MATERIAŁ EDUKACYJNY

Aby zapewnić Efektywne zarządzanie opieki zdrowotnej na obecnym poziomie rozwoju nauki medyczne Konieczne jest ciągłe gromadzenie danych o stanie zdrowia populacji. Jeden z najważniejsze wskaźniki zdrowie populacji to zachorowalność. Charakteryzuje ogół przypadków chorób w populacji jako całości lub w jej poszczególnych grupach (wiek, płeć, terytorialny, zawodowy itp.) w określonym przedziale czasu.

Dane o poziomie zachorowalności populacji w określonych warunkach miejsca i czasu służą ocenie zmian stanu zdrowia populacji, kierownictwo operacyjne instytucje medyczne. Na podstawie informacji o zachorowalności dokonuje się bieżącego i długoterminowego planowania opieki medycznej oraz opracowywania programów profilaktycznych. Badanie dynamiki zachorowań pozwala ocenić jakość i skuteczność prowadzonego leczenia i działań profilaktycznych, a także pracy lekarzy i placówek medycznych.

NOMENKLATURA I KLASYFIKACJA CHORÓB

Jednym z głównych przesłanek metodologicznych naukowego badania zachorowalności jest obecność specjalnie opracowanej nomenklatury i klasyfikacji chorób.

Nazewnictwo chorób- uporządkowaną listę nazw chorób dopuszczonych do powszechnego użytku dla celów opisu i rejestracji nozologicznych postaci chorób.

Głównym celem Międzynarodowej Nomenklatury Chorób (IDN) jest nadanie jednolitych nazw każdej formie nozologicznej i zapewnienie jednolitego zapisu diagnoz. Głównymi kryteriami wyboru nazwy są jej prostota, specyfika, brak dwuznaczności, wyrażenie istoty choroby i wskazanie przyczyny.

Klasyfikacja chorób jest to system rubryk, do których zaliczane są poszczególne stany patologiczne według określonych kryteriów.

Głównym zadaniem Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób (ICD) jest grupowanie podobnych stanów patologicznych w celu późniejszego analitycznego przetwarzania danych. W ICD wszystkie choroby są podzielone na klasy, klasy na bloki, bloki na nagłówki, a nagłówki na podkategorie.

Cel ICD --- dostarczanie możliwość prowadzenia systematycznej rejestracji, analizy, interpretacji i porównywania danych dotyczących umieralności i zachorowalności uzyskanych w różnych regionach i w inny czas. Służy do przekształcania werbalnych diagnoz chorób i innych problemów zdrowotnych na kody alfanumeryczne, które ułatwiają przechowywanie, odzyskiwanie i analizowanie danych.

Pierwsza Międzynarodowa Klasyfikacja w postaci wykazu przyczyn zgonów została opracowana pod przewodnictwem J. Bertillona w 1893 roku. W 1900 roku na Międzynarodowej Konferencji w Paryżu klasyfikacja ta została zatwierdzona jako międzynarodowa. Pierwotnie służył do klasyfikacji przyczyn zgonów, później jego zakres został rozszerzony o statystyki zachorowalności. Gromadzenie nowych wiedza naukowa w dziedzinie medycyny wymaga okresowej rewizji klasyfikacji i nomenklatury oraz ich nowelizacji stosownie do poziomu rozwoju nauk medycznych. Dlatego mniej więcej raz na 10 lat następuje rewizja Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób.

Na Białorusi Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób, Urazów i Przyczyn Zgonów, wersja dziewiąta (ICD-9), została wprowadzona w placówkach medycznych 1 stycznia 1979 roku. Reprezentuje ją 17 klas chorób, które z kolei podzielone są na 999 nagłówków (nazw chorób), przy czym każdy nagłówek posiada trzycyfrowy kod cyfrowy.

Klasyfikacja najnowszej wersji - „Międzynarodowa statystyczna klasyfikacja chorób i problemów zdrowotnych”, wersja dziesiąta (ICD-10) została zatwierdzona przez 43. Światowe Zgromadzenie Zdrowia i weszła w życie 1 stycznia 1993 r. Opieka zdrowotna Republiki

Białoruś przeszła na pełne korzystanie z dziesiątej wersji od 1 stycznia 2002 roku. Podstawą tej klasyfikacji jest alfanumeryczny system kodowania. Kod składa się z litery angielski alfabet jako pierwszy znak i cyfry jako drugi, trzeci i czwarty znak. Czwarta cyfra następuje po przecinku.

ICD-10 obejmuje 21 klas, które obejmują wszystkie znane choroby(Aneks 1). Dziesiąta wersja ICD wykorzystuje kody od AOO do Z99. Pierwszym znakiem kodu jest litera, a każda litera zazwyczaj odpowiada konkretnej klasie (z wyjątkiem liter D i H, które występują w dwóch klasach). W niektórych klasach używane są dwie lub więcej liter. Klasy obejmują bloki tytułów, zjednoczone według jakiegoś kryterium jednorodności (oś klasyfikacji). ICD 10 zawiera 258 bloków. W każdym bloku znajdują się nagłówki. Rubryka ma trzycyfrowy kod składający się z litery i dwóch cyfr. ICD - 1.0 zawiera 2600 nagłówków. Większość z nich w celu wskazania jest podzielona czwartym znakiem na podtytuły różne lokalizacje, odmian jednej choroby lub do oznaczenia poszczególnych form nozologicznych.

Międzynarodowa Klasyfikacja Statystyczna, wydanie dziesiąte, obejmuje 3 tomy. Tom pierwszy zawiera pełna lista trzycyfrowe pozycje i czterocyfrowe podpozycje. Tom drugi zawiera zbiór instrukcji stosowania ICD do kodowania diagnoz chorób i przyczyn zgonów. Tom trzeci stanowi alfabetyczny indeks nazw chorób wraz z ich kodami, co przyspiesza wyszukiwanie żądanego kodu.

Znaczenie ICD w praktyce medycznej jest ogromne:

ICD umożliwia porównanie danych dotyczących zachorowalności i umieralności populacji w różnych regionach i krajach; badanie zachorowalności i śmiertelności w czasie;

ICD jest używany Do praca instytucji leczniczych i profilaktycznych na rzecz wdrożenia jednolitej ewidencji zachorowań i śmiertelności, planowania i zarządzania usługami zdrowotnymi;

ICD wykorzystuje się także w badaniach naukowych do badania przyczyn zachorowalności, umieralności populacji, a także innych problemów zdrowotnych (przyczyny hospitalizacji, konsultacji, wizyt w zakładach opieki zdrowotnej, procedur stosowanych w medycynie itp.).

ICD jest dokumentem normatywnym zapewniającym jedność podejść metodologicznych i międzynarodową porównywalność materiałów charakteryzujących zachorowalność i śmiertelność populacji.

NOMENKLATURA I KLASYFIKACJA CHORÓB- wykaz nazw chorób przyjętych przez naukę medyczną w na tym etapie jego rozwój i grupowanie chorób według określonej zasady.

Pojęcia „nomenklatura” i „klasyfikacja” są niejednoznaczne. Nazewnictwo chorób to obszerna lista lub katalog powszechnie akceptowanych nazw chorób lub stanów, używanych przez lekarzy do prawidłowego i jednolitego określania chorób. Rozwój nomenklatur chorób, zarówno międzynarodowych, jak i krajowych, w tym w ZSRR, nie został jeszcze zakończony. Dla poszczególnych specjalności istnieją odrębne, prywatne nomenklatury, które nie uzyskały jeszcze powszechnego uznania. W miarę rozwoju miodu. nauce nomenklatura chorób i schorzeń zostaje rozszerzona o nowe terminy, a cała ich lista podlega rewizji w związku z regularnymi rewizjami klasyfikacji chorób.

Przez statystyczną klasyfikację chorób rozumie się pewien system rozkładu i łączenia chorób i patoli, stanów w grupy i klasy według ustalonych kryteriów. Istnieje wiele różnych podejść do klasyfikacji chorób. Na przykład patolog może preferować klasyfikację opartą na anatomicznej lokalizacji zmiany chorobowej, natomiast lekarz Przede wszystkim interesuje nas charakter procesu chorobowego, specjalistę opieki zdrowotnej interesuje etiologia, a klinicysty specyficzne objawy choroby wymagające jego uwagi. Obecna klasyfikacja międzynarodowa (wersja 1967) stanowi kompromisowe rozwiązanie różnych podejść do grupowania, odzwierciedla zarówno zasady etiologiczne, jak i patoanatomiczne, biorąc pod uwagę główną lokalizację choroby w narządach i układach.

Statystyczna klasyfikacja chorób stanowi wskazówkę systematyzującą obserwacje w badaniu zachorowalności i przyczyn zgonów w populacji, a także w działalności zakładów opieki zdrowotnej. Ogranicza się do określonej liczby nagłówków, które obejmują cały zestaw patologicznych warunków. Każda konkretna choroba lub patol. warunek w klasyfikacji ma określone miejsce, własną kategorię lub podkategorię. Klasyfikacja opiera się na aktualnym poziomie opieki medycznej. nauki, odzwierciedla najnowsze dane dotyczące etiologii, patogenezy, klina, przebiegu poszczególnych chorób i patolu, stanów. Jednolite grupowanie chorób zapewnia porównywalność materiałów statystycznych dotyczących zachorowalności i przyczyn zgonów nie tylko dla osób chorych różne okresy czasu, ale także dla różnych terytoriów, zarówno w obrębie jednego kraju, jak i pomiędzy poszczególnymi krajami.

Historia powstania klasyfikacji chorób

Próby usystematyzowania chorób i stworzenia ich klasyfikacji podejmowano już w starożytności. Pierwszą naukową klasyfikacją chorób, opartą na postępowych poglądach naukowych XVIII wieku, była klasyfikacja G. Morgagniego. Opierała się na patoanatomicznej zasadzie preferencyjnej lokalizacji procesów chorobowych, co odróżniało ją od klasyfikacji z przeszłości, opartych na koncepcjach idealistycznych i witalistycznych.

Pierwszy Międzynarodowy Kongres Statystyczny, który odbył się w Brukseli w 1853 r., zlecił W. Farrowi i M. d'Espine przygotowanie „jednolitego nazewnictwa przyczyn zgonów, obowiązującego we wszystkich krajach”. Na kolejnym kongresie, który odbył się w Paryżu w 1855 roku, przyjęto kompromisową wersję zapisów klasyfikacji Farra, opartą na połączeniu zasad etiologicznych i lokalistycznych oraz klasyfikacji d'Espina, grupującej choroby ze względu na charakter ich manifestacji (dnawa , herpetyczny, tematyczny itp.).

Chociaż klasyfikacja ta, poprawiona w latach 1864, 1874, 1880 i 1886, nie przyjęła się powszechnie, zasady jej konstrukcji stały się podstawą Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD). Aby go sporządzić, Międzynarodowy Instytut Statystyczny w 1891 r. zlecił J. Bertillonowi, lekarzowi, szefowi służby statystycznej Paryża, opracowanie nowy projekt ICD.

W 1900 roku na pierwszej Międzynarodowej Konferencji w sprawie rewizji ICD, która odbyła się w Paryżu z udziałem 26 państw, przyjęto zaproponowaną przez Bertillona szczegółową listę przyczyn zgonów, składającą się ze 179 pozycji i skróconą listę 35 pozycji. . Biorąc pod uwagę postęp miodu. nauki, prowadząc do zmiany poglądów na temat etiologii i patogenezy chorób, Międzynarodowa Konferencja, zatwierdzając projekt Bertillona, ​​zdecydowała się na rewizję ICD co 10 lat.

Najbardziej znaczących zmian w ICD dokonała konferencja WHO w sprawie szóstej rewizji, zgodnie z którą nowa ICD weszła w życie w 1948 r. i po raz pierwszy osiągnięto międzynarodowe porozumienie w sprawie ujednoliconej metody wyboru głównego, czyli początkowa, przyczyna śmierci. Jednocześnie zatwierdzono jednolity formularz Międzynarodowego świadectwa przyczyny zgonu.

W Rosji pierwsze próby stworzenia nazewnictwa i klasyfikacji chorób podejmowali znani klinicyści - M. Ya Mudrov i I. E. Dyadkovsky i datowali się na początek XIX wieku w związku z szeroko realizowaną godnością zemstvo. W organizacji badań zachorowalności duży wkład w przygotowanie statystycznej klasyfikacji chorób wniosły komisje pod przewodnictwem P. I. Kurkina i E. A. Osipowa.

W 1899 r. VII Kongres Towarzystwa Lekarzy Rosyjskich ku pamięci N.I. Pirogowa po raz pierwszy przyjął projekt nomenklatury i klasyfikacji chorób. Ta klasyfikacja statystyczna, zwana Pirogowskim, została zbudowana głównie na zasadzie etiolu i zawierała 20 klas i 458 pozycji. Wszystkie dalsze prace w Rosji nad rewizją klasyfikacji chorób prowadzono w oparciu o tę klasyfikację.

Oprócz Pirogowskiej w Rosji istniała również oficjalna klasyfikacja państwowa. Istnienie dwóch klasyfikacji doprowadziło do rozbieżności między ogólnorosyjskimi i zemstvo raportami dotyczącymi zachorowalności. Sytuację tę usunięto dopiero po Wielkiej Październikowej Rewolucji Socjalistycznej. W 1918 r. Oficjalna klasyfikacja została anulowana i tymczasowo zachowano jedynie Pirogowską. Jednocześnie rozpoczęto prace nad jego rewizją i przybliżeniem do klasyfikacji międzynarodowej, co zakończyło się zatwierdzeniem w 1924 r. sowieckiej nomenklatury i klasyfikacji chorób, która następnie była czterokrotnie korygowana. Po ostatniej rewizji (1952 r.) radziecka nomenklatura chorób składała się z 28 klas, 51 grup i 338 działów i była zbudowana na zasadzie mieszanej. Funkcjonowała w ZSRR do 1965 roku, kiedy to po raz pierwszy wprowadzono w kraju Międzynarodową Statystyczną Klasyfikację Chorób, Urazów i Przyczyn Zgonów, wydanie siódme. Dokładne badanie wykazało brak istotnych różnic pomiędzy klasyfikacją krajową a ICD. Korzyści z konwergencji klasyfikacji były oczywiste, zwłaszcza w związku ze zwiększoną rolą związek Radziecki w stosunkach międzynarodowych.

Zdecydowano o dalszym udoskonalaniu klasyfikacji chorób w oparciu o ICD. Do rosyjskiej wersji siódmej rewizji ICD przyjętej dla naszego kraju wprowadzono pewne doprecyzowania, które nie naruszają porównywalności materiałów statystycznych.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wersja ósma (1965), została zatwierdzona przez XIX Sesję Światowego Zgromadzenia Zdrowia w 1966; w większości krajów weszła w życie 1 stycznia 1968 r., w ZSRR weszła w życie w 1970 r. W jej przygotowaniu stale brali udział radzieccy specjaliści.

Podręcznik Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób, Urazów i Przyczyn Zgonów, wydanie ósme, ukazał się w dwóch tomach, obejmuje 17 klas (z przerywaną numeracją rubryk od zera do 999), główną materiały dydaktyczne oraz alfabetyczny indeks chorób ze wskazaniem pozycji klasyfikacyjnych (tom 1).

Drzewo klasyfikacyjne jako całość jest podzielone na klasy, grupy, trzycyfrowe nagłówki i czterocyfrowe podkategorie. Na przykład klasa II „Nowotwory” zaczyna się od grupy „ Nowotwory złośliwe jama ustna i gardło.” Grupa ta zaczyna się od nagłówka „Nowotwory złośliwe warg”, krawędzie z kolei są podzielone na podtytuły „Warga górna”, „Warga dolna”, „Obie wargi”, „Usta nieokreślone”. W sumie w tej klasie jest 9 grup, w danej grupie znajduje się 10 działów, 7 z nich podzielonych jest na 3-5 poddziałów każdy. Wszystko to składa się na szczegółową listę kategorii. Tom 2 podręcznika zawiera alfabetyczny indeks chorób i urazów, indeks przyczyny zewnętrzne urazów oraz indeks niepożądanych reakcji na leki i inne chemikalia. Substancje. Indeksy te obejmują aż 40 tys. terminów i nie wszystkie spełniają naukowe wymogi diagnozy, a włączane są do tego wykazu jedynie ze względu na konieczność wskazania ich miejsca w klasyfikacji, nawet w przypadku schorzeń nie do końca określonych.

Klasa „Choroby układu krążenia” uległa istotnym zmianom w porównaniu z siódmą rewizją w związku z włączeniem grupy „Uszkodzenia naczyniowe mózgu”, która wcześniej była zawarta w klasie „Choroby” system nerwowy" Istotną zmianą było także umieszczenie w ICD przyjętego w ZSRR terminu „nadciśnienie tętnicze”, którego wcześniej nie było w ICD. W klasie „Zaburzenia psychiczne” za sugestią sowieckich psychiatrów wyłączono grupę „Psychoneurozy” i zastąpiono ją grupą „Nerwice”, w której dominują zaburzenia autonomiczne. W tej wersji choroby i przyczyny zgonów w okresie okołoporodowym pogrupowano głównie według charakteru choroby matki, z podziałem według postaci choroby lub rodzaju uszkodzenia płodu. W poprzedniej klasyfikacji zaliczano je do chorób wczesnego dzieciństwa.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wersja dziewiąta, została przyjęta na Międzynarodowej Konferencji WHO, która odbyła się w 1975 roku w Genewie. Decyzją XXIX sesji Światowego Zgromadzenia Zdrowia (1976) klasyfikacja weszła w życie w większości krajów od 1978 roku, w naszym kraju jej wprowadzenie planowane jest na lata 1981-1982.

Struktura i treść klasyfikacji tej rewizji, z wyjątkiem kilku działów, pozostała niezmieniona, w wielu działach zachowano te same tytuły, a kolejność zajęć nie uległa zmianie. Stało się bardziej szczegółowe, prawie wszystkie trzycyfrowe nagłówki podzielono na czterocyfrowe, a w niektórych przypadkach wprowadzono opcjonalne nagłówki pięciocyfrowe (w celu wskazania sposobu rozpoznania gruźlicy, czasu powstania cukrzycy, anatomiczna lokalizacja chorób i chorób układu mięśniowo-szkieletowego tkanka łączna, sposoby porodu, miejsca wystąpienia niektórych wypadków).

Chęć zwiększenia elastyczności klasyfikacji i możliwości jej wykorzystania do badania wielorakich przyczyn zachorowalności i umieralności doprowadziła do włączenia do tej klasyfikacji, oprócz chorób, znacznej liczby stanów, zespołów, a nawet indywidualnych objawów bólowych . Dlatego przy pisaniu diagnozy klasyfikację należy stosować z dużą ostrożnością jako przykład.

ICD zaleca specjalne zaświadczenie o przyczynie zgonu w okresie okołoporodowym, które przewiduje uzyskanie informacji zarówno o chorobach płodu lub noworodka, jak i o chorobach matki, co pozwoli na łączne opracowanie tych materiałów w przyszłości .

WYKAZ klas i grup wraz z numerami trzycyfrowych rubryk zawartych w nich (w nawiasach) MIĘDZYNARODOWEJ KLASYFIKACJI CHORÓB, REWIZJA DZIEWIĄTA

(wg Podręcznika Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób, Urazów i Przyczyn Śmierci, Tom 1, WHO Genewa, 1980)

Infekcje jelitowe (001 - 009)

Gruźlica (010-018)

Bakteryjne choroby odzwierzęce (020 - 027)

Inne choroby bakteryjne (030 - 041) Poliomyelitis i inne choroby wirusowe ośrodkowego układu nerwowego nieprzenoszone przez stawonogi (045 - 049) Choroby wirusowe, którym towarzyszą wysypki (050 -057). Choroby wirusowe przenoszone przez stawonogi (060-066)

Inne choroby wywoływane przez wirusy i chlamydie (070 - 079)

Choroby riketsjowe i inne choroby przenoszone przez stawonogi (080 - 088)

Kiła i inne choroby przenoszone drogą płciową (090 - 099)

Inne choroby wywołane przez krętki (100 - 104)

Grzyby (110 -118)

Helmintiazy (120 -129)

II. Nowotwory

Nowotwory złośliwe warg, jamy ustnej i gardła (140 -149) Nowotwory złośliwe narządów trawiennych i otrzewnej (150 -159) Nowotwory złośliwe dróg oddechowych i klatka piersiowa(160 -165) Nowotwory złośliwe kości, tkanki łącznej, skóry i piersi (170 -175)

Nowotwory złośliwe narządów moczowo-płciowych (179-189) Nowotwory złośliwe o innej i nieokreślonej lokalizacji (190-199)

Nowotwory złośliwe tkanki limfatycznej i krwiotwórczej (200 - 208)

Nowotwory łagodne (210-229)

Rak in situ (230 - 234)

Nowotwory o nieokreślonym charakterze (235-238)

Nowotwory o nieokreślonym charakterze (239)

III. Choroby układ hormonalny, zaburzenia odżywiania, zaburzenia metaboliczne i immunologiczne

Choroby Tarczyca(240-246) Choroby innych gruczołów wydzielania wewnętrznego (250-* 259)

Zaburzenia odżywiania (260-269)

Inne zaburzenia metaboliczne i immunologiczne (270-279)

IV. Choroby krwi i narządów krwiotwórczych (280-289)

V. Zaburzenia psychiczne

Stany organiczne (290-294) Inne psychozy (295-299) Zaburzenia nerwicowe, psychopatia i inne zaburzenia psychiczne charakter niepsychotyczny (300-315) Upośledzenie umysłowe (317 - 319)

VI. Choroby układu nerwowego i narządów zmysłów

Choroby zapalne ośrodkowego układu nerwowego (320 - 326) Choroby dziedziczne i zwyrodnieniowe ośrodkowego układu nerwowego (330 - 337)

Inne choroby ośrodkowego układu nerwowego (340 - 349)

Choroby obwodowego układu nerwowego (350 - 359)

Choroby oka i jego przydatków (360 - 379) Choroby ucha i wyrostek sutkowaty (380 - 389)

VII. Choroby układu krążenia

Reumatyzm w fazie aktywnej, ostry gorączka reumatyczna(390 - 392) Przewlekła reumatyczna choroba serca (393 - 398)

Nadciśnienie (401-405) Choroba niedokrwienna serce (410-414) Zaburzenia krążenia płucnego (415-417)

Inne choroby serca (420-429) Choroby naczyń mózgowych (430-438) Choroby tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych (440-448)

Choroby żył, naczynia limfatyczne i inne choroby układu krążenia (451-459)

VIII. Choroby układu oddechowego

Ostry infekcje dróg oddechowych (460- 466)

Inne choroby cholewki drogi oddechowe (470-478)

Zapalenie płuc i grypa (480-487) Przewlekła obturacyjna choroba płuc i stany pokrewne (490-496) Pylica płuc i inne choroby płuc wywołane czynnikami zewnętrznymi (500-508)

Inne choroby układu oddechowego (510 - 519)

IX. Choroby trawienne

Choroby jamy ustnej, ślinianki i szczęki (520 - 529)

Choroby przełyku, żołądka i dwunastnicy (530-537)

Zapalenie wyrostka robaczkowego (540 - 543)

Przepuklina Jama brzuszna(550 - 553) Niezakaźne zapalenie jelit i zapalenie okrężnicy (555 - 558)

Inne choroby układu moczowego (560-569)

Inne choroby układu pokarmowego (570-579)

X. Choroby układ moczowo-płciowy

Zapalenie nerek, zespół nerczycowy i nerczyca (580 - 589)

Inne choroby układu moczowego (590-599)

Choroby męskich narządów płciowych (600 - 608)

Choroby piersi (610-611) Choroby zapalne żeńskich narządów miednicy (614-616)

Inne choroby żeńskich narządów płciowych (617 - 629)

XI. Powikłania ciąży, porodu i okres poporodowy

Ciąża zakończona aborcją (630-639)

Powikłania związane głównie z ciążą (640-648)

Normalny poród i inne wskazania do opieki medycznej podczas ciąży, porodu i porodu (650-659)

Powikłania występujące głównie podczas porodu (660-669)

Powikłania okresu poporodowego (670-676)

Inne choroby zapalne skóry i tkanki podskórnej (690-698) Inne choroby skóry i tkanki podskórnej (700-709)

XIII. Choroby układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki łącznej

Artropatia i zaburzenia pokrewne (710 - 719)

Dorsopatie (720-724)

Reumatyzm, z wyłączeniem reumatyzmu kręgosłupa (725 - 729)

Osteopatia, chondropatia i nabyte deformacje układu mięśniowo-szkieletowego (730 - 739)

XIV. Wady wrodzone(wady rozwojowe) (740 - 759)

XV. Niektóre schorzenia powstałe w okresie okołoporodowym (760 - 779)

XVI. Objawy, oznaki i źle zdefiniowane stany

Objawy (780 - 789)

Niespecyficzne odchylenia od normy stwierdzone w trakcie badań (790-796)

Źle określone i nieznane przyczyny chorób i śmierci (797-799)

XVII. Urazy i zatrucia

Złamania kości czaszki (800-804) Złamania kręgosłupa i kości tułowia (805-809)

Złamania kości kończyny górnej (810-819)

Złamania kości kończyny dolnej (820 - 829)

Zwichnięcia (830-839)

Skręcenia i naderwania stawów oraz sąsiadujących mięśni (840 - 848) Urazy wewnątrzczaszkowe, z wyjątkiem urazów ze złamaniem czaszki (850 - 854)

Kontuzje narządy wewnętrzne klatka piersiowa, brzuch i miednica (860 - 869)

Otwarte rany głowy, szyi i tułowia (870-879)

Otwarte rany kończyny górnej (880 - 887)

Otwarte rany kończyny dolnej (890-897)

Szkoda naczynia krwionośne (900--904)

Długoterminowe skutki urazów, zatruć, narażenia na substancje toksyczne i inne przyczyny zewnętrzne (905-909) Powierzchowne obrażenia (910-919)

Siniaki bez uszkodzeń skóra (920-924)

Zmiażdżenie (925 - 929)

Konsekwencje przedostania się ciał obcych przez naturalne otwory ciała (930-939)

Oparzenia (940-949)

Urazy nerwów i rdzeń kręgowy (950 - 957)

Wybrane powikłania urazów i nieokreślone urazy (958-959)

Zatrucie narkotykami i substancje biologiczne (960 - 979)

Toksyczne działanie substancji, głównie do celów niemedycznych (980-989)

Inne i nieokreślone skutki przyczyn zewnętrznych (990 - 995)

Powikłania spowodowane zabiegami chirurgicznymi i terapeutycznymi, niesklasyfikowane gdzie indziej (996-999)

Dekodowanie rubryk trzycyfrowych pokazano na przykładzie klasy XII.

XII. Choroby skóry i tkanki podskórnej

Zakażenia skóry i tkanki podskórnej (680 - 686)

680 Karbunkuł i zagotuj

681 Zapalenie tkanki łącznej i ropień palców rąk i nóg

682 Inne flegmy i ropnie

683 Ostre zapalenie węzłów chłonnych

684 Liszajec

685 Torbiel włosowata

686 Inne miejscowe zakażenia skóry i tkanki podskórnej

Inne choroby zapalne skóry i tkanki podskórnej (690 - 698)

690 Dermatoza rumieniowo-płaska

691 Atopowe zapalenie skóry i schorzenia pokrewne

692 Kontaktowe zapalenie skóry i inne formy egzemy

693 Zapalenie skóry spowodowane połknięciem substancji

694 Pęcherzowe dermatozy

695 Stany rumieniowe

696 Łuszczyca i choroby łuszczycopodobne

698 Swędzenie i schorzenia pokrewne

Inne choroby skóry i tkanki podskórnej (700 - 709)

700 Odciski i modzele

701 Inne przerostowe i zanikowe choroby skóry

702 Inne dermatozy

703 Choroby paznokci

704 Choroby włosów i mieszków włosowych

705 Choroby gruczołów potowych

706 Choroby gruczołów łojowych

707 Przewlekły owrzodzenie skóry

708 Pokrzywka

709 Inne choroby skóry i tkanki podskórnej

Dodatkowa klasyfikacja zewnętrznych przyczyn urazów i zatruć obejmuje 23 grupy i zawiera 192 rubryki. Klasyfikacja obejmuje np. „Wypadki w transporcie kolejowym” (E800-E807); „Wypadki drogowe z motocyklami” (E810-E819); „Wypadki w transporcie zmotoryzowanym nieporuszającym się po drogach” (E820-E825); „Wypadki z udziałem innych pojazdów drogowych” (E826-E829) itp.

„ Leki oraz biol, substancje jako przyczyna działań niepożądanych podczas ich stosowania terapeutycznego” (E930-E949); „Samobójstwo i samookaleczenie” (E950-E959); „Zabójstwa i obrażenia spowodowane celowo przez inne osoby” (E960-E 969) itp.

Klasyfikacja ta, a także dodatkowa klasyfikacja czynników wpływających na stan zdrowia i korzystanie przez społeczeństwo z placówek opieki zdrowotnej, w różnych krajach najbardziej podlega adaptacjom zgodnie z cechy narodowe opiekę zdrowotną kraju.

Dodatkowa klasyfikacja czynników wpływających na stan zdrowia i wizyty ludności w zakładach opieki zdrowotnej obejmuje 8 grup i zawiera 82 rubryki. Przedstawia grupy schorzeń, które choć nie są związane z chorobami i urazami, są przyczyną zgłaszania się do lekarza, placówki: masowe badania profilaktyczne zdrowych osób, hospitalizacje w celu przygotowania do protetyki, pobyt zdrowych noworodków na odpowiednich oddziałach położniczych szpitale, pomoc doradcza – na temat metod zapobiegania ciąży itp.

Klasyfikacja dziewiątej rewizji, podobnie jak trzech poprzednich, jest głównie podręcznik metodyczny statystyki zachorowań i przyczyn zgonów. Dlatego też duże miejsce zajmują w nim sekcje metodyczne, zapewniające jednolitość w opracowywaniu dokumentów pierwotnych o charakterze statystycznym, które obowiązują od szóstej rewizji, w której po raz pierwszy osiągnięto porozumienie w sprawie ujednolicenia terminologia i sposób wyboru jednej przyczyny zgonów do celów statystycznych. Wybraną przyczynę nazywano pierwotną przyczyną śmierci i definiowano ją jako: a) chorobę lub uraz, który spowodował rozwój procesów chorobowych prowadzących bezpośrednio do śmierci, lub b) okoliczności wypadku, w wyniku którego doszło do śmiertelnego urazu. Jednocześnie zatwierdzono opinię lekarską dotyczącą przyczyny zgonu i zasad klasyfikacji, ujednoliconą procedurę rejestrowania wszystkich chorób i patologii, stanów, które doprowadziły do ​​śmierci lub przyczyniły się do jej wystąpienia. Procedura rejestrowania przyczyn zgonu przewidziana w międzynarodowej formie zaświadczenia oraz zastosowanie zasad selekcji dołączonych do klasyfikacji zapewniają jednolitość w ustalaniu pierwotnej przyczyny zgonu, czyli prawidłowy wybór z zespołu chorób wzajemnie na siebie oddziałujących. początkowego procesu patologicznego, który następnie doprowadził do śmierci.

Określono zasady kodyfikacji i pierwszeństwa w wyborze pierwotnej przyczyny zgonu spośród kombinacji chorób wzajemnie ze sobą powiązanych.

Po raz pierwszy opracowano zasadę wyboru choroby podstawowej na potrzeby jednoprzyczynowego opracowywania materiałów na temat zachorowalności głównie pacjentów hospitalizowanych. Zasada ta wybiera „chorobę podstawową, w związku z którą przeprowadza się leczenie lub badanie w odpowiednim okresie pobytu w szpitalu lub innej opiece medycznej. Jeśli nie zostanie postawiona diagnoza, wybierany jest główny objaw lub inny bolesny stan, który skłonił do poszukiwania pomocy medycznej. Wyboru choroby podstawowej (stanu) powinien dokonać lekarz prowadzący. Jednocześnie zaleca się szyfrowanie i analizę wielu przyczyn, czyli wszystkich chorób i schorzeń wskazanych w literaturze medycznej. dokumentacja.

Aby zapewnić jednolitość opracowywania materiałów dotyczących zachorowalności, z uwzględnieniem głównych rodzajów działalności medycznej, uwzględniono system dodatkowych klasyfikacji międzynarodowych. instytucje. To są klasyfikacje interwencje chirurgiczne oraz procedury, metody i procedury o charakterze diagnostycznym, radiologicznym leczeniu rentgenowskim i pracach diagnostycznych itp. Międzynarodowa Konferencja ds. Dziewiątej Rewizji ICD zaleciła te klasyfikacje w pierwszym etapie prowadzenia prac eksperymentalnych z ich późniejszą adaptacją do indywidualnych potrzeb Państwa.

Klasyfikacja zabiegów chirurgicznych składa się z 99 działów, z których każdy zawiera od 3 do 10 podpozycji. Na przykład dział 5-47 „Operacje w dodatku” jest reprezentowany przez następujące podpozycje:

5-470 Wycięcie wyrostka robaczkowego

Obejmuje: wyrostek robaczkowy z drenażem

5-471 Drenaż ropnia wyrostka robaczkowego

5-479 Inne operacje wyrostka robaczkowego. Zamknięcie przetoki Operacje podczas rozwoju krzyżowego można rozdzielić według nagłówków klasyfikacji chorób i przyczyn hospitalizacji.

Klasyfikacja procedur laboratoryjnych składa się z 88 działów, z których każdy zawiera 6-10 podpozycji. Nazwa podsekcji zwykle pokrywa się z nazwą laboratorium. test. Jego celem jest ujednolicenie terminologii przyjętej w klinikach i laboratoriach oraz wykorzystanie jej do wspólnych opracowań z badaniem zachorowalności. Klasyfikacja ta jest w trakcie wdrażania.

Jako załącznik do ICD przygotowano także klasyfikacje leków, produktów leczniczych i substancji biologicznych. substancje czynne, klasyfikacja trwałego uszczerbku na zdrowiu, utraty zdolności do wykonywania jakiejkolwiek czynności oraz niepełnosprawności fizycznej. Klasyfikacja ta zapewnia statystyki medyczne. I pomoc społeczna do planowania rehabilitacji medycznej, zawodowej i społecznej różnych grup pacjentów lub osób na etapie rehabilitacji.

Do statystycznego opracowania materiałów dotyczących opieki ambulatoryjnej ludności istotna korzystna jest klasyfikacja działań nieterapeutycznych, zmodyfikowana w dziewiątej rewizji ICD; stosuje się go w przypadkach, gdy nie ma zastosowania faktyczna klasyfikacja chorób, aktywny proces choroba i jej leczenie dobiegły końca.

W 1978 roku kierownictwo WHO rozpoczęło prace przygotowawcze do dziesiątej rewizji ICD, która koncentruje się na powszechnym stosowaniu komputerów i badaniu związków pomiędzy poszczególnymi chorobami a przyczynami zgonów w różnych grupach populacji. Prace te prowadzone są przy bezpośrednim udziale 6 regionalnych ośrodków WHO zajmujących się klasyfikacją chorób, utworzonych kolejno w celu dostosowania ICD do odpowiednich języków w Waszyngtonie, Caracas, Londynie, Moskwie, Paryżu, Sao Paulo.

Nazewnictwo i klasyfikacja chorób w medycynie wojskowej używany do ujednolicania miodu pierwotnego. rozliczanie dotkniętego i chorego personelu wojskowego, a także zapewnienie jednolitego rozumienia jednostek rozliczeniowych stosowanych w wojskowej statystyce medycznej dla późniejszego grupowania danych i analizy materiałów charakteryzujących godność. straty wojsk (patrz Straty sanitarne), stan zdrowia personelu wojskowego, przemieszczanie się i skutki leczenia rannych i chorych w jednostkach, jednostkach i placówkach medycznych. usługi. Wojskowe klasyfikacje medyczne zmian i chorób opierają się na zasadach etiopatogenetycznych i organosystemowych. Odzwierciedlenie nowoczesności poziom nauk medycznych i wojskowych, klasyfikację i nazewnictwo, ustalić jednolitą terminologię obowiązującą wszystkich lekarzy w zakresie oznaczania zmian chorobowych i chorób spotykanych wśród personelu wojskowego, zapewnić jednolite przypisanie form nozologicznych do określonych grup i klas uszkodzeń (chorób).

Praca stacji pierwszej pomocy i leczenia. instytucji armii i marynarki wojennej nie da się scharakteryzować i ocenić wyników leczenia chorych i chorych bez szczegółowego rozważenia składu leczonych według postaci, grup i klas uszkodzeń i chorób.

Klasyfikacja i nazewnictwo porażek bojowych przyjęte w czas wojny, obejmuje naukowo pogrupowane wszelkiego rodzaju obrażenia bojowe, które mogą być spowodowane nowoczesnymi środkami zniszczenia: mechaniczne, termiczne, radiacyjne, substancje toksyczne, biologiczne, broń itp. Wszystkie obrażenia bojowe dzielą się zgodnie z przyjętą klasyfikacją na 6 głównych klas, z których każda obejmuje osobne grupy, a każda grupa zawiera określone formy nozologiczne. I tak w I klasie” Uszkodzenie mechaniczne» uwzględniono 8 grup (urazy głowy, szyi, klatki piersiowej, brzucha, miednicy, kręgosłupa, górne kończyny, dolne kończyny); do klasy II” Zmiany termiczne» - oparzenia i odmrożenia; w klasie III „Urazy popromienne” – ostre i przewlekłe, urazy popromienne; w klasie IV „Urazy substancjami toksycznymi” - uszkodzenie środków przez środki nerwowe, środki toksyczne o działaniu ogólnym, środki parzące, duszące i inne (w tym izotomimetyczne, drażniące, łzawiące itp.); w klasie V „Urazy bronią biologiczną” – choroby powstałe w wyniku użycia bakterii, wirusów, riketsje, grzyby, toksyny; w klasie VI „Stany reaktywne powstające w czasie wojny” - krótkotrwałe i długotrwałe formy stanów reaktywnych.

Wojskowa klasyfikacja lekarska i nazewnictwo chorób, urazów i przyczyn zgonów w czasie pokoju odpowiada podstawowym przepisom Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, obejmuje 15 klas chorób, 120 tytułów (form nozologicznych) i opiera się na zasadach etiologicznych i anatomiczno-fizjologicznych . Ze względu na szereg specyficznych cech składu wiekowego i płciowego personelu wojskowego w armii i marynarce wojennej, a także specyfikę warunków pracy wojskowej, życia i życia codziennego personelu, w nomenklaturze chorób uwzględnia się wyłącznie te choroby ( i ich klas), które mogą pojawić się wśród prywatnego personelu wojskowego i oficerów, jest najbardziej realistyczna.

W przypadku, gdy u rannego lub chorego zgłaszającego się do lekarza zdiagnozowano nie jedną, ale kilka chorób (ran), ustala się diagnozę głównej rany lub choroby, co znajduje odzwierciedlenie w dokumentach medycznych. raportowanie (patrz Raporty medyczne, Sprawozdania wojskowe).

Trzeba się kierować poniższe zasady przy wyborze diagnozy głównego urazu (choroby) i przyczyny śmierci w kolejności przewidzianej w tym schemacie: za główną należy uznać pierwotny (w ujęciu etiologicznym i chronologicznym) uraz, chorobę, a nie jej powikłanie; preferowane jest rozpoznanie poważniejszego lub śmiertelnego urazu (choroby); w przypadku chorób ostrych i przewlekłych (zmian) rozważa się diagnozę główną ostra choroba(porażki); diagnoza epidemii, chorób (zakażenie drobnoustrojowymi formami broni bakteriologicznej) ma pierwszeństwo przed diagnozą innych chorób i urazów; w przypadku dwóch ran (chorób) o jednakowym nasileniu, za główną należy uznać tę, która w większym stopniu wpływa na skuteczność bojową i zdolność do pracy rannego (pacjenta) lub wymaga bardziej złożonego i długotrwałego leczenia.

Stosując powyższy schemat wyboru diagnozy głównego urazu (choroby), każda z jego zasad wchodzi w życie w przypadku, gdy nie można zastosować poprzedniej.

Bibliografia: Kaminsky L. S. Statystyka medyczna i demograficzna, s. 10-10. 265, M., 1974; Novoselsky S. A. Demografia i statystyka, s. 23 193, M., 1978; Nomenklatura chorób, M., 1953; Ovcharov V.K. W sprawie wprowadzenia Międzynarodowej statystycznej klasyfikacji chorób, urazów i przyczyn zgonów w ZSRR, Sov. opieka zdrowotna, nr 6, s. 2. 36, 1964; Podręcznik nazewnictwa chorób i prowadzenia dokumentacji medycznej chorego personelu wojskowego Sił Zbrojnych ZSRR (na czas pokoju), M., 1971; Przewodnik po międzynarodowej statystycznej klasyfikacji chorób, urazów i przyczyn zgonów, tom 1-2, M., 1968; Podręcznik Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób, Urazów i Przyczyn Śmierci, tom 1, Genewa, WHO, 1980; słownik encyklopedyczny medycyna wojskowa, t. 3, art. 1359, M., 1948; Podręcznik międzynarodowej statystycznej klasyfikacji chorób, urazów i przyczyn zgonów, Genewa, 1977.

V. A. Bystrova, V. K. Ovcharov; LE Polyakov (wojsko).

Nozologia- nauka o chorobach (od greckich nosos – choroba i logos – nauczanie).

Nosologia obejmuje następujące zagadnienia:

• biologiczne i podstawy medyczne choroby;
• etiologia, tj. przyczyny i stany choroby;
• patogeneza, czyli mechanizmy rozwoju choroby;
• morfogeneza – zmiany morfologiczne w dynamice choroby;
• powikłania choroby;
• skutki choroby;
• nazewnictwo i klasyfikacja chorób;
• zasady stawiania diagnozy;
• patomorfoza, czyli zmienność chorób;
• błędy popełniane przez pracowników medycznych.

Zgodnie z nozologią wyróżnia się jednostki nozologiczne, czyli określone choroby.

PODSTAWOWE POJĘCIA NOSOLOGII

Choroba- to życie zakłócone w swoim biegu poprzez uszkodzenie struktury i funkcji organizmu pod wpływem czynników zewnętrznych i czynniki wewnętrzne; choroba charakteryzuje się zmniejszoną adaptacją do środowiska i ograniczeniem swobody życia pacjenta. Zatem pojęcie „choroby” koniecznie implikuje naruszenie interakcji organizmu ze środowiskiem zewnętrznym i homeostazą.

Podstawowe postanowienia, które charakteryzują każdą chorobę:

• choroba, podobnie jak zdrowie, jest jedną z form życia;
• choroba jest ogólnym cierpieniem organizmu;
• Do wystąpienia choroby konieczna jest pewna kombinacja zewnętrznych i wewnętrznych czynników środowiskowych;
• w występowaniu i przebiegu choroby najważniejszą rolę pełnią kompensacyjne i reakcje adaptacyjne ciało;
• każdej chorobie towarzyszą zmiany morfologiczne w narządach i tkankach, które są określone przez jedność struktury i funkcji.

Okres (stadium) choroby. W większości przypadków, choć nie zawsze, można wyróżnić kilka okresów (etapów) rozwoju choroby:

• okres ukryty, czyli ukryty, to niezamanifestowany klinicznie etap choroby, który trwa od momentu narażenia na czynnik chorobotwórczy do pierwszych objawów choroby;
• okres prodromalny(lub etap prekursorowy), charakteryzujący się pojawieniem się pierwszych niespecyficznych objawów choroby w postaci złego samopoczucia, zmęczenia, drażliwości, bólu głowy, bólu stawów i mięśni itp.;
• okres ciężkiej choroby(lub etap szczytowy) - etap choroby charakteryzujący się pojawieniem się specyficznych objawów danej choroby;
• okres wynikowy choroby co może być korzystne, gdy nastąpi powrót do zdrowia, lub niekorzystne, jeśli choroba zakończy się niepełnosprawnością lub śmiercią pacjenta.

Proces patologiczny- ciąg reakcji naturalnie zachodzących w organizmie na uszkodzenie spowodowane czynnikiem chorobotwórczym i charakteryzujący się zakłóceniem czynności życiowych. Proces patologiczny jest składową choroby, ale może mieć charakter miejscowy i występować w obrębie jednego narządu lub tkanki, a choroba jest ogólnym cierpieniem organizmu.

Stan patologiczny- stabilne odchylenie od normy, posiadające negatywne znaczenie dla ciała. Stan patologiczny charakteryzuje się długim, często trwającym całe życie przebiegiem. Przykładem takich schorzeń może być deformacja płatków zastawki serca po zapaleniu wsierdzia, stan po utracie gałka oczna lub usunięcie jednej z nerek, części płuc lub jelit, różne wady rozwojowe (stopa końsko-szpotawa, rozszczep wargi lub podniebienia twardego itp.).

Reakcja patologiczna- nieodpowiednia reakcja organizmu lub poszczególnych narządów na działanie bodźców zwyczajnych lub chorobotwórczych. Przykładem takich reakcji mogą być odruchy patologiczne - skurcz tętnic wieńcowych serca wraz z rozwojem ataku dławicy piersiowej, gdy kamień przechodzi przez wspólne przewód żółciowy, różny reakcje alergiczne jako nieadekwatna reakcja na działanie substancji powszechnych u większości ludzi.

ETIOLOGIA

Etiologia- badanie przyczyn i warunków występowania chorób. Pytanie, co powoduje chorobę, jest kardynalnym pytaniem w medycynie, na które ludzkość stara się odpowiedzieć na przestrzeni swojej historii. Badanie etiologii chorób przebiegało przez kilka etapów, aż do wyjaśnienia kilku podstawowych wzorców występowania chorób:

• bez powodów nie można być chorym. Jednak jedna przyczyna nie wystarczy, aby zaczęła się choroba: przyczyna choroby lub czynnik chorobotwórczy mogą zostać zneutralizowane dzięki systemom obronnym organizmu, jego reaktywności, układ odpornościowy itp. Przykładem mogą być epidemie chorób zakaźnych, gdy wśród ludzi znajdujących się w tych samych warunkach, niektórzy zachorują, a inni pozostają zdrowi;
• z powodu przyczyny wywołującej chorobę, wymagane są odpowiednie warunki, w którym zdolności adaptacyjne organizmu stają się niewystarczające. W tym przypadku warunki życia zależą od środowiska zewnętrznego - czynników społecznych, geograficznych, biologicznych, fizycznych i innych środowiskowych oraz środowisko wewnętrzne, tj. warunki, które rozwijają się w samym organizmie pod wpływem czynników dziedzicznych, konstytucyjnych i innych;
• specyfika choroby, to znaczy o jego charakterystycznym obrazie klinicznym i zmianach morfologicznych decyduje przyczyna choroby (czynnik chorobotwórczy). To czynnik chorobotwórczy, który ma specyficzne cechy, powoduje naturalną reakcję organizmu w postaci charakterystyczne cechy choroby - objawy I syndromy, czyli grupy objawów, których suma decyduje o specyfice choroby.

Zatem, etiologia- nie jest to tylko przyczyna choroby, ale doktryna złożonych procesów interakcji organizmu ludzkiego z przyczyną choroby oraz zespołu dodatkowych warunków, w których te interakcje są realizowane.

W działaniach praktycznych stosuje się węższą interpretację pojęcia „etiologia” – jako przyczyny i warunki wystąpienia określonej choroby, która na podstawie odpowiednich objawów pozwala na postawienie diagnozy i przeprowadzenie leczenia mającego na celu przede wszystkim na wyeliminowaniu czynnika chorobotwórczego, czyli przyczyny tej choroby.

Znane są przyczyny wielu chorób, m.in. większości chorób zakaźnych, endokrynologicznych czy urazowych. Istnieje jednak wiele chorób, których etiologia nie została ustalona - choroba umysłowa, nowotwory złośliwe, miażdżyca, sepsa itp., co jednak nie wyklucza ich skutecznego leczenia, wpływając nie na etiologię, ale na pewne mechanizmy rozwoju tych chorób. Zatem obraz kliniczny, morfologia, przebieg i skutki zapalenia wyrostka robaczkowego są dobrze znane. Co roku na całym świecie usuwa się setki tysięcy robakowatych wyrostków robaczkowych, jednak etiologia zapalenia wyrostka robaczkowego nie została jeszcze ustalona. Etiologia raka jest nieznana, ale wiele postaci tej choroby jest skutecznie leczonych na całym świecie.

PATOGENEZA

Patogeneza- doktryna o ogólnych wzorach i mechanizmach rozwoju, przebiegu i następstwach procesów patologicznych i chorób. Problem patogenezy jest ściśle powiązany z problemem etiologii i ma także szeroką interpretację jako doktrynę o ogólnych wzorcach rozwoju chorób w ogóle oraz wąską koncepcję - jako mechanizm rozwoju konkretnej choroby lub patologii. proces. Jeśli etiologia odpowiada na pytanie, dlaczego choroba powstała, to patogeneza odpowiada na pytanie, jak ona powstała. Patogeneza uwzględnia przede wszystkim rolę czynników środowiska wewnętrznego organizmu. W przeciwieństwie do czynników etiologicznych, które są determinowane przede wszystkim przez środowisko zewnętrzne i dlatego charakteryzują się zmiennością w zależności od wielu uwarunkowań, czynniki patogenetyczne wyróżniają się pewną stałością, jak wszystkie dziedzicznie utrwalone mechanizmy fizjologiczne. Stwarza to stabilność i stereotypowe reakcje organizmu na różne wpływy. Zatem nowotwór może być wywołany przez szeroką gamę chemicznych i fizycznych czynników rakotwórczych, co wskazuje na wiele czynników etiologicznych i jeden mechanizm patogenetyczny. Jednocześnie ten sam czynnik rakotwórczy powoduje raka u jednej osoby, ale nie u drugiej. Sugeruje to, że o etiologicznym znaczeniu niektórych czynników środowiskowych decydują czynniki patogenetyczne, które odgrywają tu decydującą rolę. Nie da się jednak rozdzielić etiologii i patogenezy, są one ze sobą powiązane, a ich rolę można zrozumieć jedynie poprzez uwzględnienie przyczyny choroby i mechanizmów jej rozwoju w nierozerwalnej jedności.

Morfogeneza- zestaw mechanizmów rozwoju zmian morfologicznych w dynamice choroby lub procesu patologicznego. Morfogeneza jest nierozerwalnie związana z patogenezą, stanowią one dialektyczną jedność, rozwijają się równolegle do siebie, a im głębsze i poważniejsze są zmiany morfologiczne w narządach i tkankach, tym cięższy jest przebieg choroby, czyli jej patogeneza. Istotą każdej choroby jest to. że powoduje zmiany w strukturze narządów i tkanek. Zmiany te powodują pewne dysfunkcje uszkodzonych narządów, co objawia się pojawieniem się objawów i zespołów chorobowych. Powrót do zdrowia oznacza nie tylko zniszczenie czynnika chorobotwórczego, ale także zanik mechanizmów rozwoju choroby, co odpowiada naprawie, uzdrowieniu uszkodzeń morfologicznych, które zostały spowodowane przez czynnik chorobotwórczy i leżą u podstaw dysfunkcji narządów i układów, która się objawiła obraz kliniczny choroby.

Biologiczne znaczenie patogenezy polega na wykorzystaniu zachodzących w organizmie reakcji fizjologicznych i patologicznych, wyeliminowaniu przyczyny choroby i przywróceniu stałych fizjologicznych tworzących homeostazę, czyli przywrócenie stanu zdrowia. Dlatego najważniejszą cechą patogeneza - jej orientacja homeostatyczna. Znajomość wzorców patogenezy i stereotypowości jej reakcji na różne urazy pozwala na prowadzenie terapii patogenetycznej bez znajomości etiologii choroby. Zatem przyczyna cukrzycy kaksaptycznej nie jest do końca poznana, ale mechanizmy, morfologia i dynamika zaburzeń metabolicznych w tej chorobie zostały dobrze poznane, co pozwala z sukcesem przeprowadzić patogenetyczne leczenie choroby.

Jednocześnie stereotypowa reakcja organizmu na różne wpływy często objawia się pojawieniem się identycznych objawów, ale charakteryzujących się różnymi chorobami. Na przykład nadciśnienie (zwiększone ciśnienie krwi) może być przejawem nadciśnienia tętniczego jako choroby niezależnej. ale może to być również objaw uszkodzenia nerek, miażdżycy, guza nadnerczy (guza chromochłonnego) lub cukrzycy. Sztuka diagnozy polega na umiejętności rozpoznawania choroby, której objawy i zespoły przypominają objawy innych chorób.

WYNIKI CHOROBY

Każda choroba ma swój skutek. On może być:

• korzystne, gdy patogenny czynnik etiologiczny zostanie zniszczony, morfologiczne i funkcjonalne konsekwencje choroby zostaną wyeliminowane i przywrócona zostanie homeostaza;
• niekorzystny lub śmiertelny, gdy choroba kończy się śmiercią pacjenta.

Choroba może się zakończyć inwalidztwo pacjenta, gdy w wyniku choroby wystąpi wymagająca wada strukturalna i funkcjonalna stałe leczenie. W trakcie choroby może wystąpić recydywa - ponowne ukazanie się objawy choroby po ich ustąpieniu, a nawroty mogą się powtarzać. W tym przypadku o tym mówią przebieg nawracający choroby.

Umorzenie- przejściowe osłabienie lub eliminacja objawów choroby, ale nie wyleczenie jej.

Śmierć- ustanie funkcji życiowych organizmu, objawiające się zatrzymaniem akcji serca.

Istnieją dwa rodzaje śmierci, które stanowią etapy umierania: śmierć kliniczna i śmierć biologiczna.

Śmierć kliniczna- Ten stan terminalny, charakteryzujący się brakiem oznak życia, ale z którego można wyciągnąć osobę za pomocą środków resuscytacyjnych. Czas śmierci klinicznej wynosi 5-7 minut. To jest czas, w którym komórki nerwowe mózg pozostaje żywy.

Śmierć biologiczna Przyjść po śmierć kliniczna i charakteryzuje się nieodwracalnym ustaniem wszystkich funkcji organizmu, w tym metabolizmu.

Tanatogeneza- mechanizm i dynamika śmierci.

NOMENKLATURA I KLASYFIKACJA CHORÓB

Nazewnictwo i klasyfikacja chorób jest najważniejszą częścią nozologii.

Nomenklatura medyczna- wykaz uzgodnionych nazw chorób i przyczyn zgonów.

Klasyfikacja medyczna- grupowanie jednostek nozologicznych (chorób) i przyczyn zgonów dla osiągnięcia określonych celów - ujednolicone pisanie diagnozy, statystyka medyczna zachorowalność i śmiertelność itp.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD) opracowywana przez Światową Organizację Zdrowia (WHO), która na bieżąco aktualizuje klasyfikację i nazewnictwo chorób w miarę zmian wiedzy na ich temat lub w związku z pojawieniem się nowych chorób. Komitet Ekspertów WHO okresowo analizuje wszystkie zmiany, jakie zaszły w rozumieniu etiologii i patogenezy na przestrzeni 6-8 lat i wprowadza odpowiednie zmiany do ICD. Nazywa się to rewizją. Obecnie na całym świecie obowiązuje 10. rewizja ICD (1993). Diagnozy lekarskie muszą być zgodne z nomenklaturą i klasyfikacją chorób WHO, nawet jeśli czasami nie pokrywają się z narodowymi wyobrażeniami na temat choroby. Takie ujednolicenie jest konieczne, aby zdrowie globalne mogło mieć jasny obraz sytuacji medycznej na świecie i, jeśli to konieczne, zapewnić szczególną pomoc niektórym krajom, opracować i wdrożyć działania zapobiegawcze skali regionalnej lub kontynentalnej, a także szkolić wykwalifikowany personel medyczny dla różnych krajów.

ICD-10 składa się z 3 tomów, z czego dwa mają znaczenie techniczne, a trzeci to indeks alfabetyczny, zawierający terminy lub słowa kluczowe oznaczające nazwę choroby, urazu, zespołu, podlegające specjalnemu i ujednoliconemu kodowaniu. Do tego służą kody alfanumeryczne, dla których przypada 25 liter alfabetu łacińskiego oraz kody czterocyfrowe, w których ostatnia cyfra jest umieszczona po kropce. Każda litera odpowiada maksymalnie 100 trzycyfrowym liczbom. Wszystkie choroby wymienione w ICD-10. są podzielone na 21 klas, w każdej z których choroby są łączone w rodziny na podstawie powiązanych cech. Główna zasada rubrykacji ma charakter nozologiczny, tj. uwzględnia etiologię, patogenezę i skutki chorób.

I chociaż dokładne przyczyny chorób z tej grupy nie zawsze są znane, ujawniono wiele czynników etiologicznych, patogenezy nowotworów i ich następstw. ICD tworzy hierarchiczny system priorytetów chorób podczas stawiania diagnoz, w oparciu o zasady wspólne na całym świecie.

Diagnoza- orzeczenie lekarskie o stanie zdrowia podmiotu, istniejącej chorobie lub przyczynie zgonu, wyrażone w terminach przewidzianych przez przyjęte klasyfikacje i nazewnictwo chorób. Jest to dokument bazowy dla wszelkiej późniejszej dokumentacji medycznej. Istnieje kilka rodzaje diagnozy- wstępne i końcowe, histologiczne i anatomiczne, retrospektywne i sądowe itp. Natomiast w medycynie klinicznej, klinicznej i diagnozy patologiczne. Obie diagnozy zestawione są na tej samej zasadzie, co pozwala na ich porównanie, a porównanie rozpoznań klinicznych i patologicznych pozwala na identyfikację błędów w diagnostyce klinicznej, ich przyczyn, a także prawidłowości leczenia pacjenta.

Podstawowa zasada postawienie diagnozy to obecność w niej trzech głównych nagłówków - głównej choroby, powikłań głównej choroby i choroby towarzyszące. W tym przypadku choroba podstawowa zwykle reprezentuje jednostkę nozologiczną i służy do kodowania choroby lub przyczyny śmierci zgodnie z ICD.

W diagnostyce klinicznej choroba podstawowa to schorzenie, w związku z którym przeprowadzono leczenie lub badanie w momencie, gdy pacjent szukał pomocy lekarskiej. W diagnostyce patologicznej główna choroba- jest to choroba, która sama lub poprzez swoje powikłania spowodowała śmierć pacjenta.

Powikłanie to choroba, która jest patogenetycznie związana z chorobą podstawową i pogarsza jej przebieg.

Jednak nie zawsze możliwe jest umieszczenie całej patologii występującej u pacjenta w jednej głównej chorobie, a aby opisać taką sytuację w diagnozie, wprowadza się rubrykę połączona choroba podstawowa, co pozwala wymienić kilka głównych chorób, które doprowadziły pacjenta do śmierci.

Choroby konkurencyjne- dwie lub więcej chorób, z których każda sama lub poprzez swoje powikłania może prowadzić do śmierci. Na przykład rak żołądka w IV stopniu zaawansowania z licznymi przerzutami i ciężkim kacheksją, a jednocześnie ostrym zawałem mięśnia sercowego. Nie da się dokładnie określić, która z tych chorób doprowadziła do śmierci pacjenta, konkurują one ze sobą w tanatogenezie.

Choroby kombinowane- są to choroby o różnej etiologii i patogenezie, z których każda indywidualnie nie jest przyczyną śmierci, ale zbiegając się w czasie rozwoju i wzajemnie nasilając, prowadzą pacjenta do śmierci. Na przykład starsza kobieta ma złamanie szyjki kości udowej i ogniskowe zastoinowe zapalenie płuc w okolicy tylno-podstawnej lewego płuca. Każda z tych chorób indywidualnie nie jest śmiertelna, ale ich połączenie, zwłaszcza u starszego pacjenta, było przyczyną śmierci.

Choroby tła- choroby tworzące niekorzystne tło dla przebiegu choroby podstawowej. Przykładowo u pacjenta główną chorobą jest ostry zawał mięśnia sercowego, a jego niekorzystnym tłem jest ciężka miażdżyca z dominującym uszkodzeniem naczyń serca.

Po postawieniu diagnozy patologicznej należy ją porównać z diagnozą kliniczną. Dokonuje się tego po to, aby wspólnie z lekarzem prowadzącym ostatecznie zrozumieć etiologię, patogenezę i morfogenezę choroby u konkretnego pacjenta. Taka wspólna analiza jest świetną i codzienną szkołą zarówno dla klinicysty, jak i patologa, gdyż to właśnie podczas sekcji zwłok można zobaczyć, ocenić i wyjaśnić, jakie zmiany i w jakich narządach powstały w wyniku choroby, ponieważ w protezie , jak to ujmuje K. Rokitansky. „Umarli uczą żywych”. Ponadto porównanie diagnoz pozwala ocenić poziom pracy diagnostycznej i leczniczej szpitala lub kliniki - duża liczba Zbieżność rozpoznań klinicznych i patologicznych świadczy o dobrej pracy szpitala i wysokim profesjonalizmie jego personelu. I odwrotnie, duża liczba błędów diagnostycznych, z których każdy może prowadzić do nieprawidłowego leczenia pacjenta, wskazuje na niewystarczający poziom przygotowania zawodowego personelu medycznego lub niewystarczające możliwości diagnostyczne placówki medycznej ze względu na brak niezbędnego sprzętu.

Bardzo ważnym i złożonym problemem są choroby lub powikłania chorób związanych z działalnością personelu medycznego, tzw. jatrogeny.

Jatrogeneza- to są dowolne negatywne konsekwencje zapobiegawczy. interwencji lub zabiegów diagnostycznych lub terapeutycznych, które prowadzą do dysfunkcji organizmu, niepełnosprawności lub śmierci pacjenta. Jatrogenezę dzieli się na błędy medyczne oraz niewłaściwe postępowanie lub przestępstwa medyczne. Należy zaznaczyć, że przestępstwo medyczne może zostać stwierdzone jedynie przez sąd.

Błąd medyczny- stanowi to błąd sumienia pracownika medycznego przy wykonywaniu obowiązków zawodowych i dlatego nie stanowi wykroczenia ani przestępstwa. Błąd w sztuce lekarskiej nie jest wynikiem zaniedbania obowiązków, niewiedzy czy złośliwości. Lekarz nie może tego przewidzieć ani zapobiec temu, że nie ma wystarczającego doświadczenia zawodowego, braku niezbędnych możliwości laboratoryjnych i odpowiedniego sprzętu. Na przykład podczas cewnikowania tętnica podobojczykowa czasami cewnik ulega zniszczeniu, a jego kawałki tworzą zator, powodując poważne konsekwencje, a nawet śmierć pacjenta. To jest jatrogenne. ale nie jest to konsekwencja zaniedbania lekarza.

Przestępczość medyczna- uszczerbek na zdrowiu lub śmierć pacjenta na skutek nienależytego lub niedbałego wykonywania przez pracownika medycznego obowiązków zawodowych. Przykładowo pielęgniarka operacyjna nie umocowała serwetki w jamie brzusznej i nie przeliczyła serwetek po operacji. W rezultacie u pacjenta rozwinęło się zapalenie otrzewnej i zmarło. Jest to przestępstwo medyczne. Lub pielęgniarka przez zaniedbanie podała pacjentowi niewłaściwy lek przepisany przez lekarza, co wyrządziło pacjentowi krzywdę, albo szybko podała strofantynę i pacjent zmarł, chociaż pielęgniarka ma obowiązek znać specyfikę podawania tego leku.

Jatrogeneza towarzyszy pracy personelu medycznego, często stanowią błędy techniczne, ale są one oceniane indywidualnie w każdym konkretnym przypadku albo przez zespół szpitalny, albo przez śledztwo i sąd.

Tym samym doktryna nozologii stanowi rdzeń nauki i praktyki medycznej, bez którego nie da się zrozumieć istoty chorób, zasad ich leczenia, a także współdziałania środowiska medycznego.

diagnoza kliniczna choroba zwierzęca nosologiczna

Nosologia (gr. nosos – choroba i logos – nauka) – nauka o chorobach. Nosologię dzieli się na ogólną i szczegółową. Generał jest podstawy teoretyczne weterynarii i obejmuje: naukę o istocie choroby; zagadnienia etiologii, patogenezy, diagnostyki, terapii i profilaktyki chorób; zagadnienia ich klasyfikacji i nazewnictwa. Specjalna nozologia zajmuje się chorobami poszczególnych układów i narządów.

Klasyfikacja chorób to ich grupowanie według określonej zasady. Na podstawie tej czy innej klasyfikacji tworzona jest lista nazw poszczególnych chorób lub nomenklatura chorób. Efektem ich wieloletnich badań jest współczesna klasyfikacja i nazewnictwo chorób zwierząt. Może to być gatunek, wiek, etiologia, układ-narząd itp.

Klasyfikacja gatunkowa jest szeroko stosowana w prywatnej epizootologii, gdzie wyróżnia się choroby charakterystyczne dla różnych gatunków zwierząt ( wąglik, pastereloza, gruźlica, leptospiroza itp.) i nieodłączne dla każdego gatunku - choroby przeżuwaczy (białaczka, paragrypa-3, złośliwa choroba niebieskiego języka itp.); choroby koni (nosowica, choroba koni, zakaźne zapalenie mózgu i rdzenia); choroby świń (róża, dżuma, choroba obrzękowa itp.).

W klasyfikacji wiekowej wyróżnia się choroby zwierząt młodych (niestrawność, choroba białych mięśni, krzywica, diplokokoza, salmonelloza, kolibakterioza itp.), zwierząt dorosłych (ketoza, osteodystrofia) oraz zwierząt starych.

Domowy Choroby niezakaźne Zwyczajowo dzieli się zgodnie z zasadą narządów ogólnoustrojowych: sercowo-naczyniowy, oddechowy, trawienny itp. Należy tutaj zauważyć, że żadna pojedyncza klasyfikacja nie może obejmować całej gamy chorób. Dlatego proponuje się nowe grupy chorób. Na przykład w chirurgii izolowane są choroby głowy, tułowia i kończyn. Istnieje klasyfikacja patogenetyczna - alergiczna, metaboliczna, wady wrodzone rozwój. Choroby rozróżnia się również ze względu na płeć, w zależności od stanu fizjologicznego itp. Podsumowując, należy stwierdzić, że zgodnie z wymogami sprawozdawczości weterynaryjnej choroby zwierząt klasyfikuje się według podstawowych obecnie zasad układowo-narządowych i etiologicznych.

W niektórych przypadkach choroba zaczyna się nagle i trwa stosunkowo krótko. Takie choroby nazywane są ostrymi. Choroby przewlekłe charakteryzują się długim przebiegiem i mogą okresowo się nasilać.

Za główną chorobę uważa się tę, która sama była przyczyną leczenia. opieka weterynaryjna zwierzęcia (lub spowodował śmierć).

Nazywa się powikłaniem choroby podstawowej procesy patologiczne oraz stany, które są patogenetycznie związane z chorobą podstawową, ale objawiają się innymi objawami i zespołami różniącymi się od głównych: na przykład perforacja ściany żołądka we wrzodziejącym zapaleniu żołądka powoduje ostre zapalenie otrzewnej; z urazowym zapaleniem siatkówki w cr.rog.sk., w wyniku przebicia ściany siatki przez ciało obce, może rozwinąć się to samo zapalenie otrzewnej, a nawet zapalenie opłucnej i osierdzia.

Za chorobę współistniejącą uważa się choroby występujące u chorego zwierzęcia, które nie są etiologicznie i patogenetycznie związane z chorobą główną. Na przykład hipowitaminoza A u łydki z chorobą mięśni białych.

Częściej zwierzę może mieć nie jedną, ale dwie, trzy lub więcej chorób (patologia wielochorobowa), na przykład u krów cierpiących na ketozę, dystrofię wątroby, osteodystrofię i kwasicę żwacza. W takich przypadkach poważniejszą chorobę nazywa się główną, a drugą lub inne nazywa się współistniejącymi.

Aby postawić diagnozę kliniczną, należy znać ten podział chorób. Jego formułowanie odbywa się według jednolitych zasad: na pierwszym miejscu wskazana jest choroba główna, na drugim powikłanie, a na trzecim choroby współistniejące.

Jednostka nozologiczna to mniej lub bardziej określona postać bolesna, charakteryzująca się pewnymi cechami etiologii, obrazu klinicznego i patologicznego. W praktyce znak równości można postawić pomiędzy pojęciami „jednostki nozologicznej” i choroby. Przykładami jednostek nozologicznych są zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie płuc, zapalenie sutka itp. Jednocześnie choroba może postępować w różny sposób w zależności od czynnika etiologicznego, siły jego oddziaływania, indywidualnych i dziedzicznych cech organizmu, jego odporności, środowiska warunki itp. W rezultacie ta sama choroba występuje u różnych zwierząt różne kształty, które nazywano postaciami nozologicznymi (przykłady: nieżytowe, krwotoczne lub nadżerkowo-wrzodziejące zapalenie błony śluzowej żołądka; nieżytowe, ropne lub płatowe zapalenie płuc; surowicze, włóknikowe, nieżytowe lub ropne zapalenie sutka). W konsekwencji formy nozologiczne są składnikiem jednostki nozologicznej.

Nazewnictwo chorób

i ich klasyfikacja, wykaz nazw chorób i stany patologiczne i grupowanie ich według określonych cech. Ogólnie przyjęte N.b. To ma bardzo ważne na rzecz jednolitości i porównywalności diagnoz oraz statystycznego przetwarzania danych klinicznych (w tym w skali międzynarodowej). W sercu nowoczesnego N. b. istnieją formy nozologiczne (patrz Nozologia), które w zależności od lokalizacji procesu, czynnik sprawczy itp. są łączone w grupy (klasy). Od 1970 r. ZSRR wprowadził klasyfikację chorób w oparciu o Międzynarodową Statystyczną Klasyfikację Chorób, Urazów i Przyczyn Zgonów (wersja VIII); Zidentyfikowano 17 klas stanów patologicznych i 1047 haseł zawierających do 9 podtytułów każdy.

Oświetlony.: Statystyczna klasyfikacja chorób, urazów i przyczyn zgonów, M., 1969.

Wielka encyklopedia radziecka. - M .: Encyklopedia radziecka. 1969-1978 .

Zobacz, co „Nomenklatura chorób” znajduje się w innych słownikach:

NOMENKLATURA CHORÓB- NOMENKLATURA CHORÓB, czyli systematyczny wykaz nazw chorób i patologicznych. państw, zbudowane w oparciu o określoną terminologię i klasyfikację oraz posiadające odpowiednią sankcję ze względów praktycznych. aplikacja, jest ważną częścią... ... Wielka encyklopedia medyczna

NOMENKLATURA CHORÓB- nazewnictwo chorób, patrz Klasyfikacja i nazewnictwo chorób ...

KLASYFIKACJA I NAZWOLENIE CHOROB- klasyfikacja i nazewnictwo chorób, grupowanie według wspólne cechy chorób oraz wykaz ich nazw (jednostek nozologicznych). Niezbędne do prawidłowego i jednolitego oznaczania chorób zwierząt Klasyfikacja chorób opiera się na ... ... Weterynaryjny słownik encyklopedyczny

- (syn. Nomenklatura międzynarodowa i klasyfikacja chorób oraz przyczyn zgonów) dokument zawierający zgrupowany (sklasyfikowany) wykaz nazw poszczególnych chorób (jednostek nozologicznych); przyjęte przez Światową Organizację Zdrowia... ... Duży słownik medyczny

Adoptowany w usługi medyczne W Siłach Zbrojnych i Obronie Cywilnej istnieje usystematyzowany wykaz rodzajów uszkodzeń i nazw chorób wywołanych działaniem broni bojowej przeciwnika oraz wtórnymi czynnikami uszkadzającymi oddziały i ludność... Duży słownik medyczny

Cechuje go brak zasad i synonimiczność, co utrudnia jego badanie (por. recenzja Dumasa Ortho). Starożytni dzwonili różne substancje częściowo ze względu na pochodzenie, częściowo ze względu na miejsce pochodzenia, a częściowo na przypadek... ...

Wikiźródła zawierają teksty na temat Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób… Wikipedia

Zobacz Nazewnictwo i klasyfikacja chorób i przyczyn zgonów... Duży słownik medyczny

Z krajowego punktu widzenia bardzo ważne jest posiadanie możliwie dokładnych informacji na temat ruchów ludności w ogóle, a w szczególności na temat liczby zgonów, które miały miejsce w kraju w określonym okresie. Porównanie... ... Słownik encyklopedyczny F.A. Brockhausa i I.A. Efrona

Książki

• Anatomia patologiczna. National Guide, National Guide to Anatomy Patological Anatomy jest jedyną tego typu publikacją w krajowej literaturze medycznej. W jego przygotowaniu uczestniczyli czołowi autorzy… Kategoria: Seria: Przewodniki krajowe Wydawca: GEOTAR-Media,
• Patologia syndromiczna, diagnostyka różnicowa z farmakoterapią. Omówiono podstawy diagnostyki syndromicznej, diagnostyka różnicowa, a także farmakoterapia. Główną uwagę przywiązuje się do tradycyjnych i nowoczesne metody wykrywanie chorób jest podane... Kategoria: Anatomia i fizjologia patologiczna. Immunopatologia Seria: Kształcenie średnie zawodowe Wydawca: