Leishmania pertenecen al género del mismo nombre Leischmania, subtipo Mastigophora, clase Zoomastigophora, orden Kinetoplastida.
Hay cuatro grupos de Leishmanias.
- Grupo L. donovani, asignado por W. Leishman y S. Donovan en 1900-1903. en la India de pacientes con kala-azar (enfermedad negra) o, como ahora se llama, leishmaniasis visceral.
- L. grupo tropica, descubierto en 1898 por P.F. Borovsky con leishmaniasis cutánea en Asia Central, donde, debido a su apego al territorio, la naturaleza de las lesiones cutáneas y la duración del curso, los residentes urbanos lo llamaron Ashgabat, una úlcera seca, un año de edad y residentes rurales: un pendinka, una úlcera supurante, medio año (ahora la leishmaniasis de Asia Central se llama Old Sveta, Ashgabat - antroponosa y pendinka - leishmaniasis zoonótica).
- L. grupo mexicanacausando leishmaniasis cutánea del Nuevo Mundo.
- L. brasiliensis grupo, que es el agente causante de la leishmaniasis mucocutánea del Nuevo Mundo, que en Centro y Sudamérica, donde ocurre, se llama espundia. Cada grupo de Leishmania se divide en 3-4 subespecies: en el grupo L. donovani - subespecies donovani, infantum, archibaldi; en el grupo L. tropica - tropica (menor), causante de leishmaniasis cutánea antropónica, mayor - zoonótica, etc .; en el grupo L. mexicana - mexicanica, amazonensis, venezuelensis, etc.; en el grupo de L. brasiliensis - brasiliensis, panamensis, etc.
Figura: 12. Amastigotes (a) y promastigotes (b) Leishmania: 1 núcleo; 2 - cinetoplasto; 3 - capa de rizo; 4 - cuerpo basal aprovechar; 5 - bolsillo flagelado; 6 - arnés
Amastigotes tienen una forma ovoide o redondeada con un diámetro de 2 a 5,5 µm, y los promastigotes son fusiformes, de 12 a 20 µm de largo y 1,5 a 3,5 µm de ancho. Ambas formas de Leishmania en el citoplasma contienen un núcleo con 1 a 2 nucléolos, un cinetoplasto en forma de bastón y un cuerpo basal adyacente del flagelo; en el amastigote, un rizoplasto (parte intracelular del flagelo), en el promastigote, un torniquete de 16 a 20 µm de largo que emerge del cuerpo a través de la bolsa flagelar formada por invaginación membrana celular... El cuerpo de Leishmania está cubierto con una membrana de tres capas, debajo de la cual hay una capa de 100-200 microtúbulos.
Según Romanovsky - Giemsa, el citoplasma de Leishmania está pintado en color gris azulado, el núcleo - en rojo violeta, cinetoplasto - en púrpura oscuro, rizoplasto y torniquete - en rosa.
Las leishmanias se reproducen por división longitudinal en dos.
Clínica y epidemiología.
Leishmaniasis visceral o enfermedad de kala-azar, se desarrolla gradualmente. Después del afecto primario (pápula), los pacientes desarrollan fiebre ondulada, palidez de la piel, agrandamiento del bazo, hígado y ganglios linfáticos. En medio de la enfermedad, la piel se vuelve cerosa, a veces con un tinte terroso, y con la hiperfunción de las glándulas suprarrenales, se vuelve oscura ( kala azar). Los pacientes pierden masa, desarrollan caquexia, edema y aparecen hemorragias en la piel y los órganos internos, sangrado de la nariz y las encías, y los indicadores se deterioran bruscamente.
Si no se trata, los pacientes mueren en 1,5 a 3 años.
La leishmaniasis visceral es más grave en los niños pequeños con síntomas de intoxicación y daño progresivo órganos internos en el fondo alta temperatura (39-40 ° C) y termina en muerte después de 3-6 - 9-12 meses.
Las formas nosológicas de leishmaniasis cutánea comienzan con la aparición de una o múltiples pápulas (tubérculos), que eventualmente se destruyen con la formación de úlceras y su cicatrización. Entonces, con la leishmaniasis del Viejo Mundo, se forman en la cara, el cuello y las extremidades, se ulceran después de 3-5 meses y cicatrizan después de un año (leishmaniasis antropónica) o se necrotizan rápidamente con cicatrización completa de las úlceras después de 5-6 meses. (leishmaniasis zoonótica).
Una característica específica de la leishmaniasis. Del Nuevo Mundo es que pápulas de leishmaniasis, las úlceras y cicatrices en los mexicanos generalmente se localizan en los oídos y provocan deformidades graves aurículas (forma de piel), y en brasileños y panameños - en el área del triángulo nasolabial, donde el proceso de leishmaniasis inicialmente causa deformación de la boca y la nariz, terminando con la destrucción del tabique nasal, paladar duro y cambios destructivos en la faringe (forma mucocutánea o espundia).
Leishmaniasis - invasiones endémicas transmitidas por vectores generalizadas en los trópicos y subtrópicos; se encuentra esporádicamente en todos los continentes excepto Australia. La fuente de la leishmaniasis visceral son los roedores, zorros, chacales y perros (en India y Bangladesh, exclusivamente humanos); leishmaniasis cutánea zoonótica del Viejo Mundo: ratones, roedores, jerbos; antroponous (urbano) - personas enfermas; cutáneo y mucocutáneo del Nuevo Mundo - roedores forestales.
La leishmaniasis se transmite en Asia Central por mosquitos del género Phlеbotomus, y en América Central y del Sur, por mosquitos Lutzomyia.
Diagnóstico de laboratorio.
El diagnóstico de leishmaniasis se basa en la detección de:
1) amastigotes en frotis de raspados y secreción de úlceras, punteados de la médula ósea y los ganglios linfáticos, con menos frecuencia de sangre (kala-azar);
2) promastigotes en frotis de cultivos crecidos en medio NNN, en los que se localizan Leishmania bajo un microscopio de inmersión en forma de ligamentos estrellados,
Figura: 13. Leishmania: a - formas flageladas de úlceras por leishmaniasis cutánea; b - formas culturales flageladas
entrelazados con paquetes retorcidos (fig. 13);
3) RSK, RIF, RNGA, RIA, ELISA positivos con antígeno de leishmaniasis; 4) prueba de alergia cutánea con leishmanina.
Cultivo.
Leishmania cultivados en cultivos celulares y en agar sangre Nicolas-Novi-Nil (900 ml de agua destilada, 14 g de agar-agar, 6 g cloruro de sodio, 10-25% sangre de conejo desfibrinada - pH 7,4-7,6), inoculando médula ósea puntiforme, esternón, ganglios linfáticos, hígado y tejido de granulación. En este caso, se obtienen amastigotes en la monocapa de células y promastigotes en el medio nutritivo NNN.
Patogenicidad.
Inmunidad.
Con leishmaniasis visceral los anticuerpos comienzan a producirse ya en primeras etapas enfermedad. En formas cutáneas, se detectan de forma irregular y, por regla general, en títulos bajos.
En el curso de la enfermedad, el cuerpo se vuelve alérgico.
Los pacientes con leishmaniasis cutánea zoonótica del Viejo Mundo reaccionan positivamente a la leishmania desde el día 10 al 15 de la enfermedad, antropones - a los 6 meses y formas viscerales - después de una invasión. La inmunidad completa a la superinvasión en pacientes con leishmaniasis zoonótica se puede determinar en la etapa de úlcera a los 3-4 meses. enfermedades, y en pacientes con forma antroponosa, durante 10-12 meses.
Después de sufrir leishmaniasis visceral, se desarrolla una resistencia persistente a la reinfección. Enfermedades repetidas Las formas cutáneas de leishmaniasis no ocurren más del 2% de los casos.
Prevención y tratamiento.
Las medidas preventivas están destinadas a neutralizar las fuentes de infestación, en particular, la destrucción de roedores, el aislamiento de perros callejeros. En la lucha contra los mosquitos, se utilizan insecticidas y repelentes de ropa protectora.
La vacuna viva se utiliza para prevenir la leishmaniasis cutánea. ; después de 3 meses. los vacunados desarrollan una inmunidad fuerte, prácticamente de por vida.
Pacientes con leishmaniasis nombrar pentostam, solusurmin u otras personas compuestos orgánicos antimonio pentavalente, que, al transformarse en trivalente, se une a grupos SH de proteínas, bloqueando las enzimas de Leishmania, que participan en la glucólisis y el ciclo de Krebs. En caso de ineficacia de las preparaciones de antimonio, también se utilizan pentamidina y el antibiótico antifúngico anfotericina B.
Para el tratamiento de formas cutáneas de leishmaniasis,glucantim y metronidazol, ungüentos y lociones que contienen clotrimazol (1%), clorpromazina (2%), paramomicina (15%).
Leishmaniasis: enfermedades transmitidas por vectores en humanos o animales causadas por Leishmanias y transmitidas por mosquitos; caracterizado por daño a los órganos internos (leishmaniasis visceral) o la piel y membranas mucosas (leishmaniasis cutánea).
Los ratones blancos, perros, hámsteres, ardillas terrestres y monos son susceptibles a la infección de laboratorio con Leishmanias.
Epidemiología... Las principales fuentes de patógenos de la leishmaniasis visceral son los perros infectados y de la leishmaniasis cutánea, las tuzas, los jerbos y otros roedores. Los vectores de patógenos son mosquitos del género Phlebotomus. El mecanismo de transmisión de patógenos es transmisivo, a través de la picadura de mosquitos.
Patogenia y cuadro clínico... Hay dos formas de agentes causantes de la leishmaniasis cutánea: L. tropica minor - el agente causante de la leishmaniasis cutánea antropónica (tipo urbano) y L. tropica major - agente causante de la leishmaniasis cutánea zoonótica (tipo rural). En la leishmaniasis cutánea antropónica, el período de incubación es de varios meses. En el sitio de la picadura del mosquito aparece un tubérculo, que aumenta y se ulcera después de 3-4 meses. Las úlceras se localizan con mayor frecuencia en la cara y las extremidades superiores. Las fuentes del patógeno son una persona enferma y perros. En la leishmaniasis cutánea zoonótica, el período de incubación es de 2 a 4 semanas. La enfermedad se caracteriza por un curso más agudo. Las úlceras se localizan con mayor frecuencia en las extremidades inferiores. Los reservorios de Leishmania son jerbos, ardillas terrestres, erizos. La enfermedad es común en Asia Central, el Mediterráneo y el Cáucaso. L. braziliensis causa leishmaniasis mucocutánea, caracterizada por lesiones granulomatosas y ulcerativas de la piel de la nariz y membranas mucosas de la boca y laringe. Esta forma se presenta predominantemente en América del Sur. La leishmaniasis visceral (kala azar o enfermedad negra) es causada por L. donovani y se presenta en climas tropicales y subtropicales. El período de incubación es de 6-8 meses. En los pacientes, el hígado y el bazo están agrandados, la médula ósea y el tracto digestivo se ven afectados.
Inmunidad. Aquellos que han estado enfermos mantienen una inmunidad estable de por vida.
Diagnóstico microbiológico... En el material de prueba (frotis de los tubérculos, el contenido de las úlceras, teñido por Romanovsky-Giemsa), se encuentran pequeñas leishmanias de forma ovalada. Los cultivos también se hacen en medios nutritivos apropiados para aislar un cultivo puro del patógeno.
Tratamiento y prevención... Para el tratamiento de la leishmaniasis visceral, se utilizan preparaciones de urma (solusurmin, neostibozan, etc.) y diamidinas aromáticas (estilbamidina, pentamidina). En el caso de la leishmaniasis cutánea se utilizan acriquina, preparados de cloruro de mercurio, anfotericina B, monomicina, etc. Para prevenir la leishmaniasis se destruyen los perros enfermos y se controlan los roedores y los mosquitos. Se realiza la inoculación con cultivo vivo de L. tropica major.
Leishmaniasis visceral - infeccióngeneralmente se encuentra exclusivamente en climas cálidos. La forma visceral es la manifestación más grave de la enfermedad, mientras que hoy en día la infección en los países desarrollados rara vez se diagnostica, las epidemias no ocurren. Sin embargo, las personas con inmunidad extremadamente baja y quienes se van de vacaciones o trabajan a los países tropicales del sur deben saber cómo se puede manifestar esta enfermedad, qué es, qué diagnósticos y terapia se requieren.
Características de la enfermedad.
Según ICD-10 esta enfermedad código B55.0. La infección hoy pertenece a la categoría de olvidados, esto significa que ocurre principalmente en países subdesarrollados, por ejemplo, el continente africano.
La distribución geográfica de la leishmaniasis es predominantemente países tropicales (clima cálido). En otros lugares, es casi imposible encontrar esta infección. Por ejemplo, los casos de infección con una infección en la actualidad todavía se encuentran en Asia Central, Transcaucasia, el sur de Kazajstán, mientras que el tipo de infección depende del lugar.
La leishmaniasis visceral es algo que vale la pena conocer para todos los que viven o van a visitar esas regiones. Por el momento, hay muchas infecciones diferentes que se encuentran exclusivamente en climas tropicales, algunas de las cuales son mortales.
¡Importante! Si experimenta una fuerte incomodidad mientras permanece en un entorno desconocido o después de regresar de unas vacaciones o un viaje de negocios, debe consultar urgentemente a un médico para asegurarse de que no haya infecciones graves.
Vale la pena conocer los principales portadores de esta infección. Por lo general, una persona se infecta con la enfermedad de varios animales. EN selva los mosquitos y otros insectos chupadores de sangre son a menudo los principales vectores de la leishmaniasis. En general, suelen portar diversas infecciones que pueden resultar fatales.
Además, varios animales callejeros, por ejemplo, perros y algunos animales salvajes... Estos vectores se encuentran más comúnmente en las ciudades. La infección por leishmaniasis generalmente ocurre con una picadura. Sin embargo, en cualquier caso, no contacte con animales desconocidos. La enfermedad no suele transmitirse de persona a persona.
¡Importante! También vale la pena señalar que cuanto peor es la inmunidad, mayor es la probabilidad de desarrollar una forma grave de leishmaniasis. Las personas con VIH tienen muchas más probabilidades de desarrollar infecciones viscerales. Por lo tanto, las personas con baja inmunidad deben tener más cuidado con ellas mismas y su condición.
Con la derrota de esta infección, se producen muchos síntomas graves, aunque no son característicos. Para hacer el diagnóstico correcto, debe recopilar una anamnesis, tomar análisis requeridoslo que no confundirá esta enfermedad con otras infecciones bacterianas o virales.
¿Qué órganos se ven afectados en la leishmaniasis visceral? En primer lugar, la infección ataca médula espinal y sistema nerviososin embargo, las manifestaciones suelen surgir de algunos órganos del tracto digestivo. La leishmaniasis también afecta la condición del hígado y el bazo.
Generalmente entre diferentes tipos lesiones no hay mucha diferencia en el desarrollo de los síntomas. El período de incubación de esta enfermedad suele oscilar entre los 10 días y varios meses, dependiendo del estado de salud humana en general. La etapa invasiva puede ser bastante larga, por lo que no siempre es posible establecer de inmediato la causa exacta del desarrollo de esta afección y la aparición de la infección. La leishmaniasis visceral se desarrolla de la siguiente manera:
Estos son los principales síntomas de la leishmaniasis. Pueden aparecer síntomas similares con otras infecciones y otras enfermedades, por lo tanto, si se detectan estos signos, debe consultar a un médico y someterse al examen necesario.
¡Importante! En los niños, la pápula comienza a desarrollarse antes que otros síntomas, por lo que vale la pena recordar la diferencia en la aparición de síntomas en niños y adultos.
Diagnóstico
El diagnóstico de esta infección transmitida por vectores suele ser complejo: es importante identificar correctamente el agente causante de la fiebre y otros síntomas y asegurarse de que la enfermedad no sea causada por otros microorganismos e identificar las complicaciones de la patología.
La leishmaniasis visceral puede conducir al desarrollo de muchos complicaciones peligrosas... La mayoría de las veces hay neumonía, es posible síndrome hemorrágico, enterocolitis, estomatitis, edema laríngeo. Por lo general, estas enfermedades no son fatales, pero en un estado descuidado sin un tratamiento oportuno, pueden provocar trastornos fatales en el cuerpo.
Tratamiento
El tratamiento de la "fiebre negra" (uno de los nombres de la infección) puede ser realizado exclusivamente por un médico especialista en enfermedades infecciosas, generalmente en un hospital y en cuarentena. La terapia principal se lleva a cabo con la ayuda de preparaciones de antimonio: se administran por vía intravenosa e intramuscular. Preparativos de este tipo hay muchos, ayudan a suprimir rápidamente la infección.
Es imposible vacunarse contra la leishmaniasis, el único método de prevención es evitar los ataques de mosquitos, otros animales que viven en los lugares donde se propaga esta infección. También debe evitar el contacto con mascotas desconocidas, ya que incluso los perros pueden transmitir Leishmanias. Vale la pena usar medios especiales contra los mosquitos: repelentes.
La leishmaniasis es una enfermedad transmitida por vectores protozoarios que afecta la piel y las membranas mucosas () o los órganos internos ().
Epidemiología de la leishmaniasis.
La fuente de infección en la leishmaniasis cutánea urbana es una persona y, aparentemente, un perro; en caso de leishmaniasis cutánea de tipo rural - jerbos grandes y de mediodía, ardilla de tierra de dedos finos, etc. En la leishmaniasis visceral, la fuente de infección es una persona enferma, un perro y carnívoros salvajes. Infecciones: mosquitos (ver), que se infectan con la sangre de una persona o animal enfermo.
La leishmaniasis es común en el Mediterráneo, el sur de Asia y Sudamerica, en la URSS - en el Cáucaso y Asia Central.
Diagnóstico de laboratorio... Para detectar el patógeno en la leishmaniasis cutánea, se preparan frotis a partir del contenido de los tubérculos, en la leishmaniasis visceral, a partir de punteado de médula ósea; además, se realizan hemocultivos. Hicieron una prueba de diagnóstico de alergia cutánea con cultivos muertos de Leishmania (con leishmaniasis cutánea) y: formol, antimonio y agua destilada (con leishmaniasis visceral).
Como se mencionó anteriormente, los mosquitos hembras son los portadores del patógeno. Durante una picadura, de 100 a 1000 patógenos ingresan al cuerpo humano junto con la saliva. Las leishmanias tienen una capacidad específica: penetran libremente en los macrófagos sin provocar una respuesta inmune. En ellos, se transforman en una forma intracelular y comienzan a multiplicarse activamente, provocando reacciones patológicas de los órganos internos de una persona.
La enfermedad puede transmitirse directamente del vector a la persona, así como de la persona al mosquito (en este caso, se habla de la progresión de la leishmaniasis antropónica). Cabe señalar que la enfermedad se caracteriza por la estacionalidad. La mayoría de las veces se diagnostica entre mayo y noviembre. Este período de tiempo se debe a la actividad vital de los mosquitos.
Clasificación
Los médicos distinguen dos formas de la enfermedad, diferentes en su curso, así como en la clínica:
Los síntomas de la enfermedad dependen directamente de la forma que comenzó a progresar en una persona. Es importante a los primeros signos que indiquen leishmaniasis, contactar inmediatamente a una institución médica para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.
Clínica de leishmaniasis visceral
En vista de la larga período de incubaciónSin embargo, pocos pacientes pueden asociar la progresión de la leishmaniasis visceral con la picadura de un mosquito. Esto, hasta cierto punto, complica el diagnóstico. Los primeros signos de leishmaniasis visceral pueden aparecer solo seis meses después de que el patógeno ingresa al cuerpo. El paciente presenta los siguientes síntomas:
- malestar;
- letargo;
- fatigabilidad rápida;
- debilidad;
- disminucion del apetito;
- hipertermia hasta 40 grados;
- cambio de color observado piel... Adquiere un tinte grisáceo y, en algunos casos, aparecen hemorragias;
- insignificante. Además, no son dolorosos y no se emborrachan entre sí.
El primer signo de progresión de la leishmaniasis visceral es la aparición en la piel de una pápula hiperémica, cubierta de escamas en la parte superior (ocurre en el sitio de la picadura).
Característica y síntoma persistente la patología es. Es el bazo el que aumenta de tamaño más rápidamente. Ya en el primer mes, su tamaño puede ser tan grande que el órgano ocupará todo el lado izquierdo del abdomen. A medida que avanza la leishmaniasis visceral, ambos órganos se vuelven densos, pero no surgen sensaciones dolorosas al palpar. Un hígado agrandado está plagado de consecuencias peligrosas, hasta y.
Clínica de leishmaniasis cutánea
El período de incubación de la leishmaniasis cutánea varía de 10 días a 1 a 1,5 meses. Más a menudo, los primeros síntomas de patología aparecen en una persona entre el día 15 y el 20. Los síntomas pueden variar algo según la forma de leishmaniasis cutánea que esté progresando en el paciente. Hay cinco formas de la enfermedad en total:
- leishmanioma primario;
- leishmanioma secuencial;
- leishmaniasis tuberculoide;
- espundia;
- leishmaniasis difusa.
El leishmanioma primario se desarrolla en tres etapas:
- etapa del tubérculo. Se forma una pápula en la piel, que crece rápidamente. A veces su tamaño puede alcanzar los 1,5 cm;
- etapa de la úlcera. Unos días después de la aparición de un tubérculo específico, la costra superior desaparece de él, exponiendo la parte inferior con llanto. Al principio, se libera un exudado seroso, pero luego se vuelve purulento. Se observa un anillo hiperémico a lo largo de los bordes de la úlcera;
- etapa de cicatrización. La parte inferior de la úlcera se limpia solo unos días después de su aparición, se cubre de granulaciones y cicatrices.
A medida que progresa el leishmanioma secuencial, se forman varios otros nódulos secundarios alrededor de la lesión primaria. La leishmaniasis tuberculoide se manifiesta en el sitio del leishmanioma primario formado o en el sitio de la cicatriz. Con la progresión de esta forma de leishmaniasis cutánea, se forma un tubérculo patológico que tiene un color amarillo claro. Su tamaño es pequeño.
Una forma especial de leishmaniasis cutánea es la espundia. Los síntomas de la patología aparecen gradualmente. En el contexto de lesiones cutáneas ya existentes, aparecen úlceras extensas. Esto se observa con mayor frecuencia en las extremidades. Poco a poco, el patógeno ingresa a la membrana mucosa de la faringe, las mejillas, la laringe y la nariz, donde provoca cambios purulentos-necróticos.
Diagnóstico
La leishmaniasis es diagnosticada por un médico especialista en enfermedades infecciosas. El diagnóstico clínico se basa en la característica cuadro clinicoasí como datos epidemiológicos. Para confirmar la presencia de leishmaniasis cutánea o visceral, recurren a los siguientes métodos diagnósticos:
- tanque. examen de un raspado tomado previamente de un tubérculo o una úlcera abierta;
- examen microscópico de una gota espesa de sangre;
- biopsia de hígado y bazo;
Tratamiento
El tratamiento de la leishmaniasis visceral y cutánea se realiza en condiciones estacionarias. El plan de tratamiento se desarrolla teniendo en cuenta la gravedad de la patología, su tipo, así como las características del cuerpo del paciente. Los médicos recurren a métodos de tratamiento conservadores y operativos.
En forma visceral, el plan de tratamiento incluye los siguientes medicamentos:
- Pentostam;
- Glucantim;
- Solyusurmin.
El curso del tratamiento con estos medicamentos es de 20 a 30 días. Si se observa resistencia, se aumenta la dosis de medicamentos y se extiende el curso hasta 60 días. Además, el plan de tratamiento se complementa con anfotericina B.
Si tratamiento conservador resultó ser ineficaz y la condición del paciente no se estabilizó, luego se realiza una intervención quirúrgica: se extrae el bazo. En el caso de formas cutáneas de la enfermedad, también recurren al tratamiento fisioterapéutico: calientan la piel y realizan ovnis.
Prevención
Para no tratar la patología, debe comenzar a prevenirla lo antes posible. Para protegerse de las picaduras de mosquitos, debe usar medios individuales protección contra insectos. Además, para la prevención en áreas con alto riesgo de infección, es necesario desinfectar las viviendas, instalar mosquiteros en las ventanas.
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