Diafragmalna kila. Zakaj se pri novorojenčku pojavi diafragmalna kila in ali jo je mogoče pozdraviti? Ultrazvočni znaki fetalne diafragmalne kile

bolezni prebavni sistem so zelo pogosti, vendar njihovi tipični simptomi ne kažejo vedno na težave s to skupino organov. Bolezni se pogosto pojavijo zaradi kršitve elastičnosti ali celovitosti tankega mišičnega septuma - diafragme, zaradi česar nastanejo kile. Ta bolezen je nevarna, še posebej, če je nenadzorovana in brez zdravniške pomoči. Zelo pomembno je vedeti o glavnih simptomih in manifestacijah diafragmalne kile, da bi pravočasno odšli v bolnišnico in preprečili resne posledice.

Opis

Sama diafragma je dihalna mišična plošča, katere topografija omogoča jasno razlikovanje med prsno in trebušno votlino človeškega telesa. Ko gre za kilo, to pomeni, da organi ali njihovi deli izhajajo iz trebušne votline skozi luknjo v diafragmalni plošči v prsno votlino. Glavna nevarnost tega stanja je, da se lahko luknja skrči in s tem stisne organe, ki gredo skozi njo, in brez pravočasnega zdravstvena oskrba to bo povzročilo izjemno katastrofalne posledice.

Diafragmalna kila je nevarna bolezen, ki zahteva takojšnjo zdravstvena oskrba

Zapleti in posledice takšne bolezni so precej nevarni, najlažji med njimi je razvoj vnetnega procesa v ezofagealni cevi.

Vrste diafragmalnih kil

Obstaja veliko klasifikacij, po katerih se razlikujejo vrste diafragmatičnih kil različna znamenja.

Odvisno od narave premika organov trebušna votlina razlikovati drsno in paraezofagealno

Glede na naravo premika trebušnih organov lahko govorimo o naslednjih vrstah:

drsna ali aksialna - skozi luknjo v diafragmi lahko trebušni organi in njihovi elementi prosto prodrejo v prsni koš in se pod določenimi pogoji vrnejo nazaj;
paraezofagealni - del želodca se premakne v prsni del in se postavi vzporedno z ezofagealno cevjo;
mešani tip.

Glede na razlike v lokaciji hernialne odprtine obstajajo:

parasternalna kila (nahaja se blizu prsnice);
retrosternalno (vrata se nahajajo za prsnico);
retrokostosternalno (vrata takšne kile je Larreyjev trikotnik, stičišče prsnice in obalnih delov diafragmatičnega septuma, tukaj ni mišic, le tanka plošča vezivnega tkiva).

Odvisno od lokacije območja izbokline organa:

levo (poleg želodca lahko štrlijo tanko in debelo črevo, jetra ali vranica);
desno (prizadene jetra in del debelega črevesa);
dvostranska kila (najbolj zapleteni primeri).

Glede na to, kaj točno je bil povod za nastanek tako resne težave, obstajata dve velike skupine Diafragmalne kile: travmatske in netravmatske.

Posttravmatski

Ta skupina je neposredno povezana z dogodki, ki so privedli do mehanske poškodbe diafragma. To so lahko poškodbe različnih vrst, padci z višine, poškodbe zaradi stiskanja telesa med nesrečo itd. Pogosto v takih situacijah kot posledica hude poškodbe trpi več organov hkrati, kar zahteva nujno oskrbo reševati življenja.

V tej skupini lahko govorimo o naslednjih podvrstah bolezni:

akutna kila - prolaps se pojavi takoj po poškodbi;
kronična oblika - simptomi se pojavijo med jedjo, manj intenzivni kot pri akutna oblika, in takšna kila ni diagnosticirana takoj;
strangulirane kile so redke, njihov videz spremljajo ostre bolečine v predelu trebuha in prsni koš.

Netravmatična

Druga skupina vključuje kile, katerih videz je povezan z značilnostmi in motnjami v strukturi organa. V svojem okviru lahko govorimo o naslednjih podvrstah bolezni:

prirojena oblika (včasih imenovana lažna). Nastane zaradi motenj normalnih procesov razvoja ploda, zaradi česar se komunikacija med trebušno votlino in prsnico ne zapre popolnoma;
kile šibkih con. Veljajo za resnične in se razvijejo na tistih območjih, kjer je diafragma najtanjša in najbolj ranljiva, na njenih tako imenovanih "šibkih območjih". Njihova posebnost je, da luknje kot take ni, vendar organi zaradi šibkosti plošče nenormalno štrlijo, to je, da se oblikuje notranja vrečka;
nevropatsko, ki se pojavi v ozadju nenormalne sprostitve mišične plošče;
poškodbe naravnih lukenj plošče. V tem primeru nastanejo kile tam, kjer so normalne odprtine v diafragmi, na primer za prehod aorte.

Opomba specialista: najpogostejša je kila v predelu premor– diagnosticiran v 9 od 10 primerov. Ta pojav pomeni premik trebušnega dela ezofagealne cevi in dela želodca v prostor prsnega koša. V redkih primerih so lahko drugi organi, ki so običajno lokalizirani v trebušni votlini, predmet takega premika.

Vzroki

Zdravniki to imenujejo kot serija fiziološki razlogi pojav kile in seznam dejavnikov, ki ustvarjajo ugodne pogoje, "platformo" za aktiven razvoj problema.

Pri otrocih

Mehanizmi nastajanja prirojena patologija niso v celoti ugotovljeni, zato je težko navesti točne razloge. Pod vplivom določenih dejavnikov med premikanjem črevesja v trebušno votlino in nastajanjem diafragmalne plošče (od 10. do 12. tedna nosečnosti) pride do okvare, zaradi katere se mišična plošča popolnoma ne zlije. Pogostost diagnoze prirojena napaka ta vrsta je en primer na 3 tisoč novorojenčkov.

Video o diafragmalni kili pri novorojenčkih

Pri odraslih

Pri odraslih lahko to stanje povzročijo posebne situacije, in sicer:

dolgotrajen visok pritisk v trebušni votlini (to je lahko posledica kroničnega zaprtja, rednega dvigovanja težkih predmetov, hudih kroničnih bolezni dihalni sistem);
starostni faktor - ta problem je veliko pogosteje diagnosticiran pri bolnikih, starejših od 50 let;
trebušne poškodbe, padci ali nesreče;
razvoj kronične bolezni prebavni sistem.

Simptomi bolezni

Ko se otrok s prirojeno kilo rodi, začne aktivno dihati in jokati. Črevesne zanke se hitro napolnijo z zrakom, pritisk v telesnih votlinah se poveča in nastane stanje, t.i. sindrom dihalne stiske, običajno se to zgodi takoj po rojstvu. Klinične manifestacije so odvisne od velikosti okvare:

če je luknja majhna, se otrokovo počutje ne poslabša, težava se ne čuti za dolgo časa dokler se ne razvije do resnih razsežnosti;
Ko patologija raste, se pojavi občutek stiskanja v prsna votlina bolečine v prsih in trebuhu ter riganje po jedi;
če je okvara ob rojstvu velika, se simptomi pojavijo skoraj takoj - želodec se spusti, prsni koš nabrekne, pojavi se zasoplost in zapora.

Pri odraslih bolnikih so simptomatske manifestacije delno drugačne:

neprijeten občutek, podoben zgagi, katerega intenzivnost se znatno poveča, ko je telo nagnjeno naprej;
jesti je težko, saj se po požiranju pojavi občutek grudice, ki se zatakne v požiralniku;
stalno riganje;
napenjanje;
boleče občutke v spodnjih rebrih, katerih intenzivnost se lahko zelo razlikuje glede na položaj telesa.

Diagnostika

Sodobne diagnostične metode pomagajo ugotoviti prisotnost in stopnjo razvoja težave, tudi ko je otrok v maternici. Za otroke in odrasle se lahko uporabljajo različni pristopi.

Starostno obdobje	Sodobne diagnostične metode	Opis
Intrauterini razvoj	Ultrazvok	Težavo je mogoče odkriti na rednem fetalnem ultrazvoku, če je kila dovolj velika. Diagnoza je možna po koncu prvega trimesečja nosečnosti.
	Slikanje z magnetno resonanco	Če med ultrazvokom obstaja sum na razvoj kile (zaradi opaznega premika organov), se lahko materi predpiše študija MRI, da dobi jasnejšo sliko.
Diagnoza pri otrocih in odraslih	Rentgenski pregled	Na pregledu rentgensko slikanje V prsnem košu in trebušni votlini sta lahko jasno vidna tako netipična izboklina diafragme kot sama kila.
	pH-metrija	Ta metoda potrebno za določitev trenutne stopnje kislosti v elementih prebavnega sistema. Če je požiralnik označen povečana raven, potem gre za sum na diafragmatično kilo.
	FEGDS	Pacient mora pogoltniti posebno cevko s kamero, zahvaljujoč kateri je mogoče preučiti trenutno stanje sluznice.

Zdravljenje

Pri otrocih

Prirojena oblika zahteva le eno metodo zdravljenja - operacijo (laparoskopijo).

Nasvet zdravnika: ne bojte se in zavrnite operacijo za svojega otroka, saj prej ko se okvara odpravi, manjša je verjetnost nevarnih zapletov.

Med operacijo kirurgi vstavijo organe pravilen položaj, jih nastavite nazaj skozi luknjo v diafragmi, sama napaka pa se zašije, da se prepreči poslabšanje situacije in nadaljnji razvoj bolezni. Če po kili ostanejo zapleti, jih zdravimo z zdravili.

Diafragmalna kila pri plodu

Če je bila kila pri otroku odkrita v fazi predporodnega razvoja, je bodoča mati pod stalnim zdravniškim nadzorom. To je posledica dejstva, da s takšno diagnozo obstaja precej visoko tveganje smrti. Če ima otrok akutno odpoved dihanja zaradi nepravilna lokacija organov, je za operacijo potreben urgenten carski rez.

Danes zdravniki izvajajo intrauterino zdravljenje diafragmalne kile - maternico odprejo in po odpravi težave otroka prenesejo naprej. Ta pristop je sodobna alternativa, ki se izogiba carski rez na zgodnje faze.

Pri odraslih

Zdravljenje je kompleksno in vključuje predpisovanje zdravil, korekcijo prehranskega sistema in kirurški poseg.

Zdravljenje z zdravili

Predpisovanje zdravil je potrebno za odpravo simptomov bolezni in preprečevanje razvoja zapletov. Zdravnik lahko predpiše protivnetna zdravila, zdravila za zniževanje kislosti, zdravila proti bolečinam itd. Zdravljenje se vedno začne s konzervativnim pristopom, operacija je predpisana le, če je neučinkovita in se stanje poslabša.

Dieta

Dieta pomaga izboljšati splošno stanje diafragmalne kile, zmanjšati zgago, spahovanje in nelagodje v predelu trebuha. Prilagoditve prehrane vključujejo naslednje:

količina zaužite hrane mora biti majhna, da ne obremenjuje prebavnih organov;
Pijače lahko pijete samo eno uro pred obroki ali uro in pol po obroku;
iz prehrane je treba izključiti alkoholne, gazirane in umetne pijače;
izdelki morajo biti lahko prebavljivi, to so lahko: koruzni zdrob, dietno meso, parjena hrana, ovsena kaša itd.;
je treba dodati vašemu dnevna prehrana datlji, oreški, fige ali suhe marelice;
Hrano morate temeljito žvečiti - proces prehranjevanja naj poteka počasi;
Po jedi morate počakati nekaj časa, vsaj eno uro, preden greste spat.

Prepovedana živila pri diafragmalni kili (fotogalerija)

Pekovski izdelki Jabolka

Visceralna masaža

Znotraj kompleksno zdravljenje Pri nestranguliranih kilah se lahko uporablja tudi tako imenovana visceralna masaža. Vpliv na predel trebuha se izvaja s tapkanjem in intenzivnim pritiskom. Zelo pomembno je, da postopek izvede strokovnjak, v tem primeru se bo izboljšal splošno stanje telo, krvni obtok v trebušni votlini se normalizira in premaknjeni organi bodo prišli na svoje mesto. Ta metoda se uporablja kot začasna metoda za lajšanje stanja in preprečevanje davljenja pred operacijo.

Laparoskopija

Intraabdominalni segment požiralnika se podaljša, kar vodi do zmanjšanja velikosti hiatalne kile.

Operacija je indicirana, če je tvorba velika ali pride do poškodbe organov, ki se nahajajo v hernialni vrečki ali prehajajo skozi odprtino diafragmalne plošče v prsno votlino. Bistvo operacije je izrezovanje notranje vrečke ali šivanje okvare (luknje) s predhodnim prestavljanjem organov na njihova mesta. Če je luknja zelo velika, potem tehnika nanašanja "obliža". posebni materiali sintetičnega izvora.

Ljudska zdravila

Za to bolezen se lahko uporabljajo tudi ljudska zdravila, vendar le kot dopolnilo k tradicionalnemu zdravljenju. Pomagajo pri zatiranju nekaterih simptomov: zmanjšajo intenzivnost refluksa, zgago in normalizirajo prebavni proces. Najbolj učinkoviti so naslednji recepti:

kozje mleko je eno najbolj priljubljenih in učinkovita sredstva. Zaužije se vsak dan toplo pol kozarca zjutraj in zvečer po obroku;
zeliščna decokcija iz listov poprova meta, mabel, regrat, zel petoprstnika, šanta in korenina angelike. Vsi elementi so pomešani v enakih razmerjih (sto gramov vsakega). Za pripravo decokcije dodajte eno žlico v dva kozarca vode in nato kuhajte na nizkem ognju pet minut. Po ohlajanju se decokcija pije 30 dni, en kozarec na dan;
alkoholna tinktura propolisa. Za lajšanje zgage boste morali dnevno vzeti 15 kapljic tinkture, pomešane s sladkorjem ali majhno količino vode;
čaj iz kuminih semen. Če želite to narediti, zmeljemo eno žlico zrn kumine, jih prelijemo z 200 ml vrele vode in pustimo vreti pet minut. Pomembno je, da skodelico ali drugo posodo z mešanico zaprete s pokrovom, tako da se sestava dobro infundira. Čaj je treba piti topel in v majhnih požirkih, kar bo znatno zmanjšalo slabost, bruhanje in zgago.

Učinkovita ljudska zdravila za diafragmatično kilo (galerija)

Čaj iz kuminovih semen

Z diafragmatično kilo se je povsem mogoče spopasti, potreben je le celosten pristop in pacientova skladnost z vsemi priporočili zdravnika. Glavna stvar je pravočasno odkriti težavo in preprečiti razvoj zapletov.

Prirojena diafragmalna kila je bolezen, pri kateri se organi trebušne votline (običajno želodec in črevesje) pomaknejo navzgor skozi režo v diafragmi in stisnejo pljuča in srce.

Informacije Diafragmalna kila se pojavlja precej pogosto: 1 primer na 2000 - 4000 novorojenčkov. Izolirana diafragmalna kila je po večini študij pogostejša pri dečkih (razmerje moških in žensk približno 1,5: 1).

V 50% primerov so sočasne malformacije prebavil, ledvic, srca, centralnega živčni sistem. Diafragmalna kila je lahko tudi ena od komponent dednih kromosomskih bolezni, kot so:

(trisomija na 21. paru kromosomov);
(trisomija na 18. paru kromosomov);
(trisomija na 13. paru kromosomov).

Vzroki

Napaka se začne oblikovati v 4. tednu nosečnosti, ko se med perikardialno votlino (mesto srca in pljuč ploda) in njegovim telesom oblikuje septum. Naslednji dejavniki lahko izzovejo njegov razvoj:

(skozi materino kri prodre v celice ploda in poškoduje njegove celice);
Zdravila zelo hitro prodrejo v celico in poškodujejo njen genetski aparat;
Izpostavljenost ionizirajočemu sevanju;
Sprejem zdravila ki imajo teratogeni učinek na plod (citostatiki, nekateri antibiotiki);
Škodljivi delovni pogoji (delo s kemikalijami);
Neugodne okoljske razmere v kraju bivanja.

Ko so mišice na določenih predelih diafragme nerazvite, prave kile, to je, da so trebušni organi pokriti s tanko serozno membrano - hernialno vrečko. V popolni odsotnosti mišičnega sloja diafragme in neomejenega gibanja notranji organi govoriti o sprostitev diafragme.

Če je luknja v diafragmi skozi, potem govorijo o lažne kile– organi, ki prodirajo skozi to vrzel, niso prekriti z ničemer. Običajno najbolj pritiskajo na pljuča in srce, saj gibanje črevesja in želodca ni v ničemer omejeno.

Glede na lokacijo hernialne odprtine se razlikujejo:

Diafragmatično-plevralne kile so pogostejše od drugih in se nahajajo pretežno na levi. Obstajajo resnični in lažni;
Parasternalne kile se nahajajo za prsnico in so samo prave;
Hiatalne kile so tudi samo prave.

simptomi

Resnost kliničnih manifestacij je neposredno odvisna od vrste kile in stopnje stiskanja notranjih organov.

Dodatno Za diafragmatično-plevralna kila predvsem velike velikosti Ko se premakne skoraj celotno črevo, so značilni znaki akutne respiratorne odpovedi.

Takoj po rojstvu ali čez nekaj časa se pojavi zasoplost in cianoza. Otrokov jok ni glasen, ker se pljuča ne morejo popolnoma razširiti. Koža in sluznica sta modrikasto obarvani. Stanje novorojenčka se močno poslabša. Pri pregledu je poleg cianoze opazna asimetrija prsnega koša s protruzijo na prizadeti strani (običajno levo) in pomanjkanje gibanja te polovice prsnega koša. Otrokov trebuh je ugreznjen.

Pri majhnih kilah so simptomi manj izraziti, težave z dihanjem in zasoplost se pogosteje opazijo med hranjenjem otroka ali pri spreminjanju njegovega položaja. Včasih lahko pride do poslabšanja stanja pri otrocih predšolske in celo šolske starosti. Ko se želodčna stena stisne v hernialni odprtini, se otroci začnejo pritoževati zaradi bolečin v trebuhu, lahko pride do slabosti in refleksnega bruhanja.

Za parasternalno kilo simptomi niso izraziti in se ne odkrijejo nenehno. Otroci se lahko pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu, slabosti in bruhanja. Motnje dihanja so zelo redke.

Za hiatalna kila Najbolj značilni znaki gastroezofagealnega refluksa so, da otroci pogosto pljuvajo, težko požirajo in slabo pridobivajo na teži.

Diagnostika

Veliko diafragmalno kilo lahko odkrijemo že v drugi polovici nosečnosti, ko je jasno vidna stiskanje pljuč s črevesjem. Če je luknja majhna, se simptomi lahko pojavijo takoj po rojstvu ali kasneje. Za pojasnitev diagnoze se opravi rentgenski pregled trebušnih organov - na sliki je vidno gibanje črevesnih zank.

Zdravljenje diafragmalne kile

pri akutna motnja dihanje, najprej se s posebno sondo odstrani plin iz želodca, da se zmanjša stopnja stiskanja pljuč. Nato se otrok prenese na umetno prezračevanje. Ko se vitalni znaki normalizirajo, se izvede kirurška korekcija okvare diafragme.

IN Zadnja leta Razvijajo se metode za intrauterino zdravljenje diafragmalne kile. Fetalna pljuča nenehno proizvajajo tekočino, ki prehaja skozi sapnik v amnijsko votlino. Z umetno blokado sapnika se pljuča raztegnejo in rastejo, postopoma izpodrivajo hernialno vsebino nazaj v trebušno votlino. Ta operacija Izvaja se na "odprt" način, ki zahteva odpiranje maternice, ali s posebno tehniko skozi majhen (5 mm) rez v njej. Kot dodatno zdravljenje Za pospešitev zorenja pljuč se uporabljajo kortikosteroidni hormoni.

Napoved

Prognoza je odvisna od velikosti okvare, spremljajočih malformacij in kakovosti zdravstvene oskrbe.

Prirojena diafragmalna kila pri dojenčku je resna patologija, pri kateri se organi, ki se običajno nahajajo v trebušni votlini, premikajo navzgor skozi režo v diafragmi. Najpogosteje se premaknejo črevesje in želodec, možne pa so tudi druge možnosti. Nepravilen položaj organov vodi do stiskanja pljuč in srca ter motenj njihovega delovanja.

Ta patologija se pojavlja razmeroma pogosto - pri enem novorojenčku od 2-4 tisoč.Izolirana kila se pogosteje diagnosticira pri dečkih kot pri deklicah, razmerje je približno 1,5:1. V približno polovici primerov se kila kombinira z drugimi malformacijami organov.

Ta napaka se oblikuje na samem začetku razvoja zarodka, od približno 4. tedna. V tej fazi nastane membrana med peritoneumom in osrčnikom. Če se razvoj mišičnih struktur nenadoma prekine ali oslabi, se lahko razvije kila s hernialno vrečko, ki nastane iz seroznih membran trebušne in plevralne plasti.

Tako nastane prava kila, lažna kila pa se pojavi, ko organi, ki jih vrečka ne pokriva, prodrejo v prsni koš skozi diafragmatično luknjo. To vodi do sindroma intratorakalne napetosti. Najpogostejša med njimi je Bogdalekova kila.

Pogosto so prave diafragmatične kile ena od manifestacij kromosomskih patologij, vključno s trisomijami - sindromi Edwards in Patau.

Motnje v tvorbi diafragme in razvoj kile lahko povzročijo:

Izpostavljenost etanolu in narkotične snovi;
Kajenje med nosečnostjo;
Negativni vpliv škodljive snovi od okolju pri delu ali zaradi življenja v okoljsko neugodnih regijah;
Jemanje zdravil s teratogenim učinkom;
Izpostavljenost zarodka ionizirajočemu sevanju.

simptomi

Klinične manifestacije patologije so odvisne od njegove vrste in stopnje stiskanja organov. Glede na lokacijo luknje so vse diafragmatične kile razdeljene na:

Diafragmatično-plevralni. Nahajajo se pretežno na levi strani in so lahko resnične ali napačne. Takšne kile so zelo velika številka, in lahko preskoči celotno črevo, kar povzroči akutno odpoved dihanja.
Parasternalna. Obstajajo le prave in se nahajajo za prsnico.
Hiatalna kila. Prav tako obstajajo samo pravi.

Otrok z diafragmatično plevralno kilo takoj po rojstvu ali čez nekaj časa razvije težko dihanje in cianozo. Takšni dojenčki tiho jokajo, saj se pljuča ne odprejo popolnoma. V večini primerov se stanje otroka močno poslabša. Pri pregledu lahko opazite asimetrijo prsnega koša. Na prizadeti strani je izboklina, pri čemer je trebuh videti ugreznjen.

Če je kila majhna, bodo simptomi manj izraziti - težave z dihanjem se bodo pojavile le med hranjenjem otroka in pri spreminjanju položaja telesa. Včasih majhne kile ostanejo neopažene in se pojavijo v predšolski dobi ali celo šolska doba. Včasih so prvi znak bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje, ki nastanejo zaradi stiskanja želodčne stene na odprtini kile.

Simptomi parasternalne kile niso zelo izraziti in se ne pojavljajo ves čas. Včasih otroci občutijo slabost in bruhanje, opazne so bolečine v trebuhu. Dihanje v večini primerov ostane normalno.

Pri hiatalni kili pri dojenčkih opazimo gastroezofagealni refluks. Pogosto pljuvajo in težko požirajo, zaradi česar se težko zredijo. Čez nekaj tednov dojenček morda ne le ne bo pridobil niti za gramo teže, ampak bo tudi shujšal. Poleg tega doživljajo:

pomanjkanje apetita;
slabokrvnost;
pljučnica;
krvavitve v črevesju.

Diagnostika

Če je kila dovolj velika, jo lahko odkrijemo z ultrazvokom pozneje nosečnost. V takšni situaciji bo zdravnik na zaslonu monitorja videl stiskanje pljuč s črevesjem. Pogosto ga opazimo tudi pri ženskah, ki nosijo dojenčke s kilo. Zaradi upogiba požiralnika dojenček v maternici ne more pogoltniti plodovnice, zato je te preveč.

Če je luknja majhna, se simptomi lahko odkrijejo po rojstvu ali celo veliko kasneje. Rentgenski posnetki trebušnih organov bodo pripomogli k natančni diagnozi, običajno so na slikah jasno vidne premaknjene črevesne zanke.

Včasih je črevesje mogoče najti v projekciji srčnih komor. Za simptom kile velja tudi odsotnost plinskega mehurčka želodca v trebušni votlini in odkrivanje žolčnika v plevralni votlini. Zaradi oteženega venskega odtoka plod pogosto dobi diagnozo hidrops.

Zelo pomembno je izvajati diferencialna diagnoza s patologijami, kot so:

Mediastinalni tumorji;
Bronhogene ciste;
Adenomatozna cistična transformacija pljuč.

Če obstaja sum na kilo v perinatalnem obdobju, bo morda potrebna amniocenteza za zbiranje amnijske tekočine. Vključena količina specifičnih pljučnih površinsko aktivnih snovi amnijska tekočina nam bo omogočilo določiti stopnjo njihove proizvodnje in stanje organa.

Če je diafragmalna kila diagnosticirana pred rojstvom otroka, je treba sklicati posvet, da se ugotovi, kako sposoben je preživeti plod in kakšno zdravljenje bo potrebno. Še posebej težke situacije Zdravniki lahko priporočijo individualno prekinitev nosečnosti.

Zdravljenje

Edini način za zdravljenje diafragmalne kile je operacija. Po potrebi se lahko operacija izvede tudi med nosečnostjo v 26-28 tednih. Bistvo posega je, da se skozi majhno luknjico v sapnik ploda vstavi poseben balon, ki spodbudi razvoj pljuč zarodka. Kasneje se odstrani, druga operacija pa se lahko izvede pred in po porodu.

Intrauterine operacije se izvajajo le v primerih, ko je otrok brez njih obsojen na propad. Toda tudi dobro izvedena korekcija daje le 50% možnosti za ozdravitev.

Če se otroku takoj po rojstvu diagnosticira asfiksična strangulacija ali ruptura diafragme, se operacija izvede nujno. V drugih primerih se lahko intervencija nekoliko odloži. Na žalost se po operaciji v približno 50% primerov razvijejo zapleti.

Napoved

Prognoza za to patologijo je odvisna od velikosti okvare in prisotnosti spremljajočih okvar. Pomembni sta tudi kakovost in pravočasnost zagotovljene pomoči. Bolj ali manj natančne napovedi lahko dajo le zdravniki po temeljitem pregledu.

Vsebina članka

Prirojena diafragmalna kila- premik trebušnih organov v prsni koš zaradi prirojene okvare diafragme.

Razširjenost diafragmatične kile

Diafragmalne kile so pogoste z incidenco 1:2000 do 1:4000 pri novorojenčkih.

Embriopatogeneza diafragmalnih kil

Napaka nastane v 4. tednu razvoja zarodka, ko se med perikardialno votlino in trebušno votlino zarodka oblikuje membrana. Zaustavitev razvoja posameznih mišic na določenih območjih diafragme vodi do razvoja kile s hernialno vrečko, katere stene sestavljajo serozne membrane - trebušni in plevralni listi. Tako nastanejo prave kile. V primeru lažnih kil se trebušni organi, ki niso prekriti s hernialno vrečko, skozi skoznjo luknjo v diafragmi neovirano premaknejo v prsni koš, kar vodi do razvoja sindroma intratorakalne napetosti. Med lažnimi kilami je najpogostejša Bogdalekova kila - premikanje trebušnih organov v prsno votlino skozi posteriorno parietalno okvaro diafragme, ki je videti kot vrzel.Pri diafragmalnih kilah resnost otrokovega stanja določa ne le volumen organov, ki so se premaknili, pa tudi po okvarah. Precej pogosto imajo ti otroci pljučno hipoplazijo različne resnosti, srčne napake, okvare centralnega živčnega sistema in prebavnega trakta. Prirojene diafragmalne kile so še posebej hude pri otrocih s pljučnimi pomanjkljivostmi in kirurška odstranitev diafragmalne kile ne izboljša njihovega stanja.

Razvrstitev diafragmalnih kil

Po izvoru in lokaciji so diafragmalne kile razdeljene na naslednji način:
1. Prirojena diafragmalna kila:
a) frenično-plevralni (pravi in lažni);
b) pari asternalni (pravi);
c) frenoperikardialni (pravi);
d) hiatalna kila (prava).
2. Pridobljene kile so travmatične (lažne).
Najpogosteje se pri otrocih pojavijo diafragmatično-plevralne kile, pa tudi hiatalne kile.

Klinika za diafragmalno kilo

V kliničnih manifestacijah diafragmalne kile lahko ločimo dva kompleksa simptomov:
1. Kardiopulmonalne motnje, ki jih spremlja sindrom intratorakalne napetosti - z diafragmatično-plevralno kilo.
2. Gastroezofagealni refluks - s hiatalno kilo.Z znatnim obsegom organov so se preselili v prsni koš, klinične manifestacije odpoved dihanja se pojavi zgodaj.Po rojstvu ali v nekaj urah se razvijeta zasoplost in cianoza. Akutna respiratorna odpoved hitro napreduje. Pri pregledu je treba opozoriti na asimetrijo prsnega koša (s protruzijo na prizadeti strani) in ugreznjen trebuh. Včasih lahko slišimo peristaltične zvoke z avskultacijo v prsnem košu na prizadeti strani.Pri majhnih kilah klinični simptomi niso zelo izraziti.Pri hiatalni kili so klinične manifestacije povezane z disfunkcijo želodčne kardije in se kažejo v obliki gastroezofagealne refluks (refluksni ezofagitis).

Diagnoza diafragmalne kile

Diagnozo diafragmalne kile je treba opraviti med prenatalnim pregledom ploda z ultrazvokom (prisotnost črevesnih zank ali drugih organov - želodec, vranica, jetra, se premaknejo v prsno votlino ploda). rentgenska metoda pregleda je izjemnega pomena.Na navadnem rentgenskem slikanju prsnega koša v primeru diafragmatično-plevralne kile prsne votline opazimo črevesne zanke v obliki lisastega vzorca s področji znatno čiščenje (plini v črevesju).Srce in mediastinalni organi so premaknjeni na nasprotno stran, pljuča so kolabirana. Pri kontrastiranju prebavil z barijevo mešanico kontrastna masa zapolni intestinalne predele prsne votline.Rentgenska slika hiatalnih kil je odvisna od njihove oblike. Pri paraezofagealni kili prsna votlina postane tvorba z nivojem tekočine, medtem ko je plinski mehurček želodca v trebušni votlini zmanjšan ali odsoten. Kontrastna študija razkrije želodec kot peščena ura, zgornji del ki ga opazimo v prsnem košu, in spodnji - v trebušni votlini Ultrazvok lahko razkrije premik trebušnih organov (zlasti jeter) v plevralna votlina.

Zdravljenje diafragmalne kile

Zdravljenje diafragmalne kile je kirurško z dolgotrajno (vendar ne več kot 24-48 ur) predoperativno pripravo. kirurško zdravljenje obsegajo premik trebušnih organov iz prsnega koša v trebušno votlino, šivanje ali popravljanje defekta diafragme pri lažnih kilah in popravljanje defekta pri pravi kili (po možnosti z uporabo plastičnih materialov). IN pooperativno obdobje otrok mora biti na dolgotrajni umetni ventilaciji. Škodljive posledice po kirurški poseg se lahko pojavi pri 30-50% otrok.

Prognoza diafragmatične kile

Napoved je odvisna od resnosti otrokovega stanja in resnosti prirojene okvare pljuč (hipoplazije).

Pri novorojenčkih ima prirojen značaj. Razvojna anomalija je sočasna bolezen za patologije prebavil, ledvic, kardiovaskularnega in centralnega živčnega sistema. Redka bolezen, povezana s spremembo naravnega položaja trebušnih organov. Pri diafragmalni kili pri majhnih otrocih se želodec, požiralnik in črevesje premaknejo v predel prsnega koša.

Značilnosti razvoja bolezni

Anomalija se začne aktivno razvijati tudi med nosečnostjo. V 2. mesecu nosečnosti se začne nastajanje naravne pregrade med trebušnimi organi in vezivnega tkiva srca. V tem trenutku v nekaterih primerih pride do kršitve mišične kontrakcije, tvorbe hernialne vrečke, zaradi česar opazimo razširitev ezofagealne odprtine diafragme.

Skozi rupturo povezovalne membrane se lahko želodec premakne v predel prsnega koša. Resnost bolezni je odvisna od količine organov prebavnega sistema, ki so se preselili iz trebušne votline, in spremljajočih razvojnih nepravilnosti: odpoved ledvic, bolezni srca in živčnega sistema, patologija črevesnega trakta.

Razvrstitev

Pri plodu se lahko razvije diafragmalna kila različne oblike: glede na čas nastanka, prisotnost ovojnega filma, lokacijo in stran lokacije.

čas dogajanja:

prirojena;
pridobiti.

Prisotnost ovojnega filma:

prav;
lažno.

Lokacija:

diafragmatično - plevralno;
parasternalni periosternalni;
frenoperikardialno;
odprtina požiralnika.

Stran lokacije:

levičar;
desnostranski

Pojav hernialne vrečke kaže na pravo obliko patologije, odsotnost - lažno sorto. Ovojni film se lahko nahaja v peristernalnem, frenoperikardialnem predelu, plevralni votlini ali ezofagealni odprtini. Z lažno obliko dojenček doživi intrauterino gibanje organov prebavnega sistema. Pri novorojenčkih je pogostejša levostranska kila, lahko pa opazimo tudi rupturo pri desna stran diafragma.

Vzroki

Patologija se razvije kot posledica genetskih mutacij zarodka začetno obdobje nastanek notranjih organov v maternici. Vzroki za pojav prirojena oblika Diafragmalna kila je:

težka nosečnost;
zgodnja toksikoza;
motnje v delovanju gastrointestinalnega trakta pri nosečnici: motnje blata, napenjanje;
prenesene virusne, nalezljive, prehladi med nosečnostjo;
zgodnja uporaba alkohola, tobačnih izdelkov in drog;
kronične bolezni dihal;
dolgotrajna uporaba strupenih zdravil med nosečnostjo;
čustvena preobremenjenost, pogosta izpostavljenost stresnim situacijam;
negativni vpliv okoljskih dejavnikov: ekologija, škodljive kemične emisije v proizvodnji, sevanje.

Prirojena prava ali lažna vrsta bolezni je povezana s prisotnostjo notranje patologije, narava nosečnosti.

Pridobljena oblika diafragmalne kile je posledica pogostega zaprtja pri dojenčku, stalnega močnega joka in kričanja. Posledično oslabi tonus dihalnih mišic in poveča se intraabdominalni tlak.

Manifestacije patologije

Intrauterino razvojno napako spremljajo druge anomalije, povezane z delovanjem vitalnih funkcij. pomembne organe novorojenček To je posledica premika želodca in požiralnika, kar vodi do pritiska na pljuča in srce. Simptomi prirojene ali pridobljene oblike diafragmalne kile niso odvisni od prisotnosti vrečke, lokacije rupture povezovalne membrane. Znaki patologije po rojstvu otroka so osnovni in splošni.

Osnovno:

bruhanje;
slabost;
nežen jok;
kašelj;
asimetrični položaj prsnega koša;
zasoplost, občasno dihanje;
hiter utrip.

nizka telesna teža;
bleda barva kožo;
zmanjšan apetit;
odvajanje bruhanja, blato z nečistočami krvi;
patologije kardiovaskularnega in dihalnega sistema.

Glavni znak nastanka diafragmalne kile pri otrocih je cianoza - bleda koža. Bolezen je povezana z nezadostno nasičenostjo krvi s kisikom. Ko poči vezivna membrana, se dojenček zaduši in ne pogoltne dovolj zraka. Pomanjkanje kisika lahko povzroči smrtni izid. Resen zaplet diafragmalne kile zaradi štrlečih organov prebavnega sistema je sprememba položaja srčne mišice, kar vodi do asimetrije prsnega koša in vdolbine trebuha.

Na simptome bolezni vpliva velikost hernialne vrečke, lokacija štrlečih organov prebavnega trakta in sočasne malformacije otroka. Posredni znaki kažejo na disfunkcijo, prisotnost vnetni procesi, VDG.

Če je prizadeta odprtina požiralnika, se lahko pojavi spahovanje, regurgitacija po hranjenju in težave pri požiranju hrane. Pri parasternalni parasternalni obliki se pojavijo kile bolečine v predelu trebuha, slabost, vendar brez težav z dihanjem.

Diagnoza razvojne napake

Nastanek kile je mogoče odkriti v zgodnjih fazah nosečnosti. V celotnem obdobju brejosti bodoča mamica opravi pregled z ultrazvokom, katerega izvidi pokažejo intrauterini razvoj dojenček. Znak patologije diafragme je polihidramnij pri nosečnici in premik srca, jeter in okvarjen venski odtok pri otroku.

Če obstaja sum na razvojno napako, se amnijska tekočina zbere s punkcijo amnijske membrane ploda, da se laboratorijske raziskave. Za pregled organov trebušne in prsne votline se lahko opravi slikanje z magnetno resonanco, ki jo predpiše lečeči zdravnik. Po rojstvu otroka je predpisan rentgenski pregled za izključitev hude bolezni: notranje krvavitve v možganih, ciste, okvare srčno-žilnega in dihalnega sistema, rakavi tumorji.

Metode zdravljenja kile

Če se patologija odkrije med nosečnostjo, potem zdravljenje diafragmalne kile vključuje intrauterino operacijo. Operacija se izvaja v dovoljenem obdobju - 26-28 tednov nosečnosti. Naloga kirurško zdravljenje diafragmalna kila pri otroku - vstavitev balona skozi zarezano maternico v sapnik ploda, da se spodbudi delovanje organa dihalnega sistema, s čimer se premakne ovojni film. Naprava se med delovna dejavnost. Intrauterina operacija je predpisana le za hudo patologijo.

Če se patologija odkrije po rojstvu otroka, je kirurški poseg predpisan, preden dojenček dopolni 1 leto. Nujna hospitalizacija se izvaja v primeru notranje krvavitve ali strangulirane kile.

Med operacijo se izbočene organe premakne v umetno ustvarjeno vrečko, nato pa nekaj časa po prvi stopnji sanirajo raztrganino dihalne mišice. kirurški poseg. Po posegu lahko otrok doživi nevarne zaplete:

vnetje, pljučni edem;
obstrukcija hrane skozi črevesje;
dehidracija;
vročina.

Po odstranitvi parasternalne kile se lahko pojavijo resne posledice. Po operaciji otroku umetno prezračimo pljuča. Da bi preprečili ponovitev patologije, zdravnik predpiše dieto, ki dojenje dojenček.

Preventivni ukrepi

Da bi se izognili intrauterinim nepravilnostim razvoja ploda, je treba nosečnost načrtovati vnaprej in upoštevati priporočila v obdobju rojevanja otroka. Pred zanositvijo mora ženska opraviti celovit pregled, mimo laboratorijske preiskave, vzemite tečaj vitaminskih in mineralnih pripravkov, vodite zdrava slikaživljenje.

Osnovna pravila v zgodnji nosečnosti so:

izogibanje stresu, duševnemu in fizičnemu naporu;
telesne vaje: joga, dihalne vaje;
opustitev kajenja, pitja alkohola in drog;
aktiven življenjski slog: pravilen, Uravnotežena prehrana, redni sprehodi na svežem zraku.

Podatke na naši spletni strani zagotavljajo usposobljeni zdravniki in so zgolj informativne narave. Ne samozdravite se! Vsekakor se posvetujte s strokovnjakom!

Gastroenterolog, profesor, zdravnik medicinske vede. Predpisuje diagnostiko in izvaja zdravljenje. Strokovnjak študijske skupine vnetne bolezni. Avtor več kot 300 znanstvenih člankov.