Dlaczego laparoskopię wykonuje się w przypadku niepłodności? Laparoskopia diagnostyczna Dlaczego wykonuje się laparoskopię?

Jeśli chcesz postawić diagnozę lub minimalnie traumatyczne leczenie, w ginekologii wykonuje się laparoskopię macicy. Wybór postępowania zależy od rodzaju choroby i ciężkości jej przebiegu. Aby wszystko przebiegło sprawnie, operację musi wykonać doświadczony specjalista przy użyciu odpowiedniego sprzętu. Czy można wykonać laparoskopię podczas menstruacji i jak się ją wykonuje, dowiesz się poniżej.

Zawalić się

Co to jest laparoskopia macicy?

Laparoskopia macicy jest bezpieczną i delikatną techniką, która pozwala nie tylko na diagnostykę narządu, ale także na pomyślne przeprowadzenie operacji. W takim przypadku chirurg wykonuje wymaganą liczbę nakłuć w otrzewnej. Ten rodzaj dostępu jest wskazany w przypadku nowotworów występujących w okolicy narządu lub w przypadku anomalii jego rozwoju.

Za pomocą laparoskopii można zdiagnozować endometriozę, wykryć mikrocysty i uzyskać definitywną odpowiedź na pytanie, dlaczego kobieta jest niepłodna.

Po Ta metoda kobieta odzyskuje całkowicie rozum w ciągu 1-2 tygodni.

W jakich przypadkach wykonuje się operację?

Operację można przepisać dla:

• mięśniaki;
• włókniaki;
• cysty;
• rak;
• regularne krwawienie z macicy o nieznanym charakterze;
• wypadanie macicy i jej wypadanie;
• endometrioza;
• wady wrodzone;
• nieskuteczna terapia hormonalna;
• nieznany charakter niepłodności;
• zrosty;
• ciąża poza macicą.

Jeśli u kobiety występuje którakolwiek z powyższych patologii, nie jest faktem, że lekarz zdecyduje się na laparoskopię. Wszystko jest sprawą czysto indywidualną, biorąc pod uwagę wiek pacjenta, występujące objawy itp.

Rodzaje

Laparoskopia może mieć charakter diagnostyczny, operacyjny i kontrolny.

Diagnostyczny

Jego celem jest potwierdzenie lub obalenie ustalonej diagnozy. Do takiej diagnostyki sięgają w sytuacji beznadziejnej, gdy inne metody nie mogły dać odpowiedzi na interesujące ich pytania. Zdarzają się przypadki, gdy ten typ płynnie przechodzi w tryb operacyjny.

Operacyjny

Odbywa się to po otrzymaniu wszystkich badań, w przypadku gdy leczenie zachowawcze nie pomogło. Obejmuje to usunięcie różnych nowotworów, zarówno złośliwych, jak i łagodnych (mięśniaki, mięśniaki, cysty, nowotwory itp.) Oraz usunięcie samego narządu.

Kontrola

Ma to na celu sprawdzenie poprzedniej interwencji chirurgicznej.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przed laparoskopią lekarz musi wykluczyć wszystkie przeciwwskazania. Obejmują one:

• obecność przepukliny;
• słabe krzepnięcie krwi;
• wyczerpanie organizmu;
• poważna patologia płuc;
• obecność chorób związanych z sercem i naczyniami krwionośnymi.

Jeżeli powyższe nie zostanie wzięte pod uwagę, po operacji mogą pojawić się powikłania.

Istnieje również ryzyko negatywne konsekwencje Po radykalne leczenie jeśli kobieta ma:

• jest otyłość;
• występują zrosty;
• choroba zakaźna;
• w otrzewnej znajduje się więcej niż 1 litr płynnych wtrąceń.

Aby wszystko poszło gładko, należy najpierw przeprowadzić zabiegi przygotowawcze lub leczenie (jeśli to konieczne).

Jak przygotować się do zabiegu?

Jeśli planowana jest laparoskopia, przygotowanie zajmie tydzień, czasem dłużej. Podczas nagłej operacji kobieta jest przygotowana w ciągu kilku minut, czasem zajmuje to nawet pół godziny. Odliczanie trwa w sekundach, ponieważ mówimy o życiu ludzkim.

Jeżeli nie ma konieczności pilnego zabiegu operacyjnego, lekarz kieruje pacjenta na badania:

• ogólne (mocz i krew);
• sprawdzanie poziomu glukozy we krwi;
• wykluczenie chorób przenoszonych drogą płciową, HIV, zapalenia wątroby i kiły;
• Biochemiczne;
• oznaczenie czynnika Rh i grupy krwi;
• Z pochwy pobiera się wymaz.

Najpierw lekarz musi zapoznać się z historią choroby i dowiedzieć się, dlaczego kobieta doświadcza reakcje alergiczne. Badanie ginekologiczne przeprowadza się za pomocą wziernika.

Oprócz badania laboratoryjne, musisz przejść diagnostykę instrumentalną. Jest to elektrokardiogram, badanie ultrasonograficzne, badanie fluorograficzne. Wszystko to jest niezbędne do wyboru leku znieczulającego i rodzaju znieczulenia.

Czasami kobieta kierowana jest do psychoterapeuty, który przygotowanie psychologiczne. Rozmowy z lekarzem pozwalają otrząsnąć się i uspokoić emocjonalnie.

Czy można wykonać laparoskopię podczas miesiączki? Podczas menstruacji zwykle nie wykonuje się operacji. Wyjątkiem jest pilna operacja, gdy w grę wchodzi życie lub śmierć. Najlepszy czas– okres po krytyczne dni w pierwszej fazie cyklu.

Jeśli mówimy o natychmiastowym przygotowaniu na dzień przed operacją, obejmuje to:

• odmowa jedzenia wieczorem;
• stosowanie lewatywy przed snem;
• rozmowa z anestezjologiem i wybór znieczulenia;
• nabycie specjalnego pończochy uciskowe lub rajstopy, które zapobiegną tworzeniu się zakrzepów (lepiej zrobić to wcześniej).

Technika zabiegu

Operacja laparoskopowa polegająca na usunięciu macicy lub guzów z jej jamy odbywa się poprzez drobne nakłucia w otrzewnej. Zamontowane są w nich trokary, w których umieści się kamerę endovideo i inne instrumenty, które będą wykorzystywane podczas laparoskopii.

Cały obszar jest wstępnie traktowany środkiem antyseptycznym. Po nakłuciu i wprowadzeniu sprzętu instrumentalnego jamę otrzewnej wypełnia się specjalnym, nieszkodliwym gazem. Nie powoduje alergii i szybko się rozpuszcza. Jest to konieczne dla:

• zwiększenie przestrzeni brzusznej;
• ulepszenia wizualizacji;
• wolność działania.

Nakłuć może być 2, 3 lub 4. Wszystko zależy od celu laparoskopii. Ich cel jest następujący:

1. Obszar pępka przeznaczony jest na igłę Veress. Będzie nim dostarczany gaz.
2. Wykonuje się kolejne mini-nacięcie w celu wprowadzenia trokara z kamerą.
3. Jeśli wykonuje się laparoskopowe usunięcie macicy lub jakichkolwiek formacji, wykonuje się trzecie (jeśli jest to absolutnie konieczne, czwarte) nakłucie. Trzeci będzie w obszarze nad łonem. Wprowadzono tam laser, nożyczki i inne instrumenty.

Na ekranie monitora będzie widoczny obraz tego, co dzieje się wewnątrz. W tym przypadku obraz jest kilkakrotnie powiększany. Laparoskopia trwa od 45 minut do dwóch godzin. Wszystko zależy od ciężkości interwencji. Procedura diagnostyczna zajmie najmniej czasu, nie więcej niż pół godziny.

Podczas operacji kobieta nic nie czuje dyskomfort lub ból, ponieważ znieczulenie jest ogólne, a pacjent śpi leczniczym snem.

Czas wyzdrowienia

Po operacji kobieta potrzebuje trochę czasu na powrót do zdrowia. Ponieważ naruszenie integralności tkanki jest nieznaczne, proces gojenia jest szybki. Możesz wstać z łóżka po 7-8 godzinach. Zostają wypisani do domu po trzech do pięciu dniach. Wszystko zależy od stanu kobiety.

Na początku przepisywane są środki przeciwbólowe, aby wyeliminować ból. Aby zapobiec infekcjom, można przepisać antybiotyki. Ważne jest również prawidłowe odżywianie i unikanie aktywności fizycznej.

Czasami kobieta potrzebuje 10 dni, aby wszystko wróciło do normy, podczas gdy inne będą musiały poczekać 20-30 dni.

Do czas wyzdrowienia zmniejszona, należy słuchać zaleceń specjalisty, unikać odwiedzania łaźni, saun, łaźni. Nie możesz ćwiczyć, uprawiać seksu ani podnosić ciężkich przedmiotów.

Możliwe konsekwencje i powikłania

Zwykle po tej technice jest najmniej powikłań, ale i one mogą wystąpić. Ten:

• ból;
• krwawienie (zewnętrzne i wewnętrzne);
• trudności w opróżnianiu cewki moczowej.

Takich konsekwencji nie trzeba leczyć, wszystko samo zniknie. Czasami u kobiety może wystąpić gorączka, osłabienie, nasilający się ból i wydzielina z narządów płciowych. Wskazuje to na rozwój infekcji. Aby temu zapobiec, pacjent nie powinien zaniedbywać przyjmowania leków antyseptycznych i antybiotyków. Podczas laparoskopii torbieli jajnika lub usunięcia macicy objawy mogą utrzymywać się dłużej.

Czy po tej operacji możliwa jest ciąża?

Po laparoskopii można zajść w ciążę, ale nie zaleca się pośpiechu. Zaleca się planowanie ciąży po 3-6 miesiącach. Czasami trzeba poczekać 8-10 miesięcy. Wszystko zależy od diagnozy Cechy indywidulane pacjenci. Najpierw należy skonsultować się z ginekologiem, który zbada pacjenta, przepisze testy i niektóre instrumentalne rodzaje badań diagnostycznych. Dopiero po otrzymaniu wyników można coś jednoznacznie powiedzieć o dalszych działaniach.

Jeśli macicę usunięto tą metodą, ciąża jest niemożliwa.

Koszt laparoskopii

Koszt konkretnej operacji może się różnić. W każdym przypadku wszystko jest indywidualne.

Wnioski i wnioski

Laparoskopia macicy wyróżnia się delikatną techniką. Powrót do zdrowia jest szybki i niezbyt bolesny. Operacje wykonywane na ciele narządu mogą nie tylko przywrócić funkcje rozrodcze, ale także przedłużyć życie pacjentek, u których zdiagnozowano nowotwory złośliwe. Teraz znaleziono jasną odpowiedź na pytanie, czy możliwe jest usunięcie macicy za pomocą laparoskopii.

W ten sposób można ustalić, dlaczego kobieta nie może zajść w ciążę i natychmiast wyeliminować występującą wadę. Ale zanim zastosujesz laparoskopię, musisz przejść pełną diagnozę, która wyeliminuje wszystkie przeciwwskazania.

Kierunek endoskopowy w chirurgii rozwija się dużymi krokami. Jeśli wcześniej stosowano tę technikę, było to tylko możliwe procedury diagnostyczne potwierdzenia lub wykluczenia chorób organicznych lub czynnościowych, dziś nadchodzi era małoinwazyjnych metod leczenia.

Laparoskopię wykonuje się przy użyciu specjalistycznych narzędzi

Laparoskopia jest operacją chirurgiczną mającą na celu diagnostykę lub leczenie patologii chirurgicznej narządów. Jama brzuszna i miednicy u kobiet. Obecnie wykonuje się ją coraz częściej, jednak nie zawsze może w pełni zastąpić interwencję laparotomiczną. Czym jest laparoskopia, w jakich przypadkach ta metoda jest konieczna i pouczająca - zostanie to omówione w artykule.

Wady zabiegów laparoskopowych

Wady operacji dotyczą jedynie nieuzasadnionej recepty. Dotyczy to sytuacji, w których bardziej odpowiednie jest zastosowanie laparotomii i zamiast niej wykonywane są manipulacje laparoskopowe. Na przykład, ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego, który był powikłany zapaleniem otrzewnej.

Wadą zabiegów laparoskopowych jest bardzo ograniczony zakres ruchów wykonywanych przez chirurga-endoskopistę.

Lekarze intuicyjnie, za pomocą dotyku obliczają wymaganą siłę podczas operacji laparotomii. Tego nie jest łatwo się nauczyć.

Sama wizualizacja również ma pewne cechy. Z tym problemem technicznym borykają się nie tylko młodzi specjaliści, ale także doświadczeni endoskopiści. Powierzchnia i głębokość jamy brzusznej są zniekształcane przez endoskopy.

Młodzi specjaliści mogą nie obliczyć siły, z jaką muszą oddziaływać na tkankę. Czasami prowadzi to do szorstkich, gwałtownych ruchów, co z kolei jest czynnikiem ryzyka rozwoju choroby zrostowej. To kolejna wada. Ponadto nie każdy szpital ma możliwość zorganizowania tego typu opieki, zwłaszcza na peryferiach.

Istota i korzyści interwencji

Laparoskopia jako metoda diagnostyczna jest ceniona, ponieważ pozwala na uwidocznienie patologii narządów jamy brzusznej lub miednicy. Polega na wykorzystaniu technologii optycznej – laparoskopu. Jak wykonuje się laparoskopię?

Urządzenie optyczne wprowadza się do jamy brzusznej po wykonaniu serii nakłuć przez ścianę brzucha.

Ich liczba może się różnić w zależności od celu samej operacji. Stąd kolejną zaletą tej metody jest niski uraz.

Wyróżnia się następujące rodzaje laparoskopii:

1. diagnostyczny;
2. leczniczy;
3. terapeutyczne i diagnostyczne.

Na podstawie nazwy łatwo zgadnąć, do czego przeznaczony jest ten lub inny rodzaj interwencji. Podczas laparoskopii jeden typ może płynnie przechodzić w drugi.

Jeśli porównamy operację laparotomii z laparoskopią, zalety i wady są oczywiste.

• Pierwszą zaletą jest czas, w jakim pacjent przechodzi sam zabieg, a także czas niepełnosprawności. Zwykle podczas nieskomplikowanej operacji pacjenci nie pozostają w szpitalu dłużej niż pięć do sześciu dni.
• Druga zaleta to brak urazów, co zapewniają małe nacięcia. Jest to konieczne do wprowadzenia technologii optycznej. W przeciwieństwie do nacięć laparotomii, gojenie następuje znacznie szybciej.

Laparoskopia i laparotomia

• Trzecia zaleta jest oszpecająco duża blizna pooperacyjna nie uformowany. Przecież obecność defekty kosmetyczne może być bardzo niepokojące dla pacjentów, zwłaszcza kobiet.

Czym jest laparoskopia w odniesieniu do narządów wewnętrznych? W przeciwieństwie do laparotomii na dużą skalę, w tym przypadku nie ma dużego wpływu na włókno lub pętle jelitowe. Dzięki temu ryzyko wystąpienia zrostów i chorób zrostowych jest zminimalizowane. Ale są możliwe. Zależy to od umiejętności chirurga-endoskopisty podczas interwencji, a także od tego, jak odpowiednio i kompetentnie przebiega okres pooperacyjny.

Zastosowanie systemów wideo znacznie usprawnia tę technikę badawczą lub leczniczą. Umożliwia dziesięciokrotne powiększenie obrazu, a także regulację wyrazistości, jasności i kontrastu kolorów obrazu.

Kiedy laparoskopia jest wskazana, a kiedy przeciwwskazana?

Istnieją dość jasne wskazania i przeciwwskazania do laparoskopii. W końcu nie jest to najbardziej nieszkodliwa interwencja. Jeśli się nad tym zastanowić: laparoskopia – czym jest w odniesieniu do organizmu człowieka.

Pomimo tego, że zabieg ten wykonywany jest zazwyczaj w celach diagnostycznych, jest to interwencja inwazyjna, w istocie operacja.

Oznacza to, że potrzebne jest przygotowanie i pomoc w znieczuleniu. Dokonywanie takich manipulacji bez powodu oznacza narażenie się na niepotrzebne ryzyko.

Wskazania do laparoskopii dzielą się na awaryjne i planowe. W jakich sytuacjach konieczna jest pilna interwencja laparoskopowa?

• Klinika „ostrego brzucha”, co nasuwa podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego, gdy nie można jednoznacznie wykluczyć patologii ginekologicznej lub urologicznej.

Pacjenci z „ ostry żołądek» wymagają pilnej opieki chirurgicznej

• Zakrzepica naczyń krezkowych (krezkowych).
• Nietypowy obraz kliniczny ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia pęcherzyka żółciowego.
• Diagnostyka różnicowa w przypadku podejrzenia zapalenia trzustki, niedrożności jelit.
• Możliwe objawy kliniczne guza nowotworowego.

W ten sposób przedstawiono wskazania do laparoskopii. Warto rozważyć warunki, w których taka interwencja nie jest zalecana lub wręcz surowo zabroniona.

Istnieją bezwzględne i względne przeciwwskazania do laparoskopii. Poniższe są uważane za bezwzględne ostre warunki, Jak:

• zawał mięśnia sercowego;
• końcowe stadia niewydolności serca, wątroby, nerek i innych ważnych narządów.

Bardziej specyficzne są sytuacje, w których występują przetoki kałowe i liczne blizny po operacjach przedniej ściany brzucha.

Można rozważyć względne przeciwwskazania:

• wysokie wartości ciśnienia krwi z nadciśnieniem;
• niekontrolowane ataki astmy oskrzelowej;
• ostre zapalenie płuc;
• obecność dusznicy bolesnej i innych poważnych uszkodzeń serca i naczyń wieńcowych.

Po co ryzykować, skoro można ustabilizować stan, a potem spokojnie przeprowadzić diagnostykę?

Przygotowanie i metodologia

Laparoskopię wykonuje się na czczo

Etap przygotowawczy do laparoskopii jest nie mniej ważny niż sama procedura. Najpotrzebniejsze jest oczyszczenie jelit. Co jest do tego przewidziane?

Należy zaznaczyć, że w dniu badania nie można spożywać posiłków.

Kolejnym etapem jest premedykacja. Konieczne jest wyeliminowanie wpływu współczulnego układu sercowo-naczyniowego. Znieczulenie można wykonać miejscowo lub w znieczuleniu ogólnym. Wszystko będzie zależeć od konkretnej sytuacji klinicznej, zadanie diagnostyczne, a także od życzeń pacjenta. Ale musisz zrozumieć, że sami chirurdzy preferują znieczulenie miejscowe.

Jak przebiega laparoskopia? Pierwszym krokiem jest wyszukanie niezbędnych punktów do przebicia frontu ściana jamy brzusznej. W przypadku przeciętnych pacjentów o normostenicznej budowie ciała stosuje się punkty Calque. Znajdują się 30 mm powyżej i poniżej linii pępka. Odchodzą od linii środkowej na 5 mm w bok. Poszukiwanie innych punktów wkłucia jest konieczne nawet w czasie ciąży i ciężkiej budowy ciała.

Następnie jama brzuszna jest napełniana w celu uzyskania normalnej, wyraźnej wizualizacji. Do tych celów stosuje się gazy obojętne chemicznie. Możliwa jest laparoskopia bezgazowa. Wszystko będzie zależeć od konkretnego zadania diagnostycznego lub klinicznego.

Laparoskop zawiera system optyczny i aparat

Badanie z wykorzystaniem technologii endoskopowej przeprowadza się najpierw panoramicznie (czyli przeglądowo). Oznacza to, że wyznacza się ćwiartki obszaru brzucha i przeprowadza się właściwe badanie, zaczynając od prawej dolnej strefy (wątrobowo-trzustkowo-żółciowej) w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara. Istnieje również druga opcja. Mówimy o ukierunkowanej kontroli konkretnego obszaru.

Podczas przeprowadzania diagnostyki lekarze często muszą uciekać się do interwencji chirurgicznej. Stosuje się wówczas szerszy zakres narzędzi chirurgicznych, a także dodatkowe nakłucia lub mini-nacięcia przedniej ściany brzucha.

Opinie lekarzy i pacjentów na temat laparoskopii zazwyczaj nie różnią się od siebie. Dzięki swoim zaletom interwencja ta jest coraz częściej stosowana i staje się „złotym” standardem w diagnostyce i leczeniu dużej liczby chorób.

Laparoskopia to mało traumatyczna operacja wykonywana w celu diagnozowania lub leczenia wielu chorób. Aby przeprowadzić tę procedurę, stosuje się specjalne instrumenty do penetracji otrzewnej przez małe otwory. Warto wiedzieć, czym jest laparoskopia, jak się ją wykonuje, czy istnieją przeciwwskazania i jakie możliwe komplikacje po laparoskopii.

Chirurg wykonuje ten zabieg poprzez małe nacięcia w przedniej ścianie brzucha za pomocą specjalnych narzędzi i małej kamery wideo. Cały proces wyświetlany jest na ekranie monitora.

Badanie laparoskopowe jest zalecane w celu wyjaśnienia diagnozy, gdy trudno jest zdiagnozować choroby narządów otrzewnej i okolicy miednicy, ponieważ inne metody diagnostyczne nie są w stanie udzielić tak szczegółowych informacji. Operację laparoskopową powinien wykonywać wyłącznie wykwalifikowany i doświadczony chirurg. Wcześniej musi poinformować pacjenta o laparoskopii, co należy zrobić, jakie badania są konieczne, jak się przygotować i jak długo będzie trwać rehabilitacja po operacji.

W Ostatnio Metoda ta jest popularna wśród chirurgów. Główną zaletą tej metody jest dość szybki powrót pacjenta do zdrowia i normalnego trybu życia.

Rodzaje laparoskopii i wskazania do niej

W jakich przypadkach zalecana jest laparoskopia? Najważniejsze rzeczy, na które chirurg zwraca uwagę, to wyniki badań, obecność chorób przewlekłych, wiek i wskazanie do laparoskopii.

Wyróżnia się następujące rodzaje operacji laparoskopowych:

1. Zaplanowany.
2. Nagły wypadek.

Awaryjna (pilna) operacja laparoskopowa jest przepisywana w następujących sytuacjach:

• z apopleksją;
• w przypadku skrętu jajnika lub obecności włóknistego węzła macicy;
• ropny i choroba zakaźna narządy w ostrej postaci;
• z ciążą pozamaciczną.

Zazwyczaj planuje się interwencje laparoskopowe.

Laparoskopia i ginekologia

Laparoskopia jest najczęściej stosowana w ginekologii. Wykonuje się go w celu badania i leczenia wielu patologii ginekologicznych. Na przykład laparoskopia diagnostyczna jest przepisywana w przypadku niepłodności. A operacje laparoskopowe w ginekologii pomagają pozbyć się na przykład torbieli jajników.

Więcej o usuwaniu cyst za pomocą lapary dowiesz się z artykułu „”

Laparoskopię wykorzystuje się także w ginekologii:

• w celu usunięcia guzów i stymulacji owulacji w chorobie policystycznej;
• z niepłodnością niewiadomego pochodzenia;
• aby wyeliminować proces adhezyjny małej miednicy;
• w celu usunięcia ognisk endometriozy. Po tej operacji ciąża występuje w 65% przypadków w ciągu sześciu miesięcy;
• do całkowitej lub tymczasowej sterylizacji. W tym ostatnim przypadku na jajowody nakłada się zacisk ochronny;
• przy mięśniakach, gdy leczenie zachowawcze nie przyniosło efektu, na nodze pojawiają się guzki lub występują regularne krwawienia;
• patologiczne i nieprawidłowe struktury narządów miednicy;
• Na etap początkowy raka macicy, jednocześnie odcinając pobliskie Węzły chłonne;
• w przypadku niepełnego lub całkowitego wycięcia trzonu macicy;
• do usunięcia łagodne nowotwory duże rozmiary. W takim przypadku możliwe jest wycięcie jajnika z zachowaniem jajowodu lub bez;
• nietrzymanie moczu na skutek stresu.

Do celów diagnostycznych zaleca się GST lub laparoskopię w celu oceny drożności jajowodów i ustalenia przyczyny niepłodności. Co więc jest bardziej skuteczne: GST czy laparoskopia?

Histerosalpingografia lub HSG to prześwietlenie macicy i jajowodów. Przed zabiegiem przeprowadza się badanie ginekologiczne kobiety. Jeśli to konieczne, procedurę przeprowadza się za pomocą lokalnego lub ogólne znieczulenie.
Wiele osób, które miały laparoskopię, uważa tę metodę diagnostyczną za bardziej skuteczną. Zawsze jednak należy kierować się zaleceniami lekarza, a nie zaleceniami znajomych.

Inne aplikacje

Oprócz diagnostyki i leczenia choroby ginekologiczne operacje laparoskopowe przeprowadza się na następujących narządach wewnętrznych:

• pęcherzyk żółciowy;
• jelita;
• żołądek i inne.

Wskazania do zabiegu w przypadku patologii narządów wewnętrznych:

• leczenie nerek, Pęcherz moczowy i moczowody;
• usunięcie wyrostka;
• usunięcie pęcherzyka żółciowego kamica żółciowa lub zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zatrzymać krwawienie wewnętrzne;
• usunięcie przepukliny;
• operację żołądka.

Metodą tą usuwa się dowolny narząd wewnętrzny lub jego część.

Dzięki wprowadzeniu do jamy brzusznej miniaturowej kamery chirurg widzi wszystko, co dzieje się w jamie brzusznej

Przeciwwskazania do laparoskopii

Pomimo tego, że ta interwencja chirurgiczna jest mało traumatyczna, istnieją pewne przeciwwskazania do laparoskopii.

Tradycyjnie wszystkie przeciwwskazania można podzielić na:

1. Absolutny
2. Względny.

Bezwzględne przeciwwskazania

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do metody są:

• udar lub zawał mięśnia sercowego;
• patologie układu sercowo-naczyniowego i Układ oddechowy;
• słabe krzepnięcie;
• wstrząs krwotoczny;
• niewydolność nerek i wątroby;
• koagulopatia, której nie można skorygować.

Pamiętać! Jeśli cierpisz na jedną z powyższych chorób, lekarz nie zaleci laparoskopii.

Względne przeciwwskazania

Należy zwrócić uwagę na następujące względne przeciwwskazania:

• choroby zakaźne narządów miednicy;
• rozsiane zapalenie otrzewnej;
• nowotwory na jajniku większe niż 14 cm;
• rak jajnika i jajowodu;
• zrosty;
• obawy dotyczące nowotwory złośliwe w przydatkach macicy;
• alergia wieloważna;
• duże mięśniaki;
• ciąża po 16 tygodniu.

Ponadto ta procedura nie jest skuteczna w przypadku następujących warunków:

• jeśli utworzył się w otrzewnej duża liczba gęste zrosty;
• z gruźlicą narządów układu rozrodczego miednicy małej;
• zaawansowana endometrioza w ciężkiej postaci;
• duży hydrosalpinks.

Po przeprowadzeniu diagnostyki USG i wykonaniu wszystkich badań specjalista, biorąc pod uwagę wszystkie czynniki, podejmuje decyzję o możliwości wykonania laparoskopii u każdego pacjenta indywidualnie. Ponieważ w niektórych przypadkach osiągnięcie pożądanego rezultatu po laparoskopii jest dość trudne, w leczeniu przepisuje się laparotomię.

Przygotowanie do laparoskopii

Przed przepisaniem i wykonaniem planowanej operacji lekarz szczegółowo informuje pacjenta, czym jest lapara, dlaczego jest wykonywana, jak przygotować się do laparoskopii, przybliżony czas trwania interwencji chirurgicznej i możliwe negatywne powikłania po operacji.

Wstępne przygotowanie

Przed laparoskopią pacjent musi przejść obowiązkowe badanie i wykonać następujące badania laboratoryjne:

• badania krwi i moczu;
• analiza w celu określenia krzepnięcia krwi;
• fluorografia i kardiogram.

Podczas operacji awaryjnej należy sprawdzić krzepliwość i grupę krwi oraz zmierzyć ciśnienie.

Przygotowanie pacjenta

Po zakończeniu badania i uzyskaniu wyników pacjent przystępuje do przygotowań do laparoskopii. Najczęściej zaplanowane procedury są przepisywane rano. Na dzień przed zabiegiem pacjent musi ograniczyć wieczorne posiłki. Wieczorem i rano przed operacją pacjent otrzymuje lewatywę. W dniu operacji zabrania się nie tylko jedzenia, ale także picia.

Instrumenty chirurgiczne do laparoskopii

Jak wykonuje się laparoskopię?

Jak przebiega sama operacja? Lekarz wykonuje małe nacięcia, przez które wprowadza specjalne mikroinstrumenty. Lokalizacja nacięć zależy od operowanego narządu. Na przykład, aby usunąć torbiel, wykonuje się je w dolnej części brzucha. Podczas laparoskopii żołądka, pęcherzyka żółciowego lub innych narządów wewnętrznych wykonuje się nacięcia w miejscu narządu. Następnym krokiem jest nadmuchanie brzucha pacjenta gazem, aby umożliwić swobodne poruszanie się narzędzi w otrzewnej. Przygotowanie pacjenta jest już zakończone i lekarz rozpoczyna operację. Oprócz małych nacięć lekarz wykonuje jedno nieco większe nacięcie, przez które wprowadzana jest kamera wideo. Najczęściej wykonuje się go w okolicy pępka (powyżej lub poniżej). Po prawidłowe połączenie kamery i wprowadzeniu wszystkich instrumentów, na ekranie wyświetlany jest powiększony obraz. Chirurg, skupiając się na tym, wykonuje niezbędne działania w ciele pacjenta. Trudno od razu powiedzieć, jak długo trwa taka operacja. Czas trwania może wahać się od 10 minut do godziny.

Po zabiegu należy założyć drenaż. Ten niezbędna procedura po laparoskopii, która ma na celu usunięcie krwawych pozostałości pooperacyjnych, zawartości wrzodów i ran z otrzewnej na zewnątrz. Instalacja drenażu pomaga zapobiec możliwemu zapaleniu otrzewnej.

Czy zabieg laparoskopowy jest bolesny? Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Przed podaniem środka nasennego anestezjolog bierze pod uwagę wiek, wzrost, wagę i płeć pacjenta. Po zadziałaniu znieczulenia, aby nie doszło do różnych nagłych sytuacji, pacjent podłączany jest do aparatu do sztucznego oddychania.

Co to jest hydrolaparoskopia przezpochwowa

Dość często pacjentki spotykają się z terminem hydrolaparoskopia przezpochwowa. Co oznacza ten termin? Jest to zabieg, który pozwala na bardziej szczegółowe zbadanie wszystkich wewnętrznych narządów płciowych. Sondę wprowadza się do macicy poprzez nacięcia, co pozwala na zbadanie narządów układu rozrodczego, a nawet wykonanie mikrochirurgii, jeśli zajdzie taka potrzeba.

Czy laparoskopia jest niebezpieczna?

Od wielu pacjentów można usłyszeć: „Boję się laparoskopii!” Czy powinienem się bać, czy ten zabieg jest niebezpieczny?

Po pierwsze, laparoskopia to przede wszystkim operacja, co oznacza, że ​​każda operacja wiąże się z ryzykiem. Jednak operacja ta nie jest uważana za niebezpieczną, ponieważ podczas jej wykonywania ryzyko wystąpienia jakichkolwiek powikłań jest mniejsze niż po innych rodzajach operacji. Dlatego nie trzeba bać się tej operacji. Najważniejsze jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza podczas przygotowań do operacji i podczas rehabilitacji.

Zalety metody

Co jest lepsze: laparoskopia lub operacja brzucha? Do głównych zalet metody należą:

1. Krótki okres rehabilitacji po operacji.
2. Drobne uszkodzenie tkanki.
3. Po laparoskopii ryzyko zrostów, infekcji czy rozejścia się szwów jest kilkukrotnie mniejsze niż po operacji paskowej.

Stosując się do wszystkich zaleceń lekarza, okres pooperacyjny będzie krótki i bezbolesny. I nie bójcie się, bo laparoskopia to najmniej traumatyczna operacja.

Operacje laparoskopowe- Ten nowoczesna metoda wykonywania operacji chirurgicznych. Operacje laparoskopowe jako małoinwazyjne interwencja chirurgiczna umożliwiają chirurgom wykonywanie operacji poprzez małe nacięcia (o długości mniejszej niż jeden centymetr) w porównaniu z większymi nacięciami w przypadku tradycyjnej chirurgii „otwartej”. Korzyści z chirurgii laparoskopowej dla pacjentów obejmują: zmniejszenie bólu, krótsze pobyty w szpitalu, poprawę wyników kosmetycznych i szybszą rekonwalescencję po operacji. Ze względu na poprawę wyników leczenia, zmniejszenie kosztów leczenia i wymagania pacjentów, w ciągu ostatnich dwudziestu lat chirurgia laparoskopowa stała się szeroko stosowana w leczeniu różnych schorzeń chirurgicznych. Ulepszenia instrumentów, technologii wideo i sprzętu laparoskopowego przyspieszyły rozwój chirurgii laparoskopowej. W niektórych szpitalach ponad 50% operacji wykonywanych jest metodą laparoskopową i oczekuje się, że ponad 70% operacji będzie można wykonać metodą laparoskopową bez dodatkowych udoskonaleń technicznych.

Historia rozwoju operacji laparoskopowych
Współczesna era rozwoju operacji laparoskopowych tradycyjnie rozpoczyna się od pierwszej operacji laparoskopowej polegającej na usunięciu pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia laparoskopowa) w 1987 roku. Jednak faktycznie operacje laparoskopowe zaczęto wykonywać w 1806 roku. Przez kilkadziesiąt lat XX wieku ginekolodzy stosowali laparoskopię do diagnozowania i wykonywania prostych operacji, takich jak podwiązanie jajowodów w celu kontroli urodzeń.

1901 - Georg Kelling przeprowadził pierwszą operację laparoskopową na zwierzętach, opisał powstanie odmy otrzewnowej (wstrzyknięcie powietrza do jamy brzusznej) i umieszczenie trokarów (pustych rurek).

1910 - Hans Christian Jacobaeus (Szwecja) opisał pierwszą operację laparoskopową u człowieka. W ciągu następnych kilku dekad wielu badaczy ulepszyło i spopularyzowało chirurgię laparoskopową.

1983 - Pierwsza laparoskopowa wycięcie wyrostka robaczkowego została wykonana przez Semma w ramach operacji ginekologicznej.

1985 - Muhe (Niemcy) przeprowadził pierwszą udaną operację laparoskopową w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego u człowieka. Jednak ze względu na fakt, że pierwsza operacja nie była znana od dawna, pierwszą cholecystektomię laparoskopową przypisuje się Mouretowi (Francja), co odnotowano w 1987 roku.

1991 - Gaegea wprowadza laparoskopową fundoplikację (przyszycie żołądka do przepony wokół rozworu) w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego.

1992 - Na Konferencji Narodowych Instytutów Zdrowia stwierdzono, że cholecystektomia laparoskopowa jest alternatywą dla otwartej operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego.

2005 - Laparoskopowe usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadzone przez Rao i Reddy w Indiach.

2007 - W Stanach Zjednoczonych przeprowadzono pierwszą operację endoskopową (UWAGI) polegającą na usunięciu pęcherzyka żółciowego przez naturalne otwory, bez widocznych blizn zewnętrznych.

Jakie są zalety chirurgii laparoskopowej?

Operacje laparoskopowe mają kilka zalet w porównaniu z tradycyjnymi operacjami otwartymi. Obejmują one:

1. Małe nacięcia, które poprawiają efekt kosmetyczny operacji, gdyż pozostają niewielkie blizny.
2. Mniej pooperacyjne zespół bólowy, zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe jest zmniejszone.
3. Pobyt pacjenta w szpitalu ulega skróceniu.
4. Po operacji laparoskopowej wymagany jest krótszy czas rekonwalescencji. Pacjenci wcześniej wracają do pracy i normalnego trybu życia.
5. Zmniejszenie urazów tkanek, zmniejszenie konieczności przetaczania krwi, a także zmniejszenie ryzyka powikłań związanych z powstaniem przepukliny pooperacyjnej i zakażeniem rany.
6. Zmniejszenie ryzyka rozwoju pooperacyjnej niedrożności jelit związanej z powstawaniem zrostów w jamie brzusznej.
7.Operacje laparoskopowe pozwalają na postawienie diagnozy w niejasnych sytuacjach.

Jakie są wady operacji laparoskopowej?
Do wad chirurgii laparoskopowej zalicza się:

1.Wzrost kosztów związany z zapotrzebowaniem na nowoczesny sprzęt, kosztami jego utrzymania i rozwoju narzędzi. Koszty te mogą zostać zrekompensowane poprzez skrócenie czasu pobytu pacjenta w szpitalu.
2.W wielu przypadkach operacje laparoskopowe trwają dłużej niż tradycyjne operacje otwarte.
3. Operacje laparoskopowe nie eliminują ryzyka powikłań zagrażających życiu, takich jak urazy naczyń krwionośnych czy jelit.
4.Wymóg stosowania znieczulenia ogólnego, przy czym niektóre otwarte operacje alternatywne mogą być wykonywane w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub miejscowym.
5.Czasami zwiększa się intensywność bólu pooperacyjnego związanego z dużą liczbą nacięć. Dwutlenek węgla może również podrażniać otrzewną, błonę wyściełającą jamę brzuszną i powodować ból barku.
6.Brak umiejętności wykonywania szybkich i pełne badania niektórych obszarach jamy brzusznej, na przykład w przypadku urazów narządów jamy brzusznej.
Jak przeprowadzane są operacje laparoskopowe?

Ściana jamy brzusznej stanowi barierę pomiędzy chirurgiem a narządami jamy brzusznej, dlatego podstawową zaletą laparoskopii jest minimalny uraz ściany jamy brzusznej. Dostęp do jamy brzusznej odbywa się albo za pomocą igły Veressa, albo poprzez mininacięcia według Hassona. Następnie do jamy brzusznej wstrzykiwany jest dwutlenek węgla pod ciśnieniem 15 mm. rt. Sztuka. Dwutlenek węgla pozwala stworzyć obszar roboczy, podnosząc ścianę brzucha ponad narządy wewnętrzne. Do badania narządów jamy brzusznej wprowadza się długi, sztywny endoskop (laparoskop) i źródło światła.

Powiększony obraz obszaru roboczego jest wyświetlany na jednym lub kilku ekranach telewizyjnych, umożliwiając chirurgowi, pielęgniarkom, asystentom i anestezjologom wizualne monitorowanie postępu operacji.

Kilka pustych w środku plastikowych rurek o średnicy od 5 do 12 milimetrów, wyposażonych w hermetyczny zawór, zwanych trokarami, jest rozmieszczonych w określony sposób, aby umożliwić łatwe wkładanie, wyjmowanie i wymianę narzędzi.

Liczba dodatkowych miejsc wprowadzenia trokaru wiąże się ze złożonością operacji laparoskopowej. Narzędzia laparoskopowe są podobne do narzędzi chirurgicznych stosowanych w chirurgii otwartej, ale różnią się znacznie długością (około 30 centymetrów). Przez trokary wprowadza się nożyczki laparoskopowe, kleszcze, retraktory i inne instrumenty w celu manipulacji tkanką.

Staplery chirurgiczne i urządzenia elektrochirurgiczne przecinające i łączące tkanki służą do usuwania narządów lub zszywania odcinków jelita. Stosowanie tak skomplikowanych urządzeń (trokarów, zszywaczy), które są częściowo jednorazowe, powoduje wysokie koszty ekonomiczne operacji laparoskopowych.

W niektórych przypadkach wykonuje się operacje laparoskopowe bez gazu, podczas których podnosi się ścianę brzucha za pomocą retraktorów bez wprowadzania dwutlenku węgla. Nowoczesne laparoskopy z wbudowaną kamerą przetwarzającą obrazy na sygnały cyfrowe i przesyłające je na ekran monitora o wysokiej rozdzielczości, umożliwiają uzyskanie obrazów wysokiej jakości. Stosowanie najnowsze technologie, w tym urządzenia do zamykania naczyń, które przecinają naczynia krwionośne bez krwawienia, skalpele aktywowane ultradźwiękami umożliwiają skomplikowane operacje laparoskopowe.

Dlaczego operacje laparoskopowe są trudniejsze dla chirurga?
Chociaż małe nacięcia są zaletą dla pacjenta, operacje laparoskopowe wiążą się z pewnymi ograniczeniami dla chirurga. Podczas operacji laparoskopowej trójwymiarowa przestrzeń robocza chirurgii otwartej zostaje zastąpiona dwuwymiarowym obrazem na ekranie monitora, co wiąże się z utratą informacji. Ograniczona widoczność i oświetlenie, brak poczucia objętości i głębi mogą prowadzić do błędów percepcji. Krwawienie utrudnia widoczność i jest trudniejsze do zatrzymania.

Operacje laparoskopowe pozwalają chirurgowi ocenić jedynie powierzchowną anatomię, bez możliwości bezpośredniego wyczucia lub palpacji narządów i innych struktur anatomicznych. Jest to kompensowane przez badanie USG, ale niemożność użycia ręki do zatamowania krwawienia pozwala chirurgowi na łatwą ocenę jedynie powierzchownej anatomii, bez możliwości wyczucia lub „obmacywania” narządów i innych struktur anatomicznych.

Urządzenia laparoskopowe zapewniają mniejszą swobodę ruchu i manipulowanie nimi może być niewygodne. Szew laparoskopowy wymaga dobrej koordynacji ruchów chirurga. Stopień trudności operacji laparoskopowej można porównać do jedzenia pałeczkami i jedzenia rękami. Chirurg musi umiejętnie wykorzystywać pozycję ciała, rozmieszczenie dodatkowych retraktorów, pozycję na stole operacyjnym oraz różne kąty podczas wycinania, szycia i usuwania tkanki. Często konieczne jest obszerne przygotowanie, aby zrekompensować niewielki rozmiar nacięć.

Chirurg musi rozpoznać wszelkie trudności mechaniczne i w sytuacjach awaryjnych użyć dodatkowego sprzętu. Ze względu na to, że operacje laparoskopowe wymagają specyficznych umiejętności chirurga, niektórzy chirurdzy nie są biegli w wykonywaniu zabiegów laparoskopowych. Dlatego bardziej złożone operacje laparoskopowe wymagają wysoko wykwalifikowanego chirurga.

Który etap operacji laparoskopowej może być najbardziej stresujący dla chirurga i zagrażający życiu pacjenta?
Główną przyczyną poważnych powikłań podczas operacji laparoskopowej jest początkowy dostęp do otrzewnej w celu podania dwutlenku węgla. Standardowe użycie igły o dużej średnicy (igły Veressa) jest najprostsze i w szybki sposób wtłoczyć powietrze do jamy brzusznej, ale może również prowadzić do uszkodzenia jelita lub naczynia z rozwojem krwawienia i zatorowości powietrznej (pęcherzyki powietrza przedostające się do krwioobiegu).

Częstość występowania urazów jelit podczas operacji laparoskopowych jest niska i waha się od 0,025 do 0,2%. Jednakże nierozpoznane uszkodzenie jelit może prowadzić do opóźnionej perforacji jelit i zapalenia otrzewnej (zapalenia otrzewnej, błony wyściełającej jamę brzuszną), ze śmiertelnością około 5%. W niektórych przypadkach uszkodzenie jelit można rozpoznać po pojawieniu się treści jelitowej po wprowadzeniu trokaru lub po uwidocznieniu błony śluzowej jelit po wprowadzeniu laparoskopu.

Uraz jelita nie jest tak groźny dla życia jak uraz dużego naczynia krwionośnego, który może prowadzić do masywnego krwawienia i śmierci. U pacjenta w pozycji leżącej aorta i żyła główna dolna mogą znajdować się kilka centymetrów od ściany brzucha. Częstość występowania uszkodzeń dużych naczyń krwionośnych jest mniejsza niż 0,05%. Urazy dużych naczyń rozpoznaje się po pojawieniu się widocznego krwawienia lub niedociśnienia (niskiego ciśnienia krwi). W przypadku wystąpienia masywnego krwawienia konieczna jest natychmiastowa transfuzja krwi i przejście z operacji laparoskopowej na laparotomię otwartą.

Aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia jelit lub naczyń krwionośnych, pojawiły się dodatkowe techniki polegające na wkłuciu igły w celu wtłoczenia powietrza do jamy brzusznej. W 1971 roku Hasson zaproponował otwartą metodę wprowadzania trokarów pod bezpośrednią kontrolą wzrokową. Nowe trokary optyczne, które pozwalają chirurgowi zobaczyć warstwy ściany brzucha podczas ich wprowadzania, są bezpieczniejsze, ale nie eliminują całkowicie ryzyka powikłań.

Dlaczego czasami konieczna jest zamiana operacji laparoskopowej na operację otwartą?
W przypadku każdej operacji laparoskopowej może zaistnieć potrzeba „konwersji” lub przejścia na tradycyjną operację otwartą. Przyczynami przejścia na operację otwartą mogą być: krwawienie, nieodpowiednia identyfikacja naczynia, masywne zrosty w jamie brzusznej oraz niemożność pomyślnego zakończenia operacji laparoskopowej.

Do czynników ryzyka przejścia z operacji laparoskopowej na operację otwartą zalicza się wcześniejszą operację jamy brzusznej, przebyte zapalenie otrzewnej, wzdęcie jelit i obecność nowotworu złośliwego. Niektórzy pacjenci z choroby przewlekłe płuca mogą nie tolerować odmy otrzewnowej (wstrzyknięcia powietrza do jamy brzusznej), co może skutkować koniecznością przejścia na operację otwartą po wstępnej próbie dostępu laparoskopowego. Jeśli operacji nie da się przeprowadzić laparoskopowo, decyzję chirurga o przystąpieniu do operacji otwartej nie należy traktować jako powikłania lub niepowodzenia, ale jako sposób na zapewnienie pacjentowi maksymalnego bezpieczeństwa. Dlatego też pacjenci zawsze podpisują świadomą zgodę na możliwość zamiany operacji laparoskopowej na operację otwartą. Pacjenci powinni zrozumieć, że w pierwszej kolejności zostanie wykonane podejście laparoskopowe, a jeśli to konieczne, chirurg przystąpi do operacji otwartej.

W jaki sposób usuwa się usunięte narządy lub guzy podczas operacji laparoskopowej?
Usunięte drobne narządy (np. wyrostek robaczkowy, węzły chłonne, pęcherzyk żółciowy) usuwa się poprzez standardowe nacięcie o średnicy 12 mm, przez które wprowadza się laparoskop. Zazwyczaj guz lub narząd umieszcza się w specjalnym worku w celu bezpiecznego usunięcia z brzucha pacjenta.

Jeśli podczas operacji laparoskopowej usuwany narząd lub guz jest duży i nie można go usunąć przez 12-milimetrowe nacięcie w celu wprowadzenia trokara, istnieje kilka metod, które obejmują:

1.usunięcie narządu lub tkanki w częściach
2. umieszczenie usuniętego narządu lub tkanki w specjalnym worku, a następnie rozdrobnienie (morcelacja)
3. wykonanie większego nacięcia w celu usunięcia narządu (szczególnie jeśli tkanka jest potrzebna do badania histologicznego).
Podczas usuwania dużych preparatów kluczową decyzją dla chirurga jest to, czy zastosować zaawansowane strategie i spróbować dokończyć operację w jak największym stopniu metodą laparoskopową (wykonać dodatkową minilaparotomię w celu usunięcia preparatu), czy też przeprowadzić operację laparoskopową z użyciem technika wspomagana ręką.

Na czym polega laparoskopowa chirurgia manualna?

Jeżeli w celu usunięcia usuniętego narządu konieczne będzie wykonanie dużego nacięcia, istnieje metoda chirurgii laparoskopowej, która pozwala chirurgowi na użycie ręki w obszarze roboczym. Pozwala to chirurgowi manipulować nim oraz dotykać lub dotykać tkanek i narządów, tak jak podczas operacji otwartej. Metoda ta nazywana jest chirurgią laparoskopową wspomaganą ręcznie.

Aby zapobiec spadkowi stężenia dwutlenku węgla w jamie brzusznej pacjenta, konieczne jest utworzenie specjalnego portu dostępowego zwanego portem ręcznym (uszczelniony rękaw umożliwiający wprowadzenie ramienia). Długość nacięcia dla portu ręcznego wynosi 8 centymetrów. Niektórzy chirurdzy uważają, że chirurgia laparoskopowa z ręcznym wspomaganiem może znacznie skrócić czas operacji w porównaniu z chirurgią czysto laparoskopową, a także zapewnia większą elastyczność w przypadku powikłań (np. masywnego krwawienia). Ale port ręczny wymaga długiego nacięcia.

W jaki sposób operacje laparoskopowe są wykorzystywane zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu?
Diagnostyczne operacje laparoskopowe:

Diagnostyczne operacje laparoskopowe długi czas stosowany w ginekologii do ustalenia przyczyny przewlekłego bólu brzucha, przyczyny bólu miednicy czy niepłodności. Operacje laparoskopowe są stosowane w Chirurgia ogólna w diagnostyce zaostrzenia przewlekłego bólu brzucha, którego przyczyna jest później niejasna tomografia komputerowa(CT) lub innymi metodami diagnostyka radiologiczna. Chirurgia laparoskopowa polega na wykonaniu biopsji nieprawidłowości wykrytych w tomografii komputerowej w celu określenia stadium i zasięgu nowotworów złośliwych. Operacje laparoskopowe wykorzystuje się także do diagnostyki urazów narządów wewnętrznych czy krwawień powstałych w wyniku urazów jamy brzusznej. Diagnostyczne zabiegi laparoskopowe pozwalają uniknąć niepotrzebnej operacji u pacjentów z nieuleczalną chorobą.

Na leczenie:

Operacje wymagające jedynie wycięcia lub zszycia tkanki (fundoplikacja Nissena, wycięcie zrostów) są idealnymi procedurami laparoskopowymi, ponieważ nie ma konieczności usuwania narządów lub tkanek ani nie są wymagane duże nacięcia.

Bardziej złożone operacje laparoskopowe wymagają usunięcia narządów lub tkanek, szczególnie w przypadku leczenia nowotworów złośliwych. Czasami usunięty narząd można usunąć z jamy brzusznej pacjenta bez konieczności poszerzania nacięć. W innych przypadkach narząd usuwa się po poszerzeniu nacięć pod koniec operacji laparoskopowej lub przy użyciu portu ręcznego.

Który powikłania pooperacyjne czy można tego uniknąć poprzez operację laparoskopową?
Przepukliny pooperacyjne występują w około 10% przypadków po tradycyjnej operacji otwartej. Ponieważ operacje laparoskopowe wymagają krótszych nacięć, częstość występowania przepuklin pooperacyjnych jest znacznie mniejsza, a także zmniejsza się ryzyko powikłań infekcyjnych pooperacyjnych.

Czy są jakieś przeciwwskazania do operacji laparoskopowej?
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do zabiegu laparoskopowego jest stan zdrowia pacjenta: niestabilność podstawowych parametrów życiowych (tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów itp.) lub niepożądany dla pacjenta długi pobyt na sali operacyjnej. Wcześniejsze operacje z rozwojem zrostów w jamie brzusznej, przewlekła niewydolność wątroby (marskość), krwawienia, duża masa ciała, ostre stany zapalne, ciąża i przewlekłe choroby krążeniowo-oddechowe są względnymi przeciwwskazaniami do operacji laparoskopowych. U pacjentów z zapaleniem otrzewnej operacja laparoskopowa może zwiększać ryzyko rozprzestrzenienia się infekcji.

Laparoskopia(od greckiego λαπάρα – pachwina, brzuch i greckiego σκοπέο – wygląd) – nowoczesna metoda chirurgii, w której operacje narządów wewnętrznych przeprowadza się przez małe (zwykle 0,5-1,5 centymetra) otwory, podczas gdy w chirurgii tradycyjnej wymagane są duże nacięcia. Laparoskopię najczęściej wykonuje się w jamie brzusznej lub miednicy.

Głównym narzędziem chirurgii laparoskopowej jest laparoskop: rurka teleskopowa zawierająca układ soczewek i zwykle przymocowana do kamery wideo. Do tubusu przymocowany jest również kabel optyczny oświetlany „zimnym” źródłem światła (lampą halogenową lub ksenonową). Jama brzuszna zwykle się wypełnia dwutlenek węgla stworzyć przestrzeń operacyjną. W rzeczywistości żołądek napełnia się jak balon, ściana jamy brzusznej unosi się powyżej narządy wewnętrzne jak kopuła.

Przeprowadzenie laparoskopii

Laparoskopię zwykle wykonuje się pod ogólne znieczulenie. Do oczyszczenia potencjalnej przestrzeni w jamie brzusznej i usunięcia jelit wykorzystuje się nieszkodliwy gaz. Następnie przez małe nacięcie wprowadza się endoskop i wprowadza się przez nie różne instrumenty.

Tkankę można poddać laseroterapii lub wyciąć bez krwawienia, stosując urządzenie do kauteryzacji z pętlą drucianą.
Obszary uszkodzonej tkanki można zniszczyć za pomocą urządzenia kauteryzującego w postaci pętli drucianej lub lasera.
Tkankę można pobrać do biopsji z dowolnego narządu za pomocą kleszczyków biopsyjnych, które odrywają niewielki kawałek tkanki z narządu.

Pacjent może czuć, że ciśnienie gazu powoduje dyskomfort przez 1-2 dni, ale gaz szybko zostanie wchłonięty przez organizm.

Podczas laparoskopii wideo do laparoskopu podłączana jest kamera wideo, a na monitorze wideo wyświetlane jest wnętrze jamy brzusznej. Dzięki temu chirurg może przeprowadzić operację, patrząc na ekran, co jest o wiele wygodniejsze niż długotrwałe patrzenie przez mały okular. Metoda ta umożliwia także nagrywanie wideo.

Ogólne wskazania do stosowania laparoskopii.

Podczas planowanego leczenia

1. Niepłodność.

2. Podejrzenie obecności guza macicy lub przydatków macicy.

3. Przewlekły ból miednicy przy braku efektu leczenia.

Laparoskopia w sytuacjach ekstremalnych

1. Podejrzenie ciąży jajowodowej.

2. Podejrzenie udaru jajnika.

3. Podejrzenie perforacji macicy.

4. Podejrzenie skrętu nasady guza jajnika.

5. Podejrzenie pęknięcia torbieli jajnika lub pyosalpinx.

6. Ostre zapalenie przydatki macicy przy braku efektu złożonego leczenie zachowawcze w ciągu 12-48 godzin.

7. Utrata Marynarki Wojennej.

Przeciwwskazania do laparoskopii diagnostycznej i leczniczej.

Laparoskopia jest przeciwwskazana w przypadku chorób, które mogą pogorszyć badanie na dowolnym etapie. stan ogólny chora i zagrażająca jej życiu:

Choroby układu sercowo-naczyniowego i oddechowego w fazie dekompensacji;

Hemofilia i ciężka skaza krwotoczna;

Ostra i przewlekła niewydolność wątroby i nerek.

Wymienione przeciwwskazania są ogólnymi przeciwwskazaniami do laparoskopii.

W klinice niepłodność kobieca, pacjenci, którzy mogliby mieć takie przeciwwskazania, z reguły nie występują, ponieważ pacjentom cierpiącym na ciężkie przewlekłe choroby pozagenitalne nie zaleca się kontynuowania badań i leczenia niepłodności w pierwszym etapie ambulatoryjnym.

Ze względu na specyficzne zadania rozwiązywane za pomocą endoskopii, przeciwwskazaniami do laparoskopii są:

1. Nieodpowiednie badanie i leczenie małżonkowie w momencie proponowanego badania endoskopowego (patrz wskazania do laparoskopii).

2. Ostre i przewlekłe choroby zakaźne i przeziębieniowe istniejące lub przebyte mniej niż 6 tygodni temu.

3. Podostry lub przewlekłe zapalenie przydatki macicy (jest przeciwwskazaniem do chirurgicznego etapu laparoskopii).

4. Odchylenia kliniczne, biochemiczne i specjalne metody badania (kliniczne badanie krwi, badanie moczu, biochemiczne badanie krwi, hemostazogram, EKG).

5. III-IV stopień czystości pochwy.

6. Otyłość.

Plusy i minusy laparoskopii

We współczesnej ginekologii laparoskopia jest prawdopodobnie najbardziej zaawansowaną metodą diagnozowania i leczenia wielu chorób. Wśród niej pozytywne aspekty Należy zwrócić uwagę na brak blizn pooperacyjnych i bólu pooperacyjnego, co w dużej mierze wynika z małego rozmiaru nacięcia. Ponadto pacjent zwykle nie musi przestrzegać rygorystycznego leżenia w łóżku, a normalne samopoczucie i wydajność wracają bardzo szybko. W tym przypadku okres hospitalizacji po laparoskopii nie przekracza 2-3 dni.

Podczas tej operacji dochodzi do bardzo małej utraty krwi i niezwykle małego urazu tkanki ciała. W takim przypadku tkanki nie mają kontaktu z rękawiczkami chirurgicznymi, serwetkami z gazy i innymi środkami, które są nieuniknione w wielu innych operacjach. Dzięki temu minimalizowana jest możliwość powstania tzw. procesu adhezyjnego, który może powodować różne powikłania. Ponadto niewątpliwą zaletą laparoskopii jest możliwość jednoczesnego diagnozowania i eliminowania niektórych patologii. Jednocześnie, jak wspomniano powyżej, narządy takie jak macica, jajowody, jajniki pomimo interwencji chirurgicznej pozostają w normalnym stanie i funkcjonują tak samo jak przed operacją.

Wady laparoskopii z reguły sprowadzają się do zastosowania znieczulenia ogólnego, które jest nieuniknione w przypadku każdej operacji chirurgicznej. Wpływ znieczulenia na organizm jest w dużej mierze indywidualny, warto jednak o tym pamiętać różne przeciwwskazania doprecyzowuje się w procesie przygotowania przedoperacyjnego. Na tej podstawie specjalista stwierdza, jak bezpieczne jest znieczulenie ogólne dla pacjenta. W przypadkach, gdy nie ma innych przeciwwskazań do laparoskopii, operację można wykonać także w znieczuleniu miejscowym.

Jakie badania należy wykonać przed laparoskopią?

Lekarz nie ma prawa przyjąć Cię na laparoskopię bez wyników badań:

1. kliniczne badanie krwi;
2. chemia krwi;
3. koagulogram (krzepnięcie krwi);
4. grupa krwi + współczynnik Rh;
5. analiza pod kątem HIV, kiły, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C;
6. ogólna analiza moczu;
7. ogólny rozmaz;
8. elektrokardiogram.

W przypadku patologii układu sercowo-naczyniowego, układu oddechowego, przewód pokarmowy, zaburzenia endokrynologiczne Konieczne jest skonsultowanie się z innymi specjalistami w celu opracowania taktyki postępowania z pacjentem w okresie przed- i pooperacyjnym, a także oceny obecności przeciwwskazań do laparoskopii.

Pamiętajcie, że wszystkie badania ważne są nie dłużej niż 2 tygodnie! W niektórych klinikach zwyczajowo pacjent poddaje się badaniu, w którym będzie operowany, ponieważ standardy dla różnych laboratoriów są różne i wygodniej jest lekarzowi kierować się wynikami swojego laboratorium.

W którym dniu cyklu należy wykonać laparoskopię?

Z reguły laparoskopię można wykonać w dowolnym dniu cyklu, ale nie podczas menstruacji. Dzieje się tak dlatego, że w czasie menstruacji zwiększa się krwawienie i istnieje ryzyko zwiększonej utraty krwi podczas operacji.

Czy otyłość i cukrzyca są przeciwwskazaniem do laparoskopii?

Otyłość jest względnym przeciwwskazaniem do laparoskopii.

Przy wystarczających umiejętnościach chirurga, w przypadku otyłości wynoszącej 2-3 stopnie, laparoskopia może być technicznie wykonalna.

U pacjentów z cukrzyca laparoskopia jest operacją z wyboru.Gojenie ran skórnych u chorych na cukrzycę trwa znacznie dłużej, a prawdopodobieństwo powikłań ropnych jest znacznie większe. W przypadku laparoskopii uraz jest minimalny, a rana znacznie mniejsza niż w przypadku innych operacji.

Jak łagodzi się ból podczas laparoskopii?

Laparoskopię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, pacjent śpi i nic nie czuje. Podczas laparoskopii stosuje się wyłącznie znieczulenie dotchawicze: podczas operacji płuca pacjenta oddychają przez rurkę za pomocą specjalnego aparatu oddechowego.

Stosowanie innych rodzajów znieczulenia podczas laparoskopii jest niemożliwe, ponieważ podczas operacji do jamy brzusznej wprowadzany jest gaz, który „naciska” na przeponę od dołu, co prowadzi do tego, że płuca nie mogą samodzielnie oddychać. Po zakończeniu operacji rurkę usuwa się, anestezjolog „budzi” pacjenta i znieczulenie się kończy.

Jak długo trwa laparoskopia?

Zależy to od patologii, dla której wykonywana jest operacja, i kwalifikacji lekarza. Jeśli jest to oddzielenie zrostów lub koagulacja ognisk endometriozy stopień średni złożoności, laparoskopia trwa średnio 40 minut.

Jeśli pacjent liczne mięśniaki macica i konieczne jest usunięcie wszystkich węzłów mięśniakowych, wówczas czas trwania operacji może wynosić 1,5-2 godziny.

Kiedy po laparoskopii można wstać z łóżka i zjeść?

Z reguły po laparoskopii można wstać wieczorem w dniu operacji.

Następnego dnia zaleca się dość aktywny tryb życia: pacjent powinien się ruszać i jeść mniejsze posiłki, aby szybciej wrócić do zdrowia. Dyskomfort po zabiegu wynika głównie z tego, że w jamie brzusznej pozostaje niewielka ilość gazu, który następnie ulega stopniowemu wchłanianiu. Pozostały gaz może powodować bolesne doznania w mięśniach szyi, brzucha, nóg. Aby przyspieszyć proces wchłaniania, niezbędny jest ruch i normalna operacja jelita.

Kiedy usuwa się szwy po laparoskopii?

Szwy usuwane są po 7-9 dniach od zabiegu.

Kiedy można rozpocząć współżycie po laparoskopii?

Aktywność seksualna jest dozwolona miesiąc po laparoskopii. Ćwiczenia fizyczne należy ograniczyć w ciągu pierwszych 2-3 tygodni po zabiegu.

Kiedy można rozpocząć starania o zajście w ciążę po laparoskopii? Jak szybko można rozpocząć starania o zajście w ciążę po laparoskopii:

Jeśli wykonano laparoskopię z powodu zrostów w miednicy, które były przyczyną niepłodności, można rozpocząć starania o zajście w ciążę miesiąc po pierwszej miesiączce.

Jeśli wykonano laparoskopię w przypadku endometriozy i okres pooperacyjny Jeśli konieczne jest dodatkowe leczenie, należy poczekać do zakończenia leczenia i dopiero wtedy zaplanować ciążę.

Po zachowawczej miomektomii ciąża jest zabroniona przez 6-8 miesięcy, w zależności od wielkości węzła mięśniakowego, który został usunięty podczas laparoskopii. W tym okresie nie zaszkodzi przyjmowanie leków antykoncepcyjnych, ponieważ ciąża w tym okresie jest bardzo niebezpieczna i grozi pęknięciem macicy. W przypadku takich pacjentek po laparoskopii zaleca się ścisłą antykoncepcję ciążową.

Kiedy mogę wrócić do pracy po laparoskopii?

Według standardów zwolnienie lekarskie po laparoskopii wynosi średnio 7 dni. Z reguły do ​​tego czasu pacjenci mogą już spokojnie pracować, jeśli ich praca nie wiąże się z ciężką pracą fizyczną. Po prostej operacji pacjent jest gotowy do pracy w ciągu 3-4 dni.