Vrste motenj krvnega obtoka: hiperemija - tkivna obilica (arterijska in venska), anemija, hemoragije (krvavitve, krvavitve) in plazmoragija, staza, sludge fenomen, tromboza, embolija, ishemija.
Dokonča proces ishemije srčni infarkt- vaskularna (ishemična) nekroza.
Hiperemija (pletora) je povečanje volumna krvi, ki kroži v tkivu ali organu. Obstajata arterijska hiperemija in venska hiperemija (venska stagnacija).
Arterijska hiperemija- to je povečana prekrvitev organa, dela ali tkiva zaradi prekomernega pretoka krvi skozi arterijske žile.
Vrste arterijske hiperemije:živčni paralitik (blizu vnetnega), izpraznjen, stranski.
Venska hiperemija (venska kongestija, kongestivna kongestija, venska kongestija)- to je povečana prekrvitev organa, dela ali tkiva. Lahko pride do venske hiperemije pasivno ko pride do motenj v odtoku krvi in aktivna pri odpiranju venskih kolateral. Vrste venske kongestije: akutne in kronične, splošne in lokalne.
Akutna splošna venska kongestija- morfološki ekvivalent (substrat) sindroma akutnega srčnega popuščanja.
Splošna kronična venska (kongestivna) pletora- morfološki ekvivalent (substrat) sindroma kroničnega (kongestivnega) srčnega popuščanja.
anemija (slabokrvnost)- zmanjšana prekrvitev tkiv, organov, delov telesa zaradi nezadostne prekrvavitve (nezadosten arterijski pretok krvi). Vrste anemije: lokalni in splošni, akutni in kronični. Vrste lokalna anemija: angiospastična, obstruktivna, kompresijska, kot posledica prerazporeditve krvi.
krvavitve- je izpust krvi iz krvnega obtoka v tkiva (krvavitev) ali v telesno votlino in v zunanje okolje (krvavitev).
Vrste krvavitev: hematom, hemoragična infiltracija (impregnacija), podplutbe, ekhimoze, petehije, purpura.
Seznam zdravil, preučenih med lekcijo (označeno z ikono: )
makropreparati- kronična venska kongestija jeter (muškatna jetra), rjava induracija pljuč, cianotična induracija ledvic, cianotična induracija vranice, akutna in kronična (kongestivni dermatitis) venska kongestija spodnjih okončin, pljučni edem, možganski edem z dislokacijski sindrom, krvavitev v možganih (intracerebralni netravmatski hematom), akutne erozije in želodčne razjede;
mikrodiaketi- kronična venska kongestija jeter (jetra muškatnega oreščka), rjava zatrdlina pljuč, krvavitev v možganih (netravmatski intracerebralni hematom);
elektronski uklonski vzorec - muškatna (kongestivna, srčna) fibroza jeter .
riž. 4-1. Makropreparati (a, b). Kronična venska kongestija jeter (muškatna jetra). Jetra so povečane v volumnu, goste konsistence, kapsula je napeta, gladka, sprednji rob jeter je zaobljen. Na prerezu je jetrno tkivo videti pestro zaradi menjavanja majhnih žarišč rdeče, temno bordo in rumena barva, ki spominja na risbo muškatni orešček na rezu. Jetrne vene so razširjene in polne krvi. Vložek – muškatni orešček. Glej tudi sl. 21-1.
| |
| |
| |
| |
riž. 4-2. Mikrostekelca (a, b). Kronična venska kongestija jeter (muškatna jetra) - 1. Huda pletora centralni oddelki lobule (do pojava "jezer krvi" v središču lobulov z nekrozo hepatocitov okoli osrednjih ven - 1), normalna oskrba s krvjo v zunanji tretjini. Stagnacija krvi ne sega do obrobja lobulov, saj na meji zunanjega in srednja tretjina lobule, kri teče v sinusoide iz vej jetrne arterije. Arterijski krvni tlak moti retrogradno širjenje venske krvi. Maščobna degeneracija hepatocitov zunanje tretjine jetrnih režnjev (2); a, b - x 120. Glej tudi sl. 21-2.
| |
riž. 4-3. Microslide. Kronična venska kongestija jeter (muškatna jetra) - 2. Maščobna degeneracija hepatocitov zunanje tretjine jetrnih lobulov, vakuole z lipidi so po Sudanu III obarvane oranžno-rumeno (1). Barvanje Sudan III, x 400.
riž. 4-4. Makropreparati (a, b). Muškatna (kongestivna, srčna) fibroza jeter. Jetra so povečana, gosto konsistenca, kapsula je napeta, mestoma belkasta, površina jeter je zrnata ali drobno grudasta, sprednji rob jeter je zaobljen. Na rezu je jetrno tkivo pestro zaradi menjavanja majhnih žarišč rdeče, temno bordo in rumene barve (na rezu spominja na vzorec muškatnega oreščka), ločenih z ozkimi sivimi plastmi vezivnega tkiva. Jetrne vene so razširjene in polne krvi. Glej tudi sl. 21-3.
riž. 4-5. Microslide. Muškatna (kongestivna, srčna) fibroza jeter. V ozadju izrazite pletore pretežno osrednjih odsekov lobulov in maščobne degeneracije hepatocitov na njihovem obrobju se oblikujejo septumi vezivnega tkiva, ki povezujejo portalne in osrednje vene lobulov med seboj, ločujejo parenhimske lobule na dele (lažni lobuli). ); x 120.
| |
riž. 4-6. Elektronski uklonski vzorec. Muškatna (kongestivna, srčna) fibroza jeter, 1- novo oblikovana kolagenska vlakna, pojav bazalne membrane v perisinusoidnem prostoru (prostor Disse) v bližini lipofibroblastov (kapilarizacija sinusoidov) z znaki sintetične aktivnosti (iz).
riž. 4-7. Makropreparat. Rjava zatrdlina pljuč. Pljuča so povečana, imajo gosto konsistenco, na odseku v pljučnem tkivu so številni majhni vključki rjavega hemosiderina, sive plasti vezivnega tkiva v obliki difuzne mreže, proliferacija vezivnega tkiva okoli bronhijev in žil. (kronična venska kongestija, lokalna hemosideroza in pljučna skleroza). Vidne so tudi črne lezije - antrakoza (glej tudi sl....). Glej tudi sl. 3-1
riž. 4-8. Mikrostekelca (a, b). Rjava zatrdlina pljuč. Pri barvanju s hematoksilinom in eozinom (a) so vidna ohlapna zrnca rjavega pigmenta hemosiderina, enaka zrnca v celicah (sideroblasti in siderofagi) v alveolih, interalveolarnih septu, peribronhialnem tkivu, limfne žile(tudi v bezgavkah pljuč). Kongestija interalveolarnih kapilar, zadebelitev interalveolarnih septumov in peribronhialnega tkiva zaradi skleroze. Pri barvanju z barvilom Perls so zrnca pigmenta hemosiderina obarvana modrikasto-zelena ("prusko modra"); b - Perlsova reakcija, a, b - x 100 (a - priprava N.O. Kryukova). Glej tudi sl. 3-2, 3-3.
riž. 4-9. Makropreparat. Pljučni edem. Pljuča zmanjšano zračna, polna krvi, drenaža iz rezalne površine veliko število svetlo, včasih rožnato, zaradi primesi krvi in penaste tekočine. Ista penasta tekočina napolni lumne bronhijev. Glej tudi sl. 13-42
riž. 4-10. Mikrostekelca (a, b). Pljučni edem. Večina alveolov je napolnjena z eozinofilno homogeno beljakovinsko tekočino z zračnimi mehurčki, izražena je akutna venska kongestija, v lumnu alveolov najdemo deskvamirane alveocite; a - x 600, b – x 100.
riž. 4-11. Makropreparati (a, b). možganski edem s sindromom dislokacije, a - možgani so povečani, vijuge sploščene, brazde zglajene, mehke možganske ovojnice modrikaste, s polnokrvnimi žilami, b - na malomožganskih tonzilah in možganskem deblu je vtis iz hernije v foramen magnum. , petehialne krvavitve vzdolž linije hernija – dislokacijski sindrom. Glej tudi sl. 13-20, 29-1.
riž. 4-12. Microslide. Otekanje možganov. Perivaskularni in pericelularni edem, satjasta struktura možganske snovi okoli žil, neenakomerna vaskularna kongestija. Distrofične spremembe nevronov, proliferacija glialnih celic; x 100. Glej tudi sl. 29-2.
riž. 4-13. Microslide. Diapedetične krvavitve v možganih. Okoli žil so kopičenja rdečih krvnih celic, medtem ko ohranjajo celovitost žilne stene. V lumnu krvnih žil je blato eritrocitov. Perivaskularni in pericelularni edem, distrofične spremembe nevronov, proliferacija glialnih celic; x 200. Glej tudi sl. 29-3.
riž. 4-14. Makropreparati (a – c). Cianotična induracija ledvic. Ledvice so povečane, goste konsistence (induracija), gladke površine, na prerezu sta skorja in medula široka, enakomerno polna, modrikasta (cianotična). Glej tudi sl. 22-32
riž. 4-15. Mikrostekelca (a, b). Akutna in kronična (cianotična induracija) venska kongestija ledvic, a - o zgradba venske pletore: izrazita kongestija mikrovaskulature, vključno z glomerularnimi kapilarami, venulami in venami, vidne so diapedetične krvavitve, proteinska distrofija in nekroza tubularnega epitelija, stromalni edem; b - Ob zgoraj opisanih spremembah napredujejo skleroza in hemosideroza strome, skleroza sten krvnih žil in posameznih glomerulov ter atrofija tubulnega epitelija.
riž. 4-16. Makropreparati (a, b). Cianotična induracija vranice. Vranica je povečana, goste konsistence (induracija), z gladko površino, kapsula je napeta, na prerezu je tkivo vranice modrikasto (cianotično) z ozkimi sivo-belimi plastmi (a - blaga hialinoza vranične kapsule je tudi vidna - "zastekljena" vranica - glej sliko 2-...).
riž. 4-17. Mikrostekelca (a, b). akutna in kronična (cianotična induracija) venska kongestija vranice, a - akutna venska kongestija: izrazita obilica pretežno rdeče pulpe, diapedetične krvavitve, bela pulpa (limfoidno tkivo) je ohranjena; b - kronična venska kongestija: Skupaj s pletoro napredujejo skleroza in hemosideroza rdeče pulpe, skleroza in hialinoza sten krvnih žil, trabekul, kapilarizacija sinusoidov in atrofija bele pulpe (limfoidnega tkiva).
riž. 4-18. Akutna in kronična (stazni dermatitis) venska kongestija spodnjih okončin; A - Spodnja okončina povečana, edematozna, modrikasta (cianotična), s petehialnimi krvavitvami - akutna venska kongestija pri akutnem tromboflebitisu ven spodnjih okončin, b - spodnja okončina povečana, edematozna, modrikasta (cianotična), zadebeljena koža z izrazito hiperkeratozo - trofične motnje - stagnirni dermatitis pri kronični venski kongestiji, ki jo povzroča kronično srčno popuščanje (b - fotografija E.V. Fedotova).
riž. 4-19. Kronična limfostaza spodnjih okončin (elefantijaza). Spodnje okončine so znatno povečane, otekle, otrdele (pridobljeni kronični lokalni limfedem), lahko cianotične (cianotične - a), z neenakomerno izrazito hiperkeratozo (b).
riž. 4-20. Hilotoraks (notranja limforeja). V desni plevralni votlini je hilozna tekočina (limfa s visoka vsebnost maščobe, podobne mleku) zaradi motenj odtoka limfe zaradi stiskanja prsnega koša limfni kanal metastaze raka želodca. Kolaps desnega pljuča.
riž. 4-21. hidrotoraks. V desni plevralni votlini se kopiči bistra rumenkasta tekočina (transudat) v splošnem kroničnem venskem zastoju (sindrom kroničnega srčnega popuščanja). Kolaps desnega pljuča.
riž. 4-22. Hidroperikard. V perikardialni votlini se kopiči prozorna rumenkasta tekočina (transudat) pri splošnem kroničnem venskem zastoju (sindrom kroničnega srčnega popuščanja).
riž. 4-23. Makropreparati (a – c). Akutna in kronična anemija ledvic; a, b – akutna anemija: ledvica v volumnu nespremenjena, mlahave konsistence, z gladko bledo površino z pikčastimi krvavitvami, na odseku s široko bledo anemično skorjo in sluznico čašic in medenice (lahko pride do pikčastih krvavitev) , zmerno cianotične piramide, z razvojnim šokom ali kolapsom se lahko izrazi kortiko-medularni šant (pletora meje skorje in piramid), lahko se razvije nekrotična nefroza (akutna tubulonekroza ledvic - glej sliko ..); c – kronična anemija: ledvica je nespremenjena ali rahlo zmanjšana v volumnu, z gladko bledo površino, lahko ohlapna ali normalne konsistence, na odseku so skorja in piramide, sluznica čašic in medenice bleda, anemična.
riž. 4-24. Makropreparati (a, b). Akutna in kronična anemija vranice. a – akutna anemija; vranica je zmanjšana, mlahasta konsistenca, lahko ima nagubano kapsulo, na odseku je rdeča, daje zmerno ali izrazito strganje, b - kronična anemija: vranica je znatno zmanjšana, elastična konsistenca, lahko ima nagubana kapsula, na odseku je bledo sivkasto rdeča, ne omogoča strganja.
riž. 4-25. Makropreparati (a, b). Krvavitev v možganih (intracerebralni netravmatski hematom). V območju subkortikalnih jeder, parietalnih in temporalni reženj leva polobla (a, puščica) ali na meji čelnega in temporalnega režnja desne poloble (b, puščica), na mestu uničenega možganskega tkiva - votline, napolnjene s krvnimi strdki; a - zaradi uničenja sten levega stranskega želodca - preboj krvi v njegov sprednji in zadnji rog; b – tvorba hemosiderina v perifernih delih hematoma in okoliškega možganskega tkiva, znaki resorpcije krvnih strdkov – začetek tvorbe rjave ciste. V preostalih delih možganov je arhitektonika možganov ohranjena, njihovo tkivo je nabreklo, brazde so zglajene, vijuge sploščene, prekati so razširjeni, v cerebrospinalni tekočini je primes krvi. Intracerebralni hematom je lahko netravmatičen (pri cerebrovaskularnih boleznih) ali travmatičen (pri travmatski možganski poškodbi). Glej tudi sl. 29-10
riž. 4-26. Mikroprosojnice (a, b) Krvavitev v možganih (intracerebralni netravmatski hematom). Na mestu krvavitve je možgansko tkivo uničeno, brez strukture, nadomeščeno s krvnimi elementi, predvsem eritrociti, delno liziranimi. Okoli žarišč krvavitve - perivaskularni in pericelularni edem, distrofične spremembe nevronov, kopičenje sideroblastov in siderofagov, proliferacija glialnih celic (a). Spremembe v stenah arteriol različnih starosti - starih (skleroza, hialinoza) in svežih, v obliki plazemske impregnacije, fibrinoidne nekroze, tromboze (b), okoli slednjih so vidne žarišča majhnih perivaskularnih (običajno diapedetskih) krvavitev; a – x 120, b – x 200. Glej tudi sl. 29-11.
riž. 4-27, a, b. Makropreparati "Subarahnoidne (a) in subduralne (b) krvavitve (hematomi)": a - pod mehkimi možganskimi ovojnicami in v njihovi debelini, na območju baze možganov, njegovih čelnih in temporalnih režnjev, so določeni veliki temni krvni strdki (hematom); b - pod trdo možgansko ovojnico v levi hemisferi možganov je velik temen krvni strdek (hematom). Možgansko tkivo na območju hematoma je stisnjeno. Možganski edem je izrazit - vijuge so zglajene in sploščene (a, b). Subarahnoidni hematom je najpogosteje netravmatičen, vključen v skupino cerebrovaskularnih bolezni, manj pogosto - travmatičen, opažen v primerih travmatske poškodbe možganov. Subduralni hematom je tipična manifestacija travmatske poškodbe možganov (pripravki A.N. Kuzin in B.A. Kolontarev). Glej tudi sl. 13-40, 29-4, 29-12.
riž. 4-28. Makropreparati (a – c). Rjave ciste možganov kot posledica intracerebralnega hematoma. V možganskem tkivu v subkortikalnih jedrih (a), čelnem, parietalnem in temporalnem režnju desne poloble (b) ter v možganskem deblu (c) so votline različnih velikosti in oblik z gladkimi rjavimi stenami, s prozorno ali rjavkasto vsebino. . Glej tudi sl. …. (priprave: a – N.O. Kryukova, c – A.N. Kuzina in B.A. Kolontareva). Glej tudi sl. 29-17.
riž. 4-29. Makropreparat. Hemosideroza in skleroza mehkih možganskih ovojnic kot posledica subarahnoidne krvavitve. Mehke možganske ovojnice z žariščnim rjavim obarvanjem (hemosideroza) in zmerno zadebelitvijo (skleroza). Glej tudi sl. …. (priprave A.N. Kuzin in B.A. Kolontarev).
riž. 4-30. Makropreparati (a, b). Anevrizma aorte z rupturo in nastankom hematoma, a - hematom v posteriornem mediastinumu (pogled od zadaj): krvni strdki kot posledica masivne krvavitve med rupturo aterosklerotične anevrizme torakalni aorta; b - retroperitonealni hematom in hemoragična infiltracija retroperitonealnega in perirenalnega maščobnega tkiva (pogled od zadaj) - z rupturo aterosklerotične anevrizme trebušne aorte. Vidna je huda ateroskleroza aorte (b). Glej tudi sl. 16-22, 16-23, 16-24.
riž. 4-31 (a, b). Krvavitve v kožo; a - večkratne pikčaste (petehije) in konfluentne krvavitve (purpura) med sepso, b - majhna žariščna krvavitev v kožo (modrica, ekhimoza) (a - fotografija E.V. Fedotova).
riž. 4-32. Makropreparati (a – d). Krvavitve v sluznicah: a - pikčaste (petehije) in konfluentne krvavitve v sluznico grla in sapnika, b - večkratne konfluentne krvavitve v sluznico želodca med sepso, c - konfluentne krvavitve v sluznico ledvičnega pelvisa in ledvične čašice med sepso. , d - večkratne konfluentne krvavitve v sluznici Mehur za akutno zadrževanje urina zaradi stenoze sečnice z benigno hiperplazijo prostata(c – priprava B.D. Perchuk).
riž. 4-33. Makropreparati (a – c). Krvavitve v serozne membrane: a - velike žariščne in konfluentne pikčaste krvavitve v epikardiju med miokardnim infarktom, b - majhne točkovne (petehije) krvavitve v poprsnici med levkemijo, c - majhne točkovne (petehije) in konfluentne krvavitve v peritoneju po laparotomiji (pripravki: a - N.O. Kryukova, b - B.D.Perchuk).
riž. 4-34. Makropreparati (a – d). Krvavitve v notranji organi: a - večkratne krvavitve (hemoragična infiltracija) z uničenjem tkiva trebušne slinavke (vidna je tudi steatonekroza - glej sliko ...) z mešano (hemoragično in maščobno) nekrozo trebušne slinavke, b - travmatski subkapsularni hematom jeter, c - krvavitev (hematom s hemoragično infiltracijo) v enem od vozlišč z nodularno koloidno golšo, d - krvavitev (hemoragična infiltracija) in nekroza nadledvičnega tkiva (Watrehouse-Friderichsenov sindrom pri sepsi), e - krvavitev (hemoragična infiltracija) v jajčnikih pri DIC sindromu.
riž. 4-35. Mikrostekelci (a – c). Krvavitve (hemoragična infiltracija) v notranje organe: hemoragična infiltracija strome Ščitnica(a), stroma trebušne slinavke (b), intraalveolarna krvavitev v pljuča (c); a – x 200, b, c – x 100.
riž. 4-36. Makropreparati (a – c). Krvavitve v tumorju: a – zasevki raka želodca v jetrih, b – rak ledvičnih celic, c – leiomiom maternice (hematomi in hemoragična infiltracija, c – zdravilo je fiksirano v formalinu) . Priprave: a – N. I. Polyanko, b – E. V. Fedotova
riž. 4-37. Makropreparati (a – c). Akutne erozije in želodčne razjede. V želodčni sluznici je več majhnih, površinskih (erozije) in globljih, ki zajamejo submukozno in mišično plast želodčne stene (akutni ulkusi), okroglih defektov z mehkimi, gladkimi robovi in rjavo-črnim ali sivo-črnim dnom (zaradi na hematin klorovodikove kisline, ki nastane iz hemoglobina v rdečih krvničkah pod vplivom klorovodikove kisline in encimi želodčni sok). V dnevu nekaterih akutne erozije in razjede - krvni strdki (obstoječa želodčna krvavitev); c – želodčna vsebina oblike “ kavna usedlina"zaradi želodčne krvavitve iz akutnih erozij in razjed (glej tudi sl. 3-8, 19-18, 19-19).
riž. 4-38. Makropreparati (a – d). Krvavitve, različne vrste: a – obsežna želodčna krvavitev zaradi arozije žile na dnu želodčne razjede, krvni strdki napolnijo lumen želodca, b – obsežna črevesna krvavitev zaradi arozije žile na dnu razjede dvanajstniku, krvni strdki in tekoča kri v lumnu črevesja (klinično - melena), c - pljučna krvavitev pri pljučni tuberkulozi - krvni strdki napolnijo lumen bronhijev in sapnika (klinično je značilna škrlatna barva krvi), d - krvni strdki v maternični votlini - hematometra (klinično - krvavitev iz maternice, metroragija), e – krvavitev v votlino mehurja s hemoragičnim cistitisom (klinično – velika hematurija). Priprave: b - E.V. Fedotova, c - I.N. Šestakova, d - N.O. Kryukova.
riž. 4-39. Makropreparati (a – d). Hemoperikard, hemotoraks, hemoperitoneum: a, b - krvavitev v votlino srčne vrečke - hemoperikard; c – krvavitev v plevralna votlina, stiskanje (kolaps) pljuč - hemotoraks; d - krvavitev trebušna votlina- hemoperitoneum (c - priprava A.N. Kuzin in B.A. Kolontarev)
riž. 4-40. Makropreparat. Simetrične krvavitve v subkortikalnih jedrih možganske hemisfere možganov pri hemofiliji. Simetrično nameščeni dvostranski veliki hematomi v subkortikalnih jedrih možganskih hemisfer pri hemofiliji. Hematomi z znaki resorpcije, hemosideroza možganskega tkiva v nastajajočih stenah cist (priprava A.N. Kuzin in B.A. Kolontarev).
POGLAVJE 13. PLJUČNE BOLEZNI
POGLAVJE 13. PLJUČNE BOLEZNI
PLJUČNICA. KRONIČNE OBSTRUKTIVNE IN RESTRAKTIVNE PLJUČNE BOLEZNI. INTERSTICIJSKE PLJUČNE BOLEZNI. TUMORJI BRONHOV IN PLJUČNEGA TKIVA. PLJUČNI RAK
Pljučnicaje skupinski koncept, ki vključuje vnetne pljučne bolezni nalezljive narave z različnimi patogenezami ter kliničnimi in morfološkimi manifestacijami, za katere je značilen razvoj akutnega vnetja predvsem v dihalnih delih pljuč.
Vrste pljučnice:po etiologiji- bakterijske, virusne, glivične;po patogenezi- primarni in sekundarni; izvenbolnišnične in bolnišnične (nozokomialne); hipostatski, aspiracijski, postoperativni itd.;glede na klinične in morfološke značilnosti- lobarna (lobarna, plevropneumonija), žariščna (bronhopneumonija) in intersticijska (intersticijska) pljučnica.
Vrste bronhopnevmonije(fokalna pljučnica): miliarna, acinozna, lobularna, konfluentna lobularna, segmentna in polisegmentna, konfluentna žariščna s poškodbo režnja ali celotnega pljuča.
Vrste kroničnih difuznih pljučnih bolezni:obstruktivno, restriktivno, mešano.
Vrste kroničnih obstruktivnih bolezni - KOPB (bolezni - KOPB) pljuč:kronični obstruktivni bronhitis in bronhiolitis, kronični obstruktivni pljučni emfizem, bronhiektazije, bronhialna astma.
Kronični bronhitis- značilna bolezen kronično vnetje bronhialne stene s hiperplazijo in prekomerno tvorbo sluzi v bronhialnih žlezah, kar vodi do produktivnega kašlja, ki traja vsaj 3 mesece na leto 2 leti.
Bronhiektazije- vztrajno širjenje in deformacija enega ali več bronhijev z uničenjem elastične in mišične plasti bronhialne stene.Vrste bronhiektazije:po patogenezi- pri-
pridobljeno, prirojeno; po morfologiji - vrečasto, valjasto in fuziformno.
Bronhiektazije- bolezen, za katero je značilna prisotnost bronhiektazije v pljučih s kompleksom pljučnih in zunajpljučnih sprememb (kronična pljučna odpoved z znaki tkivne hipoksije in razvoj cor pulmonale, presnovne motnje).
Emfizem- sindromski koncept, povezan z vztrajnim širjenjem zračnih prostorov distalno od terminalnih bronhiolov.
Vrste emfizema:prirojena (idiopatska) in pridobiti; s tokom -akutna, kronična;po morfologiji- centriacinozni (centrilobularni), panacinozni (panlobularni), paraseptalni, nepravilni;po patogenezi- kronični obstruktivni, kompenzacijski (vikarni), senilni (senilni), bulozni, intersticijski.
Bronhialna astma(eksogena, endogena, poklicna, iatrogena) je kronična ponavljajoča se, pogosto alergijska ali infekcijsko-alergijska bolezen, za katero je značilna povečana razdražljivost traheobronhialnega drevesa kot odziv na različne dražljaje in paroksizmalno zoženje (krč) dihalnih poti.
Restriktivne pljučne bolezni(intersticijske pljučne bolezni)za katero je značilno zmanjšanje volumna pljučnega parenhima z zmanjšanjem vitalne kapacitete pljuč, je to heterogena skupina bolezni s prevlado difuznega dvostranskega, običajno kroničnega produktivnega vnetnega procesa in skleroze (fibroze) pljučnega intersticija. (stroma) predvsem dihalnih delov pljuč
alveol in bronhiolov (akutni in kronični fibrozirajoči alveolitis, pnevmokonioze itd.).
pljučni tumorji:benigni (adenomi) in maligni (rak) epitelijski, nevroendokrini (karcinoidni, drobnocelični rak), mezenhimski, limfomi, mezoteliomi, teratomi itd.
Razvrstitev pljučnega raka:centralni (rak bronha), periferni, mešani (totalni); eksofit, endofitski; glede na makroskopsko obliko -plaku podoben, polipozen, endobronhialni difuzen, nodularni, razvejan, nodularno razvejan, kavitaren, pljučnici podoben;glede na mikroskopsko zgradbo in histogenezo - skupine drobnocelične in nedrobnocelične;ploščatocelični, drobnocelični, adenokarcinom, velikocelični, svetlocelični, žlezni ploščatocelični, nevroendokrini, rak bronhialnih žlez itd.
riž. 13-1. Makropreparati (a-d). Krupozna (lobarna, pleuropnevmonija, fibrinozna) pljučnica: spodnji (a-c) in zgornji (d) reženj pljuč sta goste konsistence, sive barve; pleura je zadebeljena zaradi prekrivanja dolgočasnih filmov fibrina (fibrinozni plevritis). Na rezu je pljučno tkivo celotnega prizadetega režnja sive barve, malo zraka, po videzu in konsistenci spominja na jetra (stopnja sive hepatizacije); nad površino reza štrlijo suhi "čepki" fibrina. Krupozno fibrinozno vnetje pljučnega parenhima s podobnim vnetjem plevre (a) pri hudih pnevmokoknih in nekaterih drugih pljučnicah (glej tudi sl. 6-9); (b - priprava A.L. Chernyaev, M.V. Samsonova)
riž. 13-1. Nadaljevanje
riž. 13-1. Nadaljevanje
riž. 13-1. Konec
riž. 13-2. Mikrostekelca (a, b). Krupozna (lobarna, pleuropnevmonija, fibrinozna) pljučnica: vnetje zavzame celoten histološki del pljučnega tkiva, lumni alveolov so napolnjeni z eksudatom - mrežaste mase fibrina in nevtrofilnih levkocitov. Eksudat se ohlapno prilepi na stene alveolov (ponekod so vidne špranjske vrzeli) in se širi po interalveolarnih kanalih v sosednje skupine alveolov. V interalveolarnem septu vnetje ni izraženo, opazimo le vaskularno hiperemijo, stazo in stromalni edem. V lumnu nekaterih majhnih žil so krvni strdki. Prav tako ni znakov vnetja v stenah bronhijev in peribronhialnem tkivu. Barvanje s hematoksilinom in eozinom: x 200 (glej tudi - barvanje za fibrin po Weigertu - slika 6-10, c, d)
riž. 13-3. Elektronski uklonski vzorec. Resorpcija fibrina pri lobarni pljučnici: na območjih kopičenja polimorfonuklearnih levkocitov se fibrin stopi, v citoplazmi levkocitov se zmanjša število lizosomov (od)
riž. 13-4. Mikropredmetna stekelca "Razroženje pljuč" (a, b). Organizacija fibrina z vezivnim tkivom, ki v obliki "čepkov" zapolnjuje lumne alveolov. Barvanje s hematoksilinom in eozinom: a - x120, b - x400 (a - priprava A.L. Chernyaeva)
riž. 13-5. Makropreparati "Žariščna pljučnica (bronhopneumonija)" (a-c). Na rezu v pljučnem tkivu se ugotovi več žarišč, velikosti približno 2-3 cm, zrnatega videza, goste konsistence, sivkasto rumene barve, ki štrlijo nad površino reza. V lumnu bronhijev je mukopurulentna vsebina, stene bronhijev so odebeljene; bronhopnevmonija z nastankom abscesa (a - zdravilo I.N. Shestakova, b - zdravilo A.L. Chernyaev, M.V. Samsonova, d - zdravilo N.O. Kryukova)
riž. 13-5. Konec
riž. 13-6. Mikrostekelca (a, b). Fokalna pljučnica (bronhopnevmonija): med nespremenjenim pljučnim tkivom so žarišča z vnetnimi spremembami, gnojni bronhitis (vnetna infiltracija v stenah, gnojni eksudat v lumnu - a). V lumnu alveolov je eksudat nevtrofilnih levkocitov, infiltrirajo se tudi v interalveolarne pregrade, peribronhialno tkivo in bronhialne stene. Med skupinami alveolov z eksudatom so vedno območja akutnega emfizema in pogosto napolnjena z edematozno tekočino, pomešano z eritrociti in deskvamiranimi alveociti. Barvanje s hematoksilinom in eozinom: x 100
riž. 13-7. Makropreparati (a, b). Bronhiektazije in pnevmoskleroza: predvsem v subplevralnih regijah pljučni bronhiji cilindrično razširjene, njihove stene so odebeljene, stisnjene, štrlijo nad površino reza ali, nasprotno, stanjšane, v lumnu je gnoj (cilindrične bronhiektazije). V okoliškem pljučnem tkivu je difuzno mrežast vzorec povečan (tanke plasti sivega veziva), sivo peribronhialno vezivo pa razširjeno (difuzna mreža in peribronhialna pnevmoskleroza). Plevra je zadebeljena, sklerozirana (b - primerek iz oddelčnega muzeja patološka anatomija MGMSU)
riž. 13-8. Mikrostekelca (a, b). Bronhiektazije in pnevmoskleroza: bronhialni lumen je razširjen, vsebuje deskvamiran epitelij, levkocite, bronhialni epitelij mestoma z znaki skvamozne metaplazije (a), njegova bazalna membrana je zadebeljena, hialinizirana, skleroza in difuzna vnetna infiltracija (levkociti, limfociti, makrofagi) submukozna plast, mukozne žleze in mišična plošča je hipertrofirana ali atrofična (b). Barvanje s hematoksilinom in eozinom: a - x 60, b - x 10 (b - priprava A.L. Chernyaev, M.V. Samsonova)
riž. 13-9. Makropreparati (a-d). Kronični obstruktivni pljučni emfizem: pljuča so povečana, njihovi sprednji robovi se med seboj prekrivajo (a). Pljučno tkivo je zelo zračno, svetlo, na rezu je jasno viden alveolarni vzorec strukture (a - priprava N.I. Polyanko)
riž. 13-9. Konec
riž. 13-10. Mikrostekelca (a, b). Kronični obstruktivni pljučni emfizem: kronični obstruktivni centrilobularni emfizem. Lumni dihalnih bronhiolov in alveolov so razširjeni, medalveolarne pregrade so stanjšane, ponekod natrgane, končne plošče so kijasto zadebeljene (puščice), stene žil so zadebeljene in sklerotične.
Barvanje s hematoksilinom in eozinom: a - x 5 (histotopogram), b - x 100 (a - priprava A.L. Chernyaev, M.V. Samsonova)
riž. 13-11. Makropreparati (a-c). Bulozni pljučni emfizem: nekatere skupine alveolov so razširjene v obliki velikih tankostenskih mehurčkov, ki vsebujejo zrak - bule (a, b - pripravki I.N. Shestakova)
riž. 13-11. Konec
riž. 13-12. Makropreparati (a-c). kronično pljučno srce: srce je povečano po velikosti in teži, debelina stene desnega prekata presega 2-3 mm (hipertrofija pretežno sten desnega prekata), miokard ima mlahavo konsistenco, glinastega videza (maščobna degeneracija kardiomiocitov). )
riž. 13-13. Makropreparati (a-c). Centralno pljučni rak(bronhialni rak): centralni nodularno-razvejani pljučni rak - bronhialni rak. Tumor izvira iz stene bronhijev, je sivkasto bele barve, ponekod ima gosto konsistenco, na drugih z žarišči razpada, raste tako v obliki vozla kot razvejanega vzdolž bronhijev, brez jasnih meja. Tumor vodi do zožitve bronhialnega lumena (lahko zapre njegov lumen), kar povzroči razvoj atelektaze, bronhopnevmonije in pljučnih abscesov. Peribronhialni Bezgavke povečana, nadomeščena s tumorskim tkivom goste konsistence, sivo-bele barve - limfogene metastaze pljučnega raka (glej tudi sliko 10-6); (b - priprava I.N. Shestakova; c - priprava N.O. Kryukova)
riž. 13-13. Konec
riž. 13-14. Makropreparati (a, b). Periferni pljučni rak: veliko okroglo vozlišče se nahaja subplevralno, ni povezano z bronhiji, na mestih z nejasnimi mejami, ki ga predstavlja gosto sivo-belo tkivo z žarišči sekundarnih sprememb: krvavitve, nekroza. Plevra nad tumorskim vozlom je zadebeljena in sklerozirana (b - primerek iz muzeja Oddelka za patološko anatomijo Moskovske državne medicinske univerze)
riž. 13-14. Konec
riž. 13-15. Mikroprosojnica “Drobnocelični pljučni rak”. Tumor predstavljajo kompleksi majhnih atipičnih (polimorfnih) tumorskih celic, podobnih limfocitom, z ozkim robom citoplazme, številnimi podobami patoloških mitoz, v središču nekaterih kompleksov različnih velikosti pa so žarišča nekroze. Barvanje s hematoksilinom in eozinom: x 100
riž. 13-16. Makropreparati (a, b). Akutni (a) in kronični (b) pljučni abscesi: kronični abscesi z debelo, dobro definirano kapsulo, pleura nad njimi je odebeljena, sklerozirana (b - priprava I.N. Shestakova)
riž. 13-17. Makropreparati (a, b). Kronični obstruktivni gnojni bronhitis v akutni fazi z bronhopnevmonijo: a - gnoj v lumnu sapnika in glavnih bronhijev; b - gnoj v lumnu razširjenih bronhijev z odebeljenimi gostimi stenami, peribronhialno - več žarišč bronhopnevmonije, na mestih z nastankom abscesov (pripravki I.N. Shestakova)
riž. 13-18. Makropreparati (a-d). Metastaze raka: a - želodec; b,c - debelo črevo; d - mlečna žleza) v pljuča. Različne velikosti in lokacije, večkratne, okrogle, z jasnimi mejami ali se združujejo med seboj, sivkaste ali rumenkasto-bele tumorske vozlišča, gosto elastična konsistenca (pripravki I.N. Shestakova)
S Postavitev: vstavite sliko 5.1.
riž. 5.1. Makropreparati. Kronična venska kongestija jeter (muškatna jetra). Jetra so povečane v volumnu, goste konsistence, kapsula je napeta, gladka, sprednji rob jeter je zaobljen. Na rezu je jetrno tkivo videti pestro zaradi menjavanja majhnih žarišč rdeče, temno bordo in rumene barve, ki na rezu spominjajo na vzorec muškatnega oreščka. Jetrne vene so razširjene in polne krvi. Vložek - muškatni orešček
S Postavitev: vstavite sliko 5.2.
riž. 5.2. Mikroprimerki. Kronična venska kongestija jeter (muškatna jetra): a - izrazita kongestija osrednjih odsekov lobulov (do pojava "jezer krvi" v središču lobulov z nekrozo hepatocitov okoli centralnih ven), normalno oskrba s krvjo v zunanji tretjini. Stagnacija krvi ne sega do obrobja lobulov, saj na meji zunanje in srednje tretjine lobulov kri teče v sinusoide iz vej jetrne arterije. Arterijski krvni tlak moti retrogradno širjenje venske krvi. Maščobna degeneracija hepatocitov zunanje tretjine jetrnih lobulov; b - maščobna degeneracija hepatocitov zunanje tretjine jetrnih lobulov, vakuole z lipidi so obarvane oranžno-rumeno s Sudanom III, obarvane s Sudanom III; a - ×120, b - ×400
S Postavitev: vstavite sliko 5.3.
riž. 5.3. Elektronski uklonski vzorec. Muškatna (kongestivna, srčna) fibroza jeter; 1 - novo oblikovana kolagenska vlakna, pojav bazalne membrane v perisinusoidnem prostoru (prostor Disse) v bližini lipofibroblastov (kapilarizacija sinusoidov) z znaki sintetične aktivnosti. Od
S Postavitev: vstavite sliko 5.4.
riž. 5.4. Makropreparat. Pljučni edem. Pljuča zmanjšano zračna, polna krvi, iz rezalne površine zaradi primesi krvi izteka velika količina svetle, včasih rožnate, penaste tekočine. Ista penasta tekočina napolni lumne bronhijev
S Postavitev: vstavite sliko 5.5.
riž. 5.5. Makropreparati. Možganski edem s sindromom dislokacije: a - možgani so povečani, vijuge so sploščene, brazde so zglajene, mehke možganske ovojnice so cianotične, s polnokrvnimi žilami; b - na malomožganskih tonzilah in možganskem deblu je vdolbina iz hernije v foramen magnum, petehialne krvavitve po liniji hernije - dislokacijski sindrom
S Postavitev: vstavite sliko 5.6.
riž. 5.6. Makropreparat. Rjava zatrdlina pljuč. Pljuča so povečana, imajo gosto konsistenco, na odseku v pljučnem tkivu so številni majhni vključki rjavega hemosiderina, sive plasti vezivnega tkiva v obliki difuzne mreže, proliferacija vezivnega tkiva okoli bronhijev in žil. (kronična venska kongestija, lokalna hemosideroza in pljučna skleroza). Vidna so tudi žarišča črne barve - antrakoza
S Postavitev: vstavite sliko 5.7.
riž. 5.7. Mikroprimerki. Rjava zatrdlina pljuč; a - pri barvanju s hematoksilinom in eozinom so vidna prosto ležeča zrnca rjavega pigmenta hemosiderina, enaka zrnca v celicah (sideroblasti in siderofagi) v alveolih, interalveolarnih septu, peribronhialnem tkivu, limfnih žilah (tudi v bezgavkah pljuča). Kongestija interalveolarnih kapilar, zadebelitev interalveolarnih septumov in peribronhialnega tkiva zaradi skleroze; zdravilo N.O. Kryukova; b - pri obarvanju po Perlsu (Perlsova reakcija) se granule pigmenta hemosiderina obarvajo modrikasto zelene (prusko modra); ×100
S Postavitev: vstavite sliko 5.8.
riž. 5.8. Makropreparat. Cianotična induracija ledvic. Ledvice so povečane, goste konsistence (induracija), z gladko površino, na prerezu sta skorja in medula široka, enakomerno polna, modrikasta (cianotična)
S Postavitev: vstavite sliko 5.9.
riž. 5.9. Makropreparat. Cianotična induracija vranice. Vranica je povečana, goste konsistence (induracija), z gladko površino, kapsula je napeta (vidna je tudi šibko izražena hialinoza vranične kapsule - "zastekljena" vranica). Na prerezu je tkivo vranice modrikasto (cianotično) z ozkimi sivkasto-belimi plastmi.
S Postavitev: vstavite sliko 5.10.
riž. 5.10. Akutna in kronična (stazni dermatitis) venska kongestija spodnjih okončin; a - spodnja okončina je povečana, edematozna, cianotična (cianotična), s petehialnimi krvavitvami - akutna venska kongestija pri akutnem tromboflebitisu ven spodnjih okončin; b - spodnja okončina je povečana, edematozna, modrikasta (cianotična), koža je zadebeljena z izrazito hiperkeratozo - trofične motnje - kongestivni dermatitis pri kroničnem venskem zastoju zaradi kroničnega srčnega popuščanja (b - fotografija E.V. Fedotova)
S Postavitev: vstavite sliko 5.11.
riž. 5.11. Makropreparat. Krvavitev v možganih (intracerebralni netravmatski hematom). V območju subkortikalnih jeder, parietalnih in temporalnih režnjev leve hemisfere so na mestu uničenega možganskega tkiva votline, napolnjene s krvnimi strdki; zaradi uničenja sten levega stranskega želodca - preboj krvi v njegov sprednji in zadnji rog. V preostalih delih možganov je arhitektonika možganov ohranjena, njihovo tkivo je nabreklo, brazde so zglajene, vijuge sploščene, prekati so razširjeni, v cerebrospinalni tekočini je primes krvi. Intracerebralni hematom je lahko netravmatičen (za cerebrovaskularne bolezni) ali travmatičen (za travmatsko poškodbo možganov).
S Postavitev: vstavite sliko 5.12.
riž. 5.12. Microslide. Krvavitev v možganih (intracerebralni netravmatski hematom). Na mestu krvavitve je možgansko tkivo uničeno, brez strukture, nadomeščeno s krvnimi elementi, predvsem eritrociti, delno liziranimi. Okoli žarišč krvavitve - perivaskularni in pericelularni edem, distrofične spremembe nevronov, kopičenje sideroblastov in siderofagov, proliferacija glialnih celic; ×120
S Postavitev: vstavite sliko 5.13.
riž. 5.13. Makropreparat. Akutne erozije in želodčne razjede. V želodčni sluznici je več majhnih, površinskih (erozije) in globljih, ki zajamejo submukozno in mišično plast želodčne stene (akutni ulkusi), okroglih defektov z mehkimi, gladkimi robovi in rjavo-črnim ali sivo-črnim dnom (zaradi na hematin klorovodikove kisline, ki nastane iz hemoglobina eritrocitov pod vplivom klorovodikove kisline in encimov želodčnega soka). Na dnu nekaterih akutnih erozij in razjed so krvni strdki (trenutna želodčna krvavitev)
1. Krupozna pljučnica v fazi sive hepatizacije (okoljski hem., eos.).
Makroskopsko: volumen lezije ni manjši od frakcije. Prizadeti reženj(-i) je povečan(-i) v prostornini, brez zraka, težek, gost kot jetra, njegova visceralna poprsnica je motna, neprozorna, prekrita z nitmi in filmi umazano sive barve.
Tkivo prizadetega pljučnega režnja je na rezu drobnozrnato in sive barve.
Mikroskopsko: pljučno tkivo je brezzračno v vseh vidnih poljih. Lumen alveolov vsebuje eksudat, v katerem prevladujeta 2 komponenti: fibrin v obliki eozinofilnih, mehko-vlaknastih, mrežastih tvorb in polimorfonuklearni levkociti (nevtrofilci).
2. Krupozna pljučnica (občutljivost za fibrin po Shueninovu).
Makroskopsko: anatomska slika je enaka tisti v preparatu št.1.
Mikroskopsko: v lumnu skoraj vseh alveolov je viden fibrinozni eksudat v obliki fibroznih in mrežastih struktur, obarvan modro-vijolično. Pri veliki povečavi se razkrijejo tudi področja, v katerih fibrinske niti prodirajo iz enega alveola v drugega skozi Cohnove pore. Med fibrinskimi nitmi lahko najdemo nevtrofilce.
3. Pljučni absces(okolje hem., eoz.).
Makroskopsko: v prizadetem režnju najdemo votline z neravnimi sivo-umazanimi stenami, napolnjene z gnojno vsebino.
Mikroskopsko: v ozadju vnetja pljučnega tkiva je treba najti brezstrukturno območje pljučnega tkiva, infiltrirano s polimorfonuklearnimi levkociti, čemur sledi taljenje pljučnega tkiva. V takem območju lahko najdete žile z mikrobnimi emboli, obarvane modro-vijolično. Absces je akuten glede na čas nastanka, saj okoli njega ni oblikovane vezivnotkivne kapsule.
4. Karnifikacija pljuč (okrog hem., eos.).
Makroskopsko: prizadeti reženj je povečan, po barvi in konsistenci spominja na meso, pleura tega režnja je zadebeljena, neprozorna, motna, prekrita z nitmi in filmi umazano sive barve.
Mikroskopsko: v skoraj vseh vidnih poljih je vidno brezzračno pljučno tkivo z zadebeljenimi interalveolarnimi pretinami. Lumni alveolov so napolnjeni tudi z vezivnim tkivom, ki raste iz septumov, ki nastane kot posledica organizacije fibrinoznega eksudata.
5. Bronhopneumonija (okoljski hem., eos.).
Makroskopsko: pljuča izgledajo pestra z izmenjujočimi se acinarnimi in lobularnimi območji rumeno-sive barve, ki imajo gosto konsistenco, z območji rdeče barve, ki imajo elastično konsistenco, in področja bledo sive barve s super-zračno konsistenco. Stene malih bronhijev se izbočijo nad površino reza, v njihovem lumnu so sluzne in mukopurulentne vsebine.
Mikroskopsko: histološka slika je polimorfna. Lumen alveolov vsebuje eksudat, ki ga sestavljajo nevtrofilociti, eritrociti in fibrin; serozni eksudat z deskvamiranimi celicami alveolarnega epitelija in kopičenjem mikrobov. Okoli žarišč vnetja so vidne cone edema, pletore, emfizema in atelektaze. Stene malih bronhijev in bronhiolov so infiltrirane s polimorfonuklearnimi levkociti, lumen pa vsebuje levkocitni eksudat in luščen epitelij sluznice.
6. Ploščatocelični pljučni rak (okoljski hem., eos.).
Makroskopsko: stene lobarnega bronhusa so znatno odebeljene, imajo gosto konsistenco, v odseku je lumen bronhusa znatno zožen, v peribronhialnem pljučnem tkivu so plasti enakega belkastega tkiva, ki raste iz stene bronhija.
Mikroskopsko: tumorsko tkivo raste v steni bronha, sestavljeno iz plasti atipičnih velike celice ploščati epitelij, v pljučnem tkivu okoli takšnih bronhijev se v njih oblikujejo celice in prameni istih atipičnih celic z žarišči keratinizacije.
Patološka anatomija. Pljučni tumorji mezenhimskega izvora so relativno redki. Pogosteje so hondromi, ki so zgrajeni iz elastičnega hrustanca, v središču posameznih vozlišč je pogosto zmehčanje ali petrifikacija (barvna slika 1), v plasteh vezivnega tkiva pa so snopi gladkih mišičnih vlaken, cevasto obloženi prehodi. s cilindričnim epitelijem, maščobnim tkivom in manj pogosto s sluzničnimi žlezami. Hondromi pljuč so hamartomi; opisujejo jih tudi pod imeni lipohondrom, adenolipohondrom itd.
Osteomi so metaplastične tvorbe kostno tkivo, trenutno združena z izrazom "osteoplastična pnevmopatija" (pneumopathia osteoplastica).
Obstajajo fibromi, leiomiomi, lipomi in fibrolipomi, nevrofibromi (barvna slika 2) in nevromi. Morda nekateri izmed opisanih pljučnih fibromov in miomov spadajo med nevrofibrome. Opisana je diseminirana maligna leiomiomatoza, ki izhaja iz sten krvnih žil. Vaskularne neoplazme - kavernozni hemangiomi so razmeroma redke, še manj pogosti so kapilarni hemangiomi in hemangioendoteliomi. Obstajajo poročila o pljučnih kemodektomih. Vprašanje pravih plazmocitomov ostaja sporno. Obstajajo dokazi, da so to nenavadni granulomi plazemskih celic.
Maligni tumorji mezenhimskega izvora - sarkomi - so bili prej opisani pogosteje, saj so zanje zamenjali slabo diferencirane rake. Obstajajo fibrosarkomi, okrogle celice, vretenaste celice, polimorfocelularni (nevrogeni in miogeni). Angiosarkomi, lipomiksosarkomi in Zadnje čase in maligni mezenhimomi. Opaženi so tudi karcinosarkomi in ektopični horionepiteliomi.
Zreli pljučni tumorji epitelne narave so redki. Papilomi izvirajo iz integumentarnega epitelija bronhialne sluznice, metaplastično v skvamozni epitelij, so podobni papilomom grla in sapnika ter se razvijejo v raka. Tumorji iz epitelija žlez sluznice bronhijev so znani pod skupnim imenom bronhialni adenomi. Pogostejši so v velikih bronhih. Njihova zgradba je raznolika: včasih je tipičen ali cilindrom, včasih bazalnocelični karcinom, včasih mešani tumor; prevladuje struktura karcinoida. Večina avtorjev vse adenome uvršča med karcinoide. Nezreli tumorji epitelijske narave - raki - so bronhogeni. Možnosti nastanka rakavih obolenj, ki izvirajo iz alveolarnega epitelija, se ne zavedajo vsi, še posebej, ker je sam obstoj alveolarnega epitelija sporen.
Trenutno je običajno, da pljučni rak delimo na periferni in osrednji. Glede na lokalizacijo so centralni raki razdeljeni na debele, lobarne, segmentne in subsegmentne, ki jih spremlja ustrezna obstruktivna pljučnica. Centralni pljučni rak izvira pretežno iz epitelija sluznice, nastane zaradi dolgotrajnega kroničnega bronhitisa ali peribronhitisa (nespecifičnega in paratuberkuloznega), ki ga spremlja fibrozni peribronhitis in izrazit metaplastični proces v epitelijski oblogi sluznice; Večina centralnih pljučnih rakov je ploščatocelični.
Po naravi rasti osrednji raki Pljuča delimo na endo- in peribronhialna.
1. Endobronhialni raki rastejo pretežno v lumnu bronha. V teh primerih so tumorji omejenega papilarnega tipa in se nahajajo na sluznici bronhialne stene, pogosto segmentne ali lobarne. Lahko izgledajo kot murva ali imajo obliko rezine cvetače (tsvetn. Slika 1). Papilarni endobronhialni rak lahko zasede celotne veje bronha ali skupine bronhijev. Rak žlezne strukture je manj pogost - v obliki polipa na širokem peclju, z gladko ali zrnato rdečkasto površino (barva. Slika 2).
2. Peribronhialni raki imajo pretežno endofitno, infiltrativno rast. Obstajajo nodularne in razvejane oblike teh rakov. V nodularni obliki prehod raka iz bronhialne stene v okoliško pljučno tkivo spremlja vpletenost regionalnih bezgavk v proces. Rak deloma neposredno vrašča v tkivo bezgavk vzdolž nadaljevanja, deloma obsežne metastaze bezgavk, ki se združijo z glavnim vozlom tumorja, tvorijo masivno belkasto vozlišče, v katerem so nekdanji obrisi bezgavke in ostanki hrustančnih obročev bronhusa so komaj vidni. Za razvejano obliko (slika 34) je značilna nagnjenost k peribronhialni in perivaskularni porazdelitvi. Tumor obdaja bronhije in žile v obliki mufa belkastega tumorskega tkiva proti poprsnici in hilumu pljuč ter metastazira v bezgavke. Stene bronhijev so znatno zadebeljene, lumen je zožen, pljučno tkivo je atelektatično.
riž. 34. Rak spodnjega režnja in srednjega režnja bronhijev ter metastaze raka v bezgavki (razvejana oblika).
Periferni pljučni rak ima na splošno obliko vozla, pogosto velikega; pljučno tkivo običajno ni spremenjeno. Periferni rak izvira iz epitelija malih bronhijev ali bronhiolov, ki se nahajajo subplevralno, pogosto se umaknejo v staro brazgotino. Med perifernimi raki ločimo več oblik.
1. Nodularni, sferični rak v obliki gomoljastega tumorskega vozla, ki se nahaja pod brazgotinsko zadebeljeno pleuro, včasih z ostanki adhezij na njej. V osrednjem delu vozla je pleura lijakasta in globlje umaknjena. Tukaj, na delu tumorja, je vidna umaknjena, skrilasto pigmentirana brazgotina, okoli nje pa so grudaste mase belkastega tumorja (tsvetn. Slika 3).
2. Pljučnici podobna oblika, ki spominja na sliko konfluentne bronhopnevmonije (vrsta sive jeter ali sirasta tuberkulozna pljučnica), se pojavi z izrazito infiltrativno rastjo tumorja v pljučnem tkivu z intraalveolarnim širjenjem brez poškodbe alveolarne pregrade (tisk. Slika 4). Meje tumorja so nejasne, vozlišče ni konturirano. V njej je včasih mogoče prepoznati ostanke z brazgotino spremenjenega središča, iz katerega se je začela rast raka.
3. Nekateri periferni raki se razvijejo iz subplevralne votline (tsvetn. Slika 3) ali bronhiektazije votline na območju stare brazgotine (cistokarcinoma). Videti so kot belkasto siva ali rožnato mesnata masa, ki zapolnjuje votlino.
Periferni raki so lahko asimptomatski dolgo časa in dosežejo velike velikosti(do 15 cm v premeru). Vendar pa se pogosto majhni vozli, ki jih je radiološko komaj zaznati, pokažejo s pojavom metastaz v bezgavkah, na primer v mediastinumu (kjer se pojavijo velika tumorska vozla, ki simulirajo primarni tumor mediastinuma) ali hematogenih metastaz (v osrednji živčni sistem, jetra, kosti, ki je diagnosticiran kot primarni rak jeter ali možganski tumor).
Rak, ki se razširi na poprsnico in okoliška tkiva (rebra, vretenca), se klinično in morfološko pogosto zamenjuje s primarnim plevralnim rakom (z difuzno zadebelitvijo plevre) ali (s širjenjem raka) s sarkomom rebra. V to skupino spada tudi apikalni rak (rak zgornjega interlobarnega žleba), ki se razširi na hrbtenico, uniči prvo rebro in ga spremlja Hornerjev sindrom (tako imenovani Penkosta tumor; slika 35).
Mikroskopska zgradba pljučnega raka je zelo polimorfna ne samo v različnih tumorjih, ampak tudi v različnih delih istega tumorja zaradi multicentričnosti in mnogoterosti primordijev; Posledično nastanejo dimorfni in trimorfni raki ter karcinosarkom. Velik pomen Poveča se tudi stopnja anaplazije raka: pogosto visoko diferenciran skvamoznocelični papilarni rak pridobi značaj slabo diferenciranega v območju invazije.
Histološko delimo pljučne rake na diferencirane in nediferencirane.
Diferencirani vključujejo naslednje. 1. Ploščatocelični karcinomi, keratinizirajoči in nekeratinizirajoči (slika 36 in barvna slika 4), večinoma papilarni, se razvijejo tako iz metaplastičnega v skvamozni epitelij bronhialne sluznice kot iz epitelizirane tuberkulozne votline ali bronhiektazije (P. V. Sipovsky). 2. Cistokarcinomi izvirajo iz epitelizirane votline (absces, bronhiektazije) in se nagibajo k tvorbi votlin z nekrotičnim središčem, včasih obdanih z dobro diferenciranim skvamoznim epitelijem. 3. Adenokarcinomi imajo dobro definirano fibrozno stromo, ki vsebuje žlezne tvorbe, obložene z atipičnim epitelijem v 1-2 vrstah. V primeru proizvodnje sluzi ima adenokarcinom obliko mukoznega (koloidnega) raka. Adenokarcinomi se razvijejo iz epitelija žlez sluznice, vendar je možno, da izvirajo iz epitelne obloge bronhialne sluznice. Občasno so adenokarcinomi kombinirani s strukturami drobnoceličnega in ploščatoceličnega raka (dimorfni in trimorfni rak; slika 37).
4. Solidni raki imajo strukturo v obliki celic, v celoti napolnjenih z epitelnimi celicami v skromni stromi. Ti raki se včasih imenujejo alveolarni (obstajajo znaki, da izvirajo iz alveolarnega epitelija).
Nediferencirani raki vključujejo naslednje. 1. Drobnocelični raki so sestavljeni iz majhnih okroglih celic s temnim piknotičnim jedrom, ki zasedajo skoraj celotno celično telo; Njihova porazdelitev je tipična - perivaskularna in peribronhialna z vraščanjem v žile, krvavitvami in nekrozo. Ti raki so podobni sarkomom in so bili prej razvrščeni kot limfosarkomi. 2. Prej je veljal tudi "karcinom ovsenih celic" (slika 38). posebna vrsta mediastinalni sarkomi, sestavljen iz majhnih ovalnih, rahlo podolgovatih hiperkromatskih celic z mitozami, izrazito infiltrativno rastjo in metastazami.
Včasih celice drobnoceličnih karcinomov niso enotne; Med njimi so otoki polimorfnih in velikanskih celic. Z izrazitejšim polimorfizmom ima tumor obliko polimorfnega raka, ki spominja na polimorfni celični sarkom.
Primeri dvojne lokalizacije pljučnega raka so relativno redki. Poleg multicentričnosti raka obstajajo predrakave spremembe v drugih delih bronha in začetni rak, včasih tipa intraepitelnega raka ali tipa "mikrokarcinoma".
Metastaze primarnega pljučnega raka glede na resnost so na prvem mestu med raki drugih lokalizacij. Najpogosteje so prizadete regionalne bezgavke (do 90% primerov).
