Što znači "koronarna cirkulacija"? Koronarna cirkulacija Poremećaj koronarnog protoka krvi

Koronarna cirkulacija i njezine karakteristike. Za normalan rad srca, nesmetano i brzo prilagođavanje različitim uvjetima opskrbljujući ga kisikom i krvlju. 4-5 sve krvi koju izbaci srce teče kroz koronarne žile. Ova količina krvi prolazi kroz žile srca iu uvjetima relativnog mirovanja iu uvjetima maksimalnog fizičkog rada od 4,5-25 lmin. Koronarna cirkulacija ima niz značajki, koje uključuju visoku prilagodljivost različitim razinama funkcionalno stanje srčani mišić najveća potreba za kisikom je u prosjeku dvostruko veća od potrebe svih ostalih tkiva, prisutnost guste kapilarne mreže prosječno 2,5103 2500 kapilara na 1 mm2, u skeletnom mišiću 0,4103 400. Od početnog dijela aorte blizu aortni zalisci dvije arterije se granaju, desna i lijeva koronarna arterija, idući u debljinu miokarda, gdje se granaju, tvoreći kapilarnu mrežu. Postoje anastomoze između arterija srca.

Posebno ih je mnogo u području interventrikularnog septuma.

Anastomoze se dodatno mogu razviti s povećanim radom srca dugo vremena ili s poremećajima u opskrbi miokarda krvlju povezanim sa sužavanjem lumena jedne od koronarnih arterija. Srčane arterije prate vene, koje se skupljaju u veliko vensko stablo, koronarni sinus, koji se ulijeva u desni atrij.

Srce također ima manje vene koje se ulijevaju izravno u atrij. Protok krvi u koronarnim arterijama ovisi o nizu fizioloških čimbenika, srčanih i nesrčanih. Kardinalni čimbenici uključuju razinu metaboličkih procesa u miokardu, tonus koronarnih žila, tlak u aorti, broj otkucaja srca.Intenzitet metaboličkih procesa u miokardu značajno se mijenja u različitim stanjima tijela.

Na primjer, tijekom fizičkog rada povećava se potrošnja energije srca i povećava se količina koronarnog krvotoka. Tonus koronarnih žila, a time i njihov lumen, osigurava prilagodbu koronarnog protoka krvi energetskim potrebama srca. Postoji bliska ovisnost koronarne cirkulacije o veličini krvni tlak u aorti.

Najbolji uvjeti za koronarnu cirkulaciju stvaraju se kada je krvni tlak odrasle osobe 14,7-18,7 kPa 110-140 mm Hg. st Povećanje srčanih kontrakcija povećava protok krvi u koronarnim žilama samo kada je istodobno intenzivno metabolički procesi u miokardu. Dakle, s povećanjem razine metaboličkih procesa u miokardu i potrošnjom kisika od strane srca, koronarni protok krvi uvijek se povećava. Kada se metabolički procesi u miokardu odvijaju na niskoj razini, zbog smanjenog rada srca, tada je značajno smanjena koronarna cirkulacija krvi.

Ekstrakardijalni čimbenici uključuju mehanizme neurohumoralna regulacija koronarni protok krvi. Koronarne žile inerviraju simpatički i vagusni živci. Kada su simpatički živci uzbuđeni, obično dolazi do povećanja koronarnog krvotoka. Vazokonstriktorni učinak živaca vagusa u odnosu na koronarne žile trenutno nije prepoznat od strane svih znanstvenika.

Humoralni čimbenici imaju važnu ulogu u regulaciji koronarnog krvotoka. Adrenalin, norepinefrin, histamin u dozama koje ne utječu na rad srca i krvni tlak doprinose širenju koronarnih arterija i povećanju koronarnog protoka krvi. Hormon stražnjeg režnja hipofize vazopresin povećava otpor u koronarnim arterijama i smanjuje koronarni protok krvi. Acetilkolin smanjuje lumen koronarnih žila i stoga smanjuje koronarnu cirkulaciju.

Dakle, koronarni sustav i njegovi srčani i ekstrakardijalni regulatorni mehanizmi osiguravaju odgovarajuću prehranu srca, ovisno o stanju organizma.

Kraj posla -

Ova tema pripada odjeljku:

Srce

No statistike iz godine u godinu pokazuju da je vodeći uzrok smrti kardiovaskularne bolesti. U našem radu ćemo vam reći što je srce, kako funkcionira, kako je potrebno... Ljudsko srce je cjelovito mišićni organ. Čvrsta okomita pregrada dijeli srce na dvije polovice, lijevu i...

Ako trebaš dodatni materijal na ovu temu, ili niste pronašli ono što ste tražili, preporučamo pretragu u našoj bazi radova:

Što ćemo učiniti s primljenim materijalom:

Ako vam je ovaj materijal bio koristan, možete ga spremiti na svoju stranicu na društvenim mrežama:

Koronarna cirkulacija

Koronarna cirkulacija
Srce, pogled sprijeda: vizualiziraju se desna koronarna arterija i prednja silazna grana lijeve koronarne arterije.
Dijafragmalna površina srca.
Katalozi

Koronarna cirkulacija- cirkulacija krvi kroz krvne žile miokarda. Žile koje isporučuju oksigeniranu (arterijsku) krv u miokard nazivaju se koronarne arterije. Žile kroz koje teče deoksigenirana (venska) krv iz srčanog mišića nazivaju se koronarne vene.

Koronarne arterije koje se nalaze na površini srca nazivaju se epikardijalne. Ove arterije su normalno sposobne za samoregulaciju, osiguravajući održavanje koronarnog protoka krvi na razini koja odgovara potrebama miokarda. Ove relativno uske arterije obično su zahvaćene aterosklerozom i podložne su stenozi s razvojem koronarne insuficijencije. Koronarne arterije koje se nalaze duboko u miokardu nazivaju se subendokardne.

Koronarne arterije pripadaju "završnom protoku krvi", jer su jedini izvor opskrbe miokarda krvlju: višak protoka krvi je vrlo beznačajan, pa stoga stenoza ovih žila može biti tako kritična.

Anatomija koronarnih arterija

Dva su glavna debla koronarne opskrbe krvlju - desno. RCA) i lijevo (engleski) LCA) koronarne arterije. Obje ove arterije nastaju iz primarni odjel(korijen) aorte, neposredno iznad aortnog zaliska. Lijeva koronarna arterija proizlazi iz lijevog sinusa aorte, desna - s desne strane.

Desna koronarna arterija opskrbljuje najveći dio desne klijetke srca, dio srčanog septuma i stražnji zid lijeve klijetke srca. Preostale dijelove srca opskrbljuje lijeva koronarna arterija.

Lijeva koronarna arterija podijeljena je na dvije ili tri, rjeđe četiri arterije, od kojih su klinički najznačajnije prednja silazna i cirkumfleksna grana. Prednja silazna grana izravan je nastavak lijeve koronarne arterije i spušta se do vrha srca. Cirkumfleksna grana polazi od lijeve koronarne arterije na svom početku pod približno pravim kutom, savija se oko srca od naprijed prema natrag, ponekad doseže stražnji zid interventrikularni žlijeb.

Mogućnosti

U 4% slučajeva postoji treća, stražnja koronarna arterija. U rijetkim slučajevima postoji jedna koronarna arterija koja cirkumflektira korijen aorte.

Ponekad postoji duplikacija koronarnih arterija (koronarna arterija zamijenjena je s dvije arterije koje se nalaze paralelno jedna s drugom).

Dominacija

Arterija koja ispušta stražnju silaznu arteriju PDA, stražnja interventrikularna arterija), određuje dominantnost opskrbe miokarda krvlju.

Ako stražnja silazna arterija proizlazi iz desne koronarne arterije, indiciran je pravi tip dominacije opskrbe miokarda krvlju.
Ako stražnja descedentna arterija izlazi iz arterije cirkumfleksa (eng. LCX, grane lijeve koronarne arterije), govori o lijevom tipu dominacije opskrbe miokarda krvlju.
Situacija opskrbe krvlju stražnje silazne arterije desnom i cirkumfleksnom koronarnom arterijom naziva se kodominantna opskrba krvlju miokarda.

U približno 70% slučajeva opaža se desna vrsta dominacije, 20% - kodominacija, 10% - lijeva vrsta dominacije.

Dominacija odražava izvor opskrbe krvlju arterije koja opskrbljuje atrioventrikularni čvor.

Fiziologija koronarnog krvotoka

Srčani protok krvi u mirovanju iznosi 0,8 - 0,9 ml/g u minuti (4% ukupnog srčanog minutnog volumena). Pri maksimalnom opterećenju koronarni protok krvi može se povećati 4 do 5 puta. Brzina koronarnog protoka krvi određena je tlakom u aorti, otkucajima srca, autonomnom inervacijom i, što je najvažnije, metaboličkim čimbenicima.

Venska drenaža

Krv teče iz miokarda pretežno (2/3 koronarne krvi) u tri vene srca: veliku, srednju i malu. Spajajući se, oni formiraju koronarni sinus, koji se otvara u desni atrij. Ostatak krvi teče kroz prednje kardijalne vene i tebazijeve vene.

Bilješke

Zaklada Wikimedia. 2010.

Pogledajte što je "koronarna cirkulacija" u drugim rječnicima:

- (koronarna cirkulacija), cirkulacija krvi u srčanom mišiću (miokardu). Kod ljudi ga izvode grane dvaju velikih arterijskih debla desne i lijeve koronarne arterije, koje se protežu od baze aorte. Ove se arterije granaju, raspadaju... ... enciklopedijski rječnik

Opskrba krvlju srčanog mišića; provodi kroz međusobno povezane arterije i vene koje prodiru cijelom debljinom miokarda. Opskrba ljudskog srca arterijskom krvlju odvija se uglavnom kroz desnu i lijevu koronarnu arteriju... ...

Kretanje krvi u krvožilnom sustavu (vidi. Krvožilni sustav), osiguravajući razmjenu tvari između svih tkiva tijela i vanjskog okruženja i održavajući stalnost unutarnjeg okruženja Homeostaza. K. sustav dostavlja kisik u tkiva,... ... Velika sovjetska enciklopedija

Presađivanje koronarne arterije i stentiranje- Jedan od glavnih razloga za razvoj bolesti kardiovaskularnog sustava je ateroskleroza koronarnih žila, zbog koje se u žilama stvaraju naslage koje otežavaju cirkulaciju krvi. Zatim se razvija ishemija srčanog mišića: ... ... Enciklopedija novinara

Ovaj pojam ima i druga značenja, pogledajte Srce (značenja). Srce... Wikipedia

Aja, oh. [od lat. coronarius coronalis] Med. Odnosi se na žile koje opskrbljuju srčani mišić; koronalni (2 znamenke). K y posude. Prokrvljenost (opskrba krvlju srčanog mišića). Insuficijencija K (bolest u kojoj je količina protoka krvi... ... enciklopedijski rječnik

SRČANE GREŠKE- BOLESTI SRCA. Sadržaj: I. Statistika...................430 II. Individualni obrasci p.s. Insuficijencija bikuspidalnog ventila. . . 431 Suženje ušća lijeve klijetke..................................436 Suženje aorte otvor...

A; m. Chem. Ester glicerina i dušične kiseline; Eksplozivno. Također se koristi u medicini kao vazodilatator. ◁ Nitroglicerin, oh, oh. N. barut. * * * Nitroglicerin je potpuni ester glicerina i dušične kiseline. Blago žuto..... enciklopedijski rječnik

Djelatna tvar ›› Inozin* (Inosine*) Latinski naziv Riboxin ATX: ›› C01EB Ostali lijekovi za liječenje srčanih bolesti Farmakološka skupina: Anabolički steroidi Nozološka klasifikacija (ICD 10) ›› E80 Poremećaji metabolizma porfirina i... .. . Rječnik lijekova

DIVERTIKULUS- (od latinskog diverticulum cesta u stranu), medicinski izraz za označavanje slijepo završavajućih šupljih privjesaka i vrećastih izbočina cjevastih i šupljih organa (filološki bi ispravniji bio naziv slijepo crijevo). Najčešće... ... Velika medicinska enciklopedija

Koronarna cirkulacija
Srce, pogled sprijeda: vizualiziraju se desna koronarna arterija i prednja silazna grana lijeve koronarne arterije.
Dijafragmalna površina srca.
Katalozi

Koronarne arterije pripadaju "završnom protoku krvi", jer su jedini izvor opskrbe miokarda krvlju: višak protoka krvi je vrlo beznačajan, pa stoga stenoza ovih žila može biti tako kritična.

Anatomija koronarnih arterija[ | ]

Postoje dva glavna stabla koronarne opskrbe krvlju - (engleski RCA) i (engleski LCA) koronarne arterije. Obje ove arterije izlaze iz početnog dijela (korijena) aorte, neposredno iznad aortnog zaliska. Lijeva koronarna arterija proizlazi iz lijevog sinusa aorte, desna - s desne strane.

Desna koronarna arterija opskrbljuje najveći dio desne klijetke srca, dio srčanog septuma i stražnji zid lijeve klijetke srca. Preostale dijelove srca opskrbljuje lijeva koronarna arterija.

Mogućnosti [ | ]

U 4% slučajeva postoji treća, stražnja koronarna arterija. U rijetkim slučajevima postoji jedna koronarna arterija koja cirkumflektira korijen aorte.

Ponekad postoji duplikacija koronarnih arterija (koronarna arterija zamijenjena je s dvije arterije koje se nalaze paralelno jedna s drugom).

Dominacija [ | ]

Arterija koja ispušta stražnju silaznu arteriju (engleski PDA, posterior interventricular artery) određuje dominantnost opskrbe miokarda krvlju.

U približno 70% slučajeva opaža se desna vrsta dominacije, 20% - kodominacija, 10% - lijeva vrsta dominacije.

Dominacija odražava izvor opskrbe krvlju hranidbene arterije.

Fiziologija koronarnog krvotoka[ | ]

Srce je središnja "crpna stanica" krvotoka. Zaustavljanje rada srca čak i na nekoliko desetaka sekundi može dovesti do ozbiljnih posljedica. Dan i noć, tjedan za tjednom, mjesec za mjesecom i godinu za godinom, srce neprestano pumpa krv. Svakim otkucajem u aortu se izbacuje 50-70 ml krvi (četvrtina ili trećina čaše). Pri 70 otkucaja u minuti to će biti 4-5 litara (u mirovanju). Ustanite, hodajte, popnite se stepenicama - i brojka će se udvostručiti ili utrostručiti. Počnite trčati - i povećat će se 4 ili čak 5 puta. U prosjeku, srce pumpa do 10 tona krvi dnevno, čak i uz način života koji nije povezan s napornim radom, a godišnje - 3650 tona. Tijekom života, srce - ovaj mali radnik, veličine koja ne prelazi veličinu šake - pumpa 300 tisuća tona krvi, radeći neprekidno, bez zaustavljanja čak i na nekoliko sekundi. Rad koji čovjekovo srce obavlja tijekom života dovoljan je da podigne natovareni željeznički vagon na visinu Elbrusa.

Kako bi osiguralo ovaj golemi rad, srce treba kontinuirani protok energije i plastičnih materijala i kisika. Energija koju srčani mišić (miokard) razvije tijekom dana iznosi približno 20 tisuća kgm. Potrošnja energije obično se računa u kalorijama. Poznato je da je 1 kcal ekvivalentna 427 kgm. Koeficijent korisna radnja srčanih i drugih mišića iznosi oko 25%. Da bi razvilo energiju jednaku 20 tisuća kgm, srce mora potrošiti približno 190 kcal dnevno.

Izvor energije je proces oksidacije šećera ili masti, za što je potreban kisik. Kada se potroši 1 litra kisika, oslobađa se 5 kcal; uz potrošnju energije od 190 kcal dnevno, srčani mišić mora apsorbirati 38 litara kisika. Od 100 ml krvi koja teče, srce apsorbira 12-15 ml kisika (ostali organi apsorbiraju 6-8 ml). Da bi se dopremilo potrebnih 38-40 litara kisika, kroz srčani mišić dnevno mora proteći oko 300 litara krvi.

Srčani se mišić opskrbljuje krvlju preko koronarnih, odnosno koronarnih arterija. Koronarna cirkulacija ima niz značajki koje je razlikuju od cirkulacije krvi u drugim organima i tkivima. Poznato je da u arterijskom sustavu postoji pulsirajući krvni tlak: povećava se tijekom kontrakcije srca i smanjuje kada se opušta. Povećani tlak u arterijama dok se srce steže povećava protok krvi kroz organe i tkiva. U žilama srca opaža se suprotan omjer. Kada se srčani mišić steže, intramuskularni tlak se povećava na 130-150 mm, što znatno premašuje krvni tlak u kapilarama. Kao rezultat toga, kapilare su stisnute. Za razliku od protoka krvi u drugim organima i tkivima, povećani protok krvi kroz koronarne žile opaža se ne tijekom razdoblja kontrakcije, već tijekom opuštanja srca.

S sporijim otkucajima srca povećava se trajanje razdoblja opuštanja (dijastole) srca, što prirodno poboljšava koronarni protok krvi, olakšavajući prehranu srčanog mišića. S rijetkim ritmom, srce radi ekonomičnije i produktivnije.

Prekidi u dotoku krvi u srčani mišić smanjuju proizvodnju energije i odmah utječu na rad srca. To je stanje koje se javlja u slučajevima poremećaja koronarne cirkulacije koji nisu popraćeni ozbiljnijim posljedicama.

Poremećaji u opskrbi srčanog mišića krvlju mogu se pojaviti s naglim porastom potrebe srčanog mišića za kisikom ako tijelo nema sposobnost odgovarajućeg povećanja koronarnog protoka krvi zbog začepljenja žile krvnim ugruškom, pogoršanja prohodnosti, odnosno ateroskleroze. U svim tim slučajevima dolazi do smanjenja dotoka krvi u srčani mišić i značajnog slabljenja srčane funkcije (unatoč činjenici da srce ima neke rezervne uređaje za hitnu opskrbu svojom energijom). Takve rezerve u srčanom mišiću su rezerve kisika koje veže pigment – mioglobin, kao i sposobnost srčanog mišića da proizvodi energiju bez utroška kisika (zbog anaerobne glikolize). Međutim, ove rezerve su niske snage. One mogu osigurati energiju miokardu samo kratko vrijeme. Dakle, srce može obavljati svoju funkciju samo ako postoji nesmetana opskrba krvlju srčanog mišića (količina dotoka krvi mora odgovarati intenzitetu rada).

U procesu evolucije priroda je stvorila složen, "višekatni" sustav za regulaciju koronarnog krvotoka. Vaskularne mišiće koronarnih arterija inerviraju vlakna simpatičkog i parasimpatičkog živčani sustav. Simpatička vlakna uzrokuju suženje koronarnih žila, a parasimpatička vlakna uzrokuju dilataciju. Međutim, takve se reakcije opažaju samo u pokusima na žilama zaustavljenog srca. U slučajevima kada srce nastavlja raditi, iritacija simpatičkih i parasimpatičkih vlakana uzrokuje druge reakcije.

Pod utjecajem impulsa koji dolaze kroz simpatičke živce, rad srčanog mišića naglo se povećava, povećava se snaga svake kontrakcije, a količina krvi koju srce izbacuje u vaskularni sustav, i učestalost kontrakcija. Sve to dovodi do značajnog povećanja potrošnje energije srčanog mišića i do akumulacije velika količina neki metabolički proizvodi, koji, kao što već znamo, imaju lokalni vazodilatacijski učinak. Stoga, u srcu koje kuca, iritacija simpatičkog živčanog sustava ne dovodi do sužavanja, već do širenja koronarnih žila. Parasimpatički sustav uzrokuje suprotne pomake.

Utvrđeno je da srce ima svoj mehanizam živčane regulacije - intrakardijalni živčani sustav, koji nastavlja funkcionirati čak i nakon što su veze organa s mozgom i mozgom potpuno isključene. leđna moždina. Vlakna intrakardijalnog živčanog sustava inerviraju ne samo srčani mišić, već i mišiće koronarnih žila. Regulacija koronarne cirkulacije može se provesti kako mehanizmima koji djeluju u samom organu, tako i kroz složenu interakciju živčanih signala koji nastaju u srcu s impulsima koji dolaze u srce iz središnjeg živčanog sustava.

Brojni, često preklapajući regulacijski mehanizmi osiguravaju prilagodbu razine koronarnog protoka krvi energetskim potrebama srčanog mišića u mirovanju, tijekom tjelesne aktivnosti, emocionalnog i mentalnog stresa.

Količina koronarnog krvotoka naglo se povećava tijekom intenzivne tjelesne aktivnosti, pri čemu pojačana aktivnost srčanog mišića uzrokuje povećanje njegove potrebe za kisikom. Nastala dilatacija koronarnih žila dovodi do značajnog povećanja količine krvi koja teče kroz miokard.

Sličan učinak imaju i neki štetni učinci na tijelo povezani s gladovanjem kisikom ili nakupljanjem glavne "šljake" života - ugljični dioksid. Mehanizmi regulacije koronarnog krvotoka zdravo tijelo brzo i točno reagirati na promjene u potrebi kisika srčanog mišića ili uvjetima njegove isporuke.

Dakle, sustavna tjelesna aktivnost, kao i niz naizgled nepovoljnih čimbenika i uvjeta koji pridonose razvoju kisikovog gladovanja (boravak u planinama, na velikim nadmorskim visinama, udisanje plinskih smjesa sa smanjenim udjelom kisika i povećanim udjelom ugljičnog dioksida, itd.), zapravo, neprestano se treniraju mehanizmi koji osiguravaju pojačanu dostavu krvi i kisika u srčani mišić. Povećavaju se rezervne sposobnosti ovih mehanizama i, posljedično, povećavaju otpornost srca i tijela na djelovanje štetnih čimbenika.

Ova je okolnost posebno važna. Stanje i mogućnosti bilo kojeg regulacijskog mehanizma moguće je poboljšati samo kada se pred tijelo postave povećani zahtjevi. Ne odmor, već intenzivna aktivnost, sustavni treninzi, odnosno povremena opterećenja koja se izmjenjuju s odmorom, jedini je način jačanja mehanizama koji reguliraju krvni tlak, rad srca i koronarni protok krvi.

Kršenje aktivnosti gore opisanih regulatornih mehanizama može uzrokovati poremećaje opskrbe krvlju srčanog mišića, ponekad dovodeći do pojave žarišta nekroze u njemu - infarkta miokarda.

Mogućnost pojave neurogenih lezija srca u eksperimentu dokazao je istaknuti ruski patolog A. B. Fokht. Otkrio je da kada su živci vagus nadraženi, pojavljuju se područja nekroze srčanog mišića. Kada se kap terpentina unese u stablo vagusa ili simpatičkog živca koji inervira srce, snima se elektrokardiogram, karakterističan za poremećaje koronarne cirkulacije. Nakon toga je došlo do degeneracije i smrti miokarda mehanička oštećenja vlakna srčanih živaca, kao i u slučaju kronične iritacije ili oštećenja područja središnjeg živčanog sustava koji reguliraju rad srca i krvnih žila.

Oštećenje miokarda može se reproducirati u pokusima na životinjama pomoću električne stimulacije nervus vagus koristeći podražaje slabije od onih koji bi usporili rad srca.

Kod sondiranja koronarnih žila uvođenjem tankog i savitljivog polietilenskog katetera u arterijski sustav (ako njegova trtica dodiruje ušće koronarne arterije), jasno se vidi rendgenski pregled spazam koronarnih arterija, kao i promjene na elektrokardiogramu tipične za poremećaje koronarne cirkulacije. Iritacija pojedinih područja moždanog debla uzrokuje porast krvnog tlaka i promjene na elektrokardiogramu, karakteristične za poremećaje koronarnog protoka krvi.

Klinička iskustva također ukazuju na mogućnost akutne koronarne insuficijencije pri zahvaćanju središnjeg živčanog sustava. Na primjer, lezije na dnu mozga uzrokovane akutnim poremećajima cerebralna cirkulacija, kao i lezije intersticijalnog mozga ili moždanog debla, često su praćene poremećajima koronarne cirkulacije.

Utvrđeno je da emocionalni i mentalni stres prati povećanje količine adrenalina, norepinefrina i srodnih produkata (kateholamina) u srčanom mišiću, što dovodi do značajnog povećanja energije kontrakcija i povećanja potreba srca. za kisik. Ali ako srce i njegove koronarne žile nisu dovoljno uvježbane, ne mogu osigurati nagli porast dotoka krvi u miokard. U tom slučaju mogu se pojaviti fenomeni gladovanja srčanog mišića kisikom, tj. koronarna insuficijencija. Pojavljuje se nesrazmjer između potreba miokarda za kisikom i njegove opskrbe srca krvlju. To dovodi do takozvane "angine pektoris". Skoro zdrava osoba U trenutku iznenadnog fizičkog ili emocionalnog stresa može se javiti bol u prsnoj kosti. Osim toga, neki istraživači priznaju mogućnost izravnog neurogenog spazma koronarnih žila.
G. N. Aronova proučavala je veličinu koronarne cirkulacije krvi u laboratoriju koristeći elektroničke senzore ugrađene u pseće srce. Kod neanesteziranih životinja iznenadna radnjačesto su zabilježeni iritansi koji izazivaju bolne reakcije i negativne emocije (pojava straha), smanjenje količine koronarnog krvotoka i znakovi koronarne insuficijencije.

Na Institutu za eksperimentalnu patologiju i terapiju izazivali su negativne emocije kod mužjaka majmuna. U tu svrhu mužjak je odvojen od ženke s kojom je prethodno dugo bio zajedno. Ženka je presađena u susjedni kavez, gdje je smješten još jedan mužjak. Sve je to kod životinje, koja je ostala sama, izazvalo vrisak, zabrinutost, napade bijesa i želju da probije barijeru. Međutim, svi pokušaji povezivanja sa ženkom bili su uzaludni. Životinja ostavljena sama svjedočila je intimnosti koja nastaje između bivša cura i novog partnera. Elektrokardiogram pokazuje znakove akutne koronarne insuficijencije. Napadi nasilnog bijesa i oštrih emocionalnih reakcija izmjenjivali su se s mjesečnicama duboka depresija. Stanje gladovanja srčanog mišića kisikom se pojačalo, au nizu pokusa životinje su umrle od akutnog infarkta miokarda. Obdukcija je potvrdila dijagnozu. Ovi okrutni pokusi neophodni su kako bi se razumjeli mehanizmi srčanog udara kod ljudi. Zar nam život ponekad ne donosi slična iznenađenja? Jesu li neke situacije koje čovjeka dovedu do srčanog udara manje nemilosrdne, beznadne i tragične?

Također je u pokusima utvrđeno da eksperimentalne neuroze majmuna, koji se javljaju pod drugim okolnostima, ponekad uzrokuju teške poremećaje u koronarnoj cirkulaciji. Neuroze su reproducirane prema klasičnoj Pavlovljevoj metodi, sličnoj onoj koju je koristila M. K. Petrova u gore opisanim pokusima na psima (prenaprezanjem procesa ekscitacije ili inhibicije ili "zbunjivanjem" tih procesa). Takva ozljeda viših dijelova mozga praćena je pojavom na elektrokardiogramu promjena karakterističnih za koronarnu insuficijenciju i infarkt miokarda.

Slično stanje nastalo je čak i s promjenama u uobičajenom dnevnom ritmu života, na primjer, s promjenom režima dana i noći, kada su noću majmuni bili izloženi utjecajima karakterističnim za dan - hranjenje, izlaganje svjetlosnim podražajima itd., a danju su ostavljeni u uvjetima tišine i mraka .

Isti je učinak izazvao režim u kojem je dan bio sažet na 12 sati sa 6-satnom izmjenom "dana" i "noći", kao i režim u kojem su osvjetljenje i drugi podražaji karakteristični za dan neprekidno utjecali na životinje. i noć za mnoge dane. Ako su se te vrste režima kontinuirano i nasumično smjenjivale jedna drugu - tako da životinja nije imala vremena prilagoditi se svakom od njih, tada je nakon nekoliko mjeseci došlo do sloma najviše razine. živčana aktivnost, često praćen poremećajima koronarne cirkulacije. U nekim slučajevima otkriven je infarkt miokarda.

U pokusima na životinjama utvrđeno je da se poremećaji koronarne cirkulacije ponekad javljaju kod ozljeda lubanje, pa čak i kod ulaska zraka u moždane klijetke.

Poznato je da je koronarna cirkulacija pod utjecajem signala koji djeluju kroz više dijelove mozga (korteks moždane hemisfere) mehanizmom uvjetovani refleksi. Promjene u protoku krvi u srčanom mišiću obično se javljaju ne samo odmah u trenutku pojačane srčane funkcije s povećanim opterećenjem, već i unaprijed, prilagođavajući srce nadolazećem radu. Međutim, uvjetovani signali mogu ne samo povećati, već i smanjiti koronarni protok krvi, što ponekad dovodi do akutnih poremećaja koronarne cirkulacije.

Za daljinsko upravljanje koronarnim protokom krvi razvijen je poseban uređaj koji je primijenjen na jednu od koronarnih arterija srca tijekom preliminarnog kirurgija. Uređaj je bio petlja kontrolirana najlonskim nitima provučenim van zid prsnog koša na površini tijela životinje. Nekoliko dana nakon operacije, kada je rana zacijelila i životinja postala praktički zdrava, bilo je moguće zatezanjem petlje izazvati nagli prekid krvotoka u jednoj od koronarnih arterija, a popuštanjem petlje obnoviti koronarnu arteriju. protok krvi.

Ovu tehniku koristila je skupina zaposlenika za proučavanje učinaka poremećaja koronarne cirkulacije na aktivnost unutarnjih organa i sustava. Nakon niza pokusa na istoj životinji tada je bilo dovoljno staviti životinju u stroj i dotaknuti kožu na mjestu gdje se obično koristi petlja kako bi se izazvale promjene tipične za poremećaj koronarne cirkulacije.

Dakle, eksperimentalna postavka u kojoj su se poremećaji koronarne cirkulacije sustavno reproducirali postaje uvjetovani signal, izazivanje smetnji bez zatezanja petlje.

Uvjetno refleksni poremećaji koronarne cirkulacije mogu se javiti i kod ljudi. Navedimo nekoliko primjera. Jednom, tijekom izvođenja simfonije, dirigent je iznenada osjetio jak napadaj boli u prsima i morao je napustiti pozornicu. Vazodilatatori su eliminirali bol. I nastavio je raditi. Tada je dirigent morao ponovno izvesti istu skladbu. Kako se približavao glazbenoj frazi tijekom koje se prethodno dogodio prvi napad, ponovno je to učinio oštri bolovi iza prsne kosti. Dirigent je odbio izvesti ovu simfoniju i napadi su prestali.

U drugom slučaju, jaka bol u prsima javila se kod djelatnice koja je žurila na posao. Napad je uklonjen vazodilatatorima. Ali sljedeći dan, kada je stigao do istog raskrižja, napad boli se ponovio. Muškarac je morao promijeniti rutu kojom je išao na posao i napadi su prestali. U oba slučaja očito je riječ o bolesnicima sa skrivenim manifestacijama koronarne insuficijencije, koje su se aktivirale djelovanjem tipičnih uvjetovanih signala putem mehanizma uvjetovanog refleksa.

Opisujemo rezultate 8-mjesečnog promatranja mladog bolesnika u kojeg je napeto iščekivanje neugodnog zahvata (injekcija, intravenska injekcija i sl.) uzrokovalo porast krvnog tlaka i promjene na elektrokardiogramu, karakteristične za poremećaje koronarne cirkulacije. Uočeno je da kod bolesnika s infarktom miokarda razgovor o stanju i poteškoćama koje su prethodile nastanku srčanog udara može izazvati bol u prsima i promjene na elektrokardiogramu, što ukazuje na poremećaj koronarne cirkulacije.

Promjene u elektrokardiogramu, karakteristične za stanje akutne koronarne insuficijencije, uočene su kod ljudi pod hipnozom, kada su im usadili osjećaje straha i ljutnje. U eksperimentima provedenim u laboratoriju P. V. Simonova, glumci i istraživači mentalno su reproducirali neugodne događaje. Uz imaginarni strah dolazilo im je do ubrzanog rada srca i promjena na elektrokardiogramu, karakterističnih za poremećaje koronarnog krvotoka.

Tijekom kontinuiranog snimanja elektrokardiograma u radnom okruženju među strojovođama otkriveno je da neočekivano hitna situacija uzrokuje nagle promjene u električnoj aktivnosti srca, karakteristične za gladovanje srčanog mišića kisikom.

Promjene na elektrokardiogramu tipične za koronarnu insuficijenciju opisane su kod osoba u stanju straha ili tjeskobe. Emocionalni stres(čeka operaciju, sportska natjecanja i profesionalna živčana napetost) može uzrokovati promjene u elektrokardiogramu, što ukazuje na kršenje koronarne cirkulacije.

Poznato je da akutni poremećaji koronarna cirkulacija može se razviti noću tijekom spavanja u pozadini mentalnog i fizičkog odmora. Neki istraživači skloni su to vidjeti kao dokaz koronarnog konstrikcijskog učinka živca vagusa, vjerujući da je noć "kraljevstvo vagusa" (tj. stanje kada prevladava tonus parasimpatičkog živčanog sustava). U stvarnosti je situacija puno kompliciranija. Sada je dokazano da san nije samo odmor, mir i inhibicija. Tijekom spavanja, razdoblja odmora popraćena su pojavom stanja osebujne aktivne aktivnosti mozga, privremeno odvojene od utjecaja vanjskog okruženja. To su razdoblja "paradoksalnog sna", tijekom kojih dolazi do svojevrsnog ponavljanja reprodukcije i doživljavanja dnevnih dojmova, potrebnih za njihovo sistematiziranje i učvršćivanje u pamćenju. Dakle, paradoksalan san je aktivni proces, često se javlja s fenomenima pomaka u aktivnosti unutarnjih organa, karakterističnih za jak emocionalni stres.

Pretpostavlja se da se poremećaji koronarne cirkulacije koji se ponekad javljaju tijekom spavanja ne pojavljuju u pozadini odmora, već tijekom paradoksalnog sna i intenzivne moždane aktivnosti koja se događa tijekom njega, tijekom koje se dnevni dojmovi i emocije često reproduciraju i ponovno doživljavaju. Ova pretpostavka je potvrđena u nizu naknadnih promatranja.

Iz svega navedenog jasno je da čak i kod praktički zdravih osoba prenaprezanje živčanog sustava i negativne emocije mogu uzrokovati fenomene koronarne insuficijencije, tj. gladovanje kisikom srčani mišić. To može dovesti do niza komplikacija: promjena srčanog ritma, prekida (pojava izvanrednih kontrakcija), a ponekad i titranja srčanog mišića. Akutno izgladnjivanje srčanog mišića kisikom uzrokuje napad boli, tipične promjene u elektrokardiogramu i druge poremećaje. Ako se poremećena cirkulacija krvi ne obnovi, može doći do infarkta miokarda.

Rezervne mogućnosti koronarne cirkulacije toliko su potrebne tijelu u hitne situacije, naglo se smanjuju s aterosklerozom (što često dovodi do izravnog poremećaja opskrbe krvlju srčanog mišića i drugih organa).

Ako je koronarna cirkulacija poremećena, mogu se razviti mnoge bolesti koje je potrebno odmah liječiti. Na primjer, liječenje VSD-a mora započeti nakon prvih znakova izgleda i po mogućnosti u specijaliziranim klinikama.

Srce je mišićni organ koji, kao i svi drugi, zahtijeva kisik i hranjivim tvarima. Do njega dospijevaju krvlju kroz vaskularnu mrežu koronarnih ili koronarnih arterija. Ove su posude dobile ovo ime zbog osobitosti svog položaja, podsjećajući na divergiranje različite strane zrake.

Miokard (srčani mišić) opskrbljuju dvije koronarne arterije: desna i lijeva, od kojih svaka ima nekoliko velikih i mnogo malih ogranaka i opskrbljuje krvlju odgovarajuće dijelove srca. Obje koronarne arterije polaze od aortnog bulbusa, njihova se ušća nalaze neposredno iza listića aortnog zalistka, ispod slobodnih rubova semilunarnih zalistaka, primaju najviše krvi ne u sistoli, kao i svi ostali unutarnji organi, i u dijastoli, kada je srce maksimalno opušteno.

Tijekom kontrakcije klijetki, zalisci aortnog zaliska blokiraju ulaze koronarnih arterija i gotovo potpuno zaustavljaju protok krvi kroz njih, a kada se klijetke opuste, polumjesečevi zalisci se zatvaraju uz obrnuti protok krvi kroz aortu, a krv iz aorte se ne vraća u lijevu komoru. U tom se slučaju sinusi aorte pune krvlju, a ulazne rupe koronarnih arterija potpuno se otvaraju.

Desna koronarna arterija opskrbljuje najviše miokard desne klijetke, dio srčanog septuma, kao i stražnji zid lijeve klijetke. Preostale dijelove srca opskrbljuje krvlju lijeva koronarna arterija, koja je normalno podijeljena na dvije ili tri, rjeđe četiri žile, od kojih je najveći klinički značaj imaju cirkumfleksne i prednje silazne grane. Potonji je izravni nastavak lijeve koronarne arterije i ide do vrha srca. Cirkumfleksna grana polazi od lijeve koronarne arterije u području svog ishodišta gotovo pod pravim kutom i savija se oko srca od naprijed prema natrag, u nekim slučajevima duž stražnjeg zida dopirući do interventrikularnog žlijeba.

Arterija iz koje proizlazi stražnja silazna grana određuje dominantnost opskrbe krvlju srčanog mišića. Ako se radi o desnoj koronarnoj arteriji, govori se o pravoj vrsti dominacije opskrbe krvlju (oko 70%), ako ovu granu daje cirkumfleksna arterija - o lijevoj (oko 10%). U oko 20% slučajeva primjećuje se varijanta takozvane kodominantne opskrbe krvlju srčanog mišića, kada desna i cirkumfleksna koronarna arterija sudjeluju u formiranju stražnje silazne arterije.

Dominacija, usput, odražava izvor opskrbe krvlju arterije koja opskrbljuje atrioventrikularni (atrioventrikularni ili Aschoff-Tavara) čvor.

Zidovi koronarnih arterija sastoje se od tri sloja: unutarnjeg, predstavljenog endotelom, srednjeg, koji se sastoji od mišićnih elemenata, i vanjskog - adventicije. U mirovanju brzina srčanog protoka krvi kreće se od 0,8 do 0,9 ml/g u minuti (to je 4% ukupnog srčanog minutnog volumena), a pri maks. tjelesna aktivnost povećava četiri do pet puta. Općenito, ovaj pokazatelj određen je brzinom otkucaja srca, razinom tlaka u aorti, autonomnom inervacijom i metaboličkim čimbenicima.

Venski odljev pretežno (oko 2/3) provodi se kroz tri vene srca: velike, srednje i male, koje, spajajući se jedna s drugom, tvore koronarni sinus koji se otvara u desni atrij. Ostatak krvi (1/3) teče tebezijskom i prednjom kardijalnom venom.