Aseptična rana- ovaj koncept nije toliko mikrobiološki koliko klinički. To znači da je u tim uvjetima rizik od razvoja kirurške infekcije minimalan.
Mikrobno kontaminirana ili kontaminirana rana- to je stanje kada su mikroorganizmi dospjeli u ranu na opće i lokalne obrambene mehanizme koji ih mogu obuzdati u fazi inkubacijskog procesa i nema klinički znakovi nema infektivnog procesa. Uobičajeno je razlikovati primarni I sekundarna mikrobna kontaminacija rane . Primarna kontaminacija događa se u trenutku oštećenja i tipična je za traumatsko i prostrijelne rane. Sekundarna kontaminacija rane, u pravilu, povezana je s kršenjem pravila asepse tijekom obloga i često je manifestacija nozokomijalne infekcije.
inficirana rana- to je rana u kojoj dolazi do razvoja infektivnog procesa, zbog neravnoteže između mikroba koji su ušli u ranu i obrambenih snaga organizma, što se očituje kliničkim simptomima upale. U isto vrijeme, mikrobi se počinju razmnožavati duboko u živim tkivima u limfnim i krvnim putovima.
Klinička slika trčanje sastavljen od niza klinički simptomi, a glavni su:
Bol.
Krvarenje.
Bjelina.
4. Lokalni i opći funkcionalni poremećaji .
Bol u vrijeme ozljede određuje se oštećenjem receptora i živčanih debla, njegov intenzitet ovisi o mjestu i vrsti rane, kao io stanju žrtve.
Pulsirajuća bol koja se pojavila u području rane nakon određenog vremena nakon ozljede karakterizira privitak zaraznog procesa u rani.
Krvarenje ovisi o prirodi i promjeru ozlijeđene žile. Najintenzivnije i najopasnije krvarenje iz srčanih šupljina i velikih arterijskih i venskih debla.
Bjelina- divergencija rubova rane, povezana s elastičnim svojstvima kože, izraženija u rani, smještena okomito na smjer elastičnih vlakana kože (Langerove linije), zvane kožne kapice, mišićna i fascialna vlakna.
Prva pomoć kod ozljeda:
$ zaustaviti krvarenje bilo kojim mogući način(pritisak posude, primjena podveze, zavoj pod pritiskom);
$ zaštita rane od kontaminacije i infekcije: liječenje rane provodi se čistim, po mogućnosti dezinficiranim rukama;
Prije nanošenja zavoja potrebno je pincetom, komadićem gaze ili vate ukloniti prljavštinu, zemlju, komadiće odjeće s površine rane i susjednih dijelova kože. Nakon toga, u prisustvu dezinficijensa (Sol.Peroxidumhydrochloridum - 3% otopina; Sol. Furacillinum 1:5000 - 500,0; Sol. Iodispirituosa 5%), potrebno je 2-3 puta široko tretirati kožu oko rane. Time se sprječava infekcija rane s okolne kože nakon previjanja; (toalet za rane)
$ Ne smije se dopustiti da kauterizirajuće antiseptičke tvari uđu u ranu (opekline), jer mogu uzrokovati smrt stanica - naglo povećanje boli;
$ Primjena aseptičnog zavoja, ne biste trebali dodirivati rukama one slojeve gaze koji će biti u izravnom kontaktu s ranom;
$ Ako se u rani nalaze manja strana tijela (fragmenti stakla, metala) - pažljivo ih uklonite pincetom ili stezaljkom;
$ Strana tijela iz velikih i dubokih rana može ukloniti samo liječnik tijekom primarne kirurške obrade;
$ Nemojte prati ili sušiti ranu prije nanošenja obloga. Za fiksiranje zavoja možete koristiti ljepljivu žbuku, kleol, mrežaste cjevaste zavoje;
$ Ranu ne treba prekrivati puderima, na nju se ne smije nanositi mast, vata se ne smije stavljati izravno na površinu rane - sve to pridonosi razvoju infekcije u rani;
$ Ponekad može doći do rane unutarnji organi(mozak, crijeva, pluća). Pri liječenju takve rane nemoguće je uroniti otpale organe u dubinu rane, potrebno je staviti zavoj na otpale organe;
$ Primjena analgetika (ublažavanje boli).
$ Osiguravanje potpunog mirovanja oštećenog područja pravilnom imobilizacijom i transportom;
$ Dostava u medicinsku ustanovu gdje se, osim liječenja i profilakse tetanusa.
Postoji vjerovanje da su crvene pruge koje se uzdižu iz rane na ruci ili nozi uz kožu simptom trovanja krvi. Kada ove crvene pruge dođu do područja srca, pacijent umire.
Zapravo, ove crvene pruge samo su znak infekcije. limfni kanali kroz koje se strane tvari ispiru iz rane. Ne uzdižu se iznad lokalnih limfnih čvorova ispod pazuha ili u preponama. Ipak, to je znak trovanja krvi i potrebna je liječnička konzultacija.
Otrovanje krvi ili septikemija (sepsa) odnosi se na ulazak bakterija u krvotok. Pouzdaniji pokazatelj da je došlo do trovanja krvi je povišena temperatura od crvenih pruga. Ako u rani nema infekcije, temperatura je niska. Ako temperatura značajno poraste, potražite liječničku pomoć.
Inficirana rana obično počinje gnojiti ispod kože, uzrokujući oticanje i bol. Ako se otvori gnojna rana, iz nje iscuri gnoj, to je dobro, jer u tom slučaju rana brže i bolje zacjeljuje. No, to je siguran znak da je u rani infekcija i dijete treba liječniku.
zarastanje rana
Čim se rana pojavi, tijelo počinje izlučivati u ranu žućkastu seroznu tekućinu koja, stvrdnuvši se, stvara krustu. Ponekad se serozna tekućina zamijeni za gnoj, koji je gušći, ima loš miris i nikada se ne ističe prvog dana nakon ozljede.
Da bi rana zacijelila, tijelo se mora ukloniti strana tijela i tvari i unesite novi materijal. Tako rubovi rane postaju ružičasti ili čak crveni, a sama rana je topla na dodir. Međutim, to ne znači da ima infekciju.
Aktivno je uključen u proces čišćenja rane od stranih tvari limfni sustav, što može uzrokovati bolove u limfnim čvorovima i kanalima. To također ne znači da je rana inficirana.
Vaši postupci
Održavajte ranu čistom. Ako to nije moguće, tj. rana je na mjestu podložnom svjetlosnoj kontaminaciji, zavijte je. Zavoj treba mijenjati svaki dan. Ako dijete može kontrolirati čistoću rane, ostavite je otvorenu.
Perite ga 3-4 puta dnevno Topla voda ukloniti onečišćenje i osvježiti koru na rani. Djeca ga često vole otrgnuti, u tom slučaju morate napraviti oblogu.
Za konačno zacjeljivanje rane na licu potrebno je 3-5 dana. Ako je rana na prsima ili rukama - 5-7 dana, rane na nogama zacjeljuju u pravilu 7-9 dana. Dječje rane zacjeljuju brže od rana odraslih.
Liječnik pregledava ranu i lokalnu Limfni čvorovi izmjerit će temperaturu oboljelog djeteta. Možda će se napraviti pretraga krvi i propisati antibiotici.
Ako postoji sumnja na bakterijska infekcija treba analizirati.
Ako se u rani nakupio gnoj, liječnik će ga ispumpati skalpelom ili iglom. Ovaj postupak nije jako bolan i obično donosi olakšanje. Značajne ozljede ponekad mogu zahtijevati hospitalizaciju.
Preventivne mjere u slučaju kontakta s kontaminiranim materijalom
Ako kontaminirani materijal dospije na kožu osoblja, tretirati ga 70%-tnom otopinom alkohola, oprati sapunom i vodom te ponovno dezinficirati 70%-tnom otopinom alkohola. Ne trljajte!
Ako zaraženi materijal dospije na sluznicu orofarinksa i nosa, odmah se tretiraju 0,05% -tnom otopinom kalijevog permanganata; za liječenje sluznice očiju koristi se otopina kalijeva permanganata 1:10 000, otopina se priprema extempore.
U slučaju uboda, posjekotina, ruke treba oprati rukavicama u tekućoj vodi i sapunu, skinuti rukavice, iscijediti krv iz rane, oprati ruke sapunom i tretirati ranu 5% otopinom joda. Ne trljajte!
Preporučena profilaktička primjena timidina (azidotimidina) 800 mg / dan tijekom 30 dana, najkasnije 24 sata nakon injekcije ili reza. Laboratorijski pregled zatečenih osoba hitan slučaj provodi se nakon 3, 6 i 12 mjeseci.
Liječenje treba biti usmjereno na brzo i glatko zacjeljivanje rane i obnovu funkcije ekstremiteta ili organa.
U liječenju rana koriste se kirurške (operativne), kemijske, fizikalne i biološke metode. Izbor metode ovisi o prisutnosti svježe ili inficirane (upaljene) rane.
Liječenje svježih rana
Davne 1836. godine A. Charukovsky preporučio je "izjednačavanje i spajanje rubova rane tako da zarezani mišići, živci, krvne žile, a posebno koža ravnomjerno naliježu jedni na druge s podijeljenim krajevima". Nadalje, preporučio je "pretvaranje ozljeđene rane u posjekotinu i brzo liječenje ove."
Friedrich (1898) utvrdio je u pokusu na životinjama optimalno vrijeme za eksciziju rane 6-8 sati nakon primjene. Metoda izrezivanja rane temeljila se na principu "prevladavanja infekcije uz pomoć kirurškog noža".
Navedene odredbe naknadno primljene daljnji razvoj. Unaprijeđena je metoda kirurškog (operativnog) liječenja. Dokazana je potreba za širokom disekcijom rane, ekscizijom neživih tkiva i svrsishodnost šivanja, odnosno razvijena je tehnika kirurškog liječenja rane.
razlikovati:
- rano kirurško liječenje rane u prvih 6 sati;
- odgođena kirurška obrada rane - do 24 sata;
- kasna obrada rane, koja se izvodi nakon 24 sata za ranjenike koji nisu primili antibiotike, a nakon 48 sati za one koji su primili antibiotike.
Pod primarnom kirurškom obradom rane podrazumijeva se provođenje toalete rane, anestezije i pet Tehnike sama operacija:
- disekcija rane;
- izrezivanje neživih tkiva;
- uklanjanje slobodno ležećih metalnih i drugih stranih tijela iz rane;
- zaustaviti krvarenje;
- drenaža ili šivanje rane.
Toalet za rane se proizvodi za svaku ozljedu. Kuglicom od gaze navlaženom eterom ili, bolje, prvo benzinom, očisti se koža oko rane od prljavštine i stranih čestica, rubovi rane se podmazuju jodonatom, jodopironom, poželjno je samu ranu tretirati s 1-2% otopine vodikovog peroksida, a zatim nanesite aseptični zavoj.
Ovisno o težini ozljede radi se lokalna ili opća anestezija te kirurška obrada rane.
Na kraju operacije odlučuje se o ostavljanju rane otvorenom ili o mogućnosti šivanja.
Primarni šavovi mogu se primijeniti u sljedećim uvjetima:
- odsutnost vidljive kontaminacije rane (osobito zemljom) i upale prije kirurškog liječenja;
- mogućnost radikalnog izrezivanja mrtvih tkiva i uklanjanja stranih tijela;
- integritet glavne posude i živčanih debla;
- mogućnost približavanja rubovima rane bez napetosti;
- zadovoljavajuće opće stanje pacijenta;
- mogućnost ostavljanja ranjenika pod nadzorom kirurga do uklanjanja šavova.
Ako primarni šavovi nisu korišteni, tada u nedostatku znakova razvoja infekcije rane i žarišta sekundarne nekroze, kao i zadovoljavajuće opće stanježrtvi treba odgoditi primarne šavove 2-4 dana nakon primarne kirurške obrade.
U slučajevima kada rana nije podvrgnuta primarnoj kirurško liječenje ili ako je debridman bio loš i rana zacjeljuje drugom intencijom, ponekad je korisno pribjeći sekundarnom kirurškom debridmanu.
Rano razlikovati sekundarni šavovi, koji se postavljaju na granulirajuću ranu u terminima od 7 do 20 dana, te kasni sekundarni šavovi - stavljaju se na ožiljnu ranu (u terminima od 20 dana i kasnije nakon ozljede).
Za zacjeljivanje rana velika vrijednost ima dobru drenažu od nje. Korišteni odvodi:
- otvoren. Kao odvodi koriste se gumene trake i cijevi;
- zatvoreno - s hermetički zatvorenim ranama i šupljinama pomoću sustava za usisavanje (metoda Riden, Subbotin, itd.);
- drenaže za ispiranje za dugotrajno ispiranje rane slabom antiseptičkom otopinom.
Liječenje inficiranih rana
Lokalno liječenje gnojnih rana treba biti usmjereno na smanjenje boli, suzbijanje mikroflore, ublažavanje upalnog procesa i osiguranje odljeva upalnog eksudata. Kada je indicirano, poduzimaju se opće terapijske mjere.
Korištenje različitih terapijskih sredstava treba biti strogo selektivno ovisno o fazi tečaja. proces rane.
I. U fazi upale osigurajte:
- mirovanje bolesnog organa (imobilizacija, rijetki zavoji);
- uporaba antiseptika, kako lokalno, tako i oralno ili intramuskularno;
- povećana hiperemija tkiva primjenom obloga s hipertoničnom otopinom natrijevog klorida (5-10%);
- aktivacija imunoloških reakcija tijela;
- smanjenje gnojne intoksikacije stvaranjem dobrog odljeva eksudata rane i općeg učinka na tijelo (infuzija krvi i otopina za zamjenu krvi);
- pažljiv odnos prema rani tijekom obloga, budući da ozljeda njegovih zidova krši zaštitnu barijeru i pridonosi prodoru infekcije u unutarnje okruženje tijela;
- korištenje proteolitičkih enzima.
II. U fazi regeneracije i epitelizacije, koju karakterizira smirivanje upalne reakcije, slabljenje virulencije infekcije, smanjenje vaskularne reakcije i eksudacije, čišćenje rane od mrtvih tkiva i razvoj regeneracijskih procesa ( rast granulacija), medicinske mjere trebala bi biti usmjerena na jačanje tih procesa, na zaštitu rane od oštećenja. Potrebno je široko primijeniti obloge s indiferentnim mastima, provesti restorativnu terapiju.
Unatoč primjeni svih poznatih sredstava općeg djelovanja na tijelo i lokalno na ranu, u nekim slučajevima dolazi do lokalnih i općih komplikacija koje ozbiljno kompliciraju liječenje, pa čak i završavaju smrću.
Stoga se čini da je liječenje rana prilično težak problem. Uspjeh brzog izlječenja uvelike ovisi o pravovremenom i potpunom Prva pomoć te brzo izvršio primarnu kiruršku obradu svježe rane.
Liječenje inficiranih i kompliciranih rana zahtijeva velike napore kirurškog osoblja i korištenje svih mogućnosti. operativna metoda, kemijski i biološki pripravci.
Osnovni princip liječenja otvorene rane Sastoji se od obnavljanja regenerativne funkcije kože - priroda je uređena na takav način da su stanice kože sposobne za samoobnavljanje pod određenim uvjetima. Ali to je moguće samo ako na mjestu ozljede nema mrtvih stanica – to je bit liječenja otvorenih rana.
Faze liječenja otvorenih rana
Liječenje otvorenih rana u svakom slučaju uključuje prolazak tri faze - primarno samočišćenje, upalni proces i popravak granulacijskog tkiva.
Primarno samočišćenje
Čim nastane rana i otvori se krvarenje, žile se počinju naglo sužavati - to omogućuje stvaranje trombocitnog ugruška koji će zaustaviti krvarenje. Zatim se sužene posude oštro šire. Rezultat ovog "rada" krvne žile doći će do usporavanja protoka krvi, povećanja propusnosti stijenki krvnih žila i progresivnog oticanja mekih tkiva.
Utvrđeno je da takva vaskularna reakcija dovodi do čišćenja oštećenih mekih tkiva bez upotrebe bilo kakvih antiseptika.
Upalni proces
Ovo je druga faza procesa rane, koju karakterizira povećano oticanje mekih tkiva, koža pocrvenjeti. Zajedno, krvarenje i upala izazivaju značajno povećanje broja leukocita u krvi.
Popravak tkiva granulacijom
Ova faza procesa rane također može započeti u pozadini upale - u tome nema ništa patološko. Stvaranje granulacijskog tkiva počinje izravno u otvorenoj rani, kao i duž rubova otvorene rane i duž površine blisko smještenog epitela.
Tijekom vremena, granulacijsko tkivo degenerira u vezivno tkivo, i potpuno ovoj fazi doći će u obzir tek nakon što se na mjestu otvorene rane formira stabilan ožiljak.
Razlikovati cijeljenje otvorene rane primarnom i sekundarnom intencijom. Prva opcija za razvoj procesa moguća je samo ako rana nije opsežna, njeni rubovi su blizu jedan drugome i nema izražene upale na mjestu ozljede. A sekundarna napetost javlja se u svim drugim slučajevima, uključujući gnojne rane.
Značajke liječenja otvorenih rana ovise samo o tome koliko se intenzivno razvija upalni proces, koliko su tkiva oštećena. Zadatak liječnika je stimulirati i kontrolirati sve navedene faze procesa rane.
Primarni tretman u liječenju otvorenih rana
Prije nego što žrtva potraži stručnjaka medicinska pomoć, potrebno je temeljito oprati ranu antiseptičkim sredstvima - tako će se provesti potpuna dezinfekcija otvorene rane. Kako bi se smanjio rizik od infekcije rane tijekom liječenja, potrebno je koristiti vodikov peroksid, furatsilin, otopinu kalijevog permanganata ili klorheksidina. Oko rane, koža se tretira briljantnim zelenilom ili jodom - to će spriječiti širenje infekcije i upale. Nakon opisanog tretmana na otvorenu ranu stavlja se sterilni zavoj.
Brzina zacjeljivanja otvorene rane ovisi o tome koliko je pravilno provedeno početno čišćenje otvorene rane. Ako pacijent dođe kirurgu s ubodnim, reznim, razderanim otvorenim ranama, tada je za njega obavezna posebna kirurška obrada. Takvo dubinsko čišćenje rane od mrtvih tkiva i stanica ubrzat će proces zacjeljivanja.
Kao dio primarna obrada otvorenu ranu, kirurg uklanja strana tijela, krvne ugruške, izrezuje neravne rubove i zdrobljena tkiva. Tek nakon toga liječnik će šivati, čime će se rubovi otvorene rane približiti, ali ako je zjapeća rana prevelika, onda se šavovi stavljaju nešto kasnije, kada se rubovi počnu oporavljati i rana zacijeli. Nakon takvog tretmana na mjesto ozljede stavlja se sterilni zavoj.
Bilješka:u većini slučajeva bolesniku s otvorenom ranom daje serum protiv tetanusa, a ako je rana nastala nakon ugriza životinje, cjepivo protiv.
Cijeli opisani proces liječenja otvorene rane smanjuje rizik od infekcije i razvoja komplikacija (gangrene, gnojenja), te ubrzava proces cijeljenja. Ako je liječenje provedeno prvi dan nakon ozljede, tada se ne očekuju komplikacije i ozbiljne posljedice.
Kako liječiti otvorenu ranu koja plače
Ako je u otvorenoj rani prisutna prekomjerna količina sero-fibroznog eksudata, tada će kirurzi poduzeti korake za liječenje otvorene rane koja plače. Općenito, takav obilan iscjedak blagotvorno utječu na brzinu zacjeljivanja - dodatno čiste otvorenu ranu, ali u isto vrijeme zadatak stručnjaka je smanjiti količinu otpuštanja eksudata - to će poboljšati cirkulaciju krvi u najmanjim žilama (kapilarima).
Pri liječenju mokrećih otvorenih rana važno je često mijenjati sterilne zavoje. I tijekom ovog postupka važno je koristiti otopinu furacilina ili natrijevog hipoklorita ili liječiti ranu tekućim antisepticima (miramistin, okomistin i drugi).
Kako bi smanjili količinu izlučenog sero-fibroznog eksudata, kirurzi koriste obloge s 10% Vodena otopina natrijev klorid. Uz ovaj tretman, zavoj se mora mijenjati najmanje 1 put u 4-5 sati.
Otvorena rana koja plače također se liječi upotrebom antimikrobnih masti - najučinkovitije će biti streptocidna mast, Mafenid, Streptonitol, Fudisin gel. Nanose se ispod sterilnog zavoja ili na tupfer koji se koristi za tretiranje otvorene mokre rane.
Kao sredstvo za sušenje koristi se prašak Xeroform ili Baneocin - imaju antimikrobna, antibakterijska i protuupalna svojstva.
Kako liječiti otvorenu gnojnu ranu
To je otvorena gnojna rana koju je najteže liječiti – nemoguće je spriječiti širenje gnojnog eksudata na zdrava tkiva. Da biste to učinili, uobičajeno previjanje pretvara se u mini-operaciju - potrebno je ukloniti nakupljeni gnoj iz rane svakim tretmanom, najčešće se ugrađuju sustavi odvodnje tako da se gnoju osigurava stalan odljev. Svaki tretman, osim navedenih dodatnih mjera, prati uvođenje u ranu antibakterijske otopine - na primjer, Dimexide. Za zaustavljanje nekrotičnog procesa u otvorenoj rani i uklanjanje gnoja iz nje, u kirurgiji se koriste specifična sredstva - Tripsin ili Chymopsin prašci. Od ovih prašaka priprema se suspenzija miješanjem s novokainom i/ili natrijevim kloridom, a zatim se sterilne maramice impregniraju dobivenim sredstvom i pune izravno u šupljinu otvorene gnojne rane. U tom slučaju zavoj se mijenja jednom dnevno, u nekim slučajevima medicinske maramice mogu se ostaviti u rani dva dana. Ako gnojnu otvorenu ranu karakterizira duboka i široka šupljina, tada se ovi prašci ulijevaju izravno u ranu, bez upotrebe sterilnih maramica.
Uz tako temeljitu kiruršku obradu otvorene gnojne rane, bolesniku se mora propisati antibakterijski lijekovi() oralno ili injekcijom.
Značajke liječenja gnojnih otvorenih rana:
- Nakon čišćenja otvorene rane od gnoja, Levosin mast se ubrizgava izravno u šupljinu. Ovaj lijek Djeluje antibakterijski, protuupalno i analgetski.
- Za ljekovite obloge u liječenju otvorene rane s gnojnim sadržajem mogu se koristiti Levomikol mast i Synthomycin liniment.
- Mast Baneocin bit će najučinkovitija u liječenju otvorenih rana s identificiranim, Nitacid mast - u liječenju rana s dijagnosticiranim anaerobnim bakterijama, Dioxidine mast općenito se odnosi na univerzalni lijek- učinkovit u većini vrsta infekcija, uključujući protiv i uzročnike gangrene.
- Najčešće, u liječenju otvorenih gnojnih rana, kirurzi koriste masti na bazi polietilen oksida, od vazelina / lanolina moderna medicina odbija u ovom slučaju.
- Višnevskijeva mast pomaže u uklanjanju gnoja u otvorenoj rani - otapa infiltrate i povećava protok krvi u rani. Ovaj lijek se nanosi izravno u šupljinu rane 1-2 puta dnevno.
- Pri liječenju bolesnika s otvorenim gnojna rana V zdravstvena ustanova Mora se propisati i provesti detoksikacijska terapija.
- Ultrazvuk ili tekući dušik mogu se koristiti za ubrzavanje procesa zacjeljivanja rana u bolnici.
Kreme i masti za liječenje rana kod kuće
Ako je oštećenje manje, nema opsežne šupljine, tada se takve otvorene rane mogu liječiti kod kuće uz pomoć raznih masti. Što stručnjaci preporučuju za korištenje:
Narodni lijekovi za otvorene rane
Ako rana nije široka i duboka, tada se mogu koristiti neki narodni lijekovi koji će ubrzati njeno zacjeljivanje. Najpopularniji, sigurni i učinkoviti uključuju:
- vodena otopina - pomaže kod mokrenja otvorenih rana;
- izvarak na bazi cvijeća, lišća eukaliptusa, grančica vrtne maline, cvjetova nevena, gospine trave, vrijeska, elecampana, stolisnika, korijena calamusa i gaveza;
- lijek od soka aloe ulje krkavine i ulje šipka (sve se pomiješa u jednakim omjerima) - učinkovito u liječenju plitkih otvorenih i suhih rana.
Bilješka:prije upotrebe narodni lijekovi kod obrade otvorenih rana potrebno je provjeriti da unesrećeni nije alergičan na neku od navedenih ljekovitih biljaka.
Liječenje otvorenih rana najbolje je povjeriti stručnjacima - kirurzi će moći na vrijeme odrediti početak razvoja zaraznog procesa, odabrati učinkovito liječenje. Ako se donese odluka o odbacivanju terapije kod kuće, tada je potrebno pažljivo pratiti stanje žrtve. U slučaju pojave povišena temperatura tijelo, bol na mjestu ozljede nepoznate etiologije, morate hitno potražiti stručnu medicinsku pomoć - sasvim je moguće da u rani napreduje opasan zarazni proces.
Kod svake slučajne ozljede, mikrobi ulaze u ranu. U ranu se unose u trenutku ozljede (primarne infekcije) od strane ozlijeđenog tijela ili ulaze u ranu s kože i odjeće. Moguće je da infekcija uđe ne u trenutku ozljede, već kasnije s okolnih područja kože i sluznice, zavoja, odjeće, iz zaraženih tjelesnih šupljina i tijekom previjanja. Takva se infekcija naziva sekundarnom, može dati teži tečaj, budući da je reakcija tijela na uvođenje nova infekcija obično oslabljena.
Ulazak mikroba u ranu (mikrobna kontaminacija rane) ne dovodi uvijek do razvoja infekcije u njoj. Ovisno o intenzitetu mikrobne kontaminacije, smanjenoj vijabilnosti tkiva rane, općoj reaktivnosti ranjenika i nizu drugih razloga, u području rane može se razviti anaerobna, truležna i gnojna infekcija, najčešće uzrokovana stafilokokom i streptokokom.
Patogena svojstva mikrobne kontaminacije rane otkrivaju se 6-8 sati nakon ozljede zbog razmnožavanja mikroba i njihovog prodiranja s površine u tkiva stijenki rane. Posebno povoljan trenutak za razvoj infekcije je prisutnost neživih tkiva u rani, budući da su mrtva tkiva i krvarenja povoljno okruženje za razvoj mikroba. Osim narušene održivosti tkiva, razvoj zarazne komplikacije doprinose poremećaju cirkulacije i slabljenju otpornosti organizma nakon gubitka krvi, šoka i drugih uzroka.
Kad zaražena rana zacijeli, prvo se očisti od nekrotičnog tkiva i Krvni ugrušci(stadij hidracije), nakon čega slijedi razvoj granulacijskog tkiva, koje prekriva dno i stijenke rane (stadij dehidracije). Zbog ožiljkavanja granulacijskog tkiva, rubovi rane se spajaju i rastući epitel kože prekriva granulacije. Proces cijeljenja inficirane rane popraćen je značajnim izdvajanjem iz rane gnojnog eksudata koji sadrži veliki broj mikroba, leukocita te proteolitičkih i glikolitičkih enzima.
Simptomi. Lokalno u području rane, crvenilo njezinih rubova, otok i infiltracija istih, bol u rani, lokalna temperatura, poremećaj funkcije bolesnog organa i pojava gnojni iscjedak od rane. Opći simptomi: groznica, ubrzan rad srca, intoksikacija ( glavobolja, gubitak apetita, suh jezik), porast broja leukocita i promjena leukocitarne formule u vidu pojave mladih oblika (mladih), porast ubodnih i segmentiranih leukocita uz pad limfocita (pomak nalijevo).
Koncima na ranu nakon primarne kirurške obrade, osim uobičajeni simptomi gnojni proces, postoji bol u području rane, oteklina i oteklina, ponekad crvenilo rubova rane.
Prva pomoć i liječenje. Ako inficirana rana nije podvrgnuta primarnoj kirurškoj obradi ili ako je ona bila nedovoljna i postoje poteškoće u otjecanju iscjetka iz dubine rane, bolesnika, također nakon primjene tetanusnog toksoida, treba uputiti u kiruršku bolnicu. za kirurško liječenje. Pojava simptoma razvoja, gnojne infekcije u prisutnosti šavova primijenjenih tijekom primarne kirurške obrade indikacija je za uklanjanje šavova i otvaranje rane. Samo u slučaju prisutnosti infekcije u otvorenoj rani i odsutnosti simptoma teške infekcije rane ( visoka temperatura i intoksikacija) bolesnik može biti pod nadzorom bolničara.
U fazi hidratacije, kada postoji upalni proces u tkivima rane i ona se čisti od mrtvih, neživih tkiva, potrebno je djelovati na mikrobe i pomoći u omeđivanju procesa i čišćenju rane. Da bi se to postiglo, potrebno je bolesnom organu osigurati odmor mirovanjem u krevetu u slučaju ozljede trupa i donjih ekstremiteta i zavoj udlage u slučaju ozljede gornji udovi. Također je indicirana uporaba antibiotika. Rana se labavo napuni antiseptičkim otopinama, antibioticima, mašću A. V. Višnevskog, sintomicinom ili emulzijom sulfidina, hipertonične otopine(5-10% natrijev klorid). Obloge se izvode što je moguće rjeđe, pažljivo, bez traumatizacije tkiva rane, što doprinosi širenju gnojnog procesa. Za smanjenje intoksikacije i povećanje imunobioloških reakcija koriste se poboljšana prehrana i transfuzije krvi, daju se vitamini.
Sa slabljenjem infekcije, stišavanjem upalne reakcije, čišćenjem rane od mrtvih tkiva, razvojem granulacija i prevladavanjem procesa regeneracije (stadij dehidracije), prikazane su mjere zaštite granulacija od ozljeda i sekundarne infekcije, kao i poboljšanje uvjeta za regeneraciju tkiva. U tom razdoblju nisu potrebni oblozi s antiseptičkim otopinama i primjena antibiotika, ali su indicirani oblozi mastima, visokokalorična prehrana, vitaminska terapija i oprezna aktivacija pokreta.
Hitna kirurška pomoć, A.N. Velikorecki, 1964
