Percussion vranica pri otrocih. Analiza analnega območja v otroku. Jetra in vranice nista otipljiva, kar pomeni, da je jetra in vranice ni otipljiva

Pri diagnosticiranju bolnikov z osumljenimi boleznimi organov prebavnega sistema se izvede palpacija vranice. Ta organ se nahaja v hipohondriju na levi strani. Če se je vranica nekoliko povečala, in ni lahko otipljiva, zdravniki predpisujejo ultrazvočno študijo, da potrdite, bodisi zavrnejo predhodne diagnoze pri otrocih in odraslih.

Obstaja veliko metod taktilne raziskave, ki pacienta ne prevaža očitno.

Zunanji pregled trebuha

Ko se pojavijo sumljivi simptomi, se mora bolnik posvetovati z zdravnikom. Pred izvedbo inšpekcijskega pregleda, strokovnjak zahteva pacienta in ugotavlja frekvenco, intenzivnost in značaj bolečine. Pomembno je, da se upošteva, ali je imel bolnik poškodbe in operacije. Po tem začnejo pregledati trebuh. Takšen pregled bo ugotovil, ali obstaja palor kože, ali se je znojenje povečalo.

Površinska palpacija

Če meje organa ne ustrezajo normi in se je povečala, je med površinsko palpacijo zlahka določena. Ta vrsta palpacije se imenuje tudi približna. S to tehniko lahko preverite mišični ton stene trebušne votline pri odraslih in otrocih, mišično odpornost na razčlenjevanje, boleče kraje, neskladje med mišicami, ki se nahajajo okoli popka, z ravnimi mišicami. Pred izvedbo ankete mora bolnik ležati na hrbtu, postavite svoje roke vzdolž telesa in poravnajte noge. Določite dolg, premer organa je možen tudi s pomočjo palpacije. Če želite izvedeti več o stanju dolge in diska, ljudje pregledujejo, ko leži na hrbtu ali na njegovi strani.

Pomembno je, da postelja ni zelo blaga in z nizko glavo. Strokovnjak mora sedeti poleg pacienta in se obrne na desno stran (Leftha mora sedeti na levi strani leži). Hkrati je nujno, da je stol, na katerem je zdravnik dosegel približno eno raven s kolžnim spojem bolnika. V zameno, višina sedeža mora biti enaka z višino kosti. Potrebno je, da so strokovne roke med palpacijo vranice ali jetri topli, nohti so na kratko obrezani. Če želite ogrevati krtače, jih lahko zdravnik izgubi ali opere s toplo vodo.

Praviloma sta trebušna votlina in jetra otipljiva na prazen želodec. V tem primeru je treba črevo izprazniti. Pri izvajanju postopka mora biti bolnik vdihniti usta, globoko vdihni, vendar hkrati ne pretiravajte stene trebuha. Takoj pred pregledom jeter ali vranice lahko zdravnik postavi roko na trebušno votlino pacienta, - to bo pomagalo zmanjšati napetost mišic. Ob istem času, je treba paziti na to, kako celo različne oddelke trebušne votline med dihalni proces sodelujejo. Poleg tega je treba preveriti, če lahko pacient diha z uporabo diafragme: pri vdihavanju dlani specialista, ki se nahaja na sprednji steni trebuha, se dvigne, ko izdihuje, znižuje.

Deep metodična palpacija na Strazhestku

Palpacija se uporablja pri diagnosticiranju bolezni gastrointestinalnih

Ta tehnika se uporablja za določanje bolezni gastrointestinalnega trakta. Med študijem palpacija ne velja Pankreas, vranica. Eden od črevesja (Sigmoid) je treba na levi strani preskusiti na regiji Iliac, slepa pa se testira na desni strani, prečni izpiranje pa se preuče za nekaj centimetrov pod mladičem. Guts imajo gosto doslednost, neboleč, ne bi smela biti osvetljena. Priključek med postopkom ne ustreza. Med postopkom se raziskuje ukrivljenost trebušne votline. Ima napolnjeno obliko, njena debelina je 1 centimeter blizu nap. Med pregledom se med pregledom ne pregledajo mezenterične bezgavke.

Plazil

Med raziskavo hematopoetskega sistema, tolkala vranice (plezanje) ne igra pomembne vloge: se zateče le, da določi približno velikost jeter in vranice pri otrocih in odraslih. Ker vranica obkroža votle organe prebavnega trakta, ki vsebujejo zrak, s tolkalo, ki jo dajejo glasni zvoki. Zato je nemogoče natančno določiti velikosti in tolkala meje vranice zaradi uporabe te metode. Opredelitev bolezni s tolkala se izvede, ko bolnik stoji ali leži na strani. Da bi dosegli boljši rezultat, je bolje uporabiti metodo V.P. Exodinist.

Coldneng vranica v M. G. KUROV

Bolnik mora ležati na desni strani. Specialist izbere intercostal in robove (začnite z V). Uporaba tolkala je zgornja meja nastavljena (v območju Dullness). Po tem, zdravnik nastavi prst na podobno linijo in udari navzgor, s čimer določi spodnje meje. Potem se izmeri vrzel med obema mejama. Da bi ugotovili, ali je meja telesa normalna, je treba najti rob X. V ta namen je treba vrteti pravokotno na popkovo linijo proti robu in zgoraj. Po tem najdejo hrbtne in sprednje meje. Po drugi strani pa je treba raziskavo jeter začeti z oznako zgornje meje organa.

Načelo palpacije vranice je podobno palpatorski študiji jeter. Študija se začne izvajati v položaju pacienta na hrbtu, nato pa se izvedemo na položaju na desni strani.

Bolnik mora ležati na desni strani z rahlo upognjeno v kolena in kolka z levo nogo in upognjeno v komolcu na levo roko. Zdravnik sedi na stolu na desno v postelji bolnika, obraz mu. Palpacija vranice BIMANUAL: Krtača leve roke PLAFHMY, ki je zložena na dnu prsi na levem robu loka in rahlo stisnemo to območje, da omejimo gibanje prsnega koša na stran, medtem ko vdihnite in krepimo gibanje po membran in vranici . Končni falangi 2-5 prstov desno roko so vzporedni s sprednjim robom vranice 3 cm pod njegovo lokacijo, ki jo najdete na tolkalu. Drugi in tretji trenutki palpacije - tvorba kožnih gub in "žepov": Med izdihom, ko se sprednja trebušna stena sprošča, prstom rok s prstom izvlečejo kožo proti popku (snemanje kože), nato pa Potopite globoko v trebuh proti levi hipohondrinu (žepno izobraževanje). Četrtič trenutek je, da čutite vranico: na koncu nastanka "žepa", ki se izvaja na koncu izdihavanja, se bolnik zahteva, da globoko vdihne. Leva roka v tem času rahlo pritiska na spodnji del prsnega koša in levi rob obloka, in prstane roke so nekoliko širjene in naredijo majhno prihajajoče gibanje proti vranici. Če se poveča vranica, vstopi v žep in daje določen taktilni občutek (Sl.77). V primeru palpacije, je vranica označuje svojo lokalizacijo (v centimetrih od roba rebra loka), doslednost, oblika in bolečina.

V zdravi osebi, vranica ni na voljo Palpaciji, saj je njegov sprednji rob je 3-4 cm nad rebro lok, če pa je vranica otipljivo tudi na robu rebra loka, se že poveča 1,5-krat.

Povečanje vranice (Splenomegaly) opazimo pri hepatitisu, cirozi jeter, holangitisa, vrst, malariji, leuke, hemolitične anemije, tromboze vena vranice, itd z akutnimi nalezljivimi boleznimi, kot je abdominalna typhoid, ali akutno krvi krvi V vranici ohranja svojo mehko doslednost., in v kroničnih boleznih s svojo udeležbo v patološkem procesu - postane gosto.

Rob vranice, ko se povečuje, najpogosteje ohranja rahlo zaokroženo obliko in v veliki večini, ko je palpacija neboleča. Barve se pojavljajo v akutnem razvoju patološkega procesa v obliki travmatične poškodbe vranice ali tromboemboličnega procesa.

Polparativna študija površine povečane vranice proizvajajo svetlo glasno rotacijo ali fleksibilno obsežno gibanje na njeni površini. Običajno je površina vranice gladka, včasih pa je neenakomerno zaradi brazgotin iz nekdanjega infarkta ali travmatične škode.

Palpacija vranice

Palpacija vranice se izvaja, da oceni svojo obliko, doslednost, stanje površine, mobilnosti in bolečine. Študija se izvaja v položaju pacienta na zadnji in desni strani. Rahlo upognjeni prsti desne strani se nahajajo na 3-4 cm pod levim robom lok, ki je vzporeden z njim. Na dihu bolne vranice, če je razširjena, pride ven iz roba rebra loka, prihaja ven na otipljive prste in "diapozitivov" od njih. Običajno je vranica ni otipljiva, saj njegov sprednji rob ne doseže 3-4 cm na rob rebnega loka. Ko se poveča, vsaj 1,5-2 krat, palpacija uspe.

SplenomeGaly (povečanje vranice) opazimo pri številnih nalezljivih boleznih, krvnih bolezni, procesih tumorjev, trombozi vranic, planinski infarkt, akumulacijski bolezni, avtoimunske bolezni itd.

Za meteorizem se uporablja plinska cev (kopičenje plinov v črevesju), zaprtje.

Najpogosteje nesreče s plinom izvajajo novorojenčki, dojenček in zgodnji otroci.

Za izdelavo plina Trapper, morate kuhati:

- sterilna plinska cev;

- vazelin ali sterilno rastlinsko olje;

- kopalni plašč z označevanjem.

Pred izvedbo postopka, so postavili klicne klice.

1. Petje Oilbox, ki ga pokriva s plenico.

2. Operite in suhe roke, položite na kopalni plašč, rokavice, masko.

3. Dajte otroka na levo stran z ukrivljenostjo in ogenj nog.

4. Konec plinske cevi namažite z oljem z zalivanjem.

5. Potisnite otrokovo zadnjico z dvema prstoma na levi roki in odpravite otroka v tem položaju.

6. Vnesite plinsko cev v analno luknjo, ki prevladuje njegov prosti konec.

7. Spodbujati cev v rektum za 10-12 cm, ki se najprej usmerja na popko, nato pa premagovanje sfincters, vzporedno s kripto.

8. Odprite prosti konec cevi in \u200b\u200bga položite v vodni pladenj.

9. Odstranite cevi AIMMINT tako, da ga preskočite skozi prtiček.

10. Obdelajte perianalno območje tampona, navlaženo z oljem.

11. Postavite past plina v posodo z razkužilno raztopino.

12. Odstranite rokavice, kopalni plašč, masko, umijte roke.

13. Postavite rokavice v posodo z zdravilom zdravilom zdravilom in kopalni plašč - v vodoodporni vrečki.

Dolgo časa je nemogoče ohraniti cev za plin v rektumu, saj lahko povzroči draženje črevesja in celo prispeva k oblikovanju posteljnine. V otroku, plinske krmne cevi, ki se ne hrani Boleemin. Po potrebi se ta postopek lahko ponovi v nekaj urah (po 3-4 urah).

Po uporabi je treba cevi za plin speremo v tekoči vodi z milom in kuhamo 30 minut, nato pa se posušimo v zraku, odstranite v kozarec.

Indikacije. Sum patologije ledvic.

Tehnika izvajanja. Raztrganje ledvic se izvaja na dveh položajih - laganje in stoje.

Raztezanje se izvaja glede na metodo tako imenovane palpacije. Zdravnik se nahaja na stolu s pogledom na bolnika, ki stoji pred njim. Leva roka se nahaja prečke za hrbtom XII EDGE, desno in od strani pod robom XII navpično, t.j. vzporedno z osi trupa. V izdihu, z uporabo sprostitve mišic trebušne stiskalnice, se zdravnik skuša pripeljati prste obeh rok v stik. Tako je pregledana prva levo, nato desno bokov.

Tehnike palpacije ledvic v ležečem položaju so enake kot za jetra, vranici. Ko podarite desno ledvico, se na desni strani zdravnika z rahlo upognjenimi prsti nahaja na želodcu zunaj ravne mišice, tako da so bili konci prstov 2-3 cm pod robom rebra loka; Leva roka je na voljo pod ledvejo regijo. Na izdihu se konci prstov desne roke premikajo v stik z zadnjo steno trebušne votline in skozi to - z levo roko. Nato se gibanje leve roke skozi debelino ledvenih mišic dvigne z ledvico, ki leži na njih in je na voljo pod prsti. V tem času mora bolnik narediti plitki dih. Potem, brez oslabitve tlaka in brez zmanjšanja miničnosti obeh rok, pravico do potisne knjigo na "zdrs" ledvic. Na tej točki je ideja o vrednosti, obliki, doslednosti in stopnji mobilnosti ledvic.

Hkrati se na strani izvaja palpacija. V študiji desne ledvice, bolnik leži na levi strani, s palpacijo levo - na desni.

Ko se izvede tudi palpacija, se izvede manipulacija sprememb rok.

. Otrok običajno ne bi smel biti tesnoba, palpacija bi morala biti neboleča.

. Krepitev bolečine v ledvenem delu, videzu ali povečanje števila eritrocitov v urinu (na primer z urolithijo).

Vrednotenje dobljenih rezultatov. Stopnja ledvic se nahaja med 11 dojkami in 4-5 ledvenimi vretenc. Pri starosti 3 leta, ledvice se nahajajo nekoliko nižje, in njihova velikost glede na telo je večja. Spodnji pole desne ledvice je poleg hrbtenice, nekoliko spodaj glede na levo.

Z razširitvijo ali razseljenim ledvico, lahko večinoma čutite ali vse med prsti dveh nasproti usmerjenih dlani.

Ko je ledvična palpacija določena z velikostjo, obliko, konsistenco, naravo sprednje površine, bolečine, ko pritisnete s prstom, mobilnostjo.

Med občutkom ledvic se preiskuje na sposobnost zagona. Če želite to narediti, pol-ukrivljene prste, ki ležijo na spodnjem delu hrbta, naredite hitre ribe. V odgovor na to ledvico, z vsakim potisnim, vokusno črpanjem v dlan, potopljen v trebuh desne roke. Za zaznavanje ledvic, zdravnik prejme dodatne informacije o svoji občutljivosti, velikosti, obliki, površini.

Indikacije. Zaradi posebnega položaja ledvic nima posebne praktične vrednosti. Običajno v praksi uporablja metoda učičenja na področju ledvic, ki jih je predlagal Pasternatsky.

Tehnika izvajanja. Pri starejših otrocih se instrument izvede na naslednji način: dlanka leve roke ne uporablja ledvenega območja na eni strani ledvenega območja in nato desna roka povzroča svetlobne šoke na zadnji strani leve roke. Pri majhnih otrocih se lahko razpis proizvaja na otroškem položaju na želodcu.

Nanesite lahke kratke udarce na enem in nato na drugi strani ledvenega območja, lahko na pol-ukrivljenih prstov.

Naravna reakcija na postopek. Pomanjkanje bolečine pri ostriž.

Možne neželene posledice. Krepitev bolečine po razpisu.

Ocena rezultatov. Simptom Pasternatsky se šteje, da je pozitiven, če starejši otrok kaže na nastanek neprijetnih bolečih občutkov, ko bo prišlo, in majhen otrok drhte ali jokal.

Bolečina morda ni le v patologiji ledvic (prisotnost kamnov v Lohanki, vnetje parenhima, paranefritis in drugih bolezni), pa tudi na sezici od vretenc mišic, spremembe v ledvenem mestu, raztegnjene kapsule jeter zaradi hepatitisa in v drugih primerih.

Palpacija vranice

Ko je palpacija vranice (Sl. 63), mora bolnik ležati na desni strani ali na hrbtni strani. Njegove roke je treba namestiti ob telesu, noge so podolgovati. Raziskovalec, ki sedi na desni strani pacienta, obraza na to in levo roko na spodnjem delu leve polovice prsi (nad aksilarnimi linijami), rahlo stisne (potrebno je omejiti mobilnost Ko ste dihali, da bi okrepili gibanje membrane in vranice navzdol). Desna roka z rahlo ukrivljenimi prsti, se nastavi na sprednji trebušni steni, nasproti X EDGE, vzporedno z rebrom ARC, 3-5 cm pod njo (če je vranica ni spremenjena) ali palice povečane vranice. Nato, na izdihu, pacient s površinsko gibanje te roke potegne kožo proti popku in konice prstov potaplja globoko v trebušno votlino, tako da jih premika proti levi hipohondriju. Nato, brez sprostitve desne roke, zdravnik prosi, da bolnik, da globoko vdihne. Hkrati je rob vranice vključen v žep in z nadaljnjim gibanjem membrane navzdol pride iz nje, bogatih prstov. Če niste čutili vranice, se palpacija ponovi, nekoliko premakne prste desne roke iz njihovega začetnega položaja.

Sl. 63. Palpacija vranice.

Vrnina ni otipljiva, če ni razširjena. Če je vranica otipljiva na robu rebra, to označuje povečanje za približno eno in pol. Za razlikovanje povečane vranice iz tumorjev, ki izhajajo na druge organe trebušne votline (levi ledvice, črevesje, itd), omogoča prisotnost izrezkov (1-3), značilno za IT (1-3) na sprednjem robu.

Kako je palpacija vranice

Za katero palpacijo se izvaja

Palpacija se v prvi vrsti izvaja, da oceni skupno obliko vranice, stanje njegovih površinskih tkiv, doslednosti, kot tudi možno mobilnost, simptomi bolečine in drugih znakov odstopanja od norme. Preden bo parenhimsko telo otiplo, se lahko zdravnik sklicuje na bolnika za zbiranje podatkov za anamnezo. To bo omogočilo vzpostavitev možnega vzroka motenj vranice.

S pomočjo tehnike palpacije lahko zdravnik prevzame diagnozo na dotik. Kvalificirani strokovnjak je sposoben razlikovati povečanje vranice iz srčnega napada in od pretrganja telesa. Prav tako lahko takoj zaznate prisotnost abrazije v bližini levega hipohondrija ali modrice. Če je bolnik utrpela neumno poškodbo v trebuhu, potem lahko krvavitev najprej vpliva na parenhim organa, in to bo celota. Pri pregledu palpacije lahko zdravnik opazi grozd v tekočinskem organu in prevzame notranjo krvavitev, nato pa pacienta pošljejo dodatno diagnostiko.

Ko je vranica otipljiva, je mogoče zaznati boleče občutke na levi strani trebušne votline. Na obračanju telesa je zdravnik sposoben popraviti pečat v levem kanalu, ki bi ga lahko povzročili krvni telesi, ki so se nabrali v njem. Kanal pri premikanju ne spremeni svojega položaja.

Palpacija vam omogoča tudi zaznavanje bolezni v zgodnji fazi, ki je povezana z porazom gastrointestinalnega trakta. Bolna gastroenterologija bo lahko takoj začela zdravljenje po odločitvi diagnoze. Specialist močno priporoča takoj, da se obrnete na zdravnika, če je bila odkrita bolečina v trebušni votlini.

Video "Pravila palpacije"

Pojasnjevalni video s podrobnimi navodili in pravili za občutek vranice.

Opis metod.

Ko je vranica otipljiva, se lahko uporabi več metod za raziskavo. Tolkanje vranice se izvaja z občutkom zgornje in spodnje meje parenhimalnega organa, kot tudi spredaj in zadaj. Mirna tolkala se običajno uporablja za določitev velikosti samega organa. Pacient v tem času je lahko v stalnem položaju, raztezanje roke naprej ali straneh.

Če zdravnik prosi za nakup horizontalnega položaja, bo potrebno ležati na desni strani in za upogibanje leve roke v komolce. Potrebno bo ležati sprednji del prsnice, desno roko je treba hraniti pod glavo. Desno nogo je treba raztegniti vzdolž telesa, levo, da se nastavi v kolenu.

Ko tolkala, za določitev velikosti vranice. Zdravnik bo objavil mesmeter prstov v srednji liniji, med šestim in sedmim robom, ki bo še naprej goljufal vzdolž mednosov, dokler ne postane ločen zvok. Meja je definirana v kraju, kjer se sliši jasen zvok. Spodnja meja je običajno nameščena na povprečni aksilarni liniji vzporedno, potem pa je to utrjeno od spodaj navzgor. Spodnja meja je zabeležena na mestu, kjer se sliši timpanični zvok. Običajno je razdalja med nižjo in najvišjo mejo približno 5-7 centimetrov. Tudi ta razdalja se lahko imenuje širina zajemanja.

Z Bimanalno palpacijo vranice mora bolnik ležati na hrbtu. Občutek levega interkostala izvajajo dlani. Bolnik bo moral globoko vdihniti, ko bo zdravnik pritisnil dlani na levi rob obloka, ki omejuje njeno gibanje. Hkrati morajo imeti prsti desne roke upor trebušne stene, ki je poudarjena pri vdihavanju, da jo obdržite v želodcu.

Palpacija glede na tehniko SALI se izvede, ko je bolnik v vodoravnem položaju na desni strani. Pregled je tudi v dveh rokah, občutek peritoneja s sprednje in strani. Če je parenhimski organ normalen, potem je praktično ne izpostavljen palpaciji. Ko zdravnik uspe preizkusiti, to pomeni, da je bilo v njenih stenah nekaj povečanja.

Z močno izrazito naraščajočo vranico se lahko pojavi sum Splonomegalija, saj je pomemben del stene sposoben izstopati pod rebrom ARC. Lahko ga raziščemo s površinskim občutkom brez uporabe zgoraj navedenih metod.

Če so velikosti bolnikovega organa normalne, in bolnik se ukvarja z nekaterimi simptomi na področju levega hipohondrija, potem mora zdravnik dodeliti dodatne metode za diagnosticiranje. Bolj natančni podatki lahko zagotovijo izračunano tomografijo, ultrazvočno sevanje, kot tudi izvajanje študija biološkega materiala, ki je v bolniku. V primeru, da je bilo na prvi stopnji inšpekcijskih pregledov ugotovljeno, da ima vranica dimenzije, ki presegajo norma, potem mora zdravnik nemudoma narediti nekaj sestankov pred dodatnim pregledom. V nekaterih primerih krvavitev ni mogoče takoj določiti, zato morate upoštevati določena vedenja pred pridobitvijo končnih rezultatov analize in diagnostike.

Kaj lahko vem

Po palpaciji vranice lahko nastavite stanje organa. Najprej lahko ugotovite, ali so njegove stene običajno, in ali ustrezajo velikosti zdrave osebe. Prav tako je zelo pomembno, da se ugotovi, ali v parenhimskem organu ni premaknjeno na drugi strani trebušne votline. O možnih krvavitvah, zdravnik lahko izveste le z zelo skrbnim pregledom.

Ta diagnostična tehnika se šteje, da je zelo pogosta, čeprav nima visoke učinkovitosti, zato lahko na ta način ugotovite, kateri dodatni postopki za preučitev je treba odvzeti pacientu. Palpal Inšpekcija vam bo omogočila, da poudarite iskalno območje možnega problema, z opredelitvijo trebušnega segmenta za podrobnejšo študijo, kot tudi za določitev potrebnih analiz. Ko čutite parenhim, lahko ugotovite, ali obstajajo sosednji organi. To je pomembno, saj lahko pri odkrivanju patologije vranice lahko pojavi sum drugih razvijajočih se patologij. S pravočasnim odkrivanjem motenega položaja notranjih organov lahko takoj začnete zdravljenje bolnika.

Video navodila s podrobnim algoritmom ukrepov in praktičnimi nasveti strokovnjaka.

Pravzaprav se vse dogaja. Ko sem prišel k zdravniku s pritožbami o bolečinah v želodcu, sem prvič padel na doktor na mestu, kjer so simptomi moteni s ostrejem. Torej, z osumljenim povečanjem vranice, je zdravnik našel gastritis od mene. Seveda je morala potrditev rezultatov čakati, vendar bi bilo mogoče že sprejeti previdnostne ukrepe.

Ko sem svojemu očetu pripeljal k zdravniku, palpacija sploh ni dala nobenih rezultatov. Samo zaradi hude bolečine na levi strani je zdravnik predpisal dodatno diagnostiko. Po tomografiji in ultrazvoku je bila notranja krvavitev posneta v vranici. Moral sem delati operacijo. Zato vam ta metoda še ni dala ničesar.

Zanima me, zakaj nanesite več različnih metod za palpacijo vranice ... Ali je za to res ni določen z najbolj optimalno?! In iz treh, in morda še več.

Tolkala in palpacija vranice

Zunanji pregled trebuha

Površinska palpacija

Deep metodična palpacija na Strazhestku

Plazil

Coldneng vranica v M. G. KUROV

Raztrganje vranice

Palpacija zgornjih in nižjih meja organa je treba izvesti, ko bolnik leži na hrbtni strani na svoji strani (na desni strani). Če bolnik leži na hrbtu, mora raztegniti roke in noge. Hkrati mora biti podzemna postelja nizka. Če je bolnik pregledan na desni strani, potem je treba nagibati malo naprej in upogniti levo roko. Hkrati je treba levo nogo upogniti in desno - izvlecite. Ta položaj telesa bo omogočil doseganje maksimalnih pritiskov sprostitev, kričati malo nad vranico. Tako je zdravnik lažje določiti meje organa s palpacijo, tudi če se nekoliko poveča. Specialist sedi na desni strani bolnika. Zdravnik levega krtače postavi na prsni koš na levi strani med dvema robovoma (X in VII) in rahlo stisne prsi, ki omejuje gibanje med dihanjem.

Norme in patologija

Norma pomeni nezmožnost vzeti vranice. Organ med palpacijo postane oprijemljiv le z opaznim izpuščanjem in ko je izrecno povečal. V primeru razvoja nalezljivih bolezni se gostota telesa zmanjša. To postane mehko, če je oseba bolna od sepse. V kroničnih oblikah nalezljivih bolezni, ciroza jeter, levkemije gostota vranice narašča. Z razvojem večine ails, palpacija ne povzroča bolečih občutkov. Bolečina se pojavi v primeru srčnega napada in priložnosti.

Pozor! Informacije na spletnem mestu so predstavljene izključno za spoznavanje! Nobena stran ne more v odsotnosti, da bi rešila vaš problem. Priporočamo, da se posvetujete z zdravnikom za nadaljnje nasvete in zdravljenje.

/ Palpacija in udarca jeter in vranice / palpacije in udarca jeter in vranice

Površinska palpacija v boleznih jeter lahko razkrije bolečino na območju desnega hipohondrija in epigastričnega prostora. Še posebej močne lokalne bolezni, tudi z rahlim dotikom na sprednjo trebušno steno v območju žolčnika, je opaziti pri akutnem holecistitisu in žolčki. Pri kroničnem holecistitisu se običajno določi le svetlo ali zmerna bolečina v tako imenovani točki žolčnika: Ustreza štrleničini njegovega dna na sprednjo trebušno steno in normalno v večini primerov je lokalizirana neposredno pod desnim robom lok vzdolž zunanji rob desne trebušne mišice.

Palpacija jeter se izvaja glede na metodo zglednega. Načelo metode je, da z globokim vdihom, spodnji rob jeter pade na palpante in nato naletijo v njih in zdrsne od njih postane oprijemljiv. Znano je, da ima jetra zaradi neposredne bližine diafragme največjo mobilnost dihal med trebušni organi. Zato, ko jetra palpacij, aktivna vloga pripada svoji lastni dihalni mobilnosti, in ne-palpant prstov, kot med navijanjem črevesa.

Palpacija jeter in žolčnika se izvaja v položaju bolnika, ki stoji ali leži na hrbtni strani (v nekaterih primerih pa se bolnikova rešetka olajša z bolnikovo pozicijo na levi strani; medtem ko jetra pod delovanjem gravitacije pušča hipoterapija in potem je lažje poskusiti njegovo spodnjo stojalo). Obračanje jeter in žolčnika, proizvedenega v skladu s splošnimi pravili palpacije, in večinoma bodite pozorni na sprednji rob jeter, glede na lastnosti, od katerih (konture, oblike, bolečine, doslednosti) sodnik fizično stanje jeter sam, položaj in obliko. V mnogih primerih (še posebej pri izpuščanju ali povečanju telesa), poleg roba jeter, ki se lahko palpatorialno pogosto izsledi od levega hipohondrija na desno, je mogoče poskusiti odpustiti površino jeter.

Raziskovalec, ki sedi na desni ob postelji na stolu ali na obrazu blata do preučevanega, postavi dlani in štiri prste na levi roki na desno ledveno območje in s palcem leve roke pritisne stran in Pred korenskim lokom, ki prispeva k rekonstituciji jeter na palpantsko desno roko in, v maprery širi prsi med dihom, pomaga okrepiti izlete prave kupole membrane. Dlanka njegove desne roke je plašljiva, rahlo ukrivljena prsta, na želodcu bolnika, ki je neposredno pod rebro lok vzdolž mediane-ukrivljene črte in rahlo pritisnjen prstov na trebušni steni. Po taki namestitvi so na voljo za roke, ki so bile na voljo, da globoko vdihnejo; Jetra, spuščanje, najprej pridejo do prstov, nato pa obvodajo in zdrsnejo iz prstov, t.j. To poskuša. Roka študije ves čas ostaja še vedno, sprejem se večkrat ponovi.

Položaj roba jeter je lahko drugačen, odvisno od različnih okoliščin, zato vedeti, kje imeti prste desne roke, je koristno predhodno določiti položaj spodnjega roba jeter s tolkalo.

Po V. P. Sodetsova je normalno jetra preskušena v 88% primerov. Polparativni občutki, pridobljeni iz spodnjega roba jeter, omogočajo njene fizikalne lastnosti (mehke, goste, neenakomerne, ostre, zaokrožene, občutljive itd.). Rob nespremenjenega jeter, preizkušen na koncu globokega dihanja od 1 2 cm pod rebro lok, mehko, ostro, enostavno zapeljati in neobčutljivo.

Spodnji rob normalnega jeter je običajno odpuščen po desni mediano-cosnial liniji; Na desni strani, jetra ne uspe, ker je skrita s hipotnim lokom, levica pa je pogosto palpacija je težko zaradi resnosti trebušnih mišic. Z naraščanjem in tesnilom jeter je možno poskrbeti za vse vrstice. Pri bolnikih z napihnjenostjo je priporočljivo raziskati prazen želodec, da bi olajšal palpacijo. Ko se tekočina nabira v trebušni votlini (ASCITES), pacient ne uspe vedno v vodoravnem položaju bolnika. V teh primerih uporabljajo določen postopek, vendar se palpacija proizvaja v navpičnem položaju ali na pacientovem položaju na levi strani. Pri kopičenju zelo velike količine tekočine, je vnaprej izpuščen s paracentri. Če je v trebušni votlini velik grozd tekočine, je jetra preskušena tudi z zvončevo, ki je oblikovana palpacija. Če želite to narediti, je desna roka z rahlo upognjenimi II IV prsti nastavljena na dnu desne polovice trebuha, pravokotno na ocenjeni spodnji rob jeter. Z bližnjimi prsti desne roke se nanesejo in se premikajo navzgor do občutka debelega telesa jeter, ki, ko se prsti, najprej premakne v globino trebušne votline, nato pa jih udari in postane oprijemljiv (simptom plavajočega ledu).

Bolečina je značilna za vnetne poškodbe jeter s prehodom vnetnega procesa na jetrno kapsulo ali za raztezanje (na primer, ko je kri v jetrih zaradi srčnega popuščanja).

Jetra zdrave osebe, če je na voljo palpaciji, ima mehko doslednost, s hepatitisom, hepatozo, srčnim dekompenzacije je bolj gosto. Še posebej gosto jetra med njegovo cirozo (s svojim robom in površina je gladka ali finodoben), tumorska lezija več metastaz za raka (v teh primerih, površina jeter je približno BUGGY, In spodnji rob je neenakomeren), med amiloidozo. Včasih je mogoče razmnoževati relativno majhen tumor ali echinococcal cista.

Neprijetno iz spodnjega roba povečanega jetra se določi glede na rebro lok na desni sprednji aksilarni, desno blizu prsnice in levim okulce. Podatki palpacije pojasnjujejo predstavitve velikosti jeter, pridobljenih z metodo udarca.

Gall Bubble je normalen, vrzel je kot mehka in praktično ne štrli od pod robom jeter. Toda s povečanjem žolčnika (oblikovanje, polnjenje s kamni, rak itd.) Postane cenovno dostopna palpacija. Obračanje mehurčka svinca v istem položaju pacienta kot palpacije "jeter. Poiščite rob jeter in neposredno pod njo Zunanji rob desne mišice je izdelan v skladu s pravili, ki pripravljajo samega jeter, palpacije žolčnika žolčnika. Najlažje jo je mogoče zaznati, ko se roke premikajo prečno os žolčnika. Gall Bubble Palpactory je določen v obliki hrušk, podobnega telesu različnih magnitude, gostote in bolečine, odvisno od narave patološkega procesa v sebi ali v okoliških organih (na primer, povečanega mehkega elastičnega mehurčka blokada skupnega žolča tumor -prene kuvia-TERES; mehurček mehurčkov s tumorji v steni, ko se prelivajo s kamni, z vnetjem stene itd.). Razširjeni mehurček se premika, ko diha in naredi miroljubna gibanja. Mobilnost žolčnika se izgubi pri vnetju pericholecističnih peritolov, ki jih pokriva. S holecistitisom in žolčnico bolezni, ostre bolečine in refleksne obremenitve mišic sprednjega trebušne stene na območju desnega hipohondrija je težko palpation.

Ta metoda palpacije jeter in žolčnika je najbolj primerna in daje najboljše rezultate. Težava palpacije in hkrati zavest, ki vam omogoča, da dobite dragocene podatke za diagnozo, prisiljeni iskati najboljšo metodo palpacije. Predlagane so različne tehnike, ki se večinoma zmanjšajo na različne roke preučevanja ali sprememb v položaju preiskovalca v zvezi z bolnikom. Vendar pa te metode nimajo nobenih prednosti v študiji jeter in žolčnika. Točka ni v raznolikosti tehnik, temveč v izkušnjah raziskovanja in sistematičnega, ki ima načrt za študij trebušne votline na splošno.

Metoda tolkala vam omogoča, da prepoznate meje, velikost in konfiguracijo jeter. Tolkala določa zgornje in spodnje meje jeter. Zgornje meje dveh vrst neumnosti jeter se razlikujejo: relativna neumnost, ki daje idejo o resnični zgornji meji jeter in absolutne neumnosti, tj. Zgornja meja sprednje površine jeter, ki neposredno prispe na prsni koš in ni prekrita s svetlobo. V praksi je omejena na opredelitev samo meje absolutne neumnosti jeter, saj je položaj zgornje meje relativne dolgotrajnosti jeter nestovna in je odvisna od velikosti in oblike prsnega koša, stojala Višina prave kupole membrane. Poleg tega je zgornji rob jeter zelo globoko skrit pod pljuča, in zgornja meja relativne dolgotrajnosti jeter je težko določiti. Na koncu, skoraj v vseh primerih povečanje jeter pride predvsem na knjigi, ki se ocenjuje po položaju svojega spodnjega roba.

Tolkanja jeter se izvaja v skladu s splošnimi pravili topografske tolkala. Za določitev zgornje meje absolutne dolgotrajnosti jeter uporabite mirno tolkalo. Percuss od zgoraj navzdol vzdolž navpičnih linij, kot pri določanju spodnjih meja desnega pljuč. Meje najdemo v nasprotju z jasnim pljučnim zvokom in neumnim iz jeter. Najdeno mejno oznako na koži na zgornjem robu omet prstov za vsako navpično črto. Običajno se zgornja meja absolutne neumnosti jeter nahaja na desni strani reber, v skladu z desno srednje klavično črto na vii in na desni sprednji aksilarni liniji na VII rebra, to je, to je Zgornja meja absolutne neumnosti jeter ustreza položaju spodnjega roba desno pljuča. Na enak način je mogoče ugotoviti položaj zgornje meje jeter in zadaj, vendar so običajno omejeni na definicijo le z določenimi tremi vrsticami.

Opredelitev spodnje meje absolutne neumnosti jeter predstavlja nekaj težav zaradi bližine votlih organov (želodca, črevesja), ki daje visok timpanik s tolkalo, brušenje jetričnega zvoka. Glede na to je treba uporabiti za tiho tolkalo, in še bolje, za uporabo neposredne tolkala z enim prstom glede na metodo zglednega. Tolkala spodnje meje absolutne neumnosti jeter v vzorcih se začne v regiji desne polovice trebuha na desni sprednji aksilarni liniji v vodoravnem položaju pacienta. The Finge-Mavecmeter je nameščen vzporedno z ocenjenim položajem spodnjega roba jeter in na taki razdalji od njega, tako da se pri nanašanje udarec, timpanični zvok sliši (na primer na ravni navajanja ali nižje). Postopoma, premikanje prstnega omet, dosežite mejo prehoda timpaničnega zvoka v popolnoma neumno. Na tem mestu za vsako navpično črto (desno srednjeblastna črta, desna okološka linija, sprednja srednja linija), in z znatno povečanje jeter in na levi strani listov, naredijo oznako na koži, vendar spodnji rob mavca prstov

Pri določanju leve meje absolutne dolgotrajnosti jeter je filmsko-ravnina nameščena pravokotno na rob levega roba loka na ravni VIII IX rebra in tolkala na desno neposredno pod robom rebro Arc Kraj prehoda timpaničnega zvoka (na območju Traube) v neumnem.

Običajno je spodnja meja absolutne neumnosti jeter v vodoravnem položaju pacienta z normostično obliko prsnega koša, v desni sprednji aksilarni liniji na X EDGE, glede na srednjegalačno črto vzdolž spodnjega roba desni rob obloka, na desni strani desne črte 2 cm pod spodnjim robom desnih robnih lokov, na sprednji mediani, linija za 3 6 cm od spodnjega roba procesa v obliki meča (na meji Zgornja tretjina oddaljenosti od podnožja procesa v obliki meča do popka), levo ne vstopi v zadnjo srednjo črto. Položaj spodnjega roba jeter in se običajno razlikuje glede na obliko prsnega koša, človeške ustave, vendar je to zabeleženo predvsem na ravni svojega položaja na sprednji srednji liniji. Tako je s hipertničnimi prsi, spodnji rob jeter je nekoliko višji od določene ravni, v astenih prsih pa je nižja, približno na sredini razdalje od podnožja, ki je v obliki meča v popku. Premestitev spodnjega roba jeter navzdol za 1 - 1,5 cm je zabeležen v navpičnem položaju pacienta. S povečanjem jeter se meja njegovega spodnjega roba merjena od roba rebra loka in proces oblikovanega meča; Meja levega režnja jeter je določena z desno stran črte navzdol od roba ročnega loka in levo od te črte (vzdolž rebra loka).

Podajanje podatkov iz jetrnih udarcev omogoča, da določite višino in velikost jetrne neumnosti. Za to so navpične črte merile dirke med obema ustreznima točkama zgornjih in spodnjih meja absolutne neumnosti jeter. Ta višina je normalna na desni sprednji aksilarni liniji Retash. Glede na pravo srednje klavično črto, 9-11 cm, in na desni okologiji. Pravočasno določite tolkalno območje izklopa jeter je težko (združi se z dolgočasno zvočno paso, ki je nastala z debelo plast mišic spodnjega dela hrbta, ledvic in trebušne slinavke), včasih pa je možno v obliki traku 4-6 cm širok. S tem se izognemo napačnemu zaključku o povečanju jeter v primerih, ko je izpuščen in izhaja iz desnega roba obloka, kot tudi več zavojev okoli svoje osi Kepesira, potem pa se padec dolgočasnega zvoka že postaja.

Udarca jeter v drobljenje. S tolkalo jeter v lopove, so določene naslednje tri velikosti: prva velikost po desni srednji krocerantski liniji od vrha do spodnje meje absolutne neumnosti jeter (običajno 9 11 cm), drugo Velikost sprednje mediane črte z zgornje meje jeter na dnu (običajno 7 9 cm), tretja velikost ob robu rejskega loka (običajno 6 8 cm).

Opredelitev posebnih meja jeter in njena velikost ima diagnostično vrednost. Vendar pa je offset zgornje meje (gor ali dol) pogosteje povezan z ekstrahepatičnimi spremembami (visoka ali nizka odprtina membrana) prisotnost subadiafragmalnega abscesa, pnevmotoraksa, eksudativen pleurita). Samo z ehinokokokozo in rakom jeter se lahko zgornja meja premakne. Odmik spodnje meje jeter dokazuje, da se zmanjša njegova velikost, vendar je lahko označen tudi z meteorizmom in ascitesom, ki potiskajo jetra. Premik spodnje meje jeter se praviloma opazi, s povečanjem organa kot rezultat različnih patoloških procesov (hepatitis, ciroza, raka, echinococcus, krvna stagnacija med srčno insuficienco itd.), Vendar je včasih zaradi nizke odprtine. Sistematično opazovanje tolkalnih meja meje s spremembo višine jetrne neumnosti vam omogoča, da med boleznijo presodite povečanje ali zmanjšanje tega organa.

Galsembble je tolkalno ni definirano, vendar se lahko določi z zelo mirno tolkalo s precejšnjim povečanjem.

Tolkala se uporablja ne le za določitev velikosti jeter in žolčnika (topografska tolkalka), ampak tudi za oceno njihovega stanja: tolkala (previdna) na površini povečanega jetra ali nad ničelnim mehurčkom, ki povzroča boleče občutke z vnetnimi postopki ( hepatitis, holecistitis, pericholecystitis in dr.). Polarni (Succusio) na desnem robu ARC povzroča tudi bolečino v boleznih jeter in žolčnika, zlasti z žolčno okusom (simptom orthnest).

Palpacija vranice se izvaja v bolnikovem položaju, ki leži na hrbtni strani ali na desni strani. V prvem primeru bolnik leži na postelji z nizko glavo, njegove roke se raztezajo vzdolž telesa, noge so tudi podolgovati. V drugem primeru se bolnik postavi na desno stran, njegova glava je nekoliko nagnjena naprej na prsni koš, leva roka, upognjena v komolcu, tekoče leži na sprednji površini prsnega koša, desna noga je raztegnjena, Levo je upognjeno v kolena in kolka. V tem položaju je maksimalna sprostitev trebušnega stiskanja in vranice bližje premaknjena s kepento. Vse to olajša njeno opredelitev palpacije tudi z rahlim povečanjem. Zdravnik se nahaja na desni strani bolnika. Zdravniška leva roka ima na levi polovici vrha pacienta med VII in X rebra nad aksilarnimi linijami in nekoliko stiskala, ki omejuje njeno gibanje pri dihanju. Desna roka z rahlo ukrivljena, zdravnik na sprednji površini trebušne stene pacienta na robu roba obloka, na mestu povezave z njim konec roba roba, ali če Podatki inšpekcijskega pregleda in pred-tolkala vam omogočajo, da sumite povečanje vranice, od predvidenega lokacije njegovega sprednjega roba. Nato, ob izdihu z desno, zdravnik rahlo pritis na trebušno steno, ki tvori žep; Nato zdravnik ponuja bolniku, da globoko vdihne. V trenutku vdihavanja, če je vranica na voljo za palpacijo in se pravilno izvede, vranica, premakne navzdol padajoče membrano, se približuje prste zdravnikove desne roke, jih na njih in z nadaljnjim gibanjem, zdrsnil pod njim. Ta tehnika se ponovi večkrat, poskuša raziskati vse cenovno dostopne palpacijske roba vranice. Hkrati opozarjamo na dimenzije, bolečino, gostoto (doslednost), obliko, mobilnost vranice, določite prisotnost needlana na sprednjem robu. Značilnost za vranico En ali več kosov na sprednjem robu se določi z veliko povečavo. Omogočajo vam razlikovanje vranice iz drugih razširjenih trebušnih organov, kot je leva ledvica. Z velikim povečanjem vranice je mogoče raziskati tudi njeno sprednjo površino, ki se pojavi pod rob rebra.

Običajno se vranica ne ustreza. Postane cenovno dostopna palpacija le s pomembnim izpustitvijo (redko na izjemno stopnjo enteropeze), najpogosteje s povečanjem. Povečanje vranice opazimo pri nekaterih akutnih in kroničnih nalezljivih boleznih (vrste trebušnih in vračanja, botkin bolezen, sepsa, malarija itd.), Jetrne cirode, tromboze ali stiskanje žile vranice, pa tudi številne bolezni hematopoetskega sistema (hemolitična anemija, trombocitopenična purpura, akutna in kronična levkemija). Pomembno povečanje vranice se imenuje Splonomegalija (iz grščine. Spletena - vranica, Megas - velika). Največje povečanje vranice opazimo v zaključni fazi mielolekoze, v kateri pogosto traja celotno levo polovico trebuha, njegov spodnji pol pa gre v majhno medenico.

Z akutnimi nalezljivimi boleznimi je gostota vranice majhna; Še posebej mehko, preizkusno doslednost vranice med sepso. Pri kroničnih nalezljivih boleznih, jetrnih cirozih in leukuvih, vranica postane gosta; To je zelo gosta z amiloidozo.

Z večino bolezni je palpacija vranice neboleča. To postane boleče v srčnem napadu vranice, dojemanje, kot tudi v primeru hitrega povečanja zaradi raztezanja kapsule, na primer, z zvezo vensko kri v njem med derboso vlečne vene. Površina vranice je običajno gladka, nepravilnosti njegovega roba in površina se določi s perislit in starimi srčnimi napadi (intenzivnost), pegast njegove površine opazimo v sifilitičnih dlesni, echinokoksalnih in drugih cistih in izjemno redko pojavljajo tumorji vranice.

Mobilnost vranice je običajno precej pomembna; Omejena je na dostavo. Močno razširjeno vranijo med dihanjem ostaja ne-mobile, vendar je običajno še vedno mogoče premakniti roko med palpacijo. Pogosto, med leukesom, ne samo vranica se povečuje, ampak tudi jetra (zaradi metaplazije), ki jo pregledajo tudi palpacija.

Pri preučevanju hematopoetskega sistema ima tolkala omejena vrednost: uporablja se samo za ocenjeno opredelitev velikosti vranice. Zaradi dejstva, da je vranica obdana z votlimi organi (želodec, črevo), ki vsebuje zrak, in daje glasen timpanični zvok s tolkalo, da natančno določi njene dimenzije in meje, da je ta metoda nemogoča.

Tolkala se izvaja v položaju pacienta ali leži na desni strani. Perkit je potreben zelo tiho od jasnega zvoka do neumnega; Najbolje je, da uporabite zgledno metodo. Če želite določiti kontaminacijo nalepke neumnosti, tolkala vodi vzdolž črte, ki se nahaja na 4 cm bočno levi rob-artikularna linija (ta linija priključi dojelni priključek s prostim koncem EDGE). Običajno se neumnost vranice določi med robovi IX in XI: njena velikost je 4 6 cm. Dlje od vranice je medaljo od rib-artikularnega linije; Velikost tolkala neumnosti je daljša vranica je enaka 6-8 cm

Če želite nadaljevati prenos, morate zbrati sliko.

Vranica (C) - neparežen parenhimski organ, njegova dolžina je 8,0-15,0 cm, širina je 6,0-9,0 cm, debelina je 4,0-6,0 cm, teža okoli 170. Oblika vranice je dolžan z koničastim nižjim polu .

Razlikujte:

Zunanja konveksna diafragmav bližini uporniškega dela membrane in
visceralno površinoobrnjeni na druge trebušne organe.

Sprednji del visceralne površine vranice je v bližini želodca (površina želodca), parcela zadnjega dna - gre na ledvico in adrenalon (ledvična površina). Z dna vranice pride v stik z upogibanjem velikega črevesa.

Na meji sprednjih in zadnjih del spodnje površine, je vrata vranice - kraj vnosa arterij, živcev in izhod iz žil, limfnih žil.

Nosilec leži neposredno pod Leva kupola membrana med IX in XI rebri. Dolga osjo vranice sovpada s X EDGE. Za najvišjim zadnjim robom vranice na 3-4 cm ne doseže hrbtenice, spredaj - njegov sprednji del roba ne presega sprednje aksilarne linije in rebro lok.

Astenikov vranica laži bolj navpično in spodaj
v hiperstrenik - bolj vodoravno in visoko.

Velikost, polnjenje, položaj želodca in prečna resnost, pomembno vpliva na položaj vranice.

Peritonean pokriva vranico z vseh strani, razen vrat in parcela, na katero je rep trebušne slinavke v bližini.

Podvajanje svežnjev iz peritoneum:

prebavil
diafragma-vranica,
ledvic.

Pritrjevanje vranice je na voljo s tlakom znotraj trebuha, diafragma-vranice in membransko-kolonisti ligamenti. Vlešek ima svojo vlaknasto kapsulo.

Dobava krvi vranica Izvaja ga zračna veja, največja veja ventrikularne sod. Dolžina arterije je 8,0-30,0 cm, premer je 0,5-1,2 cm, vein vein je 1,5-kratnik obsežne arterije vranice. Limfotok vranice se izvede skozi limfna plovila in bezgavke, koncentriramo v območju njenih vrat. Limfa doseže limfne vozlišča curl.

Inervira Selezenki. Podružnice prezračevalnih in potujočih živcev, ki tvorijo močan subjektni in bolj subtilni pleksus na območju vratu vranice.

Kratka fiziologija Splezenki.

Splezenka se nanaša na število vitalnih organov.

Nastopa

imunološko
fILTRACIJA
jAZ.
funkcija DEPOT.
sodeluje pri izmenjavi snovi, zlasti železa, beljakovin itd.

Imunska funkcija Vlešek je v zajemanju in predelavi makrofagov škodljivih snovi, čiščenje krvi iz različnih tujih agentov: bakterije, virusi, endotoksini, kot tudi netopne komponente celičnega detritusa v opeklinah, poškodbah itd.

Celice vranice priznavajo tuje protitelesa in sintetizirati specifična protitelesa.

Spleszenka monitorji krožnih celic V njej se uničijo kri, staranje in pomanjkljive eritrocite, granularne vključbe se odstranijo iz eritrocitov (poholy, Heinz, železne granule).

Spilenične makrofage Relaytize. Iz uničenih eritrocitov, ki ga pretvarjamo v prenos.

Verjetno je, da se smrt levkocitov ne zgodi le v pljučih, jeter, ampak tudi v vranici; Plateyidates se uničijo v jetrih in vranici. Vrnina ne samo uničuje, temveč tudi nabira enakomerne elemente krvnih krvnih celic, levkocitov, trombocitov. Od 30 do 50% krožnih trombocitov, deponiranih v vranici in, če je potrebno, jih je mogoče vrniti v kri. Običajno vranica ne vsebuje več kot 20-40 ml krvi, vendar pod določenimi pogoji lahko v njej ustvarite skladišče.

Splezenka sodeluje pri izmenjavi beljakovinAlbumin sintetizira, globin (komponenta protein hemoglobin), VIII faktor koagulacijskega sistema krvi. Sodelovanje vranice pri nastanku imunoglobulins je pomembno, da proizvaja limfocite in monocite.

Pregled vranice

Študija vranice se začne Z oceno velikosti trebuha, simetričnost leve in desne polovice, ocenjevanje resnosti trebuha trebuha na robu levega roba lok.

V zdravi osebi Velikost in oblika trebuha ustreza vrsti ustave, spola, stopnje maščobe in fizičnega razvoja.

Pri preučevanju trebuha v vodoravnem položaju Običajno se določi z rahlim vdolbino na robu rebra loka na levi in \u200b\u200bdesni.

Patološki procesi vranice Vedno ga spremlja njeno povečanje od manjših velikosti v kolosah, ko lahko vranica doseže Iliac YAM.

Z velikim povečanjem vranice Želodec se poveča v velikosti, pridobi asimetrijo z emisijami leve polovice, v vodoravnem položaju pacienta skozi trebušno steno pa si lahko ogledate orisa razširjene vranice. To je še posebej opazno v izčrpanih, predpomnjenih bolnikih. Skupaj s tem gladi ali izgine poglabljanje trebuha iz levega roba roba loka, in je mogoče celo štrli spodnji del leve polovice prsnega koša.

Percusion Selezenki.

Začetek s tolkanjem vranice, je pomembno, da se spomnite, da se nahaja na dvorišču levega hipohondrija, ki je ta organ majhen, da 1/3 vranice leži zelo globoko in tolkala ni na voljo. Samo 2/3 njenih membranskih površin, ki ležijo neposredno pod steno prsnega koša, je lahko pravilno.

Sl. 443. Projekcijska ovalna vranica na steni prsnega koša. Daljša ovalna leži na X EDGE, premeru - med IX in XI robovi.

Trg projekcije Selezenki Na steni prsnega koša spominjajo ovalne s skrajšanim zadnjim zadaj. Predvideva se na stransko površino prsnega koša med IX in XI rebri, leži ga na X rebro (Sl. 443).

Na voljo za tolkalni del vranice, obdan z organi, ki vsebujejo zrak (pljuča, želodec, črevesje), zato je bolje, da ga bolje izvedete s tiho neposredno tolkalo v P. Yanovsky, ki je bil zaradi absolutne neumnosti. Lahko pa uporabite globoko povprečno tolkalo, medtem ko bo nad vranico določena le za dolgočasno zaradi vključevanja okoliških tkiv v tolkalno sfero, ki daje glasen timpanični zvok.

Izvaja se Percussion Vreen Navpično ali v vodoravnem položaju pacienta na desni strani (Sl. 444). Na teh položajih se tekoča vsebina želodca premika iz vranice ali navzdol, ali desno, ki izboljšuje pogoje študije. Mavec prstov je nameščen na robovih in na medkraku.

Po tolkalu se meri dolg in premer vranice, dolžina je 6-8 cm v normi, premer je 4-6 cm.

2 Velikosti vranice Ovala se določi - dolg in premer.

Dolžina roba zadnjega zgornjega dela Tolkala na desetem robu ali intercosta. Študija se začne s hrbtenice, prstna mavec je nameščena vzporedno s hrbtenico. Ko se pojavi neumnost ali dolgočasnost, je oznaka narejena na zunanjem robu prstov.

Za določanje sprednji del roba dolgega Spiezenki tolkala se začne iz popka, vgradnja prsta vzdolž mediane linije, in še naprej gredo na rob roba lok pred videzom neumnosti ali dolgočasni.

Zadnji zgornji rob vranice Običajno se nahaja na X ReBe na ravni rezila ali zadnje aksilarne črte, sprednjega dna - ne presega roba roba loka.

Premer vranice Določena s srednjo aksilarno linijo, tolkala se začne iz V-VI rebra, od roba roba loka ali nekoliko spodaj. To velikosti lahko določite tako, da to pravokotno nastopite na sredino dolžine vranice, od spredaj, nato pa od zadnje aksilarne linije. Premer vranice se običajno nahaja med IX in XI rebri, čeprav se lahko premika, kar je odvisno od vrste ustave. Običajno je dolžina vranice enaka 6-8 cm, premer je 4-6 cm.

V klinični praksi pri ocenjevanju rezultatov tolkanja vranice je težko.

Podatki tolkanja se lahko razlikujejo od resnične velikosti vranice:

ko je nižji delež pljuč na levi ali levičarski plevralni populaciji tesnjenje, bo odkrito napačno povečanje velikosti vranice;
v emfizemu pljuč otekle pljuč premikajo vranino navzdol in jo pokrijejo, kar "zmanjšuje velikost vranice;
z znatno povečanje levega režnja jeter je fuzija peculus neumnosti jeter in vranice, ki ustvarja napačno predstavo o povečanju vranice;
z močnim prelivom trdnih ali tekočih vsebin, ki meji na tečaje vranice, se pojavi območje odlične neumnosti;
ko se črevo preganja, ko se njegove zanke nahajajo med vranico in steno prsnega koša ali otekle zanke skriti vratolo pod membrano, se območje neumnosti vranice zmanjšuje;
z pomembno prebivalstvo v trebušni votlini v horizontalnem položaju pacienta, je nemogoče določiti šilesti neumnosti zaradi združitve dveh neumnih.

Tako se lahko na podlagi predstavljenega povečanja vranice presoja le s pomembnim povečanjem na področju svoje performanskega neumnosti in podvržene uspešnemu stanju organov, ki obkrožajo vranico.

Resnično povečanje osupljive neumnosti vranice - brezpogojni znak patologije in izhaja iz številnih razlogov, kaj bo rečeno v razdelku Palpacije vranice. V primerih, ko se pri preučevanju trebuha in površinske palpacije trebuha, se razkrivajo izrecne znake Splohygaly, ki določa velikost vranice s pomočjo tolkala nima smisla, njegova palpacija bo bolj informativna.

Palpacija vranice

Palpacija se nanaša na osnovne metode raziskav vranice. Izvajanje površinske palpacije trebuha, je treba skrbno preučiti regijo levega hipohondrija, saj tudi z rahlim povečanjem vranice na robu rebra loka, lahko čutite v obliki gostih stožčastih v obliki stožca nastajanja iz hipohondrija.

Polparativna raziskava vranice se izvaja v položaju bolnika na hrbtni strani in / ali v diagonalni položaj na desni strani pod kotom 45 ° (Sl. 445).

A - palpacija v pacientovem položaju na hrbtni strani (pogled na vrh),

B - Palpacija v bolnikovem položaju na strani. Zdravnik čepi na kavču ali postane kolena

Načelo palpacije V obeh primerih, enako. Položaj na desni strani se šteje za uspešnejše, prispeva k večjemu sproščanju mišic leve polovice trebuha in nekaj premika vranice navzdol, hkrati pa se ustvari nekaj neprijetnosti zdravnika: za boljšo penetracijo Palpant prstov v hipohondiriju je zdravnik prisiljen sedeti v kavču ali postane kolena.

Palpacija v navpičnem položaju bolnika Pogosto je težko zaradi stresa abdominalnih mišic. S palpacijo vranice v pacientovem položaju na hrbtu se mora približati desnemu robu postelje, bolje da se noge raztegnejo, in roke ležijo vzdolž telesa. Zdravnik vzame običajni položaj po postelji. Leva roka zdravnika na levi polovici bolnikovega prsi na ravni sprednje aksilarne linije vzdolž VII-X rebra s prsti proti hrbtenici. Med dihanjem preiskanega, bi moral omejiti premike rebnega loka, ki ustvarja pogoje na večji premik vranice navzdol. Pravica krtačo z rahlo ukrivljenimi falangi prstov je nameščena na želodčnih prstih, ki so pravokotno na rebro obloča na koncu konca roba ali sprednje aksilarne črte neposredno na robu rebra loka ali nekoliko umikanje.

Če že obstajajo informacije o položaju spodnjega pola vranice glede na rezultate površinske palpacije ali tolkala, so prsti nastavljeni na 1-2 cm pod njo. Nato je kožna guba narejena s premikom prstov s 3-4 cm navzdol iz rebra loka.

Z vsakim izdihom bolnikov so prsti desne roke skrbno potopljene v globino hipohondrija pod kotom 35-45 °, ki tvorijo žep na enak način, kot je to storjeno med palpacijo jeter. Ponavadi je dovolj 2-3 potopov. Če prsti gredo površno pod rebrom, lahko potisnejo ali potisnejo vranico nazaj v globine hipohondrija, pod membrano. Zato še enkrat poudarjamo - vaši prsti so potopljeni naprej in navzdol.

Doktor prodira globoko v hipohondriju, zdravnik prosi bolnika, da se mirno, globoko dih v trebuhu. Na višini dihanja vranice je čim bolj navzdol in vstopi v žep med rebrijskim lokom in zadnjo površino prstov. Na izdihu se vrne na prejšnji položaj, drsenje na prstih. V tem času zdravnik ocenjuje njeno kakovost. Bolje je na vrhuncu diha, da se gibljejo gibanje s prsti proti zunanjemu robu rebra loka, ki je aktivno zapuščeno hipohondrium, se ne umika z roba reber.

V nekaterih primerih vranica ne sme priti v žep, ampak le dotik, posega na zdravniški prsti, in to je tudi dragocene informacije.

Ko palpacija vranice v položaju pacienta na strani, se odvija na desno do 45 ° na ravnino kavča, obe roki postavljata pod desnim licem, desno stopalo je raztegnjeno, leva polovica pa je bila upognjena da bi sprostili trebušne mišice. Zdravnik lahko zasede običajni položaj, če je čishter nizka in ni dovolj plastičnosti v žarki-up sklep, potem je potrebno čepiti ali stojala na desnem kolenu. To dosega bolj priročen položaj desne roke, ki, kot tudi med študijo na hrbtu, bi morala biti stanovanje na želodcu v preiskavi. Dodatna tehnika palpacije se ne razlikuje od zgoraj navedenega.

Z vsako metodo palpacije zdrava oseba ni otipljiva. Samo v redkih primerih v astenih ženskah z nizko stopnjo membrane, ki vodi do premika vranice navzdol, je mogoče poskusiti, da poskusite spodnjega pola vranice. Določena je v obliki elastičnega, nebolečega, zlahka razseljenega jezika.

Če je vranica otipljiva v vseh drugih situacijah, je to znak ali njegovo povečanje ali opustitev. Povečana vranica vedno postane bolj gosta kot običajno.

Če je vranica velika in bistveno štrli iz pod lokom rebra, se zgornje metode svoje palpacije ne uporabljajo. Takšna vranica nabrekne skozi trebušno steno, celotno razpoložljivo površino in celotno konturo preiskujejo.

Otržna vranica je treba opisati v skladu z naslednjo shemo:

količina;
oblika;
gostota;
površinska narava in rob;
prisotnost neednega na sprednjem robu;
mobilnost;
soreness.

Nekateri patološki procesi vranice (travmatične poškodbe, spontane vrzel, absces) spremljajo refleksna napetost mišic anteriorne trebušne stene, ki je že zaznana med površinsko palpacijo, globoka palpacija v tem primeru se ne izvede. Napetost je običajno lokalizirana v levi polovici trebuha in še posebej na robu levega roba loka.

Travumatska škoda na vranici se pojavi, ko zadenejo območje vranice, stisnemo prsni koš, zlom reber na levi strani, padajo na levo stran. Spontana ločitev vranice se včasih zgodi z nalezljivo mononukleozo, limfosarkom, mielolomikozo, razčlenitvijo tumorja vranice, poliranje kapsule v Splenomegaliji. Z abscesom vratnice se lahko vnetni proces razširi na kapsulo vranice z vključitvijo peritoneuma, se lokalni peritonitis razvije.

Lokacijo vranice Normalne velikosti (in razširjene) so lahko atipične. Pri razpolaganju z notranjimi organi, se nahaja na desni, in s šibko fiksacijo z ligamensko napravo vranice pade pod rebro ARC, včasih bistveno. Včasih je lahko v hervialnem vreča umbilične kile ("vranica Hernija").

Povečana vranica je lahko otipljiva.

Povečanje je običajno razdeljeno na:

majhna ali zmerna;
zelo velik.

Upošteva se rahlo povečanje To, ko vranica štrluje od pod robom rebra loka za 2-6 cm. Zelo velika - ko spodnji pol vranice doseže levo iliac luknjo in celo gre na desno polovico trebuha.

Opazi se majhno povečanje vranice z akutnimi nalezljivimi boleznimi (sepsa, tifus, hepatitis, malarija, sifilis) in v nekaterih kroničnih okužbah (malarija, sifilis), s cirozo jeter, z nekaterimi krvnimi boleznimi (nekatere vrste anemije, policitemije, akutne in kronične mieloze), in tuberkuloza vranice, limfogranolotoze, sistemske bolezni tkiva sklopke, kopičenja bolezni.

Prekomerno povečanje vranice (Splenomegaly) opazimo v levkemiji, amiloidozi, leishmaniasis, kronični malariji, s cirozo jeter, tromboze vena vranice, ehinokokokoza vranice, med abscesom vranice.

Gostota povečane vranice Lahko je drugačen. Obstaja medsebojna odvisnost med povečavo in gostoto vranice, bolj je vranica, bolj gostejša. Majhno pečat vranice je opaziti pri akutnih nalezljivih boleznih, s kroničnimi boleznimi, se gostota poveča. Pozorni smo na posebno reakcijo vranice med akutnimi okužbami - rahlo se poveča, rahlo kondenzira in pridobi preskusno doslednost. Med amiloodozo opazimo rustikalno gostoto vranice, rak vranice.

Površina povečane vranice Lahko je gladka in vozička. Pogosto se tudi s precejšnjim povečanjem na površini shranjuje tudi. Busgy vranica postane, ko se fibrin odloži na njeni površini, z gumarskim procesom (sifilis), z rakom vranice, po premeščen na infarkt vranika, včasih v kronični levkemiji. Omejena izboklina na sprednji površini vranice opazimo z enim komornim echinococcus, cista in vratnim abscesom. Palping razširjena vranica, na sprednji strani je, da je mogoče določiti eno ali več, pogosto globoke vodoravne izrezke. Prisotnost izrezkov potrjuje, da je vranica, ne ledvice ali tumor.

Palpacija bolečina Normalno in v večini primerov ni izboljšane vranice.

Pojavi se samo, ko:

hitro povečanje vranice in v zvezi s tem hitro raztezanje občutljive kapsule;
vnetje peritoneja, ki pokriva vranico, kot tudi hitro raztezanje;
razbijanje vranice;
zvijanje nog premikajočega se vranice.

Hitro povečanje vranice je pogosteje opaziti v malariji in vračanja Typhoid, z drugimi okužbami To se pojavi počasi in povečana vranica je neboleča. Hitra raztezanje kapsule vranice je možno pri trombozi vranice in jetrnih žil, med abscesom vranice, podkapsulični hematom, ki je vedno spremlja čistost palpacije. Počasi naraščajoče povečanje vranice do palpatorja Splomegaly palpatorja ne daje.

Vplav z vneto prevleko njenega peritonema je vedno, ko je palpacija boleča. Resnost bolečine je lahko drugačna. Vnetje peritoneuma - občasno se razvije pri prehodu vnetja iz vranice ali sosednjih organov na peritoneumu. Bolečina zaradi draženja peritoneuma se pojavi ne le med palpacijo, ampak tudi s spremembo bolnikovega položaja, globokega dihanja, kašlja, kihanje.

Povečana vranica včasih spominja na povečano levo ledvico. Za diferenciacijo je treba uporabiti palpacijo teh organov v navpičnem položaju bolnika. Pod temi pogoji se vranica ponavadi vrne v hipohondrij in se slabša, in ledvica je na nasprotju - nekoliko znižuje in se bolj očitno stisnila.

Z ASCITE, ščepec vranica je težko. Če je izliva velika, je bolje uporabiti funkcijsko palpacijo, kot je bilo storjeno, ko jetra palpacija. Bolnik mora biti na hrbtu, zdravnik postavi pravo krtačo na enak način kot palpacija vranice, prstov naj se namestijo na robu rebra loka. Brez odvzema prstov s kože, je na kratko kmetje ogriti globoko v trebušno votlino v smeri domnevne lokacije vranice. Če obstaja občutek vpliva trdne, vožnja globoko v palec, nato pa pop-up pod prsti, to je razlog za prevzemanje povečanje vranice ("simptom plavajočega ledu"). Tako se pregleda celotno območje levega hipohondrija, kot tudi spodaj do popka.

Auskultacija vranice

Ima omejen pomen. Izvaja se ob ozadju miru, nato pa poglobljeno membransko dihal (dihanje "trebuh").

PhoneNedoscope je nameščen z nerasteno vratolo na robu rebra loka, in s povečano - neposredno nad vranico (Sl. 446).

Spi dovolj za 3-4 dihalnih ciklov. Pregledana je vsa dostopna palpacijska površina. V zdravi osebi, z auskultation površine vranice hrupa trenja, ne morejo biti slišani, ne moremo slišati, samo črevesni peristaltis posluša. Z razvojem perspepcij nad vranico lahko poslušate hrup trenja trenja, ki spominja na hrup trenja Pleure.

Glavni fizični raziskave Selezenke Nedvomno prick. Običajno se proizvaja v ležečem položaju pacienta na hrbtni strani ali, bolj udobno, na desni strani ali diagonalni položaj (Sahli, Schuster). Ta tehnika je prav tako zelo priročna, ko je palpacija srednje v povečani vranici, vendar z ogromno vranico (levkemijo, malarijo, Morbus Vaquez-Osler "A, Motbus Banti, itd.) To se zgodi preveč.

Potem bomo najpogostejši raztrganje vraniceS premikanjem koncev prstov, mimogrede na območju raztrganega roba, in se tako seznanite ne le z lastnostmi roba, ampak tudi z naravo njegove doslednosti, površin, in tako naprej.

To je verjel normalno, Ne razširjena vranica se ne ujema in da je zato, ker je otipljiva, zato povečala. To mnenje je precej skladno z našimi informacijami o položaju njegovega sprednjega roba - ponavadi ne vstopi v še d. CostOarticularis.

Vendar pa pri preverjanju izkazalo se jeDa je mnenje, izraženo, ni za vse primere pravilno in pri nekaterih ljudeh z normalno količino telesa ga še vedno gnojiti. To se nanaša na tiste teme, ki imajo zelo občutljivo strukturo telesa, v večini primerov ženskam, ki imajo HABABUS ASTENICUS, ki zaradi nižjega položaja membrane in majhnega prostornine levega hipohondrija, je vranica se nahaja spodaj in bližje do Kepeta.

.
A. BIMANUAL PALPATION: Zdravnik se nahaja na desni strani pregledane na hrbtu, leva roka postavlja na levi spodnji reber, prava palp je vranica.
B. Položaj zdravniške roke na "Ballloring" palpaciji vranice.
V. Palpacija vranica od zgoraj.

Imajo na globokih dihalnih gibanjih To se zgodi možno, da poskusite vranico. Na enak način, je mogoče poskušati soočiti z običajnim vranico, ko je leva kupola membrane pod vplivom plevla, exdata-pneumotorax, s pomembno enteroptozo, ko je, kot pacient z rahlim dodatkom, vendar brez izrecnega enteropoteza, je otipljiva, s tanko, gladko, mehko rob, z večjo pozicijo; Sprednji konec tega ni odpuščen v regiji 9-10 reber, saj se rahlo poveča v vranici, in še bolj steepler v regiji 10-11-12 reber.

Toda v večini primerov, ko je povedal vranica, to pomeni, da se poveča. Hkrati pa so običajne lastnosti njegovega nižjega koračnega konca, razen običajnega organa, v nekaterih primerih pa je dokazana vranica občutljiva.

V odvisnost od stopnje povečanja Skupaj je telo dovolj zadostno, nato manj od velikosti, in z dejstvom, da vranica prihaja iz korenskega roba, lahko presodite, koliko se je celotno telo povečalo.

Sorazmerno rahlo povečanje selezenki.Ko gre na svoj rob iz hipohondrija na 2-5-7 SAN., Opazujemo z akutnimi nalezljivimi boleznimi (abdominalna tyquidhoid, ponavljajoči se in hitrega tifusa, malarije, septičnih procesov, včasih gripa, breza pljučnica, cerebrospinalni meningitis itd. ), pa tudi v kroničnih stagnatih v srčni bolezni in trpijo zaradi jetrne ciroze, s kroničnimi krvnimi boleznimi (maligna anemija, levkemija, Eritremija), v psevdoleychemic Bolezni in, končno, je njeno povečanje včasih preprosto neznano poreklo, najpogosteje v mladih igralcih Kadar so mladi subjekti možni vzrok, je lahko dedni sifilis, rarini ali statusni limfatici. Glede na gostoto roba povečane vranice, lahko veste o omejitvah svojega obstoja do določene mere. Povečanje vranice je še več, doslednost njegovega parenhima postane težje in gostejše, tako da je z akutnimi procesi, ki je vranica mehkejša kot s kronično.
V teh primerih je vranica že zavzema Ne samo v globokem dihu, ampak tudi s povprečnim položajem dihanja membrane in prsnega koša.

Velik in pretirano velik selezenki.Ko se včasih vranici spustimo do votline medenice s spodnjim polu, se umakne. Tukaj smo dobili za identifikacijo vranice v otipljivem tumorju, novi diagnostični znak je opazen, število od 1 do 4, na njenem srednjem robu (Margo Crenatus).

Najdemo jih v primerih splenomegaly. Z amiloidom, med levkemijo, zlasti kronično milolo, s pseudoleykemijo, z Morbus Bantijem, z Anemijo Splenico, z Gaucherjevo boleznijo, boleznijo Vaqueza "A, s kronično malarijo in, končno, z endotelomami in cist. V teh primerih dobimo Priložnost s palpacijo preuči lastnosti površine vranice, ki jo je včasih prepričana v odlaganju fibrin v priložnostih, poiščite štrlijo, kot pri echinococcus, seroznih in hemoragičnih cistih in abscesov (v katerih, med drugim, je mogoče zaznavanje in odjavo), in tudi idejo gostote gostote tkiva vranice. Vse najdene funkcije so zelo dragocene, kot je za diagnozo bolezni same vranice, tako, prav tako priznati te bolezni, v katerih je Splonomegaly na splošno opazili.

Položaj bolnika Na desni strani je leva noga upognjena v kolenu. Leva roka je upognjena v komolcu in leži na prsih.

Položaj zdravnika. Zdravnik sedi na desni strani pacientove postelje, se sooča z njim.

Prvi trenutek. Desno (otipljivo) roko je nameščena z rahlo ukrivljenimi prsti na območje levega hipohondrija, tako da sta indeks in srednji prsti okoli na pritrditvenem mestu desetega roba do rebra. Leva roka se položi na levo polovico bolnikovega prsnega koša, ki je pritiska na to.

Drugi trenutek. Površinska gibanja prstov desne roke so podana na kožo s 3-4 cm, po kateri se med izdihom, ko je med izdihom, pacienta roka potopljena v levo hipohondrium, hkrati, kot je bilo, žep iz trebušne stene.

Tretji trenutek. Če pustimo prste desne roke, prosijo, da pacienta naredi globoko vdih. Rob vranice

med vdihavanjem, mimo prstov. Na tej točki se pojavi določen taktilni občutek. Če je vranica otipljiva, se zaznana njegova konsistenca, oblika in bolečina.

Palpacija trebušne slinavke

Se izvaja palpacija trebušne slinavke;

V položaju pacienta, ki leži na hrbtu

Na desni strani

V stalnem položaju

Prvi trenutek. Več upognjenih prstov desne roke je nameščeno vodoravno za 2-3 cm. Nad spodnjo mejo želodca na levo od srednje črte trebuha.

Drugi trenutek. Površinsko gibanje prstov roke se premakne navzgor, tako da je kožna guba nastala pred površino nohtov prstov.

Tretji trenutek. Uporaba sprostitve mišic trebuha, medtem ko izdihnite, postopoma potopi palpant prste globoko v trebuh, dokler ne pridejo do zadnje stene.

Četrti trenutek. Ne vzemite prstov iz zadnje trebušne stene, izdelujejo drsna gibanja z roko od zgoraj navzdol. S pozitivnim rezultatom študije se izobraževanje najde v obliki prekratnega nastaja valja približno 1,5-2 cm. Premer.

Metode za preučevanje pregleda urinarnih organov

Pregled trebuha

Pregled sumljive regije

Pregled ledvenega območja

določite simetrijo, prisotnost otekanja, hiperemije kože, valov, brazgotine.

Palpacija

1. Palpacija ledvic v ležečem položaju (Metode zglednega shranjevanja):

Položaj bolnika - ležanje na hrbtu z podolgovato nogi, glavo na nizki glavi, abdominalni tisk sproščen, roke so prosto položene na prsih;

Levo pod spodnjo nazaj pod rebrom XII;

Desna roka je 2-3 cm pod rebrom, prah iz ravnih mišic, vzporedno z njimi;

V fazi izdihavanja je desna roka potopljena v trebušno votlino, leva roka pa postavi pritisk na ledveno območje proti prstom desne roke;

Po nasprotovanju rok bolnika naredi nekaj globokih vdih "trebuh";

Po prejemu občutka stika z ledvico, prsti desne roke pritisnjene na hrbet trebušno steno, nato pa potisnite navzdol njeno sprednjo površino, mimo spodnjih ledvic. Za Palpacijo je značilna: oblika, velikost, površinska narava, doslednost, bolečina, premik.

2. Palpacija ledvic na položaju na strani:

Bolnik je na desni ali levi strani, noge so rahlo upognjene na kolenih,

3. Ledvične palpacije v stalnem položaju (Metodologija S. P. Botkin):

Bolnik se strinja z zdravnikom, torzo je rahlo nagnjen naprej, mišice trebušnega tiskov so sproščene,

Zdravnik sedi na stolu

Nadaljnje faze so podobne zgoraj opisanim.

V tem položaju je določena mobilnost ledvic, \\ t

4. Palpacija pristanišč:

Na vrh - rob neposredne trebušne mišice na ravni popka,

Spodnja - križišče dvopivone črte z navpično črto, ki poteka skozi gomoga blažice.

5. Palpacija mehurja:

Položaj bolnika na hrbtni strani,

Palpate z desno roko od popka proti Lonični Jimu.

6. Palpacija ledvenega:

Desna roka se stisne v vretenskih točkah rebra na desni in levo (kot med robom XII in dolgimi mišicami hrbta).