Desni in levi jetrni kanal, ki zapusti iste režnje jeter, tvori skupni jetrni kanal. Širina jetrnega kanala je od 0,4 do 1 cm in je v povprečju približno 0,5 cm, dolžina žolčnega kanala je približno 2,5-3,5 cm, skupni jetrni kanal, ki se povezuje s cističnim kanalom, tvori skupni žolčni kanal. Dolžina skupnega žolčnega kanala je 6-8 cm, širina 0,5-1 cm.

V skupnem žolčnem kanalu ločimo štiri dele: supraduodenalni, ki se nahaja nad dvanajstnikom, retroduodenalni, ki poteka za zgornjo vodoravno vejo. dvanajstniku, retropankreatično (za glavo trebušne slinavke) in intramuralno, ki se nahaja v steni navpične veje dvanajstnika (slika 153). Distalni del skupnega žolčnega voda tvori velika duodenalna papila (vater papilla), ki se nahaja v submukozni plasti dvanajstnika. Velika duodenalna papila ima avtonomni mišični sistem, ki ga sestavljajo vzdolžna, krožna in poševna vlakna - Oddijev sfinkter, neodvisen od mišic dvanajstnika. Kanal trebušne slinavke se približa veliki duodenalni papili in skupaj s končnim delom skupnega žolčnega voda tvori ampulo duodenalne papile. Različne možnosti Pri operaciji na veliki duodenalni papili je treba vedno upoštevati razmerje med žolčevodom in kanalom trebušne slinavke.

riž. 153. Struktura žolčnih kanalov (shema).

1 - levi jetrni kanal; 2 - desni jetrni kanal; 3 - skupni jetrni kanal; 4 - žolčnik; 5 - cistični kanal; b _ skupni žolčni kanal; 7 - dvanajstnik; 8 - pomožni pankreasni kanal (santorinijev kanal); 9 - velika papila dvanajstnika; 10 - pankreasni kanal (virsungov kanal).

Žolčnik se nahaja na spodnji površini jeter v majhni vdolbini. Večino njegove površine pokriva peritonej, z izjemo območja, ki meji na jetra. Kapaciteta žolčnika je približno 50-70 ml. Oblika in velikost žolčnika se lahko spremenita z vnetnimi in brazgotinami. Dodelite dno, telo in vrat žolčnika, ki prehaja v cistični kanal. Pogosto se na vratu žolčnika oblikuje zalivu podobna izboklina - Hartmannov žep. Cistični kanal se pogosto pod ostrim kotom izliva v desni polkrog skupnega žolčevoda. Druge možnosti sotočja cističnega voda: v desni jetrni kanal, v levi polkrog skupnega jetrnega voda, visoko in nizko sotočje voda, ko cistični kanal na dolgi razdalji spremlja skupni jetrni kanal. Stena žolčnika je sestavljena iz treh membran: mukozne, mišične in fibrozne. Sluznica mehurja tvori številne gube. V predelu vratu mehurja in začetnega dela cističnega voda se imenujejo Heisterjeve zaklopke, ki skupaj s snopi gladkih mišičnih vlaken tvorijo Lutkensov sfinkter v bolj distalnih delih cističnega voda. Sluznica tvori več izboklin, ki se nahajajo med mišičnimi snopi - sinusi Rokitansky-Ashoff. V fibrozni membrani, pogosteje v območju posteljice mehurja, so aberantni jetrni tubuli, ki ne komunicirajo z lumnom žolčnika. Kripte in aberantni tubuli so lahko mesto zadrževanja mikroflore, ki povzroči vnetje celotne debeline stene žolčnika.

Krvna oskrba žolčnika Izvaja se skozi cistično arterijo, ki gre do nje s strani vratu žolčnika z enim ali dvema debloma iz lastne jetrne arterije ali njene desne veje. Znane so tudi druge možnosti izvora cistične arterije.

Limfna drenaža dogaja v Bezgavke jetrna vrata in limfni sistem sama jetra.

Inervacija žolčnika ki se izvaja iz jetrnega pleksusa, ki ga tvorijo veje pleksusa celiakije, levo vagusni živec in desni frenični živec.

Žolč, ki nastaja v jetrih in vstopa v ekstrahepatične žolčne kanale, je sestavljen iz vode (97%), žolčnih soli (1-2%), pigmentov, holesterola in maščobnih kislin (približno 1%). Povprečna hitrost izločanja žolča v jetrih je 40 ml/min. V medprebavnem obdobju je Oddijev sfinkter v stanju krčenja. Ko je dosežena določena raven tlaka v skupnem žolčnem vodu, se odpre Lütkensov sfinkter in žolč iz jetrnih kanalov vstopi v žolčnik. Žolčnik koncentrira žolč z reabsorpcijo vode in elektrolitov. Hkrati se koncentracija glavnih sestavin žolča (žolčne kisline, pigmenti, holesterol, kalcij) poveča za 5-10 krat od njihove začetne vsebnosti v jetrnem žolču. hrana, kislo želodčni sok, maščobe, ki pridejo na sluznico dvanajstnika, povzročijo sproščanje črevesnih hormonov v kri - holecistokinina, sekretina, ki povzročijo krčenje žolčnika in hkratno sprostitev Oddijevega sfinktra. Ko hrana zapusti dvanajstnik in vsebina dvanajstnika ponovno postane alkalna, se sproščanje hormonov v kri ustavi, Oddijev sfinkter se skrči in prepreči nadaljnji pretok žolča v črevo. Približno 1 liter žolča vstopi v črevesje na dan.

Kirurške bolezni. Kuzin M.I., Škrob O.S. in drugi, 1986

5950 0

Kratka anatomija žolčnega trakta

Vsaka jetrna celica je vključena v nastanek več žolčnih kanalov. Na obrobju jetrnega lobula se žolčni kanali združijo v prave žolčne kanale, prekrite s kockastim epitelijem - intralobularni.

Ko gredo v interlobularno vezivno tkivo, preidejo v interlobularne tubule. Nadalje interlobularni kanali, ki se združijo, tvorijo interlobularne kanale prvega in drugega reda, obložene s prizmatičnim epitelijem,

V stenah kanalov se pojavijo alveolarno-cevaste sluznične žleze, membrana vezivnega tkiva in elastična vlakna. Interlobularni kanali tvorijo velike intrahepatične kanale, ki tvorijo desni in levi jetrni kanal. Slednji, ki se združijo, tvorijo skupni jetrni kanal, ki ima sfinkter Mirizzi. Po povezavi skupnega jetrnega voda in cističnega voda se začne skupni žolčni vod (holedokus), ki je neposredno nadaljevanje skupnega jetrnega voda. Širina kanalov je različna: navadni žolčni od 2 do 10 mm, jetrni od 0,4 do 1,6 mm, cistični - od 1,5 do 3,2 mm. Treba je opozoriti, da je premer žolčnih kanalov pri določanju različne metode se lahko razlikujejo.

Torej, premer skupnega žolčnega kanala, izmerjen intraoperativno, se giblje od 5-15 mm, z ERCP do 10 mm, z ultrazvokom - 2-7 mm.

V skupnem žolčnem kanalu, katerega dolžina je 5-7 cm, so supraduodenalni, retroduodenalni, retropankreatični, intrapankreatični in intramuralni odseki. Holedoh prehaja med listi malega omentuma spredaj od portalne vene in desno od jetrne arterije in, kot je bilo že omenjeno, se v večini primerov združi s kanalom trebušne slinavke v debelini zadnje stene dvanajstnika in se odpre v njegov lumen na vzdolžni gubi sluznice z glavno papilo dvanajstnika. Variante povezave skupnega žolčnega kanala in GLP v območju bradavice Vater so prikazane na sl. 1-6.

riž. 1-6. Možnosti za fuzijo intrapankreatičnega skupnega žolčnega in glavnega pankreasnega kanala

Žolčnik je hruškaste oblike, ki meji na spodnjo površino jeter. Vedno se nahaja nad prečnim kolonom, ob dvanajstniku in se nahaja pred desna ledvica(projekcija dvanajstnika prekriva njegovo senco).

Kapaciteta žolčnika je približno 50-100 ml, vendar s hipotenzijo ali atonijo skupnega žolčnega voda, blokado s kamnom ali stiskanjem tumorja lahko žolčnik znatno poveča. Žolčnik ima fundus, telo in vrat, ki se postopoma zožuje in prehaja v cistični kanal. Na stičišču vratu žolčnika s cističnim kanalom gladka mišična vlakna tvorijo Mirizzijev sfinkter.

Sakularna dilatacija vratu žolčnika, ki pogosto služi kot mesto za nastanek kamnov, se imenuje Hartmannova vrečka. V začetnem delu cističnega voda njegova sluznica tvori 3-5 prečnih gub (zaklopke ali Heisterjeve zaklopke). Najširši del žolčnika je njegovo dno, obrnjeno naprej: to je tisto, kar je mogoče otipati pri pregledu trebuha.

Stena žolčnika je sestavljena iz mreže mišičnih in elastičnih vlaken z nejasno razločenimi plastmi. Posebno dobro so razvita mišična vlakna vratu in dna žolčnika. Sluznica tvori številne nežne gube. V njem ni žlez, vendar so vdolbine, ki prodirajo v mišično plast. V sluznici ni submukoze in lastnih mišičnih vlaken.

Kratka anatomija dvanajstnika

Dvanajsternik (intestinum duodenak, duodenum) se nahaja neposredno za pilorusom in predstavlja njegovo nadaljevanje. Njegova dolžina je običajno približno 25-30 cm ("12 prstov"), premer je približno 5 cm v začetnem delu in 2 cm v distalnem delu, prostornina pa se spreminja znotraj 200 ml.

Dvanajsternik je delno fiksiran na okoliške organe, nima mezenterija in ni popolnoma prekrit s peritoneumom, predvsem spredaj, dejansko se nahaja retroperitonealno. Zadnja površina Dvanajsternik je z vlakni trdno povezan z zadnjo trebušno steno.

Velikost in oblika dvanajstnika sta zelo različni, opisanih je veliko različic anatomije tega organa. Oblika dvanajstnika je običajno odvisna od spola, starosti, ustavnih značilnosti, značilnosti telesni razvoj, telesna teža, stanje trebušnih mišic, stopnja napolnjenosti želodca. To je razlog za obstoj številnih klasifikacij njegove oblike. Najpogosteje (v 60% primerov) ima dvanajstnik obliko podkve, ki se upogne okoli glave trebušne slinavke (slika 1-7). Vendar pa obstajajo druge oblike dvanajstnika: obročaste, zložene, kotne in mešane oblike, v obliki strmo ukrivljenih zank, ki se nahajajo navpično ali spredaj itd.

riž. 1-7. Dvanajstnik, normalna anatomija

Od zgoraj in spredaj je dvanajsternik v stiku z desnim režnjem jeter in žolčnikom, včasih z levim režnjem jeter. Spredaj je dvanajstnik prekrit s prečnim kolonom in njegovim mezenterijem. Zanke zaprite spredaj in spodaj Tanko črevo. Na levi v njegovi zanki leži glava trebušne slinavke, v utoru med padajočim delom črevesa in glavo trebušne slinavke pa so žile, ki hranijo sosednje organe. Na desni dvanajstnik meji na jetrno fleksuro debelega črevesa, za njegovim zgornjim vodoravnim delom pa na lijakasto veno.

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

skupni žolčni kanal ima dolžino od 5 do 15 cm (običajno 8-10 cm). Tako kot skupni jetrni kanal se nahaja vzdolž prostega roba hepatoduodenalnega ligamenta. Levo in nekoliko spredaj je jetrna arterija. Portalna vena poteka za jetrno arterijo in je bližje njej. kot v skupni žolčni kanal. Skupni žolčni vod poteka za začetnim delom dvanajstnika, nato pa se nadaljuje navzdol in v desno. Poteka po žlebu ali tunelu, ki ga tvorita glava trebušne slinavke in začetek padajočega dela dvanajstnika. Skupni žolčni kanal vstopi v steno dvanajstnika in se združi s kanalom trebušne slinavke v skupni kanal, ki se odpira v dvanajstnik z veliko duodenalno papilo.

skupni žolčni kanal lahko razdelimo na štiri segmente:
1. Supraduodenal, običajno dolg 20 mm. Ta segment je najlažje dostopen z kirurški posegi. Skupaj s skupnim jetrnim kanalom zagotavlja dober dostop za holedohotomijo in revizijo. žolčevod.
2. Retroduodenalni segment dolžine 15-20 mm.
3. Infraduodenalni ekstrapankreatični segment dolžine 20-30 mm. Sledi padajočemu dvanajstniku v zarezi ali tunelu vzdolž glave trebušne slinavke. Trebušna slinavka in skupni žolčevod med seboj nista zraščena, zato je tkivo, ki ju ločuje, dobro definirano, razen v primerih kroničnega pankreatitisa v glavici trebušne slinavke. V takih primerih je skoraj nemogoče ločiti skupni žolčni kanal in trebušno slinavko. Infiltracija fibrotisa in zadebelitev trebušne slinavke lahko povzročita obstrukcijo skupnega žolčnega voda. Če ni zlitja skupnega žolčnega voda s trebušno slinavko, lahko izvedemo retropankreatično holedohotomijo za odstranitev impaktiranega kamna, ki ga ni mogoče odstraniti s supraduodenalno ali transduodenalno sfinkterotomijo.
4. Intraduodenalni ali intramuralni segment. Takoj, ko skupni žolčni kanal prečka steno dvanajstnika, se njegov kaliber znatno zmanjša, stene pa postanejo debelejše. To je treba upoštevati pri razlagi holangiograma. Upoštevati je treba tudi, da lahko radiopačna snov, ki vstopi v dvanajsternik med intraoperativno holangiografijo, povzroči sence, ki skrijejo jasno sliko intramuralnega segmenta skupnega žolčnega voda. V teh primerih je treba radiografijo ponoviti in doseči jasno sliko končnega skupnega žolčnega voda. Dolžina intramuralnega odseka skupnega žolčnega voda je zelo različna, vendar vedno večja od debeline stene dvanajstnika. To je posledica njegove poševne poti pri prečkanju stene dvanajstnika. Dolžina transduodenalnega dela skupnega žolčevoda je 14-16 mm.

Obstajajo trije glavni načini skupni žolčni spoji in kanali trebušne slinavke:
1. Najpogosteje se skupni žolčni kanal in pankreasni kanal združita kmalu po prodoru skozi steno dvanajstnika in tvorita kratek skupni trakt.
2. Oba voda potekata vzporedno, vendar se ne povezujeta in se izlivata ločeno v veliko duodenalno papilo. Včasih lahko pankreasni kanal pade 5-15 mm pod papilo.
3. Pankreatični kanal in skupni žolčni kanal se združijo na višji ravni, preden vstopijo v steno dvanajstnika, in tvorijo daljši skupni kanal. V redkih primerih spojina tipa 1 ali 3 tvori podaljšek, imenovan ampula.

Vaterjeva papila in njena študija

Abraham Vater leta 1720 (491 jih je predaval na univerzi Wittenberg(Nemčija) z naslovom »Novus bills diverticulum«, v katerem je opisal divertikul, ki se nahaja na distalnem koncu skupnega žolčnega voda. Vater je tako opisal divertikul skupnega žolčnega voda, najredkejši primer holedohokele. Pozneje mu ni uspelo najti drugega takega primera. Nikoli ni omenil duodenalne papile, ampule tudi ni opisal. Kljub temu v medicinski literaturi velika duodenalna papila in ampula nosita njegovo ime. Tvorba, imenovana Vaterjeva ampula, je kanal, ki nastane s povezavo skupnega žolčnega in trebušnega kanala, ko gredo skozi steno padajočega dela dvanajstnika do mesta, kjer se izliva v veliko duodenalno papilo. Običajno je kratek segment v obliki kanala in ne ampule. Včasih je lahko tudi dlje. Ta kanal se lahko razširi, če je duodenalna papila blokirana zaradi vnetnega procesa ali kršitve zobnega kamna. Verjetno lahko doseže večji premer brez obstrukcije zaradi postmortalne avtolize skupnega žolčnega in pankreasnega voda. Tako kot drugi avtorji menimo, da izraza ampula ne smemo uporabljati. Obravnavana tvorba je kanal in ne ampula. Prav tako se ne sme uporabljati eponim Vater, saj je Vater nikoli ni omenjal (10). Nekateri avtorji menijo, da je napako v imenu ampule povzročil Claude Bernard, ki je leta 1856 v svoji knjigi, citirajući Vaterja, rekel: "Ampoule commune nomme ampoule de Water," - in zapisal "Vater" z W namesto V.

Vater nikoli ni omenil duodenalne papile, ki nosi njegovo ime. Veliko duodenalno papilo je prvi opisal Francis Glisson v Angliji leta 1654 (151 v prvi izdaji svoje knjige Anaromie Heparis, katere druga izdaja je izšla leta 1681. Nekateri avtorji verjamejo, da je veliko duodenalno papilo prvi opisal Gottfried Bidloo v Haagu leta 1685. Drugi to pripisujejo Giovanniju Domenicu Santoriniju (42) leta 1724, zato nekatera besedila kanal imenujejo papila Santorinija. Santorini je odlično opisal duodenalno papilo psa, ovce in bika, vendar ni bil prvi da je to storil in svojemu opisu ni dodal ničesar novega. .

Oddijev sfinkter, skupaj z z duodenalno papilo, ki ga je prav tako prvi opisal Francis Glisson leta 1654. Glisson je opisal obročasta mišična vlakna končnega skupnega žolčnega voda in trdil, da služijo zapiranju skupnega žolčnega voda, da se prepreči refluks duodenalne vsebine. Leta 1887 (36) je Ruggiero Oddi opisal tudi terminalni sfinkter skupnega žolčnega voda in ga povezal s fiziologijo žolča. Tako smo ugotovili, da se papila, ki jo opisuje Glisson, imenuje Oddi. Ampule z imenom Fater ni opisal nihče, obstajajo resni dvomi, da sploh obstaja v normi, kljub temu pa se še vedno imenuje ampula Vater.

Leta 1898 je Hendrickson (17) v ZDA proučeval sfinkter na koncu skupni žolčni kanal. Dodal je še neznane podrobnosti. Leta 1937 sta Schwegler in Boyden preučevala Oddijev sfinkter, Boyden pa je kasneje veliko dodal našemu znanju o Oddijevem sfinktru.

Da bi se izognili zmedi v terminologiji, bomo v nadaljevanju razmislili Vater izrazi papila, Santorinijeva papila, Bedloo papila, duodenalna papila in velika duodenalna papila (major duodenal papilla) kot sinonimi.

Človeško telo je razumen in dokaj uravnotežen mehanizem.

Med vsemi znan znanosti nalezljive bolezni, ima infekcijska mononukleoza posebno mesto ...

o bolezni, ki uradna medicina imenuje "angina pektoris", svet pozna že dolgo časa.

Mumps (znanstveno ime - mumps) je nalezljiva bolezen ...

Jetrna kolika je značilna manifestacija holelitioze.

Cerebralni edem je posledica prekomernega stresa na telesu.

Na svetu ni ljudi, ki nikoli niso imeli ARVI (akutne respiratorne virusne bolezni) ...

Zdravo človeško telo je sposobno absorbirati toliko soli, pridobljenih iz vode in hrane ...

bursitis kolenski sklep je zelo razširjena bolezen med športniki...

Struktura žolčnika in žolčnega trakta

Žolčni vodi: zgradba, delovanje, bolezni in zdravljenje

Žolčni vodi so pomembna transportna pot za jetrno sekrecijo, ki zagotavlja njen odtok iz žolčnika in jeter v dvanajsternik. Imajo svojo posebno strukturo in fiziologijo. Bolezni lahko prizadenejo ne samo sam žolčnik, ampak tudi žolčne kanale. Obstajajo številne motnje, ki ovirajo njihovo delovanje, vendar sodobne metode spremljanje vam omogoča diagnosticiranje bolezni in njihovo zdravljenje.

Značilnosti žolčnih kanalov

Žolčni trakt je skupek cevastih tubulov, skozi katere se žolč iz žolčnika evakuira v dvanajsternik. Regulacija dela mišičnih vlaken v stenah kanalov se pojavi pod vplivom impulzov iz živčnega pleksusa, ki se nahaja v območju jeter (desni hipohondrij). Fiziologija vzbujanja žolčnih kanalov je preprosta: ko so receptorji dvanajstnika razdraženi zaradi delovanja prehranskih mas, živčne celice pošiljajo signale v živčna vlakna. Iz njih impulz krčenja vstopi v mišične celice in mišice žolčnega trakta se sprostijo.

Gibanje skrivnosti v žolčnih kanalih se pojavi pod vplivom pritiska, ki ga izvajajo režnjevi jeter - to olajša delovanje sfinkterjev, imenovanih motor, žolčni trakt in tonična napetost sten posod. Velika jetrna arterija hrani tkiva žolčnih kanalov, odtok krvi, ki je revna s kisikom, pa se pojavi v sistemu portalne vene.

Anatomija žolčnih vodov

Anatomija žolčnega trakta je precej zmedena, saj so te cevaste formacije majhne, vendar se postopoma združijo in tvorijo velike kanale. Glede na to, kako bodo žolčne kapilare locirane, jih delimo na ekstrahepatične (jetrni, skupni žolčni in cistični vod) in intrahepatične.

Začetek cističnega voda je na dnu žolčnika, ki kot rezervoar shranjuje odvečne izločke, nato pa se združi z jetrnim kanalom in tvori skupni kanal. Cistični kanal, ki zapušča žolčnik, je razdeljen na štiri oddelke: supraduodenalni, retropankreatični, retroduodenalni in intramuralni kanal. Odsek velike žolčne posode, ki izstopa na dnu Vaterjeve papile dvanajstnika, tvori odprtino, kjer se kanali jeter in trebušne slinavke pretvorijo v jetrno-trebušno slinavko ampulo, iz katere se sprosti mešana skrivnost.

Jetrni kanal nastane z zlitjem dveh stranskih vej, ki prenašata žolč iz vsakega dela jeter. Cistični in jetrni tubuli se bodo stekali v eno veliko žilo - skupni žolčni kanal (holedokus).

Velika duodenalna papila

Ko govorimo o strukturi žolčnega trakta, se ne moremo spomniti majhne strukture, v katero se bodo pretakali. Velika duodenalna papila (DK) ali Vaterjeva bradavica je polkrogla sploščena višina, ki se nahaja na robu gube sluznice v spodnjem delu DK, 10-14 cm nad njim je velik želodčni sfinkter - pilorus .

Mere bradavice Vater se gibljejo od 2 mm do 1,8–1,9 cm v višino in 2–3 cm v širino. Ta struktura nastane na sotočju žolčnih in izločilnih poti trebušne slinavke (v 20% primerov se morda ne povežejo in kanali, ki segajo iz trebušne slinavke, se odprejo nekoliko višje).

Pomemben element velika papila dvanajstnika je Oddijev sfinkter, ki uravnava pretok mešane skrivnosti iz žolča in soka trebušne slinavke v črevesno votlino, prav tako pa ne dopušča, da bi črevesna vsebina vstopila v žolčne kanale ali kanale trebušne slinavke.

Patologije žolčnih kanalov

Motnje v delovanju žolčnega trakta so številne, lahko se pojavijo ločeno ali pa bolezen prizadene žolčnik in njegove kanale. Glavne kršitve vključujejo:

blokada žolčnih kanalov (holelitiaza);
diskinezija;
holangitis;
holecistitis;
neoplazme (holangiokarcinom).

Hepatociti izločajo žolč, ki je sestavljen iz vode, raztopljenih žolčnih kislin in nekaterih odpadnih produktov presnove. S pravočasno odstranitvijo te skrivnosti iz rezervoarja vse deluje normalno. Če opazimo stagnacijo ali prehitro izločanje, žolčne kisline začnejo delovati z minerali, bilirubinom, se obarjajo in ustvarjajo usedline - kamne. Ta težava je značilna za mehur in žolčne poti. Veliki kamni zamašijo lumen žolčnih žil, jih poškodujejo, kar povzroči vnetje in hude bolečine.

Diskinezija je motnja v delovanju motoričnih vlaken žolčnih vodov, pri kateri pride do nenadne spremembe izločevalnega pritiska na stene žil in žolčnika. To stanje je lahko neodvisna bolezen (nevrotičnega ali anatomskega izvora) ali spremlja druge motnje, kot je vnetje. Za diskinezijo je značilen pojav bolečine v desnem hipohondriju nekaj ur po jedi, slabost in včasih bruhanje.

Holangitis - vnetje sten žolčnega trakta, je lahko samostojna motnja ali simptom drugih motenj, na primer holecistitisa. Bolnik kaže vnetni proces z zvišano telesno temperaturo, mrzlico, obilnim izločanjem znoja, bolečino v desnem hipohondriju, pomanjkanjem apetita, slabostjo.

Holecistitis je vnetni proces, ki zajema mehur in žolčevod. Patologija je nalezljivega izvora. Bolezen se pojavi v akutna oblika, in če bolnik ne dobi pravočasne in kakovostne terapije, postane kronična. Včasih je pri trajnem holecistitisu potrebno odstraniti žolčnik in del njegovih kanalov, ker patologija bolniku onemogoča normalno življenje.

Neoplazme v žolčniku in žolčevodih (najpogosteje se pojavijo v predelu holedohusa) so nevarna težava, zlasti ko gre za maligni tumorji. Redko držano zdravljenje z zdravili Glavna terapija je operacija.

Metode za pregled žolčnih kanalov

Metode diagnostičnega pregleda žolčnega trakta pomagajo odkriti funkcionalne motnje, pa tudi slediti pojavu neoplazem na stenah krvnih žil. Glavne diagnostične metode vključujejo:

duodenalno sondiranje;
intraoperativna holedo- ali holangioskopija.

Z ultrazvočnim pregledom lahko odkrijemo usedline v žolčniku in žolčnih vodih ter nakažemo na novotvorbe v njihovih stenah.

Duodenalno sondiranje je metoda za diagnosticiranje sestave žolča, pri kateri se bolniku parenteralno injicira dražilno sredstvo, ki spodbuja krčenje žolčnika. Metoda vam omogoča odkrivanje odstopanja v sestavi jetrnega izločka, pa tudi prisotnost povzročiteljev okužb v njem.

Struktura kanalov je odvisna od lokacije režnjev jeter, splošni načrt spominja na razvejano krošnjo drevesa, saj se veliko majhnih pretaka v velike posode.

Žolčni vodi so transportna pot za jetrni izloček iz njegovega rezervoarja (žolčnika) v črevesno votlino.

Obstaja veliko bolezni, ki motijo delovanje žolčevodov, vendar sodobne raziskovalne metode lahko odkrijejo težavo in jo pozdravijo.

prozhelch.ru

Žolčnik in žolčni vodi

Kdaj nelagodje in bolečino na desni strani pod rebrom, je pomembno pravočasno prepoznati vzrok. Bolezni jeter in žolčevodov ogrožajo človekovo stanje in njegovo polno življenje. Če ni ustreznih metod zdravljenja, se lahko bolezni, ki prizadenejo žolčni sistem telesa, spremenijo v več hude oblike, s čimer iz okvare spravi celo centralni živčni sistem.

Kako se manifestirajo bolezni žolčnega trakta?

Ob prvih simptomih spodaj opisanih patologij se morate nemudoma obrniti na specialista. Za začetek ukrepanja mora zdravnik videti objektivno sliko bolnikovega zdravja, kar pomeni, da je izredno pomembno opraviti celovit pregled. Podrobne informacije o tem, kako prizadet je žolčni trakt, lahko dobite šele po prvih stopnjah diagnoze, ki vključujejo:

prvi pregled pri gastroenterologu;
prehod ultrazvoka trebušnih organov;
rezultate laboratorijske raziskave kri, urin in blato.

V primeru suma na razvoj patološkega procesa v žolčnem sistemu telesa zdravnik praviloma predpiše bolniku, da opravi temeljitejše študije:

gastroskopija;
radiografija žolčnega trakta z uporabo kontrastnega sredstva;
biokemijska sestava žolča.

Na splošno so za bolezni žolčnega trakta značilne značilnosti poteka.
Njihovo zdravljenje je v veliki meri odvisno od resnosti bolezni, simptomov in zapletov, ki so prisotni v času stika s strokovnjaki.

Patološki procesi, ki se lahko razvijejo v žolčniku in žolčnem traktu, so najpogosteje:

diskinezija;
holelitiaza;
holingitis;
različne oblike holecistitisa.

Vzroki za razvoj diskinezije v žolčnem sistemu

Prva bolezen, ki se pogosto pojavlja pri bolnikih v kateri koli starosti, je žolčna diskinezija. Simptomi in zdravljenje bolezni so med seboj povezani pojmi, saj je ta patologija neposredna funkcionalna motnja žolčnega sistema zaradi nenormalnega delovanja sfinkterjev Oddi, Mirizzi in Lutkens ter kontrakcij žolčnika.

Najpogosteje se bolezen manifestira pri ženskah, starih od 20 do 40 let. Do danes noben specialist ne more nedvoumno odgovoriti na vzroke za razvoj bolezni. Najverjetnejši dejavniki, ki so bolezen spodbudili k napredovanju, je mogoče upoštevati:

Hormonska odpoved (motnje v proizvodnji snovi, ki vplivajo na kontraktilno funkcijo žolčnika in žolčnega trakta, vodijo do motenj v delovanju mišičnih mehanizmov).
Nezdrava prehrana in nezdrav življenjski slog.
Pogoste anafilaktične in alergijske reakcije telesa na hrano.
Patologije organov gastrointestinalnega trakta, ki neposredno vplivajo na žolčni trakt. Simptomi, zdravljenje takšnih bolezni so sočasne težave med zdravljenjem osnovne bolezni.
Okužba z virusom hepatitisa B, C (patogeni mikroorganizmi te vrste negativno vplivajo na nevromuskularno strukturo zadevnih organov).

Poleg tega lahko druge bolezni žolčnega trakta (na primer kronični holecistitis) povzročijo tudi diskinezijo. Bolezni jeter, trebušne slinavke, anomalije v razvoju žolčnega sistema prav tako pogosto vodijo do odpovedi večine prebavnih organov.

Kako zdraviti diskinezijo?

Zdravljenje žolčnega trakta ima svoje značilnosti. Kar zadeva diskinezijo, lahko splošno terapijo razdelimo na dva bloka.
Prvi pogosto vključuje terapevtske ukrepe vsebine brez zdravil, na primer:

Skladnost z dieto (popolna izključitev maščobnih, ocvrtih, prekajenih, konzerviranih in drugih škodljivih izdelkov iz dnevne prehrane; sestava dnevnega menija, ki temelji na živilih, bogatih z rastlinskimi vlakni, holeretičnih izdelkih).
Pitje dovolj tekočine čez dan.
Aktivni življenjski slog, terapevtske dihalne vaje.
Preprečevanje stresnih situacij, motenj, izkušenj.

Zdravljenje z zdravili je obvezna sestavina pri zdravljenju takšne bolezni, kot je žolčna diskinezija. Zdravila, ki jih strokovnjaki priporočajo bolnikom, so namenjena predvsem lajšanju mišične napetosti, zagotavljanju sedativnega in antispazmodičnega učinka. Najpogostejši za diskinezijo so Papaverin, No-shpa, Novocaine. Terapevtski kompleks vključuje uporabo mineralizirane vode.

Značilnosti poteka diskinezije pri otrocih

Bolezen, ki prizadene žolčne kanale otrok, danes ni redka. Diskinezijo zdravniki odkrijejo pri otrocih, starejših od treh let. Mimogrede, strokovnjaki izpostavljajo to bolezen med otroškimi patologijami žolčnega trakta, kot je pogosto ugotovljeno. Pravzaprav so vzroki za razvoj motenj v hepatobiliarnem sistemu pri otroku enaki provocirni dejavniki kot pri odraslih.

Nevarnost za otroški organizem se pogosto skriva v posledicah diskinezije, ki prizadene žolčne poti. Simptome bolezni pri otroku pogosto dopolnjujejo specifične manifestacije živčnega sistema in psiho-čustvenega stanja.
Praviloma se upoštevajo znaki prisotnosti diskinezije pri otrocih:

solzljivost;
hitra utrujenost;
zmanjšana koncentracija, zmogljivost;
mišična hipotenzija;
hiperhidroza;
motnje srčnega ritma.

Priporočila za preprečevanje ponovitve bolezni pri otroku

Ker so simptomi in diagnostični postopki popolnoma enaki tako za odrasle bolnike kot za dojenčke, bo taktika zdravljenja temeljila tudi na kanonih racionalne prehrane. Bistveno je, da otrok zaužije zdrava hrana v skladu z jasnim urnikom, ne samo med poslabšanjem bolezni žolčnega trakta ali med prehodom terapevtskega tečaja, temveč tudi za namene preprečevanja. V idealnem primeru bi moral ta način prehranjevanja nenehno postati norma za rastoči organizem.

Prav tako je treba omeniti, da diskinezija, odkrita pri otroku, vnaprej določa potrebo po njegovi registraciji v dispanzerju za redne preglede. To je edini način za preprečevanje razvoja bolezni. Najboljša preventiva diskinezijo pri zdravem otroku pediatri imenujejo naslednja načela:

Jejte vsake 2,5 ure ves dan v delnih majhnih porcijah.
Izogibajte se prenajedanju.
Pomanjkanje čustvene preobremenjenosti, stresa.

Zakaj je bolezen žolčnih kamnov nevarna?

Naslednja bolezen, ki prizadene žolčne poti nič manj pogosto kot diskinezija, je holelitiaza. Ta patologija se pojavi zaradi nastajanja kamnov v žolčniku in je značilno znatno vnetje v njegovih stenah. Zdravniki nevarnost bolezni imenujejo njene skrite manifestacije in skoraj popolna odsotnost simptomov zgodnje faze bolezni. V obdobju, ko se najlažje spopade z boleznijo, si bolnik niti ne more predstavljati, da njegovi žolčni vodi in žolčnik potrebujejo pomoč.

S postopnim napredovanjem patologije, katere hitrost je v veliki meri odvisna od načina življenja bolnika, postanejo opazni prvi znaki bolezni. Najpogostejša med njimi je žolčna kolika, ki jo bolniki skoraj vedno zamenjujejo z bolečino v jetrih, kar pojasnjujejo z udeležbo na obilni pogostitvi dan prej ali pitjem alkohola. Kljub dejstvu, da ti dejavniki resnično lahko povzročijo poslabšanje holelitioze, je lahko rahlo ravnanje s simptomi zelo nevarno za bolnikovo zdravje. Med zapleti, ki jih pravočasno ogroža nezdravljena holelitiaza, so bolniki diagnosticirani z:

holecistitis;
pankreatitis;
maligni tumorji, ki prizadenejo jetra in žolčne poti.

Skupina tveganja za nastanek bolezni

Ker je glavni in edini razlog za nastanek kamnov v žolčniku in kanalih kršitev presnovnih procesov v telesu (zlasti holesterola, bilirubina in žolčnih kislin), je naravno, da bodo terapevtski in rehabilitacijski ukrepi usmerjeni v odpravo formacije.

Kamni, ki motijo odtok žolča, se pri ženskah pojavljajo večkrat pogosteje kot pri moških. Poleg tega so ljudje, ki so najbolj izpostavljeni tveganju za razvoj žolčnih kamnov:

debel;
vodenje sedečega načina življenja;
katerih poklic določa pretežno sedeč položaj med delovnim časom;
neupoštevanje prehranskega režima.

Metode zdravljenja žolčnih kamnov

Da bi zagotovo ugotovili, ali so kamni prisotni v bolnikovem žolčniku, je dovolj, da opravite ultrazvočni pregled organov. trebušna votlina. Do danes se zdravniki pri potrditvi diagnoze najpogosteje odločijo za holecistektomijo.

Vendar pa radikalnemu kirurško zdravljenje specialist morda ne bo prepričal bolnika, če formacije praktično ne povzročajo nelagodja. V tem primeru strokovnjaki priporočajo zdravljenje, ki je usmerjeno neposredno na žolčni trakt. Simptomi bolezni, ki se nikakor ne manifestirajo, omogočajo uporabo metode vplivanja na kanale z ursodeoksiholno in henodeoksiholno kislino.

Njegova prednost je možnost, da se kamnov znebite na nekirurški način. Med pomanjkljivostmi je velika verjetnost ponovitve. Terapevtski tečaj, ki traja približno eno leto, v večini primerov daje namišljen, kratkotrajen rezultat, saj bolniki pogosto opazijo pojav ponovnega vnetja le nekaj let po dolgotrajnem zdravljenju.
Omeniti velja tudi, da je ta možnost terapije na voljo le v prisotnosti holesterolnih kamnov, katerih premer ne presega 2 cm.

Kaj je "holangitis": njegovi simptomi in zapleti

V poštev pride tudi vnetje žolčevodov patološko stanje, katerega ime je holangitis. Značilnost te bolezni, zdravniki menijo, da poteka v samostojni obliki ali sočasno s holecistitisom. Bolezen ima različne stopnje intenzivnosti in nevarnosti za zdravje in življenje bolnika. Glede na intenzivnost simptomov obstajajo 3 glavne stopnje:

subakutno;
začinjeno;
gnojni.

Simptomi katere koli disfunkcije žolčnega trakta skoraj enako vplivajo na splošno stanje bolnika in v vseh primerih povzročijo:

mrzlica;
slabost in bruhanje;
povečano znojenje;
visoka telesna temperatura;
srbenje kožo;
sindrom bolečine v desnem hipohondriju.

Pri pregledu bolnika ima lahko bolnik povečana jetra in vranico. Zanesljiv znak holangitis je tudi porumenelost kože, vendar njegova prisotnost sploh ni potrebna. Ta patologija žolčnega trakta, ki je gnojne narave, ima izrazitejši izraz izraziti znaki. Pacientova temperatura lahko doseže več kot 40 stopinj. Poleg tega se v tem primeru večkrat poveča tveganje za sepso in absces v subdiafragmalni regiji. Pogosto v naprednih oblikah bolezni zdravniki bolnikom diagnosticirajo hepatitis ali jetrno komo.

Diagnoza in zdravljenje holangitisa

Za dokončno potrditev holangitisa pri bolniku je treba opraviti dodatne preiskave krvi. Visoka vrednost levkocitov, pospešen ESR v bistvu vedno služijo kot indikacije za prehod naslednjih serij pregledov:

holangiografija;
gastroduodenoskopija;
laparoskopijo.

Zdravljenje žolčnega trakta s holangitisom zahteva uporabo številnih močnih zdravil. Bolnik se lahko izogne operaciji le s celostnim terapevtskim pristopom, ki temelji na uporabi zdravil z različnim spektrom delovanja. Najprej so potrebni takšni pripravki za žolčne poti, ki lahko imajo choleretic učinek na oboleli organ.
Za lajšanje vnetja in zatiranje patogene mikroflore, antibiotiki in zdravila skupina nitrofuranov. Ob prisotnosti bolečega sindroma v desnem hipohondriju lahko zdravnik predpiše antispazmodike.

Če potrebni potek zdravljenja ne prinese pozitivnih rezultatov, to je, da ni opazne dinamike izboljšanja bolnikovega stanja, lahko zdravnik zamenja konzervativno terapijo z bolj odločnimi kirurškimi posegi.

Holecistitis med poslabšanjem

V ozadju zgoraj opisane holelitiaze se pogosto razvije bolezen, kot je holecistitis. Zanj je značilen vnetni proces sten in kanalov žolčnika, pa tudi vdor patogenih mikroorganizmov v njegovo votlino. Čeprav v popolni odsotnosti kamnov, se holecistitis lahko pojavi tudi pri ženskah, starejših od 30 let.

Glavni znaki akutnega holecistitisa

Praviloma se poslabšanje holecistitisa, pa tudi drugih bolezni, ki prizadenejo žolčne poti, pojavi po tem, ko bolnik omili strog režim prehranjevanja. Ko si je dovolil tudi najmanjšo škodljivost, bo to kmalu obžaloval. Boleči simptomi holecistitisa pod desnim rebrom, ki sevajo v subskapularna regija in supraklavikularno območje, ne dovolite, da bi pozabili na bolezen tudi za kratek čas. Opozoriti je treba, da pogost spremljevalec holecistitis se šteje za pankreatitis, katerega sočasne manifestacije povzročajo neverjetno nelagodje in bolečino pri bolniku.

Pri starejših ljudeh, ki so imeli miokardni infarkt, se zaradi holecistitisa lahko pojavijo bolečine v retrosternalnem prostoru. Angino pektoris refleksnega tipa spremljata še slabost in bruhanje. Izbljuvki sprva predstavljajo vsebino želodca, torej tisto, kar je bolnik pojedel prejšnji dan, nato se lahko izloča le še žolč.

Zvišanja telesne temperature ni mogoče šteti za obvezen simptom holecistitisa. Odsotnost vročine ne pomeni odsotnosti vnetja. Pri palpaciji trebuha zdravnik v večini primerov opazi napetost trebušnih mišic, bolečino v žolčniku, ki postaja vse bolj podobna majhni kroglici v desnem hipohondriju. Tudi jetra se začnejo povečevati. značilna lastnost akutni holecistitis so skoki krvnega tlaka. Nekaj dni po odkritju bolezni lahko koža porumeni.

Različne stopnje resnosti holecistitisa

Akutni holecistitis ima glavne faze poteka:

Za kataralno fazo razvoja bolezni ni značilna vročina telesa. Če je bolečina, potem je precej zmerna. Celotno obdobje ne traja več kot en teden, najpogosteje pa je na tej stopnji mogoče odkriti bolezen po naključju. Na tej stopnji je povsem mogoče ustaviti napredovanje bolezni, če se zdravljenje začne takoj, kar preprečuje nastanek flegmonoznega holecistitisa.
Za drugo stopnjo razvoja bolezni so značilni izraziti boleči občutki, pogosto bruhanje, visoka temperatura, splošna šibkost telesa. Pacientov apetit je opazno zmanjšan zaradi levkocitoze, ki se je pojavila v ozadju patologije.
Najnevarnejša stopnja bolezni za bolnika je gangrena. Takšno bolezen pogosto spremlja peritonitis, za katerega ni drugih možnosti zdravljenja, razen nujnega kirurškega posega. Statistika kaže veliko verjetnost smrtni izid brez nujne operacije.

Eden najbolj pogosti vzroki Pozno prepoznavanje holecistitisa so njegove manifestacije, v večini primerov značilne za druge bolezni trebušnih organov. Na primer, lahko se tudi izjavijo:

akutni apendicitis;
poslabšanje pankreatitisa;
peptični ulkus želodca in dvanajstnika;
odpoved ledvic, kolike, pielonefritis.

Zdravljenje holecistitisa

Kot že omenjeno, absolutno vsi raziskovalni kazalniki igrajo vlogo pri postavljanju diagnoze. Če so žolčni vodi polni kamnov, bo ultrazvok zagotovo povedal o tem. Dejstvo, da v telesu poteka vnetni proces, bo potrdilo precenjeno število levkocitov v biokemičnem krvnem testu.

Bolezni, ki prizadenejo žolčnik ali žolčnik, je treba zdraviti le v bolnišničnem okolju. konzervativne metode terapija lahko izboljša bolnikovo stanje. Predpisan je strog počitek v postelji, brez obrokov. Za lajšanje bolečin je pod desnim hipohondrijem nameščen ledeni obkladek.

Pred začetkom zdravljenja z zdravili se izvede popolna detoksikacija bolnikovega telesa, po kateri se predpišejo antibiotiki. Pomanjkanje rezultatov čez dan zahteva nujno posredovanje kirurgov.

Kaj spremeniti v prehrani pri boleznih žolčnega trakta?

Prehrana pri boleznih žolčnega trakta ima pomembno vlogo pri določanju. Kot veste, je v obdobjih napadov prepovedano uporabljati karkoli, saj lahko naravno sproščanje žolča kot reakcija na vhodno hrano poveča simptome bolezni.
Med remisijo je izredno pomembno slediti ustrezni dieti in jesti po jasnem urniku. Sama hrana je najboljši choleretic agent, zato morate jesti vsaj 4-5 krat na dan. Glavna stvar je, da ponoči izključite vse, tudi najlažje prigrizke.

Z upoštevanjem naslednjih nasvetov nutricionistov in gastroenterologov lahko dosežete najdaljšo možno remisijo:

Nezaželeno je jesti svež pšenični kruh, še posebej samo pečen, vroč. V idealnem primeru, če je posušen ali včeraj.
Tople jedi pozitivno vplivajo na splošno stanje prebavnega sistema. Med kuhanjem ne smete dušiti čebule, korenja itd.
Meso in ribe, da izberejo samo sorte z nizko vsebnostjo maščob. Idealen način kuhanja je dušenje, kuhanje in pečenje.
Vsako olje rastlinskega ali živalskega izvora ni prepovedano uporabljati v majhnih količinah, vendar brez toplotne obdelave.
Pri boleznih žolčnega trakta so najboljši žitni izdelki ajda in ovsena kaša.
Lahko se uživajo mlečni in kislo-mlečni napitki ter skuta.

V vsakem primeru je pri prvih manifestacijah bolezni vredno obiskati zdravnika, samozdravljenje pacienta tvega poslabšanje njegovega stanja.

fb.ru

Anatomske in fiziološke značilnosti žolčnega sistema

Žolčni kanali so zaprt sistem zaporednih združitev žolčnih kanalov, katerih število se postopoma zmanjšuje, vendar povečuje kaliber. Žolčni vodi izvirajo iz žolčnih kapilar, ki so preproste vrzeli, ki se nahajajo med žarki jetrnih celic. Končajo se v močnem izločevalnem kanalu - skupnem žolčnem vodu - ki se izliva v lumen dvanajstnika. To je edino mesto, kjer je stalno, ritmično, progresivno "odlaganje" žolča v črevesje.

AT normalne razmere pretok žolča poteka v eni smeri - od obrobja do središča, od jetrnih celic do črevesja. To prispeva tudi anatomska struktura žolčnega trakta, ki spominja na vzorec razvejanega drevesa. Ni naključje, da je ta figurativna primerjava trdno vstopila v literaturo (" bronhialno drevo«,» žolčno drevo«). Iz žolčnih kapilar se z zaporednim spajanjem med seboj v jetrnem tkivu najprej oblikujejo žolčni kanalčki, nato pa intrahepatični kanali 5, 4, 3, 2 in 1 reda.

Intrahepatični kanali 1. reda so velika segmentna debla, ki (običajno v količini 3-4) odvajajo žolč iz dveh glavnih režnjev jeter - desnega in levega (kvadratni in repni Spigelijev rež, tako v funkcionalni kot topografski anatomski). v smislu trenutno sprejete segmentne zgradbe jeter se nanaša na desni reženj). Združujejo se med seboj in tvorijo eno samo glavno intrahepatično avtocesto - desni in levi jetrni kanal, ki sta končna odseka intrahepatičnega sistema žolčevodov.

Treba je opozoriti, da je struktura intrahepatičnih žolčnih vodov zelo spremenljiva. Število, narava in stopnja sotočja, potek, premer in vrsta razvejanosti segmentnih vodov so različni. Vendar pa skoraj vedno zaradi zlitja segmentnih kanalov nastanejo lobarni jetrni kanali. Levi je običajno daljši od desnega, večji v premeru, ima bolj izrazito izolirano deblo in pogosto poteka bolj navpično, s svojo vzdolžno osjo sovpada s potekom skupnega jetrnega voda, v katerega neopazno in dosledno prehaja.

Če intrahepatične kanale kot celoto lahko pripišemo kroni žolčnega drevesa, potem ekstrahepatični kanali sestavljajo njegov debelni del. "Žolčno deblo" je usmerjeno od vrat jeter do dvanajstnika v ravni črti (slika 1). Vanj se izliva v obliki stranske veje kanala glavnega fiziološkega zbiralnika in regulatorja hidrodinamike izločanja žolča - žolčnika. Na vratih jeter (več kot 90% zunaj njegovega tkiva) desni in levi jetrni kanal, ki se povezujeta, tvorita skupni jetrni kanal.

riž. 1. Shema strukture ekstrahepatičnega žolčnega trakta;

I - Lutkensov sfinkter, II - Mirizzijev sfinkter; 1 - žolčnik, 2 - vrat mehurja, 3 - skupni jetrni kanal, 4 - cistični kanal, 5 - skupni žolčni kanal, 6 - glavni pankreasni (Wirsungov) kanal, 7 - Vaterjeva ampula, 8 - Vaterjeva bradavica, 9 - geister ventili , 10 - desni jetrni kanal, 11 - levi jetrni kanal, 12 - trebušna slinavka, 13 - dvanajsternik.

Skupni jetrni kanal je pravilen cilindrični segment dolžine 2-4 cm, premera 3-5 mm, ki poteka poševno od zgoraj, od zunaj - navzdol, znotraj. Če je predstavljen shematsko v izolirani obliki, potem ima obliko pravilnega pravokotnika ali palice z razmerjem dimenzij premera in dolžine stranic, ki tvorijo rob, približno 1:8. V distalnem delu skupni jetrni kanal brez opaznih anatomskih preobrazb prehaja v skupni žolčni kanal, ki je njegovo naravno nadaljevanje in z njim praktično predstavlja eno celoto. To je privedlo do pojava popolnoma upravičenega izraza "skupni hepato-žolčni kanal" ali hepatico-choledoch.

Meja med skupnim jetrnim in skupnim žolčevodom je mesto, kjer se cistični vod izliva v hepatikoholedokus. Tu se konča skupni jetrni vod in začne skupni žolčni vod. Vendar stopnja vstopa v cistični kanal ni zelo konstantna. Cistični kanal se lahko združi z "steblom" visoko, skoraj na vratih jeter ali, nasprotno, zelo nizko, skoraj na dvanajstniku. Najprej je od tega odvisna primerjalna dolžina jetrnega in skupnega žolčnega kanala, ki je obratno sorazmerna.

Širši je skupni žolčni vod, ki je naravno sotočje jetrnega in cističnega voda. Njegov premer je v povprečju 6 - 7 mm, ohranja se v začetnem delu. v smeri skupnega jetrnega voda, v prihodnosti skupni žolčni kanal tvori bolj ali manj strm lok, gre navzdol in nekoliko stransko in šele v distalnem delu spet tvori že lahek, nežen lok, v nasprotju z zgornjim upogib, obrnjena navzdol z izboklino. Tako je sprejemljiva izjava, da ima skupni žolčni kanal na relativno dolgi poti (4-10 cm) ukrivljeno obliko v obliki črke S.

Odvisno od odnosa kanala do sosednjih organov se v njem razlikujejo štirje deli - supraduodenalni, retroduodenalni, pankreatični in intraduodenalni ali intramuralni. Najbolj zanimiva sta zadnja dva "segmenta" kanala, saj je na tem mestu v tesnem stiku ali bolje rečeno v organski povezavi s trebušno slinavko in dvanajstnikom. Znano je, da v skoraj 70% primerov pankreatični del kanala prehaja skozi debelino tkiva glave trebušne slinavke, v preostalem pa meji nanjo. Iz tega je jasno, da razvoj akutnega edema, vnetja, skleroze ali tumorja glave trebušne slinavke takoj vpliva na prehodnost tega dela kanala in posledično na hidrodinamiko izločanja žolča kot celote.

Intraduodenalni del skupnega žolčnega voda ima dolžino do 1,5 cm, poševno prodira v debelino črevesne stene in se razširi, preden se izlije v slednjo, tako da tvori ampulo Vater, ki s strani lumna dvanajstnika , ustreza zvitku sluznice - velika duodenalna (Vaterova) papila. Po mnenju I. I. Kiseleva je v 70-90% primerov Vaterjeva ampula tvorjena s sotočjem skupnega žolčnega in Wirsungovega kanala, t.j. oba kanala imata skupno ampulo. V drugih primerih se Wirsungov kanal izliva v skupni žolčni kanal ali se samostojno odpre na sluznici dvanajstnika. Prisotnost skupne ampule je v večini primerov anatomski predpogoj za izločanje žolča in posledično kontrastnega sredstva med holangiografijo iz skupnega žolčnega kanala v glavni pankreatični kanal (refluks kontrastnega sredstva). Slednje olajša prisotnost ene ali druge ovire v izhodnem delu kanala Vater (kamen, edem, tumor, skleroza). Trenutno je splošno sprejeto, da večina primerov holecistopankreatitisa in indurativno-vnetnih sprememb v trebušni slinavki "dolguje" svoj izvor ravno prisotnosti takšnih anatomskih razmerij, ki jih definiramo kot "skupni kanal" ali "skupni kanal".

V debelini velike duodenalne bradavice je zapleten nevromuskularni obturacijski aparat, ki ga sestavljajo lastni močni intramuralni, živčni pleksusi in izrazita plast vzdolžnih in predvsem krožnih mišic (oddijev sfinkter), okrepljena z mišičnimi vlakni, ki prehajajo v bradavico. Vater iz stene dvanajstnika. Glede na smer in neenakomerno koncentracijo vlaken Oddijevega sfinktra se v njem razlikujejo naslednji deli: sfinkter končnega dela skupnega žolčnega kanala in papile (najmočnejši); sfinkter izhoda Vaterjeve bradavice (Westfalov sfinkter) in sfinkter glavnega kanala trebušne slinavke (najmanj izrazita plast krožnih mišičnih vlaken). Slednja okoliščina pojasnjuje sorazmerno enostavnost izločanja žolča v Wirsungov kanal v številnih primerih. patološke spremembe papile. Vendar je treba opozoriti, da v normalnih pogojih ti trije deli Oddijevega sfinktra "delujejo" sinhrono, kar zagotavlja sprostitev bradavice Vater od dna do vrha, čemur sledi ritmično "izmet" majhnih (1,5 - 2 ml) dele žolča v črevo, ki se nenehno pojavlja v pogojih tako imenovanega fiziološkega mirovanja.

Ko govorimo o strukturi hepatikoholedohusa kot celote, je treba opozoriti, da je vloga, mimogrede, zelo relativna, ki jo neposredno igrajo ekstrahepatični kanali v hidrodinamiki izločanja žolča, v glavnem pa ni povezana z različnimi mišicami. elementov stene kanala, vendar z njihovim elastičnim okvirjem. Sposobnost slednjega, da se razteza "pod pritiskom" žolča in elastičnega krčenja ob ohranjanju potrebnega fiziološkega tonusa, spodbuja praznjenje žolčnih kanalov.

Hkrati obstaja en zanimiv fiziološki mehanizem vzdolž skupnega hepato-žolčnega voda, ki ga je nekoč opisal utemeljitelj kirurške holangiografije Mirizzi. Govorimo o tako imenovanem fiziološkem sfinkterju ali Mirizzijevem "interceptu", ki ga na holangiogramih pogosto odkrijemo v spodnjem delu skupnega jetrnega voda, nekoliko nad konfluencem ductus cysticus. Do danes še ni dokončno ugotovljeno, kaj povzroča to fiziološko zožitev, ki se običajno pojavi kot odziv na povečanje tlaka v kanalih z neposrednim vbrizgavanjem (pod pritiskom) kontrastnega sredstva med kirurško holangiografijo ali rentgensko manometrijo. Nekateri avtorji to pripisujejo krčenju krožnih mišičnih vlaken, koncentriranih na tem mestu, drugi ugotavljajo sodelovanje elastičnih elementov skupnega jetrnega kanala. Nekaj je gotovo: ta fiziološki sfinkter obstaja. Preprečuje metanje žolča v intrahepatične kanale med krčenjem žolčnika in je nekakšen amortizer. visok krvni pritisk v kanalih. Poleg tega je potrditev njegovega funkcionalnega pomena dejstvo, da nalaganje obvodnih fistul žolčnih kanalov s prebavnim traktom zelo pogosto vodi do holangitisa v primerih, ko je anastomoza nadgrajena nad Mirizzijevim sfinkterjem, in zelo redko, ko je anastomoza nadgrajena, čeprav visoko, vendar pod lokacijo določene zaklepne naprave.

Kot smo že omenili, je meja hepatikoholedohusa mesto izvora cističnega kanala. Cistični kanal, ki odhaja iz glavnega ekstrahepatičnega žolčevoda pod ostrim kotom navzgor, tvori arkuaten zavoj in se postopoma širi, prehaja v infundibularni del žolčnika. Dolžina cističnega kanala. kot tudi raven in narava njegovega sotočja s skupnim jetrnim kanalom je zelo spremenljiv. Strogo gledano, dva od teh indikatorjev določata drug drugega, saj je njegova dolžina v določeni meri odvisna tudi od stopnje sotočja (odhoda) cističnega kanala. Kaliber kanala tudi ni konstanten: lahko je zelo ozek z razmikom 1 - 1,5 mm ali, nasprotno, širok, prosto prehoden za sonde - 5 - 6 mm. Ozek kanal je običajno dolg in zavit, širok kanal je kratek, včasih tako zelo, da daje vtis njegove praktične odsotnosti in tako rekoč prehoda vratu žolčnika neposredno v hepatikoholedoh. Vendar pa so lahko obratna razmerja: širok in ozek kratek kanal.

S strani lumna cističnega kanala, na njegovi sluznici, so vidne številne inverzije in žepi, tako imenovane geisterjeve zaklopke (glej sliko 1), ki so lahko mesto lokalizacije različnih patološki procesi: od banalnega kopičenja sluzi in vnetja do tvorbe kamnov. Na vratu žolčnika ima cistični kanal izrazito plast krožnih mišičnih vlaken - Lutkensov mišični sfinkter, katerega fiziološki pomen je, da najprej zagotavlja peristaltično gibanje cističnega kanala v fazi izločanja žolča. iz mehurja, in drugič, pri visoki prebavi, po praznjenju žolčnika, ko je v zmanjšanem stanju, preprečuje, da bi se žolčnik napolnil z žolčem, usmerja svojo večino v črevesje.

Žolčnik je votlina mišični organ, katerih zmogljivost in dimenzije so različne in odvisne predvsem od stanja mišičnega tonusa, notranjega premera, dolžine in kota vstopa v cistični kanal; fiziološki ton Lutkensovega sfinktra; povprečni tlak v ekstrahepatičnih žolčnih vodih, ki je določen s stanjem obturacijskega aparata Vaterjeve bradavice. Vendar pa so glavni parametri telesa dolžina 7 - 10 cm, širina 3 - 4 cm, prostornina 30 - 70 ml.

V žolčniku pogojno ločimo tri dele ali oddelke: dno, telo in vrat. Na ravninskem rezu (na rentgenskih slikah, tomogramih) ima žolčnik obliko hruške ali nepravilnega ovala. Njegov spodnji, najširši del - dno - v glavnem prevzame funkcijo koncentriranja žolča (absorpcija vode), sredina - telo - ima obliko stožca, osnova obrnjena navzdol, in končno, zgornji - vrat - najbolj aktiven, mobilen in nestabilen v delu mehurčkov, do 1,5 - 2 cm dolg in 0,7 - 0,8 cm v premeru.

Vrat je običajno ukrivljen in zasukan vzdolž vzdolžne osi in pred prehodom v cistični kanal tvori tup kot, odprt navzgor ali navznoter. Cistični kanal odhaja ekscentrično, zato se vrat v spodnjem polkrogu slepo konča in tvori volvulus ali lijak, imenovan tudi Hartmannov žep. Plast krožnih mišičnih vlaken izvira iz vratu, ki prehaja v cistični kanal in tvori Lutkensov sfinkter. V vratu žolčnika so najpogosteje mehanske ovire za recipročni tok žolča. Najpogosteje so vzrok mehanske blokade žolčnika kamni, zadržani v infundibularnem delu, manj pogosto - vnetni in sklerotični procesi. Velika vloga pripada izhodnemu delu žolčnika in pri razvoju različnih distoničnih in diskinetičnih manifestacij. Zato v zadnje čase Veliko pozornosti se posveča funkcionalnim in anatomskim značilnostim tega dela žolčnika, številne motorične motnje žolčnika pa so povezane predvsem z distoničnimi spremembami v vratu. Francoski avtorji imenujejo ta kompleks anatomskih in funkcionalnih motenj "cistična sifonska bolezen" ali "sifonopatija", romunski - "bolezen vratu žolčnika".

Odvisno od volumna, oblike, značilnosti odtoka žolča in razmerja do peritonealnega pokrova (mezo-, ekstra- ali intraperitonealno), velikost jeter, stanje notranji organi Nazadnje, starost in ustavne značilnosti organizma kot celote so tudi topografska in anatomska lokacija žolčnika. Običajno se projicira desno od hrbtenice in se umakne 3-10 cm od srednje črte, tako da s svojo vzdolžno osjo s hrbtenico tvori oster, navzdol odprt kot. Dno žolčnika je določeno na ravni 3-4 ledvenih vretenc, vendar se lahko tudi v normalnih pogojih spusti v medenico ali, nasprotno, gre globoko v desni hipohondrij.

Praznjenje žolčnika v fazi fiziološke aktivnosti je posledica zadostnega razvoja lastnih mišic, sestavljenih iz krožnih, poševnih in vzdolžnih snopov gladkih mišičnih vlaken, katerih zmanjšanje na splošno vodi do zmanjšanja votline mehurja. , povečanje tonusa njegove stene in povečanje intravezikalnega tlaka.

Funkcionalna dejavnost žolčnega sistema je kompleksna, raznolika in odvisna od številnih dejavnikov, ki so na prvi pogled zelo oddaljeni od nje. Kot je navedeno zgoraj, je začetni del žolčnega sistema izločevalni organ - jetra, končni del - Vaterjeva bradavica s svojim obturacijskim aparatom, glavni motorno-evakuacijski mehanizem pa je žolčnik. Sekretorna aktivnost jeter pa je odvisna od stanja oskrbe organa s krvjo, zlasti portalnega obtoka, optimalnih vrednosti arterijskega krvnega tlaka in nasičenosti krvi s kisikom. Vse to vpliva predvsem na velikost sekretornega tlaka jeter, katerega največja vrednost doseže 300 mm vode. Umetnost. Ta raven tlaka v ekstrahepatičnem žolčnem traktu, ki jo vzdržuje elastična arhitektonika kanalov pri relativno konstantnih vrednostih (20 - 50 mm vodnega stolpca), zadostuje za zagotovitev stalnega pretoka žolča skozi sistem žolčevodov in njen vstop v dvanajsternik s periodičnimi, ritmičnimi odprtinami Oddijevega sfinktra in v žolčnik med fiziološkim počitkom. V tej fazi je žolčnik sproščen, tlak v njegovi votlini je precej nižji (padec tlaka) kot v sistemu žolčevodov, zmanjšan je tonus Lutkensovega sfinktra, cistični vod je odprt in izhod skupnega žolčnika. kanal, z izjemo kratkotrajnih odprtin kanala Vater, je nasprotno zaprt.

Tako v fazi fiziološkega počitka jetra neprekinjeno proizvajajo žolč, njegova majhna količina se "odloži" v črevesje, glavnina pa vstopi v žolčnik, kjer se zaradi ogromne absorpcijske sposobnosti mehurja zgosti in koncentrira žolč. približno v razmerju 10:1.

Aktivna faza - faza krčenja žolčnika, izločanje žolča iz žolčnika, povečano izločanje in neprekinjen odtok jetrnega žolča v dvanajstnik - se pojavi kot posledica vnosa hrane v slednje in se izvaja, kot je trenutno. splošno priznano, z nevrorefleksom. Posebnost funkcionalne aktivnosti mišic žolčnega trakta je obratna korelacija mišičnih elementov dveh glavnih motoričnih aparatov žolčnega sistema - žolčnika in Vaterjeve bradavice. Pri inervaciji žolčnih poti sodelujeta parasimpatik (veje vagusnega živca) in simpatik (veje celiakalnega živca). živčni sistem. Prevlada tonusa (draženje) vagusnega živca, ki ga opazimo na vrhuncu prebavnega procesa, vodi do povečanja tonusa in krčenja žolčnika ob sproščanju Oddijevega sfinktra. Nastane v žolčniku visok pritisk, ki doseže 250 - 300 mm vodnega stolpca, povzroči popolno odprtje cističnega kanala in hitro praznjenje žolčnika. Elastični elementi sten žolčnih kanalov vzdržujejo ta pritisk in z vzdrževanjem tonusa kanalov prispevajo k gibanju žolča v črevesju. Fiziološki sfinkter Mirizzi, nasprotno, ublaži ta "pritisk" in s svojim krčenjem prepreči povečanje pritiska v intrahepatičnih žolčnih vodih. Po izpraznitvi žolčnika (slednji ostane nekaj časa v zmanjšanem stanju) se Lutkensov sfinkter zapre in žolč, ki ga izločajo jetra, še naprej vstopa v črevo skozi zevajoči kanal Vater.

Fazo aktivnega izločanja žolča nadomesti faza fiziološkega počitka. Prevladuje ton simpatičnega živca, Oddijev sfinkter se skrči, tonus žolčnika se zmanjša, sfinkterji jetrnih in cističnih kanalov se sprostijo, izločanje žolča v jetrih se zmanjša. Izločeni žolč vstopi v večji del sproščenega, atoniziranega žolčnika.

To so v bistvu pravila fiziološki mehanizmi izločanje žolča. Njihovo poznavanje omogoča ne le pravilno oceno rezultatov raziskav, temveč tudi njihovo upravljanje z uporabo v ta namen vagotropnih (morfin, pantopon) ali simpatičnih (nitroglicerin, amilnitrit, atropin, papaverin, skopolamin) farmakodinamičnih sredstev. Vse to v kombinaciji s pravilno orientacijo v podrobnostih. anatomska zgradbažolčnega sistema prispeva k objektivni interpretaciji radioloških podatkov in seveda k zmanjšanju števila diagnostičnih napak.

ja-zdorov.at.ua

L.P. Kovaleva Bolezni žolčevodov

Državna proračunska izobraževalna ustanova

visoka strokovna izobrazba

"Irkutsk State Medical University"

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

Vadnica

Odobrila Zvezna služba za migracije Medicinske univerze v Irkutsku 11. decembra 2006.

Protokol št. 3

Recenzenti:

rit Oddelek za terapijo št. 2 s predmetom prof. patologija R.I. Chernykh

Urednik serije: Katedra za fakultetno terapijo, prof., dr.med Kozlova N.M.

Kovaleva L.P. Bolezni žolčnega trakta. Irkutsk: Založba ISMU; 2013 28 str.

Učbenik je posvečen diagnostiki in zdravljenju hepatobiliarne patologije v praksi splošnega zdravnika in je namenjen stažistom, kliničnim specializantom in zdravnikom.

Založnik: Irkutsk Forward LLC

Anatomija in fiziologija žolčnega sistema 4

Bolezen žolčnih kamnov 6

Epidemiologija 6

Klinične oblike 9

Postavitev diagnoze 10

Diagnostika 10

Zapleti 13

Zdravljenje 15

Funkcionalne motnje žolčevodov 19

Motnje delovanja žolčnika 19

Disfunkcija Oddijevega sfinktra 21

Sludge sindrom 23

Holecistokoronarni sindrom 25

Literatura 29

SEZNAM OKRAJŠAV

BS - žolčni mulj

JP - disfunkcija žolčnika

dvanajstnik - dvanajstnik

DSO - disfunkcija Oddijevega sfinktra

FA - žolčne kisline

GSD - bolezen žolčnih kamnov

GB - žolčnik

GIT - prebavila

CIN - indeks nasičenosti s holesterolom

CCS - holecistokardni sindrom

Anatomija in fiziologija žolčnega sistema

Slika 1. Zgradba stene žolčnika. Feldman M., LaRusso N. F., ur. Feldmanov GastroAtlas Online.

Žolčnik (GB) je del ekstrahepatičnih žolčnih vodov. Stena žolčnika ima debelino 0,1-0,2 cm, kar je odvisno od tega, ali je žolčnik zmanjšan ali sproščen. Steno sestavljajo naslednje plasti (s strani votline žolčnika): površinski epitelij, lastna plošča vezivnega tkiva, plast gladkih mišičnih vlaken, subserozna perimuskularna membrana vezivnega tkiva, serozna membrana. Stena žolčnika se po zgradbi razlikuje od stene tankega črevesa. Nima mišičnega sloja v sluznici in zato nima submukoznega sloja. V lamini proprii opazimo ganglijske celice, med gladkimi mišičnimi vlakni - vezivno tkivo, pa tudi plast subseroznega vezivnega tkiva. Zraven krvne žile in majhnih živcev v subseroznem vezivu lahko zaznamo paraganglije.

Ekstrahepatični žolčni kanali

Ekstrahepatični žolčni kanal je del žolčevoda, ki se nahaja zunaj jeter. Ekstrahepatični žolčni trakt je nadaljevanje intrahepatičnega žolčnega trakta. Ekstrahepatični žolčni vodi vključujejo: desni in levi jetrni vod, ki se združita v skupni jetrni vod, cistični žolčevod in skupni žolčni vod. Njihova struktura je prikazana na spodnjem diagramu.

Slika 2. Ekstrahepatični žolčni trakt. Feldman M., LaRusso N. F., ur. Feldmanov GastroAtlas Online.

ZhP je organ, zasnovan za opravljanje naslednjih funkcij:

- kopičenje žolča, ki ga izločajo jetra;

- koncentracija akumuliranega žolča

- periodično izločanje žolča v dvanajstnik

Žolčnik se nahaja pod desnim režnjem jeter, desno od njegovega kvadratnega režnja. Leži v poglobitvi visceralne površine jeter, tesno ob interlobarnem veznem tkivu jeter (visceralna fascija). Žolčnik je v različni meri prekrit s peritoneumom. Prehaja v žolčnik s površine jeter in tvori serozno membrano. Na mestih, ki niso prekrita s peritoneumom, to je, kjer je serozna membrana odsotna, zunanjo membrano žolčnika predstavlja adventitia. Pri večini ljudi lahko žolčnik štrli izpod spodnjega sprednjega roba jeter za ~0,5-1,0 cm in je v stiku s sprednjo steno trebuha. Mesto stika ustreza presečišču desnega roba rektus abdominis mišice z desnim rebrnim lokom na ravni stičišča hrustanca VIII in IX desnega rebra. Prostornina žolčnika je ~30-50 cm3, njegova dolžina ~8-12 cm, povprečni premer ~4-5 cm, ima hruškasto obliko. Njegov slepi podaljšani konec se imenuje dno žolčnika. Ožji konec mehurčka je usmerjen proti jetrnim vratom. Imenuje se vrat žolčnika. Med dnom in vratom je največji segment telesa - telo žolčnika. Telo se postopoma zoži v obliki lijaka in preide v vrat mehurja. V normalnem položaju je os telesa usmerjena navzgor in nazaj proti vratu mehurja. Telo žolčnika je povezano z začetnim delom dvanajstnika s holecistoduodenalnim ligamentom (ni prikazan na diagramu). To je guba peritoneuma. Vrat mehurja ima podaljšek (Hartmannova vrečka, Hartmannova vrečka, Hartmannova vrečka, Henri Albert Hartmann, 1860-1952, francoski kirurg). Hartmannova vrečka lahko meji na skupni jetrni kanal. Vrat žolčnika je dolg ~0,5-0,7 cm ima v obliki črke S. Postopoma se zoži in preide v cistični žolčni kanal, ki se združi s skupnim jetrni kanal.

Lasersko drobljenje kamnov v žolčniku

žolčnik, vesica fellea (biliaris), je rezervoar v obliki vrečke za žolč, ki nastaja v jetrih; ima podolgovato obliko s širokimi in ozkimi konci, širina mehurčka pa se postopoma zmanjšuje od dna do vratu. Dolžina žolčnika je od 8 do 14 cm, širina 3-5 cm, prostornina doseže 40-70 cm 3. Ima temno zeleno barvo in razmeroma tanko steno.

V žolčniku ločimo dno žolčnika, fundus vesicae felleae - njegov najbolj distalni in najširši del, telo žolčnika, corpus vesicae felleae, - srednji del in vrat žolčnika, collum vesicae felleae, - proksimalni ozek del, iz katerega odhaja cistični kanal, ductus cysticus. Slednji, ko se združi s skupnim jetrnim kanalom, tvori skupni žolčni kanal, ductus choledochus.

Žolčnik leži na visceralni površini jeter v fosi žolčnika, fossa vesicae felleae, ki ločuje sprednji del desnega režnja od kvadratnega režnja jeter. Njegovo dno je usmerjeno naprej do spodnjega roba jeter na mestu, kjer se nahaja majhna zareza, in štrli izpod nje; vrat je obrnjen proti jetrnim vratom in leži skupaj s cističnim kanalom v duplikaturi hepatoduodenalnega ligamenta. Na mestu prehoda telesa žolčnika v vrat običajno nastane zavoj, tako da vrat leži pod kotom glede na telo.

Žolčnik, ki je v fosi žolčnika, meji nanj s svojo zgornjo površino, brez peritoneja, in se povezuje z vlaknasto membrano jeter. Njegova prosta površina, obrnjena navzdol v trebušno votlino, je prekrita s seroznim listom visceralnega peritoneja, ki prehaja v mehur iz sosednjih območij jeter. Žolčnik se lahko nahaja intraperitonealno in ima celo mezenterij. Običajno je dno mehurja, ki štrli iz jetrne zareze, prekrito s peritoneumom na vseh straneh.

Struktura žolčnika.

Struktura žolčnika. Stena žolčnika je sestavljena iz treh plasti (z izjemo zgornje ekstraperitonealne stene): seroze, tunica serosa vesicae felleae, mišične membrane, tunica muscularis vesicae felleae, in sluznice, tunica mucosa vesicae felleae. Pod peritoneumom je stena mehurja prekrita s tanko ohlapno plastjo vezivnega tkiva - subserozno bazo žolčnika, tela subserosa vesicae felleae; na ekstraperitonealni površini je bolj razvita.

Mišična membrana žolčnika, tunica muscularis vesicae felleae, je sestavljena iz ene krožne plasti gladkih mišic, med katerimi so tudi snopi vzdolžno in poševno razporejenih vlaken. Mišična plast je manj izrazita v predelu dna in močnejša v predelu materničnega vratu, kjer neposredno prehaja v mišično plast cističnega voda.

Sluznica žolčnika, tunica mucosa vesicae felleae, je tanka in tvori številne gube, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, ki ji dajejo videz mreže. V predelu vratu tvori sluznica eno za drugo več poševnih spiralnih gub, plicae spirales. Sluznica žolčnika je obložena z enovrstnim epitelijem; v vratu v submukozi so žleze.

Topografija žolčnika.

Topografija žolčnika. Dno žolčnika je projicirano na sprednji strani trebušno steno v kotu, ki ga tvorita stranski rob desne rektusne trebušne mišice in rob desnega rebrnega loka, ki ustreza koncu IX rebrnega hrustanca. Sintopično spodnja površina žolčnika meji na sprednjo steno zgornjega dela dvanajstnika; na desni meji desna fleksura debelega črevesa.

Pogosto je žolčnik povezan z dvanajstnikom ali debelim črevesom s peritonealno gubo.

Oskrba s krvjo: iz arterije žolčnika, a. cystica, veje jetrne arterije.

Žolčni vodi.

Ekstrahepatični žolčni vodi so trije: skupni jetrni vod, ductus hepaticus communis, cistični vod, ductus cysticus, in skupni žolčni vod, ductus choledochus (biliaris).

Skupni jetrni kanal, ductus hepaticus communis, nastane na vratih jeter kot posledica sotočja desnega in levega jetrnega kanala, ductus hepaticus dexter et sinister, slednji nastanejo iz zgoraj opisanih intrahepatičnih kanalov. iz žolčnika; tako nastane skupni žolčni kanal, ductus choledochus.

Cistični kanal, ductus cysticus, ima dolžino približno 3 cm, njegov premer je 3-4 mm; vrat mehurja tvori dva ovinka s telesom mehurja in s cističnim kanalom. Nato kot del hepatoduodenalnega ligamenta kanal poteka od zgoraj desno navzdol in rahlo v levo ter se običajno združi s skupnim jetrnim kanalom pod ostrim kotom. Mišična membrana cističnega kanala je slabo razvita, čeprav vsebuje dve plasti: vzdolžno in krožno. V celotnem cističnem kanalu tvori njegova sluznica spiralno gubo, plica spiralis, v več zavojih.

Skupni žolčni kanal, ductus choledochus. vgrajen v hepatoduodenalni ligament. Je neposredno nadaljevanje skupnega jetrnega voda. Njegova dolžina je v povprečju 7-8 cm, včasih doseže 12 cm, skupni žolčni kanal pa ima štiri dele:

nahaja se nad dvanajsternikom;
nahaja se za zgornjim delom dvanajstnika;
leži med glavo trebušne slinavke in steno padajočega dela črevesa;
ki meji na glavo trebušne slinavke in poteka poševno skozi njo do stene dvanajstnika.

Stena skupnega žolčnega voda ima v nasprotju s steno skupnega jetrnega in cističnega voda bolj izrazito mišično membrano, ki tvori dve plasti: vzdolžno in krožno. Na razdalji 8-10 mm od konca kanala je krožna mišična plast odebeljena, ki tvori sfinkter skupnega žolčnega kanala, m. sphincter ductus choledochi. Sluznica skupnega žolčnega voda ne tvori gub, razen v distalnem predelu, kjer je več gub. V submukozi sten v nehepatičnih žolčnih kanalih so žleze sluznice žolčnih kanalov, glandulae mucosae biliosae.

Skupni žolčni kanal se poveže s kanalom trebušne slinavke in se izliva v skupno votlino - ampulo jeter in trebušne slinavke, ampula hepatopancreatica, ki se odpre v lumen padajočega dela dvanajstnika na vrhu glavne papile, papilla duodeni major, na oddaljenost 15 cm od pilorusa. Velikost ampule lahko doseže 5×12 mm.

Vrsta sotočja vodov je lahko različna: lahko se odpirajo v črevo z ločenimi ustji ali pa se eden od njih izliva v drugega.

V območju velike papile dvanajstnika so usta kanalov obdana z mišico - to je sfinkter jetrno-trebušne slinavke ampule (sfinkter ampule), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Poleg krožnih in vzdolžnih plasti obstajajo ločeni mišični snopi, ki tvorijo poševno plast, ki združuje sfinkter ampule s sfinkterjem skupnega žolčevoda in sfinkterjem pankreasnega kanala.

Topografija žolčnih kanalov. Ekstrahepatični kanali ležijo v hepatoduodenalnem ligamentu skupaj s skupno jetrno arterijo, njenimi vejami in portalno veno. Na desnem robu ligamenta je skupni žolčni kanal, levo od njega je skupna jetrna arterija, globlje od teh formacij in med njimi pa je portalna vena; poleg tega ležijo med listi ligamenta limfne žile, vozlov in živcev.

Delitev prave jetrne arterije na desno in levo jetrno vejo se pojavi na sredini dolžine ligamenta, desna jetrna veja, ki se usmeri navzgor, poteka pod skupnim jetrnim kanalom; na mestu njihovega presečišča se arterija žolčnika odcepi od desne jetrne veje, a. cystica, ki gre v desno in navzgor do območja kota (vrzeli), ki ga tvori sotočje cističnega kanala s skupnim jetrnim kanalom. Nato arterija žolčnika poteka vzdolž stene žolčnika.

Inervacija: jetra, žolčnik in žolčni vodi - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Oskrba s krvjo: jetra - a. hepatica propria in njena veja a. cista se približa žolčniku in njegovim kanalom. Poleg arterije, v. portae, zbiranje krvi iz neparnih organov v trebušni votlini; prehaja skozi sistem intraorganskih žil, zapusti jetra skozi vv. hepaticae. padanje v v. cava inferior. Iz žolčnika in njegovih kanalov deoksigenirano kri odteka v portalno veno. Limfa se iz jeter in žolčnika odvaja v nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

To vas bo zanimalo prebrati: