Treba je razlikovati: a) ročno ločevanje posteljice (separatio placentae manualis); b) ročno odvzem posteljice (extractio placentae manualis); c) ročni pregled maternice (revisio uteri manualis).V prvem primeru govorimo o odstopu posteljice, ki se še ni ločila (delno ali v celoti) od sten maternice; v drugem primeru - o odstranitvi posteljice, ki se je že ločila, vendar se ni sprostila zaradi hipotenzije maternice, trebušnih pokrovov ali spastičnega krčenja sten maternice.Prva operacija je težja in jo spremlja znana nevarnost okužbe porodnice v primerjavi z ročnim pregledom maternice. Ročni pregled maternice se nanaša na poseg, ki se izvede za lociranje, ločitev in odstranitev zadržane posteljice ali spremljanje maternične votline, kar je običajno potrebno po težavni rotaciji, uporabi porodniških klešč ali embriotomiji.
Indikacije za ročno ločevanje posteljice
1) krvavitev v tretji fazi poroda, ki vpliva na splošno stanje porodnice, krvni pritisk in pulz; 2) zamuda pri sproščanju posteljice za več kot 2 uri in neuspeh pri uporabi pituitrina, jemanje Crede brez anestezije in pod anestezijo.Za ročno ločitev posteljice se uporablja inhalacijska anestezija ali intravensko dajanje epontola. Porodnico položimo na operacijsko mizo ali na prečno posteljo in jo skrbno pripravimo. Porodničar si umije roke do komolcev z diocidom ali po Kočerginu - Spasokukotskemu.Tehnika operacije. Porodničar eno roko namaže s sterilnim vazelinskim oljem, roko ene roke zloži v stožec in razširi prsta I in II druge roke. sramne ustnice, vstavi roko v nožnico in v maternico. Za orientacijo porodničar vodi roko vzdolž popkovine, nato pa se približa posteljici in gre do njenega roba (običajno že delno ločenega).
| Ko je določil rob posteljice in jo začel ločevati, porodničar z zunanjo roko masira maternico, da jo skrči, in z notranjo roko, ki gre od roba posteljice, loči posteljico z zobatim gibom ( Slika 289). Po ločitvi posteljice porodničar, ne da bi odstranil roko, z drugo roko previdno potegne popkovino in odstrani posteljico. Sekundarno vstavljanje roke v maternico je skrajno nezaželeno, saj poveča tveganje za okužbo. Roko je treba odstraniti iz maternice šele, ko je porodničar prepričan, da je odstranjena posteljica nepoškodovana. V globoki anesteziji se izvede tudi ročna odstranitev že odložene posteljice (če so zunanje metode neuspešne); ta operacija je veliko enostavnejša in daje boljše rezultate. |
Ročni pregled maternične votline
Indikacije za operacijo: I) zadrževanje lobulov ali delov lobulov posteljice, dvom o njegovi celovitosti, ne glede na prisotnost ali odsotnost krvavitve; 2) krvavitev ob prisotnosti retencije vseh membran; 3) po takem porodniške operacije, kot so embriotomija, zunanja notranja rotacija, uporaba abdominalnih klešč, če sta bili zadnji dve operaciji tehnično težki Ročni pregled maternične votline pri zadržanih placentnih režnjih ali dvomih o njihovi celovitosti je vsekakor indiciran, saj zadržani placentni režnji grozijo s krvavitvijo in okužba. Napoved je slabša, čim kasneje po porodu je poseg opravljen.Ročni pregled maternice (kot tudi pregled materničnega vratu z ogledali) je indiciran po vseh težkih vaginalnih operacijah, da se pravočasno ugotovi (ali izključi) ruptura maternice, vaginalni oboki in maternični vrat. Pri ročnem pregledu maternice je treba upoštevati možnost napake zaradi dejstva, da porodničar slabo pregleda stran maternice, ki meji na hrbtišče njegove roke (leva stran pri vstavljanju desne roke, desna strani pri vstavljanju leve roke). Da bi preprečili tako zelo nevarno napako in opravili natančen pregled celotne notranje površine maternice, je treba med operacijo izvajati ustrezno krožno rotacijo roke.Ročna ločitev posteljice (v manjši meri ročni pregled maternice) je še vedno resen poseg, čeprav se pogostost zapletov po tem posegu bistveno zmanjša. Vendar pa ogromna nevarnost, ki preti materi ne le, če zavrne to operacijo, ampak tudi če odlaša z ročno ločitvijo posteljice, zahteva, da jo obvlada vsak zdravnik in babica.Porodna krvavitev je patologija, pri kateri nujna pomoč ni samo odgovornost vsakega zdravnika ne glede na njegove izkušnje in specialnost, pa tudi babic.
Instrumentalni pregled maternične votline
Indikacije za kiretažo maternice so zapozneli lobuli ali dvomi o celovitosti posteljice. Ta operacija ima posamezne podpornike. Naši podatki o njegovih takojšnjih in dolgoročnih rezultatih pa kažejo na potrebo po skrbnejšem ročnem pregledu maternične votline. Če v teh dneh obstaja sum na zapoznele lobule v maternici poporodno obdobje, ko se je maternica že močno zmanjšala, je indicirana kiretaža.
Ko žile "otroškega mesta" prodrejo pregloboko v steno maternice, se razvije resen zaplet nosečnosti - placenta accreta. Običajno se posteljica loči od maternične stene v 3. porodni dobi. Ko je posteljica tesno pritrjena, se horionske resice zadržijo v materničnem tkivu, kar povzroči močno krvavitev.
Koda ICD-X:
- 072 - poporodna krvavitev;
- O72.0 - krvavitev v 3. obdobju, povezana z zadržano posteljico ali placento acreto;
- O73.0 - placenta acreta brez znakov krvavitve.
Ta patologija znatno poveča tveganje smrti matere po porodu. Zato je kirurški porod pogosto metoda zdravljenja ( Carski rez), čemur sledi odstranitev maternice (histerektomija).
Vzroki in dejavniki tveganja
Najpogosteje se placenta accreta razvije kot posledica brazgotinskih sprememb na sluznici (endometriju) po carskem rezu ali drugi operaciji. To omogoča, da žile posteljice prodrejo globoko v steno maternice. V nekaterih primerih vzroki ostajajo neznani.
Dejavniki tveganja:
- prejšnji kirurški poseg na maternici (prirast posteljice na brazgotino je verjetnejši, čim več je bilo operativnih posegov);
- placenta previa, ko delno ali v celoti pokriva notranjo maternično os ali njeno nizko lokacijo;
- starost matere nad 35 let;
- številna rojstva;
- submukozni fibrom z razporeditvijo vozlov, ki deformirajo notranjo steno organa.
Prispevajo k nastanku patologije, pogosta kiretaža endometrija, okvare v razvoju notranjih spolnih organov, sifilis, malarija, pa tudi glomerulonefritis.
Patogeneza
Posteljica se oblikuje v plasti endometrija, ki se imenuje funkcionalna, med nosečnostjo pa decidualna. Ob koncu brejosti se pod "otroškim mestom" nahaja decidua, ki je ločena v višini svoje gobaste plasti. Njene žile se skrčijo, kar preprečuje krvavitev iz maternice.
Pri vnetju, distrofiji ali brazgotinskih spremembah sluznice pride do zamenjave gobaste plasti vezivnega tkiva, to pomeni, da se degenerira v brazgotino. Vanj se vraščajo resice posteljice in njihova spontana ločitev od stene maternice postane nemogoča. To stanje imenujemo tesna navezanost.
Če se funkcionalna plast endometrija ne spremeni v brazgotino, ampak atrofira, to je, da postane tanjša, placentne žile prerastejo skozi njo in vstopijo med mišična vlakna maternice, prodrejo vse do njene zunanje serozne membrane. To stanje imenujemo pravo vraščanje. V hujših primerih lahko posode posteljice prodrejo v stene sosednjih organov, na primer mehurja.
Patologija se pojavi kot posledica neravnovesja med aktivno proizvedenimi placentnimi snovmi, ki raztapljajo tkivo, da olajšajo nastanek novih žil, in zaščitnimi dejavniki stene maternice. Osnova takšne zaščite je hialuronska kislina, uničuje pa jo encim hialuronidaza, ki nastaja v horionu.
Razvrstitev patologije
Glede na globino prodiranja placentnega tkiva v steno maternice ločimo dve vrsti nenormalne lokacije posteljice:
- tesno pritrjevanje, ko horionske resice prodrejo le v gobasto plast, ki se nahaja med posteljico in mišično tkivo maternica, placenta adhaerens;
- prava akrecija, ko se placentne žile vraščajo v tkivo miometrija, je placenta accreta.
Placenta accreta ali false placenta accreta je lahko popolna ali delna. V obeh primerih njene resice prodrejo le v gobasto plast endometrija, ne da bi prodrle v globljo mišično plast. Popolne tesne navezanosti ne spremlja aktivna poporodna krvavitev, saj "otroški sedež" ni ločen. Če je pritrditev nepopolna, je lahko izguba krvi zelo intenzivna.
Popolna resnična akrecija se pojavi v 1 primeru od 25 tisoč rojstev. Ne spremlja ga krvavitev, saj tkivo posteljice ostane neločeno. Delna rast povzroči hudo izgubo krvi in ogroža življenje ženske. Patologijo pritrditve placente opazimo po sodobnih podatkih v 1 primeru od 2500 rojstev, povečanje njene pogostosti pa je povezano s povečanjem števila rojstev, izvedenih s to metodo.
Vrste placente accreta
Klasifikacija patologije vključuje tudi bolj redke, a hude oblike:
- placenta increta – globoko vraščanje placentnega tkiva v miometrij;
- placenta percreta - kalitev v zgornjo (serozno) plast maternice in celo v okoliške organe.
Klinične manifestacije
Patološki znaki placente med nosečnostjo so običajno odsotni. Možno v 3. trimesečju krvave težave iz nožnice. V primeru intenzivne krvavitve je potrebna nujna medicinska pomoč.
Prirast posteljice pogosto spremlja njena nenormalna pritrditev (v predelu notranje maternične odprtine ali kota maternice) in.
Bolezen se manifestira v 3. porodni dobi, ko pride do močne krvavitve iz maternice med ločitvijo posteljice. Povprečna količina izgube krvi je 3-5 litrov.
Krvavitev se začne nekaj minut po rojstvu otroka. Iz genitalnega trakta izteka sunkovito in neenakomerno tekoča kri s strdki. Včasih se kri lahko začasno kopiči v maternični votlini in nato teče v maternico. velike količine. Ni znakov ločitve posteljice. Maternični fundus se nahaja nad popkom in se ne spušča, odstopa navznoter desna stran.
To spremljajo vznemirjenost, občutek strahu, bledica, potenje, hladnost okončin porodnice, hitro znižanje tlaka, nitast utrip, zasoplost, motnje zavesti in drugi znaki akutne izgube krvi.
Zaplet tega stanja je DIC sindrom, sindrom dihalne stiske, akutno ledvično, dihalno, srčno popuščanje. Na tem ozadju je možna smrt.
Če je prirastek povzročil prezgodnji porod, škodljive posledice Otrok lahko doživi tudi:
- motnje dihanja, povezane z nezrelimi pljuči;
- povečana občutljivost živčni sistem na škodljive dejavnike;
- nezmožnost samohranjenja;
- nerazvitost mrežnice, očesna patologija;
- dolgo bivanje v bolnišnici za nego.
Diagnostika
Posebno pozornost je treba nameniti ženskam z brazgotino na maternici in nizkim položajem ali predstavitvijo "otroškega mesta". Diagnoza placente accreta med nosečnostjo se izvaja neinvazivno:
- ali za oceno stopnje vraščanja horionskih resic v steno maternice;
- krvni test za alfa-fetoprotein: povečanje količine tega proteina v krvi je lahko znak razvoja patologije.
Ultrazvok razkriva patologijo od 18. do 20. tedna nosečnosti. Značilne manifestacije popolne tesne vezave posteljice so:
- placentne praznine (asimetrične velike kopičenja krvi);
- odsotnost običajno značilnega eho-negativnega prostora za "otroškim mestom";
- povečan pretok krvi v steni maternice, zabeležen z Dopplerjevim pregledom;
- krvne žile prehod uteroplacentalne meje;
- placentno tkivo, ki leži neposredno na miometriju;
- debelina miometrija na mestu patologije je manjša od 1 mm.
Najbolj zanesljiv diagnostična metoda MRI je varen za mater in plod. Z njegovo pomočjo se odkrijejo neravnine stene maternice, heterogenost placentnega tkiva in miometrija.
Slikanje z magnetno resonanco je najbolj zanesljiv in varen način za diagnosticiranje patologije posteljice.
Med porodom se diagnoza postavi z ročnim pregledom maternične votline. Ta postopek je indiciran v naslednjih primerih:
- ni krvavitve, vendar pol ure po rojstvu novorojenčka posteljica ni ločena;
- odsotnost simptomov ločevanja membran, ko se začne krvavitev, ko njegova prostornina doseže 250 ml.
Ta postopek se izvaja pod intravensko anestezijo.
Zdravljenje
Ob sumu na takšno bolezen se za vsako žensko določi načrt varnega poroda.
Pri pravem prirastku
Indiciran je carski rez, ki mu sledi odstranitev maternice. Ta poseg pomaga preprečiti potencialno smrtno nevarno izgubo krvi, do katere lahko pride med vaginalnim porodom.
Operacija se izvaja v bolnišnici z oddelkom za intenzivno nego in intenzivna nega kjer obstaja možnost transfuzije krvi in njenih sestavin. Takšen poseg se pogosto izvaja rutinsko v 34. tednu nosečnosti.
Med carskim rezom zdravnik vzame otroka skozi rez v sprednji trebušni steni in maternici. Po tem se odstrani maternica z "otroško liso", ki je pritrjena nanjo. Ročno ločevanje posteljice, ko je res acreta, je neuporabno in v 2/3 primerov povzroči smrt bolnika.
Posledice za žensko po operaciji vključujejo nezmožnost zanositve.
Operacija za ohranjanje organov je možna, če je posteljica tesno pritrjena:
- Pri carskem rezu otroka odstranijo, popkovino prerežejo, posteljice pa ne ločijo.
- Maternična votlina je tamponirana.
- Ligirani so 3 pari glavnih materničnih žil.
- Posteljico skrbno ločimo ročno.
- Enzoprost ali metilergometrin se injicira v spodnji del maternice, intravensko infuzijo oksitocin za krčenje mišic in krvnih žil.
- V primeru krvavitve se mesto placente zašije s katgutom ali vikrilom.
Če placenta accreta ni odstranjena, so v prihodnosti možni zapleti:
- intenzivna krvavitev iz maternice;
- endometritis;
- pljučna embolija;
- potreba po histerektomiji;
- recidivi prirastka, prezgodnji porod med naslednjo nosečnostjo.
Zdravljenje tesno pritrjene posteljice
Vključuje porodniški (ročni) pregled maternične votline po rojstvu otroka in mehansko odstranitev posteljice. če popolna odstranitev se izkaže za nemogoče, je treba bolnika nujno pripraviti na operacijo. Pri izgubi krvi od 250 ml do 1500 ml je možna supravaginalna amputacija, pri večjem volumnu pa je potrebna histerektomija.
Placenta
Če je bila posteljica ločena ročno, potrebuje bolnica po porodu redno prehrano, predpisuje antibiotike in snovi, ki spodbujajo kontraktilnost maternice. Dojenje ni kontraindicirano. Dodaten ultrazvok se izvaja za spremljanje stanja maternice in krvne preiskave za izključitev posthemoragične anemije.
Po operaciji se izvaja običajna nega, predpisujejo se infuzije raztopin, antibiotiki, protibolečinska zdravila. Če pride do znatnega znižanja ravni hemoglobina, je indicirana transfuzija rdečih krvnih celic, ki ji sledi predpisovanje dodatkov železa.
Kdaj hudi zapleti zdravljenje poteka v enoti za intenzivno nego. Bolnici dajemo sveže zmrznjeno plazmo, raztopine za vzdrževanje volumna krvi v obtoku, kisikovo terapijo itd. Če odstranimo maternico in ustavimo krvavitev, je napoved ugodna tudi ob razvoju zapletov in običajno lahko rešimo žensko.
Prognoza in preventiva
pri pravočasna diagnoza in pravilno zdravljenje S povečanjem "otroškega mesta" se otrok rodi zdrav, žensko telo se popolnoma obnovi brez zapletov.
Po odstranitvi maternice ženska postane neplodna. Če se ne izvaja, obstaja veliko tveganje za ponovitev tega stanja med naslednjimi nosečnostmi.
Tega stanja je nemogoče preprečiti. Če obstajajo dejavniki tveganja, pa tudi patologija, diagnosticirana med ultrazvokom, je potreben natančnejši nadzor zdravnika in individualno načrtovanje poroda.
Na splošno je za zmanjšanje tveganj potrebno zmanjšati število splavov, vnetne bolezni spolnih organov in tudi ne izvajati carskega reza brez ustreznih indikacij.
METODE ZA IZOLIRANJE LOČENIH NAKNADNIH ODPISOV
NAMEN: Izolirati odloženo posteljico
INDIKACIJE: Pozitivni znaki ločitve posteljice in neučinkovit izgon
METODA ABULADZE:
Izvedite nežno masažo maternice, da jo skrčite.
Vzemi z obema rokama trebušno steno v vzdolžno gubo in povabite porodnico k potisku. Ločena posteljica se običajno zlahka rodi.
METODA CREDET-LAZAREVICH: (uporablja se, ko je Abuladzejeva metoda neučinkovita).
Postavite dno maternice v srednji položaj in z rahlo zunanjo masažo povzročite krčenje maternice.
Stojte levo od porodnice (obrnjeni proti njenim stopalom), z desno roko primite dno maternice, tako da palec je bila na sprednji steni maternice, dlan je bila na dnu, štirje prsti pa na zadnji strani maternice.
Stisnite posteljico: stisnite maternico anteroposteriorno in hkrati pritisnite na njeno dno navzdol in naprej vzdolž medenične osi. S to metodo ločeni porod zlahka pride ven. Če je metoda Credet-Lazarevich neučinkovita, se ročno ločevanje posteljice izvede v skladu s splošnimi pravili.
Indikacije:
ni znakov ločitve posteljice v 30 minutah po rojstvu ploda,
izguba krvi, ki presega dovoljeno raven
tretja porodna doba,
· potreba po hitrem praznjenju maternice v primeru predhodnega težkega in operativnega poroda ter histopatskega stanja maternice.
2) začnite z intravensko infuzijo kristaloidov,
3) zagotoviti ustrezno lajšanje bolečin (kratkotrajna intravenska anestezija (anesteziolog!
4) zategnite popkovino na objemko,
5) vstavite sterilno rokavico vzdolž popkovine v maternico do posteljice,
6) poiščite rob posteljice,
7) z žaganjem ločite posteljico od maternice (brez uporabe pretirane sile),
8) ne da bi odstranili roko iz maternice, z zunanjo roko odstranite posteljico iz maternice,
9) po odstranitvi posteljice preverite celovitost posteljice,
10) nadzorujte stene maternice z roko v maternici, se prepričajte, da so stene maternice nedotaknjene in da ni elementov oplojenega jajčeca,
11) naredite rahlo masažo maternice, če ni dovolj gosta,
12) odstranite roko iz maternice.
Ocenite stanje porodnice po operaciji.
V primeru patološke izgube krvi je potrebno:
· nadomestitev izgube krvi.
· izvajati ukrepe za odpravo hemoragičnega šoka in DIC sindroma (tema: Krvavitve v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju. Hemoragični šok in DIC sindrom).
18. Ročni pregled sten maternične votline
Ročni pregled maternične votline
1. Priprava na operacijo: čiščenje rok kirurga, obdelava zunanjih genitalij in notranje strani stegen z antiseptično raztopino. Postavite sterilne blazinice na sprednjo trebušno steno in pod medenični del ženske.
2. Anestezija (mešanica dušikovega kisika ali intravensko dajanje sombrevina ali kalipsola).
3. Z levo roko razširite genitalno režo, desna roka vstavimo v nožnico in nato v maternico, pregledamo stene maternice: če so ostanki posteljice, jih odstranimo.
4. Z roko, vstavljeno v maternično votlino, poiščemo in odstranimo ostanke posteljice. Leva roka se nahaja na dnu maternice.
Instrumentalni pregled poporodne maternične votline
V vagino se vstavi Simsov spekulum in dvigalo. Nožnico in maternični vrat obdelamo z antiseptično raztopino, maternični vrat pritrdimo s sprednjo ustnico s kleščami. S topo veliko (Bumonovo) kireto pregledamo stene maternice: od fundusa maternice proti spodnjemu segmentu. Odvzeti material se pošlje na histološko preiskavo (slika 1).
riž. 1. Instrumentalni pregled maternične votline
TEHNIKA ROČNEGA PREGLEDA MATERNIČNE VOTLINE
Splošne informacije: zadrževanje delov posteljice v maternici je resen zaplet pri porodu. Njena posledica je krvavitev, ki se pojavi kmalu po porodu posteljice ali več pozni datumi. Krvavitev je lahko huda življenjsko nevaren porodnice. Zadržani deli posteljice prispevajo tudi k razvoju septičnih poporodnih bolezni. V primeru hipotonične krvavitve je ta operacija namenjena zaustavitvi krvavitve. V kliničnem okolju pred operacijo seznanite pacienta s potrebo in bistvom operacije ter pridobite soglasje za operacijo.
Indikacije:
1) okvara posteljice ali plodovih membran;
2) spremljanje celovitosti maternice po kirurških posegih, dolgem porodu;
3) hipotonična in atonična krvavitev;
4) porod pri ženskah z brazgotino na maternici.
Oprema delovnega mesta:
1) jod (1% raztopina jodonata);
2) bombažne kroglice;
3) klešče;
4) 2 sterilni plenici;
6) sterilne rokavice;
7) kateter;
9) privolitev za zdravstveni poseg,
10) aparat za anestezijo,
11) propafol 20 mg,
12) sterilne brizge.
Pripravljalna faza izvajanja manipulacije.
Zaporedje izvajanja:
Odstranite vznožje Rakhmanove postelje.
Izvedite kateterizacijo mehurja.
Eno sterilno plenico položite pod porodnico, drugo na trebuh.
Zunanje genitalije, notranja stran stegen, presredek in analni predel zdravimo z jodom (1% raztopina jodonata).
Operacije se izvajajo v intravenski anesteziji ob vdihavanju dušikovega oksida in kisika v razmerju 1: 1.
Nadenite si predpasnik, razkužite roke, nadenite si sterilno masko, haljo in rokavice.
Glavna faza manipulacije.
Z levo roko razpremo sramne ustnice, desno pa stožčasto prepognjeno vstavimo v nožnico in nato v maternično votlino.
Levo roko položimo na sprednjo trebušno steno in steno maternice od zunaj.
Desna roka, ki se nahaja v maternici, nadzoruje stene, predel posteljice in maternične kote. Če najdemo lobule, fragmente placente, membrane, jih odstranimo ročno
Če se odkrijejo napake v stenah maternice, se roka odstrani iz maternične votline in izvede transekcija, šivanje rupture ali odstranitev maternice (zdravnik).
Končna faza manipulacije.
11.Odstranite rokavice, potopite v posodo z razkužilom
pomeni.
12. Na spodnji del trebuha položite obkladek z ledom.
13. Izvedite dinamično spremljanje stanja porodnice
(kontrola krvnega tlaka, pulza, barve kože
kožo, stanje maternice, izcedek iz genitalnega trakta).
14. Kot vam je predpisal zdravnik, začnite z antibakterijsko terapijo in dajajte
uterotonična zdravila.
Žensko telo je po naravi ustvarjeno tako, da lahko zanosi, nosi in rodi zdrave potomce. Vsak korak na poti tega čudeža je "premišljen" do najmanjše podrobnosti. Torej, da bi otroku zagotovili vse, kar je potrebno za 9 mesecev, se oblikuje poseben organ - posteljica. Raste, razvija se in se rodi kot dojenček. Mnoge ženske, ki so tik pred porodom, se sprašujejo, kaj je poporod. To vprašanje bo odgovorjeno spodaj.
Razvoj posteljice
Oplojeno jajčece potuje iz jajcevodne cevi v maternico, preden postane zarodek in nato plod. Približno 7 dni po oploditvi doseže maternico in se vsadi v njeno steno. Pri tem procesu se sproščajo posebne snovi - encimi, ki naredijo majhen predel maternične sluznice dovolj ohlapen, da se zigota lahko tam usede in začne svoj razvoj kot zarodek.
Značilnost prvih dni razvoja zarodka je nastanek strukturnih tkiv - horiona, amniona in alantoisa. Chorion je vilozno tkivo, ki se povezuje z prazninami, ki nastanejo na mestu uničenja maternične sluznice in so napolnjene z materino krvjo. S pomočjo teh izrastkov-resic dobi zarodek od matere vse snovi, ki so pomembne in potrebne za njegov popoln razvoj. Chorion se razvija 3-6 tednov in se postopoma degenerira v posteljico. Ta proces se imenuje "placentacija".
Sčasoma se tkiva embrionalnih ovojnic razvijejo v pomembne sestavine zdrave nosečnosti: horion postane posteljica, amnion postane plodova vrečka (mehurček). V času, ko je posteljica skoraj popolnoma oblikovana, postane kot torta - ima precej debelo sredino in tanjše robove. Popolnoma to pomemben organ se oblikuje do 16. tedna nosečnosti in skupaj s plodom še naprej raste in se razvija ter ustrezno zagotavlja njegove spreminjajoče se potrebe. Strokovnjaki temu celotnemu procesu pravijo »zorenje«. Poleg tega je pomembna značilnost zdravja nosečnosti.
Zrelost posteljice ugotavljamo z ultrazvočnim pregledom, ki pokaže njeno debelino in količino kalcija v njej. Zdravnik te kazalnike poveže s trajanjem nosečnosti. In če je posteljica najpomembnejši organ v razvoju ploda, kaj je potem posteljica? To je zrela posteljica, ki je izpolnila vse svoje funkcije in se rodi po otroku.
Struktura zadrževalne lupine
V veliki večini primerov se placenta oblikuje vzdolž zadnje stene maternice. Pri njegovem nastanku sodelujejo tkiva, kot sta citotrofoblast in endometrij. Sama posteljica je sestavljena iz več plasti, ki igrajo ločeno histološko vlogo. Te membrane lahko razdelimo na materine in plodove - med njimi je tako imenovana bazalna decidua, ki ima posebne vdolbine, napolnjene z materino krvjo in je razdeljena na 15-20 kličnih listov. Te komponente posteljice imajo glavno vejo, ki je nastala iz popkovničnih krvnih žil ploda, ki se povezujejo s horionskimi resicami. Zahvaljujoč tej pregradi otrokova kri in materina kri ne delujeta druga z drugo. Vse presnovni procesi potekajo po principu aktivnega transporta, difuzije in osmoze.
Posteljica in s tem placenta, ki je po porodu zavrnjena, ima večplastno strukturo. Sestavljen je iz plasti fetalnih vaskularnih endotelijskih celic, nato je bazalna membrana, vezivno perikapilarno tkivo z ohlapno strukturo, naslednja plast je bazalna membrana trofoblasta, pa tudi plasti sinciciotrofoblasta in citotrofoblasta. Strokovnjaki opredeljujejo placento in placento kot en sam organ. različnih stopnjah njegovega razvoja, ki nastane šele v telesu nosečnice.
Funkcije posteljice
Porod, ki se rodi nekaj časa po rojstvu otroka, nosi pomembno funkcionalno obremenitev. Navsezadnje je posteljica ravno tisti organ, ki ščiti plod pred negativnimi dejavniki. Strokovnjaki opredeljujejo njegovo funkcionalno vlogo kot hematoplacentalno pregrado. Večplastna struktura te "pogače", ki povezuje rastoči, razvijajoči se plod in materino telo, omogoča uspešno zaščito otroka pred patološko nevarnimi snovmi, pa tudi pred virusi in bakterijami, a hkrati skozi posteljico, Otrok prejme prehranske sestavine in kisik ter se s tem znebi produktov svoje vitalne dejavnosti. Od trenutka spočetja in malo dlje po porodu - to je " življenjska pot"posteljica. Od samega začetka varuje prihodnje življenje, gre skozi več stopenj razvoja - od horionske membrane do posteljice.
Posteljica med materjo in otrokom izmenjuje ne le koristne, ampak tudi odpadne snovi. Otrokove odpadne snovi skozi posteljico najprej pridejo v materino kri, od tam pa se izločijo skozi ledvice.
Še en funkcionalna odgovornost ta organ nosečnosti – imunska zaščita. V prvih mesecih življenja ploda je imuniteta matere osnova njegovega zdravja. porajajoče se življenje za zaščito uporablja materina protitelesa. Hkrati materinski imunske celice, ki lahko reagira na plod kot tujek in povzroči njegovo zavrnitev, posteljica zadrži.
Med nosečnostjo se v telesu ženske pojavi še en organ, ki proizvaja encime in hormone. To je posteljica. Proizvaja hormone, kot so humani horionski gonadotropin (hCG), progesteron, estrogeni, mineralokortikoidi, placentni laktogen, somatomamotropin. Vsi so pomembni za pravilen razvoj nosečnost in porod. Eden od redno preverjanih kazalcev v vseh mesecih rojstva otroka je raven hormona estriola, njegovo znižanje kaže na težave s placento in potencialno nevarnost za plod.
Placentalni encimi so potrebni za številne funkcije, glede na katere jih delimo v naslednje skupine:
- respiratorni encimi, ki vključujejo NAD in NADP diaforaze, dehidrogenaze, oksidaze, katalazo;
- encimi presnove ogljikovih hidratov - diastaza, invertaza, laktaza, karboksilaza, kokarboksilaza;
- aminopeptidaza A, vključena v zmanjšanje odziva vaskularnega pritiska na angiotenzin II med kronično intrauterino fetalno hipoksijo;
- cistin aminopeptidaza (CAP) aktivno sodeluje pri vzdrževanju krvnega tlaka bodoča mati na normalno raven v celotnem obdobju nosečnosti;
- katepsini pomagajo pri vsaditvi oplojenega jajčeca v steno maternice in uravnavajo tudi presnovo beljakovin;
- aminopeptidaze sodelujejo pri izmenjavi vazoaktivnih peptidov, preprečujejo zoženje krvnih žil placente in sodelujejo pri prerazporeditvi fetoplacentalnega krvnega pretoka med hipoksijo ploda.
Hormoni in encimi, ki jih proizvaja posteljica, se med nosečnostjo spreminjajo, kar ženskemu telesu pomaga prenesti resen stres, plodu pa pri rasti in razvoju. Naravni porod ali carski rez bo vedno popolnoma zaključen šele, ko bo iz ženskega telesa odstranjeno vse, kar je otroku pomagalo rasti - posteljica in membrane, z drugimi besedami, porod.
Kje se nahaja otroški sedež?
Posteljica se lahko na kakršen koli način nahaja na steni maternice, čeprav se njena lokacija v zgornjem delu (tako imenovanem fundusu maternice) zadnje stene šteje za klasično in popolnoma pravilno. Če se posteljica nahaja spodaj in celo skoraj doseže os maternice, potem strokovnjaki govorijo o nižji lokaciji. Če je ultrazvok pokazal nizek položaj posteljice sredi nosečnosti, to sploh ne pomeni, da bo ostala na istem mestu bližje porodu. Gibanje placente je zabeleženo precej pogosto - v 1 od 10 primerov. To spremembo imenujemo selitev posteljice, čeprav se v resnici posteljica ne premika po stenah maternice, saj je nanjo tesno pritrjena. Ta premik nastane zaradi raztezanja same maternice, zdi se, da se tkiva premikajo navzgor, kar posteljici omogoča, da zavzame pravilen zgornji položaj. Tiste ženske, ki redno opravljajo ultrazvočne preglede, lahko same ugotovijo, da posteljica migrira iz spodnjega v zgornje mesto.
V nekaterih primerih z ultrazvokom postane jasno, da blokira vhod v maternico, nato specialist diagnosticira placento previa in ženska je pod posebnim nadzorom. To je posledica dejstva, da posteljica sama, čeprav raste v velikosti skupaj s plodom, se njena tkiva ne morejo veliko raztegniti. Zato, ko se maternica razširi za rast ploda, se lahko otrokovo mesto odlepi in začne se krvavitev. Nevarnost tega stanja je v tem, da ga nikoli ne spremlja bolečina in ženska morda sprva sploh ne opazi težave, na primer med spanjem. Odstop posteljice je nevaren tako za plod kot za nosečnico. Ko se krvavitev iz placente začne, se lahko kadar koli ponovi, kar zahteva namestitev nosečnice v bolnišnico pod stalnim nadzorom strokovnjakov.
Zakaj je potrebna diagnoza posteljice?
Ker sta pravilen razvoj ploda in tudi stanje nosečnice v veliki meri odvisna od posteljice, ji pri pregledih posvečamo veliko pozornosti. Ultrasonografija nosečnost omogoča zdravniku, da oceni lokacijo posteljice, značilnosti njenega razvoja skozi celotno obdobje nosečnosti.
Stanje posteljice se oceni tudi med laboratorijske preiskave na količino placentnih hormonov in aktivnost njenih encimov, dopplerske meritve pa pomagajo določiti prekrvavitev posameznega žilja ploda, maternice in popkovine.
Stanje posteljice igra pomembno vlogo tudi v najpomembnejšem obdobju - porodnem obdobju, saj je le-to še vedno edina priložnost za otroka na poti skozi porodni kanal, prejema vse potrebne snovi in kisik. In zato se mora naravni porod končati z rojstvom posteljice, ki je opravila svoje funkcije.
Naravni porod v treh fazah
Če ženska rodi naravno, potem strokovnjaki takšen porod razdelijo na tri stopnje:
- obdobje kontrakcij;
- obdobje potiskanja;
- rojstvo posteljice.
Posteljica je eden najpomembnejših bioloških elementov skozi vso nosečnost do rojstva novega človeka. Dojenček je bil rojen, svojo vlogo je odigrala "torta" iz več plasti različnih vrst tkiv in krvnih žil. Žensko telo se ga mora zdaj znebiti, da lahko še naprej normalno deluje v novem statusu. Zato je rojstvo posteljice in plodov ločeno v ločeno, tretjo fazo poroda - odhod plodovnice.
IN klasična različica ta faza je skoraj neboleča, le šibki popadki lahko porodnico opomnijo, da porod še ni povsem končan – poporodna posteljica se je ločila od sten maternice in jo je treba izriniti iz telesa. V nekaterih primerih se kontrakcije sploh ne čutijo, vendar je ločitev posteljice mogoče določiti vizualno: dno maternice se dvigne nad popkom porodnice in se premakne na desno stran. Če babica z robom roke pritisne tik nad maternico, se maternica dvigne višje, vendar se popkovina, ki je še vedno pritrjena na posteljico, ne umakne. Ženska mora potiskati, kar vodi do rojstva posteljice. Metode za izolacijo posteljice v poporodnem obdobju pomagajo pravilno zaključiti nosečnost brez patoloških posledic.
Kako izgleda poporod?
Kaj je torej poporod? Je okrogla ploščata tvorba gobaste strukture. Ugotovljeno je bilo, da je pri telesni teži rojenega otroka 3300-3400 gramov teža posteljice pol kilograma, dimenzije pa dosežejo 15-25 centimetrov v premeru in 3-4 centimetre v debelini.
Porod po porodu je predmet natančne študije, tako vizualne kot laboratorijske. Zdravnik, ki pregleduje ta vitalni organ zarodka v maternici, bi moral videti trdno strukturo z dvema površinama - materino in plodovo. Posteljica na plodovi strani ima na sredini popkovino, njena površina pa je prekrita z amnionom – sivkasto membrano z gladko, sijočo teksturo. pri vizualni pregled Opazite lahko, da krvne žile izžarevajo iz popkovine. Z hrbtna stran porod ima lobasto strukturo in temno rjav odtenek lupine.
Ko je porod končan, patološki procesi se ne odpre, se maternica skrči, zmanjša v velikosti, njena struktura postane gostejša in njena lokacija se spremeni.
Patologije placente
V nekaterih primerih se v zadnji fazi poroda posteljica ohrani. Obdobje, ko zdravnik postavi takšno diagnozo, traja od 30 do 60 minut. Po tem obdobju poskuša zdravstveno osebje sprostiti posteljico s stimulacijo maternice z masažo. Delna, popolna akrecija ali tesna pritrditev posteljice na steno maternice ne omogoča naravne ločitve posteljice. V tem primeru se specialisti odločijo za ročno ločevanje oz kirurška metoda. Takšne manipulacije se izvajajo pod splošna anestezija. Poleg tega je popolno zlitje posteljice in maternice mogoče rešiti na edini način - odstranitev maternice.
Po porodu posteljico pregleda zdravnik in če se ugotovijo poškodbe ali nepravilnosti, še posebej, če porodnica še vedno krvavi iz maternice, se opravi tako imenovano čiščenje, s katerim se odstranijo preostali deli posteljice.
Masaža za posteljico
IN naravni porod ne tako redka težava - posteljica ni prišla ven. Kaj storiti v tem primeru? Eden od učinkovitih in varne načine- masaža za stimulacijo maternice. Strokovnjaki so razvili številne tehnike, ki porodnici pomagajo znebiti posteljice in plodov brez zunanjega posega. To so metode, kot so:
- Abuladzejeva metoda temelji na nežni masaži maternice z namenom njenega krčenja. Po stimulaciji maternice, dokler se ne skrči, zdravnik z obema rokama oblikuje veliko vzdolžno gubo na peritoneju porodnice, po kateri mora potisniti. Posteljica se sprosti pod vplivom povečanega intraabdominalnega tlaka.
- Genterjeva metoda omogoča porod posteljice brez napora porodnice zaradi ročne stimulacije materničnega fundusa v smeri od zgoraj navzdol, proti sredini.
- Po metodi Crede-Lazarevich se posteljica iztisne s pritiskom zdravnika na spodnji, sprednji in zadnja stena maternica.
Ročna manipulacija
Ročno ločevanje posteljice poteka z notranjo manipulacijo - zdravnik vstavi roko v nožnico in maternico porodnice in poskuša z dotikom ločiti posteljico. Če ta metoda ne pomaga odstraniti, potem lahko govorimo le o kirurškem posegu.
Ali obstaja način za preprečevanje patologij placente?
Kaj je poporod? To vprašanje ginekologi pogosto slišijo od žensk. načrtovanje materinstva. Odgovor na to vprašanje je preprost in zapleten hkrati. Navsezadnje je posteljica kompleksen sistem za ohranjanje življenja, zdravja in pravilnega razvoja ploda, pa tudi zdravja matere. In čeprav se pojavi šele med nosečnostjo, je posteljica še vedno ločen organ, potencialno dovzeten različne patologije. In motnje v vitalnih funkcijah posteljice so nevarne za otroka in njegovo mater. Toda zelo pogosto je pojav placentnih zapletov mogoče preprečiti z dokaj preprostimi, naravnimi metodami:
- temeljito zdravstveni pregledše pred spočetjem;
- zdravljenje obstoječih kroničnih bolezni;
- zdrav življenjski slog z opustitvijo kajenja in alkohola, normalizacijo urnika dela in počitka;
- uvedba uravnotežene prehrane bodoče matere;
- ohranjanje pozitivnega čustveno ozadježivljenje;
- zmerna vadba;
- sprehodi na prostem;
- preprečevanje okužbe z virusnimi, bakterijskimi in glivičnimi okužbami;
- jemanje vitaminsko-mineralnih kompleksov, ki jih priporoča specialist.
Z upoštevanjem teh naravnih nasvetov se boste izognili številnim težavam med nosečnostjo in porodom.
Torej, kaj je poporod? To je poseben del telesa nosečnice, ki zagotavlja spočetje, nosečnost in rojstvo novega življenja. Ta beseda, ki govori sama zase, se nanaša na posteljico in plodove ovoje, ki so se rodile po otroku ali so bile na silo odstranjene in so služile najpomembnejši vlogi – pomagale pri nastajanju novega življenja.
Vse to je za mamo zelo neprijetno in boleče. Ko že rodiš čudovitega otroka, ugotoviš, da še ni konec, da je potreben poseg, pa še to v splošni anesteziji! Vsaka mama potem naknadno išče razloge, zakaj se mi je to zgodilo.
Ko se je vse zgodilo, so takoj začeli izlivati verjetnih razlogov od prijateljev in sorodnikov:
- nisi se veliko gibal!
- veliko si se gibal!
- ste se med nosečnostjo prehladili!
- med nosečnostjo ste hodili v kopalnico! Pregreval si se!
- Verjetno si pil alkohol!
Oh, kakšna neumnost ... Gibal sem se kot običajno, nikoli nisem zbolel, nisem obiskoval kopališč, plaž in zagotovo nisem pil alkohola. Nisem imela splavov in nobenih brazgotin na maternici!
Ampak zgodilo se je.
Tega poroda se sploh ne spomnim dobro.. Vse je bilo tako grozno in boleče, in ko je moj sin končno prišel ven, je bilo olajšanje! Samo vsako sekundo! Boli, boli, boli! ne boli! Hura! sreča! Daj no, pokaži mi to srečo!
IN tako malenkost, kot je posteljica, me je na splošno malo zanimalo. Glavno, da je TA PEKEL za menoj, moj otrok pa zdrav in ob meni.
A je minilo pol ure in posteljice ni bilo. Meni je vseeno, a zdravniki se spogledajo, me prisilijo, da »delam trebuh«, potem potegnejo popkovino in ... vau! - popkovina se je odlepila in ostala sem s posteljico notri.
Bilo je dolgo nazaj. Minilo je več kot 13 let. Čas je izbrisal spomine. Sploh se ne spomnim, ali so me zdravniki opozorili, kaj se mi bo zdaj zgodilo. So mi dali kaj podpisati? ne spomnim se!
Odpeljali so mi otroka in ga dali njegovemu očetu.
Dali so mi IV. In to je to, popoln klif. Sanje, samo sanje. Brez halucinacij. Zaspal sem in se zbudil. Nikjer nič ne boli.
Po očetu (ki je bila tam v porodni sobi): "Držal sem Saško, spal je, roko so zataknili vate do komolca, tako močno si kričal, da so se mi zamašila ušesa, otrok se, nenavadno, ni zbudil."
- JAZ? Lemeži? No, nič me ni bolelo, spala sem. Ali res kričim? Kaj sem kričal? Kletvice? Jaz - kletvice!!? Ali ne lažeš?
Izredno težko "okrevanje" po vsej tej zadevi.
Več kot en dan sem samo spala, se zbujala za nekaj hranjenja, preoblačenja, se prisilila, da sem nekaj spila in spet spala, spala ...
Tri dni kasneje - kontrolni ultrazvok maternice, vse je jasno.
Doma kasneje kak mesec nisem mogel priti k sebi. Spanje do poldneva je običajno. Če nenadoma morate zgodaj vstati, dobite strašno vrtoglavico. Morda je to posledica ne samo tega postopka, ampak poroda nasploh. Nevem..
Bral sem o razlogih in se celo očital. Prebral sem tudi, da če se je to zgodilo enkrat, potem z visoko stopnjo verjetnosti ponovilo se bo. Že 10 let nisem bila noseča. Nisem hotela več ponoviti groze poroda.
Ko sem spet zanosila, sem na vsakem ultrazvoku mučila zdravnika s posteljico, se vidi ali ne? Je nenadoma spet zraslo? Zdravniki so na glas povedali, da tega z ultrazvokom ni mogoče ugotoviti in bo vse znano šele na dan poroda.
No, potem bomo čakali na čudež. Nenadoma bo minilo.
Drugi porod je bil veliko lažji in hitrejši, s hčerko sem bila tako vesela, da sem celo pozabila, da je čas za začetek« skrbi za posteljico".
Zato so bile besede zdravnika zame popolno presenečenje: "posteljica je nedotaknjena, vse je v redu." Kako je vse v redu? Je šla ven? Sama? Kdaj? Sploh nisem opazil!!!
In bili so tudi tretji porodi.
Navdihnjena z uspehom poroda posteljice pri drugem porodu sem se prisilila v prepričanje, da bo vse v redu, da se posteljica ne bo zarasla in bo prišla sama ven, tako kot zadnjič.
In res se je izkazala! Sama. Ne takoj, moral sem se potruditi in jo potisniti do izhoda, prišla je ven po 40 minutah.
Ampak vseeno, za to temo so relevantni tudi tretji porodi. Na žalost.
Na oddelku se mi je nekaj ur po porodu začela pojavljati močna krvavitev iz maternice. Odpeljali so me nazaj v porodnišnico, češ da bodo zdaj naredili ročno čiščenje maternice.
Ob spominu na moj strašni »odhod« sem bila zelo razburjena, skoraj do solz. Ampak nič se ne da narediti, to je nevarna zadeva in zdravniki vedo bolje.
Dali so mi IV. Celoten postopek ne traja dolgo. 15 minut.
Ne vem, kakšno zdravilo so mi dali za anestezijo, ampak tako se mi je zdelo Minila je cela večnost. Najbolj živi vtisi tretjega poroda so bili ta splošna anestezija.
Še vedno se vsega tako jasno spominjam.
Jaz, majhen košček velikega kalejdoskopa, se vrtim in vrtim in delam različne čudovite vzorce, da razveselim nevidne oči nekoga. Tako sem izlil kapljico v modri potok, zdaj sem se spremenil v cvetni list lepa roža.. In vse bi bilo v redu, vendar me (majhen del) stiska občutek "kaj, to je moje življenje? Navsezadnje sem prišel sem za nekaj pomembnega!? Ne spomnim se zakaj, a definitivno sem imel drugačen cilj! Zakaj se vrtim tukaj, kjer sem narobe zavil."
in vse to zelo, zelo, zelo dolgo, dokler se končno ni pojavila močna svetloba in so ljudje začeli govoriti s tihimi, potegnjenimi glasovi, kot v počasnem posnetku, nato pa se je končno vse postavilo na svoje mesto in potem sem Spomnil sem se o mojem novorojenčku res velik cilj, in zavedanje tega je bila preprosto nerealna sreča!
