Mastitis splošne kirurgije. Mastitis. Razvrstitev, klinika, zdravljenje. Kateri zdravnik zdravi mastitis

Mastitis Uporabite obliž iz belega voska: 30 g voska, 60 g oljčnega olja, 120 g spermaceta. Vse stopite na majhnem ognju, mešajte z leseno žlico, dokler ne dobite homogene mase, nato odstranite s ognja in mešajte, dokler se ne ohladi. Po nanosu mešanice na platno nanesite na

Mastitis Podmor se uporablja tudi za zdravljenje mastitisa, mastopatije in krčnih žil. Recept je sestavljen iz pare 200 gramov čebel v vreli vodi in polnjenja pol ure. Tako dobljeno paro nato nekoliko iztisnemo skozi gosto

Mastitis ali dojenje? Zmešajte 2: 1 kašo iz pečene čebule in ingverjevega medu. Mešanico nanesite 2-3 krat na dan 3-4 ure na dan do popolnega okrevanja.? Bučno kašo kuhamo v majhni količini mleka, dokler ne dobimo goste kaše. V prejetem

Mastitis je vnetni proces v tkivih dojk. Kaže se s hudo razpočno bolečino v prsih, oteklino, utrditvijo, pordelostjo kože žleze, močnim zvišanjem telesne temperature, mrzlico. Mastitis diagnosticiramo z vizualnim pregledom mamologa, poleg tega je možen ultrazvok mlečne žleze. Bolezen lahko privede do nastanka abscesa, abscesa, flegmona, nekroze v mlečni žlezi, razvoja sepse in celo smrti. V primeru mikrobiološke kontaminacije mleka je treba dojenje prekiniti. Dolgoročno se lahko pojavi deformacija dojke in poveča se tveganje za razvoj mastopatije in raka dojke.

Splošne informacije

Vnetje tkiva dojke. Mastitis povzročajo bakterije v dojkah. Kaže se z otekanjem žleze, povečanjem velikosti, bolečino in povečano občutljivostjo, pordelostjo kože in zvišanjem temperature.

Incidenca mastitisa pri doječih materah je od 1% do 16%, odvisno od regije. V povprečju je ta številka 5% doječih žensk in ukrepi za zmanjšanje pojavnosti v zadnjih letih so bili do zdaj neučinkoviti. Velika večina (85%) žensk z mastitisom je prvorojenih (ali dojijo prvič). To je posledica večje incidence stagnacije mleka zaradi neustreznega izražanja. Pri ženskah, starejših od trideset let, ki ne dojijo prvič, se mastitis praviloma razvije zaradi zmanjšanih zaščitnih lastnosti telesa v povezavi z eno ali drugo sočasno kronično boleznijo. V takih primerih simptome mastitisa spremljajo klinične manifestacije osnovne bolezni.

Vzroki za mastitis

Najpogosteje mastitis povzroča stafilokokna okužba. Toda z virom bakterijske flore, ki je na voljo v ženskem telesu (okužba dihalni sistem, ustne votline, sečila, genitalije) lahko mastitis povzroči ona. Včasih se mlečna žleza okuži z E. coli. Bakterije vstopijo v mlečno žlezo po krvnem obtoku in skozi mlečne kanale.

Najpogosteje se mastitis razvije kot posledica dolgotrajne patološke laktostaze (stagnacije mleka v žlezi). S podaljšano odsotnostjo odtoka mleka s katerega koli območja mlečne žleze se tam oblikuje ugodno okolje za razmnoževanje bakterij, razvijajoča se okužba povzroči vnetno reakcijo, zvišano telesno temperaturo in suppuration.

Razvrstitev mastitisa

Mastitis odlikuje narava obstoječega vnetnega procesa: serozni, infiltracijski, gnojni, abscesni, gangrenozni in flegmonski mastititis. Serozni, infiltrativni in gnojni mastitis so zaporedne stopnje vnetnega procesa v tkivu žleze od nastanka oteklega območja seroznega vnetja do nastanka infiltrata in razvoja gnojnega procesa.

Pri abscesiranem mastitisu je gnojno žarišče lokalizirano in omejeno, za flegmonski mastitis je značilno širjenje gnojnega vnetja vzdolž tkiva žlez. S podaljšanim potekom ali oslabljeno obrambo telesa vneta tkiva žleze postanejo nekrotična (gangrenozni mastitis). Dodelite klinični tipi mastitis: najpogostejši so akutni poporodni mastitis, mastitis plazemskih celic in novorojenčki mastitis.

Simptomi mastitisa

Akutni poporodni mastitis je najpogosteje vnetni zaplet laktostaze pri doječih materah. Včasih se razvije brez prednosti izraziti znaki stagnacija mleka. Kaže se s pojavom bolečega zbijanja v mlečni žlezi, pordelosti in zvišanjem kožne temperature na področju stiskanja, zvišane telesne temperature in splošnih simptomov zastrupitve. Ko bolečina napreduje, se bolečina povečuje, prsni koš se poveča, na dotik postane vroč. Hranjenje in črpanje je zelo boleče, v mleku pa lahko najdemo kri in gnoj. Gnojni mastitis pogosto napreduje z razvojem abscesa dojke.

Mastitis plazemskih celic je redka bolezen, ki se razvija pri starejših ženskah, ki so po prenehanju dojenja večkrat rodile. Zanj je značilna infiltracija tkiv pod bradavico s plazemskimi celicami in hiperplazija epitelija izvodnih kanalov. Takšen mastitis se ne izloča in ima nekatere skupne zunanje značilnosti raka dojke.

Mastitis novorojenčkov je pri otrocih obeh spolov dokaj pogost pogoj, ki se kaže v otekanju mlečnih žlez, izcedkih ob pritisku nanje (praviloma je rezultat preostalega delovanja materinih spolnih hormonov). Z razvojem akutnega gnojnega vnetja in nastankom abscesa se izvaja kirurško odstranjevanje gnojnega žarišča, vendar najpogosteje simptomi popustijo po treh do štirih dneh.

Diagnoza mastitisa

Žarišče vnetja v mlečni žlezi določimo s palpacijo. Poveča se tudi (včasih blaga bolečina pri palpaciji) aksilarnih bezgavk iz prizadete dojke. Za suppuration je značilna opredelitev simptoma nihanja.

Če se mastitis odkrije na stopnji seroznega vnetja ali infiltracije, se izvaja konzervativno zdravljenje mastitisa. Terapija z antibiotiki je predpisana z uporabo močnih učinkovin širok spekter dejanja. Serozni mastitis v tem primeru praviloma izgine v 2-3 dneh; infiltrat se lahko raztopi do 7 dni. Če vnetje spremlja huda splošna zastrupitev, se izvedejo ukrepi za razstrupljanje (infuzija raztopin elektrolitov, glukoze). Z izrazitim presežkom laktacije so predpisana sredstva za njegovo zatiranje.

Gnojne oblike mastitisa običajno zahtevajo operacijo. Razviti absces mlečne žleze je pokazatelj nujnega kirurškega posega: odprtje mastitisa in odvajanje gnojnega žarišča.

Progresivni mastitis je ne glede na njegovo stopnjo kontraindikacija za nadaljnje hranjenje (vključno z zdravo dojko), saj materino mlekoje običajno okužen in vsebuje strupene ostanke tkiva. Pri otroku lahko patološko spremenjeno materino mleko povzroči razvoj disbioze in motnje funkcionalnega stanja prebavnega sistema. Ker zdravljenje mastitisa vključuje antibiotike, tudi hranjenje v tem obdobju za dojenčka ni varno. Antibiotiki lahko izrazito škodujejo normalnemu razvoju in rasti organov in tkiv. Med zdravljenjem mastitisa lahko mleko iztisnemo, pasteriziramo in šele nato damo otroku.

Indikacije za zatiranje laktacije: pomanjkanje dinamike pri seroznem in infiltracijskem mastitisu za tridnevno antibiotično terapijo, razvoj gnojne oblike, koncentracija vnetnega žarišča neposredno pod bradavico, obstoječi gnojni mastitis v zgodovini matere, sočasne patologije organov in sistemov, ki bistveno poslabšajo splošno počutje matere.

Preprečevanje mastitisa

Ukrepi za preprečevanje mastitisa sovpadajo z ukrepi za preprečevanje laktostaze, saj je to stanje v veliki večini primerov predhodnik mastitisa.

Da bi preprečili zastajanje mleka, je potrebno popolno in temeljito praznjenje mlečnih žlez: redno hranjenje in naknadno iztiskanje ostankov mleka. Če otrok poje mleko iz ene dojke, ga pri naslednjem hranjenju najprej nanese na žlezo, ki se je zadnjič ni dotaknil.

Dojenčku ne dovolite, da samo doji dojko, da jo pomiri, ne da bi sesal mleko. Razpoke na bradavicah prispevajo k razvoju vnetja mlečne žleze, zato je treba bradavičke pripraviti na hranjenje, skrbno upoštevati higienska pravila (čiste roke, dojke), otroka pravilno nanesti na dojke (otrok mora z usti prijeti celotno bradavico skupaj z areolo).

Eden od preventivni ukrepi razvoj mastitisa lahko imenujemo pravočasno prepoznavanje in sanacija žarišč okužbe v telesu, vendar je vredno zapomniti, da je skupna antibakterijska terapija kontraindicirano med dojenjem.

Akutni mastitis - vnetje mlečnih žlez. Bolezen je lahko akutna ali kronična. Mastitis se običajno razvije v eni mlečni žlezi; obojestranski mastitis se pojavi v 10% primerov. Poporodni mastitis pri doječih materah predstavlja približno 80-90% vseh akutnih bolezni mastitisa.

Etiologija in patogeneza... Povzročitelji mastitisa so običajno stafilokoki, stafilokoki v kombinaciji z Escherichia coli, streptokoki, zelo redko Proteus, Pseudomonas aeruginosa, glive tipa Candida. Bolnišnična okužba je izjemnega pomena. Vhodna vrata so razpoke na bradavicah, kanalih (pri iztisnjevanju mleka, hranjenju). Okužba se lahko na žlezo razširi s hematogenim oz limfogena iz drugih nalezljivih žarišč. Motnje odtoka mleka prispevajo k razvoju bolezni.

Obstajajo naslednje razvojne faze akutni mastitis: serozni, infiltrativni in abscesni. V fazi seroznega vnetja je tkivo žleze nasičeno s serozno tekočino, okoli žil je opaziti kopičenje levkocitov, kar je značilno za lokalno reakcijo na vnetje. Z napredovanjem vnetnega procesa serozno namakanje nadomesti z difuzno gnojno infiltracijo parenhima mlečne žleze z majhnimi žarišči gnojne fuzije, ki se pri združevanju tvorijo abscesi. Večkratne in gangrenozne oblike mastitisa so še posebej hude. Po lokalizaciji se abscesi delijo na podkožne, subareolarne, intramamarne, retromamarne.

Klinična slika in diagnostiko... Akutni mastitis se začne z bolečino in nabrekanjem dojk, zvišanjem telesne temperature. Z napredovanjem bolezni se bolečina povečuje, oteklina mlečne žleze se poveča, v njej so jasno opredeljena boleča žarišča gostega infiltriranega tkiva in pojavi se kožna hiperemija. Aksilarno bezgavke postanejo boleče in se povečajo, telesna temperatura naraste, pojavijo se mrzlice. Kri odkrije levkocitozo, povečano ESR. Prehod serozne oblike mastitisa v infiltracijski in gnojni se zgodi hitro - v 4-5 dneh. Izjemno resno stanje bolnikov opazimo z večkratnimi abscesi, flegmonskim in gangrenoznim mastitisom. Povzroča ga prehod lokalne reakcije, ki jo nadzoruje imunski sistem, v hudo sistemsko reakcijo na sindrom vnetja, pri kateri nadzor imunski sistem oslabi. V zvezi s tem se pojavijo znaki, značilni za hud sindrom sistemske reakcije na vnetje - zvišanje telesne temperature na 39 ° C in več, utrip se poveča na 100-130 na minuto, hitrost dihanja se poveča, mlečna žleza postane močno boleča in povečuje prostornino. Koža nad žarišči vnetja je hiperemična, pojavijo se območja cianoze in odcepitve povrhnjice. V krvi je izrazita levkocitoza s premikom levkocitne formule v levo, pri sejanju krvi je včasih mogoče izolirati bakterije. Beljakovine določimo v urinu. V teh okoliščinah se pogosto razvije usodna odpoved več organov.

Zdravljenje... V začetnem obdobju akutnega mastitisa se uporablja konzervativno zdravljenje: povišan položaj mlečne žleze, sesanje mleka s pomočjo črpalke za dojke. Pred določitvijo povzročiteljev okužbe je indicirana antibiotična terapija z zdravili širokega spektra. Po bakteriološki izolaciji patogena se predpišejo zdravila ob upoštevanju občutljivosti mikroflore. Vzporedno s tem intenzivna nega za odpravo presnovnih premikov. Pri kateri koli obliki mastitisa se dojenje ustavi, da ne okuži otroka. Mleko iz zdravih ženskih dojk se uporablja za hranjenje otroka šele po pasterizaciji.

Po ozdravitvi mastitisa mleko večkrat posejemo. V odsotnosti rasti mikroflore je dovoljeno obnoviti dojenje. Pri hudem akutnem mastitisu je prikazano zatiranje laktacije. Predpiši zdravila, ki zavirajo izločanje prolaktina: bromokriptin (parlodel), kombinacija estrogenov z androgeni; omejite vnos tekočine. Tesno obvezovanje prsnega koša je nepraktično. Indikacija za zatiranje laktacije je hitro progresivni mastitis, zlasti gnojni (flegmonski, gangrenozni).

Z abscesom gnojni mastitis potrebno je kirurško zdravljenje - odpiranje abscesa, odstranjevanje gnoja, seciranje mostov med gnojnimi votlinami, odstranjevanje vseh nesposobnih tkiv, dobra drenaža z dvojnimi lumeni za naknadno izpiranje gnojne votline.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Samo pri majhnih podkožnih abscesih je mogoče uporabiti lokalno anestezijo. Odvisno od lokacije abscesa se rez opravi na mestu največjega zbijanja ali nihanja. Pri subkutanih in intramamarnih abscesih se naredi radialni rez, pri skoraj areolarnih abscesih - obločno vzdolž roba areole. Z retromamarnim abscesom Bardengeierov rez vzdolž spodnje prehodne gube mlečne žleze ponuja optimalne možnosti za odpiranje retromamarnega abscesa in tesno nameščenih abscesov v tkivu žleze, izrezovanje neživljenjskih tkiv in praznjenje retromamarnega prostora, medtem ko je mogoče globoko locirane abscese odpreti v zadnjih delih mlečne žleze. sosednji prsna stena... Med operacijo se odstranijo gnoj, vsa nekrotična tkiva in odpravijo mostovi in \u200b\u200bpuščanja. Vdolbino abscesa speremo z antibakterijsko raztopino in odcedimo z eno ali dvema cevkama z dvojnim lumenom, skozi katere se votlina nato spere. Drenaža gnojne rane enojna lumnska cev, zasnovana za pasivni odtok gnoja, ne zagotavlja zadostne drenaže. Opustiti je treba uporabo enojne lumne, tamponov, gumijastih matric in načina prebadanja, saj ni mogoče izvesti popolne sanacije gnojne votline.

Mastitis v starih časih se je imenovala dojka. Ta patologija je praviloma nalezljiv in vnetni proces v tkivih mlečne žleze s težnjo k širjenju, kar lahko privede do gnojnega uničenja telesa žleze in okoliških tkiv ter do splošne okužbe z razvojem sepse (zastrupitev krvi).

Ločite med laktacijskim (torej povezanim s proizvodnjo mleka v žlezi) in nelaktacijskim mastitisom.
Po statističnih podatkih se 90-95% primerov mastitisa zgodi v poporodnem obdobju. Poleg tega se 80-85% razvije v prvem mesecu po porodu.

Mastitis je najpogostejši gnojno-vnetni zaplet v poporodnem obdobju. Incidenca laktacijskega mastitisa je približno 3 do 7% (po nekaterih podatkih tudi do 20%) vseh rojstev in se v zadnjih nekaj desetletjih ne kaže zmanjševati.

Najpogosteje se mastitis razvije pri doječih ženskah po rojstvu prvega otroka. Običajno nalezljiv in vnetni proces prizadene eno žlezo, pogosteje desno. Prevladujoče lezije na desni dojki so posledica dejstva, da je za desničarje bolj priročno izražanje leve dojke, tako da se v desni pogosto razvije stagnacija mleka.

V zadnjem času opažamo trend povečevanja števila primerov obojestranskega mastitisa. Danes se dvostranski proces razvije v 10% primerov mastitisa.

Približno 7-9% laktacijskega mastitisa je primerov vnetja mlečne žleze pri ženskah, ki nočejo dojiti; pri nosečnicah je ta bolezen razmeroma redka (do 1%).

Opisani so primeri razvoja laktacijskega mastitisa pri novorojenčkih v obdobju, ko povišana raven hormonov iz materine krvi povzroči fiziološko otekanje mlečnih žlez.

Približno 5% mastitisa pri ženskah ni povezanih z nosečnostjo in porodom. Običajno se nelaktacijski mastitis razvije pri ženskah, starih od 15 do 60 let. V takih primerih bolezen poteka manj burno, zapleti v obliki posploševanja procesa so izjemno redki, vendar obstaja težnja po prehodu v kronično ponavljajočo se obliko.

Vzroki za mastitis

Vsak suppurativni proces, ki ga povzroči Staphylococcus aureus, je lahko zapleten zaradi posploševanja z razvojem septičnega endokarditisa, sepse ali nalezljivega toksičnega šoka.

V zadnjem času so vse pogostejši primeri mastitisa, ki ga povzroča združitev mikroorganizmov. Najpogostejša kombinacija zlati stafilokok z gramnegativno E. coli (pogosta pri okolje mikroorganizem, ki običajno naseljuje človeško črevo).
Laktacijski mastitis
V tistih primerih, ko gre za klasični poporod laktacijski mastitis, vir okužbe so najpogosteje skriti nosilci bakterij od zdravstvenega osebja, sorodnikov ali sostanovalcev (po nekaterih poročilih je približno 20-40% ljudi prenašalcev Staphylococcus aureus). Okužba se zgodi z onesnaženimi predmeti za nego, perilom itd.

Poleg tega lahko novorojenček, okužen s stafilokokom, postane vir okužbe za mastitisa, na primer s piodermijo (gnojnimi kožnimi lezijami) ali v primeru popkovine.

Vendar je treba opozoriti, da stik s Staphylococcus aureus na koži mlečne žleze ne vodi vedno do razvoja mastitisa. Za nastanek nalezljivega in vnetnega procesa je potrebno imeti ugodne razmere - lokalne anatomske in sistemske funkcionalne.

Tako lokalni anatomski dejavniki, ki predisponirajo, vključujejo:

• velike spremembe v žlezi, ki ostanejo po hudih oblikah mastitisa, operacijah benignih novotvorb itd .;
• prirojene anatomske napake (obrnjena ravna ali lobularna bradavica itd.).

• patologija nosečnosti (pozna nosečnost, prezgodnji porod, grožnja prekinitve nosečnosti, huda pozna toksikoza);
• patologija poroda (travma v rojstnem kanalu, prvi porod z velikim plodom, ročno odvajanje posteljice, huda izguba krvi med porodom);
• poporodna vročina;
• poslabšanje sočasnih bolezni;
• nespečnost in druge psihološke motnje po porodu.

Povzročitelj nelaktalističnega mastitisa, pa tudi mastitisa, povezanega z nosečnostjo in dojenjem, je v večini primerov Staphylococcus aureus.

Za razumevanje posebnosti mehanizma razvoja laktacijskega in laktacijskega mastitisa je potrebno splošno razumevanje anatomije in fiziologije mlečnih žlez.

Anatomija in fiziologija mlečnih žlez

V mlečni žlezi je izolirano žlezno telo, obdano z dobro razvitim podkožnim maščobnim tkivom. Razvoj maščobne kapsule določa obliko in velikost prsi.

Na najvidnejšem mestu prsi ni maščobne plasti - tu se nahaja bradavica, ki je praviloma konična, redkeje valjasta ali hruškasta.

Pigmentirana areola tvori bazo bradavice. V medicini je običajno, da mlečno žlezo razdelimo na štiri območja - kvadrante, omejene s pogojnimi medsebojno pravokotnimi črtami.

Ta delitev se pogosto uporablja v kirurgiji za označevanje lokalizacije patološki proces v mlečni žlezi.

Žlezalno telo je sestavljeno iz 15-20 radialno lociranih reženj, ki so med seboj ločeni z vlaknastim vezivnega tkiva in ohlapno maščobno tkivo. Glavnina dejanskega žleznega tkiva, ki proizvaja mleko, se nahaja v zadnjih predelih žleze, medtem ko v osrednjih regijah prevladujejo kanali.

Od sprednje površine telesa žleze preko površinske fascije, ki omejuje maščobno kapsulo žleze, do globokih plasti kože in klavikule se usmerijo gosti prameni vezivnega tkiva, ki so nadaljevanje strome interlobarnega vezivnega tkiva - tako imenovani Cooperjevi ligamenti.

Glavna strukturna enota mlečne žleze je akinus, sestavljen iz najmanjših tvorb veziklov - alveolov, ki se odpirajo v alveolarne prehode. Notranja epitelijska obloga akinusa proizvaja mleko med dojenjem.

Akini so združeni v lobule, iz katerih se odtečejo mlečni kanali, ki se radialno spojijo proti bradavici, tako da se posamezni lobuli združijo v en reženj s skupnim zbiralnim kanalom. Zbirni kanali se odpirajo na vrhu bradavice in tvorijo ekspanzijo - mlečni sinus.

Laktacijski mastitis je manj ugoden kot katera koli druga gnojna kirurška okužba, to je posledica naslednjih značilnosti anatomske in funkcionalne strukture žleze med dojenjem:

• lobularna struktura;
• veliko število naravnih votlin (alveoli in sinusi);
• razvita mreža mlečnih in limfnih kanalov;
• obilje ohlapnega maščobnega tkiva.

Torej brez ustreznega zdravljenja gnojni proces hitro zajame celotno žlezo in pogosto prevzame dolgotrajni kronični ponavljajoči se potek. V hudih primerih sta možna gnojna fuzija velikih površin žleze in razvoj septičnih zapletov (infekcijsko-toksični šok, zastrupitev krvi, septični endokarditis itd.).

Mehanizem razvoja nalezljivega in vnetnega procesa

Akutni laktacijski mastitis

Z rednim in polnim izražanjem mleka se bakterije, ki neizogibno stopijo na površino mlečne žleze, izperejo in ne morejo povzročiti vnetja.

V primerih, ko ne pride do ustreznega izražanja, se v kanalih nabere veliko število mikroorganizmov, ki povzročajo fermentacijo mlečne kisline in koagulacijo mleka, pa tudi poškodbe epitela izločnih vodov.

Skuhano mleko skupaj z delci izločenega epitelija zamaši mlečne kanale, kar ima za posledico laktostazo. Dokaj hitro količina mikroflore, ki se intenzivno množi v zaprtem prostoru, doseže kritično raven in razvije se nalezljivo vnetje. Na tej stopnji pride do sekundarne zastoje limfe in venska kri, kar še poslabša stanje.

Vnetni proces spremlja močna bolečina, ki posledično otežuje izločanje mleka in poslabša stanje laktostaze, zato nastane začaran krog: laktostaza poveča vnetje, vnetje okrepi laktostazo.

Pri 15% žensk se gnojni mastitis razvije na ozadju razpokanih bradavic. Do takšnih poškodb pride zaradi neskladja med dovolj močnim negativnim pritiskom v otrokovi ustni votlini in šibko elastičnostjo tkiva bradavice. Čisto higienski dejavniki, kot je daljši stik bradavice z mokrim tkivom nedrčka, lahko igrajo pomembno vlogo pri nastanku razpok. V takih primerih se pogosto razvije draženje in jok kože.

Pojav razpok pogosto prisili žensko, da zavrne hranjenje otroka in temeljito izražanje, kar povzroča laktostazo in razvoj gnojnega mastitisa.

Da ne bi poškodovali bradavice med hranjenjem, je zelo pomembno, da otroka istočasno pripnete na prsi. V takih primerih se vzpostavi pravilen bioritem nastajanja mleka, tako da so mlečne žleze, kot da bi bile pripravljene za hranjenje vnaprej: pride do povečanja proizvodnje mleka, mlečni kanali se razširijo, žleze lopule se sklenejo - vse to prispeva k enostavnemu sproščanju mleka med postopkom hranjenja.

Z nepravilnim hranjenjem se funkcionalna aktivnost žlez poveča že med postopkom hranjenja, zato se posamezni lobuli žleze ne bodo popolnoma izpraznili in na določenih območjih se bo pojavila laktostaza. Poleg tega, ko dojka ni pripravljena, mora dojenček med sesanjem porabiti več truda, kar prispeva k nastanku razpok na bradavici.

Nelaktacijski mastitis

Kdaj nelaktacijski mastitis okužba običajno pride v žlezo skozi poškodovano kožo zaradi naključne poškodbe oz. toplotne poškodbe (grelna ploščica, opekline tkiva v primeru nesreče) ali mastitis se razvije kot zaplet lokalnih pustularnih kožnih lezij. V takih primerih se okužba širi prek podkožnega maščobnega tkiva in maščobne kapsule žleze, samemu žleznem tkivu pa se spet poškoduje.

(Nelaktacijski mastitis, ki se je pojavil kot zaplet v zajtrku dojke).

Simptomi in znaki mastitisa

Serozna stopnja (oblika) mastitisa

Izražanje z laktostazo je boleče, vendar mleko prosto teče. Splošno stanje ženske ni moteno, telesna temperatura pa ostaja v mejah normale.

Praviloma je laktostaza začasen pojav, zato če v 1-2 dneh plomba ne zmanjša volumna in se pojavi trajno subfebrilno stanje (zvišanje telesne temperature na 37-38 stopinj Celzija), potem je treba sumiti na serozni mastitis.

V nekaterih primerih serozni mastitis hitro razvije: popolnoma nepričakovano se temperatura dvigne na 38-39 stopinj Celzija, pojavijo se pritožbe zaradi splošne šibkosti in bolečine v prizadetem delu žleze. Izlivanje mleka je močno boleče in ne prinaša olajšanja.

Na tej stopnji je tkivo prizadetega dela žleze nasičeno s serozno tekočino (od tod tudi ime oblike vnetja), v katero malo pozneje vstopijo levkociti (celice, ki se borijo proti tujim povzročiteljem).

Na stopnji seroznega vnetja je še vedno možno spontano okrevanje, ko bolečina v žlezi postopoma umiri in se tesnilo popolnoma absorbira. Vendar veliko pogosteje postopek preide v naslednjo - infiltrativno fazo.

Glede na resnost bolezni zdravniki svetujejo, da se vsako pomembno popuščanje mlečnih žlez skupaj s povečanjem telesne temperature šteje za začetno stopnjo mastitisa.

Infiltrativna stopnja (oblika) mastitisa

Zvišana temperatura v serozni in infiltrativni fazi mastitisa je povezana z vstopom materinega mleka iz žarišč laktostaze skozi poškodovane mlečne kanale v krvni obtok. Zato na učinkovito zdravljenje laktostazo in desenzibilizacijsko terapijo lahko temperaturo znižamo na 37-37,5 stopinje Celzija.

Če ni ustreznega zdravljenja, se infiltrativna stopnja mastitisa po 4-5 dneh spremeni v destruktivno fazo. V tem primeru serozno vnetje nadomesti gnojno, tako da tkivo žleze spominja na gobo, namočeno v gnoj ali satje.

Destruktivne oblike mastitisa ali gnojnega mastitisa

Telesna temperatura se močno dvigne (38-40 stopinj Celzija in več), pojavi se šibkost, glavobol, spanec se poslabša, apetit se zmanjša.

Prizadeti prsni koš je povečan, napet. V tem primeru se koža nad prizadetim območjem obarva rdeče, kožne vene se razširijo, regionalne (aksilarne) bezgavke pa se pogosto povečajo in se boleče.

Absolutni mastitis značilna tvorba v prizadeti žlezi votlin, napolnjenih z gnojom (abscesi). V takih primerih je mehčanje občutljivo na območju infiltrata, pri 99% bolnikov je simptom nihanja pozitiven (občutek preliva tekočine, ko občutimo prizadeto območje).

(Lokalizacija abscesov z abscesnim mastitisom:
1. - subalveolarno (v bližini bradavice);
2. - intramammary (znotraj žleze);
3. - podkožne;
4.- retromammary (za žlezo)

Infiltrativno-abscesirni mastitisje praviloma hujši od abscesa. Za to obliko je značilna prisotnost gostega infiltrata, sestavljenega iz številnih majhnih abscesov različnih oblik in velikosti. Ker abscesi v notranjosti infiltrata ne dosegajo velikih velikosti, se lahko boleča indukcija v prizadeti žlezi zdi homogena (simptom nihanja je pozitiven le pri 5% bolnikov).

Pri približno polovici bolnikov infiltrat zaseda vsaj dva kvadranta žleze in se nahaja v intramamarni.

Flegmonski mastitisznačilno skupno povečanje in izrazito otekanje mlečne žleze. Hkrati je koža prizadete dojke napeta, intenzivno rdeča, na mestih s cianotičnim odtenkom (cianotično-rdeča) se bradavica pogosto uvleče.

Palpacija žleze je močno boleča, pri večini bolnikov je izražen simptom nihanja. V 60% primerov so v postopek vključeni vsaj 3 kvadranti žleze.

Praviloma so nepravilnosti v laboratorijskih krvnih slikah izrazitejše: poleg povečanja števila levkocitov opazimo znatno znižanje ravni hemoglobina. Kazalniki so bistveno kršeni splošna analiza urin.

Gangrenski mastitis razvija se praviloma zaradi vključenosti v postopek krvnih žil in nastajanje krvnih strdkov v njih. V takih primerih se zaradi hude kršitve oskrbe s krvjo pojavi nekroza pomembnih področij dojke.

Klinično se gangrenski mastitis manifestira s povečanjem žleze in pojavom na njeni površini področij nekroze tkiv in mehurjev, napolnjenih s hemoragično tekočino (jekor). V vnetni proces so vključeni vsi kvadranti mlečne žleze, koža prsi pridobi modrikasto-vijoličen videz.

Splošno stanje bolnikov je v takih primerih hudo, pogosto je opaziti zmedenost zavesti, pulz se pospeši, krvni tlak pade. Kršijo se številni laboratorijski parametri preiskav krvi in \u200b\u200burina.

Diagnoza mastitisa

Diagnoza mastitisa praviloma ni posebej težka. Diagnoza se določi na podlagi značilnih pritožb pacienta in podatkov pregledov prizadete dojke.
Na podlagi laboratorijskih testov praviloma izvajajo:

• bakteriološki pregled mleka iz obeh žlez (kvalitativno in kvantitativno določanje mikrobnih teles v 1 ml mleka);
• citološki pregled mleka (štetje števila eritrocitov v mleku kot markerjev vnetnega procesa);
• določanje pH mleka, aktivnost reduktaze itd.

V spornih primerih, ki se pogosto pojavljajo v zadevi kronični potek imenovanje procesa rentgenski pregled dojke (mamografija).

Poleg tega je pri kroničnem mastitisu nujno treba izvesti diferencialno diagnostiko z rakom dojke, za to se opravi biopsija (zbiranje sumljivega materiala) in histološki pregled.

Zdravljenje mastitisa

Diagnozo destruktivnega procesa je mogoče nedvoumno postaviti, če v mlečni žlezi obstajajo žarišča mehčanja in / ali pozitiven simptom nihanja. Ti znaki se praviloma kombinirajo s kršitvijo splošnega stanja pacienta.

Vendar pa v mlečni žlezi pogosto obstajajo izbrisane oblike destruktivnih procesov, na primer z infiltrativno-abscesiranim mastitisom je težko ugotoviti prisotnost žarišč mehčanja.

Diagnoza je zapletena zaradi dejstva, da se banalna laktostaza pogosto pojavi s kršitvijo splošnega stanja pacienta in hudo bolečino prizadete dojke. Medtem pa, kot kaže praksa, vprašanje potrebe kirurško zdravljenje je treba čim prej rešiti.

V spornih primerih za določitev medicinske taktike najprej izvedemo temeljit iztis mleka iz prizadete dojke, nato pa 3-4 ure poznejši pregled in palpacijo infiltrata.

V tistih primerih, ko je šlo le za laktostazo, se po izražanju bolečine umiri, temperatura se zniža in splošno stanje bolnika se izboljša. Na območju lezije začnejo drobnozrnate neboleče lobule palpirati.

Če je bila laktostaza združena z mastitisom, potem še 4 ure po izražanju še naprej palpira gost boleč infiltrat, telesna temperatura ostane visoka, stanje pa se ne izboljša.

Konzervativno zdravljenje mastitis je sprejemljiv, kadar:

• splošno stanje pacienta je razmeroma zadovoljivo;
• trajanje bolezni ne presega treh dni;
• telesna temperatura je pod 37,5 stopinj Celzija;
• odsoten lokalni simptomi gnojno vnetje;
• bolečina v predelu infiltracije je zmerna, otipljiva infiltracija zavzema največ en kvadrant žleze;
• kazalniki splošnega krvnega testa so normalni.

Operacija mastitisa

• pri izbiri operacijskega dostopa (incizijsko mesto) je treba ohraniti funkcijo in estetiko videz dojke;
• radikalno kirurško zdravljenje (temeljito čiščenje odprtega abscesa, ekscizija in odstranitev neživih tkiv);
• pooperativna drenaža, vključno z uporabo drenažno-pralnega sistema (dolgotrajno kapljivo izpiranje rane v pooperativno obdobje).

Z obsežnimi destruktivnimi procesi v spodnjih kvadrantih žleze, pa tudi z retromamarnim abscesom se naredi podrez pod dojko.

Pri subalveolarnih abscesih, ki se nahajajo pod bradavico, je zarez narejen vzporedno z robom bradavice.
Radikalno kirurško zdravljenje ne vključuje samo odstranjevanja gnoja iz votline žarišča, temveč tudi izločanje nastale kapsule abscesa in neživih tkiv. Pri mastitisu z infiltrativnim abscesom se celoten vnetni infiltrat odstrani znotraj meja zdravih tkiv.

Flegmonske in gangrenozne oblike mastitisa kažejo na največjo možno operacijo, tako da bo pozneje potrebna plastična operacija prizadete dojke.

Vzpostavitev drenažnega sistema za izpiranje se izvede v pooperativnem obdobju, kadar je prizadeto več kot en kvadrant žleze in / ali je pacientovo splošno stanje resno.

Praviloma kapalno izpiranje rane v pooperativnem obdobju poteka 5-12 dni, dokler se splošno stanje bolnika ne izboljša in iz pralne vode izginejo takšne komponente, kot so gnoj, fibrin in nekrotični delci.

V pooperativnem obdobju se izvaja zdravljenje z zdravili, namenjeno odstranjevanju toksinov iz telesa in popravljanju splošnih motenj v telesu, ki jih povzroča gnojni proces.

Antibiotiki se predpisujejo brez odpovedi (najpogosteje intravensko ali intramuskularno). V tem primeru se praviloma uporabljajo zdravila iz skupine cefalosporinov 1. generacije (cefazolin, cefaleksin), s kombinacijo stafilokoka z E. coli - 2. generacija (cefoksitin), v primeru sekundarne okužbe - generacije III-IV (ceftriakson, cefpirom). V izjemno hudih primerih je predpisan tienam.

Pri destruktivnih oblikah mastitisa zdravniki praviloma svetujejo prenehanje dojenja, saj je hranjenje dojenčka iz operirane dojke nemogoče, izražanje v prisotnosti rane pa je boleče in ni vedno učinkovito.
Dojenje prenehamo z zdravili, to pomeni, da so predpisana zdravila, ki ustavijo sproščanje mleka - bromokriptin itd. Rutinski načini zaustavitve laktacije (povijanje prsi itd.) So kontraindicirani.

Zdravljenje mastitisa brez operacije

V takih primerih je ženskam predpisano konzervativno zdravljenje.

Najprej bi morali zagotoviti preostalo prizadeto žlezo. Za to bolnikom svetujemo, da omejijo telesno aktivnost in nosijo nedrček ali povoj, ki bi podpiral, ne pa stisnil obolelih prsi.

Ker je sprožilni mehanizem za pojav mastitisa in najpomembnejša vez nadaljnji razvoj patologija je laktostaza, izvajajo se številni ukrepi za učinkovito praznjenje mlečne žleze.

1. Ženska naj mleko izloči vsake 3 ure (8-krat na dan) - najprej od zdrave žleze, nato od bolne.
2. Za izboljšanje pretoka mleka 20 minut pred izražanjem iz obolele žleze injiciramo 2,0 ml antispazmodičnega drotaverina (No-shpa) intramuskularno (3-krat na dan 3 dni v rednih presledkih), 5 minut pred izražanjem - 0,5 ml oksitocina, ki izboljša pretok mleka.
3. Ker je izločanje mleka zaradi bolečine v prizadeti žlezi oteženo, se vsakodnevno izvajajo retromamarne novokainske blokade, anestetik novokain pa v kombinaciji s antibiotiki širokega spektra v polovičnem dnevnem odmerku.

Ker je veliko neprijetnih simptomov začetnih faz mastitisa povezanih s prodiranjem mleka v krvni obtok, se izvaja tako imenovana desenzibilizacijska terapija z antihistaminiki. V tem primeru imajo prednost zdravila nove generacije (loratadin, cetirizin), saj zdravila prejšnjih generacij (suprastin, tavegil) lahko pri otroku povzročijo zaspanost.

Za povečanje odpornosti telesa je predpisana vitaminska terapija (vitamini skupine B in vitamin C).
S pozitivno dinamiko se na dan predpiše ultrazvočno in UHF zdravljenje, kar prispeva k zgodnji resorpciji vnetnega infiltrata in obnovi mlečne žleze.

Tradicionalne metode zdravljenja mastitisa

V primerih, ko je indicirana konzervativna terapija, se tradicionalna medicina pogosto uporablja v kompleksu medicinskih ukrepov.

Torej, na primer, v začetnih fazah mastitisa, zlasti v kombinaciji z razpokanimi bradavicami, lahko vključite postopke za pranje prizadetih dojk z infuzijo mešanice cvetov kamilice in zelišč rosnic (v razmerju 1: 4).
Da bi to naredili, 2 žlici surovin vlijemo v 0,5 litra vrele vode in vztrajamo 20 minut. Ta infuzija ima razkuževalni, protivnetni in blagi analgetični učinek.

Ne pozabite, da v začetnih fazah mastitisa v nobenem primeru ne smete uporabljati ogrevalnih obkladkov, kopeli itd. Segrevanje lahko izzove gnojni proces.

Preprečevanje mastitisa

Takšna preventiva vključuje naslednje dejavnosti:

1. Zgodnja pritrditev otroka na dojko (v prvi pol ure po rojstvu).
2. Razvoj fiziološkega ritma (priporočljivo je hraniti otroka hkrati).
3. Če obstaja nagnjenost k stagnaciji mleka, je priporočljivo, da 20 minut pred hranjenjem vzamete krožno prho.
4. Skladnost s tehnologijo pravilnega izražanja mleka (ročna metoda je najbolj učinkovita, medtem ko je potrebna posebna pozornost dati zunanje kvadrante žleze, kjer najpogosteje opazimo stagnacijo mleka).

Poleg tega nošenje bombažnega nedrčka pomaga preprečiti pojav razpokanih bradavic. V tem primeru je potrebno, da je tkivo v stiku z bradavicami suho in čisto.

Predisponirajoči dejavniki za nastanek mastitisa vključujejo živčni in fizični stres, zato mora doječa ženska spremljati svoje psihično zdravje, se dovolj naspati in jesti dobro.
Preprečevanje mastitisa, ki ni povezan z dojenjem, je upoštevanje pravil osebne higiene in pravočasno ustrezno zdravljenje kožnih poškodb dojk.

Ali lahko dojim z mastitisom?

Za prekinitev dojenja obstajajo naslednji znaki:

• hude destruktivne oblike bolezni (flegmonous ali gangrenous mastitis, prisotnost septičnih zapletov);
• imenovanje antibakterijska sredstva pri zdravljenju patologije (pri jemanju katere je priporočljivo vzdržati dojenja)
• če obstajajo razlogi, zakaj se ženska v prihodnosti ne bo mogla vrniti na dojenje;
• bolnikova želja.

Pri seroznem in infiltrativnem mastitisu zdravniki običajno svetujejo, da poskušajo vzdrževati dojenje. V takih primerih mora ženska vsake tri ure odvajati mleko, najprej iz zdrave dojke, nato pa iz obolele dojke.

Mleko, izraženo iz zdrave dojke, se pasterizira in nato otroku dovaja iz stekleničke; takšnega mleka ni mogoče dolgo hraniti niti pred pasterizacijo niti po njem. Mleko iz obolele dojke, kjer je gnojno-septično žarišče, za otroka ni priporočljivo. Razlog je v tem, da so pri tej obliki mastitisa predpisani antibiotiki, pri jemanju katerih dojenje je prepovedano ali ni priporočljivo (tveganja oceni obiskovani zdravnik), pa tudi okužba, ki jo vsebuje tak molog, lahko pri dojenčku povzroči hude prebavne motnje in potrebo po zdravljenju otroka.

Naravno hranjenje je mogoče obnoviti, potem ko so popolnoma izginili vsi simptomi vnetja. Da bi zagotovili varno obnovitev naravnega hranjenja za otroka, predhodno opravimo bakteriološko analizo mleka.

Kateri antibiotiki se najpogosteje uporabljajo pri mastitsu?

Danes je običajno izbrati antibiotike, pri čemer se osredotočimo na podatke o občutljivosti mikroflore nanje. Material za analizo dobimo s punkcijo abscesa ali med operacijo.

Toda na začetnih stopnjah je odvzem gradiva težaven, poleg tega takšna analiza zahteva čas. Zato se pred takšnim testiranjem pogosto predpišejo antibiotiki.

Hkrati jih vodi dejstvo, da mastitis v večini primerov povzroča Staphylococcus aureus ali povezanost tega mikroorganizma z Escherichia coli.

Te bakterije so občutljive na antibiotike iz skupin penicilina in cefalosporina. Laktacijski mastitis je tipična bolnišnična okužba, zato ga najpogosteje povzročajo sevi stafilokokov, ki so odporni na številne antibiotike in izločajo penicilinazo.

Da bi dosegli učinek antibiotične terapije, so pri mastitisu predpisani antibiotiki, odporni na penicilinazo, kot so oksacilin, dikloksacilin itd.

Kar zadeva antibiotike iz skupine cefalosporinov, imajo pri mastitsu prednost pred zdravili prve in druge generacije (cefazolin, cefaleksin, cefoksitin), ki so najučinkovitejša proti Staphylococcus aureus, tudi proti sevom, odpornim na penicilin.

Ali moram narediti obkladke za mastitis?

Med ljudske metode lahko uporabite list zelja z medom, naribanim krompirjem, pečeno čebulo, listi repinca. Takšne obkladke lahko uporabljate tako ponoči kot med hranjenjem.

Po odstranitvi obkladka je treba prsni koš izplakniti. topla voda.

Vendar je treba opozoriti, da je bilo mnenje samih zdravnikov glede obkladkov za mastitisa deljeno. Mnogi kirurgi poudarjajo, da se je treba izogibati segrevanju obkladkov, saj lahko poslabšajo potek bolezni.

Zato, ko se pojavijo prvi simptomi mastitisa, se morate posvetovati z zdravnikom, da razjasnite stopnjo postopka in določite taktiko zdravljenja bolezni.

Katera mazila se lahko uporabljajo za mastitis?

Obkladki z mazilom Vishnevsky se uporabljajo v mnogih porodnišnicah. Hkrati pomemben del kirurgov meni, da je terapevtski učinek mazil pri mastitisu izjemno nizek in kaže na možnost škodljivega učinka postopka: hitrejši razvoj postopka zaradi stimulacije razmnoževanja bakterij s povečano temperaturo.

Mastitis je resna bolezen, ki lahko privede do resnih posledic. Nepravočasno in neustrezno zdravljenje vodi v dejstvo, da ima 6-23% žensk z mastitisa recidive bolezni, 5% bolnikov razvije hude septične zaplete in 1% žensk umre.

Neustrezna terapija (premalo učinkovito lajšanje laktastaze, neprimerno predpisovanje antibiotikov itd.) V zgodnjih fazah bolezni pogosto prispeva k prehodu seroznega vnetja v gnojno obliko, ko je operacija in z njo povezani neprijetni trenutki (brazgotine na mlečni žlezi, motnje procesa laktacije) že neizogibne ... Zato se je treba izogibati samozdravljenju in poiskati pomoč pri specialistu.

Kateri zdravnik zdravi mastitis?

Pogosto ženske zamenjajo infekcijski in vnetni proces v mlečni žlezi z laktostazo, ki jo lahko spremljajo tudi močne bolečine in zvišanje telesne temperature.

Laktostaza in začetne oblike mastitis se zdravi ambulantno, gnojni mastitis pa zahteva hospitalizacijo in operativni poseg.

Za mastitisa, ki niso povezani z porodom in dojenjem (nelaktacijski mastitis), se obrnejo na kirurga.

Akutno vnetje mlečne žleze - mastitisase običajno razvije v poporodnem obdobju med dojenjem. V začetni (serozni) fazi akutnega mastitisa zdravljenje poteka predvsem v preprečevanju stagnacije mleka, ki jo je treba izraziti ali, še bolje, odsesati s prsno črpalko. Sama žleza je obešena s povojem. Ti dogodki v začetna stopnja je morda dovolj za zaustavitev vnetnega procesa. V dvomljivih primerih se antibiotiki dajejo intramuskularno. Konzervativno zdravljenje je indicirano tudi v infiltrativni fazi akutnega mastitisa. Intramuskularno predpisan meticilin 1 g 6-krat na dan, ampicilin 0,5 g 6-krat na dan itd. Nadaljujte s sesanjem mleka, da se prepreči stagnacija v žlezi.

V fazi nastanka abscesa se abscesi oblikujejo v mlečni žlezi. Če v roku 3-5 dni ambulantnega zdravljenja akutne faze mastitisa ni mogoče ustaviti ali pa so se znaki gnojnosti infiltrata pojavili še prej, je treba bolnika nemudoma hospitalizirati v kirurški oddelek... Narava kirurškega zdravljenja je odvisna od lokacije abscesa: nahaja se lahko površinsko, globoko v žlezi ali pod njo. V skladu s tem obstajajo antemammary, intramammary in retromammary absces.

Tvorba abscesa v mlečni žlezi je pokazatelj za operacijo za odpiranje abscesa. Običajno se uporablja kratkotrajna intravenska anestezija. Pod lokalno anestezijo se lahko odpirajo tudi površinsko omejeni abscesi. Za to se izvede retromamarna novokain blokada. Poleg tega je koža anestezirana vzdolž incizijske črte. Običajno so zareza narejena radialno glede na bradavico, ki ga ne dosežejo za 2-3 cm. Koža se razreže s 5-7 cm dolgim \u200b\u200bzarezom nad krajem največje bolečine in nihanja. Globoko je tkivo žleze tesno razdeljeno z vejami hemostatične spone, da se zmanjšajo poškodbe krvnih žil in žlez. Vdolbinico abscesa pregledamo s prstom, mostove ločimo, če je potrebno, na dnu (najnižji odsek) votline abscesa se naredijo dodatna nasprotja in jih odcedi s silikoniziranimi ali gumijastimi cevmi. Na žlezo se nanese velik povoj, da absorbira gnojni eksudat.

Odpiranje retromamarnih abscesov se izvaja z obreznim rezom vzdolž pregiba pod žlezo. Votlino abscesa pregledamo s prstom, speremo z raztopino furacilina ali vodikovega peroksida, odcedimo s cevkami ali gumijastimi trakovi. Ranski eksudat, ki teče po cevkah, se absorbira v preliv. Drob se pušča, da redno pušča mleko. Da bi pospešili čiščenje rane iz nekrotičnih tkiv, stene votline zdravimo z raztopino proteolitičnih encimov.

Najtežje so flegmonske in gangrenozne oblike akutnega mastitisa, ki pogosto vodijo do sepse, gnojno-resorptivne vročine. Zdravljenje obsega nujno odpiranje flegmona in drenažo, intenzivno zdravljenje z antibiotiki, transfuzijo krvi in \u200b\u200bnadomestke plazme. Z gnojno-infiltrativno obliko mastitisa se zaradi nezadostnega ali nepravilnega zdravljenja v mlečni žlezi razvije gost infiltrat z majhnimi abscesi, potek postane kroničen. Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz popolne ekscizije celotnega infiltrata z histološki pregled da izključimo morebitno rakavo degeneracijo.

Da bi se izognili okužbi otroka z gnojnim mastitisom, je priporočljivo, da mleko črpite s prsno črpalko tudi iz zdrave dojke, zavrete in šele nato nahranite otroka. Počasna resorpcija gostega infiltrata po akutnem gnojnem mastitisu je indikacija za fizioterapijo (UHF terapija, parafinske aplikacije). Preprečevanje mastitisa je sestavljeno iz priprave bradavic na prihajajoče hranjenje, začne pa se z drugim obdobjem nosečnosti. Bradavice se vsak dan operejo s toplo vodo in milom ter podrgnejo z grobo brisačo, izvajajo se splošni tečaji ultravijolično obsevanje... Razpoke na bradavicah, ki se začnejo, so dobro sanirani s 5% metilurapilnim mazilom ali oksikortonom. Pomembno preventivni ukrep je vzdrževanje strogega sanitarnega in higienskega režima v porodnišnicah.