Kaplama anastomozu

İki bölge arasında yer alan anastomoz gastrointestinal yol - Cerrahi cerrahi müdahale. Kural olarak, hasta dinlenir, ardından bağırsak borusunun sürekliliği, kalan parçalar arasında bir mesaj oluşturarak geri yüklenir. Bağırsak içeriğinin ilerlemesini önler, ancak patolojik olarak değiştirilmiş bölümün kaldırılamayacağıdır. Bu gibi durumlarda, normal bir geçişin restorasyonu için uygulanır. Bağırsakların değişen alanı altında yatan bir parçası arasındaki anastomozu atlayın ve bunun bir kısmı (İncir. 5-118). Aynı zamanda, genellikle, sindirim bozukluğuna ve anemi neden olabilecek normal bir geçişin olmamasının bir sonucu olarak bakterilerin biriktiği bir kör cebin oluşturulur. Bu nedenle, anastomozun atlanması sadece patolojik olarak değiştirilmiş bir alanın rezeksiyonu mümkün değilse, imkansızdır.

Rezeksiyondan sonra, sindirim sisteminin sürekliliğinin restorasyonu çeşitli şekillerde üretilebilir:

fakat)"sonuna kadar" yolunda çapraz bağlama (anastomoz termino-terminal),

6) "yan tarafta" yolunda çapraz bağlama (anastomoz latero-lateralis),

İncir. 5-118. Anastomoz Bypass

İncir. 5-119. Anastomozları dayatmanın çeşitli yolları; "Sonuna kadar" (fakat), "Yan tarafında" (6), "Tarafında bit" (içinde)

içinde)"Yan tarafa" yoluyla dikiş (anastomoz termino-lateralis) (İncir. 5-119).

En fizyolojik anastomoz "sonuna kadar" en çok fizyolojiktir, çünkü Kör cebi, sindirim sisteminin sürekliliğinin sürekliliğini geri kazandırırken, kör cebinde oluşmaz.

Anastomoz, yenidoğanlarda, göğüs ve küçük çocuklar içindeki "sonuna kadar" yöntemine göre anastomoz genellikle bindirilmemektedir, çünkü bağırsak lümeni çok küçüktür.

Anastomoz, "yan yana" yolunda, teknik olarak doğru bir şekilde doğru uygulanırsa, birkaç ay sonra bağırsak peristalilerin etkisi altında, düzeltilir ve "sonuna kadar sonuna kadar" gibi bir anastomozdan ayırt edilemez (İncir.5-120(1, b)fakat kör cebinin oluşumunun riskiortadan kaldırma (Şekil 5-120V)."Yan taraftaki" şekline göre empoze edilen anastomozun kaderi farklı olabilir, bu nedenle şu anda cerrahlar "sonuna kadar uç" yöntemine göre anastomoz uygulamak için çalışıyor. İki çaprazlık boyutlarındaki fark kolayca elimine edilebilir.

Anastomoz "yan tarafta" itici ve antiperistalt olarak uygulanabilir, anti-oyuncuya dayatılan anastomoz

İncir. 5-120. Anastomoz "yan tarafta" (fakat), Doğru şekilde empoze edilirse, zamanla düzeltilir (b), Oysa uzun bir kült bırakırken kör bir cep tarafından oluşturulur (içinde)

peristaltics'in hareketi altında com talimatları, yavaş yavaş bir izoperistal hale gelir. (İncir. 5-121).

Herhangi bir türde anastomozun dayatılmasının temeli iki sıralı bir dikiştir. İç dikiş serisi -swave, dış mekan seröz. İki dikiş sırası, iki bağırsak döngüsü arasındaki deliği kaplayan bir halka kapalı bir daire oluşturur.

Teknik nedenlerden dolayı, bu iki halkalı dört noktada oluşur:

Enine rezeksiyon sağladıktan sonra normal genişliğin bağırsaklarında "sonuna kadar uç" yöntemine göre doğru uygulanan anastomoz

doğru boşluk ve geçişi engellemez. Bir anastomoz, dar bir lümenle bağırsaktaki uç yöntemine sonuna getirildiğinde, bu boşluğu eğik pahasına ve patolojik olarak değiştirilmiş alanın kırpılamasına dik olmadığı, bu durumda lümeni alırız. bir elips şeklinde. Eğik insizyon, mezentiorik kenarda daha büyük bir alanı sürdürecek şekilde tamamlanmalıdır, bu da kült için en iyi kan kaynağına katkıda bulunacaktır. Bağırsak lümeni genişletilebilir ve kesilmenin önleyici kenarları ve yuvarlama kenarları üzerinde daha uzun bir kesilebilir. (İncir. 5-122).

İncir. 5-121. Anastomoz "yan tarafta" şekline göre iki şekilde uygulanabilir: izoperist (fakat) veya antiperistaltik olarak (b). Zamanla, ikincisi düzeltilir ve izoperistal olur (P)

İncir. 5-122. Anastomoz "uçtan uca", 1. Uzunlamasına kesim nedeniyle bağırsak lümeni arttırılabilir. (fakat) ve kesimin uçlarının yuvarlanması (b)

İncir. 5-123. Anastomozgconeta sonunda ", II. Gri-seröz dikişlerin arka sırasının başlangıcı. Üçüncü arka yatak gri-seröz nodüler dikiş, özellikle serozonlardan yoksun alanları dikkatlice kaplar

İncir. 5-124. Anastomoz "uçtan uca", III. Başı başı başı dikişler

İncir. 5-125. Anastomoz "uçtan uca", IV. Başıboş dikişler aracılığıyla arka sıra tamamlandı

Bağırsakların anastomun uçları, yaklaşık B1 segmentinde cazip olmalıdır. santimetremesentery yoktu, çünkü böyle bir mezarlığın güvenilir bir dikiş yapması gerekiyor.

Bağırsakların uçları, deniz koruyucuların ayrılmasının, mesanezyenin bağlanmasına karşılık gelen, ters dikişlerin ortasını muhasebeleştirecek şekilde karşılaştırılır. (İncir. 5-123).

İncir. 5-126. Anastomoz "uçtan uca", V. ön aralığı, bir z şeklinde bir dikişle uçar. Başın başı başı başı başı gri-seröz dikişler

Anastomoz uygulandığında, bağırsak duvarının daha küçük kısmını sırayla çevirmek gerekir, böylece lümenin daralması gerçekleşmez.

Birbirleriyle ilişkili bağırsaktan ikisinin ilk önce dikilir arkaya atılan gri seröz dikiş,2-3'te üst üste bindi. mm.bağırsak topraklarından. Köşelerdeki bağırsakların iki bölümü dikilir. Üçüncü dikiş, posterior duvarın ortasında yapılır, burada serrosun bulunmadığı yer: bir yatak gri-seröz dikişi başını salladı Halserosikçiklerden yoksun olan bölümler, bir dizi dikişin hariç tutulmuştur (bkz. Şekil 5-123). Bu nedenle, 6-8 metre seröz üç gri-seröz dikiş, bitişik dikişler bir mesafede olacak şekilde gösterilir. yaklaşık 0.5 santimetrebirbirinden arkadaş. Her iki köşedeki iplikler, sivrisinek kelepçeleri tarafından yakalanır, gerisi kesilir.

Kaplama için arka uçtan uca dikiş satırıgenellikle ketgut kullanın. Birincisi, birincil, köşelere iki dikiş üst üste bindirilir ve böylece tam olarak bağırsak bağırsağının bir tarafının köşesinde, ördek iç kısmından geçti ve diğer köşeden düşen; Konular Lümen'de bağlanır. Ortada, Serosi arazilerinden yoksun olmayan bir yapışkan yatak dikişi var, birbirleriyle yakından karşılaştırır. (İncir. 5-124).

Üç dikiş boyunca denetlenir (İncir. 5-125).

Arka duvardaki dikişi kapladıktan sonra, yan kısmında bir delik olan bağırsakların tek bir döngü olduğu ortaya çıkıyor. Bağırsak duvarındaki böyle bir yandan açıklığın gömülmesi, sayfa 397'deki ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. Operasyonun daha kısa olması.

Ön uç kesme serisi dikiş serisianastomoz "sonuna kadar" neye göre uygulandığında, bir nodüler dikişe bindirilir. Köşelerden birinden başlayın, bir bağırsak kült ördek iç kısmından dikilir, diğeri içindeki iplikler, lümenlere bağlanır. İki veya üç dikişten sonra, birçoğu, yalnızca küçük bir delikin ortasında kaldığı sürece ikinci açıdan üst üste bindirilir. Bu delik Z-şekilli ile dikilir (İncir. 5-126). Birçok cerrahın

İncir. 5-127. Anastomoz "uçtan uca", VI. Anastomozun dayatılması tamamlandı. Mezenter'deki delik, soluklu yıpranmış gri-seröz dikişler tarafından yerleştirilir. (fakat),kesitsel görünüm (b)

gibiarka ve ön uçtan uçlu dikişler sürekli dikişler tarafından üst üste getirilir.

Bu durumda, intestinal lümen zaten kapalı ve bağırsaktan artık virüslü içeriklere akmaz, daha sonra bu bağlantıda araçlar, eldivenler ve ayrıca kısmen açılır.

Sonunda uç metodundaki anastomoz uygulanması tamamlandı Ön başını salladı Gri-seröz dikiş sayısı (Şek. 5-126). Böylece, iki bağırsak bitkisi arasındaki deliğin yerine dikişlerden yoğun bir halka oluşturulur.

Anastomozun bitiminin tamamlanmasından sonra, mertanerteki bir delik, bağırsak döngüsünü önlemek için birkaç gri-seröz dikiş tarafından kapatılır ve ihlal orada mümkündür. Mezenterlerin her iki tarafındaki suts üst üste bindirilir, böylece mezenterin yaralı kenarı derinliğe dalmış ve seröz yüzeyler birbirleriyle karşılaştırılır. (İncir. 5-127). Bu şekilde, en etkili postoperatif hıçkırık dilimlerini en etkili şekilde önleyebilirsiniz. Karın boşluğunu kapatmadan önce, iki parmakta, anastomozun yeterli genişliğinde ve ücretsiz açıklığında olduğundan emin olmak gerekir.

"Yan tarafta" yolundaki anastomoz

Mümkünse, bu tür anastomoz izoperistal bir yönde uygulanmalıdır. Bağırsak duvarındaki açıklık, anastomoz için biraz daha planlanmıştır ve aynı zamanda sürekli dikiş uygulanır. İşlemeli uçlara sahip iki bağırsak kültürü, birbirlerine yaklaşık 10 uzunluğu boyunca uygulanır. santimetre,bundan sonra izole edilmiştir. Sürekli

dikişler üst üste arka gri-seröz dikiş.Dikiş satırı ") 1 -2'deki bağırsak kültünün kapalı kenarına gelmeli santimetre,kör bir cep oluşturulamamak, 2) Her iki menteşe için de, bağırsaktan mesenter tarafından sayım yapmalı. (İncir. 5-128), yalnızca bu durumda, açılış için bağırsak çevresi ve dört dikiş için yeterli alan olacaktır.

2-3'te. mm.gri-seröz dikişlerin arka satırından diatermy bıçakla (İncir. 5-129) üzerinde

İncir. 5-128. Anastomoz "yan tarafta", 1. Anastomozun dört sırasının (1, II, III, IV) her iki bağırsak duvarlarının çevresinde anastomozun dört sırasının (1, II, III, IV) ideal konumu.

İncir. 5-129. Anastomoz "yan tarafta", II. Bağırsak lümeni, uzunlamasına eksene paralel bir diyatermy bıçakla açılır.

İncir. 5-130. Anastomoz "yan tarafta", III. Sol ve orta üçüncü taraf lümenin sınırındaki sürekli çapraz kesme dikişlerinin arka sırasının başlangıcı

hem bağırsakların her ikisi de, en büyük çaptan daha geniş, ancak birinci dikiş satırından daha kısa bir delik ile üst üste bindirilir. Yaranın kenarlarından kanama, bir diyaterik bıçağın dokunuşuyla veya bir sivrisinek klibinin ve pansumanın dayatılmasıyla durur. Lümenden çıkan bağırsak içeriği bir asistanı emme ile kaldırır.

Arka uç kesme sürekli dikiş serisiketgut tarafından açıldı. Arka duvar zihinsel olarak her iki bağırsak duvarları, üç eşit parçaya bölünmüştür.

İncir. 5-131. Anastomoz "yan tarafta", IV. Doğru açıyı sağlayan, ön duvardaki dikişler aracılığıyla sürekli olarak sürekli olarak devam ederler. Sağ solda hareket eden, anastomozun ilk üçte biri durur ve ipliği bir sivrisinek klibi ile tabanını yakalar.

kilitli sol ve orta üçüncü sınırının sınırı "İplik mukozadan geçer ve gri-kaslı katman bir taraftır ve gri çamurlu-larlar ve mukoza -c başka bir şeydir (Şekil. 5-130). Uzun Ketgutoy İplik Kravatı ortadabir iş parçacığının tek bir dikişten ve başka bir iplik için sürekli devam etmesi için.

Bir Ketguto'nun arka duvarının üçte birinde, iplik, bu duvarın sağ tarafında, açıya kadar sürekli bir dikiş tarafından uygulanır. Sağ köşeye ulaşmak, ön duvardaki bu dikişe devam edin, üzerine sağa doğru ilerleyin (İncir. 5-131). Bu tür bir dikiş, bir dikişe karşılık gelir. Mikulicz,dikişler aşağıdaki gibi üst üste bindiğinden:

surium mukosoiddan side, Surium Midye - Diğerinde, iplik ertelenir.

Arka uçtan uca dikiş serisi, açıdan uzanan, ön duvarda dikiş şeklinde devam edilebilir. Schmieden, Pribram.veya Connell,sonuç aynı olacaktır: Ön duvar uygulanır, seröz yüzey seröz yüzeye bitişiktir. Bunun önünde üçte birini dikte ettim, sürekli dikiş kesildi, ancak bağlı değil ve doğrudan mukoza iplikte bir sivrisinek kelepçesi tarafından yakalanır, böylece dikişin rahatlamaz (bkz. Şekil 5-131) Bundan sonra, iğnedeki ketgutun ikinci ipliği iğnededir. Soldaki dikişlerin arka sıra satırının sol köşesine üst üste bindirilmesi, ardından ön uçtan uçlu dikiş sayısı devam eder. Bir sivrisinek klibi tarafından yakalanan ilk ipliği kesintisiz hale getirmeden. Şimdi her iki iplik de açıklığa hitap edilir. Her iki iplik de SEROO'lara doğru dikilir ve daha sonra her iki iplik de birbiriyle bağlanır. Bundan sonra, yalıtım peçeteleri, alet ve eldivenler değişiyor.

Sonuç olarak uygulandı Ön gri-seröz dikiş serisi ",gri-seröz dikişlerin arka sırasının bir ucundan başlıyor ve basit sürekli dikişlerle empoze ediyor. Arka gri seröz dikişin başka bir ucunu elde ettikten sonra, seröz halkanın dikişi anastomoz deliğinin etrafında tamamlanır ve çapraz kesme serisi bir dikiş ile tamamlanır.

Anastomozun açıklığı parmaklarıyla kontrol edilir, daha sonra mezenteredeki delik birkaç gri seröz ile kapatılır, böylece seröz alanın ayrılması, konuşlandırılmıştır.

Anastomoz "tarafında bitiyor"

Bu tip anastomoz, yukarıda tarif edilen iki türün bir kombinasyonudur. Bir bağırsak kültünde, bitiş deliği zaten açıkça, işlem sırasında başka bir yandan açıklık yapılır. Sondaki deliğin, olduğu gibi tipte dönüştürülmesi önerilir.

İncir. 5-132. Anastomoz "yandan bitiyor". Dereden gri-seröz dikişlerin arka sıra tamamlandı. Kolonun dedikoduları, düz kasın ortasındaki boyuna seçimin boyuna ekseni boyunca ortaya çıkar.

vasküler anastomoz ile (Szichy,sayfa 786'ya bakınız).

Bağırsaktan uç deliği ile kültürü, diğer tarafın yanına yerleştirilir ve başını kurdu veya sürekli dikişler uygulayın - arka serisi gri-seröz dikişler (Şek. 5-132).

Kapalı, bir diyaterik bıçağı olan bağırsak döngüsü, başka bir bağırsak döngüsüne karşılık gelen bir delik elde etmek için böyle bir büyüklüğün boyuna bir bölüm yapılır. Bütün bunlar getirdikten sonra arka uçtan uca dikiş sayısı,ve sonra ben. Ön uç kesme serisi dikiş serisibaşıboş veya sürekli bir dikiş şeklinde. Anastomoz çıkışı tamamlandı gri-seröz dikişlerin ön tarafı.

Anastomozun açıklığını kontrol ettikten sonra, birkaç gri seröz dikiş, mesenter içindeki bir deliği kaplar.

Çapraz bağlama cihazları ile düzeltme

Cerrahlar, bağırsakların virüslü bağırsaklarını metal klipslerle kapatmaya çalıştı. Bu yöntemin birçok avantajı vardır. Uygun cihazın yardımı ile, tek tek hareketle metal klipsler uygulanabilir. Metal kağıt klipsler daha kolay ve daha güvenilirdir, diğer dikiş malzemelerinden daha güvenilirdir. Metal klipsler higroskopik değildir, emilemez ve enfekte olmuş bağırsak içeriğinin dışına yapmazlar. Cihazın klipsleri getirdiği basınç her zaman aynıdır.

Dünyanın ilk, pratikte, cerrahi çapraz bağlama cihazı 1908 yılında Macaristan Tool Mechanic'te tasarlandı. Fischer.cerrah'ın planına göre NischBu cihaz uzun süre kullanıldı, ancak yerçekimi nedeniyle yaygın bulamadı.

Benzer bir cihaz, ancak daha basit tasarım ve daha küçük bir ağırlığa sahip 1924 yılında Macar tarafından tasarlanmıştır. PETZ. (İncir. 5-133). Bu aparat sadece Macaristan'da değil, aynı zamanda dünyada da, karın cerrahisinde kullanımı her gün olmuştur. Aparat PETZ.iki boyut üretmek. Aparat daha büyük boyut Midedeki enine delikleri ve daha küçük boyutları kapatmak için kullanılır - duodenum, ince ve kolondaki aynı manipülasyonlar için. İskelet ve yalıtımdan sonra, özetlenen kesme çizgisine sahip mide veya bağırsak alanı, uçları bükülerek sıkılan cihazın sürücüleri arasında kenetlenir. (İncir. 5-134). Cihazın tekerleğini döndürme, sıkıldı ve aparat içine yerleştirilmiş metal kağıt klipsleri iki satırda sıktı. Bakır alaşımından, çinko ve nikel delme duvarından p şeklinde klipler

İncir. 5-133. Dikiş Peti, spin ve tekerleğe

İncir. 5-134. Çapraz bağlama makinesinin kullanımı PETZ. üzerinde tolstoy Intestine. Bükümün çevirilmesi, her iki dalını da sıkıştırın, tekerleğin dönüşü ürün yazılımı ile tanıtıldı

İncir. 5-135. Dış Klipler Aparatı PETZ. (fakat) ve iki klipin satırını tamamladı (b)

kumide (bağırsak) ve geçişli bir alet dalı üzerinde sıkılmış, kağıt klips gibi sıkıştırılması (İncir. 5-135). Sonra dallar açıklanır, cihaz kaldırılır. Klipler, mide duvarında (bağırsaklar), 8'lik bir mesafedeki iki satırda bulunur. mm.birbirinden dostça, bundan sonra, öngörülen organ klipsler arasında bir diyatermy bıçağı veya makasla ayrılır. (İncir. 5-136). Olası kanama yanıp sönerek durur.

Cihaz tarafından oluşturulmuş PETZ.bir satır klips, geçiş dikişlerinin yerini alır, böylece ondan sonra bir sıra gri-seröz dikişi uygulamak yeterlidir. CrossLinking Cerrahi Cihazları Tarihinde Yeni Bir Başarı uygulandı

İncir. 5-136. Cihazı yanıp söndükten sonra PETZ. Kalın bağırsak, iki sıra klipin arasında kesilir

yaygın dağıtımı alan yeni tasarımın Sovyet cihazları. Bu cihazlar, dağıtımları için en kısa süreyi sürdürdüğü kadar pratiktir. Amerika Birleşik Devletleri, birçok Amerikan cerrahı ve diğer ülkelerin cerrahının tadını çıkaran bu cihazları üretmek için bir lisans satın aldı.

Bu cihazların isimleri, kullanımlarının amacını belirten ilk kelimelerin ilk harfleridir ve bu harflerin yanındaki rakam, elde edilen dikişlerin milimetre veya santimetre cinsinden dikişlerinin uzunluğunu gösterir. Tüm daireler, cihazın durumunda olduğu gibi, aparatta önceden yerleştirilmiş P şeklinde tantalyum kliplerle çalışır. PETZ.Eşit olmayan çeşitli makinelerin kliplerinin boyutu. İnce klipsler sadece 0.2-0.3 duvar kalınlığına sahiptir. mm,ve N harfinin yan dallarının uzunluğu 4-5'tir. mm.Bu ataçların yapıldığı tantalum, dokular için metal alaşımından daha fazla kayıtsız (F. Lanyi).

Cihaz UKL-60 ve UKL-40(Kulaklar için makine - akciğer kökü, İncir. 5-137). Akciğerin kökünden kesilmesi için tasarlanmıştır, ancak kullanımının ilk alanı büyük ölçüde genişlemiştir. Şimdi cihaz her durumda ve basit bir kabartma söz konusu olduğunda tüm durumlarda uygulanır. Orijinal amacına ek olarak, özellikle ince ve kolonun enine çapraz bağlanmasında pankreasın yeteneklerinin rezeksiyonu ile, akciğerlerin kama şeklindeki bir rezeksiyonunda kullanılır. Bir kültte bir dizi dikişi kaplamak için mide rezeksiyonunda hevesle kullanılır.

İncir. 5-137. Duodenum, ince ve kolon, ayrıca akciğerlerin yanı sıra ukh

duodenum. Bu anlar bizim resimlerimizde gösterilmektedir.

Çalışmaya başlamadan önce, cerrahi bir kız kardeş cihazı klipslerle şarj eder. Duodenumun iskelet kısmı, cihazın sürücüleri altında beslenir, daha sonra her iki dalın da, bir dalın bir başka branch veya -print üzerindeki iki satır arasında düşene kadar, yeni bir cihazın belirli bir şekilde çalışmaz Cihazın yeri. İki şube arasında bulunan kumaş, 4.8 ataç klipsini çok düzleştirdi. mm.tüm bu dokuyu tamamen kaplayabilir. Cihazın sigortasını açtıktan sonra, aparat tamamen sıkıştırılır, p şeklinde klipsler hem duodenumun her iki duvarından hem de basınçtan p-şekilli p-şekilli olarak kabul edilen (İncir. 5-138).

Mide, kelepçenin üst üste bindiği duvardaki, UKH-60 aparatının patlaması ile kesilir (İncir. 5-139), bundan sonra, cihaz kaldırılır. Kliplerin ince ve dayanıklı bir çift hattını, duodenum kalınlığının kenarı, kalın B2-3'ün kenarı ortaya çıkar. mm,bu, birkaç nodüler gri seröz dikişlerle kolayca daldırılabilir. Cihazın en büyük avantajı klipslerle yanıp sönerken "tüketilir", duodenum duvarının sadece çok küçük bir parçasıdır ve kısa bir arka duvarda bile gri-seröz dikişleri empoze etmek için yeterli alan var. (pirinç .. 5-140).

Aynı aparat, rezeksiyona başarıyla uygulanabilir. İnce bağırsak, Hemisitomi ve kolondaki diğer işlemler, rezeksiyon eşliğinde, üst üste gelen dikişler için. Klipsli birkaç mağaza varsa, yalnızca kullanılmış mağazayı şarj üzerine değiştirmeniz gerekir, daha sonra cihazı tekrar ele geçirebilirsiniz.

İngiltere-8 aparatı(Mide ekimi için aparat) (İncir. 5-141). Bu cihaz temelde cihazdan farklıdır. Petz,gibi

midenin duvarındaki yardımı ile, iki sıra dikiş getirilebilir: İlk olarak, bensonra gri-seröz, yani manuel dikişi tamamen değiştirir.

Kağıt klipslerin aparatı iki sıra halindedir. Yakındaki satırın klipsleri, büyüklüğün büyüklüğünden daha küçüktür, dikiş-saniye serisi boyunca üst üste bindirilir - seröz dikişler onlar tarafından üst üste bindirilir. Braketler kurulum için özel bir deklanşör kullanılarak monte edilir.

İskelet midesindeki seçimden sonra, kesme çizgisi işaretleri ve cihazın üst üste gelmesidir. Kanat cıvatasının yardımı ile

İncir. 5-138. UKL'nin aparatının p şeklinde klipsleri, duodenumun önü ve arka duvarları boyunca iki satıra nüfuz eder. (fakat), Cihazın bir dalını sıkıştırırken sıkılırlar (b)

İncir. 5-139. Duodenum Scalpel'i aparat UKL duvarının boyunca keser

başarısızlıktan önce, cihazın dalları sıkılır ve sıkıştırılır. Gastrik duvardan, iki uzun sabitleme iğnesi vardır.

Bundan sonra, birinci uçtan uca bağlantı elemanları aralığı, midenin duvarına bindirilir, ardından midenin distal kısmının cihazın brunch boyunca kesilir. (İncir. 5-142). Acil cıvata, cihazın dalı tarafından bir şekilde boşanmıştır, bu nedenle klipsler arasında kanama olup olmadığı, üst üste bindirilmiş dolap dizisini kontrol etmek mümkündür. Mideyi cihazın altından kaymaz, çünkü sabitleme iğnelerini tutar. Bir kanama kabı bulunursa, cihazın siperi arasında bir sivrisinek klipsinin tanıtılması durumunda, damar sıkıştırma ve bağlanır.

Ardından, bir süngü spatula ile cihazın sürücüleri arasında nüfuz eden, mide kültünün proxial kısmında uçtan uca mide karnını derinden invagin (İncir. 5-143). Bunu yapmak basittir, çünkü mide iki iğne tarafından tutulur, bu da invaginasyonun yapıldığı. Bu pozisyonda, kanat cıvatası tekrar sıkıştırılır, cihazın dalları, ikinci, gri-seröz, dikiş sırasını empoze etmeye başlar. Daha sonra iki sabitleme iğnesi çıkarılır, pervane cıvatasının birleştirilmesi açıktır, cihaz bir dizi gri-seröz dikişin altından çıkarılır, bir perdeli şeklinde bir spatula çıkarılır. Mide kültünün sonunda, manuel olarak uygulanmayan doğrudan ve doğru bir gri seröz dikiş serisi elde edilir. SEROUS "dikiş" sadece bayonet spatulasının çıkarıldığı yerlerde, bir gri-seröz dikişte elle küçük bir deliktir. (İncir. 5-144). Cihaz dikişleri güzel, sorunsuz ve çok hızlı uygular.

Ryas. 5-140. UKL, Gri-Serous Dikişler Cihaz tarafından dikişli, Denaratsmate kültürünün daldırılması (fakat)..Kesitte: Kaplama Gri Normal Dikişler (b) ve ipliği kliplerin üzerine başlatmak (içinde)

Sovyet çapraz bağlama cihazının yeni temsilcisi makine kc.(bağırsak dairesel dikiş için aparat) (yarışlar 5-145). Yardımı ile, tek bir hareket hem "sonuna kadar" hem de "yandan bitiyor" biçiminde anastomoz uygulanabilir. Daha ince dallara sahip çeşitli aparatlar PC'lere denir ve esas olarak özofagusu çaprazlamak için kullanılır. Aygıt, benzeyen bir rtikoskop şeklinde, iki daldır. Bunlardan biri boru şeklindedir ve diğerlerinin yarım daire başlığının sonunda birincisidir. Bu kafanın boyutları, boru şeklindeki çubuğun çapına karşılık gelir. Tüp duvarında tantallı klipler var. Aksine, plakalar, bu kliplerin sıkıştırma ile basıldığı, daha sonra teknik içi bir form edindikleridir. İleri ve geriye doğru dairesel bıçak, kesme yüzeyini koruyan plastik bir değiştirilebilir plakaya bakar.

CC cihazı (PKS), yemek borusu, mide, ince, kalın ve rectales üzerindeki işlemlerde başarıyla kullanılabilir. Cihaz çeşitli boyutlar üretir. (Yu. Ya. Gritsman).

Küçük boyutlu makine(ince ahır) için uygundur

Kardustik rezeksiyon sonrası özofagogastrostomiyi empoze etmek ("taraftaki" sonuna göre "yöntem),

Toplam gastrektomi sonrasında "sonuna kadar" ve "yandan bit" ve "sonunda sonuna kadar" özofajiyuüzomomların uygulanması,

İncir. 5-141. Dikiş Aparatı UK: Önden Görünüm (fakat) ve arka görüş (b)

Küçük bağırsaktan rezeksiyon sonrası "sonuna kadar" yöntemine göre anastomozu söndürmek.

Daha büyük boyutlarda namlu olan cihaz(kablolu) için uygundur

Kolonun kurtarılmasından sonra "sonuna kadar" yöntemine göre anastomozu söndürme,

Rektumun ön rezeksiyonundan sonra Sygmoorectostasomas'ın "sonuna kadar" yoluyla uygulanması.

Biz CC Cihazını Kullanma üzerinde"Sonuna kadar uç" yöntemine göre küçük bağırsakların anastomozu ile bindirme örneği. Cihazın iki şubesi birbirine yerleştirilir, ancak sıkıştırılmamaktadır. Yaklaşık 10. santimetreplanlanandan

anastomoz yeri, ince bağırsakta küçük bir delik yapılır ve cihaz boyunca tanıtılır ve cihaz gelecekteki anastomoz bağlamında görünene kadar öne çıkıyor.

Cihazın çubuğundaki vida, kontrol açıklığının çubuğunun ucundaki görünüme vidalanır. Bu süre zarfında, masaüstündeki dallar birbirlerine bastırılır, aralarında sıkıştırılmış kumaşları ezmeden

İncir. 5-142. Mide yemekleri doğrudan gtnunp-gtnunp

İncir. 5-143. UKH cihazın dalları arasında İnvagini-bir süngü metal spatula ile bağlantı elemanlarının ilk satırı

İncir. 5-144. Aparat uyguladıktan sonra, UKH-iki sıralı dikiş süngü metal spatulayı çıkarır ve gri-seröz dikiş ile oluşturulan deliği kapatır.

İncir. 5-145. Çapraz bağlama özofagusu, ince, kalın ve rektum için CC cihazı

duvarlar, mesafe kliplerin döşenmesi için gerekli olana karşılık gelir (yaklaşık 2 mm).

Emniyet valfini açtıktan sonra, cihazın her iki kolu da çok güçlü bir şekilde sıkıştırılırken,:

1) Tantal klipsleri, karşılaşılan iki bağırsak döngüsünün preslenmiş kenarı boyunca gömülür.

karşı kafada, bükülmüş, şekilli,

2) Zımba dikişleri çemberindeki lümen anastomozun üzerine dairesel bıçak keser (İncir.5-147).

Dikişlerin zımbalaması, ikinci gri-seröz dikiş serisi başka bir dikiş sayısı ile kaplanmıştır.

İncir. 5-146. Çapraz bağlama makinesi CC ile ince bağırsakta bir anastomozun "uçtan uca" getirilmesi, 1 Makinenin boru şeklindeki çubuğundaki bağırsakların her iki ucunu gerdirme

İncir. 5-147. CC, CC, II'nin çapraz bağlama aparatı ile ince bağırsakta bir anastomozun "uçtan uca" getirilmesi. Turtalum klipsleri ve yuvarlak bıçak hareketi

manuel olarak koyar. Cihazın döndüğü için, her iki bağırsak halkası da döner, nodüler dairesel gri-seröz bir dikiş serisi getirilmesi çok daha kolaydır: Yeni dikişin dönmesi sırasında uygulanan dikişe doğru ilerledikçe yerleştirilir.

İncir. 5-148. Kardiya rezeksiyonu sırasında KC çapraz bağlama aparatının kullanımı

İncir. 5-149. Ezophagoyuyunostomi toplam gastrasyondan sonra, KC çapraz bağlama aparatı kullanılarak gerçekleştirilen, 1. Çapraz bağlama cihazı kullanma yöntemi

Anastomoz tamamlandıktan sonra, vida eğilir, cihaz çıkarılır. Cihazın tanıtıldığı uzunlamasına delik, enine yönde tutuyor.

Bazı durumlarda, operasyonun yukarıdaki işleminden biraz azalan, ancak vakıflar

İncir. 5-150. Toplam gastrasyondan sonra ezophagoyuyuyunomomi, bir KC, II çapraz bağlama aparatı kullanılarak gerçekleştirilir. Çapraz bağlama cihazını çıkardıktan sonra, tanıtıldığı delik (FAKAT), Y şeklindeki anastomozu empoze etmek için kullanılır Meyane

değişmeden kalır.

Rektumun ön rezeksiyonu ile KC cihazı, arka delikten tanıtılır, "sonuna kadar uç" yöntemine göre sigmoid ve rectaller arasına bir anastomoz yerleştirilir (bkz. Şekil 5-371).

Rezeksiyon kartlarından sonra, proksimal mide kültü iki sıralı bir dikiş tarafından kapatılır. Midenin antral kısmındaki küçük bir delikten, CC cihazının tüpü tanıtıldı. Midenin duvarına dayandığı yer, neşterle küçük bir delik açın. Bu delikten geçmek, kafayı çubukla tanıştırır. Özofagusun sonu, dikişlerin yardımıyla kafaya gerilir, midenin duvarındaki kahverengi dikiş bindirilmemiştir. (İncir.5-148). İşlemin daha sonraki seyri yukarıda açıklanmıştır.

Aynı şekilde, aynı zamanda, toplam gastrektominin ardından, anastomozu "yandan bitiyor" biçiminde empoze etmek gerekli olduğu durumlarda da alınırlar. Menü özofagus ve ağzı sıkın (çift döngününün yan yüzeyi) Bir tüp şeklinde küçük bağırsak veya döngü) (İncir. 5-149). Cihazı tanıtmaya hizmet eden bağırsaktaki delik kullanılır ve Y-Figureastomost'un kaplaması için Meyane (İncir. 5-150) veya entero enteroanastomoz Braun.

11926 0

Sindirim kanalının iki bölümünün yapay bağlanması, abdominal cerrahi için en yaygın operasyonlardan biridir. Anastomoz oluşumunun amacı, sindirim aparatının içeriğinin geçişinin restorasyonudur.

Anastomoz uygularken, temel gereksinimler dikkate alınmalıdır:
- Anastomozun uygulanması için gereklidir, yani, yani, önde gelen sitedeki peristaltiklerin vektörü, deşarj arsasında buna karşılık gelmelidir;
- Anastomozun genişliği, bağırsak içeriğinin engellenmemiş tanıtımı için yeterli olmalıdır;
- SoOh Cole, fiziksel ve biyolojik gerginlik sağlayacak kadar güçlü olmalıdır.

Sindirim sisteminin önde gelen ve deşarj bölümlerinin bağlanmasına göre tüm anastomozlar şunlara bölünmüştür:
a) Anastomoz "uçtan uca" (anastomoz termino-terminali) - önde alanın sonu, boşalmanın sonuna bağlıdır;
b) Anastomoz "yan tarafta" (anastomoz latero-lateralis) - Lider ve tahliye gilimlerinin yan yüzeylerini bağlayın;
c) anastomoz "yandan uç" (anastomoz termino-lateralis) - ön kısmın ucu, boşalmanın yan yüzeyine bağlanır;
d) Anastomoz "sonunda taraf" (anastomoz latero-terminalis) - yan yüzey Önde gelen alan, boşalmanın sonuna bağlıdır.

En sık, anastomoz, ilk olarak arkaya uygulanan ve daha sonra ön duvara uygulanan iki sıralı bir dikiş ile oluşturulur (Şekil 20.47).

İncir. 20.47 Bağırsak anastomozun dikişlerinin şeması

Bu kıtlığın ağırlığı, bağırsak yükümlülükleri nedeniyle önemli ölçüde azaltılabilir.

Genellikle, bir anastomoz uygularken, önce sırt dudağını oluşturur. Bunun için (1 cm mesafede) bağırsaktan arındırılmış uçlar için. Seröz kaslı nodal dikişler ile karşılaştırılır ve dikilirler (Şekil 20.48). Koşullara eşit olan diğer tüm şeyler sürekli seröz kaslı dikişlerden daha az kesilir.

İncir. 20.48 Anastomoz "sonuna kadar ucu": Bağırsak bölümlerinin lambanın serozik kasikeli dikişleri ile bağlantısı

Anastomozun arka duvarının serbest kısımları, organın tüm katmanları boyunca sürekli bir zorlukla çapraz bağlanır (örneğin, bir kesici-multanovsky dikişi) (Şekil 20.49). Bu durumda, dikişin dikişleri, seröz kaslı dikişlerin 1. sırasını yakalamamalıdır. Anastomozun arka duvarının oluşumundan sonra, ön duvarı aynı iplikle dikilir.

İncir. 20.49 Anastomoz "uçtan uca" bağırsak: ANASTOMOS'UN arka duvarının dikilmesi

İncir. 20.50 Anastomoz "sonuna kadar": dikiş ön duvar anastomoz schmiden dikiş ekleme

İncir. 20.51 Anastomoz "sonuna kadar": Anastomozun ön duvarındaki seryo-kaslı şerit dikişleri

Bağırsak uçlarının doğrudan dikişi bir dizi rahatsızlık eşlik eder:
- Çapraz bağlanabilir kenarları çok dikkatli bir şekilde ayarlamak gerekir, çünkü batması kolaydır ve dikiş düzensiz bir şekilde yatar;
- Dikişin yerine daralma kolaydır;
- Bağırsakların parçalarını farklı çaplarla geçerken, bir kenar gerilmelidir ve diğeri her zaman yapılmamıştır;
- Yerleşimi, böyle bir anastomoz birçok dikiş ve zaman gerektirir.

Böyle bir rahatsızlık olmadığı yan anastomoz yapmak çok daha kolaydır. Çoğu zaman, bağırsak bağırsağının bağırsaklarının çapraz bağlarının lümenlerinin ve kömürün daralması tehlikesi olduğu durumlarda "yandaki taraf tarafında" anastomoz uygulanır. Ek olarak, lateral anastomoz, çapraz bağlayıcı organların çaplarının tutarsızlığına (örneğin, mide ve ince bağırsak arasında uygulandığında) uygulanır.

Bu işlem aşağıdaki gibi yapılır. İlk önce bağırsakların bir "sıkılaştırıcı" bir merkezi ve periferik uçları üretir. Daha sonra izoperistik yerleştirilir ve 6-8 cm, ayrı seröz kaslı lanch dikişleri kullanılarak bağlanır (Şekil 20.52).

İncir. 20.52 Bağırsakların "yan yana" anastomozu: Bağırsakların iniş bölümlerinin levhalar ve lambanın kas dikişleri ile bağlantısı

Anastomozun ön duvarındaki yağlı dikiş, lambanın gevşek bir şekilde kas dikişleridir (Şekil 20.54). Böylece, hem bağırsak döngülerinin hem de iki kat dikişle kaplı büyük bir delik oluşturulur: derin (intestinal duvarın tüm katmanlarından dolayı) ve yüzeysel (üstündeki seri kaplama ve sadece mukoza ve kas kabukları arasındaki life nüfuz etme) .

Anastomozlar "yandan bit" ve "atlardaki taraf", çapraz bağlayıcı organların çaplarının tutarsızlığı (örneğin, kolonun sağ yarısının rezeksiyonu sırasında ve ince ve kolon arasında bir anastomozun dayatılması sırasında) oluşur. İnce bağırsak duvarının duvarın, lambanın ayrı seröz kaslı dikişleri ile kolonun duvarıyla bağlanır. Daha sonra kolonun lümeni tarafından uzun zamandır ortaya çıkar (Şekil 20.55). Kesimin uzunluğu, ince bağırsak çapına karşılık gelmelidir. Arka dudaklar sürekli bir meydan okuma "Refinite" (tersi-multanovsky dikişi) ile dikilir (Şekil 20.56).

Sonra aynı iplik gelen dikişlerden biridir, ön dudaklar dikilir. Her iki duvarın kabartmasından sonra, dişler ilişkilidir. Anoso-kas dikişleri, genel dikiş üzerindeki anastomozun ön duvarına uygulanır (Şekil 20.57)

Mide veya bağırsakların rezeksiyonu ile birlikte, herhangi bir bölümün eksizyonundan sonra gastrointestinal sistemin sürekliliğinin restorasyonu, üç şekilde elde edilebilir: kalan bölümlerin sonuna, yan tarafa, yan tarafa bağlanması ve tarafta bitin (Şekil 15).

En fizyolojik türün türüdür sonunda sonveya anastomoz sonu. Böyle bir anastomozun dezavantajı, anastomozun bölgesindeki bağırsakların dedikodularını ve tıkanma olaylarının çalışmasından sonra enflamatuar ödem nedeniyle ortaya çıkma olasılığıdır. Yeterli cerrahi deneyimle, bağlantı uçunun sonun sonuna kadar bir seçim çalışması olarak kabul edilmelidir (Şekil 16).

İkincisinde - yan - Sıkıca iki kültür dikilen anastomozun türü, birbirleriyle bir izoperisticle birleştirilir, bağırsak halkaları veya mide ve bağırsakların yan yüzeylerine üst üste bindirilir. Bu işlemle ölümcül bir daralma elde etme riski yoktur, çünkü Buradaki anastomozun genişliği, çapraz kutuların çapı ile sınırlı değildir (Şekil 17).

İncir. 15. Bağırsak anastomoz türleri

a - sonuna kadar, yan tarafta, yan taraftaki ucu. (Gönderen: Littmann I. Abdominal Cerrahi. - Budapeşte, 1970.)

Terminalin ve lateral anastomozun dayatılması, mideyi bir bağırsakla bağlarken, ince bağırsakların bir bağırsakla bağlanırken, bypass anastomozlarının kalın bağırsaklara dayatılması için kullanılır.

Üçüncü tip anastomoz - yanında bitmekveya "terim-lateral", kült dikildiğinde midenin rezeksiyonu için kullanılır yan duvar Keskinden sonra kalın bir göstergeyi bağlarken, ince bir bağırsak bağlarken, ince bağırsakta (Şek. 18).

İncir. 16. Anastomoz sonuna kadar

a - Bağırsak bölümlerinin, lambanın seröz-kas dikişleri ile bağlantısı, B - Anastomozun arka duvarının bir revial-muangovsky dikişi ile kabartması, anastomozun ön duvarının gömülmesinde Schmiden ekleme . G-Lamberin seröz kas dikişlerinin anastomozun ön duvarına dayatılması.

İncir. 17. Yandaki anastomoz tarafı

a - Lamber'in amo-kas penetrasyon dikişleri ile bağırsakların bir bileşiği, B - Anastomozun arka duvarının bir revial-muangovsky dikişi ile dikiş, anastomozun ön duvarını Schmiden'in dikişi ile yerleştirme , G, lambanın seröz kas dikişlerinin ikinci sırasının, anastomozun ön duvarındaki üst üste binmesidir. (Gönderen: Ko-tovich L.E., Leonov St., Rutsky A.V. ve diğerleri. Cerrahi işlemlerin yapılması tekniği. - Minsk, 1985.)

İncir. 18. Anastomozun aşamaları tarafında

İnce bağırsakların rezeksiyonu

Belirteçler. İnşaat bağırsağı veya mezenterinin tümörleri, tıkanma sırasında bağırsakların fedakarlığı, dezavantajlı fıtık, besleme damarlarının (arterler), çoklu ateşli silahlar.

Anestezi. Anestezi, lokal anestezi.

Teknik çalıştırma. Kesi, karın orta çizgisine göre, yukarıdaki göbeklerin devamı ile kasıktan 2-3 cm'ye kadar geri çekilir. Karın boşluğunu açtıktan sonra, rezeke edilecek ince bağırsakların kısmı yaranın içine alınır ve dikkatlice gazlı bez peçetelerle izole edilir. Sağlıklı kumaşlar içindeki rezeksiyon sınırlarına sahibiz. Bağırsakların anket bölümlerini, daha önce karışık olan mezentinden ayrıldı. kan damarlarıbağırsak kenarının yakınında yer almaktadır. Vasküler giyinme, dekhann veya kavisli kelepçelerin iğnesi kullanılarak yapılır. Mezenter, kelepçeler arasında kesişir ve ligatürleri empoze eder (Şekil 19-20).

Aksi takdirde yapabilirsiniz: Kesik çizgileri boyunca bulunan tüm damarları saran, çıkarılan ilmin alanına kama şeklinde bir mesenter yaparlar. Gazlı bez kompresyonlarıyla çalışma alanını dikkatlice izole edin. Bağırsakın içeriği bitişik döngüye bastırılır. Çıkarılan parçanın her iki ucunda, kırma kelepçesine ve kınama kelepçesine ve elastik insanlar tarafından elde edilen içeriği önlemek için bağırsak kısmının uçlarına uygulanırlar. Öyleyse bir ucunda, bağırsakları ezici insanlara keser ve kalan kısımdan bir kült oluştururlar. Bunun için, kesilmiş bir sürekli ketguz dikişi ile dikilir, her dikişin duvarın içten delinmesine (hız kesme dikişi veya sooch schmiden); Bağırsakın bu sütür duvarı içe doğru vidalanır. Dikiş köşeden başlar, orada bir düğüm yaparlar ve karşı kömürün de bir düğüm üzerinde durdurulması, ipliğin serbest ucuna sahip bir döngü bağlar.

Soğukluğu, sürekli dikişe meydan okuyarak da yapılabilir. Bu tür yetiştirme yöntemlerinin amacı, mümkün olduğunca az miktarda lateral enteroentereroanastomoz için izin verir. Ölülerden daha az Uzay. Kült sonunun kulakları, nodal seröz kaslı dikişler üzerinde kapanır . Daha hızlı, güçlü bir ketgutoy ipliği olmak ve bir elin kesilmesinden sonra ortaya çıkan kültürü daldırarak kültürü tutturmak mümkündür. Bu yöntemin gerçekleştirilmesi daha kolaydır, ancak kült daha büyük ve kör bir son tarafından elde edilir.

İncir. 19. İnce bağırsakların rezeksiyon aşamaları

a - ince bağırsaktan, B - bağırsak-mezenterik dikişin dayatılması için deliğin oluşumu. (Gönderen: Littmann I. Abdominal Cerrahi. - Budapeşte, 1970.)

İncir. 20. İnce bağırsakların rezeksiyon aşamaları

a - Bağırsakların doğru kesişimi (kesişme çizgisinin mezenterik kenarından tersine) eğimi, B yanlıştır (geçiş hattının önleyici kenardan azgınlığa eğim). (Gönderen: Simich P. Bağırsak cerrahisi. - Bükreş, 1979.)

Anketin çıkarılmasından sonra, bağırsak ikinci kültür oluşturulur, kucağının değiştirilmesi ve lateral anastomoz getirmeye başlar. Bağırsakların merkezi ve periferik segmentleri içeriğinden serbest bırakılır, üzerine elastik bağırsak romoları uygulayın ve izoperistalin lateral duvarları tarafından birbirine uygulanır. Biri diğerine devam etmek için, eksende bükülmelerini önlerken. Bağırsak döngülerinin 8 cm'lik duvarların duvarları, lambacdaki bir dizi nodal ipek seröz kaslı dikişleriyle birbirleriyle bağlanır (ilk "temiz" dikiş) ; dikişler birbirinden 0,5 cm mesafeden uygulanır, bağırsaktan (mevsimsel anti-mevsimsel) içinde geri çekilir. Bağırsakların çapraz getirilerinin peçeteleriyle ve enstrümantal tabloda, bir havlu ile parlayan, ikinci, enfekte (kirli), operasyon aşaması için tüm araçları hazırlarız. Üst üste binmiş seröz kas dikişlerinin gerginliğinin ortasında, dikiş çizgisinden 0.75 cm mesafede, bağırsak ekseninin iki anatomik cımbızıyla yakalanır, bağırsak ilmeklerinden birinin duvarlarının katlanması ve kesilir. Tüm katmanlar boyunca seröz kaslı dikişlere paralel olarak düz makasla. Bağırsak kesişme noktasını takma, içine küçük bir fakülat tanıtılır ve bağırsak döngüsünün boşluğunu kurutur; Bundan sonra, insizyon, seröz kaslı dikişler hattının sonuna kadar 1 cm'ye ulaşmamak için her iki yönde de uzatılır. Aynı şekilde ikinci bağırsak döngüsünün boşluğunu ortaya çıkarın . Elde edilen deliklerin iç kenarlarını (dudaklar), tüm katmanlar içindeki sürekli zorlu Ketguade dikişi ile (dikişe de ihtiyaç duydukları dikiş) geçmeye başlarlar. Dikişler her iki deliğin köşelerini bağlamaya başlar ; köşeleri birbirleriyle çekti, düğümü bağlayın, iniş iş parçacığının başlangıcını bırakır. Temizlenmiş bir dikiş yaparken, her iki tarafta tüm katmanları dökmek için izlenir. Dikiş çizgisinin oluksuzluğundan kaçınmak için ve fistyonun daralması, ipliği aşırı bir şekilde geciktirilmemelidir. Bağlı deliklerin karşı ucuna ulaşmış olan, dikişi düğümle tutturun ve aynı ipliğin, Schmiden'in hız inholing dikişinin deliklerinin (ikinci "deliklerinin dış kenarlarının (dudakları) bağlantısına bağlı olarak değiştirin. kirli "dikiş) . Bunu yapmak için, aynı bağırsakın mukoza tarafından, daha sonra başka bir bağırsakın mukoza zarı tarafından bir delinirler, ardından dikiş sıkılır; Açılığın kenarları içe doğru vidalanır. "Kirli" dikişin başlangıcına ulaşmış olan, Ketgutovy ipliğinin sonu, başlangıç \u200b\u200bile bir çift düğüm ile ilişkilidir. Böylece, bağırsak halkalarının temizlenmesi kapalı ve işlemin enfekte olan aşaması tamamlandı.

Araçlar değiştirilir, kirli yağma peçetelerini çıkarın; Eller antiseptik çözelti ile yıkayın, bağırsak romanlarını çıkarın ve son aşamayı başlatın - bir dizi nodüler seröz kaslı dikişin (ikinci "temiz" dikişin) uygulanması zaten anastomozun diğer tarafıdır. . Bu dikişler sadece Shov Schmiden ile kapatılır. Fişler "kirli" dikiş hattından 0.75 cm'de bir geri çekilir.

Böylece, fistyonun kenarları, iki dikiş satırının her yerinde ortaya çıkar: İçten ve dış mekan - seröz kaslı. Kör uçları (kült), indiyetlerini önlemek için, birkaç dikişi bağırsak duvarına sabitlerler. Bir anastomoz uyguladıktan sonra, birkaç nodal dikiş, mesenter içindeki bir deliği kaplar; Genişlik (açıklık) anastomozunu kontrol edin. İşlemin sonunda, eksik peçeteler çıkarılır, bağırsak döngüleri karın boşluğuna enjekte edilir, karın duvarının kesimi dikilidir. Biri negatif partiler Yan anastomoz, erozyonun mukoza çantalarında ve kanamada gelişebileceğidir.

Küçük bağırsakların rezeksiyonunda, terminal anastomozu genellikle kullanılır. Kesikten önce işlemin ilk anları, çıkarılan parçanın yukarıda açıklandığı şekilde üretilir. Küçük bağırsakların rezeksiyonu sırasında merkezi ve periferik uçların kesilmesi, eğik çizgi boyunca üretilir: Bundan dolayı, lümenler daha geniştir ve bağırsak dikişi daralmaya neden olmaz. Birbirine uçlar tarafından bir yönde uygulanan bağırsak halkaları, kenarlar boyunca bağlanır, bölümlerin, ipek seröz-kas dikişlerinden 1 cm'ye geri çekilir ve ön ve arka dudaklara iki sıralı bağırsak dikişi uygulayın. yanal enteroentereroanastomoz ile yukarıda tarif edildiği gibi anastomoz..

Özel dikkat Peritonun olmadığı, peritonların bulunmadığı bölgede Lümen'in bir kombinasyonuna dönmeliyiz: bu bölgedeki dikişteki peritonizasyon için, bitişik mesentererin bir kısmı yakalanmalıdır.

Şu anda, dikişlerin uygulanması için, kültürlerin gastrointestinal sistem boyunca gömülmesi için, anastomozların oluşumu için, özel çapraz bağlama cihazları kullanılır. Bağırsak lümenini kapatmak için, örneğin ince - rezeksiyonu, duodenal ile - mide rezeksiyonu ile, UKH-60, UKH-40 aygıtının (UKL, akciğerin kökünlüğünü gömmek için başlangıçta oluşturuldu). Cihaz, "P" harfine sahip olan tantal braketleri ile şarj edilir. Dokularla ilgili olarak tantal braketleri nötr ve enflamatuar bir tepkiye neden olmaz.

Çapraz bağlama cihazı iki ana bölümden oluşur: doldurulmuş ve inatçı. Depolama bölümünde, parantez için bir mağaza ve tutamaçla ilişkili bir iti. İnatçı bölümün kancası üzerinde oluklu bir matris var, inte, parantez, çapraz bağlanabilir kumaşlardan geçen, bükülme ve "B" harfini al. Doldurulmuş kumaşlar - sualtı duvarları - itme kısmının matrisi ile mağaza braketi arasında yerleştirilir; Somunun dönüşü, çapraz bağlanabilir kumaşları kapsayan, bu parçaların bir araya getirilmesi; Kolu durana kadar sıkıştırılırken, parantezler mağazadan itilir ve dikilir; Cihazı çıkarmadan, kırma kelepçesinin (Kohler) çıkarılabilir kısmına uygulanır ve bağırsaktan aygıtın çizgisi boyunca kesilir. Cihaz uzaklaştırılır ve elde edilen kült, nodüler seröz kaslı dikişlerle daldırılır. Aynı aparat, duodenum kültürünü yiyor.

UKH-7 cihazı (mide kültürü ve midesi), ilk satırın daldırılmasıyla iki sıralı bir dikiş getirir. Bağırsak, gastrointestinal anastomozların mekanik dayatması için cihazlar yarattı.

İnce bağırsakların sörf yaraları

Karın boşluğu ortanca kesim tarafından açılır ve tüm bağırsakları inceleyin; Geçici olarak bir peçete ve erteleme içine sarılmış hasar görmüş. Revizyondan sonra, sürekli olarak tespit edilen yaraları işler.

Küçük bir köprü ile, yara etrafında salamura seröz kaslı bir boynu uygulamak için yeterlidir. Cımbızla sargının kenarının kenarını sıkılaştırırken bağırsak lümenine batırılır.

Birkaç santimetre uzunluğundaki yaraları kesme, çift sıra dikiş ile dikilir:

1) iç, bağırsak duvarının tüm katmanları boyunca - Ketgut, Schmiden'deki kenarların getirilmesiyle;

2) Açık, seröz kaslı - nodal ipek dikişleri empoze edin. Tek sıra seröz kaslı dikişi de kullanabilirsiniz. Bağırsakları daraltmaktan kaçınmak için, uzunlamasına yaralar enine yönde dikilmelidir.

Bir döngünün çoklu yakından düzenlenmiş yaraları ile, tuvalettir (Şekil 21).

İncir. 21. Yara Şemasını Araştırma

A - Kaplama dikişleri tuşları;

B - Schu Schmiden'in yaranın kenarlarında (ilk dikiş serisi) dayatılması;

C - lanch dikişlerinin (dayatın başlangıcı) dayatılması;

D - Lamber, bağlama dikişleri (ikinci dikişler).

Ders için teorik sorular:

1. "Bağırsak dikişi" kavramının belirlenmesi.

2. Bağırsak dikişlerinin dayatılması için endikasyonlar.

3. Bağırsak dikişlerinin sınıflandırılması.

4. Bağırsak dikişleri için genel gereksinimler.

5. Lammer dikişinin biyolojik temeli.

6. İnce bağırsakların rezeksiyonunun operasyonel alımının aşamaları.

7. Mobilizasyon türleri.

8. Küçük bağırsakların işlem cerrahisi sırasında hatalar ve komplikasyonlar.

Dersin pratik kısmı:

1. Mesentery'deki Gemi Giyinme Tekniği'ne hakim olun.

2. Çeşitli bağırsak dikişleri için cihaz tekniğini gönderin.

3. Anastomozların applic'lerinin sonuna kadar ucuna, yandan ve yan taraftaki sonun ucuna uygulanır.

Kendini kontrol eden bilgi için sorular

1. Bağırsak dikişlerinin sınıflandırılması.

2. İlk satır dikişleri nedir?

3. Aseptik dikiş türlerini adlandırın.

4. Anastomoz türlerinden hangisi en fizyolojiktir?

5. Anastomozun iç dudağı nasıl?

6. Dikişlerin sırasını açık dudak Anastomoz.

7. Küçük bağırsakların rezeksiyonu için endikasyonlar.

8. Kama şeklindeki bir bağırsak seferberliği ne zaman uygulanır?

9. Küçük bağırsakların rezeksiyonunun çalışması sırasında hatalar ve komplikasyonlar.

Kendini kontrol için görevler

Görev 1.

Cerrahi departmanı hastaya keskin karın ağrısı hakkında şikayette bulundu. Objektif olarak: Göbek alınacak, palpasyonla ağrılı, karın duvarının kaslarının gerilmesi, fırçanın belirtisi pozitiftir. Acil laparotomi sırasında, üst mezenterik arterin trombozu bulundu. Kan dolaşımının kırılabileceği bağırsak yataklarını listeleyin.

Görev 2.

Sonra cerrahi işleme Ve 68 yaşındaki kolonun azalan bölünmesinin dikiş yaraları, bağırsakların belirgin bir parisisi ortaya çıkmıştır. Ameliyattan sonraki üçüncü günde, periton tahrişi belirtileri, lökositozun arttırılması, 39 ° C'ye kadar sıcaklıkları arttırır. Eksüdayı, kolonun dikişleri arasındaki tutarsızlık nedeniyle ortaya çıkan peritonit durumunda yaymanın olası yollarını belirtin.

Görev 3.

Dezavantajlı eğikle ilgili operasyon sırasında pahnova Grozhi Hernial çantada, nekroz işaretli ince bir bağırsak döngüsü bulunmuştur (peristaltik tromboz, mezenter trombozu, bağırsak bağırsaklarının bütünlüğü) bulundu. Önde gelen ve deşarj döngüsünün lümeninin tutarsızlığı-çapları göz önüne alındığında, bağırsaktan rezeksiyon sonrası cerrah, "yan taraftaki taraf" tipi ile intercircuit anastomozu vardı, kontağın boyutu 2,5 katı genişliğini aştı kaldırma döngüsünün lümeni. Postoperatif dönemde sahil bölgesinde bağırsak tıkanıklığı vardı. Ne tür muhtemel Sebepler Bu komplikasyon, onları nasıl uyarabilirler?

Doğru cevapların standartları

Görev 1.

Kan dolaşımı, sıska, ileum, kör, yükselen kolonda, enine kolonun% ve solucan benzeri bir süreçte bozulur.

Görev 2.

Enflamatuar süreç Sol mezenterik sinüste gelişir ve küçük pelvisin boşluğuna, sağ mezenterik sinüs içine geçebilir.

Görev 3.

Dairesel kas katmanının, dinamik bağırsak tıkanıklığının gelişimi ile kıyı bölgesindeki bağırsakların yüksek kütlesinde kesişiminin bir sonucu olarak.

Test görevleri Kendi kendine kontrol için

(Devam etti)

Bağırsak kesişir. Etkilenen bölge, TA-55 cerrahi çapraz bağlama cihazını diktir ve ayrılır ve sağlıklı araziler Ileum ve kör bağırsağın terminal bölümü.

Şimdi bağırsak, Gambee tarafından anastomozu empoze etmeye hazır.

Gambee yöntemi

Gambee anastomozunun uygulama dizisi, Şekil 10-17'de görüntülenir.

0 Gambee yönteminin ilk adımı, Şekil 8'de belirtildiği gibi, bağırsakın mezenzik kenarındaki bir dikişin uygulanmasıdır. Bu dikiş burada "Güney" (U) olarak belirtilir.

11 Gambee yöntemi, iki sıralı katmanlı bir dikiş tarafından bir anastomoz uygulamaktır; Tüm düğümler bağırsak lümenine bağlanır. Şekil B, bir çizimin bir kesitidir. İlk dikiş Lembert (L), bağırsakların mezentlik kenarına uygulandığı ve kravattan sonra, mukoza zarını gönderdiği belirtilmelidir. Dikiş gambee (d) mukoza zarıyla uygulanır: bağırsak içindeki fombilasyonlar ve seröz yüzey üzerinde yuvarlanma, daha sonra tam tersi tarafın seröz yüzeyinde, bağırsak duvarının tüm kalınlığı boyunca ve mukoza zarı üzerinde yuvarlanma. Bağlama yaparken, dikiş kenarı dönüştürülmeye devam edilir.

Gambee (Gambee) tarafından "uçtan uca" bir anastomozun empozülasyonu ile ince bağırsakların azalması

(BİTİRME)

12 Her bir sonraki geambee dikişi, öncekinden yaklaşık 3 mm mesafeden uygulanır.

13 Kesitte dikiş gambee yolunu gösterir. Şekilde, ancak dikişin mukoza zarı tarafına dahil edildiği görülmektedir, bağırsakların tüm kalınlığı, seröz yüzeyin kenarından ortaya çıkar ve bunun karşıt kısmının seröz yüzeyinden döner. Bağırsak, bağırsak duvarından nüfuz eder ve mukoza tarafından gelir. Şekil B dikişi Gamee, anastomozun duvarlarını abartma eğiliminde olan bağırsaktaki bir düğümle bağlanır.

14 Bir dikiş oluşturma süreci, neredeyse tüm bağırsak çevresini büyütmüştür.

15 Bağırsak kusurunun yaklaşık 5 mm kaldığında, bir "yakın mesafe" tipinde bir WARGING uygulamak gerekir. Şekil A, bu takma dikişi kaplama yerini göstermektedir. Bağlandığında, tüm dikiş çizgisini etkili bir şekilde dönüştürür. Şekil B, kaynak tekniklerini ayrıntılı olarak gösteren "yakın mesafe" olan bir montaj dikiş tipinin bir enine kesitidir. "Yakın çevirme" dikiş tipinin, bağırsakların seröz yüzeyinde bağlanması tercih edilen tek Gambee yöntemi olduğuna dikkat edilmelidir.

mukozada. Dikişler, bağırsakların bir entegrasyonunun seröz yüzeyini, kenardan yaklaşık 1 cm'dir. Bağırsakın bütünlüğü boyunca nüfuz eder ve kenardan yaklaşık 1 cm, mukoza zarı üzerinde gider. Ve derhal dikişler, aynı segmentin bağırsağının entülemesi boyunca, bağırsak mukoza zarı üzerindeki kenardan 3 mm, seröz bir yüzey üzerinde bir örgülüdir. Bunlar bu dikişin "yakın" ve "uzak" noktalarıdır. Ardından, dikiş, bağırsakların karşı kısmının yakın kenarı kenarından kenarlı bir mesafeden geçirilir, bağırsak bağırsağının bütün kalınlığını delip mukoza zarı üzerinde yıkarlar. İğne derhal 1 cm'lik mukozanın kenarından döndürülür, bağırsakın tüm duvarını delirir ve toprak kenarından yaklaşık 1 cm serser bir yüzeye yuvarlanır. Bağlama yaparken, dikiş tüm anastomozu uygular.

7 İçin gelişimini önlemek için, ince tamponun fıtığı mezesi, sentetik emici ipliğin nodal dikişlerini 3/0 sıkıştırır.

Bypasler ileoileoanastomoz ve stoma mukozanın oluşumu

Bazı durumlarda, ince bağırsakların tıkanması ve / veya fistülü, pelvisin toplam maruz kalması ve / veya temel boşluk organlarına malign hasarının bir sonucu olarak ortaya çıkmaktadır. Bu durumda, bypass anastomozu ve stoma mukozanın oluşumu, bağırsak rezeksiyonu tercih edilir. İnce bağırsakların rezeksiyonundan sonra, hastalar genellikle gözlenir: (1) küçük bağırsakların, küçük pelvis içinde veya (2) yinelenen fistül içindeki dokuların dokularının anastomoz ve bölümleri arasındaki yapışmaların pullarında tekrarlayan tıkanıklığı anastomoz yeri veya (3) ameliyat sırasında ortaya çıkan rastgele çoklu ince yaralanmaların zayıf iyileşmesi.

Bypass anastomozunu "uçtan uca sonuna kadar" kullanmayı tercih ediyoruz. "Yan tarafta" bir stoma mukozanın oluşumu ile. Her ne kadar "yan taraftaki" tipinin anastomozu, hasta için estetik olarak daha kabul edilebilir olsa da, genellikle ince bağırsakların etkilenen kısmının izolasyonu nedeniyle tekrarlayan tıkanmaya ve dirençli bir fistülün oluşumuna neden olur. Bypass anastomozunu "uçtan uca" veya "yan tarafa" getirme yöntemi, az miktarda mukus üreten ve nihayetinde kapanan stoma dış mukozasının oluşumunu gerektirir.

Fizyolojik sonuçlar. Bu işlem sayesinde, bağırsak bütünlüğü restore edilir ve hasta ağızdan yemek için fırsat alır. Bununla birlikte, Ileum'un terminal departmanı kaybı ile yağda çözünen vitaminlerin emilmesi ile emilebilir

ve yüksek moleküler ağırlık yağ ve hastalarda postoperatif bir ishal vardır. Bu istenmeyenlerin tezahürü yan etkiler İlgili diyetin seçilmesiyle azaltılabilir. Özellikle 12'deki vitaminler, parenteral olarak uygulanabilir veya ince bağırsakların proksimal bölünmesinde emilecek olan A, D, E ve K vitaminleri gibi terapötik dozlarda içe aktarılabilir. Stoma Mukoza, bu gerekli olana kadar bir drenaj işlevi gerçekleştirebilir. Ameliyattan sonraki ilk ayda, mukoza zarı genellikle küçüktür ve hastaların çoğu stoma mukoza üzerinde sadece küçük bir gazlı bez bandajı giyer.

Bir uyarı. Etkilenen bağırsağın hangi bölümünün harici stomu gidermek için kullanıldığını önemli olmadığını belirledik. Fizyolojik bir bakış açısıyla, peristaltik sonu kullanmak daha uygundur. Ancak, bağırsakların peristaltik ucunu gidermek için ek bir seçim yapılması gerekiyorsa, antiperistalistik uç, eşit etkiye sahip bir stoma oluşturmak için kullanılabilir.

Aşırı dikkatli, Terminal Ayrım Bölümü gemilerinin bütünlüğünü sağlamak gerekir. İLY'ün son 10 cm'sine kadar kan temini güvenilmez. Bu, pelvisin toplam maruz kalmasını sağlayan hastalarda belirli bir öneme sahiptir. Kan beslemesinin iyareumun son departmanına yeterliliğinde bir şüphe varsa, bir illeoileoa-agnosis değil, bir illeo-saselistomoz uygulamak gerekir.

Oluşum bypass

İlleoyleoanastomoz

Ve mukoza stoma

(BİTİRME)

Metodoloji:

Bypass Ile-Oileanastomosis oluşumunun ilk 4 aşaması, ince bağırsakların rezeksiyonu ile aynıdır.

1 Karın boşluğuna erişim, göbeği atlayarak alt medyan insizyonu ile gerçekleştirilir. Etkilenen segmentle ilişkili bağırsakların önde gelen ve tahliye döngülerini ayarlayın. Çoğu durumda, lider döngü aşırı geri çekilir, çünkü birçok hasta ile ilefolojik fistül oluşurken bile kısmi tıkanmaya sahiptir. Biriktirme döngüsü daha küçük olacaktır ve genellikle ilefal bölgede önemli bir tahsisat olmadan izlenir. Bununla birlikte, işlemin bu aşaması bağımsız bir değere sahip değildir, ancak cerrahın tüm bağırsakların halkalarını incelemesi gerekiyorsa, üst geçiş anastomozundan önce yapılmalıdır.

Önde gelen bağırsağın uzatılmış bir proksimal segmenti, etkilenen segmentten kayda değer bir mesafede, bağırsak klipslerinde sarılır. Bu genellikle, ince pelvisin boşluğundaki bağırsakların açılmasını gerektirmeyen bir yerdir. Bağırsakların bağırsakları parçalayın ve damarlar klipsler üzerinde geçer ve bağlanır. Bağırsak eğik yönde kesişir.

Bazı cerrahlar, bağırsakların entegrasyonunun her iki ucunu çift mukoza olarak işleme koymayı tercih eder. Özellikle ön karın duvarındaki çok sayıda stoma, estetik bakış açısıyla, sadece hastalara problem eklediğinden uygun olduğunu düşünmüyoruz. Etkilenen segmentin ucu, karın boşluğunun alt katında ve pelvisin alt kısmında kalır ve bir çapraz bağlama tertibatı veya Gambee tarafından bir sentetik emici dikiş ile kapatılır. Ya da peristaltik veya antiperistalist ucu kapalıdır ve serbest karşıt uç, mukoza stomu şeklinde çıkarılır.

İleoileoanastomoz, el veya aparatla üretilmelidir. Yara, katmandaki katmanlar halindedir ve etkilenen bağırsağın en uygun ucu alt orta bölümden çıkarılır. Etkilenen segmentin karşı ucunun kulak olması gerektiği ve pelvis içinde kalması gerektiği hatırlanmalıdır. Şekildeki kanıtlayıcı bir hedefle, bağırsakta etkilenen bir segmentle gösterir. Okuyucu, bu segmentin çok daha uzun olduğunu, pelvise derinlemesine daldırılmış, Şekil 2'de gösterilenden çok sayıda iç içe geçmiş bağırsak döngüsüne sahip olmasını sağlamalıdır. 1, s. 345.

Bypass ileotranspersonalistomose ve mukoza oluşumu

Stomi.

Stoma mukoza ile ilileotransversoanastomoz, ne zaman uygulanır? patolojik süreç Ileum'un Terminal Bölümünün büyük bölümü ve artan kolonun kısmı dahildir. Enine kolon hizmet edebilir İdeal bir yer Küçük bağırsakların baypas anastomozu için, çünkü pelvis hiç ya da ışınlanmış olarak ışınlamaya maruz kalmaz. Bununla birlikte, bu lokalizasyondaki anastomozus, bağırsak içeriğini emmek için gereken kolonun uzunluğunu azaltır, ancak hastalar, büyük miktarda sıvı dışkısının serbest bırakılmasıyla eşlik eden bir duruma uyum sağlamalıdır. Bir işlemi gerçekleştirme yöntemi, Ileum ve kolon arasında bir anastomozun "yan tarafta" bir anastomozun empoze edilmesi ile diğer bağırsakların diğer bypass anastomozlarının performansına benzerdir.

İşlemin amacı, bağırsakların restorasyonu ve atlama anastomozunun küçük bağırsakların etkilenen segmenti ile restorasyonudur.

Fizyolojik sonuçlar.Anastomoz iyi ve çapraz arasında uygulandığından

Metodoloji:

İleotrans-verzoanastomoz için kullanılan operasyon tekniği, mukoza stoması ile bir illeo-eksen-anastomoz için kullanılan, mukoza stoma ile benzerdir.