Simptomi in zmanjšanje izpaha kolka. Travmatski izpah kolka: simptomi, zdravljenje in rehabilitacija Opišite izpah kolčne kosti pri ljudeh

Izpah kolka je redek: 1 od 20 vseh izpahov. Ko je glava izpahnjena kolčni sklep premakne in sega čez acetabulum medenične kosti. Kolčni sklep je največji sklep v našem telesu, ki opravlja tako pomembne funkcije kot pri hoji, teku, pokončnem stanju. Zato je fiksiran z močnimi vezmi in zaščiten z velikimi mišicami.

Vzroki

Izpah kolčnega sklepa je lahko prirojen, zaradi nepravilnega razvoja sklepa v predporodnem obdobju ali pridobljen. Pridobljeni izpahi se običajno pojavijo pri odraslih kot posledica travme (prometna nesreča ali padec z visoka nadmorska višina). Zaradi močnega posrednega mehanskega vpliva stegnenica deluje kot vzvod. Glavica kosti se premakne, zlomi sklepno ovojnico in zapusti sklepno ovojnico.

Razvrstitev

Glede na smer, v kateri je bila glava stegnenice premaknjena, ločimo naslednje dislokacije:

• Anterosuperior.
• Anteroinferiorno.
• Posterior superior.
• Posterior inferior.

Zadnji izpahi so petkrat pogostejši od sprednjih. Pojavijo se, ko je noga upognjena. Vzrok je običajno prometna nesreča. Sprednje dislokacije nastanejo, ko na ravno nogo deluje sila. Praviloma se to zgodi pri padcu z velike višine. Po zastaralnem roku so izpahi: sveži (do 3 dni), zastareli (od 3 dni do 3 tednov), stari (nad 3 tedne).

Znaki

Ne glede na travmatično dislokacijo so zanjo značilni naslednji simptomi: močna bolečina v predelu poškodovanega sklepa nezmožnost aktivnega premikanja sklepa. Poskus pasivnih gibov povzroči povečano bolečino in pojav vzmetnega upora.Na območju poškodbe (dimlje, zadnjica) se lahko pojavi oteklina. Noga zavzame prisilni položaj. Odvisno od vrste dislokacije lahko žrtvin kolk zavzame različne položaje.

Z zadnjim izpahom noge:

• Upognjen.
• Predstavljeno.
• Obrnjena navznoter.
• Poškodovana noga je krajša.
• V glutealnem predelu pride do izbočenja, v dimeljskem predelu pa do retrakcije.

Za sprednji izpah:

• Koleno je obrnjeno navzven.
• Kolk je rahlo abduciran.
• Poškodovana noga je daljša.
• Premaknjena glava stegnenice tvori izboklino v dimljah, zadnjica pa postane sploščena.

Pri stari dislokaciji so vsi simptomi manj izraziti. Pacient se celo prilagodi hoji. To se zgodi zaradi premika gravitacijske osi zaradi naklona medenice in ukrivljenosti hrbtenice.

Prva pomoč

Izpah kolka zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Zato, če sumite na to vrsto poškodbe, morate takoj poklicati rešilca. Pred prihodom zdravnikov je treba sprejeti naslednje ukrepe:

• Hladno nanesite na projekcijo poškodovanega sklepa 15–20 minut, da zmanjšate otekanje mehkih tkiv.
• To poškodbo spremljajo hude bolečine, zato je pomembno lajšanje bolečin. Da bi to naredili, če je mogoče, intramuskularno injicirajte analgetik ali dajte tableto.
• Noga žrtve mora biti fiksirana (imobilizirana) v položaju, v katerem se nahaja. Če ni specializiranih pnevmatik, lahko uporabite improvizirane materiale - deske, palice in podobno. Pritrditev se izvaja tudi z uporabo improviziranih sredstev - katere koli tkanine ali oblačil.

Ekipa reševalcev prepelje žrtev v bolnišnico.

V nobenem primeru ne poskušajte sami poravnati izpaha. Lahko poškodujete vezi in kite ter poslabšate stanje. V skrajnem primeru, ko ni mogoče poklicati rešilca, lahko poškodovanca pripeljete sami. To storite tako, da ga postavite na trdo podlago (vezane plošče ali vrata), da preprečite dodatne poškodbe.

Zapleti izpaha kolka

Naslednja stanja se štejejo za resne zaplete:

• Avaskularna nekroza. To je najnevarnejši in hkrati precej pogost zaplet. Pojavi se, ko so poškodovane žile, ki oskrbujejo glavo stegnenice. Brez prejemanja hrane tkiva odmrejo. Edina metoda zdravljenja v tem primeru je endoprostetika.
• Kontuzija ishiadičnega živca. S tem zapletom se pojavi bolečina na zadnji strani noge in oslabljena občutljivost kože. Če je med poškodbo živec raztrgan ali popolnoma odrezan, je možna popolna paraliza okončine.
• Kožne bolezni. Koža, ki ne prejme prehrane, postane suha in se lušči. Sčasoma se lahko pojavijo trofični ulkusi.
• Poškodba obturatornega živca. Ta živec je odgovoren za notranje stegenske mišice. Ko je poškodovan, je delo teh mišic moteno.

Diagnostika

Diagnoza se postavi na podlagi značilnih pritožb, podatkov o pregledu, potreben je rentgenski pregled v dveh projekcijah. To vam omogoča, da natančneje določite lokacijo premaknjene glave stegnenice in izključite zlom vratu stegnenice. Glede na indikacije se izvaja slikanje z magnetno resonanco (MRI). Ta diagnostična metoda vam omogoča najbolj natančno določitev stanja ne le kosti in vezi, temveč vaskularnih in živčnih snopov. Če se glava kosti premakne, vendar ne zapusti sklepne votline, se diagnosticira subluksacija kolka.

Zdravljenje

Zmanjšanje dislociranega kolka opravi travmatolog v bolnišničnem okolju. Zdravljenje se lahko izvaja kirurško ali konzervativno. Če je izpah kolka svež in ni zapletov, se zdravljenje izvaja s konzervativno metodo. Žrtev dobi splošno anestezijo in daje mišične relaksante (zdravila, ki sproščajo mišice). Nato zdravnik uporabi eno od metod za ponovno poravnavo sklepa.

Kocherjevo zmanjšanje

Pacientove medenične kosti so fiksirane in travmatolog upogne nogo v kolenu in kolku pod pravim kotom. Po tem dvigne okončino navzgor in se hkrati obrne navznoter. Če je glavica sklepa na mestu, se sliši značilen glasen klik.

Ko anestezija popusti, se žrtev položi z licem navzdol na operacijsko mizo. V tem primeru poškodovana noga prosto visi na stran. Dve vrečki s peskom se položita pod pacientovo medenico, pomočnik travmatologa pa pritisne na križnico, da fiksira medenico. Zdravnik upogne poškodovano nogo v kolenskem sklepu. V tem primeru zdravnik položi koleno v pacientovo poplitealno jamo in pritisne, medtem ko poškodovano nogo obrača navzven. Ko je sklep poravnan, se sliši značilen klik.

Po zmanjšanju se opravijo kontrolni rentgenski posnetki. Če so vse manipulacije uspešno izvedene, se pacientu namesti mavec s fiksacijo vseh treh sklepov okončine - kolka, kolena in gležnja. Bolnik mora ostati v postelji tri tedne. Včasih je po redukciji potrebna skeletna vleka. Da bi to naredili, skozi golenico vstavimo kovinsko palico, nanjo pritrdimo nosilec in utež obesimo 3–4 tedne.

Operacija

Takšno zdravljenje je lahko potrebno pri dolgotrajnih izpahih ali kadar kolka ni mogoče konzervativno poravnati. To se zgodi pri strganju vezi, pa tudi, če sklepna ovojnica ali drugo tkivo zaide v votlino sklepne ovojnice. Spodaj splošna anestezija Med operacijo zdravnik odstrani ukleščeno tkivo v sklepu, zmanjša izpah in zašije vezi.

Rehabilitacija

Pri poškodovancih odraslih je rehabilitacija najmanj 2 meseca. Vključuje vadbeno terapijo, masažo in fizioterapevtske postopke. Po operaciji endoprostetike obdobje rehabilitacije traja približno eno leto.

Fizioterapija

Prve lahke vaje so predpisane v fazi počitka v postelji. Cilj tukaj je vzdrževati dober pretok krvi, da bo atrofija mišic čim manjša. Pasivne vaje izvajamo s pomočjo inštruktorja fizikalne terapije ali medicinske sestre. Na drugi stopnji lahko izvajate lahke aktivne vaje, da povečate aktivnost sklepa in ga pripravite na polno obremenitev. Na tretji stopnji se izvajajo vaje za krepitev mišično-veznega aparata stegna.

Trajanje posamezne stopnje in intenzivnost telesne dejavnosti določi rehabilitacijski zdravnik ob upoštevanju značilnosti poškodbe in stanja pacientovega telesa.

Sporočilo

Masaža se lahko izvaja od prvih dni rehabilitacije, ko so gibi okončin še nemogoči. Lahkotno božanje, gnetenje in drgnjenje mišic lahko izboljša mikrocirkulacijo v mišicah in zmanjša oteklino. V prihodnosti bo masaža morda bolj intenzivna. To pomaga hitro obnoviti mišični tonus in preprečiti atrofijo.

Fizioterapija

Fizioterapevtske metode so izbrane za vsakega bolnika posebej. Najpogosteje uporabljeni:

• Magnetoterapija.
• Diadinamični tokovi.
• elektroforeza.
• Ultravisokofrekvenčna terapija.

Prirojeni izpah kolka

Izpah kolčnega sklepa pri novorojenčkih je pogosta patologija, diagnosticirana je v 4% primerov. Otroci se razlikujejo po resnosti:

• Displazija kolkov. to začetni fazi sklepne motnje. Anatomske površine sklepa so malo spremenjene, vendar obstajajo predpogoji za nadaljnje kršitve.
• Predizpah kolka. Sklepna ovojnica je napeta, glavica stegnenice pa pretirano gibljiva.
• Subluksacija kolčnega sklepa. Zanj je značilen nepopoln premik glave kosti glede na acetabulum, ligamenti so močno raztegnjeni.
• Izpah. Popolno neskladje med glavico sklepa in glenoidno votlino.

Vzroki

Zakaj se ta patologija razvije, ni zanesljivo pojasnjeno. Glavni razlogi, ki prispevajo k izpahu kolka pri dojenčkih, so predstavitev zadnice, teža ploda več kot 4 kg, huda toksikoza pri materi, dedna nagnjenost, porodna travma, prezgodnji porod in okužbe matere med nosečnostjo.

simptomi

Pri novorojenčkih in starejših otrocih je manifestacija znakov prirojene dislokacije drugačna. Za dojenčke je značilno:

• Ko se boki odmaknejo, se zasliši značilen klik.
• Glutealno-femoralne gube so asimetrične.
• Skrajšanje prizadete noge.
• Obrnite stopalo navzven na prizadetem udu.
• Omejitev abdukcije noge pri upogibanju.
• Premaknjena glavica stegnenice je lahko tipljiva.

Če je otrok starejši od enega leta, so znaki naslednji:

• Hromost na prizadeti nogi.
• Otrok začne hoditi veliko kasneje.
• Pri hoji se telo nagne proti zdravi okončini.
• Ukrivljenost ledveni predel hrbtenica.

Diagnozo postavi pediater ortoped na podlagi pregleda in prepoznavanja značilnosti klinični znaki. Izvaja se tudi ultrazvok sklepa, pri otrocih, starejših od 3 mesecev, pa rentgenski pregled.

Zdravljenje

Če se patologija odkrije takoj po rojstvu, se prirojena dislokacija kolčnega sklepa zdravi konzervativno. Pri displaziji je predpisano široko povijanje in terapevtska masaža. V težjih primerih se uporabljajo različne ortopedske strukture, ki ohranjajo sklep v pravilnem položaju. Najpogosteje uporabljena stremena so Pavlikova stremena, Volkova opornica, Freikova opornica in Vilenska opornica.

Bolj zgodnja starostČe se zdravljenje začne, ugodnejša je prognoza

Vsakemu otroku je individualno predpisan tečaj vadbene terapije za ponovno vzpostavitev normalne konfiguracije kolčnega sklepa, krepitev mišic in izboljšanje krvnega obtoka. Včasih je treba prirojeni izpah kolka zdraviti kirurško. To se uporablja v naslednjih primerih: nezmožnost zmanjšanja s konzervativno metodo zaradi izrazitega premika, otrokova starost je večja od 2 let, stiskanje hrustanca v sklepni votlini, dodatne anomalije, zaradi katerih zaprta redukcija ni mogoča.

Po operaciji bo imel otrok dolgo obdobje rehabilitacije - do 1,5 leta. V tem času se uporabljajo masaže in posebne vaje. Otroka naučimo pravilne hoje po posebni stezi. V odsotnosti pravočasnega in kompetentnega zdravljenja se sčasoma razvijejo naslednje neželene posledice:

• Nastanek lažnega sklepa (neoartroza).
• Deformacija in atrofija sklepne ovojnice zaradi stalnega pritiska.
• Koksartroza. V tem primeru je treba glavico kolčnega sklepa nadomestiti z endoprotezo.

Tako je izpah kolčnega sklepa pri otrocih in odraslih resna patologija, ki zahteva čim zgodnejšo diagnozo in zdravljenje. Vendar, če zanjo zaprosite pravočasno zdravstvena oskrba in dosledno upoštevanje vseh navodil, je napoved za to bolezen ugodna.

Odprta redukcija kosti za izpah kolka

Spredaj.​

Izpah ali zlom kolka je proces poškodbe sklepov v človeški medenici. Po anatomiji je kolčni sklep največji, služi kot opora, v katero vstopajo okončine, torej se noge naslanjajo na medenico in imajo tako možnost tako varovanja kot premikanja.

Okončine so neposredno povezane z medenico z vratom in glavo, ki vstopa vanjo in omogoča gibanje nog. Vrat, vezni del, je najtanjši, zato je njegova poškodba najpogostejša in vodi do najhujših posledic.

Obstaja prirojena dislokacija kolčnega sklepa - posledica otrokove razvojne patologije. Takšne primere opisuje diagnoza "displazija kolkov". Ko se sklep izpahne, se kolk zarotira navznoter ali navzven.

Centralni izpah kolka nastane, ko je glavica kosti premaknjena proti medenični votlini in pride do zloma glenoidne votline. Pri takšni poškodbi se ud skrajša in pojavi se togost sklepa.

Vzroki

Motnje so praviloma posledica posredne poškodbe, ko je udarec v stegnenico, in ne sklep sam. Poleg tega mora biti tako močna in hitra, da lahko glavica prebije sklepno ovojnico in pride ven iz glenoidne votline ter dodatno poškoduje vezi.

Poleg prometnih nesreč so lahko poškodbe posledica padcev z višine, pri katerih oseba pristane na pokrčeni, navzven ali odtegnjeni nogi. Najbolj redek, vendar možen vzrok bolezni so različne velike nesreče in naravne nesreče.

Patologija z možnostjo pravočasne redukcije je pogostejša pri odraslih, mlajših od 50 let, vendar je pri takšnih poškodbah pri starejših veliko večja verjetnost zlomov.

Dislokacije v predelu kolka nastanejo kot posledica posredne travme. V tem primeru je stegnenica tista, ki dobi vlogo posebnega vzvoda, ki vpliva na celoten kolčni sklep.

Po izvedbi prisilnega vpliva konica stegnenice:

raztrga kapsularno votlino sklepa;

uniči ali poškoduje vezi;

pride iz votline v področje sklepa.

Vzrok zadnjega izpaha kolka je običajno poškodba avtomobila. Mehanizem takšnega škodljivega vpliva je opazna rotacija ali ekstenzija okončine, obrnjene navznoter, adducirane in zategnjene.

Ob upoštevanju posebnosti anatomije kolčnega sklepa je enostavno razumeti, da bo za njegovo dislokacijo potrebna precejšnja sila, ki se uporablja pri precejšnji hitrosti. Najpogosteje so to prometne nesreče, padci z višine in športne poškodbe. Toda takšen izpah ni vedno pridobljeno stanje, lahko je tudi prirojen ali posledica razvojne patologije.

Mimogrede, patološka stanja so pogosto opažena pri otrocih in so bolj znana kot "displazija kolkov". Če še vedno ne govorimo o prirojenih, ampak o travmatskih dislokacijah kolka, potem jih pogosto spremljajo poškodbe mehkih tkiv, ligamentni aparat in zlomi stegnenice.

Med izpahom je za mehanizem delovanja na sklep značilna ostra rotacija navznoter s sočasno addukcijo kolka.

Izpah kolka po kodi ICD 10 je naveden kot S73.0.

Obstaja več vrst dislokacij.

Spredaj

Vzroki poškodb, pa tudi zlomov, so lahko najbolj nepredvidljivi. Oseba se morda niti ne zaveda vzroka bolečine v medeničnem predelu, ki se je pojavila brez padca, poškodbe ali stresa.

Istočasno, starejša kot je oseba, bolj pozorno je treba spremljati ustrezne simptome, zlasti pri ljudeh, starejših od 50 let.

Simptomi poškodbe: kako razlikovati od zloma

Prisotnost opisane težave je mogoče oceniti po naslednjih znakih:

• huda bolečina v medeničnem predelu;
• nezmožnost stati na nogi (poškodovan);
• deformiran videz okončine, ki je odvisna od značilnosti dislokacije (na primer pri posteriorni vrsti poškodbe bo noga upognjena, obrnjena navznoter in nekoliko krajša od druge, medtem ko sprednja dislokacija pomeni iztegnjen ali upognjen položaj poškodovanega okončine). in njegovo podaljševanje).

Poleg tega, če med poškodbo pride do poškodbe živca, bolnik ne bo imel občutka v predelu stopala in gležnjev.

Dokončno diagnozo izpaha kolka na podlagi obstoječih simptomov bo mogoče postaviti šele po analizi položaja poškodovanega uda in številnih drugih diagnostičnih postopkih (pri sumu na zlom medeničnih kosti zdravniki npr. rentgenski posnetek).

Klinična slika

Simptomi izpaha kolčnega sklepa se pri novorojenčkih in odraslih zelo razlikujejo.

Pri otrocih

Pri novorojenčku opazimo labilnost sklepa - to pomeni, da lahko glava stegnenice samostojno vstopi in izstopi iz acetabuluma. Ta proces se imenuje preluksacija. Če diagnoza ni postavljena pravočasno in otrok ni ustrezno oskrbovan, se lahko spremeni v popolno dislokacijo.

Simptomi prirojenega izpaha so zelo majhni in poškodbo je lahko zelo težko odkriti. Glavni znak izpaha kolka pri novorojenčku je simptom zdrsa.

Njegov videz je posledica nepopolnega razvoja ligamentnega aparata. Še en pomemben simptom je asimetrija kožnih gub - subglutealnih in poplitealnih.

Bolj izrazite simptome opazimo po enem letu, ko se otrok nauči hoditi:

• motnje hoje;
• skrajšanje okončine;
• z dvostransko dislokacijo opazimo povečano ledveno lordozo.

Če se ne zdravi, izpah napreduje in lahko pride do nepopravljivih posledic.

Pri odraslih

Če pride do izpaha kolčnega sklepa pri odraslih, bodo simptomi bolj izraziti. Takoj po poškodbi oseba čuti ostro bolečino in ne more stati na prizadeti nogi ali z njo izvajati kakršnih koli gibov.

Noga je v nenaravnem položaju - odvisno v katero smer je prišlo do izpaha:

• s posteriorno dislokacijo je noga upognjena in obrnjena navznoter;
• pri sprednjem izpahu je noga abducirana in obrnjena navzven.

Pasivni gibi v sklepu povzročajo hude bolečine, opazimo odpornost na obremenitev. Pri palpaciji se glava stegnenice nahaja zunaj glenoidne votline.

Ko pride do dislokacije, pride do poškodbe enega od ligamentov, znotraj katerega se nahaja arterija. Zato takojšnje simptome poškodbe spremljajo znaki krvavitve - bleda koža, povišan srčni utrip, nizek krvni tlak. Obstaja veliko tveganje za poškodbe ishiadičnega živca.

Subluksacija kolčnega sklepa pri odraslih je precej redka, predvsem zaradi bolezni mišic in vezi ter kostne displazije. Manifestacije se praktično ne razlikujejo od popolne dislokacije.

Vrste poškodb

Pri razlikovanju med sprednjimi in zadnjimi dislokacijami kolka je vredno določiti njihove značilnosti in sorte. Sprednje delimo na anterosuperiorne in anterioinferiorne. Podobno so razvrščeni zadnji izpahi, ki se pojavljajo 5-krat pogosteje kot sprednji.

Pogosti simptomi dislokacije kolka pri odraslih:

• deformacija sklepov;
• prisilni nenaravni položaj poškodovane noge;
• ostra bolečina v kolčnem sklepu;
• skrajšanje okončine;
• pacient opazi vzmetni upor.

Obstaja več značilnih simptomov različni tipi rane. Pri posteriornih izpahih je noga v adduciranem in upognjenem položaju, obrnjena navznoter. Razlika v položaju kosti:

• Posterosuperiorna dislokacija. Glavo kosti je mogoče čutiti pod glutealnimi mišicami.
• Postoinferiorna dislokacija. Glavo stegnenice lahko najdemo poleg ishiuma.

Za sprednje poškodbe je značilno stiskanje femoralnih žil. V nekaterih primerih jih spremlja ločitev roba acetabuluma, pa tudi poškodba glave stegnenice. Značilnosti sprednjih dislokacij:

• Anterosuperiorna dislokacija. Noga, obrnjena navzven, je rahlo upognjena v kolenskih in kolčnih sklepih. Živci so lahko stisnjeni, kar povzroči spremembo občutkov v spodnjem delu noge in stegnu.
• Anteroposteriorno. Noga je močno upognjena v kolenu, stegno je skoraj pravokotno na vzdolžno os telesa. Glava stegnenice je trdno fiksirana v prisilnem položaju.

Pri starih dislokacijah je klinična slika manj izrazita. Bolečina v sklepih se sčasoma zmanjša. Da bi razjasnili položaj glave kosti in izključili njeno poškodbo, zdravnik predpiše dodatne študije.

Razvrstitev dislokacij kolkov se izvaja po več načelih. Najprej je treba poudariti sprednje in zadnje dislokacije tega področja.

Izpahe v sprednjem delu delimo na sprednje in zgornje (suprapubične) ter sprednje in spodnje (obturatorne). Zadnje delimo na: posteriorne in zgornje (iliakalne) ter posteriorne in spodnje (išijasne). Glede na predstavljeno klasifikacijo je lahko postopek zdravljenja drugačen, odvisno od nianse diagnoze.

Ločena kategorija dislokacije kolka je prirojena napaka. Dosedanje raziskave so dokazale, da je displazija osnova prirojenega izpaha v predelu kolka. Govorimo o kršitvi optimalne tvorbe vsakega dela sklepa, ki se pojavi skozi celoten razvoj v materinem trebuhu.

Te začetne disfunkcije postanejo katalizatorji za nadaljnje: nepopoln razvoj medeničnih kosti, premikanje vrha stegnenice, upočasnitev procesa osifikacije (okostenitve) opisanih elementov sklepa.

Obstajajo štiri vrste opisane težave, njihova klasifikacija pa temelji na smeri glave stegnenice. Tej vključujejo:

• posterosuperior (glava bo postavljena za krilo iliuma);
• posteroinferior (glava se nahaja v bližini ischiuma);
• anterosuperior (glava se nahaja pred krilom iliuma);
• anteroinferior (glava se nahaja poleg sramne kosti).

Posteriorne vrste izpahov kolka so pogostejše, približno 3-5 krat pogostejše od sprednjih.

Kolčni sklep tvorita konveksna glava stegnenice in konkavna površina acetabuluma medenične kosti. Glava stegnenice vstopa v 2/3 acetabuluma. Območje kolčnega sklepa se poveča s hrustančnim tkivom, ki se nahaja vzdolž roba acetabuluma. Sklep držijo na mestu kapsula in močni ligamenti.​

1. Kot kažejo statistični podatki, je najpogostejši zaplet po tej diagnozi koksartroza, to je degenerativna sprememba obolelega sklepa. Pogosto se lahko v ozadju različnih poškodb razvije bolezen, kot je artritis kolčnega sklepa.
2. Okrevanje in rehabilitacija
3. Poleg tega s prirojenim kolkom doživljajo dojenčki

​Neizkušeni starši naj upoštevajo tudi to, da otroka ne povijajo pretesno. Z možnostjo naravnega gibanja nog imajo otrokovi sklepi možnost, da se pravilno oblikujejo.​​Sprednji je izjemno redek​.

Zelo pomembna je tudi rentgenska diagnostika in diagnostika z ultrazvokom. Vendar pa ultrazvok velja za zlati standard za določanje te patologije. Zato vsak otrok v prvih dneh po rojstvu opravi ultrazvok kolčnega sklepa.​​Bolezni in motnje A - Ž​

​Po začetno obdobje po okrevanju morate začeti izvajati niz vaj za ohranjanje prožnosti in obsega gibljivosti kolčnega sklepa, kot vam je priporočil zdravnik. ​​Traumatsko dislokacijo kolka spremlja refleksno krčenje močnih mišic stegna in glutealne regije.

Za uspešno repozicijo je potrebno te mišice učinkovito sprostiti, zato repozicijo izpaha kolka izvajamo v bolnišničnih razmerah v splošni anesteziji z uporabo mišičnih relaksantov. Pacient se pritožuje zaradi ostre bolečine v kolčnem sklepu.

Za vse vrste dislokacij kolka je značilen prisilni položaj okončine, deformacija kolčnega sklepa in bolj ali manj izrazito skrajšanje okončine na strani poškodbe. Pasivni gibi v kolčnem sklepu so boleči, ostro omejeni in jih spremlja vzmetni upor.

Aktivni gibi so nemogoči. ​​V travmatologiji ločimo sprednje in zadnje dislokacije kolka.

Sprednji izpahi se delijo na anterosuperiorne (suprapubične) in anterioinferiorne (obturatorne), posteriorne pa na posterosuperiorne (iliakalne) in posteroinferiorne (išijasne). ​

​Posledica nepravočasnega odkrivanja in zdravljenja,​

Najprej zdravnik poskuša poravnati sklep in ga vrniti v normalen položaj. Ker je kolčni sklep obdan z mišično maso, je za lajšanje ostre bolečine med redukcijskimi manipulacijami priporočljiva uporaba anestezije in posebnih zdravil (mišičnih relaksantov), ​​namenjenih sprostitvi mišic.​

Takšne dislokacije so razvrščene glede na naravo njihovega izvora:

• Travmatično
  Razvija se zaradi neposrednega vpliva na sklep (udarec, pritisk). Praviloma takšno dislokacijo spremljajo razpoke znotraj sklepne ovojnice. Stanje je lahko zapleteno zaradi ukleščenja tkiva in zlomov kosti.
• patološko
  Najpogosteje je patološki izpah kolčnega sklepa posledica vnetja sklepa.
• Prirojena
  Povezan z razvojnimi patologijami, ki se pojavijo med intrauterinim razvojem. Prirojena dislokacija se diagnosticira pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od 1 leta.

Poškodbe so razdeljene tudi na vrste:

• posteriorna dislokacija
  Za ta izpah je značilna poškodba glave stegnenice, ki se razteza nazaj in navzgor glede na sklep. Do tovrstnih poškodb lahko pogosto pride v prometnih nesrečah.
• sprednji izpah
  Ko pride do poškodbe, sklepna ovojnica poči in glavica kosti se pomakne naprej s pomikom navzdol. Podobna poškodba se pojavi pri padcu na okončino, zasukano navzven.
• centralna dislokacija
  Zelo resna poškodba, za katero je značilna protruzija glavice kosti in umik velikega živca. S to vrsto dislokacije je acetabulum uničen.

V tem članku govorimo o vseh možni razlogi bolečine v kolčnem sklepu.Kaj lahko pomenijo bolečine v kolkih med nosečnostjo, preberite tukaj

Glede na izvor je patologija lahko prirojena ali pridobljena. Po statističnih podatkih se 1 od 7 tisoč novorojenčkov rodi s subluksacijo ali dislokacijo enega kolčnega sklepa.

Pri otrocih je moten odnos sinovialnih komponent, glava stegnenice je premaknjena ali se nahaja zunaj acetabuluma.

Vzrok za nastanek patološke dislokacije je dolgotrajen vnetni proces v sklepnih tkivih, ki povzroča uničenje hrustanca in kostnih struktur. Premik glave lahko opazimo pri tuberkulozi, osteomielitisu, pri starejših bolnikih v ozadju starostne spremembe.

Obstajajo sprednji in zadnji izpahi kolka. Prva vrsta je razdeljena na:

• obturator (anteroinferior) – glava se premika proti sramni kosti;
• sramna (anterosuperiorna) - glava se premakne spredaj od krila iliuma.

Vrsta patologije je odvisna od položaja, v katerem je bil ud v času poškodbe. Sprednji izpah kolka se pojavi v 15% primerov in je posledica prisilne abdukcije, ki vodi do močan udarec vratu ali velikega trohantra na strehi glenoidne votline. Pride do izpaha glavice v obliki vzvoda in predrtja sprednje stene sklepne kapsule.

Odvisno od lokacije in mesta poškodbe ima dislokacija kolka različne vrste. Treba je opozoriti, da se bodo glede na vrsto razlikovali tudi simptomi.

Posebej nevarni so zlomi v bližini glavice sklepa, kar praviloma vodi do motene cirkulacije in nenadnega odmiranja tkiva.

Zdravljenje novorojenčkov, otrok

Dislokacija kolka pri otroku je prirojena patologija, pri kateri je tvorba elementov kolčnega sklepa motena v obliki nerazvitosti glave stegnenice ali nepravilne oblike acetabulum. Pogosto izpah enega kolka spremlja subluksacija drugega. Simptomi patologije so asimetrija gub na koži otrokovih nog in vizualno skrajšanje ene od okončin.

Izpah kolka pri otrocih zdravimo konzervativno ali kirurško. Ortopedski kirurg zdravi prirojene patologije v obliki izpahov in subluksacij kolkov pri otrocih. Čim prej se odkrije sklepna displazija, večja je verjetnost, da bo otrok ozdravljen s pomočjo konzervativne metode. To zdravljenje se uporablja pri zgodnje faze in običajno vključuje:

• široko povijanje dojenčkov do šestih mesecev;
• Pavlikova stremena, mavčni odlitek, Volkova opornica ali ortopedski vložek za otroke do dveh let.

Obvezen element kompleksno zdravljenje je masaža.

V primerih, ko konzervativno zdravljenje ne daje pozitivnih rezultatov ali se displazija odkrije prepozno, je predpisana operacija za odpravo patologije.

Za zdravljenje otrok z dislokacijo kolka (prirojeno ali travmatično), tako konzervativno kot kirurško zdravljenje. Najpogosteje se kirurški poseg ne izvaja pri novorojenčkih, vendar je v primeru zapletene prirojene dislokacije otroku indicirano prav takšno zdravljenje.

Pri zdravljenju otrok se z opornico fiksirajo novorojenčkove noge v položaju, ko so pokrčene v kolenskih in kolčnih sklepih pod kotom 90° ali abducirane v sklepih.

To pomaga pri pravilnem oblikovanju sklepov v prihodnosti. Zmanjšanje poteka gladko, postopoma, pri čemer se izogibamo možnosti poškodb.

Pri izvajanju postopka za novorojenčke je nesprejemljivo vložiti znatne napore.

Strokovnjaki svetujejo uporabo širokega povijanja za novorojenčka in izvajanje terapevtskih vaj.

Vzroki in mehanizem poškodb pri odraslih

Zmanjšanje po Džanilidzeju

Zmanjšanje dislociranega sklepa pri odraslih s temi metodami poteka na naslednji način:

1. po uvedbi pacienta v globoko anestezijo ga položimo na mizo z licem navzdol, tako da prizadeta okončina prosto visi;
2. dve vrečki, napolnjeni s peskom, se postavita pod medenico osebe;
3. pomočnik zdravnika pritisne na pacientovo križnico in jo pritrdi;
4. kirurg upogne pacientovo nogo v kolenu in postavi koleno v poplitealno foso;
5. Z vztrajnim pritiskom na koleno specialist obrne poškodovano nogo navzven.

Kocherjevo zmanjšanje

Kadar prva metoda ne daje pozitivnih rezultatov, se zatečejo k metodi zmanjšanja po Kocherju, ki se izvaja izključno pri odraslih v naslednjem vrstnem redu:

1. bolnika damo pod anestezijo in ga položimo z licem navzgor na mizo;
2. pacientovo medenico varno pritrdi zdravnikov pomočnik;
3. kirurg upogne nogo v kolenu in kolku, naredi več ostrih krožnih gibov prizadete noge bolnika, zaradi česar se obnovi naravni položaj sklepa.

Opisane metode zdravljenja niso primerne za otroke!

Po zmanjšanju

Po končani manipulaciji se pacientu namesti opornica za fiksacijo kolčnih, kolenskih in gleženjskih sklepov.Zgodi se, da je po redukciji potrebna skeletna vleka. To se naredi na naslednji način:

1. Ko pacienta damo v anestezijo, skozi golenico napeljemo kirurško žico, na katero pritrdimo objemko z utežjo.
2. Po zmanjšanju je indiciran strog počitek v postelji vsaj mesec dni. Po tem obdobju lahko bolnik hodi z uporabo bergel kot opore, ki jih mora uporabljati še 2-3 mesece.

simptomi

Simptome dislokacije je treba razdeliti na podkategorijo splošnih in tistih, ki so odvisni od vrste samega premika. V prvem primeru govorimo o:

• huda in ostra bolečina v kolčnem sklepu;
• nezmožnost osebe, da stopi na poškodovano nogo, pa tudi kakršno koli gibanje v predelu kolka;
• neznačilen položaj poškodovane noge;
• prisotnost oteklin in podkožnih krvavitev;
• vzmetni upor telesa pri poskusu premikanja noge.

V posteriorni smeri pomika je za bolnika značilna pokrčena in navznoter rotirana noga, ki je v primerjavi z zdravo videti skrajšana. V tem primeru lahko najdete tudi vdolbino v predelu dimelj in izboklino v predelu zadnjice, ki je glavica stegnenice.

Za sprednji premik strokovnjaki ugotavljajo ugrabljen položaj noge s kolenom, obrnjenim navzven. Če je noga upognjena, se poškodba šteje za anteroinferiorno. Ko je spodnji ud iztegnjen, je v takih primerih običajno govoriti o anterosuperiorni smeri glave. Poškodovana noga mora biti daljša od zdrave, v predelu dimelj pa opazimo značilno izboklino.

Vsekakor pa je pravilna in pravočasna obravnava izpaha s strani za to usposobljenih strokovnjakov izjemnega pomena, saj se le v tem primeru lahko izognemo več nevarni zapleti. Prvo pomoč naj zagotovijo tudi strokovnjaki.

Bolečina in omejena gibljivost sta glavna znaka poškodbe. Simptomi izpaha kolka se razlikujejo glede na smer izpaha kolka. Simptomi sprednjega izpaha kolka vključujejo:

• okrogla tvorba v dimljah - glava stegnenice štrli, kar ustvarja opazno oteklino;
• vidno podaljšanje poškodovane noge;
• koleno je obrnjeno navzven.

Bolečina v kolčnem sklepu spremlja tudi zadnji izpah. Vendar se drugi videzi razlikujejo. Torej se prizadeta noga skrajša in koleno obrne navznoter. Deformacije so vidne s prostim očesom. V predelu zadnjice je na prizadeti strani oteklina.

Pri otrocih simptomi vključujejo asimetričen položaj spodnjih okončin. Ni vedno mogoče prepoznati bolezni takoj po rojstvu otroka. Za displazijo je značilen pojav klika pri širjenju nog, prekomerna mišična napetost in asimetrija kožnih gub na nogah.

Znaki dislokacije endoproteze so pomanjkanje ravnotežja pri hoji, bolečina in zmanjšana sposobnost opore. Primeri deformacije kolčnega sklepa po endoprostetiki niso redki, zato je bolnik ob odpustu poučen o varnosti in popravku življenjskih razmer.

Če izpah v kolčnem sklepu spremljajo zlomi, bodo simptomi bolj izraziti. Deformacije so običajno vidne tudi nestrokovnjaku. Žrtev doživlja neznosne bolečine in ne more hoditi. Če želite izbrati pravo zdravljenje, prepoznajte simptome. Poškodbe okončin imajo veliko skupnega in pred začetkom terapije se morate prepričati, da gre za izpah.

Simptome izpaha kolka je treba razlikovati glede na vrsto poškodbe. Na splošno se žrtev pritožuje zaradi precej hudih bolečin v kolčnih sklepih.

Glavni simptom izpaha kolka je poleg deformacije in prisilnega položaja poškodovanega uda huda bolečina. Pri posteriornem izpahu kolka se noga upogne in koleno zasuka navznoter. Večja kot je fleksija, večja je verjetnost ishiadičnega posteriornega izpaha kolka. V skladu s tem je z dislokacijo ilijaka noga manj upognjena.

Za vsako vrsto dislokacije kolka so značilne naslednje fizične manifestacije:

prisilna namestitev okončine;

sprememba oblike kolčnega sklepa;

močno ali ne zelo, vendar kljub temu očitno skrajšanje noge na strani, kjer je prišlo do poškodbe.

Tudi najbolj nepomembni premiki v območju predstavljenega sklepa so boleči, ostro omejeni in jih spremlja specifičen upor. Če govorimo o bolj aktivnih gibih, potem se zdijo nemogoči.

V primeru sprednjega izpaha je okončina osebe obrnjena na zunanji del, umaknjena na stran. Hkrati bo upognjen ne samo v kolku, temveč tudi v kolenskem sklepu. Sprednji in spodnji izpah se razrešita z bolj očitno fleksijo in abdukcijo poškodovanega področja.

Dislokacije, ki se pojavijo neposredno v kolku, lahko spremljajo in z ločitvijo majhnega dela vrtoglavice. V nekaterih primerih je hrustanec na vrhu stegnenice zlomljen.

Pri poškodbah zadnjega in spodnjega dela kolka se pogosto določi huda kontuzija ishiadičnega živca. Pri izpahu kolka v sprednjem delu je verjetna kompresija femoralnih žil, v sprednjem in spodnjem delu je močan pritisk na obturatorne živce, kar povzroča ostre bolečine.

​omejitev pri abdukciji bokov vstran

• ​Izpah kolka v večini primerov spremljajo naslednji simptomi:​
• . Najpogosteje nastane zaradi posrednega udarca, na primer padca z velike višine na nogo, ki je premaknjena vstran. V tem primeru je za glavo stegnenice značilen premik navzdol in ga spremlja ruptura sklepne kapsule. Te vrste dislokacij so po drugi strani suprapubične ali anterosuperiorne in obturatorne ali anterioinferiorne.
• ​Vsi ti simptomi izpaha kolka pri otroku in pravočasna diagnostika omogočajo, da se zdravljenje začne čim prej. To pomeni, da bo to pomagalo preprečiti zelo resne zaplete s to patologijo
• Izpah kolka

​Zdravnik vas bo morda napotil k fizioterapevtu, ki vam bo pomagal pospešiti okrevanje po izpahu kolka.​

​Pri redukciji svežih anterospodnjih, posteroinferiornih in posterolateralnih izpahov kolka se uporablja metoda Dzhanelidze, pri resetiranju starih in svežih anterosuperiornih izpahov pa po Kocherjevi metodi. Pri anterosuperiornih izpahih kolka se metoda Dzhanelidze ne uporablja, ker obstaja nevarnost zloma vratu stegnenice med repozicijo.​

Prisilni položaj okončine je določen z lokacijo glave stegnenice glede na acetabulum. Pri posteriornih izpahih je pacientova noga adducirana, pokrčena, koleno obrnjeno navznoter. Pri posteroinferiornem izpahu kolka je deformacija kolčnega sklepa bolj izrazita kot pri posterosuperiornem izpahu.

​Zadnji izpahi kolka so približno 5-krat pogostejši od sprednjih.​​Pojavijo se lahko motnje hoje ali šepavost.​​Po uspešni repoziciji bo moral bolnik en mesec nositi posebno vlečno opornico.​

​. Ta simptom se lahko odkrije predvsem pri otrocih, mlajših od 1 leta. Z naravnim razvojem kolčnega sklepa mora biti kot abdukcije na straneh otrokovih nog, upognjenih v kolenskih in kolčnih sklepih, od 80 do 90 stopinj. V primeru patologije bo omejena.​

Splošni simptomi in fotografije izpaha kolka:

• ostra, huda bolečina;
• prisilni nenaravni položaj noge;
• skrajšanje noge (na strani motnje);
• deformacija sklepov;
• pomembne motorične omejitve.

Pri sprednjem izpahu pride do rahlega upogiba okončine v sklepu in abdukcije vstran, koleno je obrnjeno navzven.

Pri posteriornem izpahu je koleno usmerjeno navznoter, okončina je upognjena v kolčnem sklepu in potisnjena proti telesu. Pogosto opazimo skrajšanje noge na strani poškodbe.

Za osrednjo dislokacijo so značilne hude bolečine, deformacija sklepa in skrajšanje noge. Koleno je lahko rahlo obrnjeno tako navzven kot navznoter.

Simptomi izpaha kolka so večinoma odvisni od tega, kje je bila poškodba in njene resnosti. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi hude bolečine v medenici. Pogosto v tem primeru postane nemogoče premakniti.

Za katero koli vrsto dislokacije kolka je značilna deformacija in krčenje poškodovanega okončine. Stopnja resnosti bo v vseh primerih drugačna. Pojavi se omejitev motorična funkcija, spremljajo ga hude bolečine.

Pri stari vrsti dislokacije simptomi niso tako izraziti.

Obvezni in najbolj značilni simptomi travmatskega izpaha kolka so patološki položaj in omejena gibljivost okončine.

Pri posteriornih izpahih kolka je za prisilni položaj značilna addukcija in rotacija navznoter upognjenega (pri posteriorno-spodnjem) ali zravnanega (pri posterior-superiornem izpahu) okončine.

Pri sprednjih izpahih je ud obrnjen navzven in abduciran, podobno kot pri posteriornih izpahih pa je lahko upognjen (pri anteriorno-spodnjem izpahu) ali zravnan (pri anterior-superiornem izpahu).

Aktivni gibi v kolčnem sklepu med izpahom so odsotni, pasivni so zelo boleči in tudi omejeni. Značilna je "vzmetna gibljivost", ko se pri poskusu spremembe položaja okončine začuti upor in se vrne v prvotno stanje.

Prisilni položaj okončine med izpahom kolka

Pri palpaciji se ugotovi premaknjena glava stegnenice, odvisno od smeri dislokacije se lahko nahaja v glutealnem predelu ali v dimljah.

Za to poškodbo so značilni enaki osnovni simptomi kot za druge dislokacije. Najprej se bolnik pritožuje zaradi hude bolečine v sklepnem predelu. Zaradi tega je vsako gibanje nemogoče. Pogosto bolnik ne more niti sedeti. Navzven je opazen prisilni položaj okončine in deformacija sklepa. Lahko pride tudi do krajšanja nog. Območje kolčnega sklepa, dimelj in zadnjice močno oteče.

Značilnosti deformacije sklepa so odvisne od vrste dislokacije. Ko se kost premakne naprej, je noga upognjena in pomaknjena vstran, koleno je obrnjeno navzven. Območje zadnjice postane ravno. Pri posteriornem izpahu je okončina obrnjena navznoter s kolenom in je tudi upognjena.

Simptomi izpaha kolka so lahko manj izraziti, če do poškodbe ni prišlo na dan, ko ste obiskali zdravnika, ampak prej. Bolečina postopoma izgine, skrajšanje okončine se izravna zaradi premika medenice. To poveča tveganje za zaplete. Travmatski izpah kolka lahko povzroči naslednje posledice:

• stisnjen išijatični živec;
• stiskanje ali ruptura femoralne arterije;
• ruptura vezi ali mišice.

Diagnostika

Ugotavljanje stopnje kršitve in nadaljnje raziskave predpiše travmatolog po začetnem pregledu. Bolezen je enostavno določiti s palpacijo, vendar je izjemno pomembno izključiti morebiten zlom, subluksacijo ali hudo modrico, saj se nadaljnje zdravljenje teh motenj bistveno razlikuje od zmanjšanja.

Diagnozo zdravnika lahko potrdite ali ovržete po rentgenskem slikanju. V tem primeru je treba fotografirati ne le od strani, ampak tudi od spredaj. To je edini način za natančno določitev položaja premaknjene glave in oceno stopnje poškodbe vratu stegnenice in bližnjih tkiv.

Če lečeči zdravnik še vedno dvomi o diagnozi, je predpisana računalniška tomografija ali MRI.

Glavna metoda za odkrivanje dislokacije je ultrazvok in rentgen prizadetega območja v čelni in bočni projekciji. Raziskave nam omogočajo razumeti, kako in v kolikšni meri so kostne strukture premaknjene. Pri preučevanju rezultatov lahko najdete povezane zlome. Pri diagnozi poškodbe ima pomembno vlogo tudi zdravniški pregled.

Če obstaja dvom, je predpisana MRI. Ko se pri otroku odkrijejo simptomi dislokacije, se obrnite na pediatričnega ortopeda. Diagnoza se opravi v 3 mesecih po rojstvu.

Dislokacijo kolka lahko določimo z radiografijo. Slike so posnete v dveh projekcijah za natančnejše razumevanje škode.

Metode zgodnje diagnoze otroštvo bo drugačen. Običajno je otrokom s sumom na displazijo predpisan ultrazvok.

Do 6 tednov lahko ostanejo dvomi o informativnosti metode. Po tem obdobju se vsi sklepi vrnejo v normalno stanje in če pride do prolapsa glave stegnenice, ga je mogoče odkriti med študijo.

Pogosto se postavi diagnoza "subluxation" - to je nepopolni prolaps glave. Ultrazvok vam omogoča, da ocenite ne le položaj sklepa, temveč tudi njegovo stabilnost. Za to se izvajajo dinamični testi, medtem ko se senzor premika po površini stegna.

Diagnoza in zdravljenje subluksacij v odrasli dobi se nekoliko razlikujeta. Pri nepojasnjenih poškodbah se priporoča MRI.

Predpisan je tudi ultrazvok, ki velja za bolj informativen. Ultrazvočni pregled nam omogoča prepoznavanje vseh patologij kolčnega področja, vključno z vnetni procesi, poškodbe velikih žil, metastaze, če obstaja sum na maligne tumorje.

Ker klinična slika ni dovolj za postavitev diagnoze, tako otroci kot odrasli instrumentalni pregled:

1. Za diagnosticiranje prirojene dislokacije pri otroku je bolje uporabiti ultrazvok (glej. Ultrazvok sklepov - zakaj ga delati, kaj bo pokazal?). Subluksacija kolčnega sklepa je na ultrazvoku precej dobro vidna. Metoda vam omogoča, da se izognete radiološki obremenitvi otrokovega telesa. Vendar je treba upoštevati, da morajo rezultat dešifrirati usposobljeni strokovnjaki.
2. Radiografija je začetna diagnostična metoda dislokacije pri odraslih. Izvaja se tudi pri otrocih - po potrebi.
3. Računalniška tomografija vam omogoča, da ocenite ne le stanje kostnih struktur, ampak tudi mehkih tkiv. Lahko se izvaja tako pri otrocih kot pri odraslih.

Fotografija prikazuje različne možnosti instrumentalna diagnostika subluksacija.

Postavitev diagnoze "izpah kolka" v veliki večini primerov ne povzroča težav travmatologu ali drugemu specialistu. Da bi razjasnili položaj konca stegnenice in izključili morebitne poškodbe kosti, je treba opraviti rentgensko študijo. Poleg tega mora biti v dveh projekcijah.

V istem primeru, če je diagnoza dvomljiva, se opravi MRI celotnega zadevnega sklepa.

Ste našli napako v besedilu? Izberite to in še nekaj besed, pritisnite Ctrl Enter

Žrtev bo podvržena diagnostični fazi, ki je sestavljena iz:

• pregled pri travmatologu (specialist pregleda in otipa poškodovan sklep),
• radiografija, ki je obvezna (slike se običajno posnamejo v dveh projekcijah: stranski in sprednji),
• računalniško in magnetnoresonančno slikanje.

Slednji diagnostični postopki niso vedno predpisani, ampak le v primerih, ko rentgenski pregled ni dovolj za postavitev končne diagnoze.

V večini primerov izpah kolka ni težko diagnosticirati, vendar je pomembno, da se seznanite z njegovimi značilnostmi in pravilno prepoznate težavo.

Upošteva se poškodba srednja stopnja resnost, vendar jo je v napredovali fazi precej težko zdraviti. Omeniti velja, da za to patologijo trpijo predvsem dekleta.

Razlog za to stanje je displazija sklepov, kar pomeni kršitev intrauterinega razvoja sklepa zaradi ozke medenice matere. V tem primeru lahko ostanejo medenične kosti nerazvite, glava stegnenice pa se začne premikati in proces okostenitve sklepnih elementov se upočasni.

Prirojeno.​

Drug pomemben kriterij za diagnosticiranje bolezni je pojav skrajšanja stegnenice. Test se izvaja na naslednji način: otroka je treba položiti na hrbet, noge naj bodo upognjene v kolenskih in kolčnih sklepih. V tem primeru bo koleno na prizadeti strani nekoliko nižje od zdravega. Ta test kaže, da ima otrok najhujšo stopnjo patologije

O zdravljenju se posvetujte z zdravnikom kronične bolezni sklepi.​

Za potrditev prisotnosti te poškodbe je potrebno posvetovanje s travmatologom. Pacienta pregleda, palpira poškodovano območje in preuči simptome.

To mora storiti vsak bolnik brez izjeme Rentgensko slikanje v sprednji in stranski projekciji. Ta metoda vam omogoča, da ugotovite natančno lokacijo glave kosti in ugotovite verjetno poškodbo tkiva.

CT in MRI se izvajata, kadar radiografija ne zagotavlja potrebnih podatkov za potrditev diagnoze.

Diagnoza poškodbe ni posebej težka, saj je njene znake mogoče prepoznati vizualno. V vseh primerih je vidna nepravilna lega uda. Poleg tega so možni veliki hematomi v predelu stegnenice. Ostra bolečina med pasivnimi gibi in pomanjkanjem aktivnosti prav tako potrjujeta diagnozo.

Za določitev vrste dislokacije se uporabljajo rentgenski žarki. Slika je posneta v stranski in čelni projekciji. Poškodba je razvrščena glede na to, kako je v tem trenutku nameščena glavica stegnenice.

Izpah kolka je treba razlikovati od modric, subluksacij in različnih zlomov stegnenice ali medeničnih kosti.

Če sumite na takšno poškodbo, je treba žrtev čim prej odpeljati v zdravstveno ustanovo. Samostojno nameščanje izpahnjenega kolka ali premikanje poškodovanega uda ni priporočljivo.

V medeničnem predelu je veliko pomembnih živcev in krvnih žil, zato se lahko kosti, če so premaknjene, poškodujejo. Nepravilno zmanjšanje dislokacije lahko povzroči poškodbe hrustančnega tkiva in nekrozo kosti, kar močno podaljša obdobje rehabilitacije bolnika.

Poleg tega lahko navzven simptome dislokacije zlahka zamenjamo z zlomom vratu stegnenice ali medenice.

Žrtev je treba položiti na trdo podlago in ud pritrditi. Lahko ga privijemo na zdravo nogo ali doma narejeno opornico, vendar le v položaju, ki ga je žrtev zavzela po poškodbi. Na predel sklepa lahko položite hladen obkladek, če je bolečina močna, uporabite protibolečinsko tableto.

Vsi nadaljnji ukrepi se izvajajo v zdravstveni ustanovi. Po pregledu in palpaciji področja sklepa zdravnik postavi diagnozo. Za potrditev, pa tudi za izključitev sočasne poškodbe kosti, je potrebno opraviti rentgenski ali ultrazvočni pregled. Včasih je dodatno predpisana MRI. To je potrebno, če sumite na poškodbo mehkih tkiv in krvnih žil.

Zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja dislokacije kolka pri odraslih je repozicija (vrnitev na svoje mesto) glave stegnenice. Poseg izvajamo v splošni anesteziji. Da bi preprečili nekrozo konca kosti, je treba zdravljenje opraviti v prvih 24 urah po tem, ko je bolnik izpahnil sklep. Stare poškodbe se odstranijo kirurško.

Glava stegnenice se prilagodi z dvema metodama - Kocher in Janelidze. Prva možnost je uporabna za anterosuperiorne dislokacije, druga - za sprednje in posteriorne obturatorne dislokacije. Pred posegom bolnik dobi anestezijo. To je potrebno, ker je poseg zelo boleč. Bolniku dajemo tudi mišične relaksante – pri sproščenih mišicah je zmanjšanje veliko lažje.

Odvisno od metode terapije se sklep prilagodi določenemu položaju telesa žrtve. Kirurg potrebuje pomoč asistenta.

Ko se kolk vrne v normalen položaj, se poškodovanemu udu omeji gibanje in izvaja se skeletni vlek 3-4 tedne. S tem zagotovimo počitek kolčnega sklepa in pospešimo celjenje raztrgane kapsule. Redko se uporablja mavec, pogosteje se uporablja Belerjeva longeta.

Po redukciji kolka pacient ostane v postelji, dokler se opornica ne odstrani. Ne morete sedeti 1-3 mesece.

Operacija je predpisan v naslednjih primerih:

• z zaprto metodo ni mogoče poravnati sklepa;
• strgane vezi;
• prirojena ali stara dislokacija;
• Jamica, glava ali vrat stegnenice je zlomljen.

TO kirurške metode Zdravljenje vključuje artroplastiko, artrotomijo in endoprotetiko.

Izpah kolka zahteva bolnišnično zdravljenje.

Nudenje prve pomoči žrtvi vključuje lajšanje bolečin, imobilizacijo poškodovane noge in psihološka priprava na nadaljnjo hospitalizacijo. Lestvene opornice se pogosto uporabljajo za imobilizacijo poškodovanega uda.

Zdravljenje dislokacije kolka v bolnišnici je sestavljeno iz takojšnjega zmanjšanja in kratkotrajne fiksacije poškodovanega okončine, ki ji sledi obvezna rehabilitacija bolnika. Če poškodbe ne zdravimo z redukcijo, se sčasoma postara: kapsula stegneničnega sklepa se odebeli, njen prosti prostor se zaraste. vezivnega tkiva in okosteni.

Ta patologija se odpravi predvsem s kirurškim posegom. IN V nekaterih primerih Pri izpahu kolka in poškodbi celovitosti hrustančnega pokrova glave stegnenice se pri žrtvi sčasoma razvije deformirajoča artroza, ki zahteva zamenjavo (endoprostetiko) sklepa.

Zmanjšanje

Zmanjšanje dislokacije kolka, odvisno od vrste poškodbe, poteka na dva načina. Pred redukcijo se uporabijo splošna anestezija in mišični relaksanti za predhodno sprostitev mišic poškodovane noge.

Metoda Dzhanelidze se uporablja za zmanjšanje svežih posteriornih in anterioinferiornih pomikov, ne uporablja se za zmanjšanje anterosuperiornih izpahov, saj obstaja velika nevarnost poškodbe vratu stegnenice. Kochova metoda se uporablja za zmanjšanje starih premikov in svežih suprapubičnih izpahov.

Fiksacija

Po redukciji izpaha bolnika namestimo na skeletni vlek za 3 do 4 tedne. V ta namen se uporablja Belerjeva opornica. S tem postopkom je mogoče zgraditi hrustančno tkivo na glavici stegnenice in obnoviti gibanje elementov v njej poškodovani sklepi.

V naslednjih 10 dneh po odstranitvi skeletnega vleka se bolniku priporoča, da vstane in hodi z berglami, ne da bi se opiral na bolečo nogo, izogibati se je treba sedečemu položaju. V tem času so bolniku predpisani postopki aktivne rehabilitacije.

Postopek zdravljenja je precej preprost in vključuje čim hitrejšo redukcijo in dokaj kratko fiksacijo. Po tem je nujno potrebno izvesti specifično terapijo (fiziološke postopke in terapevtske vaje).

Travmatično vrsto dislokacije v predelu kolka spremlja refleksno krčenje velikih mišic stegna in glutealnih predelov. Za uspešno in učinkovito zmanjšanje je treba te mišice čim bolj sprostiti.

V zvezi s tem se zmanjšanje izpaha stegnenice izvaja v bolnišničnem zdravljenju v splošni anesteziji z uporabo mišičnih relaksantov. To je treba obravnavati kot nepogrešljiv pogoj.

V procesu zmanjševanja nedavno prejetih sprednjih in spodnjih, posteroinferiornih in posterolateralnih poškodb kolka je treba uporabiti metodo Dzhanelidze (kot najmanj travmatična, a precej boleča). Če govorimo o zmanjšanju starejših ali svežih sprednjih in zgornjih dislokacij, bo Kocherjeva metoda ustrezna.

Pri sprednjih in zgornjih izpahih v predelu kolka se metoda Dzhanelidze ne uporablja, ker je verjetnost zloma konice stegnenice pri repoziciji prevelika.

Po uporabi skeletne vleke je treba z njo nadaljevati vsaj tri do štiri tedne. Po tem se bo žrtev približno 10 tednov morala premikati z berglami. Govorimo tudi o predpisovanju posebne terapije in terapevtskih vaj.

Poškodbo hrustanca na koncu stegnenice med dislokacijo skoraj vedno spremlja razvoj artroze kolčnega sklepa, ki postane katalizator sprememb v njegovi obliki. Alternativno ime za predstavljeni pojav je koksartroza v dolgotrajnem obdobju.

Žrtev z izpahnjenim kolkom lahko pričakuje, da se bo glavica kosti zmanjšala v svoj naravni položaj. Za to zdravniki uporabljajo več metod: Kefer-Kocher, Janelidze-Collen, Depres-Bigelow. Ker je ta postopek precej boleč, se najpogosteje izvaja v lokalni anesteziji, v posebej težkih primerih pa se lahko uporabi tudi splošna anestezija.

Za oceno pravilnosti zmanjšanja je potrebno ponoviti radiografijo kolka ali računalniško tomografijo.

Po posegu se na poškodovano okončino (od spodnjega dela hrbta do samih prstov) namesti mavec, ki fiksira tri sklepe hkrati: gleženj, koleno in kolk. V nekaterih situacijah bo morda potrebna uporaba skeletne vleke za obdobje 3-4 tednov.

Kako poteka postopek za zmanjšanje izpaha kolka po Kocherjevi metodi, se lahko naučite tudi z ogledom tega videa.

Postopek vključuje prehod kovinske žice skozi golenico in obešanje uteži nanjo. Ves ta čas je bolniku predpisan počitek v postelji, po enem mesecu pa je še 8-10 tednov prepovedano prenašati kakršno koli težo na poškodovano okončino (lahko hodite le z uporabo bergel). Najpogosteje se popolno okrevanje pojavi šele po treh mesecih.

Če je prišlo do zmanjšanja dislokacije kolka takoj po poškodbi, torej ste hitro ugotovili, kaj storiti, potem je nadaljnja prognoza precej ugodna.

​Vsaka mati bi morala vedeti, da je prej običajno tesno povijanje ali povijanje z "vojakom" strogo kontraindicirano za to patologijo, saj to moti krvni obtok v sklepih in to je razlog za motnje v njihovi prehrani.​

​Pri vožnji v avtomobilu uporabljajte varnostni pas;​​Poškodba hrustanca glavice stegnenice pri izpahu kolka dolgoročno pogosto vodi v nastanek deformirajoče artroze kolčnega sklepa (koksartroze).

V takih primerih, s hudim razvojem motenj v sklepu, bo morda potrebna zamenjava kolka - njegova odstranitev in namestitev proteze. ​​Pri posterosuperiornem izpahu kolka se glava stegnenice palpira pod mišicami zadnjice, s posterosuperiornim izpahom - poleg ishiuma.

​b – posteroinferiorni izpah

Zapleti izpaha kolka so: nezmožnost repozicije po metodi Kocher ali Dzhanilidze.To se zgodi, ko repozicijo moti sklepna ovojnica ali tkiva, ki so ujeta v režo med acetabulumom in glavo kosti, ruptura ligamenta.

V takih primerih se izvaja kirurško zdravljenje, med katerim kirurg naredi rez, ki mu omogoči dostop do poškodovanega sklepa. Zdravnik odpravi vse nepravilnosti (ukleščeno tkivo v sklepu, zašije vezi) in naravna glavico kosti.

Delovanje

Za zdravljenje stare dislokacije se uporabljata dve vrsti operacij:

• Odprta repozicija, ki jo lahko izvedemo le ob ohranjenih sklepnih površinah.Artrodeza je fiksacija sklepa, katerega spremembe so ireverzibilne in funkcije popolnoma izgubljene. Po nečem takem kirurški poseg bolnik se lahko nasloni na poškodovano okončino.
• Endoprotetika

Metoda zdravljenja, pri kateri se poškodovani sklep nadomesti z umetnim, ki popolnoma ustreza strukturi zdravega sklepa.Izbira endoproteze se izvaja individualno in je odvisna od naslednjih parametrov:

• splošno zdravstveno stanje pacienta;
• starost;
• Življenjski slog.

Cilj endoprotetike je zmanjšati bolečino v sklepu in obnoviti njegovo funkcionalnost. Življenjska doba endoproteze je do 20 let, po tem se zamenja.

To patologijo obravnava travmatolog in ortoped.

Pri preprosti poškodbi je napoved ugodna. Opravljeno zdravljenje in rehabilitacija najpogosteje zagotavljata, da se bo bolnik vrnil običajno življenje. Pravočasno zdravljenje bolj zapleteni izpahi vodijo tudi do popolnega okrevanja, vendar v tem primeru obstaja tveganje za razvoj degenerativnih patologij sklepa v prihodnosti.

Pri izpahih kolka se uporablja metoda zaprte redukcije v splošni anesteziji. Zdravljenje je potrebno v prvih 24 urah, saj lahko poškodba povzroči motnje krvnega obtoka in nekrozo glavice. Stare poškodbe in zdrobljeni zlomi zahtevajo kirurški poseg.

Najpogosteje se za repozicioniranje kolčnega sklepa uporablja metoda Dzhanelidze in Kocher.

Prva možnost se uporablja za posteriorne in sprednje dislokacije obturatorja, druga - za anterosuperiorne. Pacientu damo splošno anestezijo, saj je poseg precej boleč, in mišične relaksante za sprostitev napetih mišičnih vlaken.

Sklep je treba prilagoditi v določen položaj glede na metodo terapije. Kirurg izvaja manipulacije s pomočjo asistenta, s čimer doseže ponovno vzpostavitev pravilnega položaja sklepa, ki ga spremlja značilen klik.

Za poškodbe kolčnih sklepov se uporabljajo zdravljenje z zdravili in fizikalna terapija. S pravočasno pomočjo je mogoče preprečiti resne posledice.

Pri odraslih

Zdravljenje pri odraslih se začne šele po natančni diagnozi na podlagi MRI ali rentgenskega slikanja. Vse postopke je treba izvajati v bolnišničnem okolju pod nadzorom specialistov.

Zdravljenje poškodb je sestavljeno iz več faz:

• zmanjšanje dislokacije;
• pritrditev z uporabo mavca;
• obdobje rehabilitacije in okrevanja.

Danes obstajata dve učinkoviti metodi zmanjšanja:

1. Metoda Dzhanelidze. Uporablja se v mnogih primerih, razen če je diagnosticirana poševna dislokacija. Postopek je naslednji:
   • pacient je postavljen na mizo, njegov obraz naj gleda navzdol;
   • poškodovani ud visi;
   • v 10–15 minutah mora zavzeti pravi kot glede na telo;
   • po tem travmatološki kirurg naredi natančne gibe v kolenskih in kolčnih sklepih, zaradi česar se glava vrne v acetabulum (dokaz za to bo neprijeten klik);
   • S pravilno redukcijo postane mogoče pasivno premikati okončino.
2. Metoda Kocher-Kefer. Uporablja se, če prvi ni prinesel pozitivnega rezultata. Pacient je tudi vodoraven, vendar z obrazom navzgor. Pri fiksiranju medenice kirurg, ki drži poškodovano okončino v roki, naredi več ostrih gibov, zaradi česar se sklep premakne na svoje mesto.

Po redukciji se pacient namesti na skeletni vlek.

Pri novorojenčkih in otrocih

Da bi se izognili dislokaciji kolka pri novorojenčkih, je treba takoj začeti zdravljenje ugotovljene displazije. Glavna naloga je zagotoviti maksimalno oskrbo s krvjo v medeničnem predelu, noge pa naj bodo upognjene in razmaknjene. To zagotavlja pravilen razvoj celoten sklep.

Patologijo pri otrocih je mogoče odkriti še pred obiskom zdravnika. Pozornost pritegne, kako simetrično so gube nameščene glede na drugo. Če poskušate razširiti noge narazen, bo to povzročilo težave.

V vseh primerih travmatskega izpaha kolka bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo. Metoda zdravljenja travmatskega izpaha je odvisna od njegove resnosti in prisotnosti ali odsotnosti sočasne poškodbe mehkih tkiv in kosti.

V primeru nezapletenega izpaha kolka po radiografiji in razjasnitvi vrste izpaha bolnika premestimo v operacijsko sobo. Zmanjšanje dislokacije je treba opraviti pod anestezijo in v ozadju dajanja mišičnih relaksantov (snovi, ki sproščajo mišice).

Tehnika lajšanja različnih izpahov kolka se močno razlikuje. Na splošno pri zmanjšanju izpaha zdravnik ponovi udarec, ki je privedel do poškodbe, v obratnem vrstnem redu.

Tako glava stegnenice ponovi svojo pot in se na koncu vrne v acetabulum.

V primeru zapletenih izpahov je pogosto potrebna operacija za šivanje strganih vezi in/ali nadomestitev kostnih fragmentov.

Počitek v postelji v posttravmatskem obdobju je strogo obvezen.

Nadaljnja taktika zdravljenja je individualna. Pri nezapletenih izpahih je potrebna imobilizacija do tri tedne in nato uporaba bergel za obdobje od 10 dni do dveh mesecev. Z uspešno rehabilitacijo se lahko ta obdobja skrajšajo.

Če so prisotne povezane poškodbe, je lahko indiciran mavec, skeletni vlek ali fiksacija kosti. V tem primeru se lahko obdobje zdravljenja znatno podaljša.

V vseh primerih zdravljenje dislokacije kolka poteka pod stalnim nadzorom travmatologa s kontrolnim rentgenskim slikanjem, oceno uspešnosti predpisanega zdravljenja, hitrosti ponovne vzpostavitve funkcije sklepa in ustrezno korekcijo trenutnega zdravljenja.

Pri zdravljenju te diagnoze je medicinska intervencija obvezna.

Smer zdravljenja je odvisna od resnosti poškodbe in njene zanemarjenosti, pa tudi od razlogov za njen prejem in starosti bolnika.

Praviloma zdravljenje poteka v dveh smereh: konzervativno in kirurško.

Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz fiksiranja okončine in medenice, lahko v mavcu, in popolne imobilizacije za določen čas.

Kirurški poseg vključuje vsaditev proteze v kost, to je endoprotetiko pacientovega kolčnega sklepa. Postopek vključuje vstavitev implantata za nadomestitev poškodovanega dela sklepa ali kosti.

Zahtevan pogoj rehabilitacija je izvedba kompleksa psihične vaje in masaže, s katerimi se bomo izognili atrofiji in pridruženim boleznim.

Prirojeno patologijo pri otrocih je mogoče zdraviti s konzervativnimi metodami. Široko povijanje ali posebne opornice lahko popolnoma obnovijo funkcijo sklepa. Pri odraslih je zdravljenje izpaha kolka bolj zapleteno in dolgotrajno, poteka v več fazah.

1. Ko je žrtev dostavljena v zdravstveno ustanovo in postavljena diagnoza, se sklep ponovno poravna. Posebnost tega posega je, da je kolčni sklep obdan z zelo močnimi mišicami, ki so zaradi poškodbe napete. Zato je zmanjšanje možno le v splošni anesteziji z uporabo mišičnih relaksantov.
2. Druga stopnja zdravljenja je skeletna vleka. Traja vsaj 3-4 tedne in je nujen za fiksacijo kosti v pravilnem položaju. V tem času je potreben počitek v postelji.
3. V primeru zapletenega izpaha s poškodbo celovitosti kosti se za pritrditev uporablja mavec. Pogosto je v tem primeru potrebna operacija za popravilo poškodovanih vezi in mišic.
4. Po obnovitvi celovitosti sklepa se pacientu omogoči gibanje, vendar le s pomočjo bergel. In če je bila dislokacija dvostranska, se ta stopnja pojavi pozneje.
5. Zelo pomembno pravilna rehabilitacija po takšni poškodbi. Samo posebna gimnastika in fizioterapija bodo pomagali hitro obnoviti gibljivost sklepa.

Terapija (zmanjšanje)

Način zdravljenja patologije je v prvi vrsti odvisen od časa, ki je pretekel med nastankom poškodbe in možnostjo njene odprave. Za zdravljenje sveže poškodbe (ne več kot tri dni) v odsotnosti možnih zapletov redukcija se izvaja na zaprt način, brez dodatnega operativnega (kirurškega) posega.

Zdravniki morajo ponoviti vse spremembe v položaju glave le v obratnem vrstnem redu, saj le v tem primeru lahko vse pade na svoje mesto, ne da bi izgubili funkcionalnost.

V medicinski praksi se najpogosteje uporablja zmanjšanje po Kocherju in Dzhanilidzeju. V vsakem od njih zadnje pravilno gibanje kirurgovih rok spremlja značilen klik.

Po taki obdelavi je treba posneti ponovne slike, da se popolnoma prepričate, da je bilo delo opravljeno pravilno.

Kar zadeva zdravljenje prirojene dislokacije, se lahko izvaja tako konzervativno kot kirurško. V tem primeru je primerno konzervativno zdravljenje zgodnja diagnoza. V takih primerih je lahko učinkovita in daje dobri rezultati.​

​Fiksacija sklepa z mavcem do 1 meseca.​

Kar zadeva manifestacije prirojene dislokacije, so to lahko značilni kliki, ki jih opazimo pri novorojenčkih pri upogibanju noge v kolčnem in kolenskem sklepu. Ta simptom je treba prepoznati po tradicionalnem hrustljavem zvoku dojenčka, ki je posledica hitre rasti vezi in kosti, ki se na določeni stopnji morda ne ujemajo.

Če tega simptoma, ki lahko izgine do drugega meseca otrokovega življenja, ne opazimo pravočasno, je lahko nadaljnje zdravljenje zelo težavno in posledice za vrat stegnenice neugodne.

Prva pomoč

Zmanjšanja ne bo mogoče izvesti, tudi če imate nekaj izkušenj. Subluksacijo kolčnega sklepa bo mogoče odpraviti brez anestezije, vendar s popolno dislokacijo brez anestezije ni mogoče. Dejstvo je, da so medenični sklepi obdani z nekaterimi najmočnejšimi in največjimi mišicami, ki se zaradi poškodbe močno napnejo. Vsaka manipulacija bo zelo boleča in ne bo prinesla želenega rezultata.

Pred prihodom zdravnikov lahko pomagate pri bolečinah in oteklinah - dajte analgetik in položite led. Celoten obseg ukrepov je odvisen od stanja žrtve. Lažje je pomiriti odraslega kot otroka. Zato otrokom ponudimo zdravila proti bolečinam, kot sta Nurofen ali paracetamol v obliki sirupa. Če je poškodba posledica travme, je treba spodnji del telesa čim bolj imobilizirati.

Tudi če je druga noga v redu, se je bolje vzdržati samostojnega gibanja. Prve korake po poškodbi lahko naredite le s soglasjem zdravnika. Vse postopke imobilizacije je najbolje izvajati v ležečem položaju. Noga je fiksirana, kot je bila po poškodbi. Ni pomembno, ali je poškodovan naravni sklep ali umetni - ud je še vedno imobiliziran.

Pri tem vam bodo pomagali povezani predmeti: smučarske palice, dežniki, ročaj za brisanje, velike enakomerne veje. Pred namestitvijo opornice jo ovijte s povojem ali gazo. Nadaljnje zdravljenje se izvaja v kabini travmatologa.

Seveda se morate ob najmanjšem sumu na tako zapleteno poškodbo takoj posvetovati z zdravnikom in poklicati rešilca. Po hospitalizaciji pod anestezijo zdravnik opravi zmanjšanje izpaha.

V nobenem primeru se ne poskušajte sami spopasti s to težavo, saj lahko eno neprevidno dejanje bistveno poslabša situacijo ali celo povzroči invalidnost, vendar morate zagotoviti pomoč, preden pridejo zdravniki:

1. Če se slučajno znajdete s poškodovano osebo, mu lahko pred prihodom specialistov daste anestetik (če je mogoče intramuskularno) in popravite poškodovano okončino v negibnem položaju. Uporabite lahko razpoložljive materiale v obliki palic ali ojačitve, predhodno zavite s povojem.
2. Kot alternativna možnost fiksacijo, lahko poškodovano nogo prilepite na zdravo. Glavna stvar je, da je med imobilizacijo v enakem položaju kot takoj po poškodbi.
3. Stanje žrtve lahko olajšate tudi s pomočjo hladnega obkladka, ki ga nanesete na področje kolčnega sklepa. Kot hladilnik lahko uporabite ledeno vrečko ali navadno krpo, namočeno v hladno vodo.
4. Po zaključku teh manipulacij ostane le še počakati na prihod reševalnega vozila, saj je prevoz žrtve v osebnem avtomobilu, ki ni opremljen z vsem potrebnim, zelo nezaželen.

ostra bolečina;​

Posteriorni je veliko pogostejši

Vsaka oblika travmatskega izpaha kolka velja za nujno stanje, ki zahteva takojšnjo zaprto repozicijo, da se prepreči razvoj ishemične nekroze glavice stegnenice. Zdravljenje je treba izvajati v bolnišničnem okolju v splošni anesteziji po dajanju mišičnih relaksantov. Če zaprta redukcija ne uspe, se izvede odprta redukcija.

Prva pomoč pri izpahu kolka je imobilizacija prizadetega okončine in obvezen prevoz v zdravstveno ustanovo. Spoj je treba ponovno poravnati v 24 urah!

Naj pokličem rešilca?

Če sumite na izpah kolka, morate nujno poklicati rešilca. Izpahnjenega sklepa ne bo mogoče prestaviti sami, saj je za pomoč potrebna pomoč. Mišice, ki obkrožajo kolčni sklep, so v stanju povečanega tonusa in ne dovolijo, da bi sinovialne površine padle na svoje mesto.

Reševalni zdravnik bo dal injekcijo anestetika, imobiliziral ud in bolnika odpeljal v najbližjo urgentno ambulanto. Če osebe ni mogoče poslati v bolnišnico, jo položimo na trdo desko in ji damo narkotične analgetike in mišične relaksante. Nato se izpah kolka zmanjša; če manipulacije ne prinesejo želenega rezultata, se v zdravstveni ustanovi izvede repozicioniranje.

Kaj lahko storite pred prihodom zdravnika?

Pred prihodom reševalnega vozila je treba žrtev postaviti na ravno površino in ji dati anestetično tableto (diklofenak, nurofen). Poškodovano okončino je treba pritrditi s povojem na zdravo nogo ali trdno oporo, ne da bi spremenili položaj. Ni ga mogoče poravnati, upogniti ali razviti.

Hladno se nanese na območje kolčnega sklepa, da se prepreči nastanek hematoma in hude otekline. Led lajša tudi nekatere bolečine. Po tem morate pacienta čim prej prepeljati v bolnišnico, kjer mu pod anestezijo zmanjšajo izpah kolka, namestijo mavec in izvlečejo ud.

V nobenem primeru ne poskušajte sami poravnati izpaha! To lahko privede do zelo hudih posledic, od zapletene redukcije izpaha do pretrganih vezi, tetiv in poškodbe hrustanca acetabuluma. Vsak poskus samostojne korekcije dislokacije vodi do podaljšanja obdobja rehabilitacije.

V primeru poškodb medeničnega predela je ključnega pomena nujno poklicati rešilca ​​ali ministrstvo za izredne razmere.Predvsem, če obstaja sum na izpah kolka, je treba žrtev anestezirati. Da bi to naredil, mu intramuskularno dajemo analgetike (analgin, ketanov ali kateri koli drug razpoložljiv).

Nato je treba zagotoviti imobilizacijo (nepremično) poškodovanega uda. Če je na voljo posebna opornica (fleksibilna ali analogna Dieterichsova opornica), je treba okončino pritrditi z opornico v položaju, v katerem se nahaja.

Če takšne pnevmatike ni, je priporočljivo izdelati njene analoge iz razpoložljivih materialov - palic, vej, kakršnih koli trdnih predmetov zahtevane velikosti. Pred nanosom improvizirano opornico ovijemo s povojem ali oblačilom ali pa pod opornico položimo oblačilo. Prizadeto okončino lahko privežete tudi na zdravo z elastičnim ali navadnim povojem ali na kakršen koli način, vključno z oblačili žrtve.

Na projekcijo kolčnega sklepa lahko položite hladen obkladek.

Neodvisen prevoz žrtve je zelo nezaželen. Če pa ga ni mogoče drugače dostaviti v zdravstveno ustanovo, ga je treba transportirati na trdi podlagi.

Ne glede na stopnjo simptomov se je treba posvetovati z zdravnikom, po možnosti poklicati rešilca, saj je kontraindicirano, da se bolnik premika sam.

Če je bolnik samostojno odpeljan v zdravstveno ustanovo, morate:

• transport v ležečem položaju
• za hude bolečine dajte splošno ali lokalno anestezijo
• fiksirajte bolečo okončino, privežite celotno nogo na opornico ali v skrajnem primeru privežite noge
• nosite bolnika na trdi podlagi
• če obstaja rana, ki krvavi, nanesite podvezo
• psihološko podpira bolnika

Diagnozo je mogoče potrditi z rentgenskim slikanjem kolčnega sklepa in sosednjih kosti, ki je obvezno pri diagnosticiranju bolezni.

Posledice

Med najpogostejšimi možnimi zapleti patologije je treba poudariti poškodbe žil, ki zagotavljajo prehrano glave stegnenice, pa tudi razvoj avaskularne nekroze s kasnejšim uničenjem kostnega tkiva.

Celoten proces praviloma spremljajo hude bolečine in pacientova nezmožnost samostojnega gibanja. Optimalna rešitev tega problema je operacija endoprostetike (nadomestitev poškodovanega kolčnega sklepa s protezo iz sodobnih materialov).

Hkrati se nov nadomestek po obliki in velikosti popolnoma ujema s poškodovanim, kar zagotavlja popolno delovanje vseh funkcij.

Druga nič manj resna točka se nanaša na možno modrico ishiadičnega živca, ki se nahaja v bližini sklepa. Za to bolezen je značilno boleče občutke vzdolž zadnje strani noge, kot tudi motnje občutljivosti in gibanja z nastankom popolne paralize okončine (če pride do rupture živca).

Med zunanjimi simptomi je treba pozornost nameniti luščenju kože in nastanku ulceroznih ran na njeni površini.

Če premik glave povzroči poškodbo obturatornega živca, lahko bolnik doživi mišične motnje znotraj boki. Prej ko se izpah kolka zmanjša, prej se povrne bolnikova popolna funkcionalnost.

V nasprotnem primeru tkiva prenehajo prejemati potreben kisik, kar pomeni, da se začne razvijati njihova nekroza (smrt).

​Prišlo je do zloma stegnenice ali medenične kosti.​

​Zdravljenje izpaha kolka je sestavljeno iz urgentne repozicije in kratkotrajne fiksacije, ki ji sledi obvezna funkcionalna terapija (fizioterapija in fizioterapija).​

Posledice te patologije so lahko zelo nevarne. Med njimi so največja tveganja za zdravje:

• motnje velikih žil, ki lahko povzročijo nekrozo glavice stegnenice in uničenje tkiva.
• modrica ishiadičnega živca, pri kateri pride do senzoričnih motenj, motenj gibanja in hude bolečine;
• stiskanje femoralnih žil, kar povzroči slabo cirkulacijo v nogah;
• motnje obturatornega živca, kar povzroči mišične motnje.

Zaradi verjetnosti zapletov zaradi izpaha kolka, zlasti pri otrocih in novorojenčkih, se morate posvetovati z zdravnikom.

Kot je znano, zaradi dislokacije sklepna kapsula poči, kar lahko povzroči nepopravljive spremembe v glavici stegnenice. To pa postane resen razlog za razvoj koksartroze in degenerativne spremembe strukture mehkih tkiv.

Možnost ozdravitve in posledice so odvisne od stopnje poškodbe, starosti poškodovanca in napredovale stopnje bolezni. Vendar pa posledice poškodbe vključujejo:

• moten krvni obtok v kosteh in medenici, kar vodi do nekroze tkiva, nekroze in uničenja same kosti
• nezlitje fragmentov in nastanek lažnega sklepa
• nastanek preležanin na pacientovem telesu, pa tudi vaskularna tromboza, ki je posledica dolgotrajnega bivanja telesa v enem položaju.
• pljučnica, spet pomanjkanje gibanja, zastoji v pljučih, kar lahko povzroči smrt
• nepismen kirurški poseg - prizadete so kite, živci, krvne žile, pooperativne motnje
• zavračanje protez in njihovih kovinskih komponent
• pooperativna sepsa
• artroza, atrofija sklepov in okončin

Če se ta patologija ne zdravi pravočasno ali nepravilno, se lahko razvijejo resni zapleti. To se zgodi, če se žrtev ni takoj posvetovala z zdravnikom ali ni upoštevala vseh njegovih navodil.

Zaradi dolgotrajnega nepravilnega položaja stegnenice se pojavijo naslednje posledice:

• najpogosteje se razvije artroza - uničenje hrustančnega tkiva v sklepnem območju;
• z nepravilno ali nepravočasno redukcijo se razvije nekroza glave kosti;
• Zaradi izpaha lahko pride tudi do poškodbe živčevja in ožilja, ankiloze sklepa ali razvoja artritisa.

Izpah kolka je dokaj resna poškodba. Samo s pravočasnim posvetovanjem z zdravnikom in upoštevanjem vseh njegovih priporočil je mogoče v celoti obnoviti funkcije sestave.

Rehabilitacija in prognoza

Če dislokacija ni zapletena z zlomi ali poškodbami mehkih tkiv, bo bolnik po zdravljenju popolnoma okreval. Tudi ob prisotnosti zapletov pravilna in pravočasna terapija daje pozitiven rezultat, vendar se tveganje za nastanek artroze in artritisa v dolgoročni prognozi povečuje.

Rehabilitacija traja dolgo časa. V primeru idealne dislokacije, ki je bila zmanjšana brez operacije, se upošteva počitek v postelji 2 tedna.

Ko ima bolnik možnost gibanja, izvaja vaje fizikalne terapije. Poleg tega so predpisani fizioterapija in masaža. Zdravljenje je učinkovito le v kombinaciji.

Red obnašanja kompleksna terapija:

• Rehabilitacija se začne z božanjem in drgnjenjem, da se ponovno vzpostavi prekrvavitev in pospeši okrevanje. Nato se masaži dodajo tehnike gnetenja.
• Terapevtska vadba je naslednja stopnja kompleksnega zdravljenja. Vaje v prvih sejah so namenjene preprečevanju atrofije mišic in izboljšanju pretoka krvi v njih. Pacient nato izvaja gibe za izboljšanje gibljivosti v sklepu in povrnitev njegove polne funkcije.
• Fizioterapija vključuje UHF in magnetno terapijo.

Po rehabilitacijskem tečaju se pacient vrne k običajnemu urniku dela in počitka. Z upoštevanjem priporočil zdravnika se lahko znebite posledic dislokacije kolčnega sklepa. Pomembno je vzdrževati optimalno raven aktivnosti in jemati predpisana zdravila.

V večini primerov je izid poškodbe ugoden.

Obdobje rehabilitacije traja približno 3 mesece. Po vleki, ko lahko bolnik vstane, so predpisani fizikalna terapija, masaža in različni fizioterapevtski postopki. Koristno je sprostiti se ob morju in obiskati sanatorijsko-letoviške ustanove.

Sporočilo

Masaža kolčnega sklepa pomaga sprostiti okoliške mišice, zmanjšati bolečino in normalizirati krvni obtok v prizadetih tkivih. Postopek izboljša bolnikovo počutje, pospeši okrevanje in obnovi gibljivost okončin.

Masirajte mišice gluteus maximus z božalnimi, drgnjenimi, božalnimi gibi.

Tretma se lahko izvaja samostojno ali s profesionalnim maserjem. Po kirurških posegih ali endoprostetiki je koristno narediti hidromasažo.

Fizioterapija

Vaje za krepitev medeničnih mišic se izvajajo 4 tedne po zmanjšanju dislokacije in koncu vleke. Vadbo začnite z lahkimi obremenitvami, nato postopoma povečujte intenzivnost.

V prvih dneh bolniki izvajajo lahke ogrevalne, izometrične, statične vaje; po 4 tednih se glavnemu kompleksu doda raztezanje; zadnja stopnja je izvajanje aktivnih gibov. Potek vadbene terapije traja najmanj 2 meseca in je pod nadzorom specialista. Potem se bolnikom svetuje, da redno hodijo na lahek tek in obiskujejo bazen.

Fizioterapija

Dodatni vidiki zdravljenja so namenjeni pospešitvi regeneracije tkiva, stabilizaciji dobljenih rezultatov in preprečevanju recidivov.

Najpogostejše metode fizikalne terapije so:

• UV obsevanje;
• induktotermija;
• vibroakustična masaža;
• blatne kopeli;
• magnetna terapija;
• izpostavljenost laserju in ultrazvoku.

Metode zdravljenja so izbrane ob upoštevanju resnosti bolezni, splošnega stanja in prisotnosti sočasnih bolezni.

Napoved nezapletenega izpaha kolka je po zaključku tečaja ugodna terapevtski ukrepi pride do popolnega okrevanja. S pravočasnim in popolnim zdravljenjem zapletenih izpahov je možno tudi popolno okrevanje, vendar se v dolgoročni prognozi poveča verjetnost degenerativnih bolezni sklepov (artritis, artroza).

Ed. travmatolog-ortoped Savchenko V.R.

megan92 pred 2 tednoma

Povejte mi, kako se kdo spopada z bolečinami v sklepih? Kolena me strašno bolijo ((Jemljem protibolečinske tablete, vendar razumem, da se borim s posledico, ne z vzrokom ... Sploh ne pomagajo!

Daria pred 2 tednoma

Več let sem se boril z bolečimi sklepi, dokler nisem prebral tega članka nekega kitajskega zdravnika. In na "neozdravljive" sklepe sem že zdavnaj pozabil. Tako stojijo stvari

megan92 pred 13 dnevi

Daria pred 12 dnevi

megan92, to sem napisal v svojem prvem komentarju) No, podvojil ga bom, ni mi težko, ujemi - povezava do profesorjevega članka.

Sonya pred 10 dnevi

Ali ni to prevara? Zakaj prodajajo na internetu?

Yulek26 pred 10 dnevi

Sonya, v kateri državi živiš?.. Prodajajo na internetu, ker trgovine in lekarne zaračunavajo brutalne pribitke. Poleg tega je plačilo šele po prejemu, torej so najprej pogledali, preverili in šele nato plačali. In zdaj se na internetu prodaja vse - od oblačil do televizorjev, pohištva in avtomobilov

Odgovor urednika pred 10 dnevi

Sonya, pozdravljeni. To zdravilo za zdravljenje sklepov se dejansko ne prodaja v lekarniški verigi, da bi se izognili napihnjenim cenam. Trenutno lahko naročite le pri Uradna spletna stran. Biti zdrav!

Poškodbe spodnje okončine v travmatološki praksi niso tako pogoste, kar je povezano s precejšnjo prostornino in trdnostjo tkiva na tem delu. Zahvaljujoč močnemu ligamentnemu aparatu so sklepi nog zanesljivo zaščiteni pred zunanjimi škodljivimi vplivi. Zato so zlomi veliko pogostejši na najšibkejšem in najbolj obremenjenem predelu – spodnji tretjini podkosteničnih kosti.

Najredkeje izpah kolka opazimo pri mladih in zrelih ljudeh, za nastanek takšne poškodbe je treba premagati moč mišic in kit, ki obkrožajo sklep. Kolčne vezi so običajno sposobne prenesti obremenitev približno 700 kilogramov, zato je za njihovo poškodbo potrebna znatna sila. In pri starejših ljudeh se zaradi oslabitve kostnega tkiva v tem primeru razvije enakovredna poškodba -.

Glede na obseg poškodbe bolnik potrebuje takojšnjo prvo pomoč, če pride do izpaha. Sestavljen je iz zaporedne redukcije, po kateri se okončina za nekaj časa fiksira, da se ligamentni aparat zaceli. Toda v tem obdobju bolnik ne miruje - v nekaj dneh se začne rehabilitacijski program, katerega cilj je popolna ponovna vzpostavitev funkcije sklepa.

simptomi

Glede na klasifikacijo obstajajo štiri ločene vrste izpaha kolka. Zanje so značilni različni premiki glavice stegnenice glede na ravnino acetabuluma. V vsakem primeru spodnja okončina zavzame poseben položaj, zaradi česar je pogosto mogoče določiti možnost le po videzu noge.

Vendar so vse štiri vrste združene splošni simptomi, ki so značilni za razvoj dislokacije na kateri koli lokaciji. Njihovo znanje in ustrezna ocena nam bosta omogočila, da pravočasno posumimo na to hudo poškodbo in nudimo prvo pomoč žrtvi:

1. Prva manifestacija je vedno ostro škrtanje ali pokanje v kolčnem sklepu. Njegov videz je posledica mehanskega učinka na ligamente, ki ga spremlja več majhnih raztrganin na območju največjega pritiska.
2. Nato se v spodnjem udu pojavi huda bolečina, ki ima najprej razpršen boleč značaj, nato pa se lokalizira v artikulacijskem območju. Vsak poskus premikanja noge ali premikanja z rokami bo povzročil povečanje bolečine.


3. Obstaja relativno skrajšanje okončine v primerjavi z zdravo nogo - to pomeni, da se njihova dolžina razlikuje le navzven. Pri merjenju z uporabo anatomskih mejnikov se izkaže, da sta obe nogi enaki.
4. Pri palpaciji se glava in vrat stegnenice identificirata v območju mehkega tkiva, ki obdaja medenico. Običajno ne bi smeli biti nameščeni na ta način.
5. Popolna odsotnost aktivnih gibov - pri poskusu premikanja noge opazimo le povečano bolečino.
6. Nazadnje, simptom fiksacije vzmeti, značilen za vsako dislokacijo. Če poskušate poškodovano nogo fizično vrniti v pravilen položaj, potem ko jo sprostite, spet prevzame prvotni videz.

Zato je treba čim prej zagotoviti prvo pomoč in popraviti izpah kolka - simptomi so povezani ravno s patološkim odmikom glavice stegnenice.

Spredaj

Te možnosti so veliko manj pogoste, saj je sprednji del kolčnega sklepa zanesljivo zaščiten z močnimi vezmi. Zato je njegov razvoj možen le s pomembnim neposrednim mehanskim vplivom neposredno na artikulacijsko območje. Glede na smer premika obstajata dve vrsti sprednje dislokacije:

• Za suprapubično varianto je značilna poškodba predvsem zgornjega dela sklepnih membran. V tem primeru se glava stegnenice premakne v mehke tkanine območje dimelj, kjer se pogosto določi vizualno. Tam lahko skozi kožo začutite njene konture. Ud, za razliko od drugih vrst, ne dobi posebnega videza, saj se nahaja simetrično glede na zdravo nogo. Opaziti je le njegovo vizualno skrajšanje.
• Za varianto obturatorja je značilna poškodba ligamentnega aparata v spodnjem delu, če je prišlo do udarca na sklep od zadaj ali zunaj. Glavica stegnenice se pomakne skozi nastalo napako v območje mehkih tkiv presredka in spolnih organov. Prepoznamo ga na dotik po spodnji tretjini dimeljske gube. Pri anteriorno-spodnjem tipu premika noga dobi najbolj značilen videz - upognjena je v kolčnem in kolenskem sklepu ter ugrabljena navzven.

Čeprav so sprednje variante precej redke, je njihova redukcija skoraj vedno težavna, zaradi nevarnosti poškodb krvnih žil in živcev v perinealnem predelu.

Zadaj

Te vrste poškodb zavzemajo več kot dve tretjini celotne strukture - to je razloženo z anatomskimi značilnostmi in tipičnimi mehanizmi poškodb. V predelu zadnje spodnje površine sklepa je vrzel, ki ni ojačana s kitnimi vlakni. Zato se skozi njega z ostrim in značilnim aksialnim udarcem, ki se prenaša vzdolž stegnenice, premika sklepna glava.

Glede na njegovo nadaljnje gibanje ločimo tudi dve vrsti posteriorne dislokacije - zgornjo in spodnjo. Prav tako jih je mogoče zlahka razlikovati med seboj, če se osredotočimo le na videz okončine:

• Najpogosteje se iliakalna različica poškodbe pojavi, ko se glava stegnenice premakne navzgor po uničenju sklepne kapsule. Nato se znajde v debelini mehkih tkiv glutealne regije, kjer je debela plast mišično tkivo upočasni njegovo nadaljnje gibanje. Tam ga je skoraj nemogoče najti. Istočasno se noga rahlo pokrči v kolčnem sklepu, stegno je adducirano in rotirano navznoter.
• Išiična različica poškodbe je manj pogosta - v tem primeru glava stegnenice izvaja skoraj pravokotno gibanje skozi nastalo napako. Njegova končna točka premika je mehko tkivo v spodnjem delu glutealne regije. Pogosto je mogoče tvorbo celo otipati skozi kožo. Navzven je noga močno upognjena v kolčnem in kolenskem sklepu, adducirana in rotirana navznoter.

Kljub številnim naštetim možnostim bodo ukrepi prve pomoči v vsakem primeru enaki - lajšanje bolečin in ustvarjanje funkcionalnega počitka prizadetega uda.

Zdravljenje

Čim prej je zagotovljeno zdravljenje, hitreje bo prišlo do okrevanja bolnika po poškodbi. Vsa prva pomoč je namenjena pripravi na naknadno zmanjšanje - edina konzervativna metoda zdravljenja. Vključevati mora naslednje korake:

1. Prvi korak je ustvariti psihološki mir za bolnika - izogibati se mora kakršnim koli poskusom, da bi stal na prizadetem udu. V tem primeru bo aksialna obremenitev samo povečala količino poškodbe sklepnih membran, kar bo poslabšalo resnost poškodbe.
2. Bolje je, če oseba zavzame ležeč položaj - zaradi udobja je bolje, da sedi na zdravi strani. To bo odpravilo dodaten mehanski vpliv med posteriorno dislokacijo.
3. Takoj poklican reševalno vozilo za prevoz žrtve v bolnišnico.

Med izpahom zdravniki običajno zagotovijo lajšanje bolečin na mestu in tudi imobilizacijo okončine z lestvenimi opornicami. Priporočljivo je premikanje bolnika na nosilih, v redkih primerih pa je možno premikanje do reševalnega vozila s popolno zunanjo podporo – s pomočjo dveh oseb. Pacienta podpirajo za ramena na vsaki strani in preprečujejo, da bi stopil na prizadeto nogo.

Zmanjšanje

Pred vstopom v bolnišnico ni priporočljivo poskušati sami zmanjšati izpaha kolka - zdravljenje je treba izvajati le pod nadzorom zdravnika. V bolnišnici je zagotovljena dodatna anestezija, ki bo bolniku omogočila pomiritev in poenostavitev postopka. Prav tako zmanjšanje bolečine delno odpravi mišični krč, ki preprečuje, da bi se sklepna glavica vrnila na svoje mesto.

Travmatski izpah kolka se trenutno zmanjšuje po dveh metodah. Njihova izbira je odvisna samo od vrste poškodbe:

• Metoda Dzhanelidze se uporablja predvsem za posteriorne vrste premikov - iliakalni in išijatični. Za začetek bolnika položimo na visok kavč, tako da prizadeta noga prosto visi z njega 15 minut. S tem ukrepom dosežemo dodatno sprostitev mišic. Nato pritisnemo na okončino žrtve, ki je upognjena v kolenu, medtem ko jo rahlo vrtimo. Zmanjšanje spremlja pojav značilnega klika.
• Metoda Kocher se uporablja samo za sprednje vrste dislokacij - suprapubične in obturatorne. Pacient leži na hrbtu, nato pa pomočnik varno fiksira njegovo medenico in jo pritisne. Zdravnik upogne prizadeto nogo v kolčnem in kolenskem sklepu ter jo dodatno pomakne navznoter. Nato ga postopoma vleče k sebi, hkrati pa ga vrti navzven. Na tej točki običajno pride do klika, ki označuje zmanjšanje.

Da bi zagotovili pravilnost ukrepov zdravljenja, se izvede pregledna radiografija, ki ocenjuje položaj glave glede na acetabulum.

Fiksacija

Mavčno litje se za zdravljenje uporablja zelo redko - prednost imajo posredne vlečne metode. Ne ustvarjajo samo funkcionalnega počitka za sklep, temveč tudi pospešujejo celjenje njegovih membran:

1. Za obdobje 3 do 4 tednov ud popolnoma imobiliziramo – namestimo ga na posebno Belerjevo opornico.
2. Z lepilnim obližem se na spodnji del noge in stegno pritrdijo trakovi, na katere so pritrjene majhne uteži - izvede se vleka.
3. Po 4 tednih lahko bolnik postopoma vstane, vendar se izogiba sedenju. Izvaja se dozirana obremenitev - hoja z berglami.
4. Hkrati pacient začne izvajati tečaj aktivnega okrevanja - predpisan je program fizikalne terapije (fizikalne terapije), vključno z vajami za krepitev stegenskih mišic.
5. Po 14 tednih se nežna shema konča in bolnik se lahko popolnoma zanese na prizadeto okončino. Toda nekaj časa je dovoljeno uporabljati palico.

Prve štiri tedne žrtev ni neaktivna - predpisani so mu pasivni fizioterapevtski postopki. O masaži v tem obdobju je še prezgodaj govoriti, vendar imajo različne tehnike segrevanja dober obnovitveni učinek.

Rehabilitacija

Začetno obdobje okrevanja se začne od trenutka, ko se izpah zmanjša in traja do odstranitve lepljivega mavca. V tem času je bolnik podvržen različnim postopkom, katerih cilj je pospešiti regeneracijske procese v membranah sklepov:

• Sprva se fonoforeza aktivno uporablja z različnimi zdravili, ki imajo analgetične, absorpcijske in antispazmodične lastnosti. Zato se z njihovo pomočjo lidaza, novokain, kalcijev klorid in aminofilin običajno vnesejo v tkiva, ki obkrožajo sklep.
• Za zmanjšanje sindrom bolečine Uporabljajo se tudi refleksne tehnike - nanašanje toplega parafina in ozokerita na področje kolčnega sklepa.
• Poleg tega so predpisani postopki segrevanja in lokalnega draženja - ali induktotermija, laser.
• Dober posredni učinek ima magnetna terapija, ki vpliva na vse patološke člene, ki ovirajo proces regeneracije.
• Na zadnji stopnji se lahko uporablja kot posreden in varen postopek z refleksnim učinkom.

Seveda se vse naštete metode ne uporabljajo hkrati - običajno zdravnik izbere kombinacijo dveh ali treh možnosti, ki so trenutno na voljo.

Krepitev

Osnova aktivne rehabilitacije, ki se začne 4 tedne po redukciji, je fizikalna terapija. Poleg tega mora imeti njegov program nujno postopno naravo, ki določa postopno in izmerjeno povečanje obremenitve:

1. Gimnastika se začne z nekakšnim ogrevanjem, saj ne morete takoj preiti na aktivne vaje. V prvem tednu se trenirajo le mišice območij, ki so oddaljena od območja poškodbe - nog, stopal, rok in ramenskega obroča.
2. Nato se pacientovemu programu dodajo izometrične vaje za stegenske mišice. Potrebno jih je večkrat napeti in sprostiti, ne da bi pri tem naredili kakršno koli gibanje v sklepu.
3. Naslednji korak je dodajanje statičnih vaj - zagotavljajo povečanje vzdržljivosti mišic, ki obkrožajo kolčni sklep. Da bi to naredil, mora pacient držati noge viseče v različnih položajih - leže, stoje ali sede. Poleg tega se postopoma povečuje tudi retencijski čas.
4. Po treh tednih treninga lahko začnete z raztezanjem - za to se v ležečem položaju izvaja maksimalno odmerjeno upogibanje ali iztegovanje noge. Nato se dodajo druge možnosti gibanja - addukcija in abdukcija, rotacija navznoter in navzven.
5. Nazadnje pacient začne z aktivnimi vajami - namenjene so predvsem krepitvi mišic spodnjih okončin. Poleg tega se prizadeti ud ne trenira ločeno - pomembno je simetrično delo. Izbira zaporedja vaj poteka le s pomočjo specialista fizikalne terapije.

Aktivne dejavnosti se nadaljujejo do konca rehabilitacijskega obdobja - to je še približno 2 meseca. Čeprav po popolno okrevanje Program usposabljanja se končuje, zato je bolje, da ga spremljate še nekaj mesecev. Dodatno se lahko odpravite na plavanje, saj harmonično vpliva na krepitev stegenskih in zadnjičnih mišic in je precej varno glede poškodb.

Zadnji izpahi so najpogostejši (do 80% vseh izpahov) kolkov. Ko ostra fleksija, addukcija in notranja rotacija noge prestopijo fiziološke meje, se vrat stegnenice nasloni na anterosuperiorni rob fose acetabuluma. Z oblikovanjem oporne točke na tem mestu nastane dvokraki vzvod, katerega krajši konec - sklepna glavica - močno napne in raztrga zadnji, slabo utrjeni del sklepne kapsule. Če je ud manj upognjen s povečano addukcijo in notranjo rotacijo (rotacija) pravi kot, posledica je izpah s pretrganjem burze nad kito. Ko je kolk upognjen nad pravim kotom, pride do izpaha z raztrganjem burze in izstopom glavice izpod tetive. Ta položaj glave se lahko spremeni - ob prisotnosti nenehnega nasilja - v obliki notranje rotacije (rotacije) kolka. Na splošno velja, da nižja kot je sklepna glavica, močnejša je začetna fleksija in nižje se zadnja kapsula raztrga.

Simptomi posteriorne dislokacije kolka

Ko pride do izpaha, je noga adducirana, rahlo upognjena v kolčnem in kolenskem sklepu, močno zasukana (rotirana) navznoter in predstavlja vzmetni upor, ko jo poskušamo zravnati v kolku ali kolenu. Trohanter stoji nad črto Roser-Nelaton in spredaj od njene sredine. Glavo stegneničnega sklepa lahko zlahka otipamo v glutealnem predelu pri vitkih ljudeh. Včasih pride do motenj ishiadičnega živca (n. ischiadici) na strani izpaha kolka.

Sprednji izpahi kolka

Sprednjo dislokacijo lahko dobimo v poskusu na truplu s prisilno abdukcijo z vrtenjem (rotacijo) in ekstenzijo navzven. V življenju se ti izpahi pojavijo na primer pri padcu z višine na razširjene noge s trupom, nagnjenim nazaj, spodnji rob sklepne jame služi kot oporišče za vrat stegnenice, sklepna glava stegnenice pa se zlahka prebije. šibek sprednji-zgornji del sklepne kapsule in povzroči sprednji izpah kolka. Sklepna glavica se lahko nato premakne naprej navzgor, pod lumboiliakalno mišico (m. Iliopsoas) ali navznoter. Pri sprednjem izpahu kolka gredo žile in živci navznoter od sklepne glavice ali pod njo in jih lahko stisne.

Simptomi sprednjega izpaha kolka

Pri sprednjem izpahu kolka je noga iztegnjena ali zelo rahlo upognjena, abducirana, obrnjena navzven, pogosto ni skrajšana in se zaradi abdukcije zdi še daljša. Napeto stanje noge ne dovoljuje aktivnih gibov v njej. V nadaljnji smeri spremenjenih položajev bokov so nekoliko možni pasivni gibi. Pod Poupartovim ligamentom je glavica stegnenice bodisi vidna ali zlahka otipljiva. Femoralna arterija bi morala utripati navznoter od nje, ki je lahko stisnjena. Stisnjena so lahko tudi živca (n. cruralis in n. saphenus) in povzročita spremembe občutka v stegnu in spodnjem delu noge. Če se trup, ko pade na iztegnjene noge narazen, ne nagne nazaj, ampak nasprotno, abducirana in zasukana navzven (rotirana) noga ohrani flekcijski položaj v medenici, potem pri nasilju glava počiva na sprednji strani. spodnji del torbe.

Zaradi fiksacije trohanternega območja z močno raztegnjenim ligamentom (lig. Bertini) dobimo dvokraki vzvod, katerega kratek krak (vrat stegnenice s sklepno glavo) pretrga sprednji inferiorni del burze. , se postavi na foramen ovale in povzroči spodnji sprednji izpah kolka. Njegovi simptomi so podobni tistim pri zgornjem sprednjem izpahu kolka, le da je položaj noge še bolj značilen - ostro pokrčena v kolčnem in kolenskem sklepu, abducirana in evertirana (rotirana) navzven. V tem položaju je glava trdno pritrjena.

Večja vrednost Ima tudi precej redek premik glave stegnenice - skozi zlomljeno dno acetabuluma (acetabula), skozi katerega je glava perforirana v medenično votlino. Ta dislokacija-zlom se pojavi bodisi z direktno silo trohantra bodisi s padcem na bok. Gibanje kolka, zlasti abdukcija, je zelo oteženo. Bočna velikost od trohantra do srednje črte telesa se zmanjša v primerjavi z zdravo stranjo. Dno acetabulusa z glavico stegnenice, potisnjeno v medenico, je mogoče enostavno otipati skozi rektum. Rentgenski posnetek medeničnih kosti kaže ostro izbočenje dna acetabuluma (acetabula) v medenično votlino, katere prečna velikost je tu zmanjšana.

Zmanjšanje izpaha kolka

Zmanjšanje dislociranega kolka je precej koristna naloga. Popravijo se lahko tudi stari izpahi kolka, stari 1-2 meseca. Bili so primeri, ko je bilo znižanje možno tudi po enem letu. Zmanjšanje izpahnjenega kolka je vedno najbolje opraviti v splošni anesteziji ali spinalni (epiduralni) anesteziji. Od starih metod za zmanjšanje dislokacije kolka je bila vleka vzdolž vzdolžne osi opuščena kot neracionalna zaradi ostre napetosti Bertinijevega ligamenta, ki moti redukcijo.

Pri lajšanju posteriornih izpahov kolka je najbolj priljubljena nova metoda vzvodna metoda Roiteau Despresa, ki jo je razvil Bigelow in temelji na fleksiji kolka z rotacijo navzven. Bolnik se uleže na tla. Asistent z obema rokama trdno fiksira medenico, kirurg pa z obema rokama prime golen. Ko dvigne nogo navzgor, upogne kolenske in kolčne sklepe pod pravim kotom in potegne stegno navzgor. Bertinijev ligament se sprosti in glava se postavi na zadnji rob fose. Z naknadno rotacijo navzven bo na novo zategnjen Bertinijev ligament služil kot oporišče vzvoda, ki usmerja glavo v foso. Če redukcija na ta način ne uspe, je treba z neprekinjeno trakcijo upognjenega kolka navzgor pred začetkom abdukcije še dodatno aducirati in rotirati kolk navznoter, da s takšnim manevrom dodatno sprostimo Bertinov ligament in približamo glavo čim bližje. čim bolj do sklepne jame in ga nato hitro z rotacijo navzven in abdukcijo potisnemo v sklepno kotanjo.

V travmatološki praksi se pogosto srečuje s patologijo, kot je dislokacija kolka. Kolčni sklep se nanaša na kolčni sklep. Je eden največjih sklepov v človeškem telesu. Pri nastanku sklepa sodelujeta glava stegnenice in acetabulum. Izpahi se tako kot zlomi najpogosteje pojavijo kot posledica nesreč (padci, plazovi, prometne nesreče). Otroci imajo pogosto diagnozo prirojenega izpaha kolka.

Značilnosti dislokacije kolka

Dislokacija je premik kostnih struktur, na ozadju katerega pride do spremembe oblike sklepnih površin.Če zlom nastane z neposrednim udarcem, potem pride do izpaha zaradi posredne poškodbe. Kot rezultat, glava stegnenice izstopi iz kapsule. Pogosto vzporedno s tem pride do zvina vezi.
Subluksacija kolčnega sklepa je lahko pridobljena ali prirojena. Ločimo: zadnji in sprednji izpah. Vsak od njih je razdeljen na zgornji in spodnji. Razlogi za to patološko stanje so različni. Centralni izpah kolka ali katera koli druga lahko nastane v naslednjih okoliščinah:

• pri padcu z višine;
• zaradi prometnih nesreč;
• pri zdrsu in padcu na boke.

Dislokacija se diagnosticira pri otrocih in odraslih. Njegov delež v skupni strukturi dislokacij je približno 5%. Kar se tiče prirojene dislokacije, se razvije kot posledica displazije (motnje biomehanike sklepa). To je najhujša prirojena patologija kostnega aparata.

Klinične manifestacije

Simptomi dislokacije niso specifični. Večina bolnikov se pritožuje zaradi bolečin v predelu kolka. Najpogosteje je enostransko. Bolečina je ostra. Okrepi se pri poskusu gibanja.
drugi možni znaki so:

• skrajšanje prizadetega uda;
• deformacija sklepov;
• prisilni položaj bolnika;
• omejitev telesne dejavnosti.

Če ima otrok ali odrasel posteriorni izpah, se prizadeta okončina adducira in koleno rotira navznoter. Noga je pokrčena. V primeru sprednjega izpaha opazimo abdukcijo noge. Obrnjen je navzven. Pri zdravniškem pregledu lahko otipamo glavico stegnenice v predelu sednice ali zadnjice. Pri spodnjih in zadnjih poškodbah je lahko sklep poškodovan ishiadični živec. V tem primeru bolnika moti stalna bolečina. Pred sklepom je veliko krvnih žil.
Če na tem območju pride do travmatičnega udarca, se lahko femoralne žile stisnejo. Vsi ljudje s takšno poškodbo ne poiščejo zdravniške pomoči. Sčasoma dislokacija izgine. Dolžina uda se postopoma vrne na prvotno vrednost. To se zgodi zaradi sprememb v položaju medenice in povečanja ledvene ukrivljenosti hrbtenice.

Dislokacija ob rojstvu

Simptomi takšne bolezni se lahko pojavijo pri otroku nekaj časa po rojstvu. Ta patologija se pogosteje diagnosticira pri deklicah kot pri dečkih. Za razliko od odraslih v tem primeru proces pogosteje prizadene oba kolčna sklepa. Ta napaka je povezana s kršitvijo tvorbe sklepov med tvorbo tkiv. Izpah pri otrocih je lahko posledica nenormalne oblike jamice ali glave stegnenice, pa tudi vratu stegnenice. Površinsko razmerje se lahko poruši ali pa ostane v mejah normale.
Vzroki za to stanje so:

• toksični učinki različnih snovi na plod;
• bolezni nosečnice;
• rane;
• škodljivi poklicni dejavniki;
• slabo okolje.

Izkušen pediater pozna glavne znake prirojenega izpaha kolka pri otrocih. Glavni so:

• skrajšanje okončine;
• asimetrija kožnih gub na območju nog;
• kršitev abdukcije spodnjih okončin.

Ta prirojena patologija morda ni takoj odkrita. Pri otrocih, starih 1 leto in več, so lahko prisotni dodatni znaki izpaha. Sem spadajo motnje hoje in nenormalna poravnava velikega trohantra stegnenice. Pri otrocih takšna okvara pogosto vodi v stransko ukrivljenost hrbtenice (skolioza). Takšni otroci začnejo hoditi v poznejši starosti.

Diagnostični ukrepi

Glavna metoda za odkrivanje dislokacije kolka pri otrocih in odraslih je ultrazvok in rentgenski pregled. Zdravniški pregled ni majhnega pomena pri postavitvi diagnoze. Vizualno je pri takih bolnikih mogoče določiti skrajšanje ene okončine in ugotoviti deformacijo sklepa. Rentgenski pregled je treba opraviti v 2 projekcijah (direktni in stranski).
Ta študija vam omogoča, da ocenite stanje sklepa in stopnjo premika kostnih struktur. Poleg tega se lahko uporablja za ugotavljanje sočasnih zlomov stegnenice in medenice.
V primeru dvoma se lahko predpiše dodatna MRI. Če ga najdete pri otroku, se morate posvetovati s pediatričnim ortopedom. Diagnozo je treba opraviti v prvih 3 mesecih po rojstvu otroka. Če je diagnoza postavljena pozneje, je taka diagnoza zakasnjena.

Zdravljenje izpaha kolka

Pri izpahu kolka je zdravljenje lahko konzervativno ali kirurško. Prva možnost je pomembna za pravočasno diagnozo. Za majhne otroke je izbrana posebna pnevmatika. Uporablja se za pravilno oblikovanje položaja kolčnih sklepov.
Spodnje okončine naj bodo pokrčene v kolkih in kolenskih sklepov pod določenim kotom. V tem položaju se bo glava stegnenice postopoma zmanjšala. Najbolje je, da takšno zdravljenje opravite v prvih dneh otrokovega življenja. Kasneje kot se začne zdravljenje, slabši bodo pogoji za kasnejši normalen razvoj sklepa.
Negi takšnih dojenčkov je treba posvetiti veliko pozornosti. Dojenčke je treba na široko poviti, da nogice niso stisnjene skupaj. Priporočljivo je uporabljati plenice za enkratno uporabo. Zdravnik lahko predpiše masažo in terapevtske vaje. Če že pride do izpaha za dolgo časa, se lahko izvede kirurško zdravljenje.

Pri odraslih zdravljenje vključuje nastavitev glave stegnenice in njeno fiksacijo.

Zmanjšanje opravi zdravnik v bolnišničnem okolju. Zmanjšanje z anestezijo se lahko izvede na dva načina: po Dzhanelidzeju in Kocherju. V primeru zgornjega sprednjega izpaha se metoda Dzhanelidze ne uporablja zaradi nevarnosti zloma vratu stegnenice.
Naslednja stopnja zdravljenja po zmanjšanju je skeletna vleka. Njegovo trajanje se giblje od 3 do 4 tedne. Po zaključku se mora bolnik premikati s pomočjo bergel. Za hitro okrevanje je zelo pomembno tudi obdobje rehabilitacije. V tem primeru so predpisane fizioterapija in terapevtske vaje. Če diagnoza in zdravljenje ni pravočasno, se lahko razvije koksartroza. Zanj je značilno uničenje hrustančnega tkiva. V primeru hude koksartroze bo morda potrebna endoprostetika (zamenjava