Wszystko o zespole złego wchłaniania u dorosłych i dzieci. zaburzenia wchłaniania jelitowego. Przyczyny zespołu złego wchłaniania w jelicie cienkim

Złe wchłanianie, co to jest?

Złe wchłanianie to proces rozwoju przewlekłego zaburzenia w jelitach, objawiający się naruszeniem trawienia pokarmu, zaburzeniami wchłaniania, a także transportem składników odżywczych do jelita cienkiego. Do głównych objawów tej choroby należą biegunka, objawy bólu brzucha, brak witamin w organizmie, a także uczucie ogólnego osłabienia. Chorobę rozpoznaje się wykonując badania laboratoryjne, w tym biochemiczne badanie krwi, prześwietlenie jelita grubego, USG Jama brzuszna. Leczenie polega na eliminacji objawów choroby, identyfikacji przyczyn złego wchłaniania, korekcji różnego rodzaju niedoborów, w szczególności białka, elektrolitów, witamin i mikroelementów. Ponadto w leczeniu chorób przeprowadza się diagnostykę i eliminację objawów dysbakteriozy jelitowej.

Objawy choroby spowodowane są głównymi funkcjami jelita cienkiego, w szczególności transportem i wchłanianiem. Rezultatem jest rozwój patologicznych zmian w metabolizmie. Wrodzony typ zespołu, według statystyk, diagnozowany jest w około 10% wszystkich przypadków. Zwykle dzieje się to w ciągu pierwszych 10 lat życia danej osoby. Nabyty zespół złego wchłaniania koreluje z ogólną częstością występowania zapalenia trzustki, chorób enterogennych i gastrogenicznych.

Zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy

Zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy oznacza chorobę, która objawia się naruszeniem wchłaniania węglowodanów prostych w jelicie. Ten stan jest spowodowany naruszeniem stanu układu transportowego pączka szczoteczkowego erytrocytów.

Skutkiem rozwoju tego schorzenia jest powstawanie metabolitów cukrów prostych, które stopniowo odkładają się w wątrobie, nerkach, soczewce i powodują zaburzenia w funkcjonowaniu tych narządów i układów organizmu. Komórki system nerwowy znajdują się w warunkach głodu tlenu z powodu spadku całkowitego poziomu glukozy w organizmie, co może skutkować naruszeniem procesów wzrostu i ogólnego rozwoju. Choroba może być wrodzona lub nabyta. W pierwszym przypadku objawia się to podczas karmienia dziecka, w drugim przypadku przyczyną jest naruszenie funkcjonowania przewodu pokarmowego.

Rozważany rodzaj złego wchłaniania najczęściej objawia się wkrótce po urodzeniu dziecka. Głównym objawem choroby jest płynny stolec dziecka, któremu towarzyszy kwaśny zapach. Sen dziecka jest zaburzony, poza tym często zaczyna go boleć żołądek.

Dzieci z podobną diagnozą dużo płaczą i bardzo źle śpią. Jednak z czasem rozwijają się patologiczna senność. Apetyt stopniowo spada. Być może pojawienie się żółtaczki wraz z dalszym rozwojem procesu patologicznego. Dziecko zaczyna cierpieć na wzdęcia i cierpi na kolki. Ten rodzaj choroby stopniowo prowadzi do wzrostu wielkości ciastka.

przewlekły zespół złego wchłaniania

Zespół przewlekłego złego wchłaniania jest naruszeniem procesu wchłaniania w jelicie. Odnotowuje się występowanie całego zespołu objawów tej choroby, wynikającego z naruszenia wchłaniania przez błonę śluzową jelit jednego składnika odżywczego lub całego ich kompleksu.

Przewlekły zespół złego wchłaniania może być również wrodzony lub nabyty. Objawy i wspólne cechy choroby są za każdym razem inne. Dziedziczna postać choroby charakteryzuje się niedoborem disacharydazy, a także nietolerancją organizmu na gliadynę. Bardzo często nabyta postać przewlekłego złego wchłaniania towarzyszy wielu postaciom przewlekłych chorób jelit i żołądka, w szczególności zapalenia wątroby, zapalenia trzustki, a także infekcji jelit i choroby Leśniowskiego-Crohna.

Obraz kliniczny Choroba ta charakteryzuje się ciężką biegunką, w której kał zawiera duża liczba lipidy. W przypadku dzieci następuje stopniowy rozwój dystrofii, dzieci zauważalnie tracą na wadze, pozostają w tyle w rozwoju. Ponadto następuje stopniowy rozwój niedoboru witamin, zaburzona jest równowaga wodno-elektrolityczna, skóra staje się sucha, pojawiają się na niej drgawki, narośla i mogą pojawić się obrzęki z powodu rozwoju niedoboru witamin. Bardzo często zespół przewlekłego złego wchłaniania objawia się już w pierwszych miesiącach życia dziecka, w zależności od przyczyny, która spowodowała tę chorobę.

Taka diagnoza jest często stawiana, jeśli pacjent od dłuższego czasu: płynny stolec z wysoką koncentracją tłuszczu w kale. Ten stan jest bardzo trudny do leczenia.

zespół złego wchłaniania fruktozy

Zespół złego wchłaniania fruktozy jest rzadkim rodzajem złego wchłaniania w organizmie, objawiającym się niepowodzeniem procesów syntezy glukozy z fruktozy i jej późniejszym transportem. Główne kanały transportu glukozy nie są zaburzone.

Obraz kliniczny tej choroby uwidacznia się po spożyciu soków i owoców, w których fruktoza zawarta jest w dużych ilościach. Dotyczy to zarówno pomarańczy, jabłek, wiśni, jak i wiśni. To ilość fruktozy, która dostaje się do organizmu po zjedzeniu tych owoców, determinuje ciężkość rozwoju choroby. Fruktoza powoduje biegunkę, wzdęcia, a w niektórych przypadkach wymioty i kolkę jelitową.

Podczas picia soków, które nie zawierają wystarczającej mieszanki laktozy i glukozy, nie występuje żaden z opisanych objawów.

Jeśli taki stan objawia się od urodzenia, oznacza to słabą tolerancję soku i organizmów owocowych. Przydatne jest prowadzenie dziennika przyjmowania pokarmów, co pomoże określić czas wystąpienia i rozwoju objawów patologicznych oraz ich charakter. Każde podejrzenie złego wchłaniania fruktozy wymaga zastosowania krzywej cukrowej i testu wodorowego fruktozy. W tym przypadku diagnozę potwierdza płaska krzywa i wzrost stężenia wodoru bezpośrednio po jedzeniu.

Objawy kliniczne eliminowane są po zaprzestaniu jedzenia owoców, a także wycofaniu z diety wszystkich soków, które charakteryzują się wysoką zawartością fruktozy. Dotyczy to jabłek, pomarańczy, brzoskwiń, wiśni i gruszek, a także soków z tych wszystkich owoców.

Złe wchłanianie laktozy

Złe wchłanianie laktozy lub niedobór laktazy jest naruszeniem przebiegu procesów rozszczepiania laktozy, w wyniku niedoboru laktozy w błonach śluzowych jelita cienkiego, któremu towarzyszą objawy kliniczne.

Laktoza to polisacharyd, który składa się z cząsteczek glukozy i sacharozy. Enzym laktazy rąbka szczoteczkowego powoduje rozkład laktozy w jelicie cienkim.

Nietolerancja cukru mlecznego jest dość powszechna, w wyniku czego nie można jej uznać za chorobę we wszystkich przypadkach i rozpocząć leczenie. Wiele osób po prostu nie toleruje laktozy ze względu na właściwości swojego organizmu, jednocześnie nie czując żadnej dyskomfort i swobodnie spożywaj go z głównym posiłkiem, nawet nie podejrzewając jego obecności w nim. Tacy ludzie również nie zakładają własnych cech enzymatycznych. Problem niedoboru enzymów jest szczególnie istotny w przypadku małych dzieci, których głównym pożywieniem jest mleko.

Podobnie jak w poprzednich opisanych przypadkach rozróżnia się wrodzone złe wchłanianie laktozy i nabytą odmianę tej choroby. W zależności od stopnia manifestacji złego wchłaniania, rodzaj choroby może być pierwotny i wtórny.

Złe wchłanianie laktozy jest najczęstszą wadą układu enzymatycznego błon śluzowych jelita cienkiego. W dorosłej populacji Ziemi pierwotna postać tego zespołu występuje w około połowie przypadków zdiagnozowania tej choroby. Częstość występowania zespołu złego wchłaniania laktozy zależy od położenia geograficznego pacjenta. Najczęstsze jest rozprzestrzenianie się tej postaci choroby w północnych szerokościach geograficznych. Nie bez znaczenia jest również rasa pacjenta.

Klasyfikacja

Ustalono klasyfikację zespołu złego wchłaniania ze względu na ciężkość choroby i czynniki powodujące jej wystąpienie. Może to być skomplikowane ze względu na to, że zespołowi złego wchłaniania może towarzyszyć również zespół złego trawienia pokarmu. Do tej pory rozważana koncepcja łączy około 70 różnych patologii, które wpływają na układ pokarmowy.

Według wagi

W zależności od ciężkości choroby rozróżnia się następujące etapy choroby:

Pierwszy stopień ciężkości choroby. Jest uważany za najłatwiejszy, na tym etapie następuje spadek masy ciała pacjenta, spadek ogólnego poziomu jego zdolności do pracy, wzmożone uczucie osłabienia i pojawienie się objawów ogólnego niedoboru witamin. Pacjenci mogą schudnąć do 10 kilogramów wagi.
Drugi stopień ciężkości choroby. W tym przypadku zauważalny jest spadek masy całego ciała, w około połowie wszystkich przypadków, które miały miejsce, masa ciała pacjenta zmniejszyła się o ponad 10 kilogramów. Jednocześnie wyraźnie zamanifestowały się objawy niedoboru witamin i odnotowano niedobór wapnia w organizmie. Organizmowi brakuje też potasu, rozwija się anemia, zmniejsza się aktywność funkcjonowania gonad.
Trzeci stopień dotkliwości. W zdecydowanej większości przypadków na tym etapie choroby masa ciała pacjentów spada o ponad 10-15 kilogramów. Ponadto schorzeniu często towarzyszą wyraźne objawy niedoboru multiwitamin, brak elektrolitów w organizmie, drgawki i wyraźne znaki rozwój osteoporozy. Ponadto stopniowo rozwija się anemia, pacjenci często zaczynają skarżyć się na ogólne osłabienie, złe samopoczucie, rozwijają się obrzęki w różnych obszarach ciała i zaburzone jest funkcjonowanie gruczołu dokrewnego.

Leczenie w każdym przypadku dobierane jest w zależności od konkretnego nasilenia choroby i jej objawów.

Z natury pochodzenia

Z natury przyczyna złego wchłaniania choroby może być wrodzona i nabyta. W pierwszym przypadku złe wchłanianie występuje tylko w jednej dziesiątej wszystkich przypadków. W większości przypadków dotyczy to osób, które wcześniej chorowały na: celiakię, niedobór laktazy, różne rodzaje mukowiscydozy, niedobór sacharozy, chorobę Hartnupa, a także cystynurię w różnych jej przejawach.

Różnorodność zaburzeń wchłaniania nabytych przez całe życie jest głównie konsekwencją następujących chorób człowieka: zapalenie jelit w różnych odmianach, idiopatyczna hipoproteinemia, nowotwory jelita cienkiego, marskość wątroby. W niektórych przypadkach nabytą formę złego wchłaniania obserwuje się u osób cierpiących na nietolerancję białka znajdującego się w mleku krowim.

Objawy złego wchłaniania

Zespół złego wchłaniania ma wyraźne objawy, które każdy lekarz zauważy już przy pierwszym wystąpieniu. To znacznie ułatwia ustalenie dokładnej diagnozy na początku choroby. Wśród najbardziej uderzających objawów tego zespołu lekarze wyróżniają:

Luźne stolce, biegunka. Fotel staje się znacznie częstszy, można go powtarzać do 15 razy dziennie. Stołek staje się jak kleik, nabiera nieprzyjemnego zapachu i ma ciemny kolor. Czasami może być wodnisty.
Tłuste stolce (steatorrhea). W kale zaczyna dominować tłusty odcień, pojawia się łatwo rozpoznawalna błyszcząca powłoka. Pacjenci zauważyli, że dość trudno jest zmyć taki kał ze ścian muszli klozetowej. W niektórych przypadkach przydział takich kału trwa nawet po zażyciu specjalnych leków.
Cięcie i ból brzucha. W zasadzie takie objawy pojawiają się natychmiast po jedzeniu, prawie we wszystkich przypadkach towarzyszy im głośne dudnienie, nie ustaje nawet po aplikacji. leki działanie przeciwskurczowe i przeciwbólowe. Ból również nie zawsze ustaje po zastosowaniu takich leków.
Osłabienie mięśni w tle ciągłe uczucie pragnienie. Takie objawy są typowe dla przedłużającej się biegunki, takie objawy pojawiają się z powodu dużej utraty płynów ustrojowych, co prowadzi do podobnych objawów.
Zmiana wyglądu pacjenta. Kruchość paznokci wzrasta u osoby, stają się bardzo kruche. Paznokcie złuszczają się, skóra staje się matowa i szara, włosy wypadają.
Waga jest zmniejszona. Osoba dużo traci na wadze bez zewnętrznych czynników motywujących. Jednocześnie nie zatrzymuje się jego pełne odżywianie, przy zachowaniu hipodynamicznego trybu życia.
Wzrasta ogólne zmęczenie. Zmniejszona wydajność, osoba staje się senna, gdy bezsenność nocna, rozwija ogólne uczucie słabości w całym ciele.
Zwiększona kruchość kości. Podobne objawy są charakterystyczne na tle ogólnego braku witamin. Organizmowi brakuje dodatkowych witamin i minerałów.
Organizm zaczyna słabo tolerować mleko i produkty mleczne. Wcześniej mogło to nie być obserwowane, jednak wraz z późniejszym rozwojem zespołu złego wchłaniania, spożywanie produktów mlecznych powoduje wzrost tworzenia się gazów, a także ból brzucha, który przechodzi w skurcze.
Niedokrwistość z niedoboru żelaza. Następuje spadek ogólnego poziomu hemoglobiny we krwi, co powoduje ogólne uczucie osłabienia i zwiększonego zmęczenia. Powodem jest naruszenie procesu przyjmowania żelaza do organizmu ludzkiego.

Objawy mogą występować pojedynczo lub w połączeniu kilku jednocześnie. W zależności od charakteru objawów wybiera się również pożądany rodzaj leczenia opisywanej choroby.

Powoduje

Zespół złego wchłaniania spowodowany jest wieloma przyczynami. Do najczęściej spotykanych należą:

Działanie ostrych infekcji jelitowych, po chorobie pacjenta.
Słabe wymieszanie substancji zawartych w żołądku lub zbyt szybkie opróżnianie żołądka pacjenta.
Brak niezbędnych dla organizmu elementów trawiennych.
Obecność czynników zewnętrznych, które działają depresyjnie na motorykę jelit. Najczęściej występuje przy zaburzeniach ruchliwości jelit spowodowanych cukrzycą.
Poważne uszkodzenie tkanki nabłonkowej żołądka.
Uszkodzenie nabłonka żołądka, który nabrał postaci przewlekłej.
Zaburzenia funkcji transportowej jelita.

Wśród głównych przyczyn pojawienia się zespołu złego wchłaniania wyróżnia się różne zmiany: zakaźne, toksyczne, popromienne, a także alergiczne. Występują również procesy infiltracji, zmniejszenie wchłaniania w jelicie cienkim. Wchłanianie składników odżywczych zmienia się w wyniku naruszenia ich trawienia. Ponadto przy ich przedłużonym i słabym wchłanianiu odnotowuje się rozwój przewlekłej biegunki i niedoboru białka.

Diagnoza zespołu złego wchłaniania

Podczas diagnozowania złego wchłaniania główną metodą badawczą jest Analiza laboratoryjna mocz i kał pacjenta. Jego krew również jest testowana. Przeprowadzenie ogólnego badania krwi może pomóc w ustaleniu obecności objawów niedokrwistości, niedoboru żelaza i charakteryzuje się brakiem witaminy B w organizmie. Ponadto brak witaminy K w organizmie ma negatywny wpływ na rozwój choroby Biochemiczne badanie krwi pomaga wykryć obecność fosfatazy wapniowej i alkalicznej we krwi. Ponadto analiza ta pomaga określić poziom albuminy we krwi pacjenta.

Analiza kału jest konieczna do dokładna definicja dzienny wzrost objętości. Jeśli pacjent pości, wymagane jest dokładne określenie stopnia redukcji stolca. Wykrywa się obecność skrobi i włókien mięśniowych w kale. W niektórych przypadkach przy niedoborze enzymów pH kału może ulec zmianie. Test steatorrhea przeprowadza się w przypadkach, gdy wymagane jest określenie stopnia naruszenia procesu wchłaniania kwasów tłuszczowych do organizmu.

Trzymać badanie rentgenowskie pomaga określić stopień choroby jelita cienkiego, a także stan pętli jelita cienkiego, obecność w nich ślepych pętli, ich ogólny stan. W niektórych przypadkach w ślepych pętlach jelita cienkiego można wykryć poziomy gazów i cieczy, a także różne naruszenia prawidłowego stanu jelita cienkiego.

Dodatkowe środki diagnostyczne oceniają stan trzustki i poziom jej wydzielania. Ponadto określa się zespół nadmiernego wzrostu bakterii, a także niedobór laktazy.

Komplikacje

Główne powikłania zespołu złego wchłaniania związane są z upośledzeniem przyjmowania składników odżywczych w organizmie pacjenta i w konsekwencji ich niedoborem w organizmie. Brak składników odżywczych we krwi pacjenta, w wyniku naruszenia ich dopływu do krwi, powoduje anemię, która może być niedoborem żelaza i zależną od witamin. Ponadto powikłania nieprawidłowego wchłaniania obejmują zaburzenia płodności, dystrofię, różne zaburzenia neurowegetatywne, a także wewnętrzne patologie rozwoju narządów związane z brakiem witamin i przydatnych mikroelementów w organizmie.

Zespół złego wchłaniania: leczenie

Aby zapewnić jakościową eliminację zespołu złego wchłaniania, zastosowane leczenie musi być kompleksowe. Powinno to obejmować stosowanie leków, przestrzeganie zaleceń dietetycznych oraz utrzymywanie przez pacjenta ogólnie zdrowego stylu życia. Ponadto skuteczność pokazuje wykorzystanie środków Medycyna tradycyjna.

Istnieją następujące wytyczne kliniczne dotyczące leczenia zespołu złego wchłaniania:
1. Badanie za pomocą ultradźwięków pozwala określić poziom stanu pęcherzyka żółciowego, dróg wydalania żółci, stan nerek i trzustki, a także jelit, aby określić stopień uszkodzenia tych narządów i przepisać prawidłowy przebieg leczenia.

2. Przeprowadzenie badania rentgenowskiego stanu kości szkieletu pozwala zidentyfikować naruszenia w dostarczaniu przydatnych witamin i minerałów do kości, a także określić elementy niezbędne do wzmocnienia tkanka kostna.

3. Kolonoskopia pomaga określić dokładny stan jelita grubego, a także zalecić środki poprawiające stan nabłonka błony śluzowej jelita. Stan wewnętrznej powierzchni jelita grubego ocenia się za pomocą specjalnego przyrządu optycznego. W takim przypadku konieczne jest wykonanie biopsji w celu przeprowadzenia badań i ustalenia diagnozy.

4. Bardziej szczegółowe określenie stanu narządów wewnętrznych ułatwia: diagnostyka komputerowa. Jednocześnie ocenia się stan żołądka, dwunastnicy, a także definicję guza, którego stan jest trudny do zdiagnozowania i uszkodzenia jelit.

Przygotowania

Leki stosowane w leczeniu złego wchłaniania powinny być przepisywane do stosowania wyłącznie przez doświadczonego lekarza, nieautoryzowane leczenie choroby jest niedopuszczalne. Należy przeprowadzić wcześniej badanie lekarskie i przepisano odpowiednie leki. Przede wszystkim konieczne jest całkowite wyeliminowanie przyczyny pojawienia się takiej choroby, aby całkowicie się jej pozbyć. Leczenie lekami obejmuje wyznaczenie środków przeciwbakteryjnych, a także preparatów enzymatycznych i leków, które przyczyniają się do rozcieńczenia żółci i jej późniejszego usunięcia z organizmu.

W takim przypadku należy wziąć pod uwagę fakt, że w trakcie leczenia lekami pacjent jest przeciwwskazany do jakiejkolwiek aktywności fizycznej. W ramach porannych ćwiczeń zaleca się piesze wędrówki i proste ćwiczenia. Pacjent nie powinien być całkowicie nieruchomy.

Środki ludowe

Zespół złego wchłaniania można leczyć na wiele sposobów. środki ludowe. W przypadku, gdy objawy choroby dopiero zaczęły się rozwijać, a poważne naruszenia nie zostały jeszcze zauważone, możesz użyć prosty sposób na bazie anyżu. Łyżkę suszonych nasion anyżu wlewa się do szklanki ciepłego mleka i miesza w niej. Następnie mleko jest doprowadzane do stanu wrzenia i natychmiast usuwane z ognia, po czym jest spuszczane. Pij to mleko w szklance dwa razy dziennie. Jeśli nie tolerujesz laktozy, zamiast mleka można użyć wody. Takie narzędzie pomaga usprawnić pracę przewodu pokarmowego, usuwa niepotrzebne gazy z jelit, likwiduje biegunki i nudności.

Aby usprawnić pracę układu pokarmowego po jedzeniu, zaleca się spożywanie przypraw takich jak kminek, koperek, koper włoski czy kardamon. W ten sposób zwiększa się wydzielanie enzymów wytwarzanych przez te rośliny i ogólnie poprawia się wchłanianie składników odżywczych w organizmie.

Dodatkowo na deser po głównym posiłku zaleca się persimmon i papaję. W takich przypadkach poprawia się trawienie, znikają odczucia biegunki i bólu brzucha. Ponadto zamiast herbaty można przygotować kompoty poprawiające pracę układu pokarmowego.

Dieta

Dieta pacjenta musi być koniecznie dostosowana podczas leczenia zespołu złego wchłaniania. Pamiętaj, aby przestrzegać następujących wskazówek dietetycznych:

W żadnym wypadku nie należy jeść słodkich wypieków, a także tłustych ryb, pikantnych przypraw i sosów. Zabronione jest spożywanie majonezu, tłustych mięs, szpinaku i szczawiu, różnych rodzajów kawy, wszelkiego rodzaju konserw, dań gotowych oraz smażonego mięsa.
Dozwolone jest stopniowe wprowadzanie do diety kompotu, a także galaretki z owoców i jagód. Beztłuszczowy twarożek, lekko suszony chleb pszenny, świeże soki pomagają zregenerować organizm po chorobie. Zaleca się, aby pacjent spożywał słabą herbatę, a także chude mięso królicze, wołowinę i kurczaka.
Jedz wystarczająco często iw małych porcjach. Zaleca się jeść co najmniej 6 razy dziennie. Przerwy między posiłkami powinny wynosić co najmniej dwie godziny, maksymalna wielkość porcji to nie więcej niż ćwierć kilograma.
Należy zmaksymalizować spożycie witamin w organizmie. Pamiętaj, aby jeść pokarmy zawierające kwas foliowy, witaminy z głównych grup B i C w wystarczających ilościach.

Środki zapobiegawcze

Środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie występowaniu złego wchłaniania u pacjenta obejmują zestaw środków:

terminowa diagnoza i leczenie chorób powodujących występowanie i rozwój złego wchłaniania;
diagnostyka i terminowe leczenie chorób wywołujących chorobę dziedziczną, w szczególności dotyczy to chorób związanych z mukowiscydozą, celiakią, związanych z przebiegiem procesu rozszczepiania enzymów podczas trawienia;
zastosowanie kompleksu witamin i minerałów;
przyjmowanie leków enzymatycznych poprawiających trawienie, a także minimalizujących objawy złego wchłaniania.

Złe wchłanianie to naruszenie wchłaniania składników odżywczych w jelicie cienkim, prowadzące do poważnych zaburzeń metabolicznych. Zespołowi złego wchłaniania towarzyszy szereg objawów klinicznych, od biegunki i bólu brzucha po anemię i wypadanie włosów.

Ze względu na swoje pochodzenie zespół złego wchłaniania jest wrodzony i nabyty. Wrodzony zespół złego wchłaniania wykrywany jest w 10% przypadków, zwykle diagnozowany jest w pierwszych miesiącach życia dziecka, rzadziej po kilku latach. Nabyte złe wchłanianie może wystąpić u prawie każdego dziecka na tle przewlekłych chorób żołądka, trzustki, wątroby czy jelit. Złe wchłanianie u dzieci występuje zwykle jako niedobór disacharydazy (nietolerancja laktozy) lub celiakia (nietolerancja glutenu).

Objawy u dorosłych i dzieci

Objawy ogólne:

Ból w górnej części brzucha promieniujący do dolnej części pleców. Bóle skurczowe - z brakiem laktazy.
Dudnienie w brzuchu, wzdęcia.
Wzdęcia (gazy po jedzeniu) – powstają w wyniku nagromadzenia w jelitach znacznej ilości niestrawionego pokarmu.
Zespół astenowegetatywny - zwiększone zmęczenie, osłabienie, apatia z powodu braku składników odżywczych potrzebnych układowi nerwowemu.
Biegunka - kał staje się wodnisty, śmierdzący, zwiększa się objętość kału. Przy cholestazie kał staje się tłusty i traci kolor (steatorrhea). Takie odchody z wtrąceniami tłuszczu są słabo zmywane ze ścian garnka lub muszli klozetowej.
Utrata masy ciała – w wyniku tego, że niektóre składniki odżywcze nie są trawione, organizm nie otrzymuje odpowiedniego odżywiania. Największa utrata masy ciała występuje w przypadku celiakii: u dzieci i młodzieży możliwe jest nawet opóźnienie wzrostu.
Zmiany skórne - suchość skóry, zapalenie skóry, wypadanie włosów, łamliwość paznokci, zapalenie języka, wybroczyny (krwawienie do skóry lub błon śluzowych), powstawanie czerwonych kropek na skórze.

Specyficzne objawy:

Obrzęki obwodowe – zwykle nogi puchną w nogach i stopach, a także w jamie brzusznej gromadzi się płyn (wodobrzusze), co wiąże się z zaburzeniami wchłaniania białek.
Oznaki niedoboru witamin - przy niedoborach witaminy E i B1 występują neuropatie, witamina A - ślepota zmierzchowa, witamina D - ból kości i stawów, witamina K - krwawienie pod skórą, krwawienie dziąseł, witamina B12 - niedokrwistość megaloblastyczna.
Naruszenie metabolizmu mineralnego jest typowe dla wszystkich pacjentów z zespołem złego wchłaniania. Przy niedoborach wapnia pojawiają się bóle kości i drgawki, niedobór potasu powoduje osłabienie mięśni, obniżenie napięcia mięśniowego, niedobór cynku i żelaza - wysypka skórna, niedokrwistość z niedoboru żelaza.
Zaburzenia endokrynologiczne - wtórna nadczynność przytarczyc, u kobiet - brak miesiączki, zaburzenia miesiączkowania, u mężczyzn - obniżona sprawność seksualna.

Przyczyny zespołu

W większości przypadków zespół złego wchłaniania objawia się po raz pierwszy w pierwszym roku życia dziecka. Wynika to przede wszystkim ze zmiany żywienia, ponieważ najpierw dziecko otrzymuje mleko matki lub specjalną mieszankę zamiast mleka matki, ale wkrótce zaczyna otrzymywać pierwsze pokarmy uzupełniające, a następnie do diety wchodzi duży asortyment produktów - tutaj złe wchłanianie objawia się ze wszystkich jego złych stron.

Często złe wchłanianie jest dziedziczne. Na przykład zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy jest przenoszony na poziomie genetycznym w sposób autosomalny recesywny i rozwija się w wyniku zmian w strukturze genu odpowiedzialnego za syntezę białka transportującego glukozę i galaktozę. Zmiany w strukturze genu to swoiste mutacje, które zaburzają wchłanianie glukozy i galaktozy w jelicie cienkim – nazywa się to zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy.

Zespół złego wchłaniania jest zwykle spowodowany przez poważna choroba w organizmie najczęściej choroba przewodu pokarmowego lub choroba innych układów organizmu powodująca uszkodzenie jelita cienkiego. Przyczyną złego wchłaniania mogą być choroby żołądka, wątroby, trzustki, mukowiscydoza, zakaźne, toksyczne, alergiczne zmiany jelita cienkiego, choroba Leśniowskiego-Crohna, celiakia, choroba Hodgkina, mięsak limfatyczny itp.

Klasyfikacja

Najważniejszym znakiem klasyfikacyjnym złego wchłaniania jest stopień nasilenia:

Stopień I - utrata masy ciała do 10%, objawy hipowitaminozy i zespół astenowegetatywny.
II stopień - utrata masy ciała o 10-20%, anemia, oznaki niedoboru minerałów i elektrolitów (wapń, potas).
III stopień - utrata masy ciała ponad 20%, wyraźna hipowitaminoza, obrzęk, drgawki, osteoporoza, opóźnienie rozwoju fizycznego i psychomotorycznego u dzieci, Niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Ze względu na pochodzenie zespół złego wchłaniania (SMA) to:

Wrodzona SMA (około 10% przypadków) – występuje na poziomie genetycznym wraz z niektórymi choroby wrodzone(mukowiscydoza, zespół Schwachmana-Diamonda, cystynuria, choroba Hartnupa, niedobór disacharydazy, sacharazy, niedobór laktazy itp.).
Nabyte SMA - może wystąpić przy chorobie Whipple'a, przewlekłym zapaleniu trzustki, marskości wątroby, nowotworach złośliwych jelito cienkie itd.

Zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy

Choroba ta jest przenoszona na poziomie genetycznym, związanym z naruszeniem struktury genu odpowiedzialnego za syntezę białka transportowego, które transportuje glukozę i galaktozę przez ściany jelita cienkiego. W rezultacie dochodzi do naruszenia wchłaniania glukozy i galaktozy w jelicie.

Zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy u dzieci ma poważne konsekwencje: naruszenie oddychania tkankowego prowadzi do spowolnienia fizycznego i rozwój mentalny, ponieważ czerwone krwinki nie przenoszą tlenu, a stężenie glukozy we krwi spada. Jednocześnie metabolity galaktozy zaczynają gromadzić się w wątrobie, nerkach, sercu, mózgu, soczewce oka, powodując różne zaburzenia tych narządów, na przykład marskość wątroby.

Zespół złego wchłaniania galaktozy utrudnia wchłanianie składników odżywczych w jelicie: monosacharydy podrażniają błonę śluzową jelit, co przyczynia się do wzrostu płynu w jelicie cienkim – tak powstaje główny objaw złego wchłaniania galaktozy – biegunka.

Metody diagnostyczne

Diagnoza złego wchłaniania obejmuje szereg czynności i jest przeprowadzana w przybliżeniu według następującego schematu:

Zbieranie wywiadu – lekarz pyta pacjenta o objawy (biegunka, częsty stolec, tłusty połysk kału, ból brzucha itp.). Lekarz również dowiaduje się, co ma pacjent choroby przewlekłe narządy trawienne - zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki itp. Ważna jest również informacja o dziedzicznej predyspozycji do zespołu złego wchłaniania - czy ktoś w rodzinie miał tę patologię.
Wstępne badanie pacjenta - lekarz określa napięcie przedniej ściany brzucha, odnajduje obszary brzucha, w których pacjent odczuwa ból.
Lekarz wysyła pacjenta do laboratorium: konieczne jest wykonanie badania krwi, moczu i kału.
Pełna morfologia krwi wykazuje anemię (niedobór żelaza, niedobór witaminy B12), niski poziom hemoglobiny i zmniejszenie liczby czerwonych krwinek. Analiza biochemiczna krew pokazuje stan wątroby, trzustki, nerek.
Analiza kału dla coprogramu pokazuje niestrawione cząstki żywności i szorstkie błonnik pokarmowy w kale. Codzienna analiza kału wskazuje na wzrost objętości kału, określa ilość tłuszczu – aby uzyskać jak najdokładniejszy wynik zaleca się aby pacjent spożywał około 100 g tłuszczu dziennie w ciągu 2 dni przed badaniem. Zaleca się również wykonanie analizy kału pod kątem robaków, ponieważ Giardia i robaki wpływają na funkcjonowanie układu pokarmowego.
USG jamy brzusznej - badanie funkcjonowania nerek, pęcherzyka żółciowego, trzustki.
Esophagogastroduodenoskopia (EGDS) – ocena stanu przełyku, żołądka i dwunastnicy.

W razie potrzeby można wykonać kolonoskopię, badanie na obecność Helicobacter pylori, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny narządów jamy brzusznej, ocenę wydzielania trzustkowego, badanie laktozy itp.

Leczenie złego wchłaniania

Przede wszystkim leczenie złego wchłaniania powinno mieć na celu leczenie choroby, która spowodowała zespół złego wchłaniania. Na przykład zapalenie trzustki leczy się lekami enzymatycznymi i przeciwskurczowymi, zapalenie pęcherzyka żółciowego lekami żółciopędnymi i przeciwskurczowymi, kamica żółciowa- przeciwskurczowe lub wykonać operację, nowotwory złośliwe - wykonać operację.

Równolegle złe wchłanianie jest traktowane w przybliżeniu zgodnie z następującym schematem:

Dieta nr 5 - dozwolone są pieczywo żytnie i pszenne, chude mięso i ryby, niskotłuszczowy twarożek i ser, kefir, kruszone płatki zbożowe, duszone lub gotowane warzywa, owoce bezkwasowe, kompot; zabronione - świeżo upieczony chleb, solone i wędzone ryby, tłuste lub wędzone mięso, kiełbasa, kasza fasolowa, jajka sadzone, kawior, konserwy, lody, czekolada, kawa, napoje alkoholowe, ostre przyprawy itp. Zwiększa się zawartość białka w diecie (do 150 g dziennie), zawartość tłuszczu jest minimalna. Dzienna dieta powinna być podzielona na 5-6 posiłków.
Terapia witaminowa - organizm pilnie potrzebuje witamin B12, A, D, K, wapnia, żelaza.
Środki przeciwbólowe - uśmierzające ból.
Do zwalczania biegunki - środki ściągające i przeciwbakteryjne (intetriks, smecta), enterosorbenty (balignin, polyphepan).
W dysbakteriozie jelitowej - probiotyki (bactrim, lactobacterin, bifikol).
W przypadku naruszenia jelita krętego - hydrolityczna lignina, cholestyramina.
Pacjent powinien unikać stresu aktywność fizyczna rzucić palenie i alkohol.
Leczenie chirurgiczne wiąże się z leczeniem choroby podstawowej. Np. w chorobie Leśniowskiego-Crohna wykonuje się całkowitą kolektomię, we wtórnej limfaniektazji jelitowej resekcję dotkniętego chorobą naczynia limfatyczne jelita, z nowotworami złośliwymi - możliwy jest cały szereg operacji.

Jeśli zespół złego wchłaniania nie jest leczony, organizm nie otrzyma wielu składników odżywczych z powodu ich słabego wchłaniania w jelitach. W rezultacie powstają następujące komplikacje:

Anemia - zmniejszenie liczby czerwonych krwinek we krwi, niski poziom hemoglobiny.
Chroniczny brak witamin - wpływa na wszystkie narządy wewnętrzne, skórę, włosy, paznokcie itp.
Znaczna utrata masy ciała u dorosłych, u dzieci - niewielki wzrost masy ciała.
Kruche kości – z powodu braku wapnia i witamin.
Osłabienie funkcji seksualnych u mężczyzn do impotencji.

Na wczesna diagnoza i terminowe leczenie złego wchłaniania poprzez dietę i preparaty medyczne Ulga w bólu jest zwykle łatwa. Rokowanie zależy jednak od powodzenia leczenia choroby podstawowej: jeśli zostaną podjęte wszystkie niezbędne środki, błona śluzowa jelita zostanie przywrócona w ciągu 2-3 tygodni, jeśli to konieczne. interwencja chirurgiczna lub choroba została rozpoczęta - powrót do zdrowia trwa kilka miesięcy.

Jeśli zespół złego wchłaniania nie jest leczony, postępuje szybko: wyczerpanie organizmu może prowadzić do różnych patologii, w tym niewydolności wątroby, co zwiększa ryzyko śmierci pacjenta.

Działania zapobiegawcze

Zapobieganie i terminowe leczenie chorób przewodu pokarmowego (zapalenie jelit, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie żołądka, zapalenie trzustki itp.).
Wczesna diagnoza choroby dziedziczne(choroba trzewna, mukowiscydoza itp.).
Regularne przyjmowanie witamin, okresowy cykl przyjmowania preparatów enzymatycznych.
Okresowy przebieg badania stanu przewodu pokarmowego - USG jamy brzusznej, endoskopia, sondowanie żołądka itp.
Musisz prowadzić zdrowy tryb życiażycie - przestań palić alkohol, unikaj stresu i załamań nerwowych.

Zespół złego wchłaniania to zespół objawów spowodowany naruszeniem normalnych procesów metabolicznych z powodu braku wchłaniania w jelicie cienkim. Ta przewlekła dysfunkcja przewodu pokarmowego objawia się kombinacją objawów klinicznych: biegunka, stolce tłuszczowe, bóle brzucha, utrata masy ciała, objawy astenowegetatywne, zaburzenia kwasowo-zasadowe, anemia.

Złe wchłanianie to termin medyczny określający oznaki zaburzenia wchłaniania makro- i mikroelementów w jelicie cienkim, prowadzące do poważnych zaburzeń metabolicznych. Zespół złego wchłaniania występuje u dorosłych i dzieci, niezależnie od płci. Rozpoznanie patologii opiera się na wynikach badań laboratoryjnych i instrumentalnych: hemogramy, coprogram, radiografia i tomografia jelita cienkiego, badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej. Leczenie zespołu jest etiotropowe, mające na celu wyeliminowanie pierwotnej przyczyny choroby. Pacjentom pokazano korektę hipowitaminozy, zaburzeń białkowo-elektrolitowych, dysbakteriozy jelitowej.

Klasyfikacja

Zespół złego wchłaniania dzieli się na trzy główne typy:

Zespół wrodzony jest rzadki, przenoszony z rodziców na dzieci, ze względu na: mutacje genów, objawia się klinicznie natychmiast po urodzeniu i charakteryzuje się wysoką śmiertelnością. U niemowląt występuje w postaci mukowiscydozy, alaktazji, fenyloketonurii lub celiakii.
Nabyta postać zespołu rozwija się na tle istniejących chorób wątroby, żołądka, jelit: marskość, zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie okrężnicy, nowotwory, stany niedoboru odporności.
Jatrogenne złe wchłanianie jest sztucznie wytworzone chirurgicznie do leczenia otyłości pokarmowej.

Istnieją trzy stopnie nasilenia zespołu złego wchłaniania:

Stopień łagodny charakteryzuje się utratą masy ciała do 10 kg, objawami osłabienia i hipowitaminozy oraz nieharmonijnym rozwojem fizycznym.
Stopień średni - objawy ciężkiej polihipowitaminozy, nagła utrata masy ciała, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej.
Ciężkie - kacheksja, osteoporoza, obrzęki, drgawki, endokrynopatie, opóźnienie psychoruchowe u dzieci.

Klasyfikacja etiologiczna złego wchłaniania opracowana przez gastroenterologów i zatwierdzona na VIII Światowym Kongresie:

Zaburzenia wchłaniania wewnątrzjamowego;
Postkomórkowa forma;
typ jelitowy.

Rodzaj złego wchłaniania:

częściowe złe wchłanianie niektórych substancji,
całkowite naruszenie - niemożność wchłonięcia absolutnie wszystkich składników odżywczych.

Powoduje

Przyczyny złego wchłaniania:

Zakaźna patologia jelita - bakteryjne, pierwotniakowe lub robaczycowe zapalenie jelit;
Niezakaźne choroby przewodu pokarmowego - zanikowe zapalenie żołądka, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, dysbioza jelitowa, zapalenie uchyłków jelit, wrodzony zanik mikrokosmków jelitowych, enteropatia alergiczna lub autoimmunologiczna, zespół ślepej pętli;
Endokrynopatia - nadczynność tarczycy, upośledzona ruchliwość jelit, która rozwija się wraz z cukrzycą, rakowiak hormonalnie czynny;
Onkopatologia - mięsak limfatyczny, limfogranulomatoza, chłoniak;
Neuropatia autonomiczna z całkowitą utratą kontroli nad trawieniem;
Długotrwała antybiotykoterapia i NLPZ;
Zmiany krążenia w sercu, wątrobie, jelitach: limfangektazje, guzkowe zapalenie tętnic, niedokrwienie krezki, niewydolność serca, nadciśnienie wrotne;
Brak enzymów trzustkowych w chorobach genetycznych - mukowiscydoza, celiakia;
choroba popromienna;
Chirurgia jelitowa z zespoleniem lub gastroenterostomią;
anoreksja, kacheksja,
Zaburzenia metaboliczne - hipowitaminoza, anemia, osteoporoza.

Choroby jelita cienkiego prowadzą do uszkodzenia enterocytów i mikrokosmków, zakłócenia transportu składników odżywczych przez ścianę jelita. Takie procesy przyczyniają się do rozwoju dystrofii pokarmowej, szybkiej utraty wagi, zaburzeń metabolicznych i dysfunkcji narządów wewnętrznych.

Objawy

Zespół przewlekłego złego wchłaniania objawia się następującymi objawami: biegunka, biegunka tłuszczowa, wzdęcia, dudnienie, ból brzucha, osłabienie organizmu.

Ból koncentruje się w nadbrzuszu i promieniuje do dolnej części pleców. Ma charakter skurczowy lub półpasiec i przypomina kolkę jelitową lub zespół bólowy z przewlekłym zapaleniem trzustki. Po jedzeniu pojawiają się bolesne odczucia, którym towarzyszą wzdęcia i głośne dudnienie, nie zatrzymywane przez przyjmowanie środków przeciwskurczowych. Umiarkowany ból często nasila się po południu.
Stołek obfity, obraźliwy, płynny lub papkowaty. Częstotliwość wypróżnień często przekracza 15 razy dziennie. Charakterystyczna jest Polyfecalia - nienormalnie duże wydalanie kału z organizmu: od 200 do 2500 gramów dziennie. Upośledzone wchłanianie węglowodanów objawia się wodnistą biegunką, tłuszczami – cuchnącymi, tłustymi, pastowatymi stolcami. Choroba Leśniowskiego-Crohna charakteryzuje się kałem z domieszką krwi i resztkami niestrawionego pokarmu.
Masy kałowe zawierają wtrącenia tłuszczu, mają charakterystyczny połysk, przebarwienia i są trudne do zmycia ze ścianek muszli klozetowej.
Niestrawność - nudności, wymioty, odbijanie, regurgitacja, utrata apetytu, uczucie przetoczenia płynów w jamie brzusznej.
Powstawanie gazu może być wywołane zjedzeniem fasoli, świeży chleb, ziemniaki. Nasila się wieczorami iw nocy.
osłabienie mięśni i ciągłe pragnienie- oznaki przedłużającej się biegunki.
Zespół asteniczny objawia się letargiem, zmęczeniem, obojętnością, obniżoną wydajnością, sennością.
Skóra sucha i pigmentowana, paznokcie kruche i mętne. Często u pacjentów rozwija się zapalenie skóry, egzema, łysienie. Pojawienie się wybroczyn i wybroczyn jest związane z hipowitaminozą. Wykryj zapalenie warg, zapalenie języka, zapalenie jamy ustnej, krwawiące dziąsła.
Obrzęki obwodowe i wodobrzusze są związane z zaburzeniami równowagi kwasowo-zasadowej i hipoproteinemią.
U wszystkich pacjentów obserwuje się utratę masy ciała, nawet u osób prowadzących siedzący tryb życia iw pełni jedzących.
Zaburzenia układu nerwowego – parestezje i neuropatie, „nocna ślepota”, zaburzenia psychiczne.
Dysfunkcja gruczołów układu hormonalnego objawia się zaburzeniami erekcji, obniżonym libido, brakiem miesiączki, wtórną nadczynnością przytarczyc.
Naruszenie rozwoju fizycznego.
Palpacja jest determinowana przez pełność brzucha i „ciasto” ze względu na zmniejszenie napięcia ściany jelita.

Rysunek: wpływ zespołu złego wchłaniania na układy organizmu

Komplikacje

W przypadku braku terminowego i właściwego leczenia zespół złego wchłaniania może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań:

Diagnostyka

Obecnie istnieje ogromna liczba recept i zaleceń klinicznych dla gastroenterologów, które opisują nowe metody diagnozowania i leczenia zespołu złego wchłaniania.

Aby postawić prawidłową diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania pacjentów. Najpierw przeprowadzają wywiad i dowiadują się o pierwszych oznakach patologii, ich intensywności, czasie pojawienia się, związku z przyjmowaniem pokarmu. Następnie zbierz anamnezę rodzinną i anamnezę życia.

Badanie pacjenta i badanie dotykowe brzucha ujawnia jego napięcie i bolesność.

Badania laboratoryjne:

hemogram - oznaki anemii;
coprogram - obecność w kale mięśni i skrobi, wtrącenia tłuszczowe, identyfikacja inwazji robaków;
biochemia krwi ujawnia dysfunkcje narządów wewnętrznych.

Diagnostyka instrumentalna:

USG narządów jamy brzusznej ocenia ich stan i obecność patologii.
W badaniu RTG widoczne są objawy choroby jelita cienkiego: nierównomiernie pogrubiona i zdeformowana rzeźba błony śluzowej, gładkość fałdów, nagromadzenie płynu i gazów, zwiększona lub zmniejszona ruchliwość jelita cienkiego.
CT i MRI umożliwiają wizualizację narządów jamy brzusznej i diagnozowanie ich patologii, które spowodowały ten zespół.
Badanie endoskopowe jelita cienkiego określa istniejące patologie, pozwala na pobranie materiału biologicznego do badań histologicznych i bakteriologicznych za pomocą biopsji punkcyjnej.
Densytometria - nowoczesna metoda, który pozwala zbadać strukturę kości, ocenić gęstość tkanki kostnej i określić zawartość w niej części mineralnej.
Metody pomocnicze - FGDS, rektoskopia, irygoskopia, kolonoskopia.

Leczenie

Leczenie zespołu złego wchłaniania ma na celu wyeliminowanie patologii, która stała się jego podstawową przyczyną. Kompleksowa terapia choroby polega na przepisaniu diety, leków i interwencji chirurgicznej.

Dieta

Terapia dietetyczna ma na celu skorygowanie diety pacjentów. Zabrania się używania słodyczy, sosów, mocnej herbaty i kawy, szczawiu, szpinaku, smażone jedzenie, żywność w puszkach, żywność wygodna, fasola, kiełbaski, alkohol, lody, fast food. Dozwolone są sypkie płatki zbożowe, owoce i jagody, gotowane warzywa, herbata ziołowa, niskotłuszczowe produkty z kwasem mlekowym, wczorajszy chleb, mięso królicze, kurczak, indyk. Pacjenci muszą jeść ułamkowo i często, co 2-3 godziny.

Medycyna tradycyjna

Terapia lekowa polega na wyznaczeniu:

leki przeciwdrobnoustrojowe - „Tetracyklina”, „Ceftriakson”, „Ko-trimoksazol”,
leki rozrzedzające i usuwające żółć - „Allohol”, „Hofitol”,
środki enzymatyczne - „Kreon”, „Mezim”, „Pankreatyna”,
środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe - "No-shpa", "Spazmalgon",
kompleksy multiwitaminowe,
pre- i probiotyki - "Laktofiltrum", "Acipol", "Bifiform",
enterosorbenty – Polysorb, Enterol, Bilignin,
leki glikokortykosteroidowe - „Betametazon”, „Hydrokortyzon”,
leki zobojętniające - "Smekta", "Gastal", "Reni",
leki przeciwbiegunkowe - Loperamid, Intetrix.

Leczenie chirurgiczne polega na wykonaniu:

kolektomia ze stomią,
resekcja dotkniętych naczyń limfatycznych,
stwardnienie lub podwiązanie żył,
wewnątrzwątrobowe przetoki portokawalne.

etnonauka

Istnieją tradycyjne metody medycyny, które mogą leczyć zaburzenia wchłaniania w jelicie cienkim. Przed ich użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Profilaktyka i rokowanie

Zapobieganie zespołowi złego wchłaniania ma na celu zapobieganie chorobom, które przyczyniają się do jego występowania.

Główne środki zapobiegawcze to:

przywrócenie funkcji przewodu pokarmowego,
eliminacja oznak zapalenia przewodu pokarmowego,
zapobieganie endokrynopatii,
terminowe wykrywanie i korygowanie niedoboru enzymów,
okresowe wizyty u gastroenterologa,
odpowiednie odżywianie,
przestrzeganie codziennej rutyny,
profilaktyczne przyjmowanie preparatów enzymatycznych w przypadku zaburzeń trawienia,
przestrzeganie optymalnego trybu pracy i wypoczynku,
wychowanie fizyczne,
zwalczanie otyłości i hipodynamii,
profilaktyczne przyjmowanie witamin i mikroelementów,
walka z alkoholizmem i paleniem tytoniu,
ograniczenie stresu psycho-emocjonalnego.

Łagodne formy zespołu złego wchłaniania mają korzystne rokowanie. Terapia dietetyczna i zdrowy tryb życia mogą wyeliminować istniejącą chorobę. Postępujące złe wchłanianie charakteryzuje się poważnymi naruszeniami procesów wchłaniania i zmianami patofunkcjonalnymi, które polegają na narastającym niedotlenieniu wszystkich tkanek, prowadzącym do śmierci.

Zespół złego wchłaniania jest powszechną patologią, którą mogą kontrolować lekarze i pacjent. Szybka reakcja na drobne zmiany w funkcjonowaniu układu pokarmowego sprawia, że rokowanie patologii jest wyjątkowo korzystne.

Wideo: Specjalista ds. zespołu złego wchłaniania

Zespół złego wchłaniania i złego trawienia jest specyficznym zespołem klinicznym. Warunki są często spowodowane brakiem wielu pierwiastków śladowych i witamin w organizmie. W dalszej części artykułu zrozumiemy, dlaczego występuje zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy, jakie są jego objawy kliniczne i jakie metody leczenia są stosowane.

Informacje ogólne

Zespół złego wchłaniania, którego przyczyny zostaną szczegółowo opisane poniżej, może być nabyty lub wrodzony. W pierwszym przypadku występuje zwykle u pacjentów z mukowiscydozą i celiakią. Nabyty typ patologii diagnozuje się na tle chorób Leśniowskiego-Crohna i Whipple'a, rotawirusowego zapalenia jelit, limfagiektazji jelitowej, nowotworów złośliwych jelita cienkiego, marskości wątroby, przewlekłego zapalenia trzustki i innych zaburzeń.

Klasyfikacja

Zespół złego wchłaniania jest spowodowany naruszeniem funkcji trawiennej i transportowej jelita cienkiego. To z kolei wywołuje zaburzenia metaboliczne. Zespół złego wchłaniania (upośledzone wchłanianie) ma trzy stopnie nasilenia:

Wrodzony i nabyty typ patologii

Dziedziczna manifestacja występuje u 10% pacjentów. Zwykle są to pacjenci z niedoborem disacharydazy, celiakią, zespołem Shwachmana-Diamonda, cystynurią, mukowiscydozą. Typ wrodzony jest diagnozowany na tle choroby Hartnupa. W ta sprawa Występuje zespół złego wchłaniania tryptofanu, spowodowany naruszeniem funkcji transportowej w komórkach błony śluzowej jelita. W 3% wszystkich przypadków wykrycia formy nabytej pacjenci są uczuleni na białko mleka krowiego.

Czynniki prowokujące

Wrodzony zespół złego wchłaniania u dzieci jest zwykle wykrywany bezpośrednio po urodzeniu lub w ciągu pierwszych 10 lat życia. Ta grupa pacjentów charakteryzuje się wyższą śmiertelnością. Zwykle występuje z powodu wyczerpania w młodym wieku. Ogólnie rzecz biorąc, przeżycie pacjentów zależy od podstawowej patologii, która doprowadziła do złego wchłaniania. Wrodzony niedobór izomaltazy i sacharazy może działać jako czynnik wywołujący zespół złego wchłaniania u dzieci. Ten niedobór występuje w rdzennej populacji Grenlandii i kanadyjskich Eskimosów. W tych pierwszych odnotowywane są również przypadki niedoboru trielazy (cukru zawartego w grzybach). Wrodzony zespół złego wchłaniania u dorosłych diagnozowany jest u pacjentów z regionu Morza Śródziemnego, Afryki i Azji. Jeśli chodzi o nabyty typ patologii, częstotliwość jej diagnozy zależy od częstości występowania patologii powodujących jej rozwój.

Etiologia i patogeneza

Zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy odzwierciedla stan, w którym zlokalizowana jest funkcja transportowa jelita cienkiego. Proces trawienia pokarmu składa się z etapów trawienia błonowego (ciemieniowego) i brzusznego. W związku z tym jego zaburzenia przejawiają się w naruszeniach tych etapów.

Obraz kliniczny

Jakie są objawy zespołu złego wchłaniania? Objawy patologii dzielą się na dwie grupy. Pierwszy obejmuje specyficzne, a drugi - niespecyficzne znaki. Rozważmy je bardziej szczegółowo.

Ogólne (niespecyficzne) znaki

Należą do nich: wzdęcia, ból i dudnienie w jamie brzusznej, anoreksja, zmęczenie. Również wśród ogólnych objawów należy wyróżnić osłabienie i wzdęcia.

Ból w górnej części brzucha. Mogą nadać dolnej części pleców lub mieć charakter półpaśca. Bolesność obserwuje się u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki.
Zmęczenie i słabość może być spowodowane brakiem równowagi elektrolitowej, hiperfosfatemią i anemią.
Bóle skurczowe i dudnienie w brzuchu stwierdzono u pacjentów z niedoborem laktazy.
bębnica jest wynikiem przerostu bakterii w jelitach. Wynika to z nagromadzenia niestrawionego pokarmu.

To nie wszystkie niespecyficzne objawy towarzyszące zespołowi złego wchłaniania. Mogą być widoczne objawy patologii. W trakcie badania palpacyjnego brzucha pojawia się uczucie pełności, "tkliwość" z powodu zmniejszenia napięcia ściany jelita. Pacjenci mają biegunkę, zwiększoną objętość kału. Odchody są obraźliwe, mają konsystencję papkowatą lub wodnistą. Stolec może nabrać tłustego połysku i stać się acholem, jeśli pacjent ma naruszenie syntezy kwasów żółciowych lub trudności z ich wejściem do jelit. Patologia charakteryzuje się utratą wagi. Ten objaw spowodowane brakiem korzystnych związków. Najbardziej wyraźna utrata masy ciała u pacjentów z chorobą Whipple'a i celiakią. W tym ostatnim przypadku zespołowi złego wchłaniania u dzieci, którego leczenie ma na celu głównie wyeliminowanie niedoboru pierwiastków śladowych i witamin, towarzyszy opóźnienie wzrostu. Pacjenci mają również biegunkę tłuszczową. Wraz z nią stolec ma jasny kolor, nieprzyjemny zapach. Zawiera tłuszcz. Takie odchody są słabo zmywane po wypróżnieniu ze ścian muszli klozetowej. Zespołowi złego wchłaniania glukozy towarzyszy suchość skóry, wypadanie włosów, zwiększona kruchość płytek paznokciowych. Pacjenci mają zapalenie języka, wybroczyny, zapalenie skóry. Wynika to z niedoboru witamin (w szczególności kwasu foliowego, B 12, C) oraz żelaza.

Specyficzne cechy

Należą do nich przede wszystkim obrzęki obwodowe. Pojawiają się z powodu giproproteinemii. Obrzęk zlokalizowany jest głównie w okolicy stóp i nóg. Przewlekłemu zespołowi złego wchłaniania w ciężkim przebiegu towarzyszy wodobrzusze. Wiąże się to z zaburzeniem wchłaniania i utraty endogennych związków białkowych, hipoalbunemią. Niedobór multiwitaminy prowadzi do zmiany stanu błon śluzowych i języka, przydatków skóry. U niektórych pacjentów pojawiają się plamy starcze na stopach, goleniach, dłoniach, szyi i twarzy. Z powodu braku witaminy K mogą wystąpić krwawienia podskórne lub wybroczynowe. Są też krwawiące dziąsła. Przy niedoborze witaminy A pojawiają się zaburzenia widzenia o zmierzchu, D - ból kości, E i B1 - neuropatia i parestezje, B12 - niedokrwistość megaloblastyczna (na tle zespołu krótkiego jelita lub choroby Leśniowskiego-Crohna).

Zaburzenia metabolizmu minerałów

Występują u wszystkich pacjentów. Brak wapnia może wywołać parestezje, bóle kości i mięśni oraz drgawki. Objawy Trousseau i Chvostek obserwuje się u osób cierpiących na hipomagnezemię i hipokalcemię. Na tle ciężkiej patologii niedobór wapnia wraz z niedoborem witaminy D może wywołać osteoporozę w kościach rurkowych, miednicy i kręgosłupie. Ze względu na wysoką pobudliwość nerwowo-mięśniową związaną z hipokaliemią obserwuje się objaw tzw. „wałka mięśniowego”. Pacjenci martwią się letargiem, osłabieniem mięśni. Przy braku żelaza, cynku i miedzi rozwija się wysypka skóra, niedokrwistość z niedoboru żelaza, podwyższona temperatura ciała.

wymiana hormonalna

Na tle przedłużonego i ciężkiego przebiegu zespołu obserwuje się oznaki niewydolności wielogruczołowej. U pacjentów funkcje gonad są zaburzone. W szczególności rozwija się impotencja, spada libido. U kobiet cykl menstruacyjny jest często zaburzony, może pojawić się brak miesiączki. Przy zaburzonym procesie wchłaniania wapnia może wystąpić wtórna nadczynność przytarczyc. Na tle patologii objawy choroby, które doprowadziły do upośledzenia wchłaniania, mogą się dość wyraźnie zamanifestować.

Zespół złego wchłaniania: leczenie. Zasady i cele

Jakie są sposoby leczenia tej choroby? Środki terapeutyczne mają na celu głównie wyeliminowanie objawów towarzyszących zespołowi złego wchłaniania. U dorosłych leczenie jest przepisywane w zależności od nasilenia patologii. Środki terapeutyczne pozwalają znormalizować masę ciała, wyeliminować chorobę podstawową, która spowodowała zespół złego wchłaniania. Leczenie obejmuje korektę diety pacjenta, zaburzenia metabolizmu białek, niedobory witamin, zaburzenia motoryczne w przewodzie pokarmowym. Podejmowane są również środki terapeutyczne w celu wyeliminowania dysbakteriozy.

Dieta

W menu pacjentów znajdują się dania o wysokiej zawartości związków białkowych i obniżonej zawartości tłuszczu. W przypadku hipoproteinemii stosuje się mieszanki do żywienia dojelitowego. Zawierają niezbędne pierwiastki śladowe, witaminy i składniki odżywcze. Dla lepszej asymilacji pierwiastki te są podawane przez sondę.

Wpływ medyczny

Obejmuje:

Korekta niedoboru minerałów i niedoboru multiwitamin.
Terapia antybakteryjna.
Leczenie hormonalne.
Przyjmowanie leków przeciwbiegunkowych i przeciwwydzielniczych.
Leki o działaniu żółciopędnym.
enzymy trzustkowe.
Terapia zobojętniająca kwas.

Chirurgia

Metody chirurgiczne są stosowane w zależności od podstawowej patologii, która doprowadziła do rozwoju zespołu. Tak więc interwencję chirurgiczną wykonuje się u pacjentów z powikłaniami wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, chorobami wątroby, chorobami Hirschpunga i Crohna, limfagiektazją jelitową. W tym ostatnim przypadku na przykład przeprowadza się resekcję (usunięcie) patologicznie zmienionych naczyń limfatycznych w jelicie lub powstają anostomozy, które zapewniają odpływ limfy do układu żylnego. Na tle choroby Leśniowskiego-Crohna, łącznie z nałożeniem ileostomii, wykonuje się kolektomię. W przypadku nadciśnienia wrotnego z powodu marskości wątroby, w celu zapobiegania krwawieniom z uszkodzonych żylakami żył przełyku, stosuje się skleroterapię lub podwiązanie naczyń, a także zespolenie wrotno-systemowe z dalszym przeszczepem wątroby.

Prognoza

W niektórych przypadkach zespół złego wchłaniania jest przemijający i jest eliminowany podczas terapii dietetycznej. Zmiany zanikowe błony śluzowej jelita cienkiego, wywołane ostrym zapaleniem jelit lub niedożywieniem, powodują uszkodzenie około 80% całej powierzchni ssania. Po wyeliminowaniu czynnika powodującego wystąpienie zespołu, przywrócenie błony jest odnotowywane przez 4-6 dni. W szczególnie ciężkich przypadkach potrzeba więcej czasu - od dwóch miesięcy.

Wraz z postępem zespołu prawdopodobne są poważne powikłania i skrócenie oczekiwanej długości życia pacjentów z powodu wyczerpania. Na przykład pacjenci z wrodzonymi zaburzeniami wchłaniania tłuszczu często umierają w młodym wieku z powodu: powikłania sercowo-naczyniowe. Na tle nadmiernego rozwoju bakterii mechanizmy adaptacyjne jelita cienkiego mogą zostać stłumione. To z kolei zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń wątroby. Rokowanie długoterminowe na tle zespołu będzie zależeć od czasu stosowania żywienia pozajelitowego. Ten proces z kolei może być utrudniony przez zakrzepicę i posocznicę cewnikowanej żyły. Niewydolność wątroby może prowadzić do śmierci. Na tle żywienia pozajelitowego błona śluzowa przewodu pokarmowego nie otrzymuje stymulacji troficznej. To znacznie spowalnia odzyskiwanie pocisków.

Termin przeniesienia chorego na żywienie dojelitowe zależy od długości jelita cienkiego, zachowania funkcji jelita grubego, obecności zastawki krętniczo-kątniczej oraz intensywności perystaltyki przewodu pokarmowego.

Złe wchłanianie charakteryzuje się upośledzeniem wchłaniania składników pokarmowych z powodu zaburzeń trawienia, wchłaniania lub transportu.

Złe wchłanianie może obejmować upośledzone wchłanianie niezbędnych składników odżywczych i/lub mikroskładników odżywczych (witamin, minerałów); towarzyszy temu wzrost stołek, oznaki niedoboru poszczególnych składników odżywczych i charakterystycznych objawy kliniczne. Złe wchłanianie może być całkowite, z naruszeniem asymilacji prawie wszystkich składniki odżywcze lub częściowe (izolowane) - z naruszeniem asymilacji tylko poszczególnych składników.

Trawienie i wchłanianie składników odżywczych jest złożone, wysoce skoordynowane i niezwykle wydajny proces. Zwykle mniej niż 5% spożywanych węglowodanów, białek i tłuszczów jest wydalane z kałem. U pacjentów z biegunką i utratą masy ciała stosujących normalną dietę należy podejrzewać złe wchłanianie.

Patofizjologia zespołu złego wchłaniania

Trawienie i wchłanianie przebiega w 3 fazach:

hydroliza wewnątrz światła tłuszczów, białek i węglowodanów z udziałem enzymów – w tej fazie kwasy żółciowe przyczyniają się do emulgowania tłuszczów;
trawienie z udziałem enzymów rąbka szczoteczkowego i wychwytywanie produktów końcowych;
transfer składników odżywczych do limfy.

Termin „złe wchłanianie” jest używany w odniesieniu do zaburzenia którejkolwiek z tych faz, ale ściśle mówiąc, naruszenie pierwszej fazy jest bardziej poprawnie określane jako „złe trawienie” niż jako „złe wchłanianie”.

Tłuszcze. Enzymy trzustkowe (lipaza i kolipaza) rozkładają długołańcuchowe triglicerydy na kwasy tłuszczowe i monoglicerydy, które łączą się z kwasami żółciowymi i fosfolipidami, tworząc micele iw tej formie przedostają się do enterocytów jelita krętego. Z wchłoniętych kwasów tłuszczowych ponownie syntetyzowane są griglicerydy, które łączą się z białkami, cholesterolem i fosfolipidami, tworząc chylomikrony, które są transportowane przez limfę. Trójglicerydy średniołańcuchowe są wchłaniane w niezmienionej postaci.

Tłuszcze niewchłonięte „wchłaniają” witaminy rozpuszczalne w tłuszczach (A, D, E, K) i ewentualnie niektóre minerały, powodując niedobór tych substancji. Rozrostowi bakteryjnemu towarzyszy dekoniugacja i dehydroksylacja kwasów żółciowych, co utrudnia wchłanianie tłuszczów.

Węglowodany. Enzymy amylazy trzustkowej i mikrokosmków szczoteczkowych rozkładają węglowodany i disacharydy na monosacharydy. Bakterie okrężnicy przetwarzają niewchłonięte węglowodany, uwalniając CO 2 , metan, H 2 i krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe (maślan, propionian, octan, mleczan). Pod wpływem tych kwasów rozwija się biegunka. Powstawanie gazów powoduje wzdęcia.

Wiewiórki. Ćwiczenia pepsyny Pierwszy etap trawienie białek w żołądku (a także stymuluje uwalnianie cholecystokininy, która jest niezbędna do stymulacji produkcji enzymów trzustkowych). Enterokinaza, enzym rąbka szczoteczkowego, przekształca trypsynogen w trypsynę; ten ostatni odpowiada za aktywację różnych proteaz trzustkowych. Aktywowane enzymy trzustkowe hydrolizują białka, tworząc oligopeptydy, które są bezpośrednio wchłaniane lub rozkładane na aminokwasy.

Przyczyny zespołu złego wchłaniania

Złe wchłanianie występuje z powodu naruszenia 3 procesów niezbędnych do normalnego trawienia.

Niewydolność trawienia w świetle przewodu, gdy niedobór enzymów żółciowych lub trzustkowych prowadzi do niewystarczającego rozpuszczania i hydrolizy białek. Występuje złe wchłanianie tłuszczu i białek. Może również wystąpić z przerostem bakterii w jelicie cienkim.
Resekcja jelita cienkiego lub w stanach, w których dochodzi do uszkodzenia nabłonka jelita cienkiego, w wyniku czego zmniejsza się powierzchnia wchłaniania i zmniejsza się aktywność enzymów rąbka szczoteczkowego.
Zapobieganie wychwytywaniu i transportowaniu „pośluzówkowej” niedrożności limfatycznej wchłoniętych lipidów do naczyń limfatycznych. Zwiększone ciśnienie w tych naczyniach prowadzi do uwolnienia składników odżywczych do światła jelita, co prowadzi do enteropatii z utratą białka.

Mechanizm	Przyczyna
Niewystarczające wymieszanie treści żołądkowej i/lub szybkie opróżnianie żołądka	Resekcja żołądka wg Billroth II. Przetoka żołądkowo-jelitowa. Gastroenterostomia
Brak składników niezbędnych do trawienia	Niedrożność dróg żółciowych i cholestaza. Marskość wątroby. Przewlekłe zapalenie trzustki. Utrata kwasów żółciowych podczas przyjmowania cholestyraminy. Mukowiscydoza. niedobór laktazy. Rak trzustki. Resekcja trzustki. Niedobór sacharazy-izomaltazy
Warunki zewnętrzne, w których aktywność enzymów jest stłumiona	Zaburzenia motoryki w cukrzycy, twardzinie, niedoczynności lub nadczynności tarczycy. Nadmierny wzrost bakterii w obecności ślepych pętli, uchyłków jelita cienkiego. Zespół Zollingera-Ellisona
Ostre uszkodzenie nabłonka	Ostre infekcje jelitowe. Alkohol. Neomycyna
Przewlekłe uszkodzenie nabłonka	Amyloidoza. nietolerancja glutenu Choroba Crohna. Niedokrwienie. Popromienne zapalenie jelit. Tropikalna wlewka. Choroba Whipple'a
zespół krótkiego jelita	Stan po resekcji jelita. Wykonywanie zespolenia krętniczo-czczego w leczeniu otyłości
Naruszenia w transporcie	Abetalipoproteinemia. Choroba Addisona. Blokada naczyń limfatycznych w chłoniaku lub gruźlicy. Wewnętrzny niedobór czynnika (z Niedokrwistość złośliwa). Limfangiektazja

Do najczęstszych przyczyn należą zmiany: zakaźne, celiakia, popromienne, toksyczne, alergiczne, procesy naciekowe, zmniejszenie powierzchni jego powierzchni wchłaniania (zespół krótkiego jelita), choroba Leśniowskiego-Crohna, zaburzenia trawienia składników odżywczych prowadzące do zmiany w ich wchłanianiu, zaburzeniach metabolicznych, choroby endokrynologiczne itd.

W wyniku przedłużonego i słabego wchłaniania składników odżywczych rozwijają się przewlekłe biegunki i niedożywienie białkowo-energetyczne.

Przyczyny złego wchłaniania są różne. W niektórych chorobach, którym towarzyszy złe wchłanianie (np. celiakia sprue), wchłanianie większości składników pokarmowych, witamin, mikroelementów jest zaburzone („całkowite złe wchłanianie”); w innych (np. niedokrwistość złośliwa) złe wchłanianie jest bardziej selektywne.

Niewydolność trzustki prowadzi do rozwoju zaburzeń wchłaniania, podczas gdy wydzielanie zewnętrzne zostaje zmniejszone o >90%. Przy nadmiernym zakwaszeniu treści prześwitu zmniejsza się aktywność lipazy i zaburzone jest trawienie tłuszczów. Przy marskości wątroby i cholestazie zmniejsza się synteza kwasów żółciowych w wątrobie lub ich wejście do dwunastnicy, co prowadzi do złego wchłaniania. W tym rozdziale omówiono również inne przyczyny.

Objawy i oznaki zespołu złego wchłaniania

Objawy złego wchłaniania mają różny charakter i różne nasilenie. Niektórzy pacjenci mają normalny stan jelit, ale jednocześnie cierpią na biegunkę: stolce mogą być wodniste i obfite. Duża objętość, blady kolor i nieprzyjemny zapach Unoszący się w wodzie stolec (steatorrhea) sygnalizuje zaburzenia wchłaniania tłuszczu. Może wykazywać wzdęcia, dudnienie, skurcze, utratę wagi i niestrawione jedzenie w stolcu. Niektórzy pacjenci skarżą się jedynie na osłabienie i senność. U innych pojawiają się objawy związane z niedoborami niektórych witamin, pierwiastków śladowych i minerałów (np. wapnia, żelaza, kwasu foliowego).

Podczas diagnozowania złego wchłaniania brane są pod uwagę jego klasyczne objawy - utrata masy ciała i biegunka; ślady tłuszczu znajdują się w kale. Weź pod uwagę hipoproteinemię, hipocholesterolemię, poprzeczne prążkowanie paznokci, hemeralopię (nocną ślepotę).

Ekspozycja na niewchłonięte składniki odżywcze, zwłaszcza przy całkowitym złym wchłanianiu, prowadzi do rozwoju biegunki, stolowicy, wzdęć i nadmiernej ilości gazów. Inne objawy odzwierciedlają niedobór niektórych składników odżywczych. Pacjenci często tracą na wadze nawet przy odpowiednim spożyciu pokarmu.

Przewlekła biegunka jest najbardziej typowym objawem, który dyktuje potrzebę zbadania pacjenta. Steatorrhea - tłuste stolce, cecha zespołu złego wchłaniania - charakteryzuje się wydalaniem > 7 g tłuszczu dziennie. W przypadku steatorrhea stolec ma nieprzyjemny zapach, jasny kolor i „tłusty” wygląd.

Poważny niedobór witamin i minerałów jest charakterystyczny dla ciężkiego złego wchłaniania; objawy rozwijają się z powodu niedoboru niektórych składników odżywczych. Niedobór witaminy B12 może rozwinąć się w zespole kątnicy, po rozszerzonej resekcji dystalnej części jelita krętego lub żołądka. W łagodnym złym wchłanianiu jedynym objawem może być niedobór żelaza.

Przy niewydolności trofologicznej może rozwinąć się brak miesiączki, to ważny objaw celiakia u młodych kobiet.

Diagnoza zespołu złego wchłaniania

Szczegółowa ocena historii zwykle pomaga w wyjaśnieniu diagnozy klinicznej.
Badania krwi w celu oceny objawów złego wchłaniania.
Badanie kału pod kątem wydalania tłuszczu w celu potwierdzenia obecności złego wchłaniania (jeśli objawy nie są wystarczająco wyraźne).
Badanie endoskopowe, badanie rentgenowskie z kontrastem i inne metody pomagają rozpoznać przyczynę (wybór opiera się na danych klinicznych).

Przeprowadzane jest badanie w celu potwierdzenia złego wchłaniania, a następnie ustalenia jego przyczyny. Rutynowe badanie krwi może ujawnić jedną lub więcej z tych nieprawidłowości. Testy potwierdzające złe wchłanianie tłuszczu i białka przeprowadza się w sposób opisany poniżej.

Zaburzenia wchłaniania można podejrzewać, gdy przewlekła biegunka z utratą wagi i anemią. Etiologia w wielu przypadkach jest dość jasna. W złym wchłanianiu spowodowanym przewlekłym zapaleniem trzustki zwykle pojawiają się oznaki wcześniejszych ataków. ostre zapalenie trzustki. Osoby z celiakią sprue mogą doświadczać biegunki przez całe życie, która jest pogarszana przez spożywanie pokarmów zawierających gluten, a także opryszczkowate zapalenie skóry. W przypadku marskości wątroby i raka trzustki można określić żółtaczkę. wzdęcia, nadmiar gazu, wodnista biegunka, który występuje 30-90 minut po spożyciu pokarmu węglowodanowego, wskazuje na niedobór disacharydazy, zwykle laktazy. Wcześniejsze rozległe interwencje chirurgiczne sugerują zespół krótkiego jelita.

Jeżeli, zgodnie z wywiadem, można założyć obecność pewnej patologii, przeprowadza się odpowiednie badanie. Jeśli przyczyna wydaje się niejasna, można wykonać skriningowe badania krwi (analiza ogólna, wysycenie hemoglobiny erytrocytów, ferrytyna, witamina B12, kwas foliowy, wapń, albumina, cholesterol, czas protrombinowy). Wyniki pomagają wybrać dalszy kierunek poszukiwań diagnostycznych.

W przypadku niedokrwistości makrocytowej należy ocenić zawartość kwasu foliowego i witaminy B12 w surowicy krwi. Połączenie niski poziom witamina B12 i wysoka zawartość folian wskazuje na możliwość przerostu bakterii, ponieważ bakterie jelitowe zużywają witaminę B12 i wytwarzają foliany.

Obecność niedokrwistości mikrocytarnej wskazuje na niedobór żelaza, charakterystyczny dla wlewki trzewnej. Albumina - Całkowity wynik stan odżywienia pacjenta. Spadek poziomu albumin można zaobserwować przy zmniejszonej podaży białka i zmniejszonej produkcji w marskości wątroby i przewadze katabolizmu. Spadek poziomu karotenu w surowicy (prekursora witaminy A) przy odpowiednim spożyciu może wskazywać na obecność złego wchłaniania.

Potwierdzenie obecności złego wchłaniania. Badania potwierdzające obecność złego wchłaniania należy przeprowadzić, gdy objawy i przyczyny choroby nie są wystarczająco jasne. Większość testy pozwalają ocenić naruszenie wchłaniania tłuszczów, tk. ten aspekt jest łatwiejszy do określenia ilościowego. W przypadku wykrycia stolowicy tłuszczowej nie ma potrzeby potwierdzania obecności złego wchłaniania węglowodanów. Badania nad złym wchłanianiem białek są rzadkie, ponieważ. trudno ocenić zawartość azotu w kale.

Pomiar tłuszczu w stolcu zebranym w ciągu 72 godzin jest złotym standardem w diagnozowaniu biegunki tłuszczowej, ale jeśli biegunka tłuszczowa jest ewidentna i istnieje jasna przyczyna, badanie to nie jest konieczne. Ta analiza przeprowadzane tylko w niewielkiej liczbie ośrodków. Kał pobierany jest przez 3 dni, przy czym pacjent powinien spożywać >100 g tłuszczu dziennie. Oceń całkowitą zawartość tłuszczu w kale. Utrata tkanki tłuszczowej > 7 g dziennie jest uważana za przejaw stolowicy. Chociaż ciężkie złe wchłanianie (utrata tłuszczu w kale > 40 g dziennie) wskazuje na obecność niewydolności trzustki lub patologii jelita cienkiego, badanie nie określa konkretnej przyczyny złego wchłaniania. To badanie jest nieprzyjemne, pracochłonne i czasochłonne, więc dość trudno je przeprowadzić.

Barwienie rozmazu kałowego Sudan III jest prostą metodą wykrywania stolcy tłuszczowej, ale nie pozwala na ocenę ilościową i służy jedynie do badań przesiewowych. Kwaśny steatokryt to grawimetryczna metoda oceny zawartości tłuszczu w pojedynczej próbce kału; ma wysoką czułość i swoistość (w porównaniu ze standardem – 72-godzinne badanie utraty tkanki tłuszczowej). Analiza odbicia w zakresie bliskiej podczerwieni (Analiza odbicia bliskiej podczerwieni (NIRA)) pozwala na jednoczesną ocenę zawartości tłuszczu, azotu, węglowodanów w kale i być może w przyszłości badanie to stanie się metodą z wyboru; dziś odbywa się tylko w wybranych ośrodkach.

Oznaczenie aktywności elastazy i chymotrypsyny w kale pomaga odróżnić zaburzenia wchłaniania trzustkowego i jelitowego; aktywność obu enzymów jest zmniejszona w zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki i pozostaje prawidłowa przy uszkodzeniu jelit.

Badanie wchłaniania D-ksylozy przeprowadza się, gdy pochodzenie złego wchłaniania jest niejasne; dziś jest rzadko wykonywana ze względu na pojawienie się bardziej zaawansowanej endoskopii i metody wiązki wyobrażanie sobie. Test D-ksylozy w sposób nieinwazyjny pozwala na ocenę integralności bariery nabłonkowej i różnicowanie patologii jelit z niewydolnością trzustki; jednak w przypadku wykrycia nieprawidłowości wskazana jest endoskopia jelita cienkiego z biopsją. Dlatego biopsja jelita zastępuje test z D-ksylozą jako metodę diagnozowania chorób jelita cienkiego.

Ustalenie przyczyny złego wchłaniania.

Aby ustalić niektóre przyczyny złego wchłaniania, wskazane są bardziej szczegółowe badania (endoskopia górne dywizje przewód pokarmowy, kolonoskopia, badania rentgenowskie z barem).

Endoskopię z biopsją jelita cienkiego wykonuje się w przypadku podejrzenia choroby jelita cienkiego i nieprawidłowego testu oddechowego na obecność D-ksylozy u pacjenta z ciężką stolcem tłuszczowym. W celu potwierdzenia przerostu bakterii w obecności objawów klinicznych aspirat z jelita cienkiego wysyła się do hodowli z ilościową oceną wzrostu kolonii. Zmiany histologiczne w biopsji pomagają ustalić charakter choroby.

Badania rentgenowskie jelita cienkiego (przejście baru, enterokliza) ujawniają zmiany anatomiczne, które predysponują do przerostu bakterii. Należą do nich uchyłki jelita czczego, przetoki, ślepe pętle i chirurgicznie utworzone zespolenia, owrzodzenia i zwężenia. Zwykłe zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej mogą wykazywać zwapnienie trzustki, co sugeruje przewlekłe zapalenie trzustki. Badania jelita cienkiego z użyciem baru nie są ani bardziej czułe, ani bardziej szczegółowe, ale mogą ujawnić oznaki uszkodzenia błony śluzowej. CT, cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP) i ERCP pozwalają na rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki.

Testy na wykrycie niewydolności trzustki (w szczególności test sekretynowy, test bentyromidowy, test pankreolaurylowy, trypsynogen surowicy, elastaza kałowa, chymotrypsyna kałowa) wykonuje się w przypadku podejrzenia tego stanu, ale nie mają one dostatecznej swoistości dla łagodniejszych postaci patologii trzustki.

Test oddechowy CH 2 mierzy poziom H 2 wytwarzanego przez bakterie podczas metabolizmu węglowodanów. W niedoborze disacharydazy bakterie powodują rozkład niewchłoniętych węglowodanów w okrężnicy, czemu towarzyszy wzrost wydalania H2.

Test Schillinga mierzy wchłanianie witaminy B12. 4 etapy badania pozwalają wyjaśnić, co stanowi podstawę rozwoju niedoboru witamin - niedokrwistość złośliwa, niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki, przerost bakterii czy uszkodzenie jelita krętego.

Etap 1: Pacjentowi podaje się doustnie 1 μg radioaktywnie znakowanej cyjanokobalaminy jednocześnie z 1000 μg nieznakowanej kolabaminy domięśniowo w celu osiągnięcia saturacji wątroby. Zbierz mocz w ciągu 24 godzin i zanalizuj jego radioaktywność; wydalanie< 8% принятой внутрь дозы указывает на мальабсорбцию кобаламина.
Etap 2: jeśli odchylenia zostaną wykryte na pierwszym etapie, test jest powtarzany z dodaniem czynnika wewnętrznego. Jeśli w tym samym czasie wchłanianie zostanie znormalizowane, zdiagnozowana zostanie niedokrwistość złośliwa.
Etap 3: przeprowadzany po dodaniu enzymów trzustkowych; normalizacja wskaźników wskazuje, że złe wchłanianie kobalaminy jest związane z niewydolnością trzustki.
Etap 4: przeprowadzony po antybiotykoterapii z tłumieniem aktywności flory beztlenowej. Normalizacja wartości wskazuje na przerost bakterii jako przyczynę niedoboru witamin.
W przypadku niedoboru kobalaminy spowodowanego chorobą lub resekcją jelita krętego nieprawidłowości są wykrywane na wszystkich czterech etapach testu.

Aby ustalić więcej rzadkie przyczyny zaburzenia wchłaniania zbadać zawartość gastryny w surowicy (w celu wykluczenia zespołu Zollingera-Ellisona), przeciwciał przeciwko czynnik wewnętrzny i komórek okładzinowych (w celu wykluczenia niedokrwistości złośliwej), wydalania chlorków z potem (w celu wykluczenia mukowiscydozy), elektroforezy lipoprotein i kortyzolu w surowicy (w celu wykluczenia choroby Addisona).

Żywica anionowymienna wiążąca kwasy żółciowe (np. cholestyramina) może być próbowana w celu ustalenia złego wchłaniania kwasów żółciowych, które występuje w końcowej patologii jelita krętego. Alternatywnie można przeprowadzić test kwasu seleno-homo-tauro-cholowego (SeHCAT). Jednocześnie syntetyczny kwas żółciowy znakowany 75Se podawany jest doustnie przez 7 dni, a ilość kwasu żółciowego zatrzymanego w organizmie rejestruje się za pomocą skanera lub gammakamery. Z naruszeniem wchłaniania kwasów żółciowych zostaje zachowane mniej niż 5%.