12-letni deček ima bolečine v dojkah. Najstnik: kakšne so norme in odstopanja spolnega razvoja. Zdravljenje bolezni dojk pri dečkih

Juvenilna ginekomastija - benigno povečanje mlečne žleze med puberteto pri mladih moških, povezano z akutnim neravnovesjem spolnih steroidov.

Približno 50% mladostnikov, starih od 12 do 15 let, je dovzetnih za to patologijo.

To je vidna ali otipljiva manifestacija, ki se lahko razlikuje po velikosti: od najmanjših do velikosti žlez odrasle ženske.

Bolezen v večini primerov mine sama od sebe, vendar lahko povzroči fizično in psihično nelagodje.

Splošne informacije o ginekomastiji

POMEMBNO si je zapomniti, da je v nekaterih primerih ginekomastija predhodnik pojava malignega tumorja, zato njegovega videza ne smemo prezreti.

Znaki bolezni

Ginekomastijo pri najstniku lahko odkrijete samostojno s pregledom in palpacijo mlečnih žlez. Z boleznijo se lahko povečajo in bradavice so lahko pigmentirane.

Mlad moški se lahko pritožuje zaradi srbenja, pekočega in bolečine v mlečnih žlezah, zlasti v predelu bradavic. Oteklina žlez je lahko simetrična, ko sta obe žlezi povečani, in asimetrična – ena žleza je večja od druge.

Poveča se tudi velikost bradavice od 1 do 3 cm in poveča se njena občutljivost. Najstniška ginekomastija je nevarna, ker lahko povzroči rak mlečna žleza.

V tem primeru bi morali mladeniča opozoriti ti boleči znaki:

• Razjede okoli bradavice mlečna žleza
• Krvave težave
• Povečane bezgavke v predelu pazduhe
• spremeniti kožo mlečna žleza

Če se pojavi vsaj eden od naštetih simptomov, se morate obrniti na endokrinologa, ki bo opravil pregled in predpisal ustrezen pregled za najstnika.

Razlogi za videz

Najpogosteje je vzrok ginekomastije pri mladostnikih povezan z neravnovesjem hormonov testosterona in estrogena.

Tu je še nekaj možnih vzrokov za to patologijo:

Anketa

Ko se najstnik obrne na zdravnika, se za razjasnitev pravilne diagnoze opravi pregled, ki vključuje več stopenj:

• Vizualni pregled bolnikovih mlečnih žlez in nato palpacija.
• Najdemo podatke o dedni nagnjenosti k ginekomastiji.
• Pregled bezgavk za povečanje.
• Mladostnika vprašamo o zdravilih, ki jih jemlje. medicinske zaloge, ukvarjanje s športom, pitje alkohola, drog in drugi pomembni dejavniki.
• Izvede se krvni test za določitev ravni testosterona, estradiola, prolaktina in drugih hormonov.
• Za določitev vrste ginekomastije je predpisan ultrazvok mlečnih žlez.

V nekaterih izjemnih primerih je predpisana punkcija mlečne žleze, rentgenski pregled pljuč, tomografija možganov, nadledvične žleze in ultrazvok mošnje.

Vrste ginekomastije

Obstajata dve vrsti najstniških žleznih bolezni::

1. Prav. Patologija je povezana s povečanjem prsi zaradi hormonskega neravnovesja.
2. False. Pri tej vrsti bolezni se dojke povečajo zaradi maščobnega tkiva.

Prava ginekomastija

Razdeljen je na:

• Fiziološki. Lahko se pojavi pri novorojenčkih, mladostnikih in odraslih moških.
• Zdravilna. Najpogosteje je ta patologija reverzibilna in izgine po prekinitvi nekaterih zdravil. Običajno so to hormonska ali protitumorska zdravila.
• Idiopatsko. Če po popoln pregled telesa, dejstva, ki potrjujejo vzrok tumorja dojke, niso bila ugotovljena, se postavi diagnoza "idiopatska ginekomastija".

Faze ginekomastije

Obstaja več stopenj razvoja te bolezni:

• Začetna. Traja približno 3 mesece in z ustreznim posvetom z zdravnikom in kasnejšim zdravljenjem je bolezen mogoče izkoreniniti.
• Vmesni. Njegovo obdobje traja od 4 do 12 mesecev. V tem primeru je problematično območje jasno izraženo, proces je že nepopravljiv in zahteva resno zdravljenje.
• Vlaknasta. Pri kateri se v mlečni žlezi odlaga vezivno tkivo in posledično nastaja maščobno tkivo. Na tej stopnji samo operativno kirurški poseg bo pomagal znebiti ginekomastije.

Stopnja hipertrofije mlečne žleze:

1. Prvič, prsi so rahlo povečane
2. Drugi je povečanje žleze manjše od premera areole bradavice.
3. Tretjič – dojke se povečajo znotraj areole
4. Četrtič - premer tesnila presega velikost areole bradavice

Glede na velikost mlečnih žlez jih ločimo:

• Zmerna ginekomastija - do 6 cm.
• Povprečna ginekomastija - od 6 do 10 cm.
• Huda ginekomastija - več kot 10 cm.

Zdravljenje

Metoda zdravljenja adolescentne ginekomastije, ki jo predpisuje endokrinolog ali endokrinolog-androlog, je odvisna od stopnje in stopnje bolezni ter drugih pomembnih vidikov.

Če po pregledu ni odkritih nevarnih odstopanj, se zmerna stopnja ginekomastije ne zdravi, vendar pod strogim nadzorom lečečega zdravnika 6 mesecev.

Praviloma po tem obdobju ginekomastija regresira.

Zdravljenje z zdravili

Če ginekomastija traja več kot 6 mesecev, zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili, po ugotovitvi napredujočih dejavnikov, ki vplivajo na potek bolezni.

Najpogosteje so predpisana zdravila, ki zavirajo izločanje prolaktina in spodbujajo izločanje luteinizirajočega hormona. Ta zdravila so predpisana z individualnim pristopom do bolnika.

Samostojno določanje odmerka je nesprejemljivo, saj lahko to povzroči poslabšanje zdravja najstnika in povzroči razvoj resnih zapletov. Poleg teh zdravil so pogosto predpisani vitamini A, B in E.

Dieta

Pri lažni ginekomastiji, ko rast mlečnih žlez povzroči prekomerna telesna teža najstnika, bo pomagalo upoštevati določeno prehrano.

Njeno načelo je naslednje:

Za ustvarjanje popolne prehrane uravnotežena prehrana Pri zdravljenju ginekomastije je najbolje, da se posvetujete s strokovnim nutricionistom.

vaje

Pri pravi ginekomastiji bo telesna aktivnost pripomogla k nastanku moških hormonov, pri lažni ginekomastiji pa bo pomagala znebiti odvečne teže najstnik

Vaje lahko izvajate samostojno, doma, na primer:

Za večji učinek v tej smeri lahko uporabite nasvet izkušenega trenerja. Pod njegovim jasnim vodstvom lahko najstnik izvaja niz vaj v telovadnici, zasnovan posebej zanj.

Delovanje

Huda ginekomastija pri mladih moških zelo redko izgine sama od sebe. Če se v 2 letih ginekomastije ni mogoče znebiti s konzervativnimi metodami zdravljenja, potem v tem primeru endokrinolog priporoča kirurški poseg.

Obstajajo tri vrste operacij, ki praviloma potekajo pod splošna anestezija in vsak traja približno eno uro.

Izbira kirurškega posega za odpravo ginekomastije je odvisna od vrste in stopnje hipertrofije mlečne žleze.

V tej zadevi morate popolnoma zaupati nasvetom izkušenega strokovnjaka.

Bolečine v bradavicah so lahko posledica hormonskih sprememb v telesu, ki jih diagnosticira endokrinolog. Toda hormoni niso edini dejavnik, ki vpliva na videz boleče občutke v bradavicah. Zakaj torej fantke lahko bolijo bradavice?

Vzroki za boleče bradavice pri fantih:

• Odraščanje kot najstnik. Ob dotiku je bolečina. To stanje je začasno, povezano je s hormonskimi spremembami;
• Udarec, modrica, ureznina;
• Alergijska reakcija;
• Okužba na rani (gnojno vnetje, ki spominja na mastitis);
• endokrine bolezni, ki spremljajo povečanje prsi;
• Bolezni testisov;
• Bolezni hipofize;
• Bolezni nadledvične žleze. Ta žleza je skupaj z modi in hipofizo odgovorna za proizvodnjo moških hormonov. Motnje v njihovem delu vodijo v prevlado ženskih hormonov v telesu;
• - precej redek pojav. Poleg bolečine v bradavicah se lahko pojavi tudi izcedek iz njih;
• Diabetes mellitus (pojavijo se endokrine motnje)
• Nehajte jemati aabolične steroide. Mnogi steroidi so analogi testosterona, ki se lahko pretvorijo v ženske spolne hormone in zavirajo proizvodnjo naravnega testosterona. Športniki po prenehanju uporabe anaboličnih steroidov opazijo ne le bolečine v bradavicah, temveč tudi povečanje prsi, pa tudi zmanjšanje velikosti mod.

Ginekomastija je vzrok za bolečine v bradavicah pri dečkih

Najpogostejša bolezen, ki lahko povzroči bolečine v bradavicah pri moških, je ginekomastija. To bolezen bi rad pogledal pobližje. Torej, ginekomastija se kaže s povečanjem mlečnih žlez. Bolezen je lahko resnična ali lažna. Lažna narava ginekomastije je lahko povezana z normalnim povečanjem telesne teže, to je z debelostjo. Pravo ginekomastijo povzročajo hormonska neravnovesja v telesu, zmanjšano izločanje spolnih hormonov, povečana raven ženskih hormonov, kar se pogosto pojavi zaradi bolezni ledvic. Hkrati se opazuje močan upad funkcije razgradnje ženskih spolnih hormonov (estrogenov).

Zdravljenje ginekomastije vključuje prepoznavanje vzroka bolezni in sprejetje ustreznih ukrepov za odpravo tega vzroka. Če bradavičke po zdravljenju še naprej bolijo, se zdravnik odloči o vnosu moških hormonov v telo, dokler bolečine v bradavicah popolnoma ne izginejo.

Na žalost bolečine v bradavicah niso neobičajne. Vendar ne predstavlja nevarnosti kot taka, ob temeljitem pregledu. Zato, če se pojavi bolečina v sokovih, se morate posvetovati z zdravnikom za pregled, diagnozo in zdravljenje.

Ginekomastija je benigno povečanje mlečnih žlez pri moških otrocih in mladostnikih, ki je posledica hiperplazije žleznih kanalov in vezivnega tkiva. Po mnenju različnih raziskovalcev je ginekomastija opažena pri 42-75% mladostnikov v puberteti. Ginekomastija ni neodvisna bolezen, ampak manifestacija številnih kompleksov simptomov, ki vodijo do motenj endokrino-vegetativnega ravnovesja v telesu.

Razvoj prsi

Nastajanje mlečnih žlez v človeški embriogenezi se začne ob koncu prvega meseca embrionalnega življenja. Ta proces poteka ne glede na prihodnji spol zarodka, saj se spolna diferenciacija pojavi nekoliko kasneje in ne vpliva na nastanek popka mlečne žleze. Mlečne žleze so derivati ​​ektoderma in so sestavljene iz dveh prsnih grebenov, na katerih se do tretjega meseca oblikuje štrlina - laktacijska točka. Njegov vrh se postopoma splošči, nato pa se na tem mestu oblikuje nekakšen "žep". Tako nastanejo zametki mlečnih žlez. Njihove epitelne meje so začrtane, kar povzroči razvoj mlečnih kanalov. V takšni žlezi ni alveolov.

V poporodnem obdobju in naprej do začetka pubertete, tako kot v embriogenezi, se razvoj mlečnih žlez pri deklicah in dečkih odvija na enak način. Njihove mlečne žleze imajo enak potencial, da se razvijejo v funkcionalno aktivno žlezo. V tem obdobju se žlezno tkivo pri otrocih še naprej razvija zelo počasi zaradi proliferacije kanalov.

Od pubertete dalje razvoj mlečnih žlez pri otrocih različnih spolov poteka drugače. Pri mladih moških se mlečne žleze ustavijo v tej predpubertetni fazi proliferacije.

Histološko je mlečna žleza v antenatalnem obdobju svojega razvoja hitro proliferirajoča struktura epitelijskih celic. V tem obdobju opazimo njihovo največjo mitotično aktivnost. Naknadno kopičenje celičnega materiala zagotavlja gradnjo sekretorni oddelkižleze – alveole, kar je odraz procesa proliferacije.

Nato razvoj žleze vstopi v naslednjo stopnjo, za katero je značilen njen alveolarno-lobularni razvoj; medtem ko se celična proliferacija in mitotična aktivnost mlečnega epitelija zmanjšata, se celice diferencirajo in so pripravljene za opravljanje svoje specifične funkcije - izločanje mleka.

Alveolarno-lobularna rast se bistveno razlikuje od proliferativne rasti, saj v tem primeru glavna vloga ne pripada tvorbi novih celičnih populacij, temveč procesu organiziranja strukture žleze s tvorbo alveolov. V tem primeru se volumen žleze močno poveča, vendar se število epitelijskih celic morda ne poveča.

Kot izhaja iz zgoraj navedenega, se pri dečkih razvoj mlečnih žlez ustavi na tej prvi proliferativni stopnji (režnji in kanali so v povojih, bradavica in areola pa sta veliko manjši kot pri deklicah), medtem ko se mlečne žleze deklic, ki imajo vstopijo med puberteto, so podvrženi izrazitemu alveolarno-lobularnemu razvoju.

Številni hormoni vplivajo na razvoj in regulacijo mlečne žleze. Glavni so estrogeni, progesteron in prolaktin. Estrogeni vplivajo na rast in tvorbo kanalčkov in vezivnega tkiva, posredno preko rastnih faktorjev spodbujajo delitev celic. Progesteron spodbuja rast žleznega tkiva, povečuje število alveolov in rast lobulov. Prolaktin (PRL), ki se sintetizira v adenohipofizi, spodbuja nastajanje estrogenskih receptorjev v celicah mlečnih žlez in s tem močno pospešuje razmnoževanje sekretornih celic. Prolaktin aktivira sintezo beljakovin in drugih sestavin materinega mleka. Med nosečnostjo ima horionski somatomamotropin (placentni laktogen) velik vpliv na nastanek mlečne žleze ploda. Za razvoj mlečnih žlez so potrebni tudi drugi hormoni: inzulin, ščitnica, kortikosteroidi. Insulin lahko igra vlogo posrednika v procesih celične rasti, ki jih povzročata progesteron in prolaktin. Ščitnični hormoni - trijodtironin (T 3), tiroksin (T 4) - spodbujajo izločanje prolaktina in povečajo sposobnost vezave prolaktina sekretornih celic mlečne žleze. Kortikosteroidi spodbujajo nastanek prolaktinskih receptorjev in spodbujajo rast epitelijskih celic žleze. Androgeni zavirajo razvoj in diferenciacijo tkiva mlečne žleze. Vsako hormonsko neravnovesje spremljajo spremembe v tkivu mlečne žleze.

Patogeneza ginekomastije

Večina raziskovalcev verjame, da patogeneza ginekomastije temelji na zmanjšanju razmerja androgen-estrogen (AER) ali spremembi občutljivosti steroidnih receptorjev na spolne hormone.

Vsi androgeni so steroidi C 19 in imajo različne biološke aktivnosti. Leydigove celice v modih izločajo testosteron, androgen z visoko biološko aktivnostjo. Skupaj z njim v krvi krožijo androgeni z manjšo biološko aktivnostjo: Δ5-androstenedion, Δ4-androstenedion, androsteron in dehidroepiandrosteron (DHEA). Ti steroidi so predhodniki ali produkti periferne presnove testosterona.

Pri interakciji s ciljno celico je testosteron izpostavljen tkivnemu encimu 5α-reduktazi in se spremeni v 5α-dihidrotestosteron (5α-DHT), ki ima največjo androgeno aktivnost. Mutacija v genu 5α-reduktaze lahko povzroči lažni moški hermafroditizem.

Prosti androgeni vstopijo v ciljno celico in se vežejo na androgene receptorje. Slednji se nahajajo tako v citosolu kot v celičnem jedru. Gen androgenega receptorja je lokaliziran na kratkem kraku kromosoma X. Trenutno je opisanih več kot 200 mutacij tega gena, ki vodijo v razvoj različne oblike sindrom neobčutljivosti na androgene.

Estrogeni (C 18 -steroidi) v človeškem moškem telesu nastanejo s pretvorbo androgenov mod in nadledvične žleze v perifernih tkivih, predvsem v maščobnem tkivu. Ta proces izvaja encim aromataza. Aktivne mutacije gena za aromatazo (P450 arom) pri moških vodijo v ginekomastijo, inaktivacijske mutacije pa vodijo v visoko postavo in zmanjšano reproduktivno aktivnost.

Razgradnja spolnih steroidov in njihovih metabolitov se pojavi v jetrih zaradi procesov konjugacije z glukuronsko kislino in sulfonacije. Iz telesa se izločajo predvsem z urinom.

Razvoj mlečnih žlez je odvisen od androgene ali estrogenske stimulacije. S presežkom estrogenov in nizko aktivnostjo androgenov pride do tvorbe žleznega tkiva dojke. Podoben proces lahko opazimo, ko normalno raven estrogena, vendar z zmanjšanjem vsebnosti androgenov. Pri poškodbah jeter in ledvic opazimo neravnovesje jedrskih elektrarn.

Torej so patogenetski mehanizmi razvoja ginekomastije zelo raznoliki in premalo raziskani.

Morfološko ločimo pravo in lažno ginekomastijo. Pri pravi ginekomastiji se mlečne žleze povečajo zaradi hiperplazije lobarnih mlečnih vodov in hipertrofije vezivnega tkiva žleze, tj. makroskopsko predstavlja povečanje žleznega in stromalnega tkiva. V tem primeru se praviloma opazi tipična sprememba areole - delna tvorba bradavice vzdolž ženski tip; Žlezno tkivo se določi s palpacijo. Lažna ginekomastija (lipomastija) je posledica prekomernega razvoja podkožnega maščobnega tkiva in ni povezana z dishormonalno hiperplazijo žleze, značilno za pravo ginekomastijo.

Fiziološka ginekomastija

Povečanje mlečnih žlez v eni ali drugi meri v neonatalnem obdobju opazimo pri skoraj 50% dečkov. Neonatalno povečanje prsi se običajno pojavi v prvem mesecu življenja in spontano izzveni v naslednjih nekaj tednih ali mesecih. Mehanizem ginekomastije v tem obdobju ni dovolj jasen. To je lahko posledica povečanja ravni hipofiznih hormonov - luteinizirajočega hormona (LH), folikle stimulirajočega hormona (FSH), prolaktina - od 6-7 dni dečkovega življenja. Do konca meseca je njihova koncentracija testosterona primerljiva s koncentracijo odraslih moških. Do 3-4 mesecev življenja se koncentracija zgornjih hormonov zmanjša.

Drugi avtorji menijo, da je pojav ginekomastije pri dojenčkih posledica učinka materinih estrogenov. Praksa kaže, da otroci, ki so na naravno hranjenje, povečanje mlečnih žlez traja dlje kot pri umetni. Z materinim mlekom dojenček prejme materine hormone.

Pri večini mladih moških se ginekomastija pojavi v adolescenci in je eden od simptomov fiziološke manifestacije pubertete. Mlečne žleze se povečajo simetrično, njihov največji razvoj sovpada s 3-4 stopnjami spolnega razvoja. Pri nekaterih mladostnicah se mlečna žleza na začetku poveča na eni strani. Vizualno je žlezno tkivo otečeno, stisnjeno na dotik, heterogeno in lahko boleče. Pri nekaterih dečkih se mlečne žleze vizualno ne razlikujejo od žleznega tkiva najstnic.

Vprašanje, zakaj pride do pubertetniške ginekomastije, ostaja odprto. V tem obdobju se sproži pulzno izločanje gonadotropin-sproščujočega hormona (sproščujočega hormona (faktorja) luteinizirajočega hormona, LH-RH), čemur sledi povečano izločanje hipofiznih gonadotropnih hormonov, androgenov in estrogenov, ki delujejo preko indukcija in regulacija specifičnih receptorjev. Nekateri raziskovalci so ugotovili prehodna povečanja estrogena in PRL pri teh mladostnikih. Drugi ga povezujejo s prekomerno pretvorbo androgenov v estrogene pod vplivom prekomerne aktivnosti encima aromataze.

Fiziološka ginekomastija pri dojenčkih in mladostnikih v večini primerov ne zahteva zdravljenja. Po 1-2 letih simptomi pubertetne ginekomastije izginejo sami.

Pri nekaterih mladostnikih ginekomastija vztraja tudi po puberteti. Razloga za to ni vedno mogoče ugotoviti. Razvoj žleznega tkiva poteka z nespremenjenim AES. Potem je razvrščena kot trdovratna ginekomastija.

Simptomatska ginekomastija

Patološka ginekomastija pri otrocih in mladostnikih je lahko posledica bolezni, ki jih spremlja pomanjkanje androgenov (absolutno ali relativno), prekomerna proizvodnja estrogenov in motena periferna pretvorba androgenov v estrogene. Ginekomastija se pojavi pri otrocih z prirojene anomalije diferenciacija gonad in genitalij.

Klinefelterjev sindrom

Pri Klinefelterjevem sindromu pogostnost ginekomastije po podatkih različni avtorji je 23-88%. Bolezen povzroči dodatni kromosom X (eden ali več) v moškem kariotipu XY. Prisotnost dodatnega kromosoma X ne vpliva na diferenciacijo testisov in nastanek moških genitalij, motena pa je spermatogeneza.

Ta sindrom se redko diagnosticira pred puberteto. Pri dečkih se lahko odkrijejo kriptorhizem in majhni testisi. Nekateri otroci imajo zmerno zamudo duševni razvoj, težave pri komunikaciji z vrstniki.

Razlog za obisk zdravnika pri bolnikih s Klinefelterjevim sindromom je pogosto ginekomastija v puberteti. Je obojestransko, neboleče, opazno pri pregledu. Opazimo tipično spremembo areole (pigmentacija, razširitev meja, oteklina). Pri palpaciji se določi lobulirana struktura žleze. Ginekomastija pri takšnih mladostnikih traja vse življenje.

Pomanjkanje androgenov tvori hipergonadotropni hipogonadizem. V zvezi s tem se linearna rast okončin nadaljuje do 18-20 let, kar vodi do visoke rasti. Bolniki lahko kažejo različne nenormalnosti kostno tkivo, srčne napake.

Mladostnikom s Kline-Felterjevim sindromom od 13. do 14. leta starosti je treba predpisati pripravke testosterona z dolgotrajnim delovanjem za spodbujanje razvoja sekundarnih spolnih značilnosti. To lahko znatno zmanjša manifestacije ginekomastije. S pozno diagnozo in zdravljenjem postane ginekomastija nepopravljiva. V nekaterih primerih je morda potrebna estetska operacija.

Reifensteinov sindrom

Reifensteinov sindrom (sindrom testikularne feminizacije ali sindrom nepopolne androgene neobčutljivosti) je eden od vzrokov lažnega moškega hermafroditizma. Pojavi se s pogostnostjo 1:50.000 novorojenčkov. Kariotip pri vseh bolnikih je XY. Bolezen je povezana z mutacijo gena za androgene receptorje. Ugotovljeni sta dve klinični različici tega sindroma: nepopolna in popolna neobčutljivost.

Pri Reifensteinovem sindromu (nepopolna oblika) ima struktura zunanjih genitalij različne okvare: skrotalna ali penalna oblika hipospadije, zmanjšan in ukrivljen penis, razcepljen skrotum, moda so hipoplastična in se nahajajo v skrotumu ali ingvinalnem kanalu.

Med puberteto imajo bolniki ginekomastijo. Dlake na obrazu in v pazduhah so redke, na pubisu so razporejene po ženskem tipu. Vizualizirani so derivati ​​Wolffijevih kanalov (vas deferens, semenski vezikli in epididimis). Raven testosterona in LH v krvi se poveča.

Morrisov sindrom

Za popolno obliko sindroma feminizacije testisov (Morrisov sindrom) je značilno pomanjkanje občutljivosti ciljnih tkiv bolnikov z genetskim in gonadnim moškim spolom na androgene ob ohranjanju občutljivosti na estrogene. Zunanje genitalije so normalne ženska struktura. V puberteti se oblikuje ženski tip telesa, mlečne žleze so dobro oblikovane, ni poraščenosti. Kariotip ustreza moškemu. Majhne spolne žleze so prepoznane v trebušna votlina ali v dimeljskem kanalu. Izbira spola ni dvomljiva. Takšni bolniki imajo visoko končno višino. Moda je priporočljivo odstraniti v puberteti zaradi možne malignosti.

Psihoseksualna usmerjenost bolnikov je ženska. Intelekt je dobro razvit. Razlog za obisk zdravnika je amenoreja.

Lawrence-Moon-Bardet-Biedlov sindrom

Lawrence-Moon-Bardet-Biedlov sindrom je genetsko heterogena bolezen, ki jo spremljajo debelost, duševna zaostalost, pigmentna retikulopatija in hipogonadizem. Skupaj s temi glavnimi simptomi so nenormalnosti ledvic, jeter, diabetes. Poli- in sindaktilija se odkrije pri 50% bolnikov.

Hipogonadotropni hipogonadizem je eden glavnih simptomov. Pri dečkih v skrotumu ni testisov, spermatogeneza je motena. Debelost se pojavi že v prvem letu otrokovega življenja in postopoma napreduje ter doseže III-IV stopnjo. Prekomerno nalaganje maščobe je značilno v predelu prsnega koša in medenice. Debeli otroci in mladostniki imajo na prsih izrazite obloge maščobnega tkiva. S palpacijo je mogoče ugotoviti prisotnost lipomastije ali ginekomastije, vendar se to lahko razjasni le z ultrazvočnim pregledom (ultrazvok). Ginekomastija je mešane narave.

Prader-Willijev sindrom

Prader-Willijev sindrom je dedna avtosomno dominantna motnja, ki jo povzroča okvara 15. kromosoma. V prvem letu življenja se kaže kot huda mišična hipotonija, srčno-žilne motnje, zastoj rasti in duševna zaostalost. V naslednjih letih se razvije polifagija, ki vodi v morbidno debelost.

Pri dečkih se ob rojstvu opazi hipogenitalizem, za katerega je značilna hipoplazija penisa in skrotuma, med puberteto pa se odkrijejo simptomi hipogonadizma, ki je hipogonadotropne narave. Ginekomastija pri bolnikih je mešane narave.

Kallmannov sindrom

Za Kallmannov sindrom je tipično značilna kombinacija hipogonadizma z anosmijo (pomanjkanje vonja), povezana s patologijo migracije vohalnih in LH-RH nevronov. Možne so tudi druge malformacije organov. V populaciji se pojavlja s pogostnostjo 1:10.000.

Vzrok hipogonadizma pri bolnikih s Kallmannovim sindromom je kršitev izločanja LH-RH s hipotalamusom. Točka uporabe LH-RH so celice adenohipofize, ki izločajo gonadotropine (LH, FSH). S to boleznijo se zmanjša delovanje gonadotropov. V puberteti fantje močno zaostajajo v spolnem razvoju.

Za klinične simptome v tem obdobju so značilni volumni testisov pred puberteto (< 4 мл), микропенис, значительное снижение обоняния, на которые пациенты не обращают внимание. Талия располагается высоко, склонность к избыточному весу. Гинекомастия смешанного типа. Исходно показатели ФСГ, ЛГ и тестостерона низкие.

Za spodbujanje razvoja sekundarnih spolnih značilnosti pri mladostnikih s tem sindromom je priporočljivo uporabljati kombinirano terapijo z androgeni (testosteron enantat, Sustanon-250) in humanim horionskim gonadotropinom. S tem se doseže zadovoljivo telesni razvoj, povečanje mod in odprava duševnega nelagodja.

Sindrom moškega XX

Kariotip 46XX pri fenotipskih dečkih se pojavlja s frekvenco 1: 20 000. Struktura notranjih in zunanjih genitalij ustreza moškemu tipu. Penis je normalne velikosti ali zmanjšan. Oblikovan je skrotum, testisi so hipoplastični in se nahajajo v dimeljskem kanalu. V puberteti se odkrije hipergonadotropni hipogonadizem - raven testosterona se zmanjša s povečanjem ravni LH in FSH. V tem obdobju se pogosto pojavi ginekomastija. Pri pregledu tkiva mod se ugotovijo enake spremembe kot pri Klinefelterjevem sindromu. Za razliko od slednjega ni visoke postave in ni intelektualne okvare. Vzrok bolezni ni dobro razumljen. Zdravljenje je podobno kot pri Klinefelterjevem sindromu.

Pravi hermafroditizem

Pravi hermafroditizem je hkratna intrauterina tvorba spolnih žlez obeh spolov. Možne so nenormalnosti spolnih žlez razne kombinacije: tkivo jajčnikov in testisov lahko obstajata ločeno ali sta združena znotraj iste spolne žleze (ovotestis). Kariotip pri pravem hermafroditizmu je spremenljiv.

Klinične manifestacije so raznolike in odvisne od aktivnosti tkiva jajčnika ali testisa. Ob rojstvu imajo zunanje genitalije dvospolno zgradbo. Struktura notranjih spolnih organov odraža prevlado nekaterih spolnih steroidov.

V puberteti lahko prevladuje aktivnost jajčnikov, kar povzroči intenzivno izločanje estrogena. Pri mladostnikih z moškim fenotipom se mlečne žleze povečajo. Končna diagnoza se postavi po histološki pregled gonade med diagnostično laparotomijo.

hipotiroidizem

Hipotiroidizem lahko spremlja ginekomastija, ki je bila opažena že dolgo časa. To je posledica hiperstimulacije adenohipofize pod vplivom prekomerne proizvodnje tirotropin-sproščujočega hormona (TRH), značilnega za primarni hipotiroidizem. Ginekomastija se pojavi le pri hudem dekompenziranem primarnem hipotiroidizmu. Zaradi nizke vsebnosti ščitničnih hormonov v krvi se poveča izločanje TRH, kar pospeši tvorbo in sproščanje ne le hipofiznega ščitničnega hormona, ampak tudi prolaktina. Možno je, da ima TRH stimulativni učinek na izločanje prolaktina s povečanjem izražanja genov za prolaktoliberin in receptorjev zanj neposredno v adenohipofizi. Pri dolgotrajnem nekompenziranem hipotiroidizmu se pogosto odkrije hiperplazija hipofize.

To lahko potrdimo z redkim Van Wyck-Grombachovim sindromom pri dečkih, za katerega so značilni primarni dekompenzirani hudi hipotiroidizem, prezgodnji spolni razvoj, ginekomastija in povečani testisi. Pri teh bolnikih se znatno poveča raven ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH), PRL in gonadotropinov. Nekateri avtorji pojasnjujejo nizko koncentracijo testosterona z zaviralnim učinkom PRL.

Nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni normalizira klinično sliko.

Tirotoksikoza

Ginekomastija se pojavi pri hudi tirotoksikozi. Hormoni Ščitnica imajo stimulativni učinek na spolne hormone, kar povzroči povečanje tvorbe testosterona in estradiola. Hkrati se poveča sinteza globulina, ki veže spolne steroide (sex-binding globulin, SSG). Menijo, da se aktivnost aromataze poveča, kar prispeva k pretirani pretvorbi testosterona v estradiol. Vse to premika jedrsko elektrarno proti estrogenom, ki spodbujajo razvoj žleznega tkiva v mlečnih žlezah. Kompenzacija tirotoksikoze vodi do izginotja ginekomastije.

Hiperprolaktinemija

Ginekomastija je lahko eden od simptomov hiperprolaktinemije. Sinteza in izločanje prolaktina poteka v acidofilnih celicah sprednje hipofize in je pod nadzorom hipotalamusa. Glavni ciljni organ prolaktina so mlečne žleze. Prolaktin spodbuja rast in razvoj mlečnih žlez ter povečuje število lobulov in kanalov v njih.

Eden od dejavnikov, ki zavirajo PRL, je dopamin, ki se sintetizira v jedrih hipotalamusa. Spodbujajo nastajanje prolaktina s TRH, vazoaktivnim intestinalnim polipeptidom, ki zavira sintezo dopamina, pa tudi gonadotropin-sproščujočega hormona in estrogenov. Slednji povečajo izločanje PRL v hipofizi in povečajo občutljivost laktotrofov na stimulativni učinek drugih hormonov.

Diagnoza sindroma prolaktinemije pri dečkih je težavna zaradi pomanjkanja specifični simptomi. V prisotnosti makroadenoma hipofize so lahko prve pritožbe glavoboli, omotica, zožitev vidnih polj, povečanje telesne mase, povečane mlečne žleze in zapozneli spolni razvoj.

Domneva se, da prekomerno izločanje PRL zavira pulzirajoče izločanje LH-RH in zato povzroči pomanjkanje gonadotropina. V fizioloških pogojih PRL zavira tvorbo 5α-dihidrotestosterona iz testosterona z zmanjšanjem aktivnosti 5α-reduktaze.

Tako zakasnjen spolni razvoj, ginekomastija in galaktoreja zahtevajo izključitev hiperprolaktinemije.

Diagnoza prolaktinemije temelji na študiji bolnikovega hormonskega statusa (FSH, LH, kortizol, testosteron, estradiol, PRL), vizualizaciji hipotalamično-hipofizne regije.

Prirojena disfunkcija nadledvične skorje

Prirojena disfunkcija skorje nadledvične žleze (CAD) je velika skupina bolezni, ki imajo eno ali drugo genetsko encimsko okvaro v različnih fazah biosinteze steroidnih hormonov, kar vodi do nezadostnega izločanja kortizola. Pomanjkanje kortizola spodbuja nastajanje adrenokortikotropnega hormona (ACTH) v adenohipofizi, kar povzroči hiperplazijo nadledvične žleze. Klinična slika je odvisna od stopnje encimske motnje.

Pomanjkanje 3β-hidroksisteroid dehidrogenaze

Pomanjkanje 3β-hidroksisteroid dehidrogenaze (3β-HSD) povzroči motnje v sintezi steroidov tako v nadledvičnih žlezah kot v spolnih žlezah, kar povzroči pomanjkanje biosinteze kortizola, mineralokortikoidov in motnje v proizvodnji spolnih hormonov v testisih in zato pri plodu z genetsko prizadetimi Moški spol razvije hipogenitalizem že v maternici.

Dečki imajo ob rojstvu nerazvit penis, hipospadijo, urogenitalni sinus in pigmentirano kožo. V prvem mesecu življenja se pojavi nenadzorovano bruhanje, ohlapno blato. Krvni test določa nizka stopnja renin, hiperkalemija, hiponatremija. Povečana je vsebnost pregnenolona in DHEA. Ugotovljeno je bilo, da se s presežkom androstenediona raven estradiola močno poveča. Za potrditev diagnoze so potrebne molekularne genetske študije. Pri genetskih dečkih v puberteti se lahko glede na stopnjo mišičevja odkrije ginekomastija. V večini primerov je indicirano hormonsko nadomestno zdravljenje.

Pomanjkanje 17β-hidroksisteroid dehidrogenaze tipa 3

17β-hidroksisteroid dehidrogenaza tipa 3 (17β-HSDZ) deluje le v spolnih žlezah in pretvarja androstendion (A), spolni hormon z majhno biološko aktivnostjo, v testosteron in estron v estradiol. Pomanjkanje tega encima ne spremlja oslabljena sinteza glukokortikoidov in mineralkortikoidov. Napaka v genu 17β-HSDZ vodi do pomanjkanja gonadne oblike encima in hudega intrauterinega pomanjkanja testosterona, kar vodi do klinike lažnega hermafroditizma pri dečkih. Novorojenčki s to napako imajo ženski fenotip.

V predpubertetnem obdobju se zaznajo visoke ravni nadledvičnih steroidov (androstendiona in estrona) z zmanjšano ali normalno ravnijo testosterona, ki se sintetizira v perifernih tkivih iz androstenediona (A). Med puberteto se aktivnost testisov poveča, kar vodi do znatnega povečanja ravni androgenov, ki maskulinizirajo postavo in zunanje spolovilo. Hkrati se razvije ginekomastija. Diagnozo potrdijo z molekularno genetskimi raziskavami.

Tumorji, ki izločajo estrogen

Tumorji nadledvičnih žlez in spolnih žlez, ki izločajo estrogen, so pri dečkih redki. Kortikoestroma izvira iz cone fasciculata in reticularis cone nadledvične skorje. Klinična slika spremenljiv, vendar simptomi hiperkortizolizma pogosto pritegnejo pozornost. Ginekomastija se odkrije pri čezmernem izločanju estrogena. V hormonskem profilu je treba opozoriti na močno povečanje vsebnosti DHEA-S, estradiola in drugih steroidov (kortizol, testosteron). Test deksametazona ne vodi do zmanjšanja steroidnih hormonov. Iskanje tumorja se izvaja z ultrazvočnim skeniranjem, računalniško tomografijo ali slikanjem z magnetno resonanco.

Sertoliom je hormonsko aktiven testikularni tumor, ki izloča estrogene. Na kliniki se pri dečkih pojavi ginekomastija in pospeši se njihova rast. Prizadeti testis je povečan, gost in grudast na dotik. Vsebnost estradiola v krvi se poveča. Po potrebi se opravi ultrazvok skrotuma. Tumorje je treba kirurško odstraniti.

Ginekomastija lahko za dolgo časa biti edini simptom ektopičnega tumorja, ki izloča hCG. HCG (človeški horiogonski gonadotropin) vsebuje α- in β-podenoti in je produkt placentnega sinciciotrofoblasta. Proizvodnja hCG v količinah, ki zadoščajo za povečanje njegove ravni v krvi, je mogoče opaziti v centralnem živčnem sistemu, jetrih in testisih. Ekspresija podenote β-hCG (β-hCG) se pogosteje pojavlja v manj diferenciranih tumorskih celicah. Do 30 % tumorjev zarodnih celic je malignih. V kliniki je značilen od gonadotropinov neodvisen prezgodnji spolni razvoj. Tumorske celice zarodne linije spodbujajo proizvodnjo šibkih androgenov in estrogenov v testisih.

Vsi fantje s tumorji, ki izločajo hCG, imajo visoke ravni testosteron doseže spolno zrelo raven. Pri nekaterih bolnikih z ginekomastijo se poveča raven estrogena, kar je povezano s povečanjem aktivnosti aromataze v tumorskem tkivu.

Pri diagnozi tumorjev zarodnih celic se zanašajo na vsebnost β-podenote hCG.

Družinska ginekomastija

Družinska ginekomastija je bolezen, ki se pojavi z visoko aktivnostjo aromataze in se prenaša avtosomno dominantno. Ginekomastija je lahko edini simptom in traja dolgo časa. Steroidni hormoni v krvi lahko v mejah normale.

Vloga drog

Številna zdravila lahko vplivajo na razmerje androgen-estrogen, kar povzroči simptome ginekomastije. Lahko je resnično, napačno in mešano. Med zdravili, ki povzročajo ginekomastijo pri dečkih, je treba opozoriti na psihotropna (klozapin, aminazin, haloperidol, Sonapax itd.), Hormonska (horionski hormon, androgeni, anabolični, glukokortikoidi). Estrogeni, ki prispevajo k razvoju ginekomastije, lahko izvirajo iz prehrambeni izdelki. Bolniki se najdejo povišane ravni BPD. Z zdravilom povzročena ginekomastija izgine, ko zdravilo prekinemo.

Vzrok prave ginekomastije je lahko povezan z okvarjenim privzemom in predelavo spolnih steroidov in njihovih metabolitov v jetrih ter njihovim izločanjem skozi ledvice, kar se pojavi pri kronični odpovedi jeter in ledvic.

Lažna ginekomastija

Lažna ginekomastija (lipomastija) ni povezana s hormonskimi motnjami, ampak je prekomerno odlaganje maščobe v mlečnih žlezah med debelostjo.

Lipomastija se pogosto pojavi pri konstitucionalni eksogeni debelosti, pri kateri obstaja relativno in absolutno pomanjkanje leptina na prehransko hipodinamičnem ozadju.

Pri palpaciji imajo mlečne žleze mehko testasto konsistenco, neboleče, dobro se premikajo, bradavičasto-areolarni kompleks je znižan. Psevdoginekomastija je najpogosteje obojestranska, lahko pa tudi enostranska.

Trenutno se trebušna maščoba obravnava kot neodvisen endokrini organ, v katerem so različni biološki aktivne snovi, vključno z estrogeni. Slednji prispevajo k odlaganju ženske maščobe na bokih, zadnjici in mlečnih žlezah. V teh primerih se razvije mešana ginekomastija.

Pogosta oblika sekundarne debelosti z mešano ginekomastijo pri mladih moških je hipotalamični sindrom pubertete. Pri tej bolezni je motena nevrohumoralna regulacija hipotalamusa, kar povzroči povečanje izločanja ACTH in nadledvičnih hormonov, izločanje gonadotropinov. Posttravmatski stres lahko igra vlogo pri razvoju bolezni ( porodna poškodba), vnetne ali prirojene spremembe v centralnem živčnem sistemu, ki vodijo do povečanega intrakranialnega tlaka.

Najstniki se pritožujejo nad glavoboli, prekomerno telesno težo, utrujenostjo in lakoto. Po višini so pred svojimi vrstniki. Enotna debelost II-III stopnje z odlaganjem maščobe v sramnem predelu, mlečnih žlezah, ramenski obroč. Koža ima raztegljive proge od rožnato-rdečkaste do vijolično-cianotične barve. Dlake na obrazu so redke. Pogosto se odkrije prehodna arterijska hipertenzija. Ginekomastija je mešane narave. Skupaj s povečanjem maščobnega tkiva v predelu mlečnih žlez je mogoče zatipati zbijanje pod bradavico, kar lahko kaže na difuzne spremembe v žleznem tkivu.

Zdravljenje lažne ginekomastije je usmerjeno v spremembo življenjskega sloga, ki vključuje zadostno telesno aktivnost in nizkokalorično prehrano. Pri hipotalamičnih motnjah so predpisana zdravila, ki izboljšajo trofizem in mikrocirkulacijo na tem področju.

Tumorji dojke so pri dečkih redki. O njih lahko razmišljate v primeru enostranskega povečanja prsi. Na prizadeti strani se pojavi vozlič, ki ga lahko tipamo. Z rastjo rakavi tumor koža nad njim je otekla, nagubana ali uvlečena. Lahko se pojavijo erozije, razjede, jok, krvav izcedek, otipljiv aksilarne bezgavke. Če obstaja sum na tumor, se opravi ultrazvočno vodena biopsija.

Otekanje mlečne žleze je lahko povezano z vnetnim procesom v njej. V tem primeru je za kožo značilna rdečina, oteklina, povišana lokalna temperatura in bolečina.

Pregled bolnika

Pri sumu na ginekomastijo pri dečkih in mladostnikih je treba pregledati in palpirati mlečne žleze, biti pozoren na sekundarne spolne značilnosti (velikost in gostota testisov), poraščenost sramnih in pazdušnih predelov, pospešek rasti.

Med 1. letom starosti in puberteto je povečanje prsi pri dečkih neobičajno. Mladostniška ginekomastija se razvije po nastopu pubertete, zato je treba v primeru ginekomastije pri fantu ali najstniku brez drugih znakov pubertete pomisliti na endokrino bolezen in predvsem na tumor, ki proizvaja hormone.

Pri debelih otrocih in mladostnikih je povečanje mlečnih žlez pogosto posledica čezmernega odlaganja maščobnega tkiva. Lahko pa se pri takih otrocih razvije tudi mešana in prava ginekomastija.

Če ginekomastija traja dlje časa, morate pojasniti, ali je otrok jemal hormonska ali anabolična zdravila, ki lahko spodbudijo rast mlečnih žlez.

Pri fiziološki ginekomastiji običajno zadostuje določitev ravni LH, FSH, estradiola in testosterona. V drugih primerih bo morda potrebna poglobljena študija: PRL, DHEA-S, TSH, tiroksin (T4), β-hCG, α-fetoprotein (AFP), DES. Določitev hormonov v dinamiki.

Instrumentalne raziskovalne metode vključujejo: ultrazvočni pregled (ultrazvok), mamografijo mlečnih žlez, tanko iglo. aspiracijska biopsija. Glede na indikacije - ultrazvok mošnje, računalniška tomografija(CT) ali magnetna resonanca (MRI) nadledvične žleze, MRI možganov, kariotipizacija.

Zdravljenje

Fiziološka ginekomastija pri dojenčkih in mladostnikih ne zahteva zdravljenja, saj v večini primerov pride do spontane remisije. Priporočljivo je dinamično opazovanje.

Vendar pa v nekaterih primerih povečane mlečne žleze negativno vplivajo na čustveno počutje mladih moških in travmatizirajo njihovo psiho. Najstniki se umaknejo in postanejo neaktivni. Razvijejo občutek manjvrednosti in se jim je nerodno sleči pred vrstniki. Specialist mora biti dober psiholog, sposoben taktno najti pristop do takšnega bolnika.

Zdravljenje idiopatske ginekomastije ni bilo razvito. Pri nekaterih bolnicah se tkivo dojke zmanjša pri uporabi tamoksifena (antiestrogen) in testolaktona (blokira aktivnost aromataze). Zdravila se predpišejo, ko starši in mladostnik vztrajajo pri zdravljenju, če pubertetniška ginekomastija traja več kot 3 leta. Pri sekundarni ginekomastiji je zdravljenje namenjeno kompenzaciji osnovne bolezni.

Kirurško zdravljenje ginekomastije bi moralo imeti korektivni učinek pri mladih moških s psihološkim nelagodjem ali zaradi fibroze mlečnih žlez.

Ginekomastija je lahko zapletena zaradi bakterijskega vnetja - okužba vstopi v mlečno žlezo skozi kanale ali mikrotravme v bradavicah. Razvije se mastitis, ki zahteva ustrezno zdravljenje.

Literatura

1. Žukovski M. A., Lebedev N. B., Semečeva T. V. Motnje spolnega razvoja. M., 1989. 272 ​​​​str.
2. Ma N. S., Geffer M. E. Ginekomastija pri predpubertetnih in pubertetnih dečkih // Curr Opin Pediatr. 2008, 20: 465-470.
3. Frantz F. G., Wilson J. D. Endokrine motnje dojke // Williamsov učbenik endokrinologije. 1998. 877-900.
4. Nordt C. A., DiVasta A. D. Ginekomastija pri mladostnikih // Curr Opin Pediatr. 2008, 20: 375-382.
5. Wilson J.D., Aiman ​​​​J., MacDonald P.C. Patogeneza ginekomastije // Advanc. v intern. med. 1980, 25: 1-32.
6. Diferencialna diagnoza in zdravljenje endokrine bolezni(priročnik). M., 2002.
7. Dedov I. I., Semicheva T. V., Peterkova V. A. Spolni razvoj otrok: norma in patologija. M.: Colour it Studio, 2002, 232 str.
8. Endokrinologija. Nacionalno vodstvo / Ed. I. I. Dedova, G. A. Melničenko. M.: GEOTAR-media, 2008.
9. Balabolkin M. I., Klebanova E. M., Kreminskaya V. M. Fundamentalna in klinična tiroidologija. M.: OJSC "Medicina", 2007.
10. Zhurtova I. B. Sindrom hiperprolaktinemije pri otrocih in mladostnikih: optimizacija diagnostičnih in terapevtskih metod. Avtorski povzetek. dis. doc. med. Sci. 2012.
11. Bulard J., Mowszwicz I., Schaison G. Povečana aktivnost aromataze v fibroblastih sramne kože pri bolnikih z izolirano ginekomastijo // J. Clin. Endocr. Metab. 1987, 64: 618-623.
12. Kolodkina A. A., Kalinchenko N. Yu., Nizhnik A. N., Nokel M. A., Tyulpakov A. N. Klinične, hormonske in molekularno genetske značilnosti dveh primerov spolne motnje 46XY, ki jo povzroča pomanjkanje 17β-hidroksisteroid dehidrogenaze tipa 3 // Problemi endokrinologije. 2011, številka 3, str. 26-30.
13. Ivanov V. A., Ozerskaya I. A., Akimov D. V. Diagnoza in zdravljenje ginekomastije: smernice. M.: Vidar, 2013. 64 str.

V. V. Smirnov 1, Doktor medicinskih znanosti, profesor
L. D. Sahakjan

GBOU VPO RNIMU im. N. I. Pirogova, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva

Ginekomastija je precej pogosta. Ta patologija predstavlja znatno povečanje mlečnih žlez pri moških. Najpogostejši vzrok tega stanja so hormonske težave pri odraslem moškem. Količina estrogena v krvi se hitro poveča, androgenov pa občutno zmanjša. To patologijo ne spremljajo le estetske napake, ampak ima tudi škodljiv učinek na psihološko stanje oseba.

Pred začetkom zdravljenja je treba ugotoviti, kaj točno bi lahko privedlo do pojava takega patološko stanje. Danes najbolj pogosti razlogi Razvoj bolezni postane:

• zvišanje ravni hormona prolaktina v krvi moškega
• neravnovesje med estrogeni in androgeni
• disfunkcija hipofize
• jemanje hormonskih zdravil za hitro povečanje testosterona v krvi
• stalna težka fizična aktivnost
• pogosto pitje piva
• nošenje neudobnega nedrčka za ženske
• jemanje nekaterih protiglivičnih zdravil zdravila in diuretiki
• kronične bolezni jeter
• težave pri delovanju gastrointestinalnega trakta
• pogoste naporne diete z nepravilno izbrano prehrano
• nenadzorovana uporaba steroidov s strani športnikov

V nekaterih primerih patologija ne deluje kot ločena bolezen, ampak je posledica drugih zdravstvenih težav. Ginekomastija pri mladostnikih se lahko pojavi tudi po dolgotrajni uporabi hormonskih zdravil.

Ginekomastija pri ženskah in moških ter juvenilna oblika bolezni ne predstavlja posebne nevarnosti za splošno zdravje. Če pa se ne zdravi pravočasno, se lahko patologija razvije v rak dojke. Pri moških se mlečne žleze ne povečajo vedno enakomerno. Zgodi se, da ena dojka ostane normalna in ne povzroča nelagodja, druga pa začne boleti in štrleti. Mnogi moški, ki trpijo zaradi te bolezni, imajo težave s svojim psihološkim stanjem.

Glavna skupina tveganja so otroci in mladostniki. Njihova hormonska raven se dolgo časa vzpostavlja, kar lahko vpliva na njihovo zdravje. Starejši moški, pri katerih se količina androgenov v krvi med procesom staranja zmanjša, so prav tako dovzetni za razvoj patologije.

Ginekomastija med puberteto pogosto ostane neopažena, saj v adolescenci mnogi moški še vedno ne razumejo, kaj se točno dogaja z njimi, in telesnim spremembam ne pripisujejo velikega pomena.

Razvrstitev ginekomastije

Ginekomastijo običajno delimo na pravo in lažno.

Koda ICD 10 N62.

Lažna ginekomastija se pogosto pojavi pri moških s prekomerno telesno težo. To se zgodi zaradi hitra rast maščobnega tkiva na tem območju prsni koš. Pravo ginekomastijo delimo na naslednje oblike:

• patološko
• fiziološki

Fiziološko obliko je mogoče precej enostavno zdraviti doma. Glavni cilj terapije je odpraviti glavni vzrok patologije. Za to obliko bolezni so najbolj dovzetne naslednje starostne skupine moških:

1. Novorojenčki in otroci do enega leta starosti. V tem primeru je vzrok ginekomastije lahko stalna uporaba hormonskih zdravil med nošenjem otroka. Ta vrsta ginekomastije ne zahteva posebnega zdravljenja in izgine brez kakršnega koli medicinskega posega, ko otrok raste.
2. Najstniki. Juvenilna ginekomastija je precej pogosta. Za puberteto pri dečkih so značilne hormonske spremembe in val hormonov. Vse to lahko privede do prevlade ženskih spolnih hormonov nad moškimi. Če ni sočasnih patologij, potem najstniške ginekomastije ni mogoče zdraviti na noben način in čez nekaj časa izgine sama.
3. Starejši moški. Po 50 letih androgeni praktično prenehajo nastajati v moškem telesu, medtem ko se ženski hormoni proizvajajo v enakih količinah. V tem primeru se ginekomastija razvije zaradi hormonskega neravnovesja.

Strokovnjaki govorijo tudi o enostranski ginekomastiji, ko samo ena žleza trpi in se poveča, in o dvostranski obliki patologije, ki zajema obe mlečni žlezi.

Prisotnost patologije je določena s prisotnostjo specifičnih simptomov. Glavni znaki ginekomastije so neposredno odvisni od stopnje razvoja bolezni:

1. Na samem začetku pride do nenadzorovane proliferacije vezivnega tkiva. Ginekomastija prizadene tako najmanjše kot največje torakalni kanali. To stanje običajno traja približno 4 mesece. S pravilnim zdravljenjem se patologija ne razvije naprej in pride do okrevanja.
2. Vmesna stopnja ginekomastije najpogosteje traja do šest mesecev. Moške prsi se hitro povečajo zaradi prekomerne rasti žleznega tkiva.
3. Zadnja stopnja je, da se fibromatoza vezivnega tkiva pridruži tudi aktivni rasti maščobnih celic. Vse to vodi do pojava zbijanja v debelini žleze. V tem primeru konzervativno zdravljenje morda ne bo dalo pozitivnih rezultatov. Za moškega je bolje, da poišče pomoč kvalificiranega kirurga.

Ginekomastijo pri moških pogosto spremlja poseben izcedek iz bradavic, ki spominja na kolostrum. Pacient morda ne čuti nobene bolečine. Skrbi ga le teža in nelagodje v prsih. Tudi v primeru, da je povečana samo ena žleza, lahko patološki proces prizadene tudi drugo.

Če je patologija dvostranska ali enostranska, vendar s posebnimi tesnili, ki povzročajo bolečino in nelagodje, koža žleze pa spremeni barvo in postane napeta, se mora moški takoj posvetovati z zdravnikom. V primeru, da se manifestacijam na prsih dodajo povečane aksilarne bezgavke, govorimo o prisotnosti neoplazme.

Zakaj je ginekomastija nevarna za moške?

Fiziološka ginekomastija ne ogroža zdravja moškega. Lahko nazaduje sama. V tem primeru se pojavi samo čustveno in estetsko nelagodje, ki sčasoma mine.

Nodularna ginekomastija, tako kot maščobna ginekomastija pri moških, hitro napreduje in lahko povzroči raka dojke. To velja tako za moške kot za ginekomastijo pri ženskah. Videz krvav izcedek iz bradavic in gostih tvorb v sami žlezi zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Diagnoza bolezni

Pogosto se pojavi vprašanje, na katerega zdravnika se obrniti za dokončno diagnozo ginekomastije. V tem primeru se mora moški posvetovati z endokrinologom. Po temeljitem pregledu, palpaciji in pregledu pritožb se lahko bolnik napoti na naslednje dodatne preiskave:

• biokemija krvi
• Ultrazvok skrotuma in dvostranski pregled mlečnih žlez pri moškem
• CT pljuč
• MRI nadledvične žleze

Če se pri preučevanju rezultatov testov odkrije znatno povečanje povprečne ravni hormona hCG in estradiola, bo moški zagotovo moral opraviti teste, ki bodo pomagali izključiti prisotnost malignega tumorja. Če je identificiran spremljajoče patologije, zahtevajo takojšnje zdravljenje.

Zdravljenje v tem primeru je odvisno od vzroka, ki je povzročil pojav ginekomastije pri moškem. Pred postavitvijo končne diagnoze je izključena prisotnost malignega tumorja. Moškega priporočamo, da ga opazuje več visoko specializiranih strokovnjakov. Izboljšave se pojavijo približno šest mesecev po začetku zdravljenja. Če ni opaziti pozitivne dinamike, zdravljenje z zdravili popravljeno.

Pravilna prehrana za ginekomastijo

Ko se pojavi ginekomastija pri moških, je treba opazovati stroga dieta. To je potrebno za povečanje ali korekcijo ravni proizvodnje testosterona. pri pravilna prehrana moški hitro vzpostavi svoje normalno racionalno hormonsko ravnovesje. Vse to prispeva k nastavitvi in ​​znatnemu pospeševanju vseh presnovni procesi in hitro odstranjevanje toksinov iz telesa.

Prehrana mora vključevati: jurčke, kuhano dietno meso, jagode, žitarice in sveže sadje. S takšno prehrano se začnejo estrogeni iz moškega telesa hitreje izločati, kar zmanjša možnost pojava malignih tumorjev.

Zelo pomembno je ustvariti pravilen režim pitja za ginekomastijo. Človek mora popiti vsaj 2 litra negazirane vode na dan. Potrebni hormoni se ob rednem proizvajajo hitreje telesna aktivnost. Šport pogosto pomaga človeku premagati številne bolezni.

Konzervativno zdravljenje

V večini primerov se za zdravljenje uporabljajo različna hormonska zdravila, ki temeljijo na čistem progesteronu. Dobro delujejo v primeru pomanjkanja enega ali obeh testisov, kot tudi nekateri antiestrogeni, ki lahko blokirajo glavne ženske hormone.

Za ginekomastijo pri moških se v glavnem uporablja naslednji režim zdravljenja z zdravili:

1. Tiamin bromid v obliki navadnega vitamina B za hitro pretvorbo moških hormonov v ženske. Predpisano enkrat na dan v obliki injekcij 14 dni.
2. Vitamin B1, ki se uporablja predvsem za blokiranje proizvodnje hormona aromataze. Uporablja se intramuskularno za ginekomastijo. Priporočljivo je, da injekcije izvajate vsaj 20 dni.
3. Androgel je mazilo na osnovi čistega testosterona. Nanesite samo zjutraj.
4. Didrotestosteron. Zdravilo spodbuja hitro odstranjevanje odvečnega maščobnega tkiva v primeru slabega razvoja spolnih žlez pri moških.
5. Tamoksifen je namenjen zmanjšanju ravni proizvodnje estrogena, kar poveča dovzetnost za nastanek tumorjev različnih etiologij.
6. Klomifen citrat pomaga bistveno zmanjšati raven estrogena v krvi, kar preprečuje rast prsi pri moških. Uporabite 1 tableto 30 dni.
7. Sustanon je edinstvena mešanica bistvenih estrov testosterona. To olje se uporablja intramuskularno. Običajno se daje enkrat na 3 tedne 3 mesece.

Vsako od teh hormonskih zdravil predpiše le zdravnik posebej za določenega moškega.

Obstajajo tudi druga zdravila za zdravljenje brez operacije. Lahko so v obliki krem ​​in mazil:

• Anastrozol
• Ganaton
• dimeksid
• Letrozol
• Proviron
• Progestogel
• Turinabol
• tamoksifen

Ne smete se samozdraviti. Da bi preprečili razvoj neželenih stranskih učinkov, mora vsa zdravila in njihovo odmerjanje predpisati usposobljeni strokovnjak.

Kirurški poseg

Zdravljenje mora temeljiti na odpravljanju glavni razlog ki je povzročila bolezen. Odstranjevanje ginekomastije pri moških je predpisano le v najhujših primerih, ko nobeno predhodno zdravljenje z zdravili ne prinese želenih rezultatov.

4 glavne metode kirurškega zdravljenja:

1. Mamoplastika s površinsko liposukcijo. V tem primeru se izreže vse odvečno maščobno tkivo in dojke pridobijo prvotno normalno obliko.
2. Mastektomija je radikalna in najbolj popolna ekscizija celotne prizadete dojke.
3. Endoskopija - odstranitev žleze s posebnim endoskopom. Na koži se naredijo majhni zarezi, običajno pod pazduho, skozi katere se uporabi endoskop.
4. Lasersko odstranjevanje - z laserjem odstranimo vsa patološka tkiva, nato pa z vakuumom skozi majhne zareze v koži izčrpamo njihovo vsebino.

Če je bila operacija za odpravo ginekomastije pri moškem končana brez zapletov, se bolnik pošlje domov in spremlja naslednjih šest mesecev. V tem primeru je predpisana vzdrževalna terapija z zdravili, katere trajanje je odvisno od bolnikovega stanja.

Tradicionalne metode v boju proti bolezni

V pooperativnem obdobju se pogosto uporabljajo že dolgo znana ljudska zdravila. Vendar so dobrodošli le, če dopolnjujejo glavno zdravljenje. Najpogosteje se za zdravljenje ginekomastije uporabljajo zdravilne decokcije na osnovi medu, ginsenga in cvetnih listov lovage.

• Za boj proti bolečinam v mlečnih žlezah moški uporabljajo posebne obloge iz medu. Nanese se na boleče območje in prekrije s celofanom, nato pa se fiksira s krpo. Obkladek se uporablja čez noč.
• Odvar ginsenga se pije 3-krat na dan pred obroki tri mesece. Poparek korenine lovage prelijemo izključno z rdečim vinom. Pustite 3 dni in pijte 100 ml po obroku.
• Prav tako si privoščite kopeli z decokcijo timijana 2-krat na teden približno 20 minut.

Zdravljenje doma lahko pomaga le na začetku bolezni, ko je bolečina človeka začela motiti šele pred kratkim. Pred uporabo vseh decokcij je priporočljivo zdraviti prsi z vodikovim peroksidom. V kasnejših fazah zdravljenje ne daje več pričakovanih rezultatov.

Napovedi napredovanja bolezni

Napoved fiziološke ginekomastije pri moških je skoraj vedno ugodna. Če je to pubertetniška ginekomastija, kdaj pravilna rast in normalno hormonsko ozadje, vsi simptomi izginejo po adolescenci. Z napredovanjem bolezni, kot je ginekomastija, je lahko tudi napoved ugodna, če moški upošteva vsa priporočila zdravnika in se pravočasno zdravi.

Človek mora popolnoma opustiti vse slabe navade, se strogo držati najbolj pravilnega načina življenja in brez izjeme upoštevati predpisana dieta. Zdravljenje te patologije mora biti pravilno in utemeljeno. Le tako je mogoče premagati bolezen.

Želja po navadi je povsem običajna za vsakega najstnika, vendar je ginekomastija ena tistih patologij, ki lahko povzročijo veliko nevšečnosti in celo vodijo v depresijo. Da bi preprečili takšne težave, deček ne potrebuje le posvetovanja z zdravnikom in zdravil, ampak tudi psihološko podporo.

Fotografija: povečane mlečne žleze pri moškem

Ginekomastija pri mladostnikih je vidno ali otipljivo povečanje mlečne žleze, ki se lahko razlikuje od majhnih velikosti do velikosti žleze odrasle ženske.

Prava ginekomastija je tesno povezana s puberteto pri mladih moških in je klinična manifestacija akutnega neravnovesja spolnih steroidov.

Najpogosteje se to zgodi v starosti 12-14 let in se opazi pri 30% odraščajočih dečkov. V večini primerov mine sama od sebe, vendar te patologije vseeno ne gre podcenjevati.

Juvenilna ginekomastija pri 17 letih je povsem običajna, vendar bi morala po nekaj mesecih izginiti sama od sebe. Če se to ne zgodi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Razlogi za videz

Vzrok je največkrat neravnovesje dveh hormonov: testosterona in estrogena.

Pravzaprav moška mlečna žleza ni nič drugega kot vestigialni (ostanki) organ, vendar se lahko z določenimi hormonskimi spremembami poveča in spremeni v majhne tuberkuloze, sestavljene iz žleznega tkiva.

Ta pojav povzroča številne psihološke težave, saj postane razlog za pojav negativnih čustev, kot so strah, sram in nerodnost.

Juvenilna ginekomastija pri moških povzroča številne komplekse in videz nizke samozavesti. Zato lahko kljub svoji neškodljivosti in reverzibilnosti povzroči resne psihološke travme tako pri mladostnikih kot pri odraslih moških.

Skupaj obstaja več kot trideset možnih vzrokov za to patologijo, med katerimi lahko ločimo tri velike skupine:

1. Prevladovanje ženskih hormonov v telesu.
2. Zmanjšana raven moških hormonov.
3. Uporaba določenih zdravil.

Kar zadeva bolezni, ki lahko povzročijo pojav ginekomastije, so naslednje:

• ciroza;
• bolezni ledvic;
• neoplazme;
• Klinefelterjev sindrom ( genetska bolezen, povezana s kromosomi);
• diabetes;
• tuberkuloza;
• zastrupitev in presnovne motnje;
• bolezni ščitnice;
• adenoma prostate.

Video: Kako se znebiti ginekomastije

Vrste

Obstaja več vrst patologije, vendar je mogoče takoj razlikovati dve:

• prav;
• lažno.

V prvem primeru je povečanje dojk povezano s povečanjem mlečne žleze, v primeru lažne ginekomastije pa je povečanje dojk povezano z odlaganjem odvečne maščobe.

Po drugi strani pa je pravi razdeljen na:

• fiziološki;
• zdravilni;
• idiopatsko.

Fiziološka ginekomastija pri mladostnikih se pojavi pri 12-15 letih, kar je posledica zmanjšanja ravni testosterona v telesu. To je normalno, čeprav se ne pojavlja pri vseh v tej starosti.

Fiziološko delimo na:

• ginekomastija pri novorojenčku;
• ginekomastija pri mladostnikih;
• starostna ginekomastija.

Ginekomastija zaradi zdravil

Ta vrsta se pojavi po jemanju nekaterih zdravil. Najpogosteje je ta patologija reverzibilna in izgine sama po prekinitvi zdravljenja, če še niso nastale nepopravljive spremembe v tkivih žleze. Najpogosteje skupina takšnih zdravil vključuje hormonska nadomestna in protitumorska zdravila.

Idiopatska ginekomastija- To je ginekomastija, katere vzroki niso jasni. Če se opravi pregled telesa in se odkrijejo dejstva, ki se ne ujemajo z običajno sliko fiziološke ginekomastije, se postavi diagnoza "idiopatska ginekomastija".

Ali ste vedeli, da lahko injekcije botoksa v čelo, pa tudi v predel med obrvmi, odstranijo opazne izrazne gube, naredijo vaš obraz spet mlad in lep. Več si preberite v članku.

Vas zanima, kako izgledajo cevaste prsi pred in po plastični operaciji? pojdi

Možni zapleti

Nevarnost je v možnem dolgotrajnem poteku bolezni, ki lahko posledično povzroči raka dojke.

Naslednji simptomi bi morali biti sumljivi, če bolezen traja:

• pojav izboklin v predelu prsnega koša;
• sprememba barve kože v bližini formacij;
• pojav izcedka iz bradavic;
• povečane aksilarne bezgavke.

Če se pojavijo takšni simptomi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Diagnostika

Na fotografiji: povečanje ene dojke

Pogosto se bolniki z ginekomastijo takoj obrnejo na kirurga in kot zdravljenje izberejo operacijo. To vodi do odstranitve mlečnih žlez, ne pa vedno do odprave same težave, saj se po operaciji lahko vrne recimo na drugo stran.

Najprej, ko se pojavijo prvi znaki patologije, je bolje, da se obrnete na endokrinologa. Diagnoza bo sestavljena iz pregleda, palpacije, določitve vrste, vzroka in stopnje patologije, treba je vzeti tudi celotno anamnezo, hormonska analiza krvi in ​​študija delovanja drugih telesnih sistemov za prepoznavanje različnih bolezni.

Faze bolezni

Obstajajo tri stopnje bolezni:

1. začetni fazi imenujemo »razvijanje« in traja približno štiri mesece. Spremembe v tej fazi so ob pravilnem in pravočasnem zdravljenju reverzibilne.
2. Vmesna stopnja traja od štirih mesecev do enega leta. V tem času se simptomi patologije povečajo, spremembe postanejo skoraj nepopravljive.
3. Vlaknasta stopnja za katero je značilno odlaganje vezivnega žleznega tkiva v povečano žlezo, okoli katere se nato razvijejo telesna maščoba. Na tej stopnji tudi konzervativna intervencija ne daje rezultatov in spremembe so že nepopravljive.

Video: Mešana ginekomastija

Zdravljenje ginekomastije pri mladostnikih

Kako zdraviti ginekomastijo pri najstnikih? To vprašanje pogosto postavljajo zaskrbljeni starši, vendar najstniška ginekomastija najpogosteje izgine sama od sebe in ne zahteva niti zdravil niti operacije, če pa se izkaže, da je dolgotrajna, zdravljenja ni mogoče zavrniti. Drug znak, zaradi katerega morate biti previdni, je velikost rasti, ki presega tri do tri centimetre in pol.

Če je vzrok slabo izločanje androgenov, je možno predpisati spolne hormone (omnadren, sustanon itd.).

Kot učinkovit je priznan tudi Androgel gel, ki vsebuje testosteron (pacienti ga dnevno vtirajo v kožo). Če so mlečne žleze znatno povečane in zdravilne metode ne pomagajo, najpogosteje se zatečejo k kirurškemu posegu, da bi prsi dali estetski videz.

Omeniti velja, da je ginekomastija pri najstnicah enako možna kot pri dečkih. V nobenem primeru ne morete samozdraviti. Če imate vprašanje o tem, kako se znebiti ginekomastije, je bolje, da se posvetujete s strokovnjakom.

Obdobje rehabilitacije

Operacija je potrebna, ko so vse medicinske metode neuporabne ali to postane očitno (na primer pri tumorskih lezijah).

Bistvo je odstraniti tkivo dojke in ji povrniti pravilno, prvotno konturo.

Ta operacija se imenuje "mastektomija" in se izvaja pod splošna anestezija. Najpogosteje ne traja več kot uro in pol in ga večina bolnikov dobro prenaša. Faza okrevanja ne traja več kot mesec dni: prvi dan je v bolnišnici, naslednja dva do tri dni pa je predpisan počitek v postelji.

Kompresijska oblačila morate nositi štirinajst dni in po štirih tednih vse podplutbe in otekline izginejo. Prsi pa dokončno dobijo prejšnje konture šele šest mesecev po operaciji.

Video: Resnica o juvenilni ginekomastiji

Cene

Stroški operacije za odstranitev ginekomastije se gibljejo od 65.000 do 130.000 rubljev, odvisno od klinike in "nabora storitev", ki so vključene v ta postopek.

Katere operacije veljajo za najučinkovitejše za odpravo razcepljene ustnice? Odgovore najdete v članku.

Moški frenulum penisa je elastična vzdolžna kožna guba na spodnji površini genitalij član. Ugotovite, do česa lahko privede njen razhod.

Ugotovite, kaj so mikrotokovi za obraz.

pogosta vprašanja

V kateri starosti se pojavi ginekomastija pri dečkih?

Na katerega specialista se najprej obrniti v primeru povečanja prsi?

To je neposredno odvisno od tega, kaj bolnika moti. Če imate bolečine v predelu prsi, je bolje, da se posvetujete z mamologom. Če ste zaskrbljeni zaradi dejstva povečanja, se lahko obrnete na endokrinologa in nato na kirurga.

Kako pogosta je ginekomastija pri najstnikih?

Pojavi se pri približno 30% najstnikov.

Kateri so glavni znaki?

Glavni znaki patologije pri mladostnikih so naslednji:

• povečanje premera mlečnih žlez;
• povečanje premera bradavice in areole;
• prisotnost povečane pigmentacije areole;
• povečana občutljivost bradavic, kar povzroča nelagodje.

V katerih primerih se je vredno zateči k kirurškemu posegu pri najstnikih?

Juvenilna ginekomastija kot taka ne zahteva zdravljenja, ker najpogosteje mine sama od sebe. Če patologija traja dlje časa in poseg z zdravili ne prinese rezultatov, je predpisana operacija.

Kako huda je operacija in obdobje okrevanja po njej?

Operacija mastopatije velja za nezapleteno in se dobro prenaša. Seveda, tako kot vsak drug kirurški poseg, prinaša tudi ta del tveganja, a statistika je spodbudna. Obdobje rehabilitacije ne traja dolgo - približno mesec dni.

Kako hitro lahko začnete z vadbo?

Po dveh tednih po operaciji se lahko ukvarjate s katero koli telesno vadbo, seveda, ob upoštevanju, da bo obremenitev prsnih mišic nežna.

Fotografije pred in po operaciji