To je pogosta oblika malignih tumorjev, ki se pri ženskah uvršča na 3. mesto po raku želodca in maternice. Rak dojke se običajno pojavi med 40. in 50. letom starosti, čeprav so približno 4% bolnic ženske, mlajše od 30 let. Rak dojke je pri moških redek.
Bistveno vlogo pri razvoju raka dojke imajo predhodni patološki procesi v njenih tkivih. V bistvu ……………… .. hiperplazija
(fibroadenomatoza). Razlogi za te spremembe v tkivu dojke so številne endokrine motnje, ki jih pogosto povzročajo sočasne bolezni jajčnikov, ponavljajoči se splavi, nepravilno hranjenje otroka itd.
Znane vrednosti pri razvoju raka dojke imajo anatomske in embriološke nepravilnosti - prisotnost pomožnih mlečnih žlez in distoniranje lobulov žleznega tkiva, kot tudi predhodni benigni tumorji - fibroadenom dojke.
Vse te tvorbe, ne glede na njihovo nagnjenost k maligni preobrazbi, je treba takoj odstraniti, ker jih je pogosto težko z gotovostjo ločiti od raka.
Lokalizacija rakavih tumorjev v mlečnih žlezah je zelo različna. Tako desna kot leva mlečna žleza sta enako pogosto prizadeti, pri 2,5% gre za obojestranski rak dojk, kot metastaze ali kot neodvisen tumor.
Po videzu rak dojke:
1. je lahko majhen, zelo prepoten hrustancu podoben tumor brez jasnih meja
2. ta mehka
3. preskusni usnjeni vozel zaobljene oblike s precej jasnimi mejami, z gladko ali grbasto površino, ki včasih doseže znatno velikost (5-10 cm)
4. nejasno zbijanje brez jasnih meja
Lokalno širjenje raka dojke na kožo je odvisno od bližine njegove lokacije do kože in od pronicljive narave rasti.
Eden od tipičnih simptomov raka je fiksacija, gubanje in umikanje kože nad tumorjem s prehodom 1 kasnejše faze v …………………………… .. (simptom »pomarančne lupine«) in razjede.
Globoko locirani tumorji hitro rastejo skupaj z osnovno fascijo in lipidi.
Pretok limfe, ki je močno razvit v tkivu dojke, prenaša tumorske celice v bezgavke in daje začetne metastaze. Najprej so prizadete aksilarne, subklavijske in subkapularne skupine vozlov, in ko se tumor nahaja v počasnih kvadrantih žlez, veriga parasteralnih bezgavk.
V nekaterih primerih se metastaze v pazduhi l / y pojavijo prej, kot najdemo tumor v mlečni žlezi.
Hematogene metastaze se pojavijo v pljučih, plevri, jetrih, kosteh in možganih. Za kostne metastaze so značilne poškodbe hrbtenice, medeničnih kosti, reber, lobanje, stegnenice in nadlahtnice, kar se na začetku kaže z občasno bolečimi bolečinami v kosteh, ki kasneje dobijo vztrajni boleč značaj.
V mlečni žlezi se z zamegljenimi mejami pojavi tumorsko podobno vozlišče ali utrditev. V tem primeru opazimo spremembo položaja žleze - ta se skupaj z bradavico potegne navzgor ali oteče in spusti navzdol.
Nad lokacijo tumorja je stiskanje ali popkovna umik kože, včasih simptom pomarančne lupine in nato razjeda.
Tipični simptomi:
Izravnava in umik bradavice, pa tudi madeži iz nje. Boleče občutke niso diagnostični znak, pri raku jih lahko ni in hkrati močno motijo \u200b\u200bbolnike z mastopatijo.
Oblike raka:
1. Mastitisu podobna oblika - za katero je značilen silovit potek z močnim povečanjem mlečne žleze, njeno oteklino in bolečino. Koža je napeta, vroča na dotik, rdečkasta. Simptomi te oblike raka so podobni akutnemu mastitisu, ki pri mladih ženskah, zlasti v ozadju …………… .., pomeni resne diagnostične napake.
2. Za rak, podoben erizipeli, je značilen videz ostre rdečice na koži žlez, ki se včasih širi čez njene meje, z neenakomernimi nazobčanimi robovi, včasih z visokim porastom T 0. To obliko lahko zamenjamo z navadno erizipelo z ustreznim predpisovanjem različnih fizioterapevtskih postopkov in zdravil, kar povzroči zamudo pri pravilnem zdravljenju.
3. …………. Rak se pojavi kot posledica rakave infiltracije skozi limfne žile in kožne razpoke, kar vodi do grudaste odebelitve kože. Nastane nekakšna gosta lupina, ki drobi polovico, včasih pa tudi celo prsni koš. Potek te oblike je izredno maligni.
4. Pagetov rak - splošna oblika …………. lezije bradavice in areole se v začetnih fazah pojavijo luščenje in luskasta bradavica, kar pogosto zamenjamo z ekcemom. V prihodnosti se tumor raka širi vzdolž kanalov mlečne žleze globoko v tkivo in tvori značilno rakavo vozlišče z metastatskimi lezijami v tkivu.
Pagetov rak poteka razmeroma počasi, včasih tudi več let, omejen le na lezijo bradavice.
Potek raka dojke je odvisen od številnih dejavnikov: predvsem od hormonskega stanja in starosti ženske. Pri mladih, zlasti med nosečnostjo in dojenjem, poteka zelo hitro, …………., Oddaljene metastaze. Hkrati lahko pri starejših ženskah rak dojke obstaja do 8-10 let brez nagnjenosti k metastazam.
Pregled in občutek
Najprej ga pregledamo v stoječem položaju s spuščenimi, nato pa z dvignjenimi rokami, nato pa pregled in palpacijo nadaljujemo v vodoravnem položaju pacienta na kavčih.
Tipični simptomi raka:
Prisotnost tumorja
Njegova gostota, mehke meje
Fuzija s kožo
Asimetrija žlez
Umikanje bradavic
Prepričajte se, da ste pregledali drugo mlečno žlezo, da bi ugotovili neodvisen tumor ali metastaze v njej, pa tudi palpirali tako aksilarne kot supraklavikularne regije. Zaradi pogostosti metastaz v ... ... so tudi otipljive.
Medsebojno odvisne intervencije
R-skopi pljuč
Mamografija,
Biopsija: punkcija s citološkim pregledom (sektorska resekcija)
V začetnih fazah, z majhnimi velikostmi, globoko lokacijo tumorja in odsotnostjo nekaterih metastaz.
Kirurški (brez mts)
Mastektomija Halstead
Če tumor s premerom presega 5 cm s hudimi kožnimi simptomi in infiltracijo okoliškega tkiva, ob prisotnosti otipljive mts v aksilarni
l \\ y - kombinirano zdravljenje.
1. stopnja - radioterapija
2. stopnja - kirurško zdravljenje
Okvirni standard za fiziološke težave pri raku dojke.
(pred operacijo)
1. Zadebelitev ali zgostitev v prsih ali blizu njih ali v pazduhi.
2. Spremembe velikosti ali oblike dojk
3 izpust bradavice
4. Spremembe barve ali teksture kože dojk, areole ali bradavičke (umik, gube, luskasta)
5 bolečina, nelagodje
6. kršitev …….
7. Zmanjšana delovna sposobnost
8 šibkost
Pacientove psihološke težave
1) Občutek strahu pred slabim izidom
2. Tesnoba, strah ob obisku zdravnika "onkologa"
3. Povečana razdražljivost
4. Pomanjkanje znanja o prihajajočih postopkih, manipulacijah, možnosti bolečine v tem primeru.
5. Občutek brezupnosti, depresije, nosorogovega za vaše življenje.
6 občutek strahu pred smrtjo
Fiziološke težave
1. Spremembe v teži ženske ali oslabljena porazdelitev teže ob odstranitvi dojke, kar vodi do
2. nelagodje v hrbtu in vratu
3. Stiskanje kože v predelu prsnega koša
4. Otrplost prsnih in ramenskih mišic
Po mastektomiji pri nekaterih bolnikih te mišice za vedno izgubijo moč, najpogosteje pa je zmanjšanje mišične moči in gibljivosti začasno.
5. Upočasnitev limfnega toka, če odstranimo aksilarno bezgavko. Pri nekaterih bolnikih se limfa zbira v nadlakti in roki, kar povzroča limfedem.
6. Pomanjkanje apetita
Potencialne težave
1. Poškodba živcev - ženska lahko občuti otrplost in mravljinčenje v prsih, pazduhi, rami in roki. Običajno to izzveni v nekaj tednih ali mesecih, vendar lahko nekaj otrplosti vztraja.
2. Tveganje za nastanek različnih nalezljivih zapletov. Telo postane težko obvladovati okužbo, zato mora ženska vse življenje zaščititi roko s prizadete strani pred poškodbami. V primeru ureznin, prask, pikov žuželk jih obvezno zdravite z antiseptiki, v primeru zapletov pa se nemudoma posvetujte z zdravnikom.
3. Tveganje zapletov dihal zaradi bolečine.
4. Omejitve samopostrežbe - brez možnosti umivanja, umivanja las.
Kršene potrebe
3. delo
4. komunicirati
5. nimajo nelagodja
6. bodi zdrav
8. bodi varen
Te operacije ne zahtevajo posebne predoperativne priprave. Treba je nadzorovati aktivno aspiracijo iz rane, ki se izvaja 3-4 dni, za nadzor izvajanja terapevtskih vaj za razvoj gibov rok s strani operacije.
S širjenjem raka, tako v lokalnih manifestacijah kot v stopnji poškodbe limfnega aparata, zlasti pri mladih menstruacijah, se uporabljajo zapletena metodazdravljenje, kombiniranje radioterapije in kirurgije s hormonskim zdravljenjem in kemoterapijo. Hormonska terapija vključuje dvostransko ... ektomijo (... sevalno zaustavitev funkcije jajčnikov), andogeno terapijo in terapijo s kortikoidi za zatiranje delovanja nadledvične žleze.
Napoved - pričakovana življenjska doba 2,5-3 leta
Preprečevanje - pravočasno odstranjevanje bolnikov pred predrakavimi tjulnji v mlečnih žlezah, pa tudi pri spoštovanju normalnega fiziološkega ritma ženskega življenja (nosečnost, hranjenje) z zmanjšanjem števila splavov na minimum.
Rak na prostati
To je redka oblika, stopnja incidence je 0,85%, najpogosteje v starosti 60-70 let.
Težave
Povečano uriniranje ponoči
Težave z uriniranjem, najprej ponoči, nato pa podnevi.
Občutki nepopolnega praznjenja mehurja
Povečanje količine preostalega urina
Te težave so podobne tistim pri bolnikih s hipertrofijo prostate. V prihodnosti se bodo z rakom pojavili:
Hematurija
Bolečina zaradi širjenja tumorja mehurja in medeničnega tkiva
Rak prostate pogosto zaseva, kar kaže na posebno težnjo k večkratnim poškodbam kosti (hrbtenice, medenice, stegna, reber), poleg pljuč in plevre.
D: Rektalni pregledi, povečanje, gostota, gomoljastost, biopsija
V zgodnjih fazah - kirurški
- ……… IM - lajša bolečine in diuretične motnje (hormonska terapija)
Radioterapija
Z izrazito stiskanjem sečnice se mehur sprosti skozi kateter, in če je kateterizacija nemogoča, se uporabi suprapubična fistula.
Napoved je slaba zaradi zgodnjega nastopa metastaz.
Karcinom požiralnika
Nanaša se na pogoste oblike malignih tumorjev 16-18%, pojavlja se veliko pogosteje pri moških, predvsem v odrasli dobi in starosti. Pogosteje prizadene spodnji in srednji požiralnik.
Zunanji dejavniki, ki prispevajo k razvoju raka požiralnika, vključujejo podhranjenost, zlasti zlorabo zelo vroče hrane in alkohola.
Težave pacientov
Precej svetlo. Prva pacientova pritožba je občutek težave pri prehajanju grobe hrane skozi požiralnik. Ta simptom, imenovan disfagija, se na začetku izrazi blago, zato mu bolnik in zdravniki ne pripisujejo ustreznega pomena, saj njegov videz zaradi poškodbe požiralnika pripišejo grudici grobe hrane ali kosti. In v nasprotju z drugimi boleznimi požiralnika, ki jih povzroča krč, disfagija pri raku ni občasna in, ko se pojavi, vedno znova moti bolnika. Pridružijo se bolečine v prsnem košu, včasih pekočega značaja. Manj pogosto je bolečina pred disfagijo.
Zaradi težav pri prehodu hrane skozi požiralnik se bolniki najprej začnejo izogibati posebej grobi hrani (kruh, meso, jabolka, krompir), zatekajo se k pireji, mleti hrani, nato pa so prisiljeni omejiti se le na tekoče izdelke - mleko, smetana, juha.
Začne se postopno hujšanje, ki pogosto doseže popolno kaheksijo.
V prihodnosti pride do popolne ovire požiralnika in vse, kar bolnik vzame, vrne nazaj z regurgitacijo.
Kršene potrebe
Ustrezna hrana, pijača
Označite
Spi, počivaj
Nelagodje
Komunikacija
Medsebojno odvisne intervencije
Pri prepoznavanju požiralnika nimajo velike vloge, ker se anemija običajno pojavi pozno. V primeru podhranjenosti in dehidracije pacienta se lažno poveča vsebnost hemoglobina zaradi zgoščevanja krvi.
R-pregled, ki razkrije zoženje lumna požiralnika z neenakomernimi konturami in togimi, infiltriranimi stenami. Nad zožitvijo je požiralnik običajno nekoliko razširjen. Včasih je stopnja zoženosti tako velika, da tudi tekoč barij skorajda ne more v zelo tankem toku vstopiti v želodec.
Ezofagoskopija omogoča, da z očesom vidimo krvaveči tumor, ki štrli v lumen požiralnika ali zoženo območje z gostimi, neelastičnimi, hiperemičnimi ali belkastimi stenami, skozi katere je nemogoče skozi cev ezofagoskopa. Trajnost rentgenske ezofagoskopske slike vam omogoča razlikovanje raka požiralnika od njegovega krča, pri katerem spontano ali po uvedbi antiseptičnih sredstev zožitev izgine in se normalizira lumen in prehodnost požiralnika.
Končna stopnja diagnoze - biopsija s posebnimi kleščami ali odvzem brisov s površine tumorja za citološki pregled se izvaja pod nadzorom ezofagoskopa.
Radikalno zdravljenje lahko izvedemo z dvema metodama. V določenih odstotkih primerov zgolj radioterapija z metodo gama-terapije daje zadovoljiv rezultat. Enako velja za povsem kirurško zdravljenje.
Vendar pa so opažanja pri številnih pacientih …… .. ……………………………… spodbudila k kombiniranemu zdravljenju. Obstajata 2 vrsti operacij.
V primeru raka na spodnjem delu se prizadeto območje resecira, umika se navzdol in navzgor od robov tumorja navzgor in navzdol najmanj 5-6 cm. Hkrati se pogosto odvzame zgornji del želodca in nato se ustvari ezofagogastrični ………. s šivanjem proksimalnega konca požiralnika v želodčni panj.
Druga vrsta operacije se imenuje operacija Torek, ki se pogosto izvaja pri raku srednjega požiralnika. Gastrostomska cev se predhodno nanese na bolnika za prehrano, nato pa se požiralnik popolnoma odstrani, njegov zgornji konec se odnese na vrat.
Bolniki živijo s hranjenjem po cevki, vstavljeni v odprtino za gastrostomijo,
In šele po 1-2 letih, pod pogojem, da metastaz ne odkrijemo, se obnovi normalen prehod hrane in nadomesti manjkajoči požiralnik s tankim ali debelim črevesjem.
Te operacije je treba razdeliti na več stopenj. Ker so bolniki z rakom požiralnika izredno oslabljeni, ne morejo prenašati sočasnih zapletenih posegov.
Posebna pozornost je namenjena pripravi teh bolnikov in n / a vodenju.
Od sprejema pacienta v bolnišnico prejema i / v dnevno ali vsak drugi dan
Uvajanje tekočin (solne raztopine ali Ringerjeva, glukoza), vitaminov, beljakovinskih pripravkov, naravne plazme in krvi. Če je mogoče, dajte v usta pogoste majhne porcije visokokalorične beljakovinske hrane in različnih sokov.
Nega v n \\ o obdobju je odvisna od narave posega. Torej uvedba gastrostome ni težka operacija, vendar je treba od zdravnika prejeti navodila o času hranjenja, ki ga med, dokler se njegova moč ne povrne, izvaja. sestra. Da bi to naredili, se v odprtine za gastrostomijo vstavi debela želodčna cevka, ki jo usmeri levo v telo želodca in jo poskuša vstaviti globlje, vendar v osnove nasilja. Če na sondo postavimo lijak, počasi, v majhnih delih, vnesemo vnaprej pripravljene mešanice:
Iz mleka ali smetane
Bouillon
Maslo
Včasih se doda razredčen alkohol.
V prihodnosti se prehrana razširi, vendar hrana vedno ostane tekoča, pire.
Bolniki jedo pogosto in v majhnih delih do 5-6 krat na dan.
Obdobje n \\ o po tako zapletenih posegih, kot sta operacija Torek, opravljena v prsni votlini, in plastična operacija požiralnika je neprimerno težje. Ti bolniki se zdravijo s sklopom proti-šok ukrepov - transfuzijo krvi, nadomestkov krvi, tekočin itd. Uporabljajo kardiovaskularna zdravila, kisik in, tako kot po vseh torakalnih operacijah, aktivno aspiracijo iz odtokov, ki ostanejo v prsni votlini.
Prehrana po plastični nadomestitvi požiralnika ostane skozi gastrostomijo in se ustavi šele po popolni fuziji vzdolž črte stičišča razseljenega črevesa z požiralnikom in želodcem, ko ni strahu pred hranjenjem pacienta skozi usta. Gastrostomska cev se v prihodnosti zaceli sama.
Pogosta oblika raka požiralnika z invazijo na okoliška tkiva ali ob prisotnosti oddaljenih metastaz se imenuje neoperabilna. Ti bolniki so, če jim to omogoča splošno stanje, podvrženi paliativnemu obsevanju in tudi s paliativnim namenom uvedbe gastrostome za prehrano.
Rak požiralnika metastazira tako po limfni poti - v bezgavke mediastinuma in v levo supraklavikularno regijo ter vzdolž krvnega obtoka, najpogosteje prizadene jetra.
Metastaze redko igrajo vlogo pri vzrokih smrti, glavni učinek tumorjev je postopno splošno izgubljanje zaradi širjenja primarnega tumorja.
V primeru raka požiralnika pri radikalnem zdravljenju bolnikov napoved ni ugodna.
Vztrajno zdravljenje je opaženo pri 30-35%.
^ Predavanje številka 24. ZDRAVSTVENI POSTOPEK V NOVIH formacijah
Onkologija je znanost, ki preučuje tumorje.
Med ambulantnimi pregledi je odkritih 1/5 primerov.
Vloga medicinske sestre pri zgodnji diagnozi tumorjev je izredno pomembna, tesno komunicira s pacienti in ima ob določeni "onkološki budnosti" in poznavanju problematike bolnika takoj napoti k zdravniku na pregled in razjasnitev diagnoze.
Medicinska sestra bi morala prispevati k preprečevanju raka, tako da priporoča in razloži pozitivno vlogo zdravega načina življenja in negativno vlogo slabih navad.
Značilnosti onkološkega procesa.
Tumor je patološki proces, ki ga spremlja neomejeno razmnoževanje atipičnih celic.
Razvoj tumorja v telesu:
postopek se zgodi tam, kjer je popolnoma nezaželen;
tumorsko tkivo se od običajnih tkiv razlikuje po netipični celični strukturi, ki se spremeni do neprepoznavnosti;
rakava celica se ne obnaša kot vsa tkiva, njena funkcija ne ustreza potrebam telesa;
biti v telesu, rakava celica ga ne uboga, živi na njegov račun, jemlje vso vitalnost in energijo, kar vodi v smrt telesa;
zdravo telo ne predvideva mesta za lokacijo tumorja, za svoj obstoj si "povrne" mesto in njegova rast je bodisi ekspanzivna (potiskanje okoliških tkiv) bodisi infiltrirajoča (raste v okoliška tkiva);
sam onkološki proces se ne ustavi.
Virusna teorija (L. Zilber). V skladu z določbami te teorije virus raka vstopi v telo na enak način kot virus gripe in človek zboli. Teorija predpostavlja, da je virus raka prisoten v vsakem organizmu že od samega začetka in ne zbolijo vsi, temveč le tisti, ki so padli v neugodne življenjske razmere.
Teorija draženja (R. Virkhov). Teorija pravi, da se tumor pojavlja v tistih tkivih, ki so pogosteje razdražena in poškodovana. Dejansko je rak materničnega vratu pogostejši kot rak telesa maternice, rak danke pa pogosteje kot drugi deli črevesja.
Teorija o zarodnih tkivih (D. Konheim). Po tej teoriji v procesu embrionalnega razvoja nekje nastane več tkiv, kot je potrebno za tvorbo organizma, nato pa iz teh tkiv zraste tumor.
Teorija kemičnih rakotvornih snovi (Fischer-Wazels). Rast rakavih celic povzročajo kemikalije, ki so lahko eksogene (nikotin, kovinski strupi, azbestne spojine itd.) In endogene (estradiol, folikulin itd.).
Imunološki teorija pravi, da šibek imunski sistem ni sposoben zadržati rasti rakavih celic v telesu in človek razvije raka.
^ Razvrstitev tumorjev
Glavna klinična razlika med tumorji je benigna in maligna.
Benigni tumorji: rahlo odstopanje celične strukture, ekspanzivna rast, ima membrano, počasna rast, velika velikost, ne ulcerira, se ne ponovi, ne metastazira, možno je samozdravljenje, ne vpliva na splošno stanje, moti s pacientovo težo, velikostjo, videzom.
Maligni tumorji: popolna atipičnost, infiltrirajoča se rast, nima membrane, rast je hitra, redko doseže veliko površino, površina ulcerira, se ponovi, metastaze, samozdravljenje je nemogoče, povzroči kaheksijo in ogroža življenje.
Benigni tumor je lahko tudi življenjsko nevaren, če se nahaja v bližini vitalnega organa.
Šteje se, da se tumor ponavlja, če se po zdravljenju ponovi. To nakazuje, da rakava celica ostane v tkivih, ki lahko dajo novo rast.
Metastaze so širjenje rakavega procesa v telesu. S pretokom krvi ali limfe se celica prenese iz glavnega žarišča v druga tkiva in organe, kjer daje novo rast - metastaze.
Tumorji se razlikujejo glede na tkivo, iz katerega izvirajo.
Benigni tumorji:
Epitelijski:
papilomi "(papilarna plast kože);
adenomi (žlezasti);
ciste (z votlino).
Mišični - miomi:
rabdomiomi (progaste mišice);
leiomiomi (gladke mišice).
Maščobni lipomi.
Kosti - osteomi.
Vaskularni angiomi:
hemangiom (krvna žila);
limfangiom (limfna žila).
Vezivno tkivo - fibroidi.
Iz živčnih celic - nevrinomi.
Iz možganskega tkiva - gliomi.
Hrustančni - hondromi.
Mešani - fibroidi itd.
Epitelijski (žlezni ali pokrovni epitelij) - rak (karcinom).
Vezivno tkivo - sarkomi.
Mešani - liposarkomi, adenokarcinomi itd.
Eksofiti, ki imajo eksofitno rast - imajo ozko podlago in rastejo stran od stene organa.
Endofitični, ki imajo endofitno rast - infiltrirajo se v steno organa in rastejo vzdolž nje.
T - označuje velikost in lokalno širjenje tumorja (lahko od T-0 do T-4;
N - označuje prisotnost in naravo metastaz (lahko od N-X do N-3);
M - pomeni prisotnost oddaljenih metastaz (lahko je M-0, tj. Odsotnost, d M, tj. Prisotnost).
Dodatne oznake: od G-1 do G-3 - to je stopnja malignosti tumorja, sklep poda le histolog po pregledu tkiva; in od P-1 do P-4 - to velja samo za votle organe in kaže rast organske stene s tumorjem (P-4 - tumor sega dlje od organa).
^ Faze razvoja tumorja
Obstajajo štiri stopnje:
stopnja - tumor je zelo majhen, ne raste skozi steno organa in nima metastaz;
stopnja - tumor ne presega organa, lahko pa pride do ene same metastaze do najbližje bezgavke;
stopnja - velikost tumorja je velika, stena organa raste in obstajajo znaki razpada, ima več metastaz;
stopnja - ali kalitev v sosednje organe ali več oddaljenih metastaz.
1. stopnja - razgovor, opazovanje, fizični pregled.
Anamneza: trajanje bolezni; vprašajte, kaj je našel bolnik (tumor je viden na koži ali v mehkih tkivih, bolnik sam odkrije nekakšno tvorbo), tumor je bil naključno odkrit med fluorografijo, med endoskopskimi študijami, med dispanzerskim pregledom; bolnica je opozorila na nastajajoče izcedke (pogosteje krvave), želodčne, maternične, urološke krvavitve itd.
Simptomi raka so odvisni od prizadetega organa.
Splošni simptomi: začetek procesa je neopazen, ni posebnih znakov, naraščajoča šibkost, slabo počutje, zmanjšan apetit, bledica, nejasno subfebrilno stanje, anemija in pospešena ESR, izguba zanimanja za prejšnje hobije in dejavnosti.
Bolnika je treba aktivno prepoznati glede znakov možne bolezni.
Anamneza: kronične vnetne bolezni, zaradi katerih je registriran. Takšne bolezni veljajo za "predrakave". A ne zato, ker se nujno spremenijo v raka, temveč zato, ker se rakava celica, ki vstopi v telo, vnese v kronično spremenjeno tkivo, torej se poveča tveganje za nastanek tumorja. Ista "rizična skupina" vključuje benigne tumorje in vse procese motenj regeneracije tkiva. Prisotnost poklicnih nevarnosti, ki povečujejo onkološko nevarnost.
Opazovanje: gibanje, hoja, postava, splošno stanje.
Fizični pregled: zunanji pregled, palpacija, tolkala, avskultacija - ugotavlja odstopanja od norme.
V vseh primerih suma na tumor mora medicinska sestra pacienta napotiti na pregled v onkološko ambulanto k onkologu.
Z uporabo medicinske psihologije mora sestra pravilno predstaviti bolniku potrebo po takšnem pregledu pri onkologu in mu ne sme povzročiti stresnega stanja, kategorično pisati v smeri onkološke diagnoze ali suma nanjo.
2. stopnja - negovalna diagnoza, oblikuje bolnikove težave.
Telesne težave: bruhanje, šibkost, bolečina, nespečnost.
Psihološki in socialni - strah pred spoznavanjem maligne narave bolezni, strah pred operacijo, nezmožnost služenja sebi, strah pred smrtjo, strah pred izgubo službe, strah pred družinskimi zapleti, depresivno stanje zaradi misli, da bi za vedno ostal z "stoma".
Potencialne težave: nastanek razjed na tlaku, zapleti kemoterapije ali radioterapije, socialna izolacija, invalidnost brez pravice do dela, nezmožnost prehranjevanja z usti, nevarnost za življenje itd.
3. stopnja - pripravi načrt za reševanje prednostnega problema.
4. faza - izvajanje načrta. Medicinska sestra načrtuje dejavnosti, ki temeljijo na negovalni diagnozi. Zato se bo po akcijskem načrtu spremenil tudi načrt za izvedbo problema.
Če ima pacient "stomo", medicinska sestra pacienta in družino pouči, kako skrbeti zanjo.
5. stopnja - ocenite rezultat.
^ Vloga medicinske sestre pri pregledu rakavega bolnika
Pregled: za postavitev primarne diagnoze ali kot dodatni pregled za razjasnitev bolezni ali faze procesa.
O načinih pregleda odloči zdravnik, medicinska sestra pa pripravi napotnico, opravi pogovor s pacientom o namenu določene metode, poskuša v kratkem času organizirati pregled, svetuje svojcem o psihološki podpori bolniku, pomaga bolniku, da se pripravi na določene metode pregleda.
Če gre za dodaten pregled, da bi rešili težavo z benignim ali malignim tumorjem, potem bo sestra vseh težav poudarila prednostno (strah pred odkritjem malignega procesa) in bolniku pomagala rešiti, povedala o možnostih diagnostičnih metod in učinkovitosti kirurškega zdravljenja ter svetujejo, da se z operacijo strinjate zgodaj. ...
Za zgodnjo diagnozo uporabite:
rentgenske metode (fluoroskopija in radiografija);
računalniška tomografija;
ultrazvočni postopek;
radioizotopska diagnostika;
termovizijske raziskave;
biopsija;
endoskopske metode.
^ Vloga medicinske sestre pri zdravljenju rakavega bolnika
O načinu zdravljenja bolnika odloči zdravnik. Medicinska sestra mora razumeti in podpreti zdravnikove odločitve v zvezi z operacijo ali zavrnitvijo operacije, časom operacije itd. Zdravljenje bo v veliki meri odvisno od benigne ali slabe kakovosti tumorja.
Če tumor benigna, nato morate pred svetovanjem o operaciji ugotoviti:
Lokacija tumorja (če se nahaja v vitalnem ali endokrinem organu, potem je operiran). Če se nahaja v drugih organih, preverite:
b) ali ni trajno poškodovan zaradi ovratnika oblačil, očal, glavnika itd. Če gre za napako in je poškodovan, ga nemudoma odstranimo, v nasprotnem primeru pa je potrebno le opazovanje tumorja.
Vpliv na delovanje drugega organa:
b) stisne ožilje in živce;
c) zapre lumen;
Če pride do takšnega negativnega učinka, je treba tumor takoj odstraniti in če ne moti delovanja drugih organov, potem je možno, da ne deluje.
Ali obstaja zaupanje v benigno kakovost tumorja: če obstaja, potem ne delujejo, če ne, ga je bolje odstraniti.
Operacija - najučinkovitejša metoda zdravljenja.
Nevarnost: širjenje rakavih celic po telesu, nevarnost odstranitve ne vseh rakavih celic.
Obstajata pojma "ablastičen" in "antiblastičen".
Ablastično je sklop ukrepov za preprečevanje širjenja tumorskih celic v telesu med operacijo.
Ta kompleks vključuje:
ne poškodujte tumorskega tkiva in naredite rez samo na zdravem tkivu;
med operacijo hitro nanesite ligature na posode v rani;
ligati votli organ nad in pod tumorjem, kar ustvarja oviro za širjenje rakavih celic;
razmejite rano s sterilnimi prtički in jih med operacijo zamenjajte;
sprememba med delovanjem rokavic, instrumentov in kirurških zaves.
Takšni dogodki vključujejo:
uporaba laserskega skalpela;
obsevanje tumorja pred in po operaciji;
uporaba zdravil proti raku;
obdelava površine rane z alkoholom po odstranitvi tumorja.
Če je nemogoče izvesti radikalno operacijo, se izvede paliativna operacija, ki ne zahteva ablastike, antiblastike in coniranja.
Radioterapija ... Sevanje deluje samo na rakavo celico; rakava celica izgubi sposobnost delitve in razmnoževanja.
RT je lahko glavna in dodatna metoda zdravljenja pacienta.
Obsevanje se lahko izvede:
zunanji (skozi kožo);
intrakavitarno (maternična votlina ali mehur);
intersticijski (v tumorsko tkivo).
na koži (v obliki dermatitisa, srbenja, alopecije - izpadanje las, pigmentacija);
splošna reakcija telesa na sevanje (v obliki slabosti in bruhanja, nespečnosti, šibkosti, nepravilnega srčnega ritma, delovanja pljuč in v obliki sprememb krvnega testa).
Skupine zdravil za zdravljenje rakavih bolnikov:
citostatiki, ki ustavijo delitev celic;
antimetaboliti, ki vplivajo na presnovne procese v rakavi celici;
antineoplastični antibiotiki;
hormonska zdravila;
sredstva, ki povečujejo imunost;
zdravila, ki vplivajo na metastaze.
Citokini so beljakovinski celični regulatorji imunskega sistema: interferoni , dejavniki, ki spodbujajo kolonijo.
monoklonska protitelesa.
Šteje se, da je bolezen ozdravljena, če: je tumor popolnoma odstranjen; med operacijo niso našli metastaz; v 5 letih po operaciji bolnik nima pritožb.
Zdravstvena nega za novotvorbe: "" DISCIPLINSKA ZDRAVSTVENA NEGA V KIRURGIJI: POSEBNOST 060109 ZDRAVSTVENA NEGA 51 Državna izobraževalna ustanova srednjega poklicnega izobraževanja v Moskvi Medical College No. 5 Oddelek za zdravje mesta Moskve
Cilji seznaniti študente z vlogo medicinske sestre pri pomoči pacientom z novotvorbami; oblikovanje pripravljenosti za izvajanje negovalnih posegov v skladu z zahtevami poklicne etike
Cilji Spoznati osnovne pojme in izraze teme. Načela organiziranja oskrbe raka v Rusiji. Potreba po stalni onkološki budnosti pri delu s pacienti. Načela zdravljenja tumorjev. Nega v pred in pooperativnem obdobju. Psihološki in etični vidiki dejavnosti medicinske sestre pri oskrbi bolnikov z rakom, da bi lahko uporabila znanje, pridobljeno pri oskrbi bolnikov z novotvorbami. Razlikovati med glavnimi znaki benignih in malignih tumorjev.
TERMINOLOŠKI REČNIK Onkologija je veja medicine, ki se ukvarja s preučevanjem, diagnosticiranjem in zdravljenjem tumorjev. Tumor je patološki proces, ki ga predstavlja novonastalo tkivo, pri katerem spremembe v genskem aparatu celic vodijo v kršitev regulacije njihove rasti in diferenciacije, za katero je značilen polimorfizem strukture, značilnost razvoja, izmenjave in izolacija rasti Paliativna kirurgija - operacija, pri kateri si kirurg ne zastavi cilja popolne odstranitve tumorja, temveč skuša odpraviti zaplet, ki ga povzroči tumor, in ublažiti trpljenje bolnika. Radikalna operacija - popolna odstranitev tumorja z regionalnimi bezgavkami.
Tumor je patološki proces, ki ga predstavlja novonastalo tkivo, pri katerem spremembe v genskem aparatu celic povzročijo kršitev regulacije njihove rasti in diferenciacije, za katero je značilen polimorfizem strukture, posebnosti razvoja, presnove in izolacije rasti
Zgodovinsko ozadje Rak je bil prvič opisan v egiptovskem papirusu okoli leta 1600 pred našim štetjem. e. Papirus opisuje več oblik raka dojke in pravi, da za to bolezen ni zdravila.
Zgodovinsko ozadje Ime "rak" izhaja iz izraza "karcinom", ki ga je uvedel Hipokrat (460-370 pr. N. Št.), Kar je pomenilo maligni tumor. Hipokrat je opisal več vrst raka.
Zgodovinsko ozadje Rimski zdravnik Cornelius Celsus v 1. stoletju pr e. v zgodnji fazi predlagal zdravljenje raka z odstranitvijo tumorja, kasneje pa nikakor ne zdravljenje. Galen je z besedo "oncos" opisal vse tumorje, kar je dalo sodobni koren besede onkologija.
Teorije izvora tumorjev I. Teorija draženja R. Virkhova konstantna travma tkiva pospešuje procese delitve celic
Teorije o nastanku tumorjev II. D. Congheimova teorija o embrionalnih začetkih v zgodnjih fazah razvoja zarodka lahko ustvari več celic, kot je potrebno. Neuveljavljene celice imajo potencial za visoko rast energije
Teorije o nastanku tumorjev III. Teorija mutacije Fischer-Wazels kot posledica vpliva različnih dejavnikov v telesu, degenerativni-distrofični procesi nastanejo s pretvorbo normalnih celic v tumorske
Teorije o nastanku tumorjev IV. Virusna teorija virus, ki prodira v celico, deluje na genetski ravni in moti proces regulacije celične delitve Epstein-Barr virus herpes virus papiloma virus retrovirus virusi hepatitisa B in
Teorije o izvoru tumorjev V. Motnje imunološke teorije v imunskem sistemu vodijo do dejstva, da transformirane celice niso uničene in so vzrok za razvoj tumorja
Teorije o izvoru tumorjev VI. Sodobna polietiološka teorija Mehanski dejavniki Kemični rakotvorni snovi Fizični rakotvorni onkogeni virusi
Moški Ženske Pogoste oblike Smrtnost Prostata 33% 31% Dojka 32% 27% Pljuča 13% 10% Pljuča 12% 15% Rektum 10% Rektum 11% 10% Mehur 7% 5% Endometrij Uterus 6%
Značilnosti tumorskih celic Avtonomija - neodvisnost stopnje razmnoževanja celic in drugih manifestacij njihove vitalne aktivnosti od zunanjih vplivov, ki spreminjajo in uravnavajo vitalno aktivnost normalnih celic. Anaplazija tkiva - vrnitev k bolj primitivni vrsti tkiva Atipija - razlika v strukturi, lokaciji, razmerju celic.
Značilnosti tumorskih celic Progresivna rast - rast brez prestanka. Invazivna rast je sposobnost tumorskih celic, da zrastejo v okoliška tkiva ter jih uničijo in nadomestijo. Ekspanzivna rast - sposobnost tumorskih celic, da izpodrivajo okoliška tkiva, ne da bi jih uničile. Metastaze - nastanek sekundarnih tumorjev v organih, oddaljenih od primarnega tumorja
Metastaze Načini metastaz hematogena limfogena implantacija. Faze metastaz: invazija stene krvne ali limfne žile s celicami primarnega tumorja; sproščanje posameznih celic ali skupin celic v obtočno kri ali limfo iz žilne stene; zamuda pri kroženju tumorskih embolij v lumnu posode majhnega premera; invazija žilne stene s strani tumorskih celic in njihovo razmnoževanje v novem organu.
Benigni (zreli) tumorji ne rastejo v okoliška tkiva in organe ekspanzivna rast jasne tumorske meje počasna rast odsotnost metastaz
II. Morfološka razvrstitev benigno tkivo maligni papiloma polip epitelijskih Rak Adenokarcinom ploščatocelični karcinom fibrom chondroma osteom sklopka sarkom hondrosarkom osteosarkom fibrosarkom rhabdomyomas mišic leiomioma leiomiosarkomom rabdomiosarkom neuromas neurofibromas astrocitom živčevja Neyrofibrosarkoma lymphangioma hemangiom Vascular hemangiosarkoma lymphangiosarcoma nevus melanom
III. Mednarodna klasifikacija po T N M T (tumor) za opis velikosti in širjenja primarnega tumorja TX - ni mogoče oceniti velikosti in lokalnega širjenja primarnega tumorja; T 0 - primarni tumor ni zaznan; T 1, T 2, T 3, T 4 - kategorije, ki odražajo povečanje velikosti in / ali lokalno širjenje primarnega žarišča tumorja
II. Mednarodna klasifikacija po T N M N (bezgavke) za opis lezije regionalnih bezgavk NX - nezadostni podatki za oceno regionalnih bezgavk; N 0 - brez metastaz v regionalnih bezgavkah; N 1, N 2, N 3 - kategorije, ki odražajo različne stopnje metastatskih sprememb regionalnih bezgavk.
II. Mednarodna klasifikacija po T N M M (metastaze) - označuje, ali ima tumor oddaljene presejalne preglede - metastaze MX - ni dovolj podatkov za določitev oddaljenih metastaz; M 0 - ni znakov oddaljenih metastaz; M 1 - obstajajo oddaljene metastaze.
Faze malignih tumorjev I. Faza - tumor je lokaliziran, zavzema omejeno območje, organska stena ne raste, ni metastaz II. Faza - tumor zmerne velikosti, ne širi se čez organ, možne so posamezne metastaze v regionalne bezgavke
Faze malignih tumorjev III. Faza - tumor velike velikosti z razpadom zraste celotna stena organa ali tumor manjše velikosti z več metastazami v regionalne bezgavke. IV. Faza - rast tumorja v okoliške organe, vključno s tistimi, ki jih ni mogoče odstraniti (aorta, vena cava itd.), Oddaljene metastaze
Dispanzerska služba je sistem aktivnih zdravstvenih in sanitarnih ukrepov, katerih cilj je nenehno spremljanje zdravstvenega stanja ljudi, zagotavljanje zdravstvene in preventivne oskrbe.
, Študije med prehodom bolnikove ambulante: pregled fluorografija mamografija pregled ginekolog rektalni pregled pregled urologa (moški) ezofagogastroduodenoskopija kolonoskopija sigmoidoskopija (za kronične bolezni prebavil).
Poznavanje onkološke budnosti o simptomih malignih tumorjev v zgodnjih fazah; poznavanje predrakavih bolezni in njihovo zdravljenje; prepoznavanje rizičnih skupin; pravočasno zdravljenje in dispanzersko opazovanje; temeljit pregled vsakega bolnika; v težkih primerih diagnoze pomislite na možnost netipičnega ali zapletenega poteka bolezni.
Predrakava stanja kronično vnetje malformacije dolgoročno necelitvene razjede erozija materničnega vratu polipi želodčnih brazgotin po opeklinah
Sindromi malignih tumorjev Sindrom "plus-tkivo" Sindrom patološkega izcedka Sindrom disfunkcije organa Sindrom majhnih znakov
Sindrom majhnih znakov nelagodja povečana utrujenost, zaspanost, brezbrižnost, zmanjšana zmogljivost, sprevržen okus ali pomanjkanje apetita pomanjkanje zadovoljstva zaradi vnosa hrane slabost, bruhanje brez očitnih razlogov suh kapel ali kašelj z izpljunki izpljunka, krvavi izcedek iz nožnice, hematurija, kri in sluzi v blatu
Diagnostika rentgenski pregled računalniška tomografija (CT) slikanje z magnetno resonanco (MRI) endoskopski pregled ultrazvočni pregled (ultrazvok) biopsija tumorskega materiala citološki testi laboratorijski testi
Maligni tumorji s kombiniranimi metodami - uporaba dveh različnih vrst zdravljenja (operacija + kemoterapija; operacija + RT); kombinirane metode - uporaba različnih terapevtskih sredstev (intersticijsko in zunanje obsevanje); zapletena metoda - uporaba vseh treh vrst zdravljenja (kirurgija, kemoterapija, radioterapija).
Kirurške metode zdravljenja Radikalna kirurgija - popolna odstranitev tumorja z regionalnimi bezgavkami. Kontraindikacije posploševanje tumorskega procesa - pojav oddaljenih metastaz, neizločljivih tumorjev med operacijo. splošno resno stanje bolnika zaradi starosti in dekompenziranih sočasnih bolezni.
Paliativna operacija za obnovo izgubljene funkcije ali lajšanje trpljenja bolnika. pri raku požiralnika - gastrostomija, pri raku grla - traheostomija, pri raku debelega črevesa - kolostomija.
Radioterapija je uporaba različnih vrst ionizirajočega sevanja za uničenje žarišča tumorja.
Vrste sevanja: elektromagnetno: rentgensko, gama sevanje, beta sevanje. Korpuskularni: umetni radioaktivni izotopi
Radioterapija Obsevalne metode: oddaljena metoda (zunanja) - vir sevanja se nahaja na oddaljenosti od pacientove kontaktne metode (intersticijska, intrakavitarna, aplikacija)
Terapija z zdravili - uporaba zdravil, ki škodljivo vplivajo na tumorsko tkivo.
Terapija z zdravili Vrste terapije z zdravili: Kemoterapija - uporaba kemičnih spojin, ki uničujejo tumorsko tkivo ali zavirajo razmnoževanje tumorskih celic. Citostatiki (antimetaboliti), antineoplastični antibiotiki, zeliščni pripravki. Hormonska terapija: kortikosteroidi, estrogeni, androgeni.
Neželeni učinki kemoterapije hemodepresija slabost, bruhanje zmanjšan apetit driska gastritis kardiotoksični učinek nefrotoksičnost cistitis stomatitis alopecija (izpadanje las)
Simptomatsko zdravljenje Cilj zdravljenja je olajšati trpljenje bolnikov. Da bi zmanjšali bolečino, se uporabljajo: narkotični in nenamerni analgetiki; blokada novokaina; nevroliza - uničenje bolečih živcev s kirurškim posegom ali izpostavljenostjo rentgenskim žarkom.
Onkološka etika in deontologija Pogovor s pacientom je pravilen, varčuje s psiho in vzbuja upanje na ugoden izid bolezni. Pacient ima pravico do popolnih informacij o svoji bolezni, vendar morajo biti te informacije varčne.
Zgodovinsko ozadje Starogrški zgodovinar Herodot (500 pr. N. Št.) 100 let pred Hipokratom pripoveduje o princesi Atosi, ki je zbolela za rakom dojke. Po pomoč se je obrnila na slovitega zdravnika Democesa (525 pr. N. Št.) Šele, ko je tumor postal velik in jo je začel motiti. Zaradi lažne skromnosti se princesa ni pritoževala, dokler je bil tumor majhen.
Zgodovinsko ozadje Slavni zdravnik Galen (131 - 200), morda prvi, ki je predlagal kirurško zdravljenje raka dojke ob ohranjanju velike mišice prsnega koša.
V Ruski federaciji je vsako leto v svetu registriranih več kot milijon novih primerov raka dojke - več kot 50 tisoč.
Dejavniki tveganja starost nad 50 let splav menstrualna funkcija - nastop v starosti 10 -12 let, pozna menopavza. novorojene ženske prvi porod nad 35 let za dolgo obdobje dojenja bolezni ženskih spolnih organov dednost prekomerna teža izpostavljenost sevanju, kajenje, uporaba alkohola peroralna kontracepcija
Klinična mednarodna (klasifikacija T NM) T 1 tumor do 2 cm T 2 tumor 2 -5 cm T3 tumor več kot 5 cm T 4 tumor, ki se širi na prsni koš ali kožo N 0 aksilarne bezgavke niso otipljive N 1 otipljive gosto premaknjene bezgavke v aksilarni regiji na isti strani N 2 so oprijemljive bezgavke velike velikosti, spajkane, omejena gibljivost N 3, pod- ali supraklavikularne bezgavke so otipljive na isti strani ali otekanje roke Mo oddaljene metastaze št M 1 obstajajo oddaljene metastaze
Faze razvoja Faza I: tumor do 2 cm brez vpliva na bezgavke (T 1, N 0 M o)
Razvojne stopnje II. Stopnja a: tumor ne več kot 5 cm, ne da bi prizadel bezgavke (T 1 -2, N o M 0) II. Stopnja: tumor ne več kot 5 cm, s porazom posameznih aksilarnih bezgavk (T 1 , N 1 M 0)
Faze razvoja III. Stopnja: tumor več kot 5 cm s prisotnostjo več metastaz v aksilarnih bezgavkah (T 1 N 2 -3, Mo; T 2 N 2_3 Mo; T 3 N 0,3 Mo, T 4 N 0,3 M 0)
Razvojne stopnje IV. Stopnja: prisotnost tumorja, ki se je razširil na področja telesa, ki se nahajajo na precejšnji razdalji od prsnega koša (katera koli kombinacija T, N z M +)
Klinične oblike nodularna oblika difuzna oblika edematozna - infiltrativna oblika mastitis podoben rak erizipela rak oklepni rak Pagetova bolezen (rak)
Nodularna oblika Zgodnji klinični znaki: Prisotnost natančno opredeljenega vozliča v mlečni žlezi. Gosta konsistenca tumorja. Omejena gibljivost tumorja v mlečni žlezi. Patološko gubanje ali umik kože nad tumorjem Nebolečnost tumorskega vozla. Prisotnost ene ali več gostih bezgavk v aksilarnem predelu iste strani.
Nodularna oblika Pozni klinični znaki: Vidna umik kože na mestu odkritega tumorja Simptom "limonine lupine" nad tumorjem. Razjeda ali rast kože s tumorjem. Zadebelitev bradavice in gub areole je simptom Krausea. Umikanje in pritrditev bradavic. Velika velikost tumorja. Deformacija mlečne žleze Velike nepremične metastatske bezgavke v pazduhi Supraklavikularne metastaze Bolečina v mlečni žlezi Oddaljene metastaze, odkrite klinično ali radiografsko.
Načela zdravljenja II. Radioterapija Uporablja se oddaljena gama terapija, elektronski ali protonski žarek.
Načela zdravljenja III. Kemoterapija Citostatiki ciklofosfamid 5 - fluorouracil vinkristin adriampicin itd. Hormonska terapija androgeni kortikosteroidi estrogeni
Zdravstvena nega pred operacijo radikalna mastektomija Zvečer pred operacijo: lahka večerja, čistilni klistir, tuš, zamenjava postelje in spodnjega perila, upoštevanje recepta anesteziologa, Zjutraj pred operacijo: ne hranite, ne pijte, brijete pazduhe , opomnite pacienta, da mora urinirati, poviti noge z elastičnimi povoji do prepona, premedikacijo 30 minut. pred operacijo služite v operacijski sobi goli na gurneyju, pokriti z rjuho.
Nega po operaciji radikalna mastektomija Takoj po operaciji: ocenite bolnikovo stanje, da leži v topli postelji v vodoravnem položaju brez blazine, glavo obrnite na eno stran vdihnite navlažen kisik, dajte ledeno vrečko na operacijsko območje preverite stanje odtoki in drenažna vrečka povoj roke na strani operacije z elastičnim povojem opravite zdravniški recept: uvedba narkotičnih analgetikov, infuzija plazemskih nadomestkov itd. za dinamično opazovanje
Nega po operaciji radikalna mastektomija 3 ure po operaciji: dajte pijačo; dvignite konec glave, pod glavo položite blazino; zamenjati paket ledu; naj bolnik globoko diha, izkašlja; masirajte si kožo hrbta; preverite povoje na nogah in roki; izpolnite zdravniški recept; voditi dinamično opazovanje.
Zdravstvena nega po operaciji radikalna mastektomija 1. dan po operaciji: pomagajte bolniku pri osebni higieni, posedite v postelji; spuščanje nog iz postelje za 5-10 minut; nahranite z lahkim zajtrkom; izvesti masažo hrbta s tapkanjem in stimulacijo kašlja; odstranite povoje z rok in nog, jih masirajte in spet povijte; povijanje rane skupaj z zdravnikom; spremenite drenažno vrečko - harmoniko, določite količino izpusta v opazovalnem listu; nadaljnje ukrepanje
Zdravstvena nega po operaciji radikalna mastektomija 2 - 3 dni po operaciji pomagati bolniku, da vstane iz postelje, pomagati pri sprehodu po oddelku, izvajati osebno higiensko povoj roke in nog z lahkotno masažno krmo v skladu s prehrano sočasnih bolezni ali prehrano št. začeti s treningom gimnastike za roko na strani operacije - dinamično opazovanje, preprečevanje poznih pooperativnih zapletov
Nega po operaciji radikalna mastektomija Od 4. dneva se oddelčni način s postopno drenažo odstrani za 3 - 5 dni in če se limfa kopiči pod kožo, se odstrani s punkcijo. šivi se z rane odstranijo 10-15. dan.
Preučuje vzroke, mehanizme razvoja in klinične manifestacije tumorjev (novotvorb), razvija metode za njihovo diagnozo, zdravljenje in preprečevanje.
Kirurška onkologija - veja kirurgije, ki preučuje patologijo, kliniko, diagnozo in zdravljenje tistih onkoloških bolezni, pri prepoznavanju in zdravljenju katerih so kirurške metode vodilnega pomena.
Trenutno se več kot 60% bolnikov z malignimi novotvorbami zdravi s kirurškimi metodami, pri več kot 90% bolnikov z rakom pa se kirurške metode uporabljajo pri diagnozi in določanju stadija bolezni. Ta široka uporaba kirurških metod v onkologiji temelji predvsem na sodobnih konceptih biologije rasti tumorjev in mehanizmih razvoja onkoloških bolezni.
Tumorji (novotvorbe) človeka so znane že od antičnih časov. Tudi Hipokrat je opisoval določene oblike tumorjev. Kostne novotvorbe so našli v staroegipčanskih mumijah. Kirurške metode za zdravljenje tumorjev so uporabljali v medicinskih šolah v starem Egiptu, na Kitajskem, v Indiji, med Inki v Peruju in drugih.
Leta 1775 je angleški kirurg P. Pott opisal skrotalni kožni rak pri dimnikarjih kot rezultat dolgotrajne kontaminacije s sajami, delci dima in destilacijo premoga.
V letih 1915-1916 sta japonska znanstvenika Yamagiva in Ichikawa začela mazati kožo ušes kuncev s premogovim katranom in dobila poskusni rak.
V letih 1932-1933. delo Kineawaya, Heegerja, Cooka in njihovih sodelavcev je ugotovilo, da so aktivni rakotvorni princip različnih smol policiklični aromatski ogljikovodiki (PAH) in zlasti benzopiren.
v letih 1910-1911 Rous je odkril virusno naravo nekaterih piščančjih sarkomov. Ta dela so bila podlaga za virusni koncept raka in so sprožila številne študije, ki so odkrile številne viruse, ki povzročajo tumorje pri živalih (virus zaječjega papuloma Shoupe, 1933; virus raka dojke Bitner miš, 1936; virusi bruto miši pri levkemiji, 1951 ; virus "poliomi" Stuart, 1957 in drugi).
Leta 1910 je izšel prvi priročnik N.N. Petrova "Splošni nauk o tumorjih." Na začetku 20. stoletja je I.I. Mechnikov in N.F. Gamaleja.
V Rusiji je bila prva onkološka ustanova za zdravljenje tumorjev Inštitut. Morozov, ustanovljen z zasebnimi sredstvi leta 1903 v Moskvi. V sovjetskih letih je bil popolnoma reorganiziran v Moskovski onkološki inštitut, ki je obstajal že 75 let in je bil poimenovan po P.A. Herzen - eden od ustanoviteljev moskovske šole onkologov.
Leta 1926 je na pobudo N.N. Petrov, je bil ustanovljen Leningradski onkološki inštitut, ki zdaj nosi njegovo ime.
Leta 1951 je bil v Moskvi ustanovljen Inštitut za eksperimentalno in klinično onkologijo, zdaj Onkološki znanstveni center Ruske akademije medicinskih znanosti, poimenovan po svojem prvem direktorju N. N. Blokhinu.
Leta 1954 je bilo organizirano All-Union (zdaj rusko) znanstveno društvo onkologov. Podružnice te družbe delujejo v številnih regijah, čeprav so se zdaj zaradi določenih gospodarskih okoliščin mnoge od njih osamosvojile in organizirale regionalna združenja onkologov. Medregionalne, republiške konference potekajo na sodelovanju onkoloških inštitutov. Društvo onkologov Rusije organizira kongrese in konference, prav tako pa je del Mednarodne zveze za boj proti raku, ki združuje onkologe iz večine držav sveta.
Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) ima poseben oddelek za boj proti raku, ki so ga dolga leta ustanavljali in vodili ruski onkologi. Ruski strokovnjaki aktivno sodelujejo na mednarodnih kongresih, delajo v stalnih komisijah in odborih Mednarodne zveze proti raku, WHO in IARC, aktivno sodelujejo na simpozijih o različnih onkoloških problemih.
Zakonodajna podlaga za organizacijo onkološke oskrbe v naši državi je bila določena z resolucijo Sveta ljudskih komisarjev ZSSR "O ukrepih za izboljšanje oskrbe raka za prebivalstvo" z dne 30. aprila 1945.
Sodobno onkološko službo predstavlja kompleksen in skladen sistem onkoloških ustanov, ki se ukvarja z vsemi vprašanji praktične in teoretične onkologije.
Glavna povezava pri zagotavljanju onkološke oskrbe prebivalstva so onkološke ambulante: republiška, regijska, regijska, mestna, medokrožna. Vsi imajo multidisciplinarne oddelke (kirurški, ginekološki, radio-radiološki, laringološki, urološki, kemoterapevtski in otroški).
Poleg tega imajo ambulante morfološki in endoskopski oddelek, klinični in biološki laboratorij, organizacijski in metodološki oddelek ter poliklinike.
Vodja ambulant je glavni onkološki inštitut Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije.
V zadnjih letih se je začela razvijati pomožna onkološka služba v obliki hospicov, zdravstvenih ustanov za oskrbo neozdravljivih bolnikov. Njihova glavna naloga je ublažiti trpljenje bolnikov, najti učinkovito lajšanje bolečin, zagotoviti dobro oskrbo in dostojno smrt.
Tumor- prekomerno razmnoževanje tkiva, ki ni usklajeno s telesom, kar se nadaljuje po prenehanju dejanja, ki ga je povzročilo. Sestavljen je iz kakovostno spremenjenih celic, ki so postale netipične, in te lastnosti se prenesejo na njihove potomce.
Rak (rak) je epitelijski maligni tumor.
Blastoma - novotvorba, tumor.
Histološki pregled - preučevanje sestave tkiva tumorja (biopsija).
Neozdravljiv bolnik - ni predmet posebnega zdravljenja zaradi razširjenosti (zanemarjanja) tumorskega procesa.
Neobdelan bolnik- ni predmet kirurškega zdravljenja zaradi razširjenosti tumorskega procesa.
Rakotvorne snovi- snovi, ki povzročajo nastanek tumorjev.
Limfadenektomija- operacija odstranjevanja bezgavk.
Mastektomija- operacija odstranjevanja dojke.
Metastaze- sekundarni patološki žarišče, ki se pojavi kot posledica prenosa tumorskih celic v telesu.
Paliativna kirurgija - operacija, pri kateri si kirurg ne zastavi cilja popolne odstranitve tumorja, temveč skuša odpraviti zaplet, ki ga povzroča tumor, in ublažiti pacientovo trpljenje.
Radikalno delovanje - popolna odstranitev tumorja z regionalnimi bezgavkami.
Tumorektomija- odstranitev tumorja.
Citološki pregled - preučevanje celične sestave brisa ali biopsije tumorja.
Iztrebljanje- operacija popolne odstranitve organa.
Značilnosti tumorskih celic v telesu.
Avtonomija-
neodvisnost stopnje celične proliferacije in drugih manifestacij njihove vitalne aktivnosti od zunanjih vplivov, ki spreminjajo in uravnavajo življenjsko aktivnost normalnih celic.
Anaplazija tkiva-
vrnitev k bolj primitivni vrsti blaga.
Atipija-
razlika v strukturi, lokaciji, razmerju celic.
Progresivna rast - neprekinjena rast.
Invaziven,ali infiltrativna rast - sposobnost tumorskih celic, da rastejo v okoliška tkiva in jih uničujejo ter nadomeščajo (značilno za maligne tumorje).
Ekspanzivna rast
- sposobnost izpodrivanja tumorskih celic
okoliška tkiva, ne da bi jih uničila (značilno za benigne tumorje).
Metastaze-
nastanek sekundarnih tumorjev v organih, oddaljenih od primarnega tumorja (rezultat tumorske embolije). Značilno za maligne tumorje.
Metastatske poti
hematogeni,
limfogena,
implantacija.
invazija s celicami primarnega tumorja stene krvne ali limfne žile;
sproščanje posameznih celic ali skupin celic v obtočno kri ali limfo iz žilne stene;
zamuda pri kroženju tumorskih embolij v lumnu posode majhnega premera;
invazija žilne stene s strani tumorskih celic in njihovo razmnoževanje v novem organu.
BPH (adenom prostate),
miomi maternice,
adenom ščitnice itd.
Po naravi kliničnega poteka se tumorji delijo na:
benigna,
maligni.
ekspanzivna rast,
jasne meje tumorja,
počasna rast,
odsotnost metastaz,
ne rastejo v okoliška tkiva in organe.
infiltrativna rast,
pomanjkanje jasnih meja,
hitra rast,
metastaze,
ponovitev.
| Ime blaga | Benigni tumorji | Maligni tumorji |
| Epitelijsko tkivo | apilloma-papilarni adenom (žlezna cista z votlino) Epiteliom Polip | Rak Adenokarcinom Basilioma |
| Vezivnega tkiva | Fibroma | Sarkom |
| Žilno tkivo | Angioma, Hemangiom, Limfangiom | Angiosarkom, Hemangiosarkom, Limfosarkom |
| Maščobno tkivo | Lipoma | Liposarkom |
| Mišice | Myoma | Miozarkom |
| Živčno tkivo | Nevrinoma, Ganglioneuroma, Glioma. | Nevrosarkom |
| Kost | Osteoma | Osteosarkom |
| Hrustančno tkivo | Chondroma | Hondrosarkom |
| Tetivne ovojnice | Benigni sinoviom | Maligni sinoviom |
| Epidermalno tkivo | Papiloma | Skvamozno |
| Pigmentna tkanina | Nevus * | Melanom |
| * Nevus - kopičenje kožnih pigmentnih celic, v strogem smislu ne velja za tumorje, je tumor podobna tvorba. |
||
Mednarodna klasifikacija po TNM ( se uporablja za celovito opredelitev razširjenosti tumorjev).
T - tumor - velikost tumorja,
N - nodul - prisotnost regionalnih metastaz v bezgavkah,
M - metastaze - prisotnost oddaljenih metastaz.
Poleg klasifikacije po fazah postopka je bila sprejeta enotna klasifikacija bolnikov po kliničnih skupinah:
Skupina I a - bolniki s sumom na maligni tumor. Rok za pregled je 10 dni.
Skupina I b - bolniki s prekanceroznimi boleznimi.
Skupina II - bolniki, za katere velja posebno zdravljenje. V tej skupini je označena podskupina.
II a - bolniki, ki so podvrženi radikalnemu zdravljenju (kirurški poseg, kombinirano obsevanje, vključno s kemoterapijo).
Skupina III - praktično zdrav, ki je bil podvržen radikalnemu zdravljenju in nima recidivov ali metastaz. Ti bolniki potrebujejo dinamično opazovanje.
Skupina IV - bolnikom v napredni fazi bolezni, pri katerih radikalno zdravljenje ni izvedljivo, se daje paliativno ali simptomatsko zdravljenje.
Skupine I a (sum Cr), II (posebno zdravljenje) in II a (radikalno zdravljenje) so hospitalizirane v bolnišnici.
Faze razvoja tumorja -
to je vidno širjenje bolezni, ugotovljeno med kliničnim pregledom bolnika.
Po stopnji porazdelitve obstajajo:
Faza I - lokalni tumor.
II stopnja - tumor raste, prizadete so bližnje bezgavke.
Faza III - tumor raste v sosednje organe, prizadete so regionalne bezgavke.
Faza IV - tumor raste v sosednje organe.
Paliativna oskrba (iz francoskega palliatif iz latinskega pallium - odeja, ogrinjalo) je pristop k izboljšanju kakovosti življenja bolnikov in njihovih družin, ki se soočajo s težavami življenjsko nevarne bolezni s preprečevanjem in lajšanjem trpljenja z zgodnjim odkrivanjem, natančnim ocenjevanjem in zdravljenje bolečine in drugih fizičnih simptomov ter zagotavljanje psihosocialne in duhovne podpore pacientu in bližnjim.
Cilji in cilji paliativne oskrbe:
Ustrezno lajšanje bolečin in lajšanje drugih bolečih simptomov.
Psihološka podpora pacientu in svojcem, ki skrbijo zanj.
Razvijanje odnosa do smrti kot naravne stopnje na človekovi poti.
Izpolnjevanje duhovnih potreb bolnika in njegovih bližnjih.
Reševanje socialnih in pravnih, etičnih vprašanj, ki se pojavijo v povezavi s hudo boleznijo in pristopom človeške smrti.
Potreba po posebnem psihološkem pristopu (ker imajo pacienti zelo labilno, ranljivo psiho, kar je treba upoštevati v vseh fazah svoje službe).
Pacientu ne bi smeli dopovedati prave diagnoze.
Izogibati se je treba izrazom "rak", "sarkom" in jih nadomestiti z besedami "čir", "zožitev", "utrditev" itd.
V vseh izvlečkih in potrdilih, izdanih pacientu, pacientu diagnoza ne sme biti jasna.
Izogibati se je treba izrazu: "neoplazma" ali "neo", blastoma ali "Bl", tumor ali "T", zlasti pa "rak" ali "cr".
Poskusite ločiti bolnike z napredovalimi tumorji od preostalega pretoka bolnikov (to je še posebej pomembno med rentgenskim pregledom, saj je tu običajno dosežena največja koncentracija bolnikov, izbranih za globlji pregled).
Zaželeno je, da se bolniki z zgodnjo fazo malignih tumorjev ali predrakavih bolezni ne srečujejo s pacienti z recidivi in \u200b\u200bmetastazami.
V onkološki bolnišnici na novo prispelih bolnikov ne bi smeli namestiti na tiste oddelke, kjer so bolniki z napredovalimi stadiji bolezni.
Če se je treba posvetovati s strokovnjaki iz druge zdravstvene ustanove, se skupaj s pacientom pošlje zdravnik ali medicinska sestra za prevoz dokumentov. Če to ni mogoče, se dokumenti pošljejo po pošti na ime glavnega zdravnika ali pacientovim sorodnikom v zaprti ovojnici.
O dejanski naravi bolezni lahko poroča le ožji družini bolnika.
Še posebej previdni bodite pri pogovoru ne samo z bolniki, temveč tudi z njihovimi sorodniki.
Če radikalna operacija ni uspela, se bolnikom ne sme povedati resnice o njenih rezultatih.
Bližnje bolnike je treba opozoriti na varnost maligne bolezni za druge.
Ukrepite proti bolnikovim poskusom zdravljenja z zdravilci, kar lahko privede do najbolj nepredvidenih zapletov.
Redno tehtanje je nujno, saj je izguba teže eden od znakov napredovanja bolezni.
Redno merjenje telesne temperature vam omogoča prepoznavanje pričakovanega razpada tumorja, odziva telesa na sevanje.
Podatke o meritvah telesne teže in temperature je treba zabeležiti v anamnezi ali na ambulantni kartici.
Bolnika in svojce je treba usposobiti za higienske ukrepe.
Flegmo, ki jo pogosto izločajo bolniki z rakom pljuč in grla, zbiramo v posebnih pljuvalnicah z dobro obrabljenimi pokrovi. Pljuvalnico je treba vsak dan sprati z vročo vodo in razkužiti.
Urin in iztrebki se zbirajo v posodi iz fajanse ali gume, ki jo je treba redno umivati \u200b\u200bz vročo vodo in razkuževati.
V primeru metastatskih lezij hrbtenice, ki se pogosto pojavijo pri raku dojke ali pljuč, sledite počivanju v postelji in pod žimnico postavite lesen ščit, da se izognete patološkim zlomom kosti.
Pri oskrbi bolnikov z neoperabilnimi oblikami pljučnega raka je zelo pomembno, da ostanemo v zraku, ne utrudimo sprehodov in pogostega prezračevanja prostora, saj bolniki z omejeno dihalno površino pljuč potrebujejo dotok čistega zraka .
Pomembna je pravilna prehrana. Pacient naj prejme hrano, bogato z vitamini in beljakovinami, vsaj 4-6 krat na dan, pozornost pa mora biti namenjena raznolikosti in okusu jedi.
Ne držite se nobene posebne diete, izogibati se morate le pretirano vroče ali zelo hladne, grobe, ocvrte ali začinjene hrane.
Bolnike z napredovalimi oblikami želodčnega raka je treba hraniti z bolj nežno hrano (kisla smetana, skuta, kuhane ribe, mesne juhe, parjeni kotleti, sadje in zelenjava v sesekljani ali pretlačeni obliki itd.)
Med obroki sta potrebni 1-2 žlici 0,5-1% raztopine klorovodikove kisline. Huda ovira trdne hrane pri bolnikih z neoperabilnimi oblikami raka srčnega želodca in požiralnika zahteva imenovanje visokokalorične in z vitamini bogate tekoče hrane (kisla smetana, surova jajca, juhe, tekoča žita, sladki čaj, tekoči zelenjavni pire, itd.).
Če obstaja nevarnost popolne ovire požiralnika, je potrebna hospitalizacija zaradi paliativne kirurgije.
Za bolnika z malignim tumorjem požiralnika morate imeti skodelico za pitje in ga hraniti samo s tekočo hrano. V tem primeru je pogosto treba uporabiti tanko želodčno sondo, ki se skozi nos prenaša v želodec.
V prvih 3-5 dneh po operaciji bolniku zagotovite strog pastelni režim, nato pa dozirano aktivacijo bolnika.
Opazujte bolnikovo zavest.
Spremljajte funkcije vitalnih organov:
spremljati krvni tlak,
pulz,
dih,
Askultativna slika v pljučih,
telesna temperatura
diureza,
pogostost in narava blata.
Redno praznujte:
Koncentracija O 2 v vdihani zmesi,
Njena vlaga
Temperatura,
Tehnika kisikove terapije,
Delovanje prezračevalnika;
Najpomembnejše je odpraviti bolečino, ki je pri nekaterih oblikah raka lahko izredno huda. Bolečina pri malignih novotvorbah je posledica stiskanja živčnih končičev s strani tumorja in ima zato stalen, postopoma naraščajoč značaj.
Pacientu postavite povišan položaj (dvignite glavo postelje), da olajšate izpuščaj prsnega koša in preprečite zastoje v pljučih.
Za izvajanje ukrepov za preprečevanje pljučnice: odstranite tekoči medij iz ustne votline s pomočjo serviete ali električne črpalke; tapkanje, vibracijska masaža prsnega koša, pacienta usposobite za dihalne vaje.
V prisotnosti intraabdominalnih odtokov - nadzor nad njihovim stanjem, količino in naravo izcedka, stanjem kože okoli drenažnega kanala.
V anamnezi upoštevajte količino izcedka in njegovo naravo (ascitesna tekočina, gnoj, kri itd.).
Enkrat na dan zamenjajte povezovalne cevi z novimi ali sperite in razkužite stare.
Registrirati količino in naravo izcednega povoja, pravočasno nadomestiti povoj v skladu s splošnimi pravili oblačenja kirurških bolnikov.
Spremljanje stanja želodčne ali nazogastrične sonde in njihove obdelave.
Zagotoviti psihološko podporo pacientu.
Zagotovite režim intravaskularne (parenteralne) prehrane z uporabo beljakovinskih pripravkov, raztopin aminokislin, maščobnih emulzij, raztopin glukoze in elektrolitov.
Zagotavljanje postopnega prehoda na enteralno prehrano (4-5 dni po operaciji), hranjenje bolnikov (dokler se obnovijo samopostrežne sposobnosti), spremljanje prehrane (delno, 5-6 krat na dan), kakovost mehanske in termične obdelave hrano.
Zagotoviti pomoč pri fizioloških zastrupitvah.
Izvajajte nadzor nad uriniranjem in pravočasnim iztrebljanjem. Če so nameščeni zbiralci blata ali urina, jih zamenjajte, ko se napolnijo.
Poskrbite za higiensko stranišče za kožo in sluznice.
Pomagajte poskrbeti za ustno vodico (si umijte zobe, sperite usta po jedi), pomagajte si umiti obraz zjutraj.
Izvajajte ukrepe za boj proti zaprtju, uporabite klistir.
Izvajajte nego urinskega katetra, če je na voljo.
Izvajati preventivo ranic zaradi pritiska s prisilnim podaljšanjem počitka v postelji (zlasti pri starejših in oslabelih bolnikih).
Vzdrževati sanitarni in epidemiološki režim oddelka. Pogosto ga prezračujte (temperatura zraka v prostoru mora biti 23-24 o C), obsevajte z baktericidno svetilko in pogosteje izvajajte mokro čiščenje.
Posteljnina in posteljnina morata biti čista, suha, nadomeščati ju morata, ko se umažeta.
Na oddelku ustvarite vzdušje miru.
Predavanje številka 6
preskus
7. Postopek zdravstvene nege pri delu z bolniki z rakom
Delo medicinske sestre, ki dela z bolniki z rakom, je strukturirano glede na faze negovalnega procesa.
I. stopnja Začetna ocena bolnikovega stanja. Ob prvem stiku z onkološkim bolnikom medicinska sestra spozna njega in njegove sorodnike, se predstavi. Opravlja anketo in pregled bolnika, ugotavlja stopnjo njegove telesne aktivnosti, možnost neodvisnih fizioloških funkcij, ocenjuje funkcionalne sposobnosti vida, sluha, govora, določa razpoloženje pacienta in njegovih svojcev, ki prevladuje v času sprejema , s poudarkom na izrazih obraza, kretnjah in želji po navezavi stikov. Medicinska sestra oceni tudi bolnikovo stanje glede na naravo dihanja, barvo kože, merjenje krvnega tlaka, štetje utripa, podatke iz laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod.
Vse podatke začetnega pregleda medicinska sestra analizira in dokumentira.
Faza II. Diagnosticiranje ali prepoznavanje pacientovih težav.
Pri delu z bolniki z rakom lahko postavimo naslednje negovalne diagnoze:
Bolečine različne lokalizacije, povezane s tumorskim procesom;
· Nizka prehrana, povezana z zmanjšanim apetitom;
Strah, tesnoba, tesnoba, povezana s sumom na
neugoden izid bolezni;
• motnje spanja, povezane z bolečino;
· Nepripravljenost za komunikacijo, jemanje zdravil, zavračanje postopkov, povezanih s spremembo čustvenega stanja;
Nesposobnost bližnjih, da skrbijo za pacienta zaradi
pomanjkanje znanja;
Šibkost, zaspanost zaradi zastrupitve;
Bledica kože zaradi zmanjšanja hemoglobina;
· Zmanjšana telesna aktivnost zaradi bolečin in zastrupitve.
III. Stopnja IV. Stopnja
|
NAČRTOVANJE POTREBNO PAPIENTU POMOČ |
IZVAJANJE NAČRTA ZDRAVSTVENE INTERVENCIJE |
|
|
Upoštevanje zdravniških predpisov |
1. Nadzor nad pravočasnim dajanjem zdravil. 2. Naučiti pacienta, da enteralno prejema različne dozirne oblike. 3. Diagnosticirani zapleti, ki izhajajo iz parenteralne poti dajanja zdravil. 4. Usmeritev pacienta k pravočasnemu iskanju pomoči v primeru neželenih učinkov zdravil. 5. Spremljanje bolnikovega stanja med prelivi, medicinski postopki. |
|
|
Odprava prevelikega odmerjanja zdravila |
Informacije o bolniku o natančnem imenu zdravila in njegovih sopomenkah, o času učinka. |
|
|
Pomoč pacientu pri higienskih ukrepih |
1. Usposobite bolnika (pacientove svojce) za izvajanje higienskih postopkov. 2. Pridobite pacientovo privolitev za izvajanje osebnih higienskih manipulacij. 3. Pomagajte bolniku očistiti usta po vsakem obroku. 4. Umijte ranljiva področja bolnikovega telesa, ko se umaže. |
|
|
Zagotavljanje prijetne mikroklime na oddelku, ugodno za spanje |
1. Ustvarite udobne pogoje za pacienta v postelji in na oddelku: optimalna višina postelje, kakovostna vzmetnica, optimalno število blazin in odej, prezračevanje prostora. 2. Zmanjšajte pacientovo tesnobo, povezano z neznano okolico. |
|
|
Zagotavljanje uravnotežene prehrane za pacienta |
1. Organizirajte prehranske obroke. 2. Ustvarite podporno okolje med jedjo. 3. Pacientu pomagajte med jedjo ali pitjem. 4. Vprašajte pacienta, v kakšnem zaporedju najraje jeste. |
|
|
Zmanjšanje bolnikove bolečine |
1. Določite lokalizacijo bolečine, čas, vzrok bolečine, trajanje bolečine. 2. Analizirajte skupaj s pacientom učinkovitost predhodno uporabljenih anestetikov. 3. Preusmeriti pozornost s komunikacijo. 4. Pacienta usposobite za tehnike sproščanja. 5. Jemanje analgetikov na uro, ne na zahtevo. |
Faza V. Vrednotenje negovalnih posegov. Za vsako ugotovljeno težavo je treba določiti čas in datum za oceno učinkovitosti negovalnih posegov. Rezultati zdravstvene nege se merijo s spremembo diagnoze zdravstvene nege. Pri določanju učinkovitosti negovalnih posegov se upošteva tudi mnenje bolnika in njegovih svojcev, zabeleži se njihov prispevek k doseganju zastavljenih ciljev. Načrt oskrbe za hudo bolnega je treba nenehno prilagajati, upoštevajoč spremembe v njegovem stanju.
Afektivni sindromi
V družbi so se razvili negativni predsodki o psihiatriji. Med duševnimi in somatskimi boleznimi obstajajo velike razlike. Zato se bolniki in njihovi svojci bolezni pogosto sramujejo ...
Glomerulonefritis
glomerulonefritis diagnoza zdravljenje možne težave bolnika: bolečine v ledvenem delu, edemi, zvišana telesna temperatura, glavoboli, oligurija (anurija), pomanjkanje znanja o bolezni. Medicinska sestra pri organiziranju zdravstvene nege izbere model B ...
Trenutno se metode diagnostike, zdravljenja in oskrbe rakavih bolnikov s pljučnim rakom nenehno izboljšujejo, kar pomembno vpliva na povečanje pričakovane življenjske dobe takih bolnikov ...
Značilnosti dejavnosti medicinske sestre pri oskrbi bolnikov z malignimi pljučnimi boleznimi
V zadnjem času imajo različne metode oskrbe takih bolnikov pomembno vlogo pri izboljšanju kakovosti življenja bolnikov s pljučnim rakom. Te metode so: različni fizični dejavniki. Tradicionalno se je štelo ...
Značilnosti zdravstvene nege pri klopnem encefalitisu
Strogo upoštevanje zdravniškega recepta! Bolniki, ki trpijo zaradi encefalitisa, zahtevajo posebno skrb zaradi prisotnosti okvarjene zavesti in hudih gibalnih motenj pri mnogih, vključno z ohromelostjo okončin, hiperkinezo ...
Značilnosti zdravstvene nege pri helminthiasisu
I. stopnja: zdravstveni pregled (zbiranje informacij) Med zaslišanjem bolnika medicinska sestra ugotovi, kje je bil bolnik, s kom je stopil v stik, kaj je jedel, pil in ali je higiena pravilna. Vpraša, ali obstajajo bolečine v trebuhu, bruhanje, driska, slabost ...
Značilnosti zdravstvene nege pri pljučnici pri odraslih v bolnišničnem okolju
Pri svojem delu medicinska sestra vodi predpis o zdravstveno-preventivni ustanovi, oddelku, opisu dela, ta predpis ...
Kardiopulmonalno oživljanje
Proces zdravstvene nege (PS) prinaša novo razumevanje vloge medicinske sestre v praktičnem zdravstvenem varstvu, ki od nje zahteva ne le dobro tehnično izobrazbo, temveč tudi ustvarjalnost v oskrbi pacientov ...
Zdravstveni postopek za gastritis
Medicinska sestra gastroenterološkega oddelka bi morala vedeti: klinične manifestacije bolezni, možne pacientove težave, algoritem nujne oskrbe za akutni gastritis, načela zdravljenja in preprečevanja gastritisa ...
Zdravstveni postopek za levkemijo
Levkemija - tumorske bolezni hematopoetskega tkiva s poškodbami kostnega mozga in izpodrivanjem normalnih hematopoetskih izrastkov, povečanjem bezgavk in vranice, spremembami krvne slike in drugimi manifestacijami ...
Težave: - bolečina; - motnje dihanja, povezane z bolečino; - motnje uriniranja ...
Nega pri opeklinah in ozeblinah
Težave bolnika: 1. Bolečina. 2. Kršitev občutljivosti. 3. Edem tkiva. 4. Disfunkcija okončine. 5. Strah, tesnoba, povezana s škodljivimi učinki ozeblin. 6. Dvig temperature. Negovalni posegi: 1 ...
Nega pri ozeblinah
Proces zdravstvene nege je kompleks petih dejavnosti: 1. Pregled. Medicinska sestra zbira informacije o pacientu, njegovem zdravstvenem stanju. Sestavljen je tako iz pacientovega osebnega dojemanja kot iz tega, da ...
Zdravstveni postopek za holecistitis
· 1. stopnja - zdravstveni pregled. 2. stopnja - negovalna diagnostika. · Faza 3 - Načrtovanje nege. · 4. faza - Izvajanje načrta oskrbe. · 5. stopnja - ocena rezultata. 1. stopnja. Anamneza ...
Značilnosti hipertiroidizma
Preprečevanje tirotoksične krize 1. Odprava povzročiteljev. 2. Popolna kompenzacija delovanja ščitnice pred terapijo s strumektomijo ali radiojodom z merkazolilnimi in jodnimi pripravki. 3 ...
