Stacionar Republičkog onkološkog dispanzera, Kirurški odjel br. 2, Maxim Podolyak
GBUZ Republički onkološki dispanzerPetrozavodsk
Lososinskoe sh., 11
DEFINICIJA
Epidemiologija
Rak pluća zauzima prvo mjesto po morbiditetu i mortalitetu od malignih tumora u svijetu i Rusiji.83,6% slučajeva javlja se u muškaraca.
Svake godine u svijetu umre oko 1,2 milijuna pacijenata od raka pluća, u Rusiji - više od 60.000 ljudi.
Rak pluća se vrlo rijetko dijagnosticira prije 40. godine života. Prosječna dob otkrivanja raka pluća je 60 godina.
Najveća prevalencija zabilježena je kod osoba starijih od 75 godina.
Rizik od razvoja raka pluća uvelike ovisi o dobi početka pušenja, trajanju pušenja i broju popušenih cigareta dnevno. Rizik je znatno veći za one koji počnu redovito pušiti u adolescenciji (13-19 godina).
Epidemiologija
Pušenje cigareta povezano je s 87 do 91% raka pluća u muškaraca i 57 do 86% raka pluća u žena.Zbog značajnog porasta prevalencije pušenja među ženama, predviđa se značajan porast incidencije u ovoj populaciji od 2010. godine.
Pasivno pušenje također povećava rizik od raka pluća kod nikad nepušača za 17-20%.
Relevantnost
Otprilike 70% slučajeva raka pluća dijagnosticira se kada se pojave simptomi bolesti, kada su već prisutne medijastinalne ili udaljene metastaze.Kod karcinoma pluća, dijagnosticiranih klinički, petogodišnja stopa preživljavanja bolesnika iznosi samo 10-16%.
Relevantnost
Rak pluća je najčešći maligni tumor u svjetskoj populaciji, koji zauzima vodeće mjesto u strukturi onkološkog morbiditeta među muškom populacijom zemalja ZND-a, njegov udio iznosi 18-22%*.Udio perifernog karcinoma čini 20-30% od ukupnog broja oboljelih od karcinoma pluća, a udio raka pluća nemalih stanica do 70-80%.
screening
RTG prsnog koša. Fluorografija velikog okvira (najraširenija metoda probira) može otkriti mnoge slučajeve raka pluća u ranim fazama, ali ne utječe na smanjenje morbiditeta i smrtnosti. Nije učinkovito u svrhu probira.Spiralna kompjuterska tomografija. Skeniranje s niskom dozom spiralne kompjuterizirane tomografije može otkriti rak pluća u ranoj fazi u vrlo malim tumorima. Operativnost tumora otkrivenih u visokorizičnih osoba ovom metodom značajno je povećana.
Citološki pregled sputuma u svrhu probira se ne koristi!!!
Kliničko-anatomska klasifikacija
Centralni rak:Endobronhijalni
peribronhijalni
Razgranati
periferni rak
Okrugli tumor
Rak sličan upalu pluća
Pancoast Rak
Atipični oblici povezani sa značajkama metastaza:
medijastinalni oblik
Milijarna karcinomatoza
Klasifikacija prema lokalizaciji
Radikalni (centralni) rak pluća, koji dolazi iz stabljike, lobara i početnog dijela segmentnog bronha
Periferna(uključujući apikalni), koji proizlaze iz perifernog dijela segmentnog bronha i njegovih manjih grana, kao i iz alveolarnog epitela.
klasifikacija
Morfološki (histološki)
Rak skvamoznih stanica (epidermoid);visoko diferenciran
umjereno diferenciran
nisko diferenciran
Adenokarcinom:
visoko diferencirani (acinarni, papilarni)
umjereno diferencirano (žljezdano-čvrsto)
slabo diferenciran (čvrsti karcinom s stvaranjem sluzi)
bronhioloalveolarni rak;
Karcinoidni tumor (karcinoid)
mala stanica
zobene stanice, karcinom vretenastih stanica
pleomorfna
velika ćelija
divovska stanica
čista ćelija
Klinika
Simptomi
Primarni(kašalj, hemoptiza, otežano disanje, bol u prsima)Sekundarni(promuklost glasa, SVC sindrom)
Su česti(povišena tjelesna temperatura, gubitak težine, smanjena učinkovitost)
Klinika
Pancoast RakMedijastinalni oblik ili Claude-Barnard-Hornerov sindrom
Karcinomatoza torakalne šupljine
Pancoast tumor
Centralni rak
periferni rak
Milijarni rak
Pregled
Centralni rak pluća
Opća klinička studijaCitološki pregled sputuma (najmanje 3 uzorka)
FBS
Pregled
Periferni rak pluća
Opća klinička studijaPolipozicijski rendgenski pregled OGP-a
VATS - biopsija
Kirurgija
Opseg intervencije
PulmonektomijaResekcija pluća
1) Anatomski
lobektomija i njezine varijante segmentektomija2) neanatomski
klin planaranResekcija dušnika i velikih bronha
Endoskopske intervencije (rekanalizacija traheje velikih bronha)
Opcija intervencije
Tipična operacijaProdužena operacija (disekcija medijastinalnih limfnih čvorova)
Kombinirana operacija (resekcija susjednih organa)
Kontraindikacije za radikalnu operaciju
neresektabilno - širenje tumora na susjedna tkiva i organe, u kojima je tehnički nemoguće radikalno ukloniti tumor.neprikladan zbog prisutnosti udaljenih metastaza.
insuficijencija funkcija kardiovaskularnog i dišnog sustava dekompenzirane bolesti unutarnjih organa
Molekularna biologija tumora
EGFR (receptor epidermalnog faktora rasta)ALK
Propisivanje ciljane terapije (Dasatinib, Crizotinib)
Procjena mutacijskog statusa receptora epidermalnog faktora rasta (EGFR)
U slučaju metastatskog karcinoma pluća nemalih stanica, kada se otkrije mutacija EGFR, učinkovitost ciljane terapije temeljene na inhibitorima EGFR značajno se povećava. Prije propisivanja lijekova (gefitinib, erlotinib) provodi se molekularna genetska dijagnostika radi utvrđivanja mutacija receptora. U Rusiji je 2012.-2013. djelovao Program za molekularnu genetičku dijagnostiku Ruskog društva onkologa-kemoterapeuta, u okviru kojeg su za sve pacijente rađeni besplatni testovi mutacija.
Od 1985. godine rak pluća je glavni onkološki ubojica! Prema IARC-u, 2002. godine u svijetu je registrirano 1.350.000 novih slučajeva raka pluća, odnosno 12,4% svih oblika raka. Od 1985. globalna incidencija LC porasla je za 51% za muškarce i 75% za žene.U 2002. godini u svijetu je umrlo 1.180.000 pacijenata od raka pluća ili 17,6% svih smrtnih slučajeva od raka u oba spola. Omjer umrlih od raka pluća i novoregistriranih slučajeva je 0. 87 Epidemiologija
Epidemiologija Rak pluća zauzima prvo mjesto u strukturi malignih tumora. Incidencija raka pluća porasla je 2 puta u posljednjih 20 godina (u Rusiji je 34,1 na 100.000 stanovnika) Muškarci boluju od raka pluća 6 puta češće nego žene vodeći uzroci smrti oboljelih od raka u svijetu.
Epidemiologija U SAD-u je 2005. godine registrirano 172.570 oboljelih od LC, što je 12,6% svih karcinoma; % Samo 16% oboljelih je registrirano u ranoj fazi. Incidencija LC je najveća u muškaraca u istočnim zemljama - 65,7 na 100.000, u južnoj Europi - 56,9, u zapadnoj - 50,9, u sjevernoj Europi - 44,3 na 100.000 U 2000. godini, incidencija LC u Europi varira kod muškaraca od 95,4 u Mađarskoj do 21,4 u Švedskoj, u žena od 27,7 u Danskoj do 10 u Španjolskoj U zemljama sjeverne i zapadne Europe, incidencija LC u muškaraca smanjena je zbog njihovog masovnog odbijanja pušenja. To je posebno vidljivo u Velikoj Britaniji, Finskoj, Norveškoj. Švedska. Za žene, Danska je na prvom mjestu u RL
Epidemiologija Mađarska i Poljska prednjače na ljestvici po mortalitetu od LC u muškaraca, te Danska kod žena. Prema 20 europskih registara 1990. -1994. u prvoj godini nakon dijagnoze LC ostalo je živo 31,4%, nakon 5 godina - 9,7% (muškarci). U Rusiji, RL zauzima 1. mjesto među svim tumorima u oba spola. U 2003. godini registrirano je 58812 pacijenata. U muškaraca, RL je 22,8% svih novodijagnosticiranih malignih bolesti, u žena - 4%. Prema učestalosti LC-a 2002. godine među europskim zemljama, Rusija je zauzela 3. mjesto među muškarcima, a 17. među ženama
Etiologija I. I. Genetski čimbenici rizika: 1. Primarni broj tumora (prethodno liječenih od malignog tumora). 2. Tri ili više opažanja raka pluća u obitelji (najbliža rodbina). II. Modificiranje čimbenika rizika A. Egzogeni: 1. Pušenje. 2. Onečišćenje okoliša kancerogenima. 3. Profesionalne opasnosti. 4. Ionizirajuće zračenje. B. Endogeni: 1. Dob iznad 45 godina. 2. Kronične plućne bolesti (pneumonija, tuberkuloza, bronhitis, lokalizirana pneumofibroza itd.).
Etiologija. Pušenje Samo 15% RD nije povezano s izloženošću duhanu sluznice bronha.Nepušači praktički ne razvijaju skvamozni i karcinom malih stanica Rizik od PB ovisi o broju popušenih cigareta dnevno, trajanju pušenja, dužini pušenja. vremena i vrste cigareta. Kumulativni rizik smrti od PB je 22 puta veći u muškaraca koji puše i 12 puta veći u žena nego u nepušača Rizik od smrti od PB je 30% veći kod žena koje žive s muškarcima pušačima Ako nakon 10 godina pušenja osoba prestane pušiti, rizik od PB se smanjuje za 50% Pušenje cigara ili lula - 2 puta povećava rizik od razvoja PB 85% PB kod muškaraca i 47% PB kod žena - posljedice pušenja
Etiologija. Ostali čimbenici Izloženost azbestu od 1 do 5% RL, radnici nepušači imaju 3 puta veći rizik od RL od pušača koji ne rade, a pušači povezani s azbestom imaju 90 puta povećanje rizika IARC među kemikalijama povezanim s RL se nazivaju radon, arsen, krom, nikal, berilij Kronična opstruktivna plućna bolest povećava rizik od LC za 13% kod nepušača i 16% kod pušača
Patogeneza Izloženost rizičnih čimbenika bronhijalnog epitela Poremećaj mukocilijarnog klirensa Izloženost kancerogenima na tkivo respiratornog trakta Deskvamacija epitela Patološka regeneracija Metaplazija Displazija Karcinom skvamoznih stanica Adenokarcinom
Klinička i anatomska klasifikacija Centralni karcinom pluća (javlja se u velikim bronhima - glavni, lobarni, srednji, segmentni) Periferni karcinom pluća (javlja se u subsegmentarnim bronhima i njihovim granama ili lokaliziran u plućnom parenhima)
Klasifikacija karcinoma pluća prema Savitsky AI (1957) 1. Centralni karcinom: a) endobronhijalni (endofitski i egzofitni) b) peribronhalni nodularni; c) peribronhijalno razgranati. 2. Periferni karcinom: a) okrugli tumor; b) nalik na upalu pluća; c) vrh pluća (Penkost); 3. Atipični oblici povezani sa značajkama metastaza: a) medijastinalni; b) milijarna karcinomatoza; ; c) cerebralni; ; d) kost; ; e) jetreni.
Histopatološka klasifikacija LC proizlazi iz multipotentnih matičnih stanica bronhijalnog epitela I. Karcinom skvamoznih stanica (javlja se u proksimalnim segmentnim bronhima): a) visoko diferencirani karcinom; b) umjereno diferencirani karcinom (bez keratinizacije); c) slabo diferencirani karcinom. II. Karcinom malih stanica (javlja se u središnjim velikim bronhima koji provode zrak): a) karcinom zobenih stanica; b) karcinom srednjih stanica. III. Adenokarcinom (javlja se u perifernim bronhima): a) visoko diferencirani adenokarcinom (acinarni, papilarni); b) umjereno diferenciran adenokarcinom (žljezdano solidni); c) slabo diferencirani adenokarcinom (solidni karcinom koji stvara sluz); d) bronhioloalveolarni adenokarcinom ("adenomatoza"). IV. Karcinom velikih stanica: a) karcinom divovskih stanica; b) bistrocelularni karcinom. V. Mješoviti rak
RL RL (zbog različitih i uobičajenih pristupa liječenju) Male stanice male stanice - zobena stanica - adenokarcinom - vretenasta stanica - pločasta stanica - - poligonalna stanica - velika stanica
NSCLC Adenokarcinom čini 40% LC. Javlja se kod nepušača. Bronhioloalveolarni karcinom je posebna vrsta, oboljeli od njega učinkovitije od ostalih reagiraju na terapiju ciljanim lijekovima - gefitinibom, erlotinibom. Karcinom skvamoznih stanica javlja se u 30% bolesnika. Lokalizacija - središnja zona pluća
SCLC Javlja se u 15% bolesnika s LC, tumor ima središnje ili hilusno porijeklo u 95%, 5% je periferno. 98% pacijenata s SCLC su pušači
Anatomske regije: 1. glavni bronh (C 34.0) 2. gornji režanj (C 34.1) 3. srednji režanj (C 34.2) 4. donji režanj (C 34.3)
Klinika za rak pluća Simptomi uzrokovani intratorakalnim širenjem tumora Simptomi uzrokovani ekstratorakalnim širenjem tumora Paraneoplastični sindromi (Nema specifičnih simptoma za rani LC, 15% LC je općenito asimptomatski)
Simptomi zbog širenja intratorakalnog tumora Središnji karcinom pluća: Kašalj (80 -90%) Hemoptiza (50%) Groznica i nedostatak daha (atelektaza i hipoventilacija) Povišena temperatura i produktivni kašalj (parakankrozni pneumonitis) Periferni rak pluća: Bol u prsima (60 - 65) %) Kašalj Kratkoća daha (30 -40%) Klinika plućnog apscesa (sa karijesom tumora)
Simptomi zbog ekstratorakalnog širenja tumora Oštećenje jetre Oštećenje nadbubrežne žlijezde Oštećenje kostiju Ekstratorakalni limfni čvorovi (para-aortni, supraklavikularni, prednji cervikalni) Intrakranijalne metastaze
Načela dijagnoze karcinoma pluća Metode primarne dijagnoze (preporučuju se za sve bolesnike): Kompletan klinički pregled Rtg prsnog koša Bronhološki pregled (kod centralnog karcinoma) Transtorakalna punkcija tumora (kod perifernog karcinoma) Patološka potvrda malignosti
Načela dijagnoze karcinoma pluća Pojašnjavajuće dijagnostičke metode (preporučuju se za pacijente koji zahtijevaju kirurško ili zračenje): Kompjuterizirana tomografija prsnog koša (točnost metode 70% ili više) i nadbubrežne žlijezde Ultrazvučni pregled trbušne šupljine i prsnog koša Skeniranje kostiju ili magnetska rezonancija mozga Funkcionalni pregled pluća i srca Medijastinoskopija, medijastinotomija, torakoskopija, torakotomija
Algoritam za pregled bolesnika s karcinomom pluća Rak pluća Standardna RTG prsnog koša Sumnja T 4 (medijastinalna invazija) Svi ostali Definitivno T 4, N 3, M 1 Biopsija za potvrdu stadija (N 3, M 1) Standardni CT Sumnja na nadbubrežne metastaze . N 2 ili N 3 N 0 ili N 1 Biopsija. Medijastinoskopija, transbronhijalna punkcija biopsija Kirurgija. Kontrast CT Definirano T 4 Nije određeno T 4 Transbronhijalna biopsija iglom, medijastinoskopija, operacija
Liječenje raka pluća Karcinom malih stanica Kemoterapija Rak pluća nemalih stanica Kirurško liječenje Liječenje zračenjem Kemoterapija Kombinirano liječenje
Opseg kirurške intervencije: segmentektomija gornja lobektomija s kružnom resekcijom bronha bilobektomija gornja, donja (desno plućno) pneumonektomija
Mogućnosti kirurške intervencije: tipična (standardna) operacija produžena operacija: - produžena iz temeljnih razloga - prisilna produžena operacija kombinirane operacije produženo-kombinirane operacije
Terapija zračenjem prema radikalnom programu (ukupna žarišna doza 60-79 Gy) indicirana je za bolesnike sa stadijem II-IIIIII A NSCLC koji su odbili operaciju ili kod kojih je kirurško liječenje kontraindicirano (dob, opće stanje, komorbiditeti)
Terapija zračenjem prema palijativnom programu (ukupna žarišna doza ne veća od 40 Gy) provodi se za lokalno neresektabilni NSCLC radi ublažavanja bolnih kliničkih manifestacija tumora, a provodi se po radikalnom programu.
Kontraindikacije za terapiju zračenjem su: destrukcija u primarnom tumoru ili atelektaza s stvaranjem karijesnih šupljina obilno krvarenje maligni izljev u pleuralnu šupljinu nedavno (do 6 mjeseci) infarkt miokarda aktivna plućna tuberkuloza teško opće stanje bolesnika
Režimi zračenja za EBLT 5 Gy svaki drugi dan, 3 puta tjedno SOD 25-30 Gy; 7-10 Gy jednom tjedno SOD 28-40 Gy. Gy Daljinsko zračenje provodi se na različite načine do SOD 40 -60 Gy. Razmak između komponenti kombiniranog liječenja zračenjem u prosjeku je 10-20 dana.
Terapija zračenjem po radikalnom programu: klasično frakcioniranje SOD - 70 Gy x 35 dana. dinamičko frakcioniranje SOD - 70 Gy x 30 dana. superfrakcioniranje SOD - 46,8 Gy x 13 dana. kombinirana terapija zračenjem SOD - 60-80 Gy x 34 dana Terapija zračenjem prema palijativnom programu: klasično frakcioniranje - 40 Gy x 20 dana dinamičko frakcioniranje - 40 Gy x 17 dana grubo frakcioniranje - 40 Gy x 10 dana
Prijeoperativna radioterapija: klasično frakcioniranje - 30 Gy x 15 dana dinamičko frakcioniranje - 30 Gy x 12 dana grubo frakcioniranje - 20 Gy x 5 dana kombinirana terapija zračenjem - 30-40 Gy x 17 dana Postoperativna radioterapija (nakon radikalne operacije): klasično frakcioniranje - 46 Gy x 23 dana dinamičko frakcioniranje - 30 Gy x 12 dana superfrakcioniranje - 46,8 Gy x 13 dana
Kemoterapija za rak pluća Lijekovi: Vinorelbin Gemcitabin Cisplatin Carboplatin Paclitaxel Etoposide Cyclophosphamide Doxorubicin Mitomycin Ifosfamide Vinblastin
Trenutno je standardna kemoterapija druge linije za stadij IIIIII-IVIV NSCLC sljedeće kombinacije: taksol + karboplatin taksol + cisplatin taksoter + cisplatin navelbin + cisplatin gemzar + cisplatin Upotreba ovih režima omogućuje postizanje općeg učinka u 40-60 % bolesnika, s jednogodišnjim preživljenjem od 31 - 50% bolesnika.
Ciljevi neoadjuvantne kemoterapije smanjenje veličine primarnog tumora utjecaj na mikrometastaze povećanje ablastičnosti operacije i resektabilnost tumora
Osobitosti neoadjuvantne kemoterapije 1. 1. Tijekovi liječenja trebaju biti kratki, s malim razmacima. Optimalno je provesti 2 tečaja, ali ne više od 3-4 2. 2. Režimi liječenja ne smiju imati izraženu toksičnost, kako ne bi ometali kirurški zahvat 3. 3. Omjer učinkovitost/toksičnost režima liječenja korišteni trebaju biti optimalni.
Ciljana terapija za NSCLC Ciljani lijekovi djeluju na: - Inhibiciju enzima uključenih u sintezu DNA, RNA - Putove prijenosa i mehanizme transdukcije signala - Angiogenezu - Ekspresiju gena - Apoptoza
Ciljana terapija za NSCLC Lijekovi ciljaju na receptor epidermalnog faktora rasta. Izražava se u NSCLC (skvamozni u 84%, žljezdani u 68%) i uključen je u signalnu kaskadu koja dovodi do proliferacije stanica, angiogeneze, invazije, metastaza i zaustavljanja apoptoze. Ciljani lijekovi u kombinaciji s kemoterapijom daju objektivno pozitivan učinak u odnosu na kemoterapiju. Lijekovi: alimta, iressa, erlotinib, panitumumab
kod resektabilnih tumora (T 1 -2 NN 1 1 M 0) moguća je operacija praćena postoperativnom kombiniranom kemoterapijom (4 ciklusa) i dalje se proučava izvedivost uporabe indukcijske kemoterapije i terapije kemozračenjem nakon čega slijedi operacija, međutim, uvjerljivi dokazi o prednostima ovog pristupa još nije dobiveno
kod neresektabilnih tumora (lokalizirani oblik), kombinirana kemoterapija (4-6 ciklusa) je indicirana u kombinaciji sa zračenjem tumorskog područja pluća i medijastinuma. U slučaju postizanja potpune kliničke remisije - profilaktičko zračenje mozga (25-30 Gy). u prisutnosti udaljenih metastaza (česti oblik SCLC) indicirana je kombinirana kemoterapija, radioterapija se provodi prema posebnim indikacijama (metastaze u mozgu, kostima, nadbubrežnim žlijezdama)
Trenutno je uvjerljivo dokazana mogućnost izlječenja oko 30% bolesnika s SCLC-om u ranim stadijima bolesti i 5-10% bolesnika s neresektabilnim tumorima. Činjenica da se posljednjih godina pojavila cijela skupina novih antitumorskih lijekova aktivnih u SCLC-u omogućuje nam da se nadamo daljnjem poboljšanju terapijskih režima i, sukladno tome, poboljšanju ishoda liječenja.
Okultni karcinom pluća (Tx. N 0 M 0)) - - sljedeća faza 0 (Tis. N 0 M 0): resekcija (segmentektomija ili klinasta resekcija) s maksimalnim očuvanjem endobronhijalne terapije zračenjem plućnog tkiva (tumori manji od 1 cm)
Stadij II B (B (T 1 N 0 M 0 , T 2 N 0 M 0):): Alternativa lobektomiji: radikalna terapija zračenjem (najmanje 60 Gy) endobronhijalna terapija zračenjem
Stadij IIII A, B (T 1 N 1 M 0, T 2 N 1 M 0, T 3 N 0 M 0): lobektomija, pulmonektomija Alternativa: radikalna radioterapija
Faza IIIIII A (TT 33 NN 11 MM 00 , T, T 1 -31 -3 NN 22 MM 0): neoadjuvantna kemoterapija (uključena platina) + kirurško liječenje radioterapija + kirurško liječenje kemoradioterapija + kirurško liječenje + radioterapija Alternativa: radikalna radioterapija kemoterapija u samostalnoj verziji
Stadij III B (T-bilo koji N 3 M 0, T 4 N - bilo koji M 0 M 0):): Zbog mogućih različitih kirurških taktika razlikuju: T 4 a - klijanje dušnika, karine, gornje šuplje vene , lijevi atrij (potencijalno resektabilne lezije) T 4 b - difuzna medijastinalna lezija, oštećenje miokarda, klijanje kralježaka, jednjak, maligni pleuralni izljev (operacija nije indicirana)
Stadij IVIV (T bilo koji NN bilo koji M 1): kemoradioterapija palijativna polikemoterapija simptomatsko liječenje
Prognoza za rak pluća 5-godišnje preživljenje stadij II - 65% II c stadij - 40% IIIIII A stadij - 19% IIIIII B B c stadij - 5% IVIV stadij - 2%
LC screening LC se u većini dijagnosticira u kasnim stadijima, samo dijagnoza u stadiju II omogućuje 50-80% pacijenata preživjeti 5 godina Godišnje ili 1 put u 4 mjeseca RTG prsnog koša sa 74-78% u II stadiju Važnost proučava se PET i fluorescentna bronhoskopija
Prevencija raka pluća Primarna, odnosno higijenska, prevencija je sustav medicinskih i državnih mjera usmjerenih na zaustavljanje ili drastično smanjenje utjecaja na organizam tvari i čimbenika koji su trenutno prepoznati kao kancerogeni (borba protiv onečišćenja udisanog zraka, pušenja). Sekundarna, odnosno klinička, prevencija je posebno organiziran sustav za otkrivanje i liječenje prekanceroznih bolesti (godišnja fluorografija, promatranje i liječenje od strane specijalista).
Prevencija raka pluća Borba protiv pušenja Smanjenje sadržaja katrana u cigaretama do granica utvrđenih od strane IARC-a Borba za čist zrak Uklanjanje ili minimiziranje utjecaja profesionalnih opasnosti na proizvodnju Poboljšanje zdravlja osoba s kroničnim bolestima bronha i pluća Racionalna prehrana uz redovitu konzumaciju hrane bogate vitaminom A i karotenoidima s visokim rizikom od raka pluća korištenjem fluorografije velikog okvira
„U početku je bolest teško prepoznati, ali je lako izliječiti, ako se zanemari, onda je lako prepoznati, ali teško izliječiti. » N. Macchiaveli, 1513
Sažetak teorije nastanka karcinoma Gen supresor (kada je mutiran - gubitak kontrole) kontrola Protoonkogen (stalno mutira, što osigurava adaptaciju) Reprodukcija tumorskih stanica Neoangiogeneza i metastaze Imunološka paraliza Tijelo umire Tijelo preživi, uz prisutnost pomoći (liječenje) Operativna radijacijska kemoterapija
Dakle, karcinom je polietiološka bolest u kojoj se na genetski uvjetovanu predispoziciju naslanjaju brojni okolišni čimbenici, što rezultira malignim novotvorinama. Moderni epidemiolozi tvrde da je do 90% tumora uzrokovano vanjskim uzrocima: 1. 1. Na 1 pacijenta s karcinomom jednjaka u Nigeriji, u Iranu je 300 pacijenata 2. 2. Na 1 pacijenta s rakom penisa u Izraelu, 300 pacijenata u Ugandi 3. 3. Na svakog 1 indijskog bolesnika s rakom kože, u Australiji dolazi 200 pacijenata.
Primarna prevencija raka Savjeti o prehrani: (35%) Svježeg povrća, voća i grubih vlakana Ograničenje soli i konzervansa Ograničenje alkohola Izbjegavanje aditiva u hrani Zdrava prehrana za održavanje normalne tjelesne težine Ograničenje masti na 30% ukupne energetske vrijednosti hrane
Sekundarna prevencija raka Dijagnostika i liječenje prekanceroznih bolesti, kao i rana dijagnoza karcinoma Programi skrininga u svijetu: 1. Rektum - hemokultest 2. Želudac (Japan) - fluorografija 3. Pluća - fluorografija 4. Dojka - samopregled ( prema podacima WHO-a, može smanjiti smrtnost za 20%), mamografija (4 puta informativnija od palpacije, otkriva tumore do 3-4 mm)
Screening – otkrivanje tumora među praktički zdravom populacijom („screening“). Obećavajući, ali skup, zahtijeva značajne novčane izdatke, zbog čega je često nedostupan većini država. Opći zahtjevi za probir tumora bilo kojeg mjesta: Jeftin Sigurno Lako se izvodi Prihvatljivo za ispitanike i ispitivače Visoko osjetljivi (malo lažno negativnih odgovora Specifično (malo lažno pozitivnih odgovora)
Probir dijagnosticiranjem prekancera i njegovim liječenjem ima potencijal za smanjenje morbiditeta (i zanemarivanja, naravno). Smanjenje morbiditeta dovodi do smanjenja mortaliteta. Probir se provodi: U rizičnim skupinama Kod naizgled zdravih osoba
Ciljana terapija Kao rezultat dostignuća molekularne onkologije, koja je u 21. stoljeće ušla s prilično jasnim idejama o patogenezi tumora, pojavila se i aktivno se razvija vrlo obećavajuća tzv. ciljana terapija tumora. Dosadašnji empirijski pristup (češće slučajni odabir lijekova) zamjenjuje se znanstveno utemeljenom, molekularno usmjerenom potragom za specifičnim antikancerogenim sredstvima s ciljem aktiviranja ili inaktivacije biokemijskih komponenti tumorske transformacije. To su ciljani lijekovi. Njihovo djelovanje usmjereno je na: Inhibiciju enzima uključenih u sintezu RNA i DNA Načini prijenosa i mehanizmi transdukcije signala Angiogeneza Ekspresija gena Apoptoza Ciljani lijekovi u kombinaciji s kemoterapijom daju objektivno pozitivan učinak, a potraga za novim lijekovima ulijeva veliki optimizam . Već su poznati mnogi slični lijekovi koji djeluju na različite karike patogeneze. To se već aktivno koriste Herceptin, Mabthera, Gleevec, Alimta, Iressa, monoklonska antitijela - Avastin, Sutent.
Fotodinamička terapija PDT je obećavajuća tehnika za liječenje malignih i drugih neoplazmi. Njegova bit leži u činjenici da se u tijelo unosi fotosenzibilizator (PS), nakon čega slijedi zračenje tkiva svjetlošću u vidljivom spektralnom području (400-700 nm). U tom slučaju dolazi do ekscitacije PS molekula i prijenosa molekularne energije, što dovodi do oslobađanja singletnog kisika i drugih visoko reaktivnih citotoksičnih tvari koje uzrokuju smrt stanice. PS obično preuzimaju maligne ili displastične stanice. Kombinacija ovih stanja (PS afinitet prema malignom tkivu i selektivna dostava svjetla u tumor) osigurava učinkovitost antitumorske terapije uz minimalno oštećenje zdravih tkiva.
Koliko je čest rak pluća? Rak pluća jedan je od vodećih uzroka smrti na Zemlji. Prema statistikama, svaka 14. osoba suočila se ili će se suočiti s ovom bolešću u svom životu. Rak pluća najčešće pogađa starije osobe. Otprilike 70% svih karcinoma nalazi se u osoba starijih od 65 godina. Ljudi mlađi od 45 godina rijetko pate od ove bolesti, njihov udio u ukupnoj masi oboljelih od raka je samo 3%. Rak pluća jedan je od vodećih uzroka smrti na Zemlji. Prema statistikama, svaka 14. osoba suočila se ili će se suočiti s ovom bolešću u svom životu. Rak pluća najčešće pogađa starije osobe. Otprilike 70% svih karcinoma nalazi se u osoba starijih od 65 godina. Ljudi mlađi od 45 godina rijetko pate od ove bolesti, njihov udio u ukupnoj masi oboljelih od raka je samo 3%.
Koje su vrste raka pluća? Rak pluća je podijeljen u dvije glavne vrste: karcinom malih stanica pluća (SCLC) i rak pluća velikih stanica (NSCLC), koji se pak dijeli na: Rak pluća podijeljen je u dvije glavne vrste: karcinom malih stanica pluća (SCLC) i rak pluća velikih stanica. stanični karcinom pluća (NSCLC), koji se pak dijeli na:
Adenokarcinom je najčešći tip raka, koji čini oko 50% slučajeva. Ova vrsta je najčešća kod nepušača. Većina adenokarcinoma javlja se u vanjskom ili perifernom području pluća. - Adenokarcinom je najčešći tip raka, koji čini oko 50% slučajeva. Ova vrsta je najčešća kod nepušača. Većina adenokarcinoma javlja se u vanjskom ili perifernom području pluća. - Rak pločastih stanica. Ovaj rak čini oko 20% svih slučajeva raka pluća. Ova vrsta raka najčešće se razvija u središnjem dijelu prsnog koša ili bronhima. - Rak pločastih stanica. Ovaj rak čini oko 20% svih slučajeva raka pluća. Ova vrsta raka najčešće se razvija u središnjem dijelu prsnog koša ili bronhima. -Nediferencirani karcinom, najrjeđa vrsta raka. -Nediferencirani karcinom, najrjeđa vrsta raka.
Koji su znakovi i simptomi raka pluća? Simptomi karcinoma pluća ovise o lokaciji raka i veličini plućne lezije. Osim toga, ponekad se rak pluća razvija bez simptoma. Na slici rak pluća izgleda kao novčić zaboden u plućima. Kako kancerogeno tkivo raste, pacijenti razvijaju probleme s disanjem, bol u prsima i iskašljavanje krvi. Ako su stanice raka napale živce, to može uzrokovati bol u ramenu koja zrači u ruku. Kada su glasnice oštećene, javlja se promuklost. Oštećenje jednjaka može dovesti do poteškoća pri gutanju. Širenje metastaza u kostima uzrokuje nesnosnu bol u njima. Dobivanje metastaza u mozgu obično zahtijeva smanjenje vida, glavobolje, gubitak osjetljivosti u određenim dijelovima tijela. Drugi znak raka je proizvodnja tvari sličnih hormonima od strane tumorskih stanica, koje povećavaju razinu kalcija u tijelu. Osim gore navedenih simptoma, kod raka pluća, kao i kod drugih vrsta karcinoma, bolesnik gubi na težini, osjeća se slabo i stalno umorno. Depresija i promjene raspoloženja također su prilično česte. Simptomi karcinoma pluća ovise o lokaciji raka i veličini plućne lezije. Osim toga, ponekad se rak pluća razvija bez simptoma. Na slici rak pluća izgleda kao novčić zaboden u plućima. Kako kancerogeno tkivo raste, pacijenti razvijaju probleme s disanjem, bol u prsima i iskašljavanje krvi. Ako su stanice raka napale živce, to može uzrokovati bol u ramenu koja zrači u ruku. Kada su glasnice oštećene, javlja se promuklost. Oštećenje jednjaka može dovesti do poteškoća pri gutanju. Širenje metastaza u kostima uzrokuje nesnosnu bol u njima. Dobivanje metastaza u mozgu obično zahtijeva smanjenje vida, glavobolje, gubitak osjetljivosti u određenim dijelovima tijela. Drugi znak raka je proizvodnja tvari sličnih hormonima od strane tumorskih stanica, koje povećavaju razinu kalcija u tijelu. Osim gore navedenih simptoma, kod raka pluća, kao i kod drugih vrsta karcinoma, bolesnik gubi na težini, osjeća se slabost i konstantan umor. Depresija i promjene raspoloženja također su prilično česte.
Kako se dijagnosticira rak pluća? RTG prsnog koša. To je prva stvar koja se radi kada se sumnja na rak pluća. U ovom slučaju, slika se snima ne samo s prednje strane, već i sa strane. X-zrake mogu pomoći u određivanju problematičnih područja u plućima, ali ne mogu točno pokazati radi li se o raku ili nečem drugom. Rendgen prsnog koša je prilično siguran postupak, jer pacijent prima samo malu količinu zračenja. RTG prsnog koša. To je prva stvar koja se radi kada se sumnja na rak pluća. U ovom slučaju, slika se snima ne samo s prednje strane, već i sa strane. X-zrake mogu pomoći u određivanju problematičnih područja u plućima, ali ne mogu točno pokazati radi li se o raku ili nečem drugom. Rendgen prsnog koša je prilično siguran postupak, jer pacijent prima samo malu količinu zračenja.
Kompjuterizirana tomografija Uz pomoć računalne tomografije snimaju se slike ne samo prsa, već i trbuha i mozga. Sve se to radi kako bi se utvrdilo postoje li metastaze u drugim organima. CT skener je osjetljiviji na čvorove u plućima. Ponekad se radi točnijeg otkrivanja problematičnih područja u krv pacijenta ubrizgavaju kontrastna sredstva. Sam CT skeniranje obično prolazi bez ikakvih nuspojava, ali injekcije kontrastnog sredstva ponekad uzrokuju svrbež, osip i koprivnjaču. Baš kao i rendgenski snimak prsnog koša, kompjuterizirana tomografija samo otkriva probleme mjesta, ali ne dopušta da točno kažete radi li se o raku ili nečem drugom. Potrebne su dodatne studije kako bi se potvrdila dijagnoza raka. Uz pomoć računalne tomografije snimaju se slike ne samo prsa, već i trbuha i mozga. Sve se to radi kako bi se utvrdilo postoje li metastaze u drugim organima. CT skener je osjetljiviji na čvorove u plućima. Ponekad se radi točnijeg otkrivanja problematičnih područja u krv pacijenta ubrizgavaju kontrastna sredstva. Sam CT skeniranje obično prolazi bez ikakvih nuspojava, ali injekcije kontrastnog sredstva ponekad uzrokuju svrbež, osip i koprivnjaču. Kao i rendgenski snimak prsnog koša, kompjuterska tomografija samo pronalazi probleme mjesta, ali ne dopušta da točno kažete radi li se o raku ili nečem drugom. Potrebne su dodatne studije kako bi se potvrdila dijagnoza raka.
Magnetska rezonancija. Ova vrsta studije koristi se kada su potrebni točniji podaci o mjestu kancerogenog tumora. Pomoću ove metode moguće je dobiti slike vrlo visoke kvalitete, što vam omogućuje da odredite i najmanje promjene u tkivima. Magnetska rezonancija koristi magnetizam i radio valove, tako da nema nuspojava. Magnetska rezonancija se ne koristi ako osoba ima pacemaker, metalne implantate, umjetne srčane zaliske i druge ugrađene strukture, jer postoji opasnost od njihovog pomaka zbog magnetizma. Ova vrsta studije koristi se kada su potrebni točniji podaci o mjestu kancerogenog tumora. Pomoću ove metode moguće je dobiti slike vrlo visoke kvalitete, što vam omogućuje da odredite i najmanje promjene u tkivima. Magnetska rezonancija koristi magnetizam i radio valove, tako da nema nuspojava. Magnetska rezonancija se ne koristi ako osoba ima pacemaker, metalne implantate, umjetne srčane zaliske i druge ugrađene strukture, jer postoji opasnost od njihovog pomaka zbog magnetizma.
Citologija sputuma Dijagnozu raka pluća uvijek treba potvrditi citološkim putem. Sputum se ispituje pod mikroskopom. Ova metoda je najsigurnija, najjednostavnija i najjeftinija, ali je točnost ove metode ograničena jer stanice raka nisu uvijek prisutne u sputumu. Osim toga, neke stanice ponekad mogu doživjeti promjene kao odgovor na upalu ili ozljedu, zbog čega izgledaju kao stanice raka. Dijagnozu raka pluća uvijek treba potvrditi citološki. Sputum se ispituje pod mikroskopom. Ova metoda je najsigurnija, najjednostavnija i najjeftinija, ali je točnost ove metode ograničena jer stanice raka nisu uvijek prisutne u sputumu. Osim toga, neke stanice ponekad mogu doživjeti promjene kao odgovor na upalu ili ozljedu, zbog čega izgledaju kao stanice raka. Priprema sputuma
Bronhoskopija Bit metode leži u vodi u dišnim putovima tanke sonde od optičkih vlakana. Sonda se ubacuje kroz nos ili usta. Metoda vam omogućuje uzimanje tkiva za istraživanje prisutnosti stanica raka. Bronhoskopija daje dobre rezultate pri pronalasku tumora u središnjim regijama pluća. Zahvat je vrlo bolan i izvodi se u anesteziji. Bronhoskopija se smatra relativno sigurnom metodom istraživanja. Nakon bronhoskopije obično se javlja kašalj s krvlju 1-2 dana. Ozbiljnije komplikacije kao što su teško krvarenje, srčane aritmije i smanjena razina kisika su rijetke. Nakon zahvata moguće su i nuspojave uzrokovane uporabom anestezije. Bit metode leži u vodi u dišnim putevima tanke svjetlovodne sonde. Sonda se ubacuje kroz nos ili usta. Metoda vam omogućuje uzimanje tkiva za istraživanje prisutnosti stanica raka. Bronhoskopija daje dobre rezultate pri pronalasku tumora u središnjim regijama pluća. Zahvat je vrlo bolan i izvodi se u anesteziji. Bronhoskopija se smatra relativno sigurnom metodom istraživanja. Nakon bronhoskopije obično se javlja kašalj s krvlju 1-2 dana. Ozbiljnije komplikacije kao što su teško krvarenje, srčane aritmije i smanjena razina kisika su rijetke. Nakon zahvata moguće su i nuspojave uzrokovane uporabom anestezije.
Biopsija Ova metoda se koristi kada se bronhoskopijom ne može dosegnuti zahvaćeno područje pluća. Postupak se izvodi pod kontrolom kompjuteriziranog tomografa ili ultrazvuka. Zahvat daje dobre rezultate kada je zahvaćeno područje na gornjim slojevima pluća. Bit metode leži u vodi igle kroz prsni koš i usisu jetrenih tkiva, koji se dalje ispituju pod mikroskopom. Biopsija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Biopsija može prilično točno odrediti rak pluća, ali samo ako je bilo moguće točno uzeti stanice iz zahvaćenog područja. Ova metoda se koristi kada je bronhoskopijom nemoguće doći do zahvaćenog područja pluća. Postupak se izvodi pod kontrolom kompjuteriziranog tomografa ili ultrazvuka. Zahvat daje dobre rezultate kada je zahvaćeno područje na gornjim slojevima pluća. Bit metode leži u vodi igle kroz prsni koš i usisu jetrenih tkiva, koji se dalje ispituju pod mikroskopom. Biopsija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Biopsija može prilično točno odrediti rak pluća, ali samo ako je bilo moguće točno uzeti stanice iz zahvaćenog područja.
Kirurško uklanjanje tkiva Kirurško uklanjanje tkiva Pleurocentoza (punkcijska biopsija) Bit metode je uzimanje tekućine iz pleuralne šupljine za analizu. Ponekad se tamo nakupljaju stanice raka. Ova metoda se također izvodi iglom i pod lokalnom anestezijom. Ako se nijedna od gore navedenih metoda ne može primijeniti, tada se u ovom slučaju pribjegava kirurškom zahvatu. Postoje dvije vrste kirurških zahvata: medijastinoskopija i torakoskopija. Za medijastinoskopiju koristi se ogledalo s ugrađenom LED diodom. Uz pomoć ove metode uzima se biopsija limfnih čvorova i vrši se pregled organa i tkiva. Tijekom torakoskopije otvara se prsni koš i uzimaju se tkiva na pregled.
Krvni testovi. Rutinske pretrage krvi same po sebi ne mogu dijagnosticirati rak, ali mogu otkriti biokemijske ili metaboličke abnormalnosti u tijelu koje prate rak. Na primjer, povišene razine kalcija, enzima alkalne fosfataze. Rutinske pretrage krvi same po sebi ne mogu dijagnosticirati rak, ali mogu otkriti biokemijske ili metaboličke abnormalnosti u tijelu koje prate rak. Na primjer, povišene razine kalcija, enzima alkalne fosfataze.
Koje su faze raka pluća? Faze raka: Faze raka: 1. stadij. Rak je zahvatio jedan segment pluća. Veličina zahvaćenog područja nije veća od 3 cm 1. faza. Rak je zahvatio jedan segment pluća. Veličina zahvaćenog područja nije veća od 3 cm. Faza 2. Širenje raka ograničeno je na prsa. Veličina zahvaćenog područja nije veća od 6 cm 2. faza. Širenje raka ograničeno je na prsa. Veličina zahvaćenog područja nije veća od 6 cm. Faza 3. Veličina zahvaćenog područja je veća od 6 cm Širenje raka ograničeno je na prsa. Postoji opsežna zahvaćenost limfnih čvorova. 3 faza. Veličina zahvaćenog područja je veća od 6 cm Širenje raka ograničeno je na prsa. Postoji opsežna zahvaćenost limfnih čvorova. 4 faza. Metastaze su se proširile na druge organe. 4 faza. Metastaze su se proširile na druge organe. Rak malih stanica također se ponekad dijeli na samo dva stadija. Rak malih stanica također se ponekad dijeli na samo dva stadija. Lokalizirani tumorski proces. Širenje raka ograničeno je na prsa. Lokalizirani tumorski proces. Širenje raka ograničeno je na prsa. Čest oblik tumorskog procesa. Metastaze su se proširile na druge organe. Čest oblik tumorskog procesa. Metastaze su se proširile na druge organe.
Kako se liječi rak pluća? Liječenje raka pluća može uključivati kirurško uklanjanje raka, kemoterapiju i zračenje. U pravilu se kombiniraju sve ove tri vrste liječenja. Odluka o tome koji tretman koristiti ovisi o mjestu i veličini raka, kao i općem stanju bolesnika. Liječenje raka pluća može uključivati kirurško uklanjanje raka, kemoterapiju i zračenje. U pravilu se kombiniraju sve ove tri vrste liječenja. Odluka o tome koji tretman koristiti ovisi o mjestu i veličini raka, kao i općem stanju bolesnika. Kao i kod liječenja drugih vrsta raka, liječenje je usmjereno ili na potpuno uklanjanje kancerogenih područja ili, gdje to nije moguće, na ublažavanje boli i patnje. Kao i kod liječenja drugih vrsta raka, liječenje je usmjereno ili na potpuno uklanjanje kancerogenih područja ili, gdje to nije moguće, na ublažavanje boli i patnje.
Kirurgija. Kirurgija se uglavnom koristi samo tijekom prve ili druge faze raka. Kirurška intervencija je prihvatljiva u oko 10-35% slučajeva. Nažalost, kirurška intervencija ne daje uvijek pozitivan rezultat, vrlo često su stanice raka već ušle u druge organe. Nakon operacije, otprilike 25-45% ljudi živi više od 5 godina. Operacija nije moguća ako se zahvaćena tkiva nalaze u blizini dušnika ili ako pacijent ima ozbiljne bolesti srca. Operacija je vrlo rijetko indicirana kod karcinoma malih stanica, jer je vrlo rijetko takav karcinom lokaliziran samo u plućima. Kirurgija se uglavnom koristi samo tijekom prve ili druge faze raka. Kirurška intervencija je prihvatljiva u oko 10-35% slučajeva. Nažalost, kirurška intervencija ne daje uvijek pozitivan rezultat, vrlo često su stanice raka već ušle u druge organe. Nakon operacije, otprilike 25-45% ljudi živi više od 5 godina. Operacija nije moguća ako se zahvaćena tkiva nalaze u blizini dušnika ili ako pacijent ima ozbiljne bolesti srca. Operacija je vrlo rijetko indicirana kod karcinoma malih stanica, jer je vrlo rijetko takav karcinom lokaliziran samo u plućima. Vrsta operacije ovisi o veličini i mjestu tumora. Tako se može ukloniti dio plućnog režnja, jedan režanj pluća ili cijelo plućno krilo. Zajedno s uklanjanjem plućnog tkiva uklanjaju se zahvaćeni limfni čvorovi. Vrsta operacije ovisi o veličini i mjestu tumora. Tako se može ukloniti dio plućnog režnja, jedan režanj pluća ili cijelo plućno krilo. Zajedno s uklanjanjem plućnog tkiva uklanjaju se zahvaćeni limfni čvorovi. Nakon operacije na plućima, pacijentima je potrebna njega nekoliko tjedana ili mjeseci. Ljudi koji su podvrgnuti operaciji obično imaju nedostatak daha, nedostatak zraka, bol i slabost. Osim toga, nakon operacije moguće su komplikacije zbog krvarenja. Nakon operacije na plućima, pacijentima je potrebna njega nekoliko tjedana ili mjeseci. Ljudi koji su podvrgnuti operaciji obično imaju nedostatak daha, nedostatak zraka, bol i slabost. Osim toga, nakon operacije moguće su komplikacije zbog krvarenja.
Terapija zračenjem Bit ove metode je korištenje zračenja za uništavanje stanica raka. Radioterapija se koristi kada osoba odbije operaciju ako se tumor proširio na limfne čvorove ili operacija nije moguća. Terapija zračenjem obično samo komprimira tumor ili ograničava njegov rast, ali u 10-15% slučajeva do dugotrajne remisije. Ljudi koji imaju druga oboljenja pluća osim raka obično ne dobivaju terapiju zračenjem jer zračenje može smanjiti funkciju pluća. Terapija zračenjem nema rizik od većeg kirurškog zahvata, ali može imati neugodne nuspojave, uključujući umor, nedostatak energije, smanjenje bijelih krvnih stanica (osoba je podložnija infekciji) i niske trombocite u krvi ( poremećeno je zgrušavanje krvi). Bit ove metode je korištenje zračenja za uništavanje stanica raka. Radioterapija se koristi kada osoba odbije operaciju ako se tumor proširio na limfne čvorove ili operacija nije moguća. Terapija zračenjem obično samo komprimira tumor ili ograničava njegov rast, ali u 10-15% slučajeva do dugotrajne remisije. Ljudi koji imaju druga oboljenja pluća osim raka obično ne dobivaju terapiju zračenjem jer zračenje može smanjiti funkciju pluća. Terapija zračenjem nema rizik od većeg kirurškog zahvata, ali može imati neugodne nuspojave, uključujući umor, nedostatak energije, smanjenje bijelih krvnih stanica (osoba je podložnija infekciji) i niske trombocite u krvi ( poremećeno je zgrušavanje krvi). Osim toga, mogu postojati problemi s probavnim organima izloženim zračenju. Osim toga, mogu postojati problemi s probavnim organima izloženim zračenju.
kemoterapija. Ova metoda, kao i terapija zračenjem, primjenjiva je za bilo koju vrstu raka. Kemoterapija se odnosi na liječenje koje zaustavlja rast stanica raka, ubija ih i sprječava njihovu podjelu. Ova metoda, kao i terapija zračenjem, primjenjiva je za bilo koju vrstu raka. Kemoterapija se odnosi na liječenje koje zaustavlja rast stanica raka, ubija ih i sprječava njihovu podjelu. Kemoterapija je glavna metoda liječenja raka pluća malih stanica, jer pokriva sve organe. Bez kemoterapije, samo polovica ljudi s karcinomom malih stanica živi više od 4 mjeseca. Kemoterapija je glavna metoda liječenja raka pluća malih stanica, jer pokriva sve organe. Bez kemoterapije, samo polovica ljudi s karcinomom malih stanica živi više od 4 mjeseca. Kemoterapija se obično provodi ambulantno. Kemoterapija se daje u ciklusima od nekoliko tjedana ili mjeseci, s pauzama između ciklusa. Nažalost, lijekovi koji se koriste u kemoterapiji imaju tendenciju da ometaju proces diobe stanica u tijelu, što dovodi do neugodnih nuspojava (povećana osjetljivost na infekcije, krvarenje, itd.). Ostale nuspojave uključuju umor, gubitak težine, gubitak kose, mučninu, povraćanje, proljev i čireve u ustima. Nuspojave obično nestaju nakon završetka liječenja. Kemoterapija se obično provodi ambulantno. Kemoterapija se daje u ciklusima od nekoliko tjedana ili mjeseci, s pauzama između ciklusa. Nažalost, lijekovi koji se koriste u kemoterapiji imaju tendenciju da ometaju proces diobe stanica u tijelu, što dovodi do neugodnih nuspojava (povećana osjetljivost na infekcije, krvarenje itd.). Ostale nuspojave uključuju umor, gubitak težine, gubitak kose, mučninu, povraćanje, proljev i čireve u ustima. Nuspojave obično nestaju nakon završetka liječenja.
Koji su uzroci raka pluća? Cigarete. Glavni uzrok raka pluća je pušenje. Pušači imaju 25 puta veću vjerojatnost da će dobiti rak pluća od nepušača. Osobe koje puše 1 ili više kutija cigareta dnevno dulje od 30 godina imaju posebnu vjerojatnost za razvoj raka pluća. Duhanski dim sadrži više od 4 tisuće kemijskih komponenti, od kojih su mnoge karcinogene. Pušenje cigara također je uzrok raka pluća. Kod ljudi koji prestanu pušiti rizik od raka se smanjuje, jer se s vremenom stanice oštećene pušenjem zamjenjuju zdravim stanicama. Međutim, oporavak stanica pluća prilično je dug proces. Obično se njihov potpuni oporavak kod bivših pušača događa unutar 15 godina. Cigarete. Glavni uzrok raka pluća je pušenje. Pušači imaju 25 puta veću vjerojatnost da će dobiti rak pluća od nepušača. Osobe koje puše 1 ili više kutija cigareta dnevno dulje od 30 godina imaju posebnu vjerojatnost za razvoj raka pluća. Duhanski dim sadrži više od 4 tisuće kemijskih komponenti, od kojih su mnoge karcinogene. Pušenje cigara također je uzrok raka pluća. Kod ljudi koji prestanu pušiti rizik od raka se smanjuje, jer se s vremenom stanice oštećene pušenjem zamjenjuju zdravim stanicama. Međutim, oporavak stanica pluća prilično je dug proces. Obično se njihov potpuni oporavak kod bivših pušača događa unutar 15 godina.
Pasivno pušenje. Istraživanja pokazuju da ljudi koji sami ne puše, ali žive ili rade s ljudima koji puše, imaju 24% veću vjerojatnost da obole od raka pluća. Istraživanja pokazuju da ljudi koji sami ne puše, ali žive ili rade s ljudima koji puše, imaju 24% veću vjerojatnost da obole od raka pluća.
Zagađenje zraka. Onečišćenje zraka ispušnim plinovima, industrijskim postrojenjima, povećavaju rizik od raka pluća. Otprilike 1% svih karcinoma javlja se zbog ovog uzroka. Stručnjaci smatraju da dugotrajna izloženost onečišćenom zraku nosi rizik sličan pasivnom pušenju. Onečišćenje zraka ispušnim plinovima, industrijskim postrojenjima, povećavaju rizik od raka pluća. Otprilike 1% svih karcinoma javlja se zbog ovog uzroka. Stručnjaci smatraju da dugotrajna izloženost onečišćenom zraku nosi rizik sličan pasivnom pušenju.
Ostali uzroci uključuju: azbestna vlakna. Azbestna vlakna se tijekom života ne uklanjaju iz plućnog tkiva. U prošlosti je azbest bio široko korišten kao izolacijski materijal. Danas je njegova uporaba ograničena i zabranjena u mnogim zemljama. Rizik od razvoja raka pluća zbog azbestnih vlakana posebno je visok kod pušača, više od polovice tih ljudi oboli od raka pluća. azbestna vlakna. Azbestna vlakna se tijekom života ne uklanjaju iz plućnog tkiva. U prošlosti je azbest bio široko korišten kao izolacijski materijal. Danas je njegova uporaba ograničena i zabranjena u mnogim zemljama. Rizik od razvoja raka pluća zbog azbestnih vlakana posebno je visok kod pušača, više od polovice tih ljudi oboli od raka pluća. Plin radon. Radon je kemijski inertan plin koji je prirodni produkt raspadanja urana. Otprilike 12% svih smrti od raka pluća uzrokovano je ovim plinom. Plin radon lako prodire u tlo i ulazi u stambene zgrade kroz pukotine u temeljima, cijevima, odvodima i drugim otvorima. Prema nekim stručnjacima, otprilike u svakih 15 stambenih zgrada razina radona prelazi maksimalno dopuštene granice. Radon je nevidljiv plin, ali se može otkriti jednostavnim instrumentima. Plin radon. Radon je kemijski inertan plin koji je prirodni produkt raspadanja urana. Otprilike 12% svih smrti od raka pluća uzrokovano je ovim plinom. Plin radon lako prodire u tlo i ulazi u stambene zgrade kroz pukotine u temeljima, cijevima, odvodima i drugim otvorima. Prema nekim stručnjacima, otprilike u svakih 15 stambenih zgrada razina radona prelazi maksimalno dopuštene granice. Radon je nevidljiv plin, ali se može otkriti jednostavnim instrumentima. nasljedna predispozicija. Nasljedna predispozicija također je jedan od uzroka raka pluća. Ljudi čiji su roditelji ili rođaci roditelja umrli od raka pluća imaju velike šanse da obole od ove bolesti. nasljedna predispozicija. Nasljedna predispozicija također je jedan od uzroka raka pluća. Ljudi čiji su roditelji ili rođaci roditelja umrli od raka pluća imaju velike šanse da obole od ove bolesti. Bolesti pluća. Bilo koja bolest pluća (pneumonija, plućna tuberkuloza itd.) povećava vjerojatnost raka pluća. Što je bolest teža, to je veći rizik od razvoja raka pluća. Bolesti pluća. Bilo koja bolest pluća (pneumonija, plućna tuberkuloza itd.) povećava vjerojatnost raka pluća. Što je bolest teža, to je veći rizik od razvoja raka pluća.
"Podrijetlo vrsta" - Dva oblika - metodički i nesvjesni. Zakoni jedinstva vrste i uvjeta postojanja obuhvaćeni su teorijom prirodne selekcije. Međusobni odnos organizama; morfologija; embriologija; vestigijalnih organa. Podrijetlo vrsta... O nepotpunosti geološkog zapisa. Instinkt. O denudaciji granitnih predjela.
"Trees Shrubs Grass" - Trees Shrubs Grass. Po čemu se stabla razlikuju od ostalih biljaka? Kako biljke utječu na zdravlje ljudi? Stabla su: listopadna i crnogorična. Po čemu se grmovi razlikuju od drveća i trava? Biljke žive posvuda: na livadama, šumama, stepama, planinama, morima i oceanima. Plan istraživanja: Raznolikost biljaka.
"Oblici aseksualnog razmnožavanja" - Konjugacija Partenogeneza Heterogamija Oogamija Izogamija. Spolni proces odvija se prema vrsti izogamije. 1. Podjela. Razmnožavanje diobom stanica karakteristično je za jednostanične organizme. Fuzija gameta rezultira zigotom od četiri flagela. Razred Ciliary ciliates. Konjugacija i spolno razmnožavanje ciliata cipela događa se u nepovoljnim uvjetima.
"Dinamika broja populacija" - Dinamika populacija. Načini reguliranja broja populacija. Primjeri stanovništva. Fluktuacije u broju jedinki. Rast populacije. Pogledajmo što smo do sada naučili. Populacijska dinamika kao biološki fenomen. Biologija i informatika. Iznos godišnjeg ulova. Poznavanje dinamike stanovništva. Informacijski modeli razvoja stanovništva.
"Lekcija o pticama" - Ženke ptica, poput gmazova, imaju jedan jajnik. Vuča droplje. ritualno ponašanje. Svraka Bullfinch Lasta Vrana Čavka Slavuj Vrabac Tetrijeb. Polaganje jaja. Pronađite podudaranje. Ždralovi - plesovi parenja. Izvana je ptičje jaje zaštićeno kožnom ljuskom. Prikaz ptica. Obratite pažnju na znakove visoke organizacije i sličnosti s gmazovima.
„Ratarstvo“ – Tu su i žitari, povrtlari, vrtlari, pamučari. Svijet. Što je poljoprivreda. Uzgoj biljaka. Uzmite bilo koju kultiviranu biljku i opišite je. Primjerice, da uvijek imamo kruha na našem stolu, uzgajivači usjeva uzgajaju usjeve, pšenicu, raž i druge.
Epidemiologija raka pluća (Ukrajina, 2010.) Incidencija - 36 na 100 tisuća (muškarci - 63,5; žene - 12,5) Broj registriranih slučajeva - Mortalitet - 28,4 na 100 tisuća (muškarci - 51,7 ; žene - 8,5) Smrtnost64 tijekom cijele godine % Pokrivenost posebnim tretmanom - 42% Morfološki potvrđeno - 58% Utvrđeno tijekom stručnih pregleda - 22,8%
Etiologija raka pluća Pušenje (aktivno i pasivno). Aerosol duhanskog dima sadrži preko 3800 kemijskih spojeva, od kojih su preko 40 kancerogeni: nikotin, benzantracen, nitrozamini, radioaktivni elementi (stroncij, polonij, titan, olovo, kalij); Profesionalni čimbenici (metalurška, rudarska, plinska, tekstilna, kožarska, kartonska industrija). Azbest, soli arsena, kroma, nikla, kobalta, benzpirena, gorskog plina, pile za ugljen, itd.; Onečišćenje zraka kemijskim i radioaktivnim kancerogenima; Endogeni čimbenici - kronične plućne bolesti, dob iznad 45 godina
Čimbenici rizika za rak pluća Pušači stariji od 45 godina; Bolesnici s kroničnim bolestima bronho-plućnog sustava; Osobe u kontaktu s azbestom, solima obojenih i teških metala, izvorima radioaktivnog zračenja; Osobe s opterećenim naslijeđem
prekancerozne bolesti (učestalost maligniteta %) kronični rekurentni bronhitis kronični apscesi bronhiektazije šupljine ciste lokalizirana pneumofibroza kronična intersticijska pneumonija
3 cm ili tumor koji se proteže do glavnog bronha na udaljenosti" title="(!LANG: Klasifikacija karcinoma pluća po fazama TNMT 0 - tumor nije određen T je - preinvazivni rak (karcinom in situ) T 1 - a tumor veličine do 3 cm u najvećoj dimenziji T 2 - tumor veličine > 3 cm ili tumor koji na daljinu prelazi u glavni bronh" class="link_thumb"> 9 !} Klasifikacija raka pluća po stadijima TNMT 0 - tumor nije određen T je - preinvazivni karcinom (karcinom in situ) T 1 - tumor veličine do 3 cm u najvećoj dimenziji T 2 - tumor veličine > 3 cm ili tumor koji prelazi u glavni bronh na udaljenosti od 2 cm ili više od karine, ili prisutnost atelektaze T 3 - tumor bilo koje veličine s infiltracijom stijenke prsnog koša, dijafragme, perikarda, pleure, glavnog bronha na udaljenosti manje od 2 cm od karine, ili totalna atelektaza pluća T 4 - tumor bilo koje veličine s infiltracijom medijastinuma ili velikih velikih žila, ili dušnika, ili jednjaka, ili karine, ili eksudativni pleuritis N 0 - nema metastaza u regionalnim limfni čvorovi N 1 - metastaze u peribronhijalnim i/ili limfnim čvorovima korijena pluća na strani lezije N 2 - metastaze u bifurkacijskim limfnim čvorovima ili limfnim čvorovima medijastinuma na strani lezije N 3 - metastaze u limfni čvorovi medijastinuma ili korijena pluća na suprotnoj strani ili u supraklavikularnim limfnim čvorovima M 0 - n nema udaljenih metastaza M 1 - postoje udaljene metastaze 3 cm ili tumor koji prelazi u glavni bronh na udaljenosti "> 3 cm ili tumor koji prelazi u glavni bronh na udaljenosti od 2 cm ili više od karine, ili prisutnost atelektaze T 3 - tumor bilo kojeg veličine s infiltracijom stijenke prsnog koša, dijafragme, perikarda, pleure, glavnog bronha na udaljenosti manjoj od 2 cm od karine ili totalne atelektaze pluća T 4 - tumor bilo koje veličine s infiltracijom medijastinuma ili velikog glavnog žile, ili dušnik, ili jednjak, ili karina, ili eksudativni pleuritis N 0 - nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima N 1 - metastaze u peribronhijalnim i/ili limfnim čvorovima korijena pluća na strani lezije N 2 - metastaze u bifurkacijski limfni čvorovi ili limfni čvorovi medijastinuma na strani lezije N 3 - metastaze u limfnim čvorovima medijastinuma ili korijenu pluća na suprotnoj strani ili u supraklavikularnim limfnim čvorovima M 0 - nema udaljenih metastaza M 1 - ima su udaljene metastaze "> 3 cm ili tumor koji na daljinu prelazi u glavni bronh" title = "(!LANG: Cla Klasifikacija raka pluća po stadijima TNMT 0 - tumor nije određen T je - preinvazivni karcinom (karcinom in situ) T 1 - tumor veličine do 3 cm u najvećoj dimenziji T 2 - tumor veličine > 3 cm ili tumor koji prelazi u glavni bronh na rasu"> title="Klasifikacija raka pluća po stadijima TNMT 0 - tumor nije određen T je - preinvazivni karcinom (karcinom in situ) T 1 - tumor veličine do 3 cm u najvećoj dimenziji T 2 - tumor veličine > 3 cm ili tumor koji prelazi u glavni bronh na rasu"> !}
Klinički i radiološki oblici LC 1. Centralni (endobronhijalni, peribronhijalni, mješoviti) 2. Periferni (sferični, upalu pluća, Pencost karcinom) 3. Atipični oblici (medijastinalni, milijarni, cerebralni, jetreni, koštani, Pencost rak)
Metode dijagnosticiranja karcinoma pluća Pritužbe i anamneza bolesnika Fizikalni pregled (vanjski pregled, palpacija, perkusija, auskultacija) Radijacijska dijagnostika (radiografija, CT, MRI, PET) Endoskopska dijagnostika (bronhoskopija, medijastinoskopija, torakoskopija) Biopsija i morfološka dijagnostika
Endoskopski sindromi RL Sindrom izravnih anatomskih promjena - plus tkivo - destrukcija sluznice - konusno suženje lumena - suženje bronha u ograničenom području Sindrom neizravnih anatomskih promjena - infiltracija bez destrukcije sluznice - nejasni uzorak bronhijalni prstenovi - pomak stijenki ili ušća bronha - rigidnost stijenke tijekom instrumentalne palpacije - ispupčenje stijenke - nema pasivnog pomaka bronha Sindrom funkcionalnih promjena - nepokretnost stijenke bronha tijekom disanja - izostanak prijenosne pulsacije iz srce i glavne žile - prisutnost hemoragičnog iscjetka iz bronha
Liječenje raka pluća MALE STANICE Ne podliježe kirurškom liječenju; NEMALA STANICA, osjetljiva na kemoradiogram Glavna metoda liječenja je kirurgija; Kemoterapija i radioterapija se koriste u kombinaciji s kirurškim zahvatom ili u neoperabilnim slučajevima
Prevencija raka pluća Prestanak pušenja; Zaštita radnika u opasnim industrijama od utjecaja profesionalnih čimbenika; Pročišćavanje zračnog okoliša uklanjanjem opasnih industrija i proizvodnih procesa (zatvoreni proizvodni ciklusi i sl.); Ugradnja katalizatora na sva vozila, prelazak na električna vozila
