Medición invasiva de la presión arterial. Problemas y logros en la medición de la presión arterial. Factores que aseguran el movimiento linfático.

PRESIÓN ARTERIAL SISTÉMICA

1. ¿Qué es la presión arterial sistémica? La presión arterial sistémica (PAS) refleja la cantidad de fuerza ejercida sobre las paredes de las arterias grandes como resultado de las contracciones del corazón. La PAS depende del gasto cardíaco y de la resistencia vascular sistémica. Al describir la PAS se suelen considerar 3 componentes:
1. Presión arterial sistólica: la presión creada por la contracción del corazón (o sístole);
2. Presión arterial media: la presión promedio en el vaso durante el ciclo cardíaco, que determina la idoneidad de la perfusión de los órganos;
3. Presión arterial diastólica: la presión más baja en las arterias durante la fase de llenado del corazón (diástole).

2. ¿Por qué es importante medir la PAS?

En condiciones agudas(traumatismos, sepsis, anestesia) o enfermedades crónicas (insuficiencia renal), a menudo se observan cambios en la PAS. En animales en estado crítico, la PAS se mantiene dentro de límites normales mediante mecanismos compensatorios hasta que se producen alteraciones graves. La medición periódica de la PAS en combinación con otras pruebas de rutina puede identificar a los pacientes en riesgo de descompensación en una etapa en la que la reanimación aún es posible. Además, el control de la PAS está indicado durante el período de anestesia y cuando se prescriben medicamentos que afectan la presión arterial (dopamina, vasodilatadores).

3. ¿Cuáles son los valores de PAS normal?

PRESIÓN

SISTÓLICA

DIASTÓLICA

ARTERIA MEDIANA

Perros
gatos

100-160 mmHg. Arte.
120-150 mmHg. Arte.

80-120 mmHg. Arte.
70-130 mmHg. Arte.

90-120 mmHg.
100-150 mmHg. Arte.

La presión arterial media se puede calcular aproximadamente mediante la fórmula:

PA promedio = (PA Sist. - PA Diast.)/3 + Diast. INFIERNO.

4. ¿Qué es la hipotensión?

Presión arterial promedio< 60 мм рт. ст. отражает состояние гипотензии и свидетельствует о неадекватной перфузии почек, коронарного и церебрального сосудистого русла. Причины развития гипотензии: гиповолемия, сепсис и кардиогенный шок. Signos clínicos las hipotensiones no son específicas e incluyen depresión del SNC, pulsos débiles y taquicardia. Para evitar daños irreversibles a los órganos del animal y, como consecuencia, su muerte, se requiere una rápida identificación e implementación de medidas terapéuticas adecuadas.

5. ¿Qué es la hipertensión?

La hipertensión es una condición en la que la PAS en reposo de un animal es > 200/110 mmHg. Arte. (sistólica/diastólica) o presión arterial media > 130 mm Hg. Arte. (media: 133 mmHg). En los animales pequeños se produce la llamada hipertensión del perro faldero, por lo que las lecturas de presión deben ser reproducibles e idealmente combinadas con los síntomas clínicos. La hipertensión se produce como resultado de un aumento del gasto cardíaco o de una mayor resistencia vascular sistémica y puede desarrollarse como un trastorno primario o en asociación con diversas afecciones patológicas, incluidas enfermedades cardíacas, hipertiroidismo, insuficiencia renal, hiperadrenocorticismo, feocromocitoma y síndrome de dolor. La hipertensión no tratada puede provocar desprendimiento de retina, encefalopatía, trastornos vasculares agudos e insuficiencia de diversos órganos.

6. ¿Cómo se mide la PAS?

La PAS se mide mediante métodos directos e indirectos. Para medir directamente la PAS, se coloca un catéter (o aguja) en una arteria y se conecta a un transductor de presión. Este método es el “estándar de oro” para determinar la PAS. La medición indirecta de la PAS se realiza mediante oscilometría o ecografía Doppler sobre una arteria periférica (Capítulo 117).

7. ¿Cómo se realiza la medición directa de la PAS?

La PAS se puede medir de forma continua colocando un catéter en la arteria tarsal dorsal, lo que suele ser bastante fácil de hacer en cualquier animal con pulso palpable y que pese más de 5 kg. El catéter arterial se inserta a través de la piel o mediante una incisión quirúrgica. Para la inserción percutánea del catéter, se recorta el área de piel sobre la arteria tarsiana dorsal y se trata con un antiséptico. La arteria pasa por el surco entre el segundo y tercer hueso del tarso. Antes de iniciar la manipulación se palpa el pulso arterial. Normalmente se utiliza un catéter con una aguja de 4 cm de largo (tamaño 22 o 24 para perros pequeños) que se inserta en un ángulo de 30 a 45° justo por encima del pulso hasta que se recibe la corriente. sangre arterial a través de un catéter. Luego se hace avanzar el catéter y se retira el estilete. El catéter se asegura usando técnicas estándar para asegurar catéteres intravenosos.

Un catéter arterial se diferencia de un catéter venoso no solo en que durante su colocación existe un mayor riesgo de “perforación”, sino también en las dificultades para introducir líquido en el catéter y mantener su permeabilidad. El catéter arterial debe lavarse con solución heparinizada cada 4 horas y comprobarse su posición de vez en cuando.

Se utilizan un sensor de presión y un monitor para medir la PAS después de la colocación de un catéter arterial. Muchos electrocardiógrafos comerciales están equipados para medir la presión arterial. El sensor de presión está conectado al monitor; en este caso, el transductor de presión debe estar aproximadamente al nivel del corazón del animal. Se conectan tubos de plástico estériles llenos de solución heparinizada a través de válvulas adaptadoras al transductor de presión y al paciente. No debe haber burbujas de aire en los tubos, de lo contrario se podrían amortiguar incluso los cambios de presión más pequeños. El uso de tubos más rígidos da como resultado una menor variación en las ondas de presión.

Antes de comenzar las mediciones, el sistema se establece en "cero" para que no haya presión sobre el transductor (es decir, la válvula de transición al paciente está cerrada) y luego se establece el "cero" del transductor de acuerdo con las instrucciones. para el dispositivo. Por lo general, para hacer esto, basta con mantener presionado el botón "cero" hasta que aparezca "cero" en la pantalla. Luego abra el grifo al paciente y registre la curva de presión.

Una curva de presión fiable se caracteriza por un aumento pronunciado con una muesca dicrótica. Si la curva está aplanada, se debe lavar el catéter. Si el animal se mueve durante la medición, el sensor de presión debe ponerse a cero. Los primeros intentos de colocar catéteres arteriales pueden resultar frustrantes, pero pronto será evidente que sus beneficios superan con creces estos inconvenientes obvios.

8. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas? medición directa¿JARDÍN?

La medición directa de la PAS es el estándar de oro con el que se comparan los métodos indirectos de registro de la PAS. Esta técnica no sólo se caracteriza por la precisión de la medición, sino que también permite un control continuo de la presión. El acceso constante al lecho arterial permite tomar muestras de sangre para análisis de gases en los casos en que sea necesario para controlar el estado del paciente.

Sin embargo, este método también tiene desventajas. Primero, el médico debe dominar las habilidades profesionales necesarias para insertar y mantener la permeabilidad de los catéteres arteriales. En segundo lugar, la naturaleza invasiva de la colocación del catéter arterial predispone a la infección o a la trombosis de los vasos. En tercer lugar, es posible que se produzca sangrado en el lugar de la canulación si el catéter se desplaza o se daña.

PRESIÓN VENOSA CENTRAL

9. ¿Qué es la presión venosa central?

La presión venosa central (PVC) es la presión en la vena cava craneal o la aurícula derecha; que refleja el volumen intravascular, la función cardíaca y la distensibilidad de los vasos venosos. La dirección de los cambios en la presión venosa central caracteriza con bastante precisión la eficiencia de la circulación sanguínea. La PVC no es sólo una medida del volumen de sangre circulante, sino también un indicador de la capacidad del corazón para aceptar y bombear este volumen.

10. ¿Cómo se mide la PVC?

La medición precisa de la presión venosa central sólo es posible mediante métodos directos. Se inserta un catéter intravenoso en la vena yugular externa y se avanza de modo que el extremo del catéter quede en la vena cava craneal en la aurícula derecha. La llave de paso de tres vías se conecta a través de un tubo de extensión al catéter, al sistema de inyección de fluido y al manómetro. El manómetro se monta verticalmente en la pared de la jaula del animal de modo que el "cero" del manómetro se encuentre aproximadamente al nivel del extremo del catéter y la aurícula derecha. Con el paciente acostado boca abajo, este nivel se encuentra aproximadamente entre 5 y 7,5 cm por encima del esternón a lo largo del cuarto espacio intercostal. Con el animal acostado de lado, la marca cero es paralela al esternón en la zona del cuarto segmento. La PVC se mide llenando el manómetro con una solución cristaloide isotónica y luego cerrando el depósito de líquido con una llave de paso. Este procedimiento le permite igualar la presión de la columna de líquido en el manómetro y la sangre en el catéter (vena cava). La marca en la que se detiene la columna de líquido en el manómetro cuando se igualan las presiones es el valor de la presión en la vena cava craneal.

11. ¿Cuáles son valores normales¿PVC?

Perros 0-10 cm de columna de agua.

Gatos 0-5 cm de agua. Arte.

Las mediciones únicas de PVC no siempre reflejan el estado de la hemodinámica. Las mediciones repetidas y el análisis de tendencias en comparación con el tratamiento proporcionado son más informativos para evaluar el volumen sanguíneo y la función cardíaca. sistema vascular y tono vascular.

12. ¿Para quién está indicada la monitorización de PVC?

Las mediciones de PVC permiten el seguimiento de la fluidoterapia en animales con mala perfusión, insuficiencia circulatoria, enfermedades pulmonares con hipertensión pulmonar, disminución de la resistencia vascular general, aumento de la permeabilidad capilar, insuficiencia cardíaca o insuficiencia renal.

13. ¿Cuáles son los valores críticos de CVP?

Valor CVP (cm de columna de agua)

Interpretación

El paciente requiere administración de líquidos. Si se presentan signos de vasoconstricción o hipotensión, se recomienda un bolo de líquido para lograr una presión venosa central de 5 a 10 cmH2O. Arte.

Valores normales.

Se debe suspender la fluidoterapia; Posible disfunción cardíaca. Cuando se observan valores elevados de PVC de forma continua, en combinación con vasoconstricción o hipotensión, se sospecha insuficiencia cardíaca.

2. MONITOREO INVASIVO DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Indicaciones

Indicaciones de monitorización invasiva presión arterial por cateterismo: hipotensión controlada; alto riesgo de cambios significativos en la presión arterial durante la cirugía; enfermedades que requieren información precisa y continua de la presión arterial para gestión eficaz hemodinámica; la necesidad de realizar pruebas frecuentes de gases en sangre arterial.

Contraindicaciones

Si es posible, se debe evitar el cateterismo si no hay evidencia documentada de flujo sanguíneo colateral intacto o si se sospecha insuficiencia vascular (por ejemplo, síndrome de Raynaud).

Metodología y complicaciones.

A. Selección de arteria para cateterismo. Hay varias arterias disponibles para el cateterismo percutáneo.

1. La arteria radial se cateteriza con mayor frecuencia, ya que se ubica superficialmente y tiene colaterales. Sin embargo, en el 5% de las personas los arcos palmares arteriales no están cerrados, lo que hace que el flujo sanguíneo colateral sea inadecuado. La prueba de Allen es una forma sencilla, aunque no del todo fiable, de determinar la idoneidad de la circulación colateral mediante arteria cubital con trombosis de la arteria radial. Primero, el paciente aprieta y abre vigorosamente el puño varias veces hasta que la mano palidece; el puño permanece cerrado. El anestesiólogo pinza las arterias radial y cubital, tras lo cual el paciente abre el puño. El flujo sanguíneo colateral a través de los arcos arteriales palmares se considera completo si el pulgar adquiere su color original a más tardar 5 s después del cese de la presión sobre la arteria cubital. Si la restauración del color original tarda entre 5 y 10 s, entonces los resultados de la prueba no se pueden interpretar de manera inequívoca (en otras palabras, el flujo sanguíneo colateral es "dudoso"), si son más de 10 s, entonces hay insuficiencia del flujo sanguíneo colateral. Los métodos alternativos para determinar el flujo sanguíneo arterial distal al sitio de oclusión de la arteria radial incluyen palpación, Doppler, pletismografía u oximetría de pulso. A diferencia de la prueba de Allen, estos métodos para evaluar el flujo sanguíneo colateral no requieren la asistencia del paciente.

2. El cateterismo de la arteria cubital es técnicamente más difícil de realizar, ya que es más profunda y más tortuosa que la radial. Debido al riesgo de alteración del flujo sanguíneo en la mano, no se debe cateterizar la arteria cubital si se ha perforado la arteria radial ipsilateral pero no se ha realizado el cateterismo.

3. La arteria braquial es grande y se identifica con bastante facilidad en la fosa cubital. Dado que a lo largo del árbol arterial se encuentra no lejos de la aorta, la configuración de la onda está ligeramente distorsionada (en comparación con la forma de la onda del pulso en la aorta). La proximidad de la curvatura del codo favorece el retorcimiento del catéter.

4. Al cateterizar la arteria femoral, existe un alto riesgo de formación de pseudoaneurismas y ateromas, pero a menudo sólo esta arteria permanece accesible en caso de quemaduras extensas y traumatismos graves. Necrosis aséptica de la cabeza. fémur- una complicación rara pero trágica durante el cateterismo de la arteria femoral en niños.

5. La arteria dorsal del pie y la arteria tibial posterior se encuentran a una distancia considerable de la aorta a lo largo del árbol arterial, por lo que la forma de la onda del pulso se distorsiona significativamente. La prueba de Allen modificada permite evaluar la adecuación del flujo sanguíneo colateral antes del cateterismo de estas arterias.

6. La arteria axilar está rodeada por el plexo axilar, por lo que existe el riesgo de lesión del nervio por una aguja o por la compresión de un hematoma. Al lavar el catéter instalado en la arteria axilar izquierda, el aire y los coágulos de sangre ingresarán rápidamente a los vasos del cerebro.

B. Técnica de cateterismo de la arteria radial.

La supinación y extensión de la mano proporcionan un acceso óptimo a la arteria radial. Primero debe ensamblar el sistema catéter-línea-transductor y llenarlo con una solución heparinizada (aproximadamente 0,5-1 unidades de heparina por cada ml de solución), es decir, preparar el sistema para una conexión rápida después del cateterismo de la arteria.

Mediante palpación superficial con las puntas de los dedos índice y medio de la mano no dominante, el anestesiólogo determina el pulso en la arteria radial y su ubicación, centrándose en la sensación de pulsación máxima. La piel se trata con yodoformo y una solución de alcohol y se infiltran 0,5 ml de lidocaína en la proyección de la arteria a través de una aguja de calibre 25-27. Se utiliza un catéter de teflón con una aguja de calibre 20-22 para perforar la piel en un ángulo de 45°, después de lo cual se avanza hacia el punto de pulsación. Cuando aparece sangre en el pabellón, el ángulo de inyección de la aguja se reduce a 30° y, para mayor confiabilidad, se avanza otros 2 mm hacia la luz de la arteria. El catéter se inserta en la arteria con una aguja, que luego se retira. Al conectar la vía, la arteria se comprime con los dedos medio y anular proximales al catéter para evitar la liberación de sangre. El catéter se fija a la piel con una cinta adhesiva impermeable o con suturas.

B. Complicaciones. Las complicaciones de la monitorización intraarterial incluyen hematoma, espasmo arterial, trombosis arterial, embolia gaseosa y tromboembolismo, necrosis de la piel sobre el catéter, daño a los nervios, infección, pérdida de dedos (debido a necrosis isquémica) y administración intraarterial inadvertida de fármacos. . Los factores de riesgo incluyen cateterismo prolongado, hiperlipidemia, múltiples intentos de cateterismo, ser mujer, el uso de circulación extracorpórea y el uso de vasopresores. El riesgo de complicaciones se reduce con medidas como la reducción del diámetro del catéter en relación con la luz de la arteria, la infusión constante de mantenimiento de solución de heparina a una velocidad de 2-3 ml/h, la reducción de la frecuencia de los lavados del catéter con chorro y asepsia cuidadosa. La adecuación de la perfusión durante el cateterismo de la arteria radial se puede controlar continuamente mediante oximetría de pulso colocando el sensor en dedo índice mano ipsolateral.

Características clínicas

Debido a que el cateterismo intraarterial proporciona una medición continua y a largo plazo de la presión arterial, se considera el estándar de oro para la monitorización de la presión arterial. Al mismo tiempo, la calidad de la conversión de la onda del pulso depende de las características dinámicas del sistema catéter-línea-transductor. Un error en los resultados de la medición de la presión arterial puede dar lugar a que se prescriba un tratamiento incorrecto.

La onda de pulso es matemáticamente compleja; se puede representar como la suma de ondas sinusoidales y coseno simples. La técnica de convertir una onda compleja en varias simples se llama análisis de Fourier. Para que los resultados de la conversión sean confiables, el sistema catéter-línea-transductor debe responder adecuadamente a las oscilaciones de frecuencia más alta de la onda del pulso arterial. En otras palabras, la frecuencia natural de oscilación del sistema de medición debe exceder la frecuencia de oscilación del pulso arterial (aproximadamente 16-24 Hz).

Además, el sistema catéter-línea-transductor debe evitar el efecto de hiperresonancia resultante de la reverberación de las ondas en la luz de los tubos del sistema. El coeficiente de dumping óptimo (β) es 0,6-0,7. El coeficiente de descarga y la frecuencia natural de oscilación del sistema catéter-línea-transductor se pueden calcular analizando las curvas de oscilación obtenidas del lavado a alta presión del sistema.

Reducir la longitud y extensibilidad de los tubos, eliminar válvulas de cierre innecesarias y evitar la aparición de burbujas de aire: todas estas medidas mejoran las propiedades dinámicas del sistema. Aunque los catéteres intravasculares de pequeño calibre reducen la frecuencia de oscilación natural, proporcionan un mejor rendimiento del sistema con un bajo coeficiente de amortiguación y reducen el riesgo de complicaciones vasculares. Si un catéter de gran diámetro ocluye la arteria por completo, el reflejo de las ondas provoca errores en la medición de la presión arterial.

Los transductores de presión han evolucionado desde dispositivos voluminosos y reutilizables hasta sensores desechables en miniatura. El transductor convierte la energía mecánica de las ondas de presión en una señal eléctrica. La mayoría de los convertidores se basan en el principio de medición de voltaje: estirar un cable o un cristal de silicio cambia su resistencia eléctrica. Los elementos sensores están dispuestos como un circuito puente de resistencia, por lo que el voltaje de salida es proporcional a la presión que actúa sobre el diafragma.

La precisión de la medición de la presión arterial depende de la calibración correcta y del procedimiento de puesta a cero. El transductor se instala en el nivel deseado; generalmente es la línea axilar media, se abre la válvula de cierre y se muestra un valor de presión arterial cero en el monitor encendido. Si durante la operación se cambia la posición del paciente (cuando se cambia la altura de la mesa de operaciones), entonces el transductor debe moverse simultáneamente con el paciente o restablecerse al valor cero en un nuevo nivel de la línea axilar media. En posición sentada, la presión arterial en los vasos del cerebro difiere significativamente de la presión en el ventrículo izquierdo del corazón. Por lo tanto, en posición sentada, la presión arterial en los vasos del cerebro se determina estableciendo el valor cero al nivel del conducto auditivo externo, que corresponde aproximadamente al nivel del círculo de Willis (el círculo arterial del cerebro). . El transmisor debe revisarse periódicamente para detectar deriva del cero, una desviación causada por cambios de temperatura.

La calibración externa consiste en comparar los valores de presión del transductor con los datos de un manómetro de mercurio. El error de medición debe estar dentro del 5%; si el error es mayor, se debe ajustar el amplificador del monitor. Los transmisores modernos rara vez requieren calibración externa.

Valores digitales de ADsyst. y ADdiast. son los valores medios, respectivamente, de los valores más altos y más bajos de presión arterial durante un determinado período de tiempo. Dado que el movimiento aleatorio o el funcionamiento del electrocauterio pueden distorsionar los valores de presión arterial, es necesario controlar la configuración de la onda del pulso. La configuración de la onda de pulso proporciona información hemodinámica valiosa. Así, la pendiente del tramo ascendente de la onda del pulso caracteriza la contractilidad del miocardio, la inclinación del descenso del tramo descendente de la onda del pulso está determinada por la resistencia vascular periférica total y una variabilidad significativa en el tamaño de la onda del pulso dependiendo de la fase respiratoria indica hipovolemia. Valor ADvg se calcula integrando el área bajo la curva.

Los catéteres intraarteriales brindan la capacidad de analizar con frecuencia los gases en sangre arterial.

EN Últimamente Ha aparecido un nuevo desarrollo: un sensor de fibra óptica insertado en la arteria a través de un catéter de calibre 20 y diseñado para la monitorización continua a largo plazo de los gases en sangre. La luz de alta energía se transmite a través de un sensor óptico, cuya punta tiene una capa fluorescente. Como resultado, el tinte fluorescente emite luz cuyas características de onda (longitud de onda e intensidad) dependen del pH, PCO 2 y PO 2 (fluorescencia óptica). El monitor detecta cambios en la fluorescencia y muestra los valores de gases en sangre correspondientes en la pantalla. Desafortunadamente, el coste de estos sensores es elevado.

LITERATURA

1. “Atención médica de emergencia”, ed. JE Tintinally, Rl. Kroma, E. Ruiz, Traducción del inglés por el Dr. med. Ciencias V.I. Kandrora, Doctor en Ciencias Médicas MV Neverova, Dra. med. Ciencias A. V. Suchkova, Ph.D. A. V. Nizovoy, Yu. L. Amchenkova; editado por Doctor en Ciencias Médicas VERMONT. Ivashkina, D.M.N. P.G. Bryusova; Moscú "Medicina" 2001

2. Terapia intensiva. Resucitación. Primeros auxilios: Tutorial/ Ed. ENFERMEDAD VENÉREA. Malysheva. - M.: Medicina. - 2000. - 464 p.: Ill. - Libro de texto. iluminado. Para estudiantes del sistema educativo de posgrado.- ISBN 5-225-04560-Х

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Cuando se trata a pacientes gravemente enfermos, así como a pacientes con hemodinámica inestable, para evaluar el estado del sistema cardiovascular y la eficacia de las intervenciones terapéuticas, existe la necesidad de un registro constante de los parámetros hemodinámicos.

Las mediciones directas de la presión arterial se realizan a través de un catéter o cánula insertada en la luz de la arteria. El acceso directo se utiliza tanto para el registro continuo de la presión arterial como para la toma de muestras de la composición del gas y del estado ácido-base de la sangre. Las indicaciones para el cateterismo arterial incluyen presión arterial inestable e infusión de fármacos vasoactivos.

Los abordajes más comunes para insertar un catéter arterial son las arterias radial y femoral. Las arterias braquial, axilar o del pie se utilizan con mucha menos frecuencia. A la hora de elegir el acceso se tienen en cuenta los siguientes factores:

El sitio del cateterismo debe ser accesible y libre de secreciones corporales;

La extremidad distal al sitio de inserción del catéter debe tener suficiente flujo sanguíneo colateral, ya que siempre existe la posibilidad de oclusión arterial.

La arteria radial se utiliza con mayor frecuencia porque es superficial y fácilmente palpable. Además, su canulación se asocia con la menor restricción de la movilidad del paciente.

Antes de la canulación de la arteria radial, se realiza una prueba de Allen. Para ello, se pinzan las arterias radial y cubital. Luego se le pide al paciente que apriete y abra el puño varias veces hasta que la mano palidezca. Se libera la arteria cubital y se observa la restauración del color de la mano. Si se restablece en 5-7 s, el flujo sanguíneo a través de la arteria cubital se considera adecuado. Un tiempo que oscila entre 7 y 15 s indica una violación de la circulación sanguínea en la arteria cubital. Si el color de la extremidad se restablece después de más de 15 s, se abandona la canulación de la arteria radial.

La canulación arterial se realiza en condiciones estériles. El sistema para medir la presión arterial se llena previamente con solución y se calibra el extensómetro. Para llenar y lavar el sistema, utilice una solución salina a la que se añaden 5000 unidades de heparina.

La monitorización invasiva de la presión arterial proporciona una medición continua de este parámetro en tiempo real, pero existen una serie de limitaciones y posibles errores a la hora de interpretar la información obtenida. En primer lugar, la forma de la curva de presión arterial obtenida en la arteria periférica no siempre refleja con precisión la de la aorta y otros grandes vasos. La forma de la onda de la PA está influenciada por la función inotrópica del ventrículo izquierdo, la resistencia vascular aórtica y periférica y las características del sistema de monitorización de la PA. El propio sistema de monitorización puede provocar diversos artefactos, como resultado de los cuales cambia la forma de la curva de presión arterial. La interpretación correcta de la información obtenida mediante monitorización invasiva requiere cierta experiencia. Aquí debemos señalar la necesidad de reconocer datos poco fiables. Esto es importante porque un análisis incorrecto y una interpretación incorrecta de los datos obtenidos pueden llevar a decisiones médicas incorrectas.

Método invasivo (directo) para medir la presión arterial.

El método invasivo (directo) para medir la presión arterial se utiliza sólo en condiciones de internación en intervenciones quirúrgicas, cuando es necesaria la inserción de una sonda con un sensor de presión en la arteria del paciente para la monitorización continua de los niveles de presión.

El sensor se inserta directamente en la arteria. , La manometría directa es prácticamente el único método para medir la presión en las cavidades del corazón y los vasos centrales. La ventaja de este método es que la presión se mide continuamente y se muestra como una curva de presión/tiempo. Sin embargo, los pacientes con monitorización invasiva de la presión arterial requieren un seguimiento constante debido al riesgo de hemorragia grave en caso de desconexión de la sonda, formación de hematoma o trombosis en el lugar de la punción, o complicaciones infecciosas.

La velocidad del flujo sanguíneo, junto con la presión arterial, es la principal cantidad física que caracteriza el estado del sistema circulatorio.

Hay velocidades de flujo sanguíneo lineales y volumétricas. La velocidad lineal del flujo sanguíneo (V-lin) es la distancia que recorre una partícula de sangre por unidad de tiempo. Depende del área de la sección transversal total de todos los vasos que forman una sección del lecho vascular. Por tanto, la sección más ancha del sistema circulatorio es la aorta. Aquí la velocidad lineal más alta del flujo sanguíneo es de 0,5 a 0,6 m/s. En arterias de mediano y pequeño calibre disminuye a 0,2-0,4 m/seg. La luz total del lecho capilar es varias veces menor que la de la aorta, por lo que la velocidad del flujo sanguíneo en los capilares disminuye a 0,5 mm/s. La ralentización del flujo sanguíneo en los capilares es de gran importancia fisiológica, ya que en ellos se produce el intercambio transcapilar. En las venas grandes, la velocidad lineal del flujo sanguíneo aumenta nuevamente a 0,1-0,2 m/s. La velocidad lineal del flujo sanguíneo en las arterias se mide mediante ultrasonido. Se basa en el efecto Doppler. Se colocará en el barco un sensor con una fuente de ultrasonido y un receptor. En un medio en movimiento, la sangre, la frecuencia de las vibraciones ultrasónicas cambia. Cuanto mayor es la velocidad del flujo sanguíneo a través del vaso, menor es la frecuencia de las ondas ultrasónicas reflejadas. La velocidad del flujo sanguíneo en los capilares se mide con un microscopio con divisiones en el ocular, observando el movimiento de un glóbulo rojo específico.

La velocidad volumétrica del flujo sanguíneo (vol.) es la cantidad de sangre que pasa a través de la sección transversal de un vaso por unidad de tiempo. Depende de la diferencia de presión al principio y al final del vaso y de la resistencia al flujo sanguíneo. En la clínica, el flujo sanguíneo volumétrico se evalúa mediante reovasografía. Este método se basa en registrar las fluctuaciones en la resistencia eléctrica de los órganos a la corriente de alta frecuencia cuando cambia su suministro de sangre durante la sístole y la diástole. Con un aumento en el suministro de sangre, la resistencia disminuye y con una disminución aumenta. Para fines de diagnóstico enfermedades vasculares realizar reovasografía de las extremidades, hígado, riñones, pecho. A veces se utiliza la pletismografía. Este es un registro de las fluctuaciones en el volumen de los órganos que ocurren cuando cambia su suministro de sangre. Las fluctuaciones de volumen se registran mediante pletismógrafos de agua, aire y eléctricos.

Medición invasiva (directa) de la presión arterial

Las mediciones directas de la presión arterial se realizan a través de un catéter o cánula insertada en la luz de la arteria. El acceso directo se utiliza tanto para el registro continuo de la presión arterial como para realizar análisis de la composición del gas y el estado ácido-base de la sangre. Las indicaciones para el cateterismo arterial incluyen presión arterial inestable e infusión de fármacos vasoactivos.

Correspondencia del diámetro de la arteria al diámetro de la cánula;

El sitio del cateterismo debe ser accesible y libre de secreciones corporales;

La extremidad distal al sitio de inserción del catéter debe tener suficiente flujo sanguíneo colateral, ya que siempre existe la posibilidad de oclusión arterial.

La arteria radial se utiliza con mayor frecuencia porque es superficial y fácilmente palpable. Además, su canulación se asocia con la menor restricción de la movilidad del paciente.

Para evitar complicaciones, es preferible utilizar cánulas arteriales en lugar de catéteres arteriales.

Antes de la canulación de la arteria radial, se realiza una prueba de Allen (fig. 3.7). Para ello, se pinzan las arterias radial y cubital. Luego se le pide al paciente que apriete y abra el puño varias veces hasta que la mano palidezca. Se libera la arteria cubital y se observa la restauración del color de la mano. Si se restablece en 5-7 s, el flujo sanguíneo a través de la arteria cubital se considera adecuado. Un tiempo que oscila entre 7 y 15 s indica una violación de la circulación sanguínea en la arteria cubital. Si el color de la extremidad se restablece después de más de 15 s, se abandona la canulación de la arteria radial.

Figura 3.7 Prueba de Allen

La canulación arterial se realiza en condiciones estériles. El sistema para medir la presión arterial se llena previamente con una solución y se calibra el extensímetro. Para llenar y lavar el sistema, utilice una solución salina a la que se añaden 5000 unidades de heparina.

Equipo para medición directa de la presión arterial. Un sistema de monitorización invasiva de la presión arterial normalmente consta de un sistema hidráulico lleno de líquido, una interfaz fluido-mecánica, un transductor y un equipo electrónico que incluye un amplificador, un monitor, un osciloscopio y un registrador (Figura 3.8).

La parte hidráulica del sistema de monitorización consta de un catéter (o cánula), un tubo de conexión, grifos, un dispositivo para lavar el catéter y un cabezal de transductor. Normalmente se utilizan catéteres o cánulas intraarteriales de teflón o poliuretano. Aunque los catéteres cortos y de calibre ancho proporcionan la representación más precisa de las características fisiológicas, la preferencia actual es utilizar catéteres cortos y de calibre pequeño porque esto reduce significativamente la probabilidad de trombosis de los vasos. El conector que conecta el catéter y el transductor no está

Figura 3.8 Equipo para medición directa de la presión arterial

debe tener una longitud superior a 1 m. El grifo se conecta directamente al catéter y se utiliza para recoger muestras de sangre. Se instala otro grifo en el cabezal del transductor para poner el nivel de presión a cero. Un sistema de lavado que crea una presión de hasta 300 mm rg. Art., proporciona una infusión continua de solución salina heparinizada a una velocidad de 1 a 3 ml por hora para garantizar la permeabilidad del sistema y reducir el riesgo de trombosis.

Los cambios en la presión intravascular se transmiten a través de un tubo conector lleno de líquido a la membrana del transductor, donde las vibraciones mecánicas se convierten en una señal eléctrica proporcional a las fluctuaciones de presión. La señal se amplifica y filtra para eliminar interferencias de alta frecuencia. La curva de presión se muestra en la pantalla del monitor, que proporciona información gráfica y digital. El papel calibrado utilizado en el dispositivo de escritura le permite comprobar los datos que se muestran en la pantalla del monitor de cabecera. La precisión de la medición de la presión arterial depende de las propiedades de todo el sistema y, principalmente, de su capacidad para transmitir una señal fisiológica. Dado que el componente hidráulico del sistema puede ser una fuente de error (debido a la inercia cuando la columna de fluido oscila), es uno de los componentes más débiles del sistema de monitoreo.

Las características de frecuencia del sistema de monitorización, es decir, su parte electrónica, son de gran importancia, ya que la frecuencia de funcionamiento de un sistema cardiovascular normal oscila entre 60 y 180 ciclos por minuto o 1-3 Hz [Cargo1 S.S., 1998]. Por lo tanto, un sistema de monitorización de presión arterial debe tener una frecuencia flotante de al menos 5 a 20 Hz para garantizar una visualización precisa de la señal. Cualquier sistema lleno de líquido tiende a vibrar (u oscilar) y, además, cada uno de ellos tiene una llamada frecuencia de resonancia. Las frecuencias fisiológicas del sistema vascular pueden alcanzar los 10-15 Hz, por lo que el sistema de monitorización debe tener una frecuencia de resonancia superior a 15 Hz, o mejor aún, 25 Hz [Carrier K.M., 1981]. Desafortunadamente, la frecuencia de resonancia de los tubos llenos de líquido oscila entre 5 y 20 Hz [Uetetakga S. et al., 1989], por lo que la curva de respuesta en frecuencia puede no siempre corresponderse con las características de frecuencia de la señal fisiológica que emana del sistema vascular. . En este sentido, pueden aparecer artefactos cuando se amplifica la señal correspondiente a la presión sistólica. Las oscilaciones de la columna de líquido en el sistema se amortiguan debido a las fuerzas de fricción, por lo que el sistema llega a cero. Este efecto también depende de la viscosidad y la conformidad del sistema y se denomina vertido. Las características del dumping se describen mediante el coeficiente de dumping.

Cuando el coeficiente es cero, se observan oscilaciones oscilatorias excesivas, mientras que cuando el coeficiente alcanza la unidad, se suprimen cualquier oscilación, incluso las causadas por resonancia [Cargo1 S.S., 1998; 8а- Рш> S.S. et al., 1970]. Teóricamente, el coeficiente de dumping óptimo está en el rango de 0,6 a 0,7 [Crauen 1,8. et al., 1987].

Las principales características del sistema de monitorización son la frecuencia de resonancia y el coeficiente de dumping. Los sistemas de monitorización convencionales utilizados en la práctica clínica tienen una frecuencia de resonancia de entre 10 y 20 Hz y requieren un factor de amortiguación que oscila entre 0,5 y 0,7 para un funcionamiento normal. En sistemas con una frecuencia de resonancia de 25 Hz, es posible un coeficiente de descarga de hasta 0,2-0,3. Para aumentar la frecuencia y optimizar el efecto de vertido, se utilizan tubos de extensión cortos y pequeñas galgas extensométricas, se eliminan cuidadosamente las burbujas de aire y se utiliza un número mínimo de grifos y puntos de inyección [Bypogai T. et al., 1980]. Para medir con precisión la presión es necesario calibrar el sistema y, sobre todo, el punto cero. Para hacer esto, se abre a la atmósfera el grifo en la cabeza del sensor de presión y se coloca el medidor de tensión en sí al nivel de la aurícula derecha (cuarto espacio intercostal, al nivel de la línea axilar media), después de lo cual el Se presiona el botón de calibración cero en el monitor. Debe recordarse que después de la calibración, cambiar el nivel de posición del sensor extensímetro afecta el indicador de presión resultante [Oagdpeg K.M. et al., 1986]. Si el sensor está debajo nivel especificado, los valores de presión resultantes se sobreestimarán y viceversa.

La galga extensométrica debe calibrarse periódicamente. Para ello, se le conecta un sistema lleno de agua, cuya presión se conoce. Si los números obtenidos en el monitor corresponden a la presión dada, entonces el medidor de tensión muestra los resultados correctos.

Curva de presión arterial. La curva de presión arterial normal se caracteriza por un rápido aumento, una onda dicrótica pronunciada y una parte telediastólica claramente definida (fig. 3.9). La primera onda A aguda refleja la rápida expulsión de sangre del ventrículo izquierdo hacia la aorta.

La onda B dicrótica refleja el flujo inverso de sangre en la aorta cuando se cierra la válvula aórtica. En este momento, la presión sanguínea en la aorta excede la presión en el ventrículo izquierdo.

El pico de la curva corresponde a la presión sistólica, que normalmente oscila entre 90 y 140 mmHg. Arte. La onda dicrótica refleja el final de la sístole y el comienzo de la diástole del ventrículo izquierdo. El punto más bajo de la curva C corresponde a la presión diastólica, que normalmente oscila entre 60 y 90 mmHg. Arte. La presión arterial media se utiliza para evaluar la perfusión vital. órganos importantes. En la mayoría de los monitores de cabecera, su valor se determina automáticamente. Los valores normales de presión arterial media oscilan entre 70 y 105 mmHg. st Se observa suavizado o ausencia de ondas características en la curva de presión arterial cuando se forma un coágulo de sangre en la luz de la cánula, ingresa aire al sistema o cuando se utilizan sistemas de extensión de longitud excesiva. La forma de la curva arterial está muy influenciada por el lugar de canulación y la arteria canulada. Se cree que la canulación de las arterias radial, braquial, femoral y a. SKNZZ resNZ refleja adecuadamente el indicador de la presión arterial central, es decir, la presión en la aorta. Sin embargo, estas suposiciones no siempre son correctas.

Cuando se utiliza la arteria braquial se obtiene una señal que refleja con bastante precisión la curva de presión en la aorta, sin embargo, al canular la arteria radial se pueden obtener resultados entre un 10 y un 15% superiores a los obtenidos en la arteria braquial [Bguan- Bgo\arriba S.HU. et al., 1983]. Y estas cifras pueden ser superiores a las obtenidas mediante cateterismo de la arteria femoral. Datos recibidos en a. rossaIa resHz, puede ser 20 mm más alta que cuando se utiliza la arteria radial [Voin^berg Z.A. et al., 1976]. El hecho de que los datos obtenidos en las arterias periféricas puedan ser mayores que en las centrales se explica por el hecho de que

mayor resistencia en ellos, debido a que su calibre es menor, así, cuanto menor es el diámetro de la arteria canulada, mayores son los valores de presión sistólica y diastólica obtenidos [Bhypeg.1.K.M. et al., 1981]. El valor de la presión arterial media depende menos del sitio de canulación, ya que se mide integrando el área bajo la curva de presión; como resultado, la presión arterial media periférica corresponde a la obtenida en las arterias centrales y puede servir como indicador bastante informativo para determinar tácticas terapéuticas.

Uno de los artefactos más comunes observados en la práctica clínica al registrar una forma de onda de presión arterial es el pico sistólico. Al medir la presión arterial en una arteria periférica, a menudo se puede observar un pico sistólico de 10 a 15 mmHg. Arte. exceder el valor de la presión arterial sistólica en el vaso central. Al mismo tiempo, la presión arterial se sobreestima en 20-40 mm Hg. Arte. Se observa muy a menudo en pacientes durante las primeras 48 horas después de la cirugía en el corazón y los grandes vasos. Este fenómeno es similar al observado en pacientes con aterosclerosis generalizada o multifocal [O'Koigke M.E et al., 1984]. Además, se puede observar un pico sistólico en pacientes con un estado circulatorio hiperdinámico y con una frecuencia cardíaca superior a 120 latidos por minuto. Los cambios observados pueden ser la suma del componente de alta frecuencia de la señal de presión arterial, la frecuencia de resonancia del sistema de monitorización y/o las características del árbol vascular del paciente.

Con hipovolemia y vasoconstricción, cuando la contractilidad del miocardio no está alterada, se puede observar en la curva de presión arterial un ensanchamiento significativo del pico inotrópico y de la parte que caracteriza la expulsión de sangre del ventrículo izquierdo hacia la aorta. Como regla general, tales cambios se observan al registrar la presión arterial en los vasos periféricos. En ocasiones, los valores máximos sistólicos elevados en la curva obtenida en los vasos periféricos pueden producir resultados inflados, y en estos casos el diagnóstico de hipertensión arterial puede realizarse erróneamente. Al medir simultáneamente la presión en la aorta, sus valores pueden ser significativamente más bajos. La interpretación incorrecta de los resultados en estos casos conduce a veces a tácticas terapéuticas incorrectas. También se puede observar un aumento del pico inotrópico con el uso de diversas intervenciones farmacológicas. Los vasopresores pueden provocar un aumento del pico sistólico con una disminución significativa en la parte de la curva que refleja la redistribución del flujo sanguíneo. Por el contrario, los vasodilatadores reducen el pico sistólico y aumentan la parte de la curva que refleja la redistribución del flujo sanguíneo [McOge-Gor M., 1979]. Es importante señalar que estos cambios suelen observarse al registrar la presión en las arterias periféricas. Son extremadamente raros en curvas obtenidas de arterias centrales.

Es importante señalar que la presencia de un pico sistólico y su aumento no afectan la presión arterial promedio. Por lo tanto, en tales situaciones, es necesario centrarse en la presión arterial media y prestar menos atención a las cifras de presión arterial sistólica [Vegesha-Ya S. et al., 1989].

Hay informes de relaciones inversas entre la presión arterial periférica y central, que se observan inmediatamente después de operaciones realizadas en condiciones de circulación artificial [Wolfler 1.A. y otros, 1976; 81egp B.N. et al., 1985; CaPa&ber-KO. et al., 1985]. En particular, se observó presión arterial sistólica, que era entre 10 y 30 mm Hg más baja que la presión central en la aorta. Arte. . Los autores explican este fenómeno por cambios en la resistencia vascular periférica y recomiendan centrarse en el indicador. presión central, que se registra en la aorta.

La magnitud y forma de la presión arterial cuando se mide directamente también pueden verse influenciadas por cambios en la presión intrapleural. Normalmente, la presión arterial disminuye ligeramente durante la inspiración y aumenta durante la fase espiratoria, lo que se debe a cambios en la precarga del ventrículo izquierdo y cambios en la sinergia de los ventrículos izquierdo y derecho del corazón [McOrelog M., 1979; E1-Nz O.M., 1985]. Un aumento del trabajo respiratorio puede afectar este mecanismo y, en estos casos, se puede observar un pulso paradójico, como, por ejemplo, en el taponamiento cardíaco o en un ataque grave de asma bronquial [McOregor M., 1979]. La ventilación con presión positiva puede aumentar la presión del pulso principalmente en pacientes con función ventricular izquierda alterada debido a una disminución de su precarga GM$e K., 1985]. Al mismo tiempo, en pacientes con hipovolemia que inician ventilación artificial con presión positiva, a menudo se observa una caída de la presión arterial sistólica y diastólica. Por tanto, a la hora de realizar ventilación artificial, es muy importante evaluar su impacto en los datos obtenidos de la monitorización de la presión arterial.

Complicaciones del cateterismo arterial. Las complicaciones directas del cateterismo arterial incluyen complicaciones infecciosas, sangrado y trastornos circulatorios en la extremidad.

Complicaciones infecciosas. El riesgo de infección se reduce manteniendo la esterilidad durante el cateterismo y la toma de muestras de sangre, así como el correcto funcionamiento del sistema de medición de la presión arterial. El sitio de inserción del catéter debe inspeccionarse periódicamente para detectar signos de infección. Al cambiar los vendajes, reemplazar la solución de lavado y los cables de extensión y tomar muestras, use guantes esterilizados. Las muestras de sangre se toman a través de una llave de paso de tres vías, después de lo cual se enjuaga y los puertos abiertos se cierran con un tapón estéril. Es necesario evitar la entrada de aire y sangre al sistema.

Es cálido. Si se desconecta el sistema de medición directa de la presión arterial, puede producirse una pérdida importante de sangre. Para evitar esto, se debe inmovilizar la extremidad en la que se inserta el catéter. Las partes del sistema para medir la presión arterial deben estar conectadas de forma segura entre sí y el acceso a ellas debe ser libre.

Mala circulación en la extremidad. Para evitar esta complicación, inmediatamente después de la canulación y al menos una vez cada 8 horas, se examina el color, la sensibilidad y la movilidad del miembro en el que se inserta el catéter. Si aparecen síntomas de trastornos circulatorios en una extremidad, se retira inmediatamente el catéter o cánula.

Medición invasiva de la presión arterial.

PRESIÓN ARTERIAL SISTÉMICA

1. ¿Qué es la presión arterial sistémica?

La presión arterial sistémica (PAS) refleja la cantidad de fuerza ejercida sobre las paredes de las arterias grandes como resultado de las contracciones del corazón.

1. La presión arterial sistólica es la presión creada por la contracción del corazón (o sístole);

2. Presión arterial media: la presión promedio en el vaso durante el ciclo cardíaco, que determina la idoneidad de la perfusión de los órganos.

3. La presión arterial diastólica es la presión más baja en las arterias durante la fase de llenado del corazón (diástole).

2. ¿Por qué es importante medir la PAS?

En condiciones agudas (traumatismos, sepsis, anestesia) o enfermedades crónicas (insuficiencia renal), a menudo se observan cambios en la PAS. En animales en estado crítico, la PAS se mantiene dentro de límites normales mediante mecanismos compensatorios hasta que se producen alteraciones graves. La medición periódica de la PAS en combinación con otras pruebas de rutina puede identificar a los pacientes en riesgo de descompensación en una etapa en la que la reanimación aún es posible. Además, el control de la PAS está indicado durante el período de anestesia y cuando se prescriben medicamentos que afectan la presión arterial (dopamina, vasodilatadores).

3. ¿Cuáles son los valores de PAS normal?

mmHg Arte.

La presión arterial media se puede calcular aproximadamente mediante la fórmula:

PA promedio = (PA Sist. - PA Diast.)/3 + Diast. INFIERNO.

4. ¿Qué es la hipotensión?

Presión arterial promedio 200/110 mm Hg. Arte. (sistólica/diastólica) o presión arterial media > 130 mm Hg. Arte. (media: 133 mmHg). En los animales pequeños se produce la llamada hipertensión del perro faldero, por lo que las lecturas de presión deben ser reproducibles e idealmente combinadas con los síntomas clínicos. La hipertensión resulta del aumento del gasto cardíaco o de la resistencia vascular sistémica y puede desarrollarse como un trastorno primario o en asociación con una variedad de condiciones patológicas, que incluyen enfermedad cardíaca, hipertiroidismo, insuficiencia renal, hiperadrenocorticismo, feocromocitoma y dolor. La hipertensión no tratada puede provocar desprendimiento de retina, encefalopatía, trastornos vasculares agudos e insuficiencia de diversos órganos.

6. ¿Cómo se mide la PAS?

La PAS se mide mediante métodos directos e indirectos. Para medir directamente la PAS, se coloca un catéter (o aguja) en una arteria y se conecta a un transductor de presión. Este método es el "estándar de oro" para determinar la PAS. La medición indirecta de la PAS se realiza mediante oscilometría o técnicas de ultrasonido Doppler sobre la arteria periférica (Capítulo 117).

7. ¿Cómo se realiza la medición directa de la PAS?

La PAS se puede medir de forma continua colocando un catéter en la arteria tarsal dorsal, lo que suele ser bastante fácil de hacer en cualquier animal con pulso palpable y que pese más de 5 kg. El catéter arterial se inserta a través de la piel o mediante una incisión quirúrgica. Para la inserción percutánea del catéter, se corta y se trata con un antiséptico el área de piel por encima de la arteria tarsiana dorsal, que pasa por el surco entre el segundo y el tercer hueso del tarso. Antes de iniciar la manipulación se palpa el pulso arterial. Normalmente se utiliza un catéter con una aguja de 4 cm de largo (calibre 22 o 24 para perros pequeños) que se inserta en un ángulo de 30 a 45° justo por encima del pulso hasta que la sangre arterial fluye a través del catéter. Luego se hace avanzar el catéter y se retira el estilete. El catéter se asegura usando técnicas estándar para asegurar catéteres intravenosos.

Se utilizan un sensor de presión y un monitor para medir la PAS después de la colocación de un catéter arterial. Muchos electrocardiógrafos comerciales están equipados para medir la presión arterial.

Antes de comenzar las mediciones, el sistema se establece en "cero" para que no haya presión sobre el transductor (es decir, la válvula de transición al paciente está cerrada) y luego se establece el "cero" del transductor de acuerdo con las instrucciones. Para el dispositivo, generalmente es suficiente mantener presionado el botón "cero" hasta que aparezca "cero" en la pantalla. Luego abra el grifo hacia el paciente y registre la curva de presión.

8. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de la medición directa de la PAS?

La medición directa de la PAS es el “estándar de oro” con el que se comparan los métodos indirectos de registro de la PAS. Esta técnica no sólo se caracteriza por la precisión de la medición, sino que también permite un control continuo de la presión. El acceso constante al lecho arterial permite tomar muestras de sangre para análisis de gases en los casos en que sea necesario para controlar el estado del paciente.

PRESIÓN VENOSA CENTRAL

9. ¿Qué es la presión venosa central?

10. ¿Cómo se mide la PVC?

11. ¿Cuáles son los valores normales de presión venosa central?

Perros 0-10 cm agua. Arte.

Gatos 0-5 cm de agua. Arte.

Las mediciones únicas de PVC no siempre reflejan el estado de la hemodinámica. Las mediciones repetidas y el análisis de tendencias en comparación con el tratamiento son más informativos para evaluar el volumen sanguíneo, la función cardiovascular y el tono vascular.

12. ¿Para quién está indicada la monitorización de PVC?

Las mediciones de PVC pueden ayudar a controlar la fluidoterapia en animales con mala perfusión, insuficiencia circulatoria, enfermedad pulmonar con hipertensión pulmonar, disminución de la resistencia vascular sistémica, aumento de la permeabilidad capilar, insuficiencia cardíaca o función renal alterada.

13. ¿Cuáles son los valores críticos de CVP?

Valor PVC (cmH2O) Interpretación

15 Se debe suspender la fluidoterapia; ve

Posible disfunción cardíaca. Cuando se observan valores elevados de PVC de forma continua, en combinación con vasoconstricción o hipotensión, se sospecha insuficiencia cardíaca.

Método de medición de presión invasiva.

Un tipo importante de seguimiento de la salud humana es la medición de la presión arterial. Este procedimiento se lleva a cabo mediante un método invasivo en un entorno hospitalario bajo la estrecha supervisión de personal médico calificado, cuando existe una necesidad urgente de realizar precisamente este tipo de estudio de diagnóstico. Las lecturas de la presión arterial también se pueden determinar en casa, de forma independiente mediante métodos de auscultación (con un estetoscopio), palpación (palpación con los dedos) u oscilométricos (tonómetro).

Indicaciones

El estado de la presión arterial está determinado por 3 indicadores, que se muestran en la tabla:

Un tonómetro le permite controlar periódicamente los parámetros de la presión arterial y controlar su dinámica. Si es necesario monitorear continuamente el desempeño del paciente, entonces se utiliza un método invasivo que ayuda a:

monitorear continuamente la condición de un paciente con hemodinámica inestable;
monitorear continuamente los cambios en el funcionamiento del corazón y los vasos sanguíneos;
Analizar constantemente la efectividad de la terapia.

Indicaciones para pruebas invasivas de presión arterial:

hipotensión artificial, hipotensión intencional;
cirugía cardíaca;
infusión de agentes vasoactivos;
período de reanimación;
enfermedades en las que es necesario obtener parámetros de presión arterial constantes y precisos para una regulación productiva de la hemodinámica;
probabilidad significativa de fuertes saltos en los parámetros sistólicos, diastólicos y del pulso durante la cirugía;
ventilación artificial intensiva;
la necesidad de diagnósticos frecuentes del estado ácido-base y la composición de los gases de la sangre en las arterias;
presión arterial inestable;

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Importancia del procedimiento

El control constante de la presión arterial ayudará a detectar rápidamente patologías mortales de los riñones, el corazón y los vasos sanguíneos. La medición invasiva es de particular importancia para los pacientes hipertensos e hipotensos, que tienen un mayor riesgo. Una enfermedad diagnosticada a tiempo puede reducir posibles consecuencias negativas y, en situaciones críticas, salvar la vida del paciente.

La presión arterial muy alta puede causar:

insuficiencia cardíaca y renal;
infarto de miocardio;
ataque;
enfermedad isquémica.

Los parámetros sistólicos y diastólicos demasiado bajos aumentan significativamente el riesgo de:

ataque;
cambios patológicos en la circulación periférica;
paro cardiaco;
shock cardiogénico.

La salud humana depende directamente de las condiciones de su existencia. Desafortunadamente, últimamente cada vez más personas han mostrado una tendencia hacia un estilo de vida sedentario y sedentario. Esto afecta su salud de la manera más negativa.

La hipertensión arterial (presión arterial alta) afecta cada año a más personas. Los representantes de la medicina señalan que la enfermedad "se está volviendo más joven": se detecta no solo entre los ancianos, sino que también se diagnostica cada vez más en personas de mediana edad; hay datos sobre la detección de patología en adolescentes. La propagación de la hipertensión arterial está influenciada principalmente por factores predisponentes, que incluyen la nutrición, las condiciones de vida, las influencias ambientales y la herencia. En cada caso del desarrollo de la patología, una persona sufre sus efectos complejos. Es posible identificar la razón principal del aumento de la presión arterial en un paciente en particular solo estudiando sus condiciones de vida, probando situaciones estresantes y también examinando condición general salud.

Sin embargo, ¡la enfermedad es más fácil de prevenir que de tratar! Por ello, los médicos especialistas identificaron las principales causas del desarrollo de la patología y desarrollaron medidas para prevenirla y minimizar su impacto, las cuales denominaron prevención primaria y secundaria de la hipertensión arterial.

Características de la prevención primaria

El objetivo de la prevención primaria es prevenir el desarrollo de la enfermedad. Independientemente de los factores que influyen en la aparición de la patología, estas medidas preventivas se recomiendan para todos, sin excepción: el deterioro de los vasos sanguíneos se manifiesta en todos. Prevención primaria hipertensión incluye:

la necesidad de evitar situaciones estresantes y fuertes shocks emocionales;
desarrollo de una rutina diaria, que necesariamente incluya tiempo constante por el debido descanso y su estricto cumplimiento;
realizar una serie especial de ejercicios físicos;
mantener un estilo de vida saludable;
dejar de fumar y abusar del alcohol;
normalizar los patrones de descanso y sueño (al menos 8 horas);
control del consumo de proteínas, grasas y carbohidratos, organización de una nutrición equilibrada.

Además, la prevención primaria de la hipertensión incluye caminar, trotar ligeramente y practicar deportes, así como realizar trabajos ligeros. aire fresco, ciclismo y viajes. Las condiciones de vida de una persona, así como el régimen y las características de su dieta, tienen un impacto significativo en Procesos metabólicos fluyendo por su cuerpo. Debe seguir un estilo de vida saludable para mantener la salud de sus órganos y tejidos.

Características de las medidas preventivas secundarias.

El objetivo de la prevención secundaria es minimizar influencia negativa hipertensión diagnosticada por un especialista, además de prevenir el desarrollo de diversas complicaciones en la hipertensión. Se realiza en pacientes que han sido sometidos examen medico y aquellos que deseen curar el proceso patológico en curso.

Esta prevención de la hipertensión arterial se implementa en dos direcciones: mediante terapia farmacológica (medicamentosa o antihipertensiva) y también mediante tratamiento no farmacológico. Importancia para lograr un efecto positivo. medidas preventivas tiene un enfoque sistemático, seguimiento diario de los cambios en la presión arterial y estricto cumplimiento de las recomendaciones de los especialistas. La prevención secundaria y el tratamiento de la hipertensión una vez diagnosticada la enfermedad en la mayoría de los casos dura toda la vida. Esto es causado por irreversibles. cambios relacionados con la edad Tejidos epiteliales de vasos sanguíneos (arterias, venas) y otros órganos internos.

Los cambios patológicos en las paredes y la luz interna de los vasos sanguíneos afectan de manera más negativa el estado general de salud. La determinación independiente de los métodos de prevención secundaria una vez establecido el diagnóstico es inaceptable. El desarrollo incontrolado del proceso patológico y la falta de una influencia terapéutica adecuada sobre él conduce a complicaciones difíciles de tratar y que pueden provocar un deterioro significativo del estado del paciente, llegando incluso a la muerte prematura.

La herencia como uno de los factores predisponentes.

La herencia es uno de los principales factores que influyen en la predisposición del cuerpo humano a la aparición de hipertensión arterial. A pesar del rápido desarrollo de la ciencia y de la introducción de sus logros en todos los sectores y esferas de la actividad humana, es imposible cambiar la naturaleza de la herencia, sólo se puede soñar con influir en ella.

En condiciones de predisposición hereditaria, para prevenir el desarrollo de hipertensión, los expertos recomiendan:

ajustar la dieta y las condiciones nutricionales de tal manera que se reduzca el grado de su efecto positivo en el desarrollo de la patología;
junto con un especialista, seleccione e implemente estrictamente un programa de ejercicios físicos, uno de cuyos efectos será el entrenamiento de los vasos sanguíneos y órganos del sistema cardiovascular;
controle la presión arterial al menos dos veces al día y lleve un calendario de cambios (las mediciones se realizan principalmente por la mañana y por la noche);
prevenir el aumento de peso (obesidad) y reducir el consumo de sal.

La herencia no se puede cambiar, y para las personas cuyo cuerpo está predispuesto al desarrollo de patologías vasculares (arterias, venas), la prevención de la hipertensión es requisito previo existencia normal. Descuidar las recomendaciones de los especialistas y rechazar la atención médica oportuna puede provocar las consecuencias más desastrosas.

Algunas características nutricionales en la prevención primaria.

El control del peso y la ingesta dietética de micronutrientes esenciales promueven la buena salud. La prevención primaria de la hipertensión está indisolublemente ligada a la organización de determinadas características dietéticas.

Para reducir el riesgo de coágulos de sangre en la luz de los vasos sanguíneos (arterias), que son la causa principal más común de presión arterial alta, se recomienda reducir la ingesta de grasas a 50-60 gramos por día. Al mismo tiempo, más de la mitad de ellas deberían ser grasas vegetales, que se encuentran en el aceite de maíz y de girasol, y que se pueden comprar fácilmente en las tiendas de comestibles.

Además, es necesario limitar el consumo:

grasas de origen animal: su alto contenido se observa en la crema agria, la leche entera y la mantequilla;
carbohidratos (fácilmente digeribles por el cuerpo): chocolate, azúcar, productos de harina (especialmente productos horneados elaborados con masa de levadura);
arroz integral, así como arroz y sémola.

Es necesario incluir una cantidad suficiente de productos proteicos en la dieta, como kéfir, pescado bajo en grasa (es mejor dar preferencia a las razas de río), aves y requesón. Es mejor dar preferencia a los productos que contienen grandes cantidades de elementos de magnesio, calcio y potasio: requesón, huevos de gallina, legumbres, así como orejones, pasas y ciruelas pasas. Al preparar patatas y remolachas, es mejor dar preferencia a hornearlas en el horno.

Cabe recordar que una adecuada prevención primaria de la hipertensión pasa precisamente por dieta equilibrada. No debe limitarse drásticamente en el consumo de alimentos y esforzarse por perder peso significativamente en un corto período de tiempo. Esto puede tener un impacto extremadamente negativo en las propiedades inmunes del cuerpo.

Algunas características de la prevención secundaria no farmacológica.

Las características de la prevención no farmacológica son similares a las disposiciones principales de la prevención primaria de la hipertensión, pero se diferencian en requisitos más estrictos. Esto se debe a la provisión de un efecto terapéutico significativo sobre el desarrollo del proceso de la enfermedad en ausencia de una necesidad suficiente de terapia con medicamentos.

Las recomendaciones de expertos le dirán cómo evitar una crisis hipertensiva utilizando métodos no farmacológicos. Para ello, el paciente sólo necesita solicitar atención médica. Después de estudiar las características principales de la patología, así como el estado del cuerpo del paciente, el médico tratante seleccionará los métodos de influencia adecuados. Los procedimientos fisioterapéuticos son muy eficaces en esta etapa, entrenamientos psicológicos y métodos de tratamiento en sanatorio-resort.

Los pacientes con un diagnóstico establecido de hipertensión arterial son monitoreados en el dispensario. ¡La automedicación tanto para la hipertensión como para otras enfermedades es inaceptable! El examen médico periódico es un conjunto de medidas médicas, que incluyen consultas y exámenes por parte de diversos especialistas, que ayudan a identificar oportunamente el desarrollo de hipertensión y tener un efecto terapéutico adecuado sobre el mismo.

Algunas características de la prevención de drogas.

La prevención farmacológica de la hipertensión se lleva a cabo cuando se establece el diagnóstico de la enfermedad y solo en los casos en que otros métodos y medios de influencia terapéutica no han tenido éxito. Uso medicamentos le permite prevenir el desarrollo de una crisis hipertensiva y reducir la presión arterial, lo que puede provocar cambios irreversibles en los órganos del sistema cardiovascular, así como el desarrollo de complicaciones. Los medicamentos utilizados en esta etapa del desarrollo de la patología pueden tratar algunas de sus manifestaciones.

Así, los sedantes (extractos y tinturas de agripalma, raíz de valeriana, peonía) y otros medicamentos similares calman el sistema nervioso, reduciendo los efectos del estrés y estrés emocional. Los alcaloides y los remedios a base de hierbas como la chokeberry y el espino afectan eficazmente el estado de los vasos sanguíneos. Los bloqueadores de receptores normalizan la función cardíaca.

Además de los medicamentos enumerados, también se utilizan los siguientes para prevenir la hipertensión arterial:

simpaticolíticos y bloqueadores de ganglios;
diuréticos;
inhibidores;
bloqueadores alfa y beta;
medicamentos combinados.

Una indicación típica para recomendar profilaxis farmacológica es la persistencia alto valor presión arterial durante un largo período de tiempo. La elección de los medicamentos, su forma y dosis, así como la duración y otras características de su uso, las determina el especialista, dependen de la etapa de desarrollo de la patología, las características del cuerpo del paciente y su estado de salud general.

Capoten es un fármaco para reducir la presión arterial y tratar la hipertensión arterial.

Capoten es un remedio popular para reducir los niveles de presión arterial en quienes padecen hipertensión arterial. El ingrediente activo del fármaco es captopril, que bloquea el espasmo vascular, evitando la descomposición de sustancias que causan vasodilatación. El uso de este medicamento provoca una disminución de la presión arterial y la carga sobre el corazón.

Farmacología

El mayor efecto hipotensor se produce entre 1 y 1,5 horas después de la administración interna del fármaco. El nivel de caída de la presión arterial no cambia según la posición del paciente (horizontal o vertical).

No se ha determinado el grado de eficacia del uso del fármaco en la infancia. Hay descripciones de experiencia limitada en el uso del medicamento para tratar a niños. Los niños, especialmente los recién nacidos, pueden desarrollar efectos secundarios de naturaleza hemodinámica.

Se han descrito casos de aumento excesivo y prolongado de la presión arterial y las complicaciones asociadas a este.

Farmacocinética

La administración interna del fármaco conduce a su rápida absorción en el tracto digestivo. La Cmax se alcanza aproximadamente una hora después del momento de la administración. Biodisponibilidad: del 60% al 70%. Al ingerir alimentos al mismo tiempo, la absorción de Capoten se ralentiza en un 30%. El nivel de unión a las proteínas sanguíneas es del 25% al 30%.

La vida media es de 2 a 3 horas. La excreción se produce principalmente en la orina, el 50% se excreta sin cambios y otro 50% en forma de productos metabólicos.

Indicaciones

Contraindicaciones

Se necesitan medidas de precaución al tomar Capoten para el tratamiento de enfermedades autoinmunes que afectan el tejido conectivo, en el caso de supresión de la función hematopoyética de la médula ósea, isquemia del cerebro, diabetes, hiperaldosteronismo primario, disminución del volumen sanguíneo, hipotensión. insuficiencia de la función cardíaca, intervenciones quirúrgicas, en el caso de hemodiálisis, siguiendo una dieta con bajo contenido de sodio, cuando se realizan tratamientos desensibilizantes, mientras se toman medicamentos que contienen potasio y litio en la vejez.

Dosis

En caso de hipertensión, la dosis inicial es de 12,5 mg (medio comprimido de 25 mg) dos veces al día. Si es necesario aumentar la dosis, se aumenta, observando un intervalo de dos a cuatro semanas, hasta lograr el efecto óptimo.

En los casos en que la hipertensión es moderada o leve, se prescribe una dosis de 25 mg dos veces al día para mantenimiento, y la dosis más alta posible es de 50 mg (dos veces al día).

En caso de hipertensión grave, la dosis inicial es de 12,5 mg (medio comprimido de 25 mg) dos veces al día. La dosis se aumenta lentamente hasta la dosis más alta posible de 150 mg (50 mg tres veces al día).

En caso de insuficiencia cardíaca de carácter crónico, la dosis diaria inicial es de 6,25 mg (un cuarto de comprimido que pesa 25 mg) tres veces al día. Si es necesario, la dosis se puede aumentar lentamente (el intervalo debe ser de al menos dos semanas). Dosis de mantenimiento: 25 mg dos o tres veces al día.

La dosis más grande por día es de 150 mg. Si está tomando diuréticos, antes de prescribir este medicamento, primero debe excluir una disminución significativa en las concentraciones de electrolitos.

Si el funcionamiento del ventrículo cardíaco izquierdo se ve afectado después de un infarto y siempre que el estado sea estable, el tratamiento puede comenzar tres días después del infarto. La dosis inicial es de 6,25 mg una vez al día (un cuarto de comprimido que pesa 25 mg), después de lo cual la dosis diaria se aumenta a 37,5 o 75 mg, repartidos en dos o tres dosis (esto está determinado por la tolerancia individual de Capoten). La dosis máxima diaria es de 150 mg.

En el caso de la nefropatía provocada por la diabetes, la dosis oscila entre 75 y 100 mg, repartidos en dos o tres tomas. En el caso de diabetes tipo 1, que se acompaña de microalbuminuria, se prescribe una dosis de 50 mg dos veces al día. En caso de proteinuria, cuyo nivel supera los 500 mg por día, se prescribe una dosis de 25 mg tres veces al día.

Para pacientes con insuficiencia renal moderada, se prescribe una dosis de 75 a 100 mg al día. En caso de trastornos renales en severo la dosis inicial no puede exceder los 12,5 mg al día (medio comprimido de 25 mg).

Luego, si es necesario, se puede aumentar el tamaño de la dosis (sin embargo, al aumentar es necesario observar períodos de tiempo bastante significativos), sin embargo, se usa una dosis diaria más baja de Capoten.

Para pacientes de edad avanzada, la dosis se selecciona individualmente. Se aconseja iniciar el tratamiento con 6,25 mg (un cuarto de comprimido de 25 mg) dos veces al día, manteniendo la dosis a este nivel si es posible.

Efectos secundarios

Sobredosis

Para el tratamiento de una sobredosis de Capoten, se utiliza lavado gástrico, tomando adsorbentes media hora después de tomar Capoten, una solución al 0,9% de medicamentos que tienen un efecto de sustitución del plasma (primero se debe colocar al paciente en posición horizontal, la cabeza debe baja, tras lo cual se tomarán medidas encaminadas a compensar las pérdidas de volumen sanguíneo), así como la hemodiálisis.

En caso de aumento de la frecuencia cardíaca o reacciones vagales importantes, se administra atropina.

Interacciones farmacológicas

Cuando este medicamento se toma concomitantemente con diuréticos, a veces provoca un efecto hipotensor. Una reducción significativa del consumo de sal de cocina y la hemodiálisis tienen un efecto similar. Sin embargo, se produce una caída excesiva de la presión arterial dentro de una hora desde el momento de tomar la dosis inicial de Capoten.

Los fármacos vasodilatadores, cuando se toman en paralelo con Capoten, se pueden utilizar en la dosis más baja debido a la probabilidad de una caída excesiva de la presión arterial.

En el caso del uso paralelo de este fármaco con indometacina, puede producirse un debilitamiento del efecto hipotensor, especialmente en el caso de hipertensión, que se combina con una actividad reducida de la renina.

Si el paciente pertenece a un determinado grupo de riesgo (edad senil, uso concomitante de diuréticos, trastornos renales), el uso concomitante de AINE con fármacos que inhiben la ECA (incluido Capoten) puede provocar un deterioro de la función renal, incluida insuficiencia aguda.

Los trastornos renales en este caso son reversibles. Es necesaria una monitorización regular de la función renal en pacientes que toman AINE y este medicamento al mismo tiempo.

Al tomar este medicamento, los diuréticos con efecto ahorrador de potasio se prescriben solo en casos de deficiencia de potasio establecida, ya que su uso aumenta la probabilidad de deficiencia de potasio.

En el caso del uso concomitante de medicamentos que inhiben la ECA con medicamentos que contienen litio, es probable que se produzca un aumento de la concentración de litio, lo que significa un aumento de los efectos tóxicos de los medicamentos con litio. Es necesaria una determinación regular de la concentración de litio.

En el caso de la administración paralela de insulina con fármacos que tienen un efecto hipoglucemiante y están destinados a uso interno, así como con fármacos que inhiben la ECA, incluido Capoten, es probable una disminución excesiva de los niveles de glucosa en sangre.

Es necesario controlar este indicador en la etapa inicial de tomar Capoten y, si es necesario, ajustar la dosis de un medicamento que tiene un efecto hipoglucemiante.

El doble bloqueo del SRAA, causado por el uso paralelo de medicamentos que inhiben la ECA, con antagonistas del receptor de angiotensina II o medicamentos que contienen aliskiren, se debe a un aumento en la incidencia de efectos secundarios: hipertensión, exceso de potasio, deterioro de la función renal.

La toma de este medicamento por parte de pacientes que toman procainamida en paralelo aumenta la probabilidad de neutropenia.

La toma de este medicamento por parte de pacientes que toman inmunosupresores en paralelo aumenta la probabilidad de anomalías hematológicas.

Instrucciones especiales

Es necesario un control constante de la función renal antes de tomar este medicamento y durante su uso. En caso de insuficiencia de las funciones cardíacas, se requiere una cuidadosa supervisión médica durante el uso de Capoten.

Mientras se toman medicamentos que inhiben la ECA, se produce una tos no productiva típica, que cesa si se suspenden.

En raras ocasiones, al tomar estos medicamentos se produce ictericia colestásica, que se convierte en hepatonecrosis rápida y, en algunos casos, conduce a la muerte.

Si un paciente sometido a tratamiento con fármacos que inhiben la ECA desarrolla ictericia o un aumento significativo de la actividad de las enzimas hepáticas, es necesario suspender el tratamiento con fármacos que inhiben la ECA, así como controlar cuidadosamente al paciente.

En algunos casos, en pacientes que padecen enfermedades renales, principalmente estenosis. vasos arteriales riñones en gran medida, el contenido de nitrógeno ureico aumenta con una disminución de la presión arterial. Este cambio es reversible y desaparece al dejar de tomar Capoten. Esta situación requiere reducir la dosis de Capoten o dejar de tomar el fármaco que tiene efecto diurético.

Con el uso prolongado de Capoten, aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes experimentan un aumento en el contenido de urea de más del 20 por ciento en relación con el nivel normal o inicial. En aproximadamente el 5 por ciento de los pacientes, especialmente en el caso de nefropatías graves, es necesario suspender el medicamento debido a un aumento de los niveles de creatinina.

No es deseable utilizar un doble bloqueo del SRAA mediante el uso paralelo de medicamentos que inhiben la ECA con antagonistas del receptor de angiotensina II o aliskiren y medicamentos que lo contienen, ya que esto se debe a un aumento en la incidencia de efectos secundarios: hipertensión, exceso de potasio, deterioro. de la función renal (hasta insuficiencia aguda).

Si es absolutamente necesario tomar inhibidores de la ECA concomitantemente con antagonistas de los receptores de angiotensina II, se requiere un control médico cuidadoso, en particular en lo que respecta a la función renal, la presión arterial y las concentraciones de electrolitos en sangre.

En pacientes que padecen hipertensión, la ingesta de Capoten rara vez provoca hipotensión grave; el riesgo aumenta en caso de mayor pérdida de líquidos (por ejemplo, en el caso de terapia diurética intensiva), en presencia de función cardíaca insuficiente y en caso de diálisis.

El riesgo de una caída severa de la presión arterial se puede minimizar retirando primero (de cuatro a siete días antes) el diurético o aumentando la cantidad de sal de cocina ingerida (aproximadamente 7 días antes de comenzar a usar Capoten), o tomando Capoten primero en pequeñas dosis. (de 6,25 a 12,5 mg por día).

El nombramiento de Capoten requiere precaución si el paciente sigue una dieta que requiere una ingesta reducida de sodio.

A veces se produce una caída excesiva de la presión arterial durante operaciones importantes y cuando se toman anestésicos que tienen un efecto hipotensor. En tal situación, la presión arterial baja se corrige tomando medidas destinadas a aumentar el volumen sanguíneo.

Una caída excesiva de la presión arterial cuando se usan medicamentos que tienen un efecto hipotensor puede aumentar la probabilidad de sufrir un ataque cardíaco o un derrame cerebral en presencia de enfermedad de las arterias coronarias o enfermedad cerebrovascular. En caso de hipotensión, se puede colocar al paciente en una posición horizontal con la cabeza baja. A veces es necesario administracion intravenosa solución salina al 0,9%.

Al tomar Capoten, algunos pacientes experimentaron anemia. En caso de insuficiencia de la función renal, el uso paralelo de este medicamento con alopurinol provocó neutropenia.

Este medicamento requiere mucha precaución cuando lo toman pacientes que padecen enfermedades autoinmunes que afectan el tejido conectivo, así como cuando toman inmunosupresores, especialmente cuando hay trastornos renales.

Porque el La mayoría de fallecidos debido a la neutropenia que surgió debido a la toma de Capoten, que ocurrió en este grupo particular de pacientes, es necesario controlar el contenido de leucocitos en la sangre antes de usar este medicamento, luego durante los primeros tres meses de uso, cada dos semanas, luego cada dos meses.

Reseñas

¿Cómo y con qué se mide la presión arterial?

Si tiene hipertensión, es muy importante que aprenda a determinar su presión arterial usted mismo. Esto ayudará a mantener la enfermedad bajo control y buscar ayuda de inmediato para una crisis hipertensiva. El principal método de autocontrol de la hipertensión es el control periódico de los cambios en la presión arterial (PA).

Hablemos de cómo se mide la presión arterial. ¿Estás seguro de que sabes cómo hacer esto correctamente? Al fin y al cabo, antes de iniciar una medición es necesaria cierta preparación para que los resultados sean siempre correctos.

¿Cómo elegir y determinar el tensiómetro más preciso? Una persona con hipertensión siempre debe tenerlo a mano.

¿Cómo funciona un tonómetro?

Un dispositivo para medir la presión arterial sin penetrar en una arteria se llama tonómetro (más precisamente, esfigmomanómetro). Sus componentes integrales son un brazalete y una bomba de aire.

La presencia de otros elementos depende del tipo de estructura. La penetración en la arteria (método invasivo) se utiliza para el seguimiento continuo del estado de los pacientes gravemente enfermos en el hospital. Hay cuatro tipos de tonómetros:

Mercurio: los primeros dispositivos para medir la presión;
Mecánico;
Semiautomático;
Automático (electrónico): el más moderno y popular.

El principio de funcionamiento de los tonómetros. diferentes tipos Lo mismo: se coloca en el hombro, justo encima del codo, un manguito con una cámara neumática especial en la que se bombea aire. Después de crear suficiente presión en el manguito, la válvula de desinflado se abre y comienza el proceso de auscultación (escucha) de los ruidos cardíacos.

Aquí radican las diferencias fundamentales en el funcionamiento de los tonómetros: los de mercurio y los mecánicos requieren escuchar los ruidos cardíacos mediante un fonendoscopio. Los tonómetros semiautomáticos y automáticos determinan el nivel de presión de forma independiente.

tonómetros de mercurio

Aunque los tonómetros de mercurio ya no se utilizan masivamente desde hace mucho tiempo, los nuevos dispositivos se calibran con precisión en función de los resultados de sus mediciones. Los tonómetros de mercurio todavía se fabrican y utilizan en investigación básica, porque el error al medir la presión arterial es mínimo: no supera los 3 mm Hg.

Es decir, un tonómetro de mercurio es el más preciso. Por eso las unidades de medida de la presión siguen siendo milímetros de mercurio.

En una caja de plástico, en la mitad vertical se coloca una escala de medición de 0 a 260 con un valor de división de 1 mm. En el centro de la escala hay un tubo de vidrio transparente (columna). En la base de la columna hay un depósito de mercurio conectado a una manguera de pera de presión.

La segunda manguera conecta la bombilla al brazalete. El nivel de mercurio al comienzo de la medición de la presión debe ubicarse estrictamente en 0; esto garantiza las lecturas más precisas. Cuando se bombea aire, la presión en el manguito aumenta y el mercurio sube en la columna.

Luego se aplica la membrana del fonendoscopio en la curva del codo, se abre el mecanismo de activación del bulbo y comienza la etapa de auscultación.

Primero, se escuchan los sonidos sistólicos: la presión en las arterias en el momento de la contracción del corazón. En el momento en que comienza el "golpe", se determina la presión superior. Cuando cesa el "golpe", se determina la presión más baja en el momento de la diástole (relajación del corazón y llenado de los ventrículos con sangre).

Tensiómetros mecánicos

El principio de funcionamiento de un tonómetro mecánico (sin líquido) es muy similar al descrito anteriormente, pero se utiliza un manómetro como escala en lugar de una columna de mercurio. Este tipo de tonómetro todavía se utiliza mucho tanto en la vida cotidiana como en instituciones médicas.

Se considera un instrumento de medición preciso que rara vez falla. Pero es necesario verificar la capacidad de servicio del manómetro al menos una vez cada 12 meses, realizando el procedimiento de marcado.

La principal desventaja es la imposibilidad de medir su propia presión arterial. Incluso si logra hacer trampa, lo más probable es que el resultado no sea confiable, porque las manos no están en reposo, lo cual es muy importante al medir la presión. La segunda desventaja de los tonómetros mecánicos y de mercurio es la subjetividad de la auscultación.

Tensiómetros semiautomáticos

Opción óptima, pero no la más común. El aire se bombea al manguito mecánicamente, es decir, manualmente mediante una pera. El aire también se libera manualmente, por lo que los dispositivos semiautomáticos requieren ciertas habilidades.

Las mediciones de la presión arterial y el pulso se realizan automáticamente, eliminando la necesidad de un fonendoscopio y un manómetro mecánico. Un tensiómetro semiautomático consume menos energía que uno automático. Algunos modelos funcionan con 1 batería AA.

Este es el tipo de tonómetro más moderno, ampliamente utilizado tanto en el hogar como en instituciones médicas. Consiste en un manguito conectado a un manómetro electrónico automático. La medición de la presión y el bombeo de aire al manguito están completamente automatizados.

El error es pequeño, pero para evitar imprecisiones se recomienda realizar mediciones tres veces con un intervalo de 5 minutos. Se registran los tres resultados y a partir de ellos se calcula una media aritmética, que se considera fiable. Los tonómetros de este tipo se dividen en 3 clases más según la ubicación del manguito:

Braquial;
De mano;
Dedo.

La medición de la presión en las arterias periféricas, incluida la muñeca, se considera menos fiable por varias razones:

La arteria de la muñeca es mucho más delgada que la arteria braquial y la presión sanguínea en sus paredes es más débil. Por lo tanto, la amplitud de la onda del pulso, que se utiliza para medir la presión y el pulso, es menor.
No apto para personas mayores de 50 años. Los vasos pierden su elasticidad y el pulso puede palparse demasiado débilmente en la periferia. Esto evitará que el tonómetro realice mediciones precisas.
Error significativo (hasta 30 mmHg) asociado con la posición incorrecta de la muñeca durante la medición. Si para un tonómetro de hombro es suficiente colocar la mano sobre una superficie horizontal, entonces el tonómetro de muñeca debe estar estrictamente al nivel del corazón.

Los dispositivos para los dedos no son en realidad los que miden la presión arterial. El dispositivo que se lleva en el dedo se llama oxímetro de pulso y está diseñado para medir los niveles de oxígeno en la sangre y la frecuencia cardíaca (pulso). Ha encontrado una amplia aplicación en los deportes, pero es completamente inadecuado para el autocontrol de pacientes hipertensos.

El principio de funcionamiento es iluminar la yema del dedo con luz roja e infrarroja. Los sensores reciben la luz reflejada y calculan el porcentaje de absorción y retorno.

En base a esto, se realizan cálculos del porcentaje de oxígeno en la sangre. La frecuencia cardíaca está determinada por la pulsación de los vasos sanguíneos en las yemas de los dedos.

¿Qué tonómetro es mejor?

La opción más adecuada para uso doméstico es un tonómetro de hombro automático. Tiene mediciones bastante precisas y no requiere habilidades especiales para su uso independiente.

Cualquier tonómetro automático está equipado con un indicador visual del pliegue del codo. Esto permite colocar el sensor del manguito exactamente donde la pulsación de la arteria es más fuerte. La inyección de aire se produce automáticamente, según un programa específico, asegurando que la presión dentro del manguito tenga la fuerza requerida.

Esto es muy importante para las personas mayores que padecen hipertensión. En algunos casos, estos pacientes experimentan espacios de auscultación: zonas de silencio que se distinguen claramente mediante la auscultación de los ruidos cardíacos.

Si una persona que no es consciente de la posibilidad de tal patología utiliza un tonómetro mecánico, puede perder el momento en que los tonos desaparecen (por ejemplo, a 110 con una presión real de 200) y dejar de bombear aire por encima de 120– 135mmHg. Esto conduce a lecturas falsas y normales cuando la presión arterial es realmente alta.

Los tonómetros electrónicos tienen la función de inyección adicional de aire en el manguito y doble control, lo que resulta de gran ayuda en caso de fibrilación auricular o fallo de auscultación. Casi garantiza una detección precisa de la crisis hipertensiva.

Precio

Varios factores influyen en el precio:

Marca. Cuanto más popular y publicitado sea el fabricante, mayor será el precio.
Diseño. Los modelos nuevos siempre son más caros que los obsoletos. Parecen más modernos, suelen ser más compactos que sus predecesores y tienen más funcionalidad. En cierto sentido, también hay una moda en el campo de los dispositivos médicos.
Funciones adicionales. Los modelos costosos de tonómetros electrónicos están equipados con funciones para almacenar una cierta cantidad de mediciones, detectar arritmias, indicadores de movimiento y posición y señales de alerta. Se puede incorporar reloj, calendario y termómetro.
Tipo de tonómetro. La mecánica es la opción más económica (~ 1000 rublos). Los tensiómetros semiautomáticos son más caros: desde 1200 rublos. Los tensiómetros automáticos pueden costar desde 1.800 rublos y más.

Cómo medir correctamente la presión arterial

Incluso el monitor de presión arterial más preciso dará resultados incorrectos si mide su presión arterial incorrectamente. Existen reglas generales para medir la presión:

Estado de reposo. Debe sentarse durante un tiempo (5 minutos son suficientes) en el lugar donde se supone que debe medir su presión arterial: en la mesa, en el sofá, en la cama. La presión cambia constantemente, y si primero te acuestas en el sofá y luego te sientas en la mesa y mides la presión, el resultado será incorrecto. En el momento del ascenso la presión cambió.
Se toman 3 medidas alternando las manos. No se pueden tomar mediciones repetidas en un brazo: los vasos se comprimen y se necesita tiempo (de 3 a 5 minutos) para normalizar el suministro de sangre.
Si el tonómetro es mecánico, entonces es necesario aplicar correctamente el cabezal del fonendoscopio. El lugar de la pulsación más fuerte se determina justo encima de la curva del codo. La ubicación del cabezal del fonendoscopio afecta en gran medida la audibilidad de los ruidos cardíacos, especialmente si están amortiguados.
El dispositivo debe estar a la altura del pecho y el brazo debe estar en posición horizontal.

Mucho depende del brazalete. Debe distribuir adecuadamente el aire en la cámara neumática y tener una longitud adecuada. Los tamaños de los manguitos están indicados por la circunferencia mínima y máxima del hombro. La longitud mínima del manguito es igual a la longitud de su cámara neumática.

Si el manguito es demasiado largo, la cámara neumática se superpondrá, apretando el brazo con mucha fuerza. Un manguito demasiado corto no producirá suficiente presión para medir la presión arterial.

Cómo utilizar un tonómetro

Todo el mundo, al menos una vez en la vida, ha tenido que lidiar con cómo se mide la presión arterial. Además, esto es bien conocido por los pacientes hipertensos. Pero, ¿cómo puedes medir tú mismo tu presión arterial?

Las recomendaciones generales se han dado arriba. Si el procedimiento se repitió varias veces en ambas manos y la diferencia en números fue superior a 10 mm Hg. Art, entonces es necesario repetir la medición varias veces cada vez, registrando los resultados. Después de una semana de observaciones y discrepancias regulares de más de 10 mm Hg, es necesario consultar a un médico.

Ahora veamos la secuencia de acciones al medir la presión.

Coloque el brazalete alrededor de su hombro o muñeca. Los tensiómetros modernos tienen instrucciones directamente en el brazalete, que indican claramente cómo debe colocarse. Para el hombro: justo encima de la curva del codo, con los mechones hacia abajo. adentro manos. El sensor de un tonómetro automático o el cabezal de un fonendoscopio en el caso de uno mecánico debe ubicarse donde se siente el pulso.
El brazalete debe fijarse firmemente, pero sin apretar el brazo. Si está utilizando un fonendoscopio, ahora es el momento de ponérselo y aplicar la membrana en el lugar seleccionado.
El brazo debe estar paralelo al cuerpo, aproximadamente a la altura del pecho para un tonómetro de hombro. Para el carpo: la mano se presiona hacia el lado izquierdo del pecho, hacia el área del corazón.
Para los tensiómetros automáticos, todo es simple: presione el botón de inicio y espere el resultado. Para semiautomáticos y mecánicos: apriete la válvula de liberación e infle el manguito con aire a 220–230 mmHg.
Abra lentamente la válvula de liberación, liberando aire a una velocidad de 3 a 4 divisiones (mmHg) por segundo. Escuche atentamente los tonos. Es necesario registrar el momento en que aparece el “golpeteo en los oídos” y recordar el número. Esta es la presión superior (sistólica).
El indicador de presión más baja (diastólica) es el cese de los "golpes". Este es el segundo número.
Si se toman mediciones repetidas, cambie de mano o tómese un descanso de 5 a 10 minutos.

Las lecturas de presión arterial son normales.

Cada persona, dependiendo de muchos factores, desarrolla su propia presión de trabajo, es individual. El límite superior de lo normal es 135/85 mm Hg. Arte. El límite inferior es 95/55 mm Hg. Arte.

La presión arterial depende en gran medida de la edad, el sexo, la altura, el peso, la presencia de enfermedades y los medicamentos que se toman.

Métodos para medir la presión arterial.

En cualquier punto del sistema vascular, la presión arterial depende de:

A) presión atmosférica ;

b ) presion hidrostatica pgh, causado por el peso de la altura de la columna sanguínea. h y densidad R;

V) Presión proporcionada por la función de bombeo del corazón. .

De acuerdo con la estructura anatómica y fisiológica del sistema cardiovascular, se distinguen: presión arterial intracardíaca, arterial, venosa y capilar.

La presión arterial sistólica (durante el período de expulsión de sangre del ventrículo derecho) en adultos normalmente es de 100 a 140 mm. rt. Arte.; diastólica (al final de la diástole) – 70 – 80 mm. rt. Arte.

Los niveles de presión arterial en los niños aumentan con la edad y dependen de muchos factores endógenos y exógenos (Tabla 3). En los recién nacidos, la presión sistólica es de 70 mm. rt. Art., luego se eleva a 80 - 90 mm. rt. Arte.

Tabla 3.

Presión arterial en niños.

La diferencia de presión a través del interior ( R en) y externo ( rn) las paredes del vaso se llaman presión transmural (R t): R t = R v - R norte.

Podemos suponer que la presión en la pared exterior del recipiente es igual a la presión atmosférica. La presión transmural es la característica más importante del estado del sistema circulatorio, que determina la carga del corazón, el estado del lecho vascular periférico y una serie de otros indicadores fisiológicos. La presión transmural, sin embargo, no asegura el movimiento de la sangre de un punto del sistema vascular a otro. Por ejemplo, la presión transmural promedio en el tiempo en una arteria grande del brazo es de aproximadamente 100 mmHg. (33.01.10 4 Pa). Al mismo tiempo, se garantiza el movimiento de la sangre desde el arco aórtico ascendente hacia esta arteria. diferencia presiones transmurales entre estos vasos, que es de 2-3 mmHg. (0.03.10 4Pa).

Cuando el corazón se contrae, la presión sanguínea en la aorta fluctúa. En la práctica, se mide la presión arterial promedio durante un período. Su valor se puede estimar mediante la fórmula:

R av » R d+ (P con +P d). (28)

La ley de Poiseuille explica la caída de la presión sanguínea a lo largo de un vaso. Dado que la resistencia hidráulica de la sangre aumenta con una disminución en el radio del vaso, entonces, según la fórmula 12, la presión arterial cae. En los recipientes grandes, la presión cae sólo un 15%, y en los recipientes pequeños, un 85%. Por lo tanto, la mayor parte de la energía del corazón se gasta en el flujo de sangre a través de vasos pequeños.

Actualmente se conocen tres formas de medir la presión arterial: invasivo (directo), auscultatorio y oscilométrico .

Se inserta directamente en la arteria una aguja o cánula conectada por un tubo a un manómetro. El principal campo de aplicación es la cirugía cardíaca. La manometría directa es prácticamente el único método para medir la presión en las cavidades del corazón y los vasos centrales. La presión venosa también se mide de forma fiable mediante un método directo. En experimentos clínicos y fisiológicos se utiliza la monitorización invasiva de la presión arterial las 24 horas. La aguja insertada en la arteria se lava con heparinizado. solución salina utilizando un microinfusor, y la señal del sensor de presión se registra continuamente en una cinta magnética.

Figura 12. Distribución de la presión (exceso de la presión atmosférica) en diferentes partes del sistema circulatorio: 1 – en la aorta, 2 – en las arterias grandes, 3 – en las arterias pequeñas, 4 – en las arteriolas, 5 – en los capilares.

La desventaja de la medición directa de la presión arterial es la necesidad de insertar dispositivos de medición en la cavidad del vaso. Sin comprometer la integridad de los vasos sanguíneos y los tejidos, la presión arterial se mide mediante métodos invasivos (indirectos). La mayoría de los métodos indirectos son compresión - se basan en equilibrar la presión dentro del recipiente con la presión externa en su pared.

El más simple de estos métodos es el método de palpación para determinar la presión arterial sistólica, propuesto riva rocci. Cuando se utiliza este método, se coloca un manguito de compresión en la parte media del hombro. La presión del aire en el manguito se mide mediante un manómetro. Cuando se bombea aire al manguito, la presión en él aumenta rápidamente a un valor superior a la sistólica. Luego se libera lentamente el aire del manguito mientras se observa la aparición de un pulso en la arteria radial. Habiendo registrado la aparición de un pulso mediante palpación, en este momento se observa la presión en el manguito, que corresponde a la presión sistólica.

De los métodos no invasivos (indirectos), los más utilizados son los métodos auscultatorios y oscilométricos para medir la presión.