Norint nustatyti širdies priepuolio buvimą, jo vietą ir širdies raumens sunaikinimo stadiją, patikimiausias ir prieinamas metodas yra EKG. Pirmieji požymiai atsiranda po trečios valandos nuo priepuolio pradžios, sustiprėja pirmąją dieną ir išlieka susidarius randui. Diagnozei nustatyti atsižvelgiama į miokardo sunaikinimo gylį ir proceso mastą, nes nuo to priklauso paciento būklės sunkumas ir komplikacijų rizika.
📌 Skaitykite šiame straipsnyje
EKG miokardo infarkto požymiai
Elektrokardiograma esant ūminiam vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimui atspindi negyvų audinių funkcionavimo sutrikimą ir ląstelių jaudrumo pokyčius dėl kalio išsiskyrimo. Dėl to, kad širdies priepuolio metu miršta dalis funkcionuojančio miokardo, virš šios zonos esantis elektrodas negali fiksuoti elektros signalo praėjimo.
Todėl įraše R nebus, o atsispindės atsispindėjęs impulsas iš priešingos sienos – patologinė Q banga, kuri turi neigiamą kryptį. Šis elementas yra įprastai, tačiau jis yra labai trumpas (mažiau nei 0,03 sekundės), o kai jis tampa gilus ir ilgas.
Dėl kardiomiocitų naikinimo iš jų išsiskiria viduląstelinės kalio atsargos, kurios susikaupia po išorine širdies gleivine (epikardu), sukeldamos elektros pažeidimus. Tai sutrikdo širdies raumens atsigavimo (repoliarizavimo) procesą ir taip pakeičia EKG elementus:
- virš nekrozės zonos ST didėja, o priešingoje sienoje sumažėja, tai yra, infarktas pasireiškia nenuosekliais (nenuosekliais) EKG sutrikimais;
- T tampa neigiamas dėl raumenų skaidulų sutrikimo sunaikinimo srityje.
Patologijos lokalizacija: priekinė, užpakalinė, šoninė
Jei pirmajame analizės etape reikia nustatyti 5 infarkto požymius (nėra R arba mažas, Q nepasirodė, ST padidėjo, yra nesuderinamas ST, neigiamas T), tada kita užduotis yra paieška laidams, kuriuose atsiranda šių sutrikimų.
Priekyje
Kai ši kairiojo skilvelio dalis yra pažeista, būdingi dantų formos ir dydžio sutrikimai:
- veda 1 ir 2, iš kairės rankos – gilus Q, ST paaukštintas ir susilieja su teigiamu T;
- 3, iš dešinės kojos – ST sumažintas, T neigiamas;
- krūtinė 1-3 – R, QS pločio, ST pakyla virš izoelektrinės linijos daugiau nei 3 mm;
- krūtinė 4-6 – T plokščia, ST arba šiek tiek žemiau izoliacijos.
Galinis
Kai nekrozės židinys lokalizuotas palei užpakalinę sienelę, EKG galima matyti antrajame ir trečiame standarte ir sustiprinti dešinės kojos laidai (aVF):
- pagilintas ir išplėstas Q;
- padidėjęs ST;
- T teigiamas, susiliejęs su ST.
Šoninė
Šoninės sienelės infarktas sukelia tipiškus elektrokardiogramos pokyčius trečioje, iš kairės rankos, 5 ir 6 krūtinės ląstos:
- nuodugnus, žymiai išplėstas Q;
- padidėjęs ST;
- T susilieja su ST į vieną eilutę.
Pirmasis standartinis švino ir krūtinės laidas fiksuoja ST depresiją ir neigiamą, deformuotą T.
Etapai tyrimo metu
EKG pokyčiai nėra statiški, kai sunaikinamas širdies raumuo. Todėl galima nustatyti proceso trukmę, taip pat likusius pokyčius po perkėlimo ūminis sutrikimas miokardo mityba.
Aštrus ir aštrus
Labai retai infarktą galima nustatyti per pirmąsias minutes (iki 1 val.) po jo atsiradimo. Šiuo metu EKG pakitimų arba visiškai nėra, arba yra subendokardinės išemijos požymių (ST pakilimas, T deformacija). Ūminė stadija trunka nuo valandos iki 2-3 dienų nuo širdies raumens nekrozės išsivystymo pradžios.
Šiam laikotarpiui būdingas kalio jonų išsiskyrimas iš negyvų ląstelių ir žalos srovių atsiradimas. Jie gali būti matomi EKG kaip ST padidėjimas virš infarkto vietos, o dėl susiliejimo su šiuo elementu jis nustoja būti aptiktas.
Poūmis
Šis etapas tęsiasi maždaug iki 20 dienos pabaigos nuo priepuolio momento. Kalis palaipsniui išplaunamas iš tarpląstelinės erdvės, todėl ST lėtai artėja prie izoelektrinės linijos. Tai prisideda prie T bangos kontūrų atsiradimo. Poūmio fazės pabaiga laikoma ST grįžimu į normalią padėtį.
Randai
Trukmė atkūrimo procesas o nekrozės vietos pakeitimas jungiamuoju audiniu gali užtrukti apie 3 mėnesius. Šiuo metu miokarde susidaro randas, jis iš dalies suauga kraujagyslėmis, formuojasi naujos širdies raumens ląstelės. Pagrindinis šių procesų EKG požymis yra T judėjimas link izoliacijos, jo perėjimas iš neigiamo į teigiamą. R taip pat palaipsniui didėja, o patologinis Q išnyksta.
Suplanuota iš naujo
Likęs poveikis po infarkto pasireiškia poinfarktinės kardiosklerozės forma. yra skirtingos formos ir vietos, jie negali dalyvauti miokardo susitraukime ir impulsų laidumui. Todėl atsiranda įvairios blokados ir aritmijos. Pacientų, patyrusių infarktą, EKG nustatomos skilvelių kompleksų deformacijos ir nevisiškas ST ir T normalizavimas.
Širdies priepuolio variantai EKG
Priklausomai nuo masto, širdies raumens infarktas gali būti didelio židinio arba. Kiekvienas iš jų turi savo EKG ypatybes.
Didelio židinio, q infarktas: transmuralinis ir subepikardinis
Didelis židininis infarktas, transmuralinis (nekrozė, apimanti visus miokardo sluoksnius) Intramuralinis infarktas įvyksta, kai pažeidimo šaltinis yra paties skilvelio sienelėje. Tokiu atveju Nr ryškus pokytis bioelektrinio signalo judėjimo kryptį, o kalis nepasiekia nei vidinio, nei išorinio širdies sluoksnių. Tai reiškia, kad iš visų ženklų lieka tik neigiamas T, kuris palaipsniui keičia savo kryptį. Todėl intramuralinį infarktą galima diagnozuoti tik per 2 savaites.
Netipiniai variantai
Visus miokardo nekrozės požymius daugeliu atvejų galima aptikti EKG, išskyrus specialias vietos parinktis - bazinę (priekinę ir užpakalinę) skilvelių sąlyčio su prieširdžiais taške. Taip pat yra tam tikrų diagnostinių sunkumų, kai tuo pačiu metu yra ryšulio šakų blokada ir ūminis vainikinių arterijų nepakankamumas.
Baziniai infarktai
Didelė priekinė miokardo nekrozė (anterobazalinis infarktas) pasireiškia tik neigiama T banga kairiosios rankos švinyje. Esant tokiai situacijai, ligą galima atpažinti, jei elektrodus sumontuosite 1 - 2 tarpšonkauliniais tarpais aukščiau nei įprastai. Posterobazalinis infarktas neturi būdingų požymių. Galimas išskirtinis skilvelio komplekso (ypač R) amplitudės padidėjimas dešiniuosiuose priešširdiniuose laiduose.
Žiūrėkite vaizdo įrašą apie EKG miokardo infarkto metu:
Ryšulio blokada ir infarktas
Jei sutrinka signalo laidumas išilgai skilvelio, tada impulsas per skilvelį nejuda laidumo takais, tai iškreipia visą širdies priepuolio vaizdą kardiogramoje. Tik netiesioginiai krūtinės laidų simptomai gali padėti diagnozuoti:
- nenormalus Q 5 ir 6 (paprastai jo nėra);
- R nepadidėja nuo pirmo iki šešto;
- teigiamas T ties 5 ir 6 (dažniausiai jis yra neigiamas).
Miokardo infarktas EKG pasireiškia dantų aukščio pažeidimu, nenormalių elementų atsiradimu, segmentų poslinkiu ir jų krypties pasikeitimu izoliacijos atžvilgiu. Kadangi visi šie nukrypimai nuo normos turi tipišką lokalizaciją ir atsiradimo seką, naudojant EKG galima nustatyti širdies raumens sunaikinimo vietą, širdies sienelės pažeidimo gylį ir laiką, praėjusį nuo pradžios. širdies priepuolio.
Be tipiškų požymių, kai kuriose situacijose galite sutelkti dėmesį į netiesioginius pažeidimus. Po infarkto raumenų sluoksnyje vietoj funkcionuojančių ląstelių susidaro randinis audinys, dėl kurio slopinamas ir iškreipiamas širdies impulsų laidumas bei atsiranda aritmija.
Taip pat skaitykite
T banga EKG nustatoma siekiant nustatyti širdies veiklos patologijas. Jis gali būti neigiamas, aukštas, dvifazis, išlygintas, plokščias, redukuotas, taip pat gali būti aptikta koronarinės T bangos depresija. Pokyčiai gali būti ir ST, ST-T, QT segmentuose. Kas yra kaitaliojamas, nesuderinamas, neesantis, dvigubas dantis.
EKG miokardo infarkto metu (1 nuotrauka) gydytojai aiškiai mato širdies audinio nekrozės požymius. Širdies priepuolio kardiograma yra patikimas diagnostikos metodas ir leidžia nustatyti širdies pažeidimo laipsnį.
EKG interpretacija dėl miokardo infarkto
Elektrokardiograma yra saugus metodas tyrimų, o jei įtariamas infarktas, tai tiesiog nepakeičiama. EKG dėl miokardo infarkto yra pagrįsta širdies laidumo pažeidimu, t.y. tam tikrose kardiogramos srityse gydytojas matys nenormalius pokyčius, rodančius širdies priepuolį. Kad gautų patikimą informaciją, gydytojai, imdami duomenis, naudoja 12 elektrodų. Kardiograma dėl miokardo infarkto(1 nuotrauka) tokius pakeitimus registruoja remiantis dviem faktais:
- širdies priepuolio metu žmogui sutrinka kardiomiocitų sužadinimo procesas, o tai įvyksta po ląstelių mirties;
- infarkto paveiktuose širdies audiniuose sutrinka elektrolitų pusiausvyra – kalis didžiąja dalimi palieka pažeistų audinių patologijas.
Šie pakeitimai leidžia registruoti elektrokardiografe linijas, kurios yra laidumo sutrikimų požymis. Jos išsivysto ne iš karto, o tik po 2-4 valandų, priklausomai nuo organizmo kompensacinių galimybių. Tačiau širdies kardiograma infarkto metu parodo lydinčius požymius, pagal kuriuos galima nustatyti širdies veiklos sutrikimą. Kardiologijos greitosios medicinos pagalbos brigada nuotrauką su nuorašu siunčia į kliniką, kur toks pacientas bus paguldytas – sunkiam ligoniui kardiologai bus paruošti iš anksto.
Kaip EKG atrodo miokardo infarktas?(nuotrauka žemiau) taip:
- visiškas R bangos nebuvimas arba reikšmingas jos aukščio sumažėjimas;
- itin gili, krintanti Q banga;
- pakeltas S-T segmentas virš izoliacijos lygio;
- neigiamos T bangos buvimas.
Elektrokardiograma taip pat parodo skirtingus širdies priepuolio etapus. Širdies priepuolis EKG(nuotrauka gal.) gali būti poūmis, kai tik pradeda ryškėti kardiomiocitų darbo pokyčiai, ūmūs, ūmūs ir randėjimo stadijoje.
Elektrokardiograma taip pat leidžia gydytojui įvertinti šiuos parametrus:
- diagnozuoti širdies priepuolio faktą;
- nustatyti patologinių pokyčių vietą;
- nustatyti, prieš kiek laiko įvyko pokyčiai;
- nuspręsti dėl paciento gydymo taktikos;
- numatyti mirties galimybę.
Transmuralinis miokardo infarktas yra vienas pavojingiausių ir sunkiausių širdies pažeidimo rūšių. Jis taip pat vadinamas didelio židinio arba Q infarktu. Kardiograma po miokardo infarkto(nuotrauka žemiau) su didelio židinio pažeidimu rodo, kad mirštančių širdies ląstelių zona apima visą širdies raumens storį.
Miokardinis infarktas
Miokardo infarktas yra koronarinės širdies ligos pasekmė. Dažniausiai išemiją sukelia širdies kraujagyslių aterosklerozė, spazmas ar užsikimšimas. atsitikti širdies smūgis(2 nuotrauka) gal dėl to chirurginė intervencija jei perrišama arterija arba atliekama angioplastika.
Išeminis infarktas praeina keturiais patologinio proceso etapais:
- išemija, kai širdies ląstelės nustoja gauti reikiamą deguonies kiekį. Šis etapas gali trukti gana ilgai, nes organizme yra visi kompensaciniai mechanizmai normalus veikimasširdyse. Tiesioginis išemijos mechanizmas yra širdies kraujagyslių susiaurėjimas. Iki tam tikro momento širdies raumuo susidoroja su tokiu kraujotakos trūkumu, tačiau trombozei susiaurėjus kraujagyslei iki kritinio dydžio, širdis nebepajėgia trūkumo kompensuoti. Tam dažniausiai reikia susiaurinti arteriją 70 ar daugiau procentų;
- žala, atsirandanti tiesiogiai kardiomiocituose, kuri prasideda per 15 minučių po to, kai nutrūksta kraujotaka pažeistoje vietoje. Širdies priepuolis trunka maždaug 4-7 valandas. Čia prasideda pacientas būdingi bruožaiširdies priepuolis – krūtinės skausmas, sunkumas, aritmija. Išsamus širdies infarktas(nuotrauka žemiau) - sunkiausias priepuolio rezultatas; su tokia žala nekrozės zona gali siekti iki 8 cm pločio;
- nekrozė yra širdies ląstelių mirtis ir jų funkcijų nutrūkimas. IN tokiu atveju kardiomiocitai miršta, nekrozė neleidžia jiems atlikti savo funkcijų;
- randai yra negyvų ląstelių pakeitimas jungiamojo audinio dariniais, kurie negali atlikti pirmtakų funkcijos. Šis procesas prasideda beveik iš karto po nekrozės ir palaipsniui, per 1-2 savaites, ant širdies pažeidimo vietoje susidaro jungiamojo audinio randas iš fibrino skaidulų.
Hemoraginis smegenų infarktas yra susijusi būklė pagal sužalojimo mechanizmus, tačiau tai reiškia, kad iš smegenų kraujagyslių išsiskiria kraujas, kuris sutrikdo ląstelių funkcionavimą.
Širdis po infarkto
Širdis po miokardo infarkto(3 nuotrauka) patiria kardiosklerozės procesą. Jungiamasis audinys, kuris pakeičia kardiomiocitus, virsta grubiu randu – jį gali pamatyti patologai, atlikdami miokardo infarktą patyrusių žmonių skrodimus.
Randas po miokardo infarkto yra skirtingo storio, ilgio ir pločio. Visi šie parametrai turi įtakos tolimesnei širdies veiklai. Gilios ir didelės sklerozės sritys vadinamos plataus masto infarktu. Atsigauti nuo tokios patologijos yra labai sunku. Dėl mikrosklerozės širdies priepuolis, kaip ir širdies priepuolis, gali palikti minimalią žalą. Dažnai pacientai net nežino, kad sirgo tokia liga, nes požymiai buvo minimalūs.
Randas ant širdies po infarkto(nuotrauka gal.) ateityje neskauda ir nejaučia apie 5-10 metų po infarkto, tačiau provokuoja širdies apkrovos persiskirstymą į sveikas vietas, kurios dabar turi daugiau dirbti . Po tam tikro laiko širdis po širdies priepuolio (nuotrauka žemiau) atrodo susidėvėjusi - organas negali atlikti apkrovos, išeminė liga Pacientams pablogėja širdies būklė, atsiranda širdies skausmai, dusulys, greitai pavargsta, reikalinga nuolatinė vaistų pagalba.
Miokardo infarkto nuotraukų galerija
Šiuo metu miokardo infarktas yra gana dažna liga. Jei jos pradinės apraiškos yra painiojamos su krūtinės angina, tai gali sukelti liūdnų pasekmių ir dažnai iki mirtina baigtis. Norint išvengti tokios įvykių raidos, būtina kuo greičiau iškviesti gydytoją. EKG miokardo infarkto metu kartais gali išgelbėti gyvybę ir sugrąžinti paciento gyvenimą į įprastą ritmą.
EKG veikimas
Širdies priepuolio kardiograma yra "auksinis standartas" diagnozuojant. Didžiausias informacijos turinys atsiranda per pirmąsias valandas po patologinio židinio išsivystymo. Būtent šiuo metu įrašymo metu EKG miokardo infarkto požymiai yra ypač ryškūs, nes nutrūksta širdies audinių prisotinimas krauju.
Plėvelė, kurioje fiksuojamas jau išsivysčiusios patologijos tyrimo rezultatas, atspindi pradinį kraujotakos sutrikimą, nebent, žinoma, jis susidarė procedūros metu. Tai pasireiškia pakitusiu ST segmentu, susijusiu su įvairių laidų linijomis, susijusiu su tipinio pasireiškimo poreikiu:
- sutrikusi atrama per širdies audinį, kuri susidaro po visiškos ląstelių mirties ar nekrozės;
- pasikeitė elektrolitų sudėtis. Po širdies priepuolio išsiskiria daug kalio.
Abu procesai reikalauja tam tikro laiko. Remiantis tuo, širdies priepuolis paprastai atsiranda EKG praėjus 2–3 valandoms nuo infarkto pradžios. Pokyčiai susiję su šiais pažeistoje zonoje vykstančiais procesais, dėl kurių ji dalijasi: miokardo nekrozė (nekrozė), audinių pažeidimas, kuris vėliau gali virsti nekroze, nepakankamas aprūpinimas krauju, dėl kurio laiku pradėjus gydymą galima visiškai pasveikti. .
Miokardo infarkto nuotrauka
Širdies priepuolio požymiai EKG virš susidariusios patologinės zonos srities yra šie: R bangos nebuvimas arba reikšmingas jos aukščio sumažėjimas, gilios patologinės Q bangos buvimas, pakilimas virš izoliacijos. S-T segmentas, neigiamos T bangos buvimas. Priešingoje infarkto zonai pusėje nustatomas S-T segmentas, esantis žemiau izolinijos lygio.
Svarbu atsižvelgti į tai, kad, atsižvelgiant į sutrikusios kraujotakos dydį ir jos vietą širdies raumens membranos atžvilgiu, diagnostika gali užregistruoti tik kai kuriuos iš šių sutrikimų.
Dėl to EKG aptikti požymiai leidžia:
- nustatyti širdies priepuolio buvimą;
- nustatyti širdies plotą, kuriame įvyko širdies priepuolis;
- nustatyti, prieš kiek laiko įvyko infarktas;
- nuspręsti dėl tolesnės gydymo taktikos;
- numatyti tolesnių komplikacijų galimybę ir mirties riziką.
Kaip EKG atrodo skirtingų laikotarpių širdies priepuolis?
EKG pokyčiai atsiranda atsižvelgiant į tai, kiek seniai išsivystė patologija. Ši informacija yra labai svarbi tolesniam gydymui. Ryškiausias vaizdas pasireiškia infarkto atveju, kai yra didelis paveiktų audinių kiekis. Tyrimo metu nustatomi šie etapai:
- ūminis ligos tipas turi laiko tarpą nuo kelių valandų iki 3 dienų. EKG atrodo kaip aukšta S-T segmento vieta, palyginti su izoliacija, esančia virš pažeistos srities. Dėl šios priežasties diagnostikos metu T bangos matyti neįmanoma;
- poūmis etapas trunka nuo pirmos dienos iki 3 savaičių. Kardiograma rodo lėtas nuosmukis atkarpa S-T į izoliaciją. Jei atkarpa pasiekia izoliaciją, tada šis etapas baigtas. Taip pat procedūros metu nustatomas neigiamas T;
- randų stadija, kuriame susidaro randas. Šis etapas trunka nuo kelių savaičių iki 3 mėnesių. Per šį laikotarpį T banga palaipsniui grįžta į izoliaciją. Tai gali būti teigiama. Padidėjęs R bangos aukštis nustatomas juostoje.Jei Q banga yra, jos patologinis dydis mažėja.
Kaip nustatomi įvairaus dydžio širdies priepuoliai?
Kardiogramos metu galima nustatyti patologinius židinius priklausomai nuo pažeistos vietos. Jei jis yra arti išorinės širdies audinio sienelės, išsivysto širdies priepuolis priekinis tipas, kuris gali padengti visą sieną kraujagyslė. Tai sutrikdys didelio laivo kraujotaką. Nedidelis pažeidimas paveikia arterijų šakų galus. Yra šie patologinių pažeidimų tipai.
Didelio židinio
Yra du variantai. Transmuralinis tipas, kai paveikta sritis apima visą miokardo sienelės storį. Šiuo atveju EKG rodo R bangos nebuvimą, giliosios Q bangos išsiplėtimą.Dėl S-T segmento pjovimo aukštai virš izoliacijos T banga susilieja su infarkto zona. Poūmiu periodu nustatoma neigiama T banga.
Didelio židinio subepikardo tipo pažeidimams būdinga pažeistos vietos vieta šalia išorinės membranos. Tokiu atveju fiksuojama sumažėjusi R banga ir Q bangos padidėjimas bei išsiplėtimas.S-T kompleksas yra virš infarkto srities, žemiau kitų laidų linijų. Neigiamas T nustatomas esant poūmiam tipui.
Puikiai židinio
Subendokardo infarktas apibrėžiamas pažeidus sritį šalia vidinės širdies gleivinės. Tokiu atveju EKG parodys T bangos išlyginimą.Intramuralinis būdingas raumenų sluoksnio pažeidimas. Tokiu atveju Q ir R bangų patologijų neaptinkama.
Skirtumas priklausomai nuo patologijos vietos
Norint nustatyti pakitimų buvimą, reikia sumontuoti 12 elektrodų. Jei yra net menkiausias širdies priepuolio požymis, draudžiama naudoti mažiau elektrodų. Atsižvelgiant į patologinio židinio vietą, kardiograma registruojama įvairiais būdais.
Yra įvairių patologinio židinio lokalizacijų:
- priekinis infarktas pasižymi tuo, kad nuo dešinės rankos nukrypsta gili Q banga, iš dešinės kojos - S-T segmentas, virsta neigiama T banga. Iš krūtinės srities sklindantys jutikliai fiksuoja R bangos nebuvimą, iš dešinės ranka - S-T segmento poslinkis;
- šoninis infarktas yra susijęs su pokyčiais, kylančiais iš kairės rankos, dešinės kojos išsiplėtusios Q bangos forma, S-T segmento padidėjimas;
- Q infarktui būdingi pakitimai, atsirandantys iš krūtinės ląstos elektrodų – reikšmingas S-T segmento pakilimas, teigiamas T;
- užpakalinė rodo pakitusią būseną, kylančią iš dešinės kojos plačios Q bangos pavidalu, teigiamą T bangą, kuri yra pažymėta deformacija;
- tarpskilvelinės pertvaros infarktas yra susijęs su pokyčiais iš kairės rankos, krūtinės ląstos. Šiuo atveju apatinis S-T segmentas pasislenka, nustatoma teigiama T banga ir Q gilėja;
- Dešiniojo skilvelio infarktą EKG nustatyti gana sunku dėl bendro kraujotakos šaltinio. Norint jį aptikti, reikia naudoti papildomus elektrodus.
Ar visada įmanoma nustatyti patologiją?
Nepaisant didelio metodo efektyvumo, yra tam tikrų sunkumų, dėl kurių sunku iššifruoti širdies priepuolį naudojant elektrokardiogramą. Tai apima perteklinį tiriamojo svorį, kuris turi įtakos srovės laidumui, sunku aptikti naujus randus, jei yra randų pakitimų širdyje, jei bloko laidumas sutrinka, senos širdies raumens aneurizmos apsunkina diagnozuoti naują dinamiką.
Tačiau naudojant šiuolaikinius prietaisus galima atlikti automatinius infarkto pažeidimų skaičiavimus. Jei atliekate kasdieninį stebėjimą, galite stebėti paciento būklę visą dieną. EKG yra pirmasis širdies priepuolio nustatymo metodas. Su jo pagalba galima laiku aptikti patologinius židinius, o tai padidina pasveikimo tikimybę.
Miokardo infarkto metu išskiriamos 3 zonos, kurių kiekviena turi savo EKG charakteristikas: 1) nekrozės zonai, esančiai centre, būdingas QRS komplekso pokytis (pirmiausia patologinės Q bangos padidėjimas ar atsiradimas) . 2) pažeidimo zonai, esančiai aplink nekrozės zoną, būdingas S - T segmento poslinkis. 3) išemijos zonai, esančiai dar toliau į periferiją aplink pažeidimo zoną, būdingas pokytis. T bangos (inversija) Visiškai aišku, kad registruojant EKG visos 3 zonos viena kitą veikia, todėl pokyčių gali būti gana įvairių.
EKG pokyčiai miokardo infarkto metu priklauso nuo jo formos, vietos ir stadijos.
Pagal elektrokardiografinius požymius visų pirma reikėtų skirti transmuralinį ir subendokardinį miokardo infarktą.
Miokardo nekrozė dažniausiai pasireiškia EKG kaip QRS komplekso pokyčiai. Susidarius nekroziniam židiniui miokarde, nutrūksta pažeistos srities elektrinis aktyvumas, o tai sukelia viso QRS vektoriaus nukrypimą priešinga kryptimi. Dėl to laiduose, kurių polius teigiamas virš nekrozinės zonos, nustatoma patologiškai gili ir plati Q banga bei R bangos amplitudės sumažėjimas, būdingas subendokardiniams didelio židinio infarktams. Kuo gilesnė nekrozė, tuo ryškesni šie pokyčiai.
Transmuralinio miokardo infarkto atveju EKG laidose iš epikardo pusės registruojamas QS tipo kompleksas. Virš nepažeisto miokardo salos, apsuptos nekrozinio proceso, yra QS bangos įpjova. Subepikardo nekrozė gali pasireikšti tik R bangos amplitudės sumažėjimu, nesusiformavus patologinei Q bangai. Galiausiai intramuralinis infarktas QRS komplekso pakitimų gali ir nesukelti. Paciento, sergančio miokardo infarktu, EKG keičiasi priklausomai nuo ligos stadijos.
Yra 4 pagrindiniai miokardo infarkto lokalizacijos tipai:
priekinis – pokyčiai fiksuojami laiduose V1-4;
apatinė (užpakalinė freninė) – su tiesioginiais laidų pokyčiais
šoninis – su tiesioginiais I, AVL, V5-6 laidų pokyčiais;
posterobazalinis – kuriame 12 visuotinai pripažintų EKG laidų tiesioginių pakitimų nėra, tačiau V1-2 laiduose registruojami abipusiai pakitimai (aukšta, siaura R banga, ST segmento įdubimas, kartais aukšta, smaili T banga). Tiesioginius pokyčius galima aptikti tik papildomuose laiduose D, V7-9.
dešiniojo skilvelio infarkto atveju tiesioginiai pakitimai (ST segmento pakilimas) registruojami tik papildomuose (dešinėje krūtinės ląstos) laiduose
Ūmiausia infarkto stadija (išemijos ir pažeidimo stadija ) apytikslė trukmė iki kelių valandų. Tai pasireiškia pradine išemija (dažniausiai subendokardine) su perėjimu prie pažeidimo, kartu su ST segmento pakilimu iki susiliejimo su T banga (vienfazė kreivė). Nekrozė ir ją atitinkanti Q banga gali pradėti formuotis, bet jos gali ir nebūti. Jeigu susiformuoja Q banga, tai R bangos aukštis šiame laive mažėja, dažnai iki visiško išnykimo (QS kompleksas su transmuraliniu infarktu). namai EKG funkcija ūmiausia miokardo infarkto stadija – formuojasi vadinamasis vienfazė kreivė . Vienfazė bangos forma susideda iš ST segmento pakilimo ir aukštos, vertikalios T bangos, kurios susilieja.
Ūminėje stadijoje, kuri trunka nuo 2 iki 10 dienų, pažeista zona iš dalies paverčiama nekrozės zona (atsiranda gili Q banga iki QT komplekso), iš dalies išilgai periferijos į išemijos zoną. pasirodo neigiama T banga). Laipsniškas ST segmento sumažėjimas iki izoliacijos vyksta lygiagrečiai su gilėjimu neigiami dantys T.
Svarbus ūminio, ūmaus ir poūmio infarkto etapų požymis
miokardas yra |
abipusis |
elektrokardiografiniai pokyčiai |
||||||
segmentas |
veda, |
Aktualus |
||||||
miokardo nekrozės lokalizacija, lydi |
jo depresija |
pirmaujantys, |
||||||
charakterizuojantys priešingus miokardo skyrius. IN |
ūmiausias |
|||||||
ūminė stadija panaši |
santykiai gali |
kilti |
||||||
QRS komplekso ir T bangos atžvilgiu.
Poūmis etapas trunka nuo 1 iki 2 mėnesių. Pažeidimo zona išnyksta dėl perėjimo į išeminę zoną (todėl ST segmentas yra arti
pusė poūmio stadijos, dėl išeminės zonos išsiplėtimo neigiama T banga plečiasi ir padidėja amplitudė iki milžiniškos. Antroje pusėje palaipsniui išnyksta išemijos zona, kurią lydi T bangos normalizavimas (jos amplitudė mažėja, ji linkusi tapti teigiama). T bangos pokyčių dinamika ypač pastebima išeminės zonos periferijoje.
Jei po 3 savaičių nuo širdies priepuolio ST segmento pakilimas nesunormalėja, būtina atmesti širdies aneurizmos susidarymą.
Randų stadijai būdingas EKG požymių stabilumas, kuris išliko iki poūmio laikotarpio pabaigos. Patys pastoviausi pasireiškimai yra patologinė Q banga ir sumažėjusi R bangos amplitudė.
Užduotis Nr.1
Ūminis priekinis, viršūninis, su perėjimu prie šoninės sienelės Q-miokardo infarktas
2 užduotis
Ūminis anteroseptinis, viršūnė su perėjimu į šoninę sienelę Q-miokardo infarktas
Užduotis Nr.3
Ūminis priekinis su perėjimu į viršūnę ir šoninę sienelę Q-miokardo infarktas
4 užduotis
Ūminis kairiojo skilvelio priekinės, viršūninės ir šoninės sienelės miokardo infarktas
5 problema
Ūmiausia priekinio išplitusio miokardo infarkto stadija
6 problema
Ūminė Q-miokardo infarkto stadija su ST segmento pakilimu kairiojo skilvelio anteroseptalinėje ir šoninėje sienelėje
Problema Nr.7
Ūminė Q-miokardo infarkto stadija su kairiojo skilvelio anteroseptinės ir šoninių sienelių ST segmento pakilimu.
Problema Nr.8
Ūminė Q-miokardo infarkto stadija su kairiojo skilvelio priekinės sienelės ST segmento pakilimu.
Problema Nr.9
Ūminė Q-miokardo infarkto stadija su kairiojo skilvelio anteroseptinės, viršūnės ir šoninių sienelių ST segmento pakilimu
10 problema
Kairiojo skilvelio anteroseptinės, viršūnės ir šoninių sienelių subendokardinė išemija
11 problema
Ūmiausia miokardo infarkto stadija su ST segmento pakilimu kairiojo skilvelio anteroseptalėje, viršūnėje ir šoninėje sienelėje
12 problema
a b c EKG pokyčių dinamika priekinės sienelės Q-miokardo infarkto metu
a) 1 valanda nuo miokardo infarkto pradžios, b) 24 valandos nuo miokardo infarkto pradžios, c) 10 dienų nuo miokardo infarkto pradžios
13 problema
Priekinės, viršūninės ir šoninės sienelės miokardo infarktas, ūminė stadija
14 problema
Be Q priekinės šoninės sienelės miokardo infarkto (intrauralinio).
Problema Nr.15
Ūminis kairiojo skilvelio apatinis Q-miokardo infarktas
16 problema
Ūmiausia miokardo infarkto stadija su kairiojo skilvelio apatinės sienelės ST segmento pakilimu
17 problema
Sinusinė bradikardija.
18 problema
Ūmiausia miokardo infarkto stadija su apatinės sienelės ST segmento pakilimu
Problema Nr.19
Ūminė Q-miokardo infarkto stadija su kairiojo skilvelio apatinės sienelės ST segmento pakilimu.
20 problema
Ūminė Q-miokardo infarkto stadija su kairiojo skilvelio apatinės sienelės ST segmento pakilimu.
Problema Nr.21
Ūminis apatinis miokardo infarktas
22 problema
Apatinis miokardo infarktas, ūminė stadija
23 problema
a b c EKG pokyčių dinamika apatinės sienelės Q-miokardo infarkto metu
a) 1 valanda nuo miokardo infarkto pradžios, b) 24 valandos nuo miokardo infarkto pradžios, c) 3 savaitės nuo miokardo infarkto pradžios
Miokardo infarktas: bendrieji EKG diagnostikos principai.
Infarkto (nekrozės) metu raumenų skaidulos žūva. Nekrozę dažniausiai sukelia vainikinių arterijų trombozė arba užsitęsęs jų spazmas, arba stenozuojanti vainikinių arterijų sklerozė. Nekrozės zona nėra sujaudinta ir negeneruoja EML. Nekrotinė sritis tarsi prasiskverbia pro langą į širdį, o esant transmuralinei (viso gylio) nekrozei, širdies intrakavitarinis potencialas prasiskverbia į subepikardo zoną.
Daugeliu atvejų pažeidžiamos kairįjį skilvelį maitinančios arterijos, todėl širdies priepuoliai ištinka kairiajame skilvelyje. Dešiniojo skilvelio infarktas ištinka daug rečiau (mažiau nei 1 proc. atvejų).
Elektrokardiograma leidžia ne tik diagnozuoti miokardo infarktą (nekrozę), bet ir nustatyti jo vietą, dydį, nekrozės gylį, proceso stadiją ir kai kurias komplikacijas.
Staigiai sutrikus vainikinių arterijų kraujotakai, širdies raumenyje nuosekliai vystosi 3 procesai: hipoksija (išemija), pažeidimas ir galiausiai nekrozė (infarktas). Priešinfarktinių fazių trukmė priklauso nuo daugelio priežasčių: kraujotakos sutrikimo laipsnio ir greičio, kolateralių išsivystymo ir kt., tačiau dažniausiai jos trunka nuo kelių dešimčių minučių iki kelių valandų.
Išemijos ir žalos procesai aprašyti ankstesniuose vadovo puslapiuose. Nekrozės vystymasis paveikia elektrokardiogramos QRS segmentą.
Virš nekrozės srities aktyvus elektrodas registruoja patologinę Q bangą (QS).
Leiskite jums tai priminti sveikas žmogus kairiojo skilvelio potencialą atspindinčiose laidose (V5-6, I, aVL) galima užfiksuoti fiziologinę q bangą, atspindinčią širdies pertvaros sužadinimo vektorių. Fiziologinė q banga bet kuriuose laiduose, išskyrus aVR, neturėtų būti didesnė nei 1/4 R bangos, su kuria ji buvo užfiksuota, ir ilgesnė nei 0,03 s.
Kai širdies raumenyje virš subepikardinės nekrozės projekcijos atsiranda transmuralinė nekrozė, fiksuojamas kairiojo skilvelio intrakavitarinis potencialas, kurio formulė QS, t.y. atstovaujama vienu dideliu neigiamu dantimi. Jei kartu su nekroze yra ir funkcionuojančių miokardo skaidulų, tada skilvelių kompleksas turi formulę Qr arba QR. Be to, kuo didesnis šis veikiantis sluoksnis, tuo didesnė R banga. Q banga nekrozės atveju turi nekrozės bangos savybių: daugiau nei 1/4 R bangos amplitudės ir ilgesnė nei 0,03 s.
Išimtis yra švino aVR, kurioje paprastai registruojamas intracavitarinis potencialas, todėl EKG šiame laidoje turi formulę QS, Qr arba rS.
Kita taisyklė: dvišakios arba dantytos Q bangos dažniausiai yra patologinės ir atspindi nekrozę (miokardo infarktą).
Pažvelkite į elektrokardiogramos susidarymo animacijas per tris nuoseklius procesus: išemiją, pažeidimą ir nekrozę.
Išemija:
Žala:
Nekrozė:
Taigi, į pagrindinį klausimą diagnozuojant miokardo nekrozę (infarktą) buvo atsakyta: esant transmuralinei nekrozei, elektrokardiograma laiduose, esančiuose virš nekrozės zonos, turi skrandžio komplekso QS formulę; su netransmuraline nekroze skilvelių kompleksas turi Qr arba QR išvaizdą.
Dar vienas svarbus dėsnis būdingas infarktui: laiduose, esančiuose zonoje priešingoje nekrozės židiniui, fiksuojami veidrodiniai (abipusiai, nesuderinami) pokyčiai – Q banga atitinka R bangą, o r(R) bangą. atitinka s(S) bangą. Jei ST segmentas pakeltas į viršų lanku virš infarkto zonos, tai priešingose srityse jis nuleidžiamas lanku žemyn (žr. pav.).
Infarkto lokalizacija.
Elektrokardiograma leidžia atskirti kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės, pertvaros, priekinės sienelės, šoninės sienelės ir kairiojo skilvelio bazinės sienelės infarktą.
Žemiau yra lentelė, skirta skirtingų lokalizacijų miokardo infarkto diagnozavimui naudojant 12 laidų, įtrauktų į standartinį elektrokardiografinį tyrimą.
+ Gydymas
Miokardinis infarktas
Įvairios EKG leidžia lokaliai diagnozuoti židininius miokardo pokyčius. Visuose EKG kūrimo etapuose, pradedant nuo trijų klasikinių (standartinių) W. Einthoveno (1903 m.) panaudojimo, mokslininkai siekė duoti praktikai paprastas, tikslus ir labiausiai informacinis metodas biopotencialų registracija širdies raumenis. Nuolat ieškoma naujų optimalių elektrokardiogramos registravimo metodų, ženkliai padaugėjo laidų, kurių vis daugėja.
Standartinių EKG laidų registravimo pagrindas yra Einthoveno trikampis, kurio kampus sudaro trys galūnės: dešinė ir kairė ranka bei kairė koja. Kiekviena trikampio kraštinė sudaro pagrobimo ašį. Pirmasis laidas (I) susidaro dėl potencialų skirtumo tarp elektrodų, pritaikytų dešinei ir kairei rankai, antrasis (II) - tarp dešinės rankos ir kairės kojos elektrodų, trečiasis (III) - tarp elektrodų. kairės rankos ir kairės kojos.
Naudojant standartinius laidus, galima nustatyti židinio pokyčius tiek priekinėje (I laidas), tiek užpakalinėje sienelėje (III laidas) kairiojo širdies skilvelio. Tačiau, kaip parodė tolesni tyrimai, standartiniai laidai kai kuriais atvejais arba iš viso neatskleidžia net didelių miokardo pokyčių, arba pakitimai švino grafike lemia klaidingą židinio pokyčių diagnozę. Visų pirma, kairiojo skilvelio bazinių-šoninių skyrių pokyčiai ne visada atsispindi I švino, o bazinio-užpakalinio - III švino.
Gili Q banga ir neigiama T banga III laidoje gali būti normalu, tačiau įkvėpimo metu šie pokyčiai išnyksta arba sumažėja ir jų nėra papildomuose laiduose, tokiuose kaip avF, avL, D ir Y. Neigiama T banga gali būti hipertrofijos išraiška. ir perkrova, dėl kurios išvada pateikiama remiantis įvairiuose elektrokardiogramos laiduose nustatytų pokyčių visuma.
Kadangi užregistruotas elektrinis potencialas didėja, kai elektrodai artėja prie širdies, o elektrokardiogramos formą daugiausia lemia elektrodas, esantis ant krūtinės, netrukus po standartinių jie pradėjo naudoti.
Šių laidų įrašymo principas yra tas, kad diferencialinis (pagrindinis, įrašomasis) elektrodas yra krūtinės padėtyse, o indiferentinis elektrodas yra vienoje iš trijų galūnių (dešinėje arba kairėje rankoje arba kairėje kojoje). Priklausomai nuo indiferentinio elektrodo vietos, išskiriami krūtinės laidai CR, CL, CF (C - krūtinė - krūtinė; R - dešinė - dešinė; L - jungtis - kairė; F - pėda - koja).
Ypač ilgam praktinė medicina Buvo naudojami CR laidai. Šiuo atveju vienas elektrodas buvo dedamas ant dešinės rankos (abejingas), o kitas (skirtingas, įrašantis) krūtinės srityje nuo 1 iki 6 ar net iki 9 (CR 1-9). Pirmoje padėtyje apdailos elektrodas buvo uždėtas ketvirtojo tarpšonkaulinio tarpo srityje išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto; 2-oje padėtyje - ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto; 3 pozicijoje - linijos, jungiančios 2 ir 4 pozicijas, viduryje; 4 padėtyje - į penktą tarpšonkaulinį tarpą išilgai vidurinės raktikaulio linijos; 5, 6 ir 7 padėtyse - išilgai priekinės, vidurinės ir užpakalinės pažasties linijų 4 pozicijos lygyje, 8 ir 9 pozicijose - išilgai vidurio mentės ir paravertebralinių linijų 4 pozicijos lygyje. Šios pozicijos, kaip bus matyti toliau, buvo išsaugotos iki šių dienų ir pagal Wilsoną naudojamos EKG registravimui.
Tačiau vėliau buvo nustatyta, kad tiek pats abejingas elektrodas, tiek jo vieta ant skirtingų galūnių turi įtakos elektrokardiogramos formai.
Siekdamas sumažinti indiferentiško elektrodo įtaką, F. Wilsonas (1934) sujungė tris elektrodus iš galūnių į vieną ir sujungė jį su galvanometru per 5000 omų varžą. Tokio abejingo elektrodo su „nuliniu“ potencialu sukūrimas leido F. Wilsonui sukurti vienpolius (vienpolius) laidus iš krūtinė ir galūnes. Šių laidų registravimo principas yra toks, kad prie vieno Galvanometro poliaus yra prijungtas minėtas indiferentinis elektrodas, o prie kito poliaus – apdailos elektrodas, kuris taikomas aukščiau nurodytose krūtinės padėtyse (V 1-9. kur). V yra voltas) arba ant dešinės rankos (VR ), kairės rankos (VL) ir kairė koja(VF).
Naudodami Wilson krūtinės ląstos laidus galite nustatyti miokardo pažeidimų vietą. Taigi, laidai V 1-4 atspindi pokyčius priekinėje sienelėje, V 1-3 - anteroseptinėje srityje, V 4 - viršūnėje, V 5 - priekinėje ir iš dalies šoninėje sienelėje, V 6 - šoninėje sienelėje. sienelė, V 7 - šoninėje ir iš dalies užpakalinėje sienelėje, V 8-9 - užpakalinėje sienelėje ir tarpskilvelinėje pertvaroje. Tačiau laidai V 8-9 nėra plačiai naudojami dėl nepatogumų uždėti elektrodus ir mažos elektrokardiogramos bangų amplitudės. Nerastas praktinis pritaikymas ir Wilsono galūnių laidai dėl žemos bangos įtampos.
1942 metais Wilsono galūnių laidus modifikavo E. Golbergeris, pasiūlęs naudoti laidą iš dviejų galūnių, sujungtų į vieną mazgą be papildomo pasipriešinimo, kaip indiferentinį elektrodą, o laisvas laidas iš trečiosios galūnės naudojamas kaip indiferentinis elektrodas. Dėl šios modifikacijos bangų amplitudė padidėjo pusantro karto, palyginti su to paties pavadinimo Wilson laidais. Šiuo atžvilgiu, anot Golbergerio, laidai buvo pradėti vadinti sustiprintais (a - padidintais - sustiprintais) vienpoliais laidais iš galūnių. Laidų įrašymo principas yra toks, kad abejingas elektrodas pakaitomis uždedamas ant vienos iš galūnių: dešinės rankos, kairės rankos, kairės kojos, o kitų dviejų galūnių laidai sujungiami į vieną abejingą elektrodą. Kai ant dešinės rankos uždedamas apdailos elektrodas, įrašomas švino aVR, kairiosios rankos švino avL, o kairiosios kojos švino avF. Šių laidų įdiegimas praktikoje žymiai išplėtė elektrokardiografijos diagnostikos galimybes širdies ir kraujagyslių ligų. Švino avR geriausias būdas atsispindi dešiniojo skilvelio ir prieširdžio pokyčiai. Laidai avL ir avF yra būtini nustatant širdies padėtį. Švino avL taip pat svarbus diagnostikažidinio pokyčiai kairiojo skilvelio bazinėse-šoninėse dalyse, švino avF - užpakalinėje sienelėje, ypač jos diafragminėje dalyje.
Šiuo metu EKG registracija 12 laidų (I, II, III, avR, avL, avF, V 1-6) yra privaloma.
Tačiau daugeliu atvejų diagnostikažidinio pokyčius 12 visuotinai pripažintų laidų yra sunku. Tai paskatino daugybę tyrėjų ieškoti papildomų potencialių klientų. Todėl kartais jie naudoja krūtinės laidų registravimą panašiose padėtyse iš aukštesnių tarpšonkaulinių tarpų. Tada laidai žymimi taip: aukščiau nurodytas tarpšonkaulinis tarpas, o apačioje – krūtinės ląstos elektrodo padėtis (pavyzdžiui, V 2 2. U 2 3 ir kt.), arba nuo dešinės krūtinės pusės V. 3R -V 7R.
Plačiau naudojami papildomi laidai apima bipoliniai krūtinės laidai pagal Neb. Jo pasiūlytas laidų įrašymo būdas yra toks: dešinės rankos elektrodas dedamas į antrąjį tarpšonkaulinį tarpą dešinėje prie krūtinkaulio krašto, o elektrodas iš kairės rankos dedamas išilgai užpakalinės pažasties linijos krūtinkaulio lygyje. viršūnės projekcija širdyse(V 7), elektrodas iš kairės kojos yra viršūninio impulso vietoje (V 4). Montuojant laido jungiklį, laidas D (dorsalis) užregistruojamas ant I kaiščio, laidas A (priekinis) registruojamas ant II kaiščio, o I laidas (apatinis) – ant III kaiščio. Šiais laidais pasiekiamas ne plokščias, o topografinis trijų širdies paviršių – užpakalinio, priekinio ir apatinio – potencialų atvaizdas.
Apytiksliai D laidas atitinka V 6-7 laidus ir atspindi kairiojo skilvelio užpakalinę sienelę; A laidas atitinka V 4-5 laidus ir atspindi kairiojo skilvelio priekinę sienelę; I laidas atitinka U 2-3 laidus ir atspindi tarpskilvelinę pertvarą bei iš dalies priekinį kairiojo skilvelio segmentą.
Pasak V. Nebo, diagnozuojant židinio pokyčius, D laidas yra jautresnis užpakalinei sienelei nei III, avF ir V 7 laidai. o laidai A ir aš yra jautresni už Wilsono krūtinės ląstos laidus diagnozuojant židinio pokyčius priekinėje sienelėje. Pasak V.I.Petrovskio (1961, 1967), švinas D nereaguoja į židinio pokyčius diafragminėje srityje. Esant neigiamai T bangai, kuri paprastai randama III švino ir horizontalioje širdies padėtyje, teigiamos T bangos buvimas švino D atmeta patologiją.
Mūsų duomenimis, nepriklausomai nuo padėties širdyse D švino registracija yra privaloma esant neigiamai T bangai, taip pat giliai, net nepaplatintai Q bangai III laidoje ir nesant panašių avF pokyčių. Švino avF daugiausia atspindi kairiojo skilvelio posterodiafragmines dalis, o švinas D atspindi užpakalines diafragmines (bazalines-lateralines) dalis. Todėl nedideli kairiojo skilvelio bazinių dalių pokyčiai atsispindi D laidoje, o avF jų gali nebūti, o D ir avF laidų pokyčių derinys rodo plačiau išplitusį kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės pažeidimą.
Švinas V E (E - ensiformis - pertvara) registruojamas krūtinės ląstos laidu, bet įrengus apdailos elektrodą xiphoid proceso srityje. Švinas atspindi židinio pokyčius pertvaros srityje. Jis naudojamas neaiškiems V 1-2 laidų pokyčiams.
Ribotų židinio pokyčių diagnozė kairiojo skilvelio bazinėse-šoninėse dalyse, kai procesas nėra išplitęs į priekinę ir užpakalinę sieneles, dažnai tampa neįmanoma naudojant 12 įprastų laidų. Tokiais atvejais verta pagalvoti apie registraciją pusiau sagitalinis pagrobimas pagal Slapak a - Portilla metodą. Kadangi šie laidai yra laido D modifikacija pagal Neb, abejingas elektrodas iš kairės rankos dedamas į V 7 padėtį. o apdailos elektrodas iš dešinės rankos juda išilgai linijos, jungiančios du taškus: vienas antrame tarpšonkauliniame tarpe į kairę nuo krūtinkaulio, antrasis – antrame tarpšonkauliniame tarpe išilgai priekinės pažasties linijos.
EKG registruojama šiose padėtyse:
S 1 - apdailos elektrodas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio;
S 4 - išilgai priekinės pažasties linijos S 1 lygyje;
S 2 ir S 3 – vienodu atstumu tarp dviejų kraštutinių taškų (tarp S 1 ir S 4).
Švino jungiklis sumontuotas ant I kaiščio. Šie laidai registruoja židinio pokyčius kairiojo skilvelio bazinėse ir šoninėse dalyse. Deja, šių laidų grafika šiek tiek priklauso nuo krūtinės formos ir anatominės širdies padėties.
Per pastaruosius du dešimtmečius stačiakampiai bipoliniai nekoreguoti ir koreguoti laidai pradėti naudoti praktinėje elektrokardiografijoje.
Stačiakampių elektrokardiogramos laidų ašys nukreiptos į tris viena kitai statmenas plokštumas: horizontalią (X), frontalinę (G) ir sagitalinę (Z).
Stačiakampį bipolinį nekoreguotą laidą X sudaro du elektrodai: teigiamas (iš kairės), kuris yra V 6 padėtyje. ir neigiamas (iš dešinės rankos) - į V 6R padėtį. Švinas Z registruojamas, kai teigiamas (iš kairės) elektrodas yra V 2 padėtyje, o neigiamas (iš dešinės) – V 8R padėtyje.
V švinas registruojamas, kai teigiamas elektrodas (iš kairės rankos) uždedamas ant xifoidinio proceso srities, o neigiamas elektrodas (iš dešinės rankos) dedamas į antrąjį tarpšonkaulinį tarpą dešinėje prie krūtinkaulio. Galiausiai laidas R 0 artėja prie nurodytų laidų. kuris registruojamas, kai teigiamas (iš kairės rankos) elektrodas uždedamas V 7 padėtyje. neigiamas (iš dešinės rankos) - V1 padėtyje.
Laidai registruojami I kontakto laido jungiklio padėtyje.
Maždaug X laidas atitinka I laidus, avL V 5-6 ir atspindi kairiojo skilvelio priekinį šoninį kepsnį. V laidas atitinka III ir avF laidus ir atspindi užpakalinę sienelę. Z laidas atitinka V2 laidą ir atspindi tarpskilvelinę pertvarą. Švinas Ro atitinka V 6-7 laidus ir atspindi kairiojo skilvelio užpakalinę šoninę sienelę.
Su dideliu židiniu širdies smūgis miokardas, nepriklausomai nuo jo vietos, kairiojo skilvelio stačiakampiai laidai visada reaguoja atitinkamais grafikais, o esant mažo židinio miokardo pažeidimams, ypač kairiojo skilvelio baziniuose skyriuose, šių laidų pokyčių dažnai nėra. Tokiais atvejais naudojami Slapak-Portilla laidai ir krūtinės laidai iš aukštesnių tarpšonkaulinių tarpų.
Koreguoti stačiakampiai laidai yra pagrįsti griežtais fiziniais principais, atsižvelgiant į širdies dipolio ekscentriškumą ir kintamumą, todėl yra nejautrūs individualios savybės krūtinės ląsta ir anatominė širdies padėtis.
Norint užregistruoti koreguotus stačiakampius laidus, buvo pasiūlyti įvairūs elektrodų, sujungtų vienas su kitu tam tikromis varžomis, deriniai.
Su dažniausiai naudojamais koreguotais stačiakampiais laidais pagal Franką elektrodai dedami taip: elektrodas E – ant krūtinkaulio lygyje tarp ketvirto ir penkto tarpšonkaulinio tarpo, elektrodas M – užpakalinėje elektrodo E lygyje, elektrodas A – išilgai kairiosios vidurinės pažasties linijos elektrodo E lygyje, elektrodas C - 45° kampu tarp elektrodų A ir E, t.y. linijos, jungiančios elektrodų A ir E taškus, viduryje, elektrodas F - išilgai dešinė pažasties linija elektrodo E lygyje, elektrodas H - ties nugaros paviršius kaklas ir elektrodas F - ant kairės kojos. Ant dešinės kojos uždedamas įžemintas elektrodas. Taigi, pagal Frank sistemą, elektrodai E, M, A, C, I yra išdėstyti aplink kūną 5-ojo šonkaulio pritvirtinimo prie krūtinkaulio lygyje.
Praktinėje medicinoje koreguoti laidai naudojami retai.
Literatūroje pateikiami ir kiti papildomi laidai: ZR pagal Pescodorą; Dm, Am, Im, CKR, CKL, CKF pagal Gurevičių ir Krynskį; MCL ir MCL 6 iš Marriott. Tačiau jie neturi reikšmingų pranašumų, palyginti su aukščiau išvardytais, ir nėra naudojami praktinėje medicinoje.
Šiuo metu didelę reikšmę skiriamas židininio miokardo pažeidimo dydžiui nustatyti naudojant neinvazinius metodus, o tai svarbu tiek greitam, tiek ilgalaikiam ligos prognozavimui bei gydymo metodų, kuriais siekiama riboti išeminio pažeidimo plotą, efektyvumą. . Šiuo tikslu registruojama elektrokardiotopograma. Tokiu atveju siūloma naudoti skirtingą prekordalinių laidų skaičių. Labiausiai paplitusi yra 35 laidų sistema su penkiomis horizontaliomis eilėmis nuo antrojo iki šeštojo tarpšonkaulinio tarpo imtinai ir septyniomis vertikaliomis (išilgai dešinės ir kairės parasterninės linijos, atstumo tarp kairiosios parasterninės ir kairiosios vidurinės raktikaulio linijų vidurys, išilgai kairioji vidurinė raktikaulio, priekinė, vidurinė ir užpakalinė pažasties linijos). EKG įrašymas atliekamas pagal Wilsoną naudojant krūtinės ląstos elektrodą. Remdamiesi idėja, kad laidai, kuriuose fiksuojami S-T segmento pakilimai, atitinka periinfarktinę zoną, kaip išeminio miokardo pažeidimo zonos dydžio rodiklį, P. R. Magoko ir kt. (1971) pasiūlė NST. indeksas (laidų skaičius, kai S-T segmento pakilimas didesnis nei 1,5 mm), kaip pažeidimo sunkumo rodiklis - S-T pakilimų sumos mm dalijimosi iš NST koeficientas (ST = ΣST/NST). EKG laidų, kuriuose buvo nustatyti S-T segmento pakilimai ir QS tipo skilvelių komplekso pokyčiai, skaičius pavaizduotas naudojant kartogramą, kurioje kiekvienas iš 35 laidų paprastai vaizduojamas kvadratu, kurio plotas yra 1 cm2. (G. V. Ryabinina, 3. 3. Dorofejeva, 1977). Žinoma, periinfarktinės zonos dydis ir transmuralinis miokardo pažeidimas taip išreikštas dėl skirtingo krūtinės ląstos storio ir konfigūracijos bei padėties. širdyse negali būti visiškai identifikuoti su realiais atitinkamų miokardo pažeidimo zonų dydžiais.
Elektrokardiotopogramos metodo trūkumas yra tas, kad jis gali būti naudojamas tik lokalizacijai širdies smūgis miokardo priekinės ir šoninės sienos, jei nėra reikšmingų intraventrikulinio laidumo sutrikimų (ryšulio šakų blokada) ir perikarditas.
Taigi šiuo metu yra įvairių laidų sistemų ir atskirų EKG laidų, kurie turi didelę diagnostinę vertę nustatant židininių pokyčių miokarde pobūdį ir lokalizaciją. Jei įtariamas toks pažeidimas, privaloma registruoti šiuos laidus: trys standartiniai, trys sutvirtinti iš galūnių pagal Holbergerį, šeši krūtinės ląstos pagal Wilson, trys pagal Neb ir trys nekoreguoti stačiakampiai.
Neaiškiais atvejais, priklausomai nuo pažeistos vietos vietos, papildomai fiksuojami laidai V 7-9. V E . R o . o kartais ir S 1 -4 pagal Slapak-Portilla, V 3R -6 R ir V 1-7 tarpšonkaulinėse erdvėse virš ir žemiau penktos.
Hfpkbxyst jtdtltybz ‘RU d tjgbxtcrjq lbfuyjctbrt jxfujds[ bpvtytybq vbjrfhlf. Yf dct[ 'tfgf[ hfpdbtbz 'RU, yfxbyfz c ghbvtytybz D. 'qytujdtyjv (1903) tht[ rkfccbxtcrb[ (ctfylfhtys[) jtdtltybq, bccktbfrbthbthdtv v dhf xfv ghjctjq, tjxysq b yfb,jktt byajhvftbdysq vttjl htubcthfwbb ,bjgjttywbfkjd cthltxyjq vsiws . Gjctjzyysq gjbcr yjds[ jgtbvfkmys[ vttjlbr htubcthfwbb ‘ktrthjrfhlbjuhfvvs ghbdtk r pyfxbttkmyjve edtkbxtyb. jtdtltybq, xbckj rjtjhs[ ghjljk;ftt djphfctftm. D jcyjde htubcthfwbb ctfylfhtys[ jtdtltybq ‘RU gjkj;ty thteujkmybr ‘qytujdtyf, euks rjtjhjuj j,hfpe.t thb rjytxyjctb: ghfdfz b ktdfz herby. Rf;lfz ctjhjyf thteujkmybrf j,hfpett jcm jtdtltybz. Gthdjt jtdtltybt (I) ajhvbhettcz pf cxtt hfpyjctb gjttywbfkjd vt;le ‘ktrthjlfvb, yfkj;tyysvb yf ghfde. b ktde. žolė, dtjhjt (II)—vt;le ‘ktrthjlfvb ghfdjq žolė b ktdjq yjub, thttmt (III)—vt;le ‘ktrthjlfvb ktdjq žolė b ktdjq yjub. Ghb gjvjob ctfylfhtys[ jtdtltybq vj;yj dszdkztm jxfujdst bpvtytybz rfr d gthtlytq (I jtdtltybt), tfr b d pflytq cttyrt (III jtdtltybt)
Miokardo infarkto lokalizacijos nustatymas. Miokardo infarkto topografija pagal EKG
Prieš pradedant aprašymą įvairūs infarkto EKG variantai. nulemta anatominės padėties skirtumų, tikslinga prisiminti, kas buvo trumpai paminėta šio skyriaus pradžioje, kalbant apie pažeistas vietas ir vainikinių arterijų kraujotaką.
Nuotraukoje parodyta įvairių QRS kilpų diagrama adresu įvairios lokalizacijosširdies priepuolis pagal Barselonos universiteto Kardiologijos klinikoje naudojamą klasifikaciją. Pažymėtina, kad elektrokardiografiniai, angiografiniai ir patologiniai tyrimai parodė, kad nors EKG yra gana specifinis numatant infarkto vietą, ypač pavienio infarkto atveju (ty Q banga tam tikruose laiduose gana gerai koreliuoja su patologiniais radiniais), jos jautrumas. yra gana žemas (patologinis infarktas dažnai stebimas nesant nenormalaus Q danties EKG).
Apskritai jautrumo 12 laidų EKG diagnozuojant ankstesnį širdies priepuolį, yra apie 65%, o specifiškumas svyruoja nuo 80 iki 95%. Yra tam tikrų kriterijų, kurie turi mažą jautrumą (mažiau nei 20%), bet didelį specifiškumą. Be to, nepaisant EKG svarbos diagnozuojant širdies priepuolį, ji tiksliai nenustato jo masto. Atskirų kriterijų jautrumas yra labai mažas, tačiau didėja derinant su keletu kitų metodų. Kaip bus aišku iš toliau pateiktos diskusijos apie įvairius infarkto tipus, VKG kartais turi jautresnius kriterijus. Pavyzdžiui, infarkto perėjimas iš priekinės sienelės į šoninę ar apatinę sieną dažnai nepastebimas. VKG gali išplėsti diagnostikos galimybes, pavyzdžiui, su abejotinomis Q bangomis, ir atskleisti keletą nekrozinių sričių.
Daktaras privalo pabandykite įvertinti infarkto lokalizaciją EKG, nors ne visada yra ryšys tarp EKG ir patomorfologinių pokyčių. Ji taip pat privalo Apatinė siena iš esmės yra viršutinė galinės sienos dalis. Priklausomai nuo sienos pažeidimo gylio, infarktas gali būti klasifikuojamas kaip transmuralinis arba netransmurinis; viršūninis arba bazinis, priklausomai nuo didelės ar žemos lokalizacijos; užpakalinė, priekinė, pertvara arba šoninė, priklausomai nuo paveiktos sienos ploto.
Širdies smūgis ne visada apsiriboja tik pertvara, priekine, užpakaline, apatine ar šonine sienele. Daug dažniau pasitaiko įvairūs kombinuoti pažeidimai, dažniausiai priklausomai nuo miokardo pažeidimo srities, kuri savo ruožtu yra susijusi su vainikinės arterijos okliuzija.
Širdies smūgis dažniausiai apima kairiojo skilvelio priekinę pertvarą (dažniausiai dėl priekinės nusileidžiančios vainikinės arterijos užsikimšimo) arba apatinę užpakalinę zoną (dėl cirkumflekso ir (arba) dešiniosios vainikinės arterijos okliuzijos). Šoninė sienaširdis gali būti pažeista bet kurioje srityje. Širdies priepuolis gali būti ryškesnis vienoje ar kitoje srityje. Bet kuriuo atveju atminkite šiuos apibendrinimus:
a) infarktas dažniausiai nepažeidžia priekinės šoninės pertvaros srities bazinės dalies;
b) aukščiausios dalies ir užpakalinės šoninės, pamatinės sienelės ir (arba) tarpskilvelinės pertvaros infarktas nėra lydimas Q bangų, rodančių pažeidimą, tačiau gali pakeisti galinės kilpos dalies konfigūraciją;
c) 25% atvejų kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės infarktas pereina į dešinįjį skilvelį;
d) apatinė užpakalinės sienelės bazinės pusės dalis yra sritis, atitinkanti klasikinį užpakalinės sienelės infarktą (aukštas R V1, V2 laiduose), veidrodinio vaizdo formos laiduose ant nugaros, užpakalinės sienelės infarktas dažniausiai nėra izoliuotas, o pažeidžiama užpakalinės sienelės sienelių viršūninė dalis (apatinė arba diafragminė).
