Tko je zagladio nabore želuca. Endoskopski znakovi gastritisa. Metastaze raka želuca

Kronični gastritis je raširena bolest. Postoje površinski i atrofični kronični gastritis. Površinski gastritis može biti žarišni i difuzni. Ovaj gastritis je reverzibilan. Za razvoj atrofičnog gastritisa potrebno je 15-20 godina.

Prema mehanizmu razvoja, kronični atrofični gastritis dijeli se na tipove A, B i AB.

Gastritis tipa A je autoimuni, karakterizira ga rana pojava atrofičnih procesa i oštećenje uglavnom fundusa želuca.

Gastritis tipa B je bakterijski, najčešći (oko 80% svih slučajeva). Prvenstveno zahvaća antrum želuca, a zatim se širi duž manje zakrivljenosti u kardijalnom smjeru.

Gastritis tipa AB je mješoviti oblik kroničnog gastritisa sa značajkama autoimunog i bakterijskog gastritisa.

Rentgenski funkcionalni znakovi kroničnog gastritisa uključuju hipersekreciju, promjene tonusa; trajna deformacija piloričnog dijela želuca, poremećena peristaltika itd. U dijagnozi takvog gastritisa od odlučujuće je važnosti proučavanje mikroreljefa sluznice.

Dakle, s površinskim gastritisom, uočava se nježni jednolični uzorak areola nepravilno zaobljenog ili poligonalnog oblika, prosječnog promjera 2-5 mm, međusobno razgraničenih vrlo tankim utorima barija. Ako su zahvaćene žlijezde, postoji ujednačen trnovit uzorak, zbog velike visine zaobljenih ili ovalnih areola veličine od 3 do 5 mm, ponekad smještenih u obliku palisade.

S atrofičnim gastritisom bilježi se grubi neravni uzorak želučanih polja različitih oblika i veličina (maksimalni promjer areole je veći od 5 mm), u nekim slučajevima sličan slici polipoidnih formacija. Tipična je fina rebrastost veće zakrivljenosti izlaznog dijela želuca zbog tangencijalne slike proširenih areola.

Ako je upalni proces lokaliziran u distalnoj trećini želuca (antrum), tada je ovaj dio organa deformiran, mijenja se reljef njegove sluznice i peristaltika je poremećena. Kasni stadij ovog gastritisa karakterizira sekretorna insuficijencija, nestanak i induracija pilorusa, skleroza submukoze i razvoj rigidnog antralnog gastritisa.

Raznolikost kronični proces je također gastritis s erozijama želučane sluznice, koji se očituje simptomima gastrointestinalnog krvarenja. Na sluznici želuca nalaze se višestruki depoi barija, okruženi upalnim vratilom.

Anastomozitisa- upala u području umjetno nametnute anastomoze, uglavnom probavnog trakta. Često viđen nakon kirurške operacije na trbuhu. Manifestira se upalnom infiltracijom stijenke želuca u području anastomoze.

Nabori sluznice naglo se zadebljaju, pojavljuju se poli-slične i jastučaste elevacije, anastomoza se sužava, poremećena je njezina prohodnost, što je popraćeno kašnjenjem u evakuaciji kontrastnog sredstva iz panja želuca. Otkriva se veliki panj u obliku vrećice sa širokom i niskom horizontalnom razinom suspenzije barija. Suženje anastomoze se također opaža u kasnom postoperativnom razdoblju, češće nakon gastrektomije, kao posljedica upale praćene ožiljcima.

Akutni čir na želucu karakterizira prevlast procesa eksudacije i nekroze, čija zona nije jasno ograničena od zdravih tkiva.

Niša je obično male veličine, zaobljenog, trokutastog ili ovalnog oblika s izraženim upalnim vratilom okolo. Ponekad okno blokira ulaz u krater ulkusa i na zahvaćenom području može nastati defekt punjenja.

Kronični čir na želucu(Slike 53, 54) - karakterizira prevlast proizvodnih procesa, rast granulacije i vezivno tkivo, jasno razgraničavajući zahvaćena i zdrava tkiva.

Na rendgenskom pregledu, niša je velika i okolo su cicatricialne promjene. Ako je ulkus lociran u pilorusu, određuju se simetrične kontrakcije baze lukovice, njezino produljenje i kut, uzorak pješčanog sata u antropilorobulbarnoj regiji, rjeđe - upalna hipertrofija piloričnog kanala. Ožiljni ulkus piloričnog kanala često izgleda kao kontrastno mjesto u obliku zvijezde sa blistavim naborima sluznice. S velikom cicatricijalnom deformacijom piloričnog kanala s stvaranjem nekoliko džepova, pojavljuju se značajne dijagnostičke poteškoće. U nekim slučajevima, čir se pogrešno smatra džepom; u drugima, neki džepovi oponašaju čir. U ulceroznoj niši, za razliku od cicatricijalnog džepa, nabori sluznice nisu vidljivi. Konture ulkusa su jasnije i ravnomjernije, oblik je ispravan. Cicatricijalni džep je manje stabilna formacija, njegov oblik i veličina mijenjaju se ovisno o kontrakciji pilorusa, a što je najvažnije, u njemu su nužno vidljivi nabori sluznice (osobito na pneumoreljefu).

Penetrirajući čir na želucu(Slike 54, 55) karakterizira uništavanje svih slojeva stijenke zahvaćenog organa i oštećenje susjednog organa uz stvaranje kanala koji ne komunicira s trbušnom šupljinom.

Niša prodire daleko izvan konture želuca. U ovom slučaju često se pojavljuje simptom od dva ili čak tri sloja: donji sloj je suspenzija barija, srednji sloj je tekući, a gornji plin. Rubovi niše su potkopani, promjer ulaza u nju je manji od promjera samog kratera ulkusa, upalna osovina je dobro izražena. Nakon pražnjenja želuca, ostaci kontrastnog sredstva ostaju uz sjenu želučane stijenke. Kada čir prodre u obližnji šuplji organ, određuje se kanal kroz koji kontrastno sredstvo ulazi u ovaj organ.

Perforirani čir na želucu karakterizirano uništavanjem stijenke organa u cijeloj njegovoj debljini uz stvaranje kanala koji komunicira šupljinu ili lumen zahvaćenog organa sa susjednom trbušnom šupljinom.

RI: očituje se prisutnošću slobodnog plina i tekućine u trbušnoj šupljini, visokim stajanjem i ograničenom pokretljivošću lijeve kupole dijafragme. Možda homogeno zamračenje lijeve subdijafragmalne regije zbog najvećeg nakupljanja tekućine u blizini mjesta rupture. U tom slučaju, konture slezene i jetre mogu biti odsutne ili nejasne. petlje tanko crijevo umjereno ispuhano.

Polipi želuca(Sl. 56) su pojedinačni i višestruki, uglavnom u antrumu želuca. Nalaze se ili na širokoj podlozi ili na stabljici različite duljine, što određuje njihovu određenu pokretljivost. Postoje adenomatozni i hiperplastični polipi.

Adenomatozne polipe karakteriziraju okrugli ili ovalni nedostaci punjenja s jasnim, ujednačenim konturama i pojavom simptoma "prstena".

Hiperplastični polipi također daju nedostatke punjenja, koji se nalaze duž zadebljanih nabora sluznice, njihov promjer ne prelazi 1 cm Konture polipa su jasne, nema simptoma "prstena".

U svim slučajevima nabori sluznice su očuvani. Oni zaobilaze nedostatak punjenja. Peristaltika želuca je normalna.

Kod malignih polipa u predjelu defekta punjenja nalazi se trajni depo suspenzije barija, koji ima pravilno zaobljen oblik. Primjetan je porast polipa u relativno kratkom vremenskom razdoblju, često je asimetričan. Pojavljuje se neujednačena tuberoznost, heterogenost dodatne sjene na pozadini zraka zbog odvojenih gušćih područja, nepravilan oblik polipa. Simptom iza pozornice se bilježi kada se popp nalazi na konturi, hrapavost baze polipa i susjednih susjednih stijenki crijeva (ukazuje na invazivnost rasta). Važni simptomi su dovoljna varijabilnost oblika polipa pri promjeni intragastričnog tlaka, rubni položaj polipa, prisutnost jedne baze u nekoliko polipa, nesrazmjer između veličine polipa i duljine stabljike (veliki polip i kratka, široka stabljika). Pitanje maligniteta polipa konačno se rješava nakon endoskopije i histološki pregled biopsija.

Rak želuca rano može biti erozivno-ulcerozno, ispupčeno (polipoidno) i ravno infiltrirano (slike 57-61).

Kod erozivnog i ulceroznog karcinoma, na reljefu se otkriva umjereno izražena kontrastna točka, koja često ne prelazi 1-2 cm u promjeru; oblik mu je obično nepravilan, često zvjezdast, rubovi su korodirani. U procesu motoričke aktivnosti želuca određuje se površinska niša, koja mijenja svoj oblik i veličinu. S prolaskom dubokog peristaltičkog vala, može nestati. Kada se dovede do konture, ulceracija se pojavljuje kao tanak potez čija se duljina nalazi duž manje zakrivljenosti. U pravilu, niša je okružena upalnim grebenom, koji daje lagani halo oko depoa barijeve suspenzije s razmazanim vanjskim konturama. Zbog razvoja skleroze u zahvaćenom području, bilježi se ravnanje i ukočenost konture želučane stijenke, određeno ravnanje kuta manje zakrivljenosti. Često dolazi do konvergencije nabora sluznice, može doći do lokalnog povlačenja suprotne stijenke želuca.

Tumor koji strši u lumen želuca karakterizira proliferativno-hiperplastični rast. Postoje sljedeće vrste izbočenog karcinoma: plakasti, polipoidni i u obliku lokalno zadebljanje nabori sluznice.

Rak plaka očituje se zaobljenim, bezstrukturnim defektom punjenja na reljefu želučane sluznice, rjeđe - središnji defekt ispunjava jasnim, ujednačenim granicama. U središtu defekta ponekad se vidi mrlja barija (manje ili više duboko depo) - rezultat ulceracije tumora. Promjer raka sličnog plaku rijetko prelazi 1,5-2 cm.

Polipozni karcinom nalikuje polipu na širokoj bazi. Uz čvrsto punjenje želuca suspenzijom barija i doziranu kompresiju, nalazi se defekt punjenja nepravilno ovalnog ili okruglog oblika (promjera oko 1 cm), na mjestima neravnih i nejasnih kontura.

Reljef sluznice oko tumora s površinom od 5-4 cm je promijenjen i predstavljen je neravnomjerno zadebljanim naborima koji podsjećaju na polipozna uzvišenja.

Vrlo je teško dijagnosticirati početni karcinom u obliku lokalnog zadebljanja nabora želučane sluznice. Kod ovog oblika, na ograničenom području, češće do 3 cm u promjeru, utvrđuje se zadebljanje jednog ili dva nabora sluznice s glatkim postupnim prijelazom na nepromijenjeni reljef susjednih područja, a ti nabori ne mijenjaju svoj oblik i veličine tijekom prolaska peristaltičkog vala.

Patološki promijenjena područja reljefa sluznice potrebno je fibrogastroskopski proučavati uz naknadnu biopsiju.

Egzofitni karcinom želuca- izbočeni karcinom, koji tvori polipozno ili izbočenje u obliku gljive u lumenu želuca.

Dijagnosticira se defektom punjenja nepravilno zaobljenog oblika s nejasnim konturama. Često postoji nakupljanje (depo) suspenzije barija u defektu punjenja, što ukazuje na njegovu ulceraciju. Na rubovima defekta punjenja odvajaju se nabori sluznice. Peristaltika želuca u zahvaćenom području je odsutna. Kada je tumor lokaliziran u kardijalnoj regiji, oblik mjehurića plina se mijenja, luk želuca je deformiran i zadebljan, pojavljuje se asimetrija i neravnina njegovih kontura. Karakterističan je "simptom ledene sante", zbog činjenice da je glavni dio tumora skriven u barijevoj masi, a njegov gornji dio djeluje kao dodatno tkivo, projicira se na mjehur plina. Proces vrlo često zahvaća trbušni jednjak, što uzrokuje njegovu deformaciju. Promijenite položaj i funkciju ezofagogastričnog spoja. Jednjak odstupa ulijevo, kontrastno sredstvo prodire u želudac uskom izlomljenom mlazom i potom se širi po neravnomjerno kvrgavoj površini tumora. Ispuštanje i prskanje mlaza suspenzije barija koji dolazi iz jednjaka u želudac, može se primijetiti zjapanje kardije.

Endofitski rak želuca- rak koji raste u debljinu želučane stijenke.

Rentgenskim pregledom se otkriva plosnati defekt punjenja, obično velike duljine. Konture defekta su ponekad hrapave, blago valovite, u većini slučajeva ispravljene i vidljive samo kada je želudac čvrsto napunjen barijevom suspenzijom. Zid želuca na razini defekta punjenja je krut, ne peristalizira. Često se otkriva skraćivanje želuca zbog infiltracije manje zakrivljenosti i njegova deformacija.

S ukupnom lezijom zidova želuca razvija se mikrogastrija. Ako je kancerogena infiltracija ograničena na tijelo želuca, tada se javlja deformacija pješčanog sata. Nabori sluznice su kruti, reljef je na mjestima zaglađen. Uz ulceraciju tumora određuju se plitki depoi kontrastne mase (ravne niše) na koje se mogu konvergirati mukozni nabori. Često se na granici tumorske infiltracije stvara kut zbog rastezanja stijenke želuca. Kada je tumor lokaliziran u zoni pilorusa, otkriva se defekt punjenja koji deformira prepilorični dio želuca, neravnomjeran lumen pylorusa i nestanak nabora njegove sluznice.

Rak želuca ulcerativni (ulcerativni) Rak kod kojeg prevladava simptom ulceracije.

Uzdužna veličina niše je veća od promjera i dubine, ulceracija se nalazi bliže distalnom rubu tumora i paralelno s dugom osi organa, nepravilnog je oblika s neravnim obrisima u obliku zaljeva. Dno kancerogenog ulkusa je u pravilu neravno-brdovito. Infiltrativna osovina oko niše je velika, asimetrična, izdužena u uzdužnom smjeru, rubovi su joj blago uzdignuti, neravni, kao da su "zamagljeni". Konačna dijagnoza postavlja se endoskopijom s gastrobiopsijom.

Difuzni karcinom želuca. Češće se lokalizira u antrumu želuca.

Očituje se koncentričnim, simetričnim suženjem i produljenjem antruma. Karakteristična je kaotična nazubljenost (korozija) duž jedne ili obje zakrivljenosti. Dio želučane stijenke koji nije zahvaćen tumorom visi na zahvaćenom dijelu u obliku stepenice. Reljef sluznice na početku bolesti je zaglađen, kasnije se pojavljuje "maligni reljef". Peristaltika zidova početnim fazama bolest nije poremećena, sa sužavanjem lumena organa, određuje se aperistaltička zona. U slučajevima subtotalnih i totalnih lezija želuca kancerogena infiltracija uzrokuje deformaciju i skupljanje zahvaćenih stijenki, smanjenje kapaciteta želuca i razvoj mikrogastrije.

Sarkom želuca razlikuje se po velikom polimorfizmu i ovisi o prirodi rasta i stupnju procesa. S ukupnom lezijom, želudac ima oblik lijevka sa značajno suženim, vodoravno smještenim izlaznim dijelom. Konture njegovih zidova su neravne. Nastaju veliki, spajajući se defekti punjenja, između kojih se nalaze široki kruti nabori sluznice. Na pozadini zahvaćene želučane sluznice mogu se otkriti pojedinačne ili višestruke ulceracije - depo kontrastnog sredstva s potkopanim, neravnim rubovima. Evakuacija suspenzije barija iz želuca je spora ili se odvija kontinuirano.

Nodularni oblik sarkoma karakteriziraju pojedinačni ili višestruki okrugli defekti punjenja. Peristaltika obično nije poremećena. S infiltrativnim oblikom rasta, stijenke želuca su zadebljane i krute. Ako tumor raste pretežno perigastrično, u području želučane lezije utvrđuje se mali defekt ravne konture, umjereno suženje lumena želuca i velika palpabilna neusklađenost tumora s blagim rendgenskim simptomima.

Leiomiom želuca. Kao i svi benigni tumori želuca, prilično je rijedak. Češće se lokalizira na stražnjoj stijenci srednje i donje trećine tijela želuca ili u antrumu. Karakterističan je egzosgastrični rast. Često kalcificirana ili ulcerirana i krvari.

Rtg se očituje kao defekt punjenja okruglog ili ovalnog oblika s jasnim, ujednačenim konturama. U središtu defekta često se nalazi površinska niša. Stanje sluznice na području gdje se leiomiom nalazi ovisi o njegovoj veličini i smjeru rasta: nabori su lučno gurnuti u stranu, razmaknuti, rastegnuti ili mogu biti prekinuti i uopće se ne određuju zbog nagle napetosti sluznica. Ponekad ekstragastrični leiomiom može povući dio želučane stijenke u svojoj bazi, tvoreći udubljenje u kojem se zadržava suspenzija barija, što stvara lažnu sliku ulceracije. U trećini slučajeva leiomiom prelazi u leiomiosarkom, ali to je teško utvrditi radiografski.

Stečena pilorična stenoza(Sl. 62) - suženje pylorusa želuca, što otežava pražnjenje. Može biti posljedica ožiljaka čira na želucu, tumora i drugih procesa.

Kompenziranu stenozu karakterizira pojačana segmentirajuća peristaltika, koja se izmjenjuje sa smanjenjem tonusa i umjerenim širenjem želuca. Jasno su izražene periodične fluktuacije tona. Trajanje faza odmora prelazi trajanje razdoblja tjelesne aktivnosti. Evakuacija spora.

Subkompenzirana stenoza je popraćena povraćanjem, ton želuca je smanjen, bilježi se prisutnost tekućine i hrane na prazan želudac. Peristaltika je u početku žustra, ali ubrzo blijedi, iscrpljuje se, razdoblja kratkotrajne motoričke aktivnosti izmjenjuju se s dugim pauzama odmora u trajanju do 5 minuta. Kontrastno sredstvo ostaje u želucu dan ili više.

S dekompenziranom stenozom, želudac je velik, izgleda kao rastegnuta vrećica sa slabom peristaltikom, au nekim slučajevima - njezinom odsutnošću. U prisustvu peristaltike pauze za odmor traju do 5-10 minuta. RKV se u želucu zadržava mnogo dana, taloži se u obliku srpa ili zdjele u sinusu želuca.

Cikatricijalno-ulceroznu stenozu prati značajno proširenje želuca, pilorus je asimetrično sužen, nije produljen, manja zakrivljenost želuca je skraćena, postoji džepasto izbočenje duž veće zakrivljenosti. Reljef želučane sluznice je očuvan, često se bilježi zadebljanje i zgušnjavanje nabora, ponekad niša. Duodenalna lukovica je deformirana.

Menetrierova bolest. Karakterizira ga oštra hipertrofija želučane sluznice s razvojem višestrukih adenoma i cista u njoj, povećan sadržaj proteina u želučanom soku, što može dovesti do hipoalbuminemije, koja se očituje trajnim ili povremenim edemom.

Rendgenski se otkriva naglo povećanje kalibra mukoznih nabora, koji dosežu 2 cm u širinu i 2,5-3 cm u visinu, a oni su vrlo vijugavi. Takvi masivni, nasumično i tijesno raspoređeni nabori izvana podsjećaju na višestruke polipolike ili velike gomoljaste formacije, osobito duž velike zakrivljenosti u sinusu i tijelu.

Proces se obično ne odnosi na manju zakrivljenost i antrum želuca. Prilikom formiranja rubnog defekta punjenja, nabori nalikuju kancerogenom tumoru, a nakupljanje barija između nabora je zamišljena ulceracija. Značajka reljefa je njegova varijabilnost (nabori se produžuju i obnavljaju doziranom kompresijom).

Rak želuca je maligni tumor koji se razvija iz epitela. U ovom članku ćemo vam reći o simptomima raka želuca i znakovima raka želuca.

Prevalencija raka želuca

Što se tiče morbiditeta i mortaliteta u Rusiji, rak želuca zauzima drugo mjesto među malignim neoplazmama (učestalost je 40 stanovnika). Znakovi se pojavljuju kod muškaraca oko 2 puta češće. Vrhunac incidencije javlja se u dobi.

Simptomi raka želuca

Koji su simptomi raka želuca?

Tijek raka želuca ovisi i o obliku rasta samog tumora. Simptomi egzofitnog raka koji rastu u lumenu želuca, daje oskudne lokalne simptome. Često je prvi simptom krvarenje. S endofitnim rakom dugo vremena, pacijenti su zabrinuti samo zbog simptoma kršenja općeg stanja (slabost, bljedilo, anoreksija, gubitak težine). Kako tumor raste, simptomi se pojavljuju ovisno o njegovu mjestu.

Za rak pilorične regije karakteristični su znakovi kršenja njegove prohodnosti: brza sitost, osjećaj punine u epigastriju, nakon čega slijedi povraćanje pojedene hrane. Za karcinom regije srca karakteristični su simptomi - sve veća disfagija, bol iza prsne kosti, regurgitacija. Oštećenje tijela želuca se odvija latentno, a često su početni simptomi bolesti kršenje općeg stanja: znakovi - slabost, gubitak apetita, gubitak težine, osjećaj težine u epigastričnoj regiji.

Često se upravo u antrumu razvija primarni ulcerozni oblik simptoma raka želuca, koji se očituje kao znakovi sindroma nalik ulkusu – “gladnih” kasnih noćnih bolova. Kao i kod nekih drugih solidnih tumora (rak bubrega, bronhogeni karcinom, rak gušterače, rak debelog crijeva), mogu se razviti znakovi paraneoplastičnog sindroma – artralgija, hemoragični vaskulitis, tromboza.

Znakovi raka želuca

Klinički znakovi raka su nespecifični i raznoliki (u 60% bolesnika karcinom želuca se otkrije tijekom pregleda na druge bolesti ili tijekom preventivnog pregleda). Pacijenti su obično zabrinuti zbog simptoma kao što su bezuzročna nelagoda i bol u epigastričnoj regiji. Smanjenje tjelesne težine bilježi 80% pacijenata, brza sitost tijekom jela - 65%, anoreksija - 60%. 50% bolesnika ima disfagiju i povraćanje. Nalazi fizikalnog pregleda obično ukazuju na uznapredovali stadij bolesti. Ovo je palpabilni tumor u epigastriju, žutica, hepatomegalija (palpabilni čvorovi u jetri), ascites, kaheksija, Virchowove metastaze (povećanje limfni čvorovi supraklavikularna regija s lijeve strane). Rektalnim pregledom pronalazi se Schnitzperova metastaza u rektovaginalnoj (rektovezikalnoj) jami. Ovisno o prevlasti određenih simptoma u kliničkoj slici, razlikuje se nekoliko kliničkih varijanti tijeka raka želuca.

Varijanta s groznicom javlja se uz znakove infekcije ulkusa i/ili u prisutnosti teške intoksikacije tumora. Povišena temperatura je subfebrilna, ali ponekad tjelesna temperatura poraste do 39-40 ° C s maksimalnim porastom ujutro; simptomi su otporni na antibiotike.
Edematozna varijanta (edem nastaje kao posljedica hipoproteinemije) razvija se s produljenom pothranjenošću.
Ikterična varijanta javlja se sa simptomima karcinoma želuca s povećanom hemolizom ili toksičnim hepatitisom kao rezultatom izloženosti produktima raspadanja tumora, ali je češće posljedica metastatskog oštećenja jetre.
Hemoragična (anemična) varijanta raka želuca razvija se uz produljeno skriveno krvarenje. S metastatskim lezijama koštane srži, uz anemiju, može se pojaviti leukocitoza s pojavom mijelocita i mijeloblasta u perifernoj krvi.
Tetanička varijanta javlja se sa simptomima pilorične stenoze.
Intestinalna varijanta popraćena je simptomima zatvora ili proljeva.

Klasifikacija raka želuca

Postoje različite klasifikacije raka želuca na temelju kliničkih simptoma, morfoloških značajki i endoskopskih podataka. Međunarodna TNM klasifikacija raka želuca (tumor – primarni tumor, modul – oštećenje regionalnih limfnih čvorova, metastaze – udaljene metastaze) temelji se na određivanju stupnja širenja tumorskog procesa. Danas je uobičajeno posebno izdvojiti simptome ranog karcinoma želuca (znakovi su mali tumor promjera do 3 cm, smješten unutar sluznice i submukozne membrane, bez prodora u mišićnu membranu želučane stijenke i bez metastaza , odgovara TiN0M0), karakteriziran dobrom prognozom (nakon resekcije želuca petogodišnje preživljenje je 95%).

Uzroci raka želuca

Uzrok raka želuca je nepoznat. Čimbenici koji predisponiraju nastanak raka želuca su raznoliki, dijele se na egzogene i endogene.

Egzogeni čimbenici raka želuca

Karcinogeni. Rizik od razvoja simptoma raka povećava se čestim konzumiranjem hrane koja sadrži razne konzervanse, nitrate. Kancerogena svojstva nemaju sami nitrati, već njihovi derivati (nitriti, nitrozamini, nitrozamidi), koje stvaraju nitrate-reducirajuće bakterije pri niskoj kiselosti želučanog soka (pH 5,0 i više). Poznato je da je askorbinska kiselina antagonist ovih spojeva.

Helicobacter. Znakovi raka se često razvijaju u pozadini kroničnog gastritisa povezanog s Helicobacter pylori. Atrofija i displazija koje se javljaju na ovoj pozadini smatraju se simptomima prekanceroznih bolesti. Godine 1994. Međunarodna agencija za istraživanje raka Svjetske zdravstvene organizacije klasificirala je H. pylori kao humani karcinogen klase I.

Endogeni čimbenici raka želuca

Čir na želucu. Pretpostavlja se da je čir na želucu, protiv kojeg se naknadno razvijaju simptomi raka, već u početku ulcerozni oblik raka želuca. Njegova razlika od "dobroćudnog" ulkusa je slabo zacjeljivanje uz odgovarajuću antiulkusnu terapiju.
Prethodni operativni zahvat zbog simptoma čira na želucu (rizik je otprilike 2,4 puta veći).
Displazija epitela visokog stupnja, osobito crijevnog tipa (u pravilu se razvija sa znakovima refluksa žuči iz duodenuma). Posebno je opasna nepotpuna crijevna metaplazija.
Anemija zbog nedostatka vitamina B12, primarne i sekundarne imunodeficijencije, Menetrierova bolest, adenomatoza, kronični atrofični gastritis s aklorhidrijom.

Oblici raka želuca

Dobro diferencirani adenokarcinomi obično se razvijaju sporo i kasno metastaziraju. Slabo diferencirani oblici raka želuca imaju više malignih simptoma: metastaziraju ranije i manje se mogu liječiti.

Makromorfologija simptoma raka želuca

Egzofitni tumori obično rastu u lumen želuca i odvojeni su od zdravih tkiva. Ovaj rast je manje maligni.

Simptomi polipoidnog tumora (3-10% slučajeva) često su lokalizirani na maloj zakrivljenosti i obično izgledaju kao klobuk gljive smješten na širokoj podlozi ili polip ljubičaste boje na dugoj peteljci s površinom prekrivenom erozijama, naslage fibrina. Sluznica oko tumora nije promijenjena. Njegova veličina je vrlo varijabilna - od nekoliko milimetara do divovskog tumora koji zauzima cijeli lumen želuca.

Rak u obliku tanjura (šalica) - tumor na širokoj bazi, s propadanjem u središtu, u obliku ulkusa s visokim rubovima poput grebena, koji se sastoji od tumorskog tkiva. Dno kancerogenog ulkusa je neravno, prekriveno prljavo sivim ili tamnosmeđim premazom. U krateru čira mogu se vidjeti krvni ugrušci i trombozirane žile. Tumor je oštro omeđen od zdravog tkiva sa simptomima raka želuca. Ako se tumor nalazi na maloj zakrivljenosti, može dobiti infiltrativni rast.

Rak želuca sličan plaku je rijedak oblik (1% slučajeva). Makroskopski je bjelkasto ili sivkasto zadebljanje sluznice promjera do 1-2 cm, ponekad s ulceracijama.

Endofitni tumori, rastući, zahvaćaju susjedne dijelove stijenke želuca, infiltriraju se i šire se duž njih u svim smjerovima. To je duboki ulkus s gustim, kvrgavim dnom. Veličina čira sa simptomima raka želuca vrlo je varijabilna. Područja koja okružuju ulkus infiltrirana su tumorskim tkivom koje raste kroz sve slojeve želučane stijenke i susjedne organe. Zid želuca je zadebljan, zbijen. Oko tumora sluznica je atrofična, kruta, bez normalnih nabora. Tumor sa simptomima karcinoma želuca najčešće je lokaliziran u izlaznom dijelu želuca, na maloj zakrivljenosti i u subkardijalnom dijelu. Rano metastazira.

Difuzni fibrozni karcinom želuca (Scirr) zauzima drugo mjesto po učestalosti i čini 25-30% svih oblika raka želuca. Češće se lokalizira u izlaznom dijelu, kružno ga sužava i širi se na cijeli želudac, značajno smanjujući njegovu veličinu. Zid želuca je zadebljan, krut. Zadebljani su i nabori sluznice sa simptomima raka želuca, s višestrukim ulceracijama. Infiltracija može zahvatiti ligamente želuca, uslijed čega se povlači do jetre, stražnje trbušne stijenke, gušterače itd. Često se razvijaju simptomi kancerogenog limfangitisa.

Difuzni koloidni karcinom želuca - rijedak pogled tumor koji se širi uglavnom u submukoznom sloju ili između slojeva mišićne membrane u obliku slojeva mukoznih masa nastalih od stanica koje sadrže sluz. Zid želuca je znatno zadebljan, sluz iz njega istječe na rezu. Želudac može biti jako povećan. Ovo je simptom bolesti.

Otprilike u 10-15% slučajeva postoje znakovi mješovitih ili prijelaznih oblika tumora.

Metastaze raka želuca

Rak želuca metastazira na tri načina: limfogeno, hematogeno, implantacijsko. Najtipičniji znakovi metastaza su Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Limfogeni put najčešće sa simptomima raka želuca. Stanice raka ulaze u limfne žile tijekom njihovog klijanja ili iz međuprostora.

Hematogeni put je moguć ako tumor raste u lumen krvnih žila. U ovom slučaju, najčešće tumorske stanice ulaze u jetru. implantacijske metastaze. Kada tumor uraste u seroznu membranu želuca sa simptomima raka želuca, tumorske stanice se ljušte s njegove površine. Nakon što uđu u lumen trbušne šupljine, mogu se smjestiti na parijetalni ili visceralni peritoneum.

Dijagnoza raka želuca

Radiografija za rak želuca

Pravilno obavljen rendgenski pregled ukazuje na prisutnost simptoma ranog stadija raka želuca u 40% bolesnika. Najvažnije radiografske značajke ranog raka su:

Područja restrukturiranja reljefa sluznice, ograničena po površini, sa zadebljanjem i kaotičnim rasporedom nabora ili postojanim zadebljanjem barem jednog od njih.
Simptomi zaglađivanja nabora sluznice na malom području, nepravilnosti, hrapavosti, nazubljeni konture želuca.

U kasnijim fazama, egzofitni oblici raka želuca karakteriziraju se simptomom marginalnog ili središnjeg (rjeđe) defekta punjenja („plus-tkivo”): njegove konture su kvrgave, nabori pogodni za tumor se odvajaju u njegovoj bazi. . Tumor je jasno razgraničen od nepromijenjene sluznice. Karakterističan simptom raka želuca u obliku tanjurića (tijekom propadanja egzofitnog tumora) je prisutnost barijevog depoa u središtu defekta punjenja ("minus tkivo").

Za endofitni karcinom, zbog osobitosti rasta, od posebne je važnosti proučavanje promjena u reljefu sluznice sa simptomima raka želuca. Karakteristične značajke: odsutnost nabora, deformacija želuca u obliku kružnog suženja izlaznog dijela, skraćivanje manje zakrivljenosti, ispravljanje kuta, smanjenje unutarnjih dimenzija želuca (u kasnijim fazama).

Endoskopska dijagnoza je najinformativnija, jer omogućuje dobivanje biopsijskog materijala za potvrdu dijagnoze na temelju simptoma raka želuca. Izbočeni karcinom uključuje znakove egzofitnih polipoidnih neoplazmi veličine 0,5-2 cm s neizraženom ili kratkom peteljkom, širokom bazom, ravnim ili uvučenim vrhom.

Povišeni karcinom je simptom formacije koja se uzdiže 3-5 mm iznad površine sluznice u obliku platoa s područjima nekroze i udubljenja.

Rak ravnog želuca ima izgled zbijenog područja sluznice zaobljenog oblika, lišenog tipičnog reljefa sluznice.

Duboki karcinom želuca vizualno karakteriziraju jasno definirana ravna erozivna polja s nazubljenim rubovima, smještena nešto ispod razine sluznice. U leziji nema znakova sjaja, karakterističnih za normalnu sluznicu.

Simptomi konkavnog karcinoma su defekt sluznice promjera do 1-3 cm s nehomogeno zadebljanim krutim rubovima koji strše iznad površine sluznice i neravnim dnom čija dubina može biti veća od 5 mm. .

Vizualna dijagnoza ranih simptoma raka želuca i njihova diferencijalna dijagnoza s benignim polipima i ulkusima je vrlo teška, stoga je potrebno koristiti dodatne metode istraživanja (biopsija, kromogastroskopija). Kromogastroskopija - otkrivanje ranog raka želuca proučavanjem intrinzične i tetraciklinske luminescencije tumora, utvrđene tijekom gastroskopije i u uzorcima biopsije. U području malignog tumora i u prisutnosti elemenata raka u uzorcima biopsije, intenzitet vlastite luminescencije se smanjuje, a luminescencija se povećava nakon primjene tetraciklina zbog sposobnosti tumorskih stanica da ga akumuliraju. Konačna dijagnoza ranog raka želuca moguća je samo na temelju podataka iz morfološke studije višestrukog biopsijskog materijala.

Simptomi polipoidnog karcinoma - jasno ograničen egzofitski rastući tumor sa širokom bazom, glatkom, kvrgavom ili nodularnom površinom.

Znakovi neinfiltrativnog kancerogenog ulkusa (karcinom u obliku tanjura) imaju izgled velikog dubokog ulkusa promjera 2-4 cm, jasno razgraničenog od okolnog tkiva, nazubljenih rubova.

Infiltrativni kancerogen ulkus ima znakove nejasnih rubova, kojih na nekim mjestima nema, a njegovo kvrgavo dno izravno prelazi u okolnu sluznicu. Nabori sluznice oko čira su kruti, široki, niski, ne ispravljaju se pri ubrizgavanju zraka, peristaltički valovi se ne prate. Nema granice između rubova ulkusa i okolne sluznice. Često je teško ocrtati konture kratera ulkusa zbog prisutnosti grube topografije dna. U takvim slučajevima, simptomi infiltrativnog kancerogenog ulkusa pojavljuju se kao nekoliko nedostataka koji nisu oštro međusobno razgraničeni, a nalaze se na karcinoidnom nizu. Infiltrativni kancerogen ulkus dovodi do grubog deformiteta želuca.

Difuzni infiltrativni karcinom. Karakteriziraju ga simptomi rasta submukoznog tumora, što otežava njegovu endoskopsku dijagnozu. Kada je sluznica uključena u proces, razvija se tipična endoskopska slika „malignog“ reljefa: zahvaćeno područje nešto otekne, nabori su nepokretni, „smrznuti“, ne ispravljaju se dobro kada se ubrizgava zrak, peristaltika je smanjena. ili odsutna, sluznica je "beživotna", ima pretežno sivu boju.

U slučajevima infekcije i razvoja simptoma upale, infiltrativni karcinom je vizualno teško razlikovati od lokalnog oblika površinskog gastritisa i benignih ulkusa, osobito u proksimalnom dijelu želuca. To uvijek treba imati na umu i sve akutne ulceracije treba biti biopsirane. Histološki i citološki pregled biopsijskog materijala od presudne je važnosti u postavljanju konačne dijagnoze karcinoma želuca i njegovog morfološkog tipa.

Endosonografija za rak želuca

Endosonografija vam omogućuje određivanje dubine infiltracije stijenke želuca.

Ultrazvuk i CT za rak želuca

Ultrazvuk i CT trbušne šupljine i male zdjelice sa simptomima raka želuca. Čest nalaz su znaci metastaza u jetri i Krukenbergove metastaze (na jajnik). Metastatsko podrijetlo ovih formacija može se dokazati samo njihovim histološkim pregledom (biopsijom) tijekom kirurške intervencije (dijagnostička laparotomija i laparoskopija). Kada se potvrdi njihova maligna priroda, stadij raka želuca definira se kao IV (Mi).

Simptomi anemije zbog kroničnog gubitka krvi i toksičnih učinaka metabolita tumora na crvenu koštanu srž opaženi su u 60-85% bolesnika. U 50-90% slučajeva reakcija na skrivenu krv u stolici je pozitivna. Želučani sadržaj se ispituje radi povećanja aktivnosti beta-glukuronidaze i razine kiselosti sa simptomima raka želuca.

Diferencijalna dijagnoza simptoma raka želuca

Karcinom želuca se mora razlikovati od čira na želucu i benignih tumora želuca (polipa i sl.). U svim slučajevima samo ciljana gastrobiopsija može konačno potvrditi dijagnozu raka želuca.

Sljedeći znakovi upućuju na rak želuca:

Glavni simptom je neravnina rubova ulkusa s potkopavanjem jednog i uzdizanjem i "puzanjem" drugog ruba.
Nepravilnog oblika (nalik amebi).
Zrnatost sluznice oko čira, zadebljanje sluznice.
Rubovi čira ponekad su svijetlocrveni, izgledom podsjećaju na svježe granulacije sa simptomima raka želuca.
Sluznica oko kancerogenog ulkusa je troma, blijeda, krhka i krvari.
Dno je relativno ravno, plitko, sivo, zrnato.
Dodatni simptom je ulceracija rubova ulkusa.
Baza maligne ulceracije je kruta, a nabori sluznice konvergiraju na jedan od rubova - glavni simptom.
Indicirana je višestruka ciljana gastrobiopsija, a uzorke tkiva treba uzeti i s ruba takvog ulkusa i s njegova dna.

Simptomi polipa i raka želuca

Polipozni karcinom želuca ima simptome - značajne veličine (najmanje 2 cm), široka baza koja prelazi u okolnu sluznicu. Na vrhu takve formacije može postojati erozija, krvarenje, edem, nekroza, odnosno znakovi njenog uništenja. Mala veličina polipa, uska baza, sočnost netaknute sluznice obično ukazuju na benignu prirodu tumora. Većina njih su hiperplastični polipi. Međutim, treba uzeti u obzir visoku učestalost maligniteta adenomatoznih polipa (do 40%). Stoga su polipi na širokoj bazi i veći od 2 cm podložni uklanjanju, nakon čega slijedi proučavanje njihove morfologije.

Ostali tumori i simptomi raka želuca

Ostali benigni tumori (leiomiom, ksantom) su rijetki. Glavni znakovi benignog tumora su intaktna sluznica, peristaltika želuca je očuvana, preklapanje je izraženo, boja sluznice nije promijenjena (osim ksantoma - ima izraženu žutu boju).

Zadebljani nabori želuca

Drugo je pitanje da se, otkako su se počeli ozbiljno boriti protiv Helicobacter, ova infekcija jako promijenila te se odavno pojavio veliki broj sojeva s različitom otpornošću na lijekove.

A sada, kako bi se provelo učinkovito iskorjenjivanje, često je vrlo malo standarda za propisivanje standardna sredstva protiv Helicobacter, kojih je prije mnogo godina obično bilo dovoljno. Da se razumijemo - to je izvan nadležnosti običnog terapeuta, treba nam gastroenterolog.

Potražite drugog stručnjaka.

No, prema opisu FGS-a, to nije tako očito. Nije ni čudo da je endoskopist takav zaključak napisao s upitnikom.

Bez poznavanja kvalifikacija vaših stručnjaka (endoskopista i citologa), nemoguće je nedvojbeno reći postoji li polip ili ne.

Ali ako govorimo o hiperplastičnom polipu (a zapravo - lažnom), onda samo anti-Helicobacter i protuupalno liječenje zajedno mogu lako dovesti do nestanka takvih "izraslina".

I čak predviđam da će nakon takvog liječenja i iskorjenjivanja vaš "polipoidni nabor" s velikim stupnjem vjerojatnosti nestati bez traga. Osim ako, naravno, nema pravog polipa. Ali čak i ako postoji, tada će nakon liječenja i dijagnoze postati puno točnije i neće biti prekasno za polipektomiju ako je potrebno, a ipak je puno bolje provesti ovu manipulaciju u uvjetima smirene upale nego u svojoj sredini.

Što znači zadebljanje stijenki želuca?

Debljina stijenke želuca je manje-više konstantna vrijednost, bez obzira na spol i dob. Normalno je 0,5-0,6 cm na cijelom području organa. Međutim, ponekad može doći do zadebljanja, zid postaje širi, što je alarmantan simptom. Ako se pojavi ovaj nedostatak, preporuča se hitna konzultacija sa stručnjakom.

Opće informacije

Zadebljanje stijenki želuca su svaka odstupanja prema gore od gornjih brojki.

Područje lezije može biti različito, postoje dvije vrste ovog fenomena:

ograničena: stijenka organa je zadebljana na malom području, duljine do 3 cm. Često popraćeno promjenom reljefa sluznice, njezinom krutošću, pogoršanjem peristaltike do potpune odsutnosti;
uobičajeno: prekriven je značajan dio želučane stijenke ili cijela površina. Povezani simptomi: deformacija organa, smanjenje volumena, ograničenje pomaka, prestanak peristaltike.

Prisutnost čak i malih zadebljanja je alarmantan znak koji zahtijeva detaljnu dijagnozu. Teško je imenovati točan uzrok njihove pojave: simptomi su raznih bolesti, uključujući rak, benigni ili maligni. Točan uzrok i priroda bolesti može se utvrditi nakon pregleda i biopsije.

EUS za zadebljanje želuca

Glavna dijagnostička metoda je endoskopski ultrazvuk. Uključuje upotrebu eho-endoskopa, na čijem se kraju nalazi minijaturni senzor i poseban optički uređaj koji vam omogućuju pažljivo ispitivanje reljefa želuca. Moderna oprema ima visoku rezoluciju, do 1 mm. Takva točnost nije dostupna s drugim metodama. Učinkovitost pregleda jamči i korištenje visokofrekventnog ultrazvuka, koji prodire u najdublje slojeve sluznice.

Indikacije i kontraindikacije za EUS

Međutim, za razliku od konvencionalnog ultrazvuka, endoskopski pregled ima niz kontraindikacija:

poremećaji zgrušavanja krvi;
opće ozbiljno stanje;
prijetnja ugnjetavanja respiratorne i srčane aktivnosti.

Oni nisu kontraindikacija, ali mogu zakomplicirati postupak operacija na gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta ili želuca, osobito prepun ožiljaka. Prije početka postupka potrebno je upozoriti liječnika o postoperativnom razdoblju.

Fibrogastroduodenoskopija

Ova vrsta endoskopskog pregleda još je jedna od najpopularnijih. Omogućuje liječniku da vizualno pregleda zidove želuca i identificira moguće patologije. Za postupak se koristi poseban uređaj - gastroskop. Sastoji se od cijevi promjera 8-11 mm i duljine približno 100 cm.Prednji vrh je pomičan i može se rotirati za 180 stupnjeva. Tu je i svjetlo i kamera za lakši pregled.

Sonda se koristi ne samo za vizualnu dijagnostiku, već i za biopsiju. Mikroskopske pincete se ubacuju kroz sondu kako bi pomogle u uklanjanju materijala.

Ovaj se postupak provodi ako postoji sumnja da je zadebljanje stijenke povezano s rakom. Prednost fibrogastroduodenoskopije je u tome što djeluje ciljano, može se zahvatiti samo područje od interesa za stručnjaka. Povučeni uzorak šalje se na dijagnostiku, tijekom koje se utvrđuje točan uzrok patologije.

Zadebljanje kao simptom upale želuca

Uz suvremeni ritam života, stalni stres i pothranjenost, većina stanovništva pati od probavnih smetnji.

Osim gore navedenih čimbenika, na ovu bolest utječu i:

česta upotreba alkohola;
korištenje lijekova;
infekcija;
uzimanje lijekova protiv bolova iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID);
autoimuna infekcija.

U potonjem slučaju, upala se često javlja u pozadini drugih autoimunih bolesti, na primjer, dijabetes tipkam.

Upala se očituje jakom mučninom, povraćanjem, bolnom boli i težinom nakon jela. Kada se ovi simptomi pojave, potrebna je hitna dijagnoza i liječenje. U nedostatku terapije, bolest može izazvati niz komplikacija, od kojih je jedna povećanje stijenki organa, što povećava rizik od raka.

Menetrierova bolest: uzroci i simptomi

Ova patologija ponekad djeluje kao uzrok pojave zadebljanja zidova želuca. To je prilično rijetko, etiologija nije u potpunosti utvrđena. Karakterističan znak Menetrierove bolesti je stvaranje nabora na sluznici čija debljina može doseći 2-3 cm Bolest se dijagnosticira nakon niza postupaka: krvne pretrage, fibrogastroskopije, a ponekad i radiografije.

Iako su točni uzroci bolesti nepoznati, liječnici nazivaju negativnim čimbenicima koji mogu pogoršati patologiju:

pogreške u ishrani;
avitaminoza;
alkoholizam;
zarazne bolesti.

Također, nabori na stijenkama želuca mogu se pojaviti zbog benigne formacije, anomalije ili genetske predispozicije. Specifičan čimbenik je kronična intoksikacija olovom.

Na njihovoj pozadini mogu se razviti:

bol u epigastriju;
težina u želucu;
dobiti bol nakon jela;
povraćanje;
proljev;
želučano krvarenje;
nagli gubitak težine do 20 kg;
smanjen apetit.

Menetrierova bolest: liječenje

Budući da patologija utječe na probavni trakt, pacijentu se mora propisati štedljiva prehrana. Njegova glavna komponenta je protein. Potrebno je izbaciti pržena i začinjena jela s jelovnika, a također ne jesti toplu ili hladnu hranu.

Terapija lijekovima sastoji se od uzimanja:

omotavajući, adstringentni pripravci koji štite zidove želuca od negativnih utjecaja;
lijekovi za nadoknadu nedostatka funkcije stvaranja kiseline;
atropin, koji smanjuje gubitak proteina i poboljšava dobrobit.

Ako je bolest teška: s krvarenjem, jakom boli, bit će potrebno kirurgija.

Radi se gastrektomija, odnosno uklanjanje želuca. Nakon ovog postupka, pacijent je stalno pod nadzorom liječnika, posjećuje FGDS jednom svakih šest mjeseci.

Zadebljanje sluznice kao simptom raka želuca

U teškim slučajevima ova patologija je simptom raka. Biopsija provedena tijekom EGD-a pomoći će da se točno utvrdi ova činjenica. Specijalist također određuje stadij bolesti: rak želuca se razvija postupno, na nultom stupnju nema simptoma, a u prvoj fazi nalazi se lagana slabost.

Način liječenja određuje se prema prirodi bolesti.

imunoglobulini "prepoznaju" strane stanice i aktiviraju se prirodni imunitet boriti se protiv njih;
inhibitori enzima prodiru u stanice raka, uništavajući ih iznutra.

Također se koriste zračenje i kemoterapija. U kritičnim situacijama preporuča se kirurško liječenje: izrezuju se stijenke želuca ili cijeli organ.

Da biste smanjili štetu za tijelo, morate potražiti liječenje odmah nakon otkrivanja patologije.

7.2.4.3. Promjene u želucu kod određenih bolesti

Kronični gastritis je široko rasprostranjena bolest. Postoje površinski i atrofični kronični gastritis. Površinski gastritis može biti žarišni i difuzni. Ovaj gastritis je reverzibilan. Za razvoj atrofičnog gastritisa potrebno je 15-20 godina.

Prema mehanizmu razvoja, kronični atrofični gastritis dijeli se na tipove A, B i AB.

Gastritis tipa A je autoimuni, karakterizira ga rana pojava atrofičnih procesa i oštećenje uglavnom fundusa želuca.

Gastritis tipa B je bakterijski, najčešći (oko 80% svih slučajeva). Prvenstveno zahvaća antrum želuca, a zatim se širi duž manje zakrivljenosti u kardijalnom smjeru.

Gastritis tipa AB je mješoviti oblik kroničnog gastritisa sa značajkama autoimunog i bakterijskog gastritisa.

Vrsta kroničnog procesa je gastritis s erozijama želučane sluznice, koji se očituje simptomima gastrointestinalnog krvarenja. Na sluznici želuca nalaze se višestruki depoi barija, okruženi upalnim vratilom.

Anastomoza - upala u području umjetno nametnute anastomoze, uglavnom probavnog trakta. Često se javlja nakon kirurških operacija na želucu. Manifestira se upalnom infiltracijom stijenke želuca u području anastomoze.

Akutni ulkus želuca karakterizira prevlast procesa eksudacije i nekroze, čija zona nije jasno ograničena od zdravih tkiva.

Kronični ulkus želuca (Slike 53, 54) karakterizira prevlast produktivnih procesa, rast granulacije i vezivnog tkiva na njegovim rubovima i dnu, jasno razgraničavajući zahvaćena i zdrava tkiva.

Penetirajući ulkus želuca (Slike 54, 55) karakterizira uništavanje svih slojeva stijenke zahvaćenog organa i oštećenje susjednog organa uz stvaranje kanala koji ne komunicira s trbušnom šupljinom.

Perforativni želučani ulkus karakterizira uništavanje stijenke organa u cijeloj njegovoj debljini uz stvaranje kanala koji komunicira šupljinu ili lumen zahvaćenog organa sa susjednom trbušnom šupljinom.

Polipi želuca (slika 56) su pojedinačni i višestruki, uglavnom u antrumu želuca. Smješteni su ili na širokoj podlozi ili na stabljici različite duljine, što određuje njihovu određenu pokretljivost. Postoje adenomatozni i hiperplastični polipi.

Adenomatozne polipe karakteriziraju okrugli ili ovalni nedostaci punjenja s jasnim, ujednačenim konturama i pojavom simptoma "prstena".

Hiperplastični polipi također daju nedostatke punjenja, koji se nalaze duž zadebljanih nabora sluznice, njihov promjer ne prelazi 1 cm Konture polipa su jasne, nema simptoma "prstena".

U svim slučajevima nabori sluznice su očuvani. Oni zaobilaze nedostatak punjenja. Peristaltika želuca je normalna.

Kod malignih polipa u području defekta punjenja nalazi se trajni depo suspenzije barija, koji ima pravilno zaobljen oblik. Primjetan je porast polipa u relativno kratkom vremenskom razdoblju, često je asimetričan. Pojavljuje se neujednačena tuberoznost, heterogenost dodatne sjene na pozadini zraka zbog odvojenih gušćih područja, nepravilan oblik polipa. Simptom iza pozornice se bilježi kada se popp nalazi na konturi, hrapavost baze polipa i susjednih susjednih stijenki crijeva (ukazuje na invazivnost rasta). Važni simptomi su dovoljna varijabilnost u obliku polipa pri promjeni intragastričnog tlaka, rubni položaj polipa, prisutnost jedne baze u nekoliko polipa, nesrazmjer između veličine polipa i duljine stabljike (veliki polip i kratka, široka stabljika). Pitanje malignosti polipa konačno se rješava nakon endoskopije i histološkog pregleda biopsije.

Rani karcinom želuca može biti erozivan i ulcerozan, ispupčen (polipoidni) i ravan infiltrirajući (Slike 57-61).

Tumor koji strši u lumen želuca karakterizira proliferativno-hiperplastični rast. Postoje sljedeće vrste izbočenog karcinoma: plakasti, polipoidni i u obliku lokalnog zadebljanja nabora sluznice.

Rak sličan plaku očituje se zaobljenim, bezstrukturnim defektom punjenja na reljefu želučane sluznice, rjeđe središnjim defektom punjenja s jasnim, ujednačenim granicama.

Polipozni oblik raka nalikuje polipu na širokoj bazi. Uz čvrsto punjenje želuca suspenzijom barija i doziranu kompresiju, nalazi se defekt punjenja nepravilno ovalnog ili okruglog oblika (promjera oko 1 cm), na mjestima neravnih i nejasnih kontura.

Reljef sluznice oko tumora s površinom od 5-4 cm je promijenjen i predstavljen je neravnomjerno zadebljanim naborima koji podsjećaju na polipozna uzvišenja.

Patološki promijenjena područja reljefa sluznice potrebno je fibrogastroskopski proučavati uz naknadnu biopsiju.

Egzofitni karcinom želuca - izbočeni karcinom koji tvori polipozno ili izbočenje u obliku gljive u lumenu želuca.

Endofitni karcinom želuca - rak koji raste u debljinu želučane stijenke.

Rak želuca ulcerozni (ulcerativni) - rak u kojem prevladava simptom ulceracije.

Difuzni karcinom želuca. Češće se lokalizira u antrumu želuca.

Očituje se koncentričnim, simetričnim suženjem i produljenjem antruma. Karakteristična je kaotična nazubljenost (korozija) duž jedne ili obje zakrivljenosti. Dio želučane stijenke koji nije zahvaćen tumorom visi na zahvaćenom dijelu u obliku stepenice. Reljef sluznice na početku bolesti je zaglađen, kasnije se pojavljuje "maligni reljef". Peristaltika zidova u početnim stadijima bolesti nije poremećena, sa sužavanjem lumena organa određuje se aperistaltička zona. U slučajevima subtotalnih i totalnih lezija želuca, infiltracija raka uzrokuje deformaciju i skupljanje zahvaćenih stijenki, smanjenje kapaciteta želuca i razvoj mikrogastrije.

Želučani sarkom karakterizira visok polimorfizam i ovisi o prirodi rasta i stadiju procesa. S ukupnom lezijom, želudac ima oblik lijevka sa značajno suženim, vodoravno smještenim izlaznim dijelom. Konture njegovih zidova su neravne. Nastaju veliki, spajajući se defekti punjenja, između kojih se nalaze široki kruti nabori sluznice. Na pozadini zahvaćene želučane sluznice mogu se otkriti pojedinačne ili višestruke ulceracije - depo kontrastnog sredstva s potkopanim, neravnim rubovima. Evakuacija suspenzije barija iz želuca je spora ili se odvija kontinuirano.

Leiomiom želuca. Kao i svi benigni tumori želuca, prilično je rijedak. Češće se lokalizira na stražnjoj stijenci srednje i donje trećine tijela želuca ili u antrumu. Karakterističan je egzosgastrični rast. Često kalcificirana ili ulcerirana i krvari.

Stečena pilorična stenoza (slika 62) je suženje pylorusa želuca, što otežava njegovo pražnjenje. Može biti posljedica ožiljaka čira na želucu, tumora i drugih procesa.

Menetrierova bolest. Karakterizira ga oštra hipertrofija želučane sluznice s razvojem višestrukih adenoma i cista u njoj, povećan sadržaj proteina u želučanom soku, što može dovesti do hipoalbuminemije, koja se očituje trajnim ili povremenim edemom.

Zadebljani nabori želuca

Zadebljanje nabora želučane sluznice može se uočiti i kod benignih i malignih bolesti. Ako gastroskopija s biopsijom ne može utvrditi prirodu ovih promjena, potrebno je napraviti EUS. Dok se gastritis, foveolarna i žljezdana hiperplazija može lako potvrditi biopsijom sluznice, dijagnoza difuznog karcinoma želuca (kod kojeg sluznica možda nije zahvaćena), limfoma ili želučanih varikoziteta u pojedinačni slučajevi uzrokuje poteškoće.

Ako postoji zadebljanje četvrtog sloja i duboke biopsije (uključujući struganje) koje se provode tijekom gastroskopije nisu informativne, preporučuje se eksploratorna operacija za potvrdu dijagnoze raka želuca. Postoji izvješće o podacima EUS-a za zadebljanje nabora želučane sluznice uzrokovano različitim razlozima. U bolesnika s Menetrierovom bolešću (adenopapilomatoza, gigantski hipertrofični gastritis) samo je drugi sloj bio zadebljan; u bolesnika oboljelih od anisakijaze (zoonotske helmintoze) zadebljao je samo treći sloj. U većini slučajeva sciroznog karcinoma otkriveno je zadebljanje trećeg i četvrtog sloja.

U zdravih ljudi, uz slučajno otkriveno zadebljanje nabora želučane sluznice, utvrđeno je povećanje debljine drugog i trećeg sloja; naprotiv, zadebljanje četvrtog sloja uočeno je samo kod malignih lezija. U bolesnika s foveolarnom hiperplazijom dva su unutarnja sloja zadebljana. Proširene vene želuca očituju se prisutnošću hipoehogenih žila u submukoznom sloju i perigastričnoj regiji. Doppler ultrazvuk se može koristiti za potvrdu vaskularne prirode promjena, ali to obično nije potrebno.

Vrijednost ultrazvuka želuca

EUS pomaže u procjeni lezija želučane stijenke i perigastrične regije. U mnogim medicinske ustanove EUS se koristi za određivanje stadija malignih neoplazmi želuca i proizvodnje medicinske taktike. Ovo je najpouzdanija metoda za utvrđivanje stadija tumora i dijagnosticiranje submukoznih formacija. Fina igla aspiraciona biopsija pod kontrolom EUS-a omogućuje postavljanje točne dijagnoze i određivanje stadija bolesti (uključujući oštećenje limfnih čvorova).

Pokazalo se da EUS može utjecati na izbor taktike liječenja u više od dvije trećine pacijenata. U više od polovice slučajeva ovi podaci omogućuju manje skupo, opasno i/ili invazivno liječenje.

Endoskopska dijagnoza čira na želucu, gastritisa, tumora

Kronični gastritis je kliničko-anatomski pojam, karakteriziran određenim patomorfološkim promjenama na sluznici želuca - nespecifični upalni proces.

Vizualna procjena stanja želučane sluznice, u kombinaciji s ciljanom biopsijom i mogućnošću primjene raznih boja, može precizno razlikovati oblike gastritisa, utvrditi njihovu prevalenciju i fazu bolesti.

Glavni endoskopski znakovi na kojima se temelji dijagnoza.

Priroda nabora. Nabori želučane sluznice obično se lako izravnavaju zrakom. Tek kod jakog edema i infiltracije sluznice na početku insuflacije imaju zadebljan izgled.

Boja želučane sluznice. Normalno, želučana sluznica je blijeda ili blijedo ružičasta; s upalom dobiva crvenu boju različitih nijansi i intenziteta. Ponekad, češće u antrumu, hiperemija se pojavljuje na blijedoj pozadini, nalik na skarlatinalni osip.

Vrsta sluznice. Ako su područja diskoloracije prošarana normalnim, sluznica poprima šarolik, mozaični izgled. Na sluznici želuca nad površinom se često nalaze polukružne tvorevine promjera 0,2 do 0,3 cm koje su pojedinačne ili potpuno prekrivaju površinu sluznice. Potonji izgleda zrnasto. "Grinity" je češći u antrumu i u tijelu želuca na većoj zakrivljenosti. Upaljena sluznica ostavlja dojam pastozne, dosadne, labave, lako ranjive.

Vaskularni crtež. Posebno je jasno vidljiv s uobičajenim napuhavanje želuca zrakom na pozadini blijede sluznice u atrofičnom gastritisu.

Naslage sluzi ukazuju na upalu sluznice. Oni su drugačija priroda: pjenaste, prozirne, bijele ili žučne boje, zamućene, ponekad fibrinoidne naslaga, teško se ispiraju vodom.

Refluks.Tijekom istraživanja može se uočiti refluks želučanog sadržaja u jednjak ili duodenalnog sadržaja (žuči) u lukovicu dvanaesnika ili želudac - gastroezofagealni, duodenobulbarni i duodenogastrični refluks.

Atrofični gastritis karakterizira stanjivanje sluznice, vizualno poboljšanje vaskularnog uzorka i smanjenje veličine nabora. Sluznica poprima blijedo sivkastu boju. Ozbiljnost endoskopske slike ovisi o stupnju atrofije i prevalencije procesa na sluznici želuca.

S umjerenom atrofijom izmjenjuju se šira područja blago istanjene sluznice s malim poljima blijedosivih udubljenja različite konfiguracije. Postoji takozvana "lažna" hiperemija (na pozadini blijedih područja atrofije, normalna sluznica izgleda hiperemična).

S izraženom atrofijom, sluznica je oštro istanjena, s prozirnim žilama, sive boje, na mjestima s cijanotičnom bojom, lako ranjiva, nabori gotovo potpuno nestaju. Histološki pregled materijala, u pravilu, otkriva crijevnu metaplaziju.

Kongestivna gastropatija (hipertrofični gastritis). Najkarakterističniji znak kongestivne gastropatije je povećanje volumena sluznice. U biti, kod ove vrste gastritisa ispravnije bi bilo govoriti o hiperplastičnom procesu. Međutim, vrlo često postoji neslaganje između mikro- i makroskopskih podataka u ovoj bolesti.

Povećani volumen sluznice dovodi do povećanja visine i debljine nabora. Poprime uvrnuti izgled. Sluznica je umjereno edematozna, hiperemična. Između povećanih nabora nastaju nakupine sluzi, koje se, na pozadini teške hiperemije sluznice, mogu zamijeniti za ulcerozni krater. U pojedinim slučajevima na zadebljanim naborima pojavljuju se izrasline različitog oblika i veličine.

Posebnost ove vrste gastropatije je prisutnost difuzne hiperemije sluznice, što je diferencijalni dijagnostički kriterij za razlikovanje od želučane polipoze. Kod polipoze, hiperemija je odsutna ili je određena samo na vrhovima polipa. Pošteno radi, treba napomenuti da je konačna dijagnoza moguća samo uz histološko istraživanje biopsijskog materijala.

Menetrierova bolest (P. Menetrier) je rijetka bolest koju karakterizira gigantska foveolarna hipertrofija nabora želučane sluznice.

Nabori se povećavaju u volumenu toliko da se njihovi vrhovi međusobno dodiruju, potpuno zatvarajući lumen želuca.

U lumenu i između nabora nalazi se velika količina viskozne tajne mutne bijele boje. Na naborima se često pojavljuju fibrinski filmovi. Morfološki pregled otkriva izraženu hiperplaziju površinskog epitela, restrukturiranje žljezdanog aparata s pojavom velikog broja stanica koje luče sluz i znakove difuzne upale.

Etiološki čimbenici i mehanizam razvoja Menetrierove bolesti nisu dobro shvaćeni. Predlažu se razlozi: kronične intoksikacije (alkohol, olovo), nutritivne pogreške, hipovitaminoze, zarazne bolesti (virusni hepatitis, dizenterija, trbušni tifus, poremećaji metabolizma, neurogeni i nasljedni čimbenici. Posebno mjesto ima preosjetljivost organizma na alergene hrane, što dovodi do povećanja propusnosti želučane sluznice. Moguće je da je bolest posljedica razvojnih anomalija. Menetrierova bolest je prekancerozno stanje.

Peptički ulkus želuca.Po učestalosti zauzima drugo mjesto među svim bolestima želuca. Peptički ulkus (peptički ulkus) želuca i dvanaestopalačnog crijeva je kronična recidivirajuća bolest koja se javlja s izmjeničnim razdobljima egzacerbacije i remisije, a temelji se na upalnoj reakciji organizma s stvaranjem lokalnog oštećenja (ulkusa) sluznice gornji gastrointestinalni trakt, kao odgovor na kršenje endogene ravnoteže lokalnih "zaštitnih" i "agresivnih" čimbenika.

Sa stajališta nozološke izolacije, razlikuju se ulkusi želuca i dvanaesnika povezani, a ne povezani s Helicobacter pylori, lijekovima inducirani i simptomatski gastroduodenalni ulkusi.

Prema statistikama, češće ulkusi zahvaćaju manju zakrivljenost (45-50%), pyloric i prepyloric (38-45%). Mnogo rjeđe (8-10%) - gornji dijelovi, prednji i stražnji zidovi (3-5%), vrlo rijetko dno i velika zakrivljenost (0,1-0,2%).

Najčešća je klasifikacija Johnsona (1965.), prema kojoj postoje:

Ulkusi tipa I - ulkusi manje zakrivljenosti želuca (iznad 3 cm od pilorusa).

Ulkusi tipa II - kombinirani ulkusi želuca i dvanaesnika.

III tip ulkusa - ulkusi prepiloričnog dijela želuca (ne dalje od 3 cm od pylorusa) i pilornog kanala.

Ponekad izoliran i tip IV - ulkus dvanaesnika.

Prema broju ulcerativnih lezija razlikuju se pojedinačni (najčešće) i višestruki ulkusi. Postoje čirevi malih (do 0,5 cm u promjeru), srednje (0,6-1,9 cm u promjeru), velikih (2,0-3,0 cm u promjeru) veličine, kao i divovski (preko 3,0 cm u promjeru).

Glavne komplikacije peptičkog ulkusa: krvarenje, perforacija, penetracija, malignitet, cicatricijalna i ulcerozna stenoza.

U akutnoj fazi, kronični ulkus želuca ima zaobljeni ili ovalni oblik. Rub okrenut kardiji strši iznad dna ulkusa, kao da je potkopan, a rub okrenut prema pilorusu najčešće je glatkiji i ravniji. Perulcerozna osovina se povećava zbog edema, zbog čega se krater ulkusa vizualno produbljuje, dno defekta je prekriveno fibrinom žuto sivo boje. Sluznica oko čira je hiperemična, edematozna ili ne može biti promijenjena.

Endoskopsku sliku zacijeljenog ulkusa karakterizira smanjenje hiperemije okolne sluznice i periferne upale. Upalna osovina oko čira se izglađuje, smanjuje, sam ulkus postaje manje dubok, dno ulkusa se čisti i prekriva granulacijama. Ponovljenom gastroskopijom na mjestu bivšeg ulkusa otkriva se hiperemičnije područje sluznice - stadij "crvenog ožiljka". Nakon toga nastaje povlačenje stijenke i formira se ožiljak vezivnog tkiva različitih oblika - stadij "bijelog ožiljka".

Obavezna je histološka studija biopsijskog materijala uzetog s rubova ulkusa.

Submukozni tumori želuca čine 1/3 svih tumora organa. Izrastaju ispod mukoznih tumora iz neepitelnog (živčanog, mišićnog, masnog, vezivnog) tkiva, često su miješani i mogu biti dobroćudni i zloćudni. Makroskopska dijagnoza tipa submukoznog tumora je teška. Učestalost postavljanja točne dijagnoze na temelju vizualnih podataka je %.

Endoskopska slika submukoznih tumora određena je prirodom njihovog rasta, položajem u stijenci organa, veličinom, prisutnošću komplikacija, količinom unesenog zraka i stupnjem rastezanja zidova želuca. Rast tumora može biti egzo-, endofitski i intramuralni.

Samo na temelju vizualnih podataka nemoguće je odrediti ni morfološku strukturu ni prirodu tumora. Biopsija nije vrlo informativna, jer je nemoguće uzeti materijal iz duboko lociranih tkiva. U tom slučaju preporuča se napraviti biopsiju s istog područja, postupno udubljujući se u tkiva. Međutim, to je ispunjeno razvojem krvarenja.

Polipi želuca.Uobičajeno je nazvati polipom bilo koju formaciju ne samo epitelnog, već i vezivnog podrijetla, koja će stajati u lumenu organa. Polipi se otkrivaju u 2-3% bolesnika tijekom probirnih pregleda.

Na temelju rezultata morfoloških studija udaljenih neoplazmi razlikuju se sljedeće vrste polipa želuca:

Hiperplastična (fokalna hiperplazija);

Granična lezija izbočenog tipa (proliferacija žljezdanog epitela s epitelnom atipijom);

Rani karcinom (tip I i II a).

Vjeruje se da hiperplastični i adenomatozni polipi ne prolaze malignu transformaciju. Treći i četvrti tip polipa su granične vrste u prijelazu u peti, koji je rani oblik raka tipa I i IIa.

Endoskopijom se procjenjuju endoskopski znakovi polipa i priroda promjena na sluznici želuca, koje su pozadina na kojoj se polip razvija. Endoskopski opis uključuje: broj novotvorina, njihovu lokalizaciju, oblik, veličinu, prisutnost pedikula, površinu, boju, konzistenciju, odnos prema okolnim tkivima, upalne promjene.

Na temelju procjene ovih značajki, smatra se da je kriterij za benigne polipe njihova veličina: manje od 15 mm za plosnate polipe, 10 mm za polipe s kratkom peteljkom i 20 mm za dugu peteljku. Međutim, dijagnostička vrijednost ovih pokazatelja je relativna. Vizualni znakovi ne mogu poslužiti kao kriterij za dobru kvalitetu neoplazme. Konačna dijagnoza može se postaviti tek nakon histološkog pregleda cijelog odstranjenog tumora zajedno s njegovom bazom.

Rak želuca Klasifikacija raka želuca prema endoskopskim značajkama (OMED):

0 tip - rani rak;

I. tip - polipoid;

Tip II - sličan ulkusu (maligni ulceracija);

III tip - gljiva s ulceracijom;

IV tip - difuzni infiltrativni karcinom;

Tip V je uznapredovali (neklasificiran) rak.

Rani rak želuca. Najznačajniji problem endoskopskog pregleda je otkrivanje ranog karcinoma želuca. Vizualna dijagnoza ranih oblika raka želuca i njihova diferencijalna dijagnoza s benignim polipima i ulkusima vrlo je otežana zbog odsutnosti tipičnih endoskopskih znakova.

Rješenje pitanja visokokvalitetne dijagnostike olakšano je uvođenjem klinička praksa dodatne metode istraživanja - biopsija, kromogastroskopija, spektroskopija itd.

Polipozni karcinom (3-18%) je egzofitno rastući tumor s jasnim granicama. Široka baza, zaobljena ili nepravilnog oblika. Površina tumora može biti glatka, kvrgava ili nodularna, s ulceracijama različitih oblika i veličina, prekrivena prljavo sivom nekrotičnom prevlakom. Tumorsko tkivo je sivožute ili ljubičastocrvene boje, veličine od 3 do 8 cm.Većina tumora je pojedinačni, rjeđe višestruki i međusobno odvojeni područjima nezahvaćene sluznice. Baza tumora je jasno konturirana i razgraničena od okolnih tkiva.

Karcinom sličan ulkusu - maligna ulceracija (10-45%) - ima izgled velikog dubokog ulkusa promjera 2-4 cm, omeđenog od okolne sluznice. Rubovi su neravni, potkopani i izgledaju kao zadebljana osovina, uzdiže se iznad površine sluznice na različitim razinama, površina joj je neravna, kvrgava, čvornasta. U nekim područjima čini se da dno lebdi na rubu, a nedostatak poprima oblik "tanjurića". Dno je neravno, prekriveno prljavo sivim ili tamnim premazom Smeđa. Često na dnu ulkusa možete vidjeti krvne ugruške i trombozirane žile. Javlja se pojačano kontaktno krvarenje rubova ulkusa, okolna sluznica je atrofična.

Rak sličan gljivama s ulceracijom (45-60%), zapravo, je sljedeća faza u razvoju raka sličnog ulkusu (neinfiltrirajući ulkus). Ova vrsta tumora predstavljena je u obliku ulkusa koji se nalazi na pozadini kancerogene infiltracije sluznice. Infiltrativni ulkus nema oštro izražene rubove, kojih na nekoliko mjesta nema. Brdovito dno izravno prelazi u okolnu sluznicu. Njegov reljef je "zamrznut" zbog kancerogene infiltracije. Nabori su kruti, široki, niski, ne ispravljaju se zrakom, peristaltički valovi se ne prate. Nema „kontrasta“ između rubova ulkusa i okolne sluznice. Rak nalik gljivama s ulceracijom dovodi do grubog deformiteta organa.

Difuzni infiltrativni karcinom (10-30%) sa submukoznim rastom prilično je teško dijagnosticirati. Dijagnoza se temelji na neizravnim znakovima: krutost stijenke organa na mjestu lezije, glatkoća reljefa i blijeda obojenost sluznice.

Kako je sluznica uključena u proces, razvija se tipična endoskopska slika "malignog" reljefa: zahvaćeno područje nešto otekne, nabori su nepomični, "smrznuti", slabo izravnani zrakom, dolazi do smanjenja elastičnosti tkiva. stijenka organa i suženje njegove šupljine (vrsta „kožnate boce“), smanjena ili izostala peristaltika, „beživotna“ sluznica, čijom bojom prevladavaju sivi tonovi.

Može se primijetiti prilično patognomoničan simptom - distalni rub infiltracije oštro se uzdiže iznad nezahvaćene sluznice - "efekt polica". Mogu se uočiti intramukozne hemoragije, erozije, pa čak i čirevi, što je povezano s dodatkom infekcije i razvojem upalne infiltracije. U tim je slučajevima infiltrativni karcinom vizualno teško razlikovati od površinskog gastritisa ili kroničnih ulkusa. Akutne ulceracije koje proizlaze iz povlačenja upalnih pojava mogu zacijeliti. To uvijek treba imati na umu i sve akutne ulceracije treba biti biopsirane.

Nabori sluznice u svakom dijelu probavnog kanala imaju svoj smjer i debljinu. S hipertrofijom i upalnim oticanjem sluznice može se primijetiti zadebljanje njegovih nabora. Kada se formira čir, kontrastno sredstvo prodire u njega, a zatim se pojavljuje "mjesta" na pozadini nabora sluznice; naziva se "niša reljefa" (sl. 186.2). Kada se pojavi mali tumor, nabori sluznice se pomiču i, kao da zaobilaze neoplazmu. Naprotiv, infiltracija sluznice kancerogenim tumorom dovodi do nestanka normalnog reljefa i lomljenja nabora.

Kronični gastritis izazvati sindrom patoloških promjena na sluznici želuca. Mogu se otkriti samo na slikama želuca (slika 195), koje se proizvode pritiskom na prednji dio trbušni zid. Na takvim rendgenskim snimcima nabori sluznice su takoreći zgnječeni, ali se s druge strane postiže slika malih zaobljenih uzvišenja na sluznici - želučanih polja. Ravnomjerna raspodjela želučanih polja promjera 1-3 mm preko sluznice ukazuje na površinski gastritis.S dubokim gastritisom, reljef sluznice postaje "zrnast" - areola doseže promjer od 3-5 mm. Kod atrofičnog gastritisa želučana polja su još veća i neravnomjerno raspoređena po sluznici. U diferencijalnoj dijagnozi treba imati na umu erozije koje nalikuju želučanim poljima. Ali erozija

Upalne promjene koje prate ulkus uzrokuju povećanje broja mukoznih nabora, njihovo zadebljanje i vijugavost. Uz ožiljke ulkusa, bilježi se konvergencija (konvergencija) nabora na ulkus. Dakle, čir može uzrokovati i sindrom patoloških promjena na sluznici. Ali vodeći je, u pravilu, sindrom ograničene ekspanzije želuca u obliku formiranja niše. Isti sindrom može uzrokovati ulcerozni oblik raka želuca. Ali kod raka s ulceracijom, niša ne izlazi u potpunosti ili uopće ne strši izvan konture sjene želuca, ponekad ima nepravilan oblik i neravne konture. Za mnoge maligne čireve tipičan je ravni oblik: njihov je promjer (osnovna veličina) mnogo veći od duljine (dubina čira). U svim nejasnim slučajevima indicirana je gastroskopija s gastrobiopsijom. Ponekad samo ova metoda istraživanja omogućuje rješavanje problema prirode ulceracije.

Benigni tumori želuca - polipi raznih priroda, leiomiomi, fibromi i dr. - uzrokuju patološke promjene u reljefu sluznice. Na pozadini nabora sluznice utvrđuje se zaobljeni defekt (prosvjetljenje) s ravnomjernim obrisima. Nabori sluznice nisu prekinuti, već se pomiču i zaobilaze neoplazmu. Uz "tijesno" punjenje, benigni tumor može se sakriti iza sjene kontrastne mase. Da bi se identificirala novotvorina, snimci se izrađuju kompresijom: na njima tumor uzrokuje okrugli ili ovalni defekt punjenja s jasnim, ponekad fino valovitim konturama. Peristaltika je očuvana.

Pojam polipa želuca uključuje različite neepitelne formacije koje se razvijaju na sluznici kao posljedica upalnih, tumorskih, regenerativnih promjena. Na temelju morfoloških studija, ove se neoplazme dijele na:

hiperplastična;
adenomatozni (hiperplaziogeni);
adenomi;
proliferacija žljezdanog epitela, takozvana granična lezija;
rani rak.

Najveća vjerojatnost degeneracije početne benigne proliferacije stanica sluznice u maligni tumor (karcinom) postoji za žljezdane polipe kardijalnog dijela želuca. Sljedeći po učestalosti prekomjernog rasta može se nazvati antralni i pylorični dijelovi želuca.

Među raznim teorijama koje objašnjavaju uzroke razvoja adenokarcinoma želuca, inače poznatog kao karcinom žlijezde, najrašireniji su uzroci upalne prirode, kršenje normalnog procesa obnove stanica sluznice (hiperplazija) i teorija o embrionalna distopija. S obzirom na visok stupanj vjerojatnosti maligniteta, bez obzira na vrstu želučanih polipa, samo kirurška intervencija polipektomijom odn. abdominalna kirurgija. Prilikom određivanja pokazatelja za endoskopsku polipektomiju, najpopularnija je i najraširenija klasifikacija Yamal, koja ih, prema obliku neoplazme sluznice, dijeli u četiri tipa.

Vrste polipa u želucu:

Tip 1. Mala ravna uzvišenja u obliku ploče.
Tip 2. Hemisferične formacije sa širokom bazom bez stabljike.
Tip 3. Polip je okruglog ili ovalnog oblika, na stabljici tako kratkoj da se čini da sjedi na sluznici.
Tip 4. Odlikuje se dobro oblikovanom dugom nogom, koja može biti duga nekoliko centimetara.

Tip 1 polipa u želucu

Ova vrsta se utvrđuje na samom početku bolesti tijekom rendgenskog pregleda u vezi liječenja druge bolesti. Mogu biti pojedinačni ili višestruki, ali zbog male veličine, u pravilu, nema simptoma. Međutim, ako prema morfološkim značajkama formacija pripada adenomatoznom tipu, tada uvijek postoji opasnost od njihovog razvoja u adenokarcinome (rak). Popratne bolesti s polipom tipa 1 u želucu uglavnom su kronični atrofični gastritis i infekcija želuca mikroorganizmima Helicobacter pylori.

Na toj pozadini nastaju neuroendokrini tumori. U ovom slučaju, prije svega, liječi se bolest, protiv koje se razvija polip prvog tipa. Uz ranu dijagnozu, terapija lijekovima je učinkovita, u kombinaciji sa strogom dijetom i narodni lijekovi. Održavanje zdravog načina života, prehrane i isključenje nadražujućih čimbenika je ključno. U tom slučaju pacijent mora biti pod stalnim liječničkim nadzorom.

Kako bi se osiguralo točno otkrivanje najmanjih benignih tumora, kao i proučavanje biopsijskog materijala kako bi se isključio razvoj raka, najpouzdanija metoda je gastroskopija. Rentgenske studije s veličinama polipa manjim od 5 mm ne daju 100% jamstvo određivanja njihove malignosti. Uklanjanje malih neoplazmi provodi se pomoću točkastog koagulatora, ali je obvezna studija biopsije.

Polip želuca tip 2

Polipi tipa 2 mogu biti različitih veličina i histoloških oblika. Mikroskopska analiza ovih neoplazmi pokazuje da se sastoje od atrofirane ili hipertrofirane sluznice s obraslim integumentarnim epitelom i žlijezdama povezanim stromom. Dijele se na adenomatozne, angiomatozne, granulomatozne, koje se određuju ovisno o prevlasti žlijezda, krvnih žila i granulacijskog tkiva u tumorima.

Među svim vrstama polipa, hemisferična pedukulirana formacija je najrjeđa. Glavni simptomi ovu bolest je tupa bolna bol u epigastričnoj regiji povezana s obrokom bogatim grubim vlaknima ili uključivanjem začinjene, jako slane, dimljene ili ukiseljene hrane u prehranu. Tijekom daljnji razvoj bolesti, nestaje povezanost boli s unosom hrane, ali pri prolasku u blizini izlaznog dijela i povećanju veličine nakupine dolazi do crijevne opstrukcije ili simptoma "akutnog" abdomena.

Gotovo polovica pacijenata doživljava neugodne pojave u obliku podrigivanja, mučnine, žgaravice, napadaja povraćanja. Obično su ove manifestacije povezane s popratnim gastritisom. Mogućnost lagane ozljede neoplazme tijekom prolaska grube hrane uzrokuje skriveno krvarenje, koje se otkriva tijekom proučavanja izmeta. Uz fluoroskopiju, glavni simptom ove vrste bolesti je "defekt punjenja" hemisferičnog oblika s jasnim, ujednačenim konturama na pozadini sluznice koja je ostala nepromijenjena.

S adenomatoznom papilarnom neoplazmom, zbog prodiranja specifične suspenzije između resica, konture postaju mutne, s rubovima kao da su izdubljeni. Kada se formacija degenerira u maligni tumor, konture postaju neravne s zarezima. U usporedbi s okolinom, polipi su svjetlije boje, a kada su izraženi, boja se kreće od svijetloružičaste do tamnosmeđe, te postaju pjegavi.

Točnija slika može se uspostaviti kombiniranjem rendgenske metode s gastroskopijom. Ako u isto vrijeme veličina tumora prelazi 2 centimetra i nema granice prijelaza formacije na želučanu sluznicu, površina je neravna i kvrgava, bjelkaste boje, onda to ukazuje na mogućnost polipoidnog raka. Točni podaci mogu se dobiti pregledom uzorka uzetog tijekom biopsije.

Opasnost primjene elektroekscizije dijatermičnom petljom za uklanjanje neoplazme koja nema nogu leži u mogućnosti krvarenja na mjestu uklanjanja i perforacije želučane stijenke. Stoga bi najsigurnije i najpouzdanije liječenje ove bolesti bila kirurška polipektomija.

Tip polipa 4

Kao i druge vrste polipa, dati tip mogu imati različite histološke i morfološke oblike, mogu biti jednine ili množine. S gledišta rizika od degeneracije, neoplazma na dugoj stabljici manje je opasna od široke baze ili kratke stabljike velikog promjera. Prisutnost noge utvrđuje se kada se "defekt punjenja" pomakne. Mogućnost da polipi ispadnu na dugoj peteljci u duodenum i zahvate ga u pilorusu uzrokuje oštre grčevite bolove, povraćanje i nagon za mučninom.

Ako je noga tanka, tada se uklanjanje male izbočine na sluznici provodi ambulantno tijekom gastroskopije. Endoskopska polipektomija postala je raširena u liječenju polipa tipa 4. Kontrolni pregled se provodi 10-12 dana nakon operacije. Ubuduće je potrebno preglede provoditi ne ranije od jednom godišnje, uz obavezno poštivanje preporuka za pravilnu prehranu i zdrav način života.

Menetrierova bolest ili gastritis divovskih nabora je bolest povezana s upalom želuca, čija je karakteristična značajka povećanje stanica sluznice ovog organa. Prvi istraživač njezine kliničke slike 1888. bio je francuski liječnik P. E. Menetner, po kojemu je i dobila ime.

Drugi nazivi za ovu bolest su kronični hipertrofični poliadenomatozni gastritis, eksudativna gastropatija, gigantski hipertrofični gastritis, višak želučane sluznice, adenopapilomatoza, tumorski gastritis.

Anatomija želuca kod hipertrofičnog gastritisa

Sluznica želuca s ovom bolešću se zgušnjava, njezini nabori dosežu visinu veću od 3 centimetra. Lokalizacija takvih manifestacija najčešće je u području veće zakrivljenosti želuca.

Hipertrofija nabora je rijetko ograničena, u velikom broju slučajeva promjene zahvaćaju veliki dio sluznice.

Manje je glavnih i parijetalnih stanica, a stanice koje stvaraju sluz povećavaju proizvodnju sluzi i same se povećavaju u veličini. Kao rezultat toga, želučane žlijezde se povećavaju u veličini i pretvaraju se u ciste. Višestruke ciste dovode do poliadenomatoze.

Nabori sluznice su izloženi žarišnom upalnom procesu. Sluznica želuca postaje propusna za želučani sok i proteine. Kada upalni proces prijeđe na žile sluznice, pojavljuje se želučano krvarenje.

Razlozi za pojavu

Nedovoljno proučena patologija ne omogućuje utvrđivanje točnih uzroka Menetrierove bolesti. Mogući uzroci hipertrofičnog gastritisa:

Metabolički poremećaji.
Opijanje alkoholom, nikotinom i industrijskim opasnostima (olovo).
Nedostatak vitamina u prehrani.
Posljedice prošlih infekcija (hepatitis, dizenterija, trbušni tifus).
nasljedni faktori.
Preosjetljivost na alergene u hrani.
Anomalije razvoja u fazi embrija.
Posljedice upalni proces sluznica želuca.
Tumor je benigni.

Za više informacija o gastritisu s hipertrofijom sluznice pogledajte video:

Klinika bolesti

Razvoj bolesti je spor, razdoblja pogoršanja izmjenjuju se s razdobljima produljene remisije.

U nekih bolesnika klinika manifestacija ove bolesti jenjava, pretvarajući se u kliničke manifestacije atrofičnog gastritisa, postajući prekancerozno stanje. Simptomi gastritisa velikih nabora:

Bol u epigastričnoj regiji nakon jela, različitog trajanja i intenziteta.
Osjećaj težine i punoće u želucu.
Proljev, povraćanje.
Gubitak apetita i oštar gubitak težine povezan s ovim simptomom (za 10-20 kg), koji se u uznapredovalim slučajevima pretvara u anoreksiju.
Periferni edem zbog gubitka proteina.
Lagano krvarenje u želucu, anemija.

Laboratorijske pretrage krvi bolesnika s Ménétrierovom bolešću mogu pokazati blagi pad neutrofilnih bijelih krvnih stanica, hemoglobina i crvenih krvnih stanica. Moguće je da će bolest biti asimptomatska.

Dijagnoza Menetrierove bolesti i diferencijacija od drugih bolesti

Ako se pojave simptomi bolesti, potrebna je konzultacija s gastroenterologom. Ova rijetka vrsta gastritisa zahtijeva točnu dijagnozu i razlikovanje od drugih bolesti. Vrste dijagnostičkih pretraga za Menetrierovu bolest:

X-zraka.
Endoskopija.
Biopsija sluznice.

Rentgenskim pregledom mogu se otkriti promjene na sluznici. Manifestacije ograničenog oblika Menetrierove bolesti u ovoj studiji izgledaju kao tvorbe u obliku jastuka nepravilnog oblika. Ovi vijugavi debeli nabori strše u lumen želuca i dobro se dijagnosticiraju.

Uobičajeni oblik bolesti manifestira se na sličan način u tijelu želuca, na njegovu luku i u sinusu. Normalni nabori sluznice otkrivaju se samo u antrumu ovog organa. Radiografija navodi da zidovi želuca nisu izgubili elastičnost i sposobnost kontrakcije, njihova peristaltika je savršeno zabilježena.

Endoskopski pregled želuca s gastritisom divovskog nabora igra vodeću ulogu u dijagnozi bolesti. Nabori u tijelu želuca izgledaju poput kaldrme ili su povezani s cerebralnim zavojima. Na površini mogu imati veliki broj erozija, izgledati blijedo i natečeno.

Uz dozirano napuhavanje organa zrakom, ti se nabori ne ispravljaju. Tijekom endoskopskog pregleda radi se ciljana aspiracijska biopsija velikih površina sluznice. Ova studija može potvrditi ili opovrgnuti prisutnost cista i uvećanih sluznih žlijezda.

Za potpunu sliku, kao i za razlikovanje Menetrierove bolesti od malignog tumora želuca, za mjesec dana ponovno se radi endoskopski pregled. Moguće je provesti probnu laparoskopiju kako bi se potpuno isključio maligni proces u želucu. Uz onkološki proces, gigantski gastritis razlikuje se od sljedećih bolesti:

Hipertrofični gastritis.
Tuberkuloza želuca.
Polipi želuca (Peutz-Touraine-Jeghersov sindrom).
Uobičajena obiteljska polipoza (Cronkhite sindrom - Kanada),
Sifilitička bolest želuca.
Benigni tumori želuca.

Dodatno, možete provesti pH-metriju kako biste izmjerili kiselost želučanog soka. Kod Menetrierove bolesti ta je brojka obično smanjena.

Menetrierova bolest u djece

U djece je ova bolest izuzetno rijetka. Izolirani slučajevi gastritisa divovskih nabora u pedijatrijskoj populaciji omogućili su identificiranje razlika u manifestacijama ove patologije od istih simptoma u odraslih.

U djece, Menetrierova bolest ne prelazi u kronični recidivirajući oblik, sklona je samoograničavanju svog tijeka i razvoja, gotovo nikada ne daje komplikacije. Simptomi bolesti kod djece:

Iznenadni napadi mučnine.
Bol u epigastričnoj regiji.
Nedostatak apetita.
Hipoproteinemija.
Periferni edem ekstremiteta, ascites.
Hipoalbuminemija.
Pokazatelji općeg krvnog testa - eozinofilija, normocitna anemija.
Na rendgenskoj snimci - zadebljanje nabora sluznice u tijelu i na dnu ovog organa.
Rezultati endoskopskog ultrazvučnog skeniranja, gastroskopije, endoskopije - hipertrofija nabora sluznice.
Histološki pregled - hipertrofija sluznice, atrofija žlijezda, intranuklearne inkluzije citomegalovirusa.
Sjeme tkiva želuca - citomegalovirus (u većini slučajeva bolesti u djece).
Giant-folded gastritis u djece vrlo dobro reagira na terapijsko liječenje.

Liječenje bolesti

Unatoč činjenici da do danas u medicinskoj literaturi nije opisano više od 300 pacijenata, gastroenterologija je prikupila dovoljno iskustva za ublažavanje simptoma bolesti.

Bolesnike s Menetrierovom bolešću potrebno je registrirati u ambulanti i opetovano podvrgnuti pregledu hardverskim metodama.

Dijeta s ovom patologijom je nezamjenjiv uvjet učinkovito liječenje. Trebao bi biti nježan, ne pogoršavati stanje oštećene želučane sluznice. Začini, začinjena, masna, pržena hrana u ovoj bolesti za pacijenta je pod najstrožom zabranom.

Budući da je gubitak proteina kroz želučanu sluznicu jedan od simptoma ove bolesti, u jelovnik je uključena velika količina lako probavljivih proteina. Redovitost obroka i njegova temperatura važna je komponenta prehrane. Hrana treba biti samo topla, ne iritirati sluznicu oštećenu čirom.

Komponente hrane ne smiju biti previše grube, neka se jela mogu uzimati u pire. Korisne su sluzave juhe i žitarice koje obavijaju sluznicu. Konzervativno liječenje uz dijetu uključuje sljedeće lijekove:

Adstrigenti i sredstva za omotavanje.
Lijekovi protiv bolova.
Antispazmodici.
Probavni enzimi.
Vitamini.
Sredstva za jačanje.
Supstituenti koji povećavaju kiselost želučanog soka (Panzinorm, Plantaglucid, prirodni želučana kiselina, Polyzyme, Abomin, Mexase, 1% otopina klorovodične kiseline s pepsinom).
Antikolinergički lijekovi.

Ako je dijagnoza pokazala prisutnost čira na sluznici, liječenje se provodi slično istom liječenju čira na želucu. Uz nepovoljnu prognozu za razvoj bolesti i trajnu manifestaciju komplikacija (oticanje udova, želučano krvarenje, bol u epigastriju), provodi se kirurška intervencija - gastrektomija. Moguće komplikacije Menetrierova bolest:

Maligna degeneracija sluznice (malignosti).
Sepsa.
Tromboembolija.
Krvarenje u želucu.
Anemija.
Sindrom kronične boli.

Budući da uzroci bolesti nisu s potpunom sigurnošću identificirani, nemoguće je poduzeti adekvatne preventivne mjere. Preporučljivo je izbjegavati loše navike, održavati imunološku obranu organizma na visokoj razini i slijediti racionalnu prehranu.

Za pacijente s ovom vrstom gastritisa optimalna prevencija recidiva bit će pravovremeni posjet liječniku, poštivanje njegovih preporuka i redovite dijagnostičke procedure.

Menetrierova bolest je rijetka. upalna bolestželudac, kada se njegova sluznica pretjerano razvije, hipertrofira u divovske nabore. Uzroci ove patologije nisu dobro shvaćeni, dijagnostičke metode omogućuju utvrđivanje točne dijagnoze i propisivanje adekvatnog liječenja.

U djece, Menetrierova bolest je iznimno rijetka, prolazi bez komplikacija, dobro reagira na liječenje. U odraslih, komplicirani oblici bolesti koji nisu podložni terapija lijekovimašto dovodi do kirurške intervencije.

Reci prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na svojoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću gumba društvenih mreža. Hvala!

Rak želuca jedan je od najčešćih, a ujedno i podmukao onkološke bolesti. Po učestalosti smrti nalazi se na drugom mjestu, odmah iza raka pluća. Razlog visoke smrtnosti od ove bolesti leži u teškoći pravodobne dijagnoze. Vrlo je teško odrediti karcinom želuca u ranoj fazi, jer su simptomi često jako zamućeni i pacijenti najčešće ne obraćaju pažnju na njih. A u kasnijim fazama ovu bolest je već teško liječiti.

Rak želuca i značajke njegove manifestacije

Prilikom kontaktiranja liječnika i dijagnosticiranja raka želuca u ranoj fazi, mogućnost potpunog rješavanja bolesti je vrlo visoka, a petogodišnja stopa preživljavanja približava se 80-90%. Ali, u većini slučajeva, dijagnoza "rak želuca" javlja se već u kasnijim fazama, što uvelike smanjuje petogodišnju stopu preživljavanja. Stoga trebate poznavati prve, najčešće simptome raka želuca i pri najmanjoj sumnji podvrgnuti se detaljnijem pregledu.

Simptomi raka želuca nisu uvijek isti u različitih pacijenata. Ovisno o mjestu tumora i njegovom histološkom tipu, simptomi mogu značajno varirati. Na mjesto tumora u kardijalnom dijelu želuca (dio uz jednjak) prvenstveno upućuju poteškoće pri gutanju grube hrane ili njezinih većih komada te pojačano lučenje sline. Kako tumor raste, simptomi postaju sve izraženiji. Nakon nekog vremena razvijaju se i drugi znakovi tumora: povraćanje, osjećaj težine u prsima, između lopatica ili u predjelu srca, bol.

Ako se primarni tumor nalazi u donjem dijelu želuca (tzv. antrum), tada će simptomi biti nešto drugačiji. U takvim slučajevima pacijent se žali na povraćanje, osjećaj težine, loš miris S usne šupljine ili od povraćanja. Opće onkološke manifestacije svjedoče o porazu tumora tijela želuca: nedostatak apetita, slabost, vrtoglavica, anemija, gubitak težine itd. U slučaju tumora srednjeg dijela želuca nema izraženih simptoma.

Ovisno o prisutnosti i prirodi simptoma, liječnik može odrediti potrebu i vrste daljnje dijagnostike. Ali ipak, postoji znatno više simptoma raka želuca nego što je gore opisano.

Simptomi raka želuca u ranoj fazi

Najviše rani znakovi karcinomi želuca su toliko nejasni i neekspresivni da se liječenje u slučaju njihove manifestacije započinje u iznimno rijetkim slučajevima i, u pravilu, nije primjereno bolesti. Uostalom, većina bolesti gastrointestinalnog trakta ima slične manifestacije, a na temelju njih je iznimno teško dijagnosticirati rak. No, ipak se mogu identificirati najvjerojatniji simptomi raka želuca. To uključuje:

Poremećaj probavnog procesa. To je žgaravica, često podrigivanje, nadutost, nadutost, osjećaj težine u želucu. Ove simptome primijetili su mnogi pacijenti, čak i tijekom mnogo godina svog života. Ali do onkologa su došli samo u prisutnosti drugih ozbiljnijih simptoma.
Nelagoda, lokalizirana u području prsnog koša. Takve manifestacije uključuju bol, osjećaj punine, težine ili bilo koju drugu manifestaciju nelagode.
Mučnina. Mučnina može progoniti bolesnika odmah nakon svakog obroka i dugo vremena uzrokovati nelagodu.
Poteškoće pri gutanju. Ovaj znak se javlja samo kada se tumor formira u gornjem dijelu želuca. Može djelomično ometati prolaz hrane, što objašnjava ovaj znak. U ranim fazama poteškoće nastaju samo s grubom hranom ili velikim grudima. Ali s razvojem bolesti, postaje teže gutati čak i meku i tekuću hranu.
Povraćanje. Često samo pojava simptoma poput povraćanja i mučnine dovodi pacijenta na pregled. Povraćanje može biti jednokratno ili povremeno, javiti se odmah nakon obroka ili uopće nije povezano s obrokom. Najstrašnija manifestacija je povraćanje s grimiznom ili smeđom krvlju. Uz mala, ali stabilno ponavljajuća krvarenja, pridružuju se anemija, bljedilo, otežano disanje i umor.
Prisutnost krvi u stolici. Ovo je još jedan simptom želučanog krvarenja i oticanja želuca. Može se dijagnosticirati laboratorijski ili vizualno po boji izmeta, koja je u ovom slučaju katransko crna.
Bolne senzacije. Često se bol osjeća u predjelu prsnog koša, ali se bol može širiti i prema lopatici ili prema srcu.
Opći klinički simptomi. Nakon razvoja tumora i pojave metastaza izvan želuca mogu se pojaviti i simptomi uobičajeni za sve onkološke bolesti: gubitak tjelesne težine, gubitak apetita, umor, anemija, letargija itd.
sekundarni simptomi. Novi simptomi ukazuju na pojavu sekundarnih tumora. Simptomi mogu biti vrlo raznoliki i ovise o smjeru pojave metastaza.

Popis gore navedenih simptoma daleko je od potpune, ali upravo bi ti simptomi trebali upozoriti pacijenta i natjerati ga na pregled kako bi započeo pravodobno liječenje.

Dispepsija kao karakterističan simptom raka želuca

Vrlo često pacijent dolazi liječniku s vrlo čestim simptomom – dispepsijom. Dispepsija se naziva kršenje normalnog rada želuca, probavne smetnje. U ovom slučaju, zadatak liječnika je da kompletan pregled kako bi se utvrdio temeljni uzrok takvog poremećaja. Dispepsiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

osjećaj punine u želucu;
smanjenje ili gubitak apetita;
smanjena veličina porcije;
odbojnost prema prethodno voljenoj hrani, često proteinima (meso, riba);
mučnina, povraćanje;
nedostatak zadovoljstva u jelu.

Ako se pojavi jedan od gore navedenih simptoma, ne biste trebali paničariti, ali kombinacija njih nekoliko bi trebala upozoriti pacijenta i natjerati ga da se javi odgovarajućem stručnjaku za temeljit pregled.

Dijagnoza raka želuca u laboratoriju

Većina bolesnika (60-85%) ima simptome anemije uzrokovane kroničnim gubitkom krvi i trovanjem metabolita tumorskih stanica na crvenu koštanu srž. Prilikom testiranja na okultnu krv u izmet pozitivan rezultat prisutna u 50-90% slučajeva. Također ispituju sadržaj želuca na kiselost i povećanje aktivnosti beta-glukuronidaze.

Diferencijalna dijagnoza raka želuca

Prije svega, treba razlikovati rak želuca od benignih tumora želuca i peptičkog ulkusa. Samo ciljana gastrobiopsija u svim slučajevima može konačno potvrditi dijagnozu „karcinoma želuca“.

Rak želuca zbog peptičkog ulkusa

Možete posumnjati na tumor želuca u prisutnosti peptičkog ulkusa prema sljedećim znakovima:

neravnina rubova ulkusa, potkopavanje jednog ruba i povišenje drugog;
nekonvencionalan oblik čira (sličan amebi);
zadebljanje sluznice oko oboda ulkusa, granularnost sluznice;
svijetlocrvena boja rubova ulkusa;
krvarenje, blijeda, mlohava sluznica oko čira;
dno ulkusa je sivo, zrnasto, plitko, relativno ravno;
ulceracija rubova ulkusa.

U prisutnosti takvih simptoma, pacijent treba podvrgnuti ciljanoj gastrobiopsiji, uzorci tkiva moraju se uzeti i s dna ulkusa i s njegovih rubova.

Rak želuca i polipi

Polipozni karcinom želuca je tumor koji je velike veličine (do 2 cm), izgleda kao čvor na nozi sa širokom bazom. Površina polipa je po izgledu slična cvjetači, čirevi, erozije, edem i nekroza se mogu uočiti na vrhu formacije. Ako polip ima malu veličinu, netaknutu sluznicu, malu nogu s uskom bazom, onda to ukazuje na benigni tumor.

Većina ovih polipa je hiperplastična. Ali ne zaboravite na česte slučajeve (oko 40%) maligniteta (stjecanje svojstava malignog tumora stanicama) adenomatoznih polipa. Polipi sa širokom bazom i značajnom veličinom uvijek su podložni uklanjanju uz daljnje proučavanje njihove strukture.

Druge vrste tumora želuca

Druge vrste benignih tumora iznimno su rijetke. Znakovi benignog tumora su uvijek očiti - riječ je o neoštećenoj sluznici, očuvanju preklapanja i peristaltike želuca, sluznica ima standardnu, nepromijenjenu boju (samo kod ksantoma, sluznica je žuta).

Makromorfologija želučanih tumora

Egzofitni tumori (koji imaju izgled plaka, čvor koji strši iznad površine tkiva), u pravilu, rastu u lumen organa i odvojeni su od zdravih tkiva. Karakteriziraju ih manji malignitet te sporije širenje i metastaze.

Polipoidni tumor javlja se u 3-10% slučajeva i izvana podsjeća na klobuk gljive sa širokom bazom cilindričnog oblika, ili polip s visokom tamnocrvenom nogom, na čijoj su površini vidljive erozije i naslage fibrina. Nalazi se uglavnom u antrumu ili tijelu želuca, češće na maloj zakrivljenosti. Promjene na sluznici su odsutne. Polipoidni tumor može biti različitih veličina: nekoliko milimetara i nekoliko centimetara i urasti u lumen želuca, zauzimajući ga u potpunosti.

Karcinom u obliku tanjura (čašasti) javlja se u 10-40% slučajeva tumora želuca i predstavlja tumor sa širokom bazom, u čijem se središtu nalazi propadanje koje izgleda kao čir sa širokim, podignutim rubovima, slično na valjke. Dno ulkusa ima neravnu površinu, prekrivenu tamno smeđom ili prljavo sivom prevlakom. U produbljivanju čira mogu se vidjeti krvni ugrušci ili trombozirane žile. Vizualno, tumor je oštro odvojen od zdravih tkiva. Položaj tumora na maloj zakrivljenosti često je karakteriziran njegovim infiltrativnim rastom.

Rak plaka je vrlo rijedak oblik raka želuca. Javlja se u 1% slučajeva. To je zadebljanje želučane sluznice bjelkaste ili sivkaste boje, promjera 1-2 cm, ponekad s ulceracijama.

Endofitski tumor karakterizira širenje duž stijenke želuca u svim smjerovima, uglavnom duž njegovog submukoznog sloja. To je duboki ulkus različitih veličina s neravnim, kvrgavim dnom i nejasnim konturama. Područja oko čira infiltrirana su tumorskim stanicama koje prodiru u sve slojeve želučane stijenke i susjedne organe.

Kod ove vrste tumora, zid želuca oko njega je zbijen i zadebljan. Sluznica koja okružuje tumor je kruta, atrofirana, njezini nabori su često izravnani. Lokalizacija tumora se najčešće javlja na izlazu iz želuca, u subkardijalnoj regiji i na maloj zakrivljenosti. Vrlo rano počinje metastazirati.

Difuzni fibrozni karcinom (Scirr) jedan je od najčešćih oblika raka želuca, dijagnosticira se u 25-30% slučajeva i zauzima drugo mjesto po učestalosti pojave. Najčešće se nalazi u izlaznom dijelu želuca, naborajući njegove stijenke, sužavajući lumen i postupno se šireći na cijeli želudac. Zidovi želuca u ovom obliku su zadebljani, nabori sluznice su također zadebljani, imaju višestruke ulceracije. Često se razvijaju simptomi kancerogenog limfangitisa - klijanje stanica raka kroz limfne žile. Tumorsko tkivo može se infiltrirati u ligamente želuca, uslijed čega se povlači do jetre, gušterače ili drugih organa.

Difuzni koloidni karcinom vrlo je rijedak tip tumora lokaliziran uglavnom u submukoznom sloju ili između slojeva sluznice. Zid želuca istodobno je, takoreći, zasićen mukoznim masama koje se sastoje od stanica koje stvaraju sluz. Zid želuca je jako zadebljan, sam želudac je značajno povećan u veličini.

Oko 10-15 slučajeva raka ima mješovite ili prolazne značajke. Navedeni simptomi i vrste raka želuca daleko su od potpune, ali mogu pomoći pacijentima da na vrijeme obrate pažnju i na vrijeme započnu liječenje ove podmukle bolesti. To može smanjiti učestalost uznapredovalog raka želuca i značajno povećati stopu uspješnosti liječenja.

Za više informacija o raku pogledajte video:

Reci prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na svojoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću gumba društvenih mreža. Hvala!