Čelni pogled na jetra. Rentgenski pregled jeter. Kontraindikacije za študijo

Ta študija temelji na sposobnosti jeter, da z žolčem izločajo zdravila, ki vsebujejo jod, kar omogoča pridobitev slike žolčevod (intravenozno in infuzijska holangioholecistografija).

Pri pripravi na pregled žolčnika bolnik peroralno vzame kontrastno sredstvo ( oralna holecistografija).

V zadnjem času se za diagnosticiranje bolezni žolčevodov in trebušne slinavke uporablja metoda endoskopske retrogradne holangiopankreatografije (ERCP), pri kateri se kontrastno sredstvo (60% verografija) injicira skozi kateter v žolčne in trebušne kanale skozi veliki dvanajstnik. papile med fibroduodenoskopijo.

Pri izvajanju peroralne holecistografije je mogoče identificirati kamne v žolčnik, tumorji itd.

Zaporedje

2 dni pred študijo je bolniku predpisana prehrana brez žlindre;
12-14 ur pred študijo peroralno prejme kontrastno sredstvo (v razmerju 1 g na 15-20 kg telesne teže);

Ne pozabite! Kontrastno sredstvo se daje v delnih delih, pomešanih z granuliranim sladkorjem, vsakih 10 minut 1 uro.

zvečer in 1-2 uri pred študijo naredite čistilni klistir;
Pacienta opozorite, da bo študija opravljena zjutraj na prazen želodec.

Naslednji dan po pripravi v rentgenski sobi bolnik dobi holeretični zajtrk, nato pa po 30-45 minutah posnamejo vrsto fotografij za določitev kontraktilnosti žolčnika.

V ambulantnem okolju mora bolnik prinesti s seboj holeretični zajtrk (na primer 20 g sorbitola), ki povzroči krčenje in praznjenje žolčnika.

Pri pripravi bolnika na pregled žolčnika in jetrnih kanalov (holangioholecistografija) se intravensko daje kontrastno sredstvo (bilignost, bilitrast, endografin). 1-2 dni pred študijo se opravi test občutljivosti na zdravilo: 1-2 ml zdravila se daje intravensko.

Ne pozabite! Preden opravite test, se prepričajte, da ugotovite, ali je bolnik že imel znake intolerance na zdravila, ki vsebujejo jod. Če ste jih opazili, o tem obvestite svojega zdravnika, saj sta izvedba testa in dajanje celotnega odmerka zdravila kontraindicirana!

Ko se pojavijo znaki preobčutljivost na jodove pripravke (splošna šibkost, solzenje, kihanje, izcedek iz nosu, srbenje kože, slabost, bruhanje, pa tudi hiperemija, bolečina in oteklina na območju injiciranja), morate o tem nemudoma obvestiti svojega zdravnika.

Če ni znakov preobčutljivosti, se priprava pacienta na pregled nadaljuje.

Zaporedje:

1-2 dni pred študijo opravite test občutljivosti na zdravilo: intravensko dajte 1-2 ml bilignosti;
opozorite pacienta, da bo študija opravljena zjutraj na prazen želodec;
dajte čistilni klistir 1-2 uri pred študijo;
v rentgenski sobi s pacientom v vodoravnem položaju, kot je predpisal zdravnik, počasi injicirajte intravensko 30-40 ml 20% raztopine bilignosti, segrete v vodni kopeli na 37 ° C.

Diagnostika sevanja ima trenutno bogat nabor metodoloških tehnik, med katerimi po svojih širokih zmogljivostih izstopata računalniški rentgen (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI). Naloge sevalnega diagnostika med drugim vključujejo izbiro najučinkovitejše taktike pregleda in primerjavo rezultatov s podatki iz drugih študij.

Obsevanje bolezni jeter v večini primerov vključuje več stopenj.

Na prvi stopnji se opravi rentgenski pregled organov prsna votlina in sonografija trebušnih organov, vključno z jetri.

Na drugi stopnji, če diagnostične težave ostanejo nerešene, je tudi bolje uporabiti neinvazivne metode; Za razjasnitev morfoloških sprememb uporabljamo CT ali MRI, za oceno delovanja hepatocitov ali retikuloendotelijskega jetrnega tkiva pa radionuklidno scintigrafijo.

V tretji fazi se po potrebi izvede endoskopska retrogradna pankreatoholangiografija, transparietalna holangiografija ali angiografija jeter.

Za razlikovanje benignih in maligni tumor, primerjalno prepoznavanje redke bolezni jetra - limfogranulomatoza, levkemija, pa tudi če obstaja sum na absces ali cisto, bo morda potrebna biopsija tega organa s tanko iglo pod nadzorom sonografije ali računalniške tomografije.

Fluoroskopija in radiografija jeter

Senca jeter se pojavi med presvetlitvijo in na preglednih fotografijah, obrobljena zgoraj in zunaj z ozkim pasom subperitonealne maščobe, spodaj pa s podobo drugih trebušnih organov. Fluoroskopija in radiografija sta zgolj indikativni metodi za pregled jeter. Ohranili so določen pomen predvsem za oceno stanja zgornje konveksne površine organa, ki jasno izstopa na ozadju svetlega pljučnega polja. Poleg tega so rentgenski žarki koristni pri prepoznavanju kalcinacij v jetrnem tkivu, kamnov v žolčnem traktu in kopičenja plinov v žolčnih vodih ali vejah portalne vene.

Računalniška tomografija (CT) jeter

CT vam omogoča podrobno preučevanje položaja, oblike, velikosti, obrisa in strukture jeter in vseh njegovih delov ter njihovega odnosa s sosednjimi organi in tkivi (slika 2). Za popolno prekrivanje organa se izvede 12-15 CT skeniranj, pri čemer se poudarijo slike plasti jeter vsakih 2 mm od njegove zgornje površine do sprednjega (spodnjega) roba. Jetrna senca je precej homogena in intenzivnejša od sence okoliških organov. Pri denzitometriji normalnih jeter je absorpcija rentgensko sevanje ustreza 60 ± 10 HE (enote Hounsfield). Prečni žleb je jasno viden. Desno od jetrnih vrat se določi svetlejša slika žolčnika v obliki ovalne tvorbe z jasnimi obrisi. Krvne žile in intrahepatični žolčni vodi običajno niso jasno razločeni. Vendar postanejo opazni pri izboljšanih CT pregledih. To je ime za serijo CT preiskav, opravljenih po enkratni ali večkratni injekciji bolusa kontrastnega sredstva v veno v odmerku 1 ml 60% raztopine na 1 kg telesne teže. Pri takšnem dinamičnem CT-preisku se 15-30 s po injiciranju pojavi slika jetrne arterije, kasneje pa še portalne vene.

CT omogoča prepoznavo povečanja in deformacije jeter, dilatacije žolčnih vodov, poškodbe jetrnega tkiva, hemoperitoneja ali ascitesa. Nepogrešljiv je pri prepoznavanju prostorsko zasedenih tvorb – primarnih in metastatskih tumorjev, cist in abscesi jetra.

Njegove edinstvene zmožnosti so odkrivanje hemokromatoze na podlagi povečanja jetrne sence (do približno 100 HE), pa tudi difuzne ali heterogene steatoze, ko senca organa oslabi na 10 HE.

Gama topografija (scintigrafija) jeter

Razvite so bile številne metode za radionuklidne študije presnove v jetrih, krvnega pretoka in ekstravaskularnega pretoka plazme v njem ter za oceno arterioportalnega in portosistemskega ranžiranja. Ustvarjeni so bili različni hepatotropni radiofarmaki. Glede na to, kateri od njih se uporablja (radioaktivni koloid, označeno barvilo, označena aminokislina itd.), Lahko presojamo različne funkcije jeter (pregrada, izločanje žolča itd.). Sodobne gama kamere omogočajo preučevanje porazdelitve radiofarmakov v jetrih, tj. pridobivanje slike organa na scintigramu in proučevanje dinamike kopičenja in izločanja zdravila iz katerega koli dela jeter (slika 3).

Patološke tvorbe, ki akumulirajo radiofarmake močneje kot normalno jetrno tkivo, povzročajo na scintigramu območja povečane intenzivnosti (vroče točke). Večino tumorjev, pa tudi cist in abscesov najdemo kot področja zmanjšane intenzivnosti (hladne točke). Toda radionuklidne študije so še posebej dragocene za oceno delovanja jeter pri difuznih lezijah, za razlikovanje kronični hepatitis in cirozo, za preučevanje dinamike funkcij med zdravljenjem bolnika.

Radionuklidna (emisijska) tomografija

IN Zadnja leta Hitro se razvijata dve vrsti radionuklidne tomografije: enofotonska emisijska tomografija in pozitronska emisijska tomografija.

S prvim je mogoče dobiti sliko organa v obliki niza prerezov in v nasprotju s klasično scintigrafijo na gama kameri presoditi porazdelitev radiofarmaka v različnih plasteh organa, tj. , dajejo raziskovalcu podatke o prostorski legi patoloških žarišč v jetrih.

Pozitronska emisijska tomografija je edinstven način preučevanja presnove sladkorjev, maščob in beljakovin v tkivih, procesov molekularnega transporta, prepustnosti membrane in porazdelitve nekaterih zdravil v organu. Toda ta metoda temelji na uporabi radionuklidov, ki oddajajo pozitrone. Zaradi njihove izjemno kratke razpolovne dobe se lahko ti radionuklidi uporabljajo samo tam, kjer so proizvedeni v medicinskem ciklotronu.

Magnetna resonanca (MRI) jeter

Metoda temelji na uporabi pojava jedrske magnetne resonance - registracija visokofrekvenčnih elektromagnetno sevanje protonov pod vplivom visokointenzivnega konstantnega magnetnega polja (1-2 Tesla). Za preučevanje jeter se uporablja rekonstrukcija slike na podlagi relaksacijskih časov T 1 in T 2 vodikovih protonov. Slika je pridobljena v obliki odsekov organa v kateri koli projekciji (slika 4). Ti izrezi spominjajo na CT, vendar dodatno omogočajo vpogled v krvne žile in intrahepatične žolčne kanale, ki so bolj jasno vidni na slikanju z magnetno resonanco.

Proučujejo se možnosti za uporabo pojava jedrske magnetne resonance za spektralno analizo tkiv za vsebnost atomov fosforja, ogljika, natrija in fluora.

Angiografija jeter

Angiografija ima pomembno vlogo pri prepoznavanju žariščnih jetrnih lezij, kadar so rezultati CT in ultrazvoka nejasni. Angiografija je nepogrešljiva pri prepoznavanju anomalij, poškodb in bolezni jetrnega ožilja, intrahepatičnih anevrizem in hemobilije. Uporablja se tudi za oceno hemodinamike pri difuznih lezijah jeter, analizo krvnega pretoka pri portalni hipertenziji ter odkrivanje kolateral in krčnih žil, za katetrsko terapijo krvavitev. Poudarjamo, da angiografija prispeva k predoperativni določitvi segmentne topografije patoloških žarišč.

Angiografija je invaziven postopek. V rentgenskih angioloških sobah se izvajajo različne diagnostične in terapevtske punkcije ciste in abscesi. Rentgensko televizijsko skeniranje in sonografija omogočata določitev položaja igle in katetra brez dodatnega kontrasta.

Jetrna arteriografija

Glavna metoda je transfemoralna selektivna celiakografija. Seldingerjeva sonda se vstavi v femoralno arterijo in nato skozi abdominalno aorto do ravni celiakalnega debla. Kljun katetra namestimo v celiakijo in vbrizgamo 45-50 ml vodotopnega kontrastnega sredstva. Dobimo sliko arterij jeter, vranice in organov pankreatikoduodenalne cone.

Za pridobitev bolj nasičene slike intraorganskih arterij jeter se izvede superselektivno sondiranje ekstraorganskih ali intraorganskih arterij jeter. Infuzijsko arteriografijo jeter, prednostno superselektivno, izvajamo s počasnim injiciranjem (1-3 ml/s) kontrastnega sredstva. Zdravilo se hitro izpere iz jetrnega tkiva z nekontrastno portalno krvjo (približno 75% sinusoidnega pretoka krvi). Pojavi se intenzivno kontrastiranje tumorjev in metastaz v jetrih, prikrajšanih za portalno prekrvavitev.

Rentgenska angiokinematografija celiakije in zgornje mezenterične arterije s hitrostjo do 80-150 sličic/s se uporablja za izračun linearnih in volumetričnih hitrosti pretoka krvi v visceralnih arterijah, zlasti za kvantificiranje portalne hipertenzije.

Arteriografijo kombiniramo s terapevtskimi manipulacijami. Pri jetrnih tumorjih in metastazah se enkratna ali dolgotrajna kemoterapija daje skozi kateter, vstavljen v ekstra- ali intraorganske arterije jeter z infuzijo 5-fluorouracila, doksorubicinijevega klorida in mitomicina. Na mestu lezije se ustvari koncentracija zdravila, ki presega stokrat skupni sistem krvni obtok Spodbudna je uporaba protitumorskih zdravil, ki ostanejo v krvnih žilah dolgo časa (pri na oljni osnovi, v liposomih), kot tudi radioaktivna zdravila za radioterapijo.

Umetne embolije (polimerni materiali, kovinske naprave) je mogoče vnesti v arterijo, ki oskrbuje določeno patološko žarišče, skozi kateter. Embolizacija jetrnih arterij pomaga ustaviti rast tumorja in njegovo nekrozo, ustaviti krvavitev v primeru hemobilije ali skozi velik arterio-portalni shunt, pa tudi po poškodbi jetrnega tkiva in zmanjšati velikost hemangioma.

Kratkoročni učinek pri krvavitvah zagotavlja infuzija vazokonstriktorskih zdravil, ki se uporablja tudi pri portalski hipertenziji in krvavitvah iz krčnih žil želodca in požiralnika. Za zmanjšanje portalnega tlaka je bila predlagana embolizacija vranične arterije. Glede na indikacije se uporablja regionalna infuzija antibiotikov,

Hepatovenografija

Kontrastiranje jetrnih ven se izvaja s selektivno kateterizacijo jetrne vene z dostopom skozi femoralno, jugularno ali drugo periferno veno. Razlikujemo med prosto hepatovenografijo, ko je kateter nameščen tako, da ni v stiku s stenami velike vene, in zagozdeno, ko se injekcija izvaja v majhne vene iz edine končne luknje katetra. V prvem položaju med manometrijo skozi kateter ocenimo tlak v jetrni veni; Zagozdena manometrija odraža portalni tlak.

Pri vstavljanju katetra skozi jugularna vena Pot orodja je razmeroma ravna. To omogoča vstavljanje igle skozi kateter za transseptalno punkcijo. Izvede se punkcija iz vene levega režnja jeter z iglo v smeri portalne vene, nato se v portalno veno vstavi prevodnik. Kanal v jetrih razširimo vzdolž prevodnika s stožčastimi dilatatorji in balonskimi katetri (perkutano). Tako nastane neoperativni intrahepatični portokavalni shunt, za katerega je značilna hemodinamska fiziologija. Z istim dostopom, s transseptalno iglo, lahko opravimo punkcijo žolčevodov, holangiografijo in dekompresijo biliarne hipertenzije ter biopsijo jetrnega tkiva.

Portografija

Med številnimi različicami te tehnike je najenostavnejša povratna portografija, pridobljena v venski fazi celiakografije, zgornje mezenterikografije in superselektivne lienografije. Transjugularna kateterizacija portalne vene je opisana zgoraj.

Splenoportografija s punkcijo vranice in injiciranjem kontrastnega sredstva se izvaja v skladu s strogimi indikacijami; v sodobni različici se uporablja tanka igla s katetrom, ki je na njej pritrjen; Po punkciji se igla odstrani. Po zaključku študije se punkcijski kanal embolizira. Največjo širino v diagnostiki lezij v sistemu portalne vene in njihovem zdravljenju predstavlja tehnika perkutane transhepatične portografije, ki se izvaja s punkcijo po desni srednji aksilarni liniji v sedmem-osmem medrebrnem prostoru. Po piercing instrumentu majhnega premera (0,7-16 mm) se skozi vodilo vstavi kateter, ki se namesti v deblo portalne vene, vranične ali mezenterične vene in manjših vodov. Izvedemo kontrastno kontrastno, manometrijo in analizo hitrosti pretoka krvi.

Terapevtski poseg pri portalski hipertenziji je sestavljen iz vnosa emboličnega materiala in sklerozirajočih zdravil (trombovar, sotradekol) v krčne žile želodca in požiralnika za zaustavitev krvavitve in obliteracijo lumena vene. Ta postopek se izvaja s perkutanimi transhepatičnimi ali jugularnimi pristopi.

Injekcijska hepatografija

Jetra prebodemo s tanko iglo s premerom 0,7-1 mm; Kontrastno sredstvo se injicira v tkivo organa. Zabeleži se drenaža zdravila iz sinusoidov v jetrne vene in veje portalne vene ter limfni kanali. Izvede se neposredna manometrija jetrnih in portalnih ven, zabeležijo se parametri pretoka krvi v njih.

Čeprav navaden radiograf trebušna votlina omogoča identifikacijo hepatomegalije ali ascitesa, fizični pregled je bolj informativen. Na navadnem rentgenskem posnetku lahko v žolčevodih odkrijemo kamne, ki vsebujejo kalcij, vendar je treba upoštevati, da je rentgensko negativnih 15 % holesterolnih ali mešanih kamnov in 50 % pigmentnih kamnov.

Peroralna holecistografija je lahko informativna pri prepoznavanju žolčnih kamnov. Dan pred študijo bolnik vzame jopanojsko kislino (holevid). Absorbira se v črevesju, izloča v žolčne kanalčke in koncentrira v žolčniku. Na rentgenski sliki se kamni razkrijejo kot napake v polnjenju žolčnika (slika 7-6). V tej študiji stranski učinki Bolnik lahko občuti slabost, bruhanje ali drisko, kar zahteva drugi odmerek. Pomanjkanje vizualizacije žolčnika po zaužitju drugega odmerka zdravila kaže na njegovo slabo sposobnost koncentriranja žolča, kar je lahko v primeru kroničnega holecistitisa.

Trenutno je ultrazvočna preiskava (ultrazvok) kot enostavnejša in lažje prenašana metoda skoraj v celoti izpodrinila holecistografijo (slika 7-7). Ultrazvok trebušne votline omogoča vizualizacijo žolčnih vodov (na primer dilatacija skupnega žolčnega voda pri holedoholitiazi), jeter, vranice, trebušne slinavke in ledvic. Ultrazvok delno pomaga diferencialna diagnoza cistične in prostorsko zasedajoče lezije v jetrih, je občutljivejši pri diagnosticiranju ascitesa (zazna celo 200 ml tekočine) kot fizični pregled. Uporaba Dopplerjevega ultrazvoka omogoča oceno hitrosti krvnega pretoka v jetrni, portalni in vranični venah ter se uporablja za diagnosticiranje jetrne portalne ali vranične tromboze (Budd-Chiarijev sindrom).

Slika 7-6.

Na holecistogramu so žolčni kamni videti kot napaka polnjenja

Radioizotopsko skeniranje jeter se izvaja z vbrizgavanjem posebnih izotopov, ki jih jetra selektivno absorbirajo. Pri skeniranju se uporablja koloidno žveplo, označeno s tehnecijem (99mTe), ki ga ujamejo Kupfferjeve celice. Spremembe v strukturi jeter v obliki metastaz ali abscesov zaznamo kot področja zmanjšanega privzema - "hladne" točke (sl. 7-8). Pri difuznih hepatocelularnih boleznih (hepatitis, maščobna hepatoza ali ciroza) opazimo neenakomeren privzem, tako imenovani koloidni premik, pri katerem mezenhimska snov vranice in kostnega mozga absorbira z izotopom označeno snov intenzivneje kot jetra. Za identifikacijo jetrnih hemangiomov se uporabljajo rdeče krvne celice, označene s tehnecijem (99mTc). Lastnost galija-67 (67Ga3+), da se kopiči v tumorskih in vnetnih jetrnih celicah v večjih količinah kot v normalnih celicah, lahko uporabimo za diagnosticiranje karcinomov in abscesov v jetrih. Za hepatobiliarno scintigrafijo jeter uporabljamo tudi iminodiacetno kislino, označeno z 99mTc, s katero ocenjujemo hitrost jetrne in žolčne sekrecije. Odsotnost vizualizacije žolčnika med počasnim skeniranjem lahko pomaga pri diagnozi akutnega kalkuloznega in nekalkuloznega holecistitisa.

riž. 7-7.

Ultrazvok žolčnih kamnov, ki se nahajajo parietalno in dajejo "senco" ali "sled" pri skeniranju

riž. 7-8.

V katerem se odkrije adenom v desnem režnju jeter v obliki "hladnega žarišča"

Računalniška tomografija omogoča vizualizacijo kontur in strukture notranji organi na serijskih slikah prereza (sl. 7-9).

riž. 7-9.

. (A) - periferna lokalizacija sence hemangioma. (B) - osrednja izboljšava sence na kasnejši fotografiji

Neposredno injiciranje kontrastnega sredstva v žolčni sistem lahko izvedemo s tako imenovano endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo (ERCP) (slika 7-10) ali s perkutano transhepatično holangiografijo. RCCP je prednostna naloga pri diagnosticiranju patologije distalnega dela žolčnega trakta, zlasti pred operacijo sfinkterotomije, pa tudi v primerih prisotnosti znakov ascitesa ali koagulopatije. Perkutano transhepatično holangiografijo lahko uporabimo pri oceni proksimalne lokalizacije patologije žolčnega sistema ali v primerih anatomskih motenj v gastroduodenalnem prebavnem traktu. Obe metodi sta pomembni pri diagnostiki obstruktivne zlatenice.

Kaj je bolje, kolonoskopija ali rentgen črevesja?V tem smislu bomo opisali članek, saj je vprašanje pomembno za bolnike. V praksi se zdravniki soočajo z dejstvom, da ljudje zavračajo preiskavo s sondo v korist rentgenske kontrastne tehnike (irigoskopije).

Rentgenski pregled črevesja in pregled s sondo imata različne namene in namene, zato se metodi dopolnjujeta. Na primer, kolonoskopija lahko razkrije površinske okvare sluznice (razjede, rak, hiperplazija epitelija, polipi).

Uvedba kontrasta omogoča ovrednotenje zunanjih kontur črevesja in prepoznavanje eksofitičnih oblik neoplazem, fistul in divertikulov.

Kaj je bolje: rentgensko slikanje črevesja ali kolonoskopija - izberite glede na namen

Kolonoskopija je diagnostična metoda, ki zahteva uporabo posebne naprave - kolonoskopa, ki je dolga cev z video kamero v distalnem delu. Evropske zdravstvene ustanove imajo zaposlenega koloproktologa, ki izvaja ta študija. Rusko zdravstvo je endoskopistom zaupalo preiskave črevesja s sondami.

Kaj pokaže kolonoskopija prebavnega trakta?

Kolonoskopija gastrointestinalnega trakta kaže:

polipi;
divertikula (izrastki sluznice navznoter);
ulcerativne okvare;
karcinom "in situ" (tumor na mestu);
fistule med tankim in debelim črevesom.

V ozadju aktivne rasti števila onkološke bolezni Poveča se tudi verjetnost raka debelega črevesa. Črevesna kolonoskopija je še posebej pomembna za diagnosticiranje "tumorja in situ". Z diagnostično sondo je mogoče zaznati lokalne spremembe epitelija na zgodnje faze rakava degeneracija. To pomaga kirurgom pravočasno odstraniti patologijo.

Diagnostična kolonoskopija povzroča zaplete pri ugotavljanju bolezni ascendentnega in descendentnega debelega črevesa ter slepega črevesa. Ta območja se nahajajo daleč od rektuma, zato sonda morda ne bo prodrla vanje, če so koti debelega črevesa "strmi".

Zgornje težave je mogoče odpraviti z uporabo irigoskopije.

Kaj pokaže kontrastni RTG črevesja?

Fotografije slik. Rentgen debelega črevesa in CT trebuha

Rentgen debelega črevesa (irrigoskopija) vključuje vnos kontrastnega sredstva skozi rektum. Diagnostična naprava za študijo ni fibrosigmoidoskop, temveč Bobrov aparat.

Kaj kaže z barijem:

polipi;
razjede,
divertikula;
črevesna stenoza;
fistule debelega in tankega črevesa;
maligni tumorji.

Včasih se pred kolonoskopijo opravi barijev klistir, ki ni v skladu z zahtevami zakona o varstvu pred sevanji. V skladu z zakonom mora "pred izvajanjem rentgenskih metod bolnik opraviti vse alternativne metode brez sevanja."

Zakaj se izvaja irigoskopija?

Rentgen debelega ali tankega črevesa z barijem je ena najučinkovitejših rentgenskih diagnostičnih metod. Uvedba kontrasta je potrebna za jasno vizualizacijo obrisov črevesja.

Med pregledom je nemogoče videti patološke formacije. Študija se izvaja za identifikacijo proste tekočine in plina. Rentgenski žarki zlahka prodrejo v votle organe in zato na rentgenskem posnetku ne tvorijo jasne slike.

Če boste stene prebavil obdelali s kontrastnim sredstvom, se bodo "osvetlile".

Postopek vam omogoča preučevanje celotnega naraščajočega in padajočega debelega črevesa, rektuma in cekuma ter slepiča. Tudi, če je bauginova zaklopka šibka (med debelo in Tanko črevo) na sliki vidite del tankega črevesa. Diagnostična kolonoskopija ne doseže te ravni, ker je dolžina sonde omejena.

Postopek irigoskopije vključuje dajanje kontrasta skozi rektum z uporabo Bobrovovega aparata. Skozi posebno cevko, vstavljeno v anus, se kontrast črpa v debelo črevo s pomočjo žarnice. Radiolog preučuje njegov napredek pod posebnim rentgenskim televizijskim zaslonom in naredi več ciljnih fotografij. Za metodo je značilna visoka izpostavljenost bolnika sevanju, vendar ni druge možnosti.

Rentgenska diagnostika bolezni jeter in notranjih organov

Rentgensko slikanje jeter opravimo s kontrastnim sredstvom, ki ga vbrizgamo v veno oz žolčevod skozi kateter. Po vrsti je študija razdeljena na 3 vrste:

fluoroskopija;
angiografija.

Rentgen in fluoroskopija jeter pokažeta:

spremembe v obliki, položaju, velikosti in plastičnosti;
nenormalnosti poteka in vnetje žolčnih kanalov.

Angiografija (vaskularni kontrast) prikazuje potek krvnih žil jeter in drugih organov, ki gredo okoli patoloških tvorb.

Za določitev zgornjih kazalcev se izvajajo dodatni postopki:

Diagnostični pnevmoperitonej (vbrizgavanje zraka v trebušno votlino za poudarjanje kontur jeter).
Holangiografija (kontrastni žolčni kanali).
Venografija (injiciranje kontrasta v veno).

Pri izvajanju zgornjega kompleksa za študije jeter in notranjih organov je mogoče ugotoviti naslednje anatomske značilnosti:

spodnji in stranski obrisi desnega režnja;
zgornja površina pod diafragmo;
velikost desnega in levega režnja jeter,
spremembe .

Diagnostiko potrjujejo slike po plasteh. Omogočajo odkrivanje žolčnih kamnov in kopičenja plina pod kupolo diafragme. Za odkrivanje sprememb na notranjih organih in jetrih med rentgensko diagnostiko radiolog sestavi načrt zaporedja rentgenskih diagnostičnih posegov. To bo skrajšalo čas preiskave in zmanjšalo odmerek sevanja za bolnika.

Nekateri radiologi menijo, da so raziskovalne metode, kot sta holangiografija in pnevmoperitoneum, travmatične in invazivne, zato se redko uporabljajo.

Učinkovitost rentgenske diagnostike parenhimskih organov je največja pri boleznih žolčnika in kanalov, vendar ni zelo informativna pri preučevanju jeter, ledvic, vranice in drugih organov z nizko gostoto.

Za pridobitev rentgenske slike žolčnika in žolčnih vodov jih je potrebno napolniti s posebnimi kontrastnimi sredstvi (Verografin, Urografin, Omnipaque). Dajejo se peroralno ali intravensko. Da bi zagotovili, da kontrastna sredstva prevzamejo jetra, jih dajemo skozi kateter, vstavljen v žolčevoda. Ta študija se imenuje holecistografija.

Kaj pokaže rentgenski pregled notranjih organov:

nizkointenzivna senca žolčnika;
rebra in hrbtenica;
konkrecije (kamni).

Na koncu je treba opozoriti, da imajo rentgenski žarki parenhimskih organov naslednje pomanjkljivosti:

potrebna je skrbna priprava;
nezmožnost vstopa kontrasta v mehur, ko se pojavi krč;
Če je kopičenje kontrastnega sredstva šibko, morda ne boste dobili dobre slike.

Tako je navadna rentgenska diagnostika organov (jetra, vranica, ledvica) brez dodatnega kontrasta malo informativna. Za pridobitev dragocenih informacij mora imeti radiolog praktične izkušnje.

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!

Kaj pokaže rentgenska slika trebuha?

Rentgen trebuha je študija z dolgo zgodovino uporabe. Njegova vsestranskost je v tem, da lahko z eno samo sliko pridobite določene informacije o stanju vseh trebušnih organov hkrati. Čeprav podatki, pridobljeni z anketo rentgensko slikanje, morda ne bo dovolj za postavitev natančne diagnoze, z njeno pomočjo lahko izkušen zdravnik zgodnji datumi predpisati potrebno zdravljenje. Zahvaljujoč navadnemu rentgenskemu slikanju je mogoče prihraniti čas, ki bi ga sicer potrebovali za druge natančnejše diagnostične postopke.

Rentgen trebušne votline se uporablja za pregled naslednjih organov:

tanko in debelo črevo;
žolčnik in žolčni kanali;
vranica;

Rentgenska slika trebušnih organov je zelo odvisna od njihove anatomske značilnosti. Poznavanje anatomije omogoča zdravniku, da razlikuje normalno od patologije. Ker so trebušni organi sestavljeni iz mehkih tkiv, je pogosto potrebno njihovo umetno barvanje s kontrastnimi sredstvi. Odvisno od načina dajanja kontrastnega sredstva in njegovega kemična sestava je mogoče dobiti kontrastno sliko, ki ustreza namenu študije.

Želodec na rentgenskem slikanju trebuha

Želodec se večinoma nahaja na levi strani srednje črte. Ima obliko kljuke ali roga s srednjim polnilom. Oblika želodca se zelo razlikuje glede na njegovo polnost in stanje motorične funkcije. Njegova prostornina pri odrasli osebi je 1,5 - 3 litre. Želodec se uspešno pregleda z rentgenskimi metodami. Vendar ga je treba napolniti s kontrastnim sredstvom. Rentgen lahko razkrije strukturo notranje stene želodca in njegovo razdelitev na dele.

V želodcu naprej rentgensko slikanje Razlikujejo se naslednji oddelki:

srčni del ( ki se nahaja v bližini požiralnika);
trezor ( prehodni del);
telo ( glavni del želodca);
pilorični del ( vratarski oddelek, ki se nahaja na dvanajstniku ).

V želodcu sta leva in desna kontura, ki ju imenujemo velika in manjša ukrivljenost. Leva krivina je daljša in vsebuje več gub, zato je na kontrastnih rentgenskih slikah značilna nazobčanost. Desna ukrivljenost ( majhna) je gladka. Zložen relief želodca ni konstanten in odraža fiziološko stanje želodca. Ko je želodec skoraj prazen, lahko vidite gube v različnih smereh - prečne, poševne. Na vsaki steni želodca je 4–5 gub. Med prehodom peristaltičnega vala postanejo gube vzdolžne. Peristaltični val preide v povprečju enkrat na 20 sekund. Ko se želodec napolni, se gube zgladijo.

Za vsak del želodca so značilne določene značilnosti gub sluznice. Tako imajo gube loka največjo debelino ( do 2 centimetra), manjši pa - pri vratarju ( do 5 mm). V telesu želodca so gube debele približno 1 centimeter. Vizualizacijo želodčnih gub lahko ovira ovoj želodčne sluznice z zaščitno sluzjo, tekočino ali ostanki hrane.

Z rentgenskimi žarki lahko preučite motorično-evakuacijsko funkcijo želodca. Regulirajo ga zapleteni živčni refleksni mehanizmi. Pod vplivom peristaltičnih valov se vsebina želodca premakne v pilorus, vendar je njeno odstranjevanje v dvanajstnik odvisno od odprtine pilorusa. Običajno po 30-40 minutah polovica kontrastne mase zapusti želodec. Po 1-3 urah je želodec skoraj popolnoma očiščen. Za spremljanje tega procesa se v velikih intervalih posname niz rentgenskih žarkov.

Rentgenska anatomija tankega črevesa

Tanko črevo je najdaljši del prebavnega trakta. Največji pomen ima njegov začetni odsek, dvanajstnik, saj vanj vstopajo prebavni encimi in tu se prebavlja hrana. Vstop hrane v dvanajsternik je refleksno odvisen od njegove polnosti in stopnje kislosti. Rentgen uporablja kontrastno suspenzijo, da poudari notranjo konturo tankega črevesa, njegove gube in širino lumna.

Tanko črevo ima naslednje dele:

dvanajstniku. Na začetku dvanajstnika ( tako imenovana čebula) gube niso vidne, zato mora biti na običajni rentgenski sliki gladka. Nato se pojavijo poševne, prečne in vzdolžne gube, visoke približno 3 mm. Na rentgenski sliki je stena dvanajstnika lisasta. To je razloženo s prodiranjem barijeve suspenzije v prostore med gubami.
Jejunum. Je najdaljši del tankega črevesa. Značilna anatomska lastnost so prečne gube, ki se nahajajo posebej gosto v jejunumu. Vendar pa so zaradi majhne višine gub praktično nevidne na rentgenskih žarkih.
Ileum. Ima najmanjši odmik. Gube v ileumu so večje kot v jejunumu, zato njegova nazobčanost spominja na dvanajstnik. Ileum se odpre v stran debelega črevesa.

Prehod kontrastnega sredstva skozi tanko črevo traja precej dolgo. Šele po 3,5 urah pridejo prve porcije kontrastne mase v debelo črevo. Popolna evakuacija iz tankega črevesa se pojavi šele po 7-9 urah. Zato rentgenski pregled tankega črevesa zahteva dolgo časa.

Rentgenska slika debelega črevesa je normalna

Rentgensko pregledamo debelo črevo z irigoskopijo - rektalno injiciranje barijeve suspenzije. Postopek je precej neprijeten, vendar vam omogoča zanesljivo odkrivanje vnetnih in tumorskih bolezni debelega črevesa. Ko je debelo črevo tesno napolnjeno z barijem, je jasno viden fuziformni relief debelega črevesa - tako imenovana haustra ( gube), sestavljen iz mišične in submukozne plasti. Običajno je debelo črevo razdeljeno na dele, ki imajo podobne anatomske značilnosti.

Debelo črevo je sestavljeno iz naslednjih delov:

Cecum. Začetni del debelega črevesa. Dolg je 20 mm in premer 15 mm. Haustre cekuma so velike, a redke. Cekum je od tankega črevesa ločen s tako imenovano ileocekalno zaklopko, ki uravnava prehajanje hrane v debelo črevo.
Naraščajoče debelo črevo. Ima nekoliko manjši premer kot cekum. Dolžina naraščajočega debelega črevesa je 60 mm, usmerjena je navzgor, kar pojasnjuje njegovo ime.
Prečno debelo črevo. Poteka od desne proti levi v retroperitonealnem prostoru in je dolga 50 centimetrov.
Padajoče debelo črevo. Poteka vzporedno z ascendentnim kolonom in se odlikuje po manj izraziti haustri in navpični orientaciji mukoznih gub. Ima dolžino 70 mm.
Sigmoidno debelo črevo. Ima drugačna oblika in mere, širok odmik ( do 30 mm).
rektum. Je končni del debelega črevesa in gastrointestinalnega trakta.

Po odstranitvi odvečnega barija je v debelem črevesu vidna pernata struktura, ker ostane prekrito s tanko plastjo kontrastnega materiala. V tem položaju je mogoče preučiti relief sluznice. Običajno v debelem črevesu prevladujejo poševne in prečne gube, od padajočega črevesa pa se pojavijo tudi vzdolžne gube. Ostanki kontrastnega materiala se zaradi gravitacije kopičijo na spodnjem delu debelega črevesa. Zato je raven kontrastne tekočine vidna na rentgenskem posnetku.

Jetra na rentgenskem slikanju trebuha so normalna

Jetra se nahajajo v zgornjem desnem delu trebušne votline, večinoma jih pokrivajo rebrni loki. Jetra so parenhimski organ. To pomeni, da je v celoti izdelan iz funkcionalne tkanine in nima nobenih votlin. Jetra so sestavljena iz hepatocitov ( celice posebne strukture), združene v rezine. Jetra so razdeljena na dva režnja ( desno in levo) in je sestavljen iz 8 segmentov. Na žalost je teh struktur nemogoče razlikovati z rentgenskimi žarki. Normalna velikost jeter je 9–11 cm vzdolž srednje klavikularne črte in 8–9 cm vzdolž sredinske črte.

Na rentgenskem slikanju so jetra videti kot enotna trikotna senca, ki dobro izstopa na ozadju preostalih trebušnih organov. Zgornji obris jeter sovpada z obrisom diafragme. Zunanji obris jeter izstopa na ozadju maščobnega tkiva in mišic sprednje trebušne stene. Spodnja kontura jeter med palpacijo ustreza njenemu sprednjemu robu, približno vzporedno z obalnim lokom. Z običajnimi rentgenskimi žarki ni mogoče videti intrahepatičnih kanalov ali žil porta hepatis. Zato so zmožnosti rentgenskih žarkov pri preučevanju jeter omejene in slabše od tehnik, kot je ultrazvok ( Ultrazvok) ali slikanje z magnetno resonanco ( MRI) .

Žolčnik in žolčni trakt na rentgenskem slikanju trebuha

Žolčnik in žolčni vodi niso vidni na rednem rentgenskem slikanju trebuha. Posredni znak žolčnika je zareza v spodnjem obrisu jeter. Zahtevan pogoj preučevanje žolčnega trakta na rentgenskem slikanju je uporaba kontrastnih sredstev. Ko se uporabljajo, je njihov lumen popolnoma obarvan, kar vam omogoča, da vidite njihovo anatomsko strukturo.

pri kontrastni rentgenžolčnika se določi v obliki ovalne tvorbe dolžine 6–10 cm, premera 2–4 cm, običajno je enakomerno napolnjena s kontrastnim sredstvom, kontura notranjih sten je enakomerna in gladka. Prostornina žolčnika je 30 - 70 kubičnih centimetrov. Kot odgovor na vnos hrane se njegova mišična stena skrči in organ se prepolovi.

Žolčni vodi se začnejo znotraj jeter. Levi in desni jetrni kanal odhajata iz režnjev jeter, ki se združita v skupni jetrni kanal. Po združitvi s cističnim kanalom nastane skupni žolčni vod, ki se izliva v dvanajsternik. Ne glede na način vstopa kontrastnega sredstva v žolčne kanale so običajno na rentgenskih slikah videti enako. Zahvale gredo visoka gostota Na rentgenskem slikanju kontrastno sredstvo obarva žolčne kanale svetlo belo.

Osnova normalnega žolčnega drevesa je enakomernost njegovega lumna, odsotnost razširitev ali kontrakcij. Če kontrastno sredstvo ne prodre v določena področja, to kaže na mehanski razlog za zaprtje lumna žolčnega trakta. Premer skupnega jetrnega kanala na rentgenskem slikanju običajno ne presega 5 mm, skupnega žolčnega kanala pa 10 mm. Skupni žolčni vod je dolg od 5 do 10 centimetrov in ko se izlije v dvanajstnik, tvori fiziološki podaljšek - ampulo.

Rentgenska anatomija trebušne slinavke

trebušna slinavka - pomemben organ prebavni sistem. Izloča encime, ki mu omogočajo prebavo beljakovin in ogljikovih hidratov. Pankreasa se nahaja v retroperitonealnem prostoru, pogojno med desna ledvica in vranico. Trebušna slinavka je sestavljena iz glave, telesa in repa. Skozi celotno debelino trebušne slinavke poteka glavni kanal trebušne slinavke, ki se odpira v steno dvanajstnika.

Pankreasa običajno ni vidna na rentgenskem slikanju. To je posledica dejstva, da njegovo tkivo popolnoma prenaša rentgenske žarke. Nasprotno, le pri nekaterih boleznih in spremembah v tkivu trebušne slinavke postane vidna na rentgenskih slikah. To se zgodi, če so vanj vključeni kamni ali kalcifikacije ( odlaganje kalcijevih soli). V zvezi s tem se redko izvaja rentgenski pregled trebušne slinavke, v nasprotju z ultrazvočnim pregledom tega organa.

Pri izvajanju endoskopske retrogradne holangiopankreatografije ( ERCP) radiokontaktna snov se injicira v glavni kanal trebušne slinavke. Ta študija vam omogoča, da vidite lumen in stene kanala. Običajno je premer glavnega kanala trebušne slinavke od 1 mm ( v predelu repa) do 3 mm ( v predelu glave). Običajno so njegove stene gladke in nimajo razširitev ali izboklin.

Anatomija ledvic. Ledvice na rentgenskem slikanju trebuha

Ledvica je glavni organ urinarnega sistema. Ledvice filtrirajo kri, jo očistijo odvečne vode, soli in presnovnih produktov. Brsti so fižolaste oblike in dolgi približno 120 mm. Nahajajo se v retroperitonealnem prostoru, vendar se po ravni lokacije ujemajo zgornjem nadstropju trebušna votlina. Tkivo ledvic je razdeljeno na medulo in skorjo, vendar je to mejo mogoče zaslediti le na rentgenskem slikanju s kontrastnimi tehnikami.

Na navadnem rentgenskem posnetku trebušnega predela so ledvice prepoznane kot dve senci v obliki fižola v prehodnem območju torakalni hrbtenice do ledvenega dela. Del ledvic je prekrit s spodnjimi rebri. Leva ledvica nahaja nekoliko višje od desnega. S to raziskovalno metodo ni mogoče določiti značilnosti notranje strukture ledvic. Zaradi anatomskih značilnosti in nezadostnega kontrasta opreme ledvice morda niso vidne na običajnem rentgenskem slikanju. V vsakem primeru pa se lahko uporablja za odkrivanje kamnov ali tujkov.

Senca ledvic z izločevalno urografijo je bolj kontrastna. Glavna prednost te metode je prikaz zbirnega sistema. Običajno lahko najdemo tri čaše ( zgornji, srednji in spodnji), ki se zlivajo v eno večjo medenico. Velikost in oblika skodelic in medenice sta lahko različni. Ureterji izgledajo kot senca v obliki ozkega traku.

Običajno so na izločevalni urografiji opazne naslednje značilnosti slike:

jasne konture zbirnega sistema, sečevodov, mehurja;
enakomerno in simetrično sproščanje kontrastnega sredstva;
pielokalicealni sistem ledvice nimajo izboklin, premer čašice ni večji od 5 mm, medenica pa ni večja od 20 mm.

Ledvična angiografija obarva ledvične arterije na rentgenskem slikanju. Izhajajo iz trebušne aorte pod pravim kotom. Dolžina desne arterije je 5–7 cm, leva je 2 cm manjša. Običajno je debelina ledvične arterije tretjina ali četrtina debeline aorte, od 5 do 8 mm. Kontura ledvičnih arterij mora biti gladka in intenzivna, v ledvičnem tkivu ne sme biti zaznanih kopičenja kontrastnega sredstva. Najverjetneje ustrezajo tumorjem ali hematomom.

Katere bolezni je mogoče odkriti z rentgenskim slikanjem trebuha?

Rentgenska preiskava ima zelo dolga zgodovina aplikacije. Danes obstaja veliko tehnik rentgenskih preiskav, prilagojenih za posamezne organe. Vsaka tehnika ima svoj nabor indikacij. Če združite vse možnosti rentgenskega pregleda skupaj, lahko znatno razširite seznam indikacij. Tako je z rentgenskimi metodami mogoče diagnosticirati skoraj vsako bolezen trebušnih organov. Vendar pa hkrati rentgenski pregled trebušne votline ni univerzalen, to je njegova glavna pomanjkljivost.

Bolezni želodca na rentgenskem slikanju trebuha. Kronični gastritis. Peptični ulkus

Pogosto je indiciran obsevalni pregled želodca. To je posledica dejstva, da zaradi podhranjenosti sodobni človekŽelodec in prebavni trakt kot celota močno trpita.
Če se pojavijo bolečine v trebuhu, zgaga ali podhranjenost, se domneva, da gre za peptični ulkus ali kronični gastritis. Za njihovo diagnozo je potrebno narediti rentgensko slikanje z barijevo suspenzijo.

Za kronični gastritis je v večini primerov značilno povečanje gub, ki pridobijo velikost 3–5 mm, omejeno z globokimi utori. Želodčna polja ( grozdi gub) zaradi tega postanejo jasno razločljivi. Hkrati se odkrijejo funkcionalne motnje želodca. Pri poslabšanju kroničnega gastritisa se zaradi toničnega krčenja želodec zmanjša in njegova peristaltika se poveča. Bolečine v trebuhu se pojavijo zaradi mišičnih krčev. Z rentgenskimi žarki lahko ločite več vrst kroničnega gastritisa.

Na rentgenskem slikanju se razlikujejo naslednje različice kroničnega gastritisa:

bradavičast ( polipoza) gastritis. Rentgenski žarki razkrivajo zgoščevanje gub sluznice v obliki polipov. Ta različica kroničnega gastritisa se najpogosteje pojavlja. Povečane gube sluznice ( hipertrofija) je obrambna reakcija na vnetje ali draženje.
Atrofični gastritis. Rentgensko slikanje pokaže stanjšanje želodčne sluznice. Stena želodca ima zmanjšan tonus, v njej je majhna količina tekočine.
sklerozacija ( toga) gastritis. Pri tej bolezni je prizadet izhodni del želodca. Sluznica se tukaj neenakomerno zgosti, na rentgenskem slikanju dobi nazobčan obris, hkrati pa se izhodni del želodca zmanjša v premeru in postane negiben.

Želodčne razjede se uspešno diagnosticirajo z rentgenskimi žarki. Za diagnosticiranje razjede obstajajo neposredni in posredni znaki. Pomanjkljivost rentgenskega pregleda pa je, da je območje želodčne stene, kjer se nahaja razjeda, lahko skrito v določenih projekcijah. Zato ima endoskopski pregled pri diagnosticiranju razjed nekaj prednosti pred rentgenskim slikanjem trebuha.

Znaki razjede na rentgenskem slikanju trebuha so:

Simptom "niše". To je kontrastna vdolbina v steni želodca. Vdolbina ima gladke robove in zaobljeno obliko. Obdaja ga dvignjena stebla, na katero se koncentrično stekajo gube sluznice.
Deformacija želodčne stene. Pri dolgotrajnem ulceroznem procesu se na želodčni sluznici pojavijo brazgotine - zamenjava epitelnega tkiva z vezivnega tkiva. Zategne robove razjede, zaradi česar se želodec deformira in dobi nepravilno obliko.
Kršitev tonične in motorične funkcije želodca. Opaženi so predvsem lokalno, na območju ulceroznega defekta. V tem primeru je na mestu razjede zmanjšan tonus želodčne stene, pa tudi upočasnitev ali popolna odsotnost peristaltičnih valov.

Poleg nelagodja, povezanega z jedjo in bolečinami v trebuhu, so razjede nevarne zaradi velikega števila zapletov. Ti vključujejo krvavitev, perforacijo ( penetracija) razjede v drugih organih ali prosti trebušni votlini. Brazgotinjenje želodčne stene je nevarno, ker zmanjša prostor za premikanje hrane skozi prebavila. Posledično postane prehranjevanje oteženo, težave z želodcem in prebavili pa se še poslabšajo.

Prosti plin na rentgenskem slikanju trebuha

Vzrok za nastanek plinov v trebušni votlini je kršitev celovitosti stene votlega organa. Rentgenski pregled igra pomembno vlogo pri diagnosticiranju zapletov razjede želodca in dvanajstnika. Eden najresnejših zapletov peptične razjede je razpoka želodčne stene. Ta pogoj zahteva nujno pozornost zdravstvena oskrba. Ko razjeda predre v trebušno votlino, se v njej nahaja prosti plin.

Če sumite na perforirano razjedo Rentgenski pregled izvaja se v položaju, v katerem je bil pacient dostavljen v rentgensko sobo. Plin vstopi v trebušno votlino skozi odprtino v steni želodca. Na rentgenskih slikah tvori jasno vidno čistino. Plin zaseda najvišje dele trebušne votline in spreminja svojo lokacijo glede na držo osebe. Lahko se nahaja pod diafragmo, pod sprednjo trebušno steno ali v stranskih delih trebušne votline. Zato, ko pride do perforacije trebušne votline, se plin imenuje prost.

Ob penetraciji ( prodiranje razjede v sosednje organe) se odkrijejo določeni radiološki znaki. Ulcerozni defekt ( nišo) ima velike dimenzije ( nekaj centimetrov). Razjeda je fiksna, ne premika se pri palpaciji želodca ali spreminjanju položaja telesa. Za zdravljenje penetracije razjede je potrebna kirurška operacija, med katero se ulcerozni defekt zašije.

Tekočina na rentgenskem slikanju trebuha

Prosta tekočina v trebušni votlini, kot je plin, se pojavi le kot rezultat patološki procesi. Tekočina pa se lahko pojavi v trebušni votlini iz več razlogov. Zelo pomembno je, da s temeljitim pregledom ugotovimo točen vzrok, saj je od tega odvisna kakovost zdravstvene oskrbe. Če se na rentgenskem slikanju odkrije prosta tekočina v trebušni votlini, je treba najprej odpraviti vzrok njenega pojava. Šele po tem se tekočina odstrani iz trebušne votline s punkcijo in drenažo.

Prosta tekočina se pojavi v trebušni votlini iz naslednjih razlogov:

Poškodbe trebuha. Pri poškodbah različnih organov pride do intraabdominalne krvavitve. Hkrati se stanje osebe ne spremeni do določenega trenutka. Po izgubi četrtine cirkulirajoče krvi krvni tlak močno pade in možganska cirkulacija se zmanjša.
Ascites. To je sproščanje tekočine v trebušno votlino skozi steno žil zaradi stagnacije krvnega pretoka. Ascites opazimo pri srčnem popuščanju in odpovedi jeter, bolezni ledvic. Pri cirozi jeter opazimo tudi razširitev ven sprednje trebušne stene, ki spominja na "glavo meduze". Tekočina iz ascitesa je običajno sterilna in brez bakterij.
Perforacija votlih organov. Ob poku žolčnika, razjedi na želodcu ali dvanajstniku lahko njihova vsebina zaide v prosto trebušno votlino. V tem primeru se pojavi akutna bolečina, ki jo povzroča ne le raztrganje stene votlega organa, temveč tudi draženje peritoneuma.
peritonitis. To je vnetje trebušne votline zaradi vdora žolča, krvi, gnoja v trebušno votlino in okužbe ascitne tekočine. Peritonitis je zaplet različnih gnojne bolezni kot je vnetje slepiča. Peritonitis zahteva kirurško zdravljenje, saj grozi hitro usodna zaradi razmnoževanja patogenih mikroorganizmov.

Tekočino v trebušni votlini določimo z navadnim rentgenskim slikanjem v stoječem položaju. Tekočina pade v medenico pod vplivom gravitacije, zato jo je treba pred študijo izprazniti, da bi jo vizualizirali. mehur. Če je majhna količina tekočine ( do 30 ml) se nahaja med črevesnimi zankami v obliki trikotnih trakov. Ko je količina tekočine od 100 do 150 ml, dobi videz sence v obliki polmeseca. Če je v trebušni votlini več kot 200 ml tekočine, se pojavi simptom "mlade lune", pri katerem tekočina napolni medenično območje in stranske kanale trebušne votline.

Akutna mehanska črevesna obstrukcija na rentgenskem slikanju trebuha

Običajno se črevesne bolezni diagnosticirajo na rentgenskem slikanju le z uporabo kontrastnih sredstev. Če pa obstaja sum na črevesno obstrukcijo, se opravi redna rentgenska slika brez njihove uporabe. Dejstvo je, da dodatna uvedba kontrastnega sredstva v prebavila lahko poslabša situacijo. Za akutno črevesna obstrukcija pojavijo se paroksizmalne bolečine, hudo napenjanje in bruhanje. Akutna črevesna obstrukcija je nujno stanje.

Pri akutni črevesni obstrukciji rentgensko slikanje razkrije oteklost črevesnih zank nad blokado in praznjenje črevesja pod tem predelom. Znak mehanske obstrukcije na rentgenski sliki so tako imenovane Kloiberjeve čašice. Predstavljajo nivoje tekočine v zankah, ki se nahajajo nad mestom črevesne blokade. Kloiberjeve skodelice se odkrijejo v eni uri po pojavu črevesne obstrukcije. Hitro napredovanje tega stanja je lahko usodno.

Med črevesnimi boleznimi so najpogostejše naslednje patologije:

Crohnova bolezen in drugi.

Enteriti so vnetni proces v tankem črevesu. Na rentgenskih slikah se v zankah pojavijo majhne količine tekočine, ki spominjajo na Kloiberjeve skodelice. Napredovanje kontrastnega sredstva je počasno, opažene so majhne akumulacije kontrastnega sredstva. Gube sluznice so povečane ali sploh niso vidne ( atrofiran). Kolitis prizadene debelo črevo. Pri blagih oblikah kolitisa so spremembe v debelem črevesu podobne tistim pri enteritisu. IN hude oblike kolitis tvori razjede in erozije v steni debelega črevesa. Pri dajanju kontrastnega sredstva se črevo ne razteza, ni haustre, v lumnu debelega črevesa so odkrite granulacije in brazgotine.

Crohnova bolezen je vnetna črevesna bolezen imunološke narave. Crohnova bolezen se kaže z enakimi simptomi kot enterokolitis - bolečine v trebuhu, dolgotrajna driska ( driska), izguba apetita, šibkost. Pri tej bolezni je lahko prizadet katerikoli del črevesa, pogosteje pa sta prizadeta začetni del debelega črevesa in končni del tankega črevesa.

Glavni znak Crohnove bolezni na rentgenskem slikanju je zoženje črevesnih zank s tvorbo brazgotin. To območje je videti kot ozek, neraven kanal ( "simptom vrvice"). Gube sluznice izginejo, med njimi se pojavijo razpoke in razjede v obliki rež. V te prostore prodre kontrastno sredstvo. Ko gledate, tak zid spominja na videz "tlakovane ulice". Zaplet Crohnove bolezni je pojav abscesov. Odvajajo se pod nadzorom ultrazvočnega senzorja.

Apendicitis na rentgenskem slikanju trebuha

Apendicitis je akutno vnetje vermiformni dodatek, ki se nahaja na primarni oddelek debelega črevesa. Znano je, da se apendicitis kaže kot bolečina v desnem spodnjem delu trebuha. Njegova diagnoza običajno ni težavna, v nejasnih primerih pa se zatečejo k metodam sevanja. Najpogosteje se začnejo z uporabo ultrazvoka in po potrebi rentgenskega slikanja trebušne votline.

Na rentgenu akutni apendicitis povzroči zgostitev debelega črevesa, pojav plina in tekočine v njem. Kopičenje plina je videti kot čistina na ozadju stene debelega črevesa. Gube sluznice so zadebeljene in toge, njihova gibljivost je zmanjšana. V slepiču so lahko kamni, ki so na rentgenski sliki videti svetli. Absces na mestu slepiča izgleda kot zatemnitev in vdolbina na steni slepega črevesa. Ko slepič poči, so lahko v trebuhu majhne količine plina ali tekočine.

Diagnoza bolezni jeter z rentgenskim slikanjem trebuha

Bolezni jeter so predmet študija zdravnikov različnih specialnosti. Za pravilno diagnozo so poleg kliničnega pregleda potrebni tudi krvni testi in radiološki podatki. Bolezni parenhimskih organov se običajno diagnosticirajo z rentgenskim slikanjem šele v pozni fazi. Natančnejši test za diagnosticiranje bolezni jeter je ultrazvok.

Rentgen trebuha lahko razkrije difuzne ali lokalne spremembe v jetrih. Žal niso specifični, torej z njimi ni mogoče z gotovostjo postaviti natančne diagnoze. Pri hepatitisu rentgenski žarki kažejo povečanje velikosti jeter in rahlo heterogenost parenhima organa. Z maščobno hepatozo ( velike količine maščobni vključki v jetrnih celicah) za jetra na rentgenskem slikanju je značilna nizka gostota.

Spremembe pri cirozi jeter so veliko bolj izrazite. Ciroza je končno stanje jeter, ki je posledica različnih kroničnih bolezni. Ciroza se kaže kot brazgotinjenje organa in funkcionalna odpoved. Rentgenski žarki kažejo zmanjšanje velikosti jeter, deformacijo njegovih režnjev in nazobčano konturo. V jetrnem tkivu je heterogenost še bolj izrazita kot pri hepatitisu. Hkrati se poveča vranica. V trebušni votlini je lahko zaznana prosta tekočina - znak ascitesa.

Fokalne spremembe v jetrih na rentgenskem slikanju vključujejo:

ciste ( s tekočino napolnjene votline);
abscesi ( kopičenje gnoja);
tumorji ( kopičenje celic, netipičnih za jetra).

Rentgen vam omogoča, da določite velikost in lokalizacijo žariščnih sprememb v jetrih. Vendar pa je z uporabo rentgenskih žarkov zelo težko določiti njihovo natančno naravo. Ciste in abscesi so področja, ki so skoraj popolnoma prepustna za rentgenske žarke ( razsvetljenje), zato postane črna. Ponavadi imajo vlaknasta kapsula, katerih gostota na rentgenskem slikanju je večja od gostote okoliškega jetrnega tkiva. Raznolikost tumorjev nam ne omogoča, da bi jim dali univerzalno značilnost. Lahko so različnih oblik, velikosti in gostote, ki ustrezajo barvi na rentgenskem posnetku.

Bolezni žolčnika in žolčevodov. Bolezen žolčnih kamnov na rentgenskem slikanju trebuha

Bolezni žolčnih poti se pojavljajo pri zelo velikem odstotku prebivalstva ( približno 10%). Le v redkih primerih so potrebni kirurško zdravljenje. Toda na žalost vas te bolezni prisilijo, da omejite svojo prehrano, predvsem izključite mastna hrana in alkohol. Prva metoda za diagnosticiranje žolčnih poti je ultrazvok ( Ultrazvok). V primerih, ko je ultrazvok neučinkovit, se uporabljajo posebne rentgenske raziskovalne metode z uporabo kontrasta.

Najpogostejše bolezni žolčnika in žolčnih poti so:

akutni in kronični holecistitis;
poškodbe žolčnika;
tumorji.

Bolezen žolčnih kamnov se diagnosticira z ultrazvokom in rentgenskimi žarki. Običajni rentgenski pregled trebušne votline razkrije približno 30% kamnov v žolčniku in žolčnih poteh. To je posledica dejstva, da približno tretjina kamnov vsebuje kalcij, kar je jasno vidno na rentgenskih žarkih. Preostali kamni so sestavljeni iz pigmentov ( bilirubin), holesterol, žolčne kisline in druge snovi. Zato za samozavestno identifikacijo holelitiaza potrebna je uporaba kontrastnih sredstev. Pri uporabi kontrastnih sredstev so kamni prikazani na rentgenskem slikanju kot napake polnila. Kadar so kamni manjši od 2 mm in se nahajajo znotraj kanalčkov, jih ultrazvok ne zazna, zato je rentgensko slikanje s kontrastnimi sredstvi nenadomestljivo.

Eden od glavnih simptomov poškodbe žolčnih kanalov je zlatenica kože. Ta simptom lahko postane zaplet bolezni žolčnih kamnov. Obstruktivna zlatenica je zaprtje lumena žolčnih kanalov z različnimi tvorbami, ki se nahajajo znotraj ali zunaj njih. Pri obstruktivni zlatenici je uporaba holangiografije in holegrafije dragocen način za ugotavljanje vzroka njenega nastanka.

Posredni znaki akutnega pankreatitisa na rentgenskem posnetku trebušne votline so:

žariščne čistine na območju trebušne slinavke, ki ustrezajo plinskim mehurčkom;
simptom "odrezanega debelega črevesa" ( raztezanje prečnega debelega črevesa do začetka descendentnega kolona);
povečanje velikosti trebušne slinavke.

Pri kroničnem pankreatitisu več zanesljivi znaki bolezni. Lahko vsebuje kalcinacije in območja povečane rentgenske gostote. Poleg tega obstajajo tudi posredni znaki - premik delov dvanajstnika. Pomembna informacija zagotavlja ERCP ( endoskopska retrogradna holangiopankreatografija). Ta tehnika vključuje injiciranje kontrastnega sredstva v glavni kanal trebušne slinavke. Pri kroničnem pankreatitisu pride do neenakomerne dilatacije posamezne dele ta kanal. Včasih je mogoče najti ciste, povezane s tem kanalom.

Najboljše metode za diagnosticiranje bolezni trebušne slinavke so ultrazvok, slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija. S temi metodami je mogoče podrobneje spremljati notranjo strukturo organa, ki ga ni mogoče pregledati z običajnim rentgenskim slikanjem trebuha.

Ledvična bolezen na rentgenskem slikanju trebuha

Bolezni ledvic so zelo raznolike. Da bi jih diagnosticirali, zdravniki uporabljajo različne metode diagnostiko, od katerih vsaka služi za posebne namene. Na primer, pri boleznih ledvičnih žil je potrebna angiografija, pri kroničnem pielonefritisu je potrebna izločevalna urografija, za odkrivanje ledvičnih kamnov pa lahko zadostuje rentgenski pregled trebušne votline. V spornih primerih se lahko uporabi slikanje z računalnikom ali magnetno resonanco.

večina akutno stanje Stanje, ki zahteva rentgensko slikanje trebušne votline, je ledvična kolika. Med ledvično koliko se pojavijo ostre bolečine v spodnjem delu hrbta in težave z uriniranjem. Ledvična kolika je zaplet urolitiaze in nastane zaradi zaprtja sečila kamen. V veliki večini primerov so ledvični kamni sestavljeni iz kalcija in fosfata, zaradi česar so vidni na rentgenskih slikah. Rentgenski pregled lahko ugotovi njegovo prisotnost ali odsotnost. Z izločevalno urografijo lahko določite natančen položaj kamna glede na ureterje ali pielokalicealni sistem.

pri urolitiaza Z rentgenskimi metodami se razkrijejo naslednji znaki:

prisotnost ledvičnih kamnov ( kontrastno senčenje);
razširitev pyelocaliceal sistema;
znak "velike bele ledvice" je povečanje velikosti ledvic in povečanje njenega kontrasta na navadnem rentgenskem posnetku.

Rentgenske metode igrajo pomembno vlogo pri diagnozi vnetne bolezni ledvice, zlasti kronične. Pri pielonefritisu sta prizadeta pielokalicealni sistem in njegova medula. To spremlja moten urin, topa in blaga bolečina v spodnjem delu hrbta. Pri bolnikih s pielonefritisom se opravi izločevalna urografija. Prizadeta ledvica je povečana in počasneje odstranjuje kontrastno sredstvo. Čašice in medenica so deformirane, v njih najdemo votline in razširitve. Pri glomerulonefritisu so prizadeti ledvični glomeruli, na rentgenskem slikanju pa se to odkrije z razširitvijo in zadebelitvijo ledvične skorje.

Včasih lahko rentgenski žarki odkrijejo zmanjšanje velikosti ledvic ( manj kot 10 centimetrov v dolžino). Ta znak velja za neugodno spremembo. Ledvice se sčasoma skrčijo kronične bolezni (glomerulonefritis ali pielonefritis). To stanje se imenuje nefroskleroza. Skupaj z zmanjšanjem velikosti ledvica postane manj funkcionalna, kar ogroža zvišanje krvnega tlaka in zastrupitev telesa z lastnimi presnovnimi produkti.

Z angiografijo je mogoče odkriti skoraj vsako ledvično vaskularno bolezen. Na rentgenskem slikanju z dobra kakovost slike, so določene z zoženjem ali širjenjem ledvičnih žil na različnih ravneh. Spremembe v ledvični arteriji imenujemo renovaskularna patologija. pri kronični glomerulonefritis ali pielonefritis prizadene žile znotraj ledvic. Ta oblika se imenuje parenhimska. Razlog za angiografijo je nepojasnjen visok krvni pritisk (spodnja vrednost je več kot 110 mmHg. Umetnost.).

Z uporabo angiografije je mogoče določiti naslednje bolezni ledvic in ledvičnih žil:

ateroskleroza, tromboza ledvične arterije;
kronični glomerulonefritis in pielonefritis;
ledvična arterijska hipertenzija;
prirojene motnje razvoja ledvičnih žil;
tumorji ledvic ( predvsem maligni).

Kje lahko dobim rentgensko slikanje trebuha?

Rutinsko rentgensko slikanje trebuha lahko opravite v kateri koli zdravstveni ustanovi, ki ima rentgensko sobo. To je lahko javni ali zasebni center za diagnostiko in zdravljenje. Vendar pa za bolj zapletene rentgenske tehnike (kot so holecistografija, urografija) je potrebno specializirano medicinsko osebje. Običajno se izvajajo v zdravstvenih centrih ustreznega profila.

Naročite se na rentgensko slikanje trebuha.

Če se želite dogovoriti za sestanek z zdravnikom ali diagnostiko, morate samo poklicati eno telefonsko številko
+7 495 488-20-52 v Moskvi

+7 812 416-38-96 v Sankt Peterburgu

Operater vas bo poslušal in preusmeril klic na želeno kliniko ali sprejel naročilo za pregled pri specialistu, ki ga potrebujete.