Operácie na hnisavé ochorenia prstov a kefiek. Chirurgia (hnisavé ochorenia kefy). Operácie s phlegmonmi kefami

Kefa, ako pracovný orgán, hrá veľmi dôležitú úlohu v pracovnom a verejnom živote každého človeka. Nepochybný vzťah hnisavých zápalových ochorení kefiek a prstov s malými a najmenšími zraneniami. Upozornenie na zranenia, správne spracovanie malých zranení, znalosti lekárov etiológie, patogenézy, charakteristiky klinického priebehu a spôsoby liečenia zápalových ochorení vzhľadom na najnovšie úspechy lekárskej vedy a praktickej chirurgie prispeje zlepšiť lekársku starostlivosť o pacientov.

Medzi hnisavé choroby rôzne lokalizácia Akútne hnisavé ochorenia kefy tvoria 61%.

Na klinike, bohužiaľ, pacienti s zanedbávanými hnisavými procesmi naďalej prúdia, hlavné dôvody pre to, čo sú:

neprimerane dlhodobé konzervatívne zaobchádzanie;
nedostatočne radikálne vykonávajú operáciu;
neskorosť pacienta lekárska pomoc.

Felón

Termín "Panarium" v modernom zmysle nie je samostatná nozologická forma, ale skupina chorôb, ktorých hlavnou podstatou je akútny alebo chronický zápal rôznych anatomických štruktúr prsta.

Špeciálna ujma Panarium je, že to môže viesť k významnému dočasnému zdravotnému postihnutiu, ktoré nepriaznivo ovplyvňuje bojový tréning vojaka. Treba poznamenať, že neskôr osloví lekára a iracionálne zaobchádzanie s Panarium môže viesť nielen k porušeniu funkcie kefy, ale aj na zovšeobecnenie zápalového procesu, sepsu a dokonca aj smrti pacienta.

Výskyt panaritizácie je takmer vždy spojený s iným druhom mikrotramov kefy, medzi ktorými sú najnebezpečnejšie sú malé štetiace rany a off-bements.

Panaritia je najčastejším kauzačným činidlom je vysoko patogénne stafylokoky v monokultúre (90%) a výrazne menej často v asociáciách s inými mikróbmi (5%). Len v niektorých prípadoch sú kauzačné činidlá streptokoky, črevný a kino prútik, vulgárny proteín (5%).

Rozvojové panium a phlegmon kefy prispievajú k zníženiu celkovej rezistencie tela, prítomnosť chronických zápalových procesov v ústnej dutine, Nasofarynk, dutiny Nos, ochorenia pokožky, ako aj zlej starostlivosti o pleť, pracujú s agresívnymi tekutinami bez ochrany pokožky, trvalé mikrotraumatizovanie kože kefy. Klinický priebeh panarium je do značnej miery určený zvláštnosťou anatomickej štruktúry kože, subkutánneho mastného vlákna, iných konštrukcií kefy a prstov.

Klasifikácia.

Podobou zápalového procesu a stupňa poškodenia tkanív rozlišuje nasledujúce typy panaritídy:

kožný panium;
nechty panarium a paronychia;
subkutánne panarium;
šľachy panarium;
kostné panium;
artikulárne panium;
pandactylitída.

Kožný panium

Pancial s kožou je charakterizovaný akumuláciou hnisu medzi papilárnou vrstvou a epidermou. Na mieste zápalového zaostrenia, vzniká bolesť, ktorá sa postupne zvyšuje, stáva sa pulzujúcim. Celkový stav pacienta netrpí, ale niekedy telesná teplota stúpa na 37-38 ° C.

Diagnostika Koža Panaritia nepredstavuje ťažkosti, ale malo by sa pamätať na kožu Panarium prúdiace pozdĺž typu "manžetové gombíky", t.j. Keď je primárne zápalové zaostrenie umiestnené v podkožnom tkanive a hnis preniká do subepidermálneho priestoru cez malý otvor.

Liečba. Prevádzka sa vykonáva bez anestézie. Sharp Scalpel je odrezaný na základni oddeľovanú oblasť epidermy, múhy malých nožníc sa zavádzajú a opatrne odstránia celá samostatná epidermis. Povrch rany sa spracuje s alkoholom a ukladá obväz s antiseptickým roztokom. Keď je bodový otvor zistený na povrchu rany, ktorý indikuje prítomnosť subkutánnej paniky (podľa typu "manžetovými odkazmi"), otvorenie sa má vykonať okamžite. Anestézia v tomto prípade - Anestézia vodiča.

Subkutánne panarium

Subkutánne panarium je najčastejšou formou zápalových procesov, ktoré sa vyvíjajú na kefke. Subkutánne panium je najčastejšie lokalizované na povrchu dlane koncovej fagulácie prstov a menej často - na médiu a bázickej. Vzhľadom na charakteristickú anatomickú štruktúru podkožného tukového tkaniva prstov, zápalový proces s subkutánnym panoráma ľahko ovplyvňuje jazdné tkanivá vrátane kosti. Vývoj subkutánneho panorarium je sprevádzaný silnou pulzujúcou bolesťou, ktorá zbavuje spánku pacienta. Telesná teplota na začiatku ochorenia je subtebrile, s ťažkými a behačnými prípadmi stúpajú na 38 ° C. Nápadný prst je v polo-ohýbanej polohe, pohyby v nej sú obmedzené a bolestivé. Priamo v oblasti zamerania zápalu, objaví sa opuch, ktorý je výraznejší v strede a hlavných falanges. Kožná hyperémia v počiatočnom štádiu ochorenia sa objaví na zadnej strane prsta, a potom na povrchu dlane.

Liečba. Subkutánne panikáry, v závislosti od štádia zápalu, môžu byť liečené konzervatívnou alebo prevádzkovou metódou. V serózne infiltratívneho stupňa sa konzervatívna liečba môže použiť pri imobilizácii prsta s omietkovou Lionetou, použitie lokálnej hypotermie, alkoholových obväzov, UHF-tolerancie, rádioterapiu, regionálne intravenózne alebo intraossenné podávanie antibiotík. Avšak, jeden by nemal preháňať možnosti konzervatívnych metód na liečenie subkutánnej photizácie. Pri prechode zápalového procesu do figúru-nekrotickej fázy je potrebné urobiť bezprostrednú pitvu Panarie. Operácia by sa nemala odložiť na "prvá bezsenná noc.

Nechtový panel

Zápalový proces s nechtovými panarilácia prebieha vo forme paronychy a objektívnej panarie. Dôvodom vývoja paronymichu je prenikanie infekcie poškodenou kožou počas siatie, malých trhlín, odreniny atď.

Ochorenie začína vzhľade začervenanie a opuch separačného valca a je sprevádzaná miernou bolesťou. S iracionálnym zaobchádzaním s parychy, zápalový proces berie chronický kurz a v niektorých prípadoch vedie k prenikaniu hnisavým exsudátom do subnormálneho priestoru. Rozvíjanie objektívnej panely. Príčinou objektívneho panelia môže byť tiež menšie zranenia alebo suprácia sub-hematómu. V druhom prípade je choroba sprevádzaná silnou bolesťou.

Liečba. S Paronichovou fázou zápalu, liečba by mala byť konzervatívna: imobilizácia, bandáž alkoholu, terapia UHF, rádioterapia, miestne hypotermia. V pizurunt-nekrotickej fáze je liečba funkčná.

Šľachy

V šľaši Panarium sa nachádzajú šľachy vagíny a šľachy v zápalovom procese. Najčastejšie sa vyskytnú panarium šľachy s kefovaním, strihom a strelnými zbraňami, ako aj komplikáciou iných foriem panaritídy.

Choroba je sprevádzaná silnou bolesťou v postihnutom prste. Teplota tela stúpa na 38-40 ° C, pacienti sa sťažujú na zlý spánok a chuť do jedla. Na postihnutom prste sa objaví opuch, koža sa stáva bledovou ružovou farbou a potom cyanotickým tieňom. Prsty kefy sú v polo-ohýbanej polohe, aktívne pohyby na prste sú nemožné, pasívne, najmä rozšírenie, sprevádzané silnou bolesťou.

Na základe anatomickej štruktúry šľachovej vagíny sa zápalový proces vyvíja v jednom prste. Vývoj šľachy Panarium v \u200b\u200bpoli I a V prstoch často vedie k zápalu tašiek šľachy na kefu a predlaktí (tenoburzitída).

Liečba. Liečba hnisavých bicyklov v porovnaní s inými formami, Zdá sa, že Panaria je najťažšia. Rovnako ako pri iných formách panaritídy, pri liečbe terdovaginitov, je potrebné vziať do úvahy fázu zápalu. Aj keď v počiatočnej fáze zápalu tenderovanginitídy je prípustná aplikovať konzervatívne metódy liečby, malo by sa pripomenúť, že zápalový proces v uzavretom priestore, ktorý je šľachtickou vagínou, v krátkom čase môže viesť k akútnej ischémii a nekróza šľachy.

So všetkými stupňami šľachy sa uvádza použitie antibiotík v masívnych dávkach. V húštiacom nekrotickom veku tenderovanginitídy je chirurgická liečba ukázaná v kombinácii s regionálnym intravenóznym alebo intraosným podávaním antibiotík.

Kostný panel

Pri kostnej panarii sa do zápalového procesu zapojuje kostné tkanivo. V podstate je kostná panium osteomyelitída fagulácie prstov. Najčastejšie je tento formulár Panarium dôsledkom zlé zaobchádzanie subkutánna panaritída. Vývoj kostí panarium, ako aj subkutánne, je sprevádzaný intenzívnou pulzujúcou bolesťou v postihnutej fanage. Prst je v polosústevnej polohe, pohyby v interfalačných spojoch sú ostro obmedzené, bolestivé.

Keď palpácia označila bolestivosť celého Phalanxu (na rozdiel od subkutánneho panela). Všeobecný stav pacienta trpí vo väčšej miere ako s inými typmi panaritídy. Niekedy sa objaví chlad, telesná teplota stúpa na 39-40 ° C.

Ak v počiatočnom štádiu ochorenia, liečba bola neúspešná a hnisavý nekrotický proces postupuje, objavuje sa hnisavé fistúl. V tomto štádiu ochorenia sa bolesť stáva menej intenzívnou, telesnou teplotou je redukovaná na normálne čísla, ale ďalší prietok zápalového procesu je charakterizovaný rezistentnou separáciou hnisu z predtým vyrobeného rezu alebo spontánne vytvorenej fistuly. Liečba takýchto pacientov je oneskorená po dlhú dobu (2-3 mesiace), zatiaľ čo hnisavý proces sa môže tiež šíriť do susedného falanín a oddelenia distálnej kefy. Títo pacienti sú podrobené viacerým, niekedy neúspešným, prevádzkovým intervenciám.

Liečba. Hlavná metóda liečenia kostnej panium je v súčasnosti považovaná za prevádzkovú. Operácia by sa mala považovať za urgentnú a nemôže byť odložená až do nasledujúceho dňa. Prevádzkový zásah je nevyhnutný a po spontánnom otvorení paniku s tvorbou fistuly, pretože výsledný pohyb fistul je úplne nedostatočný, pokiaľ ide o odvodnenie vredu. Prevádzkové spracovanie kostnej paniárium je vhodné kombinovať s regionálnym používaním antibiotík Široké spektrum A nevyhnutne doplnené rádioterapiou od najskoršieho dňa po operácii.

Artikulárne panarium

V zápalovom procese pod artikulárnou panariou sa podieľajú mäkké ollomatické prstové tkaniny, kapsula interfanangeálnych a psyst-falange kĺbov. V niektorých prípadoch zápalový proces udivuje artikulárne konce falange a potom vyvinie kostí-artikulárne panely.

Artikulárne panelky sa vyskytujú s poranením priameho prsta s poškodením spojovej kapsuly. Ale častejšie sa toto ochorenie vyvíja ako komplikácia iných foriem panaritídy.

V klinickom obraze kĺbového panelia, reakcia bolesti neustále rastie a berie intenzívne intenzívne. Bolesť spočiatku lokalizuje v oblasti postihnutého kĺbu a potom sa šíri na celý prst a štetcom. Dierovanie kruhovo pokrýva celý spoj. Keď sa spoj objaví v dutine významného množstva serózne alebo hnisavých obsahov, prst berie tvar podobný chrbtice a je upevnený pacientom v polo-ohýbanej polohe. Pacient zbavuje spánok, chuť k jedlu, slabosť, chlad, telesná teplota stúpa na 38-39 ° C.

Liečba. Liečba artikulárnych panarisov by mala byť hlavne konzervatívna. Je veľmi účinné používať regionálne vnútri alebo intravenózne podávanie širokej škály účinných antibiotík. S významnou akumuláciou exsudátu v spojovacej dutine sa liečba odporúča doplniť s razníkmi, odstránenie obsahu a premytie spoja roztokom furaticilínu alebo antibiotík. V prípade progresie spôsobu a nedostatku účinku na prepichnutie, Artrotómia sa vyrába, odvodnenie perforovaným drenážou, trvalým alebo zlomkovým umývaním kĺbovej dutiny s antibiotikami alebo antiseptikami s následným hluchým švom kapsúl. Pod kĺbovým panelom je vhodné použiť röntgenovú terapiu.

Pandactylitída

Pandactylitída je hnisavý zápal všetkých tkanív prstov. Klinický obraz sa skladá z agregátu všetkých druhov čisté poškodenie prsta. Zápalový proces sa vyvíja podľa typu mokrej nekrózy. Pandactylitída je sprevádzaná výraznou hnisavou toxickou horúčkou. Iba okamžitý prevádzkový zásah (dôkladná chirurgická liečba excíziou nekrotických tkanív), následná aktívna, účelná (intraozoyous, intravenózne pod postrojom) antibakteriálnej, dezinfekčnej terapie, môže zastaviť progresiu hnisavého zápalového procesu a zabrániť rozvoju sepsis. Pri absencii pozitívneho účinku, aby sa zabránilo generatizácii infekcie prevádzkou výberu prsta).

Phlegmon kefy

Hnisavý zápalové procesyKefy, vývoj vo vláknitých bunkových priestoroch, dostali názov Phlegmon.

Infekcia môže preniknúť na poranenia štetcom, ako aj v dôsledku iracionálneho spracovania komplikovaných foriem, panoramatória II-IV prstov a hnisavých tenderbursitov I a V prstov.

Liečba Phlegmon kefy - chirurgické s použitím celého arzenálu konzervatívnych meraní.

Prevencia hnisavých zápalových ochorení kefy

Prevencia hnisavých ochorení štetca pozostáva predovšetkým pri prevencii mikrotrázy a racionálnej liečby. Hlavné príčiny zranení, vrátane mikrotrázy, sú:

bezpečnostné porušenie pri práci s pohyblivými mechanizmami;
nedostatok pracovného odevy, palčiak;
nedostatočné osvetlenie pracovných priestorov, športové haly, nízka teplota vzduchu v nich;
nepripravenosť tried vo fyzickej kultúre a športe, neuspokojivý stav športových potrieb, miest, dna povodia;
nedostatok poistenia v gymnastických cvičeniach, nedbanlivosti pri vykonávaní rôznych diel.

Nemenej významná je prevencia vývoja infekcie v rane, ktorá vo veľkej miere závisí od stupňa kontaminácie pokožky, času a kvality prvej pomoci pre mikrotramy. Preto by sa po mikrotraume prstom, celý povrch mal vyčistiť z kontaminácie, vytvorte teplý kúpeľ pre celú kefu s dezinfekčným roztokom, potom pokožku celého prsta a rany na mazanie 2% jódu tinktúry.

V prípadoch, keď hĺbka rany neprekračuje nad rámec epidermálnej vrstvy kože, je vhodné srsť s fóliovým obväzom (lepidlo BF-2, Sintokol Baktericídne bandáž, "Sintoplast", "Formoplast", "Plastnal", "Hellock" ", atď.). Wrinkling epidermis okolo rany a najmä okolo rezu a injekcií sa odstránia nožnicami. S hlbokými ranami, ako aj v prípadoch povrchových rán, ale s príznakmi zápalu, rana by mala byť uzavretá s obväzom vlhkého alkoholu a kefa je imobilizovaná 2-3 dni.

Lekárski pracovníci sú povinní zabezpečiť okamžité poskytovanie prvých a následných druhov obetí zdravotnej starostlivosti so všetkými druhmi zranení. Lekári by mali vedieť možní dôvody Mikrotrámy prstov a kefiek, požiadavky úradných pokynov a pokynov zahŕňajúcich praktické opatrenia na prevenciu ujmy, hnavých ochorení kefy.

Akútne hnisavé ochorenia kefy a prstov v ambulantnej chirurgickej praxi zaberajú jednu z popredných miest: frekvencia panaritídy a phlegmon kefy sa pohybuje od 15 - 18% do 20 30%, medzi poraneniami - 27% a medzi hnisavou patológiou rôznych lokalizácií -61%.

Prívotnom činidle hnisavých procesov na prstoch a kefách v ohrozovacej väčšine prípadov je zlatá stafylococcus. Zavedenie infekčných patogénov v tkanive sa vyskytuje najčastejšie cez malé najhoršie rany. Zvlášť dôležité je hit v koži malých zahraničných telies - "Zlation". Často mikróby prenikajú tkanivom cez trhliny hrudnej kože, burrs, infikovanej kukurice.

V budúcnosti vyvíja využívanie patogénnej mikroflóry zápalový proces a suprácie. V tomto prípade sa hnisavý exsudát nerozbije kožou a zvyčajne sa zmení na depse, ktorá je spojená s charakteristikami štruktúry tkanív prstov a kefy.

Hlavné anatomo-funkčné vlastnosti prstov a kefy: koža na povrchu dlane sa rozlišuje s pevnosťou, hrubými a nízkymi napätiami, v dôsledku čoho je hnisavé krb je mimoriadne ťažké spontánne vystúpiť. Subkutánne vlákno na povrchu palmy prstov je rozdelené do samostatných buniek s vláknitými jumpermi, ktoré upevňujú pokožku na periosteum alebo aponeurózu.

Tenrálna vagína flexorov II, III a IV prstov začínajú z báz farby nechty a koniec na úrovni zodpovedajúcej kovovej kyslej hlavy, sú izolované od seba a z synoviálnych vreciach predlaktia. Štiena vagíny packového picturu je komunikovaná s polomerom a v prstom - s lakťovým synoviálnym vreckom.

Právomoci šľachy vykonávajú plavidlá, ktoré prechádzajú vo svojom Mesentéri, ktorý môže byť stlačený s hromadením exsudátu vagíny. Preto sa s neskorou drenážou šľachy vagíny, nekróza šľachy sa často vyvíja. Lymfatické cievy z povrchu dlane sú nasmerované na zadný povrch prstov kefy, kde sa výrazne vyvíja, a kefa je dobre krv, takže operácie sa vykonávajú pod postrojom Krvácanie nezasahuje do identifikácie miniatúrneho vzdelávania

Panarium Akútne hnisavé procesy, lokalizované v mäkkých tkanivách povrchu palmy prstov, v oblasti nechtov a valčekov na olocku, ako aj v kosti a spojoch prstov.

Podľa V. K. Gazzhev sa rozlišuje 12 druhov Panaritsiyev: 1 - Subsumbering Parania; 2 - Paronychia; 3, 4 - Paronichs s prelomom hnisu pod nechtom; 5 - kožný panium; 6 - Subkutánne panium; 7 - Subkutánne panikáry vo forme "manžetových gombíkov"; 8 - Citedon Panarium; 9 - artikulárna panaria; 10 - Kostné paóriá (sekvestrácia diafýzy priemernej fagulácie prsta); 11 - Sekvencia koncového phalanxu; 12 - Pandactylitída.

Vyzerá to ako panium ako bublina s bahnitou tekutinou alebo hnisom. Symptómy Panaria je pulzujúca, zášklba, bolesť, je veľmi silný zbavený spánku a mieru. Na lokalizačnej stránke zamerania, nádoru a suprácie. Koža je radi a napätá, koniec prstov sa pozrie na stĺpec.

Zóna bolesti v hnisavnom zápale prstov a kefiek: 1 - kostné panium; 2 - artikulárne panarie; 3 - Subkutánne panely; 4 - Citedon Panarium; 5 - Kukurská abscesová dlaň; 6 - Finglobursite I prst a radiálny Palm taška; 7 - Totality v vrecku na prstov a lakťov.

Funkcia prsta a kefy so zápalovým procesom je rozbitý: prst je v polo-ohýbanej polohe a pokusy narovnať ho ostro bolestivé. Susedné zdravé prsty môžu byť tiež v polo-ohýbanej polohe, ale pohyby v nich sú možné a menej bolestivé. Veľmi často, Panarium je sprevádzaný zvýšením telesnej teploty, chladiav, bolesti hlavy a pocitu "poruchy".

Všeobecné zásady liečby Včasné využívanie chirurgickej liečby. Pravidlo "prvá bezsenná noc": ak pacient nespustil noc, pretože bolesť na prstoch - musí byť prevádzkovaná. Pravidlo prevádzkovej liečby. Pravidlo troch "O": Situácia - Intervencia sa musí vykonať v prevádzke, špeciálne nástroje malých veľkostí, s dobrým osvetlením, pacient musí ležať, a jeho chorá ruka by mala byť na upevňovacej tabuľke, chirurg pracuje sedenie .

ANESTHENIA - Pri otváraní sa Panarium používa anestéziu vodiča v Lukashevich-Catherst a keď je proces prechodu na kefu, kosť, artikulárny panizmus alebo pandactitu pod anestéziou. Príprava - Prevádzka sa vykonáva po predložení postroja.

Rezy odporúčané na otváranie hnisavých procesov na prstoch: 1, 2, 7 - rezy pozdĺž pľavého PLATH; 3, 9 - stredne sekvenovanie; 4 - t-tvarovaná časť; 5 - Key-tvarovaný, polo-krátky rez; 6 - párované predné rezy; 8 - Cross-elipped rez s excíziou okrajov rany.

Lokálne po operácii je liečená pre výsledok hnisavé rana - Obliekanie s uložením mokrého sušenia s antiseptikám, umývanie rany. S hlbokými formami je imobilizácia prsta povinná, dodatočne používa fyzioterapiu. Zo všeobecných liečebných metód je antibakteriálna terapia dôležitá, pretože dezintelácia sa vyžaduje len v obzvlášť závažných prípadoch. Používa sa aj intravenózne podávanie antibiotika pod postrojom. Po nábore akútneho zápalového procesu je potrebná terapeutická fyzikálna kultúra a fyzioterapia.

Koža sa vyvíja na zadnej strane prsta. Pod epidermou akumuluje hnis, bublina je tvorená bahnitou niekedy s krvavým obsahom. Koža okolo bubliny sa stáva jasnou farbou alebo nadobúda červenkastý odtieň. Bolesť nie je silná, niekedy pocit horenia. Ak sa bublina stane viac veľkou veľkosťou, to naznačuje, že ochorenie postupuje a pohybuje sa do hlbších tkanív.

Ošetrenie spočíva v úplné odstránenie Nožnice (bez anestézie) necitlivého oddeľovanej vrstvy rohu epidermis, po ktorom nasleduje impozancia obliekania antiseptickej masti. Po 4 -5 dňoch sa obnovuje nadržaná vrstva epidermy a pacient sa zotavuje. Skin Panarium nemožno zamieňať s takzvaným abscesom vo forme manžetu, v ktorom je nadržaná vrstva ošúpaná s hnisom, ktorý prelomí subkutánne vlákno. Absces vo forme manžetového gombíka sa spracuje podľa pravidiel na liečenie subkutánnej pankarizácie.

Subkutánne vyvinie na kolíku z dlane pod kožou. Takže koža na tejto strane je hustá, mačička tvorila dlho nemôže vylomiť von a proces ide hlboko do. Ďalej subkutánne paniváci môžu zasiahnuť šľachy, kĺby a kosti. Niekedy je všetko prekvapené. Pri subkutánnej panaritíde je charakterizovaná konštantná bolesť snímania, najmä v noci, s ostrou bolesťou nastane, keď sa dotknete prsta.

Schéma rezov so subkutánnou panikálou. A a B - rezy na distálnom falanxiu; B - Kryty na stredných a proximálnych falangoch, R - Disfiguring jazve po skrze Horshoeseed.

S subkutánnym paniom, nechtový phalanx dobrého odletu hnisavým exsudátom sa dosiahne pomocou strihu v tvare kľúča. Scalpel beží so stranou Phalanxu (Coach Hook) a vedie k interfalačným spojom v čelnom rovine, čím sa rezanie spojivových tkanív, ktoré pochádzajú z kože do kosti. V dôsledku toho sú všetky bunky naplnené hnisom zničené a borovica ľahko dosiahne. Na bočnom povrchu Phalanxu je rezaný (držadlo), ktorý po eliminácii hnisavých procesov lieči tvorbou tenkej elastickej jazvy.

Drenáž s kaučukom hotovou drenážou na subkutánnej panaritíde stredného Phalanxu: A - hotová drenáž; B - Zavedenie drenáže v kanáli rany; B umýva ranu cez drenáž; G - Extrahovaná drenáž.

Obnova zápal otočného valčeka. Veľmi často sa parychy vyvíja po neúspešnom manikúre. Zápal sa vyvíja na okraji nechtovej dosky, v koži valčeka na nechty, v dôsledku rôznych poškodení kože (malé trhliny, burrs, menšie rezy).

Pozdĺžne nechty ODDIEL 1 - Voľný okraj nechtov, 2 - Matrix, 3 - Eponychia, 4 - SuboneMalm Paronichy, 5 - Paronics v hrubšom valčeku na nechty

Liečba aplikujte rezy craping (arc-tvarované, rovnobežne s okrajom nechtu) alebo kalamyzelom (dva paralelné rezy od okraja klinca pozdĺž osi prsta s klapkou kliniky na nechty valčekovú klapku zo základne klinca). Hrozná dutina sa odhaľuje, nekrotické tkanivo nekompletného valca je vyrezané a ukladá obväz s antiseptikou. Základňa klinca, ak sa hnojka akumuluje pod ním, je v budúcnosti postupne mení klinec na nový. Ďalšia liečba aplikuje masťové bandáže

Prevádzka drážky s celkovým poškodením valčeka na nechty (podľa V. K. Gostazzhev). 1 - kusy kože; 2, 3 - excízia základne nechtov a valčekov; 4 - Vic po operácii.

Podnočnatý zápal tkanín pod nechtom. Môže sa vyvinúť, keď hnis preniká pod nechtový tanier. Takéto paóriá sa môžu vyvinúť po injekcii alebo v kryte pod klincom.

Liečba. S malým lokálnym akumuláciou hnilobnej časti klinca cez hnisavé krb. Potom je obväz s antiseptickými maltami prekrytý. Keď sa proces šíri do významnej časti podsvieteného priestoru, je odstránený všetok nechty a dezinfikujte silnú posteľ. Ak dôjde k šíreniu hnisavému procesu do valčeka s blízkym plynom, po odstránení nechtov, ktorý ju rozoberá a čiastočne vyrezal. Po operácii používame bandáže s antiseptickým a potom masti.

Operácie pre exponovanú Panariu (podľa V. K. Gosshev). 1, 2 - Trepanácia nechtovej dosky; 3, 4 - Klínska excízia distálnej časti nechtovej dosky s jednostupňovým odstránením zahraničných telies

Kĺbová artritída interfalatačného kĺbu. Vyvíja sa po preniknutí infekcie do dutiny kĺbu (napríklad pri zranení) alebo v dôsledku dlhodobého procesu v mäkkých tkanivách prstov nad spojom. Pre artikulárne panium, rozširovanie podobné chrbtice, obmedzenie pohybu v kĺbe, bolesť pri lisovaní a pohybe. Je to bežnejšie, porážka prvého Phalanxu.

Liečba v počiatočných fázach ochorenia, najmä s primárnou léziou kĺbu, môže byť liečba v dennej punkcii kĺbu s evakuáciou básne a antibakteriálna terapia. S výrazným zničením kĺbových koncov sa uskutočňuje resekcia spoja s vedomím v nasledujúcom artrodez vo funkčnom výhodnej polohe. S veľkou deštrukciou tkaniva prsta je veľmi zriedkavé, ale nemusí sa uchýliť k amputáciám prstov.

Sendor je zložitejším pohľadom na panarium, čo vedie k dlhému narušeniu funkcie kefy. S tým, prst napučiava, ťažko bolí, pohyb je obmedzený. Keď sa snaží zlomiť prst, je tu silná bolesť.

Rezy s TEDovaginitmi (podľa V. K, Gazeshev). 1 - na 1] prste kefy cez spony; na III prsta v červenom - rybník; na IV prsta na Canalyz; na prste na gartl; 2 - Otvorenie synoviálnej vagíny; 3 - odvodnenie synoviálnej vagíny.

Konzervatívna liečba môže byť v prepichnutí šľachy vagíny s aspiráciou a zavedením antibiotík. Pri otváraní šľachy vagíny, zvyčajne sú zvyčajne rovnobežné rezy pozdĺž povrchu prietoku dlane prsta na hlavnom a strednom Phalanom (na úrovni nechta Phalanx neexistuje žiadna šľacha vagína). Po pitve pokožky a podkožného vlákna, šľachová vagína je tiež dlhodobo odhalená, injikovaná svorka robí podobnú kontrapartitu, premyje navinutie a vypúšťa sa gumové pásy.

Kosti zasiahne kocky prsta. Sa vyvíja po infekcii kostná tkanina (napríklad s infikovanými otvorenými zlomenými zlomenými) alebo v šírení hnisavého procesu na kosti susedných mäkkých tkanív.

Schematické znázornenie degradácie a sekvestrácie kosti v kostnej panaritia: A - hrana; B - medzisúčet; B je celkom.

Obr. 163. Ďalšie nechty počas poškodenia hrany na matricu. Obr. 164. Zlý klinec po kostnej panike distálneho phalanxu.

Liečba počiatočnými príznakmi zničenia kosti Vykonávať pozdĺžne paralelné rezy, produkujú širokú nekrektómiu mäkkých tkanív a drenáž. Ak je zistená hraničná deštrukcia kocky, vykonáva sa lyžicou ľudového. Vo väčšine prípadov, v sekundárnom kostnom panariu, musí rozrezať fistulu, výmenu patologických granulácií a odstrániť sekvestra a zachrániť chápanú kosť.

Pandaktitu hnisavý zápal všetkých prstov tkanív (koža, podkožné vlákno, šľachy, kosti a kĺby). Toto je najťažší tvar Panaritia. Vyvíja sa ako komplikácia šľachy, kostí a artikulárnej panaritídy. Často sú tu fistúry, z ktorých sa uvoľňujú ruže a nekrotické tkanivo. Existujú javy lymfadenitídy.

Pandactylová liečba sa týka chorôb, v ktorých sú chirurgov nútení uchýliť sa k amputácii. V niektorých prípadoch sa môžete pokúsiť udržať prst. Na tento účel existujú široké drenážne rezy tkanín, rozpočtová resekcia kostí a chrupavky, otvorenie vreciek, kaplniek a ich vypúšťanie. V pooperačnom období, proteolytických enzýmoch a antibiotikách, pravidelné, dezinfekčné obväzy v kombinácii s imobilizáciou kefy na obdobie ostrých javov, fyzioterapeutické ošetrenie.

Phlegmon kefy difúzne hnisavé poškodenie priestorov celulózy, v závislosti od lokalizácie, má charakteristické príznaky. Miestne príznaky zápalového procesu zahŕňajú edém a hyperémia tkanín, porušovanie funkcie kefy, miestne zvýšenie teploty, palpačné ochorenia. Stupeň závažnosti špecifikovaných symptómov je odlišný a závisí od rozsiahlosti zápalového procesu, virulencia patogénu, ochrannej reakcie tela, jeho imunobiologická reaktivita atď. Preto je klinický kurz flegmon kefy veľmi rôznorodý: Od jednoduchých prísne lokalizovaných zápalových foriem na rozsiahle, vrátane šírenia hnisavých nekrotických procesov sprevádzaných výraznými intoxikáciou.

Klasifikácia hnavých ochorení Kefa Koža: koža Absces Corns Absces Subkutánne tkanivo: Nadaponeeurotické Phlegmon Palm Interpals (provízia) Phlegmon

FASCIÁLNY-CELLULUM Palm Patžovanie: Pugladic Phlegmon Palm Phlegnon Middle Ballar Space Phlegnon Fleter Phlegnon Hypotenary Fashiálne-fázové priestory Tlačové kefy: Subkutánne Flegon Dodávka FELM

InterPallase (provízia) Phlegmon Ochranný proces sa vyskytuje v interpalovaných záhyboch, ktorých doména sa zvyčajne infikuje v prechode zápalu s podkožným vláknom hlavného Phalanxu alebo s kožou (kukurica) absces. Výrazne menej často subkutánne bunkový hojný záhyb je infikovaný priamym mechanickým poškodením.

Klinika: V oblasti interpalovaných záhybov je bolestivé opuchy, šírenie prstov a hyperémia, vyjadrené hlavne na zadnej strane kefy. Celková reakcia je vyjadrená rôznym stupňom.

Liečba spočíva v otvorení hnisavé zaostrenie pod anestéziou alebo regionálnou anastáciou s dvoma malými rezačkami na dlani a zadných povrchoch a cez drenáž.

Phlegmon mediánskeho priestoru je veľmi ťažký hnisavý proces s výraznou celkovou reakciou, ktorá môže niekedy viesť k sepsii. Mikroorganizmy gliknutia prenikajú do priestoru alebo prielomu hnisu z proximálneho konca šľachovej vagíny II-V prstov, alebo keď sa hnoj šíri z hlavnej falage cez kanály svalových svalov v tvare srdca.

Klinika uprostred dlane je ostrá bolesť, sprevádzaná závažnou celkovou reakciou. Počas vyšetrenia je ostrá bolesť v strede dlane, opuch na zadnej strane kefy. Opuch na dlani dlane, je prakticky žiadna hyperémia. II-V prsty sú v nútenej polo-ohýbanej polohe a ich rozšírenie je mimoriadne bolestivé.

Otvorenie potláčajúceho flegmon strednej fasciálnej Ladon Lodge na vojne Yenenetsky - vrchol sa vykonáva pozdĺžnymi rezmi na zvýšení palec z projekcie šľachy dlhého ohýbača tohto prsta a nad zvýšením svaly palca. V strednom boxe preniká cez laterálne a mediálne intermushkinové oddiely, čo ich zničí s tupým spôsobom. Odvodňovacie trubice, v závislosti od umiestnenia flicka, sa vstrekujú do supresívnych alebo bezprašných osôb stredného postele cez obidva kusy. Kefa a prsty sú upevnené na pneumatike v polo-ohýbanej polohe.

Rezy na otvorenie potláčajúcej flegmon (podľa Goszhev) 1 projekcia stredného fastalového lode; 2 - Rezy vojnou. Yasenetsky vrchol.

Otvorenie podfázových flegmónov chaty Tenar. Rezanie všetkých vrstiev dĺžky 4-5 cm sa uskutočňuje paralelne a prach z projekcie šľachy dlhého flexor i prsta. Odvodenie hlbokého vláknitého priepasti medzi svalom vedúcim palcom a prvým prevodným svalom sa vykonáva rezaným z I až II prsta pozdĺž prvého interpalového skladania. Otvorenie phlegmonových zadných kefiek. Subkutánne phlegmonové zadné kefy sa otvoria cez stred kolísania. Otvorenie potlačenia phlegmon zadných kefiek. Zníženie sa vyrábajú nad metro-kosťami II a V, ktoré pripájajú svoju vlastnú fasciu. Odvodňovacie trubice sú vytvrdené v oboch rezoch.

Hnožné ochorenia prstov:

1) kožný panium;
2) Subkutánne panikáry;
3) šľachy Linar (hnisavná tendaginitída);
4) artikulárna panaria;
5) Kostné panium;
6) Paronichil;
7) podlogické panely;
8) pandactylitída;
9) FURUNCUL (CARBUNCOON) Zadná časť prsta

Hnisavé ochorenia kefy: 1) intermuskulárna flegmon tieňovaná; 2) intermuskulárna flegmon hypotenar; 3) Uvedenie do prevádzky Phlegmon (Cruchs Absces, Namin); 4) Phlegmon stredného priestoru Palm (over- a dokovanie, nadmerné a supresívne); 5) Perkusie (tvar U) flegmon; 6) Subkutánne (nadaponevrotické) phlegmonové zadné kefy; 7) potláčanie flegmonových zadných kefiek; 8) Zadné kefy FURUNCLE (CARBUNCOON).

Počiatočné (serózne infiltračné) a hnisavé (hnisarunt-nekrotické) fázu zápalu sú izolované.

Klinický obraz o hnisavých ochorení kefy, podobne ako akýkoľvek iný zápalový proces, pozostáva zo známych spoločných a lokálnych príznakov: opuch, hyperémie, bolesti, telesnej teploty a porušením funkcie Ergan. Avšak zápalové prstové procesy a kefy majú "Pecifitné vedecké značky.

So zápalom podkožného vlákna predlaktia, ramena alebo holenného, \u200b\u200bmiestne príznaky zápalu likvidácie priamo v zóne najvýraznejších deštruktívnych zmien. So zápalom je subkutánne vlákno povrchu dlane cyeti palpatoricky určené bolestivosťou a nejakou hladkosťou palmových kontúr. Ďalšie príznaky zápalu (hyperémia, ostro vyjadrené opuchy) sú najvýraznejšie na zadnej strane kefy. Druhá okolnosť je ťažké určiť lokalizáciu hnavého zamerania a spôsobuje diagnostické chyby. Na základe tohto nesprávne vykonaných škrtov nielen predlžuje podmienky zdravotného postihnutia, ale tiež veľmi významne odráža v najbližších a vzdialených (funkčných) výsledkoch liečby. Preto je mimoriadne dôležité, vzhľadom na vlastnosti anatomickej štruktúry kefy a palp, vyberte správne miesto na otvorenie hnisavé zaostrenie, odstrániť hnis a zabrániť ďalšej kompresii zápalového exsudátu.

Platí subkutánna paneria. Najbežnejších typov hnisavých zápalov kefy. Vo väčšine prípadov je potrebné stretnúť s hnisavými formami choroby prstov, pretože pacienti v prvých hodinách a dni choroby zriedkavo oslovujú lekárov. Pre subkutánne panarium je bolestivosť charakterizovaná v mieste aozamikácie zápalového zaostrenia. Bolesť sa postupne zvyšuje, zášklby, pulzujúci charakter. V prvých hodinách, a niekedy aj dni ochorenia sú zle, ako pravidlo, postupuje na vykonanie obvyklého RA6OT. Avšak, bolesť sa postupne zvyšuje a zbavuje chorý zámok a spánok.

Keď opistuje prst, objaví sa napätie gánov, niekedy hladkosť, ktorá sa nachádza v blízkosti zápalových ložísk prefaleguačné ohýbanie drážky. Hyperémia kože je vyjadrená NonResco, s metódou a druhou palpáciou s použitím cyklistickej sondy ľahko určiť zónu najväčšej bolesti, ktorá zodpovedá umiestneniu hnisavé zaostrenie.

Bytosť pacienta je zlá v dôsledku neustálej bolesti. Konečné nádrže, ktoré prenikajú do prekládku tuku prsta a pripojte skutočnú pokožku s periférom, zabraňujú šíreniu edému na periférii. Napätie týchto jumperov spôsobuje intenzívnu bolesť na prste. Pri subkutánnom likarom má čerpadlo tendenciu šíriť sa do hĺbky.

Paronichia je nadmorská ohodnotenie valčeka, sprevádzaná jeho bolestivým opuchom a hyperémiami okolitých tkanín. V prípade kontroly sa určí zadávanie postihnutého separačného valca nad záznam na nechty). Palpipia z edémových tkanív zadného povrchu nechta PhalanX, kde je zápalový proces lokalizovaný, bolestivý. Vzhľadom k poruchám zápalových javov, rýchlo stratia zdravotné postihnutie.

V niektorých prípadoch, počas Paronichov, hnis preniká pod nechtový tanier, odlupuje sa v bočnej alebo proximálnej časti. V tomto prípade hnisavý exsudát svieti cez oddelený okraj nechtu.

Panariums sú charakterizované akumuláciou zápalového exsudátu pod nechtovými platňami, odlúpne druhé z nechtového lôžka v celej svojej dĺžke alebo v samostatnej oblasti. S palpáciou sa poznamenáva, že na nechty sa zaznamená, že fixácia je stratená na lož, zostáva len trvanlivé pripútanosť nechtov v proximálnom oddelení na matrici. Oko je viditeľné pre klaster hnisu pod celú nechtov alebo v malej ploche distálnej, proximálnej alebo vedľajšej časti nechtov.

Edém a hyperémia pokožky počas subnickových panivkov nie sú vyjadrené. Hlavným príznakom je pulzujúca bolesť v oblasti nechty Phalanx. Boles je pozorovaná pri palpácii alebo perkusí na nechtovej doske.

Kostné panium sa spravidla vyvíja druhýkrát, keď patologický proces s mäkkými tkanivami prsta na kosti je hlavne v subkutánnom panieriu. V takýchto prípadoch, po otvorení subkutánnej paraníky, po krátkodobom období imaginárneho zlepšovania stavu, zníženie edému a obnovenia bolesti sa nevyskytuje. Bolesť v prstom nosí hlúpy charakter, z rany neprestane byť odpojený, niekedy s malými kostnými sekvestrami. Phalanx to robí zahusťovaním, palpayia sa stáva bolestivou.

Na rádiografiách prsta sú známky deštrukcie kostí určené do konca 2. alebo začiatkom 3. týždňa. Operácia by sa mala vykonať, bez čakania na explicitné rádiologické deštruktívne zmeny, vedené klinickým obrazom ochorenia.

Phlegmons kefy. Miestne znaky Phlegm kefa zahŕňa opuch a hyperémie tkanín, porušenie funkcie kefy, lokálne zvýšenie výpovede, bolesti v palpácii.

Legmone nadmorská výška I prst (TENAR) je vybavený ostrým opuchom TENAR a radiálny okraj zadnej časti kefy. Sharda Bolesť počas palpácie, tkanivového stresu, obmedzenie mobility tkaniva tenzového tkaniva, vyhladzovanie dlane kože zložitého - charakteristické príznaky phlegmon tianara. Často sa hnisavý exsudát šíri pozdĺž okraja prvého intermetalového svalu na chrbtovej ploche kefy. V niektorých prípadoch sa pozorovalo hnisavé tavenie priehradky spojivového tkaniva oddeľujúcej štrbiny Tensor a mediánový palmový priestor, s tvorbou flegónu strednej depresie palmy.

Flegmon nárastu materského materstva (hypoten) nie je sprevádzaný fenoménu výraznej intoxikácie. Stredne vyslovený opuch, napätie hyperémie tkaniva, bolesť v palpácii v oblasti hypotenskej oblasti, zvýšenie bolesti v pohybe V prsta.

Pri flickmonom mediánového palmového priestoru sa hnisavý exsudát akumuluje medzi dlaňou aponeurózou a tenkou fasciálnou doskou, ktoré pokrývajú ponuky prstov, alebo medzi fasciou, obložením zachytených svalov a zadného povrchu SU "Finger Film Film , Choroba je sprevádzaná výraznými prejavmi intoxikácie, zvýšenie telesnej teploty, bolesti hlavy, zmien v periférnych ROCI. V prípade kontroly kefy, centrálna časť emitovania palma, koža je napätá, záhyby sú vyhladené, fluktuácia nie je možné určiť. Keď sa palpácia zameriava na zápal, pacienti zažívajú silná bolesť. Významne exprimovaný opuch kefy, II-V prsty sú trochu ohnuté v interfalatačných spojoch, pokus o aktívne alebo pasívne rozšírenie ich vedie k napätiu infiltrovanej dlane aponeurózy a v dôsledku zvýšenia bolesti. Fotografická a iracionálna liečba Phlegmon stredomorského priestoru sú komplikované prielomom hnisu v medzere Tsiara, ako aj šírenie na kanáloch kanálových svalov na zadných kefách.

S subkutánnym flegmom zadného povrchu kefy, ktorý sa spravidla vyvíja po poškodení kože zadného povrchu kefy, opuchy a hyperémie tkanív sa rozliatijú v prírode, hranica hnisavým zameraním sú ťažké Inštalácia. Dôkladnou palpáciou tkanív je možné zvoliť zameranie hnisavé zmäkčovanie vlákna.

Sprifant flegmons zadného povrchu kefy vznikajú v dôsledku prenikania infekcie hlboko pod aponeurózou s kefovaním rán. "V tejto forme je flegmon stanovený hustým infiltrátom, ktorý je sprevádzaný edémom a hyperémiou na zadnej strane kefy. S hnisavými procesmi povrchu dlane kefy je infekcia možná pre jeho zadnú na lymfatických nádobách. Alebo na kanáloch svalov v tvare srdca. V týchto prípadoch Kysty, ktorý, ako A Pravidlo sprevádza zápalové javy na povrchu dlane, pripojte sa k hyperémici kože, rozliate bolesť, keď palpácia zadných kefiek.

Furulul, karbuncotické kefy. Svetlo, hyperémia a ostré bolesti v palpácii zadných povrchov kefiek alebo prstov, prítomnosť nekrotickej tyče sú príznaky tekutiny. S karbonom Špecifikované príznaky Vyjadrené ostro: Existuje niekoľko nekrotických tyčí, celkový stav pacienta trpí, často vyjadrené javy inoxitácie (bolesť hlavy, slabosť, zvýšená teplota Telo), rozvoj regionálnej lymfadenitídy a lymfangitídy.

Liečba. V seróznej infiltračnej fáze "zápal aplikované alkoholové kúpele, elektroforéza trpia, chmeotrypsínu, terapia antibiotiká, vrátane regionálneho vnútri" Rivan podávania antibiotík, UHF terapia. Prvá noc bezsenky, ktorú uskutočnili pacienti kvôli bolesti v oblasti prsta, slúži ako operácia, ako aj ostrá bolesť pri tlaku na zapálenej časti prsta, vzhľad pevného opuchu v poli buničiny, opuchy okolitých tkanív.

Veľkého významu v operácii kefy má presnú predstavu o topografii svalovných vetiev stredného nervu, pretože keď je poškodená, je narušená dôležitá funkcia svaly eleváciu i prst. Stredný nerv na kefke sa predpokladá na proximálnom okraji skoku, ktorý oddeľuje tenzorovú oblasť zo strednej časti dlania. Takzvaná zakázaná zóna, kde sa nachádza prvá najdôležitejšia svalnatá vetva stredného nervu, je určená medzi tri konvenčné čiary (V. V. Kovanov, A. A. Travin). Prvý riadok sa uskutočňuje z radiálneho okraja distálnych kožných západiek zápästia k okraju lakťového okraja kožného záhybu hodnôt v prste, druhý riadok - z artikulárneho otvoru, tvorený I- metool a veľká polygonálna kosť na tretiu interval intervalu, tretia línia - z IT METNOSTI FALANGIE SUSTAV Horizontálne lakťovej dlane. Distálna základňa zakázanej zóny vytvára priamu, vykonanú z priesečníka prvej a tretej čiary na druhú na rohoch medzi týmto priamo a druhým a tretí línie boli rovnaké. Počas operácií na kefke je potrebné v tejto zóne obzvlášť pozorný.

S subkutánnym panelom nechtu a strednej falange, môže byť vyslobodená panerii a prevádzka paronychy vykonaná bez roka vodičovej anestézie na obvrkovec - Lukashevich. Predbežné uloženie postroja v spodnej časti prsta vám umožňuje vykonávať operačnú plechu, dobre navigovať v rane a opatrne odstrániť nekrotické tkanivo.

S ťažkými formami Panaritsiyev (šľachy, pandaktívne), flegmons ručných operácií sa vykonáva za intravenóznej lokálnej anestézii. S ťažkými phlegmonmi štetcami a flegmonom sa prevádzka Pyrogovovej vesmíru uskutočňuje za intravenóznej anestézie.

Keď by prsty a kefy mali používať očné nástroje (skalpel a špicaté nožnice). To vám umožní vyrábať adekvátne rezy, pohodlne manipulované v rane, starostlivo spracovať životaschopné tkanivá, úplne odstrániť nekrotické tkaniny.

V závislosti od šírenia gyotického procesu, lineárne jednotlivé alebo obojstranné beo-rezy produkujú. Boy Všetky prípady, s výnimkou sebem, objektívneho panaria a kožných abscesov dlane, operácia je dokončená drenážou RAI. Na tento účel sa použije gumová hotová trubica, Konya umožňuje pravidelne alebo neustále zavlažovať hnisavú dutinu s roztokmi antiseptických nástrojov alebo proteolytických enzýmov, ktoré prispieva k rýchlemu odstráneniu hnis, zníženie bolesti, odmietnutia nekrotických tkanív a Rýchlejšie hojenie rán.

S kožou a objektívnou panariou sa vysuší len peelingová časť epidermy alebo nechtovej dosky, povrch rany sa premyje% roztokom peroxidu vodíka a pokožky okolo nej sa spracovávajú alkoholom.

S cieľom otvoriť tendenčnú vagínu, sú použité prerušované jednotlivé trúby a spárované lineárne rezy na strednej a hlavnej falangu. Odvodňovanie šľachy vagíny sa uskutočňuje s použitím konca trubice v priečnom smere, ktorý sa vykonáva nad šľachticou, takže nie je poškodiť mesenter.

S kosťou-artikulárnou panaritídou sú vyrobené párované lineárne strih, odhaľujú a liečia s hnisavou nekrotickou dutinou. Nekritické tkanivá a sekvestra sú odstránené, resetuje zmenenú kosť, rana vypustite hotovú trubicu. S Pandactitu II - V prstami, aby sa zabránilo generatizácii infekcie a eliminácii hnisavého procesu, počas neúspešnosti iných typov liečby sa uchýlili k vyšetreniu prsta. V pandaxovaní prvých prstov by sa nemali ponáhľať s touto operáciou, pretože dokonca stráca schopnosť byť nepružnými pohybmi, i prst zachováva funkciu konfrontácie, bez ktorého sa výrazne zníži praktická aktivita človeka.

Vykonávanie operácií v plicko, treba mať na pamäti, že na zadnej strane kefy neustále pozoroval opuch. S výrazným edémom zadnej časti by sa tu kefka nikdy nemala rezať pred možnosťou supúnutia na prstoch a dlaňoch bude vylúčená. Avšak, ak sa však po otvorení žľazy na prsta a dlani, telesná teplota sa nezníži, a na zadnej strane ručného opuchu sa stáva menej hustým a koža blues nad ním je potrebné predpokladať, že opuch kolaterálu sa pohyboval na suprácie.

Relevantnosť štúdie panaritídy a phlegmon kefy je spôsobená frekvenciou týchto ochorení, ktorá nemá tendenciu znížiť, vzhľadom na ich nedostatočnú prevenciu a zvýšenie kmeňov odolných voči antibiotikám.

Posledným faktorom je do určitej miery provokovaný širokým účelom antibiotík bez dobrého svedectva. V lekárni si môžete kúpiť takmer akékoľvek antibiotikum bez lekárskeho predpisu.

Panarias a phlegmon kefy nie sú ľahké pre diagnostiku a liečbu; Ak chcete obnoviť funkciu prstov a kefka vyžadujú dlhú dobu; Vysoká percento zdravotného postihnutia v porovnaní s hnisavými ochoreniami mäkkých tkanív iných častí tela. Lekári Polylinický kvôli nedostatočným vedomostiam s vlastnosťami prietoku a liečby Panaritsiyev a phlegmon kefy robia chyby v ich diagnóze a liečbe. Nesprávne vykonaná chirurgia počas povrchovej pararázie vedie k rozvoju hlbokých foriem a phlegmonových kefiek vyžadujúcich liečbu v nemocnici; V týchto prípadoch hovoríme o zachovaní nielen prstov a kefiek, ale aj život pacienta.

Hnožné ochorenia prstov a kefiek patria medzi malé chirurgické ochorenia. Vo frekvencii chorôb, počet stratených časových a materiálových nákladov v dôsledku zdravotného postihnutia a často nepriaznivé výsledky spôsobené funkčnou nižšou ferferioritou prstov a kefy, je táto patológia jednou z významných problémov modernosti.

Anatómia-fyziologické znaky kefy sa vyvinuli v procese práce. Vo všetkých druhoch ľudskej činnosti vrátane každodenný životK štetcom patrí dôležitá úloha. N.I. Pirogov uviedol: "Príroda rozlišovala ruku osoby s osobitnou schopnosťou: zvládnuť predmety prijaté ... presunúť ich do rôznych smerov."

"Kefa je najjemnejší orgán Dotknite sa, t.j. Má hnaciu, teplotu, citlivosť bolesti, pocit stupňa tlaku. Vďaka pripojeniu funkcie prstov a kefiek s premýšľaním, všetky výtvory sú vytvorené ľudskosťou, jej okolitým: od najjednoduchších nástrojov práce na počítačové technológie, majstrovské diela - hudba, maľovanie, literatúra. Kefa je pracovným orgánom v celej rôznorodosti profesií, a v slepá, orgán vízie, v tichom - rečovom tele. Strata tragickej kefy. Nielen neprekonateľným nástrojom zomrie, ale kreatívne mozgové oddelenia sú preložené do slepého konca. "(CYT. By: USOLTSEVA, 1986).

Ostrogénne ochorenia prstov a kefiek sa často vyskytujú a predstavujú 1520% všetkých ambulantných chirurgických pacientov (tj každého 5-6. chirurgického chirurga pacienta). 35-40% všetkých prevádzkových intervencií sa vykonáva s hnisavými procesmi plutiev a kefy. Táto choroba spôsobuje dlhodobé časové postihnutie pacientov s nesprávnym zaobchádzaním môže viesť k trvalému poškodeniu funkcie prstov, zdravotného postihnutia a v niektorých prípadoch aj na smrť pacienta.

Prsty a kefy sú mimoriadne dôležité v pracovnom procese a každodenný život osoby. Strata Dokonca aj nechta Phalanx prsta v niektorých profesiách výrazne znižuje schopnosť ľudskej schopnosti pracovať a robí to takmer nemožné dokončiť obnovu profesionálnych zručností v hudobníkov, operátoroch PC a zástupcov iných profesií. Strata prstom I alebo druhá dva na jednej strane znižuje ľudskú schopnosť 20-25%.

V procese práce sú prsty a kefa pomerne bežné pre mechanické, chemické a tepelné zranenie. Zvlášť často existujú malé mechanické poškodenie, tzv. Mikrotraums. Mikrotraums v priemyselnej výrobe sú 85% všetkých tržieb. Spravidla neplnia veľký význam, niekedy zostávajú bez povšimnutia. Infekcia týchto malých škôd je hlavnou príčinou hnisavých zápalových ochorení prstov a kefiek. Absolútky, trhliny Crack, malé otvory, kukurice, neopatrne vyrábané manikúra sú vstupné brány pre infekciu. Najčastejšie sú prsty funkčne aktívnych kefiek (65% vpravo) poškodené, a nechta phalanx (80%) je 4-krát častejšie ako priemer a hlavný. Perdyho prevažne I, II, sh prsty, t.j. Funkčne aktívnejšie. Extrémne zriedka pozoroval hnisavý zápal prstov a kefiek v dôsledku šírenia infekcie hematogénnou dráhou z akéhokoľvek krbu v tele.

Ďalšou dôležitou okolnosťou je neskoré pokračovanie pacientov na lekársku starostlivosť. Iba 15% pacientov sa obráti na chirurg v prvých 2-3 dňoch od okamihu ochorenia, zvyšok - oveľa neskôr, uistite sa, že neúspešné nezávislé spracovanie (rôzne komprimuje, plantáž, aloe, zemiaky, cibuľa a iné " Ľudové "metódy liečby a dokonca aj rušenie vo forme punkture).

Dôvodom vážneho toku hnisavých ochorení kefy môže byť lekárske chyby, ako je neskoro a nesprávna diagnostika, nesprávna liečba (dlhodobá konzervatívna liečba, slabo vykonaná prevádzka atď.).

Treba poznamenať, že po objavení a používaní antibiotík sa dosiahli významné úspechy pri liečbe hnisavých procesov ako prstov a kefiek. Pred použitím antibiotík, podľa rôznych autorov, úmrtia s týmito patológiami sa pohybovali od 2 do 20%. Dnes však v dôsledku vývoja kmeňov odolných voči antibiotikám, panaritsiyev stromy a phlegmon kefy opäť predstavujú určité ťažkosti.

Najčastejšie kauzatívne činidlá hnisavým zápalom prstov a kefiek sú stafylokokokci - biela hemolytická a zlatá. Staphylokokové toxíny majú výraznú necrobiotickú aktivitu, ktorá vedie k rýchlej smrti tkanív a baktérií a tvorbu miestneho hnisavé zaostrenie. Na druhom mieste - Streptococci, častejšie ich hemolytické kmene spôsobujúce spoločnú ťažkú \u200b\u200btoxickú reakciu. Menej často zápal je spôsobený črevným prútikom, rytmom, kombináciou stafylokokového a streptokocku, ako aj brúsenie (neklostné anaeróby, najmä keď rán) a plesňových infekcií.

Frekvencia a závažnosť procesu závisí od povolania. Najťažšie formy procesov ventilov sú pozorované u jedincov zapojených do zariadenia, ekonomickej práce, rezania rýb a mäsa. Okrem mikrotrázy a infekcie majú rizikový faktor s nepretržitým účinkom mazív paliva, technických tekutín, vlhkosti, nízkych alebo vysokých teplôt, vibrácií, ktoré narušujú mikrocirkuláciu, trofické, miestne ochranné faktory, ktoré zvyšujú nielen frekvenciu, ale aj Závažnosť prúdu ako panaritsis a phlegmon kefy.

Táto patológia je obzvlášť ťažká pre zdravotnícky personál (chirurgovia, gynekológovia, patológovia), ktorí majú kontakt s vysokými mikróbami virulencie a redukovanou reaktivitou organizmu.

Na úspešnú liečbu hnisavých procesov prstov a kefiek je potrebné poznať kauzálny činiteľ ochorenia a jeho citlivosť na antibiotiká, t.j. Vyžaduje sa bakteriologická kontrola.

Okrem mikrobiálneho faktora, vývoj a priebeh ochorenia postihuje pokles imunologickej reaktivity tela. Vyčerpanie, avitaminóza, diabetes, prepracovanie prispievajú k rýchlemu rozvoju a zhoršujú závažnosť ochorenia.

V patologickom procese sa môže zúčastňovať na niektorom z anatomických formácií prstov a kefiek: kože, subkutánne vlákno, fascia, šľachy, šľachy vagíny, kosti. Zápalový proces sa môže pohybovať z jednej lokality na druhú až na celkovú léziu.

Vlastnosti priebehu ochorenia sú spôsobené zvláštnosťou anatomickej štruktúry prstov a kefy. Na prstoch a kefách v tesnej blízkosti sú krv a lymfatické cievy, nervy, šľachy, ich vagíny a kĺby. To vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj patologického procesu a určuje vzor jeho distribúcie. Hlavným kritériom pre klasifikáciu hnavných procesov je anatomická štruktúra prstov a kefy.

Klasifikácia Panaritsius a phlegmon kefy (V.I. Strochkov)

Hnisavý zápal prstov

Povrchové panaris:

Skin Panaricia (Panaricia Cuneum).

Paronichia.

Panaricium subrungule.

Subkutánu Panaricia).

Deep Panarias:

Kostné panium (Panaricia Ossale Seu Usseum).

Articulare (Articulare Panaricium).

Tenderovanginitída.

Pandactylitída (pandactylitída).

Phlegmon kefy

Povrch:

Koža absces dlaň (kukuričný absces).

Subkutánne (nadaponevrotické) phlegmon.

InterPallase (pán komisár) Phlegmon.

Hlboká:

Potlačenie phlegmon mediánskeho palmového priestoru (povrchové a hlboké).

FLEGMONE Priestor vzdelávacích svalov I prst (Flegmon Tenar).

Phlegmon priestor nadmorská výška svalov v prsta (hlothenary phlegmon).

Flegmon v tvare V.

Zadná strana kefiek a prstov nemá žiadne dôležité anatomické vlastnosti (okrem nechtov), \u200b\u200bštruktúra kože a podkožného vlákna tu sa tu nelíši od tých v iných oblastiach ľudského tela. Preto také hnavé zadné procesy prstov a kefiek, ako je burzcle, Carbuncon a lymfangitída, ktoré postupujú takmer rovnaké vo všetkých častiach tela, nebudeme zvážiť.

Funkcie anatomickej štruktúry povrchu palmy prstov a kefy sú, že koža je tu významne zahustená v dôsledku vývoja vrstvy s rohmi (obr. 19, A), najmä u jedincov zapojených do fyzickej práce. To hrá ochrannú úlohu, ale v rovnakom čase, v prípade preniknutia mikroorganizmov do podkožného tkaniva, ostro zhrubná koža zabraňuje výstupu hnisu smerom von. V koži strany dlane nie sú žiadne vlasy a hardvér piesníExistuje však veľké množstvo potných žliaz, takže na povrchu dlane nie je možné vyvinúť hnisavé procesy puzdra a karbuncelu.

Všetky subkutánne tkanivo je preniknuté hustým spojivovým tkanivom vláknitým prepojkom alebo oddiely, ktoré idú vo vertikálnom smere z kože do vláknitého plášťa šľachy po vagíne a fagulácii prstov alebo dlane aponeurózy (pozri obr. 19, b). Tieto vláknité jumpery spôsobujú šírenie hnisavých procesu z povrchu tkaniva hlboko do tkaniva, v dôsledku toho, ktoré subkutánne panikáry sú často komplikované vývojom hlbokej paniky - kosti alebo artikulárne. Vertikálne vláknité jumpery Rozdeľte celé podkožné vlákno povrchu palmy do sady "buniek" pripomínajúcej včely. V zápalovom procese sa hnis postupne akumuluje v týchto bunkách, v dôsledku čoho sa zvyšuje tlak a zakončenie citlivých nervov, ktoré prechádzajú tam, sa zvyšujú. Je to vďaka tomuto stláčaniu nervových koncov a jedného z najviac charakteristické značky Panaria je najsilnejšou bolesťou, ktorá často zbavuje chorého spánku. Z toho istého dôvodu môžu byť krvné cievy umlčané, v dôsledku toho je krvný obeh narušený a nekróza podkožného vlákna a iných tkanív prstov sa vyvíjajú.

Obr. 19. Pládový povrch prstov a kefiek: A - štruktúra kože;

B - Štruktúra podkožného tkaniva dlane

Ďalšou dôležitou anatomickou vlastnosťou štruktúry prsta je prítomnosť takzvanej šalky vagíny. Tempal Vagína je synoviálna škrupina, ktorá obklopuje šľachy s dvojitou vrstvou. Medzi dvoma vrstvami synoviálnych škrupín za normálnych podmienok je mierne množstvo synoviálnej tekutiny, ktorá pri pohybe prstov hrá úlohu "maziva". Treba poznamenať, že pozdĺž celej šľachy vagíny je kvetinová medzera naplnená tenkou vrstvou voľných vlákien - tzv. MESOTENONE, ALEBO MEVENTÚRIUJÚCEHO KOMPENTÚRU. Cez Mesenter prechádza malé množstvo z najlepších cievyPodpora samotného šľachu (Obr. 20, B). So zápalom šľachy vagíny v dutine, hnisavé tekutiny sa akumuluje, mezotenón je stlačený a nádoby sa nachádza v ňom, čo narúša právomoci samotných šliach. Ten rýchlo (počas 36-48 hodín a ešte rýchlejšie) sú vystavené smrti, pokiaľ sa vaginálny otvor nevykonáva operačným spôsobom.

Je dôležité si uvedomiť o umiestnení šľachy po vagíne na povrchu palmy, ktorý v regióne II, III a IV prsty začínajú na základni nechta phalanxu a končia na úrovni psychovaných kostí: sú úplne izolované navzájom. Štiena Vagína I a V prsty začínajú na základni Filage na nechty, pokračujte na dlani, prejdite na synoviálne vrecká (žiarenie a lakeť), ktorý sa nachádza v hrúbke výšky I a V prsty, ako aj na plochy kĺbu nádrže na ray (pozri obr. 20 a). Medzi týmito taškami patrí medzi stredný nerv. V taškách sú šľachy flexorov prstov. Je dôležité vedieť, že lakťové a radiačné synoviálne tašky sa niekedy navzájom kombinujú, čo umožňuje ústa

Obr. 20. Anatomická štruktúra kefy: A - Štierka vagína; B - zásobovanie krvi do šľachy

predáva sa z jednej tašky do druhého s tvorbou tzv tvaru phlegmon tvaru y. Čerpadlo sa môže pohybovať z jedného vrecka na druhú a v neprítomnosti správy medzi nimi v dôsledku prielomu, ale menej často. Proximálna zaujatosť sa dosahujú v oblasti predlaktia vlákna Pirogovového priestoru.

Palmové bunkové priestory. Hrozný proces s phlegmonovými kefami sa vyvíja vo voľnom vlákne a v priestoroch z flasiálnych buniek. Najčastejšie sú tu hlien na povrchu dlane kefy. Spájkovacia aponeuróza na distálnom oddelení má tri tzv. Comer otvory, cez ktoré sú na podkožnejkovú vrstvu a nervy prechádzajú prstové vrstvy a nervy (obr. 21). V oblasti uvádzania otvorov, subkutánne vlákno tvorí tuk "vankúše", ktoré sú viditeľné s rozpadajúcimi prstami. Vlákno spotreby Komisie má posolstvo s priemernou celulumom dlane, preto sa v do prevádzky flickmon môže PC rozšíriť do stredného bunkového priestoru pod aponeurózou s vývojom supresorfického flegónu.

Obr. 21. Palm Commission

Fascia nasadená z dlane aponeurózy, ktorá robí dlaň na troch samostatných vrstvách svalovej šľachy (obr. 22) - stredná a dve strany (zvýšenie svalov I prstom a nadmorskej výške svalov v prste). V každej svalovom flashovej posteli je priestoru vlákien: bočný bunkový priestor (tenzačný lôžko), mediálne (hypothena lôžko) a medián. Mediánový bunkový priestor sa skladá z 2 slotov - povrchové a hlboké. Povrchová (supresívna) medzera sa nachádza medzi dlaňou aponeurózou a ponukami prstov flexorov, hlboko - medzi ponukami flexorov a hlbokou palmou fascie. Posteľ

Obr. 22. Bone-fasciálne Palmové priestory

tenar obsahuje nadmorské svaly palecExistujú pobočky stredného nervu a radiálnej artérie. Posteľ hypoténu obsahuje svaly svalov. Trvá vetvy nervu lakťa a lakťovej artérie. Medián Palm Bed, okrem šliach hlbokého prstov, obsahuje povrch palpal arteriálneho oblúka, vetvy stredných a lakťových nervov.

Hlbšie stredné postele sa nachádzajú hashitálne svaly, hlboká vetva lakťového nervu a hlboko palmový arteri.

Proximálny medián priestoru sa rozprestiera pod Palm Transverse Bundle cez karpálny kanál na predlaktí do Pirogovového priestoru.

Plavidlá a nervy paliem sa nachádzajú v dvoch vrstvách: na povrchu - medzi dlaňou aponeurózou a šľachkými flexormi prsta; V hlbokom - medzi ponukami prstov a svalov paliem pokrytých hlbokou dlaňou.

Povrchový oblúk je tvorený vetvou lakťovej artérie a žiarenia (menšia). Topicky to zodpovedá stredu psychovaných kostí. Artéry na prsty sa odchádzajú z oblúka, s výnimkou prvého prsta, ktorý je rušné z hlbokého oblúka. Hlboký oblúk je tvorený vetvou radiálnej artérie a slabá vetva lakťovej artérie (obr. 23).

Poliklinika. Skoré znamenie Choroba je bolesť, ktorá je silnejšia ako všetko v strede hnisajúceho sa zamerania, je ostro zvýšená s menšími pasívnymi pohybmi a aktívne pohyby sa často nemožné. Okrem toho sú vždy opuch a opuch, výraznejšie vyjadrené na zadnej strane prsta a kefy aj počas lokalizácie hnisavé zaostrenie na povrchu dlane. Preto sa často znižuje na zadnej strane kefy, ktorá neprináša úľavu pacientovi. Takéto chyby označujú neznalosť anatomickej štruktúry kefy a charakteristík jeho chorôb. Hyperémia kože s hnisavým zápalom prstov a kefiek na povrchu dlane je exprimovaný nonResco alebo nie je nikto vôbec.

Obr. 23. Arteriálna dáma ARC

Ovplyvnený prst je zvyčajne v polo-ohýbanej polohe, pokus o natiahnutie je sprevádzaný ostrou bolesťou. Ale väčšina spoľahlivý znak Hniaci zápal je fluktuácia. S zápalovými procesmi a štetcami je však čakanie na vzhľad tohto symptómu hrubá chyba. Je potrebné vytvoriť operačný zásah čo najskôr. Väčšina autorov sa domnieva, že operácia musí byť vykonaná po prvej bezsennej noci, keď je to spravidla hnisavý zápal. Všeobecné prejavy sú charakterizované príznakmi hnisavosti intoxikácie: slabosť, malátnosť, bolesť hlavy, strata chuti do jedla, poruchy spánku, vysoká teplota.

Diagnóza Panaritsiyev a phlegmon Kefa predstavuje veľké ťažkosti, najmä definíciu presného lokalizácie procesu. Prieskum pacienta sa zvyčajne vykonáva v súlade s pravidlami dohľadu nad chirurgickými pacientmi. Existujú však niektoré funkcie: po oboznámení s pacientom, jeho povolaním, pracovnými podmienkami atď. Sťažnosti pacienta, príčiny a históriu ochorenia, povaha aplikovanej liečby.

Potom pokračujte skúmať pacienta. Kontrola by mala byť porovnávacia. Porovnať prsty, obidve kefy aj predlaktia. Pozornosť je nakreslená do polohy prstov a kefiek, narušenie pohybov, zvýšenie objemu, prítomnosť edému a zápalového opuchu, zmena farby kože, absencia alebo prítomnosť lymfangitídy vo forme červenej pruhy. Potom choďte do jednej z najdôležitejších diagnostických metód - palpation. Metóda palpácie určuje miestne zvýšenie teploty, zóny najväčšej bolesti, prítomnosť úsekov zmäkčovania, tesnenia atď. Zároveň je potrebné zapamätať si jeden zo starých pravidiel: "prst prstom nie je hmatateľný." Malo by sa tešiť vydávanou sondou. Táto metóda vám umožňuje presne vytvoriť lokalizáciu najväčšej bolesti (obr. 24) alebo fluktuácie. POŽADOVANÝ PALPÁCIA ELBOW BENDY A ARIGILARY DEPRESY.

Obr. 24. Panarium choré zóny a kukuričný absces:

1 - subkutánne; 2 - kĺb; 3 - Citedon;

4 - kostný spoj; 5 - Namina

Je potrebné si uvedomiť o jednom spôsobe výskumu - röntgenového žiarenia, najmä s ťažkými formami hnisavého zápalu alebo komplikácií. Ale pre chirurg je dôležité nielen určiť lokalizáciu zápalového procesu na prst a kefu, t.j. Forma panarie alebo phlegmon kefy, ale aj štádium tohto zápalu. Jednoduchý salón (serózny-infiltratívny) a hnisavé nekrotické etapy. Zo fázy ochorenia závisí nielen klinický obraz, ale aj povaha potrebnej liečby. Dobre vydávajú diferenciálne a diagnostické príznaky týchto fáz v učebniciach "Private chirurgia" Ed. Yu.l. Shevchenko.

To môže pomôcť a ultrazvuk: V prvej fáze sa nachádza edém, infiltrácia tkanív, v druhom stlačení tekutiny v strede.

Všeobecné zásady liečby. Liečba injekčných ochorení kefiek a prstov zahŕňa nasledujúce zvýraznenia:

Diferenciálne a diagnostické príznaky štádia panaritídy

Príznaky	Film, infiltratívna fáza	Hnisavé nekrotické
Čas od okamihu choroby	1-2 dni	Viac ako 2-3 dni
Bolesť	NOTIE, SERFORMÁCIE	Pulzujúce, zbavuje spánok
Opuch	Rozliaty	Obmedzený
Hyperémia	Uniforma	V stredovom bledom je periféria jasnejšia
Vo Viedni	Nezmenený	Rozšírené na zadnej strane prsta, kefy
Diafanoskopia (kontrola v prenášanom svetle)	Znížené tkaniny transparentnosti	Lokálne vyjadrené zníženie transparentnosti
Porušenie funkcie	V oblasti ohniska	Celkové prsty a dokonca kefy
Zistiteľnosť v štúdii sonou	Rozliaty	Miestne v epicentri krbu
Regionálne lymfatické uzliny	Nezmenený	Môžu byť zväčšené a bolestivé
Zmeny v periférnej krvi	Neprítomný	Leukocytóza a posun doľava (netrvalo)
Teplota	Búrlivý	Môže byť vysoká
Dáta rádiografií. (Použite "mäkké" a nie obyčajnú rádiografiu alebo elektrický agendHodegen - ERGA typu Apparatus!)	Bez zmien	Zníženie diferenciácie mäkkých tkanív v oblasti nekrózy

1. Konzervatívna liečba je len na začiatku ochorenia, zápalovým edémom a infiltráciou bez suprácie.

2. Otvorenie zamerania a odstránenie hnisu, po ktorom nasleduje drenáž rany.

3. Vyfúknite zaostrenie a uzavretie kože s pevnými stehom, bez ohľadu na to, ako je to lákavé, je veľmi nebezpečné, aj keď je láskavý materiál malý, je prísne obmedzený.

4. Použitie širokej škály pôsobenia, ako je tetraolan, morfocyklín a ďalšie, citlivosť, na ktorú sú glotové mikroorganizmy, zvyčajne vysoké; Po otvorení úst je potrebné, aby sa siatie hnisu na pohľad na pôvodcu a citlivosti na antibiotiká.

5. Imobilizácia kefiek a prstov vo funkčnej polohe a zvyšuje ich vo vysokej polohe, aby sa uľahčilo venózneho a lymfatického odtoku.

6. Odborná a predčasná lekárska gymnastika.

Imobilizácia Je potrebné vytvoriť plnohodnotný mier padlého prsta a lepšie - všetky kefy. Mier na začiatku zápalového procesu prispieva k rýchlejšej tvorbe granulačného hriadeľa, resorpciu serózneho zaostrenia zápalu. Na tento účel je najlepšie využiť sadry Longteta. Imobilizácia sa uskutočňuje vo funkčnom výhodnej polohe. Kefa je pripevnená k ľahkému ohnutiu, prsty sú mierne ohnuté, prvý prst je proti prstom III (obr. 25). Imobilizácia je však potrebná len počas obdobia akútneho zápalového procesu, po

Obr. 25. Fyziologické polohové kefy

eliminácia tejto eliminácie sa musí kombinovať s imobilizáciou s aktívnym a pasívnym pohybom, kým nie je funkcia úplne obnovená.

Je potrebné aplikovať na liečbu antibiotík, pre ktoré možno použiť ionoforézu, intramuskulárne podávanie, ale je lepšie priradiť intravenózne retrográdne podávanie antibiotík na chybnú končatinu pod postrojom (obr. 26) alebo lymfogénny. Vlhké teplo je široko používané vo forme horúcich vaní a rôzne vykurovacie obklady (vrátane vodky). Kúpeľ je predpísaný 2 krát denne počas 20-30 minút. Je však možné použiť kúpele a komprimuje len prvých 2-3 dňoch ochorenia.

Röntgenová terapia dáva toľko dobrý efekt Na začiatku choroby a často vedie k úplnému reverznému rozvoju zápalového procesu. Odporúčajú sa malé dávky - až 100 rád, v priemere 30-60 rád, že sa zasadnutí. Röntgenová terapia vo fáze regenerácie urýchľuje reparatívne procesy a dozrievajúcu granuláciu. Priraďte od 2 do 5 sedení s prelomom 1-2 dni.

Fyzioterapia. Tok zápalových procesov prstov a kefiek je možné rozdeliť na 3 stupne:

1) skorý štádium zápalovej infiltrácie pred presťahovaním do superparácie, t.j. prevádzkového zásahu;

2) priamo pooperačné do hojenia rán;

3) etapa po hojení rán, t.j. Následná úprava na obnovenie funkcií prstov a kefiek, vrátane terapeutickej gymnastiky. Fyzioterapia je znázornená najmä aktívne v 3. etape.

V druhej fáze, po odstránení drenáže, môžu byť použité tesné kúpele a ožarovanie infračervených lúčov. Zvyškové javy zápalových procesov (stagnácia kĺbov, mäkké jazvy) úspešne vytvrdili pole UHF,

Obr. 26. Retrográdna intravenózna cesta podávania antibiotík

aPLIKNÍKA ZAPOJENIA Parafínu, Ozokerite, rašeliny atď. Tieto postupy sú vymenované v komplexe s liečivou gymnastikou a masážou.

Prevádzka pri liečbe hnisavého zápalu prstov a kefy zaberá vedúce miesto. Avšak, jeden by si nemal myslieť, že je to jednoduchý zásah. Musí sa vykonať v súlade so všetkými chirurgickými podmienkami. Pacient musí byť nevyhnutne v polohe ležiace, ruka je priradená na boku.

Všetky operácie by mali byť úplne bezbolestné. Iba úplná anestézia umožní fungovanie správne a efektívne. Preskúmajte anestéziu v Lukashevich je široko používaná: 1-2% Novocaine Riešenie, Lidokaín alebo trimeCain sa vstrekuje s tenkou ihlou zo zadného povrchu na spodnej strane prstov. Ihla počas injekcie je povýšený na povrch dlane, zavádza 2 ml roztoku na oboch stranách. Na spodnej strane prsta, aby sa krvácal, sa uloží tenký sterilný gumový zväzok (obr. 27). Koleso 6-10 minút, až do nástupu kompletnej anestézie, urobte rez. Nepáňajte sa s operáciou. Je potrebné čakať na tieto minúty !!!

Prevádzka na hlavnej fazulovi sa uskutočňuje pod infiltračnou anestéziou nervov prstov podľa E.V. USOLTSEVA (Obr. 28). Injekcia 0,5% roztoku anestetík v dávke 30-35 ml sa vyrába zo zadného povrchu v intervaloch v inicinálnych hodnotách príslušného prsta pozdĺž kolmej čiary I kĺbovej artikulácie MISPAN-FALANGIE na vonkajší okraj dlane. Ihla je spustená až do stredu hrúbky dlane.

Všetky prsty a kefy sa môžu vykonávať v miestnej intravenóznej (regionálnej) anestézii (pozri obr. 26). Aby ste to urobili, sú zozbierané do stredu ramena, kým sa pulz prestane na radiálnej artérii, v lakte žily v distálnom smere

Obr. 27. vodivá anestézia na obvrkovec - lukashevich

Obr. 28. Infiltrácia Anestézia na USOLTSEVA

zavádza sa 40-50 ml 0,5-1% roztoku nvocaínu. Úplná anestézia prstov a kefiek sa vyskytuje po 10 minútach. Postroj sa môže aplikovať na predlaktí, ak sú žily predlaktia dobre vyjadrené, nový roztok sa zavádza do jedného z žíl, umiestnených bližšie k kefu. Ihla môže byť podávaná nielen v distálnej, ale aj v proximálnom smere, pretože pod postrojom bude retrográdny prietok krvi. Odporúča sa zaviesť novocaine s antibiotikami. Na klinike oddelenia chirurgických ochorení pediatrickej fakulty SIBGMU na tento účel sa lincomicin používa na 600 tisíc jednotiek, kanamycín 300 tisíc jednotiek.

Miestna anestézia chlórmetyl je nežiaduca, pretože Proces mraziacich tkanív je charakterizovaný silnou bolesťou a anestézia nedáva úplnú úľavu od bolesti.

Okrem toho môže byť operácia vykonaná za akúkoľvek anestéziu. Pre krátkodobé operácie, intravenózna tiopentálna alebo hexenálna anestézia je široko používaná, lepšia ako 1% roztoky, na zavedenie nie viac ako 100 ml roztoku, t.j. Nie viac ako 1,0 g sušiny. Široký oxyibutirát, ketamín, ketalkar sa široko používajú. Je možné použiť éter, dusík a iné anestetiká pre všeobecnú anestéziu, ale maska \u200b\u200banestézia je nežiaduca.

Incízia by mala byť dostatočne široká, aby otvorila celú postihnutú oblasť. Najmä musíte varovať pred výrobou chybných škrtov na zadnej strane kefy. Pred prípravkom na zadnej strane kefy by ste mali vždy skontrolovať prítomnosť žľazy k dlani.

Po otvorení hnisavé zaostrenie je potrebné vypustiť ranu pre plný odtok hnisavého obsahu. Na to sú pásy (prehliadky) z gumových rukavíc najlepšie vhodné. Pruhy najlepšie mokré vazelínový olej alebo iný tuk. Odvody sú ponechané v rany o 48-72 hodín. Extrémne aplikujte hotové alebo rúrkové kanalizácie. Na zvýšenie odtoku hnisu sa široko používajú obväzy s hypertenznými roztokmi chloridu sodného.

Niekoľko slov o obväzoch. Po operácii sa prvá zmena prehliadok odporúča, aby sa nerozsvieti najskôr 48 hodín. Pre kefu sa použije teplý kúpeľ s roztokom mangánového pevného draslíka, potom, čo sú horné vrstvy obliekania úhľadne odstránené. Ruka zostáva v roztoku 15-20 minút, potom utierajte sterilný materiál. Gumové prúžky sa odstránia po 48-72 hodinách, jeden koniec je narezaný do samotného okraja rany a potom sa odstráni. V budúcnosti je obliekanie lepšie robiť každý druhý deň. Dlhodobé používanie kúpeľa je nežiaduce, pretože Podporujú opuch. Po splnení RAS sú masti predpísané granulačným tkanivom pre obväzy: rybí olej, masť Višnevského, Levomecolu atď.

S hlbokými tvarmi Panaritsiyev, phlegmon kefy, ako aj s povrchovými flegmonmi komplikovanými lymfangitídou alebo sepsou, je znázornené stacionárne liečbu.

Je potrebné predpísať pacienta veľa tekutiny, ktorá môže byť podávaná akýmkoľvek spôsobom - cez ústa, intravenózne (roztoky glukózy s inzulínom, fyziologickými roztokmi, ako je fyziologický, zvonenie - locke atď.), T.j. Detoxikácia sa uskutočňuje vo forme hemodilitu s nútiť diurea. Nemali by sme zabúdať na bolestivé a prášky na spanie, najmä v prvom dni po operácii.

Na správne spracovanie hnilých prstov a kefiek musíte dodržiavať tieto ustanovenia:

1) Od samého začiatku ochorenia vytvorte kompletný mier chorého prsta a lepšiu kefu;

2) vyrábať intravenózne retrográdne podávanie antibiotík;

3) Všetky operácie sa vykonávajú v dokonalej anestézii;

4) Odstráňte ranu len s gumovými prúžkami alebo rúrkovou drenážou;

5) Pod zvýšením akútneho zápalu, uistite sa, že predpíšete terapeutickú gymnastiku v kombinácii s fyziotederov a masážou.

Povrchové panaris. Patrí medzi ne pokožka, subkutánne panelárie, parychus a podznulostné panikáry. Pod kožným panelom je hnisavý proces lokalizovaný v subepidmálnej vrstve kože. Toto je najjednoduchšia a menej nebezpečná forma panaritídy.

Čerpadlo, akumulovať medzi nafúknutú vrstvu kože a epidermou, chlopne druhy (obr. 29, A). Vytvorí sa bublina naplnená seróznou, hnisavou žltou farbou. Niekedy obsah bubliny má modré chyby kvôli prítomnosti hemolyzovanej krvi v ňom. Obvodom bubliny môžete vidieť úzky pás zápalového valca. Všeobecný stav pacientov nemusí trpieť. Hlavná bolesť, pulzujúci charakter. Avšak, tento paórium môže byť komplikovaný nesprávnym spracovaním s prechodom zápalového procesu na podkožné tkanivo, potom sa podobá forme manžetového gombíka, a preto dostal názov "Panarium vo forme manžetu" (pozri obr. 29, B ). Je možné a taká komplikácia ako lymfungóza: červené pruhy sa objavujú, šíria sa na kefu a predlaktie; Teplota stúpa na 38 ° C a vyššie.

Liečba by mala byť len chirurgická. Je v úplnom odstránení epidermis sania. Operácia sa vykonáva bez anestézie, pretože pokračuje bezbolestne. Nasledujú ostré nožnice na výmenu epidermis pozdĺž hrany samotnú až do zdravej kože. Olejový obväz (levomexol, masť Višnevského, atď.) Je uložená na povrchu rany) alebo obväz s antiseptickými roztokmi (furacilín, chlór, chlórhexidín) a antibiotiká (penicilín, streptomycín, kanamycín).

Ak existuje komplikácia lymfangitídy, lymfadenitídy, potom sa pacient posiela do nemocnice, je predpísané injekcie antibiotík intramuskulárne, fyzioterapeutické postupy.

Trvanie zdravotného postihnutia v nekomplikovanej panike je 34 dní, s komplikovanými - 3-4 týždňmi.

Subkutánne Panarium. Hrozný proces sa vyvíja vo vlákne. Tento tvar panarium je najčastejšie nájdený a ako je uvedené vyššie, v dôsledku charakteristík štruktúry subkutánneho vlákna (prítomnosť priečnych fasciálnych jumperov), hnis sa šíri na dĺžku prsta, ale do hĺbky, ktorý vedie k nesprávnemu zaobchádzaniu s komplikáciami vo forme hlbokého panaritsis - kostí, artikulárneho, šľachy (obr. 30). Okrem toho, s akumuláciou hnisu, osmotický tlak sa rýchlo zvyšuje, čo je

Obr. 29. Panaritika: A - koža; B - Vo forme manžetu

Obr. 30. Šírenie v hnisu s subkutánnou panaritídou

woed s ostrou bolesťou od samého začiatku choroby, porušovanie krvi a vedie k rýchlemu rozvoju nekrózy.

Klinický obraz subkutánneho paneria je charakteristický: bolesť sa vyskytuje v najskoršom štádiu ochorenia, postupne sa zvyšuje, stáva sa bolestivým, získava pulzujúci charakter, zbavuje chorý spánok; Tam je opuch, výraznejší na zadnej strane prsta; Prst je v mierne ohnuté polohe, pohyby sú obmedzené z dôvodu bolesti. Na rozdiel od pohára šľachy je bolesť len mierne vylepšená pri predĺžení a oslabení pri ohnutí prsta. Je veľmi dôležité určiť lokalizáciu centra s hnisavým zameraním, pre ktoré je potrebné, ako je uvedené vyššie, štúdium koordinovanej sondy; Zóna najväčšej bolesti je obmedzená len na krb. V počiatočné stupne Subkutánne panarium Stav pacienta trpí malým. V spustených prípadoch, zbavuje spánok, teplota stúpa na 38 ° C, pozorovali sa zimnice.

Hlavná metóda liečby je chirurgická. Len na samom začiatku ochorenia v prítomnosti serózne zápalu, pred výskytom nekrózy a hnisavé topenia tkanív, môžete použiť konzervatívnu liečbu: alkoholové kúpele trvajúce od 35 minút do 1 h, 3-4 rôntgenových relácií, antibiotiká intravenóznym podávaním pod postrojom. Na tento účel sa liek rozpustí v 30-40 ml 0,5% roztoku nvocaínu, uloží postroj dolnej tretiny predlaktia, roztok sa zavádza do jedného z kefiek. Po 10 minútach sa postroj pomaly odstráni. Odporúča sa aplikovať antibiotiká širokej škály akcie. Musíte vedieť, že konzervatívna liečba by nemala byť dlhá. Pri zachovaní syndrómu bolesti sa má uchýliť k operácii.

Na vykonávanie riadneho chirurgického zákroku sa použije dokonalá anestézia, napríklad anestézia na obvrkovec - lukashevich.

Rez je pomerne široký. Ak chcete otvoriť subkutánne panium v \u200b\u200boblasti nechtového phalanxu, oválne alebo poloprieskové rezy. Vykonávajú sa v 2-3 mm od voľného okraja nechtu, rezanie kože a podkožného tkaniva. Neopticky modifikované tkaniny sú vyrezané (obr. 31), rana vypustite gumové pruhy, aplikujte obväz s hypertenzným roztokom chloridu sodného, \u200b\u200bkefy a predlaktia suspendovaných na tanku. Odvody sa čistia cez 48-72 hodín.

Obr. 31. semi-bohatý incík na nechty phalanx

Je potrebné vedieť, že po oválnej rezaní na nechty, je možné vytvoriť bolestnú jazvu alebo takzvaný split prst. Preto by sa mal urobiť rez, striktne ustupovať 2-3 mm od okraja nechtu; Môžete tiež použiť spôsob dvoch pozdĺžnych bočných strih (skalpel sa vstrekne a priečne vlákna (obr. 32) sa rozsúvajú (obr. 32), odtok rany 48-72 h s gumovými pruhmi). Táto technika sa používa v intervenciách pacientov, ktorých profesia je spojená s tenkými vlastnosťami prstov (huslistov, klaviristov, chirurgov, atď.).

S panermi, strednou a hlavnou phalange použite bočné rezy podľa tlieskania, bez toho, aby ich pokračovali na línii interfalačných spojov, aby nedošlo k poškodeniu ich kapsuly. V rezu, opatrne cez španielsku vagínu (nie je poškodenie!) Vložte hotové (obr. 33) alebo rúrkové drenáže alebo gumové výlety.

Priemerná doba trvania času zdravotného postihnutia pri liečbe nekomplikovaného subkutánneho panela je 10-11 dní. Subkutánne paneriá môžu byť komplikované vývojom kostí, šľachy a artikulárov a potom je potrebný smer v chirurgickej nemocnici.

Paronychia. To je hnisavý zápal olockového valca, ktorý je záhyby kože. Nadržaná vrstva valca, otáčania na klinec, sa nazýva eponylický. Najčastejšie sa parychus objaví v dôsledku infekcie panovníkov, ako aj neopatrného manikúru. Ženy trpia 5-krát viac ako muži. Čerstvo sa objavuje začervenanie nekompetentného valca, opuchu, za tenkého koženého valca hnisu. Bolesť je nevýznamná, postupne sa zvyšuje. Hrozný obsah sa hromadí medzi valčekom a nechtom. Pri stlačení na valčeku pod ním je pridelený hnis. Potom môže preniknúť do subbonspace (obr. 34). S predčasným liečbou môže byť parysým komplikovaný subkutánnym panarigiom, ako aj subkutánnym, artikulárnym a dokonca aj sepsom.

Liečba môže byť konzervatívna a prevádzková. Konzervatívna liečba sa používa na samom začiatku ochorenia, keď nie je hnis, t.j. V prvých 2-3 dňoch. Kúpele sú predpísané, valčekové valčeky v blízkosti plynu a zavlažovanie alebo sprejové antibiotiká. Ak je proces hnavý povrchový, potom sa operácia vykonáva rovnakým spôsobom ako pod kožušným panelom, tj. Odstráňte obnovenú epidermu. Ak sa hnis vzťahuje na nechtové dosky, potom je zásah potrebný na nechtovej doske. Nemusí to odstrániť celý necht. Iba táto časť nechtovej dosky podlieha odstráneniu, ktorá je jemne odvodená od jej základne (obr. 35). Operácia sa vyrába pod vodičovou anestéziou na obvrkovec - Lukashevich.

S celkovým poškodením nekompletného valca s šírením hnisu pod základňou nechtu sa vykonáva operácia kanála. Urobte dve kusy kože od stredu bočného povrchu nechtu, tvorené klapkou ohybom na základňu a vystavujte koreň klinca. Potom vykonávajú resekciu základne nechtov. Jedna vetva tenkých nožníc sa podávajú pod šupinovanou časťou nechtu a vyberte ho. Gumový absolvent je umiestnený pod klapkou, klapka sa umiestni na mieste (obr. 36). Po 48 hodinách robia kúpeľ, pás je odstránený a dať masť obväz. Odporúča sa aplikovať UNN pasty (oxid zinočnatý a želatína 25,0; glycerol 150, destilovanej vody 50,0).

Priemerná doba trvania zdravotného postihnutia v rámci tohto formulára je zvyčajne 5-6 dní.

Obr. 32. Pozdĺžne bočné rezy nechtov Phalanx s križovatkou spojivového tkaniva

Obr. 33. Dráždový diagram hotovou drenážou: A - hotová drenáž; B - Zavedenie drenáže; B - sania rany; D - Odstránenie drenáže

Obr. 34. Varianty subntogických panarisov

Obr. 35. Česty škrtov: A, B - s Paronichy; In - s Paronichs šíri pod nechtový tanier

Obr. 36. fázy činnosti kanaje

Subcast Panarium sa vyznačuje prítomnosťou hnisavého procesu v subnormálnom priestore. Na nechty leží na nechtov a je pripojená k druhému s hustými spojivovými tkanivami. Táto forma panarium od samého začiatku sa vyznačuje ostrou pulzujúcou bolesťou. Subcast Panarium môžu byť komplikované paronymichmi a primárnym ochorením v dôsledku infekcie štetcej rany, počas Zanozh, alebo nasunutia sub-hematómu (pozri obr. 34, A). Často cez nechty dosky sliepky hens. Veľmi skoro, niekedy do konca prvého dňa od začiatku ochorenia, objaví sa lymfangitída. Dokonca aj mierny tlak na nechtovej doske spôsobuje ostrú bolesť. Subcast Panarium je často sprevádzané maláciou, zvyšujúcou sa teplotou, môže byť komplikovaná subkutánnou alebo kostnou panaritídou.

Liečba by mala byť len chirurgická. Je však potrebné sa vzťahovať na nechty, pretože Po odstránení sa úplne obnoví približne 2-3 mesiace, takže odstránenie celého nechtu sa vykonáva len s jeho úplným oddelením. Operácia sa vykonáva pod anestéziou vodiča na obvinecke - Lukashevich. Semkolónový valček je brúsený s poloprezovým rezom a šupkou z nechtu. Po pitve klinec, ovocnej svorky, otáčaním ho, pee von a odstrániť klin (obr. 37). Povrchu rany

Obr. 37. Odstránenie nechtovej dosky

je ošetrené antiseptikám alebo antibiotickými roztokmi, ukladajú obväz s masťou Višnevského. V nasledujúcom obliekaní by sa mali vyrobiť zriedka, čo prispieva k najlepším hojením povrchu rany a správnej tvorby nechtu.

V prípade, že proces pod nechtom je obmedzený, potom cez PNOT v nechtovej doske, skalpel alebo bormér sa vykonáva dieru (obr. 38), subnamovaný priestor je purifikovaný z hnisu, premyje sa roztokom antibiotík a ramena S týmito riešeniami sa ukladá denne. Zvyčajne po výskyte 3-5 dní. Prítomnosť cudzieho telesa (off-in) počas objektívneho panela diktuje výhodnosť klinovej resekcie distálnej časti nechtovej dosky (obr. 39).

Častými procesmi prstov a kefiek sú teda časté ochorenia. Ich tok je spôsobený anatomickými vlastnosťami. Včasná liečba pacientov na lekársku starostlivosť, znalosti a schopnosť lekára prispievajú k najlepším výsledkom liečby, prevencie komplikácií a zdravotného postihnutia.

Obr. 38. Fenestration Nail Plate

Obr. 39. Klín-tvarovaná excízia nechtovej dosky

Hlboké panariáni zahŕňajú tercovaginity, kosti a artikulárnu panaritídu a pandacility. Vo väčšine prípadov hlboké paniky komplikujú povrchné panarits s neskorou a nesprávnou liečbou. Pacienti s touto patológiou by sa mali liečiť v hnranovej vetve chirurgickej nemocnice.

Najzávažnejšia forma hlbokého paniku zahŕňa tenderovaginit, v ktorom nielen funkciu prsta a kefy, ale aj celkový stav pacienta. S Bultovagint (Citedon Panarium), je zápal šľachy a šliach (obr. 40), ktorý sa opäť zapojuje do procesu. Vyskytuje sa menej často ako iné formy Panaritsiyev, je zvyčajne komplikácia subkutánnej paniky. Čerpadlo sa vzťahuje na všetku synoviálnu vagínu s poruchami šľachy a jeho rýchlym dráhom. Pri konterze I a V prsty, hnis sa vzťahuje na žiarenie a lakeť synoviálne tašky s vývojom flegmonu v tvare V (pozri obr. 20, A).

Obr. 40. TENTORAGINIT

Klinické prejavy sú vyslovené. Intenzívne pulzujúce bolesti po celom meste, zvýšené pri jazde. Prst je v polohe ohýbania svetla, predĺženie zvyšuje bolesť alebo je absolútne nemožné z dôvodu ostrej bolesti (obr. 41), tento príznak sa považuje za jeden z kardinálnych príznakov tendencie panarium. Tam je jednotný opuch celého prsta s prevahou opuchu na zadnej strane, zaťaženie brázdy sú vyhladené. Prst získava druh klobás. Koža normálneho sfarbenia, v priebehu prípadov sa stáva modrou. Keď sa palpácia, surová sonda je určená bolestivosťou pozdĺž šľachy po vagíne. Známky intoxikácie sú vyjadrené: vysoká telesná teplota, bolesť hlavy, slabosť, zlomený spánok, znížená chuť k jedlu. Frekcie prejavovania lymfangitídy, lymfadenitídy. Leukocytóza sa zvyšuje s posunom doľava, urýchľuje SE. Možno vážny septický stav.

Obr. 41. Rozšírenie prstov

V prípade neskorého a nesprávnej liečby môžu byť šľachy Panaristers II, III a IV prsty komplikované nekrózou šliach s dlhoročnými neruštajúcimi fistulami, vývojom interpallase (pán komisár) phlegmon a flegmons zadnej časti kefy, Šírenie infekcie na kosti a kĺboch \u200b\u200bs vývojom kostí, artikulárnej panaritídy a tiež porušením funkcie prsta a kefy.

S Ttierovagintom prvej prstov je v procese podieľa na tom, aby sa bolesti nachádzali nielen na prst, ale aj v kefke. Pohyby na prste sú obmedzené, ostro bolestivé. Sladkosti a hyperémia zachytávajú I prst, kefy a dokonca predlaktie. Hlavný toufalursit radiálneho vrecka môže komplikovať Phlegmon Pyrogov priestor, tianar, flegmon tvar v tvare V, ako aj hnisavú artritídu ray-snímania kĺbov, veľmi ťažko liečiť.

S Ttierovagint vyvíja V prstom zväzku bersitídu vrecka na lakte, sprevádzaná edémom a hyperémiou nielen prstom, ale kefy a predlaktia. Komplikácie sú rovnaké.

S Ttierginitmi I a V prstami, vždy existuje ťažký všeobecný stav (často septic), lymfangitída, lymfadenitída.

Tendovaginitová liečba je integrovaná: Imobilizácia, liečba antibiotikami, lepšia s regionálnou administratívou, včasnou prevádzkou, pretože nekróza šľachy prichádza rýchlo, v ktorej aj likvidácia hnisavé procesu nebude obnoviť funkciu prsta. Niekedy v seróznej fáze zápalu sa použije punkcia šľachy vagíny s evakuáciou exsudátu a zavedenie antibiotického roztoku. Bod pre prepichnutie je umiestnený v strede hlavnej fagulácie prsta z strany dlania (obr. 42). Tenká ihla v uhle 45-50 stupňov prepichnite pokožku, vlákninu a vláknitú vagínu. Prítomnosť v injekčnej striekačke exsudátu alebo hnis potvrdzuje diagnózu. Negatívny výsledok s príslušným klinickým obrazom však nevylučuje tenderovaginitídu.

Obr. 42. Prepichnutie tendencie

Prevádzka. Párované bočné rezy Phalage sa vykonáva častejšie podľa tlieskania (všetky falage príslušného prsta a distálnej dlaňovej časti), menej často - v rybníku (Hlavný PHALANX a distálny dlaň) s povinným otvorením a odvodnením synoviálna vagína (obr. 43). Vláknitá vagína je určená svojou svetložlou, sivou farbou. Náročné šľachy sú vyrezané.

S hnisavým šliachom prvého prsta s synoviálnym vreckom sa rezy front-navíjanie vykonávajú v primárnej oblasti Phalanxu a synoviálny vrecúško sa otvorí v distálnej vetve predlaktia podľa rezu, ako pri otváraní flegosu pyrogovu priestor (na rybku). Na lakte tetrobursite, podobné spárované rezy sa vykonáva hlavným phalanxom palec a lakťový synoviálny tašku je otvorený rezaným pozdĺž vonkajšieho okraja hypoténu (obr. 44).

Počas operácií v počiatočnom štádiu hnisavých šľachticích prsta II-IV pozdĺžnym odvodňovaním šľachovej vagíny prsta z malých priečnych rezov na báze nechta phalanxu a na dlani proximálneho konca vagíny (obr. 45). Na odvodnenie sa používajú chlórvinylové trubice s priemerom 1,5 až 2 mm s viacerými bočnými otvormi alebo ureterálnym katétrom. Trubica s pomocou vodiča je zavedená cez proximálnu časť šľachy po vagíne, sa zobrazuje cez distálny rez. V procese a po operácii cez drenáž sa synoviálna vagína premyje roztokmi antiseptiká, proteolytických enzýmov.

Odporúča sa vykonať prietokovú odvodnenie a s hnisavými terdovaginitmi I a V prsty pomocou M.I. Lykina (obr. 46). Rezy sa vykonávajú

Obr. 43. Rezy používané s TEDovaginitmi: Na II prstom; na III prstom - v červenej farbe; na IV - prostredníctvom kanálov; na V - Garth

Obr. 44. Otvorenie tetrobursite lúče a lakte na rybníkovi

Obr. 45. Umyte odvodnenie šľachy s šľachom s TOTELOVAG

Obr. 46. \u200b\u200bOdvodenie prietoku s prietokom I a V Fingers

kam Medium Phalage a vnútorné hrany žiarenia a lakťových kostí. Prostredníctvom proximálnych a distálnych rezu v synoviálnych vreciach a vagíne sa odvodňovacie trubice s bočnými otvormi zavádzajú do hĺbky 2-3 cm. Rúry sú pripevnené k pokožke. Vykonávať viac aktívneho umývania. Účinnosť odtoku akýchkoľvek hnisavých procesov sa zvyšuje, ak je aplikovaná aktívna aspirácia s použitím špeciálnych zariadení, ako aj dlhodobé premytie s roztokmi degresínu, dioxidínu, odkvadlám, furagínom atď.

S Ttierginitmi I a V prsty môžu vyvinúť flegón predlaktia, hnisavej artritídy spojovacieho kĺbu, flegmon tianar alebo hypoténu, ktorý bude vyžadovať výkon vhodných škrtov. Treba pripomenúť, že pre správne vykonanie škrtov a odvodnenia je potrebné pre dobrú anestéziu.

Liečba po operácii - všeobecné zásady Liečenie pacientov s hnisavými ochoreniami. Imobilizácia na úplné podložie akútnych zápalových javov. S TEDovaginitmi je potrebné systematicky vykonávať skoré pohyby, prvé pasívne a potom aktívne. Trvanie doby zdravotného postihnutia je 1,5-2 mesiace. Avšak, funkčná plnosť prstov sa často stratí v dôsledku nekrózy šliach, kontrakty, ankylózy. V prípade zmlúv i finge, niekedy musí amputovať.

Kostné panium je hnisavý proces kostí prstov alebo osteomyelitída prstov (obr. 47, A). Častejšie je kostol panarium na nechty Falanga, ktorá je spôsobená tak najvyššou frekvenciou mikrotrázy a zvláštnosti krvného zásobovania konečné artérieprispievajú k včasnej sekvestrácii. Kosť konca Phalanx pozostáva z troch častí - hlavy, diafýzy a epifázov; Je pokrytá periosteum, v ktorom dve vrstvy rozlišujú: vonkajšie bohaté nádoby a vnútorné - chudobní. Okrem toho má proximálna metapihama samostatná arteriálna vetvička, ktorá zlepšuje svoju výživu (obr. 47, b). Lekár musí pamätať, že je to veľmi praktický význam. Často postihnuté kosti kocky; Je potrebné starať sa o epifyseálnu časť, ktorá určuje regeneráciu kosti.

Kostná látka sa môže roztaviť alebo podrobiť sekvestrácii (obr. 48). S celkovou nekrózou sa niekedy v procese neustále zapájajú všetky tri spoločnosti Phalangs.

Treba pripomenúť, že každé panium, najmä subkutánne, trvanie toku, ktoré presiahne 10-15 dní, vedie k poškodeniu kosti.

Kostné panikáry sa vyvíjajú s nesprávnym ošetreným subkutánnym panelom, keď sa uskutočnili "ekonomické" rezy, ktoré neposkytujú primerané odtoky hnisu, ktoré prispievajú k prechodu infekcie na kosť. Ovplyvnený PHALANX prstom sa zvyšuje veľkosť, má typ banky, vretena atď. Klinika pripomína kliniku subkutánneho panela, ale výraznejšie. Počas skúšky je surová sonda určená bolesťou celého obvodu phalanxu. Koža je napätá, záhyby sú vyhladené, koža je brilantná, ružová alebo červená s cyanotickým farebným odtieňom. Pohyb v kĺbe je možné, ale sú ostro obmedzené z dôvodu bolesti. V prípade predčasného zaobchádzania je možné nezávislé otvorenie vredu je možné s tvorbou dlhých rýb. Zároveň môže byť sonda prijatá nahou kosťou. Zvyšuje telesnú teplotu do 39-40 ° C,

Obr. 47. Hrozný proces kostí prstov: A - Kostné paóriá stredného a nechtu Phalanx; B - Krvné napájanie nechty Phalanx

Obr. 48. Sequestra pre kostnú panaritiu

nob, rastúca slabosť. V podozrivých je potrebné vytvoriť rádiograf v dvoch prognózach nielen chorý prst, ale aj to isté k prste zdravej ruky. Jasne deštruktívne zmeny sú viditeľné obvykle po 10-14 dňoch od okamihu ochorenia.

Chirurgická liečba. Dobrá úľava z bolesti v jednom z uvedených spôsobov. S kosťou panarium je široká pitva s priesečníkom všetkých priečnych vlákien a excíziou mŕtveho vlákna, ale bez manipulácií na kosti, s výnimkou voľne ležiacich sekvencií, ktoré sú odstránené. Maximálna šetrnosť k metafyizmu by sa mala prejaviť, pretože Táto stránka uzatvára cestu prenikania infekcie do kĺbu a ďalej a je tiež zdrojom regenerácie kostí.

Iba v obzvlášť závažných prípadoch je potrebná amputácia alebo vyšetrenie jednotlivých fylanínov a dokonca aj prstov.

V prítomnosti zničenia kosti bez sekvestrácie, dobré výsledky dávajú rádioterapiu s regionálnou podávaním antibiotík. Röntgenová terapia je znázornená a po odstránení sekvenci, pretože prispieva k regenerácii. Na liečbu vyžaduje aspoň 6-8 týždňov. Kostné panikály môžu byť komplikované artikulárnym a terciovaginitom (obr. 49, A).

Artikulárne panivák - hnisavú artritídu interfaloungeálnej (pozri obr. 49, b) a plug-in flangeálne spojky prstov. Infekcia v kĺbe spadá rôznymi spôsobmi:

Infikovaním kĺbov na rôzne škody;

Kvôli komplikáciám (subkutánne, šľachy a panaritída);

Zriedkavo metastatická (hematogénna) cesta (kvapkadlá).

Obr. 49. Kostné panium: A - komplikácie kostnej panaritídy; B - artikulárne panarie

Charakteristika je kĺbová klinika Panarium. Pôvodne je bolesť zanedbateľná, sa zobrazí len pri jazde v kĺbe, potom sa amplifikuje a pohyby sa stanú nemožnými. Oblasť kĺbov, sa javí na červeno. S tlakom prsta pozdĺž dĺžky - ostrá bolesť v oblasti kĺbov. Finger Bent mierne, berie tvar vretena. Keď sú laterálne väzy zničené, abnormálna mobilita sa objavuje v kĺbe, keď je artikulárna chrupavka zničená - postoje. Existujú dve formy artikulárneho paneia: s léziou mäkkých tkanív kĺbu a poškodením chrupavky a zničenosti kostí (osteoartritída). Rádiografické zmeny sú zistené do konca druhého týždňa od začiatku ochorenia.

Liečba podľa artikulárneho panelia, môže byť spočiatku konzervatívna: spoločná prepichnutie s evakuáciou exsudátu a zavedením 1-3 ml novocaínu roztoku s antibiotikami. Prepichnutie sa vykonáva pod lokálnou anestéziou na bočnom povrchu. Vyžaduje sa imobilizácia a regionálna správa antibiotík, liečivá gymnastika.

S prehnaným artikulárnym panelom sa vykonáva operácia - artritácia s dvoma bočnými rezačkami s dĺžkou 1-2 cm na zadnej strane postihnutého kĺbu. Kĺbová kapsula sa odhalí, dutina sa premyje roztokom antiseptiká a antibiotík, nie sú namontované, gumové traktory sú namontované na nej. Upevnite prst do mierne ohnutej polohy. Vc. Hotely (1996) odporúča vypustiť trubicu bez toho, aby ju vedela cez artikulárnu medzeru (obr. 50). To však nie vždy vedie k liečbe a keď sa osteoartróza sa musí uchýliť k resekcii spoločného. Po ňom sa rana umyje roztokom antibiotík, na prst je prekrývajúci sa sadrový obväz (nechajte špičku voľného prsta). Bandáž sa odstráni po 10 dňoch a odporúča sa pacientom aktívne pohyby, ktorých objem sa postupne zvyšuje. Po 8 mesiacoch sú konce znížených kostí zhrubné, čo je potvrdené X-ray. Kosti majú tvar artikulárne povrchy. Účelom resekcie kĺbu nie je teda ankylóza, ale obnovenie funkcie prsta.

Obr. 50. Odvodnenie na artikulárnej panarite: A - Priamy, B - Bočná projekcia

Pandactylitída (pan - všetko; DACTILOS - prst) je hnisavý zápal všetkých tkanív prstov. Vyvíja sa spravidla v dôsledku progresívneho dlhodobého procesu ingunningu na prst. Tam je porážka všetkých tkanív, vrátane väzov, kostí, kĺbov (obr. 51). Pandactylitída prináša tvrdú, sprevádzanú výraznou intoxikáciou, regionálnou lymfungitídou, kubickou a axilárnou lymfadenitídou. Bolesť sú zvýšené, stávajú sa konštantnými, získavajú bolestivé pulzujúce charakter. Celý prst sa zvýši v objeme, pokrytý cyanotickým zubatým kožou, je v narovnej alebo mierne ohnutej polohe. Zápalový proces môže prúdiť podľa typu mokrej alebo suchej nekrózy. Palpácia prsta vo všetkých oddeleniach bolestivých, pohyb je nemožný. Často sa vyvíjajú fistúry, patologickú mobilitu kĺbov, postojov. Edém a hyperémia sa vzťahujú na zadnú časť kefy.

Obr. 51. Pandactylitis

Liečba len funkčná. Pandactylitída je indikácia pre testovanie prstov v spoji v pluhulange s resekciou borovicovej kosti hlavy v dôsledku rizika šírenia hnisavého procesu na kefke. Väčšina chirurgov sa však snaží vyhnúť takejto otrocnosti, najmä s prstom Pandax. Zachovanie opozičnej funkcie aj v prítomnosti ankylózy a kontrakcií v kĺboch \u200b\u200bprvého prsta zaisťuje funkčnú aktivitu kefy.

Používajú sa široké rezy s otvorením všetkých vreciek, kaplniek, ekonomickej resekcie kostí a chrupavky a povinnej drenáže a hygieny s antibiotikami, proteolytické enzýmy. Ten zvyšuje a urýchľuje purifikáciu rany v dôsledku nekrolisu. Vytvárajte priaznivé podmienky pre tvorbu granulácie a epitelizácie. Fyziológia a rádioterapia, terapeutická gymnastika zlepšujú funkčný stav prsta a všeobecne štetcom. Ale často kvôli výraznému zničeniu tkanív, vyskytuje výrazná deformácia prstov s porušením jeho funkcií. Prst je v ohýbanej alebo narovnej polohe, koža zmenené na jazvu je bolestivá, veľmi citlivá na oscilácie vonkajšej teploty. Takýto nefunkčný prst sa stáva prekážkou v práci a pacienti trvať na jeho amputácii.

Phlegmon kefy

Palm hnisavé procesy sú rozdelené do dlane aponeurózy na povrchové a hlboké.

Povrch:

Koža absces dlaň (kukuričný absces);

Subkutánne (nadaponevrotické) flegmon;

InterPallase (pán komisár) Phlegmon.

Hlboká:

Potláčanie phlegmon mediánskeho palmového priestoru (povrchové a hlboké);

Phlegmon priestor nadmorská výška svalov I prst (flegmon Tenar);

Phlegmon priestor nadmorská výška svalov v prsta (flegmon hypotéza);

Flegmon v tvare V.

Na zadnej strane kefy sa rozlišujú subkutánne a subkutánne fasiačné flegmóny. Lokalizácia phlegmon kefy je znázornené na obr. 52.

Vlastnosti klinické prejavy Flegmon je spôsobený lokalizáciou difúzneho zápalu cellulum, jeho prevalenciu, ako aj virulenciu patogénu, ochrannej reakcie tela a jeho imunobiologickej reaktivity.

Koža (kukurica) abscesová dlaň je obmedzený hnisavý proces v lesóme pokožky, v ktorom je epiderma oddelená seróznou hnisavou kvapalinou. Najčastejšie sa vyvíja na mieste kukurice - odierania na úrovni hlavy na hlave, tzv. "Namina" (obr. 53).

V oblasti kukurice sa objaví bolestivý opuch. Bolesť sa zintenzívni pri jazde v kovovom kĺbe. Hyperemia sa vyvíja okolo kukurice, edém sa šíri na zadnú stratégiu. Všeobecný stav sa nemení, ale je možné zvýšiť telesnú teplotu, regionálnu lymfadenitídu. Prípadňa najvyššej pomoci hnisu sa netrvajú vonku a keď neošetrené prevádzkové spracovanie môže byť rozdelené do podkožného tkaniva (obr. 54.5), v rozpakovom medzere (pozri obr. 54.1), pre dlaň aponeurózy (pozri obr. 54.2), v šľachovej vagíne (pozri obr. 54.3) a do zadného celule kefy (pozri obr. 54, 4).

Prevádzkové spracovanie kožného abscesu nepredstavuje ťažkosti. Odporúča sa pod anestéziou pomocou USOLTSEVA, aby sa jeden alebo dva rezy s rúrkovým drenáže (obr. 55). Po otvorení a hygieny abscesu mnohí lekári vylučovali celú epidermu a aseptické masťové ramená ukladajú na ranu.

Obr. 52. Lokalizácia phlegmon kefy: 1 \u200b\u200b- subkutánne stredný palmový priestor; 2 - Dozor; 3 - DOCKING; 4 - TENAR; 5 - Hypotenar;

6 - Subkutánne zadné kefy; 7 - Podkladové zadné kefy

Obr. 53. Lokalizácia názvov

Obr. 54. Spôsoby šírenia hnisu s kukuričným abscesom

Obr. 55. Rezy a odvodnenie abscesu kukurice

Subkutánna (nadaponevrotická) phlegmon štetec je možná na ktorejkoľvek oblasti dlane.

Klinika so všetkými príznakmi miestneho zápalového procesu: opuch a hyperémie v lokalizačnej zóne, lokálne zvýšenie teploty a palpácie, niektoré obmedzenie pohybu prstov a opuch kefy. Všeobecný stav sa mení málo, teplota stúpa na 37,5-38 ° C.

Prevádzkové spracovanie spočíva v rozsiahlej koži nad zápalovým krémom a drenážou. Výsledky sú dobré, funkcia kefy nie je rozbitá.

Interfalse (pán komisár) flicohmona sa vyskytuje častejšie ako komplikácie kukuričného abscesu a Panaritius hlavnou faguláciou prstov. Uvedenie do prevádzky Phlegmons v oblasti tukových podložiek v chybách dlane aponeurózy sú lokalizované, ako je uvedené v prvej prednáške. Vlákno v oblasti komisára spája subkutánnu tukovú vrstvu s hlbokým topiacim priestorom dlane a leží na úrovni distálneho konca dlane proximálnej k základne prstov. Najčastejšie sa ovplyvňujú štvrté a tretie intervaly.

Klinika je celkom charakteristická: Bolestné opuchy Zúfalov, ktoré sa rozprestiera na základný phalanx susedných prstov. Koža začervenanej medzery červenajte a glombles. Prsty sa od seba pohybujú a sú v charakteristickej polohe "klieští" - polo-ohýbanie v prevedení a rozvedení a rozptýlení v metropolitných spojoch (obr. 56). Predĺženie ich bolestivo. Významné zadné kefy. Teplota stúpa na 38,5-39 ° C.

Liečba pacientov by sa mala vykonávať v nemocnici. V prípade predčasného a nesprávnym ošetrením sa hnisavý proces môže šíriť v distálnom smere dlane s zapojením ostatných roztečných medzier (s výnimkou prsta), ako aj subkutánnej palmovej celulózy, hlavnej falange a zadnej časti kefa. Proces môže byť zapojený do firmy šľachy po vagíne, stredného bunkového priestoru a hypotenaru.

Chirurgická liečba. Úspešnosť sa odhalí rezaným dĺžkou 2-3 cm pozdĺž prepojenej medzery s kontraperture na zadnej strane kefiek pre lepšiu drenáž (obr. 57). ZNEŠKODNÉ ZAPOJENIE ZAPOJENIA JE IPACTICKTICKÉ, KTORÉ Výsledná pooperačná jazva obmedzuje funkciu prstov.

Najťažšie prúdiť hlboko flegmons dlaň. Je ťažké diagnostikovať a chirurgický zákrok, vyžadujú si dobrú znalosť anatómie kefy a vysokú profesionalitu lekára.

Obr. 56. Uvedenie do prevádzky Flegmon

Obr. 57. Odvodenie veliteľa Flegmon

Hlboké (supresívne) flickmon mediánskeho palmového priestoru sa vyskytuje s kefovaním a rezanými ranami dlane, ale častejšie ako komplikácie hnisavých bicyklov bicyklov II-IV prstov, kukuričným abscesom alebo komisárom phlegmonom. Keď sa hnisavý exsudát akumuluje sa medzi dlaňovými aponeurózou a tenkou fasciálnou doskou, ktorá pokrýva šľachy prstov prstiev, potlačenie povrchu phlegmon sa vyvíja. V prípade lokalizácie exsudátu medzi zadným povrchom tendrov prstov a fascou dlaň, ktorá pokrýva intercellate svaly, je vytvorený hlboký potláčajúci flegmon.

Klinicky flegmons sú veľmi ťažké rozlišovať. Lokalizácia hnisavého procesu a jej prevalencia sa môže stanoviť len počas prevádzky. Pravdepodobne umiestnené hnisavé zameranie v centrálnej časti dlane sa zvyčajne nazýva flegmon mediánskeho palmového priestoru. Tento phlegmon je vždy sprevádzaný závažnou intoxikáciou, septických prejavov (telesná teplota do 39-40 ° C, zimnica, bolesti hlavy, nespavosť, častý pulz, suchý jazyk, leukocytózu so zmiešaním vzorca vľavo, zrýchlenie ESO). Zároveň sa pozoruje hladkosť dlaňovej depresie a dokonca ho vyhodí. Speed \u200b\u200bPalm Folds. Keď sa balpácia, bolesť je zvýšená, ale kolísanie nie je možné určiť. Prsty sú ohnuté, ich pohyby sú bolestivé, najmä rozšírenie; Ten je často jednoducho nemožné z dôvodu ostrej bolesti. Kvôli edému sa štetina výrazne zvýšila v množstve. Edém je obzvlášť vyjadrený na zadnej strane kefy, takže neskúsení lekári robia rez na tejto stránke.

Hrozný proces s týmto phlegmom môže byť komplikovaný vývojom floste zadnej časti kefy, tendenciu firmy III-IV prstov, phlegmon a predlaktia, lakťového tendenta a artritídu nosného kĺbu. Je jasné, že je to veľmi nebezpečná choroba.

Cieľom chirurgickej liečby je rýchly a kompletný enacation hnisu bez poškodenia najdôležitejších formácií kefy. Spôsob voľbe by mal byť všeobecná intravenózna anestézia. Rezy s dĺžkou 5-7 cm sa uskutočňujú paralelne s 3-4th interpal medzery z distálnej časti dlane (obr. 58). Pri pitve dlane aponeurózy

Obr. 58. Nakrája s flegmonom mediánskeho palmového priestoru

je lepšie obväzovať a prekročiť povrch arteriálneho oblúka, potom je potrebné prejsť medzi ponúk flexorov a preniknúť do celulunce hľadajúceho hlavu. Dutina žľazy je dezinfikovaná antiseptickými roztokmi, kanalizácie. Prenosné podkladové omietky v funkčnej polohe kefy. Dôležitý všeobecná liečbav súlade so zásadami prezentovanými v prvej prednáške.

Na otvorenie flegmon mediánskeho Palmového priestoru boli použité iné typy incízov ponúkaných mnohými autormi (pieseli, Canalyzel, vrchol, vojnový popol atď.), Ale nestačia na vypúšťanie alebo nevylučujú možnosť poškodenia motora stredného nervu a hlbokého arteriálneho oblúka.

V prípade prietoku premyté drenáž, malé rezy na dlaňach na vykonávanie drenážnych rúrok v dohliadacej alebo dokovacej vrstve stredného bunkového priestoru (obr. 59).

Flegmon TENAR vzniká ako komplikácia subkutánnej a šľachy Panaritsius I a II, flothmon mediánskeho palmového priestoru. Veľmi zriedka sa vyvíja z priamej infekcie bunkového priestoru prostredníctvom poškodenej kože. Uznanie zvyčajne nie je ťažké, pretože Proces je pravdepodobnejší, že bude lokalizovaný. Sférický nádor sa objaví v prvom interpal intervale, opuch žiarenia kefy. Palm becottess sa vždy uloží. Jerita zodpovedá výčnemu. Prst na phlegmon TENAR Priestor je mierne zahustený a ohnutý, aktívne a pasívne pohyby sú možné a len mierne bolestivé. Všeobecný stav je porušený:

Obr. 59. Odvodnenie prietoku na phlegmon mediánskeho palmového priestoru

vysoká teplota (až 39 ° C), zimnica, bolesť hlavy, strata chuti do jedla a iné príznaky intoxikácie. Je potrebné rozlišovať s hnisavým burzitom radiálneho vrecka (zvyčajne sa tu blížil tendenčný burzový prst), ako aj s flegmonovými zadnými kefami. Pre

flegmon Tenar Tenmar Vo forme tesnej gule s jasnými hranami, s buncou a burzitovým opuchom a infiltráciou majú mäkšiu konzistenciu bez jasných hraniciach, opuchu a infiltrácie i prste, je nemožnosť dispergovať.

V prípade neskorého otvoru sa flegón Tensar Pus môže šíriť do zadnej časti kefy, do stredného palmového priestoru, do šľachovej vagíny dlhého ohýbača Fingell, v dôsledku toho, flegmon zadnej časti kefiek , flegmons mediánskeho Palmového priestoru a prstov, a posledné dva procesy na rade môžu ísť do flegmonového priestoru Pirogov.

Chirurgická liečba sa má uskutočňovať podľa všeobecnej intravenóznej alebo regionálnej anestézie so súčasným podávaním antibiotík. Časť Kanalyzelu sa vykonáva pozdĺž okraja zvýšenia 3-4 cm dlhé, bez vstupu do "zakázanej" zóny, t.j. Bez dosiahnutia dlane 2 cm pred vyrážkou Set Fold. V tejto zóne ide stredný nervový vetvičky na svaly TENAR. Je obzvlášť dôležité, aby sa táto vetva vykonáva inervation m. Opponens, ktorý vykonáva funkciu protiľahlého prsta všetkým ostatným. Je to táto funkcia, že kefka človeka sa líši od kefy človeka podobného opice. Avšak, tento rez nie je dostatočný na dobrý pus odtok, odporúča sa vykonať kontraperture na zadnej strane kefy pozdĺž okraja II kovovej kosti (Obr. 60). Dobrý odtok by mohol byť dosiahnutý rezaným v interdigalovej medzere I a II prsty podľa Itelena, ale zároveň vznikne pokrmňové jazvy a hlava prstom budem narušená.

Hypotenar. Federálny priestor je obmedzený na zadnej strane štipky a pred faskom pokrývajúci svalov svalov. Pozorovať

sia zriedka. Rovnako ako pravidlo, že ide o komplikácie tendrogeneru V prsta, kostí-artikulárnej panaritídy, niekedy osteomyelitídy V kovovej kosti.

Diagnóza zvyčajne nespôsobuje ťažkosti: obmedzená hyperémia, opuch a infiltrácia v oblasti zvýšenia dievčat, vedúci a prináša prst do menšej miery - ohyb a rozšírenie. Elek sa môže šíriť na zadnú časť kefy, pozdĺž pohybu hromady kosti.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s lakťovou tendenciou, potlačením phlegmonom strednej palmy a osteomyelitídy V kovovej kosti. Ak je posledná potrebná rádiografia.

Liečba. Prevádzka sa vykonáva vo všeobecnej alebo regionálnej anestézii. Rez je vyrobený na radiačnom okraji hypotenaru, celulum je vypustený s tubulárnou drenážou. Schéma škrtov a drenáže hypoténu je znázornená na obr. 61.

V-tvarované (krížové) flegmon, ako je uvedené pri opise bicyklov Ttierginitov I a V prsty, je ich komplikácia a najťažšia forma hnisavým zápalom kefy. K dispozícii je tenoburgs z žiarenia a lakťových synoviálnych tašiek. Takéto hlienky sú sprevádzané septickým stavom. Dokonca aj kefa, zvýšená v objeme, má modrú hrubkovú farbu. Najväčšou bolesťou je v priebehu šľachy po vagíne I a v prstoch a v proximálnej časti kefy.

Liečba. Počas prevádzky sa rovnaké rezy vykonávajú ako pri ožarovaní a lakte tetrobursite (pozri obr. 44) a prepláchnutie drenáž (pozri obr. 46).

Počas zovšeobecnenia procesu počítača sa môže šíriť na všetky hlboké celulum dlane (TENAR, hypotenar, stredný palmový priestor), ako aj na zadnej strane kefy a predlaktia. Takýto hnisavý proces ohrozuje život pacienta. Je potrebné vykonávať široké rezy všetkých uvedených bunkových priestorov

Obr. 52. Kryt na Phlegmon Hypotenar

psov. Na obr. 62 predstavoval flegmon a Pyrogov v tvare Dinanage v tvare V. Ale aj s priaznivým výsledkom liečby flegmonom v tvare V, je funkcia kefy zostáva narušená.

Tendovaginitída I a V prsty, hlboké flegmony dlane, as opakovane poznamenali, môžu komplikované flegmon distálnou časťou predlaktia - sklolaminátu Pyrogov - Parons. Tento federálny priestor bol opísaný ako N.I. Pirogov (1843) a potom Parone (1876). Nachádza sa v distálnej časti predlaktia, vpredu je obmedzená v hlbokom prstoch ohnutá, za štvorcovým pronátorom a jeho fascou, a zo strán - žiarenia a flexorov lakťov a fázy predlaktia (obr. 63). Je distálne pohybovať sa do kanála cuptus a hlásené s hlbokými plochými priestormi dlaňových a synoviálnych vreciach šliach I a v prstoch. So flegmom tohto tartálneho priestoru, stav pacienta sa zhorší ešte viac, berie septický prietok: remitovanie teploty vleky, chlad, slabosť, bolesť hlavy, niekedy zvracanie. Tam je vysoká leukocytóza so zmiešaním leukocytov vzorec vľavo, proteín sa môže objaviť v moči, t.j. Funkcia obličiek je narušená.

To sa bojuje s konštantnou hlúpou bolesťou prstov, kefy, predlaktia, niekedy sa šíria po ramene. Bolesť je ostro zvýšená znížením ramien dole a pri jazde sa stane obzvlášť neznesiteľným pri prechádzajúcich a chovných prstoch. Keď sa palpačná zóna najväčšia bolesť určuje nielen v oblasti vredov na dlani dlane, ale aj v distálnom oddelení predlaktia, kde sú hyperémie a opuch. Zriedkavo, v prevádzkových prípadoch, je možné určiť a fluktuáciu. S nesprávnym alebo príliš neskorým otvorením môže byť phlegmon Pyrogov priestoru hnisavý proces komplikovaný hnisavou artritídou bránky (Ray

Obr. 62. Odvodnenie prietoku v tvare Plegmona a Pyrogov

Obr. 63. Teplota topenia predlaktia Pirogov - Parons

nastaviť) kĺb, ktorý postupuje flegmon predlaktia, až po SEPSIS, septicopemiu a smrť pacienta.

Liečba. Operácie sa vykonávajú pod anestéziou. Podľa spôsobu vojnového popola, rez je vyrobený 2 cm nad lúčom valca s dĺžkou 8 cm, odkryté vzorky predlaktia, rezané do nej, vaskulárny lúč sa pohybuje do koreňa, expan vonkajší okraj dlhého palca (Obr. 64). Tento sval sa pohybuje a neumne sa ľahko prenikla do hlbokého taviacu priestoru predlaktia. Na strane lakťov je incízia vyrobená až do 5-6 cm dlhá na vyčnievajúcej hranici lakťovej kosti, kukuričný z prvého úseku sa zavádza do neho, kanalizácia rany s rúrkovým drenážou.

Obr. 64. Kryt pre otváranie FLEGMONS PIOGOVA SPACE - ROOLON

Opätovne sa treba zdôrazniť, že imobilizácia je potrebná na odstránenie hnisavým procesom s skorým pasívnym a aktívnym pohybom, regionálnou podávaním antibiotických roztokov, s prihliadnutím na citlivosť na nimi mikroflóru, protizápalové spracovanie, vymenovanie vitamínu C, detoxikácie, \\ t hlboká rádioterapia.

Úloha lekára pri liečbe pacientov s Panariasom a flebonom je však nielen zachovanie prstov a kefiek, ale aj úplnú obnovu svojej funkcie, ktorá je dôležitá pre sociálnu a pracovnú rehabilitáciu. Kvôli dlhodobej imobilizácii, pooperačné jazvy (najmä s nesprávne vykonanými rezmi!) V priebehu šliach a kĺbov kĺbov, kontrakty a ankylózy sa vyvíjajú s obmedzením alebo poškodením funkcie prstov. Je potrebné vedieť, že kontrakt prstov môže dokonca viesť k profesionálnej nevhodnosti (chirurgov, hudobníkov atď.). Vo všetkých fázach liečby je potrebné vykonať prevenciu zmluvných zmlúv s racionálnou imobilizáciou prstov a kefy vo funkčnom výhodnej polohe pomocou odnímateľnej lonky, čo najskôr aplikovať špeciálny komplex lekárske telesné vzdelávanieFyzioterapeutické liečebné metódy.

Obnovenie funkcií prstov a kefy prispieva k komplexu fyziologickej rehabilitácie s použitím pasívnej a aktívnej gymnastiky niekoľkokrát denne, práce a fyzioterapia, masáž.

Účelom rehabilitácie je obnovenie celkového objemu pohybov v kĺboch, udržiavať tón šliach a svalov, zlepšenie a normalizáciu krvi a lymfotožcie.

S pomocou terapeutickej gymnastiky sa obnoví stratená mobilita, sila a koordinácia. Cvičenia začínajú v čase obliekania v teplých kúpeľoch, frekvencia a objem pasívnych aj aktívnych pohybov sa postupne zvyšuje. Odporúča sa vykonávať gymnastiku nielen s chorým prstom, ale so všetkými prstami a štetcom súčasne. Efektívne používajte guľôčky alebo penu špongiu na lisovanie a pripojenie prstov. Avšak, cvičenia by nemali spôsobiť bolesť, edém, porušenie krvi a lymfázy.

Prázdna terapia má veľký význam v počiatočných štádiách rehabilitácie. Je potrebné presvedčiť pacienta podľa potreby aspoň s minimálnym úsilím pracovať s prstami a kefou.

Pri obmedzení pohybov v dôsledku zmien jaziev sú masáž (vlastné masáž) účinné, rôzne tepelné procedúry, ktoré prispievajú k zlepšeniu mikrocirkulácie, redukujúcej edémy (parafínové aplikácie, rašeliny a bahno). Elektroforéza s rôznymi liekmi (Novocaine roztok, jodid draslík, lidáza atď.), Fonoforéza s hydrokortizónom, magnetoterapiou, ultrazvukom a oveľa viac.

Liečba pacientov s panariou a phlegmonmi štetcami je teda náročným a dôležitým problémom. Je to spôsobené významom prstov a kefiek v každodennom a odborná činnosť muž.

Prevencia týchto chorôb je veľmi dôležitá. Hlavným podmienkam je prevencia mikrotramov, dodržiavanie opatrení pri vykonávaní všetkých druhov práce, ako aj racionálne zaobchádzanie s mikrotrammi, počnúc poskytovaním samo-vzájomnej pomoci. Veľkého významu je zvýšenie sanitárnej gramotnosti obyvateľstva, včasné odvolanie obetí lekárskej starostlivosti.

S mikrotrammi je potrebné vyčistiť povrch pred kontamináciou premytím tečúcou vodou s mydlom alebo v teplom kúpeli s 1% Lizolom. Potom by sa pokožka celého prsta a dokonca aj kefy mala liečiť 2% tinktúrou jódu, rýchle meracie multicomponentné antiseptické prostriedky typu "formoplast", ukladá leukofutický alebo alkoholický (40-70%) obväz. Je to výhodnejšie oslobodiť pacienta z práce po dobu 2-3 dní, skôr než s ním na dlhú dobu, niekedy bojuje nielen na udržanie prsta alebo kefy, ale aj života.

15473 0

Vlastnosti šírenia hnisavých procesov kefy sú určené anatomickou štruktúrou.

Vlastnosti štruktúry tukového tkaniva povrchu palmy prstov majú dôležitú praktickú hodnotu: šírka hnisavého zápalového procesu do šírky je obmedzený vláknitým prepojkami medzi kožou a periosteusom, ktoré podmienky pre Vytvorí sa distribúcia infekcie v hĺbke.

V tomto ohľade sú hnisavé zápalové procesy v oblasti prstov nebezpečné pre rýchly prechod z povrchových vrstiev v hlbokom (pre šľachy a kosti). Vlastnosti štruktúry vlákna sa vylučujú možnosť vedenia infiltračnej anestézie na povrchu palmy prstov a kefy, pretože šírenie podávaného anestetika je obmedzené vertikálnymi vláknitými skákačkami.

Medzi distálnou dlaňou aponeurózou, sagitálne oddiely a priečnym väzivom metatárových hláv sú otvory (komisár), cez ktoré sa môžu na zadnom povrchu kefy aplikovať zápalové procesy v oblasti dlani.

Hlboká Palm Fascia (Palm Inteceptional Fascia) pokrýva svaly rovnakého mena a spolu s nimi tvoria spodnú časť kefy. Medzi touto hlbokou fasciou a tendrom flexorov, vonkajší svalový oddiel (bočne) a vnútorný intermuskulárny oddiel (mediálny) existuje hlboký sklolaminátový dlaňový slot, ktorý v 50% prípadov cez kanál zápästia je hlásený v Pirogovovom priestore na predlaktí. Cez kanál zápästia prechádza stredným nervom a šľachy flexorov. V distálnom smere bane od strednej Palm štrbiny môže preniknúť do intervalových intervalov: hlboká medzera Palm arteriálna oblúk prechádza cez hlbokú medzeru.

Povrch bunkového dlane je umiestnený medzi dlaňou aponeurózou a ponukami ohýbania potiahnutého spoločným fasciálnym plášťom.

Na povrchu dlane štetcom rozlišujte vonkajšie a vnútorné fasciálne chaty. Vo vnútornom lôžku sú umiestnené svaly hypotenujúceho a hlboké vetvy radiálnej artérie, vetvy radiačného nervu. V priebehu vetiev nervu môže hnisavý exsudát preniknúť do stredného palmového priestoru.

Z vonkajšieho fasial Lodge (TENAR'S lôžko) cez väzovkové prístroje zápästia sa môže hnisavý-zápalový proces šíriť na predlaktie v Pyrogovovom priestore, a v distálnom smere cez prvé sekundy intervaloch - cez kanály Ručné svaly kefy na zadných kefách.

Proximálne a distálne konce prstov vagíny II-IV sú reprezentované slepými súradnicami (tašky). Objem dutiny synoviálnej vagíny sa rovná niekoľkým kvapkám, teda aj miernu akumuláciu exsudátu, tu puzdro vytvára riziko kompresie a trombózy plavidiel šľachy mesesentera, čo môže viesť k jeho nekróze. To určuje potrebu včasnej prevádzky s hnisavými terdovaginitmi - otvorením šľachy pošvy.

Sinovial Vagína I a V prsty, bez prerušenia paliem, pokračovať v žiarení a lakťových synoviálnych vreckách. Obidve vrecia tvoria proximálne utrite, ktoré vyčnievajú do interfazačného priestoru Pirogov.

Hrozný proces v oblasti šľachy vagíny II-IV prstov, zničenie vagíny, sa môže šíriť do stredného priestoru Palm a potom na kanáloch čiernych svalov na zadných kefách alebo proximálne do priestoru Pyrogov. S hnisavým bicyklom Tidedovaginát I a V prsty, sa hnis aplikuje na žiarenie a lakeť synoviálne tašky a ďalej do priestoru Pyrogov.

Najmä impozantnou komplikáciou hnisavých terdovaginitov je phlegmon tvar U, keď sú synoviálne vagíny I a V prsty podieľajú na zápalovom procese. Zvyčajne sa zápal začína v jednej z synoviálnej vagíny. Hnisavý exsudát v proximálnom oddelení Palm, kde sú synoviálne tašky v tesnej blízkosti, topia ich steny, preniká z postihnutej strany na zdravé.

Kefové lymfatické cievy sú široko anatomizované. Odtok lymfy z povrchu dlane kefy sa uskutočňuje priamo do lymfatických kapilár zadného povrchu predlaktia v oblasti kĺbu ray-nádrže. Okrem toho, lymfatické palmové nádoby, projekcia aponeurózy, spadajú do hlbokej lymfatickej siete, ktorá je zase pripojená na lymfatické cievy zadného povrchu kefy. Tento smer luminárneho odtoku berúc do úvahy štruktúru subkutánneho tukového tkaniva kefy (hustá, upevnená na dlani; voľné, pohyblivé na zadnej strane kefy) vysvetľuje výskyt významného edému zadnej strany kefy zápalové zameranie v oblasti palmy.

Krvné zásobenie štetcom sa uskutočňuje v dôsledku žiarenia a lakťových artérií, ktoré tvoria dva oblúky. Povrchová palmový oblúk sa nachádza pod dlaňou aponeurózou a je vytvorená na úkor lakťovej artérie. Hlboká arteriálna Palm Arc je tvorená radiálnou tepnou a nachádza sa na svalych na intervalu pod ponúk prstov prstov.

Dlaň dlane dlane dlaňového oblúka sa predpokladá medzi TENAR a hypotenar, o niečo nižšia ako distálne záhyby zápästia.

Povrchový oblúk sa nachádza na úrovni stredná tretina Metarové kosti.

V operácii kefy je veľmi dôležitá presná reprezentácia topografie svalových vetiev stredného nervu, pretože ak sú poškodené, dôležitá funkcia výškových svalov I je narušená v kefke sa predpokladá Okraj násobne kože oddeľujúca pole tanear od strednej časti dlania. Takzvaná zakázaná zóna, kde sa nachádza prvá najdôležitejšia svalnatá vetva stredného nervu, je určená medzi tromi konvenčnými linkami (KOVANOV V.V., TVIN AA, 1965). Počas operácií na kefke je potrebné v tejto zóne obzvlášť pozorný.

"Zakázané zóny" kefy (tieňované)

Hnavé procesy kefiek a prstov sú jedným z najbežnejších ochorení v ambulantnej praxi. Ich frekvencia sa nezmení za posledných 40-50 rokov. Úspechy medicíny výrazne zlepšili výsledky, smrteľné prípady boli mimoriadne zriedkavé, počet kritérií sa znížil, funkčné výsledky komplexnej liečby sa zlepšili.

Hrozené zápalové ochorenia prstov a kefiek, vzhľadom na dôležitosť, rozdeliť na anatomickom princípe.

Klasifikácia štetcov hnavého ochorenia

I. Ochutné ochorenia prstov (Panaria):
. Kožný panium;
. Subkutánne panarium;
. Pender Panarium (hnisavná tendaginitída);
. artikulárne panium;
. Kostné panium;
. kostí-artikulárne panarie;
. parychia;
. Submasted Panaria;
. Pandactylitída;
. FURUNCUL (CARBUNCOON) ZADROSTI PRVKA.

II. Hnožské ochorenia Kefy:
. InterMushny Phlegmon Shanan;
. intenzívny hybotéz
. Uvedenie do prevádzky Phlegmon (Cruch Absces, Namin);
. phlegmon medián palmového priestoru (over- a dokovanie, nad a supresor);
. Kríž (v tvare U) flegmon;
. subkutánne (nadaponevrotické) flegmonové zadné kefy;
. potláčajúce phlegmonové zadné kefy;
. FURUNCUL (CARBUNCOON) Zadné kefy.

Aby bolo možné vybrať racionálnu terapiu, odporúča sa prideliť počiatočné (seriózne infiltračné) a hnisavé (hnisavý-nekrotický) štádium vývoja procesu.

Najčastejšie sa choroby sledujú ulice vo veku 20-50, vrchol vo veku 16-25 rokov. Sme skôr ako pracovníci Panaritium s malými priemyselnými skúsenosťami. Takže, s pracovnými skúsenosťami na rok, počet pacientov na 100 pracujúcich bol 8,5, so skúsenosťami 5 rokov - 5.5. Peňažná manipulácia o oleje, benzínu, farby, cement, manuálne nástroje vedie k chronickému poškodeniu kože rúk (trhliny, coyaness, straty atď.) A vznik zápalových ochorení. Kráľovné siete, izolátory, zosilňovače, trúbky, bulldozéry, tesári, maliari, mučníky a iní pracovníci, ktorých práca je menej mechanizovaná, častejšie poškodzuje prsty a spadajú do panaritídy.

Frekvencia výskytu Panarium do určitej miery závisí od ročného obdobia. Zvýšený výskyt v letných a jesenných mesiacoch je spojené s intenzitou stavebných prác. S nástupom tepla, pracovníci nepoužívajú palčiaky, v dôsledku čoho sa očakávajú trauma prstov a kefiek. Odtiaľ čisto praktický záver o potrebe posilniť dohľad nad dodržiavaním bezpečnostných predpisov.

Porážka prstov pravej kefy je pozorovaná u 60%, vľavo - u 40% pacientov. Častejšie ako iné podliehajú zápalovým ochoreniam I-III prstom (88,09% všetkých panaritídy).

Najčastejšie pozorované subkutánne paóriá, potom koža, paronymchia. Ponuka Parania sa pozorovalo u 3-4% pacientov, artikulárne - v 2%, phlegmon kefy - v 9%.

Najčastejšou príčinou Panarium je výrobný mikrotraumizmus (80%). Zranenie domácností je upevnené len u 4% pacientov a nie je vylúčené v 16%. V ambulantných podmienkach sa lieči 88-90% pacientov, 11% potrebuje v hospitalizácii. Načasovanie odvolania na chirurg od okamihu choroby je 4-8 dní.

Väčšina týchto aplikovaných pacientov má často výrazný klinický obraz akútneho zápalu, ktorý nepredstavuje ťažkosti na diagnostiku.

Všeobecný stav väčšiny pacientov je uspokojivý.

Klinický obraz o hnisavých ochorení kefy, ako aj akýkoľvek iný zápalový proces, pozostáva zo všeobecných a lokálnych príznakov: edém, hyperémia, bolesť, zvýšenie teploty a porušovanie funkcie tela. Avšak, zápalové procesy prstov a kefy majú špecifické znaky.

So zápalom podkožného tkaniva povrchu dlane kefy, iba palpatoricky určuje bolesť a nejakú hladkosť palmových obrysov. Ďalšie príznaky zápalu (hyperémia, ostro vyjadrené opuchy) sú najvýraznejšie na zadnej strane kefy. Tieto okolnosti niekedy sťažuje určenie lokalizácie hnisajúceho zamerania a spôsobuje diagnostické chyby. V dôsledku toho nesprávne vykonané rezy nielen predĺžiť podmienky zdravotného postihnutia, ale tiež veľmi významne sa prejavujú v najbližších a vzdialených (funkčných) výsledkoch liečby.

Vzhľadom na zvláštnosti anatomickej štruktúry kefy a prstov si vyberte správne miesto na otvorenie hnisajúceho zaostrenia, odstráňte hnis a prevenciu ďalšej kompresie zápalového exsudátu. Tkanivová kompresia prispieva k tvorbe takzvanej suchej nekrózy podľa panerií a včas a riadne vykonaná prevádzka je prevencia progresie zápalového procesu.

Spustenie K. prevádzkové spracovanie Hnožstvo ochorení kefy by mali podrobne študovať svoju anatómiu-topografickú štruktúru. Výsledky liečby týchto chorôb odrážajú kvalifikáciu chirurga. Zdieľame názor V.F. Vojna YARENETSKY, ktorý tvrdil, že len vyškolení a kvalifikovaní chirurgovia by mali byť zapojení do liečby panaritídy.

Okrem všeobecných vlastností má každá nozologická forma ochorení kefy alebo prsta klinické príznakyKtoré znalosti vám umožní súčasne vytvoriť presnú diagnózu a začať cielené zaobchádzanie s prihliadnutím na štádium a lokalizáciu procesu.