Ki je zgladil gube na trebuhu. Endoskopski znaki gastritisa. Metastaze raka na želodcu

Kronični gastritis je razširjena bolezen. Obstajajo površinski in atrofični kronični gastritis. Površinski gastritis je lahko žariščni in razpršen. Ta gastritis je reverzibilen. Atrofični gastritis se razvije v 15-20 letih.

Glede na mehanizem razvoja je kronični atrofični gastritis razdeljen na vrste A, B in AB.

Gastritis tipa A je avtoimunski, zanj je značilen zgodnji začetek atrofičnih procesov in poškodbe predvsem fundusa želodca.

Gastritis tipa B je bakterijski, najpogostejši (približno 80 % vseh primerov). Prizadene predvsem antrum želodca, nato pa se širi po manjši ukrivljenosti v srčni smeri.

Gastritis tipa AB je mešana oblika kroničnega gastritisa z značilnostmi tako avtoimunskega kot bakterijskega gastritisa.

Rentgenski funkcionalni znaki kroničnega gastritisa vključujejo hipersekrecijo, spremembe tonusa; vztrajna deformacija pyloričnega dela želodca, motena peristaltika itd. Pri diagnozi takšnega gastritisa je odločilnega pomena študija mikroreliefa sluznice.

Torej, pri površinskem gastritisu opazimo nežen enoten vzorec areol nepravilno zaobljene ali poligonalne oblike s povprečnim premerom 2–5 mm, ločenih drug od drugega z zelo tankimi barijevimi žlebovi. Če so prizadete žleze, je zaradi visoke višine zaobljenih ali ovalnih areol velikosti od 3 do 5 mm, včasih v obliki palisade, enoten trnasti vzorec.

Pri atrofičnem gastritisu je opažen grob neenakomeren vzorec želodčnih polj različnih oblik in velikosti (največji premer areole je več kot 5 mm), v nekaterih primerih podoben sliki polipoidnih formacij. Značilno je fino rebrastost večje ukrivljenosti izhodnega dela želodca zaradi tangencialne slike povečanih areol.

Če je vnetni proces lokaliziran v distalni tretjini želodca (antrum), je ta del organa deformiran, relief njegove sluznice se spremeni in peristaltika je motena. Za pozno fazo tega gastritisa je značilna sekretorna insuficienca, izginotje in induracija pilorusa, skleroza submukoze in razvoj togega antralnega gastritisa.

Raznolikost kronični proces je tudi gastritis z erozijo želodčne sluznice, ki se kaže s simptomi gastrointestinalne krvavitve. Na sluznici želodca najdemo več depojev barija, ki jih obdaja vnetna gred.

Anastomozitis- vnetje v predelu umetno naložene anastomoze, predvsem prebavnega trakta. Pogosto viden po kirurške operacije na trebuhu. Manifestira se z vnetno infiltracijo želodčne stene v predelu anastomoze.

Gube sluznice se močno zgostijo, pojavijo se poli- in blazinasti dvigi, anastomoza se zoži, njena prehodnost je motena, kar spremlja zamuda pri evakuaciji kontrastnega sredstva iz želodca. Odkrije se velik vrečast panj s širokim in nizkim vodoravnim nivojem barijeve suspenzije. Zoženje anastomoze opazimo tudi v poznem pooperativnem obdobju, pogosteje po gastrektomiji, kot posledica vnetja, ki mu sledi brazgotinjenje.

Akutna razjeda na želodcu za katero je značilna prevlada procesov eksudacije in nekroze, katerih območje ni jasno razmejeno od zdravih tkiv.

Niša je običajno majhne velikosti, zaobljene, trikotne ali ovalne oblike z izrazito vnetno gredjo okoli. Včasih jašek blokira vhod v krater razjede in na prizadetem območju lahko nastane napaka polnjenja.

Kronična razjeda na želodcu(Sliki 53, 54) - za katero je značilna prevlada proizvodnih procesov, rast granulacije in vezivnega tkiva, ki jasno razmejuje prizadeta in zdrava tkiva.

Pri rentgenskem pregledu je niša velika in okrog so cicatrične spremembe. Če se razjeda nahaja v pilorusu, se določijo simetrične kontrakcije dna čebulice, njen raztezek in kotnost, vzorec peščene ure v antropilorobulbarni regiji, redkeje - vnetna hipertrofija piloričnega kanala. Brazgotinska razjeda pyloričnega kanala pogosto izgleda kot kontrastna točka v obliki zvezde s sijočimi gubami sluznice. Z veliko cicatricialno deformacijo piloričnega kanala z tvorbo več žepov se pojavijo pomembne diagnostične težave. V nekaterih primerih se razjeda napačno šteje za žep, v drugih pa nekateri žepi posnemajo razjedo. V ulcerozni niši, v nasprotju s cicatricialnim žepom, gube sluznice niso vidne. Konture razjede so bolj jasne in enakomerne, oblika je pravilna. Cikatrični žep je manj stabilna tvorba, njegova oblika in velikost se spreminjata glede na krčenje pilorusa, kar je najpomembnejše, v njem (zlasti na pnevmoreliefu) so nujno vidne gube sluznice.

Penetrirajoča razjeda na želodcu(Sliki 54, 55) je značilno uničenje vseh plasti stene prizadetega organa in poškodba sosednjega organa s tvorbo kanala, ki ne komunicira s trebušno votlino.

Niša prodira daleč preko obrisa želodca. V tem primeru se pogosto pojavi simptom dveh ali celo treh plasti: spodnja plast je barijeva suspenzija, srednja plast je tekoča, zgornja pa plin. Robovi niše so spodkopani, premer vhoda vanj je manjši od premera samega kraterja razjede, vnetna gred je dobro izražena. Po praznjenju želodca ostanejo ostanki kontrastnega sredstva ob senci želodčne stene. Ko razjeda prodre v bližnji votel organ, se določi kanal, skozi katerega kontrastno sredstvo vstopi v ta organ.

Perforirana želodčna razjeda za katero je značilno uničenje stene organa v celotni debelini s tvorbo kanala, ki komunicira votlino ali lumen prizadetega organa s sosednjo trebušno votlino.

RI: se kaže s prisotnostjo prostega plina in tekočine v trebušni votlini, visokim položajem in omejeno gibljivostjo leve kupole diafragme. Morda homogeno zatemnitev levega subdiafragmatičnega predela zaradi največjega kopičenja tekočine v bližini mesta rupture. V tem primeru so konture vranice in jeter lahko odsotne ali nejasne. zanke Tanko črevo zmerno izpihnjen.

Polipi v želodcu(slika 56) so enkratne in večkratne, predvsem v antrumu želodca. Nahajajo se bodisi na široki podlagi ali na steblu različnih dolžin, kar določa njihovo gibljivost. Obstajajo adenomatozni in hiperplastični polipi.

Za adenomatozne polipe so značilne okrogle ali ovalne okvare polnjenja z jasnimi, enakomernimi konturami in pojavom "obročastega" simptoma.

Hiperplastični polipi dajejo tudi okvare polnjenja, ki se nahajajo vzdolž odebeljenih gub sluznice, njihov premer ne presega 1 cm.Obrisi polipov so jasni, ni simptoma "obroča".

V vseh primerih so gube sluznice ohranjene. Obhajajo napako polnjenja. Peristaltika želodca je normalna.

Pri malignih polipih najdemo obstojno depo barijeve suspenzije v območju okvare polnjenja, ki ima pravilno zaobljeno obliko. V relativno kratkem času je opazno povečanje polipa, pogosto je asimetrično. Pojavi se neenakomerna tuberoznost, heterogenost dodatne sence na ozadju zraka zaradi ločenih gostejših območij, nepravilna oblika polipa. Simptom zakulisja opazimo, ko se popp nahaja na konturi, hrapavost baze polipa in sosednje sosednje stene črevesja (kaže na invazivnost rasti). Pomembni simptomi so zadostna variabilnost oblike polipa ob spremembi intragastričnega tlaka, obrobna lokacija polipa, prisotnost ene baze v več polipih, nesorazmerje med velikostjo polipa in dolžino stebla (velik polip in kratko, široko steblo). Vprašanje malignosti polipa je dokončno rešeno po endoskopiji in histološki pregled biopsija.

Rak želodca zgodnje je lahko erozivno-ulcerozno, izbočeno (polipozno) in ploščato infiltrirano (slike 57-61).

Pri erozivnem in ulceroznem raku se na reliefu razkrije zmerno izrazita kontrastna točka, ki pogosto ne presega 1-2 cm v premeru; njena oblika je običajno nepravilna, pogosto zvezdasta, robovi so razjedani. V procesu motorične aktivnosti želodca se določi površinska niša, ki spremeni svojo obliko in velikost. S prehodom globokega peristaltičnega vala lahko izgine. Ko se približa konturi, se razjeda pojavi kot tanka poteza, katere dolžina se nahaja vzdolž manjše ukrivljenosti. Praviloma je niša obdana z vnetnim grebenom, ki daje lahek halo okoli depoja barijeve suspenzije z razmazanimi zunanjimi obrisi. Zaradi razvoja skleroze na prizadetem območju opazimo ravnanje in togost obrisa želodčne stene, nekaj izravnave kota manjše ukrivljenosti. Pogosto pride do konvergence gub sluznice, lahko pride do lokalnega umika nasprotne stene želodca.

Za tumor, ki štrli v lumen želodca, je značilna proliferativno-hiperplastična rast. Obstajajo naslednje vrste štrlečega raka: plakasto podoben, polipoiden in v obliki lokalno odebelitev gube sluznice.

Rak plakov se kaže kot zaobljena, brezstrukturna napaka polnjenja na reliefu želodčne sluznice, manj pogosto - centralna napaka polnjenje z jasnimi, enakomernimi mejami. V središču okvare se včasih vidi madež barija (bolj ali manj globok depo) - posledica ulceracije tumorja. Premer plaku podobnega raka redko presega 1,5–2 cm.

Polipozni rak spominja na polip na široki podlagi. S tesnim polnjenjem želodca z barijevo suspenzijo in doziranim stiskanjem najdemo napako polnjenja nepravilno ovalne ali zaobljene oblike (premer približno 1 cm), na mestih z neenakomernimi in mehkimi obrisi.

Relief sluznice okoli tumorja s površino 5-4 cm je spremenjen in je predstavljen z neenakomerno odebeljenimi gubami, ki spominjajo na polipom podobne dvige.

Zelo težko je diagnosticirati začetni rak v obliki lokalnega zadebelitve gub želodčne sluznice. Pri tej obliki se na omejenem območju, pogosteje do 3 cm v premeru, določi zadebelitev ene ali dveh gub sluznice z gladkim postopnim prehodom na nespremenjen relief sosednjih območij in te gube ne spremenijo svoje oblike in velikost med prehodom peristaltičnega vala.

Patološko spremenjene predele reliefa sluznice je treba preučiti fibrogastroskopsko z naknadno biopsijo.

Eksofitni rak želodca- izbočen rak, ki tvori polipozno ali gobasto izboklino v lumnu želodca.

Diagnosticiran zaradi napake polnjenja nepravilno zaobljene oblike z mehkimi konturami. Pogosto pride do kopičenja (depo) suspenzije barija v napaki polnjenja, kar kaže na njeno ulceracijo. Na robovih okvare polnjenja se gube sluznice odlomijo. Peristaltika želodca na prizadetem območju je odsotna. Ko je tumor lokaliziran v srčnem predelu, se spremeni oblika plinskega mehurčka, lok želodca je deformiran in odebeljen, pojavi se asimetrija in neenakomernost njegovih kontur. Značilen je "simptom ledene gore" zaradi dejstva, da je glavni del tumorja skrit v barijevi masi, njegov zgornji del pa deluje kot dodatno tkivo, ki projicira na plinski mehurček. Proces zelo pogosto vključuje trebušni požiralnik, kar povzroči njegovo deformacijo. Spremenite položaj in funkcijo ezofakogastričnega spoja. Požiralnik odstopi v levo, kontrastno sredstvo v ozkem prelomljenem curku prodre v želodec in se nato razširi po neenakomerno grbasti površini tumorja. Spuščanje in brizganje curka barijeve suspenzije, ki prihaja iz požiralnika v želodec, lahko opazimo zevajoče kardije.

Endofitski rak želodca- rak, ki zraste v debelino želodčne stene.

Rentgenski pregled razkrije plosko napako polnjenja, običajno velike dolžine. Obrisi okvare so včasih grobi, rahlo valoviti, v večini primerov zravnani in vidni šele, ko je želodec tesno napolnjen z barijevo suspenzijo. Stena želodca na ravni okvare polnjenja je toga, ne peristaltizira. Pogosto se zazna skrajšanje želodca zaradi infiltracije manjše ukrivljenosti in njegove deformacije.

S popolno lezijo sten želodca se razvije mikrogastrija. Če je rakasta infiltracija omejena na telo želodca, pride do deformacije peščene ure. Gube sluznice so toge, relief je na mestih zglajen. Z ulceracijo tumorja se določijo plitvi depoji kontrastne mase (ravne niše), kamor se lahko približajo sluznice. Pogosto na meji tumorske infiltracije nastane kot zaradi raztezanja želodčne stene. Ko je tumor lokaliziran v coni pylorusa, se odkrije okvaro polnjenja, ki deformira prepilorični del želodca, neenakomeren lumen pilorusa in izginotje njegovih sluznicnih gub.

Rak na želodcu (razjeda) Rak, pri katerem prevladuje simptom razjede.

Vzdolžna velikost niše je večja od njenega premera in globine; razjeda se nahaja bližje distalnemu robu tumorja in vzporedno z dolgo osjo organa, je nepravilne oblike z neenakomernimi obrisi v obliki zaliva. Dno rakaste razjede je praviloma neenakomerno gričevnato. Infiltrativna jaška okoli niše je velika, asimetrična, v vzdolžni smeri podolgovata, njeni robovi so rahlo dvignjeni, neenakomerni, kot da bi bili "zamegljeni". Končno diagnozo postavimo z endoskopijo z gastrobiopsijo.

Difuzni rak želodca. Pogosteje je lokaliziran v antrumu želodca.

Kaže se s koncentričnim, simetričnim zožitvijo in podaljšanjem antruma. Značilna je kaotična nazobčanost (korozija) vzdolž ene ali obeh krivin. Del želodčne stene, ki ni prizadet s tumorjem, visi na prizadetem delu v obliki stopnice. Relief sluznice na začetku bolezni je zglajen, kasneje se pojavi »maligni relief«. Peristaltika sten začetnih fazah bolezen ni motena, z zožitvijo lumena organa se določi aperistaltično območje. V primerih subtotalnih in totalnih lezij želodca infiltracija raka povzroči deformacijo in krčenje prizadetih sten, zmanjšanje kapacitete želodca in razvoj mikrogastrije.

Sarkom želodca se razlikuje po velikem polimorfizmu in je odvisen od narave rasti in stopnje procesa. S popolno lezijo ima želodec obliko lijaka z znatno zoženim, vodoravno nameščenim izstopnim delom. Obrisi njegovih sten so neenakomerni. Nastanejo velike, spajajoče se napake polnjenja, med katerimi so široke toge gube sluznice. V ozadju prizadete želodčne sluznice se lahko odkrijejo posamezne ali večkratne razjede - depo kontrastnega sredstva s spodkopanimi, neravnimi robovi. Evakuacija barijeve suspenzije iz želodca je počasna ali poteka v neprekinjenem toku.

Za nodularno obliko sarkoma so značilne posamezne ali večkratne okrogle okvare polnjenja. Peristaltika običajno ni motena. Pri infiltrativni obliki rasti so stene želodca odebeljene in toge. Če tumor raste pretežno perigastrično, se na območju želodčne lezije določi majhna ploščata kontura, zmerno zoženje lumna želodca in velika otipljiva tumorska neskladnost z blagimi rentgenskimi simptomi.

Leiomiom želodca. Kot vsi benigni tumorji želodca je precej redek. Pogosteje je lokaliziran na zadnji steni srednje in spodnje tretjine telesa želodca ali v antrumu. Značilna je eksosgastrična rast. Pogosto kalcificirana ali razjeda in krvavi.

Rentgenski žarek se kaže kot napaka polnjenja okrogle ali ovalne oblike z jasnimi, enakomernimi konturami. V središču napake se pogosto nahaja površinska niša. Stanje sluznice na območju, kjer se nahaja leiomiom, je odvisno od njegove velikosti in smeri rasti: gube so ločno potisnjene na stran, razmaknjene, raztegnjene ali pa so lahko prekinjene in se zaradi močne napetosti sploh ne določijo. sluznico. Včasih lahko ekstragastrični leiomiom umakne del želodčne stene na svojem dnu in tvori depresijo, v kateri se zadrži barijeva suspenzija, kar ustvarja napačno sliko razjede. V tretjini primerov se leiomiom spremeni v leiomiosarkom, vendar je to rentgensko težko ugotoviti.

Pridobljena pilorična stenoza(slika 62) - zožitev pilorusa želodca, zaradi česar je težko izprazniti. Lahko je posledica brazgotinjenja želodčne razjede, tumorja in drugih procesov.

Za kompenzirano stenozo je značilna povečana segmentna peristaltika, ki se izmenjuje z zmanjšanjem tonusa in zmernim širjenjem želodca. Periodična nihanja tona so jasno izražena. Trajanje faz počitka presega trajanje obdobij telesne aktivnosti. Evakuacija počasna.

Subkompenzirano stenozo spremlja bruhanje, ton želodca se zmanjša, opazimo prisotnost tekočine in hrane na prazen želodec. Peristaltika je sprva živahna, vendar kmalu zbledi, postane izčrpana, obdobja kratkotrajne motorične aktivnosti se izmenjujejo z dolgimi premori počitka, ki trajajo do 5 minut. Kontrastno sredstvo ostane v želodcu en dan ali več.

Z dekompenzirano stenozo je želodec velik, izgleda kot raztegnjena vreča s šibko peristaltiko, v nekaterih primerih pa tudi njena odsotnost. Ob prisotnosti peristaltike pavze počitka trajajo do 5–10 minut. RKV v želodcu se zadržuje več dni, se usede v obliki srpa ali sklede v želodčnem sinusu.

Cicatricialno-ulcerozno stenozo spremlja znatno širjenje želodca, pilorus je asimetrično zožen, ni podolgovat, manjša ukrivljenost želodca je skrajšana, vzdolž večje ukrivljenosti je žepkasta izboklina. Relief želodčne sluznice je ohranjen, pogosto se opazi zadebelitev in stiskanje gub, včasih niša. Duodenalna žarnica je deformirana.

Menetrierjeva bolezen. Zanj je značilna ostra hipertrofija želodčne sluznice z razvojem več adenomov in cist v njej, povečana vsebnost beljakovin v želodčnem soku, kar lahko privede do hipoalbuminemije, ki se kaže s stalnim ali občasnim edemom.

Rentgenski pregled razkrije močno povečanje kalibra gub sluznice, ki dosežejo 2 cm v širino in 2,5–3 cm v višino, in so zelo vijugaste. Takšne masivne, naključno in tesno razporejene gube navzven spominjajo na več polipov podobnih ali velikih gomoljastih tvorb, zlasti ob veliki ukrivljenosti v sinusu in telesu.

Postopek običajno ne velja za manjšo ukrivljenost in antrum želodca. Pri tvorbi obrobne napake polnjenja gube spominjajo na rakasti tumor, kopičenje barija med gubami pa je namišljena razjeda. Značilnost reliefa je njegova variabilnost (gube se podaljšajo in obnovijo z doziranim stiskanjem).

Rak želodca je maligni tumor, ki se razvije iz epitelija. V tem članku vam bomo povedali o simptomih raka na želodcu in o znakih raka na želodcu.

Razširjenost raka na želodcu

Glede na obolevnost in umrljivost v Rusiji je rak želodca na drugem mestu med malignimi novotvorbami (incidenca je 40 prebivalcev). Znaki se pri moških pojavijo približno 2-krat pogosteje. Največja incidenca se pojavi v starosti.

Simptomi raka na želodcu

Kakšni so simptomi raka na želodcu?

Potek raka želodca je odvisen tudi od oblike rasti samega tumorja. Simptomi eksofitnega raka, ki rastejo v lumnu želodca, daje skromne lokalne simptome. Pogosto je prvi simptom krvavitev. Pri endofitnem raku so bolniki dolgo zaskrbljeni le zaradi simptomov kršitve splošnega stanja (slabost, bledica, anoreksija, izguba teže). Ko tumor raste, se simptomi pojavijo glede na njegovo lokacijo.

Za rak pilorične regije so značilni znaki kršitve njegove prehodnosti: hitra sitost, občutek polnosti v epigastriju, ki mu sledi bruhanje zaužite hrane. Za raka srčne regije so značilni simptomi - naraščajoča disfagija, bolečina za prsnico, regurgitacija. Poškodba telesa želodca poteka latentno in pogosto so začetni simptomi bolezni kršitev splošnega stanja: znaki - šibkost, izguba apetita, izguba teže, občutek težnosti v epigastrični regiji.

Pogosto se prav v antrumu razvije primarna ulcerozna oblika simptomov raka na želodcu, ki se kaže kot znaki razjeda podobnega sindroma - "lačne" pozno nočne bolečine. Tako kot pri nekaterih drugih solidnih tumorjih (rak ledvic, bronhogeni rak, rak trebušne slinavke, rak debelega črevesa) se lahko razvijejo znaki paraneoplastičnega sindroma – artralgija, hemoragični vaskulitis, tromboza.

Znaki raka na želodcu

Klinični znaki raka so nespecifični in raznoliki (pri 60 % bolnikov rak želodca odkrijemo ob pregledu za druge bolezni ali pri preventivnem pregledu). Bolnike običajno skrbijo simptomi, kot so nevzdržno nelagodje in bolečina v epigastrični regiji. Zmanjšanje telesne teže opazi 80% bolnikov, hitra sitost pri jedi - 65%, anoreksija - 60%. 50 % bolnikov ima disfagijo in bruhanje. Ugotovitve fizičnega pregleda običajno kažejo na napredoval stadij bolezni. To je otipljiv tumor v epigastriju, zlatenica, hepatomegalija (otipljiva vozlišča v jetrih), ascites, kaheksija, Virchowove metastaze (povečanje bezgavke supraklavikularna regija na levi). Pri rektalnem pregledu najdemo Schnitzperjevo metastazo v rektovaginalni (rektovezikalni) jami. Glede na prevlado določenih simptomov v klinični sliki ločimo več kliničnih variant poteka raka želodca.

Vročinska varianta se pojavi z znaki okužbe razjede in / ali ob prisotnosti hude zastrupitve tumorja. Zvišana telesna temperatura je subfebrilna, včasih pa se telesna temperatura dvigne na 39-40 ° C z največjim dvigom zjutraj; simptomi so odporni na antibiotike.
Edematozna varianta (edem nastane kot posledica hipoproteinemije) se razvije pri dolgotrajni podhranjenosti.
Ikterična varianta se pojavi s simptomi raka želodca s povečano hemolizo ali toksičnim hepatitisom zaradi izpostavljenosti produktom razpada tumorja, pogosteje pa je posledica metastatske okvare jeter.
Hemoragična (anemična) varianta raka želodca se razvije s podaljšano prikrito krvavitvijo. Z metastatskimi lezijami kostnega mozga, skupaj z anemijo, se lahko pojavi levkocitoza s pojavom mielocitov in mieloblastov v periferni krvi.
Tetanična varianta se pojavi s simptomi pilorične stenoze.
Črevesno varianto spremljajo simptomi zaprtja ali driske.

Razvrstitev raka na želodcu

Obstajajo različne klasifikacije raka želodca, ki temeljijo na kliničnih simptomih, morfoloških značilnostih in endoskopskih podatkih. Mednarodna TNM klasifikacija raka želodca (tumor - primarni tumor, modul - poškodbe regionalnih bezgavk, metastaze - oddaljene metastaze) temelji na določanju stopnje razširjenosti tumorskega procesa. Trenutno je običajno, da se simptomi zgodnjega raka želodca izpostavijo ločeno (znaki so majhen tumor s premerom do 3 cm, ki se nahaja znotraj sluznice in submukozne membrane, brez prodiranja v mišično membrano želodčne stene in brez metastaz , ustreza TiN0M0), za katerega je značilna dobra prognoza (petletna stopnja preživetja želodca po resekciji je 95 %).

Vzroki raka na želodcu

Vzrok raka na želodcu ni znan. Dejavniki, ki povzročajo nastanek raka želodca, so različni, delimo jih na eksogene in endogene.

Eksogeni dejavniki raka želodca

Rakotvorne snovi. Tveganje za razvoj simptomov raka se poveča s pogostim uživanjem hrane, ki vsebuje različne konzervanse, nitrate. Kancerogene lastnosti nimajo sami nitrati, temveč njihovi derivati (nitriti, nitrozamini, nitrozamidi), ki jih tvorijo bakterije, ki reducirajo nitrate, pri nizki kislosti želodčnega soka (pH 5,0 in več). Znano je, da je askorbinska kislina antagonist teh spojin.

Helicobacter. Znaki raka se pogosto razvijejo v ozadju kroničnega gastritisa, povezanega s Helicobacter pylori. Atrofija in displazija, ki se pojavita na tem ozadju, se štejeta za simptoma predrakavih bolezni. Leta 1994 je Mednarodna agencija WHO za raziskave raka H. pylori uvrstila med rakotvorne snovi razreda I.

Endogeni dejavniki raka želodca

Razjeda na želodcu. Domneva se, da je želodčna razjeda, ob kateri se kasneje razvijejo simptomi raka, že sprva ulcerozna oblika raka želodca. Njena razlika od "benigne" razjede je slabo celjenje ob ustrezni protiulkusni terapiji.
Prejšnja operacija zaradi simptomov želodčne razjede (tveganje je približno 2,4-krat večje).
Displazija epitelija visoke stopnje, zlasti črevesnega tipa (praviloma se razvije z znaki refluksa žolča iz dvanajstnika). Še posebej nevarna je nepopolna črevesna metaplazija.
Anemija zaradi pomanjkanja vitamina B12, primarne in sekundarne imunske pomanjkljivosti, Menetrierjeva bolezen, adenomatoza, kronični atrofični gastritis z aklorhidrijo.

Oblike raka na želodcu

Dobro diferencirani adenokarcinomi se običajno razvijajo počasi in metastazirajo pozno. Slabo diferencirane oblike raka želodca imajo bolj maligne simptome: metastazirajo prej in jih je manj zdraviti.

Makromorfologija simptomov raka želodca

Eksofitni tumorji običajno rastejo v lumen želodca in so ločeni od zdravih tkiv. Ta rast je manj maligna.

Simptomi polipoidnega tumorja (3-10% primerov) so pogosto lokalizirani na manjši ukrivljenosti in običajno izgledajo kot gobast klobuk, ki se nahaja na široki podlagi, ali vijolično obarvan polip na dolgem peclju s površino, prekrito z erozijo, fibrinske usedline. Sluznica okoli tumorja ni spremenjena. Njegova velikost je zelo različna - od nekaj milimetrov do velikanskega tumorja, ki zaseda celoten lumen želodca.

Rak v obliki krožnika (v obliki skodelice) - tumor na široki podlagi, z razpadom v središču, v obliki razjede z visokimi grebenastimi robovi, sestavljen iz tumorskega tkiva. Dno rakaste razjede je neenakomerno, prekrito z umazano sivo ali temno rjavo prevleko. V kraterju razjede so vidni krvni strdki in trombozirane žile. Tumor je močno ločen od zdravega tkiva s simptomi raka želodca. Če se tumor nahaja na manjši ukrivljenosti, lahko pridobi infiltrativno rast.

Plaku podoben rak želodca je redka oblika (1 % primerov). Makroskopsko gre za belkasto ali sivkasto zadebelitev sluznice do 1-2 cm v premeru, včasih z razjedami.

Endofitski tumorji, ki rastejo, zajamejo sosednje dele želodčne stene, se infiltrirajo in širijo vzdolž njih v vse smeri. To je globoka razjeda z gostim, izboklinim dnom. Velikost razjede s simptomi raka želodca je zelo različna. Območja, ki obkrožajo razjedo, so infiltrirana s tumorskim tkivom, ki raste skozi vse plasti želodčne stene in sosednje organe. Stena želodca je odebeljena, stisnjena. Okoli tumorja je sluznica atrofična, toga, brez normalnih gub. Tumor s simptomi raka želodca je najpogosteje lokaliziran v izhodnem delu želodca, na manjši ukrivljenosti in v subkardialnem delu. Metastazira zgodaj.

Difuzni fibrozni rak želodca (Scirr) je na drugem mestu po pogostnosti in predstavlja 25-30 % vseh oblik raka želodca. Pogosteje je lokaliziran v izstopnem delu, ga krožno zoži in se razširi na celoten želodec, kar znatno zmanjša njegovo velikost. Stena želodca je zadebeljena, toga. Zadebeljene so tudi gube sluznice s simptomi raka želodca, z večkratnimi razjedami. Infiltracija lahko zajame ligamente želodca, zaradi česar se potegne do jeter, zadnje trebušne stene, trebušne slinavke itd. Pogosto se razvijejo simptomi rakastega limfangitisa.

Difuzni koloidni karcinom želodca - redek pogled tumor, ki se širi predvsem v submukozni plasti ali med plastmi mišične membrane v obliki plasti mukoznih mas, ki nastanejo iz celic, ki vsebujejo sluz. Stena želodca je znatno odebeljena, sluz izteka iz nje na rezu. Želodec se lahko močno poveča. To je simptom bolezni.

Približno v 10-15% primerov obstajajo znaki mešanih ali prehodnih oblik tumorja.

Metastaze raka na želodcu

Rak želodca metastazira na tri načine: limfogeno, hematogeno, implantacijsko. Najbolj tipični znaki metastaz so Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Limfogena pot najpogosteje s simptomi raka na želodcu. Rakave celice vstopijo v limfne žile med kalitvijo ali iz intersticijskih prostorov.

Hematogena pot je možna, če tumor zraste v lumen krvnih žil. V tem primeru najpogosteje tumorske celice vstopijo v jetra. implantacijske metastaze. Ko tumor zraste v serozno membrano želodca s simptomi raka želodca, se tumorske celice odluščijo z njegove površine. Ko so v lumnu trebušne votline, se lahko naselijo na parietalnem ali visceralnem peritoneju.

Diagnoza raka na želodcu

Radiografija za raka na želodcu

Pravilno opravljen rentgenski pregled nakazuje na prisotnost simptomov zgodnjega stadija raka želodca pri 40 % bolnikov. Najpomembnejše radiografske značilnosti zgodnjega raka so:

Območja prestrukturiranja reliefa sluznice, omejena na površino, z odebelitvijo in kaotično razporeditvijo gub ali vztrajnim odebelitvijo vsaj ene od njih.
Simptomi glajenja gub sluznice na majhnem območju, nepravilnosti, hrapavosti, nazobčanosti obrisa želodca.

V poznejših fazah je za eksofitne oblike raka želodca značilen simptom obrobnega ali osrednjega (redkeje) okvare polnjenja (»plus-tkivo«): njegove konture so neravne, gube, primerne za tumor, se odcepijo na njegovem dnu. . Tumor je jasno razmejen od nespremenjene sluznice. Značilen simptom raka želodca v obliki krožnika (med razpadom eksofitnega tumorja) je prisotnost barijevega depoja v središču okvare polnjenja ("minus tkivo").

Za endofitski rak je zaradi posebnosti rasti še posebej pomembno preučevanje sprememb reliefa sluznice s simptomi raka želodca. Značilne značilnosti: odsotnost gub, deformacija želodca v obliki krožnega zožitve izstopnega dela, skrajšanje manjše ukrivljenosti, izravnavanje njegovega kota, zmanjšanje notranjih dimenzij želodca (v kasnejših fazah).

Endoskopska diagnoza je najbolj informativna, saj omogoča pridobivanje biopsijskega materiala za potrditev diagnoze na podlagi simptomov raka želodca. Izstopajoči rak vključuje znake eksofitnih polipoznih novotvorb velikosti 0,5-2 cm z neizraženim ali kratkim pecljem, široko podlago, ravnim ali umaknjenim vrhom.

Povišan rak je simptom tvorbe, ki se dvigne 3-5 mm nad površino sluznice v obliki platoja z območji nekroze in depresij.

Ploski želodčni rak ima videz stisnjenega območja sluznice zaobljene oblike, brez značilnega reliefa sluznice.

Za globok rak želodca so vizualno značilna jasno opredeljena ravna erozivna polja z nazobčanimi robovi, ki se nahajajo nekoliko pod nivojem sluznice. V leziji ni znakov sijaja, značilnega za normalno sluznico.

Simptomi konkavnega raka so okvara sluznice s premerom do 1-3 cm z nehomogeno odebeljenimi trdimi robovi, ki štrlijo nad površino sluznice, in neravnim dnom, katerega globina je lahko večja od 5 mm. .

Vizualna diagnoza zgodnjih simptomov raka želodca in njihova diferencialna diagnoza z benignimi polipi in razjedami je zelo težka, zato je treba uporabiti dodatne raziskovalne metode (biopsija, kromogastroskopija). Kromogastroskopija - odkrivanje zgodnjega raka želodca s preučevanjem intrinzične in tetraciklinske luminiscence tumorja, ugotovljene med gastroskopijo in v vzorcih biopsije. Na območju malignega tumorja in ob prisotnosti rakavih elementov v biopsijskih vzorcih se intenzivnost lastne luminiscence po dajanju tetraciklina zmanjša in se luminiscenca poveča zaradi sposobnosti tumorskih celic, da ga kopičijo. Končna diagnoza zgodnjega raka želodca je možna le na podlagi podatkov morfološke študije večkratnega biopsijskega materiala.

Simptomi polipoznega raka - jasno razmejen eksofitno rastoči tumor s široko osnovo, gladko, izboklino ali nodularno površino.

Znaki neinfiltrativne rakaste razjede (raka v obliki krožnika) imajo videz velike globoke razjede s premerom 2-4 cm, jasno razmejene od okoliškega tkiva, z nazobčanimi robovi.

Infiltrativna rakasta razjeda ima znake nejasnih robov, ki jih ponekod ni, njeno grbasto dno pa prehaja neposredno v okoliško sluznico. Gube sluznice okoli razjede so toge, široke, nizke, se pri injiciranju zraka ne izravnajo, peristaltični valovi niso zasledeni. Med robovi razjede in okoliško sluznico ni meje. Pogosto je obrise kraterja razjede težko orisati zaradi prisotnosti grobe topografije dna. V takih primerih se simptomi infiltrativne rakaste razjede kažejo kot več okvar, ki niso ostro ločene ena od druge, ki se nahajajo na karcinoidnem nizu. Infiltrativna rakasta razjeda vodi do hude deformacije želodca.

Difuzni infiltrativni rak. Zanj so značilni simptomi rasti submukoznega tumorja, kar otežuje njegovo endoskopsko diagnozo. Ko je v proces vključena sluznica, se razvije tipična endoskopska slika "malignega" reliefa: prizadeto območje nekoliko nabrekne, gube so negibne, "zmrznjene", slabo se zravnajo ob vbrizganju zraka, zmanjša se peristaltika. ali odsotna, je sluznica "brez življenja", ima pretežno sivo barvo.

V primerih okužbe in razvoja simptomov vnetja je infiltrativni rak vizualno težko ločiti od lokalne oblike površinskega gastritisa in benignih razjed, zlasti v proksimalnem želodcu. To je treba vedno zapomniti in vse akutne razjede opraviti biopsijo. Histološka in citološka preiskava biopsijskega materiala je odločilnega pomena pri postavitvi končne diagnoze raka želodca in njegovega morfološkega tipa.

Endosonografija za raka želodca

Endosonografija vam omogoča določitev globine infiltracije želodčne stene.

Ultrazvok in CT za raka želodca

Ultrazvok in CT trebušne votline in male medenice s simptomi raka na želodcu. Pogosta ugotovitev so znaki metastaz v jetrih in Krukenbergove metastaze (na jajčnik). Metastatski izvor teh formacij je mogoče dokazati le z njihovo histološko preiskavo (biopsija) med kirurškim posegom (diagnostična laparotomija in laparoskopija). Ko se potrdi njihova maligna narava, se stopnja raka želodca opredeli kot IV (Mi).

Simptomi anemije zaradi kronične izgube krvi in toksičnih učinkov tumorskih metabolitov na rdeči kostni mozeg so opaženi pri 60-85% bolnikov. V 50-90% primerov je reakcija na skrito kri v blatu pozitivna. Želodčno vsebino pregledamo glede povečanja aktivnosti beta-glukuronidaze in ravni kislosti s simptomi raka želodca.

Diferencialna diagnoza simptomov raka želodca

Rak želodca je treba razlikovati od želodčne razjede in benignih tumorjev želodca (polipov itd.). V vseh primerih lahko le ciljna gastrobiopsija dokončno potrdi diagnozo raka želodca.

Naslednji znaki kažejo na raka želodca:

Glavni simptom je neenakomernost robov razjede s spodkopavanjem enega in dvigom in "plazenjem" drugega roba.
Nepravilne oblike (podobno amebi).
Zrnatost sluznice okoli razjede, zadebelitev sluznice.
Robovi razjede so včasih svetlo rdeči, po videzu spominjajo na sveže granule s simptomi raka na želodcu.
Sluznica okoli rakave razjede je počasna, bleda, drobljiva in krvavi.
Dno je razmeroma ravno, plitvo, sive barve, zrnato.
Dodaten simptom je razjeda na robovih razjede.
Osnova maligne razjede je toga, gube sluznice pa se konvergirajo na enega od robov - glavni simptom.
Indicirana je večkratna ciljna gastrobiopsija, vzorce tkiva pa je treba vzeti tako z roba takšne razjede kot z njenega dna.

Simptomi polipov in raka želodca

Polipozni rak želodca ima simptome - znatne velikosti (vsaj 2 cm), široka osnova, ki prehaja v okoliško sluznico. Na vrhu takšne tvorbe so lahko erozija, krvavitev, edem, nekroza, torej znaki njenega uničenja. Majhna velikost polipa, ozka osnova, sočnost nedotaknjene sluznice običajno kažejo na benigno naravo tumorja. Večina jih je hiperplastičnih polipov. Vendar je treba upoštevati visoko pogostost malignosti adenomatoznih polipov (do 40%). Zato so polipi na široki podlagi in večji od 2 cm predmet odstranitve, čemur sledi študija njihove morfologije.

Drugi tumorji in simptomi raka želodca

Drugi benigni tumorji (leiomiomi, ksantomi) so redki. Glavni znaki benignega tumorja so nepoškodovana sluznica, peristaltika želodca je ohranjena, zguba je izrazita, barva sluznice ni spremenjena (z izjemo ksantoma ima izrazito rumeno barvo).

Zadebeljene želodčne gube

Drugo vprašanje je, da se je ta okužba, odkar so se začeli resno boriti proti Helicobacterju, zelo spremenila in že dolgo se je pojavilo veliko število sevov z različno odpornostjo na zdravila.

In zdaj, da bi izvedli učinkovito izkoreninjenje, je pogosto zelo malo standardov za predpisovanje standardna sredstva proti Helicobacterju, ki ga je bilo pred leti običajno dovolj v izobilju. Priznajmo si - to je izven pristojnosti navadnega terapevta, potrebujemo gastroenterologa.

Poiščite drugega specialista.

Toda glede na opis FGS to ni tako očitno. Nič čudnega, da je endoskopist napisal tak sklep z vprašajem.

Brez poznavanja kvalifikacij vaših specialistov (endoskopist in citolog) je nemogoče nedvoumno reči, ali je tam polip ali ne.

Če pa govorimo o hiperplastičnem polipu (in v resnici - lažnem), potem lahko samo anti-Helicobacter in protivnetno zdravljenje skupaj zlahka pripelje do izginotja takšnih "izrastkov".

In celo predvidevam, da bo po takšnem zdravljenju in izkoreninjenju vaša "polipozna guba" z veliko mero verjetnosti izginila brez sledu. Če seveda ni pravega polipa. Toda tudi če obstaja, potem bo po zdravljenju in diagnozi postalo veliko natančnejše in ne bo prepozno za izvedbo polipektomije, če bo potrebno, in še vedno je veliko bolje izvesti to manipulacijo v pogojih umirjenega vnetja kot pri njegovo sredino.

Kaj pomeni zadebelitev sten želodca?

Debelina želodčne stene je bolj ali manj konstantna vrednost, ne glede na spol in starost. Običajno je 0,5-0,6 cm na celotnem območju organa. Lahko pa včasih pride do zadebelitve, stena postane širša, kar je zaskrbljujoč simptom. Če pride do te napake, se priporoča takojšnje posvetovanje s specialistom.

Splošne informacije

Zadebelitev sten želodca so kakršna koli odstopanja navzgor od zgornjih številk.

Območje lezije je lahko različno, obstajata dve vrsti tega pojava:

omejena: stena organa je odebeljena na majhnem območju, dolga do 3 cm. Pogosto ga spremlja sprememba reliefa sluznice, njena togost, poslabšanje peristaltike do popolne odsotnosti;
pogosti: pokrit je pomemben del želodčne stene ali celotna površina. Povezani simptomi: deformacija organa, zmanjšanje volumna, omejitev premika, prenehanje peristaltike.

Prisotnost celo majhnih zadebelitev je zaskrbljujoč znak, ki zahteva natančno diagnozo. Težko je poimenovati točen vzrok za njihov videz: so simptomi najrazličnejših bolezni, vključno z rakom, benignim ali malignim. Natančen vzrok in naravo bolezni je mogoče ugotoviti po pregledu in biopsiji.

EUS za zadebelitev želodca

Glavna diagnostična metoda je endoskopski ultrazvok. Vključuje uporabo eho endoskopa, na koncu katerega je miniaturni senzor in posebna optična naprava, ki vam omogočata, da natančno preučite relief želodca. Sodobna oprema ima visoko ločljivost, do 1 mm. Takšna natančnost ni na voljo pri drugih metodah. Učinkovitost preiskave zagotavlja tudi uporaba visokofrekvenčnega ultrazvoka, ki prodre v najgloblje plasti sluznice.

Indikacije in kontraindikacije za EUS

Vendar ima endoskopski pregled za razliko od običajnega ultrazvoka številne kontraindikacije:

motnje strjevanja krvi;
splošno resno stanje;
grožnja zatiranja dihalne in srčne aktivnosti.

Niso kontraindikacija, vendar lahko zapletejo postopek operacij na zgornjem delu prebavil ali želodca, še posebej preobremenjenih z brazgotinami. Pred začetkom postopka je potrebno lečečega zdravnika opozoriti na pooperativno obdobje.

Fibrogastroduodenoskopija

Ta vrsta endoskopskega pregleda je še ena izmed najbolj priljubljenih. Omogoča zdravniku, da vizualno pregleda stene želodca in ugotovi možne patologije. Za postopek se uporablja posebna naprava - gastroskop. Sestavljen je iz cevi premera 8-11 mm in dolžine približno 100 cm Sprednja konica je premična in se lahko vrti za 180 stopinj. Na voljo sta tudi luč in kamera za lažji pregled.

Sonda se uporablja ne samo za vizualno diagnostiko, ampak tudi za biopsijo. Skozi sondo se vstavi mikroskopske klešče, ki pomagajo odstraniti material.

Ta postopek se izvede, če obstaja sum, da je zadebelitev sten povezana z rakom. Prednost fibrogastroduodenoskopije je, da deluje ciljno, vpliva lahko le na področje, ki ga zanima specialist. Odvzeti vzorec se pošlje na diagnostiko, med katero se ugotovi natančen vzrok patologije.

Zadebelitev kot simptom vnetja želodca

Ob sodobnem življenjskem ritmu, nenehnem stresu in podhranjenosti večina prebivalstva trpi za prebavnimi motnjami.

Poleg zgornjih dejavnikov na to bolezen vplivajo tudi:

pogosta uporaba alkohola;
uporaba drog;
okužba;
jemanje protibolečinskih zdravil iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID);
avtoimunska okužba.

V slednjem primeru se vnetje pogosto pojavi v ozadju drugih avtoimunskih bolezni, npr. sladkorna bolezen tipkam.

Vnetje se kaže s hudo slabostjo, bruhanjem, bolečo bolečino in težo po jedi. Ko se pojavijo ti simptomi, je potrebna takojšnja diagnoza in zdravljenje. V odsotnosti terapije lahko bolezen povzroči številne zaplete, od katerih je eden povečanje sten organa, kar poveča tveganje za raka.

Menetrierjeva bolezen: vzroki in simptomi

Ta patologija včasih deluje kot vzrok za pojav zadebelitve sten želodca. To je precej redko, etiologija ni popolnoma ugotovljena. Značilen znak Menetrierjeve bolezni je tvorba gub na sluznici, katerih debelina lahko doseže 2-3 cm Bolezen se diagnosticira po vrsti postopkov: krvni test, fibrogastroskopija in včasih radiografija.

Čeprav natančni vzroki bolezni niso znani, zdravniki imenujejo negativne dejavnike, ki lahko poslabšajo patologijo:

prehranske napake;
avitaminoza;
alkoholizem;
nalezljive bolezni.

Prav tako se lahko pojavijo gube na stenah želodca zaradi benigne tvorbe, anomalije ali genetske predispozicije. Poseben dejavnik je kronična zastrupitev s svincem.

V njihovem ozadju se lahko razvijejo:

epigastrična bolečina;
težnost v želodcu;
dobiček bolečine po obroku;
bruhanje;
driska;
krvavitev v želodcu;
nenadna izguba teže do 20 kg;
zmanjšan apetit.

Menetrierjeva bolezen: zdravljenje

Ker patologija vpliva na prebavni trakt, je treba bolniku predpisati varčno prehrano. Njegova glavna sestavina so beljakovine. Iz jedilnika je treba odstraniti ocvrte in začinjene jedi, prav tako pa ne jesti vroče ali hladne hrane.

Terapija z zdravili je sestavljena iz jemanja:

ovojni, adstringentni pripravki, ki ščitijo stene želodca pred negativnimi vplivi;
zdravila za nadomestitev pomanjkanja funkcije, ki tvori kislino;
atropin, ki zmanjša izgubo beljakovin in izboljša počutje.

Če je bolezen huda: s krvavitvijo, hudo bolečino, bo potrebna operacija.

Izvede se gastrektomija, to je odstranitev želodca. Po tem postopku bolnika stalno spremlja zdravnik, enkrat na šest mesecev obišče FGDS.

Zadebelitev sluznice kot simptom raka na želodcu

V hudih primerih je ta patologija simptom raka. Biopsija, opravljena med EGD, bo pomagala natančno ugotoviti to dejstvo. Specialist določi tudi stopnjo bolezni: rak na želodcu se razvija postopoma, na ničelni stopnji ni simptomov, na prvi stopnji pa opazimo rahlo slabo počutje.

Način zdravljenja se določi glede na naravo bolezni.

imunoglobulini »prepoznajo« tuje celice in se aktivirajo naravna imuniteta boriti se z njimi;
zaviralci encimov prodrejo v rakave celice in jih uničijo od znotraj.

Uporabljajo se tudi sevanje in kemoterapija. V kritičnih situacijah se priporoča kirurško zdravljenje: izrežejo se stene želodca ali celoten organ.

Da bi zmanjšali škodo za telo, morate takoj po odkritju patologije poiskati zdravljenje.

7.2.4.3. Spremembe v želodcu pri nekaterih boleznih

Kronični gastritis je zelo razširjena bolezen. Obstajajo površinski in atrofični kronični gastritis. Površinski gastritis je lahko žariščni in razpršen. Ta gastritis je reverzibilen. Atrofični gastritis se razvije v 15-20 letih.

Glede na mehanizem razvoja je kronični atrofični gastritis razdeljen na vrste A, B in AB.

Gastritis tipa A je avtoimunski, zanj je značilen zgodnji začetek atrofičnih procesov in poškodbe predvsem fundusa želodca.

Gastritis tipa B je bakterijski, najpogostejši (približno 80 % vseh primerov). Prizadene predvsem antrum želodca, nato pa se širi po manjši ukrivljenosti v srčni smeri.

Gastritis tipa AB je mešana oblika kroničnega gastritisa z značilnostmi tako avtoimunskega kot bakterijskega gastritisa.

Vrsta kroničnega procesa je gastritis z erozijo želodčne sluznice, ki se kaže s simptomi gastrointestinalne krvavitve. Na sluznici želodca najdemo več depojev barija, ki jih obdaja vnetna gred.

Anastomoza - vnetje v predelu umetno naložene anastomoze, predvsem prebavnega trakta. Pogosto se pojavi po kirurških posegih na želodcu. Manifestira se z vnetno infiltracijo želodčne stene v predelu anastomoze.

Za akutno razjedo želodca je značilna prevlada procesov eksudacije in nekroze, katerih območje ni jasno ločeno od zdravih tkiv.

Za kronično razjedo želodca (sliki 53, 54) je značilna prevlada produktivnih procesov, rast granulacije in vezivnega tkiva na robovih in dnu, ki jasno razmejuje prizadeta in zdrava tkiva.

Za penetracijo želodčne razjede (sliki 54, 55) je značilno uničenje vseh plasti stene prizadetega organa in poškodba sosednjega organa s tvorbo kanala, ki ne komunicira s trebušno votlino.

Za perforativno razjedo želodca je značilno uničenje stene organa v celotni debelini s tvorbo kanala, ki komunicira votlino ali lumen prizadetega organa s sosednjo trebušno votlino.

Polipi želodca (slika 56) so posamični in večkratni, predvsem v antrumu želodca. Nahajajo se bodisi na široki podlagi ali na steblu različnih dolžin, kar določa njihovo gibljivost. Obstajajo adenomatozni in hiperplastični polipi.

Za adenomatozne polipe so značilne okrogle ali ovalne okvare polnjenja z jasnimi, enakomernimi konturami in pojavom "obročastega" simptoma.

Hiperplastični polipi dajejo tudi okvare polnjenja, ki se nahajajo vzdolž odebeljenih gub sluznice, njihov premer ne presega 1 cm.Obrisi polipov so jasni, ni simptoma "obroča".

V vseh primerih so gube sluznice ohranjene. Obhajajo napako polnjenja. Peristaltika želodca je normalna.

Zgodnji rak želodca je lahko eroziven in ulcerozen, izbočen (polipoiden) in ploščato infiltriran (slike 57-61).

Plaku podoben rak se kaže z zaokroženo, brezstrukturno napako polnjenja na reliefu želodčne sluznice, redkeje s centralno napako polnjenja z jasnimi, enakomernimi mejami.

Polipoidna oblika raka je podobna polipu na široki podlagi. S tesnim polnjenjem želodca z barijevo suspenzijo in doziranim stiskanjem najdemo napako polnjenja nepravilno ovalne ali zaobljene oblike (premer približno 1 cm), na mestih z neenakomernimi in mehkimi obrisi.

Relief sluznice okoli tumorja s površino 5-4 cm je spremenjen in je predstavljen z neenakomerno odebeljenimi gubami, ki spominjajo na polipom podobne dvige.

Patološko spremenjene predele reliefa sluznice je treba preučiti fibrogastroskopsko z naknadno biopsijo.

Eksofitni rak želodca - štrleči rak, ki tvori polipozno ali gobasto izboklino v lumnu želodca.

Endofitski rak želodca - rak, ki zraste v debelino želodčne stene.

Želodčni ulcerativni (ulcerativni) rak - rak, pri katerem prevladuje simptom razjede.

Difuzni rak želodca. Pogosteje je lokaliziran v antrumu želodca.

Kaže se s koncentričnim, simetričnim zožitvijo in podaljšanjem antruma. Značilna je kaotična nazobčanost (korozija) vzdolž ene ali obeh krivin. Del želodčne stene, ki ni prizadet s tumorjem, visi na prizadetem delu v obliki stopnice. Relief sluznice na začetku bolezni je zglajen, kasneje se pojavi »maligni relief«. Peristaltika sten v začetnih fazah bolezni ni motena, z zožitvijo lumena organa se določi aperistaltično območje. V primerih subtotalnih in totalnih lezij želodca infiltracija raka povzroči deformacijo in krčenje prizadetih sten, zmanjšanje kapacitete želodca in razvoj mikrogastrije.

Za želodčni sarkom je značilen visok polimorfizem in je odvisen od narave rasti in stopnje procesa. S popolno lezijo ima želodec obliko lijaka z znatno zoženim, vodoravno nameščenim izstopnim delom. Obrisi njegovih sten so neenakomerni. Nastanejo velike, spajajoče se napake polnjenja, med katerimi so široke toge gube sluznice. V ozadju prizadete želodčne sluznice se lahko odkrijejo posamezne ali večkratne razjede - depo kontrastnega sredstva s spodkopanimi, neravnimi robovi. Evakuacija barijeve suspenzije iz želodca je počasna ali poteka v neprekinjenem toku.

Leiomiom želodca. Kot vsi benigni tumorji želodca je precej redek. Pogosteje je lokaliziran na zadnji steni srednje in spodnje tretjine telesa želodca ali v antrumu. Značilna je eksosgastrična rast. Pogosto kalcificirana ali razjeda in krvavi.

Pridobljena pilorična stenoza (slika 62) je zožitev pilorusa želodca, zaradi česar je težko izprazniti. Lahko je posledica brazgotinjenja želodčne razjede, tumorja in drugih procesov.

Menetrierjeva bolezen. Zanj je značilna ostra hipertrofija želodčne sluznice z razvojem več adenomov in cist v njej, povečana vsebnost beljakovin v želodčnem soku, kar lahko privede do hipoalbuminemije, ki se kaže s stalnim ali občasnim edemom.

Zadebeljene želodčne gube

Zadebelitev gub želodčne sluznice lahko opazimo tako pri benignih kot pri malignih boleznih. Če gastroskopija z biopsijo ne more ugotoviti narave teh sprememb, je treba opraviti EUS. Medtem ko gastritis, foveolarno in žlezno hiperplazijo zlahka preverimo z biopsijo sluznice, diagnozo pri difuznem raku želodca (pri katerem sluznica morda ni prizadeta), limfomu ali želodčnim krčnim žilam pri posameznih primerih povzroča težave.

Če pride do zadebelitve četrte plasti in globoke biopsije (vključno s strganjem), opravljene med gastroskopijo, niso informativne, se priporoča raziskovalna operacija za potrditev diagnoze raka želodca. Obstaja poročilo o podatkih EUS za zadebelitev gub želodčne sluznice, ki jo povzročajo različni razlogi. Pri bolnikih z Menetrierjevo boleznijo (adenopapilomatoza, velikanski hipertrofični gastritis) je bila odebeljena le druga plast; pri bolnikih z anisakiazo (zoonotično helmintozo) se je odebelila le tretja plast. V večini primerov sciroznega raka je bilo ugotovljeno zadebelitev tretje in četrte plasti.

Pri zdravih ljudeh je bilo z naključno odkritim odebelitvijo gub želodčne sluznice ugotovljeno povečanje debeline druge in tretje plasti; nasprotno, odebelitev četrte plasti je bila opažena le pri malignih lezijah. Pri bolnikih s foveolarno hiperplazijo sta dve notranji plasti odebeljeni. Krčne žile želodca se kažejo s prisotnostjo hipoehogenih žil v submukozni plasti in perigastrični regiji. Za potrditev žilne narave sprememb lahko uporabimo dopplerjev ultrazvok, vendar to običajno ni potrebno.

Vrednost ultrazvoka želodca

EUS pomaga oceniti poškodbe želodčne stene in perigastrične regije. V veliko zdravstvene ustanove EUS se uporablja za določanje stopnje malignih novotvorb v želodcu in proizvodnje medicinska taktika. To je najbolj zanesljiva metoda za ugotavljanje stopnje tumorja in diagnosticiranje submukoznih formacij. Fina igla aspiracijska biopsija pod nadzorom EUS vam omogoča natančno diagnozo in določitev stopnje bolezni (vključno s poškodbo bezgavk).

Dokazano je, da lahko EUS vpliva na izbiro taktike zdravljenja pri več kot dveh tretjinah bolnikov. V več kot polovici primerov ti podatki omogočajo manj drago, nevarno in/ali invazivno zdravljenje.

Endoskopska diagnoza želodčne razjede, gastritisa, tumorjev

Kronični gastritis je klinično-anatomski pojem, za katerega so značilne določene patomorfološke spremembe v želodčni sluznici – nespecifični vnetni proces.

Vizualna ocena stanja želodčne sluznice v povezavi s ciljno biopsijo in možnostjo uporabe različnih barvil lahko natančno diferencira oblike gastritisa, določi njihovo razširjenost in fazo bolezni.

Glavni endoskopski znaki, na katerih temelji diagnoza.

Narava gub. Gube želodčne sluznice se običajno zlahka izravnajo z zrakom. Le ob močnem edemu in infiltraciji sluznice imajo na začetku insuflacije zadebeljen videz.

Barva želodčne sluznice. Običajno je želodčna sluznica bleda ali bledo rožnata; z vnetjem pridobi rdečo barvo različnih odtenkov in intenzivnosti. Včasih se v antrumu pogosteje pojavi hiperemija na bledem ozadju, ki po videzu spominja na skarlatinalni izpuščaj.

Vrsta sluznice. Če so območja razbarvanja prepredena z običajnimi, dobi sluznica pester, mozaični videz. Na želodčni sluznici se nad površino pogosto nahajajo polkrožne tvorbe s premerom od 0,2 do 0,3 cm, ki so posamične ali v celoti pokrivajo površino sluznice. Slednje je videti zrnato. "Grinity" je pogostejši v antrumu in v telesu želodca na večji ukrivljenosti. Vneta sluznica daje vtis pastozne, dolgočasne, ohlapne, lahko ranljive.

Vaskularna risba. Še posebej jasno je vidno pri običajnem napihovanju želodca z zrakom na ozadju blede sluznice pri atrofičnem gastritisu.

Sluznice kažejo na vnetje sluznice. so drugačna narava: penasto, prozorno, belo ali žolčno obarvano, motno, včasih fibrinoidne prevleke, težko se spere z vodo.

Refluks Med študijo lahko opazimo refluks želodčne vsebine v požiralnik ali vsebine dvanajstnika (žolč) v čebulo dvanajstnika ali želodec - gastroezofagealni, duodenobulbarni in duodenogastrični refluks.

Za atrofični gastritis je značilno redčenje sluznice, vizualno povečanje žilnega vzorca in zmanjšanje velikosti gub. Sluznica pridobi bledo sivkasto barvo. Resnost endoskopske slike je odvisna od stopnje atrofije in razširjenosti procesa na želodčni sluznici.

Pri zmerno hudi atrofiji se širša področja rahlo stanjšane sluznice izmenjujejo z majhnimi polji bledo sivih depresij različnih konfiguracij. Obstaja tako imenovana "lažna" hiperemija (v ozadju bledih območij atrofije je normalna sluznica videti hiperemična).

Z izrazito atrofijo je sluznica močno stanjšana, s prosojnimi posodami, sive barve, na mestih s cianotičnim odtenkom, lahko ranljiva, gube skoraj popolnoma izginejo. Histološki pregled materiala praviloma razkrije črevesno metaplazijo.

Kongestivna gastropatija (hipertrofični gastritis). Najbolj značilen znak kongestivne gastropatije je povečanje volumna sluznice. V bistvu bi bilo pri tej vrsti gastritisa pravilneje govoriti o hiperplastičnem procesu. Vendar pa je pri tej bolezni precej pogosto neskladje med mikro- in makroskopskimi podatki.

Povečan volumen sluznice vodi do povečanja višine in debeline gub. Dobijo zavit videz. Sluznica je zmerno edematozna, hiperemična. Med povečanimi gubami se tvorijo akumulacije sluzi, ki jih v ozadju hude hiperemije sluznice lahko zamenjamo za ulcerozni krater. V nekaterih primerih se na odebeljenih gubah pojavijo izrastki različnih oblik in velikosti.

Posebnost te vrste gastropatije je prisotnost difuzne hiperemije sluznice, ki je diferencialno diagnostično merilo za razlikovanje od želodčne polipoze. Pri polipozi je hiperemija odsotna ali je določena le na vrhovih polipov. Pošteno povedano, je treba opozoriti, da je končna diagnoza možna le s histološko študijo biopsijskega materiala.

Menetrierjeva bolezen (P. Menetrier) je redka bolezen, za katero je značilna velikanska foveolarna hipertrofija gub želodčne sluznice.

Gube se tako povečajo v obsegu, da se njihovi vrhovi dotikajo drug drugega in popolnoma zaprejo lumen želodca.

V lumnu in med gubami najdemo veliko količino viskozne skrivnosti motno bele barve. Na gubah se pogosto pojavijo fibrinski filmi. Morfološki pregled razkrije izrazito hiperplazijo površinskega epitelija, prestrukturiranje žleznega aparata s pojavom velikega števila celic, ki izločajo sluz, in znake difuznega vnetja.

Etiološki dejavniki in mehanizem razvoja Menetrierjeve bolezni niso dobro razumljeni. Navajajo se vzroki: kronična zastrupitev (alkohol, svinec), prehranske napake, hipovitaminoze, nalezljive bolezni (virusni hepatitis, griža, tifus, presnovne motnje, nevrogeni in dedni dejavniki. Posebno mesto preobčutljivost organizma na alergene iz hrane, kar vodi do povečanja prepustnosti želodčne sluznice. Možno je, da je bolezen posledica razvojnih anomalij. Menetrierjeva bolezen je predrakavo stanje.

Peptična razjeda na želodcu Po razširjenosti je na drugem mestu med vsemi boleznimi želodca. Peptični ulkus (peptična razjeda) želodca in dvanajstnika je kronična ponavljajoča se bolezen, ki se pojavlja z izmeničnimi obdobji poslabšanja in remisije, ki temelji na vnetni reakciji telesa s tvorbo lokalne poškodbe (razjede) sluznice. zgornji gastrointestinalni trakt, kot odgovor na kršitev endogenega ravnovesja lokalnih "zaščitnih" in "agresivnih" dejavnikov.

Z vidika nozološke izolacije ločimo razjede na želodcu in dvanajstniku, ki so povezane in niso povezane s Helicobacter pylori, z zdravili povzročene in simptomatske razjede želodca in dvanajstnika.

Po statističnih podatkih pogosteje razjede prizadenejo manjšo ukrivljenost (45-50%), pyloric in prepyloric (38-45%). Veliko manj pogosto (8-10%) - zgornji deli, sprednja in zadnja stena (3-5%), zelo redko dno in velika ukrivljenost (0,1-0,2%).

Najpogostejša je klasifikacija Johnsona (1965), po kateri obstajajo:

Razjede tipa I - razjede manjše ukrivljenosti želodca (nad 3 cm od pilorusa).

Razjede tipa II - kombinirane razjede želodca in dvanajstnika.

III vrsta razjed - razjede predpiloričnega dela želodca (ne dlje kot 3 cm od pilorusa) in piloričnega kanala.

Včasih izolirani in tip IV - razjede dvanajstnika.

Glede na število ulceroznih lezij ločimo posamezne (najpogosteje) in večkratne razjede. Obstajajo razjede majhne (do 0,5 cm v premeru), srednje (0,6-1,9 cm v premeru), velike (2,0-3,0 cm v premeru) velikosti, pa tudi velikanske (premer več kot 3,0 cm).

Glavni zapleti peptične razjede: krvavitev, perforacija, penetracija, malignost, cicatricialna in ulcerozna stenoza.

V akutni fazi ima kronična razjeda želodca zaobljeno ali ovalno obliko. Rob, ki je obrnjen proti kardiji, štrli nad dnom razjede, kot da bi bil spodkopan, rob, obrnjen proti pilorusu, pa je najpogosteje bolj gladek in raven. Perulcerozni gred se poveča zaradi edema, zaradi česar se krater razjede vizualno poglobi, dno okvare je prekrito s fibrinom rumeno siva barve. Sluznica okoli razjede je hiperemična, edematozna ali nespremenjena.

Za endoskopsko sliko celjenja razjede je značilno zmanjšanje hiperemije okoliške sluznice in perifernega vnetja. Vnetni gred okoli razjede se zgladi, zmanjša, sama razjeda postane manj globoka, dno razjede se očisti in prekrije z granulacijami. Z večkratno gastroskopijo na mestu nekdanje razjede se odkrije bolj hiperemično območje sluznice - stopnja "rdeče brazgotine". Nato nastane umik stene in nastane vezno tkivna brazgotina različnih oblik - faza "bele brazgotine".

Obvezna je histološka študija biopsijskega materiala, odvzetega z robov razjede.

Submukozni tumorji želodca predstavljajo 1/3 vseh tumorjev organa. Rastejo pod sluzničnimi tumorji iz neepitelnega (živčnega, mišičnega, maščobnega, vezivnega) tkiva, so pogosto mešani in so lahko benigni in maligni. Makroskopska diagnoza vrste submukoznega tumorja je težka. Pogostost postavitve pravilne diagnoze na podlagi vizualnih podatkov je %.

Endoskopska slika submukoznih tumorjev je odvisna od narave njihove rasti, lokacije v steni organa, velikosti, prisotnosti zapletov, količine vnesenega zraka in stopnje raztezanja sten želodca. Rast tumorja je lahko ekso-, endofitska in intramuralna.

Samo na podlagi vizualnih podatkov je nemogoče določiti niti morfološko strukturo niti naravo tumorja. Biopsija ni zelo informativna, saj je nemogoče vzeti material iz globoko lociranih tkiv. V tem primeru je priporočljivo narediti biopsijo z istega območja, postopoma se poglobiti v tkiva. Vendar je to preobremenjeno z razvojem krvavitve.

Polipi želodca Običajno je polip poimenovati vsako tvorbo ne le epitelijskega, temveč tudi vezivnega izvora, ki bo stala v lumnu organa. Polipe med presejalnimi preiskavami odkrijemo pri 2-3% bolnikov.

Na podlagi rezultatov morfoloških študij oddaljenih novotvorb razlikujemo naslednje vrste polipov želodca:

Hiperplastična (žariščna hiperplazija);

Mejna lezija štrlečega tipa (proliferacija žleznega epitelija z epitelijsko atipijo);

Zgodnji rak (tip I in II a).

Menijo, da se hiperplastični in adenomatozni polipi ne spremenijo v maligno. Tretja in četrta vrsta polipov sta mejna vrsta v prehodu v peto, ki je zgodnja oblika raka tipa I in IIa.

Endoskopija ocenjuje endoskopske znake polipov in naravo sprememb na želodčni sluznici, ki so ozadje, na katerem se polip razvija. Endoskopski opis vključuje: število novotvorb, njihovo lokalizacijo, obliko, velikost, prisotnost pedikula, površino, barvo, konsistenco, razmerje do okoliških tkiv, vnetne spremembe.

Na podlagi ocene teh znakov se domneva, da je merilo za benigne polipe njihova velikost: manj kot 15 mm za ploske polipe, 10 mm za polipe s kratkim pecljem in 20 mm za dolge polipe. Vendar je diagnostična vrednost teh kazalnikov relativna. Vizualni znaki ne morejo služiti kot merilo za dobro kakovost neoplazme. Končno diagnozo lahko postavimo šele po histološkem pregledu celotnega odstranjenega tumorja skupaj z njegovo osnovo.

Rak želodca Razvrstitev raka želodca po endoskopskih značilnostih (OMED):

0 tip - zgodnji rak;

I. tip - polipoid;

Tip II - podobna razjedi (maligna razjeda);

III tip - podobna gobam z razjedo;

IV tip - difuzni infiltrativni rak;

Tip V je napredoval (nerazvrsten) rak.

Zgodnji rak želodca. Najpomembnejši problem endoskopskega pregleda je odkrivanje zgodnjega raka želodca. Vizualna diagnoza zgodnjih oblik raka želodca in njihova diferencialna diagnoza z benignimi polipi in razjedami je zaradi odsotnosti tipičnih endoskopskih znakov zelo težavna.

Rešitev vprašanja visokokakovostne diagnostike je olajšana z uvedbo klinično prakso dodatne raziskovalne metode - biopsija, kromogastroskopija, spektroskopija itd.

Polipozni rak (3-18%) je eksofitno rastoči tumor z jasnimi mejami. Široka osnova, zaobljene ali nepravilne oblike. Površina tumorja je lahko gladka, izbočena ali nodularna, z razjedami različnih oblik in velikosti, prekrita z umazano sivo nekrotično prevleko. Tumorsko tkivo je sivkasto rumene ali vijolično rdeče barve, velikosti od 3 do 8 cm.Večina tumorjev je posamičnih, redkeje večkratnih in so med seboj ločeni s predeli neprizadete sluznice. Osnova tumorja je jasno oblikovana in ločena od okoliških tkiv.

Ulkusu podoben rak - maligna razjeda (10-45%) - ima videz velike globoke razjede s premerom 2-4 cm, ločene od okoliške sluznice. Robovi so neenakomerni, spodkopani in izgledajo kot odebeljena gred, ki se na različnih ravneh dviga nad površino sluznice, njena površina je neenakomerna, grbinasta, vozlasta. Na nekaterih območjih se zdi, da dno lebdi na robu in napaka je v obliki "krožnika". Dno je neenakomerno, prekrito s premazom umazano sive ali temne barve Rjava barva. Pogosto na dnu razjede lahko vidite krvne strdke in trombozirane žile. Povečana je kontaktna krvavitev robov razjede, okoliška sluznica je atrofična.

Gobam podoben rak z razjedo (45-60%) je pravzaprav naslednja stopnja v razvoju ulkusu podobnega raka (neinfiltracijska razjeda). Ta vrsta tumorja je predstavljena v obliki razjede, ki se nahaja v ozadju rakave infiltracije sluznice. Infiltrativna razjeda nima ostro opredeljenih robov, ki jih na več mestih ni. Hribovito dno neposredno prehaja v okoliško sluznico. Njeno olajšanje je zaradi rakave infiltracije »zamrznjeno«. Gube so toge, široke, nizke, se ne izravnajo z zrakom, peristaltični valovi niso zasledeni. Med robovi razjede in okoliško sluznico ni "kontrasta". Gobam podoben rak z razjedo vodi do hude deformacije organa.

Difuzni infiltrativni rak (10-30%) s submukozno rastjo je precej težko diagnosticirati. Diagnoza temelji na posrednih znakih: togost stene organa na mestu lezije, gladkost reliefa in bledo obarvanost sluznice.

Ko je v proces vključena sluznica, se razvije tipična endoskopska slika "malignega" reliefa: prizadeto območje nekoliko nabrekne, gube so negibne, "zamrznjene", slabo poravnane z zrakom, zmanjša se elastičnost dlake. stena organa in zožitev njegove votline (nekakšna "usnjena steklenica"), zmanjšana ali pa ni peristaltike, "neživa" sluznica, katere barvo prevladujejo sivi toni.

Opaziti je mogoče precej patognomonični simptom - distalni rob infiltracije se močno dvigne nad neprizadeto sluznico - "učinek police". Opazimo lahko intramukozne krvavitve, erozije in celo razjede, kar je povezano z dodajanjem okužbe in razvojem vnetne infiltracije. V teh primerih je infiltrativni rak vizualno težko ločiti od površinskega gastritisa ali kroničnih razjed. Akutne razjede, ki nastanejo zaradi popuščanja vnetnih pojavov, se lahko zacelijo. To je treba vedno zapomniti in vse akutne razjede opraviti biopsijo.

Gube sluznice v vsakem delu prebavnega kanala imajo svojo smer in debelino. S hipertrofijo in vnetnim otekanjem sluznice lahko opazimo odebelitev njenih gub. Ko nastane razjeda, vanj prodre kontrastno sredstvo, nato pa se na ozadju gub sluznice pojavi "pika"; imenuje se "niša reliefa" (slika 186.2). Ko se pojavi majhen tumor, se gube sluznice razmaknejo in tako rekoč zaobidejo novotvorbo. Nasprotno, infiltracija sluznice z rakastim tumorjem vodi do izginotja normalnega reliefa in lomljenja gub.

Kronični gastritis povzroči sindrom patoloških sprememb v želodčni sluznici. Zaznamo jih lahko le na opazovalnih slikah želodca (slika 195), ki jih naredimo s pritiskom na sprednji del. trebušna stena. Na takih rentgenskih posnetkih so gube sluznice tako rekoč zdrobljene, po drugi strani pa se doseže slika majhnih zaobljenih dvigov na sluznici - želodčnih polj. Enakomerna porazdelitev želodčnih polj s premerom 1-3 mm po sluznici kaže na površinski gastritis.Z globokim gastritisom relief sluznice postane "zrnat" - areola doseže premer 3-5 mm. Pri atrofičnem gastritisu so želodčna polja še večja in neenakomerno razporejena po sluznici. Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati erozije, ki spominjajo na želodčna polja. Ampak erozija

Vnetne spremembe, ki spremljajo razjedo, povzročijo povečanje števila gub sluznice, njihovo zadebelitev in zavitost. Pri brazgotinjenju razjede opazimo konvergenco (konvergenco) gub do razjede. Tako lahko razjeda povzroči tudi sindrom patoloških sprememb na sluznici. Toda vodilni je praviloma sindrom omejene ekspanzije želodca v obliki oblikovanja niše. Isti sindrom lahko povzroči ulcerozna oblika raka želodca. Toda pri ulceriranem raku niša ne štrli v celoti ali sploh ne štrli čez obris sence želodca, včasih ima nepravilno obliko in neenakomerne konture. Za številne maligne razjede je značilna ravna oblika: njihov premer (osnovna velikost) je veliko večji od dolžine (globine razjede). V vseh nejasnih primerih je indicirana gastroskopija z gastrobiopsijo. Včasih samo ta metoda raziskovanja omogoča reševanje problema narave razjed.

Benigni tumorji želodca - različni polipi narave, leiomiomi, fibromi itd. - povzročajo patološke spremembe v reliefu sluznice. Na ozadju gub sluznice se določi zaobljena napaka (razsvetljenje) z enakomernimi obrisi. Gube sluznice niso prekinjene, ampak se odmaknejo in zaobidejo novotvorbo. Pri "tesnem" polnjenju se lahko benigni tumor skrije za senco kontrastne mase. Za identifikacijo neoplazme se opazovalne slike posnamejo s stiskanjem: na njih tumor povzroči okroglo ali ovalno napako polnjenja z jasnimi, včasih fino valovitimi konturami. Peristaltika je ohranjena.

Koncept polipov želodca vključuje različne neepitelne tvorbe, ki se razvijejo na sluznici kot posledica vnetnih, tumorskih, regenerativnih sprememb. Na podlagi morfoloških študij so te neoplazme razdeljene na:

hiperplastična;
adenomatozna (hiperplaziogena);
adenomi;
proliferacija žleznega epitelija, tako imenovana mejna lezija;
zgodnji rak.

Največja verjetnost degeneracije sprva benigne proliferacije celic sluznice v maligni tumor (rak) obstaja za žlezne polipe kardialnega dela želodca. Naslednji po pogostnosti zaraščanja lahko imenujemo antralni in pilorični odsek želodca.

Med različnimi teorijami, ki pojasnjujejo vzroke za nastanek adenokarcinoma želodca, imenovanega tudi žlezni rak, so najbolj razširjeni vzroki vnetne narave, kršitev normalnega procesa obnove celic sluznice (hiperplazija) in teorija o embrionalna distopija. Glede na visoko stopnjo verjetnosti malignosti, ne glede na vrsto želodčnih polipov, je dovoljen le kirurški poseg s polipektomijo oz. abdominalna kirurgija. Pri določanju indikatorjev za endoskopsko polipektomijo je postala najbolj priljubljena in razširjena klasifikacija Yamal, ki jih glede na obliko neoplazme sluznice deli na štiri vrste.

Vrste polipov v želodcu:

Tip 1. Majhne ravne vzpetine v obliki plošče.
Tip 2. Hemisferične formacije s široko osnovo brez stebla.
Tip 3. Polip je okrogle ali ovalne oblike, na tako kratkem steblu, da se zdi, da sedi na sluznici.
Tip 4. Odlikuje ga dobro oblikovana dolga noga, ki je lahko dolga tudi več centimetrov.

Tip 1 polipa v želodcu

To vrsto ugotovimo na samem začetku bolezni med rentgenskim pregledom glede zdravljenja druge bolezni. Lahko so enojni ali večkratni, vendar zaradi svoje majhnosti praviloma ni simptomov. Če pa po morfoloških značilnostih tvorba spada v adenomatozni tip, potem vedno obstaja nevarnost njihovega razvoja v adenokarcinome (rak). Sočasne bolezni s polipom tipa 1 v želodcu so predvsem kronični atrofični gastritis in okužba želodca z mikroorganizmi Helicobacter pylori.

V tem ozadju nastanejo nevroendokrini tumorji. V tem primeru se najprej zdravi bolezen, proti kateri se razvije polip prve vrste. Z zgodnjo diagnozo je zdravljenje z zdravili učinkovito, v kombinaciji s strogo dieto in ljudska zdravila. Ohranjanje zdravega načina življenja, prehrane in izključitev dražilnih dejavnikov je ključnega pomena. V tem primeru mora biti bolnik pod stalnim zdravniškim nadzorom.

Za zagotovitev natančnega odkrivanja najmanjših benignih tumorjev, pa tudi študija biopsijskega materiala, da se izključi razvoj raka, je najbolj zanesljiva metoda gastroskopija. Rentgenske študije z velikostjo polipa manj kot 5 mm ne dajejo 100-odstotnega jamstva za določitev njihove malignosti. Odstranitev majhnih novotvorb se izvaja s točkovnim koagulatorjem, vendar je študija biopsije obvezna.

Želodčni polip tipa 2

Polipi tipa 2 so lahko različnih velikosti in histoloških oblik. Mikroskopska analiza teh novotvorb kaže, da so sestavljene iz atrofirane ali hipertrofirane sluznice z zaraščenim integumentarnim epitelijem in žlezami, ki so povezane s stromo. Delimo jih na adenomatozne, angiomatozne, granulomatozne, ki se določijo glede na prevlado žlez, krvnih žil in granulacijskega tkiva v tumorjih.

Med vsemi vrstami polipov je hemisferična pedukulirana tvorba najmanj pogosta. Glavni simptomi to bolezen je topa boleča bolečina v epigastrični regiji, povezana z uživanjem hrane, bogate z grobimi vlakninami, ali vključitvijo začinjene, močno soljene, prekajene ali vložene hrane v prehrano. Med nadaljnji razvoj bolezni, povezava bolečine z zaužitjem hrane izgine, vendar se pri prehodu blizu izstopnega dela in povečanju velikosti kopičenja pojavi črevesna obstrukcija ali simptomi "akutnega" trebuha.

Skoraj polovica bolnikov doživi neprijetne pojave v obliki bruhanja, slabosti, zgage, napadov bruhanja. Običajno so te manifestacije povezane s sočasnim gastritisom. Možnost rahle poškodbe neoplazme med prehodom grobe hrane povzroči skrito krvavitev, ki se odkrije med študijo iztrebkov. Pri fluoroskopiji je glavni simptom te vrste bolezni "napaka polnjenja" hemisferične oblike z jasnimi, enakomernimi konturami na ozadju sluznice, ki je ostala nespremenjena.

Pri adenomatozni papilarni neoplazmi zaradi prodiranja specifične suspenzije med resice postanejo obrisi zamegljeni, s kot da bi bili razpokani robovi. Ko se tvorba degenerira v maligni tumor, postanejo konture neenakomerne z zarezami. V primerjavi z okoljem imajo polipi svetlejšo barvo, pri izražanju pa barva variira od svetlo rožnate do temno rjave in postanejo lisasti.

Bolj natančno sliko je mogoče ugotoviti s kombiniranjem rentgenske metode z gastroskopijo. Če hkrati velikost tumorja presega 2 centimetra in ni meje prehoda tvorbe na želodčno sluznico, je površina neenakomerna in grbasta, belkaste barve, potem to kaže na možnost polipoznega raka. Natančne podatke je mogoče pridobiti s pregledom vzorca, odvzetega med biopsijo.

Nevarnost uporabe elektroekscizije z diatermično zanko za odstranitev neoplazme, ki nima noge, je v možnosti krvavitve na mestu odstranitve in perforacije želodčne stene. Zato bi bilo najvarnejše in najbolj zanesljivo zdravljenje te bolezni kirurška polipektomija.

Tip polipa 4

Tako kot druge vrste polipov, dano vrsto ima lahko različne histološke in morfološke oblike, lahko je ednina ali množina. Z vidika tveganja za degeneracijo je neoplazma na dolgem peclju manj nevarna kot široka podlaga ali kratek pecelj velikega premera. Prisotnost noge se ugotovi, ko je "defekt polnjenja" premaknjen. Možnost, da polipi na dolgem peclju izpadejo v dvanajsternik in ga posežejo v pilorus, povzroči ostre, krčevite bolečine, bruhanje in željo po slabosti.

Če je noga tanka, se med gastroskopijo ambulantno opravi odstranitev majhnega izrastka na sluznici. Endoskopska polipektomija je postala razširjena pri zdravljenju polipov tipa 4. Kontrolni pregled se opravi 10-12 dan po operaciji. V prihodnje je treba preglede izvajati ne prej kot enkrat letno, ob obveznim upoštevanju priporočil za pravilna prehrana in zdrav način življenja.

Menetrierjeva bolezen ali velikanski gastritis je bolezen, povezana z vnetjem želodca, katere značilnost je povečanje celic sluznice tega organa. Prvi raziskovalec njene klinične slike je bil leta 1888 francoski zdravnik P. E. Menetner, po katerem je dobila ime.

Druga imena te bolezni so kronični hipertrofični poliadenomatozni gastritis, eksudativna gastropatija, velikanski hipertrofični gastritis, odvečna želodčna sluznica, adenopapilomatoza, tumorju podoben gastritis.

Anatomija želodca pri hipertrofičnem gastritisu

Želodčna sluznica s to boleznijo se zgosti, njene gube dosežejo višino več kot 3 centimetre. Lokalizacija takšnih manifestacij je najpogosteje v predelu večje ukrivljenosti želodca.

Hipertrofija gub je redko omejena, v mnogih primerih spremembe prizadenejo velik del sluznice.

Glavnih in parietalnih celic je manj, celice, ki tvorijo sluz, pa povečajo proizvodnjo sluzi in se same povečajo. Posledično se želodčne žleze povečajo v velikosti in se spremenijo v ciste. Več cist vodi do poliadenomatoze.

Gube sluznice so izpostavljene žariščnemu vnetnemu procesu. Želodčna sluznica postane prepustna za želodčni sok in beljakovine. Ko vnetni proces preide na žile sluznice, se pojavi želodčna krvavitev.

Razlogi za pojav

Nezadostno raziskana patologija ne omogoča ugotovitve natančnih vzrokov za Menetrierjevo bolezen. Možni vzroki hipertrofičnega gastritisa:

Presnovne motnje.
Zastrupitev z alkoholom, nikotinom in industrijskimi nevarnostmi (svinec).
Pomanjkanje vitaminov v prehrani.
Posledice preteklih okužb (hepatitis, griža, tifus).
dedni dejavniki.
Preobčutljivost za alergene v hrani.
Anomalije razvoja v fazi zarodka.
Posledice vnetni procesželodčna sluznica.
Tumor je benigni.

Za več informacij o gastritisu s hipertrofijo sluznice si oglejte videoposnetek:

Klinika bolezni

Razvoj bolezni je počasen, obdobja poslabšanja se izmenjujejo z obdobji dolgotrajne remisije.

Pri nekaterih bolnikih se klinična manifestacija te bolezni umiri in se obrne na klinične manifestacije atrofičnega gastritisa, ki postane predrakavo stanje. Simptomi velikanskega gastritisa:

Bolečine v epigastrični regiji po jedi imajo različno trajanje in intenzivnost.
Občutek teže in polnosti v želodcu.
Driska, bruhanje.
Izguba apetita in ostra izguba teže, povezana s tem simptomom (za 10-20 kg), se v naprednih primerih spremeni v anoreksijo.
Periferni edem zaradi izgube beljakovin.
Rahla krvavitev v želodcu, anemija.

Laboratorijske preiskave krvi pri bolniku z Ménétrierjevo boleznijo lahko pokažejo rahlo zmanjšanje nevtrofilnih belih krvnih celic, hemoglobina in rdečih krvnih celic. Možno je, da bo bolezen asimptomatska.

Diagnoza Menetrierjeve bolezni in diferenciacija od drugih bolezni

Če se pojavijo simptomi bolezni, je potrebno posvetovanje z gastroenterologom. Ta redka vrsta gastritisa zahteva natančno diagnozo in razlikovanje od drugih bolezni. Vrste diagnostičnih preiskav za Menetrierjevo bolezen:

rentgensko slikanje.
Endoskopija.
Biopsija sluznice.

Rentgenski pregled je sposoben odkriti spremembe na sluznici. Manifestacije omejene oblike Menetrierjeve bolezni so v tej študiji videti kot blazinaste tvorbe nepravilne oblike. Te vijugaste debele gube štrlijo v lumen želodca in so dobro diagnosticirane.

Pogosta oblika bolezni se na podoben način kaže v telesu želodca, na njegovem loku in v sinusih. Normalne gube sluznice se odkrijejo le v antrumu tega organa. Radiografija navaja, da stene želodca niso izgubile elastičnosti in sposobnosti krčenja, njihova peristaltika je odlično zabeležena.

Endoskopski pregled želodca z velikanskim gastritisom ima vodilno vlogo pri diagnozi bolezni. Gube v telesu želodca so videti kot tlakovci ali pa so povezane z možganskimi zvitki. Na površini imajo lahko veliko število erozij, izgledajo bledo in otekle.

Z doziranim napihovanjem organa z zrakom se te gube ne izravnajo. Med endoskopskim pregledom se opravi ciljna aspiracijska biopsija velikih površin sluznice. Ta študija lahko potrdi ali ovrže prisotnost cist in povečanih sluzničnih žlez.

Za popolno sliko, pa tudi za razlikovanje Menetrierjeve bolezni od malignega tumorja želodca, se čez mesec dni ponovno opravi endoskopski pregled. Za popolno izključitev malignega procesa v želodcu je mogoče izvesti poskusno laparoskopijo. Poleg onkološkega procesa se velikanski gastritis razlikuje od naslednjih bolezni:

Hipertrofični gastritis.
Tuberkuloza želodca.
Polipi v želodcu (Peutz-Touraine-Jeghersov sindrom).
Pogosta družinska polipoza (Cronkhite sindrom - Kanada),
Sifilitična prizadetost želodca.
Benigni tumorji želodca.

Poleg tega lahko opravite pH-metrijo za merjenje kislosti želodčnega soka. Pri Menetrierjevi bolezni se ta številka običajno zmanjša.

Menetrierjeva bolezen pri otrocih

Pri otrocih je ta bolezen izjemno redka. Posamezni primeri velikanskega gastritisa pri pediatrični populaciji so omogočili ugotavljanje razlik v manifestacijah te patologije od enakih simptomov pri odraslih.

Pri otrocih se Menetrierjeva bolezen ne spremeni v kronično ponavljajočo se obliko, nagiba k samoomejevanju svojega poteka in razvoja, skoraj nikoli ne povzroča zapletov. Simptomi bolezni pri otrocih:

Nenadni napadi slabosti.
Bolečina v epigastrični regiji.
Pomanjkanje apetita.
Hipoproteinemija.
Periferni edem okončin, ascites.
Hipoalbuminemija.
Indikatorji splošnega krvnega testa - eozinofilija, normocitna anemija.
Na rentgenskem posnetku - odebelitev gub sluznice v telesu in na dnu tega organa.
Rezultati endoskopskega ultrazvočnega skeniranja, gastroskopije, endoskopije - hipertrofija gub sluznice.
Histološki pregled - hipertrofija sluznice, atrofija žlez, intranuklearni vključki citomegalovirusa.
Sejanje želodčnih tkiv - citomegalovirus (v večini primerov bolezni pri otrocih).
Velikanski gastritis pri otrocih se zelo dobro odziva na terapevtsko zdravljenje.

Zdravljenje bolezni

Kljub temu, da do danes v medicinski literaturi ni bilo opisanih več kot 300 bolnikov, je gastroenterologija nabrala dovolj izkušenj za lajšanje simptomov bolezni.

Bolnike z Menetrierjevo boleznijo je treba registrirati v ambulanti in večkrat opraviti preglede s strojnimi metodami.

Prehrana s to patologijo je nepogrešljiv pogoj učinkovito zdravljenje. Biti mora nežen, ne sme poslabšati stanja poškodovane želodčne sluznice. Začimbe, začinjena, mastna, ocvrta hrana pri tej bolezni za bolnika je pod najstrožjo prepovedjo.

Ker je izguba beljakovin skozi želodčno sluznico eden od simptomov te bolezni, je v jedilnik vključena velika količina lahko prebavljivih beljakovin. Rednost obrokov in njihova temperatura sta pomembna sestavina prehrane. Hrana naj bo samo topla, ne sme dražiti sluznice, poškodovane z razjedami.

Sestavine hrane ne smejo biti preveč grobe, nekatere jedi lahko vzamete v pire. Koristne so sluzaste juhe in žitarice, ki ovijejo sluznico. Konzervativno zdravljenje poleg prehrane vključuje naslednja zdravila:

Adstrigenti in sredstva za ovojnico.
Zdravila proti bolečinam.
Antispazmodiki.
Prebavni encimi.
vitamini.
Utrjevalna sredstva.
Substituenti, ki povečajo kislost želodčnega soka (Panzinorm, Plantaglucid, naravni želodčni sok, Polyzyme, Abomin, Mexase, 1% raztopina klorovodikove kisline s pepsinom).
Antiholinergična zdravila.

Če je diagnoza pokazala prisotnost razjed na sluznici, se zdravljenje izvaja podobno kot pri razjedah na želodcu. Z neugodno prognozo za razvoj bolezni in vztrajno manifestacijo zapletov (otekanje okončin, želodčna krvavitev, bolečine v epigastriju) se izvede kirurški poseg - gastrektomija. Možni zapleti Menetrierjeva bolezen:

Maligna degeneracija sluznice (malignosti).
Sepsa.
Tromboembolija.
Krvavitev v želodcu.
anemija.
Sindrom kronične bolečine.

Ker vzroki bolezni niso bili ugotovljeni s popolno gotovostjo, je nemogoče sprejeti ustrezne preventivne ukrepe. Priporočljivo je, da se izogibate slabim navadam, vzdržujete imunsko obrambo telesa na visoki ravni in sledite racionalni prehrani.

Za bolnike s to vrsto gastritisa bo optimalno preprečevanje recidivov pravočasen obisk zdravnika, upoštevanje njegovih priporočil in redni diagnostični postopki.

Menetrierjeva bolezen je redka. vnetna bolezenželodec, ko se njegova sluznica pretirano razvije, hipertrofira v velikanske gube. Vzroki za to patologijo niso dobro razumljeni, diagnostične metode omogočajo določitev natančne diagnoze in predpisovanje ustreznega zdravljenja.

Pri otrocih je Menetrierjeva bolezen izjemno redka, poteka brez zapletov, dobro se odziva na zdravljenje. Pri odraslih so zapletene oblike bolezni, ki jih ni mogoče prezreti zdravljenje z zdravili vodi do kirurškega posega.

Povej svojim prijateljem! Delite ta članek s prijatelji v svojem najljubšem družabnem omrežju s pomočjo družabnih gumbov. Hvala!

Rak želodca je eden najpogostejših in hkrati zahrbtnih onkološke bolezni. Po pogostosti smrti se nahaja na drugem mestu, takoj za pljučnim rakom. Razlog za visoko smrtnost pri tej bolezni je v težavah pravočasne diagnoze. Rak želodca v zgodnjih fazah je zelo težko določiti, saj so simptomi pogosto zelo zamegljeni in bolniki nanje največkrat niso pozorni. In v kasnejših fazah je to bolezen že težko zdraviti.

Rak želodca in značilnosti njegove manifestacije

Ob stiku z zdravnikom in diagnosticiranju raka želodca v zgodnjih fazah je možnost, da se popolnoma znebite bolezni, zelo visoka, petletna stopnja preživetja pa se približa 80-90%. Toda v večini primerov se diagnoza "rak na želodcu" pojavi že v kasnejših fazah, kar močno zmanjša petletno preživetje. Zato morate poznati prve, najpogostejše simptome raka na želodcu in ob najmanjšem sumu opraviti podrobnejši pregled.

Simptomi raka želodca pri različnih bolnikih niso vedno enaki. Glede na lokacijo tumorja in njegov histološki tip se simptomi lahko zelo razlikujejo. Na lokacijo tumorja v kardialnem delu želodca (del ob požiralniku) kažejo predvsem težave pri požiranju grobe hrane ali večjih kosov hrane ter povečano slinjenje. Ko tumor raste, postanejo simptomi bolj izraziti. Čez nekaj časa se razvijejo drugi znaki tumorja: bruhanje, občutek težnosti v prsnem košu, med lopaticami ali v predelu srca, bolečina.

Če se primarni tumor nahaja v spodnjem delu želodca (tako imenovani antrum), bodo simptomi nekoliko drugačni. V takih primerih se bolnik pritožuje zaradi bruhanja, občutka teže, slab vonj od ustne votline ali od bruhanja. Splošne onkološke manifestacije pričajo o porazu tumorja želodčnega telesa: pomanjkanje apetita, šibkost, omotica, anemija, izguba teže itd. V primeru tumorja srednjega dela želodca ni izrazitih simptomov.

Glede na prisotnost in naravo simptomov lahko zdravnik določi potrebo in vrste nadaljnje diagnostike. Toda kljub temu je simptomov raka želodca bistveno več, kot je opisano zgoraj.

Simptomi raka želodca v zgodnjih fazah

Večina zgodnji znakiželodčni raki so tako nejasni in neizraziti, da se zdravljenje v primeru njihove manifestacije začne v izjemno redkih primerih in praviloma ni primerno za bolezen. Navsezadnje ima večina bolezni gastrointestinalnega trakta podobne manifestacije in na podlagi njih je izredno težko diagnosticirati raka. Toda kljub temu je mogoče ugotoviti najverjetnejše simptome raka na želodcu. Tej vključujejo:

Motnje prebavnega procesa. To je zgaga, pogosto bruhanje, napenjanje, napenjanje, občutek teže v želodcu. Te simptome so opazili številni bolniki, tudi za več let svojega življenja. Toda k onkologu so prišli le ob prisotnosti drugih resnejših simptomov.
Nelagodje, lokalizirano v predelu prsnega koša. Takšne manifestacije vključujejo bolečino, občutek polnosti, težo ali katero koli drugo manifestacijo neugodja.
slabost. Slabost lahko preganja bolnika takoj po vsakem obroku in povzroča nelagodje dolgo časa.
Težave pri požiranju. Ta znak se pojavi le, ko se v zgornjem delu želodca oblikuje tumor. Delno lahko ovira prehod hrane, kar pojasnjuje ta simptom. V zgodnjih fazah se težave pojavijo le pri grobi hrani ali velikih grudicah. Toda z razvojem bolezni postane težje pogoltniti tudi mehko in tekočo hrano.
Bruhanje. Pogosto le pojav simptomov, kot sta bruhanje in slabost, bolnika pripelje na pregled. Bruhanje je lahko enkratno ali občasno, se pojavi takoj po jedi ali pa sploh ni povezano s prehranjevanjem. Najbolj grozna manifestacija je bruhanje s škrlatno ali rjavo krvjo. Poleg majhnih, a stabilno ponavljajočih se krvavitev se pridružijo anemija, bledica, kratka sapa in hitra utrujenost.
Prisotnost krvi v blatu. To je še en simptom želodčne krvavitve in otekanja želodca. Lahko ga diagnosticiramo laboratorijsko ali vizualno po barvi blata, ki je v tem primeru katransko črna.
Boleče občutke. Pogosto se bolečina čuti v predelu prsnega koša, lahko pa se razširi tudi proti lopatici ali proti srcu.
Splošni klinični simptomi. Po razvoju tumorja in pojavu metastaz izven želodca se lahko pojavijo tudi simptomi, ki so značilni za vse onkološke bolezni: izguba teže, izguba apetita, utrujenost, anemija, letargija itd.
sekundarni simptomi. Novi simptomi kažejo na pojav sekundarnih tumorjev. Simptomi so lahko zelo raznoliki in odvisni od smeri pojavljanja metastaz.

Seznam zgornjih simptomov še zdaleč ni popoln, vendar bi morali bolnika opozoriti in ga prisiliti na pregled, da začne pravočasno zdravljenje.

Dispepsija kot značilen simptom raka želodca

Pogosto pride bolnik k zdravniku z zelo pogostim simptomom – dispepsijo. Dispepsija se imenuje kršitev normalnega delovanja želodca, prebavne motnje. V tem primeru je naloga zdravnika, da popoln pregled da bi ugotovili glavni vzrok za takšno motnjo. Za dispepsijo so značilni naslednji simptomi:

občutek polnosti v želodcu;
zmanjšan ali izguba apetita;
zmanjšana velikost porcije;
odpor do prej ljubljene hrane, pogosto beljakovin (meso, ribe);
slabost, bruhanje;
pomanjkanje užitka pri prehranjevanju.

Če se pojavi eden od zgornjih simptomov, ne smete paničariti, ampak mora kombinacija več opozoriti bolnika in ga prisiliti, da se obrne na ustreznega specialista za temeljit pregled.

Diagnoza raka želodca v laboratoriju

Večina bolnikov (60-85%) ima simptome anemije, ki jih povzroča kronična izguba krvi in učinek zastrupitve metabolitov tumorskih celic na rdeči kostni mozeg. Pri testiranju na skrito kri v iztrebki pozitiven rezultat prisotno v 50-90% primerov. Preiskujejo tudi vsebino želodca glede kislosti in povečanja aktivnosti beta-glukuronidaze.

Diferencialna diagnoza raka želodca

Najprej je treba razlikovati raka želodca od benignih tumorjev želodca in peptične razjede. Le ciljna gastrobiopsija lahko v vseh primerih dokončno potrdi diagnozo »rak želodca«.

Rak želodca zaradi peptične razjede

Ob prisotnosti peptične razjede lahko sumite na tumor želodca po naslednjih znakih:

neenakomernost robov razjede, spodkopavanje enega roba in dvig drugega;
nekonvencionalna oblika razjede (podobna amebi);
odebelitev sluznice po obodu razjede, granularnost sluznice;
svetlo rdeča barva robov razjede;
krvavitev, bleda, ohlapna sluznica okoli razjede;
dno razjede je sivo, zrnato, plitvo, razmeroma ravno;
razjede na robovih razjede.

Ob prisotnosti takšnih simptomov je treba bolniku opraviti ciljno gastrobiopsijo, vzorce tkiva je treba vzeti z dna razjede in z njenih robov.

Rak želodca in polipi

Polipozni rak želodca je tumor, ki je precej velik (do 2 cm), izgleda kot vozlišče na nogi s široko osnovo. Površina polipa je po videzu podobna cvetači, na vrhu tvorbe je mogoče opaziti razjede, erozije, edeme in nekrozo. Če ima polip majhno velikost, nedotaknjeno sluznico, majhno nogo z ozko osnovo, potem to kaže na benigni tumor.

Večina teh polipov je hiperplastičnih. Ne pozabite pa na pogoste primere (približno 40%) malignosti (pridobitev lastnosti malignega tumorja s celicami) adenomatoznih polipov. Polipi s široko bazo in veliko velikostjo so vedno predmet odstranitve z nadaljnjo študijo njihove strukture.

Druge vrste želodčnih tumorjev

Druge vrste benignih tumorjev so izjemno redke. Znaki benignega tumorja so vedno očitni - to je nemotena sluznica, ohranjena zguba in peristaltika želodca, sluznica ima standardno, nespremenjeno barvo (samo pri ksantomu je sluznica rumena).

Makromorfologija želodčnih tumorjev

Eksofitni tumorji (ki imajo videz plošče, vozlišče, ki štrli nad površino tkiva), praviloma rastejo v lumen organa in so ločeni od zdravih tkiv. Zanje je značilna manj malignosti ter počasnejše širjenje in metastaziranje.

Polipozni tumor se pojavi v 3-10% primerov in navzven spominja na klobuk gob s široko osnovo valjaste oblike ali polip z visoko temno rdečo nogo, na površini katere so vidne erozije in fibrinske usedline. Nahaja se predvsem v antrumu ali telesu želodca, pogosteje na manjši krivini. Spremembe sluznice so odsotne. Polipozni tumor je lahko različnih velikosti: tako nekaj milimetrov kot nekaj centimetrov in zraste v lumen želodca in ga popolnoma zasede.

Krožničast (skodelast) rak se pojavi v 10-40% primerov želodčnih tumorjev in je tumor s široko osnovo, v središču katerega je razpad, ki je videti kot razjeda s širokimi, dvignjenimi robovi, podobno na valjčke. Dno razjede ima neenakomerno površino, prekrito s temno rjavo ali umazano sivo prevleko. Pri poglobitvi razjede lahko opazimo krvne strdke ali trombozirane žile. Vizualno je tumor močno ločen od zdravih tkiv. Za lokacijo tumorja na manjši ukrivljenosti je pogosto značilna njegova infiltrativna rast.

Rak na plakih je zelo redka oblika raka na želodcu. Pojavi se v 1% primerov. Gre za zadebelitev želodčne sluznice belkaste ali sivkaste barve, premera 1-2 cm, včasih z razjedami.

Za endofitski tumor je značilno, da se širi vzdolž stene želodca v vse smeri, predvsem vzdolž njegove submukozne plasti. Je globoka razjeda različnih velikosti z neenakomernim, neravnim dnom in mehkimi obrisi. Območja okoli razjede so infiltrirana s tumorskimi celicami, ki prodrejo v vse plasti želodčne stene in sosednje organe.

Pri tej vrsti tumorja je stena želodca okoli njega zgoščena in odebeljena. Sluznica, ki obdaja tumor, je toga, atrofirana, njene gube so pogosto zravnane. Lokalizacija tumorja se najpogosteje pojavi na izhodu želodca, v subkardialni regiji in na manjši ukrivljenosti. Zelo zgodaj začne metastazirati.

Difuzni fibrozni rak (Scirr) je ena najpogostejših oblik raka želodca, diagnosticirana v 25-30 % primerov in je na drugem mestu po pogostnosti pojavljanja. Najpogosteje se nahaja v izstopnem delu želodca, naguba njegove stene, zoži lumen in se postopoma razširi na celoten želodec. Stene želodca v tej obliki so odebeljene, gube sluznice so tudi odebeljene, imajo večkratne razjede. Pogosto se razvijejo simptomi rakastega limfangitisa - kalitev rakavih celic skozi limfne žile. Tumorsko tkivo se lahko infiltrira v ligamente želodca, zaradi česar se potegne do jeter, trebušne slinavke ali drugih organov.

Difuzni koloidni rak je zelo redka vrsta tumorja, lokalizirana predvsem v submukozni plasti ali med plastmi sluznice. Stena želodca je hkrati tako rekoč nasičena s sluzničnimi masami, sestavljenimi iz celic, ki tvorijo sluz. Stena želodca je močno zadebeljena, sam želodec je znatno povečan.

Približno 10-15 primerov raka ima mešane ali prehodne značilnosti. Zgoraj navedeni simptomi in vrste raka želodca še zdaleč niso popolni, lahko pa pomagajo bolnikom, da so pravočasno pozorni in pravočasno začnejo z zdravljenjem te zahrbtne bolezni. To lahko zmanjša pojavnost napredovalega raka želodca in znatno poveča stopnjo uspešnosti zdravljenja.

Za več informacij o raku si oglejte videoposnetek:

Povej svojim prijateljem! Delite ta članek s prijatelji v svojem najljubšem družabnem omrežju s pomočjo družabnih gumbov. Hvala!