Co oznacza „krążenie wieńcowe”? Krążenie wieńcowe Zaburzenie przepływu wieńcowego

Krążenie wieńcowe i jego cechy. Dla normalnej czynności serca, nieprzerwanej i szybkiej adaptacji różne warunki zaopatrując go w tlen i krew. 4-5 całej krwi wyrzucanej przez serce przepływa przez naczynia wieńcowe. Ta ilość krwi przepływa przez naczynia serca zarówno w warunkach względnego spoczynku, jak i w warunkach maksymalnej pracy fizycznej wynoszącej 4,5-25 lmin. Krążenie wieńcowe ma wiele cech, do których zalicza się duża zdolność adaptacji do różnych poziomów stan funkcjonalny mięsień sercowy, największe zapotrzebowanie na tlen jest średnio dwukrotnie większe od zapotrzebowania wszystkich pozostałych tkanek, obecność gęstej sieci naczyń włosowatych średnio 2,5103 2500 naczyń włosowatych na 1 mm2, w mięśniu szkieletowym 0,4103 400. Od początkowej części aorty w pobliżu zastawki aortalne odchodzą dwie tętnice, prawa i lewa tętnica wieńcowa, wchodząc w grubość mięśnia sercowego, gdzie rozgałęziają się, tworząc sieć naczyń włosowatych. Pomiędzy tętnicami serca występują zespolenia.

Jest ich szczególnie dużo w obszarze przegrody międzykomorowej.

Zespolenia mogą dodatkowo rozwijać się przy wzmożonej pracy serca przez dłuższy czas lub przy zaburzeniach dopływu krwi do mięśnia sercowego, związanymi ze zwężeniem światła jednej z tętnic wieńcowych. Tętnicom serca towarzyszą żyły, które łączą się w duży pień żylny, zatokę wieńcową, uchodzącą do prawego przedsionka.

W sercu znajdują się również mniejsze żyły, które uchodzą bezpośrednio do przedsionka. Przepływ krwi w tętnicach wieńcowych zależy od wielu czynników fizjologicznych, sercowych i pozasercowych. Czynniki kardynalne obejmują poziom procesów metabolicznych w mięśniu sercowym, napięcie naczyń wieńcowych, ciśnienie w aorcie, częstość akcji serca.Intensywność procesów metabolicznych w mięśniu sercowym zmienia się znacząco w różnych warunkach organizmu.

Na przykład podczas pracy fizycznej zwiększa się wydatek energetyczny serca i zwiększa się wielkość przepływu wieńcowego. Napięcie naczyń wieńcowych, a co za tym idzie ich światło, zapewnia dostosowanie przepływu krwi wieńcowej do potrzeb energetycznych serca. Istnieje ścisła zależność krążenia wieńcowego od wielkości ciśnienie krwi w aorcie.

Najlepsze warunki dla krążenia wieńcowego powstają, gdy ciśnienie krwi u osoby dorosłej wynosi 14,7-18,7 kPa 110-140 mm Hg. st Zwiększenie skurczów serca zwiększa przepływ krwi w naczyniach wieńcowych tylko wtedy, gdy jest jednocześnie intensywny procesy metaboliczne w mięśniu sercowym. Zatem wraz ze wzrostem poziomu procesów metabolicznych w mięśniu sercowym i zużyciem tlenu przez serce, przepływ krwi wieńcowej zawsze wzrasta. Gdy procesy metaboliczne w mięśniu sercowym zachodzą na niskim poziomie, na skutek zmniejszonej pracy serca, wówczas krążenie wieńcowe ulega znacznemu zmniejszeniu.

Czynniki pozasercowe obejmują mechanizmy regulacja neurohumoralna przepływ krwi wieńcowej. Naczynia wieńcowe unerwione są przez nerw współczulny i błędny. Kiedy nerwy współczulne są pobudzone, zwykle następuje wzrost przepływu wieńcowego. Działanie zwężające naczynia krwionośne nerwów błędnych w stosunku do naczyń wieńcowych nie jest obecnie uznawane przez wszystkich naukowców.

Czynniki humoralne odgrywają ważną rolę w regulacji przepływu wieńcowego. Adrenalina, noradrenalina, histamina w dawkach nie wpływających na pracę serca i ciśnienie krwi, przyczyniają się do rozszerzenia tętnic wieńcowych i zwiększenia przepływu wieńcowego. Hormon tylnego przysadki mózgowej, wazopresyna, zwiększa opór w tętnicach wieńcowych i zmniejsza przepływ krwi wieńcowej. Acetylocholina zmniejsza światło naczyń wieńcowych, a co za tym idzie, zmniejsza krążenie wieńcowe.

Tym samym układ wieńcowy oraz jego sercowe i pozasercowe mechanizmy regulacyjne zapewniają odpowiednie odżywienie serca, w zależności od stanu organizmu.

Koniec pracy -

Ten temat należy do działu:

Serce

Jednak statystyki z roku na rok pokazują, że główną przyczyną zgonów jest choroby układu krążenia. W naszej pracy opowiemy Wam czym jest serce, jak działa, do czego jest potrzebne... Serce człowieka jest kompletne narząd mięśniowy. Solidna pionowa przegroda dzieli serce na dwie połowy, lewą i...

Jeśli potrzebujesz dodatkowy materiał na ten temat lub nie znalazłeś tego, czego szukałeś, polecamy skorzystać z wyszukiwarki w naszej bazie dzieł:

Co zrobimy z otrzymanym materiałem:

Jeśli ten materiał był dla Ciebie przydatny, możesz zapisać go na swojej stronie w sieciach społecznościowych:

Krążenie wieńcowe

Krążenie wieńcowe
Serce, widok z przodu: uwidoczniono prawą tętnicę wieńcową i przednią gałąź zstępującą lewej tętnicy wieńcowej.
Powierzchnia przeponowa serca.
Katalogi

Krążenie wieńcowe- krążenie krwi przez naczynia krwionośne mięśnia sercowego. Naczynia dostarczające natlenioną (tętniczą) krew do mięśnia sercowego nazywane są tętnicami wieńcowymi. Naczynia, przez które odtleniona (żylna) krew wypływa z mięśnia sercowego, nazywane są żyłami wieńcowymi.

Tętnice wieńcowe znajdujące się na powierzchni serca nazywane są nasierdziowymi. Tętnice te mają zwykle zdolność do samoregulacji, zapewniając utrzymanie przepływu wieńcowego na poziomie odpowiadającym potrzebom mięśnia sercowego. Te stosunkowo wąskie tętnice są zwykle dotknięte miażdżycą i podatne na zwężenie wraz z rozwojem niewydolności wieńcowej. Tętnice wieńcowe zlokalizowane głęboko w mięśniu sercowym nazywane są podwsierdziowymi.

Tętnice wieńcowe należą do „końcowego przepływu krwi”, będąc jedynym źródłem dopływu krwi do mięśnia sercowego: nadmierny przepływ krwi jest niezwykle nieznaczny, dlatego zwężenie tych naczyń może być tak krytyczne.

Anatomia tętnic wieńcowych

Istnieją dwa główne pnie dopływu krwi wieńcowej – prawy. RCA) i w lewo (angielski) LCA) tętnice wieńcowe. Obie te tętnice odchodzą dział podstawowy(korzeń) aorty, bezpośrednio nad zastawką aortalną. Lewa tętnica wieńcowa odchodzi od lewej zatoki aorty, prawa od prawej.

Prawa tętnica wieńcowa zaopatruje większą część prawej komory serca, część przegrody serca i tylną ścianę lewej komory serca. Pozostałą część serca zaopatruje lewa tętnica wieńcowa.

Lewa tętnica wieńcowa dzieli się na dwie lub trzy, rzadziej cztery, z których najbardziej istotne klinicznie są gałęzie zstępujące przednie i okalające. Gałąź zstępująca przednia stanowi bezpośrednią kontynuację lewej tętnicy wieńcowej i schodzi do wierzchołka serca. Gałąź okalająca odchodzi od lewej tętnicy wieńcowej na początku mniej więcej pod kątem prostym, zagina się wokół serca od przodu do tyłu, czasami sięgając Tylna ściana rowek międzykomorowy.

Opcje

W 4% przypadków występuje trzecia, tylna tętnica wieńcowa. W rzadkich przypadkach istnieje pojedyncza tętnica wieńcowa okalająca korzeń aorty.

Czasami dochodzi do zduplikowania tętnic wieńcowych (tętnicę wieńcową zastępują dwie tętnice położone równolegle do siebie).

Przewaga

Tętnica oddająca tylną tętnicę zstępującą PDA, tętnica międzykomorowa tylna), decyduje o dominacji dopływu krwi do mięśnia sercowego.

Jeżeli tętnica zstępująca tylna odchodzi od prawej tętnicy wieńcowej, wskazuje się na właściwy rodzaj dominacji ukrwienia mięśnia sercowego.
Jeśli tętnica zstępująca tylna odchodzi od tętnicy okalającej (ang. LCX, gałęzie lewej tętnicy wieńcowej), mówi o lewym typie dominacji w dopływie krwi do mięśnia sercowego.
Sytuację dopływu krwi do tętnicy zstępującej tylnej zarówno przez prawą, jak i okalającą tętnicę wieńcową nazywa się kodominującym dopływem krwi do mięśnia sercowego.

W około 70% przypadków obserwuje się dominację prawą, 20% kodominację, 10% lewą.

Dominacja odzwierciedla źródło dopływu krwi do tętnicy zaopatrującej węzeł przedsionkowo-komorowy.

Fizjologia przepływu wieńcowego

Przepływ krwi przez serce w spoczynku wynosi 0,8–0,9 ml/g na minutę (4% całkowitego rzutu serca). Przy maksymalnym obciążeniu przepływ wieńcowy może wzrosnąć 4 do 5 razy. Szybkość przepływu krwi wieńcowej zależy od ciśnienia w aorcie, częstości akcji serca, unerwienia autonomicznego i, co najważniejsze, czynników metabolicznych.

Drenaż żylny

Krew przepływa głównie z mięśnia sercowego (2/3 krwi wieńcowej) do trzech żył serca: dużej, średniej i małej. Łącząc się, tworzą zatokę wieńcową, która otwiera się do prawego przedsionka. Pozostała część krwi przepływa przez przednie żyły sercowe i żyły Tebasian.

Notatki

Fundacja Wikimedia. 2010.

Zobacz, co oznacza „krążenie wieńcowe” w innych słownikach:

- (krążenie wieńcowe), krążenie krwi w mięśniu sercowym (mięsień sercowy). U ludzi odbywa się to za pomocą odgałęzień dwóch dużych pni tętniczych prawej i lewej tętnicy wieńcowej, rozciągających się od podstawy aorty. Te tętnice rozgałęziają się i rozpadają... ... słownik encyklopedyczny

Dopływ krwi do mięśnia sercowego; odbywa się poprzez połączone ze sobą tętnice i żyły, które przenikają przez całą grubość mięśnia sercowego. Dopływ krwi tętniczej do serca człowieka odbywa się głównie przez prawą i lewą tętnicę wieńcową.

Ruch krwi w układzie krążenia (patrz. Układ krążenia), zapewniając wymianę substancji pomiędzy wszystkimi tkankami organizmu a środowiskiem zewnętrznym i utrzymanie stałości środowiska wewnętrznego Homeostaza. System K. dostarcza tlen do tkanek,... ... Wielka encyklopedia radziecka

Pomostowanie aortalno-wieńcowe i stentowanie- Jedną z głównych przyczyn rozwoju chorób układu sercowo-naczyniowego jest miażdżyca naczyń wieńcowych, w wyniku której w naczyniach tworzą się blaszki utrudniające krążenie krwi. Następnie rozwija się niedokrwienie mięśnia sercowego: ... ... Encyklopedia newsmakers

Termin ten ma inne znaczenia, patrz Serce (znaczenia). Serce... Wikipedia

Aja, och. [z łac. coronarius coronalis] Miód. Odnoszące się do naczyń zaopatrujących mięsień sercowy; koronalny (2 cyfry). K y statki. Krążenie krwi (dopływ krwi do mięśnia sercowego). Niewydolność K (choroba, w której ilość przepływu krwi... ... słownik encyklopedyczny

WADY SERCA- CHOROBY SERCA. Spis treści: I. Statystyka.................430 II. Indywidualne formy P.S. Niewydolność zastawki dwupłatkowej. . . 431 Zwężenie ujścia lewej komory........................................... 436 Zwężenie aorty otwór...

A; m. Chem. ester gliceryny i kwasu azotowego; materiał wybuchowy. Jest również stosowany w medycynie jako środek rozszerzający naczynia krwionośne. ◁ Nitrogliceryna, och, och. N. proch strzelniczy. * * * Nitrogliceryna jest kompletnym estrem gliceryny i kwasu azotowego. Lekko żółty... ... słownik encyklopedyczny

Substancja czynna ›› Inozyna* (Inozyna*) Nazwa łacińska Riboxin ATX: ›› C01EB Inne leki stosowane w leczeniu chorób serca Grupa farmakologiczna: Sterydy anaboliczne Klasyfikacja nosologiczna (ICD 10) ›› E80 Zaburzenia metabolizmu porfiryn i... .. . Słownik leków

uchyłkowatość- (od łac. uchyłka droga na bok), termin medyczny do oznaczenia ślepo kończących się pustych wyrostków i workowatych występów narządów rurkowatych i pustych (filologicznie bardziej poprawna byłaby nazwa wyrostka robaczkowego). Najczęściej... ... Wielka encyklopedia medyczna

Krążenie wieńcowe
Serce, widok z przodu: uwidoczniono prawą tętnicę wieńcową i przednią gałąź zstępującą lewej tętnicy wieńcowej.
Powierzchnia przeponowa serca.
Katalogi

Anatomia tętnic wieńcowych[ | ]

Istnieją dwa główne pnie dopływu krwi wieńcowej - (angielski RCA) i (angielski LCA) tętnice wieńcowe. Obie te tętnice odchodzą od początkowej części (korzeni) aorty, bezpośrednio nad zastawką aortalną. Lewa tętnica wieńcowa odchodzi od lewej zatoki aorty, prawa od prawej.

Opcje [ | ]

W 4% przypadków występuje trzecia, tylna tętnica wieńcowa. W rzadkich przypadkach istnieje pojedyncza tętnica wieńcowa okalająca korzeń aorty.

Czasami dochodzi do zduplikowania tętnic wieńcowych (tętnicę wieńcową zastępują dwie tętnice położone równolegle do siebie).

Przewaga [ | ]

Tętnica oddająca tętnicę zstępującą tylną (ang. PDA, tylna tętnica międzykomorowa) decyduje o dominacji dopływu krwi do mięśnia sercowego.

W około 70% przypadków obserwuje się dominację prawą, 20% kodominację, 10% lewą.

Dominacja odzwierciedla źródło dopływu krwi do tętnicy zasilającej.

Fizjologia przepływu wieńcowego[ | ]

Serce jest centralną „przepompownią” krążenia krwi. Zatrzymanie pracy serca nawet na kilkadziesiąt sekund może prowadzić do poważnych konsekwencji. Dzień i noc, tydzień po tygodniu, miesiąc po miesiącu i rok po roku serce nieustannie pompuje krew. Z każdym uderzeniem do aorty wrzuca się 50–70 ml krwi (jedna czwarta lub jedna trzecia szklanki). Przy 70 uderzeniach na minutę będzie to 4-5 litrów (w spoczynku). Wstań, chodź, wejdź po schodach - a liczba podwoi się lub potroi. Zacznij biegać - a wzrośnie 4, a nawet 5 razy. Serce pompuje średnio do 10 ton krwi dziennie, nawet przy trybie życia niezwiązanym z ciężką pracą, a w ciągu roku – 3650 ton.W ciągu całego życia serce – tego małego robotnika wielkości który nie przekracza wielkości pięści - pompuje 300 tysięcy ton krwi, pracując w sposób ciągły, bez przerwy nawet na kilka sekund. Praca, jaką serce człowieka wykonuje przez całe życie, wystarczy, aby podnieść załadowany wagon kolejowy na wysokość Elbrusu.

Aby zapewnić tę gigantyczną pracę, serce potrzebuje ciągłego dopływu energii, tworzyw sztucznych i tlenu. Energia, którą mięsień sercowy (miokardium) wytwarza w ciągu dnia, wynosi około 20 tys. kgm. Zużycie energii jest zwykle obliczane w kaloriach. Wiadomo, że 1 kcal odpowiada 427 kgm. Współczynnik przydatna akcja mięśnia sercowego i innych mięśni wynosi około 25%. Aby wytworzyć energię rzędu 20 tys. kgm, serce musi dziennie wydać około 190 kcal.

Źródłem energii jest proces utleniania cukru lub tłuszczów, do którego niezbędny jest tlen. Po zużyciu 1 litra tlenu uwalniane jest 5 kcal; przy zużyciu energii wynoszącym 190 kcal dziennie mięsień sercowy musi wchłonąć 38 litrów tlenu. Na 100 ml przepływającej krwi serce wchłania 12-15 ml tlenu (pozostałe narządy 6-8 ml). Aby dostarczyć wymagane 38-40 litrów tlenu, przez mięsień sercowy musi przepłynąć około 300 litrów krwi dziennie.

Mięsień sercowy jest zaopatrywany w krew przez tętnice wieńcowe. Krążenie wieńcowe ma szereg cech odróżniających je od krążenia krwi w innych narządach i tkankach. Wiadomo, że w układzie tętniczym pulsuje ciśnienie krwi: wzrasta podczas skurczu serca i maleje podczas jego rozkurczu. Zwiększone ciśnienie w tętnicach podczas skurczu serca zwiększa przepływ krwi przez narządy i tkanki. W naczyniach serca obserwuje się odwrotny stosunek. Kiedy mięsień sercowy się kurczy, ciśnienie śródmięśniowe wzrasta do 130-150 mm, co znacznie przewyższa ciśnienie krwi w naczyniach włosowatych. W rezultacie kapilary są ściśnięte. W przeciwieństwie do przepływu krwi w innych narządach i tkankach, zwiększony przepływ krwi przez naczynia wieńcowe obserwuje się nie w okresie skurczu, ale podczas rozluźnienia serca.

Przy wolniejszym tętnie wydłuża się czas trwania okresów relaksacji (rozkurczu) serca, co w naturalny sposób poprawia przepływ wieńcowy, ułatwiając odżywienie mięśnia sercowego. Przy rzadkim rytmie serce pracuje bardziej ekonomicznie i produktywnie.

Przerwy w dopływie krwi do mięśnia sercowego zmniejszają produkcję energii i natychmiast wpływają na pracę serca. Jest to stan występujący w przypadkach zaburzeń krążenia wieńcowego, którym nie towarzyszą poważniejsze konsekwencje.

Zaburzenia w dopływie krwi do mięśnia sercowego mogą wystąpić wraz z gwałtownym wzrostem zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen, jeśli organizm nie ma możliwości odpowiedniego zwiększenia przepływu wieńcowego z powodu zablokowania naczynia przez zakrzep, pogorszenie drożność lub miażdżyca. We wszystkich tych przypadkach następuje zmniejszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego i znaczne osłabienie pracy serca (pomimo tego, że serce posiada pewne urządzenia rezerwowe umożliwiające awaryjne dostarczanie energii). Takimi rezerwami w mięśniu sercowym są rezerwy tlenu związanego przez pigment – mioglobinę, a także zdolność mięśnia sercowego do wytwarzania energii bez zużywania tlenu (w wyniku beztlenowej glikolizy). Rezerwy te mają jednak małą moc. Mogą dostarczać energię do mięśnia sercowego tylko przez krótki czas. Dlatego serce może wykonywać swoją funkcję tylko wtedy, gdy zapewniony jest nieprzerwany dopływ krwi do mięśnia sercowego (ilość dopływu krwi musi odpowiadać intensywności pracy).

W procesie ewolucji natura stworzyła złożony, „wielopiętrowy” system regulacji przepływu krwi wieńcowej. Mięśnie naczyniowe tętnic wieńcowych unerwione są przez włókna układu współczulnego i przywspółczulnego system nerwowy. Włókna współczulne powodują zwężenie naczyń wieńcowych, a włókna przywspółczulne powodują ich rozszerzenie. Jednak takie reakcje obserwuje się tylko w eksperymentach na naczyniach zatrzymanego serca. W przypadkach, gdy serce nadal pracuje, podrażnienie włókien współczulnych i przywspółczulnych powoduje inne reakcje.

Pod wpływem impulsów dochodzących przez nerwy współczulne praca mięśnia sercowego gwałtownie wzrasta, siła każdego skurczu wzrasta, a ilość krwi wyrzucanej przez serce do układ naczyniowy i częstotliwość skurczów. Wszystko to prowadzi do znacznego wzrostu zużycia energii przez mięsień sercowy i do jej akumulacji duża ilość niektóre produkty przemiany materii, które, jak już wiemy, mają miejscowe działanie rozszerzające naczynia krwionośne. Dlatego w bijącym sercu podrażnienie współczulnego układu nerwowego nie prowadzi do zwężenia, ale do rozszerzenia naczyń wieńcowych. Układ przywspółczulny powoduje odwrotne zmiany.

Ustalono, że serce ma swój własny mechanizm regulacji nerwowej - wewnątrzsercowy układ nerwowy, który nadal funkcjonuje nawet po całkowitym wyłączeniu połączeń narządu z mózgiem i mózgiem. rdzeń kręgowy. Włókna wewnątrzsercowego układu nerwowego unerwiają nie tylko mięsień sercowy, ale także mięśnie naczyń wieńcowych. Regulacja krążenia wieńcowego może odbywać się zarówno poprzez mechanizmy działające w samym narządzie, jak i poprzez złożone oddziaływanie sygnałów nerwowych powstających w sercu z impulsami dochodzącymi do serca z centralnego układu nerwowego.

Liczne, często nakładające się mechanizmy regulacyjne zapewniają dostosowanie poziomu przepływu wieńcowego do potrzeb energetycznych mięśnia sercowego w spoczynku, podczas wysiłku fizycznego, stresu emocjonalnego i psychicznego.

Wielkość przepływu wieńcowego gwałtownie wzrasta podczas intensywnego wysiłku fizycznego, podczas którego wzmożona aktywność mięśnia sercowego powoduje zwiększenie jego zapotrzebowania na tlen. Powstałe w ten sposób rozszerzenie naczyń wieńcowych prowadzi do znacznego zwiększenia ilości krwi przepływającej przez mięsień sercowy.

Podobny efekt wywierają również pewne niekorzystne skutki dla organizmu związane z głodem tlenu lub nagromadzeniem głównego „żużla” życia - dwutlenek węgla. Mechanizmy regulacji przepływu wieńcowego Zdrowe ciało szybko i trafnie reagują na zmiany zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen lub warunki jego dostarczania.

Dlatego systematyczna aktywność fizyczna, a także szereg pozornie niesprzyjających czynników i warunków sprzyjających rozwojowi głodu tlenowego (przebywanie w górach, na dużych wysokościach, oddychanie mieszaninami gazów o obniżonej zawartości tlenu i zwiększonej zawartości dwutlenku węgla, itp.), w rzeczywistości mechanizmy zapewniające lepsze dostarczanie krwi i tlenu do mięśnia sercowego są stale trenowane. Zwiększają się możliwości rezerwowe tych mechanizmów, a co za tym idzie – odporność serca i organizmu na działanie niekorzystnych czynników.

Okoliczność ta jest szczególnie istotna. Poprawa stanu i możliwości dowolnego mechanizmu regulacyjnego jest możliwa tylko wtedy, gdy na organizm zostaną nałożone zwiększone wymagania. Nie odpoczynek, ale intensywna aktywność, systematyczny trening, czyli okresowe obciążenia na zmianę z odpoczynkiem, to jedyny sposób na wzmocnienie mechanizmów regulujących ciśnienie krwi, pracę serca i przepływ wieńcowy.

Naruszenie działania opisanych powyżej mechanizmów regulacyjnych może powodować zaburzenia dopływu krwi do mięśnia sercowego, czasami prowadząc do pojawienia się w nim ognisk martwicy - zawału mięśnia sercowego.

Możliwość wystąpienia neurogennych zmian w sercu udowodnił w eksperymencie wybitny rosyjski patolog A. B. Fokht. Odkrył, że gdy nerwy błędne są podrażnione, pojawiają się obszary martwicy mięśnia sercowego. Po wprowadzeniu kropli terpentyny do pnia nerwu błędnego lub nerwu współczulnego unerwiającego serce rejestruje się elektrokardiogram charakterystyczny dla zaburzeń krążenia wieńcowego. Później nastąpiło zwyrodnienie i śmierć mięśnia sercowego uszkodzenie mechaniczne włókien nerwów sercowych, a także w przypadku przewlekłego podrażnienia lub uszkodzenia obszarów ośrodkowego układu nerwowego regulujących pracę serca i naczyń krwionośnych.

Uszkodzenie mięśnia sercowego można odtworzyć w doświadczeniach na zwierzętach przy użyciu stymulacji elektrycznej nerwu błędnego stosowanie bodźców słabszych niż te, które spowalniałyby tętno.

Podczas sondowania naczyń wieńcowych poprzez wprowadzenie do układu tętniczego cienkiego i elastycznego cewnika polietylenowego (jeżeli jego kość ogonowa styka się z ujściem tętnicy wieńcowej), wyraźnie widoczny badanie rentgenowskie skurcz tętnic wieńcowych, a także zmiany w elektrokardiogramie typowe dla zaburzeń krążenia wieńcowego. Podrażnienie niektórych obszarów pnia mózgu powoduje wzrost ciśnienia krwi i zmiany w elektrokardiogramie, charakterystyczne dla zaburzeń przepływu wieńcowego.

Doświadczenie kliniczne wskazuje również na możliwość wystąpienia ostrej niewydolności wieńcowej w przypadku zajęcia ośrodkowego układu nerwowego. Na przykład zmiany u podstawy mózgu spowodowane ostrymi zaburzeniami krążenie mózgowe, a także uszkodzeniom śródmiąższowego mózgu lub pnia mózgu, często towarzyszą zaburzenia krążenia wieńcowego.

Stwierdzono, że stresowi emocjonalnemu i psychicznemu towarzyszy wzrost ilości adrenaliny, noradrenaliny i produktów pochodnych (katecholamin) w mięśniu sercowym, co prowadzi do znacznego wzrostu energii skurczów i wzrostu zapotrzebowania serca dla tlenu. Ale jeśli serce i jego naczynia wieńcowe nie są wystarczająco przeszkolone, nie mogą zapewnić gwałtownego wzrostu dopływu krwi do mięśnia sercowego. W takim przypadku może wystąpić zjawisko głodu tlenu w mięśniu sercowym, tj. Niewydolność wieńcowa. Pojawia się dysproporcja pomiędzy zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostarczaniem do serca krwią. Prowadzi to do tak zwanej „dławicy piersiowej”. Prawie zdrowa osoba W momencie nagłego stresu fizycznego lub emocjonalnego może wystąpić ból mostka. Ponadto niektórzy badacze dopuszczają możliwość bezpośredniego neurogennego skurczu naczyń wieńcowych.
G.N. Aronova zbadał wielkość krążenia wieńcowego w laboratorium za pomocą czujników elektronicznych wszczepionych w serce psa. U zwierząt nie znieczulonych nagła akcja Często obserwowano czynniki drażniące wywołujące bolesne reakcje i negatywne emocje (pojawienie się strachu), zmniejszenie wielkości przepływu wieńcowego i objawy niewydolności wieńcowej.

W Instytucie Patologii i Terapii Doświadczalnej wzbudzano negatywne emocje u samców małp. W tym celu samca oddzielano od samicy, z którą był wcześniej razem przez długi czas. Samicę przeszczepiono do sąsiedniej klatki, gdzie umieszczono innego samca. Wszystko to spowodowało, że zwierzę, które pozostało samo, zaczęło krzyczeć, martwić się, napadać wściekłości i chcieć przełamać barierę. Jednak wszelkie próby nawiązania kontaktu z kobietą poszły na marne. Zwierzę pozostawione samotnie było świadkiem intymności, jaka powstaje pomiędzy była dziewczyna i nowego partnera. Elektrokardiogram wykazał cechy ostrej niewydolności wieńcowej. Ataki gwałtownej wściekłości i ostre reakcje emocjonalne przeplatały się z okresami głęboka depresja. Nasilił się stan niedotlenienia mięśnia sercowego, a w szeregu eksperymentów zwierzęta padły z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego. Sekcja zwłok potwierdziła diagnozę. Te okrutne eksperymenty są konieczne, aby zrozumieć mechanizmy zawału serca u człowieka. Czy życie nie przynosi nam czasem podobnych niespodzianek? Czy niektóre sytuacje prowadzące do zawału serca są mniej bezwzględne, beznadziejne i tragiczne?

W eksperymentach stwierdzono również, że nerwice eksperymentalne u małp, występujące w innych okolicznościach, powodują czasami poważne zaburzenia w krążeniu wieńcowym. Neurozy odtwarzano według klasycznej metody Pawłowa, podobnej do tej stosowanej przez M.K. Petrovą w opisanych powyżej doświadczeniach na psach (poprzez nadmierne przeciążanie procesów pobudzenia lub hamowania lub „zamieszanie” tych procesów). Uszkodzeniu wyższych partii mózgu towarzyszyło pojawienie się w elektrokardiogramie zmian charakterystycznych dla niewydolności wieńcowej i zawału mięśnia sercowego.

Podobny stan powstał nawet przy zmianach w zwykłym codziennym rytmie życia, na przykład przy zmianie reżimu dnia i nocy, kiedy w nocy małpy były narażone na wpływy charakterystyczne dla dnia - karmienie, ekspozycję na bodźce świetlne itp., a w ciągu dnia przebywali w warunkach ciszy i ciemności.

Ten sam efekt wywołał reżim, w którym dzień został skompresowany do 12 godzin z 6-godzinną naprzemiennością „dnia” i „nocy”, a także reżim, w którym oświetlenie i inne bodźce charakterystyczne dla dnia wpływały na zwierzęta przez cały dzień. i noc przez wiele dni. Jeśli tego typu reżimy w sposób ciągły i losowy zastępowały się nawzajem - tak, że zwierzę nie miało czasu na przystosowanie się do każdego z nich, to po kilku miesiącach nastąpiło załamanie na najwyższym poziomie. aktywność nerwowa często towarzyszą zaburzenia krążenia wieńcowego. W niektórych przypadkach wykryto zawał mięśnia sercowego.

W doświadczeniach na zwierzętach stwierdzono, że zaburzenia krążenia wieńcowego czasami pojawiały się po urazach czaszki, a nawet po wprowadzeniu powietrza do komór mózgu.

Wiadomo, że na krążenie wieńcowe wpływają sygnały docierające do wyższych partii mózgu (kora mózgowa). półkule mózgowe) według mechanizmu odruchy warunkowe. Zmiany w przepływie krwi w mięśniu sercowym następują zwykle nie tylko natychmiast, w momencie wzmożonej pracy serca przy zwiększonym obciążeniu, ale także z wyprzedzeniem, przystosowując serce do nadchodzącej pracy. Jednak sygnały warunkowe mogą nie tylko zwiększać, ale także zmniejszać przepływ wieńcowy, co czasami prowadzi do ostrych zaburzeń krążenia wieńcowego.

Do zdalnej kontroli przepływu krwi w naczyniach wieńcowych opracowano specjalne urządzenie, które podczas wstępnego badania przyłożono do jednej z tętnic wieńcowych serca. chirurgia. Urządzenie było sterowane pętlą za pomocą wyprowadzonych nylonowych nici ściana klatki piersiowej na powierzchni ciała zwierzęcia. Kilka dni po operacji, gdy rana się zagoiła, a zwierzę było już praktycznie zdrowe, można było zacisnąć pętlę, powodując nagłe ustanie przepływu krwi w jednej z tętnic wieńcowych, a rozluźniając pętlę, przywrócić ukrwienie wieńcowe. przepływ krwi.

Technikę tę wykorzystała grupa pracowników do badania wpływu zaburzeń krążenia wieńcowego na czynność narządów i układów wewnętrznych. Po przeprowadzeniu serii eksperymentów na tym samym zwierzęciu wystarczyło wówczas jedynie umieszczenie zwierzęcia w maszynie i dotknięcie skóry w miejscu, w którym zwykle operowano pętlą, aby wywołać zmiany typowe dla zaburzenia krążenia wieńcowego.

Zatem warunki eksperymentalne, w których systematycznie odtwarzano zaburzenia krążenia wieńcowego, stają się sygnałem warunkowym, powodując zakłócenia bez zaciągania pętli.

U ludzi mogą również wystąpić uwarunkowane odruchowe zaburzenia krążenia wieńcowego. Podajmy kilka przykładów. Pewnego razu podczas wykonywania symfonii dyrygent nagle poczuł ostry atak bólu w klatce piersiowej i musiał opuścić scenę. Leki rozszerzające naczynia eliminowały ból. I pracował dalej. Następnie dyrygent musiał wykonać ten sam utwór jeszcze raz. Gdy zbliżył się do frazy muzycznej, podczas której wcześniej miał miejsce pierwszy atak, znowu to zrobił ostre bóle za mostkiem. Dyrygent odmówił wykonania tej symfonii i ataki ustały.

W innym przypadku ostry ból w klatce piersiowej wystąpił u pracownika spieszącego się do pracy. Atak został wyeliminowany za pomocą leków rozszerzających naczynia krwionośne. Jednak następnego dnia, gdy dotarł do tego samego skrzyżowania, atak bólu się powtórzył. Mężczyzna musiał zmienić trasę, którą dojeżdżał do pracy, i ataki ustały. W obu przypadkach najwyraźniej mówimy o pacjentach z ukrytymi objawami niewydolności wieńcowej, które zostały aktywowane przez działanie typowych sygnałów warunkowych poprzez mechanizm odruchu warunkowego.

Opisujemy wyniki 8-miesięcznej obserwacji młodego pacjenta, u którego pełne napięcia oczekiwanie na nieprzyjemny zabieg (zastrzyk, wstrzyknięcie dożylne itp.) spowodowało wzrost ciśnienia krwi i zmiany w elektrokardiogramie, charakterystyczne dla zaburzeń krążenia wieńcowego. Zauważono, że u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego mówienie o sytuacji i trudnościach, które poprzedziły wystąpienie zawału serca, może powodować ból w klatce piersiowej i zmiany w elektrokardiogramie, wskazujące na naruszenie krążenia wieńcowego.

U osób poddawanych hipnozie, gdy zaszczepiono im uczucia strachu i złości, zaobserwowano zmiany w elektrokardiogramie, charakterystyczne dla stanu ostrej niewydolności wieńcowej. W eksperymentach przeprowadzonych w laboratorium P. V. Simonova aktorzy i badacze odtwarzali w myślach nieprzyjemne zdarzenia. W wyniku wyimaginowanego strachu doświadczyli przyspieszenia akcji serca i zmian w elektrokardiogramie, charakterystycznych dla zaburzeń przepływu wieńcowego.

Podczas ciągłego rejestrowania elektrokardiogramu w środowisku pracy maszynistów odkryto coś nieoczekiwanego sytuacja awaryjna powoduje ostre zmiany w aktywności elektrycznej serca, charakterystyczne dla głodu tlenu w mięśniu sercowym.

Zmiany w elektrokardiogramie typowe dla niewydolności wieńcowej opisano u osób znajdujących się w stanie lęku lub niepokoju. Stres emocjonalny(oczekiwanie na operację, zawody sportowe i profesjonalny Napięcie nerwowe) może powodować zmiany w elektrokardiogramie, wskazując na naruszenie krążenia wieńcowego.

Wiadomo, że ostre zaburzenia krążenie wieńcowe może rozwijać się w nocy podczas snu na tle odpoczynku psychicznego i fizycznego. Niektórzy badacze postrzegają to jako dowód zwężającego tętnice wieńcowe działania nerwu błędnego, wierząc, że noc jest „królestwem nerwu błędnego” (tj. stanem, w którym dominuje napięcie przywspółczulnego układu nerwowego). W rzeczywistości sytuacja jest dużo bardziej skomplikowana. Udowodniono, że sen to nie tylko odpoczynek, spokój i zahamowanie. Podczas snu okresom odpoczynku towarzyszy pojawienie się stanów szczególnej aktywnej aktywności mózgu, chwilowo odłączonej od wpływów środowiska zewnętrznego. Są to okresy „snu paradoksalnego”, podczas których następuje swego rodzaju wielokrotne odtwarzanie i przeżywanie wrażeń dziennych, niezbędne do ich usystematyzowania i utrwalenia w pamięci. Zatem paradoksalny sen jest aktywny proces, często występujące ze zjawiskami przesunięć w czynności narządów wewnętrznych, charakterystycznymi dla silnego stresu emocjonalnego.

Sugeruje się, że zaburzenia krążenia wieńcowego, które czasami występują podczas snu, pojawiają się nie na tle odpoczynku, ale podczas paradoksalnego snu i zachodzącej w jego trakcie intensywnej aktywności mózgu, podczas której często odtwarzane są i przeżywane w ciągu dnia wrażenia i emocje. Założenie to potwierdziło się w szeregu kolejnych obserwacji.

Wszystko to jasno pokazuje, że nawet u praktycznie zdrowych osób przeciążenie układu nerwowego i negatywne emocje mogą powodować zjawisko niewydolności wieńcowej, tj. głód tlenu mięsień sercowy. Może to prowadzić do szeregu powikłań: zmian w rytmie serca, przerw (pojawienie się niezwykłych skurczów), a czasami trzepotania mięśnia sercowego. Ostry głód tlenu w mięśniu sercowym powoduje atak bólu, typowe zmiany w elektrokardiogramie i inne zaburzenia. Jeśli zaburzenia krążenia krwi nie zostaną przywrócone, może wystąpić zawał mięśnia sercowego.

Rezerwowe możliwości krążenia wieńcowego są tak niezbędne dla organizmu sytuacje awaryjne, gwałtownie zmniejsza się w przypadku miażdżycy (co często prowadzi do bezpośredniego zakłócenia dopływu krwi do mięśnia sercowego i innych narządów).

Jeśli krążenie wieńcowe jest upośledzone, może rozwinąć się wiele chorób, które wymagają natychmiastowego leczenia. Na przykład leczenie VSD należy rozpocząć po pierwszych oznakach pojawienia się, najlepiej w wyspecjalizowanych klinikach.

Serce to narząd mięśniowy, który jak wszystkie inne potrzebuje tlenu i składniki odżywcze. Docierają do niego wraz z krwią poprzez sieć naczyń wieńcowych lub tętnic wieńcowych. Statki te otrzymały tę nazwę ze względu na specyfikę ich lokalizacji, przypominającą rozbieżność różne strony promienie.

Miokardium (mięsień sercowy) jest zasilane przez dwie tętnice wieńcowe: prawą i lewą, z których każda ma kilka dużych i wiele małych odgałęzień i dostarcza krew do odpowiednich części serca. Obie tętnice wieńcowe pochodzą z opuszki aorty, ich ujścia znajdują się bezpośrednio za płatkami zastawki aortalnej, poniżej wolnych krawędzi zastawek półksiężycowatych, otrzymując najwięcej krwi nie w skurczu, jak wszystkie pozostałe narządy wewnętrzne i w rozkurczu, kiedy serce jest maksymalnie zrelaksowane.

Podczas skurczu komór zastawki zastawki aortalnej blokują wloty tętnic wieńcowych i prawie całkowicie zatrzymują przepływ krwi przez nie, a gdy komory się rozluźniają, zastawki półksiężycowate zamykają się, co powoduje odwrotny przepływ krwi przez aortę, a krew z aorty nie wraca do lewej komory. W tym przypadku zatoki aorty wypełniają się krwią, a otwory wejściowe tętnic wieńcowych są całkowicie otwarte.

Zaopatruje prawą tętnicę wieńcową bardzo mięsień sercowy prawej komory, część przegrody serca, a także tylna ściana lewej komory. Pozostałe części serca zaopatrywane są w krew przez lewą tętnicę wieńcową, która zwykle dzieli się na dwa lub trzy, rzadziej cztery naczynia, z których największe znaczenie kliniczne mają daszkiem i przednimi gałęziami zstępującymi. Ta ostatnia stanowi bezpośrednią kontynuację lewej tętnicy wieńcowej i dociera do wierzchołka serca. Gałąź okalająca odchodzi od lewej tętnicy wieńcowej w miejscu jej pochodzenia prawie pod kątem prostym i zagina się wokół serca od przodu do tyłu, w niektórych przypadkach wzdłuż tylnej ściany, docierając do rowka międzykomorowego.

Tętnica, z której odchodzi tylna gałąź zstępująca, decyduje o dominacji dopływu krwi do mięśnia sercowego. Jeśli jest to prawa tętnica wieńcowa, mówią o właściwym typie dominacji dopływu krwi (około 70%), jeśli tę gałąź oddaje tętnica okalająca - o lewej (około 10%). W około 20% przypadków obserwuje się wariant tzw. kodominującego dopływu krwi do mięśnia sercowego, gdy w tworzeniu tętnicy zstępującej tylnej biorą udział zarówno tętnica wieńcowa prawa, jak i okalająca.

Nawiasem mówiąc, dominacja odzwierciedla źródło dopływu krwi do tętnicy zaopatrującej węzeł przedsionkowo-komorowy (przedsionkowo-komorowy lub Aschoffa-Tavary).

Ściany tętnic wieńcowych składają się z trzech warstw: wewnętrznej, reprezentowanej przez śródbłonek, środkowej, składającej się z elementów mięśniowych i zewnętrznej - przydanki. W spoczynku szybkość przepływu krwi przez serce waha się od 0,8 do 0,9 ml/g na minutę (co stanowi 4% całkowitego rzutu serca), a przy maksymalnym aktywność fizyczna wzrasta cztery do pięciu razy. Ogólnie rzecz biorąc, wskaźnik ten zależy od częstości akcji serca, poziomu ciśnienia w aorcie, unerwienia autonomicznego i czynników metabolicznych.

Odpływ żylny odbywa się głównie (około 2/3) przez trzy żyły serca: dużą, średnią i małą, które łącząc się ze sobą tworzą zatokę wieńcową otwierającą się do prawego przedsionka. Pozostała część krwi (1/3) przepływa przez żyły tebesyjne i przednie sercowe.