Parámetros del ECG Ritmo sinusal del corazón: descifrando el cardiograma. Elementos básicos de un ECG

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Casi todas las personas que se han sometido a un electrocardiograma están interesadas en el significado de los diferentes dientes y en los términos escritos por el diagnosticador. Aunque sólo un cardiólogo puede dar una interpretación completa de un ECG, cualquiera puede determinar fácilmente si su cardiograma cardíaco es bueno o si hay algunas anomalías.

Indicaciones para realizando un ECG

Se realiza un estudio no invasivo, un electrocardiograma, en los siguientes casos:

Las quejas del paciente sobre alta presión, dolor en el pecho y otros síntomas que indican patología cardíaca;
Deterioro del bienestar de un paciente con una enfermedad cardiovascular previamente diagnosticada;
Desviaciones en Pruebas de laboratorio sangre: aumento de colesterol, protrombina;
En preparación para la cirugía;
Detección de patología endocrina, enfermedades del sistema nervioso;
Después de infecciones graves con alto riesgo de complicaciones cardíacas;
Con fines profilácticos en mujeres embarazadas;
Examen del estado de salud de conductores, pilotos, etc.

Decodificación de ECG: números y letras latinas

Una interpretación a gran escala del cardiograma cardíaco incluye una evaluación. ritmo cardiaco, el funcionamiento del sistema de conducción y el estado del miocardio. Para ello, se utilizan los siguientes cables (los electrodos se instalan en un orden determinado en el pecho y las extremidades):

Estándar: I - izquierda/ muñeca derecha en las manos, II - muñeca y tobillo derechos en la pierna izquierda, III - tobillo y muñeca izquierdos.
Reforzado: aVR - muñeca derecha y miembro superior/inferior izquierdo combinado, aVL - Muñeca izquierda y tobillo y muñeca izquierdos combinados mano derecha, aVF: el área del tobillo izquierdo y el potencial combinado de ambas muñecas.
Torácico (diferencia de potencial ubicada en pecho electrodo con ventosa y potenciales combinados de todas las extremidades): V1 - electrodo en el espacio intercostal IV a lo largo del borde derecho del esternón, V2 - en el espacio intercostal IV a la izquierda del esternón, V3 - en la costilla IV a lo largo la línea paraesternal izquierda, V4 - V espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular izquierda, V5 - V espacio intercostal a lo largo de la línea axilar anterior a la izquierda, V6 - V espacio intercostal a lo largo de la línea axilar media a la izquierda.

Pectorales adicionales: ubicados simétricamente al pectoral izquierdo con V7-9 adicional.

Un ciclo cardíaco en el ECG está representado por el gráfico PQRST, que registra los impulsos eléctricos en el corazón:

Onda P: muestra la excitación auricular;
Complejo QRS: onda Q: la fase inicial de despolarización (excitación) de los ventrículos, onda R: el proceso real de excitación ventricular, onda S: el final del proceso de despolarización;
Onda T: caracteriza la extinción de los impulsos eléctricos en los ventrículos;
Segmento ST: describe recuperación completa Estado inicial del miocardio.

Al descifrar los indicadores de ECG, la altura de los dientes y su ubicación con respecto a la isolínea son importantes, así como el ancho de los intervalos entre ellos.

A veces se registra un pulso U detrás de la onda T, que indica los parámetros de la carga eléctrica transportada con la sangre.

Interpretación de los indicadores de ECG: la norma en adultos.

En el electrocardiograma, el ancho (distancia horizontal) de los dientes (la duración del período de excitación y relajación) se mide en segundos, la altura en las derivaciones I-III (la amplitud del impulso eléctrico) en mm. cardiograma normal en un adulto se ve así:

Frecuencia cardíaca: la frecuencia cardíaca normal está entre 60 y 100/min. Se mide la distancia desde las cimas de las ondas R adyacentes.
EOS: se considera que el eje eléctrico del corazón es la dirección del ángulo total del vector de fuerza eléctrica. Indicador normal- 40-70º. Las desviaciones indican la rotación del corazón alrededor de su propio eje.
La onda P es positiva (dirigida hacia arriba), negativa solo en la derivación aVR. Ancho (duración de la excitación) - 0,7 - 0,11 s, tamaño vertical - 0,5 - 2,0 mm.
Intervalo PQ - distancia horizontal 0,12 - 0,20 s.
La onda Q es negativa (por debajo de la isolínea). Duración 0,03 s, significado negativo altura 0,36 - 0,61 mm (igual a ¼ del tamaño vertical de la onda R).
La onda R es positiva. Lo que importa es su altura: 5,5 -11,5 mm.
Onda S - altura negativa 1,5-1,7 mm.
Complejo QRS: distancia horizontal 0,6 - 0,12 s, amplitud total 0 - 3 mm.
La onda T es asimétrica. Altura positiva 1,2 - 3,0 mm (igual a 1/8 - 2/3 de la onda R, negativa en el cable aVR), duración 0,12 - 0,18 s (más larga que la duración del complejo QRS).
Segmento ST: pasa al nivel de la isolínea, longitud 0,5 -1,0 s.
Onda U - indicador de altura 2,5 mm, duración 0,25 s.

Resultados abreviados de la interpretación del ECG en adultos y la norma en la tabla:

Durante el estudio normal (velocidad de registro - 50 mm/seg), la descodificación del ECG en adultos se realiza según los siguientes cálculos: 1 mm en papel al calcular la duración de los intervalos corresponde a 0,02 s.

Una onda P positiva (derivaciones estándar) seguida de un complejo QRS normal significa ritmo sinusal normal.

ECG normal en niños, interpretación.

Los parámetros del cardiograma en niños son algo diferentes a los de los adultos y varían según la edad. Interpretación del ECG corazones en niños, normal:

Frecuencia cardíaca: recién nacidos - 140 - 160, a los 1 años - 120 - 125, a los 3 años - 105 -110, a los 10 años - 80 - 85, después de los 12 años - 70 - 75 por minuto;
EOS: corresponde a indicadores de adultos;
ritmo sinusal;
diente P - no supera los 0,1 mm de altura;
longitud del complejo QRS (a menudo no es particularmente informativo en el diagnóstico) - 0,6 - 0,1 s;
Intervalo PQ: menor o igual a 0,2 s;
Onda Q: parámetros inestables, se aceptan valores negativos en la derivación III;
Onda P: siempre por encima de la isolínea (positiva), la altura en una derivación puede fluctuar;
Onda S: indicadores negativos de valor variable;
QT: no más de 0,4 s;
La duración del QRS y la onda T son iguales, 0,35 - 0,40.

Ejemplo de un ECG con alteración del ritmo.

Basándose en las desviaciones del cardiograma, un cardiólogo calificado no solo puede diagnosticar la naturaleza de la enfermedad cardíaca, sino también fijar la ubicación del foco patológico.

Arritmias

Se distinguen los siguientes trastornos del ritmo cardíaco:

Arritmia sinusal: la duración de los intervalos RR fluctúa con una diferencia de hasta un 10%. No se considera una patología en niños y jóvenes.
La bradicardia sinusal es una disminución patológica en la frecuencia de las contracciones a 60 por minuto o menos. La onda P es normal, PQ a partir de los 12 s.
Taquicardia: frecuencia cardíaca de 100 a 180 por minuto. En adolescentes: hasta 200 por minuto. El ritmo es correcto. En la taquicardia sinusal, la onda P es ligeramente más alta de lo normal, en la taquicardia ventricular, el indicador de longitud del QRS es superior a 0,12 s.
Las extrasístoles son contracciones extraordinarias del corazón. Los únicos en un ECG regular (en un Holter de 24 horas, no más de 200 por día) se consideran funcionales y no requieren tratamiento.
La taquicardia paroxística es un aumento paroxístico (varios minutos o días) de la frecuencia cardíaca hasta 150-220 por minuto. Es característico (sólo durante un ataque) que la onda P se fusione con el QRS. La distancia desde la onda R hasta la altura P de la siguiente contracción es inferior a 0,09 s.
La fibrilación auricular es una contracción irregular de las aurículas con una frecuencia de 350 a 700 por minuto y de los ventrículos, de 100 a 180 por minuto. No hay onda P, hay oscilaciones onduladas de pequeñas a grandes a lo largo de toda la isolínea.
Aleteo auricular: hasta 250-350 contracciones auriculares por minuto y contracciones ventriculares lentas regulares. El ritmo puede ser correcto, el ECG muestra ondas auriculares en dientes de sierra, especialmente pronunciadas en las derivaciones estándar II - III y torácicas V1.

Desviación de la posición de EOS

Un cambio en el vector EOS total hacia la derecha (más de 90º), un valor mayor de la altura de la onda S en comparación con la onda R indican patología del ventrículo derecho y bloqueo del haz de His.

Cuando el EOS se desplaza hacia la izquierda (30-90º) y existe una relación patológica de las alturas de las ondas S y R, se diagnostica hipertrofia del ventrículo izquierdo y bloqueo de la rama de His. La desviación de EOS indica un ataque cardíaco, edema pulmonar, EPOC, pero también puede ser normal.

Violación del sistema de conducción.

Las siguientes patologías se registran con mayor frecuencia:

1er grado de bloqueo auriculoventricular (AV): distancia PQ superior a 0,20 s. Después de cada P, sigue naturalmente QRS;
Bloqueo auriculoventricular, etapa 2. - un PQ que se alarga gradualmente a lo largo del ECG a veces desplaza el complejo QRS (desviación tipo Mobitz 1) o se registra una pérdida completa de QRS en el contexto de un PQ de igual longitud (Mobitz 2);
Bloqueo completo del nodo AV: la frecuencia cardíaca auricular es más alta que la frecuencia cardíaca ventricular. PP y RR son iguales, PQ tienen diferentes longitudes.

Enfermedades cardíacas seleccionadas

Los resultados de la interpretación del ECG pueden proporcionar información no sólo sobre lo sucedido cardiopatía, pero también patologías de otros órganos:

Miocardiopatía: hipertrofia auricular (generalmente la izquierda), ondas de baja amplitud, bloqueo parcial del His, fibrilación auricular o extrasístoles.
Estenosis mitral: la aurícula izquierda y el ventrículo derecho están agrandados, el EOS se desvía hacia la derecha, a menudo fibrilación auricular.
Prolapso de la válvula mitral: onda T aplanada/negativa, cierta prolongación del intervalo QT, segmento ST deprimido. Son posibles diversas alteraciones del ritmo.
Obstrucción pulmonar crónica: la EOS está a la derecha de las ondas normales de baja amplitud, bloqueo AV.
Daño al sistema nervioso central (incluida la hemorragia subaracnoidea): Q patológico, onda T amplia y de gran amplitud (negativa o positiva), U pronunciada, alteración del ritmo QT de larga duración.
Hipotiroidismo: PQ largo, QRS bajo, onda T plana, bradicardia.

Muy a menudo, se realiza un ECG para diagnosticar un infarto de miocardio. Además, cada una de sus etapas corresponde a cambios característicos en el cardiograma:

etapa isquémica: se registra una T puntiaguda con un vértice afilado 30 minutos antes del inicio de la necrosis del músculo cardíaco;
etapa de daño (los cambios se registran en las primeras horas a 3 días) - ST en forma de cúpula sobre la isolínea se fusiona con la onda T, Q poco profundo y R alto;
etapa aguda (1-3 semanas) - el peor cardiograma del corazón durante un ataque cardíaco - preservación del ST en forma de cúpula y transición de la onda T a valores negativos, disminución de la altura de R, Q patológico;
etapa subaguda (hasta 3 meses): comparación de ST con la isolina, preservación de Q y T patológicos;
Etapa de cicatrización (varios años): Q patológica, R negativa, onda T suavizada que gradualmente alcanza valores normales.

No es necesario hacer sonar la alarma si encuentra cambios patológicos en el ECG que se le emite. Cabe recordar que algunas desviaciones de la norma ocurren en gente sana.

Si un electrocardiograma revela algún proceso patológico en el corazón, definitivamente se le programará una consulta con un cardiólogo calificado.

Cardiología
Capítulo 5. Análisis del electrocardiograma.

v. Trastornos de la conducción. Bloqueo de la rama anterior de la rama izquierda, bloqueo de la rama posterior de la rama izquierda, bloqueo completo de la rama izquierda, bloqueo de la rama derecha, bloqueo AV de 2º grado y bloqueo AV completo.

GRAMO. Arritmias ver cap. 4.

VI. Alteraciones electrolíticas

A. Hipopotasemia. Prolongación del intervalo PQ. Ampliación del complejo QRS (raro). Onda U pronunciada, onda T invertida aplanada, depresión del segmento ST, ligera prolongación del intervalo QT.

B. hiperpotasemia

Ligero(5,5 x 6,5 meq/l). Onda T simétrica de pico alto, acortamiento del intervalo QT.

Moderado(6,5 x 8,0 meq/l). Disminución de la amplitud de la onda P; Prolongación del intervalo PQ. Ensanchamiento del complejo QRS, disminución de la amplitud de la onda R. Depresión o elevación del segmento ST. Extrasístole ventricular.

Pesado(911 meq/l). Ausencia de onda P. Expansión del complejo QRS (hasta complejos sinusoidales). Ritmo idioventricular lento o acelerado, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, asistolia.

EN. Hipocalcemia. Prolongación del intervalo QT (debido a la prolongación del segmento ST).

GRAMO. Hipercalcemia. Acortamiento del intervalo QT (debido al acortamiento del segmento ST).

VII. Acción medicamentos

A. Glucósidos cardíacos

Efecto terapéutico. Prolongación del intervalo PQ. Depresión oblicua del segmento ST, acortamiento del intervalo QT, cambios en la onda T (aplanada, invertida, bifásica), onda U pronunciada, disminución de la frecuencia cardíaca con fibrilación auricular.

Efecto tóxico. Extrasístole ventricular, bloqueo AV, taquicardia auricular con bloqueo AV, ritmo nodal AV acelerado, bloqueo sinoauricular, taquicardia ventricular, taquicardia ventricular bidireccional, fibrilación ventricular.

A. Miocardiopatía dilatada. Signos de agrandamiento de la aurícula izquierda, a veces de la derecha. Baja amplitud de las ondas, curva de pseudoinfarto, bloqueo de la rama izquierda, rama anterior de la rama izquierda. Cambios inespecíficos en el segmento ST y onda T. Extrasístole ventricular, fibrilación auricular.

B. Miocardiopatía hipertrófica. Signos de agrandamiento de la aurícula izquierda, a veces de la derecha. Signos de hipertrofia ventricular izquierda, ondas Q patológicas, curva de pseudoinfarto. Cambios inespecíficos en el segmento ST y ondas T. Con hipertrofia apical del ventrículo izquierdo, ondas T gigantes negativas en las derivaciones precordiales izquierdas. Alteraciones del ritmo supraventricular y ventricular.

EN. Amiloidosis del corazón. Baja amplitud de las ondas, curva de pseudoinfarto. Fibrilación auricular, bloqueo AV, arritmias ventriculares, disfunción del nódulo sinusal.

GRAMO. Miopatía de Duchenne. Acortamiento del intervalo PQ. Onda R alta en derivaciones V 1, V 2; Onda Q profunda en las derivaciones V 5, V 6. Taquicardia sinusal, extrasístole auricular y ventricular, taquicardia supraventricular.

D. Estenosis mitral. Signos de agrandamiento de la aurícula izquierda. Se observa hipertrofia del ventrículo derecho y desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha. A menudo, fibrilación auricular.

MI. Prolapso de la válvula mitral. Las ondas T son aplanadas o negativas, especialmente en la derivación III; Depresión del segmento ST, ligera prolongación del intervalo QT. Extrasístole ventricular y auricular, taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular, a veces fibrilación auricular.

Y. Pericarditis. Depresión del segmento PQ, especialmente en las derivaciones II, aVF, V 2 V 6. Elevación difusa del segmento ST con convexidad hacia arriba en las derivaciones I, II, aVF, V 3 V 6. A veces hay depresión del segmento ST en la derivación aVR (en casos raros, en las derivaciones aVL, V 1, V 2). Taquicardia sinusal, alteraciones del ritmo auricular. Los cambios de ECG pasan por 4 etapas:

Elevación del segmento ST, onda T normal;

el segmento ST desciende a la isolínea, la amplitud de la onda T disminuye;

segmento ST en isolínea, onda T invertida;

Segmento ST en isolínea, onda T normal.

Z. Gran derrame pericárdico. Baja amplitud de onda, alternancia del complejo QRS. Signo patognomónico de alternancia eléctrica completa (P, QRS, T).

Y. Dextrocardia. La onda P es negativa en la derivación I. El complejo QRS está invertido en la derivación I, R/S.< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

A. Comunicación interauricular. Signos de agrandamiento de la aurícula derecha, con menos frecuencia de la izquierda; Prolongación del intervalo PQ. RSR" en la derivación V 1; el eje eléctrico del corazón se desvía hacia la derecha con un defecto del tipo ostium secundum, hacia la izquierda con un defecto del tipo ostium primum. Onda T invertida en las derivaciones V 1, V 2. A veces fibrilación auricular.

l. Estenosis de la arteria pulmonar. Signos de agrandamiento de la aurícula derecha. Hipertrofia del ventrículo derecho con onda R alta en las derivaciones V 1, V 2; desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha. Onda T invertida en derivaciones V 1, V 2.

METRO. Síndrome del seno enfermo. Bradicardia sinusal, bloqueo sinoauricular, bloqueo AV, paro sinusal, síndrome de bradicardia-taquicardia, taquicardia supraventricular, fibrilación/aleteo auricular, taquicardia ventricular.

IX. Otras enfermedades

A. EPOC. Signos de agrandamiento de la aurícula derecha. Desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha, desplazamiento de la zona de transición hacia la derecha, signos de hipertrofia del ventrículo derecho, baja amplitud de las ondas; ECG tipo S I S II S III. Inversión de la onda T en las derivaciones V 1, V 2. Taquicardia sinusal, ritmo del nódulo AV, alteraciones de la conducción, incluido bloqueo AV, desaceleración de la conducción intraventricular, bloqueo de rama.

B. TELA. Síndrome S I Q III T III, signos de sobrecarga del ventrículo derecho, bloqueo transitorio completo o incompleto de la rama derecha, desplazamiento del eje eléctrico del corazón hacia la derecha. Inversión de onda T en derivaciones V 1, V 2; cambios inespecíficos en el segmento ST y la onda T. Taquicardia sinusal, a veces alteraciones del ritmo auricular.

EN. Hemorragia subaracnoidea y otras lesiones del sistema nervioso central. A veces onda patológica Q. Alta, amplia, positiva o profunda. onda negativa T, elevación o depresión del segmento ST, onda U pronunciada, prolongación pronunciada del intervalo QT. Bradicardia sinusal, taquicardia sinusal, ritmo del nodo AV, extrasístole ventricular, taquicardia ventricular.

GRAMO. Hipotiroidismo. Prolongación del intervalo PQ. Baja amplitud del complejo QRS. Onda T aplanada. Bradicardia sinusal.

D. CRF. Prolongación del segmento ST (debido a hipocalcemia), ondas T altas y simétricas (debido a hiperpotasemia).

MI. Hipotermia. Prolongación del intervalo PQ. Muesca en la parte terminal del complejo QRS (ver onda de Osborne). Prolongación del intervalo QT, inversión de la onda T. Bradicardia sinusal, fibrilación auricular, ritmo del nódulo AV, taquicardia ventricular.

LA EX . Los principales tipos de marcapasos se describen mediante un código de tres letras: la primera letra indica qué cámara del corazón se está marcando (A A atrio trio, V V ventrículo entriclo, D D común tanto aurícula como ventrículo), la segunda letra indica la actividad de qué cámara se percibe (A, V o D), la tercera letra indica el tipo de respuesta a la actividad percibida (I I bloqueo de inhibición, T t lanzamiento de aparejo, D D ambos). Así, en el modo VVI, tanto los electrodos estimulantes como los sensores están ubicados en el ventrículo, y cuando ocurre actividad ventricular espontánea, su estimulación se bloquea. En el modo DDD, hay dos electrodos (de estimulación y de detección) ubicados tanto en la aurícula como en el ventrículo. El tipo de respuesta D significa que cuando se produce actividad auricular espontánea, se bloqueará su estimulación y después de un período de tiempo programado (intervalo AV) se emitirá un estímulo al ventrículo; por el contrario, cuando se produce actividad ventricular espontánea, la estimulación ventricular se bloqueará y la estimulación auricular se iniciará después del intervalo VA programado. Modos típicos de marcapasos monocamerales VVI y AAI. Modos típicos de marcapasos bicamerales DVI y DDD. Cuarta letra R ( R Adaptativo significa que el marcapasos es capaz de aumentar la frecuencia de estimulación en respuesta a cambios en la actividad física o parámetros fisiológicos dependientes de la carga (por ejemplo, intervalo QT, temperatura).

A. Principios generales de interpretación del ECG.

Valorar la naturaleza del ritmo (ritmo propio con activación periódica del estimulador o impuesto).

Determine qué cámara(s) se están estimulando.

Determine la actividad de qué cámara(s) percibe el estimulador.

Determine los intervalos programados del marcapasos (intervalos VA, VV, AV) a partir de artefactos de estimulación auricular (A) y ventricular (V).

Determine el modo EX. Debe recordarse que los signos ECG de un marcapasos unicameral no excluyen la posibilidad de la presencia de electrodos en dos cámaras: por lo tanto, se pueden observar contracciones estimuladas de los ventrículos tanto con marcapasos monocamerales como bicamerales, en los que La estimulación ventricular sigue en un cierto intervalo después de la onda P (modo DDD).

Eliminar violaciones de imposición y detección:

A. trastornos de imposición: hay artefactos de estimulación que no van seguidos de complejos de despolarización de la cámara correspondiente;

b. Alteraciones de detección: existen artefactos de estimulación que deben bloquearse para una detección normal de la despolarización auricular o ventricular.

B. Modos EX individuales

AAI. Si la frecuencia del ritmo natural es menor que la frecuencia programada del marcapasos, entonces se inicia la estimulación auricular con un intervalo AA constante. Cuando se produce una despolarización auricular espontánea (y su detección normal), se reinicia el contador de tiempo del marcapasos. Si la despolarización auricular espontánea no recurre después del intervalo AA especificado, se inicia la estimulación auricular.

VVI. Cuando se produce una despolarización ventricular espontánea (y su detección normal), se reinicia el contador de tiempo del marcapasos. Si, después de un intervalo VV predeterminado, la despolarización ventricular espontánea no recurre, se inicia la estimulación ventricular; de lo contrario, el contador de tiempo se pone a cero nuevamente y todo el ciclo comienza de nuevo. En los marcapasos VVIR adaptativos, la frecuencia del ritmo aumenta al aumentar el nivel de actividad física (hasta un determinado limite superior Ritmo cardiaco).

DDD. Si la frecuencia intrínseca es menor que la frecuencia programada del marcapasos, se inicia estimulación auricular (A) y ventricular (V) en los intervalos especificados entre los pulsos A y V (intervalo AV) y entre un pulso V y el pulso A posterior (intervalo VA). ). Cuando se produce una despolarización ventricular espontánea o inducida (y su detección normal), el contador de tiempo del marcapasos se reinicia y el intervalo VA comienza a contar. Si se produce una despolarización auricular espontánea durante este intervalo, se bloquea la estimulación auricular; de lo contrario, se emite un impulso auricular. Cuando se produce una despolarización auricular espontánea o inducida (y su detección normal), el contador de tiempo del marcapasos se reinicia y el intervalo AV comienza a contar. Si se produce una despolarización ventricular espontánea durante este intervalo, se bloquea la estimulación ventricular; de lo contrario, se emite un impulso ventricular.

EN. Disfunción del marcapasos y arritmias.

Violación de imposición. El artefacto de estimulación no va seguido de un complejo de despolarización, aunque el miocardio no se encuentra en la etapa refractaria. Causas: desplazamiento del electrodo de estimulación, perforación cardíaca, aumento del umbral de estimulación (durante un infarto de miocardio, tomando flecainida, hiperpotasemia), daño al electrodo o violación de su aislamiento, alteraciones en la generación del pulso (después de la desfibrilación o debido al agotamiento de la fuente de energía). ), así como parámetros del marcapasos configurados incorrectamente.

Fallo de detección. El contador de tiempo del marcapasos no se pone a cero cuando se produce una despolarización propia o impuesta de la cámara correspondiente, lo que conduce a la aparición de un ritmo incorrecto (el ritmo impuesto se superpone al suyo). Motivos: baja amplitud de la señal percibida (especialmente con extrasístole ventricular), sensibilidad del marcapasos configurada incorrectamente, así como las razones enumeradas anteriormente (ver). A menudo basta con reprogramar la sensibilidad del marcapasos.

Hipersensibilidad al marcapasos. En el momento esperado (después de que haya pasado el intervalo adecuado), no se produce ninguna estimulación. Las ondas T (ondas P, miopotenciales) se malinterpretan como ondas R y se reinicia el cronómetro del marcapasos. Si la onda T se detecta incorrectamente, el intervalo VA comienza a contar a partir de ella. En este caso, se debe reprogramar la sensibilidad o período refractario de detección. También puede configurar el intervalo VA para que comience desde la onda T.

Bloqueo por miopotenciales. Los miopotenciales que surgen de los movimientos del brazo pueden malinterpretarse como potenciales del miocardio y bloquear la estimulación. En este caso, los intervalos entre los complejos impuestos se vuelven diferentes y el ritmo se vuelve incorrecto. Muy a menudo, estos trastornos ocurren cuando se utilizan marcapasos unipolares.

Taquicardia circular. Un ritmo impuesto con la frecuencia máxima para el marcapasos. Ocurre cuando el electrodo auricular detecta la excitación auricular retrógrada después de la estimulación ventricular y desencadena la estimulación ventricular. Esto es típico de un marcapasos bicameral con detección de excitación auricular. En tales casos, puede ser suficiente aumentar el período refractario de detección.

Taquicardia inducida por taquicardia auricular. Un ritmo impuesto con la frecuencia máxima para el marcapasos. Se observa si se produce taquicardia auricular (por ejemplo, fibrilación auricular) en pacientes con marcapasos bicameral. El marcapasos detecta la despolarización auricular frecuente y activa la estimulación ventricular. En tales casos, cambian al modo VVI y eliminan la arritmia.

Un electrocardiógrafo utiliza un sensor para registrar y registrar los parámetros de la actividad cardíaca, que están impresos en un papel especial. Parecen líneas verticales (dientes), cuya altura y ubicación con respecto al eje del corazón se tienen en cuenta al descifrar el patrón. Si el ECG es normal, los impulsos son claros. lineas rectas, que siguen en un cierto intervalo en estricta secuencia.

Un estudio de ECG consta de los siguientes indicadores:

Wave R. Responsable de las contracciones de las aurículas izquierda y derecha.
El intervalo P-Q (R) es la distancia entre la onda R y el complejo QRS (el comienzo de la onda Q o R). Muestra la duración del paso del impulso a través de los ventrículos, el haz de His y el nódulo auriculoventricular de regreso a los ventrículos.
El complejo QRST es igual a la sístole (momento contracción muscular) ventrículos. La onda de excitación se propaga a diferentes intervalos en diferentes direcciones, formando ondas Q, R, S.
Onda Q. Muestra el inicio de la propagación del impulso a lo largo del tabique interventricular.
Onda S. Refleja el final de la distribución de la excitación a través del tabique interventricular.
Onda R. Corresponde a la distribución de impulsos a lo largo del miocardio ventricular derecho e izquierdo.
Segmento (R) ST. Este es el recorrido del impulso desde el punto final de la onda S (en su defecto, la onda R) hasta el inicio de la T.
Onda T. Muestra el proceso de repolarización del miocardio ventricular (elevación del complejo gástrico en el segmento ST).

El video analiza los principales elementos que componen un electrocardiograma. Tomado del canal MEDFORS.

Cómo descifrar un cardiograma

Edad y género.
Las celdas en papel constan de líneas horizontales y verticales con celdas grandes y pequeñas. Los horizontales son responsables de la frecuencia (tiempo), los verticales son el voltaje. Un cuadrado grande equivale a 25 pequeños, cada lado de los cuales mide 1 mm y 0,04 segundos. El cuadrado grande corresponde a 5 mm y 0,2 segundos, y 1 cm de la línea vertical es 1 mV de voltaje.
El eje anatómico del corazón se puede determinar utilizando el vector de dirección de las ondas Q, R, S. Normalmente, el impulso debe conducirse a través de los ventrículos hacia la izquierda y hacia abajo en un ángulo de 30-70º.
La lectura de los dientes depende del vector de distribución de la onda de excitación en el eje. La amplitud difiere en diferentes derivaciones y es posible que falte parte del patrón. La dirección hacia arriba desde la isolínea se considera positiva, hacia abajo, negativa.
Los ejes eléctricos de las derivaciones Ι, ΙΙ, ΙΙΙ tienen diferentes ubicaciones con respecto al eje del corazón y, en consecuencia, aparecen con diferentes amplitudes. Los cables AVR, AVF y AVL muestran la diferencia de potencial entre las extremidades (con electrodo positivo) y el potencial promedio de los otros dos (con electrodo negativo). El eje AVR está dirigido de abajo hacia arriba y hacia la derecha, por lo que la mayoría de los dientes tienen una amplitud negativa. El cable AVL corre perpendicular al eje eléctrico del corazón (EOS), por lo que el complejo QRS total es cercano a cero.

Las interferencias y vibraciones en forma de diente de sierra (frecuencia de hasta 50 Hz) que se muestran en la imagen pueden indicar lo siguiente:

temblores musculares (pequeñas vibraciones con diferentes amplitudes);
escalofríos;
mal contacto entre la piel y el electrodo;
mal funcionamiento de uno o más cables;
interferencias de electrodomésticos.

El registro de los impulsos cardíacos se produce mediante electrodos que conectan el electrocardiógrafo a las extremidades y el tórax de una persona.

Los caminos seguidos por las descargas (conductores) tienen las siguientes designaciones:

AVL (análogo del primero);
AVF (análogo del tercero);
AVR (visualización en espejo de cables).

Designaciones de derivaciones torácicas:

Dientes, segmentos e intervalos.

Puede interpretar de forma independiente el significado de los indicadores utilizando los estándares de ECG para cada uno de ellos:

Onda R. Debe tener valor positivo en derivaciones Ι-ΙΙ y ser bifásico en V1.
Intervalo PQ. igual a la suma el tiempo de contracción de las aurículas cardíacas y su conducción a través del nódulo AV.
La onda Q debe venir antes que R y tener un valor negativo. En los compartimentos I, AVL, V5 y V6 puede estar presente con una longitud no superior a 2 mm. Su presencia en el plomo ΙΙΙ debe ser temporal y desaparecer tras una respiración profunda.
Complejo QRS. Calculado por celdas: el ancho normal es de 2 a 2,5 celdas, el intervalo es 5, la amplitud es región torácica- 10 cuadritos pequeños.
Segmento S-T. Para determinar el valor, debe contar el número de celdas desde el punto J. Normalmente, hay 1,5 (60 ms).
La onda T debe coincidir con la dirección del QRS. Tiene un valor negativo en los cables: ΙΙΙ, AVL, V1 y positivo estándar - Ι, ΙΙ, V3-V6.
Onda U. Si este indicador se muestra en papel, puede ocurrir muy cerca de la onda T y fusionarse con ella. Su altura es del 10% de T en los tramos V2-V3 e indica la presencia de bradicardia.

Cómo contar tu frecuencia cardíaca

El esquema de cálculo de la frecuencia cardíaca se ve así:

Identifique ondas R altas en una imagen de ECG.
Encuentra los cuadrados grandes entre los vértices. R es la frecuencia cardíaca.
Calcula usando la fórmula: frecuencia cardíaca = 300/número de cuadrados.

Por ejemplo, hay 5 cuadrados entre los vértices. Frecuencia cardíaca=300/5=60 latidos/min.

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Notación para descifrar el estudio. La imagen muestra el ritmo sinusal normal del corazón. Fibrilación auricular Método de determinación de la frecuencia cardíaca La foto muestra diagnóstico. enfermedad coronaria corazones Infarto de miocardio en el electrocardiograma.

¿Qué es un ECG anormal?

Un electrocardiograma anormal es una desviación de los resultados de la prueba de la norma. La tarea del médico en este caso es determinar el nivel de peligro de anomalías en la transcripción del estudio.

Los resultados anormales del ECG pueden indicar los siguientes problemas:

la forma y el tamaño del corazón o una de sus paredes cambian notablemente;
desequilibrio de electrolitos (calcio, potasio, magnesio);
isquemia;
infarto de miocardio;
cambio en el ritmo normal;
efecto secundario de los medicamentos tomados.

¿Cómo se ve un ECG normalmente y con patología?

Los parámetros del electrocardiograma en hombres y mujeres adultos se presentan en la tabla y tienen este aspecto:

Parámetros del ECG	Norma	Desviación	Causa probable de la desviación.
Distancia R-R-R	Espacio uniforme entre los dientes	distancia desigual	fibrilación auricular; bloqueo cardíaco; extrasístole; debilidad del nódulo sinusal.
Ritmo cardiaco	60-90 latidos/min en reposo	Por debajo de 60 o por encima de 90 latidos/min en reposo	taquicardia; bradicardia.
Contracción auricular - onda R	Dirigido hacia arriba, exteriormente se parece a un arco. La altura es de unos 2 mm. Puede no estar presente en ΙΙΙ, AVL, V1.	la altura supera los 3 mm; ancho superior a 5 mm; especies de dos jorobas; el diente está ausente en las derivaciones Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; dientes pequeños (se parece a una sierra en apariencia).	engrosamiento del miocardio auricular; el ritmo cardíaco no se origina en el nódulo sinusal; fibrilación auricular.
Intervalo PQ	Línea recta entre Dientes PQ con un intervalo de 0,1-0,2 segundos.	longitud superior a 1 cm a intervalos de 50 mm por segundo; menos de 3 mm.	bloqueo cardíaco auriculoventricular; Síndrome de WPW.
complejo QRS	Longitud 0,1 segundos - 5 mm, luego onda T y línea recta.	expansión del complejo QRS; no hay línea horizontal; tipo de bandera.	hipertrofia miocárdica ventricular; bloqueo de rama; taquicardia paroxística; La fibrilación ventricular; infarto de miocardio.
onda Q	Ausente o dirigido hacia abajo con una profundidad igual a 1/4 de la onda R	Profundidad y/o ancho superior a lo normal	Infarto de miocardio agudo o previo.
onda R	Altura 10-15 mm, apuntando hacia arriba. Presente en todos los leads.	altura superior a 15 mm en los cables Ι, AVL, V5, V6; la letra M en el punto R.	Hipertrofia del ventrículo izquierdo; bloqueo de rama.
onda S	Profundidad 2-5 mm, extremo afilado apuntando hacia abajo.	profundidad superior a 20 mm; la misma profundidad que la onda R en las derivaciones V2-V4; desigual con una profundidad de más de 20 mm en los cables ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Hipertrofia del ventrículo izquierdo.
segmento ST	Coincide con la distancia entre los dientes S-T.	Cualquier desviación de la línea horizontal mayor a 2 mm.	angina de pecho; infarto de miocardio; enfermedad isquémica.
onda T	La altura del arco es hasta la mitad de la onda R o coincide (en el segmento V1). Dirección - arriba.	altura de más de 1/2 ola R; extremo afilado; 2 jorobas; fusionarse con S-T y R en forma de bandera.	sobrecarga del corazón; enfermedad isquémica; período agudo de infarto de miocardio.

¿Qué tipo de cardiograma debe tener una persona sana?

Indicaciones de un buen cardiograma para un adulto:

El vídeo compara el cardiograma de una persona sana y enferma y proporciona la correcta interpretación de los datos obtenidos. Tomado del canal “Vida de un Hipertenso”.

Indicadores en adultos

Un ejemplo de un ECG normal en adultos:

Indicadores en niños.

Parámetros del electrocardiograma en niños:

Alteraciones del ritmo durante la interpretación del ECG.

Las alteraciones del ritmo cardíaco se pueden observar en personas sanas y son una variante normal. Los tipos más comunes de arritmia y desviación del sistema de conducción. En el proceso de interpretación de los datos obtenidos, es importante tener en cuenta todos los indicadores del electrocardiograma, y no cada uno individualmente.

Arritmias

Las alteraciones del ritmo cardíaco pueden ser:

Arritmia sinusal. Las fluctuaciones en la amplitud RR varían dentro del 10%.
Bradicardia sinusal. PQ=12 segundos, frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos/min.
Taquicardia. La frecuencia cardíaca en los adolescentes es más de 200 latidos/min, en los adultos es más de 100-180. Durante la taquicardia ventricular, el indicador QRS está por encima de 0,12 segundos, mientras que la taquicardia sinusal es ligeramente más alta de lo normal.
Extrasístoles. En casos aislados se permite una contracción extraordinaria del corazón.
Taquicardia paroxística. Aumento de la frecuencia cardíaca a 220 por minuto. Durante un ataque hay una fusión de QRS y P. El rango entre R y P a partir del siguiente latido
Fibrilación auricular. La contracción auricular es de 350 a 700 por minuto, la contracción ventricular es de 100 a 180 por minuto, P está ausente, fluctuaciones a lo largo de la isolínea.
Aleteo auricular. La contracción auricular es de 250 a 350 por minuto, las contracciones gástricas se vuelven menos frecuentes. Ondas en diente de sierra en los tramos ΙΙ-ΙΙΙ y V1.

Desviación de la posición de EOS

Los problemas de salud pueden estar indicados por un cambio en el vector EOS:

La desviación a la derecha es superior a 90º. En combinación con el exceso de altura de S sobre R, señala patologías del ventrículo derecho y bloqueo del haz de His.
Desviación a la izquierda de 30-90º. Con una relación patológica de las alturas de S y R: hipertrofia del ventrículo izquierdo, bloqueo de rama.

Las desviaciones en la posición del EOS pueden indicar las siguientes enfermedades:

infarto de miocardio;
edema pulmonar;
EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica).

Violación del sistema de conducción.

La conclusión del ECG puede incluir las siguientes patologías de la función de conducción:

Bloque AV de 1er grado: la distancia entre las ondas P y Q excede el intervalo de 0,2 segundos, la secuencia de la ruta se ve así: P-Q-R-S;
Bloqueo AV de segundo grado: PQ desplaza el QRS (Mobitz tipo 1) o el QRS cae a lo largo del PQ (Mobitz tipo 2);
bloqueo AV completo: la frecuencia de las contracciones de las aurículas es mayor que la de los ventrículos, PP=RR, la longitud de PQ es diferente.

Enfermedades cardíacas seleccionadas

Una interpretación detallada del electrocardiograma puede mostrar las siguientes condiciones patológicas:

Enfermedad	Manifestaciones en el ECG.
Miocardiopatía	dientes con pequeños intervalos; Su bloqueo del paquete (parcial); fibrilación auricular; hipertrofia auricular izquierda; extrasístoles.
estenosis mitral	agrandamiento de la aurícula derecha y del ventrículo izquierdo; fibrilación auricular; Desviación del EOS hacia el lado derecho.
Prolapso de la válvula mitral	T negativo; El QT está prolongado; ST depresivo.
Obstrucción pulmonar crónica	EOS - desviación hacia la derecha; ondas de baja amplitud; Bloque AV.
Daño al SNC	T - amplia y de gran amplitud; Q patológica; QT largo; expresado por U.
hipotiroidismo	PQ ampliada; QRS - bajo; T - plano; bradicardia.

Video

El curso en vídeo “Todos pueden hacer un ECG” analiza las alteraciones del ritmo cardíaco. Tomado del canal MEDFORS.

La electrocardiografía se considera la más método sencillo determinar la calidad del corazón, tanto en condiciones normales como patológicas. La esencia de este método es capturar y registrar los impulsos eléctricos del corazón que surgen durante su funcionamiento.

Pero para determinar el grado de infracción, es necesaria la decodificación. ECG del corazón, ya que la fijación de estos impulsos se realiza mediante un específico imagen grafica durante un período de tiempo.

Indicaciones de ECG:

Con fines preventivos;
Determinación dirigida de la frecuencia de las contracciones del músculo cardíaco y el ritmo del órgano;
Definición de agudo y fracaso crónico corazones;
Detección de diversos trastornos de la conducción dentro del corazón;
Para determinar condición física corazones;
Diagnóstico;
Obtener información sobre patologías que ocurren fuera del corazón (por ejemplo, completas o parciales).

Principios de interpretación del ECG.

El electrocardiograma muestra esquemáticamente tres indicadores principales:

Los dientes son convexidades con un ángulo agudo, dirigido hacia arriba o hacia abajo y se denominan P, Q, R, S, T;
Segmentos – son la distancia entre los dientes cercanos;
Intervalo: un espacio que incluye tanto un diente como un segmento.

Gracias a los indicadores anteriores, el cardiólogo determina el nivel de contracción y recuperación del músculo cardíaco. Además de estos indicadores, durante un electrocardiograma también se puede determinar el eje eléctrico del corazón, lo que indica la ubicación aproximada del órgano en cavidad torácica. Esto último depende de la constitución del cuerpo humano y de la patología crónica. El eje eléctrico del corazón puede ser: normal, vertical y horizontal.

Principales indicadores de decodificación de ECG.

Cuando se descifren, los indicadores normativos serán los siguientes:

La distancia entre las ondas R y R debe ser uniforme en toda la longitud del cardiograma;
Los intervalos entre PQRST deben ser de 120 a 200 m/s, gráficamente esto está determinado por 2-3 cuadrados. Este es un indicador del paso del impulso por todas las partes del corazón desde las aurículas hasta los ventrículos;
El intervalo entre Q y S indica el paso del impulso a través de los ventrículos (60-100 m/s);
La duración de la contractilidad ventricular se determina utilizando Q y T, normalmente 400-450 m/s;

Al más mínimo cambio de los parámetros especificados, se puede juzgar el comienzo o el desarrollo. proceso patologico en el músculo cardíaco. Estos parámetros cambian de forma especialmente pronunciada en el reumatismo.

También cabe señalar que en algunos casos los estándares de interpretación del ECG pueden cambiar ligeramente debido a la presencia de determinados trastornos que se consideran normales, ya que su presencia no afecta el desarrollo de insuficiencia cardíaca (por ejemplo, arritmia respiratoria). Es importante señalar que para la decodificación de ECG en adultos, la norma se puede presentar en diferentes tablas que describen la velocidad de paso entre los elementos del cardiograma.

Decodificación de ECG para adultos norma en la tabla.

Tabla de normas de decodificación de ECG

Tales tablas son documento oficial para identificar posibles cambios patologicos en el músculo cardíaco.