Co to jest zespół biegunkowy i jak się objawia? Zespół biegunkowy Zespół biegunkowy u dzieci

W zależności od etiologii biegunki do jej leczenia stosuje się leki z różnych grup farmakoterapeutycznych:

Biegunkę zakaźną leczy się antybiotykami - takimi jak ampicylina, gentamycyna, neomycyna, erytromycyna, chloramfenikol, polimyksyna itp.

Szeroko stosowane są sulfonamidy, pochodne nitrofuranów i hydroksychinolonów.

Leki przeciwdrobnoustrojowe jelitowe:

Rifaksymina (Normax) ma szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego. Stosowany w ostrych i przewlekłych infekcjach jelitowych z zespołem biegunki. Sposób użycia: 10-15 mg/kg masy ciała doustnie;
salicylan fenylu, ftalilosulfapirydazyna - działanie przeciwzapalne, przeciwdrobnoustrojowe w zespole biegunkowym. Sposób użycia: 0,25-0,5 g doustnie 3 razy dziennie;
baktisubtil jest używany jako pomoc do leczenia biegunki zakaźnej. Zapobiega zakłóceniom syntezy witamin B i P w jelitach, poprawia przepływ witaminy E do krwi. Normalizuje pH środowiska, zapobiega nadmiernemu tworzeniu się gazów, stymuluje procesy naprawcze w jelitach. Normalizuje mikroflorę i przywraca biocenozę jelitową. Ma działanie immunomodulujące, pobudza odporność komórkowa, jest przeciwutleniaczem. Sposób użycia: 1 kropla 3-6 razy dziennie, 1 godzinę przed posiłkiem;
intetrix - niezgodny z lekami zawierającymi hydroksychinoliny. Sposób użycia: 4-6 kapsułek dziennie doustnie.

Adsorbenty są szeroko stosowane w leczeniu zespołu biegunkowego:

węgiel aktywny – 1-3 tabletki doustnie lub w postaci wodnej zawiesiny. Wodną zawiesinę zużywa się w ilości 20-30 g na dawkę;
attapulgit ma działanie adsorbujące i przeciwbiegunkowe, tworząc cienką warstwę na błonie śluzowej. Przyjmować doustnie w dawce początkowej 4 tabletki, następnie 2 tabletki po każdym wypróżnieniu;
Polysorb ma działanie adsorbujące, detoksykujące, przeciwdrobnoustrojowe i adaptogenne. Przyjmować doustnie w postaci zawiesiny wodnej na 1 godzinę przed posiłkiem w dawce 2-3 g 3 razy dziennie. W przypadku ciężkiego zespołu biegunkowego dawkę można zwiększyć do 4-6 g;
Tannacomp stosuje się w leczeniu niespecyficznej biegunki ze względu na jego działanie ściągające, przeciwdrobnoustrojowe i przeciwbiegunkowe. Sposób użycia: 1-2 tabletki doustnie 4 razy dziennie, w profilaktyce biegunki – 1 tabletka 2 razy dziennie;
Smecta jest środkiem przeciwbiegunkowym ze względu na działanie otulające i adsorbujące. Stosować doustnie 1 saszetkę, rozcieńczoną w 1/2 szklanki wody, 3-4 razy dziennie;
Hilak-Forte normalizuje aktywność przewód pokarmowy w przypadku biegunki przywraca mikroflorę jelitową. Przyjmować doustnie przed lub w trakcie posiłków, popijając niewielką ilością płynu, 40-60 kropli 3 razy dziennie;
Loperamid przyjmuje się doustnie w dawce 4 mg z niewielką ilością wody. Dzienna dawka - nie więcej niż 16 mg;
Ftalazol przyjmuje się doustnie, 1 tabletka po posiłku.

W przypadku biegunki związanej z zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego przyjmuje się leki regulujące tę aktywność:

Imodium to lek przeciwbiegunkowy, który zmniejsza napięcie i ruchliwość mięśni gładkich jelit oraz zwiększa napięcie zwieraczy. Stosowany przy zespole biegunki w celu zmniejszenia ilości i objętości, a także zwiększenia gęstości stolca. Sposób użycia: 2 kapsułki doustnie, a następnie 1 kapsułka po każdym luźnym stolcu, w przypadku biegunki przewlekłej dawkę dostosowuje się do ułożenia stolca 1-2 razy dziennie. Nie więcej niż 6 kapsułek dziennie;
lopedium - działanie przeciwbiegunkowe osiąga się poprzez stymulację jelitowych receptorów opioidowych. Przyjmowany doustnie początkowo 4 mg, a następnie 2 mg po każdym epizodzie biegunki;

Aby normalizować mikroflorę w przypadku zespołu biegunki, stosuje się następujące leki:

Linex normalizuje równowagę fizjologiczną flory jelitowej. Stosować doustnie 2 kapsułki 3 razy dziennie, popijając niewielką ilością wody;
flonivin BS normalizuje mikroflorę jelitową. Przyjmować 4-6 kapsułek dziennie pomiędzy posiłkami;
Bifidumbacterin stosuje się w zaburzeniach biocenozy jelitowej. Sposób użycia: 5 dawek doustnie 2-3 razy dziennie (zawartość butelki należy rozpuścić w 5 łyżeczkach wody);
bifikol – doustnie (1 dawka rozpuścić w 1 łyżeczce wody) 20-30 minut przed posiłkiem;
colibacterin sucha - doustnie, 1 dawka rozpuszcza się w 1 łyżeczce. Weź 6-12 dawek w zależności od nasilenia dysbakteriozy;
acylakt w czopkach - stosować 1 czopek 2 razy dziennie;
Aby normalizować mikroflorę jelitową, szeroko stosuje się biomasę acidofilnych pałeczek kwasu mlekowego „Narine”. Sposób użycia - wewnątrz (zawartość 1 butelki wsypać do termosu z 0,5 litra przegotowanego mleka o temperaturze 40°C, przechowywać w temperaturze 38°C przez 12-18 godzin w szczelnie zamkniętym termosie do zastygnięcia powstaje jednorodny lepki starter, który przechowuje się w lodówce, 2 łyżki startera dodaje się do 1 litra mleka przygotowanego jak podano powyżej dla startera i pozostawia na 8-12 godzin). Przyjmować 1/2-3/4 szklanki 3 razy dziennie 30-40 minut przed posiłkiem przez 15-30 dni;
bifiform – przyjmować 2 kapsułki dziennie.

W leczeniu zespołu biegunkowego istotne jest prowadzenie kuracji nawadniającej, przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej.

W tym celu nawodnienie doustne przeprowadza się w początkowych stadiach zespołu biegunki, stosując:

rehydron: zawartość saszetki rozpuścić w 1 litrze zimnej przegotowanej wody i przyjmować po każdym luźnym stolcu w dawce 30 ml/kg masy ciała przez 6-10 godzin;
citraglukosolan (patrz powyżej, aby zapoznać się ze sposobem stosowania).

W przypadku zespołu biegunki jako środek stosuje się również leki poprawiające procesy trawienne Terapia zastępcza z niewydolnością wydzielania gruczołów jelitowych, która rozwija się w wyniku biegunki.

Są to preparaty enzymatyczne:

pankreatyna – przyjmować 1-2 tabletki z jedzeniem 3-4 razy dziennie;
panzinorm - 1-2 tabletki doustnie podczas posiłków;
Mezim-Forte - doustnie, przed posiłkami, bez żucia, popijając dużą ilością wody (jeśli to możliwe, zasadowej), 1-2 tabletki. Dawkę ustala się indywidualnie w zależności od nasilenia zaburzeń trawiennych;
festal – 1-2 tabletki doustnie 3-4 razy dziennie podczas posiłków lub bezpośrednio po posiłku;
somilaza – doustnie podczas posiłków, 1-2 tabletki 3 razy dziennie;
trawienny – doustnie, bez rozgryzania, 1-2 tabletki w trakcie lub bezpośrednio po posiłku, popijając niewielką ilością wody;
enzistal - doustnie w trakcie lub bezpośrednio po posiłku, 1-2 tabletki 3 razy dziennie.

W przypadku zespołu biegunkowego stosuje się również leki, które usuwają szeroką gamę toksyn, neutralizują bakterie chorobotwórcze i produkty ich rozkładu, hamują procesy gnilne w jelitach i korzystnie wpływają na błony śluzowe:

filtrum – daje efekt już w małych dawkach – 2-3 tabletki dziennie;
lactofiltrum - normalizuje krajobraz mikrobiologiczny jelit, pomaga zmniejszyć zawartość histaminy i lepiej wchłaniać witaminy, mikro- i makroelementy, normalizuje procesy metaboliczne w jelitach. Skutecznie eliminuje objawy kliniczne zespołu biegunkowego i dysbiozy (bóle brzucha, burczenie, wzdęcia). Sposób użycia: 0,5-2 tabletki 3-4 razy dziennie, w zależności od wieku i masy ciała.

W przypadku zespołu biegunkowego spowodowanego składnikiem alergicznym stosuje się baktisubtil, bifiform, Linex, pregestimil, a także środki odczulające (preparaty wapniowe, suprastyna, klarytyna, diazolina, peritol itp.).

Zespół biegunkowy to zespół różnych objawów związanych z procesem upośledzenia wypróżnień, gdy częstotliwość oddawania stolca jest większa niż trzy razy dziennie. Kał jest płynny i występuje w dużych ilościach.

Ostra biegunka prowadzi w krótkim czasie do odwodnienia i złego krążenia.

Dyzenteria charakteryzuje się obecnością krwi w stolcu. Występuje fałszywa potrzeba wypróżnienia, skurcze i gorączka. Oddaję wypróżnienia do piętnastu razy dziennie. Kał staje się mieszaniną śluzu, krwi i ropy. Palpacja ujawnia tkliwość esicy. Sigmoidoskopia odgrywa decydującą rolę w postawieniu diagnozy. Przeprowadza się je w przypadku podejrzeń procesy zapalne dystalne jelito.

Infekcje toksycznej żywności charakteryzują się okresem inkubacji trwającym od dwóch do dwunastu godzin po spożyciu żywności złej jakości. Stołek może być obfity i wodnisty. Pacjent odczuwa pragnienie, język staje się suchy z szarawym nalotem. Burczy w brzuchu, ból przy palpacji jest umiarkowany. W niektórych przypadkach choroba występuje jako ostre zapalenie żołądka i jelit.

Cholera klinicznie przypomina zapalenie jelit i zapalenie żołądka i jelit. Początek choroby zawsze zaczyna się ostro. Przy częstych wypróżnieniach stolec staje się wodnisty, żółty lub zielony. Czasami może występować mieszanina krwi i śluzu. Wymioty i biegunka prowadzą do szybkiego odwodnienia, co radykalnie zmienia wygląd pacjenta. Rysy twarzy stają się ostrzejsze, na twarzy pojawiają się fałdy, a skóra nabiera niebieskawego koloru. Pojawia się tachykardia, duszność i rzadsze oddawanie moczu. Występują skurcze mięśni nóg i ramion. Podczas badania palpacyjnego wyczuwalny jest ból i słychać dudnienie. Częste wymioty prowadzą do spadku temperatury ciała do 35-34°C. C. Zwiększony jest poziom leukocytów i czerwonych krwinek we krwi. Decydującym wskaźnikiem w diagnostyce różnicowej jest wykrycie Vibrio cholerae w kale i wymiocinach.

Okres inkubacji rotawirusowego zapalenia żołądka i jelit wynosi średnio czterdzieści osiem godzin. Pacjenci nagle doświadczają wymiotów i biegunki. W jamie brzusznej występuje ciągły ból. Stolce są częste, wodniste, białe lub żółty kolor. Przy zwiększonym tętnie pacjent skarży się na ból głowy i osłabienie. Od początku choroby obserwuje się suchość błon śluzowych. Rozpoznanie opiera się na wynikach klinicznych i laboratoryjnych badań bakteriologicznych wymiocin i kału.

Wróć do numeru

Zespół biegunki

Biegunka jest jednym z najczęstszych objawów w praktyce lekarskiej, towarzyszącym wielu chorobom. Niemal codziennie lekarze wszystkich specjalności, z różną częstotliwością, spotykają się ze skargami pacjentów na biegunkę i szukają skutecznych sposobów rozwiązania tego problemu. Istnieje wiele definicji pojęcia „biegunka”, ale ich główne znaczenie sprowadza się do następującego: biegunka (biegunka) to częste (zwykle więcej niż 2-3 razy dziennie) oddawanie płynnego kału. Istnieje kilka mechanizmów rozwoju biegunki (ryc. 1). W niektórych przypadkach treść pokarmowa przechodzi przez jelita zbyt szybko z powodu wzmożonej perystaltyki (falowego skurczu ścian). W innych przypadkach upłynnienie treści jelitowej następuje na skutek upośledzenia wchłaniania wody w jelicie grubym lub uwolnienia płynu zapalnego do światła jelita. Wiadomo, że wydalanie płynnego kału zwykle wiąże się ze wzmożeniem wypróżnień, należy jednak pamiętać, że biegunka nie zawsze charakteryzuje się zwiększoną częstotliwością stolców, za biegunkę można uznać także pojedynczy stolec o bardziej płynnej konsystencji. manifestacja biegunki. Dlatego warto to zauważyć piętno Biegunka jest spowodowana wyższą niż normalnie zawartością wody w kale (do 60-80% i więcej).

Biegunka może być spowodowana przyjmowaniem leki(antybiotyki, leki przeciwnowotworowe, leki przeciwnadciśnieniowe, leki przeciwdepresyjne, leki przeciwarytmiczne, doustne leki hipoglikemizujące, leki obniżające poziom cholesterolu, leki zobojętniające zawierające magnez itp.); choroby zapalne lub niedokrwienne jelit; nawyki żywieniowe (spożywanie nadmiernych ilości kawy, piwa, grubego błonnika), alergeny pokarmowe; procesy zapalne w miednicy itp. Czasami biegunka wiąże się ze stresem emocjonalnym lub złą dietą. U dzieci biegunka może być spowodowana dietą zawierającą zbyt dużo tłuszczu lub soków owocowych. U osób dorosłych cierpiących na niedobór laktazy przyczyną biegunki jest niedobór enzymu niezbędnego do hydrolizy cukru mlecznego (laktozy); Biegunka pojawia się najczęściej po spożyciu produktów mlecznych. U osób cierpiących na przewlekłą biegunkę często rozwija się nietolerancja określonego produktu spożywczego. Klasycznym przykładem jest celiakia, choroba o złożonej patogenezie, polegająca na nietolerancji gliadyny zawartej w zbożach.

Dziedziczna predyspozycja odgrywa również rolę w rozwoju biegunki związanej z chorobami zapalnymi jelit, takimi jak choroba Leśniowskiego-Crohna i nieswoistą biegunką. wrzodziejące zapalenie okrężnicy lub biegunka nowotwory złośliwe jelita. Wystąpienie zespołu biegunkowego może być spowodowane przebytymi operacjami (resekcja żołądka i jelit, cholecystektomia), zatruciem związkami rtęci i arsenu, a także cukrzycą, gruźlicą i amyloidozą jelitową. Odrębną postacią jest tzw. biegunka podróżnych. Warunek ten definiuje się jako trzy lub więcej przypadków nieuformowany stolec dziennie przy zmianie miejsca zamieszkania. Biegunkę podróżnych mogą wywoływać wszystkie znane patogeny jelitowe, w zależności od ich częstości występowania w określonych regionach geograficznych.

Wyróżnia się kilka rodzajów biegunki (tab. 1): wydzielnicza, której towarzyszy zwiększone wydzielanie sodu i wody do światła jelita, pod wpływem zakaźnych enterotoksyn, obecność nowotworów wydzielających hormony polipeptydowe, przyjmowanie środków przeczyszczających i innych leków; hiperosmolarny, występujący w chorobach, którym towarzyszy zespół złego wchłaniania; hiperkinetyczny, spowodowany wzmożoną motoryką jelit, co jest typowe dla pacjentów z zespołem jelita drażliwego i tyreotoksykozą. Biegunka wysiękowa charakteryzuje się utratą białka do światła jelita wraz z wysiękiem zapalnym i jest wykrywana w czerwonce, salmonellozie, wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego i chorobie Leśniowskiego-Crohna.

Znane są następujące mechanizmy fizjologiczne rozwój biegunki:

- wzmożone wydzielanie elektrolitów i wody przez nabłonek jelita, powodując masową utratę płynów;

- zmniejszone wchłanianie elektrolitów i składników odżywczych ze światła jelita, które powstaje na skutek uszkodzenia rąbka szczoteczkowego nabłonka jelita grubego lub cienkiego;

- zwiększona osmolarność treści jelitowej na skutek niedoboru enzymów sacharolitycznych i nietolerancji laktozy;

- zaburzenia motoryki jelit.

Klinika

Biegunka z zespołem złego wchłaniania charakteryzuje się zwykle zwiększeniem objętości stolca (polifekalność), stolec ma konsystencję pasty lub wodnistą i często nabiera nieprzyjemny zapach a w obecności steatorrhea jest słabo zmywany ze ścian toalety. Jeśli synteza kwasów żółciowych zostanie zakłócona lub ich przedostanie się do jelit będzie utrudnione (cholestaza), stolec staje się acholiczny i nabiera oleistego połysku. W przypadku niedoboru laktazy po spożyciu mleka i jego przetworów pojawia się biegunka, której towarzyszy burczenie i kurczowy ból brzucha. Ból w górnej części brzucha, promieniujący do okolicy lędźwiowej lub okrężny, towarzyszy biegunce w przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki. U dzieci i młodzieży (zwłaszcza chorych na celiakię) zespół złego wchłaniania prowadzi do opóźnienia wzrostu i infantylizmu. Spadek poziomu białka, szczególnie wyraźny w enteropatii wysiękowej, powoduje wystąpienie obrzęku. W przypadku biegunki wysiękowej stolec jest płynny, często z krwią i ropą. Ciśnienie osmotyczne kału często przewyższa ciśnienie osmotyczne osocza krwi.

Pogorszenie wchłaniania żelaza i witaminy B 12 powoduje rozwój anemii. Pacjenci z zespołem złego wchłaniania często skarżą się na ogólne osłabienie, zmęczenie i zmniejszoną wydajność. Wielu pacjentów z zespołem złego wchłaniania ma kliniczne objawy niedoboru różnych witamin: B 1 (neuropatia, oftalmoplegia, parestezje, psychoza), B 2 (zapalenie języka i kątowe zapalenie jamy ustnej, apatia, ataksja), B 6 (niedokrwistość syderoblastyczna, neuropatia), D ( bóle kości, tężyczka), K (wzmożone krwawienia, krwotoki podskórne), A (nadmierne rogowacenie mieszkowe, zaburzenia widzenia zmierzchowego), kwas nikotynowy (pellagra), kwas askorbinowy(powolne gojenie się ran, siniaki) itp. Wraz z długim i ciężkim przebiegiem zespołu złego wchłaniania, postępuje kacheksja, objawy niewydolności wielogruczołowej (nadnercza, gonady), zanik mięśni i zaburzenia psychiczne.

Nagłe pojawienie się gwałtownej biegunki z częstymi stolcami i parciem na mocz daje przede wszystkim podstawy do podejrzeń ostrej infekcji jelitowej. Ostra biegunka zakaźna charakteryzuje się ogólnym złym samopoczuciem, gorączką, brakiem apetytu, a czasami wymiotami. Często ma to związek ze spożywaniem złej jakości żywności i podróżami (biegunka podróżnych). Krwawe, luźne stolce wskazują na uszkodzenie błony śluzowej jelit przez drobnoustroje chorobotwórcze, takie jak Shigella Flexner i Sonne, Campylobacter jejuni lub Escherichia coli o właściwościach enteropatogennych. Ostra krwawa biegunka może być pierwszym objawem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna. W ostrej postaci stan pacjenta jest poważny z powodu objawów septycznych i bólu brzucha. Badanie pacjenta pozwala ocenić stopień odwodnienia. Przy znacznej utracie wody i elektrolitów skóra staje się sucha, zmniejsza się jej napięcie, obserwuje się tachykardię i niedociśnienie. Ze względu na dużą utratę wapnia pojawia się tendencja do drgawek. W chorobach jelita cienkiego stolec jest obszerny, wodnisty lub tłusty. W chorobach jelita grubego stolec jest częsty, ale mniej obfity, może zawierać krew, ropę i śluz. W odróżnieniu od biegunki enterogennej, związanej z patologią jelita grubego, w większości przypadków towarzyszy jej ból brzucha. Choroby odbytnicy zwiększają jej wrażliwość na rozciąganie, stolec staje się częsty i skąpy, pojawia się parcie i fałszywa potrzeba wypróżnienia.

Ból spowodowany zmianami w jelicie cienkim jest zawsze zlokalizowany w okolicy pępka. Uszkodzeniu bliższego odcinka jelita grubego towarzyszy ból najczęściej w prawej okolicy biodrowej, nasilający się po jedzeniu. Kiedy dotknięte są dalsze części okrężnicy, ból jest zlokalizowany w lewym obszarze biodrowym z napromienianiem kości krzyżowej, znacznie słabnie po wypróżnieniu lub przejściu gazów. W niektórych przypadkach biegunka przeplata się z zaparciami - częściej z zaburzeniami czynnościowymi, nadużywaniem środków przeczyszczających, rakiem okrężnicy, zaparciami przewlekłymi (nawykowymi), gdy z powodu długiego przebywania kału w jelitach następuje zwiększone tworzenie się śluzu z okresowym uwalnianiem płynu kał (biegunka zaparcia). W niektórych przypadkach biegunka o ostrym przebiegu może być spowodowana zmianami w diecie, przyjmowaniem leków podrażniających jelita, w tym środków przeczyszczających, bądź też może być pierwszym objawem przewlekłych nieswoistych chorób jelit i zaburzeń ich czynności. Często ustalenie pory dnia, w której u pacjenta występuje biegunka, ma znaczenie diagnostyczne różnicowe. Biegunka nocna prawie zawsze ma charakter organiczny, natomiast biegunka występująca w godzinach porannych i dziennych może mieć charakter czynnościowy.

Odrębną grupę biegunek stanowi niestrawność jelitowa, która pojawia się na skutek zaburzeń trawienia na skutek złej diety i nagłych zmian w diecie. Występuje niestrawność fermentacyjna, gnilna i mydlana (tłuszczowa). W przypadku niestrawności nie ma ogólnego zatrucia, czym różnią się od toksycznych infekcji przenoszonych przez żywność. Niestrawność fermentacyjna charakteryzuje się wzdęciami i obecnością kwaśnych, pienistych stolców duża liczba ziarna skrobi i mikroorganizmy jodofilne. W przypadku niestrawności gnilnej obserwuje się cuchnące, gnilne, zasadowe stolce z niestrawionymi włóknami mięśniowymi. Dyspepsję tłuszczową rozpoznaje się po obecności tłuszczu w kale, igłach kwasów tłuszczowych i mydłach.

Biegunka alergiczna występuje w postaci ostrego zapalenia jelit. Osobliwość oni są przejawy zewnętrzne alergie (obrzęk Quinckego, pokrzywka, toksykoderma). Czasami występują jako plamica brzuszna (jak w chorobie Schönleina-Henocha) i z objawami niedrożności jelit. Istnieją środki odżywcze (mleko, jajka, czekolada, truskawki itp.) i lecznicze (antybiotyki) choroby alergiczne występujący przy zespole biegunki.

Biegunka polekowa, podobnie jak biegunka pokarmowa, nie zawsze ma podłoże alergiczne: może powstać w wyniku indywidualnej nietolerancji. W takich przypadkach nie występują objawy alergiczne i objawy kliniczne zapalenia jelit.

Biegunka neurogenna ma charakter ostry i przemijający, występuje u osób niestabilnych emocjonalnie. Biegunka jest jednym z objawów ostrego zatrucia arszenikiem (zielone wymioty o zapachu czosnku), rtęcią (rtęciowe zapalenie jamy ustnej i zapalenie dziąseł, ostre niewydolność nerek), grzyby trujące (historia).

Przewlekłą biegunkę obserwuje się głównie w przewlekłych chorobach układu pokarmowego. Przewlekłe zapalenie jelita grubego może być konsekwencją zakażenia czerwonką, inwazji pierwotniaków, przewlekłego zatrucia. Inne przyczyny przewlekłej biegunki to robaczyca, wlew, lipodystrofia jelitowa, amyloidoza jelitowa (często połączona z zespołem nerczycowym), terminalne zapalenie jelita krętego (choroba Leśniowskiego-Crohna), przewlekłe infekcje jelitowe (gruźlica, promienica, kiła), wrzodziejące zapalenie jelita grubego, polipowatość i rak jelita grubego, rakowiak jelita cienkiego, biegunka mocznicowa, pelagra, achilia żołądka i trzustki, endokrynopatie (choroba Addisona, tyreotoksykoza).

Diagnostyka

Oprócz zwykłego badania fizykalnego (ryc. 2) konieczne jest zbadanie kału i badanie proktologiczne. Obecność krwi w stolcu, szczelinie odbytu, zapaleniu przyzębia czy przetoce pozwala przypuszczać, że pacjent cierpi na chorobę Leśniowskiego-Crohna.

Aby potwierdzić wirusowy charakter choroby, użyj:

— metody oparte na detekcji wirusa i jego antygenów (mikroskopia elektronowa i immunoelektronowa kału, ELISA, RIA, MFA);

— metody wykrywania wirusowego RNA (metoda sondy molekularnej – PCR i hybrydyzacja, elektroforeza RNA w żelu poliakrylamidowym lub agarozie);

— metody wykrywania przeciwciał przeciwko rotawirusom (ELISA, RSK, RTGA, RNGA itp.).

Sigmoidoskopia pozwala zdiagnozować wrzodziejące zapalenie jelita grubego (krwawiące, łatwo podatne na uszkodzenia błony śluzowe, często ze zmianami nadżerkowo-wrzodziejącymi), czerwonkę (nadżerkowe zapalenie odbytnicy), a także rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego (gęsta włóknista płytka nazębna w postaci blaszek).

Po wykluczeniu chorób zapalnych należy podjąć próbę określenia dominującego mechanizmu patogenetycznego przewlekłej biegunki. Aby to zrobić, należy ustalić wagę lub objętość kału dziennie. W przypadku braku materii wielostolcowej najprawdopodobniej występuje biegunka hiperkinetyczna, a przy dużej objętości kału najprawdopodobniej biegunka wydzielnicza lub osmolarna. Jeżeli w kale stwierdza się nadmiar tłuszczu i zwiększoną osmolarność, należy mówić o biegunce osmolarnej związanej z zaburzeniami trawienia i wchłaniania jelitowego. W przypadku braku stolca i hiperosmolarności stolca u pacjenta rozpoznaje się biegunkę wydzielniczą, niezwiązaną z infekcja bakteryjna. Należy także pamiętać o możliwości nadużywania środków przeczyszczających.

Na badania laboratoryjne u pacjentów z zespołem złego wchłaniania często stwierdza się zmniejszenie zawartości albuminy, cholesterolu, żelaza, wapnia, magnezu, witaminy A i kwasu foliowego we krwi.

Badanie kału odgrywa ważną rolę w diagnostyce i diagnostyce różnicowej zespołu złego wchłaniania. Przede wszystkim określa się całkowitą masę kału wydalanego przez pacjenta w ciągu dnia. Aby to zrobić, należy zmierzyć dzienną ilość kału, zbierając go przez co najmniej 3 dni. Zespół złego wchłaniania charakteryzuje się znaczną masą kału (zwykle ponad 500 g dziennie), która zmniejsza się podczas postu. Bardzo ważna jest mikroskopia kału (koproskopia). diagnostyka różnicowa choroby gastroenterologiczne (tab. 2). Jednocześnie zwraca się uwagę na obecność włókien mięśniowych (creatorrhoea), tłuszczu obojętnego (steatorrhea) i skrobi (amilorrhea) oraz określa się dzienną utratę tłuszczu w kale. Jeżeli w jelicie cienkim występują zaburzenia trawienia i wchłaniania, pH stolca może ulec zmianie. Tak więc, gdy trawienie węglowodanów jest zaburzone, wartości pH przesuwają się w stronę kwaśną (< 6,0).

Ocenę funkcji wchłaniania jelita cienkiego przeprowadza się za pomocą testu D-ksylozowego itp. Dokładniejsze dane na temat procesów wchłaniania w jelicie cienkim można uzyskać, badając jego perfuzję. Zwiększoną utratę białka przez jelita (w chorobie Whipple’a, chłoniaku złośliwym, enteropatii popromiennej) stwierdza się stosując test z albuminą znakowaną izotopem chromu. Jeśli podejrzewa się zespół złego wchłaniania, Badanie rentgenowskie jelito cienkie, wykazując typowe objawy (fragmentacja kolumny zawieszonego siarczanu baru, pogrubienie i zgrubienie fałdów błony śluzowej). Czasami badanie rentgenowskie pomaga rozpoznać choroby powodujące rozwój złego wchłaniania (uchyłki mnogie, chłoniak jelita cienkiego, zespół rzekomej niedrożności jelit w twardzinie układowej itp.).

Badanie endoskopowe jelita cienkiego z biopsją jego bliższych odcinków, a następnie badaniem histologicznym i histochemicznym pozwala na diagnostykę chorób takich jak choroba Whipple'a, chłoniak jelita cienkiego, eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit, celiakia, amyloidoza.

Do diagnostyki zespołu przerostu bakteryjnego obecnie wykorzystuje się wodorowe testy oddechowe, które przeprowadza się z użyciem laktulozy lub glukozy. Rozpoznanie zespołu przerostu bakteryjnego potwierdza także posiew aspiratu dwunastniczego i późniejsze wykrycie w nim zwiększonej zawartości drobnoustrojów.

Aby zdiagnozować chorobę podstawową, która spowodowała rozwój zespołu złego wchłaniania, stosuje się dodatkowe metody badawcze. Zatem w przypadku podejrzenia zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki, oprócz określenia dobowej utraty tłuszczu w kale, wykonuje się test sekretyno-pankreozyminowy, ocenia zawartość chymotrypsyny i elastazy-1 w kale itp. Rozpoznanie zapalenia trzustki potwierdza badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej oraz endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna.

W celu rozpoznania niedoboru laktazy wykonuje się dodatkowy test obciążenia laktozą. Pacjent przyjmuje doustnie 50 g laktozy, po czym oznacza się poziom glukozy we krwi. Występowanie zaburzeń dyspeptycznych, a także brak wzrostu stężenia glukozy we krwi po obciążeniu laktozą potwierdza rozpoznanie niedoboru laktazy. Swoistym testem diagnostycznym pozwalającym wykryć celiakię jest wzrost miana przeciwciał przeciwko gliadynie. W przypadku podejrzenia mastocytozy układowej określa się poziom histaminy we krwi i wydalanie jej metabolitów z moczem.

Leczenie

Podczas leczenia biegunki należy skupić się na leczeniu choroby, która spowodowała biegunkę. Na przykład w ostrej biegunce zakaźnej główną rolę odgrywa terapia nawadniająca i antybiotykoterapia. W przypadku biegunki wywołanej wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i chorobą Leśniowskiego-Crohna główną rolę odgrywają leki z grupy 5-ASA i/lub glikokortykosteroidy. W przypadku fermentopatii dieta wykluczająca pokarmy, których pacjent nie toleruje.

W przypadku chorób jelit, którym towarzyszy biegunka, żywienie powinno pomóc w zahamowaniu perystaltyki i zmniejszeniu wydzielania wody i elektrolitów do światła jelita. Zestaw produktów musi odpowiadać składowi i ilości składniki odżywcze możliwości enzymatyczne patologicznie zmienionego jelita cienkiego. W związku z tym w przypadku biegunki należy przestrzegać zasady mechanicznego i chemicznego oszczędzania jelita cienkiego i grubego. W ostry okres biegunka, produkty spożywcze, które poprawiają motorykę i funkcję wydzielniczą jelit oraz powodują wzdęcia, są w dużej mierze wyłączone z diety: surowe warzywa i owoce, rośliny strączkowe, orzechy, rodzynki, mleko, przyprawy, smażone jedzenie, chleb żytni, produkty z ciasto maślane, konserwy, dania i przyprawy pikantne i słone, napoje gazowane, tłuste mięsa i ryby, dania i napoje na zimno, sok z buraków itp.

Zalecana jest terapia antybakteryjna w celu przywrócenia eubiozy jelitowej. W przypadku ostrej biegunki o etiologii bakteryjnej, z wyraźnym procesem zakaźno-zapalnym w jelicie, antybiotyki, leki przeciwbakteryjne z grupy chinolonów (nitroksalina, 5-nok), fluorochinolony (tarivid, tsifran itp.), sulfonamid stosuje się leki (biseptol, ftazol itp.), pochodne nitrofuranu (furadonin, furazolidon) i jelitowe środki antyseptyczne. Preferowane są leki, które nie zakłócają równowagi flory bakteryjnej w jelicie - środki antyseptyczne (Intetrix, Ercefuril, Enterosediv). W przypadku kandydozy przepisywane są leki przeciwgrzybicze - nystatyna, leworyna. W leczeniu pierwotniakowych infekcji jelitowych stosuje się metronidazol i tinidazol. Na inwazje robaków używać środki przeciw robakom- fenasal, vermox itp.

Probiotyki są przepisywane na biegunkę różnego pochodzenia. Probiotyki to preparaty z żywych mikroorganizmów i substancji pochodzenia mikrobiologicznego, które podawane w sposób naturalny wpływają pozytywnie na reakcje fizjologiczne, biochemiczne i immunologiczne organizmu gospodarza, optymalizując jego mikrobiologiczny system ekologiczny. Preparaty z żywych bakterii wykazują działanie probiotyczne, działanie antagonistyczne wobec szeregu drobnoustrojów chorobotwórczych i oportunistycznych poprzez wytwarzanie kwasów, substancji antybiotykowych, wydzielanie różnych enzymów i witamin biorących udział w czynnościach trawiennych przewodu pokarmowego, procesy metaboliczne a także przyczyniają się do odbudowy naturalnych czynników obronnych organizmu.

Probiotyki mogą zawierać monokulturę lub kombinację kilku typów mikroorganizmów. W tym drugim przypadku leki takie określa się jako symbiotyki.

Najczęściej stosowanymi lekami są następujące leki (wskazane są dawki dla dorosłych):

— bifidumbakteryna — 5 dawek 3 razy dziennie; kurs - 15-20 dni, do 2 miesięcy;

- bifidumbacterin forte – 15-25 dawek dziennie w jednej dawce, najlepiej przed snem, wraz z płynnym lub ciastowatym pokarmem w temperaturze pokojowej; kurs - 10-25 dni;

— bifiliz — 5 dawek 2 razy dziennie; kurs - 14-15 dni; w ciężkich przypadkach – 5 dawek 3 razy dziennie przez 1 tydzień, następnie 5 dawek 2 razy dziennie przez 15-20 dni;

- laktobakteryna - 5 dawek 2 razy dziennie (tabletka zawiera 1 dawkę, ampułka - 3-5 dawek, butelka - 5 dawek) z mlekiem lub produktami na bazie kwasu mlekowego; kurs - 10-25 dni;

- acylakt – 5-10 dawek dziennie (w tabletce – 1 dawka, w butelce – 5 dawek, w czopku – 1 dawka); kurs - 10 dni lub więcej;

- acipol – 5 dawek 2 razy dziennie (4-10 dawek dziennie); kurs - 2-4 tygodnie;

— bilaminolakt — 5 tabletek 3 razy dziennie; kurs - 10 dni;

- kolibakteryna - 6-12 dawek dziennie (ampułka zawiera 2-5 dawek; tabletka - 1 dawka); oczywiście - od 3 tygodni, w zależności od ciężkości choroby. Należy pamiętać, że stosowanie leku jest przeciwwskazane w przypadku zmian zanikowych w błonie śluzowej jelit i nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (lipopolisacharyd E. coli stymuluje lokalne czynniki ochronne, co ostatecznie może prowadzić do negatywnego wpływu na komórki immunokompetentne);

- bifikol - 5-10 dawek dziennie; ograniczenia – jak kolibakteryna;

— bifiform — 2 kapsułki (ewentualnie do 4 kapsułek) dziennie;

— bioflor (biokoktajl N K) — 2 łyżki 3 razy dziennie; kurs - 1-2 miesiące (w przypadku ostrych infekcji jelitowych - 5-7 dni);

— Linex — 2 kapsułki 3 razy dziennie; kurs 3-5 dni;

— bactisubtil — 1 kapsułka 4 razy dziennie; kurs - 4-6 dni;

— biosporyna — 2 dawki 3 razy dziennie; kurs - 7-10 dni;

— baktysporyna — 1 dawka 2 razy dziennie; kurs - 10-20 dni;

— sporobakteryna — 1-2 dawki 2 razy dziennie; kurs 10-20 dni;

— enterol — 1-2 kapsułki (saszetki) 1-2 razy dziennie; kurs 5 dni.

Preparaty bakteryjne na bazie żywych mikroorganizmów, mimo dość powszechnego stosowania, nie zawsze charakteryzują się dużą skutecznością. Może to być spowodowane szybką eliminacją szczepów wprowadzonych do agresywnego środowiska ze względu na wysoką tolerancję układ odpornościowy do własnej mikroflory. Wysoki koszt również ogranicza ich zastosowanie. Rozwiązaniem problemów korekcji dysbiozy może być opracowanie i wprowadzenie do praktyki klinicznej zasadniczo nowych leków stworzonych na bazie składników komórek drobnoustrojów lub ich metabolitów – probiotyków typu metabolitów. Takie probiotyki wpływają pozytywnie na funkcje fizjologiczne i reakcje biochemiczne organizmu gospodarza albo bezpośrednio poprzez zakłócanie aktywności metabolicznej komórek odpowiednich narządów i tkanek, albo pośrednio poprzez regulację funkcjonowania biofilmów na błonach śluzowych makroorganizmu .

Tę grupę leków reprezentują preparaty Hilak i Hilak Forte w kroplach do podawania doustnego. Preparaty zawierają zoptymalizowany zestaw produktów metabolizmu prawidłowej mikroflory jelitowej: kwas mlekowy, aminokwasy, krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe, laktozę.

Hilak jest kompozycją metabolitów probiotycznego szczepu pałeczek kwasu mlekowego ( Lactobacillushelveticus). Hilak forte zawiera metabolity 4 bakterii: z wyjątkiem pałeczek kwasu mlekowego ( Lactobacillusacidophilus, Lactobacillushelveticus), lek zawiera metabolity Escherichia coli ( Escherichiacoli) i paciorkowce kałowe ( Paciorkowieckał). 1 ml leku odpowiada zdolnościom biosyntetycznym 100 miliardów mikroorganizmów.

Zawarte w preparatach kwasy oraz laktoza, która następnie ulega przemianie do kwasu mlekowego, octowego i dwutlenku węgla, zapewniają pH w świetle jelita w granicach norma fizjologiczna co jest pierwsze warunek konieczny na istnienie normalnej mikroflory. W rezultacie zwiększa się odporność kolonizacyjna jelita. Jednak oczywiście ważne jest również hamowanie przez metabolity wzrostu mikroorganizmów oportunistycznych.

Na tle przyspieszenia rozwoju prawidłowych symbiontów jelitowych pod wpływem leków Hilak i Hilak Forte poprawiają się funkcje fizjologiczne przewodu pokarmowego. Pod ich wpływem przywracane są zniszczone komórki kubkowe wytwarzające ochronny śluz, zwiększa się aktywność komórkowych enzymów jelitowych, zmniejsza się utrata wody i elektrolitów, co skutkuje wyraźnym działaniem przeciwbiegunkowym.

Hilak i Hilak Forte są „materiałem budulcowym” dla normalnych szczepów bakteryjnych jelita grubego. W przypadku stosowania probiotyków zawierających żywe bakterie w połączeniu z preparatami Hilak i Hilak Forte zaobserwowano wzrost „przeżycia” w jelitach.

W przeciwieństwie do preparatów zawierających żywe mikroorganizmy, hilak i hilak forte nie ulegają zniszczeniu pod wpływem antybiotyków, kwaśnego środowiska żołądka i tlenu. Dlatego można je przepisać jako środek zapobiegający dysbiozie jelitowej jednocześnie z antybiotykami, sulfonamidami radioterapia. Kuracji probiotykami towarzyszy zwykle podawanie prebiotyków.

Prebiotyki to leki lub suplementy diety pochodzenia niemikrobowego, które mogą wywierać pozytywny wpływ na organizm poprzez selektywną stymulację wzrostu lub aktywności metabolicznej prawidłowej mikroflory jelitowej. Do tej grupy zaliczają się leki należące do różnych grup farmakoterapeutycznych, ale posiadające wspólne działanie – zdolność do stymulacji wzrostu prawidłowej mikroflory jelitowej. Najskuteczniejszym prebiotykiem jest laktuloza (Duphalac, Normaze). Laktuloza pomaga obniżyć pH treści jelita grubego, zmniejszyć pulę bakterii gnilnych oraz namnażanie się bifidobakterii i pałeczek kwasu mlekowego. Należy pamiętać, że laktuloza ma działanie przeczyszczające. Ponadto pektyna jest uważana za prebiotyk.

Synbiotyki to leki lub suplementy diety powstałe w wyniku racjonalnego połączenia probiotyków i prebiotyków. Z reguły są to suplementy diety wzbogacone o jeden lub więcej szczepów przedstawicieli rodzajów Lactobacillus i/lub Bifidobakterie.

Czasami w literaturze rosyjskiej można znaleźć definicję „eubiotyków”. Ten termin jest obecnie używany do scharakteryzowania zdolności jednego lub drugiego medycyna, głównie o właściwościach przeciwbakteryjnych, działają przede wszystkim na patogenną i warunkowo patogenną mikroflorę, nie hamując bifido- i laktoflory jelit, a nie wyznaczając żadnej grupy leków.

Zasady patogenetycznego leczenia biegunki przedstawiono w tabeli. 3.

Nawadnianie przeprowadza się w celu wyeliminowania odwodnienia i związanych z nim zaburzeń gospodarki elektrolitowej oraz równowagi kwasowo-zasadowej. W ostrych infekcjach jelitowych nawadnianie należy prowadzić doustnie, czego wymaga jedynie około 10% chorych wlewy dożylne. Do nawadniania dożylnego stosuje się roztwory krystaloidów polijonowych: Trisol, Rehydron, Acesol. Roztwory koloidalne (reopoliglucyna itp.) stosuje się do detoksykacji w przypadku braku odwodnienia.

Leki objawowe to adsorbenty neutralizujące kwasy organiczne, środki ściągające, leki otaczające (tannacomp, polifepan). Do adsorbentów zalicza się także lek smecta, który zawiera naturalny krzemian glinu i magnezu. Smecta korzystnie wpływa na błonę śluzową jelit, zwiększając grubość warstwy mucyny, zwiększając lepkość mucyny i zmniejszając jej rozpuszczalność. Smecta zapewnia temu efekt cytoprotekcyjny i zwiększa odporność na czynniki szkodliwe. Ponadto smecta aktywnie wiąże rotawirusy i toksyny bakteryjne E. coli, a także zmniejsza wydzielanie wody i elektrolitów, normalizuje przepuszczalność błony śluzowej. Dzienna dawka leku dla dorosłych wynosi 9 g; Przeciwwskazaniem jest niedrożność jelit.

Do regulatorów motoryki jelit należy loperamid (Imodium), który gromadząc się w strukturach mięśni gładkich i splotach nerwowych ściany jelita, zmniejsza napięcie i motorykę jelit w wyniku wiązania się z receptorami opioidowymi. Wydłużając czas pasażu jelitowego zwiększa się wchłanianie wody i elektrolitów oraz wydłuża się czas działania immunoglobulin, które pełnią funkcję ochronną. Działaniu przeciwwydzielniczemu towarzyszy również zmniejszenie funkcji motorycznej jelit. W leczeniu ostrej biegunki Imodium przepisuje się w dawce 4 mg jednorazowo, a następnie 2 mg po każdym defekacji (maksymalna dawka do 16 mg/dobę). Podczas leczenia pacjentów z biegunką czynnościową dzienna dawka leku dobierana jest indywidualnie i wynosi średnio 4 mg u dorosłych. Lek ten jest lekiem z wyboru w leczeniu ostrej biegunki i zespołu jelita drażliwego z biegunką. Somatostatyna (oktreotyd), syntetyczny analog hormonu somatostatyny, ma silne działanie przeciwbiegunkowe i przeciwwydzielnicze. Podczas leczenia biegunki można przepisać inne grupy leków: środki enzymatyczne, leki przeciwskurczowe, leki przeciwalergiczne, sterydy anaboliczne itp.

Bibliografia

1. Bondarenko V.M., Gracheva N.M., Matsulevich T.V. Dysbioza jelitowa u dorosłych. - M.: KMK, 2003. - 224 s.

2. Dysbioza jelitowa / Yu.V. Lobzin, V.G. Makarova, E.R. Korwiakowa, S.M. Zacharenko. - St. Petersburg: Foliot, 2003. - 256 s.

3. Iwaszkin V.T. Biegunka zakaźna w praktyce gastroenterologa // Ros. czasopismo gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 1997. - nr 5. - s. 51-57.

4. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Sklyanskaya O.A. Zespół biegunki. - M., 2002.

5. Kliniczne aspekty diagnostyki i leczenia dysbiozy jelitowej w ogólnej praktyce terapeutycznej: Metoda nauczania. zasiłek / wyd. W I. Simanenkova. - Petersburg, 2003. - 37 s.

6. Parfenow A.I. Biegunka // Od objawów i zespołu do diagnozy i leczenia: Przewodnik lekarza po chorobach wewnętrznych ogólna praktyka/ wyd. FI Komarowa. - M.: Agencja Informacji Medycznej, 2007. - s. 482-489.

7. Pletneva N.G., Leshchenko V.I. Możliwości diagnostyczne coprogramu // Ros. czasopismo gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 1998. - nr 6. - s. 26-30.

8. Ursova N.I. Nowoczesne technologie w korekcji dysbakteriozy u dzieci. - M., 2003. - 83 s.

9. Khalif I.L., Loranskaya I.D. Choroby zapalne jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna): obraz kliniczny, diagnostyka, leczenie. - M.: Mikłos, 2004. - 88 s.

10. Zimmerman Ya.S. Chroniczne zatwardzenie. Biegunka. - Perm, 1999.

11. Shcherbinina M.B., Zakrevskaya E.V. Potencjał terapeutyczny leków Hilak i Hilak forte w zakresie funkcjonalnej roli metabolitów mikroflory jelitowej człowieka. — Dniepropietrowsk: Dniepropetr. państwo Miód. akad., 2005. - s. 1-7.

12. Ericsson Ch. Kłopoty w podróży // Postępowanie w przypadku ostrej biegunki: aktualne kontrowersje i najlepsze praktyki. Materiały z sympozjum satelitarnego (9. Zjednoczony Europejski Tydzień Gastroenterologii). — Amsterdamie, 2001.

13. Wingate D., Phillips S.E., Lewis S.J. i in. Wytyczne dla dorosłych dotyczące samodzielnego leczenia ostrej biegunki // Pożywienie. Farmakol. Tam. - 2001. - Cz. 15. - s. 773-782.

»» Nr 5 1999 Poziom chorób biegunkowych (ostrych infekcji jelitowych - ACI) w naszym kraju utrzymuje się na stałym wysokim poziomie. Co roku rejestruje się do 1,5 miliona przypadków zachorowań. Najczęstsze z nich to czerwonka, salmonelloza, toksyczne zakażenia pokarmowe wywołane przez przedstawicieli grupy oportunistycznej oraz biegunka wirusowa.

Głównymi objawami klinicznymi tych chorób są biegunka (biegunka) różnym stopniu nasilenia, a także wymioty, nudności i ból brzucha. Oprócz objawów jelitowych w wielu przypadkach występuje również zatrucie (gorączka, ogólne złe samopoczucie, osłabienie itp.).

Chorobę z tej grupy, podobnie jak inne choroby zakaźne, rozpoznaje się na podstawie danych anamnestycznych, klinicznych i epidemiologicznych.

W klinice chorób wyróżnia się następujące zespoły.

Zapalenie żołądka - w proces patologiczny zaangażowany jest żołądek. Zapalenie jelit - głównie dotknięte jelito cienkie. Zapalenie jelita grubego - obraz kliniczny jest spowodowany uszkodzeniem jelita grubego.

Pacjenci z zapaleniem błony śluzowej żołądka skarżą się na ciężkość lub ból w okolicy nadbrzusza, wymioty i nudności. Język jest zwykle pokryty. Podczas badania palpacyjnego obserwuje się ból w górnej części brzucha, głównie w okolicy nadbrzusza.

Pacjenci z zapaleniem jelit charakteryzują się przede wszystkim dolegliwościami związanymi z biegunką – częstymi luźnymi stolcami; Dokuczają mi również bóle brzucha bez wyraźnej lokalizacji o różnym stopniu nasilenia, czasami zlokalizowane w okolicach pępka. Kał jest częsty, obfity, wodnisty, w niektórych przypadkach może być ze śluzem, w kolorze zielonkawym lub białawym.

Zespół zapalenia okrężnicy u pacjentów charakteryzuje się częstymi luźnymi stolcami ze śluzem, czasem z krwią i fałszywymi parciami (parcia na mocz). Przy częstych popędach stolec traci swój kałowy charakter, składa się z ropnego śluzu i krwi i staje się mniejszy. Ból o różnym nasileniu, zlokalizowany głównie w dolnej jednej trzeciej części brzucha, bardziej w lewym rejonie biodrowym. Często wyczuwalny spazmatyczny esowata okrężnica w postaci bolesnego, gęstego „sznura”.

Powinieneś wiedzieć, że w praktyce klinicznej zapalenie żołądka, zapalenie jelit lub zapalenie okrężnicy rzadko są izolowane. Najczęściej występują różne kombinacje - zapalenie żołądka i jelit, zapalenie jelit lub zapalenie żołądka i jelit. W praktyce, jeśli w klinice dominuje obraz ostrego zapalenia jelita grubego lub zapalenia jelit, zwykle diagnozuje się „czerwonkę”, ale jeśli dominuje zapalenie żołądka i jelit, diagnozą jest toksyczne zakażenie przenoszone przez żywność. Wstępne rozpoznanie potwierdza dalsza obserwacja pacjentów i diagnostyka laboratoryjna. W tym celu pobiera się posiew kału, wymiocin, płukania żołądka, a w rzadkich przypadkach krwi. Prowadzone są także badania serologiczne. Określa się wzrost miana przeciwciał we krwi (ABTI).

Jedną z najczęstszych chorób jelit jest ostra czerwonka. Chorobę wywołują 4 gatunki Shigella. Najpopularniejsze to Shigella Flexner i Sonne. Źródłem choroby jest chory człowiek. Choroba przenoszona jest drogą fekalno-oralną. Czerwonka często zaczyna się od gorączki, dreszczy, braku apetytu i ogólnego złego samopoczucia. Pod koniec 1. i 2. dnia pojawia się ból kurczowy, głównie w podbrzuszu i biegunka. Stolce są luźne, powtarzające się, niezbyt obfite ze śluzem, parciem. Odwodnienie, wymioty i drgawki są rzadkie. Choroba występuje w postaci łagodnej, umiarkowanej i rzadko ciężkiej.

W niektórych przypadkach czerwonkę należy różnicować z infekcjami toksycznymi pokarmami, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, amebą, rakiem okrężnicy i innymi chorobami.

Salmonelloza to choroba zwierząt i ludzi wywoływana przez pałeczki Gram-ujemne z rodzaju Salmonella, przenoszona najczęściej przez produkty spożywcze skażone tą pałką. Choroba notowana jest przez cały rok, jednak jej poziom wzrasta w miesiącach ciepłych: od maja do października. Źródłem zakażenia są zwierzęta i ptaki. Jednakże w ostatnich latach pojawiły się przekonujące dowody na możliwość przenoszenia wirusa z osoby na osobę.

Choroba często występuje w postaci żołądkowo-jelitowej (zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie żołądka i jelit oraz warianty żołądkowo-jelitowe). Bardzo rzadko - jako uogólniona infekcja (dur brzuszny, posocznica). Podobnie jak w przypadku czerwonki, występuje nosicielstwo bakterii.

Obraz kliniczny salmonellozy jest zróżnicowany, jednak zdecydowanym czynnikiem w tej chorobie, podobnie jak w przypadku innych toksycznych infekcji przenoszonych przez żywność, są oznaki uszkodzenia przewodu pokarmowego.

Początek choroby jest zwykle ostry. Na tle ogólnego dyskomfortu (nudności, wzdęcia, ból głowy, osłabienie) u większości pacjentów występują dreszcze, gorączka i zaburzenia dyspeptyczne: nudności, wymioty, ból brzucha, luźne stolce. Początkowo stolec ma charakter kałowy, następnie staje się obfity, powtarzający się, wodnisty, często zielonkawy i śmierdzący. Nasilenie tych objawów jest bardzo zróżnicowane i w większości przypadków odzwierciedla ciężkość choroby.

U znacznej liczby pacjentów wraz z istniejącym zatruciem (wysoka gorączka, ogólne osłabienie, zawroty głowy, ból głowy, bóle mięśni) narasta odwodnienie. Odwodnienie objawia się pragnieniem, suchością błon śluzowych, w ciężkich przypadkach chrypką, skurczami mięśni łydek, tachykardią, niedociśnieniem tętniczym i zmniejszoną diurezą.

Istnieją cztery stopnie odwodnienia (według V.I. Pokrovsky'ego):

I stopień – utrata płynów w granicach 3% masy ciała;

II stopień - 4-6%;

III stopień - 7-9%;

Stopień IV - 10% lub więcej masy ciała.

Zakażenia toksyczne przenoszone przez żywność to choroba polietiologiczna spowodowana przedostaniem się do organizmu człowieka mikroorganizmów lub produktów ich metabolizmu (toksyn) wraz z pożywieniem. W sporadycznych przypadkach źródło zakażenia jest trudne do ustalenia. W przypadku zachorowań grupowych źródłem zakażenia mogą być ludzie, zwierzęta hodowlane, ptaki, pacjenci lub nosiciele bakterii.

Źródłem toksycznych infekcji przenoszonych przez żywność o etiologii gronkowcowej są osoby cierpiące na infekcje krostkowe (ropne zapalenie skóry, zapalenie migdałków, zapalenie płuc, zapalenie spojówek itp.) oraz zwierzęta (najczęściej krowy, owce) z zapaleniem sutka.

W przypadku zatruć pokarmowych wywołanych przez Proteus, enterokoki i inne patogeny, źródło zakażenia można usunąć w czasie i miejscu, gdyż patogeny znajdują się w odchodach ludzi i zwierząt i mogą długo utrzymywać się w glebie, na produktach roślinnych i w zbiornikach wodnych.

Pomimo różnicy etiologicznej objawy kliniczne toksycznych zakażeń przenoszonych przez żywność są do siebie podobne i przypominają objawy kliniczne salmonellozy, a tym samym orientują pracownika medycznego na ujednoliconą taktykę terapeutyczną i zapobiegawczą.

Diagnostykę różnicową salmonellozy i zakażeń toksycznych pokarmowo przeprowadza się z durem paradurowym, cholerą, czerwonką, zatruciem jadem kiełbasianym, jersiniozą, biegunką wirusową, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, brzuszny zawał serca i inne choroby.

Biegunkę wirusową wywołują zwykle enterowirusy, rotowirusy i adenowirusy. Diagnozuje się je częściej w przypadku wybuchu epidemii tych chorób. Klinicznie objawia się biegunką, umiarkowanym bólem brzucha i umiarkowanym zatruciem. W niektórych przypadkach może wystąpić zespół nieżytowo-oddechowy.

Leczenie pacjentów odbywa się w domu i w szpitalu. W oddział chorób zakaźnych pacjenci kierowani są według wskazań klinicznych i epidemiologicznych; Dotyczy to przede wszystkim osób z chorobą umiarkowaną lub ciężką, pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi, osób starszych, dzieci do 2. roku życia, a także osób stwarzających zwiększone zagrożenie epidemiologiczne.

W przypadku pozostawienia pacjenta w domu należy w tym przypadku powiadomić epidemiologa powiatowego SES, a także przeprowadzić codzienną kontrolę medyczną pacjenta.

Leczenie pacjentów należy prowadzić, biorąc pod uwagę ciężkość przebieg kliniczny(walka z odwodnieniem, zatruciem, przywróceniem zaburzeń hemodynamicznych). Jednocześnie konieczne jest leczenie chorób podstawowych i współistniejących. Terapia przeciwdrobnoustrojowa jest prowadzona tylko w przypadku czerwonki, a wybór leku musi być zróżnicowany. W leczeniu stosuje się furolidon, tetracyklinę, ftazynę i inne leki.

Wszelkie działania lecznicze, szczególnie w przypadku odwodnienia, należy podjąć tak szybko, jak to możliwe, a także w ciężkich przypadkach - natychmiast po przyjęciu pacjenta do szpitala. Leczenie rozpoczyna się od płukania żołądka w celu oczyszczenia wody do płukania. Przeciwwskazaniami do płukania są choroba niedokrwienna serce z objawami dławicy piersiowej, nadciśnienie tętnicze z dużą liczbą ciśnienie krwi, miażdżyca z dominującym uszkodzeniem naczyń mózgowych, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy oraz wysoki stopień odwodnienia. Odwodnienie zwalcza się roztworami krystaloidów, które podaje się doustnie lub w razie potrzeby dożylnie. Objętość podawanego płynu należy ustalać na podstawie ilości utraconej w wyniku biegunki i wymiotów. W praktyce określa się ją na podstawie odwodnienia i masy ciała pacjentów.

Podczas prowadzenia terapii nawadniającej wyróżnia się dwa etapy: 1) uzupełnienie ubytków płynów, które nastąpiły przed rozpoczęciem leczenia; 2) korekta bieżących strat.

Wraz z roztwory soli(w przypadku ciężkiego zatrucia) stosuje się roztwory koloidalne, takie jak hemodez, reopoliglucyna.

U pacjentów z łagodnymi, a w niektórych przypadkach umiarkowanymi przypadkami stosuje się nawadnianie doustne.

Wszyscy pacjenci powinni otrzymywać dietę lekkostrawną. Z diety wyłączone są produkty, które działają drażniąco mechanicznie i chemicznie na żołądek: mleko, konserwy, żywność wędzona, dania gorące i pikantne, surowe warzywa i owoce.

Profilaktyka chorób biegunkowych powinna obejmować zestaw działań mających na celu identyfikację i neutralizację źródła zakażenia, zahamowanie dróg przenoszenia oraz zwiększenie odporności organizmu.

Ważne jest szybkie rozpoznanie choroby, terminowe i prawidłowo rozpoczęte leczenie oraz badania. Konieczne jest także przeprowadzanie obowiązkowych badań osób z wyznaczonych grup przy przyjęciu do pracy oraz ze względów epidemiologicznych.

Należy również przestrzegać wymagań sanitarno-higienicznych: dokładne mycie owoców i warzyw, wystarczające obróbka cieplna spożywaną żywność, promowanie zasad higieny osobistej, zwalczanie much.

TE. LISUKOVA, kandydat Nauki medyczne
K.I. CHECALINA, Doktor nauk medycznych Centralny Instytut Epidemiologii IZ RF

Doc. opowiada o cechach patogenetycznych, objawach klinicznych i zasadach farmakoterapii zespołu biegunkowego. Katedra Propedeutyki Chorób Wewnętrznych z Kierunkiem Gastroenterologii Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego, dr hab. Miód. Nauki Irina Nikołajewna NIKUSHKINA.

Obecnie zespół biegunki jest powszechnie rozumiany jako zespół różnych objawów związanych z naruszeniem procesu wypróżnień, charakteryzujący się wzrostem częstotliwości stolca (ponad 3 razy dziennie) wraz z uwalnianiem płynnego kału i ich większej liczby . Wyróżnia się biegunkę ostrą i przewlekłą. Czas trwania ostrej biegunki wynosi 2–3 tygodnie. Zespół przewlekłej biegunki rozpoznaje się, gdy trwa on długo (ponad 30 dni) lub jeśli w przeszłości występowały epizody nawracającej biegunki. Patogenetycznie zespół ten (podobnie jak zespół ostrej biegunki) powstaje na skutek niestrawności, wchłaniania, wydzielania i wiąże się głównie z zaburzeniami transportu wody i elektrolitów w przewodzie pokarmowym.

W patogenezie biegunki wyróżnia się cztery mechanizmy: nadmierne wydzielanie jelitowe; zwiększone ciśnienie osmotyczne w jamie jelitowej; naruszenie tranzytu treści jelitowej; nadmierne wysięk jelitowy.

Pewne mechanizmy patogenezy biegunki są odpowiedzią na wpływ różnych czynników etiologicznych.

Najbardziej występuje nadmierne wydzielanie jelitowe ogólny mechanizm biegunka spowodowana naruszeniem transportu elektrolitów w jelicie, która charakteryzuje się wzrostem zawartości wody i sodu w świetle jelita. Procesy te są wyzwalane i regulowane przez mediatory neuroendokrynne, kwasy żółciowe, hormony uwalniane w organizmie lub lokalnie w jelitach. W ich występowaniu istotną rolę odgrywają egzotoksyny bakteryjne i wirusy. Biegunka wydzielnicza charakteryzuje się tym, że osmolarność kału odpowiada osmolarności osocza krwi, a post (do 72 godzin) nie prowadzi do jej ustania.

Typowym przykładem tego typu biegunki jest cholera. Biegunkę nadmiernego wydzielania obserwuje się w przypadku salmonellozy, końcowego zapalenia jelita krętego, dysfunkcji zwieracza Oddiego (zespół pocholecystektomii).

Charakterystyczne objawy biegunki wydzielniczej: wielokałowość (obfite luźne, wodniste stolce), zielonkawe zabarwienie kału, stłuszczenie (w wyniku kwasów tłuszczowych o długich łańcuchach węglowych), duże straty sodu, potasu, chloru w kale, kwasica metaboliczna, wysokie pH kału.

Biegunka hiperosmolarna spowodowana jest wzrostem ciśnienia osmotycznego treści pokarmowej, co prowadzi do zatrzymania wody w świetle jelita. Przyczynami tego typu biegunki mogą być: zwiększone spożycie substancji osmotycznie czynnych w jelitach (solne środki przeczyszczające, sorbitol, niektóre leki zobojętniające kwas żołądkowy itp.); zaburzenia trawienia i wchłaniania węglowodanów (najczęściej niedobór laktazy); zespół złego wchłaniania.

Nagromadzenie w świetle jelita niewchłoniętych cząstek aktywnych osmotycznie, zakłócenie przenośnika transportu trawiennego - wszystko to prowadzi do wzrostu osmolarności treści pokarmowej i kału. Ponieważ błona śluzowa jelita cienkiego jest swobodnie przepuszczalna dla wody i elektrolitów, pomiędzy zawartością jelita cienkiego a osoczem ustala się równowaga osmotyczna. Podobny mechanizm biegunki obserwuje się przy stosowaniu środków przeczyszczających, niektórych leków zobojętniających sok żołądkowy, jest on również charakterystyczny dla pacjentów z organicznymi zmianami w jelicie cienkim (enteropatia glutenowa, niedobór laktazy, choroba Whipple’a itp.), chorobami trzustki (przewlekłe zapalenie trzustki, nowotwory). , mukowiscydoza), choroby wątroby, którym towarzyszy naruszenie wydzielania kwasów żółciowych. Ten typ biegunki charakteryzuje się luźnymi stolcami, treścią wielokałową, wysoką osmolarnością treściwej pokarmu i kału, zwiększonym stężeniem w kale krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych i kwasu mlekowego, niewielką utratą elektrolitów w kale i niskim pH kału.

Biegunka hiper- i hipokinetyczna ma podłoże w zaburzeniach w transporcie treści jelitowej (zwiększeniu lub zmniejszeniu). Funkcje motorowe jelita).

Jego charakterystyczną cechą jest osłabienie wstecznej aktywności motorycznej, a pewną rolę może odgrywać pobudzenie procesów wydzielniczych w jelicie.

Najczęściej ten typ biegunki rozwija się wraz z kolonizacją bakteryjną jelita cienkiego, a także zespołem jelita drażliwego.

Przyspieszenie pasażu treści jelitowej następuje na skutek hormonalnej i fizjologicznej stymulacji pasażu (serotonina, prostaglandyny, sekretyna, pankreozymina, gastryna, motylina), neurogennej stymulacji pasażu oraz wzrostu ciśnienia wewnątrzjelitowego.

Środki przeczyszczające i niektóre leki zobojętniające kwas również pomagają przyspieszyć czynność opróżniania jelit. Ciśnienie osmotyczne kału podczas biegunki hiper- i hipokinetycznej z reguły odpowiada ciśnienie osmotyczne osocze krwi.

Zwiększenie szybkości pasażu przez jelita charakteryzuje się najczęściej występowaniem płynnych lub papkowatych, niezbyt obfitych stolców, czasami z domieszką śluzu, głównie rano lub po posiłku. Cecha charakterystyczna Ta postać zespołu biegunki charakteryzuje się kurczowym bólem brzucha (jak kolka jelitowa) przed oddaniem stolca, który po nim słabnie. Nasilenie zespołu bólowego jest czasami takie, że pacjenci, aby zapobiec biegunce występującej w odpowiedzi na przyjmowanie pokarmu, są w niektórych przypadkach zmuszeni do odmowy jedzenia. Często po przebudzeniu można zaobserwować poranna biegunkę, tzw. biegunkę budzika.

Biegunka nadwysiękowa często rozwija się wraz ze zmianami zapalnymi błony śluzowej jelit (niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna, gruźlica jelit, chłoniak, ostre infekcje jelitowe), a także procesami nowotworowymi i niedokrwiennymi. Patogenezą biegunki nadwysiękowej we wszystkich rozpatrywanych chorobach jest wyciek osocza, krwi, wydzieliny śluzowej z komórek i gruczołów jelitowych do światła jelita. Charakteryzuje się częstymi krwawymi wydzielinami, często zmieszanymi ze śluzem lub ropą; umiarkowana objętość lub w formie „plamy”. Obserwuje się wzrost stężenia w kale sodu i chloru, kwasu mlekowego, zmniejszenie strat potasu z kałem oraz obniżenie pH w kale.

Każda biegunka opiera się na kilku mechanizmach jednocześnie: braku równowagi pomiędzy wydzielaniem i wchłanianiem wody i elektrolitów, wzroście osmolarności treści jelitowej i przyspieszonym pasażu. Jednak w przypadku różnych chorób jedna z nich dominuje.

Powszechnie przyjmuje się, że biegunka występuje najczęściej w krajach rozwijających się, jednak ostatnie badania WHO wykazały, że zespół biegunkowy jest nie mniej istotny w przypadku krajów rozwiniętych gospodarczo, chociaż istnieją pewne różnice w strukturze zachorowań i czynnikach etiologicznych, bez różnicy wieku.

Podczas leczenia dowolnej choroby preferuje się wybór terapii etiotropowej. Ustalenie przyczyn etiologicznych biegunki wymaga dużo czasu, którym lekarz diagnozujący zespół biegunkowy nie dysponuje.

Pod tym względem leczenie każdego rodzaju biegunki obejmuje kilka etapów:

leczenie objawowe mające na celu złagodzenie głównych objawów zespołu biegunki (częste i ciężkie stolce, ból, odwodnienie, zatrucie);
wybór terapii etiotropowej;
rehabilitację i terapię profilaktyczną.

Nowoczesne leczenie objawowe ostrej biegunki opiera się na następujących zasadach:

Terapię antybakteryjną przepisuje się dopiero po laboratoryjnej weryfikacji czynnika wywołującego chorobę. W pozostałych przypadkach, zwłaszcza przy tzw. biegunce podróżnych, stosowanie leków przeciwdrobnoustrojowych nie jest wskazane i może wywołać działania niepożądane (pojawienie się szczepów drobnoustrojów antybiotykoopornych, nadkażenie związane z wyniszczeniem prawidłowej mikroflory przez środki przeciwbakteryjne). ;

Preferowane jest leczenie objawowe, które nie wchłania się w jelitach i nie powoduje uzależnienia;

Przede wszystkim leczenie powinno mieć na celu zapobieganie odwodnieniu i związanemu z nim niedociśnieniu tętniczemu na skutek zatrucia i uzupełnieniu utraty płynów. U 85-95% pacjentów z ostrym infekcje jelitowe towarzyszy biegunce, terapię nawadniającą prowadzi się doustnie, jedynie u 5-15% chorych z klinicznymi objawami ciężkiego odwodnienia jest to wskazane podanie dożylne rozwiązania zastępcze. Do nawadniania dożylnego stosuje się izotoniczne roztwory krystaloidów polijonowych: trisol, quartasol, acesol. Roztwory koloidalne (hemodez, reopoliglucyna, refortan) w celu detoksykacji podaje się w przypadkach ciężkiego niedociśnienia i tylko przy braku objawów odwodnienia. Do doustnej terapii nawadniającej stosuje się roztwory zalecane przez WHO – rehydron, citroglukosalan, gastrolit. W Ostatnio Polecają roztwory drugiej generacji, które oprócz soli zawierają aminokwasy, dipeptydy, maltodekstrynę i zboża. Średnio ilość wypijanego płynu powinna być 1,5 razy większa niż ilość tracona podczas oddawania moczu i defekacji.

Czas trwania i nasilenie zespołu biegunkowego można skrócić, przyjmując leki adsorbujące, które nie tylko zapobiegają wchłanianiu toksyn, ale także sprzyjają ich usuwaniu z jelit. Zatem w przypadku objawów zatrucia, uszkodzenia ściany jelita i wzdęć środkiem z wyboru są przede wszystkim sorbenty, środki ściągające i otoczki. Wszystkie powyższe wymagania najlepiej spełniają subalicylan bizmutu (desmol) i diosmektyt (smecta). Leki te mają nie tylko wyraźne działanie adsorbujące, ale także właściwości stabilizujące błonę i chronią błonę śluzową przewodu żołądkowo-jelitowego, chroniąc ją przed działaniem czynników drażniących bakteryjnych i wirusowych. Dawka dla dorosłych to 2-3 saszetki dziennie; dzieci do 1. roku życia – 1 saszetka dziennie, od 1. roku życia do 2. roku życia – 1-2 saszetki, powyżej 2. roku życia – 2-3 saszetki. Do adsorbentów zalicza się lek attapulgit (neointestopan), który jest naturalną mieszaniną hydratów glinu i krzemianu magnezu, składem zbliżonym do białej glinki. Zaletą leku jest nie tylko to, że adsorbuje toksyny i bakterie chorobotwórcze i sprzyja ich szybszej eliminacji, ale także normalizuje krajobraz bakteryjny jelita grubego, zapobiega rozwojowi dysbiozy i przewlekłej biegunki. Wybierając terapię dla pacjentów z zespołem jelita drażliwego z biegunką, lek ma znaczące zalety, ponieważ działa przeciwzapalnie, łagodzi podrażnienia jelita grubego, zmniejsza aktywność spastyczną, łagodząc tym samym ból. W przypadku dorosłych lek jest zwykle przepisywany w dawce początkowej 4 tabletek, a następnie 2 tabletek. po każdym luźnym stolcu maksymalna dawka wynosi 14 tabletek/dobę. Wskazany dla dzieci od 6 roku życia. Zaleca się przyjmowanie leku w dawce początkowej – 2 tabletki, następnie 1 tabletka. po każdym luźnym stolcu, maksymalna dawka – 7 tabletek/dobę. Całkowity czas przyjmowania leku nie powinien przekraczać 2 dni. Oprócz tych leków można stosować leki takie jak węgiel aktywny w postaci tabletek lub zawiesiny wodnej w dziennej dawce 20-30 g w dwóch lub trzech dawkach; polifepan w postaci proszku w dziennej dawce 20-50 g w dwóch lub trzech dawkach; polisorb; Tanacombe i in.

Objawowe leczenie zespołu biegunki obejmuje przyjmowanie leków regulujących napięcie i ruchliwość jelit. Najczęściej stosuje się w tym celu leki wiążące się z receptorami opioidowymi lub serotoninowymi. Przepisując leki przeciwbiegunkowe należy pamiętać, że ich stosowanie w przypadku zatrucia nie jest wskazane, gdyż nie sprzyjają usuwaniu toksyn, a samo zatrucie utrzymuje się dłużej. W przypadku braku wysokiej gorączki, oznak zatrucia i odwodnienia powszechnie stosuje się chlorowodorek loperamidu (Imodium) 4 mg raz, następnie 2 mg po każdym wypróżnieniu, ale nie więcej niż 8 mg na dzień. Obecnie metodą z wyboru jest przepisywanie Imodium w postaci językowej, po zażyciu (2 tabletki na język) efekt osiągany jest w ciągu pierwszej godziny, a także nowa postać dawkowania lek Imodium-plus, będący połączeniem chlorowodorku loperamidu i simetikonu. Dodatek simetikonu, który adsorbuje gazy i usuwa je z jelit, pomaga wyeliminować wzdęcia i szybciej zatrzymać zespół biegunkowy. Lek jest również przepisywany w pojedynczej dawce 2 tabletek. w recepcji, a następnie 1 stolik. po każdym defekacji z luźnymi stolcami. Dzienna dawka to 4 tabletki. Zaleca się dobieranie dawki leku indywidualnie w każdym konkretnym przypadku, ponieważ gwałtowne spowolnienie stolca może prowadzić do niedrożności jelit. Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z nieswoistym wrzodziejącym i rzekomobłoniastym zapaleniem jelita grubego.

Na nadmierną motorykę jelit o charakterze neurogennym (nerwice) środki uspokajające. Bromazepam sprawdził się dobrze w leczeniu takiej biegunki.

W celu osłabienia motoryki przewodu żołądkowo-jelitowego można również przepisać blokery kanału wapniowego (werapamil itp.). Należy pamiętać, że mogą one działać ogólnoustrojowo na organizm jako całość.

Somatostatyna i jej syntetyczny analog oktreotyd mają wyraźne działanie przeciwwydzielnicze. Leki stosuje się przy biegunce wydzielniczej i osmotycznej. W przypadku rakowiaków z zespołem biegunkowym, rozległymi resekcjami dystalnymi, którym towarzyszą obfite, wodniste stolce, leczeniem z wyboru jest podawanie tego leku.

Wybór leków przeciwbakteryjnych i czas leczenia biegunki spowodowanej infekcjami jelitowymi, której towarzyszy gorączka, wymioty, stolec zmieszany z krwią lub ropą, zależy od rodzaju patogenu. Na przykład w przypadku zakażenia Shigella preferowane są fluorochinolony, a alternatywnymi lekami są sulfonamidy i pochodne nitrofuranu. Makrolidy sprawdziły się w leczeniu biegunki spowodowanej infekcją Campylobacter. Do leczenia przeciwbakteryjnego można zastosować bakteriofagi, których podawanie nie prowadzi do rozwoju dysbakteriozy.

Szczególne znaczenie na wszystkich etapach terapii pacjentów z zespołem biegunkowym ma korekta mikrobiocenozy jelitowej, którą przeprowadza się za pomocą probiotyków. Ostatnio ustalono, że wskazane jest wczesne podanie dużych dawek bifidumbakteryny forte (50 dawek 3 razy co 2 godziny w pierwszym dniu podania, następnie według wskazań podawanie podtrzymujące 30 dawek dziennie przez 6 dni). Podawanie dużych dawek preparatów bakteryjnych zapewnia wysoką miejscową kolonizację błony śluzowej jelit i wyraźne działanie antagonistyczne w stosunku do mikroorganizmów chorobotwórczych i oportunistycznych. Obecnie wśród probiotyków przygotowanych na bazie mikroorganizmów z rodzaju Bacillus lekiem z wyboru jest biosporyna. Oprócz wyraźnych efektów przeciwbakteryjnych i antytoksycznych, lek ma działanie immunomodulujące, indukuje syntezę endogennego interferonu, stymuluje aktywność leukocytów krwi i syntezę immunoglobulin. Biosporynę przepisuje się w 2 dawkach 2-3 razy dziennie przez 5-7 dni. Jeżeli dominuje zespół jelitowy, zaleca się podanie enterolu 250 mg 2 razy na dobę przez 5 dni. W celu stabilizacji mikrobiocenozy jelitowej i procesów homeostatycznych, szczególnie po zakończeniu leczenia leki przeciwbakteryjne, wskazane jest stosowanie leków o florze obowiązkowej - bifidumbacterin forte, biificol, linex, acylak, normoflor itp. Leki są przepisywane w ogólnie przyjętej dawce przez 1,5-2 miesiące. Kurs kończy się podaniem probiotyków (hilak forte 30-60 kropli 2-3 razy dziennie przez 1 miesiąc).

Aby poprawić procesy trawienia w zespole biegunkowym, przepisuje się preparaty enzymatyczne z powłoką entrorozpuszczalną (Kreon, pancytrynian) w dziennej dawce (pod względem zawartości lipazy) od 30 000 do 150 000 IU, w krótkich kursach przez 2 tygodnie. Jednak w przypadku niektórych chorób jelita cienkiego (enteropatia glutenowa, zespół krótkiego jelita cienkiego) przeprowadza się długie, powtarzane kursy.

W procesie rehabilitacji po biegunce, zwłaszcza o długotrwałym przebiegu i ciężkim zatruciu, konieczna jest terapia regeneracyjna hepatoprotektorami, przede wszystkim w celu utrzymania funkcji wątroby i innych narządów biorących udział w detoksykacji organizmu. Najkorzystniej jest stosować roślinne hepatoprotektory, które działają nie tylko hepatoprotekcyjnie, ale także przeciwzapalnie, przeciwutleniająco i moczopędnie, co pomaga eliminować toksyczne substancje z organizmu. Należy podkreślić, że wiele leków hepatoprotekcyjnych może mieć lekkie działanie przeczyszczające ze względu na działanie żółciopędne. Jednakże na tle stosowania ściągających adsorbentów, których negatywnym aspektem jest opóźnienie opróżniania, niweluje się niepożądane objawy działania hepatoprotektorów.

Leczenie biegunki powinno opierać się na kompleksowym, zróżnicowanym podejściu do każdego etapu terapii.