prostrijelne rane Gornji ud

Što su strijelne rane gornjih ekstremiteta -

Iznimna raznolikost prostrijelne rane gornjih ekstremiteta određuje se, s jedne strane, karakteristikama projektila koji ozljeđuje, a s druge strane, strukturnim značajkama kosti. Složenost dijagnosticiranja prave prirode oštećenja, težina ozljeda mekih tkiva povezanih s prijelomima, opća teška reakcija tijela na bilo koju ozljedu od vatrenog oružja tipični su za prostrijelne rane. postoji veliki broj klasifikacija puščanih prijeloma.

Zacjeljivanje rana i konsolidacija prostrijelnih prijeloma gornjih ekstremiteta povoljniji su od onih donjih. Rasprostranjena gnojna, anaerobna infekcija, osteomijelitis su rjeđi. Uvjeti za to su široki rezovi, temeljitost u eksciziji nevijalnih tkiva, po potrebi pravovremena sekundarna nekrektomija, koju ne treba odgađati ako je indicirana. U slučaju otvorene rane i granulirajućih površina ne može se uvijek primijeniti rani sekundarni ili kasni sekundarni šav, stoga je u takvim situacijama nužno imati na umu korištenje slobodnog presađivanja kože, te po potrebi koristiti kožu stabljika prema Filatovu.

Patogeneza (što se događa?) tijekom prostrijelnih rana gornjih ekstremiteta:

Prijelomi ramena

Strijelne rane s prijelomom humerus čine oko 4/3 svih ozljeda ramena. Uz deformaciju ili opaki položaj uda, patološku pokretljivost na mjestu prijeloma, disfunkciju uda, bol u zoni prijeloma, rezultate mjerenja duljine uda, treba uzeti u obzir i takav znak kao što je prisutnost kapljica masti u iscjetku iz rane.

Kod prostrijelnih rana predjelu ramena, posebno u gornja trećina ramena, kombinirane ozljede nisu tako rijetke, kada isti ozljeđujući projektil: metak, krhotina - prvo uzrokuje prijelom humerusa, a zatim prodire u pleuralna šupljina uzrokujući ozljede pluća, krvnih žila i drugih anatomskih struktura. U nekim slučajevima, uz prijelom humerusa, može doći do ozljede lopatice, a fragmenti kostiju ozbiljno ozlijeđuju mišiće iznad i subskapularnoj regiji. Budući da smjer ozljede mekog tkiva ne odgovara uvijek pravom smjeru kanala rane, osobito je važan temeljit fizikalni i radiološki pregled bolesnika, uključujući radiografiju. prsa u dvije projekcije, a po potrebi i u više projekcije.

Pitanje potrebe za torakotomijom u takvim ozljedama treba odlučiti na temelju čvrsto utvrđenih načela vojne kirurgije: torakotomija je indicirana samo ako je u tijeku intrapleuralno nezaustavljivo krvarenje, veliki hemotoraks i valvularni pneumotoraks, koji se ne mogu eliminirati konzervativnim mjerama.

Rane na podlaktici

Bolnica prima 2/3 ranjenika u podlakticu bez znakova gnojenja. Uz uvjet pažljivo izvedene kirurške obrade i stabilne fiksacije koštanih fragmenata, rezultati liječenja ove kategorije ranjenika mogu se smatrati sasvim zadovoljavajućim. Naprave za transkoštanu osteosintezu treba smatrati metodom izbora za imobilizaciju ulomaka. Kod prostrijelnih rana podlaktice često je potrebno pribjeći slobodnom presađivanju kože kako bi se zatvorili nedostaci kože.

Značajke prostrijelnih rana podlaktice je česta ozljeda živca koja zahtijeva naknadnu neurolizu i šav živca.

Rane ruke

Raznolikost prostrijelne rane kistovi su dosta veliki. Nije neuobičajeno - rane od gelera s glavnom lokalizacijom rane na drugom području. Opsežna oštećenja koštanih, mišićnih i tetivnih struktura nastaju kada je lijeva šaka ranjena iz neposredne blizine.

Liječenje prostrijelnih rana gornjih ekstremiteta:

Prijelomi ramena

Najčešće se tijekom kirurškog liječenja prostrijelnog prijeloma ramena rana disecira, uklanjaju se koštani ulomci i strana tijela, a zatim se izrezuju meka tkiva. Dakle, kada je rame ozlijeđeno, relativno jednostavno kirurški zahvati, što se objašnjava relativno malim volumenom mišića, odsutnošću gustih fascijalnih slojeva, manjom kontaminacijom rane i relativno visokim postotkom penetrantnih rana.

U teškim usitnjenim prijelomima gornje trećine ramena može biti potrebno potpuno ukloniti proksimalni kraj nadlaktične kosti. U tom slučaju postiže se potpuno zacjeljivanje rane i naknadno se pribjegava zamjeni endoproteze proksimalnog kraja nadlaktične kosti. Budući da s takvim prijelomima nije uvijek moguće fiksirati fragmente uz pomoć uređaja za vanjsku fiksaciju, potrebno je pribjeći skretnoj udlazi, torakobrahijalnom zavoju. Potopna metalna osteosinteza kod prostrijelnih prijeloma kostiju podlaktice, i ne samo njih, može se primijeniti samo u iznimno povoljnim situacijama: uz opće dobro stanje ranjenika, brižljivo izvedenu kiruršku obradu, dovoljan broj dobro prokrvljenih mišića, s mogućnošću zatvaranja rane bez napetosti, dobrom drenažom, promatranjem bolesnika od strane kirurga koji operira.

Ustrijelni prijelomi dijafize ramena su obično kroz. Kirurško liječenje takvih prijeloma provodi se prema Opća pravila pažljivo štiteći radijalni živac od dodatne traume. S prostrijelnim prijelomom ramena najbolje prakse fiksacija su Ilizarov aparat, kao i gipsani torakobrahijalni zavoj.

S prodornim prijelomima ramena a opsežni izlazi mogu se ograničiti na kirurško liječenje samo izlaza. U ovom slučaju osiguran je dovoljan pristup, uvjeti za izrezivanje neživih tkiva, usporedbu fragmenata kostiju i naknadnu drenažu.

Značajan broj prostrijelnih prijeloma nadlaktične kosti nakon kirurškog liječenja može se reponirati na abdukcijsku udlagu fiksiranu na tijelo gipsanim prstenovima. Isti prstenovi fiksiraju rame s podlakticom na gumi.

Ako se iz nekog razloga ne koristi vanjski fiksator za prostrijelne rane ramena, podlaktice, može se koristiti torakobrahijalni zavoj u položaju ruke u abdukciji. Pacijenti relativno lako podnose zavoj, pojednostavljuje njihovo naknadno upravljanje i, pri fiksiranju ruke 2-3 tjedna, ne uzrokuje ukočenost u ramenom zglobu. Prikladno je staviti takav zavoj na kraju operacije pod anestezijom. U intervalu od 5. do 8. dana u torakobrahijalnom zavoju, ako je potrebno, izrezuje se "prozor" u projekciji rane i poduzimaju potrebne terapijske mjere, na primjer, odgođeni šavovi ili slobodno presađivanje kože.

Skraćivanje segmenata gornjeg uda preporučljivo je podijeliti na funkcionalno kompenzirano (do 4 cm), uvjetno kompenzirano (4-6 cm) i nekompenzirano (više od 6 cm).

Rane na podlaktici

Razvijena je tehnika za uvođenje žica na kosti podlaktice, kao i poseban jig koji omogućuje provlačenje žica pod željenim kutom.

Koristeći konzervativne i operativne metode liječenjem, moguće je vratiti anatomski integritet kosti u gotovo 90% ranjenika. Otprilike 10% ranjenika ima trajne defekte, lažne zglobove; karakterističan je visok postotak (više od 20) kontraktura.

Rane ruke

Glavni uvjet za uspješnu operaciju prostrijelnog prijeloma šake je njegova proizvodnja specijalizirana bolnica pomoću posebnih instrumenata, operacijskog mikroskopa i sl.

Treba smatrati dokazanim da zahvat na šaci treba biti konačan, drugim riječima: operaciju treba izvesti specijalist koji poznaje metode zahvata na šaci. Stoga takve unesrećene treba ostaviti u specijaliziranoj ustanovi, au ostalim fazama operirati samo zaustavljanje krvarenja, profilaktičku primjenu antibiotika, previjanje i transportnu imobilizaciju.

Od posebne važnosti je ozljeda ruke u smislu važnosti organa i značajki anatomske strukture. U većini slučajeva, smatra se sasvim razumnim liječenje ozljeda šake podijeliti u dvije faze - primarno kirurško liječenje i završne rekonstruktivne intervencije u specijaliziranim medicinske ustanove. Američki kirurzi u Vijetnamu, s prilično dobrom opremom i obučenim osobljem, koristili su dvofaznu tehniku ranjavanja ruke.

Pri određivanju termina i vrste kirurškog zahvata treba polaziti prvenstveno od prirode i težine ozljede, vremena proteklog od ozljede ili ozljede te mogućnosti evakuacije. Također je potrebno uzeti u obzir dob pacijenta, njegovu opće stanje, profesija.

Strelne rane šake u pravilu su popraćene prijelomima kostiju, a kod rana prstiju gotovo uvijek stradaju tetive, a vrlo često i zglobovi s nastankom ekstra- ili intraartikularnih prijeloma.

Sama ozljeda ruke rijetko je uzrok. stanje šoka ranjen, u takvim slučajevima uvijek treba tražiti jednu ili više drugih ozljeda. Odgoda kirurškog liječenja šake u potpunosti je opravdana dobrom primarnom medicinskom oblogom i pouzdanom imobilizacijom, iako je gnojna infekcija čest pratilac ozljeda šake, osobito kod oštećenja kostiju šake.

Prva pomoć za ozlijeđene ruke sastoji se u primjeni sterilnog zavoja, ponekad zavoja na pritisak. Kod raširenih ozljeda šake indicirana je imobilizacija šalom ili uz pomoć standardne opreme. Ozlijeđenu šaku potrebno je fiksirati u funkcionalno povoljan položaj, za što se u dlan ranjenika stavi gusta kuglica vate i na nju polože prsti, cijela šaka se privije na ljestve ili mrežastu udlagu po uzoru na površinu dlana. .

Renderiranje kirurško zbrinjavanje ozlijeđene u ruku treba ograničiti u fazi kvalificirane kirurške skrbi samo zaustavljanjem krvarenja i imobilizacijom, jer bez rendgenski snimak ne možete započeti složeno kirurško liječenje rane ruke.

U kirurškom liječenju opsežnih rana šake poželjna je opća anestezija, a može se koristiti provodna ili intraosealna anestezija.

Operacije na šaci kirurg mora izvoditi uz pomoć asistenta. Potrebni uvjeti- dobro osvijetljeno kirurško polje, dovoljno vremena i dobar kirurški instrument i šavni materijal.

Pažljiva priprema operativno polje vrlo važno: nokte treba skratiti, kosu obrijati, cijelu četku treba temeljito oprati Topla voda sapunom.

Kod intervencija na šaci vrlo je važna dobra hemostaza koja se kontrolira povremenim skidanjem steza; podveza bi trebala biti na ruci ne više od 1 sata neprekidno.

Ako su ozlijeđene ulnarna ili radijalna arterija, može se podvezati jedna od njih, ali nikako obje jer će to izazvati nekrozu.

Koža na ruci može se izrezati samo ako je neporecivo nesposobna za život; u drugim slučajevima treba sačuvati čak i jako zaprljanu kožu.

Tijekom kirurškog liječenja potrebno je pažljivo pregledati duboke formacije šake, kako bi se utvrdio stupanj oštećenja svih struktura. Na teške ozljedečetkom odgovarajući poprečni rez poprečnog karpalnog ligamenta.

Amputacija prstiju je indicirana u slučaju njihove očite nekroze. To se posebno odnosi na prvi prst. Ponekad je potrebno sačuvati barem dio kože s amputiranog prsta kako bi se zatvorio kožni defekt na preostalom.

Prilikom amputacije prstiju, režanj se izrezuje, pažljivo povezujući krvne žile i piljenjem falange tankom turpijom. Tetive nakon križanja treba zašiti na periost.

Završeci uništenih živaca obično idu daleko u stranu. Ne treba ih tražiti tijekom primarne kirurške obrade, ali ako je moguće, završetke živaca treba približiti relativno zdravim tkivima i fiksirati živce neresorptivnim šavnim materijalom.

U većini slučajeva, bolje je zatvoriti ranu s odgodom primarni šav. Prikazana je uporaba tankih Kirschnerovih žica za fiksaciju prijeloma i iščašenja falangi prstiju. Kod intraartikularnih prijeloma interfalangealnih ili metakarpofalangealnih zglobova, u slučajevima kada su zglobni krajevi kostiju potpuno zgnječeni, treba pribjeći vrlo ekonomičnom uklanjanju tih područja. Ne smijemo zaboraviti na obaveznu imobilizaciju ruke nakon bilo kakve intervencije na njoj.

Zavoj treba prekriti cijelu ranu, ali ne smije je stezati. Trebali bi biti vidljivi zdravi prsti. Četka je fiksirana u funkcionalno povoljnom položaju.

Kirurško liječenje prostrijelne rane šake nije indicirano za penetrantne rane šake i prstiju s točkastim ulaznim i izlaznim otvorima, za tangencijalne rane prstiju i šake, pod uvjetom da rana ima glatke rubove, kao i za površinske fino raspršene rane.

U postoperativno razdoblje ranjenima s ozljedama šake i prstiju posebno su indicirane fizioterapijske vježbe.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate prostrijelne rane gornjeg ekstremiteta:

Traumatolog
Kirurg

Jeste li zabrinuti zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o prostrijelnim ranama gornjih ekstremiteta, uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš rezervirati termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji doktori će vas pregledati, proučiti vanjski znakovi te pomoći prepoznati bolest po simptomima, savjetovati Vas i pružiti potrebnu pomoć te postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica klinike će odabrati prikladan dan i sat za vaš posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, njihove rezultate svakako odnesite na konzultacije s liječnikom. Ukoliko studije nisu dovršene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Morate biti vrlo oprezni u pogledu svog cjelokupnog zdravlja. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične simptome, karakteristične vanjske manifestacije- tzv simptomi bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate nekoliko puta godišnje pregledati liječnik ne samo spriječiti strašna bolest ali i podršku zdrava pamet u tijelu i tijelo u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija biti stalno u toku najnovije vijesti i ažuriranja informacija na stranici, koja će vam biti automatski poslana poštom.

Druge bolesti iz skupine Ozljede, otrovanja i neke druge posljedice vanjskih uzroka:

Aritmije i srčani blok kod kardiotropnih trovanja

Depresivni prijelomi lubanje

Intra- i periartikularni prijelomi femura i tibije

Kongenitalni mišićni tortikolis

Kongenitalne malformacije kostura. displazija

Dislokacija semilunarne kosti

Iščašenje lunatne i proksimalne polovice skafoida (iščašenje de Quervainove frakture)

dislokacija zuba

Dislokacija skafoida

Iščašenja gornjeg ekstremiteta

Dislokacije i subluksacije glave radijusa

Dislokacije šake

Dislokacije kostiju stopala

Iščašenja ramena

Dislokacije kralježaka

Iščašenja podlaktice

Dislokacije metakarpalnih kostiju

Iščašenja stopala u Chopartovom zglobu

Dislokacije falangi nožnih prstiju

Dijafizni prijelomi kostiju nogu

Kronične dislokacije i subluksacije podlaktice

Izolirani prijelom dijafize ulne

Devijacija septuma

paraliza krpelja

Kombinirana šteta

Koštani oblici tortikolisa

Poremećaji držanja

Nestabilnost zgloba koljena

Prijelomi vatrenog oružja u kombinaciji s defektima mekog tkiva ekstremiteta

Strelne ozljede kostiju i zglobova

Ustrijelne ozljede zdjelice

Strelne rane donjeg uda

Pucnjave zglobova

prostrijelne rane

Opekline od kontakta s portugalskim vojnikom i meduzom

Komplicirani prijelomi torakalne i lumbalne kralježnice

Otvoreno oštećenje dijafize noge

Otvorene ozljede kostiju šake i prstiju

Otvorene ozljede zgloba lakta

Otvorene ozljede stopala

Ozebline

Otrovanje akonitom

Trovanje anilinom

Otrovanje antihistaminicima

Otrovanje antimuskarinskim lijekovima

Trovanje acetaminofenom

Trovanje acetonom

Otrovanje benzenom, toluenom

Otrovanje blijedom žabokrečinom

Otrovanje otrovnim miljom (kukuta)

Otrovanje halogeniranim ugljikovodikom

Trovanje glikolom

trovanje gljivama

trovanje dikloroetanom

trovanje dimom

trovanje željezom

Trovanje izopropilnim alkoholom

Trovanje insekticidima

Otrovanje jodom

trovanje kadmijem

trovanje kiselinom

trovanje kokainom

Otrovanje belladonna, henbane, dope, cross, mandragore

Otrovanje magnezijem

Otrovanje metanolom

Trovanje metilnim alkoholom

Trovanje arsenom

Trovanje drogom indijske konoplje

Otrovanje tinkturom kukurike

trovanje nikotinom

Trovanje ugljičnim monoksidom

Trovanje parakvatom

Trovanje dimom od koncentriranih kiselina i lužina

Otrovanje produktima destilacije ulja

Otrovanje antidepresivima

Otrovanje salicilatima

trovanje olovom

Otrovanje sumporovodikom

Otrovanje ugljičnim disulfidom

Otrovanje tabletama za spavanje (barbiturati)

Trovanje solima fluora

Otrovanje stimulansima središnjeg živčanog sustava

Otrovanje strihninom

Trovanje duhanskim dimom

Otrovanje talijem

Otrovanje trankvilizatorima

Otrovanje octenom kiselinom

Trovanje fenolom

Trovanje fenotiazinom

Trovanje fosforom

Otrovanje insekticidima koji sadrže klor

trovanje cijanidom

Trovanje etilen glikolom

Trovanje etilen glikol eterom

Otrovanje antagonistima kalcijevih iona

Otrovanje barbituratima

Otrovanje beta-blokatorima

Otrovanje tvorcima methemoglobina

Otrovanje opijatima i narkotičkim analgeticima

Otrovanje kinidinskim lijekovima

patološki prijelomi

Prijelom gornje čeljusti

Prijelom distalnog radijusa

Prijelom zuba

Prijelom kostiju nosa

Prijelom skafoidne kosti

Prijelom radijusa u donjoj trećini i dislokacija u distalnom radioulnarnom zglobu (Galeazzijeva ozljeda)

Prijelom donje čeljusti

Prijelom baze lubanje

Prijelom proksimalnog femura

Prijelom kalvarije

prijelom čeljusti

Prijelom čeljusti u području alveolarnog procesa

prijelom lubanje

Prijelomne dislokacije u Lisfrancovom zglobu

Prijelom i dislokacija talusa

Slomljena iščašenja vratnih kralježaka

Prijelomi II-V metakarpalnih kostiju

Prijelomi kuka u zglobu koljena

Prijelomi bedrene kosti

Prijelomi u trohanternoj regiji

Prijelomi koronoidnog nastavka ulne

Prijelomi acetabuluma

Prijelomi glave i vrata radijusa

Prijelomi prsne kosti

Prijelomi dijafize bedrene kosti

Prijelomi dijafize humerusa

Prijelomi dijafiza obje kosti podlaktice

Prijelomi distalnog kraja nadlaktične kosti

Prijelomi ključne kosti

prijelomi kostiju

Prijelomi kostiju nogu

Prijelomi kostiju stražnjeg dijela stopala

Prijelomi kostiju šake

Prijelomi kostiju prednjeg dijela stopala

Prijelomi kostiju podlaktice

Prijelomi kostiju srednjeg dijela stopala

Prijelomi kostiju stopala i prstiju

Prijelomi zdjelice

Prijelomi kostiju u djece

Prijelomi olekranona ulne

Prijelomi lopatice

Prijelomi kondila ramena

Prijelomi patele

Prijelomi baze I metakarpalne kosti

Prijelomi humerusa

Prijelomi metatarzalnih kostiju

Prijelomi kralježnice

Prijelomi proksimalnog kraja tibije

Dok je bio na dužnosti, zaštitar privatne tvrtke napadnut je i upucan u desno rame.

Objektivno: na prednjoj plohi središnjeg dijela desnog ramena nalazi se umjereno krvareća rana, nepravilno zaobljena, na stražnja površina– donekle slična rana velike veličine s neravnim rubovima. Iz anamneze se pokazalo da je žrtva pogođena s udaljenosti od oko 30 m iz pištolja. U Domu zdravlja susjednog poduzeća dežurao je bolničar kojem se žrtva obratila.

Primjer odgovora:

Žrtva ima prostrelnu (prostrijelnu) ranu desnog ramena.

Zaključak se temelji na podacima anamneze (žrtva je napadnuta) i objektivnom pregledu desnog ramena (prisutnost prolazne rane s ulaznim i izlaznim otvorima karakterističnim za prostrijelnu ranu; krvarenje iz rane).

2. Algoritam za pružanje hitne prve pomoći:

A) vizualni pregled rane, procijeniti stanje kako bi se identificirali hemodinamski poremećaji ( rana dijagnoza traumatski šok);

b) toaleta rane i postavljanje aseptičnog tlačnog zavoja, objektivni pregled: prisilni položaj uda, deformacija, lokalna bol, krepitacija i patološka pokretljivost na mjestu ozljede;

c) objesiti ruku o šal;

d) odmah se javiti dežurnoj službi MUP-a na telefon. 02 o onome što se dogodilo;

d) pozvati hitnu pomoć,

g) promatrati bolesnika do dolaska hitne pomoći.

Nametanje tlačnog zavoja pomoću PPI provodi se prema algoritmu.

Uzorak odgovora na kartu broj 26

ZADATAK 1

Dječak ima 8 mjeseci. Pritužbe na letargiju djeteta, gubitak apetita, nestabilnu stolicu. Dijete iz 5. trudnoće, koja je tekla povoljno, hitna 2 poroda (težina - 3700 g, dužina - 50 cm). Neonatalno razdoblje bez značajki. Dojenje do 2 mjeseca, od 3 mjeseca. uveo griz bez savjeta liječnika korištene su neprilagođene smjese. Dijete nije uzimalo vitamin D, rijetko je dobivalo sokove. Šetnje nisu bile svakodnevne. Debljanje je bilo neravnomjerno. Preneseno 2 puta ARI. Materijalni i životni uvjeti su zadovoljavajući.

Objektivno: opće stanje je zadovoljavajuće, ali je dijete letargično, blijedo, znoji se. Sjedi s osloncem na ruke, leđa su mu okrugla. Mišićni tonus je difuzno smanjen. Glava je četvrtastog oblika, s izbočenim frontalnim i okcipitalnim kvrgama. Veliki fontanel 2,5x3,0 cm, savitljivih rubova. Stražnji dio glave je spljošten, ćelav. Nema zuba. Prsa su stisnuta sa strane, donji rubovi su raspoređeni, na rebrima su male "brojanice", na rukama izražene "narukvice". Postoji kifoza lumbalni kralježnice, koja nestaje kada se dijete položi na trbuh. Palpacijom, perkusijom i auskultacijom nisu utvrđene promjene na dišnim i srčanim organima. Jetra strši 2 cm ispod ruba rebrenog luka. Slezena nije povećana. Stolica je nestabilna, mokrenje nije poremećeno.

Primjer odgovora:

1. Učinite dječji rahitis II stupanj, stupanj topline. Anemija nedostatka željeza, blaga. Zaključak se temelji na podacima iz anamneze: dojenje samo do 2 mjeseca, rano uvođenje komplementarne hrane, nedostatak povrća i voćnih sokova u prehrani, nisu primili vitamin D u profilaktičke svrhe.

Objektivni pregled: znojenje, bljedilo koža, smanjen tonus mišića, teška deformacija kostiju lubanje, prsa, kralježnice, udova.

Laboratorijska istraživanja: u krvi blagi pad hemoglobina, pad fosfora i kalcija u krvnom serumu.

2. Dodatni simptom ovaj oblik bolesti je kraniotabes omekšavanje pojedinih područja zatiljna kost, što se određuje palpacijom. Na razini pričvršćivanja dijafragme dolazi do povlačenja, "Harrisonove brazde", krše se vrijeme i redoslijed nicanja zuba.

3. Ulaz ovaj slučaj djetetu nije potrebna hitna hospitalizacija u bolnici, a uz zadovoljavajuće materijalne i životne uvjete liječenje se može provoditi kod kuće.

4. U bolničkim uvjetima, radi potvrde dijagnoze neophodan je rendgenski snimak. distalni odjeli kostiju podlaktice i odrediti razinu enzima alkalne fosfataze u krvnom serumu koji ima važnu ulogu u procesima ovapnjenja kostiju. Prije svega, morate dodijeliti pravilna prehrana uz svakodnevno uključivanje u prehranu pirea od povrća, kravljeg mlijeka, kefira, ribane jabuke, žumanjka, svježeg sira, nemasnih mesnih juha, mesnih okruglica, jetre. U roku od 30-45 dana, dijete bi trebalo primiti specifično liječenje rahitis s vitaminom D u obliku kalciferola 1600 IU dnevno. S obzirom na prisutnost anemije u djeteta, potrebno je propisati pripravke željeza (sirup aloe sa željezom), askorbinska kiselina, vitamin B 1. Potrebna je masaža, svakodnevno fizioterapija, crnogorične kupke, šetnje na otvorenom.

5. Tehnika mjerenja visine djece različite dobi prema algoritmu za izvođenje manipulacija.

Pucne rane ostaju jedna od najčešćih traumatskih ozljeda na našem planetu.

Posljednjih mjeseci vidjeli smo na TV ekranima puno ljudi koji su zadobili rane od vatrenog oružja u mirnodopsko vrijeme na teritoriju Ukrajine. Stoga razumijemo da nitko nije imun na ovo. Kako se ne biste zbunili u teškom trenutku, kada je došlo do problema s vama ili ljudima u blizini, morate znati određena pravila pomoć.

U ovom materijalu namjerno izbjegavamo stvarne fotografije rana od vatrenog oružja, cilj nam je reći što učiniti, a ne šokirati čitatelje fotografijama koje se, po želji, mogu pronaći same.

Teško je procijeniti razmjere tjelesne štete uzrokovane prostrijelnom ranom, au većini epizoda sve će biti puno ozbiljnije nego što se na prvi pogled čini.

U ovom slučaju najbolja opcijažrtvi se ostavlja da što prije stigne do najbliže medicinske ustanove.

Što je važno u prvoj pomoći:

Ispravno odredite težinu i prirodu oštećenja

Poduzmite prave korake da spasite život žrtve

Među prostrijelnim ranama prevladavaju prostrijelne rane, rjeđe su fragmentarne. Kod rana od metka, ulaz je manji od izlaza.

Ulazeći u ljudsko tijelo, metak mu nanosi određene ozljede koje se pak mogu razlikovati od ostalih traumatskih ozljeda tijela.

Rane su obično duboke, a najčešće metak ne prolazi kroz tijelo i ostaje unutar tijela. Do kontaminacije rane može doći i zbog gutanja stranog tijela.

Ozbiljnost oštećenja treba procijeniti prema sljedećim čimbenicima:

mjesto ozljede;

vrsta ozljede;

Ponašanje žrtve

Ranjene ruke i noge

Prije pružanja mjera prve pomoći za ozlijeđene udove, potrebno je utvrditi ima li žrtva krvarenje. Ako je arterija zahvaćena prilikom ozljede ramena ili kuka, smrt može nastupiti unutar dvije minute od gubitka krvi.

Arterijska krvarenja možete odrediti grimiznom bojom krvi i izbacivanjem u obliku fontane. Venska krv je tamne boje, a njen protok je manjeg intenziteta. Krvarenje se može zaustaviti podvezom, zavojem pod pritiskom ili tamponadom rane.

Nemoguće je primijeniti podvezu dulje od dva sata, ali obično je to vrijeme dovoljno da kvalificirana pomoć stigne na vrijeme ili da se ranjenici isporuče u bolnicu. Također treba imati na umu da se u slučaju venskog ili arterijskog krvarenja iznad rane stavlja steznik. Preko rane treba staviti zavoj koji pritiska izravno na mjesto krvarenja. U rijetkim slučajevima dovoljna je tamponada rane. Za primjenu ove metode trebat će vam neki uzak, dugačak predmet i sterilni zavoj, kojim je potrebno što čvršće ispuniti ranu, sve dok krvarenje ne prestane.

U slučaju vatrene rane, žrtva može razviti bol ili hemoragijski šok zbog obilnog gubitka krvi.

1. Zaustavite krvarenje

2. Potrebno je da su udovi lagano podignuti, za to je potrebno žrtvi osigurati odgovarajući položaj tijela

3. Koristite tekućine za nadoknadu krvi kako biste nadomjestili gubitak krvi

4. Nanesite sredstva protiv bolova i šoka, ako su dostupna

5. Pokrijte žrtvu

Sljedeće što treba učiniti je pregledati žrtvu radi mogućih prijeloma kostiju. Ako se pronađe, potrebno je imobilizirati ud, to će pomoći smanjiti mogućnost oštećenja mišića, krvnih žila, ligamenata. Omotajte mjesto prijeloma sterilnim zavojem kako biste učvrstili ekstremitet i spriječili kontaminaciju rane.

rana na glavi

Pucnjava u glavu ne uzrokuje trenutačnu smrt u oko 20% slučajeva. Zbog činjenice da je u prednjem dijelu glave veliki broj krvnih žila, te su ozljede obično popraćene teškim krvarenjem.

Može doći i do potresa mozga. Često su takve ozljede popraćene naletom ili gubitkom svijesti, ali ti trenuci nisu nužno uzrokovani oštećenjem mozga.

Prije svega, stavite žrtvu u vodoravni položaj i osigurajte stanje mirovanja. Samu ranu (ako nije na licu) u takvim slučajevima preporučljivo je ne dirati do dolaska hitne pomoći, jedino što se može učiniti je pričvrstiti sterilnu maramicu na mjesto rane.

Kod ozljede glave vatrenim oružjem može doći do respiratornog ili srčanog zastoja, tada biste trebali pribjeći neizravna masaža srce, umjetno disanje.

Tijekom obilnog krvarenja, kada je lice ozlijeđeno, potrebno je stegnuti ranu sterilnim štapićem. Pokušaj da sami odvedete pacijenta u bolnicu je vrlo obeshrabren. Ako se ipak odlučite sami transportirati, tada trebate poduzeti sve raspoložive mjere opreza kako biste unesrećenoj osobi omogućili maksimalan odmor.

Ozljeda kralježnice

Kod prostrijelne rane kralježnice može doći do kratkotrajnog gubitka svijesti. Žrtva se previja kako bi se zaustavilo krvarenje i nježno se pomiče u vodoravni položaj. Kao i kod rane glave, prva pomoć je ograničena na zaustavljanje krvarenja i uspostavljanje stanja mirovanja žrtve. Kako bi se izbjeglo pogoršanje stanja ranjenika, ne preporuča se da ga sami odvezete u bolnicu.

rana na vratu

Ozljeda vrata može uzrokovati štetu karotidna arterija, grkljan, kralježnica. Ako je grkljan ozlijeđen tijekom prostrijelne rane, potrebno je imobilizirati (položiti) žrtvu i zaustaviti krvarenje sterilnim zavojem.

Ako je tijekom ozljede arterija oštećena, tada je u tom slučaju vrijedi odmah stisnuti prstima i tamponirati ranu sterilnim zavojem. Budući da smrt kod takve ozljede može nastupiti unutar 30 sekundi, gornji postupak treba provesti što je prije moguće. Steznik se mora staviti na vrat kako je prikazano na fotografiji kako bi se spriječilo davljenje osobe. Također je moguće transportirati žrtvu u štedljivom načinu.

Rana na prsima i trbuhu

U ljudskom tijelu postoje tri dijela u kojima su smješteni svi organi. Ovi odjeli su pleuralna šupljina, trbušna šupljina i zdjelični organi. Prva dva dijela odvojena su dijafragmom, a druga dva peritoneumom. Kod prostrijelnih rana u prsima ili trbuhu, krvarenje se ne pojavljuje uvijek prema van, jer se krv može nakupiti u tim odjelima. Zbog toga je izuzetno teško odrediti težinu ozljede.

Ako su organi pleuralne šupljine ozlijeđeni, tada je takvo oštećenje prepuno sljedećih komplikacija:

1. Pneumotoraks - pojam koji označava ulazak zraka u pleuralnu šupljinu kroz otvor rane

2. Hemotoraks - stanje u kojem se zbog ozljede krv nakuplja u pleuralnoj šupljini.

3. Pneumohemotoraks nastaje kada se i zrak i krv nakupljaju u pleuralnoj šupljini

Kako bi se izbjegao ulazak zraka u pleuralnu šupljinu, na ranu treba staviti gazu koju treba namazati vazelinom ili bornom mašću, također možete koristiti komad polietilena ili pokriti ranu rukom.

Žrtvi treba pomoći da zauzme polusjedeći položaj. Vrlo je teško zaustaviti krvarenje, stoga je vrijedno nazvati što je prije moguće kola hitne pomoći ili poslati žrtvu u bolnicu (uz osiguranje potpunog odmora).

Ako je rana dotakla organe trbušne šupljine potrebno je poduzeti mjere za sprječavanje krvarenja i infekcije. Žrtvu je potrebno postaviti u polusjedeći položaj. Po potrebi primijeniti antišok terapiju.

Da biste spriječili ulazak infekcije u tijelo, potrebno je rubove rane tretirati dezinficijensom, a zatim na nju staviti sterilni zavoj.

Ozljeda zdjeličnih organa

S prostrijelnom ranom zdjeličnih organa mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

- oštećenje živaca

– prijelomi kostiju,

- ruptura arterija i vena.

Zaustavljanje ozbiljnog krvarenja provodi se uz pomoć čvrste tamponade na mjestu rane. Ako dođe do prijeloma zdjelične kosti, tada je potrebno stvoriti uvjete nepokretnosti za oštećeni dio tijela. Također je vrijedno spriječiti ulazak infekcije u tijelo. S takvim ozljedama, prijevoz ranjenika trebao bi se obavljati štedljivim načinom.

Korisni savjeti

Kada je pružanje prve pomoći uvijek potrebno zavoj. Kad vam nije pri ruci, morate koristiti rupčić, komade odjeće; ali ako ste našli mjesto za pohraniti oružje, onda vam možda u džep stane sterilna vrećica. U automobilu je potreban komplet prve pomoći. Kod kuće je poželjno imati komplet prve pomoći ništa lošiji od automobila. Najviše potrebna stvar s gubitkom krvi - otopine za zamjenu krvi prodaju se u ljekarnama bez recepta zajedno s aparatom za intravenozne injekcije.

Ne zaboravite da se neki savjeti mogu dobiti telefonom tijekom poziva hitnoj pomoći. Bolje je da do trenutka kada pozovete hitnu pomoć ispravno odredite ranu i stanje žrtve. Podsjetimo, nisu rijetki slučajevi kada žrtvu nije bilo moguće spasiti jer je na temelju poruke onih koji su pozvali hitnu pomoć operaterka poslala liječnika drugog profila na mjesto događaja.

U nekim slučajevima poželjnije je (brže) samodostavljanje žrtve u bolnicu. Gradske bolnice dežuraju. Adresu dežurne bolnice možete dobiti pozivom na broj ambulante. Dispečer može upozoriti hitnu pomoć bolnice u koju namjeravate dopremiti ranjenika o prirodi ozljede, kako bi medicinsko osoblje bilo spremno za prijem žrtve.

Rana od vatrenog oružja jedna je od najtraumatičnijih ozljeda koje se mogu zadobiti. Teško je procijeniti težinu ozljeda nastalih prostrijelnom ranom i u pravilu nije dovoljna samo prva pomoć. Iz tog razloga, najbolje je žrtvu što prije odvesti u bolnicu. Međutim, možete pružiti Prva pomoć do dolaska medicinske ekipe.

Koraci

1. dio

Prva pomoć

Provjerite jeste li sigurni. Ako se dogodi nezgoda (primjerice u lovu), onda pazite da nečije vatreno oružje nije upereno u ljude, da nije napunjeno te da je na sigurnom i sigurnom mjestu. Ako je osoba žrtva zločina, pobrinite se da ubojica više ne predstavlja prijetnju i da ste vi i žrtva na sigurnom mjestu. Ako imate osobnu zaštitnu opremu, stavite je.

Nemojte pomicati žrtvu. Nemojte pomicati žrtvu osim ako je potrebno kako biste osigurali njihovu sigurnost ili pružili liječničku pomoć. Pomicanje žrtve može pogoršati ozljedu kralježnice. Podizanje rane može pomoći u smanjenju krvarenja, ali to treba učiniti samo ako ste sigurni da nema ozljede kralježnice.

Djelujte brzo. Prilikom pružanja prve pomoći ozlijeđenom, vrijeme je protiv vas. Mnogo je vjerojatnije da će preživjeti žrtve koje su odvedene u medicinsku ustanovu tijekom "zlatnog sata". Pokušajte djelovati brzo, ali nemojte se nervirati i paničariti.

Primijenite izravan pritisak na rana . Uzmite tkaninu, zavoj ili gazu u ruku i pritisnite izravno na ranu. Činite to najmanje deset minuta. Ako krvarenje ne prestane, provjerite mjesto rane i po potrebi joj pristupite s druge strane. Nanesite nove obloge preko starih; nemojte skidati zavoje kada se smoče.

Previti ranu. Ako se krvarenje smanji, stavite krpu ili gazu na ranu. Omotajte ga oko rane kako biste izvršili pritisak. Međutim, nemojte zategnuti tako jako da krv prestane cirkulirati ili da žrtva prestane osjećati svoje udove.

Razveselite žrtvu. Recite žrtvi da će biti dobro i da mu pomažete. Ohrabrenje je važno. Zamolite osobu da razgovara s vama. Ne dopustite da se žrtva ohladi.

Ostanite uz osobu. Umirite i ugrijte žrtvu. Pričekajte vlasti. Ako se krv zgrušala oko rane od metka, nemojte je uklanjati jer djeluje kao čep koji sprječava curenje krvi.

Ček Zračni putovi. Ako osoba može govoriti, vjerojatno su joj dišni putevi čisti. Ako je osoba bez svijesti, provjerite da joj dišni putovi nisu blokirani. Ako su začepljeni, ali nema ozljede kralježnice, nagnite glavu. Zabacite glavu unazad, jednom rukom lagano pritisnite čelo, a drugom pridržavajte bradu.

Provjerite dah. Može li žrtva normalno disati? Vidite li kako mu se prsa dižu i spuštaju? Ako ozlijeđeni ne diše, uklonite višak materijala iz njegovih usta i odmah počnite s umjetnim disanjem.

Provjerite cirkulaciju. Pritisnite ranu koja krvari, a zatim provjerite puls žrtve na zapešću ili grlu. Možete li mu osjetiti puls? Ako ne, počnite raditi CPR. Provjerite postoji li veće krvarenje.

Provjerite može li se osoba kretati. Nepokretnost može ukazivati na oštećenje leđne moždine ili vrata. Provjerite može li žrtva pokretati ruke i noge. U suprotnom, kralježnična moždina može biti oštećena. Ovu ozljedu mogu upućivati otvoreni ili očiti prijelomi, iščašenja ili bilo što što izgleda abnormalno ili neprirodno. Ako se žrtva ne može pomaknuti, ni u kojem se slučaju ne smije pomicati.

Provjerite ima li otvorenih rana. Uvijek obratite pozornost na otvorene rane. Pažljivo pregledajte žrtvu, pazeći da ima rane koje niste odmah primijetili. Obratite posebnu pozornost na ispod pazuha, stražnjicu ili druga teško dostupna područja. Ne svlačite žrtvu do kraja prije dolaska hitne pomoći, inače možete samo pojačati stanje šoka.

dio 3

Liječenje rana na rukama ili nogama

Podignite ud i izravno pritisnite ranu. Pažljivo pregledajte žrtvu ima li znakova nesposobnosti ili bilo kakvih rana koje bi mogle dovesti do oštećenja kralježnice. Ako nisu, podignite ud iznad razine srca kako biste smanjili protok krvi. Primijenite izravan pritisak kako biste zaustavili krvarenje kako je gore opisano.

Primijenite neizravni pritisak. Osim direktni pritisak, može se primijeniti neizravni pritisak na ozlijeđeni ekstremitet kako bi se ograničio protok krvi u ranu. To se radi primjenom pritiska na arterije ili, kako se to ponekad naziva, stezne točke. Na dodir će biti poput posebno velikih i čvrstih posuda. Pritiskom na njih ograničit ćete unutarnje krvarenje, ali morate biti sigurni da ste izvršili pritisak na arterije koje vode do rane.

Napravite podvezu. Odluci o primjeni podveze mora se pristupiti sa svom ozbiljnošću, jer to može dovesti do gubitka ekstremiteta. Ali na vrlo jako krvarenje a ako pri ruci imate zavoj ili tkaninu, razmislite o primjeni steza. Čvrsto omotajte zavoj oko uda, između rane i srca, što bliže rani. Omotajte oko uda nekoliko puta i zavežite čvor. Ostavite dovoljno tkanine za vezanje na štap. Zakrenite štap da ograničite protok krvi.

dio 4

Liječenje "usisne" rane na prsima

Prepoznajte "usisnu" ranu na prsima. Ako je metak pogodio prsa, tada postoji mogućnost "usisne" rane na prsima. Zrak ulazi kroz ranu, ali ne izlazi, uništavajući pluća. Znakovi "sisane" rane na prsima uključuju: zvuk sisanja koji dolazi iz prsa, iskašljavanje krvi, pjenušavu krv iz rane i otežano disanje. Ako ste u nedoumici, tretirajte ranu kao da se radi o rani na prsima.

Pronađite ranu i pristupite joj. Pronađite mjesto ozljede. Maknite odjeću s rane. Ako je komad tkiva zalijepljen za ranu, odrežite ga. Ako je rana kroz, onda imati utjecaj na obje strane.

6983 0

Prijelomi ramena. prostrijelne rane s prijelomom humerusa čine oko trećinu svih ozljeda ramena. Uz deformaciju ili začarani položaj uda, patološku pokretljivost na mjestu prijeloma, disfunkciju uda, bolove u zoni prijeloma, rezultate "mjerenja duljine uda treba uzeti u obzir i takve znak je prisutnost masnih kapljica u iscjetku iz rane.Najčešće tijekom kirurškog liječenja prostrijelnog prijeloma ramena proizvodi se disekcija rane, uklanjanje fragmenata kostiju i stranih tijela, zatim ekscizija mekih tkiva.

Dakle, kada je rame ozlijeđeno, izvode se relativno jednostavni kirurški zahvati, što se objašnjava relativno malim volumenom mišića, odsutnošću gustih fascijalnih slojeva, manjom kontaminacijom rane i relativno visokim postotkom penetrantnih rana.

Kod prostrijelnih rana predjelu ramena, posebno u gornjoj trećini ramena, nisu tako rijetke kombinirane rane, kada isti ozljeđujući projektil: metak, krhotina, prvo uzrokuje prijelom nadlaktične kosti, a zatim probija u pleuralnu šupljinu, uzrokujući ozljedu pluća, krvnih žila, drugih anatomskih struktura. U nekim slučajevima, uz prijelom nadlaktične kosti, može doći do ozljede lopatice, a fragmenti kostiju ozbiljno ozlijeđuju mišiće supra- i subskapularnog područja. Budući da smjer ozljede mekog tkiva ne odgovara uvijek pravom smjeru kanala rane, potreban je temeljit fizikalni i radiološki pregled bolesnika, uključujući RTG prsnog koša u dvije projekcije, a po potrebi iu većem broju projekcije, posebno je važno.

U teškim usitnjenim prijelomima gornje trećine ramena može biti potrebno potpuno ukloniti proksimalni kraj nadlaktične kosti. U tom slučaju postiže se potpuno zacjeljivanje rane i naknadno se pribjegava zamjeni endoproteze proksimalnog kraja nadlaktične kosti. Budući da s takvim prijelomima nije uvijek moguće fiksirati fragmente uz pomoć uređaja za vanjsku fiksaciju, potrebno je pribjeći skretnoj udlazi, torakobrahijalnom zavoju. Potopna metalna osteosinteza za prostrijelne prijelome kostiju podlaktice, i ne samo njih, može se koristiti samo u iznimno povoljnim situacijama:

Opće dobro stanje ranjenika, pažljivo izvedena kirurška obrada, dovoljan broj dobro prokrvljenih mišića, s mogućnošću zatvaranja rane bez napetosti, dobra drenaža, promatranje bolesnika od strane kirurga koji operira.

Pucnjave prijeloma dijafize ramena, u pravilu, kroz (slika 3.7). Kirurško liječenje takvih prijeloma provodi se prema općim pravilima, pažljivo štiteći radijalni živac od dodatne traume. U slučaju prostrijelnog prijeloma ramena, najbolje metode fiksacije su Ilizarov aparat, kao i gipsani torakobrahijalni zavoj.

Kod penetrantnih prijeloma ramena i velikih otvora moguće je ograničiti kirurško liječenje samo izlaza.

U ovom slučaju osiguran je dovoljan pristup, uvjeti za izrezivanje neživih tkiva, usporedbu fragmenata kostiju i naknadnu drenažu. Značajan broj prostrijelnih prijeloma nadlaktične kosti nakon kirurškog liječenja može se reponirati na abdukcijsku udlagu fiksiranu na tijelo gipsanim prstenovima. Isti prstenovi fiksiraju rame s podlakticom na gumi. Ako se iz nekog razloga ne koristi vanjski fiksator za prostrijelne rane ramena, podlaktice, može se koristiti torakobrahijalni zavoj u položaju ruke u abdukciji. Pacijenti relativno lako podnose zavoj, pojednostavljuje njihovo naknadno upravljanje i, pri fiksiranju ruke 2-3 tjedna, ne uzrokuje ukočenost u ramenom zglobu. Prikladno je staviti takav zavoj na kraju operacije pod anestezijom. U intervalu od 5. do 8. dana, u torakobrahijalnom zavoju, ako je potrebno, izrezuje se "prozor" u projekciji rane i poduzimaju potrebne terapijske mjere, na primjer, odgođeni šavovi ili slobodno presađivanje kože.

Skraćivanje segmenata gornjeg uda preporučljivo je podijeliti na funkcionalno kompenzirano (do 4 cm), uvjetno kompenzirano (4-6 cm) i nekompenzirano (više od 6 cm). Ozljede podlaktice. Bolnica prima 2/3 ranjenika u podlakticu bez znakova gnojenja (slika 3.8). Uz uvjet pažljivo izvedene kirurške obrade i stabilne fiksacije koštanih fragmenata, rezultati liječenja ove kategorije ranjenika mogu se smatrati sasvim zadovoljavajućim. Naprave za transkoštanu osteosintezu treba smatrati metodom izbora za imobilizaciju ulomaka. Kod prostrijelnih rana podlaktice često je potrebno pribjeći slobodnom presađivanju kože kako bi se zatvorili nedostaci kože.

Značajka prostrijelnih rana podlaktice je često oštećenje živaca, što zahtijeva naknadnu neurolizu i šav živaca.

Razvijena je tehnika za uvođenje žica na kosti podlaktice, kao i poseban jig koji omogućuje provlačenje žica pod željenim kutom.

Konzervativnim i kirurškim metodama liječenja moguće je vratiti anatomsku cjelovitost kostiju u gotovo 90% ranjenika. Otprilike 10% ranjenika ima trajne defekte, lažne zglobove; karakterističan je visok postotak (više od 20) kontraktura. Rane ruke. Raznolikost prostrijelnih ozljeda ruke je vrlo velika. Nije neuobičajeno - rane od gelera s glavnom lokalizacijom rane na drugom području. Opsežna oštećenja koštanih, mišićnih i tetivnih struktura nastaju kada je lijeva šaka ranjena iz neposredne blizine.

Glavni uvjet za uspješnu operaciju prostrijelnog prijeloma ruke je njegova proizvodnja u specijaliziranoj bolnici pomoću posebnih instrumenata, operacijskog mikroskopa itd.

Od posebne važnosti je ozljeda ruke u smislu važnosti organa i značajki anatomske strukture. U većini slučajeva smatra se razumnim liječenje ozljeda ruke podijeliti u dvije faze - primarno kirurško liječenje i završne rekonstruktivne intervencije u specijaliziranim medicinskim ustanovama. Američki kirurzi u Vijetnamu, s prilično dobrom opremom i obučenim osobljem, koristili su dvofaznu tehniku ranjavanja ruke.

Strelne rane šake u pravilu su popraćene prijelomima kostiju, a kod rana prstiju gotovo uvijek stradaju tetive, a vrlo često i zglobovi s nastankom ekstra- ili intraartikularnih prijeloma.

Sama po sebi, ozljeda ruke rijetko može biti uzrok šok stanja ranjenika, u takvim slučajevima uvijek treba tražiti jednu ili više ozljeda. Odgoda kirurškog liječenja šake u potpunosti je opravdana dobrom primarnom medicinskom oblogom i pouzdanom imobilizacijom, iako je gnojna infekcija čest pratilac ozljeda šake, osobito kod oštećenja kostiju šake.

Prva pomoć kod ranjavanja šake sastoji se u stavljanju sterilnog zavoja, ponekad i zavoja na pritisak. Kod raširenih ozljeda šake indicirana je imobilizacija šalom ili uz pomoć standardne opreme. Ozlijeđenu šaku potrebno je fiksirati u funkcionalno povoljan položaj, za što se u dlan ranjenika stavi gusta kuglica vate i na nju polože prsti, cijela šaka se privije na ljestve ili mrežastu udlagu po uzoru na površinu dlana. .

Pružanje kirurške skrbi ranjenima u ruci treba ograničiti u fazi kvalificirane kirurške skrbi samo za zaustavljanje krvarenja i imobilizaciju, jer bez rendgenske snimke nemoguće je započeti složeno kirurško liječenje rane ruke.

U kirurškom liječenju opsežnih rana šake poželjna je opća anestezija, a može se koristiti provodna ili intraosealna anestezija.

Operacije na šaci kirurg mora izvoditi uz pomoć asistenta. Nužni uvjeti su dobro osvijetljeno kirurško polje, dovoljno vremena te dobar kirurški instrument i šavni materijal.

Vrlo je važna pažljiva priprema kirurškog polja: nokte treba skratiti, kosu obrijati, a cijelu četku temeljito oprati toplom vodom i sapunom.

Kod intervencija na šaci vrlo je važna dobra hemostaza koja se kontrolira povremenim skidanjem steza; podveza bi trebala biti na ruci ne više od 1 sata neprekidno. Ako su ozlijeđene ulnarna ili radijalna arterija, može se podvezati jedna od njih, ali nikako obje jer će to izazvati nekrozu.

Koža na ruci može se izrezati samo ako je neporecivo nesposobna za život; u drugim slučajevima treba sačuvati čak i jako zaprljanu kožu.

Tijekom kirurškog liječenja potrebno je pažljivo pregledati duboke formacije šake, kako bi se utvrdio stupanj oštećenja svih struktura. Kod težih ozljeda šake savjetuje se transverzalna incizija transverzalnog karpalnog ligamenta.

Uklanjaju se nekrotizirani mišići, krvni ugrušci, strana tijela. Preporučljivo je sačuvati ne jako prljave fragmente kostiju. Očito neodržive tetive treba ukloniti, ali se mora boriti doslovno za svaki milimetar održivog tkiva. Amputacija prstiju je indicirana u slučaju njihove očite nekroze. To se posebno odnosi na prvi prst. Ponekad je potrebno sačuvati barem dio kože s amputiranog prsta kako bi se zatvorio kožni defekt na preostalom.

Prilikom amputacije prstiju, režanj se izrezuje, pažljivo povezujući krvne žile i piljenjem falange tankom turpijom. Tetive nakon križanja treba zašiti na periost. Završeci uništenih živaca obično idu daleko u stranu. Ne treba ih tražiti tijekom primarne kirurške obrade, ali ako je moguće, završetke živaca treba približiti relativno zdravim tkivima i fiksirati živce neresorptivnim šavnim materijalom.

U većini slučajeva ranu je bolje zatvoriti odgođenim primarnim šavom. Prikazana je uporaba tankih Kirschnerovih žica za fiksaciju prijeloma i iščašenja falangi prstiju. Kod intraartikularnih prijeloma interfalangealnih ili metakarpofalangealnih zglobova, u slučajevima kada su zglobni krajevi kostiju potpuno zgnječeni, treba pribjeći vrlo ekonomičnom uklanjanju tih područja. Ne smijemo zaboraviti na obaveznu imobilizaciju ruke nakon bilo kakve intervencije na njoj.

Zavoj treba prekriti cijelu ranu, ali ne smije je stezati. Trebali bi biti vidljivi zdravi prsti. Četka je fiksirana u funkcionalno povoljnom položaju. Kirurško liječenje prostrijelne rane šake nije indicirano za penetrantne rane šake i prstiju s točkastim ulaznim i izlaznim otvorima, za tangencijalne rane prstiju i šake, pod uvjetom da rana ima glatke rubove, kao i za površinske fino raspršene rane. U postoperativnom razdoblju fizikalna terapija je posebno indicirana za ranjenike s ozljedama šake i prstiju.