Odstranitev adenoidov pri otrocih v splošni anesteziji. Odstranitev adenoidov v lokalni anesteziji: prednosti in slabosti Kako poteka odstranitev adenoidov v lokalni anesteziji

Mnogi starši se soočajo z rastjo adenoidov, vendar le redki razumejo, kaj ta izraz pomeni. Mame in očetje imajo še več vprašanj, ko zdravnik priporoča odstranitev adenoidov. Seveda je vsaka operacija v otroštvu resna preizkušnja za otrokovo telo in za živčni sistem staršev. Toda včasih je operacija edina prava izbira.

Pediater, neonatolog

Končno odločitev – privolitev v operacijo ali nadaljevanje konzervativne terapije – sprejmejo starši. Razumeti morajo, s čim imajo opravka, kaj lahko pričakujejo od operacije in kdaj lahko odložijo in kdaj morajo takoj steči k zdravniku. Poleg tega obstajajo jasne indikacije za operacijo.

Kaj so adenoidi

V ustni votlini in nazofarinksu so kopičenja limfoidnega tkiva - tonzil. Faringealni limfni obroč je sestavljen iz 6 tonzil, katerih glavna funkcija je zaščitna. Ker so na poti vdihanega zraka, tonzile ščitijo telo pred povzročitelji okužb.

Zgodi se, da pogosti prehladi povzročijo zmanjšanje delovanja limfoidnega tkiva, sama amigdala pa raste. Najbolj znane mandlje so palatinske, njihovo vnetje pa imenujemo tonzilitis ali tonzilitis. Za odkrivanje povečanih palatinskih tonzil ni potreben poseben pregled. Za postavitev diagnoze mora pediater le pogledati v otrokova usta.

Situacija z adenoidi je bolj zapletena, saj so adenoidi rast edine tonzile, ki se nahaja v nazofarinksu. Brez posebnih ogledal je nemogoče videti patološko stanje faringealne tonzile. Toda simptomi adenoidov so zelo specifični, starši sami lahko sumijo na bolezen.

Kako prepoznati adenoide pri otrocih?

O rasti faringealnih tonzil ni težko uganiti, dovolj je, da ste pozorni na otroka in poznate glavne simptome adenoidov pri otrocih.

Povečana amigdala moti prost pretok zraka, otroku postane težko dihati skozi nos. Zastoji se lahko kažejo v ozadju hladnega, obilnega seroznega izcedka ali brez kataralnih manifestacij.

• Smrkav nos.

Bolezen vodi do poslabšanja stanja nosne sluznice, palatinskih lokov, nosne školjke. Pogosto se pojavijo rinitis, sinusitis, ki jih je težko pozdraviti.

• Motnje spanja.

Nezadostna oskrba s kisikom vpliva na kakovost spanja, dojenček ne spi dobro, pogosto ima nočne more. Dojenček se zjutraj zbudi razdražen in muhast, splošno stanje otroka je moteno. Pojavi se smrčanje, dihanje se spremeni, pojavijo se napadi zadušitve, povezani z umikom korena jezika.

• Glasovna sprememba.

Pogosto so starši pozorni na spremembo otrokovega glasu, dojenček začne nazalni.

• Zmanjšan sluh.

Zaraščeno limfoidno tkivo zapre odprtino slušne cevi, otrokov sluh se poslabša. V ušesu je bolečina, pojavi se.

• Adenoiditis.

V primeru, da se okužba nanese na zaraščeno tkivo, se pojavi adenoiditis. Vnetje adenoidov vodi do zvišanja telesne temperature, povečanja bezgavk in zastrupitve.

• Sprememba obraza.

Z dolgim ​​potekom procesa je moten razvoj kostnega tkiva obraza, spodnja čeljust se podaljša, ugriz je moten. Otrok se navadi, da ima usta odprta, obstaja "adenoidni" tip obraza. Z zgodnjim zdravljenjem je mogoče te spremembe obrniti. Če zdravljenje ni predpisano pravočasno, otrok za vedno ostane s posledicami adenoidov.

• Kronična hipoksija.

Dojenček je nenehno v pogojih pomanjkanja kisika, kar vpliva na splošno stanje, dobro počutje otroka. Otroci imajo pogosto slabokrvnost in težave z apetitom.

• Poslabšanje splošnega stanja otroka.

Nenehno pomanjkanje kisika se kaže s povečano utrujenostjo, pri mlajših otrocih se tempo razvoja upočasni.

Stopnja adenoidov pri otrocih

Pri pregledu otroka je zdravnik pozoren na to, koliko je povečan faringealni tonzil in pri diagnozi navede stopnjo adenoidov.

• Adenoidi 1. stopnje.

Faringealni tonzil je zmerno povečan, čez dan otrok ne čuti neugodja. Prve manifestacije se pojavijo ponoči, ko se pojavijo znaki odpovedi dihanja.

• Adenoidi 2. stopnje.

Amigdala je znatno povečana, pokriva 2/3 višine nosnih prehodov. Manifestacije bolezni se povečujejo, dihanje je moteno dan in noč, pojavi se smrčanje. Otrok ima pogosto odprta usta.

• Adenoidi 3. stopnje.

Zaraščena tvorba skoraj popolnoma zapre pretok zraka v nazofarinks. Dojenček diha z odprtimi usti, zrak vstopa le skozi ustno votlino.

Po besedah ​​dr. Komarovskega ima stopnja proliferacije faringealnih tonzil posredno vlogo pri odločanju o operaciji. Obstajajo primeri, ko adenoidi prve stopnje povzročijo hude zaplete. Včasih imajo dojenčki z adenoidi tretje stopnje le blage težave z dihanjem.

Ali potrebujete operacijo?

Znatno povečanje amigdale vodi do hudih zapletov, ki vplivajo na zdravje in kakovost življenja otroka. Toda ali je mogoče odstraniti adenoide pri otroku ali je mogoče obvladati konzervativno terapijo?

Po vsem svetu obstajajo jasne indikacije za odstranitev adenoidov pri otrocih.

Indikacije za odstranitev adenoidov pri otrocih so naslednje.

• Težko nosno dihanje.
• Motnje spanja, spremembe v dihanju ponoči, kratka sapa, smrčanje.
• Okvara sluha, ponavljajoče se epizode vnetja srednjega ušesa.
• Sinusitis, pogosta poslabšanja bolezni.
• Spremembe v kosteh obrazne lobanje, "adenoidni" tip obraza.

Ko se odločajo o odstranitvi adenoidov pri otroku, so pozorni na otrokovo dihanje. Če ima dojenček epizode kratke sape, postane nevarno odložiti poseg.

Otorinolaringolog vam bo pomagal izbrati pravo zdravljenje ob upoštevanju starosti otroka, kliničnega stanja, vizualnega pregleda adenoidov. Zdravnik preuči adenoide in se odloči, ali je vredno odstraniti adenoide za otroka, zdravnik oceni stanje faringealne tonzile.

Če je zdravnik pri pregledu tonzil pozoren na oteklino, prisotnost gnoja in sluzi, znake vnetja, je treba operacijo odložiti. Na to vprašanje se je treba vrniti po izginotju znakov vnetja.

Kdaj je najboljši čas za odstranitev adenoidov pri otroku?

Če želite doseči dobre rezultate, morate skrbno izbrati čas za odstranitev adenoidov v otrokovem nosu. Ta operacija se izvaja po načrtih, kar pomeni, da morate izbrati čas, ko otrok ni bolan. Ne bi smeli pristati na poseg, če drobtine kažejo znake rinitisa, poslabšanja kroničnih bolezni.

Ker so otroci dolgo bolni, je težko izbrati pravi trenutek za operacijo. Pogosto obdobje absolutnega zdravja drobtin pade na poletne mesece.

Zdravniki pravijo, da poletje ni najboljši čas za operacijo, saj vroče vreme poveča tveganje za okužbo in krvavitev. Optimalno obdobje za odstranitev adenoidov se šteje za konec poletja in začetek jeseni.

Pri kateri starosti se adenoidi odstranijo pri otrocih?

Na učinkovitost operacije močno vpliva starost otroka. Operacije ne smete izvajati pri otroku, mlajšem od 2 let, saj faringealni tonzil vsebuje limfoidno tkivo, ki tvori imunsko obrambo telesa.

Nazofaringealni tonzil doseže največjo velikost v starosti od 3 do 7 let. V tej starosti so možne ponavljajoče se epizode bolezni.

Pri otrocih, starejših od 7 let, je aktivnost limfoidnega tkiva znatno zmanjšana, tveganje za ponovitev bolezni je zmanjšano.

Če je zdravnik ugotovil resne indikacije za operacijo, starost ni kontraindikacija za poseg. Nevarno je odložiti operacijo v upanju, da bi preprečili prekomerno rast tkiva. Neustrezno zdravljenje adenoidov lahko povzroči izgubo sluha, deformacijo skeleta, kronični sinusitis in vnetje srednjega ušesa.

Zdravljenje adenoidov pri otrocih

Eden od razlogov za pojav adenoidov so okužbe bakterijskega in virusnega izvora. Pravilno racionalno zdravljenje okužbe dihal prispeva k regresiji povečanega tonzila. Če je otrok dolgo in pogosto bolan, se amigdala preprosto nima časa vrniti na normalno velikost.

Zdravljenje adenoidov je treba obravnavati celovito. Zdravniki priporočajo jemanje zdravil v kombinaciji s fizioterapijo. Pogosto so predpisane vazokonstriktorske kapljice, protimikrobna sredstva. Od fizioterapevtskih postopkov se priporočajo UFO, UHF, elektroforeza.

V primeru adenoiditisa alergijske etiologije je uporaba antihistaminikov dober rezultat. S pomočjo antialergijskih zdravil se edem zmanjša, amigdala prevzame normalno velikost.

Če so adenoidi znatno zrasli in ovirajo normalno življenje, se rešuje vprašanje kirurškega zdravljenja bolezni. Kot pri vsaki operaciji obstajajo določene kontraindikacije za odstranitev adenoidov (adenotomija).

Kontraindikacije za adenomijo

• Nalezljive bolezni.

Akutni adenoiditis, tonzilitis, rinitis ali poslabšanje katere koli kronične bolezni zahtevajo odložitev operacije.

• Epidemije nalezljivih bolezni.

Operacije ne smete izvajati sredi nalezljivih bolezni, gripe. Priporočljivo je počakati na boljši čas za postopek.

• Manj kot 1 mesec po cepljenju.

Za adenotomijo je bolje izbrati čas, ko je otrokovo telo pripravljeno, da se v celoti upre povečani obremenitvi imunskega sistema. Obdobje po cepljenju ni najboljši čas za kakršen koli kirurški poseg.

• Onkološke bolezni.

Vsaka maligna bolezen, zlasti krvna bolezen, je resna kontraindikacija za kirurško zdravljenje.

• Alergijske bolezni.

Če ima otrok kakršne koli manifestacije alergij, je treba poseg odložiti.

Metode za odstranjevanje adenoidov pri otrocih

Pri izbiri kirurškega zdravljenja se morajo starši odločiti za način odstranitve limfoidnega tkiva. Dandanes poleg tradicionalne kirurgije obstajajo tudi drugi načini za izvedbo posega za odstranitev adenoidov. Pri izbiri lahko pomaga otorinolaringolog, ki bo otroku predlagal najboljšo pot.

Ta operacija se običajno izvaja v lokalni anesteziji. S posebnim obročastim skalpelom zdravnik zagrabi zaraščeno tkivo in ga odreže. Trajanje intervencije je kratko - do 10 minut, vendar so slabosti te metode očitne.

Slabosti metode:

• ekscizija poteka skoraj na slepo, zato je potrebna visoka natančnost in strokovnost operacijskega zdravnika;
• sindrom hude bolečine;
• tveganje za krvavitev;
• ker se anestezija operacije izvaja v lokalni anesteziji, so tveganja psihološke travme velika.

Plus metode:

• nizka cena, metoda je na voljo absolutno vsem v kateri koli starosti.

Endoskopsko odstranjevanje adenoidov pri otrocih

Odstranjevanje adenoidov pri otrocih z uporabo endoskopa je sodobna metoda, ki vam omogoča, da se učinkovito znebite težave.

Prednosti metode so naslednje.

• Splošna anestezija.

Med posegom dojenček spi in ne čuti bolečine, hitro pozabi na operacijo. Sodobne metode anestezije imajo kratek učinek, po nekaj urah o anesteziji ni sledu.

• Visoko natančna metoda.

Med operacijo ima zdravnik možnost spremljati poseg, odpraviti krvavitev tkiva. Tveganje za nepopolno odstranitev adenoidov se zmanjša, zmanjša se pogostost recidivov in ponavljajočih se izrastkov.

• Hiter odpust iz bolnišnice.

Če ni zapletov, otroka odpustimo domov 3-5 dni po posegu.

Slabosti:

• visoki stroški operacije.

Lasersko odstranjevanje adenoidov

Za to operacijo se uporablja poseben laserski skalpel. Pri izpostavljenosti skalpelu pride do segrevanja in uničenja tkiva.

Prednosti so naslednje.

• Natančnost.

Celo majhne izrastke je mogoče odstraniti.

• Dezinfekcija.

Laser ima tudi dezinfekcijske lastnosti, uničuje patogene mikrobe, kar je preprečevanje infekcijskih zapletov.

• Minimalno tveganje za krvavitev.

Laser takoj "zapre" žile na mestu reza, za preprečevanje krvavitve niso potrebna dodatna sredstva.

• Neboleče.

Laserski žarek v trenutku uniči živčne celice na mestu reza, tako da ni hude bolečine.

• Hitro okrevanje.

Že čez en dan lahko otrok začne svoje običajne dejavnosti, po 2-4 tednih pa je amigdala popolnoma zaceljena.

Slabosti:

• če je zaraščanje izrazito, lasersko zdravljenje morda ne bo dovolj. V takih primerih se zateči k klasični ali endoskopski odstranitvi;
• stroški operacije.

Krioterapija adenoidov pri otrocih

Krioterapija ali odstranjevanje adenoidov s tekočim dušikom je sodoben, skoraj neboleč način, kako se znebiti majhnih izrastkov. Operacija za otroke je preprosta. V sedečem položaju otroku v usta vstavimo posebno cev in odstranimo adenoide.

Prednosti metode so naslednje.

• Nebolečnost, brezkrvnost.

Tekoči dušik zamrzne živčne celice in zamaši krvne žile, zato otroci zlahka prenesejo operacijo.

• Kratko trajanje postopka.

Trajanje izpostavljenosti tekočemu dušiku je 2-3 sekunde, manipulacija se ponovi večkrat z intervalom 1-2 minuti.

• Hitra blagajna.

Po opravljeni manipulaciji zdravnik pregleda otrokovo sluznico in ga spusti domov. Popolno celjenje tonzil traja 2-4 tedne.

minusi:

• nezmožnost delovanja na velikih adenoidih;
• stroški operacije.

Obdobje okrevanja

Kako hitro se bo otrok po operaciji vrnil v normalno stanje, je odvisno od vrste operacije, velikosti adenoidov in odpornosti otrokovega telesa. Vsi bolniki dobijo priporočila, zaradi katerih je proces celjenja hitrejši.

• Skladnost z režimom.

Če se operacija izvaja klasično ali endoskopsko, morate prvi dan po posegu ostati v postelji. Sprehod je dovoljen nekaj dni po operaciji, obisk vrtca ali šole pa vsaj teden dni kasneje. V 2 tednih po posegu je vredno omejiti telesno aktivnost.

• Osebna higiena.

Ne pozabite na dnevno ščetkanje zob 2-krat na dan. Dopolnite ustno higieno in higieno grla z izpiranjem z razkužilno raztopino po obroku. Izpiranje nosnih poti s fiziološko raztopino je dovoljeno 2-3 dni po posegu.

• Izogibajte se temperaturnim ekstremom.

Če je operacija potekala v hladni sezoni, se morate izogibati dolgotrajnemu bivanju otroka na mrazu. Prepovedane so toplotne inhalacije, bazeni, savne, kopeli.

• Dieta.

Izogibajte se živilom, ki lahko po operaciji poškodujejo občutljivo sluznico. Priporočljivo je jesti samo toplo, tekočo, mehko hrano. Popolne so blage juhe, kosmiči, dušena zelenjava. Nekateri strokovnjaki priporočajo uživanje hladne hrane in sladoleda 2-3. dan po zdravljenju. To spodbuja zgodnje celjenje ran.

Zaključek

Adenoidi so zelo pogosta bolezen pri pogosto bolnih otrocih. Med številnimi starši se poraja vprašanje, ali je treba odstraniti adenoide in kako to najbolje storiti. Ali je potrebno kirurško zdravljenje ali je mogoče opustiti uporabo zdravil, odloča otorinolaringolog v vsakem primeru posebej.

(3 ocene, povprečje: 5,00 od 5)

Leta 2010 je diplomirala iz pediatrije na Luganski državni medicinski univerzi, leta 2017 je diplomirala na pripravništvu iz neonatologije, leta 2017 ji je bila dodeljena kategorija 2 iz neonatologije. Delam v Luganskem republiškem perinatalnem centru, prej - oddelku za novorojenčke v porodnišnici Rovenka. Specializirana sem za nego nedonošenčkov.

Vsa gradiva na spletnem mestu so pripravili strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirna in jih ni mogoče uporabiti brez posvetovanja z zdravnikom.

Adenotomija je eden najpogostejših kirurških posegov v ORL praksi, ki ne izgubi svojega pomena niti s pojavom množice drugih metod zdravljenja patologije. Operacija odpravlja simptome adenoiditisa, preprečuje nevarne posledice bolezni in bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov.

Pogosto se adenotomija izvaja v otroštvu, prevladujoča starost bolnikov so dojenčki od 3 let in predšolski otroci. Prav v tej starosti je adenoiditis najbolj razširjen, saj je otrok aktivno v stiku z zunanjim okoljem in drugimi ljudmi, se srečuje z novimi okužbami in razvija imunost nanje.

Faringealni tonzil je del limfoidnega obroča Valdeyer-Pirogov, ki je zasnovan tako, da zadrži okužbo pod žrelom. Zaščitna funkcija se lahko spremeni v resno patologijo, ko začne limfno tkivo rasti nesorazmerno več, kot je potrebno za lokalno imunost.

Povečana amigdala ustvarja mehansko oviro v žrelu, ki se kaže z okvarjenim dihanjem, služi pa tudi kot leglo nenehnega razmnoževanja vseh vrst mikrobov. Začetne stopnje adenoiditisa se zdravijo konzervativno, čeprav so simptomi bolezni že tam. Pomanjkanje učinka terapije in napredovanje patologije vodi bolnika k kirurgu.

Indikacije za odstranitev adenoidov

Samo po sebi povečanje faringealne tonzile ni razlog za operacijo. Strokovnjaki bodo storili vse, da bi bolniku pomagali na konzervativen način, saj je operacija poškodba in določeno tveganje. Vendar se zgodi, da brez tega ne gre, potem ORL pretehta vse prednosti in slabosti, se pogovori s starši, če govorimo o majhnem pacientu, in določi datum posega.

Mnogi starši vedo, da je limfoidni žrelni obroč najpomembnejša ovira za okužbo, zato se bojijo, da bo otrok po operaciji izgubil to zaščito in bo pogosteje zbolel. Zdravniki jim pojasnjujejo, da nenormalno zaraščeno limfoidno tkivo ne le da ne izpolnjuje svoje neposredne vloge, ampak podpira tudi kronično vnetje, preprečuje otroku, da bi pravilno rasel in se razvijal, ustvarja tveganje za nevarne zaplete, zato v teh primerih ni mogoče oklevati. ali obotavljajte, in edini način je, da otroka rešite pred trpljenjem, bo kirurški poseg.

Indikacije za adenotomijo so:

• adenoidi 3. stopnje;
• Pogoste ponavljajoče se okužbe dihal, ki se ne odzivajo dobro na konzervativno zdravljenje in povzročajo napredovanje adenoiditisa;
• Ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa in izguba sluha v enem ali obeh ušesih;
• Kršitve govora in telesnega razvoja pri otroku;
• Težko dihanje s spalno apnejo;
• Spremembe v ugrizu in nastanek specifičnega "adenoidnega" obraza.

stopnja adenoiditisa

Glavni razlog za poseg je tretja stopnja adenoiditisa, povzroča težave pri dihanju skozi nos in nenehno poslabša okužbe zgornjih dihal in ORL organov. Pri majhnem otroku je moten pravilen telesni razvoj, obraz pridobi značilne poteze, ki jih bo kasneje skoraj nemogoče popraviti. Poleg fizičnega trpljenja bolnik doživlja psiho-čustveno tesnobo, zaradi nezmožnosti normalnega dihanja mu manjka spanca, trpi intelektualni razvoj.

Oteženo nosno dihanje in pogoste okužbe organov ENT veljajo za glavne simptome hudega adenoiditisa. Otrok diha skozi usta, zaradi česar koža ustnic postane suha in razpokana, obraz pa napihnjen in napet. Pozornost pritegnejo nenehno odprta usta, ponoči pa starši zaskrbljeno slišijo, kako težko je otroku dihati. Pojavijo se lahko epizode nočnih zastojev dihanja, ko amigdala s svojim volumnom popolnoma blokira dihalne poti.

Pomembno je, da se operacija odstranitve adenoidov izvede, preden pride do nepopravljivih sprememb in resnih zapletov na videz majhne težave, omejene na žrelo. Pozno zdravljenje in poleg tega njegova odsotnost lahko povzroči invalidnost, zato je nesprejemljivo prezreti patologijo.

Najboljša starost za adenotomijo pri otrocih je 3-7 let. Nerazumno odlaganje operacije vodi do resnih posledic:

1. Trajna izguba sluha;
2. kronično vnetje srednjega ušesa;
3. Spremembe v obraznem skeletu;
4. Težave z zobmi - malokluzija, karies, kršitev izraščanja stalnih zob;
5. Bronhialna astma;
6. Glomerulopatija.

Adenotomijo, čeprav veliko manj pogosto, izvajamo tudi pri odraslih bolnikih. Razlog je lahko:

• Nočno smrčanje in težave z dihanjem med spanjem;
• Pogoste okužbe dihal z diagnosticiranim adenoiditisom;
• Ponavljajoči se sinusitis, vnetje srednjega ušesa.

Ugotovljene so bile tudi kontraindikacije za odstranitev adenoidov. Med njimi:

1. Starost do dveh let;
2. Akutna nalezljiva patologija (gripa, norice, črevesne okužbe itd.), dokler ni popolnoma ozdravljena;
3. Prirojene malformacije obraznega skeleta in anomalije v strukturi krvnih žil;
4. cepljenje pred manj kot mesecem dni;
5. Maligni tumorji;
6. Hude motnje strjevanja krvi.

Priprava na operacijo

Ko je vprašanje o potrebi po operaciji rešeno, začne bolnik ali njegovi starši iskati primerno bolnišnico. Težave pri izbiri običajno ne nastanejo, saj se kirurška odstranitev tonzil izvaja v vseh ORL oddelkih javnih bolnišnic. Poseg ni zelo težak, vendar mora biti kirurg dovolj usposobljen in izkušen, še posebej pri delu z majhnimi otroki.

Priprava na operacijo odstranitve adenoidov vključuje standardne laboratorijske preiskave - splošne in biokemične za kri, študije koagulacije, določanje skupinske in Rh-pripadnosti, analizo urina, krvi na HIV, sifilis in hepatitis. Odraslim bolnikom je dodeljen EKG, otroke pregleda pediater, ki skupaj z otorinolaringologom odloča o varnosti operacije.

Adenotomijo lahko izvajamo ambulantno ali bolnišnično, vendar najpogosteje hospitalizacija ni potrebna. Na predvečer operacije je dovoljeno bolniku večerjati vsaj 12 ur pred posegom, po katerem sta hrana in pijača popolnoma izključena, ker je anestezija lahko splošna, otrok pa lahko v ozadju anestezije bruha. Pri ženskah operacija med menstruacijo ni predpisana zaradi nevarnosti krvavitve.

Značilnosti anestezije

Metoda lajšanja bolečin je ena najpomembnejših in ključnih faz zdravljenja, ki jo določa starost bolnika. Če govorimo o otroku, mlajšem od sedmih let, je indicirana splošna anestezija, za starejše otroke in odrasle se adeotomija izvaja v lokalni anesteziji, čeprav je v vsakem primeru zdravnik primeren individualno.

Operacija v splošni anesteziji za majhnega otroka ima pomembno prednost: odsotnost operativnega stresa, kot v primeru, ko dojenček vidi vse, kar se dogaja v operacijski sobi, ne da bi čutil bolečino. Anesteziolog izbere zdravila za anestezijo individualno, vendar je večina sodobnih zdravil varna, nizko toksična, anestezija pa je podobna običajnemu spanju. Trenutno se v pediatriji uporabljajo Esmeron, Dormikum, Diprivan itd.

Splošna anestezija je zaželena za otroke, stare 3-4 leta, pri katerih lahko učinek prisotnosti pri operaciji povzroči hud strah in tesnobo. Lažje se je pogajati, razlagati in pomiriti starejše bolnike, ki še niso dopolnili sedmega leta starosti, zato se lahko pri predšolskih otrocih izvaja lokalna anestezija.

Če je načrtovano lokalna anestezija, nato se predhodno injicira pomirjevalno zdravilo, nazofarinks pa se namaka z raztopino lidokaina, tako da nadaljnje injiciranje anestetika ni boleče. Za dosego dobre stopnje lajšanja bolečin se uporablja lidokain ali novokain, ki se injicira neposredno v predel tonzil. Prednost takšne anestezije je odsotnost obdobja "okrevanja" od anestezije in toksičnega učinka zdravil.

V primeru lokalne anestezije je bolnik pri zavesti, vse vidi in sliši, zato strah in tesnoba nista redka niti pri odraslih. Da bi čim bolj zmanjšali stres, zdravnik pred adenotomijo pacienta podrobno pove o prihajajoči operaciji in ga skuša čim bolj pomiriti, še posebej, če je slednji otrok. S strani staršev je prav tako pomembna psihološka podpora in pozornost, ki bosta pripomogla k čim bolj umirjenemu prenosu operacije.

Do danes so bile poleg klasične adenotomije razvite tudi druge metode odstranjevanja žrelnega tonzila s fizikalnimi dejavniki - laser, koblacija, koagulacija z radijskimi valovi. Z uporabo endoskopskih tehnik je zdravljenje učinkovitejše in varnejše.

Klasična operacija za odstranitev adenoidov

klasična adenomija

Klasična adenotomija se izvaja s pomočjo posebnega instrumenta - Beckmannovega adenotoma. Bolnik praviloma sedi, adenotom pa se vstavi v ustno votlino do amigdale za mehkim nebom, ki ga dvigne laringealni spekulum. Adenoidi morajo v celoti vstopiti v adenotomski obroč, nato pa jih z enim hitrim gibom kirurgove roke izrežemo in izvlečemo skozi usta. Krvavitev se ustavi sama ali pa se žile strdijo. V primeru hude krvavitve se območje delovanja zdravi s hemostatiki.

Operacija se običajno izvaja v lokalni anesteziji in traja nekaj minut. Otroci, ki so prejeli pomirjevalo in jih starši in zdravnik pripravijo na poseg, ga dobro prenašajo, zato mnogi specialisti raje uporabljajo lokalno anestezijo.

Po odstranitvi mandlja se otroka pošlje na oddelek k enemu od staršev, če je pooperativno obdobje ugodno, ga lahko še isti dan pošljejo domov.

Prednost metode upošteva se možnost njegove uporabe ambulantno in pod lokalno anestezijo. Pomembna pomanjkljivost je, da kirurg deluje slepo, če endoskopa ni mogoče uporabiti, zaradi tega obstaja velika verjetnost, da zapusti limfno tkivo s kasnejšim ponovitvijo.

drugi slabosti Upošteva se možna bolečina med manipulacijo, pa tudi večje tveganje za nevarne zaplete - vdor odstranjenih tkiv v dihala, infekcijske zaplete (pljučnica, meningitis), poškodbe spodnje čeljusti, patologija slušnih organov. Ne gre zanemariti niti psihološke travme, ki jo lahko povzroči otrok. Ugotovljeno je bilo, da se pri otrocih lahko poveča anksioznost, lahko se razvije nevroza, zato se kljub temu večina zdravnikov strinja o smotrnosti splošne anestezije.

Endoskopska adenomija

Endoskopsko odstranjevanje adenoidov je ena najsodobnejših in obetavnih metod zdravljenja patologije. Uporaba endoskopske tehnike vam omogoča, da natančno pregledate območje žrela, varno in radikalno odstranite faringealni tonzil.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Endoskop se vstavi skozi enega od nosnih prehodov, kirurg pregleda faringealno steno, nato pa z adenotomom, kleščami, mikrodebriderjem in laserjem izreže adenoidno tkivo. Nekateri strokovnjaki endoskopsko kontrolo dopolnjujejo z vizualno, z uvedbo laringealnega spekuluma skozi ustno votlino.

Endoskopija omogoča najbolj popolno odstranitev zaraščenega limfoidnega tkiva, v primeru recidiva pa je preprosto nenadomestljiva. Endoskopsko odstranjevanje adenoidov je še posebej indicirano, če se proliferacija ne pojavi v lumnu žrela, temveč vzdolž njegove površine. Operacija je daljša od klasične adenotomije, a tudi bolj natančna, saj kirurg deluje namerno. Izrezano tkivo se pogosteje odstrani skozi nosni prehod, brez endoskopa, lahko pa skozi ustno votlino.

endoskopska adenotomija

Možnost endoskopske odstranitve adenoidov je brivnik tehniko, ko se tkivo izreže s posebno napravo - brivnikom (mikrodebrider). Ta naprava je mikro rezalnik z vrtljivo glavo, nameščen v votli cevi. Rezilo rezalnika odreže hipertrofirana tkiva, jih zdrobi, nato pa se amigdala aspirira v posebno posodo, kar odpravlja tveganje, da bi zašla v dihala.

Prednost tehnike britja- nizka invazivnost, to pomeni, da zdravo tkivo žrela ni poškodovano, tveganje za krvavitev je minimalno, ni brazgotin, medtem ko endoskopska kontrola omogoča popolno izrezovanje amigdale in preprečuje ponovitev. Metoda velja za eno najsodobnejših in učinkovitih.

Preozki nosni prehodi pri majhnem otroku, skozi katere je nemogoče vstopiti v instrumentacijo, lahko postanejo omejitev pri odstranitvi tonzile z mikrodebriderjem. Poleg tega si vsaka bolnišnica ne more privoščiti potrebne drage opreme, zato to metodo pogosteje ponujajo zasebne klinike.

Video: endoskopska adenomija

Uporaba fizične energije pri zdravljenju adenoiditisa

Najpogostejše metode izrezovanja faringealnih tonzil s fizično energijo so uporaba laserja, radijskih valov in elektrokoagulacije.

lasersko zdravljenje

Lasersko odstranjevanje adenoidov je sestavljen iz vpliva sevanja na tkivo, ki povzroči lokalno zvišanje temperature, izhlapevanje vode iz celic (uparjanje) in uničenje hipertrofičnih izrastkov. Metoda ne spremlja krvavitev, to je njen plus, vendar obstajajo tudi pomembne pomanjkljivosti:

• Nezmožnost nadzora globine izpostavljenosti, zaradi česar obstaja nevarnost poškodb zdravih tkiv;
• Operacija je dolgotrajna;
• Potreba po razpoložljivosti ustrezne opreme in visoko usposobljenega osebja.

Zdravljenje z radijskimi valovi ki ga izvaja aparat Surgitron. Faringealni tonzil se odstrani s šobo, ki generira radijske valove, medtem ko se žile koagulirajo. Nedvomna prednost metode je majhna verjetnost krvavitve in majhna izguba krvi med operacijo.

Plazemski koagulatorji in sistemi za koblacijo uporabljajo tudi nekatere klinike. Te metode lahko znatno zmanjšajo bolečino, ki se pojavi v pooperativnem obdobju, in so tudi praktično brez krvi, zato so indicirane za bolnike z motnjami strjevanja krvi.

Koblacija je izpostavljenost "hladni" plazmi, ko so tkiva uničena ali koagulirana brez opeklin. Prednosti - visoka natančnost in učinkovitost, varnost, kratko obdobje okrevanja. Med pomanjkljivostmi so visoki stroški opreme in usposabljanja kirurgov, ponovitev adenoiditisa in verjetnost cicatricialnih sprememb v tkivih žrela.

Kot lahko vidite, obstaja veliko načinov, kako se znebiti faringealne tonzile, in izbira določenega ni lahka naloga. Vsak bolnik potrebuje individualen pristop, ob upoštevanju starosti, anatomskih značilnosti strukture žrela in nosu, psiho-čustvenega ozadja, sočasne patologije.

Postoperativno obdobje

Praviloma je pooperativno obdobje enostavno, zapleti se lahko štejejo za redkost s pravilno izbrano tehniko delovanja. Prvi dan je možen dvig temperature, ki ga znižujejo običajna antipiretična zdravila - paracetamol, ibufen.

Nekateri otroci se pritožujejo nad bolečinami v grlu in oteženo dihanjem skozi nos, ki sta posledica otekanja sluznice in poškodb med operacijo. Ti simptomi ne zahtevajo posebnega zdravljenja (razen kapljic za nos) in izginejo v prvih nekaj dneh.

Bolnik prvih 2 uri ne jedo, naslednjih 7-10 dni pa se drži diete, saj ima prehrana pomembno vlogo pri obnavljanju tkiv nazofarinksa. Nekaj ​​dni po operaciji se priporoča mehka, pire hrana, pire krompir, žita. Otroku lahko dajemo posebno otroško hrano za dojenčke, ki ne bo poškodovala sluznice žrela. Do konca prvega tedna se jedilnik razširi, dodamo lahko testenine, omleto, sufle iz mesa in rib. Pomembno je, da hrana ni trda, prevroča ali premrzla ali preveč košata.

V pooperativnem obdobju se močno odsvetujejo gazirane pijače, zgoščeni sok ali kompot, krekerji, trdi piškoti, začimbe, slane in začinjene jedi, ki krepijo lokalni krvni obtok s tveganjem krvavitve in lahko poškodujejo sluznico žrela.

1. kopel, savna, vroča kopel so izključeni za celotno obdobje okrevanja (do enega meseca);
2. ukvarjanje s športom - ne prej kot v enem mesecu, medtem ko običajna aktivnost ostane na običajni ravni;
3. operirano osebo je priporočljivo zaščititi pred stikom s potencialnimi prenašalci okužbe dihal, otroka približno 2 tedna ne peljemo v vrtec ali šolo.

Medicinska terapija v pooperativnem obdobju ni potrebna, prikazane so le kapljice v nos, ki zožijo žile in zagotavljajo lokalni razkuževalni učinek (protargol, ksilin), vendar vedno pod nadzorom zdravnika.

Mnogi starši se soočajo z dejstvom, da po zdravljenju otrok iz navade še naprej diha skozi usta, saj nič ne preprečuje nosnega dihanja. S to težavo se borimo s posebnimi dihalnimi vajami.

Zapleti vključujejo krvavitev, gnojne procese v žrelu, akutno vnetje v ušesu, ponovitev adenoiditisa. Ustrezna anestezija, endoskopska kontrola in zaščita z antibiotiki lahko zmanjšajo tveganje zapletov na najmanjšo možno mero pri kateri koli operaciji.

Odstranitev adenoidov je ena od metod zdravljenja patološke proliferacije nazofaringealnih tonzil. Predpisano je, če se pri otroku diagnosticirajo zapleti, ki jih povzročajo adenoidi (okvarjeno nosno dihanje, izguba sluha, kronično vnetje nazofarinksa), zdravljenje z zdravili pa ne prinese pozitivnega rezultata.

Odstranitev adenoidov, ki se izvaja pri otroku, ne glede na njegovo starostno skupino, je radikalna metoda zdravljenja nazofaringealne bolezni, imenovane adenotomija.

Terapevtske manipulacije te vrste so popolna kirurška operacija, katere cilj je izrezovanje pretirano povečanega limfoidnega tkiva. Iz njega je sestavljen nazofaringealni tonzil, ki je bil podvržen hiperplaziji in je motil normalno kroženje zraka v zgornjih dihalih.

Spodnja tabela prikazuje vrste kirurškega posega, pa tudi posebnosti njegovega izvajanja:

Odstranitev adenoidov pri otroku se pojavi na stopnji 3 in 4 adenoiditisa

Nekakšna adenotomija	Značilnosti kirurškega zdravljenja
Poln	Zagotavlja popolno resekcijo faringealne tonzile, ki je doživela patološke učinke in se je močno povečala. Odločitev o popolni odstranitvi adenoidov sprejme otorinolaringolog na podlagi rezultatov pregleda. Limfoidno tkivo je popolnoma izrezano, če je močno spremenjeno s kroničnim vnetnim procesom, je vir kronične okužbe in ne opravlja več svojih fizioloških funkcij.
Delno	Kirurško odstranimo le del tonzile. Uporaba te vrste adenotomije je priporočljiva, če ni znakov vnetja limfoidnega tkiva in njegova hiperplazija ni pomembna. Delna odstranitev nazofaringealnih tonzil zmanjša travmo mehkih tkiv, ohrani funkcionalnost limfoidnega tkiva in zagotovi hitro pooperativno okrevanje.
Klasična adenomija	Med odstranjevanjem nazofaringealnih tonzil se uporablja poseben kirurški instrument - nož za adenotome. Glavne pomanjkljivosti te vrste odstranjevanja adenoidov so ozko vidno polje, pa tudi obilna krvavitev, ki se odpre takoj po odrezovanju limfoidnega tkiva. Zaradi tega se podaljša čas celjenja ran, ki lahko traja od 7 do 10 dni.
Laser	Sodobna metoda odstranjevanja adenoidov. Omogoča, da se znebite bolnih nazofaringealnih tonzil z laserjem, ki hitro odstrani hiperplastično tkivo, vendar ni velike izgube krvi. Lasersko odstranjevanje adenoidov je zelo natančno in zmanjša poškodbe perifernih tkiv, pa tudi sluznice nazofarinksa. Obdobje rehabilitacije je 2-3 dni.
Endoskopsko	Ena najpogostejših in najučinkovitejših tehnik za izvajanje adenotomije. Pri izvajanju kirurških posegov se uporabljata nož za adenotome in endoskop. Zdravnik, ki izvaja zdravljenje, vidi predmet operacije in odstrani izključno limfoidno tkivo, kar moti kroženje zraka v nazofaringealni votlini.
Koblacija	Ta vrsta adenotomije vključuje uporabo aparata s hladno plazmo. Medicinska oprema te vrste omogoča neboleče izrezovanje nazofaringealnih tonzil, izogibanje krvavitvam, kauterizacijo operiranega območja in zagotavljanje najhitrejšega okrevanja telesa.

Stroški odstranitve adenoidov so odvisni od vrste kirurškega posega. Konvencionalni kirurški poseg brez uporabe drage medicinske opreme, pa tudi z uporabo endoskopa, se v javnih zdravstvenih ustanovah izvaja brezplačno.

Inovativne metode izrezovanja nazofaringealnih tonzil s hladno plazmo in laserskim instrumentom se izvajajo v zasebnih klinikah, povprečni stroški te vrste zdravstvenih storitev pa znašajo 3000-4000 rubljev.

Prednosti in slabosti odstranjevanja adenoidov pri otroku

Odstranitev adenoidov pri otroku je kirurški poseg na tonzilah nazofarinksa, ki vključuje poškodbe mehkih tkiv in sluznic, ki se nahajajo v obodu.

Prednosti kirurške odstranitve adenoidov so naslednje rezultati, ki jih je mogoče doseči po kirurških posegih:

• obnovljeno je nosno dihanje, ki je bilo prej popolnoma ali delno odsotno;
• otroku se vrne globok in poln spanec, saj pred tem zaradi nenehno zamašenega nosu ni mogel normalno spati;
• prepreči se kršitev ugriza in razvoj spodnje čeljusti, saj je pri adenoidih dihanje možno le skozi usta, ki ostanejo stalno odprta (nepravilna tvorba zigomatsko-orbitalnih sklepov);
• otrok je manj verjetno, da bo imel prehlade in nalezljive bolezni nazofarinksa;
• zmanjša se tveganje za nastanek sočasnih bolezni zgornjih dihalnih poti v obliki sinusitisa, sinusitisa, čelnega sinusitisa, ki se pogosto diagnosticira pri otrocih z neodstranjenimi adenoidi;
• smrčanje izgine, kar se pojavi pri vsakem 2. otroku s hiperplazijo nazofaringealnih tonzil;
• pravočasna odstranitev adenoidov preprečuje vnetje srednjega ušesa in izgubo sluha;
• normalen govor in dikcija se razvije, otrok preneha govoriti v nos.

Prednosti kirurškega zdravljenja adenoidov so veliko večje od možnih slabosti.

Slabosti operacije so naslednja tveganja:

• adenoidi so v celoti sestavljeni iz limfoidnega tkiva, sodelujejo pri sintezi posebnih celic - limfocitov, ki so potrebni za zagotavljanje lokalne imunosti (njihova odstranitev bo naredila nazofarinks bolj ranljiv za nevarne bakterijske in virusne mikroorganizme);
• približno 25% operacij odstranitve nazofaringealnih tonzil se konča s ponovitvijo bolezni, ki se ponovno vrne po dolgotrajnem prehladu, SARS, gripi;
• v nazofarinksu se lahko razvije žarišče kronične okužbe, kar bo povzročilo pogost in nerazumen pojav izcedek iz nosu, gnojni izcedek;
• otrok bo deležen psihološkega stresa, ki ga povzroči pogled na kri, kirurške instrumente (zavest otrok, starih 3-5 let, še ni pripravljena na dejstvo, da se bodo manipulacije izvajale globoko v njihovi ustni votlini, kar bo povzročilo sprostitev kri, bolečina in omejitve vnosa hrane);
• vedno obstaja nevarnost bakterijske okužbe, ki lahko povzroči zaplete, povzroči nastanek abscesov, povzroči dolgotrajen vnetni proces;
• poškodbe receptorjev, živčnih končičev in izguba vonja (otrok preprosto preneha razlikovati vonjave).

Vse prednosti in slabosti kirurške odstranitve adenoidov so otrokovim staršem razložene pred imenovanjem datuma operacije. Izrezovanje nazofaringealnih tonzil z laserjem ali instrumenti s hladno plazmo zmanjšuje vse zgoraj navedene pomanjkljivosti in tveganja.

Indikacije za odstranitev adenoidov pri otroku

Odstranitev adenoidov pri otroku je radikalna metoda zdravljenja, potrebo po kateri določi izključno otorinolaringolog.

Kirurška ekscizija povečanih tonzil nazofarinksa je indicirana, če ima otrok naslednje znake patologije:

• ni dihanja skozi nos, otrok poskuša vdihniti, vendar limfoidno tkivo blokira lumen dihalnega kanala;
• otrok je vedno z odprtimi usti;
• ponoči je dojenček zaskrbljen zaradi močnega smrčanja, ki se sliši po vsej sobi;
• otrok pogosto trpi zaradi prehladov in nalezljivih bolezni, trpi zaradi kroničnega rinitisa;
• sočasni zapleti adenoidov, ki so se razvili v obliki sinusitisa, sinusitisa, frontalnega sinusitisa;
• zdravljenje z zdravili ne prinaša pozitivnega terapevtskega rezultata;
• otroku je začel upadati sluh, motila sta se govor in dikcija, začel je peti;
• obstajala je nevarnost razvoja zobozdravstvenih težav, povezanih s stalno odprtimi usti, izsušitvijo sluznice dlesni, neba, notranje površine lic in jezika ter nastajanjem nepravilnega ugriza.

Starši, ki menijo, da njihov otrok ne potrebuje operacije za odstranitev povečanih adenoidov, imajo pravico zavrniti operacijo. Dobijo obrazec dokumenta, v katerem navedejo, da jim je pojasnjena potreba po kirurškem zdravljenju otroka, pa tudi posledice pomanjkanja ustrezne terapije.

Kontraindikacije za odstranitev adenoidov pri otroku

Odstranitev adenoidov pri otroku ni zapletena kirurška operacija, ki se dobro prenaša in ima tudi minimalno število zapletov. Kljub temu obstajajo številne omejitve pri njegovem izvajanju.

Odstranjevanje adenoidov je kontraindicirano v naslednjih primerih:

V postopku pregleda otroka in njegove priprave na operacijo lahko lečeči zdravnik odkrije druge razloge, ki popolnoma izključujejo kirurški poseg ali zahtevajo začasno terapijo.

Katere preiskave je treba opraviti pred odstranitvijo adenoidov pri otroku

Preden se določi datum za odstranitev nazofaringealnih tonzil, mora otrok opraviti naslednje teste in opraviti instrumentalni pregled telesa:

Poleg zgornjih vrst pregledov otrok opravi splošno analizo krvi in ​​urina. Pred predpisovanjem diagnoze lečeči zdravnik palpira nazofarinks in opravi sprednjo rinoskopijo s pregledom površine adenoidov skozi nosne odprtine.

Priprava na odstranitev adenoidov pri otroku

Pred izvedbo kirurškega posega je treba upoštevati številna pravila, ki bodo zagotovila normalen potek postopka odstranjevanja adenoidov in zmanjšala tveganje zapletov.

Izvajajo se naslednji pripravljalni koraki:

Odstranitev adenoidov pri otroku ni težka kirurška operacija, vendar zahteva pravi psihološki odnos in moralno vzdržljivost. Še posebej, če se operacija izvaja na tradicionalen kirurški način brez uporabe endoskopa.

Ta način kirurškega zdravljenja adenoidov se še vedno uporablja v okrožnih bolnišnicah s slabo materialno in tehnično bazo, kjer ni endoskopskih naprav. Starši morajo otroka pripraviti na to, da bo operacija hitra in da je zelo potrebna za njegovo zdravje.

Postopek za odstranjevanje adenoidov pri otroku

Izrezovanje nazofaringealnih tonzil se lahko izvede na več načinov. Postopek odstranjevanja adenoidov je odvisen od tega, kakšen kirurški poseg sta izbrala lečeči zdravnik in starši otroka.

Kirurška metoda

Ta metoda odstranjevanja zaraščenega limfoidnega tkiva vključuje naslednji postopek:

Otrok je premeščen na oddelek kirurškega oddelka, kjer je deležen nadaljnjega zdravljenja, ki je namenjeno preprečevanju bakterijske okužbe in hitremu celjenju nazofarinksa.

Lasersko odstranjevanje

Sodobna in skoraj neboleča metoda kirurškega zdravljenja, ki se izvaja na naslednji način:

Takoj po zaključku kirurških posegov s to metodo lahko otrok odide domov. Če je postopek zdravljenja potekal brez zapletov, ni krvavitve, potem hospitalizacija ni potrebna.

Endoskopsko

Ta metoda odstranjevanja adenoidov se uporablja pogosteje kot vse druge metode kirurškega posega.

Da bi otroka znebili adenoidov, kirurg izvede naslednje korake:

1. Otrok prejme lokalno ali splošno anestezijo.
2. Ustna votlina je fiksirana v odprtem položaju, tako da ima zdravnik neoviran dostop do limfoidnega tkiva.
3. V nosno odprtino se vstavi sonda endoskopskega aparata, ki v realnem času oddaja video sliko in omogoča zdravniku, da vidi adenoide na računalniškem monitorju.
4. Odstranitev nazofaringealnih tonzil se izvaja skozi usta s kirurškimi instrumenti.

Takoj po zaključku terapevtskih manipulacij se otroka premesti na oddelek splošne terapije. Dobro vidno polje in sodobna oprema omogočata hitro izrezovanje limfoidnega tkiva z minimalno travmo nazofaringealne sluznice.

Adenotomija z metodo koblacije se izvaja na popolnoma enak način kot lasersko odstranjevanje nazofaringealnih tonzil, vendar le z napravo s hladno plazmo.

Okrevanje po odstranitvi adenoidov pri otroku

Če je bila operacija izvedena brez kršitve protokola zdravljenja, ni bilo zapletov in periferna tkiva, živčni končiči niso bili prizadeti, potem poseben potek obnovitvene rehabilitacije ni potreben. Otrok ne sme jesti ničesar v prvih 2 urah po odstranitvi adenoidov.

Po določenem času lahko uporabite juho, pire in drugo tekočo hrano. Zastarela živila, groba, vlaknasta, slana, vložena, kisla, začinjena hrana so popolnoma izključena iz prehrane.

V naslednjih 5 dneh po operaciji je priporočljivo sprati usta in grlo s šibko koncentrirano antiseptično raztopino. Za pripravo morate vzeti 1 žličko. kuhinjske soli brez stekelca in jo raztopimo v 0,5 litra tople vode.

S pripravljeno raztopino naj otrok izvaja dnevno izpiranje ust in žrela. Trajanje postopka zdravljenja je 3-5 minut. 2-krat na dan po umivanju zob. Otroke, mlajše od 5 let, ki še nimajo zadostnih veščin nege ustne votline, zdravimo z antiseptičnim zdravljenjem grla z raztopino Lugol. Postopek se izvaja enkrat na dan 5 dni.

Kako dolgo bo rezultat trajal po odstranitvi adenoidov pri otroku

Adenoidna hiperplazija ni ponavljajoča se bolezen. S popolno odstranitvijo limfoidnega tkiva je zagotovljen dolgotrajen terapevtski rezultat, ki izključuje ponovno nastajanje izrastkov. Delna ekscizija adenoidov ob ohranjanju dela tonzil poveča tveganje za razraščanje tkiva in blokado dihalnih poti.

V tem primeru se lahko otrok ponovno sooči s težavo dihanja skozi nos. Verjetnost ponovitve bolezni je malo verjetna, ponovna tvorba adenoidov pa je redka.

Izjema so le primeri kršitve protokola zdravljenja, napake med operacijo, ohranitev večine hiperplastičnega tkiva nazofaringealnih tonzil. Da bi se izognili ponovitvi bolezni, je priporočljivo med letom vsaj 1-krat na mesec. obiščite otroškega otolaringologa.

Možni zapleti po odstranitvi adenoidov pri otroku

Zapleti, ki nastanejo po odstranitvi adenoidov pri otrocih vseh starostnih skupin, so povezani z značilnostmi pooperativnega obdobja.

V prvih 2-3 dneh po operaciji se lahko pojavijo naslednji zapleti:

V primeru, da ima otrok po odstranitvi adenoidov zgoraj navedene zaplete, se morate nemudoma obrniti na otorinolaringologa ali kirurga, ki izvaja operacijo.

Adenotomija ni nevarna operacija, ki jo je treba opraviti pravočasno. Močno povečano tkivo nazofaringealnih tonzil je težje odstraniti. Operacija otroka v zgodnjih fazah nastanka adenoidov zagotavlja obnovo nosnega dihanja, hitro celjenje nazofarinksa in odsotnost negativnih posledic.

Oblikovanje članka: Mila Friedan

Video o adenotomiji

Pregled otroka po adenotomiji:

Adenoidi so povečane nazofaringealne tonzile, ki povzročajo težave z nosnim dihanjem, izgubo sluha ter telesno in duševno zaostalost. Običajno tonzile služijo kot zaščitni organ, ki ščiti telo pred prodiranjem okužb, vendar pogoste nalezljive bolezni vodijo do ponavljajočega se vnetja limfoidnega tkiva, zaradi česar raste v obliki adenoidov.

Najpogosteje otroci, stari od 3 do 7 let, zbolijo zaradi pogostih ARVI in drugih nalezljivih bolezni (ošpice, škrlatinka).

Adenoide lahko spremljajo tudi simptomi, kot so suh kašelj, zvišana telesna temperatura, nočno smrčanje, sluz, rumeno-zelen izcedek iz nosu.

Kirurški poseg je potreben le, če vse konzervativne metode niso prinesle pozitivnega rezultata. Najučinkovitejši način za zdravljenje adenoidov je njihova odstranitev.

Vnetje adenoidov se lahko pojavi v treh oblikah bolezni: akutni, kronični in subakutni.

Kakšna je operacija

Najpogostejša metoda za odstranjevanje adenoidov je adenomija. Je ena najkrajših operacij, ki traja približno 5 minut v lokalni ali splošni anesteziji.

Žal operacija ne more biti 100% varna, saj se lahko pojavijo zapleti:

1. posledice anestezije;
2. poškodba neba, krvavitev.

Operacije ni priporočljivo izvajati v času konic virusnih okužb, ko je imunski sistem oslabljen. Najboljši čas za operacijo je poletje.

Operacija se lahko izvaja pri bolnikih katere koli starosti. Okrevanje je hitro, bolnik zapusti bolnišnico še isti dan. Po odstranitvi adenoidov je priporočljivo več dni vzdrževati dieto, ki izključuje začinjeno, vročo, hladno in trdno hrano.

Indikacije za odstranitev adenoidov

Glavne indikacije za operacijo niso velikost adenoidov, temveč simptomi, do katerih vodijo vnete nazofaringealne tonzile.

Adenoidne rasti vodijo do motenj številnih funkcij v telesu. Nastane kronično žarišče okužbe, medtem ko se imuniteta zmanjša.

Indikacije za odstranitev adenoidov pri otrocih:

• Zmanjšan sluh. Nazofaringealni tonzili blokirajo prehod Evstahijeve cevi in ​​tako ovirajo prehod zraka v srednje uho. Bobnič izgubi gibljivost, pride do okvare sluha.
• Kronični adenoiditis. Vneti adenoidi so ugodno okolje za različne viruse in bakterije.
• Pogosto vnetje srednjega ušesa. Zaradi rasti adenoidov se pojavijo disfunkcije srednjega ušesa, pojavijo se ugodne razmere za viruse in bakterije.
• Kršitev govora.
• Poslabšanje duševne in telesne dejavnosti.
• Napačen ugriz, nastanek "adenoidnega obraza".
• Adenoidni kašelj.
• Bolezni dihalnih poti (bronhitis, faringitis, traheitis, pljučnica). Pri vnetih nazofaringealnih tonzilah se nenehno tvorita sluz in gnoj, ki odteka v spodnje dele dihal. Tako povzročajo vnetje, ki vodi do okužb dihal.
• Pogosti ARVI.
• Pomanjkanje rezultatov konzervativnih metod zdravljenja.

Metode za odstranjevanje adenoidov

Instrumentalna metoda odstranjevanja - Adenotomija

Adenotomija se izvaja s posebnim nožem v obliki obroča, imenovanim adenom. Vbrizga se v predel nazofarinksa in ko adenoidno tkivo vstopi v obroč, ga z enim gibom roke odrežemo. Po tem se adenoid odreže. Operacija traja približno 5 minut. Krvavitev se ustavi v nekaj minutah.

Izvaja se ambulantno v lokalni anesteziji. Bivanje v bolnišnici ni potrebno. Med pomanjkljivostmi takšne operacije je mogoče omeniti, da zdravnik deluje na slepo, ne da bi videl nazofaringealno votlino. Zelo pogosto ostanejo majhne površine limfoidnega tkiva, kar vodi do ponavljajoče se proliferacije adenoidov v prihodnosti.

Odstranjevanje adenoidov z radijskimi valovi

Operacijo izvajamo s pomočjo aparata Surgitron, ki ima poseben nastavek za odstranjevanje adenoidov – radijskih valovnih adenotomov. S pomočjo te šobe se naenkrat odreže celoten adenoid, kot v primeru adenomije, radijski val pa kavterizira žile in tako zmanjša krvavitev. Med prednostmi operacije:

1. zmanjšanje izgube krvi med operacijo;
2. zmanjšanje tveganja pooperativne krvavitve.

Lasersko zdravljenje je najboljši dosežek v kirurgiji. Operacija poteka pod vplivom laserskega sevanja. V tkivih se poveča temperatura in s tem izhlapeva tekočina iz nje. Med pomanjkljivostmi metode:

1. daljše delovanje;
2. pride do segrevanja sosednjih zdravih tkiv.

Otroci, mlajši od 7 let, se operirajo v splošni anesteziji, starejši od 7 let - v lokalni anesteziji.

Odstranjevanje z brivnikom (mikrodebrider)

Microdebrider je orodje z vrtljivo glavo in rezilom na koncu. Orodje zdrobi adenoid, ki se nato postavi v sesalni rezervoar. Microdebrider vam omogoča popolno odstranitev adenoidov, ne da bi poškodovali sluznico, torej brez krvavitve. Operacija se izvaja pod anestezijo z endoskopsko kontrolo. Ta metoda je ena najučinkovitejših, pri kateri praktično ni nevarnosti ponovne rasti.

Otroci, mlajši od 7 let, se operirajo v splošni anesteziji, starejši od 7 let pa v lokalni anesteziji.

Priprava na operacijo

Odstranitev adenoidov ni nujna operacija. Na to se morate pripraviti, opraviti popoln pregled otroka:

• splošni in biokemični krvni test;
• Analiza urina;
• krvni test za okužbe, kot so hepatitis, HIV;
• koagulogram;
• pregled pri pediatru.

Dan pred operacijo ne smete jesti in niti piti vode. Dan prej se vzdržite večerje po 18. uri.

Anestezija pri odstranjevanju adenoidov

Lokalna anestezija

Možno za otroke, starejše od 7 let:

1. uporaba pomirjevalnega zdravila;
2. nanašanje anestetične raztopine na nazofarinks (10% raztopina lidokaina);
3. uvedba manj koncentrirane raztopine anestetika v adenoidno tkivo (2% lidokain).

Med operacijo je otrok buden.

Pri otrocih, starih od 2 do 7 let, se operacija odstranitve adenoidov izvaja v splošni anesteziji, ki otroku ne povzroča psihološke travme in popolnoma lajša bolečine. Za hitro vrnitev k zavesti za splošno anestezijo je bolje uporabiti propofol ali kakšen drug sodoben inhalacijski anestetik.

Zapleti po operaciji

Najpogostejši zaplet je krvavitev. Najpogosteje se pojavi v treh urah po operaciji, zato mora biti otrok toliko časa pod nadzorom zdravnika.

Redko se pojavi akutno vnetje srednjega ušesa, saj lahko kri vstopi v slušno cev. Včasih se v prvih 2 dneh po operaciji temperatura dvigne na 38 stopinj.

Vohanje je že dolgo sinonim za otroštvo. Otroci veliko zbolijo, predvsem zaradi prehladov. Pogoste vnetne bolezni v nazofarinksu vodijo do pojava adenoidov.

Z napredovanjem bolezni je edini način zdravljenja takojšnja odstranitev zaraščenega tkiva. To pogosto prestraši tako otroka kot njegovo mamo in očeta. Kako odstranitev adenoidov pri otrocih zanima veliko staršev.

Adenoidi so patološko povečana nazofaringealna tonzila, ki povzroča težave z dihanjem, okvaro sluha in druge motnje.

Amigdala se nahaja v forniksu nazofarinksa in ni vidna s prostim očesom. Pregleda ga lahko le otorinolaringolog s posebnim ogledalom.

Nazofaringealni tonzil je del tako imenovanega limfadenoidnega faringealnega obroča, ki obdaja vhod v dihala in prebavni trakt. Izvaja zaščitno funkcijo in spada v imunski sistem.

Z adenoidnimi izrastki je nosno dihanje blokirano. Otrok vse pogosteje diha skozi usta.Zaradi tega obrambni mehanizmi telesa ne izpolnjujejo svoje funkcije, zrak ni dovolj filtriran in virusi in mikrobi prodrejo v dihala.

Zato se pojavlja vedno več vnetnih bolezni: tonzilitis, bronhitis, sinusitis in druge. Tveganje za razvoj pljučnice se poveča. Vnetni procesi v nazofarinksu pri otrocih pogosto povzročajo vnetje srednjega ušesa (otitis media).

Adenoidi se lahko razvijejo pri otrocih, starih od 1 do 14 let, vendar najpogosteje trpijo otroci od 3 do 7 let.

Zaradi adenoidnih izrastkov se pojavijo takšne težave:

• Glas postane nazalen, otrok govori kot skozi nos;
• Kronični rinitis se pojavi s težavnim, pogosto gnojnim izcedkom;
• Zaradi nenehnega vnetnega procesa in oslabitve imunskega sistema je otrok pogosto bolan, težko si opomore, pojavijo se zapleti pri akutnih okužbah dihal;
• Začne smrčati v spanju;
• Sluh se lahko zmanjša;
• Pojavijo se pogosti glavoboli, bledica kože, odsotnost.

Obstajajo tri stopnje rasti adenoidov:

1. začetna faza... Nazofaringealni tonzil je rahlo povečan in rahlo ovira nosni prehod;
2. Druga faza... Adenoidi pokrivajo več kot polovico nosnega prehoda;
3. Tretja stopnja... Zaraščeno adenoidno tkivo skoraj popolnoma blokira nosni prehod.

V zgodnjih fazah se lahko predpiše konzervativno zdravljenje za zaustavitev prekomerne rasti tkiva. Običajno so to posebne kapljice, izpiranje nosu in nazofarinksa z zdravilnimi raztopinami, homeopatskimi zdravili itd.

Če ne pomaga in se širjenje adenoidnega tkiva nadaljuje, ga odstranimo kirurško.

Vzroki in indikacije za operacijo. Možne posledice

Ne vedno z adenoidi, je predpisana operacija za njihovo odstranitev. Razlogi za operacijo so:

Adenoidi tretje stopnje, ko prekrivajo lumen nazofarinksa za več kot 2/3;

Ko so adenoidne izrastke izločilne fistule Eustahijeve cevi zaprte in posledično nabiranje sluzi v srednjem ušesu. To vodi do izgube sluha in pogostega vnetja srednjega ušesa, vključno z gnojnim.

Možni zapleti

Starši se zaradi možnih zapletov pogosto bojijo operacije. kljub temu adenotomija (operacija za odstranitev adenoidov) se ne šteje za težaven ali nevaren postopek. Sodobne tehnike ga naredijo čim bolj učinkovito in neboleče.

Vendar se včasih pojavijo naslednje posledice:

• Povišanje temperature nad 38 stopinj za več kot 48 ur lahko kaže na pojav nalezljivega vnetja;
• Nenehna krvavitev iz nazofarinksa. Pojavi se, če tkivo adenoidov ni popolnoma odstranjeno. Potrebno je dodatno čiščenje ali laserska kavterizacija;
• Poškodba sosednjega sluznega tkiva, ki v prihodnosti vodi do razvoja atrofičnega epifaringitisa;
• Relapsi bolezni.

Da bi se izognili morebitnim zapletom, je treba skrbno pristopiti k izbiri specialista, ki bo izvedel operacijo in način odstranjevanja adenoidov pri otrocih.

Delovati ali ne?

Starši pogosto dvomijo in otroka ne želijo operirati. Seveda je operacija za otroka stresna. Vendar je treba upoštevati, da ni druge možnosti, da se znebite adenoidov.

Če je adenoidno tkivo že zraslo, se nikakor ne bo moglo zmanjšati in ga je treba takoj odstraniti. Adenoidov 3. stopnje je nemogoče pozdraviti z zdravili.

Včasih starši zamenjujejo adenoidne izrastke in adenoiditis. Adenoiditis nastane kot posledica vnetja adenoidnega tkiva. Lahko se zdravi in ​​vnetje bo izginilo. Vendar na ta način ni mogoče zdraviti zaraščenih adenoidov.

Operacija ni predpisana, razen če je nujno potrebna.Če adenoidi ne povzročajo resnih kršitev, potem poskušajo konzervativno ustaviti njihovo rast. V primeru neučinkovitosti zdravljenja in nadaljnje rasti patologije se operaciji ni mogoče izogniti.

Zato, če je potreben kirurški poseg, ga ne smete odlagati, da bi se izognili nepopravljivim posledicam za zdravje otroka.

Ali je odstranitev boleča? Kakšno zdravilo za lajšanje bolečin se uporablja?

Nekateri starši, ki so bili podvrženi odstranitvi adenoidov v otroštvu, se tega spominjajo kot neprijetnega in bolečega postopka. Svojega otroka temu nočejo izpostaviti. Vendar je treba omeniti, da je bila v tistih dneh ta operacija izvedena brez anestezije. Zato so spomini ostali žalostni.

Strokovno mnenje

Smirnova Luiza Dmitrievna - medicinska delavka

Asistent pediatra v zasebni kliniki

Pred operacijo se posvetujte z zdravnikom o lajšanju bolečin. V vseh sodobnih bolnišnicah se za adenotomijo uporablja lokalna ali splošna anestezija. Splošna anestezija je najbolj zaželena za otroke. Po injiciranju otrok zaspi, ko se zbudi, je operacija končana.

Ta oblika anestezije ima številne kontraindikacije. Zato se včasih uporablja lokalna anestezija. Zagotavlja dovolj lajšanje bolečin, vendar se lahko otrok prestraši ob pogledu na instrumente ali kri. Tako se z lokalno anestezijo daje dodatna injekcija pomirjevala.

Če je operacija nujna in ni možnosti anestezije, se operacija izvede brez anestezije. Adenoidi nimajo živčnih končičev, zato njihova odstranitev, čeprav je neprijeten postopek, ni preveč boleča.

Vrste operacij

Najpogosteje operacija odstranitve adenoidov (adenotomija) pomeni kirurško izrezovanje tkiva s posebnim instrumentom.

Vendar pa obstajajo tudi druge metode odstranjevanja adenoidov pri otrocih.

V sodobni medicini se razlikujejo naslednje glavne metode:

• endoskopska odstranitev;
• lasersko odstranjevanje adenoidov;
• Izrezovanje adenoidnega tkiva z radijsko valovno napravo.

Med operacijo se izvede popolna ali delna odstranitev adenoidov.

Endoskopska odstranitev je kirurški poseg, ki ga vodi endoskop.

Med kirurškim posegom lahko zdravnik uporablja različne instrumente: običajen adenotom, elektrokoagulacijo, mikrodebrider (brilnik), plazma nož in druge.
Vendar pa je ne glede na uporabljeno tehniko bistvo operacije v izrezu in odstranitvi adenoidnega tkiva iz nazofarinksa. Za slikanje se uporablja endoskop.

Lasersko odstranjevanje adenoidov se uporablja za majhne izrastke tkiva. Ta postopek je manj travmatičen, vendar je pogosteje potrebnih več sej.

Pri velikih izrastkih adenoidov je priporočljiva kirurška ekscizija, ki ji sledi laserska kavterizacija.

Pri uporabi radijskega aparata za odstranjevanje adenoidov pod delovanjem visokofrekvenčnega toka pride do neke vrste izhlapevanja tkiva in adenoidi se zmanjšajo.

Prednosti radiovalovne kirurgije so minimalna travma, brezkrvnost in pospešeno celjenje ran.

Zakaj je njihova odsotnost nevarna? Nevarnosti nepravočasnega izbrisa

Povečanje adenoidov najpogosteje spremlja povečanje palatinskih tonzil. To lahko privede do dejstva, da postane težko dihati ne samo skozi nos, ampak tudi skozi usta. Še posebej pogosto se otrok ponoči zaduši.

Če se adenoidi ne odstranijo pravočasno, potem zaradi nenehno odprtih ust zgornja čeljust postane nerazvita, zobje začnejo rasti nepravilno in čeljust se deformira.

Najhuje je, da če pride do deformacije, potem je proces nepovraten, tudi če se upošteva operacija. Zato ne odlašajte z zdravljenjem adenoidov.

Drug pogost zaplet adenoidov je izguba sluha in začetek izgube sluha. Vendar je ta kršitev reverzibilna. Po odstranitvi adenoidov se sluh obnovi.

Mnogi se bojijo odstraniti adenoide, ker bojijo se, da bo otrokovo telo izgubilo nekakšno »zaščitno pregrado« in zbolelo še pogosteje kot pred odstranitvijo.

Med mamicami, ki so privolile v operacijo, je otrok nekaj, ki z rezultatom niso zadovoljni in celo menijo, da se je poslabšalo. Če želite pretehtati prednosti in slabosti operacije, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Dobro je, če že imate preverjenega, če ne, obiščite zdravnika, ki mu zaupate.

Ne pozabite, da je pri močni prekomerni rasti adenoidov potrebna operacija.

Priprava na operacijo

Na operacijo se je treba pripraviti predvsem psihično. Pomembno je, da so starši tudi sami mirni. Otroku je treba razložiti potrebo po posegu, povedati, kaj ga čaka, vendar tako, da se ne boji. Otroku lahko obljubite sladoled po posegu.

Pri načrtovanju adenotomije bo zdravnik predpisal potrebne teste in preglede. Na predvečer operacije se lahko predpišejo zdravila za izboljšanje strjevanja krvi.

Na dan, ko je načrtovana operacija, ne smete hraniti ali piti otroka dve uri pred posegom. To je še posebej pomembno, če se pričakuje anestezija. V nasprotnem primeru lahko pride do bruhanja.

Pooperativno okrevanje

Sama operacija ne traja dolgo, 5-10 minut.

Otrok bo nekaj časa okreval po anesteziji. Če je šlo vse v redu, potem 2-3 ure po tem, ko je dojenček prišel k sebi, mu je dovoljeno oditi domov.

Po adenotomiji mraz deluje pomirjujoče na sluznico nazofarinksa, lajša otekanje in ustavi krvavitev.

Če pa otrok težko pogoltne ali se po anesteziji ne počuti dobro, ni treba vztrajati.

Prvi dan po operaciji se lahko pojavi kašljanje krvi ali bruhanje krvi. To je posledica vstopa krvi v želodec med operacijo.

Ste za ali proti izbrisu?

ProtiPer

Rane na sluznici se še niso zacelile in lahko malo zakrvavijo, še posebej, če so razdražene.

Po operaciji se lahko prvi dan dvigne temperatura, prisotna je šibkost.

Prve dni je otroku naročeno, naj več počiva, naj ne hodi po ulici, izogiba se naporom in se ukvarja z dihalnimi vajami.

Za normalizacijo delovanja nosnega dihanja se vazokonstriktorske kapljice predpisujejo 5 dni.

Okrevanje nosnega dihanja in sluha se običajno pojavi v 7-10 dneh po operaciji.

Relapsi - sekundarni videz

Včasih se po odstranitvi adenoidov pri otrocih pojavijo recidivi. Ponovna rast adenoidnega tkiva je možna, če

• Limfoidno tkivo ni bilo popolnoma odstranjeno;
• Operacija pri otroku, mlajšem od 3 let;
• Prisotnost dejavnikov, ki povzročajo adenoidne izrastke (alergije, dednost, pogoste bolezni).

Takšni primeri se ne zgodijo pogosto in zahtevajo nasvet specialista.