Yara iyileşmesi birbiriyle örtüşen üç aşamadan oluşan dinamik bir süreçtir: inflamasyon, granülasyon dokusu oluşumu ve cildin olgunlaşması veya yeniden şekillenmesi. Bu aşamaların her birinin iyileşme sürecine katkısı yaralanmanın derinliğine bağlıdır.
Sığ yaralar. Sığ yaralar epidermisi ve dermisin üst katmanlarını içerir. Deri ekleri (saç kökleri, ter ve yağ bezleri) tutulur. Tromboz, iltihaplanma ve granülasyon dokusunun oluşumu hafifçe ifade edilir. Sığ yaraların iyileşmesi, korunmuş cilt uzantıları ve marjinal epidermis nedeniyle epitelizasyona dayanır, bu da sonuçta cildin görünmez yara izleriyle veya hiç olmadan tamamen ve hızlı bir şekilde onarılmasına yol açar. Yara bölgesinde hiper veya hipopigmentasyon kalabilir.
Derin yaralar. Derin yaraların iyileşmesinde gerekli bir adım, dermisin derin katmanlarındaki nispeten büyük damarlardan kanamayı durdurmak için bir kan pıhtısı oluşmasıdır. İltihaplanma ve granülasyon dokusu oluşumu, yara kenarlarını birbirine yaklaştırarak epitelizasyonu teşvik eden cilt gerginliğinin yanı sıra iyileşmede önemli adımlardır. Deri ekleri hasar gördüğü için derin yaraların epitelizasyonu sadece marjinal epidermis nedeniyle meydana gelir ve kaybolan dokunun yerini skar dokusu alır.
Yara izinin patogenezini anlamak için yara iyileşmesinin normal şekilde nasıl gerçekleştiğini bilmek gerekir.
Enflamasyon aşaması
Bir yara iyileştiğinde meydana gelen ilk şey hematom oluşumudur. Bu, hasarlı damarlardan kanamanın durmasını ve mikroorganizmaların yaraya girmesini önleyen bir bariyer oluşmasını sağlar. Trombüs, inflamatuar hücrelerin göç ettiği geçici bir matristir. Trombositler yok edildiğinde birçok büyüme faktörü serbest bırakılır. dönüştürücü büyüme faktörü (TGF-β1), epidermal büyüme faktörü, insülin benzeri büyüme faktörü tip 1 (IGF-1) ve inflamatuar hücreleri çeken, hücre dışı matris sentezini ve vasküler filizlenmeyi teşvik eden trombosit türevli büyüme faktörü.
Fibrinoliz ürünleri gibi bir dizi başka sinyal molekülü, nötrofilleri ve monositleri yaraya çeker. Bu hücreler, yaraya bitişik kılcal damarların endoteli yoluyla diyapedez yoluyla kan dolaşımından gelir. Nötrofillerin ana işlevi fagositoz ve hücre içindeki mikroorganizmaların yok edilmesidir. Ek olarak nötrofiller, etkisi altında keratinositlerin ve makrofajların iyileşmenin bu aşamasında aktive edilebildiği inflamatuar aracılar üretir.
Akut inflamatuar reaksiyonun sonunda (1-2 gün sonra) kan dolaşımından göç eden monositler makrofajlara dönüşerek kalan mikroorganizmaları ve ölü hücreleri yok eder. Bu makrofajlar ayrıca, fibroblastları yaralanma bölgesine çeken, özellikle trombosit kaynaklı büyüme faktörü olmak üzere, büyüme faktörleri ve inflamatuar aracıların kaynağı olarak da görev yapar.
Proliferasyon aşaması
Taze granülasyon dokusu kan damarları ve hücreleri açısından oldukça zengindir. Derin yaraları iyileştirmek için tek başına epitelizasyon yeterli olmadığından, dermiste yaraya komşu bölgelerde fibroblastların çoğalması daha ilk aşamalarında başlar. Fibroblastlar, fibrin, fibronektin, vitronektin ve glikozaminoglikanlardan oluşan hücre dışı bir matrisi kaplayarak yaraya göç eder. Taze granülasyon dokusunda tip III kollajenin tip I kollajene oranı yüksektir.
Yaradaki büyüme faktörlerinin etkisine yanıt olarak keratinositlerin ve fibroblastların çoğalması başlar. Granülasyonlar oluştukça ve fazla kollajen matrisi ortaya çıktıkça, apoptoz yoluyla hücre sayısı azalır. Apoptozu neyin tetiklediği bilinmiyor. Endotelyal büyüme faktörünün indükleyicileri olarak görev yapan anjiyogenezi uyaran maddelerin etkisi altında, TGF-β1, anjiyotropin ve trombospondin, damarlar hücre dışı matrikse doğru büyümeye başlar.
Miyofibroblastlar büyük yaraların kenarlarını birbirine yaklaştırmaya yardımcı olur, bu da yara boşluğunu doldurmak için gereken granülasyon dokusu miktarını azaltır ve epitelizasyon alanını azaltır. Kasılma proteinleri aktin ve desmin nedeniyle fibroblastlar yaranın kenarlarının birbirine yakınlaşmasına da yardımcı olur. Yaranın kenarları kapandıktan sonra oluşan mekanik gerilim, gerilimin durduğunun sinyalini verir.
Yaranın ortaya çıkmasından birkaç saat sonra epitelizasyon başlar. Göç eden keratinositler, doku plazminojen aktivatörünü ve ürokinazı aktive eder ve ürokinaz reseptörlerinin sayısını arttırır, bu da keratinosit göçü için gerekli olan önemli bir adım olan fibrinolizi destekler. Trombüsün oluşturduğu geçici matristen geçmek için keratinositler ek fibronektin ve kollajen reseptörleri oluşturur. Keratinositlerin göçü ve epitelizasyon, yara kenarlarının gerginliği ile kolaylaştırılır.
Olgunlaşma ve yeniden yapılanma aşaması (tam iyileşme)
Yeniden yapılanma aşamasında fazla kolajen ve geçici matris doku enzimleri tarafından uzaklaştırılır ve iltihap hücreleri yaradan ayrılır. Yara izi olgunlaştığında, geçici matrisin yıkımı ile kollajen sentezi süreçleri arasında bir denge ortaya çıkar.
Fibroblastlar bir yandan kollajeni, kasılabilir proteinleri ve hücre dışı matrisi sentezlerken, diğer yandan fibroblastlar, mast hücreleri, endotel hücreleri ve makrofajlar yıkım ve yeniden yapılanma için gerekli bir dizi enzimi (matris metaloproteinazları) salgılarlar. Bu proteinazlar ve bunların doku inhibitörleri arasındaki denge, hasarlı dokuların onarımında önemli bir rol oynar.
T lenfositleri (interferon-γ), lökositler (interferon-α) ve fibroblastlar (interferon-β) tarafından üretilen interferonlar, fibrozis gelişimini önler ve fibroblastlar tarafından kollajen ve fibronektin sentezini baskılar.
Yeniden yapılanma süreci 6 ila 12 ay kadar sürmekle birlikte yıllarca da sürebilmektedir. Bir yara izinin gücü ve elastikiyeti genellikle sağlam derininkinin yalnızca %70-80'i kadardır, bu da yara izlerini tekrarlanan travmalara karşı daha duyarlı hale getirir.
Yara iyileşmesini ve skar oluşumunu etkileyen faktörler
Yaş. Yetişkinlerin aksine fetal ciltteki yaralar hızla ve iz bırakmadan iyileşir. İzsiz iyileşmenin mekanizması net olarak bilinmemekle birlikte inflamasyonun hafif olduğu, yara içeriğinde bol miktarda hyaluronik asit bulunduğu ve kollajen liflerin belli bir düzende düzenlendiği bilinmektedir.
Fetal vücut, yetişkin vücudundan önemli ölçüde farklıdır. Temel fark doku oksijenlenmesinin özelliklerindedir: İçlerindeki oksijen içeriği tüm dönem boyunca nispeten düşük kalır rahim içi gelişim. Nötropeni nedeniyle fetal yaralardaki inflamasyon hafiftir. Olarak bağışıklık sistemi Fetusta inflamatuar reaksiyon daha belirgin hale gelir ve yaraların olduğu yerde yara izleri oluşabilir.
Fetal cilt sürekli olarak birçok büyüme faktörünü içeren ılık, steril amniyotik sıvıyla yıkanır. Ancak bu tek başına yarasız iyileşmeyi açıklamıyor. Fetal kuzular üzerinde yapılan deneylerde, silikon pansuman kullanılarak yaranın amniyotik sıvıdan izole edilmesi, yarasız iyileşmeyi engellemedi; Öte yandan fetusa nakledilen yetişkin derisi, amniyotik sıvıyla temasına rağmen yara izi oluşumuyla iyileşti.
Hücre dışı matristeki yüksek hyaluronik asit içeriği hücre hareketliliğini arttırır, çoğalmasını arttırır ve dolayısıyla hasarlı alanın restorasyonunu sağlar. Bu, hyaluronik asidi yara izi olmayan iyileşmede ana faktör olarak görmemizi sağlar. Yetişkin yaralarında bulunmayan bir glikoprotein, fetal yaralarda bulundu. Bu glikoprotein hyaluronik asit sentezini uyarır. Ayrıca meyve yaralarında uzun süreli varlığının, iyileşme sırasında kolajenin düzenli birikmesini desteklediği varsayılmaktadır. Hyaluronik asit ile tedavi edildiğinde, sıçanların delikli kulak zarı sadece kontrol hayvanlarına göre daha hızlı iyileşmekle kalmadı, aynı zamanda hasar bölgesinde daha az yara dokusu oluştu ve kolajen lifleri düzenli bir şekilde düzenlendi.
Fetusta yaraların hızlı epitelizasyonu, yara içeriğinde fibronektin ve tenasinin erken birikmesine bağlı olabilir. Fetal ve yetişkin fibroblastları farklıdır. Fetal gelişimin başlangıcındaki fetal fibroblastlar daha fazla tip III ve IV kollajen üretirken yetişkin fibroblastlar esas olarak tip I kollajen üretir. Ek olarak, fetal fibroblastlar aynı anda kollajeni çoğaltma ve sentezleme yeteneğine sahipken, yetişkinde fibroblast çoğalması kollajen sentezinden önce gelir. Bu nedenle yetişkinlerde yara iyileşmesi sırasında kollajen birikintilerinin ortaya çıkışı bir miktar gecikir ve bu da yara izlerinin oluşmasına yol açar. Cilt gerginliğinin izsiz iyileşmede rolü yoktur, çünkü Fetal yaralar neredeyse miyofibroblastlardan yoksundur.
Enflamasyon, hasarlı dokunun restorasyonunda ve yara oluşumunda önemli bir rol oynar. Fetüste iltihap olmadığında yaralar iz bırakmadan iyileşir. Yara iyileşmesinin yaşla birlikte azaldığı düşünülmektedir. Vücut yaşlandıkça, makrofajların ve T-lenfositlerin fonksiyonunun zayıflaması, fibroblastların reaktivite kaybı ve hareketliliği, büyüme faktörlerinin ve bunların reseptörlerinin sayısında ve diğer dağılımında azalma nedeniyle inflamatuar tepkisi azalır. TGF-β reseptörü. Bütün bunlar, farklı yaşlarda yara iyileşmesinin hızı ve kalitesindeki farklılığı açıklayabilir.
Yaşlılarda yaralar daha yavaş iyileşse de yara izi kalitesi iyileşir, bu da dönüştürücü düzeydeki azalmaya bağlı olabilir. Büyüme faktörü(TGF-β) hasarlı ciltte. Ayrıca yaşlı insanların yaralarında fetal alt tipteki fibroblastların ortaya çıkması ve bu da fetusta olduğu gibi yara iyileşmesine yol açması da mümkündür. Menopoz sırasında azalan hormon seviyeleri, özellikle de östrojen, yara iyileşmesinin yavaşlamasına ve yara izinin azalmasına da katkıda bulunabilir.
Östrojenler. In vitro çalışmalar seks hormonlarının inflamasyon ve proliferasyon gibi yara iyileşmesinin önemli aşamalarını etkilediğini göstermiştir. Östrojenler, fibrozis ve skar oluşumu gelişiminde önemli rol oynayan TGF-β izoformlarının üretimini ve reseptörlerinin oluşumunu düzenler. sen sağlıklı kadınlar Postmenopozda yara iyileşmesi yavaşlar ancak skar kalitesi artar, bu da yaralardaki TGF-β1 düzeylerinin azalmasıyla ilişkilidir.
Hormon replasman tedavisinin arka planında yaralar daha hızlı iyileşmeye başlar, bu da iyileşmenin seks hormonları tarafından doğrudan veya dolaylı olarak düzenlendiğini gösterir. Çalışmalar menopozdaki kadınlarda 3 ay boyunca hormon replasman tedavisinin olduğunu göstermiştir. Yaralarda epitelizasyonu ve kollajen birikimini hızlandırır.
Fibroblastların yüzeyinde östrojen reseptörlerinin varlığı, bu hücrelerin fonksiyonunun östrojenler tarafından doğrudan düzenlenme olasılığını gösterir. Ayrıca östrojenler in vitro TFP-β1 düzeylerini artırır.
Bu veriler, östrojenlerin cilt fibroblast üretimi ve TGF-β1'in düzenlenmesinde rol oynadığını göstermektedir. Son olarak östrojen antagonistlerinin sistemik uygulanmasının insanlarda yara iyileşmesini engellediği kaydedildi. Östrojen antagonisti tamoksifen alırken yaralanan kadınlarda yara izlerine ilişkin bir ön çalışma, bu yara izlerinin en iyi kalite Tamoksifen verilmeyen kadınlarda aynı yaraların iyileşmesinden sonra kalan yara izlerinden daha fazla.
Kalıtım. Varlığının kanıtı var kalıtsal faktör hipertrofik ve keloid yara izlerinin ortaya çıkmasına neden olan anormal (patolojik) yara izlerini aktive ederek yara iyileşme sürecini etkiler. Keloid skarlarının hem otozomal dominant hem de otozomal resesif kalıtım paternleri rapor edilmiştir. Çoğu zaman benzer izleri olan hastanın yakınlarında da keloid izleri görülmektedir. Ek olarak, keloid skarlarının prevalansı koyu tenli popülasyonlarda önemli ölçüde daha yüksek olup, Afrikalılar ve Hispaniklerde %4,5-16'ya ulaşmaktadır. HLA-β14 ve HLA-BW16 taşıyıcılarında, kan grubu A (II) olan kişilerde ve Rubinstein-Taybi sendromundan muzdarip kişilerde keloid skarlarının görülme sıklığı yüksektir.
Yara süreci veya iyileşme süreci, yarada meydana gelen değişiklikler ve buna bağlı olarak tüm organizmanın reaksiyonlarıdır.
Vücudun genel reaksiyonlarının iki aşaması vardır:
- ilki yaralanmadan sonra 1-4 gün sürer. Bu dönemde hayati süreçler yoğunlaşır - vücut ısısında artış, halsizlik, performansta azalma. Kan testinde sola kayma ile lökositoz görülüyor, idrarda protein görünüyor. Önemli kan kaybıyla kırmızı kan hücrelerinin, hemoglobin ve hematokrit sayısı azalır;
- ikincisi ise 4-5. günde iltihap ve zehirlenme belirtilerinin ortadan kalkmasıyla, ağrının azalmasıyla, vücut ısısının düşmesiyle ve ateşin düşmesiyle başlar. laboratuvar testleri kan, idrar.
Yara süreci belli bir sırayla gerçekleşir ve üç aşamadan oluşur:
- Aşama I - iltihaplanma aşaması (1-5. günler);
- Aşama II - yenilenme aşaması (6-14. gün);
- Aşama III - yara izi ve epitelizasyon aşaması (15 günden 6 aya kadar).
Enflamatuar faz iki dönemi vardır: damar değişiklikleri ve yaranın nekrotik dokudan temizlenmesi.
- Vasküler değişiklikler dönemi - hasarlı bölgedeki kan damarlarının ve karmaşık biyokimyasal süreçlerin hasar görmesi sonucu mikro sirkülasyon bozulur, plazma ve lenf eksüdasyonu meydana gelir ve vasküler yataktan oluşan elementler (lökositler, lenfositler, makrofajlar) ortaya çıkar. Ödem gelişir, dokulara lökosit infiltrasyonu meydana gelir, yani yaranın temizlenmesi için koşullar yaratılır.
- Yaranın nekrotik dokudan temizlenmesi dönemi nekrolizdir. Yarayı çevreleyen dokularda, nekrotik kitleleri fagosite eden, proteolitik enzimler salgılayan ve iltihaplı eksüda ile yaradan toksinleri, protein parçalanma ürünlerini ve mikropları uzaklaştıran şekillendirilmiş elementler ortaya çıkar. Sonuç olarak yara nekrotik dokudan arındırılır, iltihap belirtileri hafifler ve yara sürecinin bir sonraki aşaması başlar.
Rejenerasyon aşaması yaralanmadan sonraki 6. günde başlar ve onarıcı rejeneratif süreçlerin gelişimi ile karakterize edilir. Yarada yeni kan damarlarının yoğun bir şekilde büyümesi vardır ve lenf damarları, kan dolaşımı iyileşir, hipoksi azalır ve 14. günde yavaş yavaş inflamatuar reaksiyon azalır. Yarada yeni damarlar oluşur, granülasyon dokusu olgunlaşır, bu da doku defektinin giderilmesine yardımcı olur.
Yara izi ve epitelizasyon aşaması 15. günde başlıyor. Bu dönemde yavaş yavaş yaranın kenarlarından başlayarak defekt epitel tarafından kapatılır, aynı zamanda bağ dokusu olgunlaşır ve yara izi oluşur. Son oluşumu doku yapısına bağlı olarak 6. ay veya daha sonra tamamlanır. Basit bir yapıya sahip dokularda (epitel, bağ dokusunu kaplayan), skarlaşma, karmaşık bir yapıya sahip dokulardan (sinir, parankimal, kas) daha hızlı oluşur.
Üç aşamalı yara iyileşme modeli tüm yara türleri için evrenseldir. Ancak yara sürecinin hızını etkileyen faktörler vardır:
- hastanın yaşı;
- şişmanlık ve vücut ağırlığı;
- ikincil enfeksiyon;
- hasarlı bölgedeki kan akışının yoğunluğu;
- su ve elektrolit dengesinin durumu;
- bağışıklık durumu;
- eşlik eden kronik hastalıklar;
- antiinflamatuar ilaçlar almak.
Vücudun anatomik ve fizyolojik özelliklerinden dolayı çocukluk yara iyileşme süreçleri yaşlı insanlara göre daha hızlı ve daha olumlu ilerler.
Şiddetli kaşeksisi olan zayıflamış, dehidrate hastalarda yara iyileşmesi zordur çünkü normal seyir Yaralanma süreci plastik malzeme ve enerji rezervi gerektirir. Aşırı deri altı dokusu olan obez hastalarda, kan akışı zayıf olduğundan rejenerasyon süreçleri yavaşlar.
Yaranın iltihaplanması durumunda iyileşme süresi uzar ve iyileşme süreci kötüleşir.
Bağışıklığı zayıf olan hastalarda (önceki bulaşıcı hastalıklar, HIV ile enfekte), yara sürecinin aşamaları önemli ölçüde yavaşlar.
Yaralanma bölgesindeki kan akışının durumu iyileşme hızını etkiler. Böylece yüz, kafa ve ellerdeki yaralar, örneğin ayaklardaki yaralardan çok daha hızlı iyileşir.
Kronik kardiyovasküler hastalıklar ve solunum sistemleri etki hükmü besinler yerel dokular ve bir bütün olarak vücut. Proteinlerin, karbonhidratların üretimini ve organ ve dokuların oksijenle normal beslenmesini bozarlar, bu da tüm vücutta metabolik bozukluklara yol açar ve bu da onarıcı süreçleri yavaşlatır.
Acı çeken insanlarda şeker hastalığı, dolaşım bozuklukları gözlenir, karbonhidrat metabolizması zarar görür, bağışıklık bozulur - tüm bunların etkisi vardır Kötü etkisi yara iyileşmesinde yara sürecinin tedavisini yavaşlatır. Steroidal ve steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların alınması da yara iyileşme hızına müdahale eder.
V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova
"Yara iyileşme süreci" ve bölümdeki diğer makaleler
Erken iyileşme dönemi(yaradan sonraki ilk 12 saat) esas olarak yaranın yüzeyinde bir kan pıhtısı varlığı ve ilk reaktif olaylar doğası gereği inflamatuar (damarların etrafına, hücreler arası boşluklara, fibrin pıhtısına lökosit sızması; perivasküler boşlukların ve yara kenarlarının mononükleer hücresel elemanlarının yuvarlak hücre infiltrasyonu).
Klinik olarak bu dönemde inflamatuar reaksiyon henüz ortaya çıkmamıştır.
Dejeneratif-inflamatuar dönem(yaklaşık 5 - 8 gün) hasarlı dokularda nekrotik değişiklikler, yara kenarlarının inflamatuar şişmesi, aktif fagositoz ve pürülan eksuda oluşumu ile karakterizedir. Buna paralel olarak yara, dejenerasyon ve nekroz ürünlerinden, polimorfonükleer lökosit infiltrasyonunda azalma ve büyük mononükleer hücrelerin (poliblastlar) çoğalmasından yavaş yavaş temizlenir.
Klinik olarak bu dönem, tüm tipik belirtileriyle birlikte bir inflamasyon tablosunun gelişmesiyle karakterize edilir: ağrı, hiperemi, lenfanjit ve bölgesel lenfadenit, lokal ve genel artış sıcaklık, cerahatli akıntı.
Yara iyileşmesinin rejeneratif dönemi(yaklaşık süre - 30 gün) 3 aşamaya ayrılmıştır.
İlk etap yeni oluşan damarların gelişimi, yaranın nekrotik dokudan salınması ve granülasyon dokusunun oluşması ile karakterize edilir. Yaradaki fagositik aktivite ve kanda lökositoz artar. Yaradaki mikroorganizmaların sayısı azalır, virülansları azalır. Klinik olarak yaradan pürülan akıntı azalır ve normale döner. genel durum hasta.
İkinci aşama Enflamatuar reaksiyonun daha da zayıflaması ve rejeneratif süreçlerin gelişmesi ile karakterize edilir: granülasyon dokusu olgunlaşır, yarayı doldurur, fibröz bağ dokusu oluşur. Yaradaki bakteri sayısı giderek azalır, lökosit sayısı azalır ve fibroblast gibi farklılaşmış hücreler ortaya çıkar. Klinik olarak bu aşamada yara kenarlarındaki şişlikler ortadan kalkar ve epitelizasyon başlar.
Üçüncü aşama(son) tüm yara boşluğunun gençlerden oluşan bir yenilenmiş madde ile doldurulması eşlik eder bağ dokusu. Klinik olarak hafif cerahatli bir akıntı gözlenir, kenarların daralması ve yara defektinin epitelizasyonu nedeniyle yara boyutunda hızlı bir azalma meydana gelir.
Yara iyileşme süreçlerinin belirli dönemlere bölünmesinin büyük ölçüde keyfi olduğu, çünkü birbirlerini kesin olarak takip etmedikleri, paralel olarak geliştikleri unutulmamalıdır. Ancak farklı aşamalarda galip gelirler. belirli süreçler. Pürülan yaraların iyileşmesinin hızı ve bütünlüğü, pürülan odaktaki yerel koşullardan ve olumlu veya olumsuz olabilen vücudun genel durumundan etkilenir.
Hızlandırılmış yara iyileşmesini destekleyen yerel koşullardanİyi kan temini, korunmuş innervasyon diyebiliriz. Böylece, iyi kan akışı nedeniyle yüz ve kafa derisindeki yaralar daha hızlı iyileşir (ancak deri altı dokusunun ve venöz kollaterallerin yapısal özellikleri nedeniyle cerahatli süreç daha tehlikelidir). Aksine, ezilme ve doku ayrılması, ceplerin varlığı, yumuşak doku sekestrasyonu, yabancı cisimler, yakındaki pürülan odaklar ve ayrıca yaranın ek enfeksiyonu gibi lokal faktörler yara iyileşmesini yavaşlatır.
Çocuğun vücudunun genel durumu, organlarının ve sistemlerinin normal işleyişinin yanı sıra yaşına göre belirlenir. İyi gelişmiş, fiziksel olarak güçlü çocuklarda yara iyileşmesi daha hızlı gerçekleşir. Akut bulaşıcı hastalıklar ve kronik zayıflatıcı hastalıklar (hipotrofi, raşitizm, diyabet, vitamin eksikliği vb.) onarıcı süreçleri yavaşlatır. Bebeklerde ve özellikle yeni doğanlarda iyileşme süreçleri uzar, bu da enfeksiyona karşı direncin azalması ve plastik malzeme eksikliğiyle açıklanır.
Tedavi. Ayakta tedavi ortamında, kural olarak genel semptomların eşlik etmediği küçük yaralar tedavi edilir.
Tedavi prensipleri cerahatli yara yara iyileşme süreçleri doktrinine uygundur. Terapötik önlemler, doğal sürecin hızlı ilerlemesine katkıda bulunmalıdır, bu nedenle bir tedavi planı oluştururken, yara sürecinin süresini dikkate aldığınızdan ve yenilenme koşullarını iyileştiren yerel ve genel önlemleri sağladığınızdan emin olun. Bu aktiviteler biraz farklı farklı dönemler yara iyileşmesi.
İÇİNDE erken periyot tedavi yara yaraları özünde süpürasyonun önlenmesine bağlıdır.
Dejeneratif-inflamatuar dönemde Aktif mikrobiyal aktivite ve ölü hücrelerin ve dokuların erimesi baskın olduğunda, mikroorganizmaların aktivitesini baskılamak ve hızlı yara temizliğini teşvik etmek önemlidir.
Bu hedeflere şu şekilde ulaşılır:
1) antibakteriyel tedavi ve vücudun savunmasını arttırmak;
2) yarada artan hiperemi ve eksüdasyonun yanı sıra yara içeriğinin güvenilir bir şekilde dışarı akışının yaratılması;
3) hastalıklı organın geri kalanı ve dokuların dikkatli tedavisi.
Arasında antibakteriyel maddeler Antibiyotikler en yaygın kullanılanlardır. Penisiline dirençli mikrop formlarının ortaya çıkması nedeniyle, seçimi yaradan izole edilen floranın duyarlılığına göre yönlendirilen geniş spektrumlu antibiyotikler tercih edilir. Antibiyotikler, etkilenen yüzeyin novokainli bir veya başka bir ilacın çözeltisi ile sulanması veya delinmesi şeklinde kullanılır. Diğer antibakteriyel yöntemler arasında cerrahlar tarafından yaygın olarak bilinen ve merhem pansumanı ve novokain bloğunun kullanımına dayanan Vishnevsky yöntemi yer alır. Bir yara Pseudomonas aeruginosa ile enfekte olduğunda %3'lük borik asit çözeltisi kullanılır. Antibakteriyel tedavinin yanı sıra vücudun savunmasının arttırılmasına da dikkat edilir.
Yara temizliğini hızlandıran önemli bir faktör, yara içeriğinin akımının artması, yoğunlaşmasıdır. Bu, bandajlar kullanılarak elde edilir. hipertonik çözelti sodyum klorür (%5 - 10), magnezyum sülfat (%25), üzüm şekeri (%20 - 25). Hipertonik pansumanlar, yaraya hiperemi ve eksüdasyonu artırarak, ozmotik etki nedeniyle aynı zamanda yara akıntısının pansuman içine akışını da destekler. Eksüdanın engelsiz tahliyesi drenajla sağlanır. Çocuklar için genellikle ince şeritler halinde lastik eldiven kullanırız. Yüksek frekanslı elektrik alanının (UHF) kullanılması nekrotik dokunun reddedilmesini teşvik eder ve sızıntının emilmesini hızlandırır. İşlemler günlük olarak, oligotermik ve düşük termal dozlarda 5 – 10 dakika süreyle, toplamda 7 – 8 kez yara temizlenene kadar gerçekleştirilir.
Hareketsiz hale getirilerek hastalıklı organ için dinlenme yaratılır. Yöntemin çıkarları gerektirmedikçe (örneğin izlenmesi veya çıkarılması gereken drenajın varlığı) sık sık günlük pansuman yapılmamalıdır.
Rejeneratif dönemde, Enflamatuar reaksiyon azaldığında enfeksiyonun virülansı zayıflar, granülasyonlar gelişir ve enfeksiyon etkenine karşı mücadele artık önceki dönemdeki kadar önemli değildir.
Tedavi önlemleri en uygun koşulları yaratmayı amaçlamalıdır. kurtarma süreçleri. Bu hedefe şu şekilde ulaşılır:
1) yaranın hasardan korunması;
2) yenilenme sürecini geliştiren araçların kullanılması.
Yarayı dolduran granülasyonlar, mikropların vücudun iç ortamına girmesini önleyen koruyucu bir bariyer görevi görür ve yara akıntısı bakteri yok edici özelliğe sahiptir. Ancak granülasyon dokusunun hücreleri ve damarları kolaylıkla savunmasızdır. Hafif bir mekanik veya kimyasal etki onlara zarar verir ve enfeksiyona giriş kapılarını açar. Bu nedenle yara bir bandajla korunur ve hasarlı organ hareketsiz hale getirilir (ikincisi esas olarak el ve ayak için geçerlidir). Rejeneratif dönemde granülasyonlara da zarar veren hipertonik ve antiseptik pansumanları kullanamazsınız. Sık olmayan pansuman değişikliklerine (4-5 günde bir) çok önem veriyoruz.
İyileşme süreçlerini hızlandırmak ve teşvik etmek birçok çare önerildi. Sadece en büyük uygulamayı bulanlardan bahsedeceğiz. ayakta tedavi enfekte yara. Rejeneratif dönemin ilk aşamasında, iyileşme üzerinde faydalı bir etkiye sahip olan çok değerli araçlar Vishnevsky merhemi, Shostakovsky melisa, kan ürünleri (tam kan, plazma, serum) ve ayrıca granülasyonların büyümesini uyaran ultraviyole ışınlamadır. Tedavi sürecinde uyarıcıların akıllıca kullanılması gerekir çünkü granülasyonların aşırı büyümesi yara yüzeyinin epitelizasyonunu geciktirir. Fazla granülasyon, yüzeyin% 5'lik bir gümüş nitrat (lapis) çözeltisi ile veya mekanik olarak işlenmesiyle giderilir.
Rejeneratif periyodun ikinci ve üçüncü evrelerinde normal granülasyon dokusu ortaya çıktığında, farklı olmayan merhemli pansumanlar en iyisidir ( balık yağı, Vazelin yağı vb.). Epitelizasyon geciktiğinde yaranın kenarları yapışkan bantla birbirine yaklaştırılarak yara iyileşmesi hızlandırılır.
Yukarıda listelenen yöntemlere ek olarak, tedavi önlemleri kompleksi şunları da içerebilir: cerrahi yöntemler(yara kenarlarının dikişlerle birleştirilmesi). Dejeneratif-inflamatuar dönemde dikişler kontrendikedir, ancak yaranın temizlenmesinden ve iltihaplanma sürecinin ortadan kaldırılmasından sonra, ikincil dikişlerin uygulanmasına yönelik endikasyonlar ortaya çıkabilir (özellikle cerrahi yaranın takviyesinden sonra). Hareketli, sabitlenmemiş kenarları olan, yara izi olmayan granülasyonlu bir yara üzerine yerleştirilen dikişe (yaralanmadan 8 ila 10 gün sonra) erken dikiş adı verilir. ikincil dikiş ve kenarlarının ve tabanının eksizyonundan sonra (20 veya daha fazla gün sonra) skar dokusunun gelişmesiyle birlikte granülasyon yarasına - geç ikincil dikişle uygulanır. Erken ikincil dikiş en etkilidir.
Çocuklarda 5x5 cm’den büyük yaralar, kafada lokalizedirler, bazı durumlarda kendi kendine iyileşmeye eğilimli değildirler. Bu gibi durumlarda deri grefti (hastanede) kullanılır.
Yenidoğanlarda ve erken dönem bebeklerde kafa yaraları (fetüsün vakumla çıkarılmasından sonra kıskaç yaraları, enfekte sefalhematomla kesi) sıklıkla kalvarial kemiklerin kontakt osteomiyelitiyle komplike olur. Bu tür yaraların tedavisi sırasında, özellikle iyileşmenin uzun sürdüğü durumlarda, X-ışını izlemesi gereklidir. Hasta derhal hastaneye sevk edilir. Osteomyelit sonrası bazen kafatası kasasında büyük kusurlar kalır ve bu da çocuğun yürümeye başladığında ve kafasını çarptığında hayatı için tehdit oluşturur. Koruyucu bandajlar gereklidir.
|
|
Yara iyileşmesi ve yara izi oluşumunun aşamaları
Yara izleri nedeniyle oluşur cerrahi tedavi, herhangi bir yaralanmanın yanı sıra ciltte termal, kimyasal ve radyasyon hasarı sonrasında, bazen enfeksiyonlardan sonra. Uydurdular ciddi problem cerrahlar ve hastalar için ömür boyu kalmaları ve önemli yaratmaları nedeniyle kozmetik kusurlar ve bazen sınırlı eklem hareketliliği şeklinde fonksiyonel bozulmaya neden olur.
Yara süreci, doku hasarından hemen sonra başlayan ve üç ana aşamayı içeren bir yara iyileşme sürecidir: inflamatuar, granülasyon dokusu oluşumu aşaması, epitelizasyon aşaması ve skar organizasyonu aşaması.
1. Enflamatuar (veya eksüdatif) aşama.
Yaralanma anından itibaren başlar ve yaklaşık 5-7 gün sürer.
Vücudun yaralanmaya karşı birincil tepkisi kanamayı durdurmaktır. Yaralanmadan sonraki ilk saatlerde biyolojik olarak hasarlı dokulardan salınırlar. aktif maddeler Vazokonstriksiyona ve kan pıhtılaşma faktörlerinin aktivasyonuna neden olur. Taze bir kan pıhtısı kanamayı durdurur ve yaranın daha fazla iyileşmesi için koşullar yaratır. Kanama durduktan sonra inflamatuar bir reaksiyon gelişir. Bu aşamada, iltihaplanma mekanizmasının uygulanmasını amaçlayan bir dizi karmaşık hücresel reaksiyon meydana gelir. Aynı zamanda trombositler, lökositleri ve fibroblastları yaraya çeken ve aynı zamanda hücre bölünmesini ve kollajen sentezini uyaran sitokinleri (hücreler arası etkileşim faktörleri) salgılar. Yarada biriken lökositler yabancı cisimleri ve bakterileri fagosite eder. 24 saat sonra yarada makrofajlar belirir. Fagositozun yanı sıra kemotaktik ve büyüme faktörlerini de salgılarlar. Büyüme faktörleri cilt epitelinin ve damar endotelinin gelişimini ve kollajen sentezini uyarır. Bu aşamada yara defekti, yara iyileşmesinde önemli rol oynayan yeni dokuyla dolar. Yapımında fibroblastların belirleyici bir rol oynadığı granülasyon dokusu adı verilen doku gelişir. Çoğu zaman bu aşamanın sonunda ameliyat sonrası yaradaki dikişler alınır (5-7. günlerde). Dikiş bölgesinde gerginlik varsa, yaranın kenarları skarla değil granülasyon dokusuyla birbirine bağlı olduğundan parçalanabilir. Bunu önlemek için gerginlik minimum düzeyde olmalı veya ortadan kaldırılmalıdır.
Ameliyattan sonraki ilk gün yaranın türü.
2. Proliferasyon (granülasyon dokusunun oluşum aşaması)
Yara sürecinin gidişatı olumlu ise bu aşama 7. günde başlar ve ortalama 4 haftaya kadar sürer. Bu aşamada yara defekti, yapımında fibroblastların belirleyici rol oynadığı granülasyon dokusuyla dolmaya devam eder. Hem kollajen üretiminden hem de hücre dışı boşluğun temel maddesinden sorumludurlar. Daha sonra bağ dokusu, yeni filizlenen kılcal damarlar ve inflamatuar hücrelerden oluşan granülasyon dokusu olgunlaşır. Damar büyümesi ve kolajenin olgunlaşması için yarada sitokinlerin bulunması, yeterli miktarda oksijen, çinko, demir ve C vitamini bulunması gerekir. Granülasyon astarı hazır olduğunda epitel hücreleri bunun üzerine yerleşerek yarayı kapatır. Bu aşamanın sonunda, yaranın kenarları halihazırda genç, kırılgan bir yara izi ile birbirine bağlanmıştır; bu yara izi hala nispeten kolay uzayabilir ve net bir şekilde görülebilmektedir. büyük miktar içinde bulunan gemiler.
Şu anda yara izi parlak kırmızı bir renge sahiptir.
3. Yara izinin oluşumu ve organizasyonu.
Bu aşama 4. hafta civarında başlar ve yaklaşık 1 yıl sürer. 4. haftadan itibaren skar dokusundaki hücresel elementlerin ve damarların sayısı önemli ölçüde azalır. Daha parlak ve daha belirgin bir yara izinin, daha az parlak ve dolayısıyla daha az fark edilen bir yara izine dönüşmesi söz konusudur. Yara nihayet bağ dokusu ve epitel ile doldurulur. Kolajen büyümesi devam eder: Birincil hassas kolajenin yerini daha kaba ve daha güçlü bir kolajen alır. Sonuç olarak, gücü cildin gücünün% 70-80'i olan bir yara izi oluşur.
Bu aşamanın sonunda düz kas hücrelerinin kasılması nedeniyle yaranın kenarları birbirine yaklaşır.
Yara, derinin, kasların, tendonların, iç organlar, kemikler. Genellikle iyileşme birkaç aşamada gerçekleşir, ancak herkes yara granülasyonunun ne olduğunu bilmiyor.
Yara iyileşme süreci inflamasyon, granülasyon ve epitelizasyon aşamalarını içerir. Ayrıca şifa, birincil ve ikincil niyetle olabileceği gibi kabuk altında da olabilir. Mağdurun ne kadar çabuk iyileşeceği, yaralanmanın ne kadar karmaşık olduğuna ve tüm aşamaların nasıl ilerlediğine bağlıdır.
Yara iyileşmesinin aşamaları
İyileşirken herhangi bir yara birkaç aşamadan geçer:
- Enflamasyon. Vücudun bir yara karşısında ilk tepkisi kanı pıhtılaştıran maddeler üretmektir. Kan pıhtıları oluşur ve kan damarlarını tıkar. Şiddetli kanamanın gelişmesini önlerler. Daha sonra, iltihaplanma sürecine yol açan hücresel reaksiyonlar meydana gelir, yeni doku büyümeye başlar - fibroblastların katılımı olmadan mümkün olmayan granülasyon. Yaranın tedavisi dikiş gerektiren durumlarda bir hafta sonra alınır ancak dikişin altında gerginlik varsa bu durum yaranın kenarlarının birbirinden ayrılmasına neden olabilir. Bunun nedeni yaranın kenarlarında granülasyon değil yara izi oluşmasıdır. Enflamatuar aşama ortalama 5-7 gün sürer.
- Granülasyon yaralar. İyileşme süreci olumlu ise yaradan bir hafta sonra yaranın granülasyon aşaması başlar. Bir ay boyunca hasarlı bölge, iltihap hücreleri, bağ dokusu ve yeni oluşan damarları içeren olgunlaşan granülasyon dokusuyla dolmaya devam eder. Sitokinler ve yeterli oksijen olmadan başarılı granülasyon mümkün değildir. Bu aşamanın sonuna doğru granülasyon dokusu üzerinde yeni epitel hücreleri büyür ve yaranın kenarları parlak kırmızı bir yarayla birbirine bağlanır.
Granülasyon dokusu var farklı tür Gelişim aşamasına bağlı olarak. Normal doku başlangıçta yumuşak taneli bir dokuya benzer, bulanık, gri-yeşilimsi bir kaplamayla kaplıdır, suludur, ince duvarlı damarlar açısından zengindir, bu yüzden kolayca kanar. Daha sonraki dönemlerde doku soluklaşır, yoğunlaşır, tanecikler kaybolur ve beyazımsı yoğun bir yara izine dönüşür.
Granülasyon dokusu yavaş yavaş birbirine dönüşen altı katmandan oluşur:
- yüzeysel lökosit-nekrotik tabaka
- Vasküler halkaların yüzeysel tabakası
- dikey damar katmanı
- olgunlaşma katmanı
- yatay fibroblast tabakası
- lifli katman
- Epitelizasyon. İyileşmenin bu aşaması granülasyon tamamlandıktan hemen sonra başlar. Bu aşama neredeyse bir yıl sürer. Epitel ve bağ dokusu hasarlı alanı tamamen doldurur. Yara izi daha açık hale gelir çünkü başlangıçta olduğundan çok daha az damar vardır. Bunun sonucunda iyileşen yara, sağlam deriye göre yaklaşık %85 gücünde bir yara iziyle kaplanır.
Yara iyileşmesinin tüm bu aşamaları oldukça bireyseldir ve süreleri, hastanın genel durumu ve yaralanmanın bakımı dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır.
Granülasyon aşamasının rolü
Lökositler yara granülasyonunda önemli bir rol oynayacaktır.
Dolayısıyla yara granülasyonu, aşağıdaki hücre türlerinin yer aldığı karmaşık bir süreçtir:
- lökositler;
- Mast hücreleri;
- plazmasitler;
- histiositler;
- fibroblastlar.
Granülasyonun yaranın kenarlarına ulaşmasından sonra kollajen sağlayan fibroblastlar özel bir rol oynar. Geniş hematomların varlığında, yara bölgesinde büyük miktarda eksüda birikimi veya doku nekrotizasyonu ile birlikte, fibroblastların hasarın kenarlarına doğru hareket süreci yavaşlar, bu da iyileşme için gereken süreyi arttırır.
Önemli! En belirgin fibroblast aktivitesi hasarın oluşmasından sonraki 6. günde görülür. Ve granülasyon sürecinin kendisi bir ay boyunca devam ediyor.
Granülasyonlar, işlevini yerine getirdikten sonra gerileyen ve yerini skar dokusuna bırakan geçici dokulardır. Granülasyonun morfolojik temeli yeni oluşan damarların kürecikleridir. Hasarın iyileşme sürecinde büyüyen doku, hacim olarak artarak bu damarları sarar. Dışarıdan granülasyon narin pembe kumaşa benziyor.
İyileşme süreci sırasında oluşan granülasyonlar aynı zamanda cansız dokuları ayırarak sıhhi bir işlev de görür. Yara iyileştikçe dokudaki bu tür iskemik alanlar lizis yoluyla kendi kendini düzenler. Bir yarayı cerrahi olarak tedavi ederken, canlı olmayan doku mekanik olarak çıkarılır.
İyileşmenin erken aşamalarında yara bakımı
Hasarlı dokunun hızlı bir şekilde onarılması için en uygun çözüm, pansumanların düzenli kullanımıdır. Buradaki dezenfeksiyon, potasyum permanganat ve hidrojen peroksit çözeltileri ile gerçekleştirilir. Bu maddeler bir gazlı bez çubuğuna sıcak olarak uygulanır. Daha sonra, yaraya ellerinizle dokunmaktan kaçınarak yara dikkatlice ıslatılır - bu, enfeksiyonların gelişmesine yol açabilir.
Granülasyon aşamasında yaralı alanların tedavisi
Granülasyon dokusu hassas, gevşek bir yapıya sahiptir. Dikkatsizce dokunulması veya bandajın dikkatsizce değiştirilmesiyle kolayca zarar görebilir. Bir yarayı tedavi ederken mümkün olduğunca dikkatli olmalısınız.
Hasarlı bölgenin yüzeyinin pamuklu ped veya çubukla silinmesine izin verilmez.
Yaranın sadece ılık bakteri öldürücü solüsyonlarla sulanmasına izin verilir.
Yaralı doku için çeşitli tedavi türleri vardır:
- Fizyoterapötik;
- İlaç tedavisi;
- Evde tedavi;
Bir tedavi yöntemi seçerken yaranın doğasını ve iyileşme özelliklerini dikkate almak gerekir.
Fizyoterapötik tedavi yöntemi
Yenilenmeyi hızlandırmanın spesifik yöntemleri arasında aşağıdaki yöntem vurgulanmalıdır: ultraviyole ışınlama. Kullanıldığında hasarlı bölgenin yüzeyi patojenik mikrofloradan arındırılır ve rejenerasyon süreçleri önemli ölçüde hızlanır. Bu yöntem özellikle yavaş yavaş oluşan, gevşek granülasyon dokusu için uygun olacaktır.
Işınlama kullanımı için endikasyonlar:
- Yara enfeksiyonu;
- Bol cerahatli akıntı;
- Zayıflamış bağışıklık ve bunun sonucunda onarım mekanizmalarının bozulması;
Ancak hasarın iyileşmesini hızlandırmak için başka tedavi yöntemleri de kullanılır. Çoğu zaman yaranın yüzeyini tedavi etmek için tıbbi yöntemlere başvururlar.
Granülasyon aşamasında ilaç kullanımı
Doğru seçilmiş ilaç yaranın daha hızlı epitelizasyonunu teşvik eder. Kural olarak, hipergranülasyon için doktorlar ilaçların jel formlarının kullanılmasını önermektedir. Hasarlı bölgenin yüzeyi çok çabuk kuruyorsa merhemler kullanılır.
Temel ilaçlar granülasyon aşamasında kullanılır
Bu aşamada reçete edilen en popüler ilaçlardan biri Solcoseryl'dir. Dikişlerin granülasyonu, yanıklar ve diğer yaralanmalardan sonra hasarlı bölgelerin iyileşmesi deri estetik olmayan yara izlerinin ortaya çıkması eşlik eder. Solcoseryl, çok daha doğal görünen, daha düzgün bağ dokusu oluşumunu destekler.
Granülasyon aşamasında yaraların evde tedavisi
Epitelin yalnızca yüzeysel dış katmanlarının etkilendiği basit bir yaralanma durumunda restorasyona başvurabilirsiniz. halk yöntemleri tedavi. İyi kararİşte sarı kantaron yağına batırılmış gazlı bez bandajlarının uygulanması.
Sunulan yöntem, granülasyon aşamasının hızlı bir şekilde tamamlanmasını ve aktif doku yenilenmesini destekler. Yukarıdaki ilacı hazırlamak için yaklaşık 300 ml bitkisel almak yeterlidir. Rafine yağ ve yaklaşık 30-40 gram kurutulmuş St. John's wort. Malzemeleri karıştırdıktan sonra bileşim yaklaşık bir saat kısık ateşte kaynatılmalıdır. Soğutulan kütle gazlı bezden filtrelenmelidir. Daha sonra bandaj uygulamak için kullanılabilir.
Granülasyon aşamasındaki yaralar da çam reçinesi kullanılarak iyileştirilebilir. Sonuncusu alınır saf formu su ile durulanır ve gerekirse kısık ateşte yumuşatılır. Böyle bir hazırlıktan sonra madde hasarlı doku bölgesine uygulanır ve bir bandajla sabitlenir.
Granülasyon aşamasının daha da geliştirilmesi için seçenekler
Yara iyileşmesinin birinci ve ikinci aşamaları komplikasyonsuz geçmişse, zamanla hasarlı bölge tamamen yoğun skar dokusuyla kaplanır ve yenilenme süreci başarıyla tamamlanır.
Ancak bazen doku onarım mekanizmaları başarısız olur. Örneğin yaraya komşu bölgelerde nekroz meydana gelir.
Bu durum hasta için son derece tehlikelidir ve acil cerrahi müdahale gerektirir.
Ölü dokuyu çıkarmak için yapılan bir operasyon olan nekroektomi gerçekleştirilir. Yaranın patojenik mikroflora ile enfekte olması durumunda iyileşme süreci uzun sürebilir. Antibiyotikler normal doku yenilenmesini sağlamak için kullanılır .
Hasarlı bir bölgenin iyileşmesinin granülasyon aşaması, vücudun iç ortamını olumsuz dış etkenlerden hızlı bir şekilde ayırmayı amaçlayan karmaşık bir adaptasyon mekanizmasıdır. Hasar görmüş olanların yerine yeni doku katmanlarının oluşmasını sağlar. Granülasyon aşaması sayesinde yaralı bölgenin trofizmi onarılır ve daha derindeki diğer dokuların korunması sağlanır.
Cerrahi müdahale
Granülasyon süreçleri geciktiğinde, pürülan sızıntıların biriktiği derin yara yolları oluşabilir. Bu gibi durumlarda merhem ve jel kullanımına bağlı olarak yaranın temizlenmesi zordur. Hoş olmayan komplikasyonların ortadan kaldırılması çoğunlukla ameliyatla gerçekleşir. Bu durumda uzman bir kesi yapar, cerahatli birikimleri giderir, yarayı dezenfekte eder ve ardından karşı açıklıklar uygular.
Nihayet
Böylece çözdük, yara granülasyonu - nedir bu? Uygulamada görüldüğü gibi, iyileşme sürecini hızlandırmanın belirleyici koşullarından biri farklılaştırılmış tedavidir. Doğru seçim de önemli ilaçlar. Bütün bunlar hasarlı bölgenin hızla granülasyonuna ve yeni, sağlıklı doku oluşumuna katkıda bulunur.
