Imenovanje plazmafereze. Plazmafereza pri zdravljenju avtoimunskih bolezni. Ali je plazmafereza nevarna?

V razmerah tradicionalnega zdravljenje z zdravilištevilne patologije ne vodijo do želenega rezultata, ne izboljšajo bolnikovega stanja, na pomoč pridejo metode eferentne terapije (ali zunajtelesne detoksikacije), od katerih je glavna plazmafereza. Bistvo tega posega je, da del pacientove krvi odstranimo iz krvnega obtoka, odstranimo strupene in druge telesu nepotrebne snovi in jo nato vrnemo nazaj v krvni obtok.

Obstajata dve glavni vrsti plazmafereze - donorska in terapevtska. Bistvo prvega je odvzem plazme darovalca in nato uporaba za predvideni namen. Drugi se izvaja z namenom zdravljenja številnih razne bolezni. Gre za terapevtsko plazmaferezo - o njenih vrstah, indikacijah in kontraindikacijah za uporabo, načinih izvajanja postopka in možnih neželeni učinki in o zapletih bomo razpravljali v našem članku.

Zakaj telo potrebuje kri?

Kri je eden od organov človeškega in živalskega telesa. Da, ta organ je tekoč in kroži po posebnih žilah, vendar njegovo zdravje ni nič manj pomembno za telo kot zdravje jeter, srca ali drugih struktur našega telesa.

Kri je sestavljena iz plazme in oblikovanih elementov (eritrocitov, levkocitov, trombocitov), od katerih vsak opravlja določene funkcije. V krvi so tudi raztopljene različne snovi - hormoni, encimi, koagulacijski faktorji, beljakovine, krožeči imunski kompleksi, presnovni produkti in drugo. Nekateri od njih so fiziološki za telo, drugi (na primer holesterol) pa vodijo v razvoj bolezni.

Plazmafereza bo pomagala očistiti kri in s tem celotno telo zdravju nevarnih snovi.

Učinki plazmafereze in vrste postopka

Plazmafereza ni čarovnija, ni sposobna telesu povrniti mladosti in ga pozdraviti pred vsemi boleznimi, kljub temu pa učinki, ki jih ima ta postopek, olajšajo potek nekaterih bolezni in nedvomno izboljšajo bolnikovo stanje.

Med sejo plazmafereze se del plazme nepovratno odstrani iz krvnega obtoka. Skupaj z njim se odstranijo tudi različne patogene snovi, na primer toksini bakterij, virusov, krožeči imunski kompleksi, razpadni produkti rdečih krvničk, holesterol, presnovni produkti in drugo.
Preden se krvne celice vrnejo v krvni obtok, se razredčijo fiziološka raztopina, glukoze in krvnih nadomestkov do potrebne količine. To izboljša pretok krvi in zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov.
Zaradi odstranitve določene količine plazme se aktivirajo številne fiziološke reakcije telesa in poveča se njegova odpornost na škodljive okoljske dejavnike.

Kar zadeva razvrstitev, plazmaferezo delimo predvsem na nestrojno in strojno. Metode brez strojne opreme ne vključujejo uporabe posebnih naprav. So precej enostavni in marsikomu finančno dostopni, vendar omogočajo prečiščevanje le majhne količine krvi in prinašajo povečano tveganje za okužbe in druge zaplete. Strojna plazmafereza se izvaja s posebnimi napravami. Njegove vodilne metode so:

filtracija ali membrana (kri prehaja skozi posebne filtre, ki prehajajo njen tekoči del - plazmo in zadržujejo oblikovane elemente);
centrifugalno (pacientova kri vstopi v centrifugo, zaradi rotacije katere se krvna plazma in njeni oblikovani elementi ločijo drug od drugega; celice se takoj pomešajo z raztopinami krvnega nadomestka in vrnejo v krvni obtok);
kaskada ali dvojna filtracijska plazmafereza (ta metoda vključuje prehajanje krvi skozi filtre 2-krat; prvi zadrži celice, drugi pa velike molekule).

Druga vrsta tega postopka je krioplazmafereza. Kri filtriramo, ločeno plazmo zamrznemo pri -30 ° C, med naslednjo sejo segrejemo na +4 ° C, centrifugiramo in nato ponovno vnesemo v bolnikovo telo. Ta metoda vam omogoča, da ohranite skoraj vse beljakovine v plazmi, vendar se uporablja le pod strogimi indikacijami.

Indikacije in kontraindikacije za plazmaferezo

Preden predpiše plazmaferezo, zdravnik pregleda bolnika in pretehta vse možne indikacije in kontraindikacije za poseg.

Ta postopek ne sme biti začetni in edini način zdravljenja. Uporablja se le v kombinaciji z zdravili in drugimi možnostmi zdravljenja in šele takrat, ko so se te metode izčrpale in niso dale nobenega pozitivnega rezultata.

Indikacije za plazmaferezo so:

bolezni srčno-žilnega sistema(virusne, avtoimunske, revmatične bolezni srca, sistemski vaskulitis, ateroskleroza in drugi);
patologija dihalnega sistema (Wegenerjeva granulomatoza, fibrozirajoči alveolitis, hemosideroza itd.);
bolezni prebavni trakt (Crohnova bolezen,
, jetrna encefalopatija in drugi);
bolezni endokrini sistem(, adrenalna insuficienca);
bolezni sečila(avtoimunski glomerulonefritis, hud pielonefritis, cistitis in druge nalezljive bolezni, kronične odpoved ledvic, Goodpasturejev sindrom, sekundarna okvara ledvic pri sistemskih boleznih vezivnega tkiva);
sistemske bolezni vezivnega tkiva (dermatomiozitis, skleroderma, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, psoriatični artritis in drugi);
patologija kože (herpes, toksikoderma);
bolezni alergijske narave (akutna ali kronična urtikarija, Quinckejev edem, seneni nahod, vročina, alergija na mraz in drugi);
bolezni živčni sistem(kronično nalezljive bolezni, in drugi);
očesne bolezni (diabetična retinopatija in druge);
zastrupitve z različnimi kemikalije v službi in doma, vključno s prevelikim odmerkom zdravila;
sindrom mačka;
med nosečnostjo - fetoplacentalna insuficienca, materine bolezni avtoimunske narave, Rh konflikt.

V nekaterih primerih plazmafereza kategorično ni priporočljiva. Absolutne kontraindikacije za ta postopek so:

stalna krvavitev;
hude možganske bolezni (in druge);
odpoved srca, jeter, ledvic v fazi dekompenzacije;
akutne nevropsihiatrične motnje.

Obstajajo tudi relativne kontraindikacije, to je tista stanja, ki jih je zaželeno odpraviti (kompenzirati) pred plazmaferezo, vendar v primeru nujne potrebe, izključno po odločitvi specialista, se ta postopek lahko izvede z njimi. To so:

motnje v sistemu koagulacije krvi;
hipotenzija (nizek krvni tlak);
motnje srčnega ritma;
ulcerozna poškodba prebavnega trakta (želodec, črevesje);
zmanjšana vsebnost beljakovin v krvni plazmi;
akutne nalezljive bolezni;
obdobje menstruacije pri ženskah.

Plazmafereza v teh pogojih je povezana z povečano tveganje njihovo poslabšanje - razvoj hujših srčnih aritmij, se je zmanjšalo krvni pritisk, pojav krvavitve in tako naprej. V takšnih situacijah mora zdravnik posvetiti večjo pozornost bolnikovemu stanju in sprejeti ukrepe za njegovo stabilizacijo.

Ali moram na pregled?

V bistvu je plazmafereza kirurški poseg, za katerega obstajajo indikacije in kontraindikacije. Za odkrivanje teh stanj mora bolnik pred začetkom zdravljenja s to metodo opraviti pregled. Vključuje:

pregled pri terapevtu ali drugem zdravniku, vključno z merjenjem krvnega tlaka in oceno dr pomembni kazalniki delo na telesu;
klinični krvni test (za hitro diagnosticiranje akutnega ali kroničnega vnetni proces ali druge resne bolezni);
krvni test za glukozo (vključen na seznam obveznih pregledov za vsakega bolnika, vam omogoča diagnosticiranje diabetes, in pri osebah s potrjeno diagnozo - spremljanje ravni krvnega sladkorja);
koagulogram (za oceno parametrov koagulacijskega sistema krvi, odkrivanje nagnjenosti k tvorbi krvnih strdkov ali povečane krvavitve);
krvni test za Wassermanovo reakcijo ali RW (to je tudi zahtevana metoda diagnostika, ki vam omogoča odkrivanje ali izključitev tako neprijetne patologije, kot je sifilis);
biokemična analiza kri z določitvijo ravni beljakovinskih frakcij v njej (omogoča diagnosticiranje hipoproteinemije, ki je relativna kontraindikacija za seje plazmafereze);
EKG (omogoča oceno dela srca).

Po presoji zdravnika lahko bolniku predpiše druge metode pregleda, ki potrjujejo potrebo po plazmaferezi ali, nasprotno, izključujejo to metodo zdravljenja za določenega bolnika.

Metodologija

Plazmafereza je ena od možnosti kirurškega posega v človeško telo. Zato ga je treba izvajati ne kar tako, ne med odmorom za kosilo, ampak po popolnem pregledu v posebej opremljenih sobah, v pogojih, podobnih tistim v operacijski sobi.

Med postopkom je pacient v ležečem ali nagnjenem položaju na hrbtu na običajnem kavču ali posebnem stolu. V veno (običajno v predelu komolca) mu vstavijo iglo ali poseben kateter, skozi katerega dobi kri. Večina sodobnih naprav za plazmaferezo omogoča namestitev igel v 2 kraka hkrati - skozi prvo bo kri zapustila telo in vstopila v napravo, skozi drugo pa se bo istočasno vrnila v krvni obtok.

Kot je opisano zgoraj, kri prehaja skozi aparat različne poti je razdeljen na frakcije - plazmo (tekoči del) in oblikovane elemente. Plazmo odstranimo, suspenzijo krvnih celic razredčimo s fiziološko raztopino, raztopino glukoze in kalijevega klorida, reopoliglukinom, albuminom ali plazmo darovalca (mimogrede, za ta namen se uporablja zelo redko in po strogih indikacijah) do zahtevane vrednosti. količino in vbrizga nazaj v bolnikovo telo.

1 seansa traja od 1 do 2 uri. To je odvisno od uporabljene metode plazmafereze in bolnikovega stanja. Količina krvi, ki jo "požene" skozi napravo v 1 seji, se prav tako spreminja in se določi individualno z izračunom posebnih računalniški programi in specialist, ki predpisuje in izvaja zdravljenje.

Ves čas izvajanja plazmafereze je zdravnik ob bolniku, skrbno spremlja njegovo splošno stanje in počutje, spremlja krvni tlak, srčni utrip, stopnjo nasičenosti krvi s kisikom in druge pomembne parametre njegovega telesa. Če se razvijejo zapleti, seveda nudi pomoč bolniku.

Koliko postopkov plazmafereze je potrebnih za posameznega bolnika, se določi v individualno. Potek zdravljenja je odvisen predvsem od bolezni, ki naj bi jo zdravili s to metodo, pa tudi od individualne reakcije bolnikovega telesa na zdravljenje. Praviloma vključuje od 3 do 12 sej.

Zapleti

S strokovnim, odgovornim pristopom specialista plazmafereze do svojega dela, s popoln pregled pacient, pri uporabi sodobne visokokakovostne opreme pacienti posege dobro prenašajo, neprijetne situacije pa se pojavljajo izjemno redko. Ker pa je vsak organizem individualen, je nemogoče popolnoma napovedati njegovo reakcijo na plazmaferezo - v nekaterih primerih se še vedno razvijejo zapleti. Glavni so:

alergijske reakcije do anafilaktičnega šoka (praviloma se razvijejo kot odziv na vnos krvnega obtoka donorske plazme ali zdravil, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov);
hipotenzija ( močan upad krvni pritisk; pojavi se v primerih, ko se iz bolnikovega krvnega obtoka hkrati odstrani velika količina krvi);
krvavitev (se razvije kot posledica prekoračitve odmerka zdravil, ki zmanjšujejo sposobnost strjevanja krvi);
nastanek krvnih strdkov (so posledica nezadostnega odmerka zgornjih zdravil; krvni strdki se širijo s pretokom krvi in vstopajo v žile manjšega premera, jih zamašijo; ti pogoji so zelo nevarni za bolnikovo življenje);
okužba krvi (se pojavi, ko so med plazmaferezo kršena pravila asepse, pogosteje z ne-strojnimi metodami tega postopka, vendar s strojno opremo - zelo redko);
ledvična odpoved (lahko se razvije, če se plazma darovalca uporablja kot nadomestek krvi; je posledica nezdružljivosti slednje s krvjo osebe, ki prejema plazmaferezo).

Zaključek

Plazmafereza je danes ena najpogosteje uporabljenih metod eferentne medicine. Med postopkom se pacientova kri odstrani iz krvnega obtoka, vstopi v aparat, kjer se razdeli na 2 frakciji - tekočino (plazma) in oblikovane elemente. Plazmo s patološkimi snovmi, ki jih vsebuje, odstranimo, krvne celice pa s krvnimi nadomestki raztopimo in vrnemo v krvni obtok.

Ta metoda zdravljenja je pomožna, uporablja se le, če so se druge metode izkazale za neučinkovite, in jih dopolnjuje. Marsikdo meni, da je plazmafereza skorajda magična zdravilna tehnika, ki bo telo rešila desetletja nakopičenih težav in jo lahko uporabljamo celo kot preventivo. Žal ne. Zanj obstajajo določene indikacije in zdravnik vam ga verjetno ne bo priporočil, če še niste preizkusili drugih, neinvazivnih metod zdravljenja. Navsezadnje je plazmafereza kirurški poseg, ki zahteva določeno pripravo in lahko povzroči razvoj zapletov.

Če pa se izvaja v skladu z indikacijami, je plazmafereza zelo učinkovita in lahko bistveno izboljša bolnikovo stanje v samo nekaj sejah.

TVK, strokovnjaki govorijo o plazmaferezi:

Tehnika plazmafereze je zunajtelesni postopek, ki se izvaja zunaj telesa. Vključuje odvzem krvi za terapevtske namene in reinfuzijo celični elementi v obtočni sistem. Možnosti postopka so različne. Diskretna plazmafereza velja za dostopno in poceni ter se izvaja brez pomoči specializirane opreme. Operacija se uporablja v hematologiji, pulmologiji, revmatologiji, kirurgiji in nefrologiji.

Diskretna plazmafereza je metoda zdravljenja s transfuzijo krvi, ki vključuje zbiranje človeške krvi, čiščenje in kasnejše vračanje njenih komponent, prečiščenih iz plazme, nazaj v krvni obtok, po dodajanju krvnega nadomestka.

Značilna lastnost je, da se izvaja ročno in velja za enostavno možnost. Postopek čiščenja ni neprekinjen. Bcc se zbere in prečisti. Možnosti izvedbe postopka: sedimentacija (z usedanjem) in uporaba centrifuge, kjer se opazuje nastanek nivoja krvnih elementov in ločevanje plazme iz njih.

Vrste

Obstaja razvrstitev glede na namen uporabe, način uporabe in način filtracije.

Po namenu uporabe:

darovalec - manipulacija se izvaja z namenom pridobitve donorske tekočine, ki se uporablja za transfuzijo krvi.
zdravilni - za odstranjevanje toksinov. Čiščenje poteka z ločevanjem oblikovanih elementov od tekočega dela. Plazma se odstrani ali filtrira. Ko ga očistite, ga zlijte nazaj. Ob ohranjanju le oblikovanih elementov se vrnejo v pacientov krvni obtok, pomanjkanje bcc pa se nadomesti z nadomestki plazme in plazmo darovalca.

Po načinu uporabe:

Diskretna - nestrojna plazmafereza, pri kateri se ne uporabljajo naprave za odvzem krvi in transfuzijo.
Strojna oprema – postopek se izvaja strojno, kontinuirano. Možnosti povezave: enoigelna ali dvoigelna. Po shemi z eno iglo se kri vrača in zbira iz ene vene. Pri metodi z dvema iglama se kri vzame iz ene vene in vrne v drugo.

Po načinu filtriranja:

Sedimentacija – ločevanje poteka z usedanjem.
Metoda centrifugiranja - posoda s krvjo se centrifugira, kar vodi do ločevanja krvi na komponente. To je razloženo z razliko v centrifugalnih silah sestavnih delov krvi.
Kaskadna plazmafereza odstrani plazmo skozi plazemske filtre. Plazma prehaja skozi več membran, kar omogoča frakcijsko postopno ločevanje krvi.
Membrana – omogoča ločevanje plazme s plazemskimi filtri z nizko poroznostjo. Metoda vam omogoča, da filtrate ohranite sterilne, zagotavlja zaščito pred okužbo, ni izrazitega učinka na krvne celice, manipulacija pa traja malo časa.

Obstaja sedimentacija in centrifugalna plazmafereza.

Indikacije in kontraindikacije za

Indikacije za manipulacijo:

zastrupitev (endo-, eksotoksini);
krioglobulinemija;
sindrom diseminirane koagulacije;
avtoimunske bolezni;
ateroskleroza;
sepsa;
nefrotski sindrom;
hemoliza;
porfirija;
levkocitoza;
trombocitoza;
odpoved jeter.

Plazmafereza ima številne kontraindikacije.

Absolutne kontraindikacije:

Motnje koagulacijskega sistema krvi (hemofilija, VDD, von Willebrandova bolezen).
Prisotnost krvavitve (zunanje, notranje).
Hude poškodbe organov.
Nepopravljive spremembe v možganih in srčni mišici.
Šok različnih etiologij.

Relativne kontraindikacije:

kršitve srčni utrip(ekstrasistola, tahikardija, Hissov snop);
arterijska hipotenzija;
razjeda na želodcu;
slabokrvnost;
akutne nalezljive bolezni.

Pacient opravi ustrezno pripravo, vključno s posvetovanjem z zdravnikom, ki bo pomagal določiti kontraindikacije. Za preverjanje ravni glukoze in protiteles proti povzročitelju sifilisa se opravi krvni test. Za določitev ravni beljakovin se izvede biokemijska analiza. Pomembno je, da pri bolniku ne zamudite hipoproteinemije (beljakovine se izgubijo med postopkom manipulacije). Ocenjuje se čas koagulacije, da se ugotovi sistemska napaka in prepreči nepričakovana izguba krvi.

Postopek čiščenja poteka na naslednji način:

Pacient, darovalec zavzame vodoravni položaj. Dovoljeno je ležeči položaj.
Nameščajo se igle in kateter. Uporabite lahko eno veno ali dve, če se postopek izvaja po shemi z dvema iglama.
Uporabljajo se antikoagulanti (heparin) in antihistaminiki.
Odvzem poteka v hemokontejner, ki se vstavi v centrifugo ali usede. Tekoči del se loči od mase celičnih elementov.
Plazmo vzamemo s plazemskim ekstraktorjem, rdeče krvničke speremo s fiziološko raztopino in vrnemo v pacientov krvni obtok.
BCC nadomestimo z infuzijo plazemskih nadomestkov in fiziološke raztopine.
Med posegom se odstrani 500-700 ml plazme. Naenkrat se izvedejo do 3 reinfuzije.
Čas, porabljen za operacijo, je od 2,5 do 3 ure.
Za utrditev učinka in preprečevanje ponovitve patološkega stanja je predpisana ponavljajoča se uporaba. Postopek čiščenja je treba ponoviti od 2-3 do 12-krat.

Prednosti in slabosti metode

Plazmafereza (ročna) ima slabosti:

odprto vezje;
trajanje postopka;
omejena menjalna prostornina (1,5 l);
nepopolno ločevanje plazme;
ni mogoče uporabiti pri hemodinamsko nestabilnih bolnikih.

Pomanjkljivost metode je možnost razvoja zapletov. Pacientu se injicira donorska plazma in raztopine nadomestkov plazme, kar povzroči razvoj alergij. Manifestira se z naslednjimi simptomi: zvišana telesna temperatura, znižan krvni tlak, kožni izpuščaji, anafilaktični šok, mrzlica.

Močno znižanje tlaka vodi do motenj mikrocirkulacije. Pomembno je nadomestiti izgubo krvi.

Med postopkom priprave obstaja velika verjetnost, da boste zamudili patologijo. Čir želodcu, ki ga diagnostika ni odkrila med pripravljalna faza, bo povzročilo krvavitev.

Manipulacija je bila izvedena slabo, v nasprotju s pravili asepse in možen je vnos bakteriološke mikroflore.

Kršitev ustreznosti hitrosti dajanja donorske plazme izzove razvoj zastrupitve s citratom. Običajno se natrijev citrat v telesu nevtralizira s počasnimi transfuzijami. Hitra uporaba povzroči zastrupitev s konzervansom. Natrijev citrat zajame kalcijeve ione. Zastrupitev se kaže kot kolaps in konvulzije.

V zadnjem desetletju so številne sodobne klinike začele ponujati en drag postopek - plazmaferezo. Kaj je in za katere bolezni je indicirano? Ali je ta tehnika nevarna in kako se izvaja? Tu so glavna vprašanja, ki se jim zastavljajo bolniki, ko jim je priporočeno inovativen načinčiščenje krvi "žlindre".

Kaj je plazmafereza?

to sodobna tehnikačiščenje telesa na celični ravni s filtriranjem krvi s posebnimi napravami. Namenjena je zdravljenju številnih bolezni in je za nekatere edina odrešitev.Izraz plazmafereza je sestavljen iz dveh besed - plazma in afereza, kar lahko iz latinščine dobesedno prevedemo kot "odstranitev plazme".

Postopek se izvaja v javnih zdravstvenih ustanovah, zasebnih klinikah in včasih tudi doma. Krvna plazmafereza je postala priznana konec prejšnjega stoletja, vendar je že uspela rešiti zdravje več sto tisoč ljudi.

Zgodovina nastanka metode

Ta metoda sega v čase, ko so puščanje krvi uporabljali kot zdravljenje katere koli bolezni. Vklopljeno za dolgo časa to "barbarsko" metodo terapije so zdravniki pozabili, vendar so sredi 20. stoletja strokovnjaki začeli poskušati ustvariti aparat za razdelitev krvi na faze in odstranjevanje njenega tekočega dela za doseganje terapevtskega učinka.

Že v 70-80 letih se je plazmafereza začela aktivno uporabljati v ZDA in pridobila priljubljenost v ZSSR. Toda dokazi o učinkovitosti metode še niso bili dovolj visoki, saj klinične raziskave zahtevajo več let dela. Vendar se znanstveniki niso umaknili in nadaljevali s študijem plazmafereze. Kaj je to prineslo človeštvu? Vztrajnost znanstvenikov je medicini dala popoln in učinkovit način za ta trenutek odstranitev "kontaminirane" plazme velja za zelo učinkovita metoda za številna patološka stanja, ki jih spremljajo različne zastrupitve telesa.

Katere vrste in metode plazmafereze obstajajo?

Obstajajo tri glavne klasifikacije plazmafereze.

Znano je, da plazma predstavlja 55 % bcc. In za določitev zadnjega indikatorja morate svojo telesno težo pomnožiti s 75. Na primer, oseba, ki tehta 80 kg, mora v eni seji odstraniti naslednjo količino plazme:

80 x 75 x 0,55 x 0,25 = 825 ml.

Pri izvajanju plazmafereze je zelo pomembno ohraniti vsa razmerja. Koristi in škode tehnike zdravljenja so odvisne od številnih dejavnikov, vključno z natančnostjo izračunov.

Ali lahko plazmafereza škodi?

IN Zadnje čase ta drag postopek je postavljen kot zdravilo za vse bolezni. Zasebne klinike so še posebej aktivne pri promociji plazmafereze. Koristi in škode te metode so neposredno odvisne od strokovnosti zdravnikov. Toda tako kot vsaka druga metoda zdravljenja ima tudi ta svojo stranski učinki in slabosti:

Anafilaktični šok.
Alergije na krvodajalsko plazmo in nadomestne tekočine.
Avtoimunska okvara ledvic kot reakcija na krvodajalsko plazmo.
Okužba iz donorske plazme.
Razvoj sepse zaradi neupoštevanja pravil asepse.
Krvavitev (če obstajajo težave s strjevanjem).
Tromboza (z nezadostno uporabo antikoagulantov).
Padec krvnega tlaka.
Odstranjevanje ne le toksinov, ampak tudi uporabne snovi skupaj s plazmo.
Kratkotrajno zmanjšanje imunosti.
Kršitev metabolizma in količine zdravil, ki jih jemljete v krvi.
slabost
glavobol

To je zelo resen in zapleten poseg, zato morate biti previdni pri izbiri mesta za zdravljenje. Številne zasebne klinike pacientom ponujajo plazmaferezo. Kakšne ustanove so to, kateri strokovnjaki tam delajo, ali obstajajo dovoljenja za izvajanje tega postopka? Vse to morate vedeti, preden pristanete na terapijo, da ne padete v roke nepoučenim prevarantom. Navsezadnje lahko to privede do katastrofalnega izida.

Kakšne rezultate lahko pričakujete?

Učinkovitost plazmafereze je dokazana pri številnih boleznih. Pozitiven učinek postopka se redno beleži tudi pri relativnih indikacijah. Vendar je vredno razumeti, da monoterapija morda ne pomaga vedno. Zato je tako pomembno iti skozi kompleksno zdravljenje od kvalificiranih strokovnjakov, ne da bi računali na ozdravitev z enim potekom odstranjevanja plazme.

Doseči dobri rezultati, morate biti prepričani v kakovost zagotovljene oskrbe in opraviti predhodni pregled, da potrdite odsotnost kontraindikacij za uporabo takšne tehnike zdravljenja, kot je plazmafereza.

Cena tega postopka je precej visoka (4500-5500 tisoč rubljev), pacient pa ne bo potreboval enega ali dveh, ampak 3-4 seje, sicer zdravljenje ne bo imelo smisla. To je treba upoštevati. Vendar pa številne klinike ponujajo popuste, če trajanje tečaja presega 5 sej. Treba je opozoriti, da ta postopek ne more biti poceni, saj so oprema in materiali zdaj precej dragi. Zato ne smete zaupati klinikam, kjer se poseg izvaja po zelo nizki ceni.

Naj povzamemo

Da, takšna terapija bremeni pacientov žep, vendar se splača. Izboljšava splošno stanje, vključitev vseh zaščitnih in kompenzacijskih funkcij, normalizacija reoloških parametrov krvi, lajšanje simptomov zastrupitve - to ni celoten seznam pozitivnih učinkov postopka, ki ga obravnavamo na telo.

plazmafereza - inovativna metodologija, ki mnogim bolnikom pomaga pri soočanju z njihovimi tegobami in čiščenju krvi »kontaminirane« plazme. Ta postopek je indiciran za veliko število bolezni in ima zelo malo kontraindikacij. Izvajanje plazmafereze s pomočjo usposobljenih strokovnjakov in ob upoštevanju vseh navodil daje pozitivne rezultate pri zdravljenju tudi najredkejših bolezni.

Plazmafereza je postopek, ki ga izvajajo medicinske indikacije. Med tem procesom se človeška kri razdeli na celice (levkocite, eritrocite, trombocite) in plazmo. Glede na namen uporabe obstajata dve vrsti posegov: terapevtski in donorski.

Čiščenje krvi s plazmaferezo

Med postopkom, ki se uporablja v zdravilne namene, se kri loči in odstrani plazmo. Prav slednja vsebuje alergene, toksine, avtoprotitelesa itd.

Krvne celice se vrnejo nazaj v krvni obtok in uporabi se plazma. Tak dogodek vam omogoča, da zmanjšate koncentracijo v telesu snovi, ki povzročajo škodo (toksini, strupi, protitelesa itd.).

Donorska plazmafereza se izvaja na podoben način, vendar za zdrave ljudi.

Plazma, pridobljena z ločevanjem krvi, se shrani, da bi jo v prihodnosti transfundirali bolni osebi ali iz nje ustvarili krvne pripravke.

Vrste posegov glede na metodo ločevanja krvi

obstajati različni tipi divizije:

Sedimentacija – plazmo dobimo z usedanjem. Krvne celice se postopoma obarjajo;
Centrifugalni - proces ločevanja se pospeši zaradi delovanja centrifugalne sile;
Filtracija – uporabljajo se posebni filtri;
Membranska plazmafereza – uporabljajo se posebne polprepustne membrane, ki zadržijo celice, a prepuščajo plazmi;
Kaskada - nastala plazma se ponovno spusti skozi filter. Posledično je razdeljen na albumin in lipoproteine.

Indikacije in kontraindikacije za predpisano plazmaferezo

V medicinske namene se postopek izvaja za številne bolezni in patološka stanja. Na primer, priporočljivo je za eksogene zastrupitve - zastrupitev s hrano, preveliko odmerjanje zdravil, po kemoterapiji.

Izvaja se tudi v primerih endogene zastrupitve - pri hudih boleznih, ki jih spremlja huda zastrupitev (npr. osteomielitis, paraneoplastični sindrom, hudi infekcijski procesi).

Plazmafereza je predpisana za avtoimunske patologije Na primer, uporablja se za zdravljenje bronhialne astme, revmatoidnega artritisa, glomerulonefritisa, Guillain-Barréjevega sindroma in se uporablja za multiplo sklerozo.

Indiciran je pri boleznih krvi: multipli mielom, makroglobulinemija, paraproteinemija, trombocitopenična purpura, monoklonska gamopatija. Indikacije vključujejo tudi bolezni, kot so amiloidoza in hiperholesterolemija z aterosklerozo.

Absolutne kontraindikacije: motnje strjevanja krvi, stalne krvavitve. Relativno: akutni infekcijski procesi, menstruacija, hipoproteinemija, nestabilna hemodinamika, tveganje za krvavitev (npr. Z razjedo na želodcu ali dvanajstniku).

Koristi in škode postopka plazmafereze

V številnih komercialnih zdravstvenih ustanovah paciente zavajajo s predpisovanjem tega ukrepa, ko ta ni nujen.

Na primer, mnogi trdijo, da ima nedvomne koristi za ženske, saj pomlajuje kožo. Podobni miti vključujejo njegovo sposobnost čiščenja telesa toksinov, normalizacijo hormonskih ravni, metabolizma in imunosti.

Prav tako ni res, da se lahko uporablja v preventivne namene. različne patologije. Postopek ne more izboljšati mikrocirkulacije krvi v tkivih in organih, natančneje, učinek bo, vendar ne zaradi postopka, temveč zaradi heparina, ki se uporablja med sejo.

Za čiščenje krvi bo zadostovala plazmafereza: zmanjšala se bo koncentracija določenih snovi v biološki tekočini telesa. Ne more preprečiti njihovega nastanka ali odpraviti vzroka bolezni, poleg tega se uporablja le v kombinaciji z drugimi terapevtski ukrepi. Zato je predpisan le, če pride do povečanja določene snovi v krvi, ki negativno vpliva na telo, tveganje zaradi postopka pa je bistveno manjše od škode zaradi same patologije.

Zapleti, ki se lahko pojavijo:

pljučni edem;
alergije, vključno z anafilaktičnim šokom;
motnja strjevanja krvi, krvavitev;
okužba z virusom hepatitisa B in C, HIV;
flebitis;
hipotenzija;
smrtnost - 1 bolnik od 5 tisoč.

Plazmafereza za psoriazo

Ta metoda zdravljenja luskavice temelji na nadomeščanju lastne plazme s krvnimi pripravki, krvnimi nadomestki in raztopinami elektrolitov. Posledično se iz telesa odstranijo toksini (produkti motene/povečane presnove), bakterije, virusi in prosti hemoglobin. Med sejo se uporabljajo posebni filtri ali centrifuga.

Pri luskavici se poveča učinkovitost osebe, okrepijo se zaščitne funkcije njegovega telesa in poveča odpornost na učinke negativnih dejavnikov. Ta ukrep vam omogoča, da obnovite organe za razstrupljanje in s tem upočasnite razvoj patologije. Izguba krvi povzroči aktiviranje obrambe telesa, mobilizacijo zalog železa, tkivnih beljakovin in drugih potrebnih snovi.

Plazmafereza poveča funkcionalno aktivnost hematopoetskih celic, izboljša mikrocirkulacijo, deluje protivnetno, odstrani produkte razpadanja tkiv, celic, mikrobe in strupene snovi.

Po prvem posegu se luskavica lahko močno poslabša, kasneje pa pride do regresije izpuščaja. V drugi fazi zdravljenja se izvajajo selektivna fototerapija, fotokemoterapija, ultravijolično obsevanje, retinoidi in sintetični citostatiki. Praviloma se izvaja 7 do 10 sej vsak drugi dan ali dva.

Plazmafereza za avtoimunsko bolezen – multiplo sklerozo

V tem primeru bo ta dogodek očistil jetra in kri. Škodljive snovi se bodo odstranile iz telesa. Virus bo izginil iz plazme. Toksini in strupi bodo odstranjeni iz krvi. V tem primeru se interferoni ne izperejo. Omeniti velja, da se po zdravljenju multiple skleroze stanje vedno poslabša, kot je navedeno zgoraj.

Poslabšanje stanja opazimo v nekaj dneh, vendar pri nekaterih bolnikih nelagodje traja še 1-2 tedna.

V tem obdobju morate biti še posebej previdni, skrbeti zase na vse možne načine in preprečiti pojav nelagodja. Lahko vzamete kakšno zdravilo proti bolečinam, na primer paracetamol, morate piti pentoksifilin ali Actovegin.

Nato se po določenem času stanje izboljša. Pred posegom in med postopkom je priporočljivo zaužiti več živil, ki vsebujejo beljakovine.

Izraz "plazmafereza" izvira iz grških besed "plasma" in "apheresis", kar lahko dobesedno prevedemo kot "ločiti plazmo". V medicini je plazmafereza postopek estrakorporalne čiščenja krvi iz strupenih in balastnih spojin. Membranska ali filtracijska plazmafereza se od drugih vrst tega postopka razlikuje po načinu izvajanja: odstranitev strupene snovi iz krvi se izvaja s filtriranjem plazme s pomočjo posebnih naprav s plazemskimi filtri.

Načelo plazmafereze

Načelo čiščenja krvi s filtracijo na napravi (Hemofenix, Hemos-PF) je, da se kri, odvzeta iz žilja, s posebnimi plazemskimi filtri loči na oblikovane krvne elemente (eritrocite, levkocite, trombocite) in plazmo. Po ločitvi se krvne celice vrnejo v pacientov krvni obtok, zato se membranska plazmafereza imenuje "pranje krvnih celic". Filtrirano plazmo zberemo v posodi in jo po posegu odstranimo, primanjkljaj volumna cirkulirajoče krvi pa po potrebi nadomestimo z raztopinami, ki nadomeščajo plazmo.

Plazmafereza je pomožna terapevtska metoda, ki se terapevtsko uporablja le v povezavi z glavnimi področji zdravljenja. Prednosti filtriranja krvi so razstrupljanje telesa, refleksna stimulacija srčno-žilnega sistema, povečanje imunosti in izboljšanje reoloških lastnosti krvi. Povratne informacije bolnikov o rezultatih postopka kažejo na izboljšanje njihovega počutja.

Razstrupljanje telesa

Plazemski filter naprave za membransko plazmaferezo je polprepustna membrana iz poroznih vlaken s premerom 10 mikronov, med katerimi so pore s premerom 5 mikronov. Tak filter zadrži krvne celice, vendar prosto prepušča tekoči del krvi skupaj z raztopljenimi v njej škodljive snovi(strupene spojine, antigeni mikroorganizmov, patološki imunski kompleksi).

Stimulacija srčno-žilnega sistema

Zmanjšanje volumna krožeče krvi refleksno poveča srčni utrip, zaradi česar se skrajša čas enega celotnega kroga krvnega obtoka. Strupene snovi, ki ostanejo v njih, se hitreje izperejo iz tkiv, kar olajša njihovo odstranitev iz telesa med naslednjim postopkom plazmafereze. Če med postopkom odstranimo velik volumen plazme, se njen primanjkljaj obnovi s pomočjo raztopin, ki nadomeščajo plazmo.

Krepitev imunosti

Prehod skozi plazemski filter, imunske celice pridejo v stik s snovjo, ki je tuja človeškemu telesu. Kot rezultat takega stika imunski sistem začne trdo delati - pojavi se stanje "poudarjene imunosti" (kot po cepljenju). Nadomeščanje dela plazme z nadomestki plazme darovalca dodatno spodbuja imunski sistem bolnika.

Izboljšanje krvnega pretoka

Izboljšanje krvnega obtoka ne izhaja iz samega posega, temveč zaradi vstopa intersticijske tekočine v krvni obtok po njem. Pojavi se hemodilucija – redčenje krvi zaradi raztopin brez beljakovin.

Če je potrebno, pred ali med manipulacijo bolnikom dajemo heparin (70-150 enot / kg) tekočine, ki pomaga izboljšati reološke lastnosti krvi. Poleg tega raztopine, ki nadomeščajo plazmo, aplicirane po seji za zapolnitev primanjkljaja volumna krvi v obtoku, le-to tudi redčijo in s tem izboljšajo mikrocirkulacijo v tkivih.

Prednosti in slabosti

Postopek membranske plazmafereze na sodobnih napravah ima številne prednosti pred centrifugo in drugimi vrstami čiščenja krvi:

ena od njih je uporaba sheme z eno iglo, ki bolnikom zagotavlja udobje med manipulacijo;
Čiščenje krvi na napravi poteka neprekinjeno, zato se čas manipulacije zmanjša v primerjavi z drugimi vrstami;
če se za postopek uporabljajo sterilni krogi (seti) za enkratno uporabo, to zmanjša tveganje za okužbo bolnika s hematogenimi okužbami;
postopek filtracije poteka pod stalnim računalniškim nadzorom, kar zagotavlja njegovo varnost.

Vendar pa ne smemo precenjevati zmogljivosti plazmafereze: le zmanjša koncentracijo nekaterih škodljivih spojin v krvi in ne preprečuje njihovega nastajanja. Ker se ne bori proti vzrokom, ki povzročajo povečanje koncentracije strupenih snovi, metoda ne »deluje« sama.

Skupaj s škodljivimi nizkomolekularnimi spojinami (aminokisline, elektroliti, kisline, alkalije, soli, nekateri encimi).

V nekaterih primerih so avtoimunske reakcije, ki se pojavijo po posegu, pretirane in lahko povzročijo poslabšanje avtoimunskih procesov, zato je treba v primeru avtoimunskih patologij redno izvajati kontrolne imunološke študije.

Postopek zahteva stroge indikacije. Pričakovana korist plazmafereze bi morala znatno odtehtati tveganje možnih zapletov po njem.

Indikacije za postopek

Indikacije za terapevtsko filtracijsko plazmaferezo so po priporočilih Svetovnega združenja za hemaferezo več kot 200 različnih bolezni oz. patološka stanja. Tej vključujejo:

eksogene in endogene zastrupitve različnih etiologij ( zastrupitev s hrano, prevelik odmerek narkotične snovi, alkohol, mamila, stanje po kemoterapiji in radioterapija, osteomielitis, hude okužbe, paraneoplastične zastrupitve);
avtoimunske, alergične in dermatološke bolezni(revmatoidni artritis, multipla skleroza, skleroderma, eritematozni lupus, bronhialna astma, seneni nahod, alergije, dermatomiozitis, opeklinska bolezen, );
patologije nosečnosti (Rh-konflikti, gestoza pri nosečnicah, nefropatija, fetoplacentalna insuficienca);
patologije dihalnega sistema (pljučnica, pnevmonitis, hemosideroza, Wegenerjeva granulomatoza, alveolitis);
bolezni prebavnega sistema (vnetni in erozivno-ulcerozni procesi, hepatitis, hepatoza, ciroza);
nefrološke bolezni (pielonefritis, glomerulonefritis, odpoved ledvic);
patologije centralnega živčnega sistema in senzoričnih organov (nevroinfekcije, oftalmopatija, retinopatija, uveitis);
bolezni srca in ožilja (ishemija, angina pektoris, kardiomiopatije, miokarditis, stanja po infarktu, hiperholesterolemija, ateroskleroza);
endokrine patologije (diabetes mellitus, Addisonova bolezen, hipertiroidizem);
krvne bolezni (monoklonska gamopatija, trombocitopenična purpura, makroglobulinemija, mielom).

Za ljudi, ki delajo v nevarnih panogah, pa tudi pred sezono je priporočljiva preventivna plazmafereza enkrat letno. prehladi- osebe z zmanjšano imuniteto.

Kontraindikacije za plazmaferezo

Čeprav je membranska plazmafereza uporaben postopek Za številne bolezni ima še vedno svoje kontraindikacije. Obstajajo:

Relativna, katere izločanje omogoča membransko plazmaferezo.
Absolutne, ki onemogočajo postopek čiščenja krvi s filtracijo na membranah.

Relativne kontraindikacije za izvajanje filtracijskega čiščenja krvi so:

veliko tveganje za krvavitev, npr. peptični ulkusželodec in dvanajstnik;
akutne okužbe;
menstrualne krvavitve;
nizke ravni beljakovin v krvi;
huda anemija;
sindrom edema;
stanja šoka;
hipotenzijo.

Absolutne kontraindikacije vključujejo zmanjšano strjevanje krvi, ki povzroča ponavljajoče se krvavitve, poškodbe. notranji organi, mentalna bolezen, odpoved srca in jeter, aritmije, možganska kap.

Priprava na postopek

Pri pripravi na plazmaferezo bolnik opravi vrsto laboratorijskih in instrumentalnih študij, ki vključujejo: splošni in biokemični podroben krvni test, koagulogram, testiranje na hepatitis B in C, okužbo s HIV, sifilis, raven glukoze v krvi, tonometrijo, elektrokardiografijo. Potrebna so tudi posvetovanja s terapevtom in kardiologom.

Splošni krvni test pokaže količino in razmerje oblikovanih krvnih elementov ter stopnjo sedimentacije krvi. Koagulogram določa čas strjevanja krvi, nagnjenost k trombozi ali krvavitvi. Glede na patologijo, ki je osnova za plazmaferezo, se določi seznam biokemičnih parametrov, ki se naknadno spremljajo po vsakem posegu.

Pol ure do ene ure pred začetkom seje mora pacient prigrizniti, da prepreči omedlevico. Dan pred posegom je prepovedano piti alkohol, tik pred njim pa je prepovedano kaditi. Prav tako se ne izčrpavajte s težkim fizičnim delom ali športnimi aktivnostmi.

Izvajanje čiščenja krvi

Bolnika priključimo na napravo, ki poleg čiščenja krvi spremlja pulz, krvni tlak, dihanje in raven kisika v krvi.

V večini primerov bolniki plazmaferezo dobro prenašajo. Včasih takoj po posegu opazijo blago slabost, omotico, šibkost in zaspanost.

Po končanem postopku potrebuje pacient počitek: eno uro mora ležati v vodoravnem položaju, da se napolni volumen cirkulirajoče krvi in se ponovno porazdeli v telesu. Med celotnim potekom zdravljenja se morajo bolniki vzdržati obiska savn, vročih kopeli in izpostavljenosti soncu.

Občutljivi ljudje s hudo stranski učinki(za omotico, hudo oslabelost), se lahko priporoči plazmafereza v bolnišničnem okolju.

Trajanje enega postopka je lahko od 60 do 90 minut. V eni seji lahko iz pacientovega krvnega obtoka odstranimo do 25 % krvne plazme. Stroški ene seje so odvisni od oblike lastništva klinike in se gibljejo od 3 do 8 tisoč rubljev. Hkrati mesto dogodka (Moskva, Sankt Peterburg ali Omsk) običajno ne vpliva na ceno manipulacije. Število sej, ki jih bolnik potrebuje, je odvisno od bolezni, ki je bila indikacija za plazmaferezo. Na primer, 3-5 sej je predpisanih za alergijske patologije, 8-10 sej za hudo psoriazo.

Zapleti po plazmaferezi

Po postopku plazmafereze se lahko pri nekaterih bolnikih pojavijo različni zapleti. Sem spadajo alergijske reakcije, pljučni edem, krvavitev, flebitis vene, na katero je sistem povezan, in padec krvnega tlaka. Kršitev pravil asepse in antisepse med manipulacijo lahko povzroči okužbo bolnikov virusni hepatitis, okužba s HIV in drugi nalezljive bolezni s hematogenim prenosom.

Pri enem od pet tisoč bolnikov, ki opravijo plazmaferezo, so zapleti tako hudi, da povzročijo smrt.

Plazmafereza je dokaj učinkovit terapevtski in profilaktični postopek. Izboljša lahko kakovost življenja dolgotrajno bolnih bolnikov, pa tudi prepreči razvoj hudi zapleti imajo. Vendar je treba razumeti, da je uporaba namesto glavnega zdravljenja bolezni neprimerna: njegova učinkovitost se znatno zmanjša.