Establecer el período de curación de las abrasiones. Períodos y fases de curación de heridas purulentas Tiempo medio de curación de fracturas en adultos

Hay varias etapas en la curación de un tatuaje, cada una de las cuales es diferente. algunas reglas Cuida la piel dañada. Para que el diseño de tu cuerpo siga siendo una decoración espectacular y hermosa durante mucho tiempo, no debes descuidar los consejos de un tatuador. El estricto cumplimiento de sus recomendaciones es la principal garantía de que no necesitará corrección. ¿Qué debes saber para evitar la deformación del tatuaje y mantener su longevidad?

Primera etapa

La calidad de un tatuaje depende a medias de unos cuidados adecuados en los primeros días tras la sesión. La aplicación de un patrón permanente es una intervención mecánica en el cuerpo humano, que no puede ser indolora y sin dejar rastro. Después del procedimiento, quedan pequeñas microfisuras en el cuerpo a través de las cuales se libera icor. Esto inicia el proceso de curación y limpieza de la piel, que es iniciado por el sistema linfático.

En la primera etapa de curación, la zona del cuerpo con el tatuaje se hincha y aparece secreción en forma de un líquido pegajoso mezclado con tinta. En primer lugar, muchas personas piensan que el patrón simplemente se extiende y se lava, pero no es así. Este reacción normal organismo competente para tal procedimiento. De vuelta en el salón, el tatuador trata la zona de aplicación con un ungüento curativo y la envuelve en una película protectora. No se recomienda retirar la película durante las primeras 24 horas. En casa, es necesario tomar una ducha tibia (¡no caliente!), lavar suavemente la herida con jabón antibacteriano y dejar secar. En ningún caso se debe frotar el dibujo con una toallita o toalla. Después del lavado, aplique una crema antiinflamatoria curativa sobre el tatuaje.

Segunda fase

Al segundo día de curación del tatuaje, el icor desaparece y la hinchazón desaparece. Piel puesta En este punto Se encoge, se seca y se deshidrata. ¿Por qué está pasando esto? El hecho es que el cuerpo percibe la tinta como un cuerpo extraño. Se necesita tiempo para que echen raíces y no sean rechazados. Durante este período, el dibujo debe tratarse activamente con ungüentos curativos. Se recomienda evitar el contacto del cuerpo con la ropa, ya que la fricción no favorece la curación del tatuaje. Si es necesario salir al exterior, es recomendable envolver la zona de aplicación con film protector o film transparente normal. En casa, durante la segunda etapa de curación, es mejor dejar el tatuaje abierto para permitir que la piel respire.

Tercera etapa

Generalmente al tercer día se forma una costra en el tatuaje. La piel comienza a desprenderse, aparecen escamas blancas o de colores. El caso es que la tinta permanece en la capa inferior, la dermis, y la epidermis, es decir, la capa superior, se renueva y restaura después del procedimiento. Esta reacción del cuerpo provoca. picazón severa Y malestar. Bajo ninguna circunstancia debes rascarte el tatuaje ni arrancar la costra. Esto dañará significativamente el dibujo y aumentará el tiempo de curación. Puede acariciar ligeramente su cuerpo con la palma y continuar tratando el área con ungüento. Solución antiséptica Sinaflan también ayudará a reducir la picazón. En este momento, es recomendable no visitar el gimnasio, solárium, limitar el tiempo de exposición al sol y reducir ejercicio físico. No te alarmes si el tatuaje se desvanece un poco y pierde brillo. Esto desaparecerá después de la curación completa.

Tiempo de recuperación

El tiempo de curación de un tatuaje varía de persona a persona y depende de los siguientes factores.

Lugar de aplicación

Las nalgas, el pecho y el abdomen sanan más rápido. El período de recuperación es de 4 a 7 días. Áreas con un número pequeño. grasa subcutánea(espalda, tobillo, cuello) pueden tardar hasta 2 semanas en sanar.

Volumen del tatuaje

Los tatuajes grandes generalmente se aplican en varias etapas, por lo que la curación completa se produce en un mes. Esto es especialmente cierto para fotografías de retratos de estilo realismo o tatuajes en negro, donde se utiliza una gran cantidad de tinta para sombrear completamente el diseño. Los tatuajes pequeños y medianos se recuperan más rápido porque el área del cuerpo es pequeña.

Grosor y profundidad de las líneas.

Las líneas finas y limpias no dañan gravemente la piel y se recuperan más rápido, las líneas profundas, anchas y gruesas tardan más: 1-2 semanas.

Puedes determinar si un tatuaje ha sanado pasando la mano sobre él. Si el patrón es uniforme, sin asperezas ni cáscaras, el proceso de restauración fue exitoso.

Ungüentos curativos

Después de la sesión, el tatuaje necesita un cuidado adecuado. Al finalizar el trabajo, el tatuador trata el lugar de aplicación con una pomada antiinflamatoria que alivia la hinchazón. Además, se debe realizar un procedimiento similar en casa para acelerar el proceso de regeneración. Los medicamentos más eficaces y recomendados incluyen los siguientes.

Recuerde que durante el período de regeneración de la zona dañada (es decir, durante las tres etapas enumeradas anteriormente), conviene abandonar por completo las cremas cosméticas para manos e incluso las cremas para bebés. El caso es que contienen aditivos, aromas y aceites esenciales, que no favorecen la cicatrización, sino que, por el contrario, dañan la piel.

Vídeo sobre el cuidado del tatuaje.

Una herida implica una lesión en la que la piel, músculos, tendones, órganos internos, huesos. Por lo general, la curación se produce en varias etapas, pero no todo el mundo sabe qué es la granulación de la herida.

El proceso de cicatrización de heridas incluye las etapas de inflamación, granulación y epitelización. Además, la curación puede ser por intención primaria y secundaria, así como también debajo de la costra. La rapidez con la que se recuperará la víctima depende de la complejidad de la lesión y de cómo se desarrollan todas las fases.

Etapas de la cicatrización de heridas.

Al sanar, cualquier herida pasa por varias etapas:

1. Inflamación. La primera reacción del cuerpo ante una herida es producir sustancias que coagulan la sangre. Se forman coágulos de sangre que bloquean los vasos sanguíneos. Previenen el desarrollo de hemorragias graves. Además, se producen reacciones celulares que conducen a un proceso inflamatorio, comienza a crecer tejido nuevo: granulación, que es imposible sin la participación de los fibroblastos. En los casos en que el tratamiento de una herida requiere suturas, se retiran después de una semana, pero si hay tensión debajo de la sutura, esto puede provocar la divergencia de los bordes de la herida. Esto sucede porque se ha formado una cicatriz en los bordes de la herida, no una granulación. La etapa inflamatoria dura una media de 5 a 7 días.
2. Granulación heridas. Si el proceso de cicatrización es favorable, una semana después de la herida comienza la etapa de granulación de la herida. En el transcurso de un mes, el área dañada continúa llenándose de tejido de granulación en maduración, que incluye células inflamatorias, tejido conectivo y vasos recién formados. La granulación exitosa es imposible sin citoquinas y suficiente oxígeno. Hacia el final de esta fase, crecen nuevas células epiteliales en el tejido de granulación y los bordes de la herida quedan conectados por una cicatriz de color rojo brillante.

El tejido de granulación tiene diferente tipo dependiendo de la etapa de su desarrollo. El tejido normal inicialmente parece un tejido de grano blando, cubierto con una capa turbia de color gris verdoso, es jugoso y rico en vasos de paredes delgadas, por lo que sangra fácilmente. En períodos posteriores, el tejido se vuelve más pálido, más denso, la granularidad desaparece y se convierte en una cicatriz blanquecina densa.

El tejido de granulación consta de seis capas que gradualmente se transforman entre sí:

• capa superficial leucocitaria-necrótica
• capa superficial de asas vasculares
• capa de vasos verticales
• capa de maduración
• capa de fibroblastos horizontales
• capa fibrosa

1. epitelización. Esta etapa de curación comienza inmediatamente después de que se completa la granulación. Esta fase dura casi un año. El epitelio y el tejido conectivo llenan completamente el espacio dañado. La cicatriz se vuelve más clara porque contiene muchos menos vasos que inicialmente. Como resultado, la herida cicatrizada queda cubierta por una cicatriz, cuya fuerza es aproximadamente del 85% en comparación con la piel sana.

Todas estas etapas de curación de heridas son puramente individuales, su duración depende de muchos factores, entre ellos Estado general Atención al paciente y a las lesiones.

El papel de la etapa de granulación.

Los leucocitos desempeñarán un papel importante en la granulación de las heridas.

Así, la granulación de heridas es un proceso complejo en el que participan los siguientes tipos de células:

• leucocitos;
• mastocitos;
• plasmacitos;
• histiocitos;
• fibroblastos.

Los fibroblastos desempeñan un papel especial, que suministran colágeno después de que la granulación llega a los bordes de la herida. En presencia de hematomas extensos, con una gran acumulación de exudado o necrotización del tejido en la zona de la herida, se ralentiza el proceso de movimiento de los fibroblastos hacia los bordes del daño, lo que aumenta el tiempo necesario para la curación.

¡Importante! La actividad de los fibroblastos más pronunciada se observa el sexto día después de la formación del daño. Y el proceso de granulación continúa durante un mes.

Las granulaciones son un tejido temporal que, después de realizar su función, sufre una regresión y es reemplazado por tejido cicatricial. La base morfológica de la granulación son los glóbulos de los vasos recién formados. El tejido en crecimiento en el proceso de curación del daño envuelve estos vasos y aumenta de volumen. Externamente, la granulación parece una delicada tela rosa.

Las granulaciones formadas durante el proceso de curación también cumplen una función sanitaria, separando los tejidos no viables. Estas áreas isquémicas de tejido, a medida que la herida cicatriza, se autorregulan mediante lisis. Cuando se trata una herida quirúrgicamente, el tejido no viable se elimina mecánicamente.

Cuidado de heridas durante las primeras etapas de curación.

La solución óptima para una rápida restauración del tejido dañado es el uso regular de apósitos. La desinfección aquí se realiza con soluciones de permanganato de potasio y peróxido de hidrógeno. Estas sustancias se aplican tibias sobre una gasa. A continuación, la herida se empapa cuidadosamente, evitando tocar la herida con las manos; esto puede provocar el desarrollo de infecciones.

Tratamiento de zonas lesionadas en fase de granulación.

El tejido de granulación tiene una estructura delicada y suelta. Puede dañarse fácilmente si lo toca sin cuidado o si cambia el vendaje sin cuidado. Al tratar una herida, se debe tener el mayor cuidado posible.

No está permitido limpiar la superficie del área dañada con algodones o hisopos.

Solo está permitido irrigar la herida con soluciones bactericidas tibias.

Existen varios tipos de tratamiento para el tejido lesionado:

• Fisioterapéutico;
• Medicamento;
• Tratamiento en casa;

Al elegir un método de tratamiento, es necesario tener en cuenta la naturaleza de la herida, así como las características de su curación.

Método de tratamiento fisioterapéutico.

Entre los métodos específicos para acelerar la regeneración, cabe destacar el siguiente método: irradiación ultravioleta. Cuando se usa, la superficie del área dañada se limpia de microflora patógena y los procesos de regeneración se aceleran significativamente. Este método será especialmente relevante para tejido granulado flácido y de formación lenta.

Indicaciones para el uso de irradiación:

• Infección en la herida;
• Secreción purulenta copiosa;
• Inmunidad debilitada y, como resultado, alteración de los mecanismos de reparación;

Sin embargo, también se utilizan otros métodos de tratamiento para acelerar la curación del daño. Lo más frecuente es que recurran a metodos medicinales Tratamiento de la superficie de la herida.

Uso de medicamentos en la etapa de granulación.

Seleccionado correctamente medicamento Promueve una epitelización más rápida de la herida. Como regla general, para la hipergranulación, los médicos recomiendan usar medicamentos en forma de gel. Mientras que si la superficie de la zona dañada se seca demasiado rápido, se utilizan ungüentos.

Básico medicamentos, utilizado en la etapa de granulación

Uno de los medicamentos más populares recetados en esta etapa es Solcoseryl. Granulación de suturas, curación de zonas dañadas tras quemaduras y otras lesiones. piel acompañado de la aparición de cicatrices antiestéticas. Solcoseryl promueve la formación de una masa más homogénea. tejido conectivo, que parece mucho más natural.

Tratamiento domiciliario de heridas en fase de granulación.

En presencia de una lesión simple, en la que solo se ven afectadas las capas superficiales externas del epitelio, se puede recurrir a la restauración. métodos populares tratamiento. Buena decisión Aquí se aplica la aplicación de vendas de gasa empapadas en aceite de hierba de San Juan.

El método presentado promueve la rápida finalización de la fase de granulación y la renovación activa del tejido. Para preparar el remedio anterior, basta con tomar aproximadamente 300 ml de hierba. aceite refinado y unos 30-40 gramos de hierba de San Juan seca. Después de mezclar los ingredientes, la composición se debe hervir a fuego lento durante aproximadamente una hora. La masa enfriada debe filtrarse a través de una gasa. Luego se puede utilizar para aplicar vendajes.

Las heridas en la etapa de granulación también se pueden curar con resina de pino. Este último se toma en forma pura, enjuagado con agua y, si es necesario, ablandado a fuego lento. Después de dicha preparación, la sustancia se aplica al área dañada del tejido y se fija con una venda.

Opciones para un mayor desarrollo de la etapa de granulación.

Si la primera y segunda etapa de curación de la herida transcurrieron sin complicaciones, gradualmente el área dañada se cubre completamente con tejido cicatricial denso y el proceso de regeneración se completa con éxito.

Sin embargo, a veces los mecanismos de reparación de tejidos fallan. Por ejemplo, se produce necrosis en las zonas adyacentes a la herida.

Esta condición es extremadamente peligrosa para el paciente y requiere atención inmediata. Intervención quirúrgica.

Se realiza una necroectomía, una operación para eliminar el tejido muerto. Si la herida está infectada con microflora patógena, el proceso de curación puede llevar mucho tiempo. Los antibióticos se utilizan para restaurar la regeneración normal de los tejidos. .

La etapa de granulación en la curación de un área dañada es un complejo mecanismo de adaptación destinado a separar rápidamente el entorno interno del cuerpo de las influencias externas desfavorables. Asegura la formación de nuevas capas de tejido para reemplazar las dañadas. Gracias a la etapa de granulación se restablece el trofismo de la zona lesionada y se asegura la protección de otros tejidos más profundos.

Intervención quirúrgica

Cuando los procesos de granulación se retrasan, se pueden formar tractos de heridas profundas, en las que hay una acumulación de fugas purulentas. En tales casos, es difícil limpiar la herida debido al uso de ungüentos y geles. La eliminación de complicaciones desagradables se produce con mayor frecuencia mediante cirugía. EN en este caso el especialista hace una incisión, elimina las acumulaciones purulentas, desinfecta la herida y luego aplica una contraapertura.

Finalmente

Entonces lo descubrimos, granulación de heridas: ¿qué es? Como muestra la práctica, una de las condiciones determinantes para acelerar el proceso de curación es el tratamiento diferenciado. También es importante la correcta selección de medicamentos. Todo esto contribuye a la rápida granulación de la zona dañada y a la formación de tejido nuevo y sano.

Existen tales etapas en la curación de heridas: inflamación, proliferación, remodelación.

Etapa de inflamación

Esta etapa de curación de heridas es la primera respuesta a la lesión, la hemostasia con la formación de un coágulo de fibrina y plaquetas que atrapa los glóbulos rojos. Las plaquetas se desgranulan, liberando factor de crecimiento derivado de las plaquetas, factor de crecimiento transformante b, quimiocinas y otras proteínas biológicamente activas. El complemento se activa, la fibronectina y la fibrina forman una matriz a través de la cual se mueven las células.

En 24 horas Número grande(Muchos) leucocitos polimorfonucleares (PMN) circulantes se “pegan” (fijan) al endotelio capilar y luego migran a la cavidad de la herida a través de los capilares dañados. Estas células son atraídas por factores de crecimiento, quimiocinas y la propia matriz, lo que mejora la migración y proliferación celular a través de integrinas y otros receptores de la superficie celular. Los PMN comienzan a fagocitar el trombo, liberando proteasas. También matan las bacterias al producir radicales libres, que dependen de los niveles locales de oxígeno. Aunque los PMN liberan citocinas que pueden regular el proceso inflamatorio, no liberan factores de crecimiento en cantidades suficientes para favorecer la cascada de cicatrización de heridas; Los estudios clásicos modernos han demostrado que bloquear la entrada de PMN en la cavidad de la herida no afecta la eficacia de su curación. Hay pruebas sustanciales que sugieren que la cantidad de PMN está estrictamente regulada y su exceso puede perjudicar significativamente la cicatrización de heridas.

En un plazo de 48 a 72 horas, los monocitos sanguíneos migran a través de las paredes de los capilares y se diferencian en macrófagos. Se activan para liberar una gran cantidad de factores de crecimiento, incluidos PDGF, TGF-b, factor de crecimiento de queratinocitos (KGF), factor de crecimiento de fibroblastos (FGF) y factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF). Los macrófagos apoyan la cascada de curación de heridas, complicándola rápida y dramáticamente. En este caso, una herida de 2-3 días relativamente libre de células se convierte en un plazo de 7 días en una herida intensamente proliferante con un gran número de células.

PDGF y TGF-b en la herida son precursores de una gran cantidad de factores de crecimiento que estimulan la migración celular, proliferación celular y deposición de matriz. También participan en la retroalimentación autocrina que estimula la producción adicional de factores de crecimiento por parte de los macrófagos y otras células que se encuentran en la cavidad de la herida, como las células endoteliales, las células mesenquimales perivasculares y los fibroblastos. VEGF y otros factores de crecimiento estimulan la angiogénesis, un componente importante y necesario del proceso de curación de heridas.

La matriz de colágeno expuesta en la superficie de la herida poco después de su formación estimula la migración de queratinocitos desde la capa basal del epitelio. KGF, producido por macrófagos y fibroblastos, es un precursor del factor de crecimiento que estimula la proliferación de queratinocitos y su migración hacia la herida. Si los bordes de la herida están bien alineados, en 24 horas la epitelización en la primera etapa de la cicatrización de la herida es casi completa y al mismo tiempo se restablece la barrera contra el agua. Con la proliferación celular continua durante varios días, se restaura la superficie queratinizada de múltiples capas. EN herida abierta este proceso, dependiendo del tamaño de la herida, los apéndices cutáneos restantes y el estado de la neodermis subyacente o del tejido de granulación, puede durar desde varios días hasta varios meses.

Etapa de proliferación

En esta etapa de la cicatrización de la herida, 72 horas después de la formación de la herida, los fibroblastos migran a una matriz temporal que consiste en fibrina y fibronectina y proliferan allí. Dan forma a la estructura de la herida produciendo colágeno, una proteína responsable de la resistencia de la herida; proteoglicanos, así como trazas de otras moléculas de la matriz.

Aunque existen al menos 15 tipos de colágeno, el tipo predominante en el organismo es el colágeno tipo I, que es la principal proteína estructural de la piel, huesos, tendones y otros tejidos blandos. Este es el tipo de colágeno más importante en las heridas de adultos. Durante la cicatrización de heridas, también se forma colágeno tipo III, pero es más característico del tejido fetal. Los proteoglicanos (glucosaminoglicanos), compuestos de ácido hialurónico, también se encuentran en grandes cantidades en el contenido de las heridas. Las largas cadenas de polisacáridos hidrófilos que contienen son capaces de retener grandes cantidades de agua. Son responsables del alto contenido de agua en la herida en proceso de cicatrización y en la piel. Estudios recientes han establecido que los proteoglicanos y otras moléculas de la matriz interactúan con los fibroblastos y otras células a través de moléculas de adhesión a la membrana celular. Estos cambios en la matriz extracelular pueden provocar cambios en la motilidad celular, la síntesis de proteínas y la proliferación celular.

Etapa de remodelación

La estructura de una herida en curación cambia con el tiempo en su composición celular y organización de las moléculas de la matriz. En la tercera etapa de la cicatrización de la herida, durante la segunda y tercera semana después de la formación de la herida, la cantidad de células inflamatorias aumenta y los capilares recién formados comienzan a crecer en el área dañada. Este proceso implica apoptosis, muchas de cuyas señales desencadenantes aún se desconocen.

Durante la 2ª y 3ª semana aumenta la cantidad total de colágeno y se observa su destrucción por las colagenasas. Durante esta etapa de "remodelación", que puede durar desde muchos meses hasta dos años, las fibras de colágeno se vuelven significativamente más organizadas y entrecruzadas. La fuerza de la cicatriz en la tercera etapa de la cicatrización de la herida aumenta hasta un 70% de lo normal. Las cicatrices visibles representan colágeno residual desorganizado.

Los investigadores observaron que en el feto, las etapas de curación de las heridas progresan a través de la regeneración, en la que la estructura de la piel después de la reparación es indistinguible de la estructura de la piel circundante. Se observó que no había células inflamatorias en la herida y predominio de ácido hialurónico. En investigaciones en curso, los científicos están tratando de determinar si recapitulando algunas características de las etapas embrionarias de la curación de heridas puede reducir la formación de cicatrices en adultos.

Afortunadamente, la mayoría de las heridas sanan con cicatrices mínimas que no tienen efectos funcionales o consecuencias cosméticas. Sin embargo, en algunos casos, el proceso inflamatorio se prolonga patológicamente y se alteran las etapas de cicatrización de las heridas. Los PMN y macrófagos constantemente presentes en la herida liberan factores de crecimiento y citocinas inflamatorias que estimulan la síntesis de colágeno y la proliferación celular. Este aumento de actividad puede conducir a la formación de cicatrices hipertróficas o, en en algunos casos, cicatrices queloides. Se desarrollan cicatrices hipertróficas dentro de la herida original. La formación de cicatrices queloides tiene un componente genético. Se observa con mayor frecuencia en pieles pigmentadas. El queloide se comporta como tumor benigno y puede extenderse más allá de los límites originales del daño.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano

No importa cuán cuidadoso y experimentado sea el cirujano, no importa qué materiales de sutura modernos utilice, inevitablemente queda una cicatriz en el sitio de cualquier incisión quirúrgica: una estructura especial hecha de tejido conectivo (fibroso). El proceso de su formación se divide en 4 etapas que se reemplazan sucesivamente, y importantes cambios internos Después de la fusión de los bordes de la herida, las heridas continúan durante al menos un año más y, a veces, mucho más, hasta 5 años.

¿Qué pasa en este momento en nuestro cuerpo? ¿Cómo acelerar la curación y qué se debe hacer en cada etapa para garantizar que la cicatriz permanezca lo más fina e invisible posible?TecRusia.ru explica en detalle y da recomendaciones útiles:

Etapa 1: epitelización de la herida cutánea.

Comienza inmediatamente tan pronto como se recibe el daño (en nuestro caso, una incisión quirúrgica) y continúa durante 7-10 días.

• Inmediatamente después de la lesión, se produce inflamación e hinchazón. Los macrófagos emergen de los vasos adyacentes hacia el tejido, "comedores", que absorben las células dañadas y limpian los bordes de la herida. Se forma un coágulo de sangre que en el futuro se convertirá en la base de la cicatrización.
• En el día 2-3, los fibroblastos se activan y comienzan a multiplicarse, células especiales que "crecen" nuevas fibras de colágeno y elastina, y también sintetizan la matriz intercelular, una especie de gel que llena las cavidades intradérmicas.

• Al mismo tiempo, las células vasculares comienzan a dividirse, formando numerosos capilares nuevos en la zona dañada. Nuestra sangre siempre contiene proteínas protectoras: anticuerpos, cuya función principal es combatir agentes extraños, por lo que una red vascular desarrollada se convierte en una barrera adicional contra posibles infecciones.
• Como resultado de estos cambios, crece tejido de granulación en la superficie lesionada. No es muy fuerte y no conecta los bordes de la herida con la suficiente fuerza. Con cualquier fuerza, aunque sea ligera, pueden separarse, aunque la parte superior del corte ya esté cubierta de epitelio.

En esta etapa, el trabajo del cirujano es muy importante: qué tan suavemente se alinean los colgajos de piel al aplicar una sutura y si hay tensión excesiva o "doblamientos" en ellos. Además, una hemostasia cuidadosa (detener el sangrado) y, si es necesario, un drenaje (eliminar el exceso de líquido) son importantes para la formación de una cicatriz adecuada.

• La hinchazón excesiva, el hematoma y la infección alteran las cicatrices normales y aumentan el riesgo de desarrollar cicatrices ásperas. Otra amenaza durante este período es una reacción individual al material de sutura, que generalmente se manifiesta en forma de edema local.
• Todo el tratamiento necesario de la herida quirúrgica en esta etapa lo realiza un médico o enfermera bajo su supervisión. No puedes hacer nada por tu cuenta y no tiene sentido interferir todavía con el proceso de curación natural. Lo máximo que puede recomendar un especialista tras retirar los puntos es fijar los bordes con un parche de silicona.

Etapa 2: cicatriz “joven” o fibrilogénesis activa

Ocurre entre 10 y 30 días después de la cirugía:

• El tejido de granulación madura. En este momento, los fibroblastos sintetizan activamente colágeno y elastina, la cantidad de fibras crece rápidamente, de ahí el nombre de esta fase ( palabra latina"fibrilla" significa "fibra"): están ubicadas de manera caótica, por lo que la cicatriz parece bastante voluminosa.
• Pero hay menos capilares: a medida que la herida cicatriza, desaparece la necesidad de una barrera protectora adicional. Pero, a pesar de que el número de vasos en general disminuye, todavía hay relativamente muchos, por lo que la cicatriz en desarrollo siempre será de color rosa brillante. Es fácilmente estirable y puede lesionarse bajo cargas excesivas.

El principal peligro en esta etapa es que las suturas ya fusionadas aún puedan separarse si el paciente está demasiado activo. Por lo tanto, es muy importante seguir cuidadosamente todas las recomendaciones postoperatorias, incluidas las relacionadas con el estilo de vida, la actividad física y la medicación; muchas de ellas están destinadas precisamente a proporcionar las condiciones para una cicatrización normal y sin complicaciones.

• Según lo prescrito por su médico, puede comenzar a usar cremas o ungüentos externos para tratar la costura en desarrollo. Por regla general, se trata de agentes que aceleran la curación: Actovegin, Bepanten y similares.
• Además, los procedimientos físicos y de hardware destinados a reducir la hinchazón y prevenir la hipertrofia dan buenos resultados. tejido fibroso: Darsonval, electroforesis, fonoforesis, magnetoterapia, drenaje linfático, microcorrientes, etc.

Etapa 3: formación de una cicatriz duradera - "maduración"

Durante este período - 30 - 90 días después de la cirugía - apariencia la cicatriz vuelve gradualmente a la normalidad:

• Si en etapas anteriores las fibras de colágeno y elastina estaban dispuestas al azar, durante la tercera fase comienzan a reorganizarse, orientándose en la dirección de mayor estiramiento de los bordes de la incisión. Hay menos fibroblastos y disminuye la cantidad de vasos sanguíneos. La cicatriz se espesa, disminuye de tamaño, alcanza su máxima fuerza y ​​palidece.
• Si en este momento las fibras frescas del tejido conectivo se someten a una presión, tensión u otro estrés mecánico excesivo, se altera el proceso de reestructuración del colágeno y eliminación del exceso. Como resultado, la cicatriz puede volverse áspera o incluso adquirir la capacidad de crecer constantemente, convirtiéndose en. En algunos casos, esto es posible incluso sin exposición. factores externos- porque características individuales cuerpo.

En esta etapa no es necesario estimular la cicatrización, basta con que el paciente evite una tensión excesiva en la zona operada.

• Si se manifiesta una tendencia a una fibrosis excesiva, el médico prescribirá inyecciones para reducir la actividad de las cicatrices, normalmente fármacos a base de corticosteroides (hidrocortisona o similares). Buenos resultados da o colagenasa. En menos casos difíciles, y también con fines preventivos se utilizan agentes externos no esteroides -, etc.
• Es importante comprender que dicha terapia debe llevarse a cabo exclusivamente bajo la supervisión de un médico: dermatólogo o cirujano. Si te asignas ungüentos hormonales o inyecciones por su cuenta, simplemente porque la apariencia de la sutura no cumple con las expectativas o difiere de la foto de Internet, puede interrumpir significativamente el proceso de restauración de los tejidos, hasta su atrofia parcial.

Etapa 4: reestructuración final y formación de una cicatriz madura.

Comienza 3 meses después de la cirugía y continúa durante al menos 1 año:

• Los vasos que penetraron en el tejido cicatricial en maduración en las etapas anteriores desaparecen casi por completo, y las fibras de colágeno y elastina adquieren gradualmente su estructura final, alineándose en la dirección de las fuerzas principales que actúan sobre la herida.
• Sólo en esta etapa (al menos 6-12 meses después de la cirugía) se puede evaluar el estado y el aspecto de la cicatriz, así como planificar posibles medidas correctoras, si fuera necesario.

Aquí ya no se exige al paciente que tome precauciones tan serias como en los anteriores. Además, es posible realizar amplia gama procedimientos correctivos adicionales:

• Los hilos quirúrgicos generalmente se retiran mucho antes de que se forme completamente la superficie de la cicatriz; de lo contrario, el proceso de cicatrización puede verse interrumpido debido a una compresión excesiva de la piel. Por lo tanto, inmediatamente después de retirar las suturas, los bordes de la herida se suelen fijar con adhesivos especiales. El cirujano decide cuánto tiempo usarlos, pero la mayoría de las veces el período de fijación coincide con el período "promedio" de formación de cicatrices. Con este cuidado, la marca de la incisión quirúrgica será la más fina e invisible.
• Otro método menos conocido que se utiliza principalmente en el rostro es. "Apagar" los músculos faciales adyacentes le permite evitar la tensión en la cicatriz en desarrollo sin el uso de un parche.
• Los defectos estéticos de las cicatrices maduras son difíciles de tratar tratamiento conservador. Si las inyecciones hormonales y los ungüentos externos utilizados anteriormente no dieron el resultado deseado, en la cuarta etapa y al finalizar se utilizan técnicas basadas en la eliminación mecánica del exceso fibroso: dermoabrasión, peelings e incluso escisión quirúrgica.

Brevemente sobre las cosas más importantes:

Etapa de formación de cicatrices y su momento.	Características principales	Medidas terapéuticas y preventivas.
1. Epitelización de la herida cutánea como respuesta al daño tisular (los primeros días después de la cirugía)	En el lugar de la lesión, el cuerpo libera sustancias biológicamente activas que provocan el desarrollo de edema y también desencadenan los procesos de división celular y síntesis de colágeno.	Tratamiento cuidadoso y sutura de la incisión (realizada por un cirujano). Una vez retiradas las suturas, se pueden reemplazar con una tirita para evitar tensiones innecesarias en los bordes de la herida.
2. Cicatriz “joven” (1-4 semanas después de la cirugía)	Continúa la producción de una cantidad importante, generalmente incluso excesiva, de colágeno. La vasodilatación y el aumento del flujo sanguíneo en el lugar de la lesión contribuyen a la formación de una cicatriz voluminosa, suave, roja o rosada.	Aplicación de ungüentos curativos (Solcoseryl, etc.) En presencia de hinchazón severa y/o amenaza de proliferación de tejido fibroso - procedimientos correctivos con hardware (microcorrientes, drenaje linfático, etc.)
3. “Maduración” de la cicatriz (de la 4ª a la 12ª semana)	El exceso de tejido conectivo se disuelve gradualmente y el flujo sanguíneo se debilita. La cicatriz se espesa y se desvanece; normalmente adquiere un color carne o blanco.	El uso de ungüentos no hormonales para prevenir cicatrices graves. Si hay signos evidentes de formación de queloides, se requieren inyecciones o aplicación externa de corticosteroides.
4. Reestructuración tisular final (de 13 semanas a 1 año).	Las fibras de colágeno y elastina están alineadas a lo largo de las líneas de mayor tensión de la piel. En ausencia de complicaciones, a partir de la formación de una cicatriz suelta, voluminosa y elástica, se forma una fina franja blanquecina, casi invisible desde el exterior.	Hacia el final de esta etapa, si es necesario, se puede utilizar cualquier método mecánico de corrección de cicatrices: pulido, pelado, escisión quirúrgica.

Además de los factores locales mencionados anteriormente, los procesos de curación de las incisiones quirúrgicas dependen en gran medida de las siguientes circunstancias:

• Edad. Cuanto mayor es una persona, más lentamente se curan los tejidos dañados, pero más preciso será el resultado final. Estadísticamente, las cicatrices rugosas hipertróficas y queloides ocurren con mayor frecuencia en pacientes menores de 30 años.
• Herencia. La predisposición a formar cicatrices grandes y que crecen incontrolablemente a menudo es hereditaria. Además, las personas con piel oscura y oscura son más propensas a una división excesiva de las células del tejido conectivo.

Además, lo siguiente puede alterar los procesos normales de cicatrización de la herida y empeorar el estado final de la cicatriz:

• obesidad o, por el contrario, bajo peso;
• enfermedades sistema endocrino(hipo e hipertiroidismo, diabetes);
• colagenosis sistémicas (lupus eritematoso sistémico, esclerodermia sistémica, etc.);
• uso de medicamentos (corticosteroides, citostáticos, antiinflamatorios).

El proceso de la herida es un conjunto de cambios secuenciales que ocurren en la herida y las reacciones asociadas de todo el organismo.

Convencionalmente, el proceso de la herida se puede dividir en reacciones generales del cuerpo y curación directa de la herida.

Reacciones generales

El complejo de reacciones biológicas del cuerpo en respuesta al daño durante el proceso de la herida puede considerarse como dos etapas sucesivas.

Primera fase

Dentro de 1 a 4 días desde el momento de la lesión, se observa la excitación del sistema nervioso simpático, la liberación de hormonas de la médula suprarrenal, insulina, ACTH y glucocorticoides a la sangre. Como resultado, los procesos vitales se intensifican: aumentan la temperatura corporal y el metabolismo basal, disminuye el peso corporal, aumenta la degradación de proteínas, grasas y glucógeno, disminuye la permeabilidad de las membranas celulares, se suprime la síntesis de proteínas, etc. preparar todo el organismo para la vida en condiciones de alteración.

En el primer período se observa un aumento moderado de la temperatura corporal, debilidad y disminución del rendimiento.

Los análisis de sangre revelan un aumento en el número de leucocitos, a veces un ligero desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda; en los análisis de orina pueden aparecer proteínas. Con una gran pérdida de sangre, se produce una disminución en la cantidad de glóbulos rojos, hemoglobina y hematocrito.

Segunda fase

A partir del día 4-5, la naturaleza de las reacciones generales está determinada por la influencia predominante del sistema nervioso parasimpático.

La hormona somatotrópica, la aldosterona y la acetilcolina adquieren una importancia primordial. En esta fase, el peso corporal aumenta, el metabolismo de las proteínas se normaliza y se movilizan las capacidades reparadoras del cuerpo. En un curso sin complicaciones, entre el día 4 y 5, los síntomas de inflamación e intoxicación desaparecen, el dolor cede, la fiebre cesa y los parámetros de laboratorio de sangre y orina se normalizan.

Cicatrización de la herida

La curación de heridas es el proceso de reparación de tejidos dañados con restauración de su integridad y funciones.

Para cerrar el defecto formado por el daño, se producen tres procesos principales en la herida:

Formación de colágeno por fibroblastos. Durante la cicatrización de heridas, los macrófagos activan los fibroblastos. Proliferan y migran al sitio de la lesión, uniéndose a estructuras fibrilares a través de fibronectina. Al mismo tiempo, los fibroblastos sintetizan intensamente sustancias de la matriz extracelular, incluido el colágeno. Los colágenos aseguran la eliminación de defectos tisulares y la fuerza de la cicatriz formada.

La epitelización de la herida se produce cuando las células epiteliales migran desde los bordes de la herida hacia su superficie. La epitelización completa del defecto de la herida crea una barrera para los microorganismos.

El efecto de la contracción del tejido, en cierta medida debido a la contracción de los miofibroblastos, garantiza la reducción de la superficie de la herida y su cierre.

Estos procesos ocurren en una secuencia determinada, que está determinada por las fases de cicatrización de heridas (fases proceso de herida).

Fases de la cicatrización de heridas según M.I. Kuzina (1977):

Fase I: fase de inflamación (días 1-5);

Fase II - fase de regeneración (6-14 días);

La Fase III es la fase de formación y reorganización de la cicatriz (a partir del día 15 desde el momento de la lesión).

Fase inflamatoria

La fase I de la cicatrización de heridas, la fase de inflamación, ocurre en los primeros 5 días y combina dos períodos sucesivos: cambios vasculares y limpieza de la herida del tejido necrótico. Las reacciones vasculares y los cambios extravasculares que ocurren en la herida están estrechamente relacionados.

Período de cambios vasculares. En respuesta a una lesión, se desarrollan una serie de trastornos que afectan la microvasculatura. Además de la destrucción directa de los vasos sanguíneos y vasos linfáticos, que contribuye a la interrupción del flujo de sangre y linfa, se produce un espasmo a corto plazo y luego una dilatación parética persistente de los microvasos. La participación en la reacción inflamatoria de las aminas biogénicas (bradicinina, histamina, serotonina), así como del sistema del complemento, conduce a una vasodilatación persistente y una mayor permeabilidad de la pared vascular.

La perfusión reducida conduce al deterioro de la oxigenación de los tejidos en el área de la herida. Se desarrolla acidosis, carbohidratos y metabolismo de las proteínas. al romper proteínas celulares(proteólisis) Las células destruidas liberan iones K+ y H+, lo que aumenta presión osmótica en los tejidos, se produce retención de agua, se desarrolla edema tisular (hidratación), que es el principal manifestación externa inflamación.

En esta fase participan activamente las prostaglandinas, metabolitos del ácido araquidónico liberados por las membranas celulares destruidas.

El período de limpieza de la herida del tejido necrótico. En la limpieza de la herida, el papel más importante lo desempeñan las células sanguíneas y las enzimas. Desde el primer día, aparecen neutrófilos en los tejidos y el exudado que rodea la herida, y al segundo o tercer día, linfocitos y macrófagos.

Fase de regeneración

La fase II de la cicatrización de heridas, la fase de regeneración, ocurre en el período de 6 a 14 días desde el momento de la lesión.

En la herida se producen dos procesos principales: colagenización y crecimiento intensivo de los vasos sanguíneos y linfáticos. El número de neutrófilos disminuye y los fibroblastos, células del tejido conectivo con capacidad de sintetizar y secretar macromoléculas de la matriz extracelular, migran a la zona de la herida. Un papel importante de los fibroblastos en la cicatrización de heridas es la síntesis de componentes del tejido conectivo y la construcción de colágeno y fibras elásticas. La mayor parte del colágeno se forma precisamente en la fase de regeneración.

Al mismo tiempo, se inicia la recanalización y el crecimiento de los vasos sanguíneos y linfáticos en la zona de la herida, lo que mejora la perfusión tisular y la nutrición de los fibroblastos que necesitan oxígeno. Los mastocitos se concentran alrededor de los capilares, lo que promueve la proliferación capilar.

Los procesos bioquímicos en esta fase se caracterizan por una disminución de la acidez, un aumento de la concentración de iones Ca2+ y una disminución de la concentración de iones K+ y una disminución del metabolismo.

La fase III de la cicatrización de heridas, la formación y reorganización de una cicatriz, comienza aproximadamente el día 15 y puede durar hasta 6 meses.

En esta fase, la actividad sintética de los fibroblastos y otras células disminuye y los procesos principales se reducen al fortalecimiento de la cicatriz resultante. La cantidad de colágeno prácticamente no aumenta. Se produce su reestructuración y la formación de enlaces cruzados entre las fibras de colágeno, por lo que aumenta la fuerza de la cicatriz.

No existe un límite claro entre la fase de regeneración y la cicatrización. La maduración del tejido conectivo comienza paralelamente a la epitelización de la herida.

Factores que influyen en la cicatrización de heridas:

Edad del paciente;

Estado nutricional y peso corporal;

Presencia de infección secundaria de la herida;

Estado inmunológico del cuerpo;

El estado de la circulación sanguínea en la zona afectada y en el cuerpo en su conjunto;

Crónico enfermedades acompañantes(enfermedades de los sistemas cardiovascular y respiratorio, diabetes mellitus, tumores malignos etc.).

Tipos clásicos de curación.

Con una posible variedad de opciones para el curso del proceso de la herida, dependiendo de la naturaleza de la herida, el grado de desarrollo de la microflora y las características de la respuesta inmune, siempre se pueden reducir a tres tipos clásicos de curación:

Curación por intención primaria;

Curación por segunda intención;

Curación debajo de la costra.

La curación por primera intención es la más económica y funcionalmente beneficiosa; ocurre en un tiempo más corto con la formación de una cicatriz delgada y relativamente duradera.

Las heridas quirúrgicas cicatrizan por primera intención cuando los bordes de la herida entran en contacto entre sí (conectados con suturas). La cantidad de tejido necrótico en la herida es pequeña y la inflamación es insignificante.

Sólo las heridas en las que no existe un proceso infeccioso curan por primera intención: heridas quirúrgicas asépticas o heridas accidentales con infección menor si los microorganismos mueren dentro de las primeras horas después de la lesión.

Así, para que la herida cicatrice por primera intención se deben cumplir las siguientes condiciones:

Sin infección en la herida;

Contacto estrecho de los bordes de la herida;

Ausencia de hematomas en la herida. cuerpos extraños y tejidos necróticos;

Estado general satisfactorio del paciente (ausencia de factores generales desfavorables).

La curación por primera intención se produce en el menor tiempo posible, prácticamente no conduce al desarrollo de complicaciones y provoca cambios funcionales menores. Este mejor tipo la curación de las heridas, por la que siempre debemos esforzarnos y crear las condiciones necesarias para ello.

Curación por segunda intención: curación mediante supuración, mediante el desarrollo de tejido de granulación. En este caso, la curación se produce después de una pronunciada proceso inflamatorio, como resultado de lo cual la herida se limpia de necrosis.

Condiciones para la curación por segunda intención:

Contaminación microbiana significativa de la herida;

Defecto cutáneo de tamaño significativo;

La presencia de cuerpos extraños, hematomas y tejido necrótico en la herida;

Condición desfavorable del cuerpo del paciente.

En la curación por segunda intención también están presentes tres fases, pero con algunas diferencias.

Características de la fase de inflamación.

En la primera fase, la inflamación es mucho más pronunciada y la limpieza de la herida lleva mucho más tiempo. En el límite de penetración de los microorganismos, se forma un eje de leucocitos pronunciado. Ayuda a separar los tejidos infectados de los sanos; se produce la demarcación, lisis, secuestro y rechazo de los tejidos no viables. La herida se va curando poco a poco. A medida que las áreas de necrosis se derriten y los productos de descomposición se absorben, aumenta la intoxicación del cuerpo. Al final de la primera fase, después de la lisis y el rechazo del tejido necrótico, se forma una cavidad de la herida y comienza la segunda fase: la fase de regeneración, cuya peculiaridad es la aparición y desarrollo del tejido de granulación.

Tejido de granulación - clase especial Tejido conectivo formado durante la cicatrización de la herida por segunda intención, favoreciendo el cierre rápido del defecto de la herida. Normalmente, sin daño, no hay tejido de granulación en el cuerpo.

Curación debajo de una costra: la curación de una herida debajo de una costra se produce con lesiones superficiales menores, como abrasiones, daños a la epidermis, abrasiones, quemaduras, etc.

El proceso de curación comienza con la coagulación de la sangre, la linfa y el líquido tisular derramados sobre la superficie de la lesión, que se secan formando una costra.

La costra cumple una función protectora y es una especie de “vendaje biológico”. Se produce una rápida regeneración de la epidermis debajo de la costra y la costra es rechazada. Todo el proceso suele tardar entre 3 y 7 días. En la curación de una costra, se manifiestan principalmente las características biológicas del epitelio: su capacidad para revestir tejido vivo, delimitándolo del entorno externo.