Što je cerebralna paraliza bolest kod djece. Cerebralna paraliza (CP): simptomi, dijagnoza i liječenje. Proces nastanka bolesti

Cerebralna paraliza (CP) je patologija motoričke aktivnosti djeteta koja se javlja zbog oštećenja mozga tijekom trudnoće, poroda ili djetinjstva. Narušena je percepcija vanjskog svijeta, sposobnost komunikacije, au većini slučajeva i psiha. Bolest se teško liječi, ali ne napreduje. Tamo su različiti tipovi Cerebralna paraliza, u kojoj se bolest javlja s karakterističnim značajkama.

Najčešće se simptomi bolesti osjećaju u prvim mjesecima života.

Koliko je česta cerebralna paraliza?

Prema svjetskim statistikama, gotovo četvrtina slučajeva patologije živčani sustav kod djece (24%) posljedica je cerebralne paralize. Unatoč razvoju medicine, trudnice i novorođenčad i dalje su najosjetljivija skupina stanovništva, podložna povećanoj izloženosti svim čimbenicima stresa.

Razlozi za razvoj cerebralne paralize

Uzrok cerebralne paralize je kršenje prijenosa moždanih impulsa na mišiće. Razvija se kada su moždane stanice oštećene rani stadiji razvoj. To se može dogoditi u maternici, tijekom poroda ili nakon poroda.

Tijekom trudnoće

Tijelo žene tijekom trudnoće zahtijeva nježan režim i veću pažnju. Nepovoljni čimbenici mogu biti štetni za razvoj djeteta:

• izloženost zračenju, otrovnim tvarima, drogama, alkoholu i određenim lijekovima;
• teška bolest buduće majke;
• infekcije pretrpljene tijekom trudnoće;
• gladovanje kisikom;
• trudnoća s komplikacijama;
• nekompatibilnost Rh faktora krvi majke i djeteta.

Tijekom poroda

Porod ne prolazi uvijek glatko, liječnici ponekad moraju brzo reagirati na nepredviđene situacije. Na razvoj cerebralne paralize mogu utjecati:

• fetalna asfiksija (uplitanje pupkovine, produljeni trudovi itd.);
• porodna ozljeda.

Nakon što se beba rodi

Nakon rođenja djeteta životni uvjeti majke i bebe odlučujuće utječu na njegov organizam. Sljedeće situacije su opasne za oštećenje mozga:

• djetetov mozak ne dobiva dovoljno kisika;
• karcinogeni ulaze u tijelo djeteta;
• ozljede glave;
• prošlih infekcija.

Kako prepoznati cerebralnu paralizu kod djeteta nakon 1 godine

Normalno do 12. mjeseca starosti dijete u razvoju već puno zna. Okreće se, sjeda, ustaje na noge, pokušava hodati, izgovara pojedine riječi. Beba se odaziva na svoje ime, emocionalno reagira svijet, komunicira.

Naravno, svaka beba ima individualni tempo razvoja. Jedno dijete može hodati vlastitim nogama ili početi govoriti ranije, drugo kasnije. Međutim, patologije središnjeg živčanog sustava obično se pojavljuju u agregatu.

Roditelji trebaju biti oprezni ako u dobi od 1 godine i više:

• ne puže i ne pokušava hodati (neka djeca rade jednu stvar: ili dugo pužu ili odmah hodaju);
• ne može stajati samostalno bez potpore;
• ne govori individualno kratke riječi("mama", "tata", "vau" itd.);
• ne pokušava pronaći igračku skrivenu pred očima, ne poseže za drečavim stvarima koje ga zanimaju;
• bebini udovi na jednoj strani tijela su aktivniji nego na drugoj;
• Dijete ima napadaje.

Vrste cerebralne paralize

U svjetskoj praksi postoji nekoliko vrsta (formi) ove bolesti. Razlike između njih su u simptomima, stupnju i lokalizaciji oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Spastična tetraplegija

Ovo je teški oblik cerebralne paralize koji se razvija zbog kritičnog nedostatka kisika. Zbog toga dolazi do djelomične smrti neurona mozga, ukapljivanja strukture živčanog tkiva. U polovici slučajeva opaža se epilepsija. Ostali mogući simptomi su poremećaji pažnje, govora, gutanja, inteligencije te pareza mišića ruku i nogu. Oštećenje vida: atrofija optičkog živca do sljepoće, strabizam. Moguća je mikrocefalija (smanjenje veličine lubanje). S ovim oblikom bolesti osoba može postati onesposobljena i nesposobna za obavljanje osnovne samonjege.

Spastična diplegija (Littleova bolest)

Najčešće se dijagnosticira - u 75% slučajeva cerebralna paraliza. Prevladava u djece rođene prije vremena. Uzroci: krvarenja u moždanim komorama, promjene u strukturi moždanog tkiva.

Pretežno su zahvaćeni mišići nogu, razvija se bilateralna pareza. Već unutra ranoj dobi Mogu nastati kontrakture zglobova, što rezultira promjenom oblika kralježnice i zglobova, što otežava njihovu pokretljivost.

Ovaj oblik cerebralne paralize prati usporeni mentalni razvoj, govor i psiha. Ako su zahvaćeni kranijalni živci, dijete može doživjeti blagu mentalnu retardaciju. Međutim, djeca s Littleovom bolešću mogu učiti. Ako mišići ruke mogu normalno funkcionirati, osoba se može prilagoditi životu, djelomično se brinuti o sebi u svakodnevnom životu, pa čak i obavljati izvediv posao.

S ovom vrstom bolesti, mišići udova (obično ruku) zahvaćeni su samo s jedne strane. Uzroci hemiplegične cerebralne paralize obično su krvarenja i cerebralni infarkti. Dijete s ovim oblikom bolesti može naučiti izvoditi pokrete ništa lošije od zdravog, ali će mu trebati mnogo više vremena da stekne takve vještine. Bolest može različitim stupnjevima utjecati na intelekt. Od toga ovisi koliko će dijete moći učiti i živjeti među drugim ljudima. Štoviše mentalni razvojčesto nisu povezani s poremećajima kretanja, unatoč činjenici da bolest takve osobe otkriva njegov hod. Ovo je takozvana Wernicke-Mann poza, za koju kažu: "Noga kosi, ruka pita." Osoba hoda na vrhovima prstiju, pomičući ravnu nogu prema naprijed, a ruka na oboljeloj strani ispružena je u karakterističnom položaju osobe koja moli.

U hemiplegijskom obliku cerebralne paralize mogu biti poremećeni mentalni razvoj, psiha i govor. Neki pacijenti pate od epileptičkih napadaja.

Diskinetički (hiperkinetički) oblik

Uzrok ove vrste cerebralne paralize je hemolitička bolest novorođenčeta. Naziv dolazi od hiperkineze (diskineze) - nevoljnih pokreta mišića u različitim dijelovima tijela, karakterističnih za bolesne osobe. To su spori, oštri pokreti koji mogu biti popraćeni grčevima mišića. U hiperkinetičkom obliku cerebralne paralize opažaju se paralize i pareze, uključujući i one glasnica, poremećaji normalnog držanja trupa i udova te poteškoće u izgovoru glasova. U isto vrijeme, inteligencija bolesne djece je normalna, oni su sposobni učiti i normalno se razvijati. Osobe s ovim oblikom cerebralne paralize uspješno završavaju škole, čak i fakultete, nalaze posao i potpuno se prilagođavaju životu u društvu. Jedina njihova značajka u odnosu na druge ljude je njihov hod i govor.

Pojavljuje se zbog teške hipoksije fetusa tijekom poroda, kao i ozljede frontalnih režnjeva mozga. Značajka manifestacija je povezana sa smanjenim mišićnim tonusom i jakim tetivnim refleksima.Često se opažaju poremećaji govora. Pacijenti često osjećaju drhtanje u rukama i nogama. Sve je to povezano s parezom mišića u različitim dijelovima tijela. Karakteriziran malim ili prosječna diploma mentalna retardacija.

Mješoviti ili kombinirani oblici

Mješoviti oblika cerebralne paralize je kombinacija različitih oblika bolesti. To se događa jer dijete iz nekog razloga ima oštećenja različitih moždanih struktura.

Najčešće se uočava kombinacija spastičnog i diskinetičkog oblika cerebralne paralize, kao i hemiplegične i spastične diplegije.

Osim toga, ovisno o dobi u kojoj je djetetu dijagnosticirana bolest, cerebralna paraliza se dijeli na faze:

• od rođenja do 6 mjeseci – rani oblik;
• od 6 do 2 godine – početni rezidualni oblik;
• nakon 2 godine – kasni rezidualni oblik.

Dijagnoza cerebralne paralize nakon godinu dana

Do prve godine života dijete s cerebralnom paralizom obično ima sve znakove bolesti: neprogresivno motoričko oštećenje, nekoordinirane pokrete i zaostajanje u razvoju. Dijagnostičke metode, u pravilu, koriste se za potvrdu dijagnoze, isključivanje bolesti sa sličnom kliničkom slikom i razjašnjavanje oblika bolesti. Međutim, postavljanje točne dijagnoze djeteta može biti teško.

Dijete pregledava neurolog koji će propisati MRI - magnetsku rezonanciju mozga. Svrha ovog postupka je identificirati zahvaćena područja mozga. Osim toga, MRI pomaže u određivanju prisutnosti promjena u supstanci korteksa i subkorteksa mozga, kao iu određivanju njihove vrste. To može biti, na primjer, smanjenje gustoće bijela tvar.

Liječenje cerebralne paralize

Ne postoji univerzalna metoda liječenja cerebralne paralize. Terapija cerebralne paralize usmjerena je na poboljšanje motoričke aktivnosti, razvoj govora i korekciju djetetove psihe.

Što se ranije otkrije cerebralna paraliza, to najbolje rezultate može se postići pri liječenju djeteta. Emocionalno i mentalno stanje bebine majke igra važnu ulogu.

Liječenje lijekovima

Liječenje cerebralne paralize je strogo individualno. Lijekovi se preporučuju prema simptomima bolesti. Za podršku živčanog sustava mogu se propisati glutaminska kiselina, lijekovi Nootropil, Aminalon. Ako je dijete drugačije povećana ekscitabilnost, indicirani su sedativi. Djeci s cerebralnom paralizom često se preporučuju vitamini B skupine, koji poboljšavaju metabolizam u mozgu.

U nekim slučajevima potrebno je smanjiti intrakranijalni tlak, za što se propisuje intravenski magnezij. U tu svrhu postoje i mješavine koje sadrže diakarb i citral.

Ako postoji konvulzivni sindrom, liječnik će propisati lijekove za bebu kao što su Luminal, Chlorocan, Benzonal. Normalizacija mišićnog tonusa nastaje zbog uzimanja Mydocalma, Biklofena i drugih lijekova.

Ali cerebralna paraliza se ne može sama izliječiti lijekovi. Liječenje bolesti mora biti sveobuhvatno. Neophodno je liječiti ne samo simptome, već i bolest koja je postala glavni uzrok paralize.

Masaža i fizikalna terapija

Terapeutska gimnastika i fizioterapija su obvezna komponenta liječenja cerebralne paralize. Za razvoj mišića koriste se elektroforeza, blatne i toplinske kupke, magneto-, balneo- i akupunktura.

S malom djecom vježbanje, masaža ili bilo koji drugi postupak može se provoditi kao igra. Važno je pohvaliti dijete i za najmanja postignuća. To će pomoći stvoriti prijateljsku, opuštajuću atmosferu, koja će samo pridonijeti uspješnom liječenju.

Ispravljanje nepravilnog držanja

Ako dopustite djetetu s cerebralnom paralizom da ostane u nekarakterističnom položaju, s vremenom će to doživljavati kao normalno. U tom slučaju može doći do kršenja pokretljivosti zglobova i mišića, u kojem nikada neće biti moguće preuzeti pozu zdrave osobe. Kod djeteta s cerebralnom paralizom postupno se uspostavlja pravilan mišićni stereotip, fiksirajući normalne položaje u njegovom sjećanju. U tu svrhu koriste se posebni korektivni kombinezoni (na primjer, "spiralno" odijelo). Ispravni položaji fiksiraju se udlagama, valjcima, vertikalizatorima i drugim napravama.

U ekstremnim slučajevima, pribjegavajte kirurško liječenje: plastična kirurgija tetiva, uklanjanje kontraktura zglobova, neurokirurške operacije.

Ostali korektivni tretmani

Dijete s cerebralnom paralizom najčešće ima poremećaj govora. Da bi se to ispravilo, nastava se održava s logopedom. Važno je pridržavati se svih preporuka liječnika.

Terapija uz pomoć životinja - liječenje uz pomoć životinja - postala je vrlo raširena. Za liječenje djece s cerebralnom paralizom koristi se jahanje, plivanje s dupinima, te pozitivna komunikacija sa životinjama.

Teško, ali važno pitanje je socijalna prilagodba djeteta s cerebralnom paralizom. Između ostalog, potrebna je komunikacija i sa zdravom i sličnom djecom. Za roditelje i djetetove voljene rad s psihologom također je koristan: uostalom, doživotno bolesno dijete u obitelji iznimno je stresno. Roditelji se moraju pripremiti na to da će, kada dijete odraste, biti važno da nauči prihvatiti sebe i svijet oko sebe.

Komplikacije

Ako dijete ne liječite i ne rehabilitirate, mogu se pojaviti ortopedske komplikacije cerebralne paralize: skolioza, kifoza, ukočenost zglobova i kralježnice, patološka fleksija udova do iščašenja, deformacija stopala. To se događa zbog nepravilnog položaja tijela.

Što se tiče govora i psihe djeteta, njihovo stanje se može pogoršati zbog života izoliranog od društva. Ako nema komunikacije s vršnjacima, nema s kim razgovarati, onda govor postaje “nepotreban”. I odbacivanje od strane društva može uzrokovati depresiju i osjećaj odbačenosti, što će samo pojačati sliku bolesti.

Cerebralna paraliza ili cerebralna paraliza – urođena bolest dijelovima mozga u procesu intrauterini razvoj. Stečena cerebralna paraliza izuzetno je rijetka, zbog traumatske ozljede mozga ili infekcije.

Cerebralna paraliza je najčešći uzrok invaliditeta u djetinjstvu, pogađa devet od tisuću djece.

Ova statistika se umnogome može objasniti nedostatkom znanja, složenošću i nepredvidivošću ove bolesti.

Uzroci cerebralne paralize

Glavnim uzrokom cerebralne paralize smatra se hipoksija mozga. Hipoksija se može pojaviti zbog brzog ili dugotrajnog poroda, kada kisik dospijeva u bebin mozak u vrlo malim količinama.

Dodir sa zračenjem i kemikalijama doslovce “truje” fetus, pa ne čudi što će žena koja radi u opasnoj industriji roditi dijete s dijagnozom cerebralne paralize. Ništa manje kemijske tvari izazivaju bolest rendgensko zračenje i izloženost elektromagnetskim poljima. Nemali utjecaj na nastanak cerebralne paralize kod djeteta također ima loše navike majke, patologija funkcije štitnjače.

Trauma pretrpljena tijekom ili prije poroda još je jedan čimbenik koji utječe na razvoj cerebralne paralize. Trauma pretrpljena tijekom poroda može ozbiljno oštetiti netaknuti mozak nerođene bebe. Najčešće u takvim slučajevima dolazi do krvarenja, nakon čega slijedi odumiranje dijelova mozga. Važno je napomenuti da djeca rođena carskim rezom praktički nemaju dijagnozu cerebralne paralize.

Zarazne bolesti poput meningitisa ili encefalitisa također mogu uzrokovati cerebralnu paralizu.

Mozak novorođenčeta također može biti paraliziran i intelektualno onesposobljen bez ikakve porođajne traume. Manji je od zdravog mozga djece ove dobi i zahvaćen je dubokim genetskim poremećajima. Ova djeca, u pravilu, rijetko prežive: samo 10% njih. U ovom slučaju, glavni uzrok bolesti je nasljedni faktor.

Simptomi cerebralne paralize

U ranoj dobi, kada središnji živčani sustav djeteta nije u potpunosti formiran, djeca s cerebralnom paralizom gotovo se ne razlikuju od ostalih.

S vremenom postaje sve primjetnije da beba značajno zaostaje za svojim vršnjacima u razvoju. Počinje držati glavu podignutu i kasno se prevrtati, dugo vremena ne može sjediti bez oslonca, ne puže. Simptomi cerebralne paralize postaju još očitiji kada dijete ima godinu dana, a nema naznaka prvih koraka. Nezdravo dijete također ima problema sa sluhom i govorom: na oštre zvukove ne reagira treptanjem, a počinje govoriti s 2-3 godine. Otprilike u istoj dobi možete primijetiti da dijete koristi uglavnom jednu ruku (desnu ili ljevaku).

Pokreti djeteta s dijagnozom cerebralne paralize su nagli i nekontrolirani ili, obrnuto, tromi, najčešće besciljni. Mogu početi i grčevi u rukama i nogama Donja čeljust kada plače.

Dijete u dobi od 5-6 godina može imati niz nekontroliranih navika, na primjer, grickanje usana, grickanje noktiju. Hiperaktivan je i neposlušan. Slabo govori jer ne može kontrolirati usne i jezik. Dijete počinje sliniti, što je uzrokovano nemogućnošću kontrole rada mnogih mišićnih skupina odgovornih za gutanje. Bolesnik s cerebralnom paralizom razvija strabizam uzrokovan slabošću mišića odgovornih za kretanje. očna jabučica. Hod je najčešće napet, dijete doslovno hoda “na prstima”, s nogama nešto prekriženim i stisnutim jedna uz drugu.

Liječenje cerebralne paralize

Najbolji učinak na zdravlje djeteta s dijagnozom cerebralne paralize je tjelesna aktivnost, naravno, ako je dopuštena od strane liječnika. Terapeutske vježbe sa stručnjacima, masaža, tople kupke - to je upravo ono što je potrebno za rehabilitaciju pacijenta.

Liječenje cerebralne paralize uključuje korištenje lijekova usmjerenih na poboljšanje funkcije mozga. Može se koristiti i Voightova metoda čija je bit vraćanje prirodnih obrazaca ljudskog kretanja, kao i formiranje motoričkih sposobnosti. Dijete mora naučiti kontrolirati ravnotežu, hvatati i koračati udovima.

Također je poželjno nositi ortopedske cipele kako bi se izbjegla deformacija stopala.

Bolesnika s cerebralnom paralizom treba učiti normalno i redovito hodati te metodično razvijati svaku mišićnu skupinu treningom i vježbama. Vježbe za istezanje mišića, izdržljivost i oslobađanje od stresa će vrlo brzo dati pozitivni rezultati, a uz dugotrajno liječenje, dijete s dijagnozom cerebralne paralize praktički se neće razlikovati od zdravog vršnjaka.

Ne zaboravite da je za dijete s dijagnozom cerebralne paralize najbolji tretman prijateljska atmosfera u obitelji, ljubav i iskrena nada rodbine za oporavak.

Video s YouTubea na temu članka:

Ako su strukture mozga oštećene u perinatalnom (intrauterinom) razdoblju ili pri rođenju, dijete može doživjeti bolest koja ne napreduje tijekom vremena, manifestirajući se simptomima spastične paralize, mišićne ataksije, diskinetičkih poremećaja, au polovici slučajeva - u poremećaji intelektualnih i govornih sposobnosti. Svi ovi simptomi objedinjeni su pod jednom dijagnozom - cerebralna paraliza. Što je bit ove patologije?

Cerebralna paraliza: uzroci, vrste i stadiji

Ali prvo, razgovarajmo o tome kako je ova strašna dječja bolest prvi put otkrivena.

Povijest otkrića bolesti

• Godine 1830. britanski kirurg John Little opisao je pozotonične reflekse u obliku spastične paralize i plegije nogu u novorođenčadi rođene s asfiksijom ( gladovanje kisikom) - to se često događa s ozljedama pri porodu, na primjer, kada pupčana vrpca stegne vrat fetusa, što dovodi do gušenja. Znanstvenik je zaključio da je uzrok poremećaja oštećenje središnjeg živčanog sustava (odnosno leđne moždine) novorođenčeta.
• Dijagnozu cerebralne paralize u upotrebu je uveo Kanađanin Osler.
• Zasluge za pojavu punog naziva patologije "cerebralna paraliza", koji se danas koristi, pripadaju poznatom psihologu i neurologu, njemačkom liječniku Sigmundu Freudu, koji je 1893. godine uspostavio vezu između poremećaja razvoja fetalnog mozga i pojava paralize i drugih simptoma koji prate cerebralnu paralizu.

Freud je napravio i klasifikaciju cerebralne paralize, koja se uz manje izmjene (iz nje je isključena paraplegična rigidnost, a neki su nazivi zamijenjeni) koristi i danas.

Zašto se ova bolest javlja?

Uzroci cerebralne paralize

Glavni uzrok cerebralne paralize su patološke promjene koje se javljaju u korteksu, subkortikalnom sloju, trupu i kapsulama mozga (g.m.). Nasljedstvo može igrati ulogu u samo 10 - 15% svih kliničkih slučajeva.

Sljedeći razlozi mogu dovesti do ovih patologija:

• nedonoščad fetusa;
• porodna ozljeda;
• poremećaji intrauterinog razvoja;
• hipoksija i manifestacije ishemije g.m.;
• zarazne infekcije fetusa u maternici;
• nekompatibilnost Rh faktora krvi majke i embrija;
• zarazne i toksične lezije mozga;
• nasljedna mentalna retardacija i drugi uzroci.

Vrste cerebralne paralize

U MKB 10 cerebralna paraliza je uvrštena u skupinu bolesti središnjeg živčanog sustava pod oznakom G 80.

Spastična cerebralna paraliza

SCP se može razviti u tri oblika:

Spastična tetraplegija(G 80.0)

• Riječ je o obostranoj hemiplegiji (zahvaćene su obje ruke ili obje noge), izraženije u nogama.
• Stopa prevalencije: oko 2%.
• Uzroci:
  • nekroza neurona;
  • oštećenje bijele tvari mozga, uglavnom u blizini moždanih komora.
• Simptomi:
  • pseudobulbarni sindrom (PBS): trijas simptoma - poremećaj govora (dizartrija), gubitak glasa (disfonija), otežano gutanje (disfagija);
  • kvadriplegija (oštećene su funkcije obje ruke i noge);
  • vizualni (uglavnom u obliku strabizma), govorni, kognitivni poremećaji;
  • epilepsija (u polovici slučajeva);
  • kontrakture, teški deformiteti udova i trupa.
• Mogućnost socijalne prilagodbe samostalne brige o sebi: isključena.

Spastična diplegija ili Littleova bolest(G 80.1)

• Tetrapareza s većom izraženošću simptoma u nogama.
• Učestalost: 40%.
• Uzroci:
  • nedonoščad;
  • periventrikularna (periventrikularna) leukovarioza (oštećenje bijele tvari) - češće u stražnjim dijelovima;
  • ruptura kortiko-nuklearnih puteva.
• Simptomi:
  • PBS;
  • spor razvoj govora i psihe (s relativnim očuvanjem inteligencije);
  • često se promatraju strabizam i oštećenje sluha;
  • ○ značajna (u usporedbi s hemiparezom) motorna ograničenja.
• Prilagodljivost: najpovoljnija od svih vrsta cerebralne paralize.

Hemiplegija(G 80.2)

• Jednostrana spastična lezija, obično ruke. Uglavnom pate donošena novorođenčad.
• Uzroci:
  • hemoragični cerebralni infarkt u blizini ventrikula (periventrikularni infarkt);
  • ishemijski ili hemoragijski infarkt u jednoj od hemisfera.
• Simptomi:
  • specifičan hod sa znakovima cirkumdukcije (noga pri kretanju opisuje krug);
  • dolazi do zastoja u govoru i mentalni razvoj;
  • prevladavaju intelektualni poremećaji - motoričke funkcije su manje pogođene;
  • javljaju se epileptični napadaji.
• Mogućnost socijalne prilagodbe je mala.

Diskinetička cerebralna paraliza (G 80.3)

Diskinezija se očituje nepravilnim, nekontroliranim pokretima.

• Uzroci:
  • oštećenje crvenih krvnih stanica (hemolitička bolest) novorođenčadi;
  • patologije ekstrapiramidnih sustava mozga i slušnog analizatora.
• Simptomi:
  • kongenitalna žutica;
  • hiperkineza kao što je atetoza (spore toničke konvulzije u rukama, nogama, torzu i području lica), koreastoze (kombinacija nepravilnih brzih pokreta (horeja) sa sporim konvulzijama, torzijska distonija (nevoljni grčevi u mišićima, uključujući antagoniste);
  • povećan tonus mišića, u kombinaciji s paralizom i parezom;
  • dizartrija;
  • inteligencija je u većini slučajeva očuvana.
• Sposobnost socijalne prilagodbe: normalna.

Ataksični oblik cerebralne paralize (G 80.4)

Za razliku od spastične cerebralne paralize, ovaj oblik patologije karakterizira mlohavost mišića i smanjen tonus mišića. Istodobno, tetivni i periostalni refleksi se, naprotiv, povećavaju.

• Uzroci: oštećenje frontalnih režnjeva mozga, cerebeluma i puteva malog mozga.
• Simptomi:
  • mišićna ataksija;
  • asinergija je kršenje koordinacije pokreta, što se očituje u nemogućnosti održavanja ravnoteže kada se nagib trupa promijeni (na primjer, kada je trup nagnut unatrag, pacijent ne savija koljena i pada u smjeru nagib trupa), nemogućnost fiksiranja udova (pacijent, kada sjedi na krevetu, ne može ustati s njega, oslanjajući se nogama na pod), itd.

Mješoviti oblici (G 80.8)

Najčešće dijagnosticirane kombinacije su:

• spastična cerebralna paraliza i diskinezija;
• spasticitet s manifestacijama hemiplegije.

Postoji i nespecificirani oblik cerebralne paralize - G 80.9

Staging cerebralne paralize

Postoje tri stadija cerebralne paralize:

• rano - kod bebe 4 - 5 mjeseci starosti;
• primarni (rezidualni) - od šest mjeseci do tri godine života;
• kasno - počevši od tri godine.

Cerebralna paraliza može se dijagnosticirati i kod odrasle osobe, budući da ova bolest traje cijeli život.

Dijagnoza cerebralne paralize

Što se cerebralna paraliza kod djece ranije otkrije, to se uspješnije liječi. Nažalost, poremećaji kretanja se ne uočavaju u najranijoj fazi, već u početnoj fazi.

Nije svaka paraliza dijagnosticirana kod djeteta cerebralna paraliza: cerebralna paraliza se potvrdi u otprilike trećini slučajeva.

Najbolja dijagnostička metoda je tomografija. MRI ili CT skeniranje pokazuje:

• atrofija kortikalnih i subkortikalnih struktura mozga;
• smanjena gustoća ili ukapljivanje bijele tvari;
• pseudoencefalopatija.

U preostalih ⅔ slučajeva nije dijagnosticirana cerebralna paraliza, već sljedeće bolesti:

• traumatična ozljeda mozga;
• moždani udar;
• ishemija leđne moždine;
• nasljedna paraliza i pareza;
• Werding-Hoffmannova spinalna amiotrofija;
• autizam;
• Giacominijev sindrom i druge bolesti.

Liječenje cerebralne paralize

Plan liječenja, osim medikamentoznog liječenja cerebralne paralize, uključuje mjere za stvaranje uvjeta za poboljšanje kvalitete života djeteta, razvoj njegovih govornih sposobnosti, senzomotoričkih funkcija i socijalnu prilagodbu u društvu.

Liječenje cerebralne paralize lijekovima

Simptomatska je i usmjerena na smanjenje grčeva i tonusa mišića, za što se propisuju:

• antispazmodici, koji se ponekad koriste u obliku trajnih medicinskih pumpi koje se ugrađuju pod kožu: baklofen, tolperizon itd.;
• botulinum toksini (Botox, Xeomin).

Ako je cerebralna paraliza popraćena epilepsijom, propisuju se antikonvulzivi.

Liječenje cerebralne paralize nootropnim lijekovima (cerebrolizin, glicin, aktovegin, korteksin itd.), lijekovima koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i metabolizam, antioksidansima, homeopatski lijekovi i matične stanice u svjetskoj znanstvenoj zajednici trenutno su prepoznate kao nedokazane.

Liječenje cerebralne paralize u dječjoj dobi cinarizinom i Cavintonom je kontraindicirano.

Liječenje cerebralne paralize bez lijekova

Za uklanjanje grčeva i toničkih konvulzija koriste se fizikalna terapija i masaža.

Terapija vježbanjem za cerebralnu paralizu

• Terapija vježbanjem provodi se redovito;
• doza vježbi i opterećenja postupno se povećava;
• odabrane su vježbe istezanja, ublažavanje grčeva i toničkih konvulzija, interakcija različitih mišićnih skupina, izdržljivost;
• osigurana je obuka za pravilno hodanje;
• neželjeni pokreti su inhibirani posebnim uređajima.

Druga važna zadaća je omogućiti djetetu mogućnost kretanja, razvoja i održavanja higijene, za što se koriste tehnička sredstva rehabilitacije (TSR).

TSR za cerebralnu paralizu

TSR uključuje:

• Šetači. Njihova uloga je održavanje ravnoteže. Zahvaljujući posebnom mehanizmu stražnjeg kotača, spriječeno je kretanje unatrag i prevrtanje.
• Invalidska kolica za različite namjene i vrste: kućne, ugodne, mehaničke, na električni pogon. Neke stolice opremljene su stolovima.
• Vertikalizatori. Zahvaljujući fiksaciji u području stopala, koljena, kukova i donjeg dijela leđa, pomažu djetetu da zadrži uspravan položaj i nagne se naprijed. Često je uz vertikalizator uključen i stol.
• Parapodiji- sustav ortoza i udlaga za liječenje ataksične cerebralne paralize.
• Odijela za opterećenje Adeli, Atlant, Gravista, koji se koriste u terapiji vježbanjem.
• Specijalni namještaj: stolice s abduktorom, pojasevi i podesivi stolovi.
• Oprema za vježbanje(za hodanje, trčanje, sobni bicikli, stabilometrijske platforme).
• Tricikl: postoji mogućnost upravljanja pedalom treće strane i ručka straga za guranje; volan nije povezan s kotačima; opremljen stezaljkama za noge i manšetama za zglobove.
• Higijenski proizvodi: sjedalo za kadu; toaletna stolica.

Kirurško liječenje cerebralne paralize

Postoje takve metode kirurškog liječenja cerebralne paralize:

• plastične operacije na mišićima i tetivama;
• korektivna osteotomija;
• artrodeza;
• uklanjanje kontrakture ekscizijom mišića ili korištenjem distrakcijskih trakcijskih uređaja.

Neurokirurške operacije:

• epiduralna neurostimulacija;
• izrezivanje živaca;
• rizotomija;
• operacije u subkortikalnom sloju g.m.

Ostali tretmani

U liječenju cerebralne paralize također se koriste nove moderne tehnike:

• Voight - terapija (refleksna lokomotorna terapija aktiviranjem motoričkih refleksa).
• Pet terapija (liječenje pomoću kućnih ljubimaca).

Pedagoška nastava s djetetom s cerebralnom paralizom

Potrebna je redovita nastava s logopedom i psihologom: logoped vodi satove artikulacije, a psiholog podučava dijete komunikacijskim sposobnostima, sposobnosti prilagodbe u društvu i normalnom društvenom ponašanju.

Dijete se uči i svim vrstama manipulacija (pravilno držanje olovke, žlice, škara i drugih predmeta) i sposobnosti da se brine o sebi.

Invaliditet zbog cerebralne paralize

Invaliditet (1 - 3 stupnja) za cerebralnu paralizu utvrđuje se s navršenih 18 godina, a prije toga se primjenjuje kategorija "dijete s invaliditetom".

Osnova za dodjelu ovih kategorija je medicinsko-sociološki pregled (MSE) koji se provodi prema bodovnom sustavu. U obzir se uzimaju sljedeći kriteriji:

• klinički oblik cerebralne paralize;
• stupanj utvrđenih povreda i njihovu prirodu;
• kršenja dohvata, sposobnosti držanja predmeta, podrške i motoričke funkcije u jednom ili oba uda;
• poremećaji govora;
• stupanj mentalnih poremećaja (od blagog kognitivnog oblika do teške mentalne retardacije) sa ili bez dizartrije;
• prisutnost epilepsije i PBS;
• svrhovitost djelovanja;
• potencijalne sposobnosti i njihova usklađenost s dobi;
• prisutnost prepreka.

Ako se djetetu postavi dijagnoza mentalna retardacija u teškom obliku, tada mu se odmah dodjeljuje kategorija "dijete s invaliditetom" ili najkasnije dvije godine kasnije.

Ako je u roku od četiri godine nakon prvog pregleda djetetu priznat invaliditet i kao rezultat mjera liječenja i rehabilitacije stupanj ograničenja nije mogao biti smanjen, tada se utvrđuje trajni invaliditet (bez potrebe za ponovljenim ponovnim pregledom). ) i prije nego što dijete navrši 18 godina.

Svatko je barem jednom čuo za takvu bolest kao što je cerebralna paraliza, iako se možda s njom nije susreo. U čemu je cerebralna paraliza u općim crtama? Koncept objedinjuje skupinu kroničnih poremećaja kretanja koji nastaju kao posljedica oštećenja moždanih struktura, a to se događa prije rođenja, u prenatalnom razdoblju. Poremećaji uočeni tijekom paralize mogu biti različiti.

Bolest cerebralne paralize - što je to?

Cerebralna paraliza je bolest živčanog sustava koja nastaje kao posljedica oštećenja mozga: moždanog debla, korteksa, subkortikalnih područja, kapsula. Patologija živčanog sustava cerebralne paralize u novorođenčadi nije nasljedna, ali neki genetski čimbenici su uključeni u njegov razvoj (maksimalno u 15% slučajeva). Znajući što je cerebralna paraliza kod djece, liječnici ga mogu dijagnosticirati na vrijeme i spriječiti razvoj bolesti u perinatalnom razdoblju.

Patologija uključuje različite poremećaje: paralizu i parezu, hiperkinezu, promjene mišićnog tonusa, poremećaje govora i motoričke koordinacije, kašnjenja u motoričkom i mentalnom razvoju. Tradicionalno je uobičajeno podijeliti bolest cerebralne paralize u oblike. Postoji pet glavnih (plus nerafinirano i miješano):

1. Spastična diplegija– najčešća vrsta patologije (40% slučajeva), u kojoj su poremećene funkcije mišića gornjeg ili Donji udovi, kralježnica i zglobovi su deformirani.
2. Spastična tetraplegija, djelomična ili potpuna paraliza udova jedan je od najtežih oblika, izražen u prekomjernoj napetosti mišića. Osoba ne može kontrolirati svoje noge i ruke te trpi bolove.
3. Hemiplegični oblik karakteriziran slabljenjem mišića samo jedne polovice tijela. Ruka na zahvaćenoj strani pati više od noge. Prevalencija – 32%.
4. Diskinetički (hiperkinetički) oblik ponekad se javlja kod drugih vrsta cerebralne paralize. Izražava se u pojavi nevoljnih pokreta u rukama i nogama, mišićima lica i vrata.
5. Ataksičan– oblik cerebralne paralize, koji se očituje u smanjenom mišićnom tonusu, ataksiji (neusklađenost radnji). Pokreti su inhibirani, ravnoteža je jako narušena.

Cerebralna paraliza - uzroci

Ako se razvije jedan od oblika cerebralne paralize, uzroci mogu biti različiti. Oni utječu na razvoj fetusa tijekom trudnoće i prvih mjesec dana bebinog života. Ozbiljan faktor rizika je . Ali glavni razlog ne može se uvijek utvrditi. Glavni procesi koji dovode do razvoja bolesti poput cerebralne paralize:

1. i ishemijske lezije. Nedostatak kisika utječe na ona područja mozga koja reagiraju na motoričke mehanizme.
2. Poremećaj u razvoju moždanih struktura.
3. s razvojem hemolitičke žutice novorođenčadi.
4. Patologije trudnoće (,). Ponekad, ako se razvije cerebralna paraliza, razlozi leže u prošlim bolestima majke: dijabetes melitus, srčane mane, hipertenzija itd.
5. virusni, na primjer, herpes.
6. Liječnička pogreška tijekom poroda.
7. Infektivne i toksične lezije mozga u dojenačkoj dobi.

Cerebralna paraliza - simptomi

Kada se postavi pitanje: što je cerebralna paraliza, patologija s poremećenom motoričkom aktivnošću i govorom odmah dolazi na pamet. Zapravo, gotovo trećina djece s ovom dijagnozom razvije druge genetske bolesti koje su samo izgledom slične cerebralnoj paralizi. Prvi znakovi cerebralne paralize mogu se otkriti odmah nakon rođenja. Glavni simptomi koji se javljaju u prvih 30 dana:

• odsutnost lumbalna krivina i nabori ispod stražnjice;
• vidljiva asimetrija torza;
• tonus ili slabljenje mišića;
• neprirodni, spori pokreti bebe;
• trzanje mišića s djelomičnom paralizom;
• gubitak apetita, tjeskoba.

Nakon toga, kada se dijete počne aktivno razvijati, patologija se očituje nedostatkom potrebnih refleksa i reakcija. Beba ne drži glavu, oštro reagira na dodir i ne reagira na buku, radi istovrsne pokrete i zauzima neprirodne položaje, teško siše dojku, pokazuje pretjeranu razdražljivost ili letargiju. Prije navršena tri mjeseca moguće je postaviti dijagnozu ako pažljivo pratite razvoj bebe.

Faze cerebralne paralize

Što se ranije dijagnosticira patologija, veće su šanse za potpuno izlječenje. Bolest ne napreduje, ali sve ovisi o stupnju oštećenja mozga. Stadiji cerebralne paralize kod djece dijele se na:

• rano, čiji se simptomi pojavljuju u dojenčadi do 3 mjeseca;
• početni rezidualni (rezidualni), u korelaciji s dobi od 4 mjeseca do tri godine, kada se razvijaju patološki motorički i govorni stereotipi, ali se ne bilježe;
• kasni rezidualni, koji je karakteriziran skupom manifestacija koje se ne otkrivaju u ranijoj dobi.

Dijagnoza cerebralne paralize ne jamči uvijek invalidnost i nesposobnost, ali je važno započeti složenu terapiju na vrijeme. Bebin mozak ima više mogućnosti da obnovi svoje funkcije. Glavni cilj liječenja u dječjoj dobi je maksimalno razviti sve vještine i sposobnosti. U ranoj fazi to uključuje korekciju poremećaja kretanja, gimnastiku i masažu, stimulaciju refleksa. Napori liječnika usmjereni su na ublažavanje patologija, mogu se propisati:

• lijekovi za smanjenje;
• stimulativni lijekovi za razvoj neuspjeha središnjeg živčanog sustava;
• vitaminska terapija;
• fizioterapija.

Može li se cerebralna paraliza izliječiti?

Glavno pitanje koje zabrinjava roditelje bolesnog djeteta je: je li moguće potpuno izliječiti cerebralnu paralizu kod djeteta? To se ne može nedvosmisleno reći, osobito kada su se dogodile promjene u strukturama mozga, ali bolest se može ispraviti. Do dobi od 3 godine u 60-70% slučajeva moguće je uspostaviti normalnu funkciju mozga, a osobito motoričke funkcije. Od strane roditelja, važno je ne propustiti prve simptome i ne zanemariti manifestaciju abnormalnosti tijekom trudnoće i poroda.

Glavni zadatak liječnika koji liječe dijete s cerebralnom paralizom nije toliko izliječiti, koliko prilagoditi bolesnika. Dijete mora ostvariti svoje potencijale u do kraja. Liječenje uključuje lijekove i druge vrste terapije, kao i edukaciju: razvoj emocionalna sfera, poboljšanje sluha i govora, socijalna prilagodba. Jednom kada se dijagnosticira cerebralna paraliza, liječenje ne može biti jednostavno. Sve ovisi o složenosti i mjestu lezije.

Masaža za cerebralnu paralizu

Razumijevajući što je cerebralna paraliza i koliko je važno započeti rehabilitaciju na vrijeme, roditelji bebe trebali bi redovito s njim pohađati tečajeve terapeutske masaže i terapije vježbama. Svakodnevni postupci ne samo prilikom posjeta liječniku, već i kod kuće ključ su uspjeha. Pacijenti s cerebralnom paralizom imaju golemu korist od masaže: poboljšava se protok limfe i krvi, aktivira se metabolizam, opuštaju ili stimuliraju oštećeni mišići (ovisno o problemu). Masažu treba provoditi na određenim mišićnim skupinama i kombinirati s pokretima disanja. Klasična tehnika opuštanja:

1. Površni i lagani pokreti masažera, milujući kožu.
2. Rolanje mišića ramena i zgloba kuka.
3. Pilcanje velikih mišićnih skupina.
4. Trljanje, uključujući snažno trljanje, cijelog tijela, leđa, stražnjice.

Značajke djece s cerebralnom paralizom

Roditeljima može biti teško prihvatiti dijagnozu koja je dana njihovom djetetu, ali važno je ne odustati i sve snage usmjeriti na rehabilitaciju i adaptaciju bebe. Uz odgovarajuću skrb i liječenje, osobe s cerebralnom paralizom osjećaju se kao punopravni članovi društva. Ali važno je razumjeti da se svačija patologija manifestira u pojedinačno, to određuje prirodu terapije, njezino trajanje i prognozu (pozitivnu ili ne). Razvojne karakteristike djece s paralizom određene su poteškoćama koje se javljaju pri koordinaciji pokreta. To se očituje u sljedećem:

1. Sporost pokreta, što stvara neravnotežu u razvoju mišljenja. Problemi nastaju kod svladavanja matematike, jer je djeci teško računati.
2. Emocionalni poremećaji– povećana ranjivost, dojmljivost, privrženost roditeljima.
3. Promijenjena mentalna izvedba.Čak iu slučajevima kada se intelekt razvija normalno, a samo mišići pate, dijete ne može probaviti sve dolazne informacije tako brzo kao njegovi vršnjaci.

Briga o djetetu s cerebralnom paralizom

Što je važno uzeti u obzir i kako psihički i fizički njegovati dijete s cerebralnom paralizom? Potonje podrazumijeva pridržavanje svih preporuka liječnika, vježbanje, osiguravanje pravilnog sna, redovite šetnje, igre, plivanje, aktivnosti. Važno je da dijete svakodnevne rutinske radnje doživljava kao dodatnu vježbu za učvršćivanje obrazaca kretanja. Emocionalno, budućnost djeteta ovisi o roditeljima. Ako pokažete sažaljenje i pretjeranu brigu, beba se može povući u sebe, težeći razvoju.

Pravila su:

1. Nemojte se fokusirati na karakteristike ponašanja koje uzrokuje bolest.
2. Naprotiv, treba poticati manifestacije aktivnosti.
3. Formirajte ispravno samopoštovanje.
4. Poticati nove korake prema razvoju.

Ako se cerebralna paraliza u novorođenčadi možda ne manifestira ni na koji način, onda su u kasnijoj dobi razlike vidljive. Bebi je teško zadržati stabilan položaj dok leži ili sjedi, a koordinacija pokreta je poremećena. Potpora je pomična ili ne, može se dobiti pomoću posebnog uređaja. Rehabilitacija djece s cerebralnom paralizom (uključujući i dojenčad) uključuje korištenje sljedećih uređaja:

1. Klin– trokut od gustog materijala koji se stavlja ispod bebinih prsa radi lakšeg ležanja. Gornji dio tijela se podiže, što djetetu olakšava kontrolu položaja glave i pomicanje ruku i nogu.
2. Kutna ploča uključuje fiksiranje položaja tijela na boku. Namijenjeno djeci s težim smetnjama u razvoju.
3. Stander nagnut je neophodan za svladavanje stojećeg položaja. Dijete je pod određenim kutom nagiba (podesivo je).
4. Riser- sličan stalku, ali namijenjen djeci koja mogu održati položaj trupa, ali ne mogu stajati bez oslonca.
5. Viseće viseće mreže, uz pomoć koje beba može držati zdjelicu i ramena u istoj razini, glavu u središnjoj liniji. Zaustavlja pokušaje savijanja leđa.
6. Naprave za igru– mekane role, lopte na napuhavanje.

Razvoj djece s cerebralnom paralizom

Za bolju prognozu potrebno je uz terapiju provoditi i razvojne aktivnosti s djecom; cerebralna paraliza zahtijeva svakodnevne vježbe: logopedske, pokretne, vodene i dr. Korisno je igrati igre s djecom, poboljšavajući taktilne, slušne, vizualne senzacije i razvijajući koncentraciju. Figurice životinja i lopte najpovoljnije su i najkorisnije igračke. Ali djecu jednako privlače jednostavni predmeti kao i kupljeni proizvodi:

• gumbi;
• ostaci tkanine;
• papir;
• posuđe;
• pijesak;
• voda, itd.

Cerebralna paraliza - prognoza

Ako se postavi dijagnoza cerebralne paralize, prognoza za život je obično povoljna. Oboljeli mogu postati normalni roditelji i doživjeti duboku starost, iako se očekivani životni vijek može smanjiti zbog mentalne nerazvijenosti, razvoja sekundarne bolesti - epilepsije i nedostatka socijalne prilagodbe u društvu. Ako počnete s liječenjem na vrijeme, možete postići gotovo potpuni oporavak.

Što je cerebralna paraliza? Neugodna, ali ne i smrtonosna patologija, s kojom postoji šansa živjeti punim životom. Prema statistikama, 2-6 od 1000 novorođenčadi boluje od cerebralne paralize i prisiljeni su na doživotnu rehabilitaciju. Razvoj je kompliciran, ali većina bolesnika (do 85%) ima blagi do srednje teški oblik bolesti i vodi normalan život. Jamstvo uspjeha: dijagnoza postavljena u djetinjstvu i provođenje čitavog niza mjera - lijekovi i fizioterapija, redovite vježbe kod kuće.

Cerebralna paraliza (CP) je pojam koji objedinjuje skupinu poremećaja kretanja koji nastaju kao posljedica oštećenja različitih moždanih struktura u perinatalnom razdoblju. Cerebralna paraliza može uključivati ​​mono-, hemi-, para-, tetra-paralizu i parezu, patološke promjene mišićnog tonusa, hiperkineze, poremećaje govora, nestabilnost hoda, poremećaje motoričke koordinacije, česte padove, motoričku i mentalnu retardaciju djeteta. razvoj. Kod cerebralne paralize može doći do intelektualnog oštećenja, mentalni poremećaji, epilepsija, oštećenje sluha i vida. Cerebralna paraliza se prvenstveno dijagnosticira na temelju kliničkih i anamnestičkih podataka. Algoritam pregleda djeteta s cerebralnom paralizom usmjeren je na prepoznavanje popratna patologija te isključivanje drugih urođenih ili postpartalna patologija. Osobe s cerebralnom paralizom moraju biti podvrgnute doživotnoj rehabilitacijskoj terapiji i prema potrebi primati lijekove, operaciju i fizikalnu terapiju.

MKB-10

G80

Opće informacije

Prema svjetskim statistikama, cerebralna paraliza javlja se s učestalošću od 1,7-7 slučajeva na 1000 djece mlađe od godinu dana. U Rusiji je ta brojka, prema različitim izvorima, 2,5-6 slučajeva na 1000 djece. Među prijevremeno rođenom djecom pojavnost cerebralne paralize je 10 puta veća od statističkog prosjeka. Prema novijim studijama, oko 40-50% djece s cerebralnom paralizom rođeno je kao posljedica prijevremenog poroda.

Ako govorimo o kroničnim bolestima dječje dobi, onda je u suvremenoj pedijatriji cerebralna paraliza jedan od vodećih problema. Među razlozima porasta broja bolesnika s cerebralnom paralizom s pravom navode ne samo pogoršanje okoliša, već i progresivni razvoj neonatologije, koja sada omogućuje skrb za dojenčad s različitim patologijama, uključujući nedonoščad. novorođenčad težine od 500 g.

Uzroci cerebralne paralize

Prema suvremenim shvaćanjima, cerebralna paraliza nastaje kao posljedica utjecaja različitih štetnih čimbenika na središnji živčani sustav djeteta, uzrokujući abnormalni razvoj ili smrt pojedinih dijelova mozga. Štoviše, djelovanje ovih čimbenika događa se u perinatalnom razdoblju, tj. prije, tijekom i neposredno nakon rođenja djeteta (prva 4 tjedna života). Glavna patogenetska veza u nastanku cerebralne paralize je hipoksija, čiji je razvoj uzrokovan različitim uzročnim čimbenicima cerebralne paralize. Prije svega, tijekom hipoksije zahvaćena su ona područja mozga koja su odgovorna za održavanje ravnoteže i osiguravanje motoričkih refleksnih mehanizama. Posljedica toga su poremećaji mišićnog tonusa, pareze i paralize te patološki motorički akti tipični za cerebralnu paralizu.

Etiološki čimbenik cerebralne paralize, koji djeluje tijekom razdoblja intrauterinog razvoja, su različite patologije trudnoće: fetoplacentalna insuficijencija, prerano odvajanje posteljice, toksikoza, nefropatija trudnica, infekcije (citomegalovirus, rubeola, toksoplazmoza, herpes, sifilis), Rh sukob. , prijetnja pobačaja. Somatske bolesti majke (dijabetes melitus, hipotireoza, urođene i stečene srčane mane, arterijska hipertenzija) i ozljede koje je žena pretrpjela tijekom trudnoće također mogu uzrokovati razvoj cerebralne paralize.

Čimbenici rizika za nastanak cerebralne paralize koji pogađaju dijete tijekom poroda su: karlična prezentacija ploda, brzi trudovi, prijevremeni porod, uska zdjelica, veliki plod, pretjerano jak trud, produljeni porod, diskordinirani porod, dugo bezvodno razdoblje prije poroda. Samo u nekim slučajevima porođajna trauma je jedini uzrok cerebralne paralize. Često težak porod, koji dovodi do pojave cerebralne paralize, postaje posljedica postojeće intrauterine patologije.

Glavni čimbenici rizika za nastanak cerebralne paralize u postporođajnom razdoblju su asfiksija i hemolitička bolest novorođenčeta. Asfiksija novorođenčeta koja dovodi do cerebralne paralize može biti povezana s aspiracijom amnionske tekućine, raznim malformacijama pluća i patologijama trudnoće. Češće postporođajni uzrok Pojava cerebralne paralize sastoji se od toksičnog oštećenja mozga uslijed hemolitičke bolesti, koja se razvija kao posljedica nekompatibilnosti krvi ili imunološkog sukoba između fetusa i majke.

Klasifikacija cerebralne paralize

U skladu s mjestom zahvaćenog područja mozga, cerebralna paraliza se u neurologiji dijeli na 5 vrsta. Najčešći oblik cerebralne paralize je spastična diplegija. Prema različitim izvorima, cerebralna paraliza ovog oblika čini 40 do 80% ukupnog broja slučajeva cerebralne paralize. Ovaj oblik cerebralne paralize temelji se na oštećenju motoričkih centara, što dovodi do razvoja pareze, izraženije u nogama. Kod oštećenja motoričkih centara samo jedne hemisfere nastaje hemiparetički oblik cerebralne paralize koji se očituje parezom ruke i noge na strani suprotnoj od zahvaćene hemisfere.

U otprilike četvrtini slučajeva cerebralna paraliza ima hiperkinetički oblik povezan s oštećenjem subkortikalnih struktura. Klinički se ovaj oblik cerebralne paralize očituje nevoljnim pokretima - hiperkinezama, koje se pojačavaju kada je dijete uzbuđeno ili umorno. S poremećajima u malom mozgu razvija se atonično-astatični oblik cerebralne paralize. Ovaj oblik cerebralne paralize očituje se poremećajima statike i koordinacije, atonijom mišića. Čini oko 10% slučajeva cerebralne paralize.

Najteži oblik cerebralne paralize naziva se dvostruka hemiplegija. U ovoj varijanti, cerebralna paraliza je posljedica potpunog oštećenja obje hemisfere mozga, što dovodi do ukočenosti mišića, zbog čega djeca ne mogu ne samo stajati i sjediti, nego ni samostalno držati glavu. Postoje i mješovite varijante cerebralne paralize, uključujući klinički simptomi, karakterističan za različite oblike cerebralne paralize. Na primjer, često postoji kombinacija hiperkinetički oblik Cerebralna paraliza sa spastičnom diplegijom.

Simptomi cerebralne paralize

Cerebralna paraliza može imati različite manifestacije s različitim stupnjevima ozbiljnosti. Klinička slika cerebralne paralize i njezina težina ovise o mjestu i dubini oštećenja moždanih struktura. U U nekim slučajevima Cerebralna paraliza uočava se već u prvim satima djetetova života. Ali češće simptomi cerebralne paralize postaju očiti nakon nekoliko mjeseci, kada dijete počinje značajno zaostajati za normama prihvaćenim u pedijatriji u neuropsihičkom razvoju. Prvi simptom cerebralne paralize može biti kašnjenje u formiranju motoričkih sposobnosti. Dijete s cerebralnom paralizom dugo ne drži glavu uspravno, ne prevrće se, nije zainteresirano za igračke, ne može svjesno pokretati udove, ne drži igračke. Kada dijete s cerebralnom paralizom pokušava postaviti na noge, ono ne postavlja nogu na puno stopalo, već stoji na vrhovima prstiju.

Pareza kod cerebralne paralize može biti samo u jednom ekstremitetu, može biti jednostrana (ruka i noga na strani suprotnoj od zahvaćenog područja mozga) i zahvatiti sve ekstremitete. Nedovoljna inervacija govornog aparata uzrokuje kršenje aspekta izgovora govora (dizartrija) kod djeteta s cerebralnom paralizom. Ako je cerebralna paraliza popraćena parezom mišića ždrijela i grkljana, tada nastaju problemi s gutanjem (disfagija). Cerebralna paraliza često je popraćena značajnim povećanjem tonusa mišića. Teški spasticitet kod cerebralne paralize može dovesti do potpune nepokretnosti uda. Nakon toga, kod djece s cerebralnom paralizom, paretični udovi zaostaju u tjelesnom razvoju, zbog čega postaju tanji i kraći od zdravih. Kao rezultat toga nastaju deformacije kostura tipične za cerebralnu paralizu (skolioza, deformacije prsnog koša). Osim toga, cerebralna paraliza se javlja razvojem kontraktura zglobova u paretičnim udovima, što pogoršava motoričke poremećaje. Poremećaji motoričkih sposobnosti i deformacije kostura u djece s cerebralnom paralizom dovode do pojave kroničnih sindrom boli s lokaliziranim bolovima u ramenima, vratu, leđima i stopalima.

Infantilna cerebralna paraliza hiperkinetičkog oblika očituje se iznenadnim nehotičnim motoričkim radnjama: okretanjem ili kimanjem glavom, trzanjem, grimasama na licu, pretencioznim pozama ili pokretima. Atonično-astatski oblik cerebralne paralize karakteriziraju diskordinirani pokreti, nestabilnost pri hodu i stajanju, česti padovi, slabost mišića i tremor.

Kod cerebralne paralize mogu se primijetiti strabizam, funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta, respiratorni poremećaji i urinarna inkontinencija. U otprilike 20-40% slučajeva cerebralna paraliza javlja se uz epilepsiju. Čak 60% djece s cerebralnom paralizom ima problema s vidom. Mogući gubitak sluha ili potpuna gluhoća. U polovici slučajeva cerebralna paraliza kombinira se s endokrinom patologijom (pretilost, hipotireoza, zastoj u rastu, itd.). Često je cerebralna paraliza popraćena različitim stupnjevima mentalne retardacije, mentalne retardacije, poremećaja percepcije, poteškoća u učenju, abnormalnostima u ponašanju itd. Međutim, do 35% djece s cerebralnom paralizom ima normalnu inteligenciju, au 33% slučajeva cerebralnu paralizu paraliza, intelektualno oštećenje izraženo je u blagom stupnju.

Cerebralna paraliza je kronična, ali neprogresivna bolest. Kako dijete raste i razvija se njegov središnji živčani sustav, mogu se otkriti ranije skrivene patološke manifestacije koje stvaraju osjećaj takozvane "lažne progresije" bolesti. Pogoršanje stanja djeteta s cerebralnom paralizom može biti i zbog sekundarnih komplikacija: epilepsije, moždanog udara, krvarenja, primjene anestezije ili teške somatsko oboljenje.

Dijagnoza cerebralne paralize

Još nema posebnih dijagnostičkih kriterija za cerebralnu paralizu. Međutim, neki simptomi tipični za cerebralnu paralizu odmah privlače pažnju pedijatra. Tu spadaju: nizak rezultat na Apgar ljestvici neposredno nakon rođenja djeteta, abnormalna motorička aktivnost, poremećaj mišićnog tonusa, zaostajanje djeteta u psihofizičkom razvoju i nedostatak kontakta s majkom. Takvi znakovi uvijek upozoravaju liječnike na cerebralnu paralizu i indikacija su za obveznu konzultaciju djeteta s pedijatrijskim neurologom.

Ako se sumnja na cerebralnu paralizu, oprez neurološki pregled dijete. U dijagnostici cerebralne paralize koriste se i elektrofiziološke metode ispitivanja: elektroencefalografija, elektromiografija i elektroneurografija, proučavanje evociranih potencijala; transkranijalna magnetska stimulacija. Pomažu u razlikovanju cerebralne paralize od nasljednih neuroloških bolesti koje se javljaju u 1. godini života (kongenitalna miopatija, Fredreichova ataksija, Louis-Bar sindrom i dr.). Korištenje neurosonografije i MRI mozga u dijagnostici cerebralne paralize omogućuje prepoznavanje organskih promjena koje prate cerebralnu paralizu (na primjer, atrofija vidnih živaca, žarišta krvarenja ili ishemije, periventrikularna leukomalacija) i dijagnosticiranje malformacija mozga (mikrocefalija, kongenitalni hidrocefalus itd.).

Potpuna dijagnoza cerebralne paralize može zahtijevati sudjelovanje dječjeg oftalmologa, dječjeg otorinolaringologa, epileptologa, dječjeg ortopeda, logopeda i psihijatra. Ako je potrebno razlikovati cerebralnu paralizu od raznih nasljednih i metaboličkih bolesti, potrebne su odgovarajuće genetske studije i biokemijske pretrage.

Rehabilitacijsko liječenje cerebralne paralize

Nažalost, cerebralna paraliza je još uvijek neizlječiva patologija. Međutim, pravovremeno započete, cjelovite i kontinuirano provođene rehabilitacijske mjere mogu značajno razviti motoričke, intelektualne i govorne sposobnosti kojima raspolaže dijete s cerebralnom paralizom. Zahvaljujući rehabilitacijskom liječenju moguće je maksimalno nadoknaditi neurološki deficit prisutan kod cerebralne paralize, smanjiti vjerojatnost kontraktura i deformacija kostura, naučiti dijete vještinama samozbrinjavanja i poboljšati njegovu adaptaciju. Najaktivniji razvoj mozga, spoznaja, stjecanje vještina i učenje događa se prije dobi od 8 godina. Upravo u tom razdoblju s cerebralnom paralizom potrebno je uložiti maksimalne napore za rehabilitaciju.

Program opsežne rehabilitacijske terapije razvija se pojedinačno za svakog bolesnika s cerebralnom paralizom. Uzima u obzir mjesto i težinu oštećenja mozga; prisutnost oštećenja sluha i vida, intelektualnih poremećaja i epileptičkih napadaja popratnih s cerebralnom paralizom; individualne mogućnosti i problemi djeteta s cerebralnom paralizom. Najteže je provoditi rehabilitacijske mjere kada se cerebralna paraliza kombinira s poremećajima kognitivnu aktivnost(uključujući kao rezultat sljepoće ili gluhoće) i inteligencije. Za takve slučajeve razvijena je cerebralna paraliza posebne tehnike, omogućujući instruktoru da uspostavi kontakt s djetetom. Dodatne poteškoće u liječenju cerebralne paralize javljaju se kod bolesnika s epilepsijom, kod kojih aktivna stimulacijska terapija cerebralne paralize može uzrokovati razvoj komplikacija. Zbog toga se djeca s cerebralnom paralizom i epilepsijom moraju rehabilitirati posebnim “soft” metodama.

Osnova rehabilitacijskog liječenja cerebralne paralize je terapija vježbanjem i masaža. Važno je da djeca s cerebralnom paralizom dobivaju ove pretrage svaki dan. Iz tog razloga roditelji djeteta s cerebralnom paralizom trebali bi ovladati vještinama masaže i terapije vježbanjem. U tom će slučaju moći samostalno raditi s djetetom u razdoblju između tečajeva profesionalne rehabilitacije cerebralne paralize. Za učinkovitiju terapiju vježbanja i mehanoterapiju kod djece s cerebralnom paralizom, odgovarajući rehabilitacijski centri raspolažu posebnom opremom i uređajima. Među najnovijim dostignućima u ovom području, liječenje cerebralne paralize pronašlo je korištenje pneumatskih odijela koja fiksiraju zglobove i omogućuju istezanje mišića, kao i posebnih odijela koja omogućuju, kod nekih oblika cerebralne paralize, razvoj ispravnog motoričkog stereotipa i smanjiti spastičnost mišića. Takva sredstva pomažu da se maksimalno iskoriste kompenzacijski mehanizmi živčanog sustava, što često dovodi do svladavanja pacijenta Cerebralna paraliza kao dijete novi, njemu prije nedostupni pokreti.

Rehabilitacijske mjere za cerebralnu paralizu uključuju i tzv. tehnička sredstva rehabilitacije: ortoze, uloške za cipele, štake, hodalice, invalidska kolica itd. Omogućuju kompenzaciju motoričkih oštećenja, skraćivanja udova i deformacija kostura povezanih s cerebralnom paralizom. Važno je individualno odabrati takve alate i naučiti dijete s cerebralnom paralizom vještinama njihova korištenja.

U sklopu rehabilitacijskog liječenja cerebralne paralize, dijete s dizartrijom zahtijeva logopedsku nastavu za korekciju FFN ili OHP.

Medikamentozno i ​​kirurško liječenje cerebralne paralize

Liječenje cerebralne paralize lijekovima uglavnom je simptomatsko i usmjereno je na ublažavanje pojedinog simptoma cerebralne paralize ili nastalih komplikacija. Dakle, kada se cerebralna paraliza kombinira s epileptičkim napadajima, propisuju se antikonvulzivi, kada se povećava mišićni tonus, propisuju se antispastici, a kada se propisuje cerebralna paraliza sa sindromom kronične boli, propisuju se lijekovi protiv bolova i antispazmodici. Terapija lijekovima za cerebralnu paralizu može uključivati ​​nootropike, metaboličke lijekove (ATP, aminokiseline, glicin), neostigmin, antidepresive, sredstva za smirenje, antipsihotike i vaskularne lijekove.

Indikacije za kirurško liječenje cerebralne paralize su kontrakture nastale kao posljedica dugotrajne mišićne spastičnosti i ograničenja motoričke aktivnosti bolesnika. Najčešće, u slučaju cerebralne paralize, koriste se tenotomije, usmjerene na stvaranje potpornog položaja za paralizirani ekstremitet. Za stabilizaciju kostura u cerebralnoj paralizi mogu se koristiti produljenje kostiju, prijenos tetiva i druge operacije. Ako se cerebralna paraliza očituje teškim simetričnim mišićnim spasticitetom, što dovodi do razvoja kontraktura i boli, tada se radi prekidanja patoloških impulsa koji dolaze iz leđne moždine, pacijent s cerebralnom paralizom može podvrgnuti spinalnoj rizotomiji.

I jod-bromne kupke, biljne kupke s valerijanom.

Relativno nova metoda liječenja cerebralne paralize je terapija uz pomoć životinja - liječenje kroz komunikaciju između bolesnika i životinje. Najčešće metode životinjske terapije cerebralne paralize danas su hipoterapija cerebralne paralize (liječenje pomoću konja) i dupinoterapija cerebralne paralize. Tijekom takvih tretmana s djetetom s cerebralnom paralizom istovremeno rade instruktor i psihoterapeut. Terapeutski učinci ovih tehnika temelje se na: povoljnoj emocionalnoj atmosferi, uspostavljanju posebnog kontakta između bolesnika s cerebralnom paralizom i životinjom, stimulaciji moždanih struktura kroz bogate taktilne senzacije te postupnom širenju govornih i motoričkih sposobnosti.

Socijalna adaptacija u cerebralnoj paralizi

Unatoč značajnim motoričkim oštećenjima, mnoga djeca s cerebralnom paralizom mogu se uspješno prilagoditi društvu. Veliku ulogu u tome imaju roditelji i rodbina djeteta s cerebralnom paralizom. No za učinkovito rješavanje ovog problema potrebna im je pomoć stručnjaka: rehabilitatora, psihologa i defektologa koji se izravno bave djecom s cerebralnom paralizom. Rade na tome da dijete s cerebralnom paralizom maksimalno ovlada vještinama samozbrinjavanja koje su mu dostupne, stekne znanja i vještine koje odgovaraju njegovim mogućnostima te ima stalnu psihološku podršku.

Socijalna prilagodba s dijagnozom cerebralne paralize uvelike je olakšana nastavom u specijaliziranim vrtićima i školama, a kasnije iu posebno stvorenim društvima. Posjet njima proširuje kognitivne sposobnosti, daje djetetu i odrasloj osobi s cerebralnom paralizom priliku za komunikaciju i vođenje aktivnog života. U nedostatku poremećaja koji značajno ograničavaju motoričku aktivnost i intelektualne sposobnosti, odrasle osobe s cerebralnom paralizom mogu voditi samostalan život. Takvi bolesnici s cerebralnom paralizom uspješno rade i mogu osnovati svoju obitelj.

Prognoza i prevencija cerebralne paralize

Prognoza cerebralne paralize izravno ovisi o obliku cerebralne paralize, pravodobnosti i kontinuitetu rehabilitacijskog liječenja. U nekim slučajevima cerebralna paraliza dovodi do teške invalidnosti. Ali češće je naporima liječnika i roditelja djeteta s cerebralnom paralizom moguće donekle nadoknaditi postojeće poremećaje, jer mozak djece koji raste i razvija se, pa tako i djeteta s cerebralnom paralizom, ima značajan potencijal i fleksibilnost, zahvaljujući kojima zdrava područja moždanog tkiva mogu preuzeti funkcije oštećenih struktura.

Prevencija cerebralne paralize u prenatalnom razdoblju sastoji se od pravilnog vođenja trudnoće, što omogućuje pravovremeno dijagnosticiranje stanja koja ugrožavaju fetus i sprječava razvoj fetalne hipoksije. Slijedom toga, izbor optimalne metode poroda i pravilno vođenje poroda važni su za prevenciju cerebralne paralize.