Namen: zagotoviti nujno pomoč za preprečevanje aspiracije bruhanja.

Oprema: umivalnik, oljni predpasnik, oljnica (ali brisača), majhni prtički za ustno nego, raztopina za ustno vodo: 2 % raztopina natrijevega bikarbonata ali 0,01 % raztopina kalijevega permanganata, električna črpalka ali pršilo v obliki hruške.

Priprava na postopek: pacienta sedite, prsni koš pokrijte z oljno krpo. Dajte brisačo, položite medenico na noge. Obvestite svojega zdravnika.

Izvajanje manipulacije:

1. Med bruhanjem držite glavo bolnika in položite dlan na njegovo čelo.

2. Po vsakem bruhanju zagotovite ustno vodo z vodo.

3. Pacientov obraz obrišite z robčkom. Pustite bruhanje do prihoda zdravnika.

Opomba: (če je bolnik oslabljen ali nezavesten)

Pacienta obrnite na bok, če položaja ni mogoče spremeniti. Obrnite glavo na eno stran, da preprečite aspiracijo (zaužitje) bruhanja v dihalni trakt.

Takoj pokličite zdravnika.

Odstranite blazino. Odstranite zobne proteze (če obstajajo).

Pacientov vrat in prsni koš (ali brisačo) pokrijte z oljno krpo.

Na usta postavite pladenj v obliki ledvice. Iz ust in nosu izsesajte bruhanje z električnim sesalnikom ali balonom v obliki hruške (če je potrebno).

Po vsakem bruhanju opravite nego ustne votline in nosu.

Pustite bruhanje do prihoda zdravnika.

Zapleti: aspiracija - vdor bruhanja v dihala, prehod enega bruhanja v večkratno, pojav krvi v bruhanju.

Izpiranje želodca z debelo sondo

Namen: nuditi prvo pomoč v primeru zastrupitve.

Pripravite: napravo za izpiranje - debelo želodčno cev s 3 oznakami, lij, - s prostornino 1 liter, predpasnik, umivalnik, vedro vode t = 36 O, zajemalko, gumijaste rokavice, brisačo, kozarec s prostornino 1 liter z oznako: (voda za izpiranje želodca, polno ime bolnika, oddelek, oddelek, datum, podpis medicinske sestre.)

Izvajanje manipulacije:

1. Umijte si roke z vročo vodo in milom ter si nadenite rokavice.

2. Bolnika posadimo na stol, bolniku nataknemo predpasnik, med noge postavimo umivalnik za umivanje vode, na stol desno od bolnika na stolu postavimo vedro vode in zajemalko.

3. V desno roko vzemite sondo kot "pisalno pero", dajte pomočniku lijak in prosite, da drži lijak pod pacientovimi koleni.

4. Stojte desno od pacienta in ga prosite, naj rahlo nagne glavo naprej in navzdol.

5. Sondo navlažite z vodo, prosite bolnika, naj odpre usta, položi konec sonde na koren jezika in prosi bolnika, naj med uvajanjem sonde izgovori dolgo "a-a". Sondo postopoma premikajte do 2. oznake. Za zatiranje gag refleksa prosite bolnika, naj globoko diha.

6. Vzemite lij in ga držite pod kotom, z zajemalko nalijte 1 liter vode. Počasi dvignite lijak nad bolnikovo glavo in držite lijak nagnjen, da preprečite vstop zraka v želodec. Takoj, ko voda doseže ozek del lijaka, spustite lijak pod pacientova kolena in počakajte, da se lijak napolni z vodo za izpiranje. Vsebino lijaka vlijemo v kozarec, ki ga pošljemo v laboratorij.

7. Nalijte 1 liter vode nazaj v lij in ponovite korake 6-8.

Zapleti: krvavitev (če sumite, ustavite postopek).

Zapomni si! V primeru nezavesti se po predhodni intubaciji sapnika opravi izpiranje želodca.

Takšno zaprtje je prvi opisal ruski znanstvenik V.P. Nelyubin leta 1893 v svojem delu "Zadušitev z bruhanjem kot vzrok nenadne smrti."

Bruhanje v dihalih lahko vstopi in vivo in posmrtno.

Vitalno aspiracijo bruhanja opazimo pri osebah v agonalnem obdobju, anesteziji, zastrupitvi z alkoholom, zastrupitvi z ogljikovim monoksidom, pretresu možganov, umetnem dihanju s pritiskom na prsni koš in trebuh, boleznih, ki jih spremljata izguba zavesti in bruhanja, epilepsiji, nalezljivim boleznim, zastrupitvi s hrano. , refleksni, terminalni, antiperistaltični gibi pri dojenčkih, majhnih otrocih, ki povzročajo bruhanje in regurgitacijo. Bruhanje lahko pride v dihala med agonijo, pa tudi posthumno, iz želodca ob prevračanju trupla s polnim želodcem, zaradi stiskanja želodčne vsebine s gnojnimi plini, stiskanja prsnega koša in trebuha med umetno dihanje.

Vzpostavitev mehanizma zaužitja prehranskih mas v dihalih vam omogoča, da ugotovite vzrok smrti in opredelite dejanja žrtve.

Bruhanje je zapleteno dejanje motene motorične aktivnosti želodca in dihanja, ki ga spremlja neprostovoljni izmet hrane iz želodca navzven. Nastane zaradi draženja središča za bruhanje v podolgovate meduli ali vejah vagusnega živca srčnega dela želodca, glosofaringealnega živca, črevesne sluznice, peritoneja, jeter, maternice itd.

Pred bruhanjem je globok vdih, nato pride do močnega krčenja trebušnih mišic, krčenja in ostrega spuščanja diafragme pri zaprtju pilorusa, krčenja želodca in odpiranja kardije, izmeta hrane iz želodca v ustno votlino in ven. Spuščanje epiglotisa, dvig grla in zapiranje glotisa preprečuje vstop bruhanja v dihalne poti. Krčenje mišic, ki dvignejo mehko nebo, jim preprečuje vstop v dihalne poti.

Intravitalno zaužitje bruhanja v dihalni trakt opazimo z oslabitvijo ali odsotnostjo epiglotisnega refleksa, ko del izločene hrane ostane v ustih in žrelu, del pa vstopi v grlo in se med vdihom skozi sapnik in bronhije sesa v bronhiole in alveole. Pojavi se dihalna dispneja, ki pospeši napredovanje bruhanja. Aspirirane živilske mase vstopijo med vdihavanjem in se nahajajo po celotnem dihalnem traktu, prodrejo v bronhiole in alveole, kar kaže na njihov vstop v življenju.

Na hitrost njihovega napredovanja vpliva sestava bruhanja. Tanjši kot so, globlje prodrejo v dihala. Tekoče ali kašasto bruhanje se premika po dihalnih poteh do alveolov. Velika količina bruhanja mehansko ustavi dostop zraka in zamaši majhne bronhije in bronhiole s koščki hrane. Majhna količina jih povzroči refleksni krč glotisa zaradi draženja živčnih končičev sapnika in bronhijev, kar vodi do povečanja intrapulmonalnega tlaka, kar prispeva k prodiranju hranilnih mas v bronhiole.

Delovanje želodčnega soka v prehranskih masah draži sluznice, zaradi česar pridobijo modro-vijolično barvo, postanejo polnokrvne, edematozne, z izrazito žilno mrežo.

Zaradi blokade dihalnih poti z bruhanjem plini, ki se sproščajo iz alveolov, ne morejo izstopiti, pljuča pa nabreknejo in se močno povečajo do te mere, da štrlijo medrebrne prostore, ki so včasih presenetljivi med zunanjim pregledom. Neenakomerna porazdelitev prehranskih mas v posameznih delih pljuč povzroči neenakomerno povečanje njihove velikosti, pljuča pa postanejo grudasta.

Pod pljučno pleuro se kopičijo zračni mehurčki. Površina pljuč na mestih bronhialne obstrukcije je bleda. Robovi pljuč so zaobljeni.

S palpacijo pljuč se ugotovijo gosti tuberkuli, ki jih tvorijo zataknjeni koščki hrane, ki so tja prišli med inspiracijsko dispnejo. Na rezu je površina pljuč marmorirana, pogosto opečnato rdeča.. Od pritiska majhnih bronhijev štrlijo čepi, sestavljeni iz bruhanja.

Prisotnost prehranskih mas v dihalnih poteh ne kaže vedno na njihov vstop v pljuča v času bruhanja. V dihala lahko zaidejo tudi med oživljanjem, umetnim dihanjem, nepravilno opravljenimi stiskanjem prsnega koša, agonijo, razvojem gnitnih sprememb, povezanih s tvorbo gnitnih plinov.

Pritisk z rokami na sprednjo trebušno steno in prsni koš povzroči pretok prehranske mase iz natrpanega želodca v požiralnik, od tam pa v ustno votlino in zgornja dihala. Pri osebah z močno izraženim mrtvo rigorjem hranilne mase ne pridejo v požiralnik. Pri tistih, ki trpijo za bolečino, so prehranske mase lahko le v zgornjem delu dihalnih poti in ne nujno prodrejo v majhne veje bronhijev.

Nastali gnilni plini pritiskajo na želodec, prepoln s hrano, katere vsebina vstopi v požiralnik, ustno votlino, od tam pa v grlo, sapnik, bronhije in ne prodre v bronhiole in alveole. Upoštevanje zgoraj navedenega omogoča strokovnjaku, da se izogne ​​napačnim sklepom.

Ogled kraja zaprtja dihalnih poti s prehranskimi masami

Prizorišče incidenta je lahko ulica, stanovanje, vhod v hišo. Truplo običajno leži na trebuhu, bruha okoli ust in nosu. Bruhanje na reverju, tleh ali sprednjem delu ramenskega oblačila je obarvano z oblačili.

Obraz je obarvan z bruhanjem. Polprebavljena ali mleta hrana v odprtinah nosu in ust.

Pri pregledu dojk je pozornost usmerjena na popolno glajenje, včasih pa tudi na izrast medrebrnih prostorov.

Pri opisovanju kadveričnih pojavov je izjemno pomembno poudariti odsotnost ali prisotnost gnilobenih sprememb in stopnjo njihovega razvoja. Včasih prevračanje trupla z izrazitimi gnitnimi spremembami spremljajo izločki iz nosnih in ustnih odprtin želodčne vsebine, na kar je treba posvetiti pozornost in zabeležiti v protokolu za ogled kraja dogodka.

Podatki, potrebni za izvedenca za izvedbo pregleda pri zapiranju dihalnih poti s prehranskimi masami

Pri usmerjanju trupla v raziskavo mora preiskovalec v smeri odražati, kje je bilo truplo najdeno (v kuhinji, v jedilnici ipd.), ali je bila oseba na predvečer smrti vinjena in koliko alkohola je zaužila. , ali je bil nezavesten, ali je imel poškodbe, bolezni, zastrupitve, ki jih spremlja izguba zavesti, operacije, v kakšni anesteziji so bile opravljene, ali so izvajali ukrepe oživljanja in kdo, kakšno hrano je jedel dan prej, ali na mestu, kjer so našli truplo, je zadišalo po žganju, ali je imel otrok porodno travmo in regurgitacijo.

Zunanji pregled trupla v sekcijski sobi se izvaja po splošno sprejeti metodi.

Odseki označujejo naravo bruhanja, lokacijo, globino njihove penetracije (usta, požiralnik, dihalne poti - do glotisa, v grlu, sapniku, velikih in malih bronhih), stopnjo zaprtosti lumena dihalnih poti, spremembe na sluznici ustne votline in dihalnih poti ...

Pri pregledu pljuč se poudari prisotnost ali odsotnost otekline, njena enakomernost ali neenakomernost, posebnost njihove površine, neenakomerna barva. Pri pregledu površine pljučnih rezov opazijo prisotnost živilskih mas v majhnih bronhih, njihovo sprostitev iz stiskanja, odtekanje penaste tekočine s površine reza.

Pri pregledu želodca navedite njegovo velikost in stopnjo napolnjenosti s hrano, sestavo, nato pa jo primerjajte z vsebino v dihalnih poteh. Organe namensko preučujemo za odkrivanje bolezni, poškodb in zastrupitev, ki prispevajo k nastanku bruhanja.

V primeru zaprtja dihalnih poti z živilskimi masami je potrebna histološka preiskava pljuč in njihovih robnih odsekov za odkrivanje živilskih mas, njihovega življenjskega ali posmrtnega zaužitja in notranjih organov za odkrivanje patologije ter forenzična toksikološka študija krvi in urina, da se ugotovi prisotnost in količina alkohola.

Diagnoza intravitalnega zaprtja dihalnih poti z bruhanjem temelji na videzu pljuč, prisotnosti živilskih mas na pljučnih rezih in njihovem sproščanju ob pritisku iz malih bronhijev ter histološke preiskave, ki potrjuje prisotnost prehranskih mas v pljučih. bronhiole in alveole.

Številne generacije kirurgov so opazile, da se huda, nepopravljiva respiratorna odpoved pogosto nenadoma razvije v prvih dneh po poškodbi. Oseba ni umrla zaradi poškodbe ali operacije, temveč zaradi pljučnih zapletov. Antibiotiki so zmanjšali tveganje za razvoj običajnega v prvih dneh po poškodbi ali operaciji. Niso pa posebej vplivali na pojavnost nenadne ireverzibilne respiratorne odpovedi. V 60. letih je bil izraz "šok pljuča" uporabljen za označevanje pljučnih zapletov pri ranjencih.

Zbrali so se podatki, da se podobne spremembe v pljučih pojavijo pri opeklinah, zastrupitvah, transfuziji krvi, hudih okužbah in v drugih primerih. Trajalo je nekaj časa, da smo spoznali skupnost teh zapletov in jih združili. Do poznih sedemdesetih let prejšnjega stoletja se je v Ameriki pogosto uporabljal izraz sindrom dihalne stiske odraslih ().

Sindrom respiratorne stiske pri odraslih() je hitro razvijajoče se kritično stanje, pri katerem pljučna izmenjava plinov ne zagotavlja potreb telesa po kisiku, izločanju ogljikovega dioksida in vzdrževanju kislinsko-bazičnega ravnovesja.

Leta 1992 se je sindrom dihalne stiske odraslih () preimenoval v sindrom akutne respiratorne stiske (), kar namiguje na prehodnost razvoja - 1-2 dni.

V kirurških bolnišnicah akutni respiratorni distresni sindrom() je pogost pojav, v terapevtskih se praktično ne pojavlja.

Akutni respiratorni distresni sindrom() je nekakšna univerzalna reakcija, ki se razvije v številnih hudih pogojih.

Vzroki za sindrom akutne respiratorne stiske (ARDS)

Neposredni učinki na pljuča:

1. tekočina, ki vstopi v pljuča (bruhanje, sladka ali slana voda);
2. vdihavanje strupenih snovi (visoke koncentracije kisika, dima, jedkih kemikalij - dušikov dioksid, amonij, kadmij, klor, fosgen);
3. pljučna okužba ();
4. pljučnica zaradi izpostavljenosti sevanju;
5. pljučna embolija;
6. zelo hitro širjenje pljuč s pnevmotoraksom;
7. modrica pljuč.

1. kakršen koli šok - travmatični, hemoragični, septični, anafilaktični;
2. okužba (sepsa, peritonitis itd.);
3. travma (maščobna embolija, zlomi, travmatske poškodbe možganov, opekline);
4. zastrupitev z zdravili (heroin, barbiturati = fenobarbital, acetilsalicilna kislina = aspirin, metazon, prokopsifan = Darvocet ali Vigesig);
5. motnje krvi (masivna transfuzija krvi, diseminirana intravaskularna koagulacija, stanja po srčno-pljučnem aparatu);
6. različne (pankreatitis, uremija, limfna karcinomatoza, eklampsija, stanje po kardioverziji, črevesni infarkt, intrauterina smrt ploda, toplotna kap, huda hipotermija, večji kirurški posegi, arterijska embolija, presaditev pljuč, kardiopulmonalna reanimacija).

V središču sindroma akutne respiratorne stiske () je predvsem poškodba žilnega endotelija in alveolov (ki poškoduje, glej zgoraj). Luknje v kapilarnem endoteliju omogočajo prehod beljakovin. Ne le majhne molekule albumina, ampak tudi molekule fibrinogena, ki so 10-krat večje. Zaradi tega fibrin izpada na stene alveolov - tako imenovane "hialinske membrane". Poleg tega lahko eritrociti vstopijo tudi v lumen alveolov. Končno, kot odgovor na beljakovine, številni makrofagi izplazijo v lumen alveolov.

Območja pljuč, ki so preplavljena s tekočino, ne delujejo - v njih ne poteka izmenjava plinov. Zaradi hipoksije (pomanjkanja kisika) se uniči alveolarni epitelij, kar dodatno prispeva k sproščanju tekočine v alveole.

Pomembno!!! Ker je beljakovinska tekočina v alveolah gojišče mikrobov, se pljučnica vedno razvije pri sindromu dihalne stiske.

Znaki sindroma respiratorne stiske na obdukciji

Pljuča imajo vsako maso 900-1000 g in več (običajno 380 g), njihovi koščki potonejo v vodi (običajno ne potonejo). S površine reza obilno priteka penasta tekočina, ki je lahko rožnate barve. Enako tekočino najdemo v lumnih sapnika in bronhijev.

V zgodnjih fazah je rahlo zasoplost, koncentracija kisika in ogljikovega dioksida v krvi se rahlo zmanjša. Pomanjkanje kisika se zlahka odpravi z vdihavanjem kisika.

Ko se razvije sindrom akutne respiratorne stiske, se kratka sapa poveča. Po celotni površini pljuč se slišijo obilni vlažni hrupa. Kisik v krvi pade - hipoksija. Ogljikov dioksid se dvigne - hiperkapnija. Razvija se metabolična in respiratorna acidoza. Nadalje se opazi zadušitev, dihanje brbota, sprošča se penasto roza izpljunek. Zaradi hipoksije (pomanjkanja kisika) bolnik zapade v komo.

Pomembno!!! Pri sindromu akutne respiratorne stiske je hipoksijo težko popraviti tudi s pomočjo mehanske ventilacije (ALV).

Obstajajo znaki poškodbe skoraj vseh notranjih organov

1. Moteno delovanje jeter - zvišan bilirubin, jetrni encimi (ALT, AST, GGT, alkalna fosfataza), znižan albumin in holesterol v krvi.
2. Bolezni srca in ožilja: znižanje krvnega tlaka (krvni tlak podpira le povečanje odmerkov dopamina, dobutamina); znaki miokardne ishemije na EKG; tahikardija se postopoma spremeni v bradikardijo, ki ji sledi srčni zastoj, kar neizogibno vodi v smrt.
3. V terminalni fazi sindroma akutne respiratorne stiske () se začne sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC). Razvija se odpoved ledvic - poveča se oligurija, azotemija. Pogoste so krvavitve iz prebavil.
4. Če je bolnik kljub vsemu preživel na poti okrevanja, bo prišlo do težave z razpršenimi sklerotičnimi in kroničnimi vnetnimi procesi v pljučih - to je kombinacija kroničnega bronhitisa, pnevmoskleroze, emfizema, včasih tudi bronhiektazije. Kar vodi v kronično pljučno odpoved. Poveča se obremenitev desnih delov srca. Razvija se sindrom pljučnega srca. Kot rezultat - smrt bolnika.

Slika na rentgenskem posnetku pljuč se bo spremenila OD in DO

1. krepitev pljučnega vzorca v perifernih delih pljuč;
2. krepitev pljučnega vzorca + dvostranske drobno žariščne sence v vseh pljučnih poljih;
3. več srednjih in velikih žariščnih senc s težnjo po združevanju v ozadju zmanjšanja intenzivnosti pljučnega vzorca, v 10-15% primerov pa se odkrije izliv v plevralni votlini;
4. zatemnitev velikih območij pljuč (režnji, segmenti) in sindrom zračne bronhografije (48-50% primerov).

Zdravljenje sindroma respiratorne stiske

1. ob prvih znakih dihalne odpovedi se hrani KISIK (na vrhuncu razvoja sindroma dihalne stiske se lahko koncentracija kisika poveča s 50% na 90% tako, da je napetost kisika v arterijski krvi več kot 60 mm Hg ).
2. antibiotiki širokega spektra;
3. hormoni (prednizolon, hidrokortizon) zmanjšajo edeme, povezane s poškodbami pljuč, tako imenovani anti-šok učinek, zmanjšajo tonus rezistentnih posod in povečajo tonus kapacitivnih žil, zmanjšajo proizvodnjo histamina in vnetje bronhiolske sluznice;
4. nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, ortofen, indometacin) in antihistaminiki (suprastin, pipolfen, tavegil) vplivajo na koagulacijski sistem krvi, zmanjšajo prepustnost žil, zavirajo vnetne reakcije;
5. antikoagulanti preprečujejo nastanek krvnih strdkov in zamašitev pljučnih žil s krvnimi strdki (subkutano majhni odmerki heparina, 5000 ie 3-4 krat na dan);
6. nitrati (perlinganit, intravenski nitroprusid), ki delujejo na koronarne in venske žile, prispevajo k razbremenitvi pljučnega obtoka;
7. kardiotonična zdravila (dopamin ali dopamin, dobutamin ali dobutreks) se uporabljajo za nizek srčni minutni volumen in hipotenzijo);
8. diuretiki (lasix, uregit, aldactone) za zmanjšanje pljučnega edema (prednost je treba dati lasixu, ki ima vazodilatacijski učinek na žile in zmanjšuje zastoje v pljučih še pred nastopom diuretičnega učinka);
9. z inhalacijo skozi razpršilec površinsko aktivnih snovi je treba začeti čim prej (domača zdravila: površinsko aktivna snov BL ali surfaktant HL v obliki 3% emulzije, odmerek 200-250 mg na dan). Pomembno!!! Ne uporabljajte ultrazvočnega inhalatorja - površinsko aktivna snov se z ultrazvokom uniči;
10. anestezija (morfij, promedol) - morfij zmanjša venski tonus in prerazporedi krvni obtok iz osrednjih v periferne dele);
11. antioksidanti (zaviralci superoksidaze - neoton) za izboljšanje presnove miokarda in mišičnega tkiva, mikrocirkulacije;
12. glikozidi (strofantin, korglukon) se uporabljajo za povečanje kontraktilnosti miokarda in vzdrževanje končnega diastoličnega tlaka v levem prekatu, da se zagotovi zadosten udarni volumen srca (v primeru odpovedi levega prekata zaradi miokardnega infarkta ali hude miokardne ishemije uporaba glikozidov ni navedeno).

Umetno prezračevanje pljuč za sindrom dihalne stiske

Sindrom akutne respiratorne stiske s hudo respiratorno odpovedjo je indikacija za premestitev pacienta na umetno prezračevanje pljuč v načinu ustvarjanja pozitivnega tlaka ob koncu izdiha. Uporaba povečanega tlaka ob koncu izdiha izboljša oksigenacijo z razširitvijo strtih alveolov.

Pomembno!!! Visok pozitivni tlak ob koncu izdiha (preseganje vrednosti pljučnega upora - več kot 12 cm vodnega stolpca) je nevaren. Povečan tlak v alveolah ovira pretok krvi in ​​zmanjša srčni izpust. Tako se oksigenacija tkiv poslabša in poveča se pljučni edem.

Bruhanje, ki vstopi v bronhije, povzroči sindrom dihalne stiske ali Mendelssohnov sindrom

Aspiracijski pnevmonitis ima slabo prognozo zaradi toksičnosti pljučnega edema. To je pogost vzrok sindroma dihalne stiske pri alkoholikih, odvisnikih od drog, z nevrološkimi lezijami, v stanju po anesteziji.

Znaki aspiracije: neuklonljivo, cianoza, suho in vlažno piskanje v pljučih, izkašljevanje ostankov hrane ali vsebine želodca.

Rentgenska slika pljuč z aspiracijo: opažene so sence pljučnih infiltratov in aspiracijskih pojavov.

Kaj storiti, če bruhanje vstopi v bronhije

• izvaja se endotrahealna intubacija;
• bruhanje se aspirira iz sapnika in bronhijev;
• bolnika premestimo na umetno prezračevanje pljuč s kisikom;
• sondo vstavimo v želodec in njeno vsebino aspiriramo, da zaščitimo dihalne poti pred ponovno aspiracijo;
• začeti bronhoalveolarno izpiranje v pogojih umetne ventilacije s kisikom pod intravensko anestezijo ketamina, diprivana ali barbituratov.

Če kljub sprejetim ukrepom ni mogoče preprečiti začetka razvoja sindroma dihalne stiske (), se nadaljuje z umetno ventilacijo in izvede se celoten kompleks intenzivne terapije za sindrom dihalne stiske (glej zgoraj) .

pogosto se pojavi v komi, anesteziji, hudi zastrupitvi z alkoholom ali ko je centralni živčni sistem depresiven zaradi drugih razlogov, t.j. v primerih, ko je mehanizem kašlja pokvarjen. Ko prehranske mase vstopijo v dihala, se razvije reaktivni edem sluznice, z aspiracijo kislega želodčnega soka se lokalnemu reaktivnemu edemu pridruži toksični edem dihalnih poti. Klinično se to kaže s hitro naraščajočo asfiksijo, cianozo, izrazitim laringo- in bronhospazmom ter padcem krvnega tlaka.
Tabela 5.2. Akutna obstrukcija spodnjih dihalnih poti

Aspiracija krvi je še posebej nevarna, kadar je moten mehanizem kašlja. Kri lahko prihaja iz nosnih in ustnih votlin, med traheostomijo, če je hemostaza nezadostna, ali iz bronhialnih žil. Krv se koagulira v bronhiolah, s povečano vsebnostjo kisika v vdihani plinski mešanici pa tudi v velikih bronhih in sapniku, kar vodi v obstrukcijo dihalnih poti.
Zdravljenje. Pri krvavitvah iz ust in nosu ter pri ohranjeni zavesti se izvajajo sprednja ali zadnja tamponada nosne votline in kirurški nadzor krvavitve. Bolnik s hudim aspiracijskim sindromom v nezavestnem stanju dobi položaj, ki zagotavlja drenažo dihalnih poti. Orofarinks se hitro očisti, sapnik intubira in s pomočjo sesanja se obnovi prehodnost sapnika in bronhijev. Napihovanje manšete endotrahealne cevi ščiti traheobronhialno drevo pred ponovnim vstopom krvi iz zgornjih dihalnih poti.
Pri krvavitvi iz bronhijev je pomembno ugotoviti, iz katerih pljuč izvira. Za to se opravi urgentna bronhoskopija. Po ugotovitvi vira krvavitve bolnika položimo na bok, tako da je krvaveča pljuča na dnu. Dajemo hemostatična sredstva (plazma, aminokaprojska kislina, kalcijevi pripravki itd.). Indicirana sta nujna rentgenska slika prsnega koša in kirurški nadzor krvavitve.

Masivna aspiracija vode v pljuča vodi do hude hipoksije zaradi popolnega prenehanja dihanja in izmenjave plinov. Tudi pri zmerni aspiraciji vode (1-3 ml / kg) pride do laringo- in bronhospazma, krvavitve v pljučih, kar vodi do pomembnih motenj v izmenjavi plinov.
Zdravljenje. Ob izraziti hipoksiji in nezavesti je treba očistiti orofarinks, intubirati sapnik in odstraniti izločke iz sapnika in bronhijev. V primeru apneje se izvaja mehanska ventilacija, v primeru srčnega zastoja - celoten kompleks ukrepov oživljanja.
Delna obstrukcija sapnika s trdnim tujkom se kaže s kašljem, zadušitvijo in težko sapo. S popolno obstrukcijo žrtev ne more dihati ali govoriti. Če je obstrukcija nepopolna in izmenjava plinov ni motena, operacija ni indicirana - bolnik mora še naprej kašljati, saj je kašelj običajno učinkovit. Če ovire ni mogoče odpraviti, uporabite posebne tehnike (glejte tabelo 5.2).
Anafilaksija se pojavi kot specifična reakcija antigen-protitelo ali kot preobčutljivostna reakcija na določene, najpogosteje zdravilne, snovi. V patogenezi anafilaktične reakcije je glavni pomen pripisan sproščanju histamina in drugih mediatorjev, ki vplivajo ne le na žilni tonus, ampak tudi na gladke mišice dihalnih poti. Vzrok anafilaktične reakcije je lahko dajanje zdravil, vključno z antibiotiki, infuzijskimi mediji (zlasti beljakovinske narave) itd. Reakcija se običajno pojavi takoj - v 30 minutah - in se kaže v obliki izrazitega laringospazma in bronhospazma, progresivna zadušitev, včasih v ozadju vazomotorne atonije.
Zdravljenje je v takojšnji prekinitvi dajanja zdravila, ki je povzročilo anafilaktično reakcijo. Če obstrukcije dihalnih poti ne spremlja šok, subkutano ali intramuskularno injicirajte 0,5 ml 0,1 % raztopine adrenalina; z anafilaktičnim šokom - 1-2 ml intravensko. V primeru nezadostne učinkovitosti teh sredstev ponovite dajanje adrenalina v istem odmerku po 15 minutah. Hkrati se dajejo veliki odmerki kortikosteroidov (na primer 60-90 mg prednizolona ali enakovrednih odmerkov hidrokortizona in deksametazona). Indicirani so tudi antihistaminiki. V primeru šoka je indicirana ustrezna tekočinska terapija.

težnja