Širdies ir kraujagyslių ligos yra dažniausia mirties priežastis postindustrinėse visuomenėse. Laiku diagnozavus ir gydant širdies ir kraujagyslių sistemos organus, galima sumažinti širdies patologijų atsiradimo riziką tarp gyventojų.
Elektrokardiograma (EKG) yra vienas paprasčiausių ir informatyviausių metodų tiriant širdies veiklą. EKG registruoja širdies raumens elektrinį aktyvumą ir informaciją ant popieriaus juostos atvaizduoja dygių pavidalu.
EKG rezultatai naudojami kardiologijoje diagnozuojant įvairias ligas. Vien širdis nerekomenduojama, geriau kreiptis į specialistą. Tačiau norint gauti bendrą idėją, verta žinoti, ką rodo kardiograma.
EKG indikacijos
Klinikinėje praktikoje yra keletas elektrokardiografijos indikacijų:
- stiprus krūtinės skausmas;
- nuolatinis alpimas;
- dusulys;
- netoleravimas fiziniam aktyvumui;
- galvos svaigimas;
- širdis murma.
Atliekant įprastą tyrimą, EKG yra privalomas diagnostikos metodas. Gali būti ir kitų indikacijų, kurias nustato gydantis gydytojas. Jei turite kitų nerimą keliančių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad nustatytumėte jų priežastį.
Kaip iššifruoti širdies kardiogramą?
Griežtas EKG dekodavimo planas susideda iš gauto grafiko analizės. Praktiškai naudojamas tik bendras QRS komplekso vektorius. Širdies raumens darbas pateikiamas ištisinės linijos, pažymėtos ženklais ir raidiniais skaitmeniniais ženklais, pavidalu. Naudodamas tam tikrą preparatą, bet kuris asmuo gali iššifruoti EKG, tačiau teisingą diagnozę gali nustatyti tik gydytojas. EKG analizei reikalingos algebros, geometrijos žinios ir raidžių supratimas.
EKG rodikliai, į kuriuos reikia atsižvelgti dekoduojant rezultatus:
- intervalai;
- segmentai;
- dantis.
EKG yra griežti normos rodikliai, o bet koks nukrypimas jau yra širdies raumens darbo pažeidimų požymis. Patologiją atmesti gali tik kvalifikuotas specialistas - kardiologas.
EKG dekodavimas suaugusiems - lentelės norma
EKG analizė
EKG fiksuoja širdies veiklą dvylikoje laidų: 6 galūnių laidai (aVR, aVL, aVF, I, II, III) ir šeši laidai krūtinėje (V1-V6). P banga atspindi prieširdžių sužadinimo ir atsipalaidavimo procesą. Q, S bangos rodo tarpskilvelinės pertvaros depoliarizacijos fazę. R - banga, žyminti apatinių širdies kamerų depoliarizaciją, ir T banga - miokardo atsipalaidavimas.
Elektrokardiogramos analizė QRS kompleksas parodo skilvelių depoliarizacijos laiką. Laikas, per kurį elektrinis impulsas eina iš SA mazgo į AV mazgą, matuojamas PR intervalu.
Kompiuteriai, įmontuoti į daugumą EKG prietaisų, gali išmatuoti laiką, per kurį praeina elektrinis impulsas iš SA mazgo į skilvelius. Šie matavimai gali padėti gydytojui įvertinti jūsų širdies susitraukimų dažnį ir j, yfhe; bnm kai kurių rūšių širdies blokada.
Kompiuterinės programos taip pat gali interpretuoti EKG rezultatus. Pagerėjus dirbtiniam intelektui ir programavimui, jie dažnai būna tikslesni. Tačiau EKG aiškinimas turi daug subtilybių, todėl žmogiškasis faktorius vis dar yra svarbi vertinimo dalis.
Elektrokardiogramoje gali būti nukrypimų nuo normos, kurie neturi įtakos paciento gyvenimo kokybei. Tačiau yra įprastų širdies veiklos rodiklių standartų, kuriuos priima tarptautinė kardiologų bendruomenė.
Remiantis šiais standartais, įprasta sveiko žmogaus elektrokardiograma atrodo taip:
- rR intervalas - 0,6-1,2 sekundės;
- P banga - 80 milisekundžių;
- PR intervalas - 120-200 milisekundžių;
- pR segmentas - 50-120 milisekundžių;
- qRS kompleksas - 80-100 milisekundžių;
- J banga: nėra;
- sT segmentas - 80-120 milisekundžių;
- T banga - 160 milisekundžių;
- sT intervalas - 320 milisekundžių;
- qT intervalas yra 420 milisekundžių arba mažesnis, jei širdies ritmas yra šešiasdešimt smūgių per minutę.
- ind. sultys. - 17.3.
Normali EKG Patologiniai EKG parametrai
EKG normaliai ir esant patologijai žymiai skiriasi. Todėl būtina atsargiai kreiptis į širdies kardiogramos dekodavimą.
QRS kompleksas
Bet kokia širdies elektrinės sistemos anomalija sukelia QRS komplekso pailgėjimą. Skilveliai turi didesnę raumenų masę nei prieširdžiai, todėl QRS kompleksas yra žymiai ilgesnis nei P banga. QRS komplekso trukmė, amplitudė ir morfologija yra naudingi nustatant širdies aritmijas, laidumo anomalijas, skilvelių hipertrofiją, miokardo infarktą, elektrolitą. anomalijos ir kitos skausmingos būklės.
Q, R, T, P, U šakės
Nenormalios Q bangos atsiranda, kai elektrinis signalas sklinda per pažeistą širdies raumenį. Jie laikomi ankstesnio miokardo infarkto žymenimis.
R bangos slopinimas paprastai yra susijęs ir su miokardo infarktu, tačiau jį taip pat gali sukelti kairiojo ryšulio šakos blokada, WPW sindromas ar apatinių širdies raumens kamerų hipertrofija.
EKG rodiklių lentelė yra normali T bangos inversija EKG juostoje visada laikoma nenormalia. Tokia banga gali būti koronarinės išemijos, Wellenso sindromo, apatinių širdies kamerų hipertrofijos ar CNS sutrikimo požymis.
P banga su padidėjusia amplitude gali reikšti hipokalemiją ir dešiniojo prieširdžio hipertrofiją. Priešingai, P banga su sumažėjusia amplitude gali reikšti hiperkalemiją.
U bangos dažniausiai stebimos sergant hipokalemija, tačiau gali pasireikšti ir esant hiperkalcemijai, tirotoksikozei ar vartojant epinefrino, 1A ir 3 klasės antiaritminius vaistus. Jie dažnai būna įgimto ilgojo QT sindromo ir intrakranijinio kraujavimo atveju.
Apversta U banga gali reikšti patologinius miokardo pokyčius. Ant sportininkų EKG kartais galima pamatyti kitą U bangą.
QT, ST, PR intervalai
QTc pailgėjimas sukelia ankstyvą veikimo potencialą vėlyvose depoliarizacijos fazėse. Tai padidina skilvelių aritmijų ar mirtinos skilvelių virpėjimo riziką. Didesnis QTc intervalo pailgėjimo lygis pastebimas moterims, vyresnio amžiaus pacientams, hipertenzija sergantiems pacientams ir mažo ūgio žmonėms.
Dažniausios pailgėjusio QT intervalo priežastys yra hipertenzija ir tam tikri vaistai. Intervalo trukmės skaičiavimas atliekamas pagal Bazetto formulę. Turint šį ženklą, reikia atlikti elektrokardiogramos dekodavimą, atsižvelgiant į ligos istoriją. Tokia priemonė yra būtina norint pašalinti paveldimą įtaką.
ST depresija gali reikšti koronarinę išemiją, transmuralinį miokardo infarktą ar hipokalemiją.
Visų elektrokardiografinių tyrimų rodiklių charakteristikos Pailgėjęs PR intervalas (didesnis nei 200 ms) gali reikšti pirmojo laipsnio širdies blokadą. Pailgėjimas gali būti susijęs su hipokalemija, ūminiu reumatiniu karščiavimu ar Laimo liga. Trumpas PR intervalas (mažiau nei 120 ms) gali būti susijęs su Wolffo-Parkinsono-White'o sindromu arba Launo-Ganongo-Levine'o sindromu. Depresija PR segmente gali reikšti prieširdžių traumą ar perikarditą.
Širdies ritmo aprašymo ir EKG aiškinimo pavyzdžiai
Normalus sinusinis ritmas
Sinusinis ritmas yra bet koks širdies ritmas, kai širdies raumens sužadinimas prasideda nuo sinusinio mazgo. Jam būdingos teisingai orientuotos P bangos ant EKG. Pagal susitarimą terminas „normalus sinusinis ritmas“ apima ne tik normalias P bangas, bet ir visus kitus EKG matavimus.
EKG norma ir visų rodiklių aiškinimas EKG norma suaugusiems:
- širdies ritmas nuo 55 iki 90 dūžių per minutę;
- taisyklingas ritmas;
- normalus PR, QT ir QRS komplekso intervalas;
- QRS kompleksas yra teigiamas beveik visuose laiduose (I, II, AVF ir V3-V6) ir neigiamas aVR.
Sinusinė bradikardija
Širdies ritmas yra mažesnis nei 55, esant sinusiniam ritmui, vadinama bradikardija. EKG dekoduojant suaugusiems, reikia atsižvelgti į visus parametrus: sportą, rūkymą, ligos istoriją. Nes kai kuriais atvejais bradikardija yra normos variantas, ypač sportininkams.
Patologinė bradikardija pasireiškia esant silpnam sinuso sindromui ir registruojama EKG bet kuriuo paros metu. Šią būklę lydi nuolatinis alpimas, blyškumas ir hiperhidrozė. Kraštutiniais atvejais, esant piktybinei bradikardijai, skiriami širdies stimuliatoriai.
Sinusinė bradikardija Patologinės bradikardijos požymiai:
- širdies ritmas mažesnis nei 55 dūžiai per minutę;
- sinuso ritmas;
- p bangos yra vertikalios, nuoseklios ir normalios morfologijoje ir trukmėje;
- pR intervalas nuo 0,12 iki 0,20 sekundės;
Sinusinė tachikardija
Teisingas ritmas su dideliu širdies susitraukimų dažniu (virš 100 dūžių per minutę) paprastai vadinamas sinusine tachikardija. Atkreipkite dėmesį, kad normalus širdies ritmas skiriasi priklausomai nuo amžiaus, pavyzdžiui, kūdikių širdies ritmas gali būti 150 smūgių per minutę, o tai laikoma įprasta.
Patarimas! Namuose, sergant sunkia tachikardija, gali padėti stiprus kosulys ar spaudimas akies obuoliams. Šie veiksmai stimuliuoja makšties nervą, kuris suaktyvina parasimpatinę nervų sistemą, todėl širdis plaka lėčiau.
Sinusinė tachikardija Patologinės tachikardijos požymiai:
- Širdies ritmas viršija šimtą dūžių per minutę;
- sinuso ritmas;
- p bangos yra vertikalios, nuoseklios ir normalios morfologijoje;
- pR intervalas svyruoja tarp 0,12–0,20 sekundžių ir mažėja didėjant širdies ritmui;
- QRS kompleksas mažiau nei 0,12 sekundės.
Prieširdžių virpėjimas
Prieširdžių virpėjimas yra nenormalus širdies ritmas, kuriam būdingas greitas ir nereguliarus prieširdžių susitraukimas. Dauguma epizodų yra besimptomiai. Kartais priepuolį lydi šie simptomai: tachikardija, alpimas, galvos svaigimas, dusulys ar krūtinės skausmas. Ši liga susijusi su padidėjusia širdies nepakankamumo, demencijos ir insulto rizika.
Prieširdžių virpėjimas Prieširdžių virpėjimo požymiai:
- Širdies ritmas yra pastovus arba pagreitintas;
- p bangų nėra;
- elektrinis aktyvumas yra chaotiškas;
- RR intervalai yra netaisyklingi;
- QRS kompleksas trumpesnis nei 0,12 sekundės (retais atvejais QRS kompleksas pailgėja).
Svarbu! Nepaisant pirmiau pateiktų paaiškinimų dėl duomenų dekodavimo, EKG išvadą turėtų atlikti tik kvalifikuotas specialistas - kardiologas ar bendrasis gydytojas. Norint iššifruoti elektrokardiogramą ir diferencinę diagnozę, reikia aukštesnio medicinos išsilavinimo.
Kaip „perskaityti“ miokardo infarktą EKG?
Studentams, pradedantiems kardiologijos studijas, dažnai kyla klausimas, kaip išmokti teisingai skaityti kardiogramą ir nustatyti miokardo infarktą (MI)? Galite „perskaityti“ širdies smūgį ant popierinės juostos keliais ženklais:
- sT segmento pakilimas;
- smailia T banga;
- gili Q banga ar jos trūkumas.
Analizuojant elektrokardiografijos rezultatus, pirmiausia nustatomi šie rodikliai, o tada jie sprendžiami su kitais. Kartais ankstyviausias ūminio miokardo infarkto požymis yra tik smailia T banga. Praktiškai tai būna gana retai, nes tai pasirodo tik praėjus 3–28 minutėms nuo širdies priepuolio pradžios.
Įprastą EKG daugiausia sudaro P, Q, R, S ir T bangos.
Tarp atskirų dantų yra kliniškai svarbūs PQ, ST ir QT segmentai.
R banga visada yra teigiama, o Q ir S bangos visada yra neigiamos. P ir T bangos paprastai yra teigiamos.
EKG skilvelio sužadinimo plitimas atitinka QRS kompleksą.
Kalbėdami apie miokardo sužadinimo atstatymą, jie reiškia ST segmentą ir T bangą.
Normalus EKG paprastai susideda iš P, Q, R, S, T ir kartais U bangų.Šiuos žymėjimus įvedė elektrokardiografijos įkūrėjas Einthovenas. Šiuos užrašus jis pasirinko atsitiktinai nuo abėcėlės vidurio. Q, R, S bangos kartu sudaro QRS kompleksą. Tačiau priklausomai nuo švino, kuriame registruojama EKG, Q, R arba S bangos gali trūkti. Taip pat yra PQ ir QT intervalai bei PQ ir ST segmentai, jungiantys atskirus dantis ir turintys tam tikrą prasmę.
Ta pati kreivės dalis EKG galima vadinti kitaip, pavyzdžiui, prieširdžių bangą galima pavadinti banga arba P banga. Q, R ir S gali būti vadinamos Q banga, R banga ir S banga, o P, T ir U gali būti vadinamos banga. P banga, T banga ir U banga. patogumui P, Q, R, S ir T, išskyrus U, bus vadinami dantimis.
Teigiamos šakės yra virš izoelektrinės linijos (nulinės linijos), o neigiamos - po izoelektrine. P ir T bangos ir U bangos yra teigiamos. Šios trys bangos paprastai yra teigiamos, tačiau patologijoje jos taip pat gali būti neigiamos.
Q ir S bangos visada yra neigiama, o R banga - visada teigiama. Jei registruojama antroji R arba S banga, ji žymima kaip R ir S.
QRS kompleksas prasideda Q banga ir trunka iki S bangos pabaigos.Šis kompleksas paprastai yra padalintas. QRS komplekse aukšti dantys nurodomi didžiosiomis raidėmis, o žemi - mažosiomis raidėmis, pavyzdžiui, qrS arba qRs.
QRS komplekso pabaiga žymima taškas J.
Tiksliai pradedantiesiems dantų atpažinimas ir segmentai yra labai svarbūs, todėl mes juos išsamiai apsvarstome. Kiekvienas iš dantų ir kompleksų parodytas atskirame paveiksle. Norint geriau suprasti, šalia paveikslų yra pagrindiniai šių dantų bruožai ir jų klinikinė reikšmė.
Aprašius atskirus dantis ir segmentus EKG ir atitinkamus paaiškinimus, mes susipažinsime su šių elektrokardiografinių rodiklių kiekybiniu įvertinimu, ypač su dantų aukščiu, gyliu ir pločiu bei pagrindiniais jų nukrypimais nuo įprastų verčių.
P banga yra normali
P bangos, kuri yra prieširdžių sužadinimo banga, plotis paprastai yra iki 0,11 s. P bangos aukštis kinta priklausomai nuo amžiaus, tačiau paprastai neturi viršyti 0,2 mV (2 mm). Paprastai, kai šie P bangos parametrai nukrypsta nuo normos, mes kalbame apie prieširdžių hipertrofiją.
PQ intervalas yra normalus
PQ intervalas, apibūdinantis skilvelių sužadinimo laiką, paprastai yra 0,12 ms, bet neturėtų viršyti 0,21 s. Šis intervalas pailginamas AV blokadais ir sutrumpinamas su WPW sindromu.
Q banga yra normali
Q banga visose užduotyse yra siaura ir jos plotis neviršija 0,04 s. Absoliuti jo gylio vertė nėra standartizuota, tačiau didžiausia yra 1/4 atitinkamos R. bangos.Kartais, pavyzdžiui, nutukimo atveju, III švine užfiksuojama gana gili Q banga.
Gili Q banga pirmiausia įtariama dėl MI.
R banga yra normali
R banga tarp visų EKG bangų turi didžiausią amplitudę. Didelė R banga paprastai užfiksuojama kairėse krūtinės laidose V5 ir V6, tačiau jos aukštis šiuose laiduose neturėtų viršyti 2,6 mV. Aukštesnė R banga rodo LV hipertrofiją. Paprastai R bangos aukštis turėtų didėti pereinant nuo švino V5 prie švino V6. Staigiai sumažėjus R bangos aukščiui, MI turėtų būti neįtraukta.
Kartais R banga yra padalijama. Šiais atvejais jis žymimas didžiosiomis arba mažosiomis raidėmis (pavyzdžiui, R arba r banga). Papildoma R arba r banga, kaip jau minėta, žymima kaip R "arba r" (pavyzdžiui, švinoje V1.
S banga yra normali
S bangai jos gylyje būdingas didelis kintamumas, priklausomai nuo švino, paciento kūno padėties ir jo amžiaus. Esant skilvelių hipertrofijai, S banga yra neįprastai gili, pavyzdžiui, su LV hipertrofija - V1 ir V2 laiduose.
QRS kompleksas yra normalus
QRS kompleksas atitinka sužadinimo plitimą per skilvelius ir paprastai neturėtų viršyti 0,07–0,11 s. QRS komplekso išplėtimas (bet ne jo amplitudės sumažėjimas) laikomas patologiniu. Jis pastebimas, visų pirma, su PG kojų užsikimšimu.
J taškas yra normalus
J taškas atitinka tašką, kuriame baigiasi QRS kompleksas.
P banga... Savybės: pirmasis trumpas, pusapvalis dantis, atsirandantis po izoelektrinės linijos. Reikšmė: prieširdžių sužadinimas. Q banga... Savybės: pirmoji neigiama maža banga po P bangos ir PQ segmento pabaiga. Reikšmė: skilvelio sužadinimo pradžia.
R banga... Savybės: Pirmoji teigiama banga po Q bangos arba pirmoji teigiama banga po P bangos, jei nėra Q bangos. Reikšmė: skilvelių jaudulys.
S banga... Ypatybės: Pirmoji neigiama mažoji banga po R. Bangos: prasmė: skilvelių sužadinimas.
QRS kompleksas... Savybės: Paprastai suskaidytas kompleksas, einantis po P bangos ir PQ intervalo. Reikšmė: sužadinimo plitimas per skilvelius.
J taškas... Atitinka tašką, kuriame baigiasi QRS kompleksas ir prasideda ST segmentas.
T banga... Savybės: Pirmoji teigiama pusapvalė banga, atsirandanti po QRS komplekso. Vertė: skilvelių sužadinimo atstatymas. Banga U... Ypatybės: Teigiamas mažas dantis, atsirandantis iškart po T bangos. Reikšmė: galimas padarinys (atkūrus skilvelio jaudrumą).
Nulinė (izoelektrinė) linija... Savybės: atstumas tarp atskirų bangų, pavyzdžiui, tarp T bangos pabaigos ir kitos R bangos pradžios. Reikšmė: bazinė linija, kurios atžvilgiu matuojamas EKG bangų gylis ir aukštis.
PQ intervalas... Savybės: laikas nuo P bangos pradžios iki Q bangos pradžios. Reikšmė: sužadinimo laidojimo laikas nuo prieširdžių iki AV mazgo ir toliau per PG bei jo kojas.
PQ segmentas... Ypatybės: laikas nuo P bangos pabaigos iki Q bangos pradžios Reikšmė: neturi klinikinės reikšmės ST segmentas... Ypatybės: laikas nuo S bangos pabaigos iki T bangos pradžios. Reikšmė: laikas nuo sužadinimo sklidimo per skilvelius pabaigos iki skilvelių sužadinimo atkūrimo pradžios. QT intervalas... Ypatybės: laikas nuo Q bangos pradžios iki T bangos pabaigos. Reikšmė: laikas nuo sužadinimo sklidimo pradžios iki skilvelio miokardo (skilvelių elektrinės sistolės) atstatymo pabaigos. .
ST segmentas yra normalus
Paprastai ST segmentas yra ant izoelektrinės linijos, bet kokiu atveju jis nuo jos labai nenukrypsta. Tik laiduose V1 ir V2 jis gali būti virš izoelektrinės linijos. Ženkliai išaugus ST segmentui, reikia neįtraukti šviežio MI, tuo tarpu jo sumažėjimas rodo išeminę širdies ligą.
T banga yra normali
T banga yra kliniškai svarbi. Tai atitinka miokardo sužadinimo atkūrimą ir paprastai yra teigiama. Jo amplitudė neturėtų būti mažesnė kaip 1/7 R bangos atitinkamame laide (pavyzdžiui, I, V5 ir V6 laiduose). Esant aiškiai neigiamoms T bangoms kartu su ST segmento sumažėjimu, MI ir koronarinės širdies ligos neturėtų būti atmetamos.
QT intervalas yra normalus
QT intervalo plotis priklauso nuo širdies ritmo; jis neturi pastovių absoliučių verčių. QT intervalo pailgėjimas pastebimas esant hipokalcemijai ir užsitęsusiam QT intervalo sindromui.
1. Trumpas intervalas „PQ“ (< 0,12 с):
CLC sindromas:
2. Ilgas intervalas „PQ“ (\u003e 0,2 s):
1 laipsnio AV blokada;
· 2 blokų 2 tipo AV blokada su nuolat didinamu PQ intervalu (žr. Skyrių „Bradikardija“).
3. „P“ neigiamas tiesiai už QRS komplekso:
· AV ryšio su ankstesniu skilvelių sužadinimu ritmas (žr. Skyrių „Bradikardija“).
Nėra ryšio tarp „P“ bangos ir QRS
3 laipsnių AV blokada arba visiška AV blokada (su PP intervalais · AV disociacija (su intervalais PP\u003e RR) - žr. Skyrių „Bradikardija“. IV. Banga „R“ "R" bangos krūtinės ląstos amplitudės dinamikos pokyčiai: A) didelės amplitudės „R“ bangos V5-6 ir gilios „S“ bangos V1-2 + širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę (RI\u003e RII\u003e RIII ir SIII\u003e SI); R V5 (V6)\u003e 25 mm; S V1 + R V5 (V6)\u003e 35 mm; R vidutiniškai\u003e 11 mm: · B) Aukšta arba padalinta R banga V1, V2 ir giliai, bet ne plati (mažiau nei 0,04 sek.) S banga V5-6 + širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę (RIII\u003e RII\u003e RI ir SI\u003e SIII) R V1\u003e 7 mm; S V5 (V6)\u003e 7 mm: · Dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofija. V. Banga „Q“ A) Bangos plotis yra mažesnis nei 0,03 s ir (arba) šio švino R bangos amplitudė yra mažesnė nei ¼ normalus banga „Q“; B) Bangos plotis yra didesnis nei 0,03 s ir (arba) amplitudė yra didesnė nei this šio švino R bangos - patologinis banga „Q“: · Ūminis didelio židinio miokardo infarktas; · Cicatricial miokardo pokyčiai. Diagnozė nustatoma remiantis QRS komplekso, „ST“ segmento ir bangos „T“ pokyčių dinamikos įvertinimu: Vi. QRS kompleksas "QRS" komplekso plotis A. Siauras kompleksas (QRS<0,12 с):
Supraventrikulinis (supraventrikulinis) ritmas (netrikdant impulso laidumo išilgai Jo ryšulio kojų - intraventrikulinė blokada): - sinusinis ritmas (sinuso P bangos registruojamos prieš QRS kompleksus); - prieširdžių ritmas (prieš „QRS“ kompleksus registruojamos ne sinusinės kilmės „P“ bangos); - AV ryšio ritmas: · su ankstesniu skilvelių sužadinimu: užregistruojamas „QRS“ kompleksas, iškart po kurio arba ant kurio fiksuojama neigiama „P“ banga; · tuo pačiu metu sužadinant skilvelius ir prieširdžius:„QRS“ kompleksas yra registruotas, „P“ banga nėra registruota. B. Platus kompleksas (QRS\u003e 0,12 s): 1. Supraventrikulinis (supraventrikulinis) ritmas su laidumo blokada palei Jo ryšulio kojas.
Bet kokios kilmės (bet kokio poliškumo, konfigūracijos) „P“ banga įrašoma prieš skilvelių kompleksą arba neigiama plačiame „QRS“ komplekse ar iškart už jo, deformuota pagal vieną iš šių tipų: IR)V5, V6 (I, aVL) laiduose R banga yra plati su užapvalinta viršūne, V1, V2 (III, aVF), S banga yra gili + elektros ašies nuokrypis į kairę (RI\u003e RII\u003e RIII ir SIII\u003e SI): · Pilnas - kai „QRS“ komplekso plotis\u003e 0,12 s; Nepilna - su „QRS“ komplekso pločiu< 0,12 с. B) "M" formos QRS komplekso skilimas laiduose V1, V2 (III, aVF); pločio (daugiau nei 0,04 sek.), bet seklus (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII\u003e RI ir SI\u003e SIII): * pilnas - su QRS komplekso pločiu\u003e 0,12 s; * neišsami - su QRS komplekso pločiu< 0,12 с. 2.Idioventrikulinis (skilvelinis) ritmas.
Dantų „P“ nėra, platus ir deformuotas kompleksas „QRS“ užregistruojamas kaip visiškas ryšulio šakos blokada, kurio bradikardinis dažnis yra 30 ar mažiau smūgių / min. Kairiojo skilvelio ritmas(EKG PB požymiai PNPG) :
Dešiniojo skilvelio ritmas(EKG PB požymiai LNPG) :
3. Wolffo-Parkinsono-White sindromas arba reiškinys (WPW arba WPW sindromas ar reiškinys).
· · „Delta-wave“ („balerinos koja“, „laiptelis“); Platus deformuotas QRS kompleksas su nesuderinamu ST segmento ir T bangos poslinkiu. Sužadinimas palei papildomą Kento ryšulį į skilvelius atliekamas greičiau nei išilgai AV mazgo, formuojant papildomą skilvelių bazinių dalių depoliarizacijos bangą - delta bangą. Dėl to sutrumpėja P - Q (R) intervalas, pailgėja QRS komplekso trukmė, jis deformuojamas Jei registruojami tik EKG požymiai, tai vadinama WPW reiškiniu; jei EKG pokyčiai derinami su paroksizminiais širdies ritmo sutrikimais, tai yra WPW sindromas. Vi. ST segmentas 1. ST segmento poslinkis virš izolino
– ūminė miokardo infarkto stadija
: keliuose laiduose - ST segmento pakilimas su išsipūtimu į viršų, pereinant į T bangą. Abipusiuose laiduose - ST segmento depresija. Dažnai registruojama Q banga.Kitimai yra dinamiški; T banga tampa neigiama, kol ST segmentas grįžta į pradinę liniją. – ūminis perikarditas, miokarditas
: sT segmento pakilimas daugelyje laidų (I - III, aVF, V 3 –V 6), ST depresijos nebuvimas abipusiuose laiduose (išskyrus aVR), Q bangos nebuvimas, PQ segmento depresija. Pokyčiai yra dinamiški; po to, kai ST segmentas grįžta į pradinę liniją, T banga tampa neigiama. – PRVD (priešlaikinio skilvelio repoliarizacijos sindromas):
sT segmento pakilimas išgaubtu žemyn, pereinant prie konkordantinės T bangos. Įpjova ant besileidžiančios R bangos kelio. Plati simetriška T banga. ST segmento ir T bangos pokyčiai yra nuolatiniai. Tai normos variantas. – vagotonija
. 2. ST segmento poslinkis žemiau izolino:
– Išeminė širdies liga
: Subendokardo miokardo infarktas arba kaip abipusiškumas (ST segmento poslinkis žemyn laiduose, atitinkančiuose sieną, priešingą tam, kur yra lokalizuota makrofokalinio ar transmuralinio miokardo infarkto zona); · Krūtinės anginos priepuolio metu; – sistolinė perkrova su skilvelių hipertrofija
: pasvirusi ST segmento depresija su išsipūtimu į viršų, pereinant prie neigiamos T bangos. – prisotinimas širdies glikozidais
arba apsinuodijimas glikozidais :
mažiausia ST segmento depresija. Dvifazė arba neigiama T banga. Pokyčiai ryškesni kairiojo krūtinės laiduose. – hipokalemija
: pQ intervalo pailgėjimas, QRS komplekso išplėtimas (retas), ryški U banga, išlyginta apversta T banga, ST segmento depresija, nedidelis QT intervalo pailgėjimas. ST segmento depresijos variantai Vi. Banga „T“ 1. Teigiama, didelės amplitudės, smailėjanti „T“ banga V1 – V3: – - vagotonija; - hiperkalemija; - adrenerginiai poveikiai; - alkoholinė miokardo distrofija; - diastolinė perkrova su skilvelių hipertrofija. 2. Neigiama banga „T“ V1 - V3 (V4): A) Sveikiems žmonėms: - vaikų ir „nepilnamečių“ EKG; - su hiperventiliacija; - suvalgius angliavandenių turinčio maisto. B) Pagrindinės priežastys: - išeminės širdies ligos pasireiškimas: - peri- ir miokarditas; - su mitralinio vožtuvo prolapsu; - su dešiniojo skilvelio aritmogenine displazija ir HCM, alkoholine širdies liga; - su ūmine ir lėtine plaučių širdimi; - su dishormonine miokardo distrofija. C) Antrinės priežastys: - sistolinė perkrova su skilvelių hipertrofija; - WPW sindromo sudedamoji dalis arba ryšulio šakos blokada; - smegenų kraujotakos sutrikimai; - posttachikardito sindromas ir Chateriero sindromas (postkardinės stimuliacijos sindromas); - virškinimo trakto ligos (pankreatitas); - intoksikacija (CO, fosforo organiniai junginiai); - pneumotoraksas; - prisotinimas širdies glikozidais. Vii. QT intervalas QT intervalo pailgėjimas. QTc\u003e 0,46 vyrams ir\u003e 0,47 moterims; (QTc \u003d QT / ÖRR). įgimtas QT intervalo pailgėjimas:romano-Wardo sindromas (be klausos sutrikimo), Ervel-Lange-Nielsen sindromas (su kurtumu). b. Įgytas QT intervalo pailgėjimas:vartojant tam tikrus vaistus (chinidinas, prokainamidas, dizopiramidas, amiodaronas, sotalolis, fenotiazinai, tricikliai antidepresantai, ličio), hipokalemija, hipomagnezemija, sunki bradiaritmija, miokarditas, mitralinio vožtuvo prolapsas, miokardo išemija, hipotirozė, hipotirozė, viduriavimas. QT intervalo sutrumpinimas. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации. Tinkamas QT intervalas ir jo nuokrypiai (%), priklausantys nuo širdies ritmo Norint be klaidų interpretuoti EKG analizės pokyčius, būtina laikytis toliau pateiktos jo aiškinimo schemos. Bendroji EKG dekodavimo schema: vaikų ir suaugusiųjų kardiogramos dekodavimas: bendrieji principai, rezultatų skaitymas, dekodavimo pavyzdys. Bet kuri EKG susideda iš kelių bangų, segmentų ir intervalų, atspindinčių sudėtingą sužadinimo bangos sklidimo per širdį procesą. Elektrokardiografinių kompleksų forma ir dantų dydis skirtinguose laiduose yra skirtingi ir juos lemia širdies EMF momento vektorių projekcijos dydis ir kryptis vieno ar kito švino ašyje. Jei sukimo momento vektoriaus projekcija yra nukreipta į teigiamą šio švino elektrodą, ant EKG teigiamų dantų užregistruojamas aukštesnis nuokrypis nuo izolino. Jei vektoriaus projekcija yra nukreipta į neigiamą elektrodą, nuokrypis žemyn nuo izolino užregistruojamas ant EKG - neigiamų dantų. Tuo atveju, kai momento vektorius yra statmenas pagrindinei ašiai, jo projekcija šioje ašyje yra lygi nuliui ir EKG neužfiksuojami nukrypimai nuo izolino. Jei sužadinimo ciklo metu vektorius keičia savo kryptį švino ašies ašių atžvilgiu, tada dantis tampa dvifazis. P banga atspindi dešinės ir kairės prieširdžių depoliarizacijos procesą. Sveiko žmogaus I, II, aVF, VV laiduose P banga visada yra teigiama, III ir aVL, V laiduose gali būti teigiama, dvifazė arba (retai) neigiama, o švino aVR - P banga. visada neigiamas. I ir II laiduose P banga turi didžiausią amplitudę. P bangos trukmė neviršija 0,1 s, o jos amplitudė yra 1,5-2,5 mm. P-Q (R) intervalas atspindi atrioventrikulinio laidumo trukmę, t. sužadinimo plitimo per prieširdžius, AV mazgą, Jo ryšulį ir jo šakas laikas. Jo trukmė yra 0,12-0,20 s ir sveikam žmogui daugiausia priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio: kuo didesnis širdies susitraukimų dažnis, tuo trumpesnis P-Q (R) intervalas. Skilvelių QRST kompleksas atspindi kompleksinį sužadinimo sklidimo (QRS kompleksas) ir išnykimo (RS segmentas - T ir T bangos) procesą palei skilvelio miokardą. Q bangą paprastai galima įrašyti visais standartiniais ir sustiprintais vienpoliais laidais iš galūnių ir krūtinės laiduose V-V. Normalios Q bangos amplitudė visuose laiduose, išskyrus aVR, neviršija R bangos aukščio, o jos trukmė yra 0,03 s. Sveiko žmogaus švino aVR gali būti užfiksuota gili ir plati Q banga ar net QS kompleksas. Paprastai R banga gali būti registruojama visuose standartiniuose ir sustiprintuose galūnių laiduose. Švino aVR atveju R banga dažnai būna silpnai išreikšta arba jos iš viso nėra. Krūtinės laiduose R bangos amplitudė palaipsniui didėja nuo V iki V, o po to V ir V šiek tiek sumažėja. Kartais r bangos gali nebūti. Barbas R atspindi sužadinimo plitimą išilgai tarpskilvelio pertvaros, o R banga - išilgai kairiojo ir dešiniojo skilvelio raumens. V laido vidinio nuokrypio intervalas neviršija 0,03 s, o V - 0,05 s. Sveiko žmogaus S bangos amplitudė įvairiuose elektrokardiografiniuose laiduose svyruoja plačiose ribose, neviršijant 20 mm. Esant normaliai širdies padėčiai krūtinėje, vedant iš galūnių, S amplitudė yra maža, išskyrus švino aVR. Krūtinės laiduose S banga palaipsniui mažėja nuo V, V iki V, o laiduose V, V ji turi mažai amplitudės arba jos visai nėra. R ir S bangų lygybė krūtinės laiduose („perėjimo zona“) paprastai fiksuojama V laide arba (rečiau) tarp V ir V arba V ir V. Maksimali skilvelių komplekso trukmė neviršija 0,10 s (paprastai 0,07-0,09 s). RS-T segmentas sveikam žmogui galūnėse veda ant izolino (0,5 mm). Paprastai krūtinės laiduose V-V gali būti nedidelis RS-T segmento poslinkis aukštyn nuo izolino (ne daugiau kaip 2 mm), o V laiduose - žemyn (ne daugiau kaip 0,5 mm). Paprastai T banga visada yra teigiama I, II, aVF, V-V laiduose, kai T\u003e T ir T\u003e T. III, aVL ir V laiduose T banga gali būti teigiama, dvifazė arba neigiama. Švino aVR atveju T banga paprastai visada yra neigiama. Q-T intervalas vadinamas elektrinio skilvelio sistole. Jo trukmė pirmiausia priklauso nuo širdies plakimų skaičiaus: kuo didesnis širdies susitraukimų dažnis, tuo trumpesnis tinkamas Q-T intervalas. Normali Q-T intervalo trukmė nustatoma pagal Bazetto formulę: Q-T \u003d K, kur K yra koeficientas, lygus 0,37 vyrams ir 0,40 moterims; R-R yra vieno širdies ciklo trukmė. Bet kurios EKG analizė turėtų prasidėti tikrinant jos registravimo technikos teisingumą. Pirma, turite atkreipti dėmesį į įvairių trukdžių buvimą. Trikdžiai, atsirandantys registruojant EKG: a - potvynio srovės - tinklo indukcija teisingų virpesių pavidalu, kurio dažnis 50 Hz; b - izolino „plaukimas“ (dreifas) dėl blogo elektrodo sąlyčio su oda; c - pikapas, kurį sukelia raumenų drebulys (matomi nereguliarūs dažni svyravimai). Trikdžiai, atsirandantys registruojant EKG Antra, būtina patikrinti etaloninio milivolto amplitudę, kuri turėtų atitikti 10 mm. Trečia, EKG įrašymo metu reikėtų įvertinti popieriaus greitį. Įrašant EKG 50 mm s greičiu 1 mm ant popieriaus juostos, laiko intervalas yra 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s. I. Širdies ritmo ir laidumo analizė: 1) širdies susitraukimų dėsningumo įvertinimas; 2) širdies plakimų skaičiavimas; 3) sužadinimo šaltinio nustatymas; 4) laidumo funkcijos įvertinimas. II. Širdies posūkių aplink priekinę, išilginę ir skersinę ašis nustatymas: 1) širdies elektrinės ašies padėties priekinėje plokštumoje nustatymas; 2) širdies posūkių aplink išilginę ašį nustatymas; 3) širdies posūkių aplink skersinę ašį nustatymas. III. Prieširdžių R analizė. IV. Skilvelių QRST analizė: 1) QRS komplekso analizė, 2) RS-T segmento analizė, 3) Q-T intervalo analizė. V. Elektrokardiografinė išvada. I.1) Širdies ritmo reguliarumas vertinamas lyginant R-R intervalų tarp nuosekliai užfiksuotų širdies ciklų trukmę. RR intervalas paprastai matuojamas tarp R bangų viršūnių. Reguliarus arba teisingas širdies ritmas diagnozuojamas, jei išmatuoto RR trukmė yra vienoda ir gautų verčių sklaida neviršija 10% vidutinio. RR trukmė. Kitais atvejais ritmas laikomas nenormaliu (netaisyklingu), kurį galima stebėti esant ekstrasistolijai, prieširdžių virpėjimui, sinusų aritmijai ir kt. 2) Tinkamu ritmu širdies ritmas (HR) nustatomas pagal formulę: HR \u003d. Esant netaisyklingam ritmui, EKG vienoje iš laidų (dažniausiai II standartinėje laidoje) užfiksuojama ilgiau nei įprastai, pavyzdžiui, per 3-4 sekundes. Tada suskaičiuojamas per 3 sekundes užfiksuotų QRS kompleksų skaičius ir rezultatas padauginamas iš 20. Sveiko poilsio metu širdies susitraukimų dažnis yra nuo 60 iki 90 per minutę. Širdies ritmo padidėjimas vadinamas tachikardija, o širdies ritmo sumažėjimas - bradikardija. Ritmo ir širdies ritmo reguliarumo įvertinimas: a) teisingas ritmas; b), c) neteisingas ritmas 3) Norint nustatyti sužadinimo šaltinį (širdies stimuliatorių), reikėjo įvertinti prieširdžių sužadinimo eigą ir nustatyti R bangų ir skilvelių QRS kompleksų santykį. Sinuso ritmasbūdinga: teigiamų H bangų buvimas II standartiniame švine prieš kiekvieną QRS kompleksą; pastovi identiška visų P bangų forma tame pačiame švine. Jei šių požymių nėra, diagnozuojami įvairūs ne sinusinio ritmo variantai. Prieširdžių ritmas(nuo apatinių prieširdžių) būdingas neigiamų P, P bangų ir nepakitusių QRS kompleksų buvimas po jų. Ritmas iš AV jungtiesbūdinga: P bangos nebuvimas EKG, susiliejimas su įprastu nepakitusiu QRS kompleksu arba neigiamų P bangų buvimas po įprastų nepakitusių QRS kompleksų. Skilvelių (idioventrikulinis) ritmasbūdingas: lėtas skilvelių dažnis (mažiau nei 40 smūgių per minutę); išsiplėtusių ir deformuotų QRS kompleksų buvimas; nėra reguliaraus ryšio tarp QRS kompleksų ir P bangų. 4) Norint apytiksliai įvertinti laidumo funkciją, būtina išmatuoti P bangos trukmę, P-Q (R) intervalo trukmę ir bendrą skilvelio QRS komplekso trukmę. Šių dantų trukmės ir intervalų pailgėjimas rodo laidumo sulėtėjimą atitinkamoje širdies laidumo sistemos dalyje. II. Širdies elektrinės ašies padėties nustatymas. Yra šios širdies elektrinės ašies padėties parinktys: ir) Kampo nustatymas grafiniu metodu.Apskaičiuokite QRS kompleksinių dantų amplitudžių sumą algebrine suma dviem galūnėmis iš galūnių (dažniausiai naudojami I ir III standartiniai laidai), kurių ašys yra priekinėje plokštumoje. Teigiama arba neigiama algebrinės sumos vertė savavališkai pasirinktoje skalėje yra nubrėžta atitinkamos laido ašies teigiamoje ar neigiamoje dalyje šešių ašių Bailey koordinačių sistemoje. Šios vertės rodo norimos širdies elektrinės ašies projekcijas standartinių laidų I ir III ašyse. Nuo šių iškyšų galų atkuriami statmenys švino ašims. Statmenų susikirtimo taškas yra sujungtas su sistemos centru. Ši linija yra širdies elektrinė ašis. b) Vizualus kampo apibrėžimas.Leidžia greitai įvertinti kampą 10 ° tikslumu. Metodas pagrįstas dviem principais: 1. Švine pastebima maksimali QRS komplekso dantų algebrinės sumos teigiama vertė, kurios ašis maždaug sutampa su širdies elektrinės ašies vieta, lygiagreti jai. 2. RS tipo kompleksas, kuriame dantų algebrinė suma lygi nuliui (R \u003d S arba R \u003d Q + S), užrašomas švinoje, kurio ašis yra statmena elektrinės ašies daliai. širdis. Esant normaliai širdies elektrinės ašies padėčiai: RRR; III ir aVL laiduose R ir S bangos yra maždaug lygios viena kitai. Su horizontalia širdies elektrinės ašies padėtimi arba nukrypimu į kairę: aukšti R dantys yra pritvirtinti I ir aVL laiduose, kai R\u003e R\u003e R; III švine užfiksuojama gili S banga. Kai širdies elektrinė ašis yra vertikali arba nukrypsta į dešinę: didelės R bangos registruojamos III ir aVF laiduose, kai R R\u003e R; gilios S bangos registruojamos I ir aV laiduose III. P bangos analizėapima: 1) P bangos amplitudės matavimą; 2) matuoti P bangos trukmę; 3) P bangos poliškumo nustatymas; 4) P bangos formos nustatymas. IV.1) QRS komplekso analizėapima: a) Q bangos vertinimą: amplitudę ir palyginimą su R amplitude, trukme; b) R bangos įvertinimas: amplitudė, lyginant ją su Q arba S amplitude toje pačioje laidoje ir su R kitose laidose; vidinio nuokrypio intervalo trukmė V ir V laiduose; galimas danties skilimas ar papildomo atsiradimas; c) S bangos įvertinimas: amplitudė, lyginant ją su amplitude R; galimas danties išplėtimas, dantymas ar skilimas. 2) KadarS-T segmento analizėbūtina: rasti jungties tašką j; išmatuokite jo nuokrypį (+ -) nuo izolino; išmatuokite izolino RS-T segmento poslinkio dydį aukštyn arba žemyn taške, esančiame iš taško j į dešinę, 0,05-0,08 s; nustatyti galimo RS-T segmento poslinkio formą: horizontaliai, įstrižai, įstrižai. 3) Analizuojant T bangą taip: nustatykite T poliškumą, įvertinkite jo formą, išmatuokite amplitudę. 4) Q-T intervalo analizė: trukmės matavimas. V. Elektrokardiografinė išvada: 1) širdies ritmo šaltinis; 2) širdies ritmo dėsningumas; 4) širdies elektrinės ašies padėtis; 5) keturių elektrokardiografinių sindromų buvimas: a) širdies aritmijos; b) laidumo sutrikimai; c) skilvelių ir prieširdžių miokardo hipertrofija arba ūminė jų perkrova; d) miokardo pažeidimai (išemija, distrofija, nekrozė, randai). 1) Sinusinė tachikardija: širdies susitraukimų skaičiaus padidėjimas iki 90-160 (180) per minutę (R-R intervalų sutrumpinimas); palaikant teisingą sinusinį ritmą (teisinga P bangos ir QRST komplekso kaita visuose cikluose ir teigiama P banga). 2) Sinusinė bradikardija: širdies susitraukimų skaičiaus sumažėjimas iki 59-40 per minutę (padidėja R-R intervalų trukmė); palaikant teisingą sinusų ritmą. 3) Sinusinė aritmija: R-R intervalų trukmės svyravimai, viršijantys 0,15 s ir susiję su kvėpavimo fazėmis; visų elektrokardiografinių sinusinio ritmo požymių išsaugojimas (P bangos ir QRS-T komplekso kaitaliojimas). 4) Sinoatrialinio mazgo silpnumo sindromas:nuolatinė sinusinė bradikardija; periodiškas negimdinių (ne sinusinių) ritmų pasirodymas; SA blokados buvimas; bradikardijos-tachikardijos sindromas. a) sveiko žmogaus EKG; b) sinusinė bradikardija; c) sinusų aritmija 1) Prieširdžių priešlaikiniai ritmai: priešlaikinis nepaprastas P 'bangos ir sekančio QRST' komplekso pasirodymas; ekstrasistolės P 'bangos poliarumo deformacija ar pokytis; yra nepakitęs ekstrasistolinis skilvelių kompleksas QRST ′, panašus į savo formą kaip įprasti normalūs kompleksai; neužbaigtos kompensacinės pauzės buvimas po prieširdžių ekstrasistolės. Prieširdžių priešlaikiniai dūžiai (II standartinis švinas): a) iš viršutinės prieširdžių; b) iš prieširdžių vidurinių sekcijų; c) iš apatinės prieširdžių; d) užblokuoti prieširdžių priešlaikiniai ritmai. 2) ekstrasistolės iš atrioventrikulinės jungties: priešlaikinis nepaprasto skilvelio QRS komplekso, kurio forma panaši į kitų sinusinės kilmės QRST kompleksų, atsiradimas per anksti EKG; neigiama P 'banga II, III ir aVF laiduose po ekstrasistolinio QRS komplekso arba P' bangos nebuvimo (P ir QRS susiliejimas); neužbaigtos kompensacinės pauzės buvimas. 3) Priešlaikinis skilvelio ritmas: priešlaikinis nepaprastas pakitusio skilvelio QRS komplekso pasirodymas EKG; reikšmingas ekstrasistolinio QRS komplekso išsiplėtimas ir deformacija; RS-T ′ segmento ir ekstrasistolės T danties vieta neatitinka QRS ′ komplekso pagrindinio danties krypties; P bangos nebuvimas prieš skilvelio ekstrasistolę; daugeliu atvejų po skilvelio ekstrasistolės yra visiška kompensacinė pauzė. a) kairysis skilvelis; b) dešiniojo skilvelio ekstrasistolė 3. Paroksizminė tachikardija. 1) Prieširdžių paroksizminė tachikardija: staiga prasidėjęs ir taip pat staiga pasibaigiantis pulso padidėjimas iki 140–250 per minutę, išlaikant teisingą ritmą; sumažėjusios, deformuotos, dvifazės arba neigiamos P bangos buvimas prieš kiekvieną skilvelio QRS kompleksą; normalūs nepakitę skilvelių QRS kompleksai; kai kuriais atvejais, pablogėjus atrioventrikulinei laidumui, išsivysto I laipsnio atrioventrikulinė blokada su periodiniais atskirų QRS kompleksų lašais (su pertrūkiais). 2) Paroksizminė tachikardija iš atrioventrikulinės jungties:staiga prasidėjęs ir taip pat staiga pasibaigiantis širdies susitraukimų dažnio priepuolis iki 140–220 per minutę išlaikant teisingą ritmą; neigiamų P 'bangų, esančių už QRS kompleksų arba susiliejančių su jomis ir neužfiksuotų EKG, buvimas II, III ir aVF laiduose; normalūs nepakitę skilvelių QRS kompleksai “. 3) Skilvelinė paroksizminė tachikardija: staiga prasidėjęs ir taip pat staiga pasibaigiantis širdies susitraukimų dažnio priepuolis iki 140–220 per minutę, daugeliu atvejų išlaikant teisingą ritmą; QRS komplekso deformacija ir plėtimasis ilgiau nei 0,12 s, nesuderinama RS-T segmento ir T bangos vieta; atrioventrikulinės disociacijos buvimas, t. visiškas dažno skilvelio ritmo ir įprasto prieširdžių ritmo atsiribojimas su kartais užfiksuotais pavieniais normaliais nepakitusiais sinusų kilmės QRST kompleksais. 4. Prieširdžių plazdėjimas: EKG yra dažnos - iki 200–400 per minutę - reguliarios, panašios prieširdžių F bangos, turinčios būdingą pjūklo formą (II, III, aVF, V, V laidai); daugeliu atvejų taisyklingas, taisyklingas skilvelių ritmas reguliariais F-F intervalais; normalių nepakitusių skilvelių kompleksų buvimas, prieš kiekvieną iš jų yra tam tikras prieširdžių F bangų skaičius (2: 1, 3: 1, 4: 1 ir kt.). 5. Prieširdžių virpėjimas (virpėjimas): nebuvimas visuose P bangos laiduose; nereguliarių bangų buvimas per visą širdies ciklą fturintys skirtingas formas ir amplitudes; bangos fgeriau užfiksuotas V, V, II, III ir aVF laiduose; skilvelių QRS kompleksų netaisyklingumas - netaisyklingas skilvelių ritmas; QRS kompleksų buvimas, kurių išvaizda daugeliu atvejų yra normali. a) šiurkščios bangos forma; b) smulkiai banguota forma. 6. Skilvelio plazdėjimas:dažnos (iki 200–300 per minutę), taisyklingos ir vienodos formos ir amplitudės, plazdančios bangos, panašios į sinusinę kreivę. 7. Skilvelių mirgėjimas (virpėjimas):dažnos (nuo 200 iki 500 per minutę), bet netaisyklingos bangos, besiskiriančios viena nuo kitos skirtingomis formomis ir amplitudėmis. 1. Sinoatrialinė blokada:periodiškas atskirų širdies ciklų praradimas; pauzės tarp dviejų gretimų P ar R bangų pralaimėjimo širdies ciklų metu padidėjimas beveik 2 kartus (rečiau 3 ar 4 kartus), palyginti su įprastais P-P ar R-R intervalais. 2. Prieširdžių blokada:p bangos trukmės padidėjimas daugiau nei 0,11 s; P bangos skilimas. 3. Atrioventrikulinė blokada. 1) I laipsnis:intervalo P-Q (R) trukmės padidėjimas daugiau nei 0,20 s. a) prieširdžių forma: P bangos išsiplėtimas ir skilimas; Normalios formos QRS. b) mazginė forma: P-Q (R) segmento pailgėjimas. c) distalinė (trijų spindulių) forma: ryški QRS deformacija. 2) II laipsnis:atskirų skilvelių QRST kompleksų prolapsas. a) I tipo „Mobitz“: laipsniškas P-Q (R) intervalo ilginimas, vėliau prarandant QRST. Po ilgesnės pauzės - vėl įprastas arba šiek tiek pailgėjęs P-Q (R), po kurio kartojamas visas ciklas. b) II tipo „Mobitz“: QRST prolapsas nėra laipsniškas P-Q (R) ilgėjimas, kuris išlieka pastovus. c) III tipo „Mobitz“ (neišsami AV blokada): arba kas sekundę (2: 1), arba du ar daugiau skilvelių kompleksų iš eilės (3 blokas: 1, 4: 1 ir kt.). 3) III laipsnis:visiškas prieširdžių ir skilvelių ritmo atskyrimas ir skilvelių susitraukimų skaičiaus sumažėjimas iki 60–30 per minutę ar mažiau. 1) Jo ryšulio dešinės kojos (šakos) blokada. a) Visiška blokada: rSR ′ arba rSR ′ tipo QRS kompleksų, turinčių M formos išvaizdą, dešiniojoje krūtinės ląstoje V (rečiau III ir aVF galuose) yra V formos ; išsiplėtusios, dažnai dantytos S bangos buvimas kairėje krūtinės ląstoje veda (V, V) ir veda I, aVL; QRS komplekso trukmės (pločio) padidėjimas daugiau nei 0,12 s; esant švinui V (rečiau III) yra RS-T segmento depresija, kurios išgaubimas nukreiptas į viršų ir neigiama arba dvifazė (- +) asimetrinė T banga. b) Neužbaigta blokada: rSr ′ arba rSR ′ tipo QRS komplekso buvimas V laidoje ir šiek tiek išplėstos S bangos I ir V laiduose; QRS komplekso trukmė yra 0,09-0,11 s. 2) Jo ryšulio kairės priekinės šakos blokada:ryškus širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę (kampas α –30 °); QRS I laiduose, aVL qR tipo, III, aVF, II tipo rS; bendra QRS komplekso trukmė yra 0,08-0,11 s. 3) Jo ryšulio kairiosios užpakalinės šakos blokada:ryškus širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę (kampas α120 °); QRS komplekso forma rS tipo I ir aVL laiduose ir III laiduose, aVF - qR tipo; QRS komplekso trukmė yra per 0,08-0,11 s. 4) Kairio ryšulio šakos blokas: V, V, I, aVL laiduose išplėsti deformuoti R tipo skilvelių kompleksai su suskaidyta arba plačia viršūne; laiduose V, V, III, aVF išplėsti deformuoti skilvelių kompleksai, kurie atrodo kaip QS arba rS su padalinta arba plačia S bangos viršūne; visos QRS komplekso trukmės padidėjimas daugiau nei 0,12 s; buvimas laiduose V, V, I, aVL prieštaraujantis RS-T segmento QRS poslinkio ir neigiamų arba dvifazių (- +) asimetrinių T bangų atžvilgiu; dažnai pastebimas širdies elektrinės ašies nukrypimas į kairę, bet ne visada. 5) Trijų Jo ryšulio šakų blokada:i, II ar III laipsnio atrioventrikulinė blokada; dviejų Jo ryšulio šakų blokada. 1. Kairiosios prieširdžių hipertrofija:išsišakojimas ir P bangų amplitudės padidėjimas (P-mitrale); antrosios neigiamos (kairiojo prieširdžio) P bangos fazės amplitudės ir trukmės padidėjimas V laide (rečiau V) arba neigiamo P susidarymas; neigiama arba dvifazė (+ -) P banga (nenuolatinis ženklas); bendros P bangos trukmės (pločio) padidėjimas - daugiau nei 0,1 s. 2. Dešiniojo prieširdžio hipertrofija:iI, III, aVF laiduose P bangos yra didelės amplitudės, su smailia viršūne (P-pulmonale); V laiduose P banga (arba bent jau pirmoji - dešinioji prieširdžių fazė) yra teigiama su smailia viršūne (P-pulmonale); I laiduose, aVL, V, mažos amplitudės P banga, o aVL - neigiama (nenuolatinis ženklas); P bangų trukmė neviršija 0,10 s. 3. Kairiojo skilvelio hipertrofija:r ir S bangų amplitudės padidėjimas.Šiuo atveju R2 4. Dešiniojo skilvelio hipertrofija:širdies elektrinės ašies poslinkis į dešinę (α kampas didesnis nei 100 °); R bangos amplitudės padidėjimas V ir S bangos V amplitudė; rSR ′ arba QR tipo QRS komplekso atsiradimas švino vietoje V; širdies sukimosi aplink išilginę ašį pagal laikrodžio rodyklę požymiai; RS-T segmento poslinkis žemyn ir neigiamų T bangų atsiradimas III, aVF, V laiduose; vidinio nuokrypio intervalo trukmės padidėjimas V daugiau nei 0,03 s. 1. Ūminė miokardo infarkto stadijabūdinga tai, kad per 1-2 dienas greitai susidaro patologinė Q banga arba QS kompleksas, RS-T segmento poslinkis virš izolino ir iš pradžių susilieja teigiama, o po to neigiama T banga; per kelias dienas RS-T segmentas artėja prie izolino. 2-3-ąją ligos savaitę RS-T segmentas tampa izoelektriniu, o neigiama vainikinių kraujagyslių T banga smarkiai gilėja ir tampa simetriška, smailia. 2. Miokardo infarkto poūmėje stadijojeužregistruojama patologinė Q banga arba QS kompleksas (nekrozė) ir neigiama koronarinė T banga (išemija), kurių amplitudė palaipsniui mažėja nuo 20 iki 25 dienos. RS-T segmentas yra ant izolino. 3. Miokardo infarkto katikatinė stadijabūdinga tai, kad daugelį metų, dažnai per visą paciento gyvenimą, išlieka patologinė Q banga ar QS kompleksas ir silpnai neigiama arba teigiama T banga. Mažas R bangos augimas yra dažnas EKG simptomas, kurį gydytojai dažnai klaidingai interpretuoja. Nors šis simptomas dažniausiai siejamas su priekiniu miokardo infarktu, jį gali sukelti ir kitos neinfarkto būklės. Maždaug R bangos padidėjimas nustatomas maždaug 10% hospitalizuotų suaugusių pacientų
ir yra šeštoji pagal dažnumą EKG anomalija („Metropolitan Life Insurance Company“ surinko 19 734 EKG per 5 5 metų laikotarpį). Be to, trečdalis pacientų, kuriems anksčiau buvo priekinis miokardo infarktas
šis simptomas gali būti tik EKG. Taigi šio elektrokardiografinio reiškinio specifinių anatominių atitikmenų išaiškinimas turi didelę klinikinę reikšmę. Įprastas R bangos aukštis švinoje V3 paprastai yra didesnis nei 2 mm
... Jei R bangų aukštis laiduose V1-V4 yra labai mažas, sakoma, kad R bangų „nepakanka arba jos padidėja nedaug“. Esant miokardo nekrozei dėl infarkto, tam tikras miokardo audinio kiekis tampa elektriškai inertiškas ir negali sukelti normalios depoliarizacijos. Šiuo metu padidėja skilvelių aplinkinių audinių depoliarizacija (nes jie nebeturi pasipriešinimo), o gautas depoliarizacijos vektorius perorientuojamas tolyn nuo nekrozės zonos (netrukdomo plitimo kryptimi). Esant priekiniam miokardo infarktui, Q bangos atsiranda dešiniajame ir viduriniame laiduose (V1-V4). Tačiau daugeliui pacientų Q bangos neišsaugomos. Dokumentuotais ankstesnio priekinio miokardo infarkto atvejais nedidelis R bangos padidėjimas nustatomas 20-30% atvejų
. Vidutinis patologinių Q bangų visiško išnykimo laikas yra 1,5 metų.
Pažymėtina i bangos R bangos amplitudės sumažėjimas
... Iki 85% pacientų, anksčiau sirgusių priekiniu miokardo infarktu ir turinčiais mažą R bangų augimą r švino I bangų amplitudė<= 4 мм
arba r bangos amplitudė laidoje V3<= 1,5 мм
... Jei nėra šių amplitudės kriterijų, priekinio miokardo infarkto diagnozė yra mažai tikėtina (išskyrus 10–15% priekinio miokardo infarkto atvejų). Esant nedideliam R bangų padidėjimui krūtinėje, repolarizacijos pažeidimas (ST-T pokyčiai) laiduose V1-V3
padidins senojo priekinio miokardo infarkto diagnozavimo tikimybę. Kitos galimos nepakankamo R bangos augimo krūtinėje priežastysyra: Kita dažna nedidelio R bangos padidėjimo priežastis yra netinkamas elektrodų išdėstymas: per aukšta ar per žema krūtinės elektrodų vieta, elektrodų vieta nuo galūnių ant bagažinės. Buvo nustatytas ryšys tarp nedidelio R bangos padidėjimo EKG ir diastolinės disfunkcijos pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, todėl šis simptomas gali būti ankstyvas KS disfunkcijos ir DCM diabetikams požymis.
kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija
– Kairiojo ryšulio šakos blokas:
- Dešiniojo ryšulio šakos blokas:
PQ intervalo sutrumpinimas;
EKG formavimas esant WPW sindromui
IŠL (subepikardo išemija, abipusiai pokyčiai);
Širdies ritmas Santykinis QT - Daueris
80%
90%
100%
110%
120%
130%
140%
QT intervalo trukmė ms
0,38
0,43
0,48
0,53
0,57
–
–
0,36
0,41
0,45
0,50
0,54
0,59
–
0,34
0,38
0,43
0,47
0,51
0,56
–
0,33
0,37
0,41
0,45
0,49
0,53
0,57
0,31
0,35
0,39
0,43
0,47
0,51
0,55
0,30
0,34
0,37
0,41
0,45
0,49
0,52
0,29
0,32
0,36
0,40
0,43
0,47
0,51
0,28
0,31
0,35
0,38
0,42
0,45
0,49
0,27
0,30
0,34
0,37
0,41
0,44
0,47
0,26
0,29
0,33
0,36
0,39
0,43
0,46
0,25
0,29
0,32
0,35
0,38
0,41
0,45
0,25
0,28
0,31
0,34
0,37
0,40
0,43
0,24
0,27
0,30
0,33
0,36
0,39
0,42
0,23
0,26
0,29
0,32
0,35
0,37
0,40
0,22
0,25
0,28
0,30
0,33
0,36
0,39
0,21
0,24
0,27
0,29
0,32
0,34
0,37
0,20
0,23
0,26
0,28
0,31
0,33
0,36
0,20
0,22
0,25
0,27
0,30
0,32
0,35
–
0,21
0,24
0,26
0,29
0,31
0,33
–
0,20
0,23
0,25
0,27
0,29
0,32
Normali elektrokardiograma
Normalios EKG segmentai ir šakės.
Prong R.
P-Q (R) intervalas.
Skilvelių QRST kompleksas.
Q banga.
R banga.
S banga.
Segmentas RS-T.
T banga.
Q-T intervalas (QRST)
Elektrokardiogramos analizė.
Bailey šešių ašių sistema.
Elektrokardiograma širdies aritmijoms nustatyti
1. CA mazgo automatizmo pažeidimai (nomotopinės aritmijos)
2. Extrasystole.
Elektrokardiograma už laidumo funkcijos pažeidimus.
4. Jo ryšulio kojų ir šakų blokada.
Elektrokardiograma prieširdžių ir skilvelių hipertrofijai nustatyti.
Išeminės širdies ligos elektrokardiograma.
Prieš analizuojant R bangų pokyčius, būtina priminti keletą teorinių pagrindų, kurie yra būtini norint suprasti skilvelių aktyvacijos krūtinės laiduose genezę. Skilvelių depoliarizacija paprastai prasideda tarpskilvelinės pertvaros kairiosios dalies viduryje ir yra nukreipta į priekį ir iš kairės į dešinę. Šis pradinis elektrinio aktyvumo vektorius atsiranda dešiniajame ir viduriniame krūtinės laiduose (V1-V3) kaip maža r banga (vadinama " pertvaros r banga").
Nedidelis R bangos padidėjimas gali atsirasti, kai pradinis depoliarizacijos vektorius sumažėja arba yra nukreiptas atgal. Suaktyvinus pertvarą, likusiame depoliarizacijos procese dominuoja kairiojo skilvelio depoliarizacija. Nors dešiniojo skilvelio depoliarizacija vyksta vienu metu su kairiuoju, normalaus suaugusiojo širdyje jo stiprumas yra nereikšmingas. Gautas vektorius bus nukreiptas iš laidų V1-V3 ir pasirodys kaip gilios S bangos EKG.
Normalus R bangų pasiskirstymas krūtinėje veda.
Švino V1 skilvelių kompleksai yra rS tipo, nuolat didėjant santykiniam R bangų dydžiui į kairįjį laidą ir mažėjant S bangų amplitudei. Švinai V5 ir V6 paprastai turi qR tipo kompleksą. , kai R bangų amplitudė V5 yra didesnė nei V6 dėl signalo susilpninimas plaučių audiniu.
Įprasti variantai apima: siaurus QS ir rSr "modelius V1, o qRs ir R modelius V5 ir V6. Tam tikru momentu, paprastai ties V3 arba V4, QRS kompleksas pradeda keistis iš vyraujančio neigiamo į daugiausia teigiamą ir santykis tampa\u003e 1. Ši zona vadinama „ perėjimo zona
". Kai kuriems sveikiems žmonėms pereinamoji zona matoma jau V2. Tai vadinama" ankstyvosios perėjimo zonos
". Kartais perėjimo zona gali būti atidėta iki V4-V5, tai vadinama" vėlyvosios perėjimo zonos
"arba" perėjimo zonos vėlavimas
".
Literatūroje yra įvairių mažų R bangų prieaugio apibrėžimų, tokių kriterijų kaipr bangos yra mažesnės nei 2–4 mm laiduose V3 arba V4 ir (arba) atvirkštinio R bangos augimo buvimas (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).
Manoma, kad buvimasr banga pirmauja I<= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.
Ūminis priekinis MI
Dažniausiai aukšta dešinės krūtinės elektrodų padėtis lemia nepakankamą R bangų augimą. Perkėlus elektrodus į įprastą padėtį, normalus R bangų augimas vis dėlto atsistato su senu priekiniu miokardo infarktu QS kompleksai išliks
.
Deja, šie kriterijai pasirodė mažai naudingi diagnozei nustatyti ir davė daug klaidingai neigiamų ir klaidingai teigiamų rezultatų.
Nuorodos.
