La estructura segmentaria del hígado es la base de las resecciones anatómicas. Se llaman así porque cada segmento extraído es una unidad anatómica independiente con su propio sistema de irrigación sanguínea, inervación, excreción linfática y biliar. Por tanto, las resecciones segmentarias tienen una serie de ventajas sobre las atípicas, que se realizan sin tener en cuenta los principios de la división hepática segmentaria. Eso:
- orientación de la intervención hacia el ahorro de órganos;
- disminución del nivel de pérdida de sangre;
- menos trauma;
- radicalidad en casos de resección de neoplasias malignas.
Si en relación a benigno procesos patológicos Dado que las resecciones atípicas se practican con éxito en el hígado, el "estándar de oro" de la resección de tumores malignos es precisamente su variante segmentaria.
Dependiendo de la cantidad de segmentos extirpados, la resección se distingue:
- monosegmental (un segmento);
- bisegmental (dos segmentos adyacentes);
- trisegmental (tres segmentos adyacentes);
- multisegmental (varios segmentos ubicados en diferentes partes del hígado).
El éxito de la operación depende en gran medida de la planificación preoperatoria, durante la cual se aclaran los detalles de la ubicación de los vasos y los límites de resección propuestos. Esto permite reducir la pérdida de sangre quirúrgica, cuya masividad es característica de las operaciones en el hígado, así como aumentar la precisión y radicalidad de la intervención. Por tanto, las resecciones hepáticas segmentarias son en muchos casos una excelente alternativa a las intervenciones extensas, especialmente en pacientes con cirrosis y otras enfermedades que reducen la funcionalidad del hígado.
El aislamiento con la ayuda de instrumentos atraumáticos de las piernas glisson (un complejo de vasos, vías biliares y nervios en una cápsula de tejido conectivo, que proporciona un segmento separado del hígado) en la puerta del órgano le permite determinar los límites anatómicos del segmento que se eliminará. Además, a nivel de la puerta del hígado, son posibles diferentes variantes de la ramificación de los vasos y conductos biliares, que también deben considerarse. Se liga el vástago de Glisson correspondiente al segmento y luego se realiza la resección segmentaria. Después de eso, el sangrado se detiene a lo largo de la línea de incisión.
A veces, vasos y conductos biliares vendarse, sondearlos en el tejido hepático, y solo luego cruzar. Esta técnica puede reducir aún más la pérdida de sangre. Con el mismo propósito, a veces se utiliza el método Pringle, que consiste en un pinzamiento continuo a corto plazo (hasta una hora) del ligamento hepatoduodenal, como resultado de lo cual se detiene la circulación a través de la vena porta, la arteria hepática y el conducto biliar común. . Se permite la aplicación intermitente del método Pringle hasta dos horas. Este tiempo puede acortarse mediante la imposición preliminar de pinzas en los vasos sangrantes, la "activación" del flujo sanguíneo hepático y solo entonces - la ligadura de los vasos comprimidos. Sea como fuere, esta técnica requiere el estado funcional normal del hígado. Está contraindicado en cirrosis o hepatitis crónica para evitar la insuficiencia hepática aguda en el postoperatorio por isquemia hepática durante la cirugía, aunque sea de corta duración.
La resección hepática segmentaria se puede realizar tanto abierta como laparoscópica. Su elección depende de la situación clínica específica. En cualquier caso, la mejora constante de las técnicas quirúrgicas y el uso de equipos de alta tecnología cada vez más avanzados hacen que la cirugía hepática sea más eficiente y segura.
En el Centro de Cirugía Laparoscópica y Abdominal de la clínica alemana Sachsenhausen (Frankfurt), se realizan laparotomías y resecciones hepáticas segmentarias laparoscópicas. El director del Centro, el Dr. Plamen Staikov, tiene experiencia personal con miles de resecciones hepáticas segmentarias laparoscópicas por enfermedades oncológicas.
D.V. Sikorsky1, A.A. Chernyavsky2, A.N. Volodin1, S.O. Podvyaznikov3, S.V. Penin2
1 GBUZ NO "Dispensario oncológico regional de Nizhny Novgorod", sucursal nº 1, Nizhny Novgorod
2 GBOU HPE "Academia Médica Estatal de Nizhny Novgorod" del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, Nizhny Novgorod
3 GBOU DPO "Academia Médica Rusa de Educación de Postgrado" del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, Moscú
Resumen. El artículo proporciona información sobre la técnica quirúrgica de resección y reconstrucción segmentaria. mandíbula inferior con la ayuda de una placa de titanio con su recubrimiento por la parte muscular del colgajo pectoral y resultados funcionales en el tratamiento quirúrgico del cáncer localmente avanzado de las partes anteriores de la cavidad bucal tras un tratamiento previo de radiación y quimiorradiación.
Palabras clave: maxilar inferior, resección segmentaria, placa reconstructiva, colgajo pectoral.
Introducción
En algunos casos, la resección segmentaria del mentón de la mandíbula inferior es un componente integral de una cirugía extendida combinada para el cáncer de orofaringe localmente avanzado y recidivante. En esta situación clínica siempre es relevante la cuestión de la posibilidad de reconstrucción del maxilar inferior tras su resección segmentaria.
La continuidad del arco de la mandíbula inferior no se restaura después de la resección segmentaria en pacientes debilitados somáticamente, especialmente con una gran longitud del área resecada de la mandíbula inferior; en ausencia de la capacidad de una institución médica para proporcionar una reconstrucción adecuada.
En estos casos, solo se compensa la deficiencia de los tejidos blandos e integumentarios de la parte anterior de la cavidad bucal, por ejemplo, utilizando un colgajo piel-músculo pectoral. Tal variante de compromiso de la etapa reconstructiva de la operación asegura la restauración de la integridad de la cubierta epitelial sin fijar los fragmentos de la mandíbula inferior entre ellos, que posteriormente se despliegan medial y posteriormente debido a la tracción de los músculos pterigoideos (principalmente medial ).
Se conoce la gravedad de los trastornos funcionales, que implican la interrupción de la continuidad del arco de la mandíbula inferior con resección segmentaria del mentón. Además de la deficiencia de tejidos blandos e integumentarios al final de la etapa de resección de la operación, existe un defecto en la mandíbula inferior del mentón.
Es la resección del mentón de la mandíbula inferior, que es el lugar de fijación de los grupos musculares de la lengua, la que provoca los trastornos funcionales más severos asociados a la luxación de la lengua posteriormente sin la relación previa con el arco de la lengua. mandíbula inferior.
Durante la resección segmentaria del mentón de la mandíbula inferior, se cruzan ambos abdómenes anteriores del músculo digástrico. Al mismo tiempo, el hueso hioides se desplaza hacia abajo y posteriormente, al que se unen los músculos suprahioideo y subhioideo, que también participan en el acto de deglución.
Estos trastornos funcionales son causados \u200b\u200bpor una violación de la movilidad de la lengua, principalmente con una restricción de su movimiento hacia adelante, y se manifiestan por dificultad para tragar y articular. Es decir, estas violaciones del acto altamente coordinado de tragar y articular conducen a la inadaptación social más pronunciada de los pacientes.
La imposibilidad de una deglución adecuada requiere alimentación por sonda y gastrostomía a largo plazo. Aspiración del contenido de la cavidad bucal hacia la parte superior vías respiratorias es una indicación para la conservación de la traqueotomía para a largo plazo realizar los reajustes adecuados. La preservación a largo plazo de la traqueotomía es especialmente necesaria con la dislocación posterior persistente de la lengua, que puede provocar asfixia, especialmente en la posición supina y durante el sueño. Dichos pacientes dependen completamente de la atención externa constante debido a la imposibilidad de una ingesta independiente de alimentos y debido a las dificultades de comunicación debido a la dificultad en la producción del habla.
Estas son las consecuencias funcionales más graves de la operación, acompañadas de resección segmentaria del mentón de la mandíbula inferior, además de miedo. defectos cosméticos, a menudo sirven como motivo del rechazo de los pacientes a la intervención quirúrgica que necesitan en un tratamiento combinado y complejo.
En este trabajo son de interés primordial los casos clínicos en los que se predice la recuperación de la deglución independiente tras la operación, es decir. sin intervención en las partes posteriores de la cavidad bucal y en las estructuras de la orofaringe.
Materiales y métodos
Este trabajo se basa en observaciones clínicas de 81 pacientes con cáncer de orofaringe localmente avanzado y recidivante que se sometieron a tratamiento quirúrgico en el 1er departamento de oncología del GBUZ NO "Dispensario regional de oncología de Nizhny Novgorod", rama n. ° 1 (hasta 2010 - GUZ NO "Oncológico Dispensario g. Nizhny Novgorod ") en el período de 2005 a 2011 (Tabla 1).
El primer grupo (principal) incluyó pacientes que se sometieron a operaciones prolongadas combinadas, que consistieron en la extirpación simultánea del tumor orofaríngeo y los ganglios linfáticos del cuello con continuidad del arco mandibular interrumpida: 40 pacientes.
En el segundo grupo (control) - 41 pacientes - se realizó tratamiento quirúrgico en versión típica sin intervención en el maxilar inferior y consistió en la exéresis estándar del tumor primario (14 pacientes), la cirugía en las vías del drenaje linfático del cuello (17 pacientes) o su ejecución simultánea (10 pacientes).
La mandibulotomía mediana como acceso a tumores de "localización posterior" y la resección segmentaria de la mandíbula inferior, incluso con reconstrucción en una etapa, se refieren a alteraciones en la continuidad del arco mandibular.
Se realizó resección segmentaria de la mandíbula inferior en 31 pacientes. De estos, la restauración primaria de la continuidad del arco de la mandíbula inferior del reconstructivo placa de titanio Se realizó conmet en 8 pacientes. Por la naturaleza y el volumen de las operaciones realizadas, los pacientes fueron divididos en 2 grupos (diagrama 1) Se da un ejemplo clínico como extracto de la historia clínica.
Paciente Z. 60 años, antecedente No. 2509, hospitalizado en 2009 con diagnóstico de mucoepidermoide C-r pequeño glándula salival de las partes anteriores del piso de la boca, que crece hacia el mentón de la mandíbula inferior T4aN0M0 Etapa IVa.
Condición después de la radioterapia en 2008, SOD 60 Gy Meta en los ganglios linfáticos cuello a la izquierda con un tumor primario curado. Condición después tratamiento quirúrgico en 2009. Recaída con destrucción del mentón de la mandíbula inferior.
Debido a la supuesta baja sensibilidad de un tumor con estructura histológica correspondiente a cáncer mucoepidermoide a los fármacos quimioterapéuticos, así como al regreso de la enfermedad tras la adición de SOD 60 Gy, la única opción posible de tratamiento antitumoral es realizar una operación multicomponente .
Escisión de la vaina fascial realizada del tejido cervical a la derecha, traqueotomía, resección segmentaria del mentón de la mandíbula inferior y resección de los tejidos del piso de la boca, reconstrucción
mentón parte del maxilar inferior con placa de titanio Konmet, cirugía plástica con colgajo piel-músculo pectoral. La placa reconstructiva se eligió para restaurar la continuidad del arco mandibular debido a la falta de posibilidades microquirúrgicas de revascularización del autoinjerto óseo.
Los músculos de la lengua se suturan al pedículo muscular del colgajo pectoral, que recubre la placa reconstructiva de titanio, para reducir la luxación posterior de la lengua. Consideramos que esta técnica es obligatoria a la hora de realizar la etapa reconstructiva de la operación tras la resección segmentaria del mentón del maxilar inferior. Así, la parte inferior de la boca se forma con la fijación de los músculos de la lengua. Además, esta técnica evita que el hueso hioides se desplace hacia atrás y hacia abajo, asegurando su posición adecuada después de la cirugía.
En el postoperatorio inmediato se observó una necrosis total del área de la piel. Después de la necrectomía, que consistió en la eliminación de la piel no viable y la grasa subcutánea del tejido mamario, se observó un riego sanguíneo adecuado al músculo pectoral mayor, que recubre la placa reconstructiva. Posteriormente, la superficie del músculo pectoral mayor que mira hacia la cavidad oral sufrió una epitelización.
La deglución se restableció durante mucho tiempo, en 2 meses. Un período tan largo de rehabilitación se asocia no solo con el momento de la epitelización del músculo pectoral mayor en la cavidad oral y la continuación de la alimentación por sonda, sino en mayor medida con la duración de la formación de cicatrices adecuadas entre los músculos de la boca. lengua y el músculo pectoral mayor, que están fijados entre sí. La traqueotomía también se mantuvo durante mucho tiempo para un desbridamiento adecuado de la tráquea al aprender a tragar.
resultados
Al comparar los resultados funcionales, es imperativo tener en cuenta la división de los pacientes en grupos según la condición de la mandíbula inferior al final de la etapa de resección de la operación.
En el grupo control, la restauración de la deglución correspondió al tiempo de cicatrización de la herida postoperatoria en la cavidad bucal, teniendo en cuenta el déficit funcional previo a la operación, así como el alivio del edema postoperatorio.
En el grupo principal, la restauración de una deglución adecuada estuvo influenciada por varios factores, incluida la dependencia de la eliminación de tejidos blandos y la interrupción de la continuidad del arco mandibular.
Al realizar una glosectomía total, todos los pacientes fueron sometidos a gastrostomía en el contexto de la imposibilidad de deglución independiente debido a un defecto masivo de tejidos blandos en las estructuras que aseguran el acto de deglución. En los casos de resección de las paredes de la orofaringe, la restauración de la deglución se produjo con retraso.
El nivel de resección segmentaria también tuvo un impacto significativo en la restauración de la deglución espontánea. Por lo tanto, la resección de la mandíbula, su tercio posterior y las ramas sin eliminar una cantidad significativa de tejidos blandos no produjo trastornos importantes de la deglución.
Los principales problemas con la restauración de la deglución adecuada independiente se dieron en pacientes que se sometieron a resección segmentaria del mentón del maxilar inferior. Este es el grupo de pacientes en los que se predijo la recuperación de la deglución independiente. Fue en estos pacientes que se requirió una estadía más prolongada de la traqueotomía y la sonda nasoesofágica en el postoperatorio, hasta 2,5 meses después de la operación que realizó.
Discusión
Actualmente, en la cirugía de tumores de cabeza y cuello, la reconstrucción de la mandíbula se realiza principalmente mediante una placa reconstructiva.
O mediante autoinjertos óseos revascularizados. El uso de una placa reconstructiva es factible con mucha más frecuencia que los autoinjertos óseos revascularizados, que son aplicables solo en condiciones de equipos de alta tecnología.
El tema del rechazo de la placa reconstructiva es muy urgente y no se ha resuelto finalmente en la actualidad. Esto es confirmado por una serie de publicaciones dedicadas al estudio y discusión de este problema. Por lo tanto, es urgente el desarrollo de nuevos métodos para cubrir la placa reconstructiva durante la restauración de la mandíbula después de la resección segmentaria.
La incisión de la placa reconstructiva utilizada para restaurar la continuidad del arco mandibular es una complicación muy grave y puede dar lugar a la necesidad de reintervención en este difícil grupo de pacientes.
Observamos casos de necrosis de la zona cutánea del colgajo musculocutáneo pectoral durante la reconstrucción del defecto post resección. En esta situación, el área de la piel sirve como un "apósito biológico": la formación de granulaciones en el tejido muscular se produce de forma aislada de ambiente y, después de la extirpación de la piel no viable, a menudo, el defecto se cubre adecuadamente tejido muscularcubierto de granulaciones que rápidamente epitelizan.
Usamos este fenómeno para fundamentar el uso de la parte muscular del colgajo para cubrir la placa reconstructiva en caso de deficiencia de tejidos blandos después del final de la etapa de resección de la operación.
Basado en nuestras propias observaciones clínicas, método para cubrir la placa reconstructiva con la parte muscular del colgajo pectoral en el caso de resección segmentaria de la mandíbula inferior y restaurar su continuidad con una placa de titanio con un área suficiente de tejidos tegumentarios ( piel y mucosas) y deficiencia de tejidos blandos se propuso, implementó y puso en práctica.
Con base en los resultados del trabajo, se obtuvo una patente de invención No. 2477083 "Método de recubrimiento de una placa reconstructiva durante la reconstrucción de la mandíbula inferior después de una resección segmentaria", publicada por Bul. No. 7, 10.03.2013.
Al realizar observaciones clínicas de pacientes con cáncer de orofaringe localmente avanzado y recidivante, llegamos a la conclusión de que la discontinuidad del arco mandibular, en comparación con otros factores, tiene el efecto más significativo sobre la incidencia de complicaciones postoperatorias, así como sobre la incidencia. de la progresión del tumor después de la cirugía.
Otros factores influyen menos en la valoración de la técnica quirúrgica y los resultados funcionales. Incluso la diferencia en la SOD obtenida tiene un efecto menor en el desarrollo de complicaciones postoperatorias.
recomendaciones
La resección segmentaria del mentón de la mandíbula inferior conduce a los trastornos funcionales más importantes para los pacientes: dificultad para respirar, tragar y articulación.
Además, incluso la reconstrucción del maxilar inferior no siempre conduce a una rehabilitación completa, ya que incluso la fijación de los músculos de la lengua al colgajo pectoral, que recubre la placa reconstructiva, no asegura la relación previa de la lengua con el arco restaurado de la mandíbula inferior.
El método propuesto se puede recomendar para cubrir la placa reconstructiva con la parte muscular del colgajo pectoral sin zona de piel al restaurar el arco de la mandíbula inferior después de su resección segmentaria en casos de suficientes tejidos de cobertura (piel, mucosas) y con un deficiencia de tejidos blandos.
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Según las últimas novedades científicas investigación, con base en un estudio broncográfico detallado de los pacientes, se encontró que las bronquectasias son una enfermedad segmentaria primaria, es decir, inicialmente se localizan en un segmento y solo con el tiempo, progresando, se trasladan a todo el lóbulo, luego capturan segmentos individuales del otro lóbulo, y, finalmente, afectar todo es fácil.
Reconocimiento de formas tempranas enfermedades, que se hizo posible con el desarrollo de la técnica de broncografía segmentaria, planteó la cuestión de la necesidad de resecar en tales casos no todo el lóbulo, sino solo un determinado segmento antes que los cirujanos.
Las bronquectasias tienen propiedad principalmente para afectar los segmentos broncopulmonares de un área específica. En los segmentos basales del lóbulo inferior, ocurren con mayor frecuencia bronquectasias. Simultáneamente con los segmentos basales, la língula del lóbulo superior izquierdo y el lóbulo medio derecho a menudo están involucrados en el proceso. Según algunos informes, el lóbulo medio derecho se ve afectado por bronquiectasias junto con los segmentos basales derechos en el 45% de los casos, y la língula simultáneamente con el lóbulo inferior izquierdo, del 60 al 80% de los casos.
En este sentido, hubo desarrollado la cuestión de la resección segmentaria. Junto con la extracción del lóbulo inferior izquierdo afectado, también se eliminó la língula afectada, dejando la parte superior del lóbulo superior en su lugar y manteniéndola para respirar.
Mientras tanto en la cima segmento o zona del lóbulo inferior con mayor frecuencia, los abscesos se localizan, pero al mismo tiempo es menos probable que se vean afectados por bronquectasias. Todo esto plantea la tarea de un desarrollo más detallado de la técnica de resección segmentaria, de modo que solo se pueda extirpar el segmento afectado y dejar en su lugar todos los segmentos sanos y viables del pulmón.
Aparición problemas sobre la resección segmentaria, así como su resolución, fue posible después del trabajo de B.E. Linberg, quien propuso la división segmentaria del pulmón. B. E. Linberg señala que el segmento broncopulmonar se puede extirpar sin dificultades técnicas y sin riesgo de dañar los segmentos adyacentes.
Segmentario reseccióneliminando todos los segmentos afectados, preserva las secciones sanas y las protege de la participación posterior en el proceso doloroso debido a la proximidad a los segmentos enfermos. Por lo tanto, esta resección permite dos principios básicos de la cirugía: 1) curar al paciente, 2) preservar la mayor cantidad posible de tejido funcional.
Durante los ultimos años publicado varios informes sobre la curación completa de pacientes con resección segmentaria.
Utilizamos resección segmentaria en 12 casos.
Paciente V., 29 añossufriendo de múltiples abscesos y bronquectasias del lóbulo inferior izquierdo, quitamos simultáneamente el inferior lóbulo izquierdo y la língula del lóbulo superior izquierdo. El curso postoperatorio transcurrió sin problemas. Un mes después de la operación, el paciente fue dado de alta de la clínica en buenas condiciones.
Paciente K., 21 años, realizamos una lobectomía inferior izquierda para el lóbulo inferior izquierdo 30 / 1X 1999. Después de la operación, tuvo una pequeña tos con esputo. El paciente fue dado de alta de la clínica un mes después de la operación, y a los 3 meses volvió a aparecer. La broncografía segmentaria reveló bronquectasias en la língula del lóbulo superior izquierdo. El 24/1 de 2000, se sometió a una resección segmentaria: extirpación de la língula afectada.
En ambos casos, seguimos el procedimiento exacto que se describe a continuación.
Importancia de la resección segmentaria es especialmente importante porque las bronquectasias son bilaterales en casi el 30% de los casos. En consecuencia, sin resección segmentaria, si ambos lóbulos inferiores se ven afectados con la transición a la língula a la izquierda y al lóbulo medio a la derecha, la enfermedad se vuelve inoperable. La resección segmentaria puede lograr una cura permanente al eliminar los segmentos afectados y preservar los segmentos sanos en ambos lados. Con las lesiones bilaterales, a veces hay una afectación simultánea en el proceso del lóbulo medio derecho y la língula del lóbulo izquierdo, junto con lesiones bilaterales de los segmentos basales del lóbulo inferior.
Resecciones segmentarias(resecciones de uno o dos segmentos, resecciones de lobelon y resecciones combinadas de partes de diferentes lóbulos) no están indicadas en casos de cáncer de pulmón debido a una serie de consideraciones que no necesitan explicación.
Actualmente no están indicados en el caso de tuberculosis pulmonar; las lesiones limitadas que alguna vez las justificaron se curan sin daño tratamiento conservador... Incluso en el caso de lesiones que siguen siendo indicaciones quirúrgicas extremadamente raras, las resecciones segmentarias típicas se han sustituido en la mayoría de los casos por resecciones mecánicas.
Solo las bronquiectasias continúan siendo indicaciones para resecciones lobelonarias o para resecciones combinadas de partes de diferentes lóbulos. Estas intervenciones combinan un propósito eliminación completa lesiones con donación limitada de parénquima pulmonar en las zonas afectadas.
Resección pulmonar mecánicaSon uno de los avances más recientes en el campo de la cirugía de tórax. A pesar de todas las preocupaciones expresadas sobre la introducción de suturas mecánicas en la práctica quirúrgica, la inocuidad probada del material utilizado (brackets de tantalio) y los buenos resultados probados a lo largo del tiempo demuestran el valor de este método. Tiene la ventaja de la rapidez y uniformidad de los resultados, demasiado diferente en manos de diferentes cirujanos para resecciones típicas. Actualmente, las resecciones mecánicas han reemplazado casi por completo a las realizadas manualmente cuña resecciones, la mayoría de las resecciones de uno o dos segmentos e incluso algunas resecciones combinadas o combinadas de partes de diferentes lóbulos, en el caso de procesos patológicos muy limitados. Combinando las ventajas del segmento típico resecciones con las ventajas de las resecciones mecánicas, el método técnico descrito por Rzepecky et al. (1962) cosechadoras procesamiento típico haces vasculares-bronquiales segmentarios con resección mecánica del parénquima pulmonar. La proporción de resecciones mecánicas en las estadísticas anteriores no incluye ningún cierre mecánico de los bronquios, ya que esta recepción técnica se utiliza casi sin excepción para todas las resecciones de los pulmones o la sutura mecánica del parénquima pulmonar, con el fin de estratificar las superficies interlobares o liberar las grietas bloqueadas.
Como una indicación extremadamente rara, las resecciones mecánicas se pueden utilizar para realizar resecciones paliativas en el cáncer, por ejemplo, para extirpar un tumor supurativo para una mejoría clínica durante el período de supervivencia y, a veces, incluso para prolongarlo.
Las resecciones mecánicas están más indicadas en el tratamiento de algunas supuraciones broncopulmonares limitadas: abscesos pulmonares epiteliales, neumonía crónica e incluso algunas bronquiectasias limitadas, por ejemplo, las localizadas en el segmento inferior de la úvula y que han estado expuestas repetidamente a infecciones estratificadas con posterior reestructuración de la superficie intersegmental; en tales circunstancias, la técnica de Rzepecky se muestra más.
Los mejores resultados de las resecciones mecánicas se obtienen con tuberculosis pulmonar. Sus indicaciones actuales corresponden a las indicaciones anteriores para resecciones segmentarias: tuberculoma, cavidad despejada o cavidad rellena, etc. Este cambio de indicación se explica, además de las ventajas técnicas antes mencionadas, y la reestructuración repetida de superficies intersegmentarias que no permiten una correcta estratificación en el plano de las venas intersegmentarias.
Las resecciones mecánicas también se pueden utilizar con éxito para extirpar algunos tumores pulmonares benignos de tamaño limitado.
Las estadísticas de nuestras últimas mil operaciones en el campo de la cirugía torácica incluyen una serie de toracotomías de prueba para cánceres irresecables. mediastino o pulmón. En relación al total de pacientes oncológicos, su proporción es del 12,3% y se explica por los límites objetivos de los métodos de exploración modernos, que no siempre consiguen distinguir el cáncer resecable de uno que, en ausencia de signos de inoperabilidad (metástasis en otros órganos, síndrome de la vena cava superior, parálisis del nervio recurrente, invasión del esófago, pleuresía por derrame maligno, etc.), sin embargo resulta irresecable tras un estudio intraoperatorio y un inventario de lesiones.
En la etapa real, es imposible eliminar completamente
toracotomías de ensayo por selección preoperatoria de los pacientes, ya que esto puede llevar al rechazo de la operación por parte de este último y, por tanto, privar de la única oportunidad de recuperar o al menos vivir más el tiempo de los pacientes que están al borde indicaciones quirúrgicas... El sufrimiento a veces inútil asociado a la realización de una toracotomía, que queda solo como un ensayo, se compensa en otros casos con resultados favorables obtenidos en pacientes considerados fuera de los recursos quirúrgicos. Incluso en el caso de irresecabilidad, algunas técnicas quirúrgicas pueden reducir la inutilidad de una toricotomía: resección mecánica de un tumor supurante que mantiene un estado febril, ligadura arteria pulmonar para el cáncer acompañado de hemoptosis, pericardotomía preventiva o terapéutica para malignidad pericarditis, que puede causar taponamiento cardíaco y. etc.
Práctica de resección livianos sobre el cáncer, que actualmente prevalece en la cirugía torácica, amplia gama Las operaciones realizadas en pacientes, generalmente ancianos y con diversos defectos orgánicos, ha provocado la necesidad de adaptar las técnicas de anestesia y reanimación a las nuevas condiciones de esta cirugía.
Las técnicas anestésicas, que permitieron ampliar las indicaciones de resección en el tratamiento del cáncer broncopulmonar, consisten en realizar anestesia con bloqueo farmacodinámico del sistema autónomo. sistema nervioso y en prótesis respiratorias mecánicas.
Existen muchos métodos diferentes de anestesia con bloqueo farmacodinámico del sistema nervioso autónomo. De estos, se utilizan los siguientes: anestesia potenciada, hipotensión controlada, narcoatralgesia y neuroleptanalgesia. Todas estas técnicas requieren una combinación de una serie de mezclas de sustancias que tienen un efecto de bloqueo sobre la membrana celular de las formaciones neurovegetativas de simpáticos y nervio vago... Así, se interrumpen las vías de transmisión de sensaciones provocadas por la agresión quirúrgica hacia los centros superiores, así como los impulsos motores hacia la periferia; como resultado, el choque quirúrgico no puede ocurrir y sus manifestaciones y consecuencias son mucho menos pronunciadas. Esta acción es especialmente importante en intervenciones muy extensas, como ocurre en las resecciones pulmonares por cáncer, realizadas en organismos con múltiples lesiones y resistencia reducida. Un efecto secundario, pero también importante, de las técnicas para apagar el sistema nervioso autónomo es inducir el sueño. Dentro de anestesia general las dosis requeridas de agentes hipnoanalgésicos son menores, lo que ha dado lugar a la expresión "anestesia sin fármacos".
El concepto anterior ha sufrido una serie de cambios en los últimos años, gracias a la introducción de los principales central agentes analgésicos como palfio, fenoperidina y fentanilo. En la actualidad, se cree que el dolor es el punto de partida para el inicio del shock, y solo la eliminación completa del dolor, tanto en su forma percibida como inconsciente y neurovegetativa, puede detener el desarrollo del shock.
La neuroleptoanalgesia no es más que una forma moderna de antigua anestesia potenciada. Realizada por la combinación de un agente antipsicótico fuerte con un analgésico fuerte, esta anestesia combina el requisito de parada neurovegetativa con la provisión de analgesia completa, induciendo también hipnosis, aunque no se utilizan fármacos hipnóticos, excepto quizás óxido nitroso. La acción antichoque se basa en el apagado, la analgesia y el bloqueo adrenérgico periférico poco pronunciado. La neuroleptoanalgesia se acompaña de un rápido despertar, que suele ser muy útil en las operaciones de resección pulmonar.
Cabe señalar que todos los anestésicos generales tienen algún grado de desconexión. Esta propiedad está asociada con la acción del fármaco utilizado para la anestesia de varillas (halotano), y especialmente con la acción de los fármacos curariformes, cuyo efecto de interferencia con la formación y destrucción de acetilcolina los acerca a los fármacos neurovegetativos genuinos.
En la cirugía de resección por cáncer broncopulmonar, se deben utilizar todos los métodos de cierre para lograr la obstrucción más completa de las vías de transmisión de la excitación al centro y las respuestas hacia la periferia. No es suficiente con luchar
La segmentectomía es cirugía, destinado a extirpar parte de un órgano o glándula. El procedimiento tiene varias variaciones y se puede llamar resección segmentaria, escisión parcial, resección en cuña, etc.
La segmentectomía pulmonar generalmente se realiza para tratar tumor maligno e implica la extirpación de una parte o segmento del órgano en el que se localiza el cáncer.
El cáncer de pulmón es el segundo cáncer más común en hombres y mujeres, y la principal causa de muerte en ambos sexos. El número de muertes por cáncer de pulmón es mayor que en la oncología de mama, próstata, páncreas y colon combinados.
Los estudios han demostrado que fumar se produce en casi el 90% de los cánceres de pulmón. A otros mas razones frecuentes Las enfermedades incluyen: humo de segunda mano, exposición al asbesto y otros compuestos químicos nocivos.
Razones para la segmentectomía pulmonar
Cuando un tumor maligno se localiza en un determinado segmento del pulmón, la extirpación de esta parte del órgano permite lograr buenos resultados en el tratamiento. En algunos casos, se extirpan además los ganglios linfáticos regionales. Las opciones quirúrgicas dependen del estadio del cáncer de pulmón, la presencia de metástasis en otros órganos, el tamaño del tumor y el tipo de cáncer y el estado general del paciente.
Los médicos consideran la resección segmentaria para el cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) como una opción para tratar un tumor en una etapa latente en el desarrollo de la patología, así como en la primera y segunda etapas. En la etapa cero este método El tratamiento muestra una eficacia muy alta, esto se debe al hecho de que el tejido tumoral aún no se ha extendido al tejido pulmonar vecino y se puede extirpar sin dificultad. segmento pulmonar... Sin embargo, generalmente no se requiere tratamiento adicional con radioterapia o quimioterapia.
La segmentectomía también se realiza en la primera etapa de la enfermedad en los casos en que es imposible una intervención quirúrgica extensa para extirpar una parte o el lóbulo del pulmón (lobectomía). Si el paciente tiene una función pulmonar insuficiente para una cirugía mayor, también se realiza una segmentectomía. Por lo general, no se administra quimioterapia adicional después de la cirugía. Si una persona tiene graves contraindicaciones médicas para esta operación, el tratamiento principal, por regla general, es la radioterapia.
En la segunda etapa del NSCLC, el tumor se puede extirpar con segmentectomía o lobectomía. Por lo general, se realiza una resección en cuña cuando no se puede realizar una lobectomía. En algunos casos, se realiza una neumonectomía (extirpación de todo el pulmón). Después de la cirugía, generalmente se usa radioterapia para matar las células patógenas que quedan de la cirugía.
Los científicos están estudiando la efectividad del uso de la segmentectomía para el tratamiento del cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP).
Debido a la necesidad de radioterapia después de la segmentectomía, algunos pacientes, como las mujeres embarazadas, así como las personas con síndromes incompatibles con la radioterapia, pueden no ser candidatos para la resección segmentaria.
Preparación para resección pulmonar segmentaria
El médico informa al paciente sobre las peculiaridades de la preparación preoperatoria. Como regla general, la regla principal de dicha preparación es la negativa a comer y beber desde la noche de la próxima operación del día.
Después de la resección
Después de la resección segmentaria, la actividad física del paciente se limita durante varios días. Se recetan analgésicos si es necesario. La duración de la estadía en el hospital depende del tamaño de la parte extraída del órgano y de otros factores.
La radioterapia generalmente se administra de cuatro a seis semanas después de la cirugía, pero la duración del tratamiento puede variar.
Tratamiento alternativo para el cáncer de pulmón
Otros tratamientos cáncer de pulmón incluir:
- Quimioterapia,
- Radioterapia,
- Terapia con láser,
- Terapia fotodinámica, etc.
Riesgos de la resección segmentaria
Los riesgos del procedimiento, como los de otros procedimientos quirúrgicos, incluyen infecciones y sangrado, neumonía y problemas respiratorios.
Los factores que influyen en el pronóstico de la segmentectomía pulmonar son los siguientes:
- El estadio del cáncer y la presencia de metástasis.
- Tamaño del tumor
- Tipo de oncología pulmonar,
- Disnea
- La salud general del paciente.
Desafortunadamente, métodos modernos Los tratamientos no siempre permiten vencer por completo la enfermedad. Si el cáncer reaparece después del tratamiento, se pueden desarrollar cánceres en el cerebro, el pecho, la columna y otras partes del cuerpo.
