Akutni gangrenozno perforirani apendicitis - vzroki, simptomi, zdravljenje in rehabilitacija. Gangrenozni apendicitis: simptomi, posledice, kirurški posegi, pooperativno obdobje Primarni gangrenozni apendicitis se razvije zaradi

Napad slepiča ima lahko vsakdo. Vnetje slepiča se začne nepričakovano manifestirati, hitro se razvije. Patologija ima več stopenj. Zadnji in najnevarnejši je gangrenozni slepič. Ta oblika vnetja se pogosto konča s smrtjo osebe.

Na tej stopnji bolnikove bolezni operacija ne reši vedno. Kirurške manipulacije lahko povzročijo rupturo slepiča. V trebušni votlini se takoj izlije gnojna vsebina.

Kateri apendicitis velja za gangrenoznega

Bolezen doseže nevarno stopnjo dva do tri dni po pojavu prvih znakov akutnega vnetja slepiča. Brez zdravstvene oskrbe se klinična slika sčasoma poslabša. Slepo črevo se patološko spremeni do neprepoznavnosti. Njene stene so uničene, kar se kaže v njihovem delnem taljenju in nekrozi.

Ko se prereže trebušna votlina bolnika z gangrenoznim vnetjem slepiča, se širi gnit vonj. Za sam postopek so značilni:

• povečanje velikosti;
• sprememba barve v umazano zeleno;
• prisotnost krvavitev;
• nekroza tkiv;
• odtok gnoja.

Vnetje se lahko razširi na peritonealne organe, ki mejijo na črevesje.

Razlogi

V redkih primerih, ki beležijo anamnezo, se lahko gangrenozni apendicitis razvije šest ur po prvem napadu. Ta oblika bolezni velja za primarno. Lahko ga sproži disfunkcija slepiča, ki:

• pojavijo se zaradi prisotnosti patoloških sprememb v njegovih žilnih stenah;
• nastanejo v povezavi s tvorbo holesterolskih plakov v prebavnem traktu;
• ki ga povzroča črevesna tromboza arterij in ven.

Vendar je najpogosteje razlog za razvoj gangrenoznih procesov v slepiču pomanjkanje zdravstvene oskrbe v prvih dveh do treh dneh po nastopu akutnega slepiča.

Da bi pospešili potek začetnih (ne tako nevarnih) stopenj in prispevali k hitrejšemu pojavu suppuration v črevesju, lahko tudi:

• kršitve odtoka iz priloge;
• bolezni njegove žilne mreže, ki so povzročile delne poškodbe tkiva;
• prekomerna aktivacija imunskih procesov;
• prodiranje okužb v telo in njihov razvoj.

Simptomi

Gangrenozni apendicitis ima značilno klinično sliko. Povzroča ga vse večja zastrupitev telesa in vdor produktov razpada v kri. Za bolnikovo stanje je značilno:

• odpor do hrane;
• občutek mrzlice;
• zvišanje temperature do devetintrideset stopinj (ne vedno);
• slabost, ki se spremeni v bruhanje;
• motnje iztrebljanja (zaprtje, driska);
• videz oblog na jeziku (lahko je bel, rumen ali rjav);
• povečano napenjanje, otrdelost trebuha;
• splošna šibkost;
• suha usta;
• izguba moči;
• povečanje srčnega utripa do sto dvajset utripov na minuto;
• letargija in solznost (pri dojenčkih).

Nekateri bolniki se lahko počutijo bolje. Vendar je to olajšanje napačno. Je negativen indikator in kaže na smrt živčnih končičev, odgovornih za bolečino, skupaj s črevesnimi tkivi.

Gangrenozno perforirani apendicitis

Delna nekroza slepiča lahko povzroči luknje v njegovih stenah. Zdravniki takšno motnjo tkiva diagnosticirajo kot podvrsto glavne stopnje. Imenuje se akutni gangrenozni perforirani apendicitis. Izolacija zapleta v ločeni obliki je pomembna za pravilne zdravniške odločitve med operacijo in med imenovanjem pooperativne oskrbe.

Perforacija stene slepiča je precej občutljiva. V času rupture tkiva človek občuti močno bolečino na desni strani trebuha. Čez nekaj časa bolečina postane stalna, občutki se razširijo po trebušni votlini.

Posledice nezdravljenja

Če na stopnji gangrenoznega slepiča bolnik ne pride do zdravnika, se njegovo stanje znatno poslabša. Glavni zapleti so:

• razvoj pileflebitisa - gnojno vnetje, ki ga spremlja tromboza portalne vene;
• pojav abscesov v peritoneumu (njihova lokalizacija se pojavi v medeničnem predelu, med črevesjem, pod trebušno prepono);
• pojav infiltracije tkiva, ki ščiti sosednje organe pred širjenjem patološkega procesa.

Vendar je najhujši zaplet vnetja slepiča gangrenozni peritonitis.

Vnetja slepiča, pri katerem se slepič poči, se boji vsak kirurg. V tem primeru reševanje pacienta ni vedno mogoče. Pacient lahko umre zaradi zastrupitve s krvjo.

Diagnostika

Zaradi izrazitih simptomov ni težko prepoznati gangrenoznega slepiča. Če želite to narediti, je dovolj, da bolnika pregledate in poslušate njegove pritožbe. Palpacija se izvaja zelo previdno. Prevelik pritisk lahko pretrga stene vnetega procesa.

Včasih lahko potek bolezni zaplete razvoj drugih bolezni. Če bolnikovo stanje dopušča, lahko zdravnik v dvomljivih primerih predpiše dodatne metode diagnoze v sili:

• Preiskave krvi in \u200b\u200burina. Povečano število belih krvnih celic bo pokazalo prisotnost vnetja v telesu.
• Ultrazvok slepiča. Ko se gnoj odteče, slepič ne bo jasno viden.
• Tomografija, radiografija. Omogoča določitev strukture in oblike dodatka.

Pri gangrenozni obliki slepiča je njegovo odstranjevanje obvezno. Čimprejšnje odrezovanje prizadetega tkiva zmanjša tveganje za zaplete po operaciji.

Tradicionalna apendektomija

Odstranjevanje slepiča je mogoče na več načinov. Najpogosteje uporabljena tradicionalna operacija trebuha.

1. Odpiranje pacientovega peritoneja se opravi s skalpelom.
2. Skozi rez se odstrani in odstrani gangrenozni slepič.
3. Po koncu postopka se nanese šiv.

Akutni gangrenozni apendicitis zahteva hiter odziv zdravnikov. Zato priprava pacienta na operacijo traja minimalno dolgo. Omejeno je na:

• prepoved pacientu jemanja vode in pijače;
• britje z lasišča v spodnjem delu trebuha in v pubisu.

Če se odrasli opravi klasična apendektomija v ustreznem stanju, zadošča lokalna anestezija. Splošna anestezija se daje v več primerih: če je oseba zelo prenapihnjena, med operacijami na majhnih otrocih in med peritonitisom.

Operacija se izvaja na naslednji način:

• naredi se majhen poševen rez;
• nanese se ligatura;
• gangrenozni del slepiča je odrezan;
• njegov ostanek je nameščen v črevesje, ki je zašito;
• sanacija poteka z antiseptikom;
• rana je zašita.

V primerih, zapletenih s peritonitisom, se drenaža izvede v peritoneumu.

Laparoskopija

Poleg klasične trebušne kirurgije so možne tudi druge vrste odstranjevanja slepiča. Laparoskopska metoda vključuje uporabo mikrokamere in je manj travmatična.

1. Na pacientovem trebuhu se naredi majhna luknja, skozi katero se vstavi optična naprava.
2. Laparoskopski manipulatorji se potisnejo skozi dodatna vrata.
3. Gangrenozni slepič je odrezan in odstranjen.

Ta metoda je najvarnejša. Obdobje rehabilitacije traja minimalno dolgo.

Zapleti po odstranitvi slepiča

Včasih operacija nima zelo dobrih posledic. Najpogosteje se to zgodi, če je bolnik pozno poiskal pomoč in je razvil zelo hud gangrenozni slepič. V tem primeru bo pooperacijsko obdobje dolgo in težko.

Najpogosteje so opažene takšne negativne posledice:

• suppuration ali vnetje šiva;
• ločitev dodatka od črevesja;
• razvoj aseptičnega tromboflebitisa;
• pojav gnojnega peritonitisa.

Hiter odziv zdravnikov pomaga uspešno reševati nastajajoče zaplete. Vendar se zaradi njih okrevanje zamuja.

Rehabilitacija

Trajanje in potek pooperativnega obdobja je odvisno od uporabljene tehnike odstranjevanja slepiča in stopnje zapletenosti bolnikovega stanja. Prvi dan po postopku ekscizije bolnika stalno spremlja medicinska sestra. Njene odgovornosti vključujejo:

• spremljati simptome krvavitve;
• nadzor temperature;
• preglejte šiv;
• zaslišujte osebo zaradi pojava bolečine in apetita, spremljajte potrebo po črevesju.

Bolniki, ki so imeli nezapleteni gangrenozni slepič, imajo dobre napovedi za te kazalnike. Pooperacijsko obdobje naslednjih dni vključuje:

• jemanje antibiotikov;
• anestezija;
• infuzijska razstrupljevalna terapija;
• preprečevanje pojava negativnih reakcij telesa pri ogroženih osebah (črevesni črevesni in želodčni stres, trombembolični zapleti);
• dnevno odvzem krvi za teste;
• prelivi;
• dihalne vaje, fizioterapevtske vaje, masaža.

Rehabilitacija lahko traja od enega tedna in pol do enega meseca. Majhni otroci in ljudje s prekomerno telesno težo si opomorejo dlje.

Prehrana

Poleg upoštevanja vseh priporočil in receptov zdravnika, ki pomaga hitro pozabiti, kaj je gangrenozni apendicitis, je po operaciji pomembno, da se držite prehrane.

• Prvi dan sploh ne morete jesti. Pitje v majhnih količinah je dovoljeno. Zdravniki priporočajo uporabo kefirja z nizko vsebnostjo maščob, čaja s sladkorjem, negazirane vode.
• Če se bolnik dobro počuti, lahko drugi dan pojeste malo tekoče kaše, pire krompirja, kuhanega pustega mesa, skute. Če se bolnikovo stanje ni izboljšalo, je treba upoštevati prehrano prvega dne.

Temperatura hrane naj bo med dvajsetimi in petdesetimi stopinjami.

V dneh po odstranitvi gangrenoznega slepiča lahko v prehrano dodate zelenjavne kaše, pečeno sadje, ribje in mesne juhe. Teden dni po operaciji je dovoljeno jesti suhe marelice in med.

Obstajajo živila, ki jih je treba v obdobju okrevanja izločiti iz prehrane. Tej vključujejo:

• kumarice, prekajene mesnine, mastne, začinjene, ocvrte;
• kruh, pecivo;
• omake, začimbe;
• alkoholne pijače;
• klobase.

Pravilna prehrana je pomemben del postopka okrevanja po odstranitvi gangrenoznega slepiča. Zato je zelo pomembno, da spremenite svojo prehrano, ki jo priporoča zdravnik. Tudi nekaj mesecev po operaciji ne morete dvigovati uteži in fizično obremenjevati telesa. Varčen odnos mu bo pomagal hitreje okrevati po nevarni patologiji.

Vnetje, ki se pojavi v slepiču, se imenuje slepič. Ko se bolezen razvije, gre skozi več stopenj, od blage, popravljene z zdravljenjem z zdravili, do zapletene. Gangrenozni apendicitis je vrsta lezije slepiča in predzadnja stopnja bolezni, ki je nevarna, ker pogosto povzroči smrt osebe.

V tem položaju uporaba kirurgije ni odrešenje. Kot rezultat delovanja kirurga lahko pride do kršitve integritete dodatka. Postopek se razpoči in v njem vsebovan gnoj pade na trebušne organe. Peritonitis se strmo razvije, pojavi se nekroza tkiva.

Ta stopnja vnetja slepiča se ne pojavi takoj, ampak 2-3 dni po pojavu prvih znakov bolezni. V tem obdobju se pojavijo znaki flegmono-gangrenoznih sprememb v tkivih organa. Pomanjkanje terapije vodi v poslabšanje bolnikovega stanja in razvoj zapletov. Vneti organ se spremeni, zunanje stene se porušijo, odmrejo. Med operacijo iz rane prihaja vonj gnilobe. Videz dodatka ima značilne značilnosti zadnje faze:

• Znatno povečanje velikosti;
• Barva dodatka se je spremenila v umazano zeleni odtenek;
• Obstajajo območja s krvjo;
• Vidna je nekroza tkiva;
• Viri izcedka gnoja.

Nevarnost akutne poškodbe slepiča je, da prizadene notranje organe, ki se nahajajo v bližini slepiča. Zlasti vnetje prizadene organe, ki se nahajajo v trebušni votlini. Če zdravniška pomoč ni bila prejeta, se gangrenozni apendicitis spremeni v gangreno-perforirano bolezen, stena organa se perforira in gnoj pronica ven.

Gangrena slepiča se pogosteje razvije zaradi pomanjkanja ustreznega zdravljenja tretji dan. Hitri razvoj (6–12 ur) predzadnje faze vnetja slepiča je izjemno redek. Opazimo ga lahko tudi pri majhnih otrocih, ko imunski sistem ni popolnoma oblikovan in se ne more upreti vnetnemu procesu.

Razlogi za nastanek bolezni:

• Pacientova starost in vaskularni sistem. S starostjo se v posodah pojavijo patološke spremembe, ki prispevajo k zmanjšanju kakovosti oskrbe procesa s kisikom in hranili, poslabša pa se tudi odtok venske krvi. Pogosto se pojavi razvoj primarne gangrenozne vrste bolezni.
• Videz v arterijah, ki potekajo skozi črevesni trakt, holesterolski plaki (ateroskleroza) vodi do nezadostne količine krvi, ki teče v črevesna tkiva.
• V otroštvu lahko gangreno slepiča povzroči nepopoln razvoj posod, ki gredo skozi slepič. Hipoplazija pri otroku je prirojena bolezen.

• Razvoj trombotične bolezni v žilah in arterijah, ki oskrbujejo in odvajajo kri v cekumu.

Nezadostna oskrba s krvjo vodi do kisikovega stradanja tkiv organov, ta začnejo odmirati. Hiter začetek predzadnje faze je lahko povezan z zaužitjem okužbe ali potekom avtoimunskih procesov v lumenu črevesnega trakta.

Simptomi

Za akutni apendicitis v gangrenozni fazi bo značilna posebna klinična slika. Perforirana oblika bolezni krepi zastrupitev telesa, v kri se sprošča vse več razpadnih produktov (tkivo odmira in sprošča toksine). Pojavijo se naslednji simptomi:

• Izguba apetita in pomanjkanje zaznavanja videza hrane.
• Pacient nenehno drhti.
• Telesna temperatura se poveča, termometer pokaže 39 stopinj. Treba je opozoriti, da se to ne zgodi vedno.
• Stanje slabosti in pojav bruhanja.
• Pacientovo blato je moteno. Obdobjem zaprtja lahko sledijo obdobja driske.
• V ustni votlini se na jeziku pojavi plak, ki ima belo, rumeno ali rjavo barvo. Sprememba barve je opazna v bližini korenine.
• V črevesju nastaja več plinov, želodec postane trd.
• Pacient čuti šibkost po telesu in izgubo moči.
• Suha usta.
• Utrip se pospeši in v eni minuti doseže 120 utripov.
• Pri mladih bolnikih je letargično stanje in razpoloženje, solznost.

Pride obdobje, ko bolnik začuti, da mu je bolje, vendar je to le začasno olajšanje, kar je lažni pokazatelj okrevanja. To pomeni, da skupaj s tkivi slepiča odmirajo tudi živčni končiči, odgovorni za bolečino.

Perforirana bolezen

Umirajoče tkivo pušča za seboj majhne luknje v stenah slepiča. Medicina je ta pojav opredelila kot ločeno in nevarno vrsto gangrenoznega vnetja slepiča, ki zahteva nekatere metode zdravljenja, kirurgije in nadaljnje oskrbe v obdobju po operaciji.

Luknjast slepič je boleč. Ko pride do rupture tkiva, bolnik občuti močno bolečino na desni. Bolečina se sprva kaže v napadih, a postopoma preide v kronično stopnjo in seva po celotnem predelu trebuha.

Učinki

Pomanjkanje zdravstvene oskrbe z nastopom gangrene dodatka vodi v znatno poslabšanje bolnikovega stanja in razvoj zapletov:

• Pileflebitis se razvije v notranjosti. To pomeni, da gnojni vnetni proces izzove nastanek krvnih strdkov v portalni veni.
• Videz gnojnih virov v peritonealni votlini. Praviloma se absces nahaja med črevesjem, na območju trebušne prepone in majhne medenice.
• Tkivni infiltrat se začne tvoriti okoli slepiča. Njegova tvorba preprečuje širjenje vnetja na druge notranje organe.

Najnevarnejši zaplet je gangrenozna oblika peritonitisa. To pomeni, da je prišlo do porušitve sten slepiča. Ta razvoj bolezni je poln zastrupitve s krvjo. Kirurgi poskušajo preprečiti začetek te faze, saj je stopnja preživetja bolnikov nizka.

Obdobje po operaciji

Izbrana metoda apendektomije, resnost bolezni določa trajanje pooperativnega obdobja. Prvi dan po gangrenoznem tipu slepiča in njegovi odstranitvi pacienta oskrbi medicinska sestra. Opravlja naslednje:

• Opazuje pacienta in beleži pojav simptomov notranje krvavitve.
• Izmeri temperaturo in s tem nadzira stanje operirane osebe.
• Redno pregleduje mesto šiva.
• Izvaja anketo bolnika o občutkih, apetitu. Spremlja pogostost iztrebljanja.

Pooperacijsko obdobje bolnikov z oddaljenim apendicitisom gangrenoznega tipa ima nekatere značilnosti in se bo razlikovalo:

• Pacientu so predpisana zdravila z močnim antibakterijskim učinkom: cefalosporin, amikacin, ornidazol, levofloksacin.
• Pacientu so predpisani analgetiki. Ta zdravila se jemljejo po potrebi.
• Za podporo telesu se intravensko injicirajo različne raztopine: fiziološka raztopina, glukoza, albumin, reosorbilakt, sveže zamrznjena plazma.
• S preventivnimi ukrepi se prepreči nastanek krvnih strdkov v žilah. Preventiva je usmerjena proti pojavu razjed na želodcu, črevesju ob stresu. Operirana oseba nosi elastične povoje na golenicah, vbrizgajo ji antikoagulante. Vzamejo se zdravila, ki zmanjšujejo nastajanje žolčnega izločanja: Omez in Kvamatel.
• Vsak dan se opravi krvni test.

• Previjanje rane. Obloge vsak dan menjamo, rano operemo, drenažni sistem razkužimo. Hkrati se oceni zdravljenje in pojavi se gnojni izcedek.
• Prehod terapevtskih postopkov: vadbena terapija, dihalne vaje, masaža. Trajanje in število postopkov je odvisno od bolnikovega stanja. Prej ko oseba aktivira vse funkcije telesa, hitrejši in uspešnejši bo postopek okrevanja.

Skladnost s prehransko prehrano v pooperativnem obdobju je dejavnik zgodnjega okrevanja:

1. Prvih 24 ur po apendektomiji ne morete jesti, samo piti. Voda mora biti čista, mineralna, brez plina. Uživate lahko tudi šibek sladek čaj, kompot, kefir brez maščob. Lahko jeste naribano nemastno juho ali piščančjo juho. Obstaja nekaj, vendar pogosto.
2. Drugih 24 ur. Dodano je pire, pretlačeno pusto meso. V jedilnik dodajo: enolončnico s skuto, kuhane klobase, kašo, kuhano v vodi.
3. Naslednje dni je predpisana dieta številka 5. Iz prehrane izključite začinjene, prekajene, kumarice, kumarice. Jejte malo, vendar pogosto.

Zapleti

Izvedba kirurškega posega pred perforacijo sten slepiča zmanjša tveganje za zaplete. V tem primeru pride do okužbe na mestu šivanja in pojavu gnoja. Za zdravljenje teh zapletov ni potrebna ponovljena operacija.

Ko bolnik pride k kirurški mizi z gnojnim peritonitisom, so možne naslednje posledice:

• V trebušno votlino ne vstopi le gnoj, ampak tudi fekalne snovi.
• Obstaja ločitev slepiča od telesa cekuma.
• Večkratno nastajanje majhnih gnojnih ran v majhni medenici, v preponi.
• Videz infiltracije. Ta dejavnik postane ovira za operacijo. Šele po resorpciji tvorbe je mogoče odstraniti slepič.
• Peritonitis z gnojnimi tvorbami.

Ko so bolečine v spodnjem delu trebuha na desni, najprej pomislimo na slepiče. Vnetje slepiča je zelo pogosta situacija, težava se lahko pojavi tako pri otrocih kot pri odraslih, hkrati pa je izjemno nevarna. Nepravočasna zdravniška pomoč lahko privede do razširjene okužbe in smrti. Obstaja več vrst takšnega vnetnega procesa, eden najbolj neugodnih je gangrenozni slepič.

Kaj je gangrenozni slepič

Gangrenozna oblika vnetja slepiča cekuma pomeni nekrotične procese v tkivih slepiča, ki so nepopravljivi. Pogosto smrt opazimo le na določenem delu organa, včasih pa to prizadene popolnoma. V veliki večini primerov je gangrenozni proces ena od stopenj akutnega vnetja slepiča, ki se razvije po nekaj dneh, če bolnik ni prosil za pomoč. V starosti je ta proces lahko samostojna bolezen.

Gangrenozni apendicitis je pogost pojav pri otrocih in odraslih

Če bolnik z gangrenoznim apendicitisom ne prejme pravilne zdravstvene oskrbe, potem se postopek zaplete in preide v gangreno-perforirano obliko - perforacije na stenah dodatka.

Starejši so ogroženi zaradi posebnih starostnih sprememb v svojem telesu in tistih bolnikov, ki ne upoštevajo simptomov razvoja slepiča. V otroštvu je postopek najbolj nevaren, saj se bo v primeru okužbe izjemno hitro razširil po telesu.

Vzroki za pojav

Kot smo že omenili, je gangrenozno vnetje posledica razvoja gnojne oblike slepiča, zato je glavni vzrok bolezni dolgotrajen vnetni proces. Običajno traja dva dni, da preklopimo na to obliko bolezni, vendar lahko nekateri dejavniki negativno vplivajo in ta proces znatno pospešijo:

• nalezljiva okužba;
• avtoimunske bolezni;
• kršitev normalnega odtoka vsebine dodatka cekuma.

Opaženi pa so tudi primeri, ko je vnetno-nekrotični proces primarni, in dejavniki, kot so:

• starost, ko je krvni sistem organov moten zaradi poškodb sten krvnih žil;
• arterijska ateroskleroza (prisotnost plakov holesterola na stenah krvnih žil);
• tromboza krvnih žil, ki oskrbujejo slepič;
• prirojena oblika arterijske hipoplazije (zožitev lumna) - v tem primeru se apendicitis najverjetneje pokaže v otroštvu.

S kršitvami pretoka krvi pride do tako imenovanega infarkta slepiča, ki je spodbuda za razvoj nekrotičnih procesov.

Simptomi

Glavna značilnost gangrenoznega slepiča, ki je posledica akutne gnojne oblike, je prisotnost specifičnih simptomov, ki niso značilni za druge oblike bolezni. Torej zaradi nekrotičnega procesa tudi živčni končiči odmrejo - sprva bolnik začuti zmanjšanje bolečih občutkov, nekateri pa sploh ne čutijo nobene hude bolečine. Lahko se pojavijo tudi drugi simptomi:

• pogosto in obilno bruhanje, ki ne olajša stanja;
• manifestacije zastrupitve telesa - huda šibkost, vendar je telesna temperatura lahko popolnoma normalna ali celo nizka;
• površina jezika je prekrita z rumenkasto ali belkasto prevleko, katere glavna gostota plasti je skoncentrirana v korenu;
• sindrom "toksičnih škarj" - v ozadju resnega stanja in normalne temperature je izrazita tahikardija, srčni utrip je lahko dvakrat večji od norme.

Opomba zdravnika: težava nima nobenih simptomatskih značilnosti, odvisno od starosti in spola, če pa ima otrok bolezen, bodo manifestacije katastrofalno naraščale in časa za pomoč bo veliko manj kot pri gangrenoznem apendicitisu pri odrasli osebi.

Če se slepič pojavlja kot primarna bolezen, so zanj značilne druge manifestacije. V takšni situaciji je bolečina izrazita in ostra, vendar epizodna. Za resno stanje je značilno povišanje temperaturnih kazalcev, trebuh pa je napet in boleč.

Ločeno je omeniti posebne simptome gangrenozno perforiranega vnetja slepiča:

• ko nastane ruptura stene, bolnik doživi ostro bolečino, ki se ne ustavi in \u200b\u200bse postopoma širi po trebušni regiji;
• temperatura se znatno dvigne;
• srčni utrip se poveča;
• površina jezika postane suha, obloga postane rjava;
• bruhanje postane neprekinjeno;
• želodec nabrekne, črevesna peristaltika popolnoma izgine;
• blata ni;
• napetost se postopoma širi po trebušni votlini.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza gangrenoznega vnetja slepiča kot sekundarne bolezni se zaradi atipičnih simptomatskih manifestacij šteje za težko: bolečin praktično ni, kot je temperatura, trebuh je mehak. Takšni kazalniki zdravnike pogosto prisilijo, da ugotovijo, da ni razloga za hospitalizacijo, vendar je ob najmanjšem sumu vseeno treba opraviti vrsto študij. Diagnostične metode za gangrenozni in perforirani apendicitis:

• prva stopnja je palpacija. V odsotnosti bolečih občutkov mora strokovnjak zelo previdno in zelo previdno pregledati mišice - najmanjša sprememba v njih bi morala biti razlog za nadaljnje ukrepe;
• računalniška tomografija, ultrazvok in rentgen;
• krvne preiskave (znaki levkocitoze) in urin (pojav beljakovin v njem).

Metode zdravljenja

Kar zadeva metode zdravljenja, pacient nima izbire - gre le za operacijo. Postopek se imenuje apendektomija, vključuje odstranitev slepiča in ga lahko izvedemo na dva načina: običajna resekcija ali manj travmatična metoda - laparoskopija. Tradicionalna možnost vključuje ustvarjanje majhnega reza, skozi katerega se slepič odstrani skupaj s slepo cekumom. Vneti proces je vezan na območju povezave s črevesjem, nato pa ga odrežemo in zašijemo. Če je prišlo do rupture organa, se trebušna votlina spere z antiseptičnimi raztopinami in posuši s tamponi, po kateri se namesti drenažni sistem.

Pri laparoskopiji je postopek prekinjen, ne da bi iz njega prišli organi, to pomeni, da se v trebušno votlino skozi več majhnih luknjic vstavi poseben aparat s kamero, tako da vse posege opravi zdravnik znotraj telesa. V vsakem primeru operacija vključuje splošno anestezijo.

Pooperativno obdobje

Obdobje okrevanja po kirurškem zdravljenju gangrenoznega vnetja slepiča ima svoje značilnosti v primerjavi z drugimi oblikami bolezni. Torej je treba sprejeti ukrepe, kot so:

• aktivno antibiotično zdravljenje z zdravili, kot sta levofloksacin ali cefalosporin;
• uvajanje razstrupljevalnih spojin v krvni obtok (glukoza, albumin, refortan itd.);
• krvni test se opravi vsak dan;
• izvaja se tudi vsakodnevno prelivanje - spreminjanje povoja s pranjem rane in drenažo;
• jemanje zdravil proti bolečinam;
• preprečevanje zapletov, odvisno od stanja bolnikovega telesa (za zmanjšanje ravni izločanja želodčne kisline itd. se lahko predpišejo antikoagulanti, zaviralci protonske črpalke).

Mnenje strokovnjaka: verjame se, da bolnik po operaciji preprosto potrebuje zgodnjo aktivacijo, zato so mu predpisane dihalne vaje, fizioterapevtske vaje in masažni postopki.

Zelo pomemben element pravilnega okrevanja po operaciji je prehrana, saj je po gangrenozni obliki vnetja slepiča delo prebavnega sistema veliko bolj poškodovano kot pri drugih oblikah.

Prehrana po operaciji - miza

V obdobju okrevanja je vredno opustiti izdelke, kot so:

• začimbe;
• stročnice;
• paradižnik;
• minimizirajte in najbolje je, da vsaj nekaj tednov popolnoma prenehate uporabljati sol
• prekajeno meso, mastno meso in ribe;
• klobase;
• omake - kečap in majoneza;
• gazirane pijače.

Izdelki, prepovedani po operaciji na fotografiji

Možni zapleti in posledice

Pomanjkanje takojšnje zdravniške oskrbe za gangrenozno in perforirano gangrenozno vrsto bolezni lahko povzroči izredno življenjsko nevarne posledice, kot so:

• nastanek gnojnih abscesov v različnih medeničnih votlinah;
• gnojni peritonitis je obsežen vnetni proces v peritonealni regiji, ki brez nujnega posredovanja zdravnikov vodi do sepse in smrti bolnika;
• septični tromboflebitis - vnetje žilnih sten z nastankom trombotičnih tvorb.

Kako se razvije slepič - video

Gangrenozni slepič je ena najtežjih oblik vnetja slepiča, pri kateri obstaja velika smrtna nevarnost. Ob prvih sumih na razvoj težave se morate posvetovati z zdravnikom, ker je edini način zdravljenja bolezni kirurški poseg in stroga pravila v obdobju okrevanja.

Akutni gangrenozni slepič Je nekakšno gnojno vnetje slepiča, ki temelji na nepopravljivem uničenju (uničenju) njegovih sten. Zato ga uvrščamo med eno od vrst destruktivnega vnetja slepiča.

Takšno diagnozo lahko postavimo šele po intraoperativni vizualni oceni dodatka: v ozadju močno edematoznih, ohlapnih, prekritih s fibrinom in gnojnimi plastmi so stene določene s področji temne barve.

Kakršne koli manipulacije z gangrenoznim spremenjenim dodatkom povzročijo pretrganje.

Vzroki za gangrenozni slepič

Etiopatogenezo gangrenoznega vnetja slepiča določa mehanizem vnetja v dodatku. Dejavniki tveganja za razvoj primarnega gangrenoznega procesa so:

Senilna starost in s starostjo povezane spremembe na žilah;

Otroštvo in prirojena hipoplazija slepičnih arterij;

Aterosklerotične lezije sten črevesnih arterij;

Krvni strdki v arterijah in žilah slepiča;

Ti podatki kažejo, da so neposredni vzroki akutnega gangrenoznega slepiča motnje mikrocirkulacije. Njihov rezultat je kršitev krvnega obtoka v dodatku in posledično njegova nekroza (). Vsi drugi elementi patogeneze: okužba, oslabljen odtok slepične vsebine, avtoagresija imunskih celic se dodajo sekundarno, kar poslabša proces.

Zgodi se tudi, da je vzrok gangrenoznega vnetja slepiča prehod enostavnih oblik vnetja slepiča (kataralno in flegmonozno) v destruktivne z neustreznim in nepravočasno kirurškim zdravljenjem. V tem primeru se slepič preprosto podvrže gnojni fuziji.

Posledice gangrenoznega slepiča

Če operiramo gangrenozni apendicitis pred spontanim pretrganjem slepiča, potem to pacientu ne ogroža. Edino, kar je opaženo nekoliko pogosteje kot pri drugih oblikah slepiča, je suppuration pooperativne rane.

Toda v primeru zavrnitve operacije se v vseh primerih razvijejo resne posledice:

Perforacija slepiča z odtokom gnojne vsebine in blata v trebušno votlino;

Samoamputacija slepiča (njegovo popolno ločevanje od cekuma);

Gnojni in gnojni fekalni peritonitis;

Večkratni abscesi trebuha in medenice;

Sepsa in pileflebitis (širjenje gnojne okužbe v sistemski obtok).

Za vse te pogoje je značilen progresiven in bliskovito hiter potek, ki povzroča izredno hudo zastrupitev z odpovedjo več organov. Takšne patološke spremembe se končajo z nepopravljivimi motnjami v delovanju vitalnih sistemov in smrtjo bolnika.

Gangrenozno perforirani apendicitis

Če se v ozadju gangrenoznih sprememb vnetega vermiformnega dodatka pojavi kršitev anatomske celovitosti ene od njegovih sten, govorijo o gangreno-perforiranem apendicitisu. Izolacija te oblike uničujočega slepiča je potrebna, da se poudari njegova nevarnost. Navsezadnje je prisotnost perforacije dodatka neposreden dokaz vdora njegove agresivne okužene vsebine v trebušno votlino. Tveganje za pooperativne zaplete se znatno poveča. Zato se mora to dejstvo nujno odražati v obsegu kirurgije in pooperativnem vodenju bolnika.

Zdravljenje bolnikov z gangrenoznim apendicitisom v pooperativnem obdobju se razlikuje od preprostih oblik apendicitisa:

Potreba po močni antibiotični terapiji (cefalosporini ali levofloksacin, amikacin, ornidazol);

Ustrezno lajšanje bolečin (narkotični in nenamerni analgetiki);

Infuzijska razstrupljevalna terapija (fiziološke raztopine, glukoza, reosorbilakt, ksilat, refortan, sveže zamrznjena plazma, albumin);

Preprečevanje trombemboličnih zapletov in stresnih razjed na želodcu in črevesju pri ogroženih osebah (elastični povoj nog, antikoagulanti (fraxiparin, kleksan), zaviralci želodčnega izločanja (omez, kvamatel);

Dnevno proučevanje krvne slike;

Prelivi. Potekajo vsak dan. Izvajajo se zamenjava povojev, umivanje ran in odtokov, zamenjava diplomantov iz rokavic-gaze. Oceni se postopek celjenja ran in prisotnost gnojnih zapletov;

Vadbena terapija, masaža in dihalne vaje. Njihova prostornina je odvisna od splošnega stanja bolnika in dejanske sposobnosti hoje. Zgodnja aktivacija je eden od postulatov kirurgije za gangrenozni slepič.

Dieta za gangrenozni slepič

Z gangrenoznim apendicitisom pride do motenj v peristaltični aktivnosti črevesja. Če bolezen zaplete katera koli oblika peritonitisa, to vodi do še večjega poslabšanja peristaltike. Operativna travma na trebušnih organih z gangrenoznim apendicitisom je izrazitejša kot pri preprostih oblikah. Vse to vodi do upočasnitve prebavnih procesov, kar vpliva na prehranske navade:

Prvi dan mora biti hrana minimalna. Običajno apetit bolnikov v tem obdobju ustreza tej zahtevi. Lahko in morate piti prečiščeno in mineralno vodo brez plina, šibek sladek čaj, decokcijo suhega sadja, kefir z nizko vsebnostjo maščob, pire juho s krompirjem in majhno količino žit, začinjeno z maslom ali šibko piščančjo juho. bolje je jesti 6-7 krat na dan po nekaj žlic ali požirkov;

Drugi dan. Če pooperativno obdobje poteka nemoteno, lahko prehrano dopolnimo s pire krompirjem, pire prehranskim mesom z nizko vsebnostjo maščob, skutinimi enolončnicami, kuhanimi klobasami, tekočimi žitaricami z maslom. V primeru slabe peristaltike ali jasnih znakov obstoja vnetnega procesa v trebušni votlini ostane prehrana na isti ravni;

Tretji dan. Običajno se v tem obdobju črevesje popolnoma zažene in bolnik ima prvo defekacijo v pooperativnem obdobju. V takem primeru lahko napajanje podaljšate znotraj. Glavno pravilo v njem: izključite začinjene, mastne, prekajene jedi, marinade in začimbe, upoštevajte delne, redne obroke.

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.

Ena izmed zelo nevarnih oblik akutnega slepiča je gangrenozna, ki nadaljuje z uničenjem (uničenjem) sten slepiča. Lahko rečemo tudi zaplet akutnega zapleta, če pravočasno zdravljenje ni zagotovljeno. Po statističnih podatkih se gangrenozni slepič pojavlja v skoraj 9% primerov vseh akutnih oblik in lahko pogosto povzroči žalosten izid.

Najpomembnejši, v večini primerov, vzrok za njegov razvoj je kršitev oskrbe s krvjo v dodatku. Vsaka kršitev mikrocirkulacije vodi do stradanja tkiv s kisikom, spremembe njihove presnove do ishemije, zaradi katere se razvije njihova nekroza (nekroza). Dodatek nalezljive komponente vnetja vodi do gangrenoznega slepiča.

Ta patologija se lahko pojavi v kateri koli starosti. Pri starejših in senilnem obdobju se razvije v ozadju sistemskih aterosklerotičnih žilnih lezij in tudi v dodatku. V otroštvu in mladosti - v ozadju prirojenih vaskularnih anomalij. V vseh starostnih obdobjih je možen gangrenozni slepič zaradi tvorbe krvnih strdkov v slepičnih žilah in arterijah.

Kršitev procesa drenaže in stagnacija črevesne vsebine v njej, dodajanje bakterijske okužbe večkrat poveča verjetnost gangrenoznih sprememb. Poleg tega se lahko razvoj nekroze in gangrene dodatka pojavi brez začetnih žilnih sprememb in je posledica akutne gnojne oblike.

Klinične manifestacije, diagnoza

Nekateri simptomi lahko sumijo na gangrenozni apendicitis. Širjenje nekrotičnih sprememb v tkivih dodatka vpliva tako na živčna vlakna kot na končnice, zato po močnih bolečinah v trebuhu bolnik čuti njihovo oslabitev ali popolno prenehanje. Splošno stanje ostaja resno: zastrupitev telesa se poveča, slabost, bruhanje postane večkratno.

Toda v praksi se te spremembe v klinični sliki redko beležijo in diagnoza gangrenoznega slepiča se postavi med operacijo. Dodatek se vizualizira močno povečan, z ohlapnimi stenami, ki se ob najmanjši manipulaciji trgajo, imajo gnojne prekrivne površine, področja nekroze (svetloba) in gangrene (temno).

Diagnoza gnojnega slepiča, vključno z gangrenoznimi oblikami, temelji na pacientovih pritožbah. To so hude bolečine v desni strani trebuha, zvišana telesna temperatura, slabost in bruhanje ter motnje blata. Pregled razkrije ostro bolečino in napetost trebušne stene. V klinični analizi krvi - ostra levkocitoza, znatno povečanje ESR, premik formule levkocitov proti mladim oblikam.

ESR - stopnja sedimentacije eritrocitov, indikator, ki se uporablja za odkrivanje vnetnih procesov v telesu.

Nekatere bolezni lahko ustvarijo podobno klinično sliko, zato je diferencialna diagnoza pomembna. Izvaja se v zvezi z razjedo na želodcu ali dvanajstniku, akutnim holecistitisom, akutnim pankreatitisom, adneksitisom, Crohnovo boleznijo, črevesno divertikulozo.

Zdravljenje

Diagnoza katere koli oblike akutnega slepiča je indikacija za nujno operacijo, saj zamuda vodi do življenjsko nevarnih zapletov. Ni kontraindikacij za kirurško zdravljenje gnojnega slepiča. V vsakem primeru je izbrana metoda operacije: odprta apendektomija ali laparoskopija.

Prej ko bolnik poišče pomoč, manj verjetno je, da se bo gnojna oblika bolezni spremenila v gangrenozno in posledično pretrganje procesa. Če odstranitve vnetega procesa ne izvedemo pravočasno, so posledice gangrenoznega slepiča zelo nevarne. To je perforacija (ruptura stene) z vdorom gnojnih mas in črevesne vsebine v trebušno votlino in razvojem peritonitisa, tvorbo večkratnih abscesov, splošno zastrupitvijo krvi (sepsa).

Peritonitis je vnetni proces, ki se pojavi v trebušni regiji. Za peritonitis je značilna visoka stopnja smrtnosti - 15-19% celotnega števila primerov.

Diagnostika gangreno-perforirane oblike slepiča se praviloma izvaja že pri zagotavljanju nujne kirurške oskrbe. To zahteva nadaljnjo uporabo posebnih taktik med operacijo in v pooperativnem obdobju.

Pooperativno obdobje

Taktika pooperativnega vodenja bolnika z gangrenoznim apendicitisom zadeva tako zdravljenje z zdravili kot tudi spoštovanje najstrožje prehrane. Glavne smeri zdravljenja so imenovanje močnih antibiotikov, infuzijska terapija za razstrupljanje (nadomestki krvi) in preprečevanje nastanka trombov.

Prehrana po operaciji gangrenoznega vnetja slepiča je ključnega terapevtskega pomena. Pojedena hrana ne sme biti uravnotežena samo v beljakovinah, maščobah in ogljikovih hidratih, ampak mora imeti tudi minimalen dražilni učinek na črevesje in biti tudi v najbolj podobni obliki.

Po operaciji črevesje ne more normalno peristalizirati in premikati živilskih mas, črevesne resice ne absorbirajo dovolj hranil. Naloga diete je, da v kratkem času nežno in skopo obnovi vse črevesne funkcije.

V povprečju je v 2 tednih po operaciji potrebna stroga dieta. Z vsakim novim pooperativnim dnem se paleta dovoljenih izdelkov širi, vendar osnovna prehranska načela ostajajo nespremenjena. Gre za mehansko, fizikalno in kemično varčevanje sluznice prebavil. Zato vse jedi ne smejo biti v obliki velikih kosov, temveč v pireju, ne prevroče ali hladne. Od načinov predelave izdelkov je dovoljeno vrenje in kuhanje na pari, redkeje pečenje. Zaradi varčevanja s kemikalijami so kakršne koli začimbe, kofein in gazirane pijače popolnoma izključene. Pomembno načelo so delni obroki (5-6 krat na dan) v majhnih delih.

Do konca prvega dne po operaciji je dovoljeno popiti kozarec vode ali šibke juhe. Drugi dan - zelenjavni pire, kuhani in pire piščanec, žele. Od tretjega dne so dovoljeni naravni jogurti, mesne juhe, različna kuhana zelenjava in žita. V drugem tednu se uvedejo mlečni in kisli mlečni izdelki, pečena zelenjava in sadje, parjene ribe in pusto meso.

Gangrenozni apendicitis je življenjsko nevarno stanje. Pravočasna operacija, kompetentno vodenje pooperativnega obdobja s spoštovanjem posebne prehrane so glavni pogoji za reševanje bolnikovega življenja in njegovo okrevanje.