gangliono blokadą ir kt. Jei pažeista būgninė membrana ir klausos ossikulės, atliekamas tinkamas gydymas (myringo, timpanoplastika).
Elektrinis ausies pažeidimas
Traumą sukelia atmosferos (žaibo) arba techninė (pramoninė aukštos įtampos) elektra. Retai būna ausų sužalojimų gydant elektrošoku ir ultragarsu, elektros iškrova ragelyje (naudojant lauko telefoną, kai trenkia žaibas, ar telefono laidas kontaktuoja su stipriais srovės laidininkais). Elektros traumos sunkumas priklauso nuo srovės stiprumo. Kartu su ekspozicijos trukme ir srovės dažniu svarbus ir jo kelias (trumpiausias atstumas kūne tarp sąlyčio vietų).Atskirkite pirminę ausies pažeidimą (tiesioginę ar netiesioginę) ir antrinę apraiškas. Tiesioginis sužalojimas yra aukštos temperatūros sužalojimas (nudegimas). Gali atsirasti perichondritas su kremzlės nekroze, būgnelio trauma iki plyšimo ir vidurinės ausies, tiesioginis vidinės ausies pažeidimas (klausos praradimas, kurtumas), dirginimas ar vestibuliarinės funkcijos praradimas.
Kochleovestibuliniai sutrikimai gali atsirasti dėl retrolabirintino ir centrinių regionų klausos nervo pažeidimo, galima parezė veido nervas... Elektroterminis sužalojimas gali pakenkti klausai visam laikui.
Netiesioginiai pirminiai ausies pažeidimai atsiranda neatsižvelgiant į tai, kur patenka srovė (į ją patenka žaibas ar pataikoma į srovės poveikio zoną dirbant aukštą įtampą).
Dėl to atsirandantys bendri raumenų mėšlungiai, padidėjęs kūno ertmių slėgis, padidėjus smegenų skysčio kraujospūdžiui, sukelia ausų triukšmą, klausos praradimą ir galvos svaigimą. Be to, kritimas gali sužeisti kaukolę, dėl kurios gali atsirasti vestibuliariniai sutrikimai.
Gydymas. Vykdyti intensyvi priežiūra: priemonės nuo šoko ir prieš deginimą, priešuždegiminė ir vietinė terapija, atitinkanti vidurinės ir vidinės ausies traumų gydymą.
IN. Kalina, F.I. Čumakovas
